時間：2023-03-27 16:48:07
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新時期衛生系統財務制度變革中核算的主要方法
1發揮核算中心的職能。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，各級政府也加大了對衛生系統資金的投入，為了規范對各級補助資金的管理，確保資金使用的安全、有效，萊西市衛生局成立了衛生會計核算中心，將所有基層醫療衛生機構財務管理納入衛生會計核算中心，不僅能夠及時、準確地發揮財務的核算職能，而且也發揮了很好的監督職能。就近兩年的運行狀況來看，萊西市醫療衛生機構的財務管理水平有了質的飛躍，同時也為萊西市衛生系統贏得了極高的社會聲譽。
2建立全面的預算管理體系
（1）要參考以前年度預算執行情況并排除預算差值，編制收入預算。
（2）各科室要求先結合自身實際需要編制支出預算，財務部門匯總上報至領導層，單位領導遵循量入為出、保障重點的原則保證重點項目的支出，比如人員費用、基本公用費用以及單位發展經費等。
（3）每隔一段時間就要進行一次全面的檢查分析，比對實際額與預算額之間的差異情況，發現問題及時調整。
（4）進一步完善績效考核體系，將全面預算管理與醫療衛生績效考核緊密結合起來，參照績效考核體系中的相關指標做出獎懲，落實預算管理。
（5）對全面預算編制方法做進一步的改進，提高其實用性與指導性。
3健全內部審計制度
（1）重視內部審計工作，只有領導層對內部審計工作重視起來，協調好審計部門與其他部門的關系，才能保證內部審計的順利開展。
高校董事會可以作為高校與政府進行溝通的橋梁，其主要工作內容包括監管高校領導作出經濟決策以及開展的經濟活動和財務部門工作。其成員可以由高校高層領導、經濟學家、地方教育部門代表等組成。另外，構建高校內部審計監督單位可以有效強化對高校財務部門的監控，高校內部審計監督單位可以由董事會進行領導，從而更好的確保高校內部審計監督單位的監督有效性與獨立性。
（二）推動高校財務管理專業化。
我國政府部門在高校財務管理方面規定高校設立總會計師，但是在大部分高校中，總會計師這一職位并不存在，并且主管高校財務管理工作的副校長或者副院長也并不一定具備專業的財務管理知識，并且存在管理意識、風險意識欠缺的情況，這是阻礙我國高校財務管理水平得到進一步提高的重要因素。雖然近些年我國對高校總會計師進行公開招聘，但是這種形式并未形成一種制度，因此推動高校進行總會計師職位的設置對于高校財務管理專業化發展而言十分必要。
二、對高校財務運行制度進行完善
高校財務管理工作運行機制的完善體現在財務管理流程、手段以及機構的完善方面，所以高校財務管理工作運行機制的完善主要包括以下內容：
（一）對高校財務管理機構進行完善。
高校財務管理機構的完善需要以高校財務管理工作的目標作為依據，同時要考慮到高校規模與發展需求，在此基礎上高?？梢栽诿鞔_權責、合理分工的基礎上構建能夠互相制約、互相聯系的財務組織結構。在此過程中，高校可以將財務處作為財務主管部門以對高校財務管理工作進行領導，并下設會計預算部門、預算管理部門來強化對高校經濟活動以及預算的管理。
（二）使用現代化技術對業務流程進行優化。
高校財務工作管理內容包括管理預算、管理資金、管理資產、管理投資、分配職工收入、分析經濟風險、分析收益成本等。在這些工作的開展中，通過對信息技術等現代化技術的利用來開發與高校財務管理工作需求相適應的信息管理系統并構建財務信息網絡對于財務管理經濟效益與工作效率的提高以及傳統財務管理工作方式、方法的變革具有重要意義。
（三）對預算管理制度進行完善。
預算管理是當前高校財務管理工作的核心，所以高校預算編制的科學性與執行的有效性直接關系著高校財務管理工作能否高效、有序地運行。在全面財務預算管理理念中，高校預算工作主要內容是高校全部的費用收支，對高校財務活動的管理包括事前管理、事中管理與事后管理三個部分。我國高校當前的預算管理制度雖然為全面預算管理，但是無論是事前管理還是事后管理制度仍舊有待完善。
三、對高校財務監督制度進行完善
在高校財務管理工作中，財務監督工作是確保高校財務活動高效、有序、合法開展的保障，同時也是實現高校財務管理工作目標的有效途徑。在高校財務監督制度的完善中，主要內容包括高校外部監督制度的完善以及高校內部監督制度的完善兩部分內容。
（一）高校財務管理外部監督制度的完善。
社會監督與政府部門監督是高校財務管理外部監督的主要形式，從當前高校財務管理的監督機制來看，政府部門監督是主要的監督來源，這主要是因為我國高校在財務管理方面的透明度與公開性欠缺，社會公眾并沒有了解高校財務信息的渠道，所以社會監督與政府部門監督相比力度要更加薄弱。高校財務管理外部監督的完善首先要從政府部門監督的完善做起。在這一方面，有必要強化對政府部門監督能力提升與整合，從而構建有效且系統的政府部門監督體系。政府部門外部監督的形式包括稅務監督、銀行監督、審計監督、物價監督以及財政監督，監督形式的多樣化確保了監督工作的全面性，但是同時也導致了政出多門這一問題的出現，所以政府部門有必要明確多種監督主體的全責，避免在監督內容、監督時間、監督對象等方面出現重疊或交叉而造成監督效率的低下以及監督成本的提升。另外，為了實現多部門監督的整合，有必要構建聯合監督規范，從而讓高校財物管理外部監督形成合力；其次，有必要對于財務監督有關的法律法規進行完善。我國在高校財務監督方面欠缺具有完善性和系統性的立法，這導致針對我國高校財務開展的監督工作并沒有明確的法律地位，并且在監督執行中欠缺法律依據，所以在外部監督權威性與獨立性不能得到有效保障的基礎上制約了外部監督的成效。針對這一問題，我國可以對發達國家的做法和經驗作出借鑒，通過與我國高校實際情況的結合來完善與高校財務管理相關的監督立法，其內容應當涉及到監督主體、監督對象、監督方法、監督內容等；再次，重視高校財務監督的信息化建設也是提高高校財務管理監督質量的必要途徑。隨著信息技術的發展與應用，財務監督可以在節約財力、物力、人力的基礎上實現工作效率的提高。信息化管理在高校財務管理以及財務管理監督中的應用可以改變傳統財務監督中依靠查憑證、查賬本的方式。在信息技術基礎上構建高校財務管理監督系統，能夠推動財政部門、審計部門、稅務部門以及銀行等部門之間的溝通與交流，在確保監督過程中高校財務信息通暢性的基礎上為高校財務信息的、匯聚與處理以及高校財務監督法律法規的完善提供良好的技術平臺；最后，社會監督的完善離不開第三方設計的參與，所以高校財務監督工作有必要對第三方設計監督工作進行引入。高?？梢晕歇毩⒌脑O計機構對高校財務報表進行定期審計，并對審計結果進行公開，從而實現民主監督效力的有效提高。
二、目前我國高校財務管理中存在的主要問題
(一)財務管理體制不科學
過去高校的資金主要來源于國家的投資、財政撥款，實行以收付實現制為主的會計制度，在會計核算上成本核算不作為核算的范疇。隨著高校教育體制的改革以及我國公共財政制度的不斷健全完善，高校的規模不斷擴大，教育的經費來源多樣化，會計核算科目不斷細化，高校所面臨的內外部環境發生了重大的變化。如:在辦學收入方面，發展成了國家財政撥款、銀行貸款以及學校收入和社會投資等方式相結合的狀況。此外，由于國家重視教育的發展，使高校教學科研得到了長足的發展，同時也帶動了高校產業的發展。然而，大部分高校并沒有意識到原有的財務管理體制已經不能夠適應高校所面臨的迅速發展的內外部環境的變化，在部門預算、基建工程建設及資產管理等核心業務管理方面仍停留在原有的財務管理體制內，缺乏科學有效的財務管理活動。
(二)財務預算管理不全面
財務預算管理是高校內部控制的核心環節，是高校財務管理制度得以完善的重要基礎和保證。然而，部分高校的財務預算管理在體制上并不健全，預算編制不合理，缺乏科學性，使高校財務預算缺乏活力，主要表現為:第一，財務預算內容不全面:隨著市場經濟的發展，高校財務預算管理內容出現了一些新的變化，但部分高校仍停留在原有的預算管理體制內，忽略了諸如由于學校規模擴大而帶來的項目貸款等預算外資金的管理;第二，財務預算編制方法缺乏科學性。部分高校財務預算編制沒有按照實際情況結合具體會計科目采取合理的預算編制方法，如在教育事業經費預算編制上并沒有得到高校充分的重視，導致財務預算偏差;第三，財務預算執行力度不夠。雖然財務預算已被大部分高校納入財務管理工作議程，但是部分高校的財務預算工作并沒有得到有效執行，僅僅只是停留在表面的預算，完全忽略了預算的控制執行的重要性，致使財務預算編制和財務預算執行相互獨立，制約了高校財務管理的有效運行。
(三)成本控制機制不完善
部分高校將財務管理簡單地理解為財務指標的完成狀況，過多地追求經濟利益，而忽視了成本控制的經濟責任與財務管理的長遠發展目標。許多高校成本控制意識較為薄弱，在成本管理方面也存在許多缺陷。如在高校經費的使用方面，沒有嚴格的成本控制流程，無法對各部門及院系專業的差異性進行有效地資源配置，浪費了大量的經費［2］。另外，由于高校招生規模的不斷擴大，收付實現制的會計核算制度不能夠真正地反映高校的成本費用和收入問題，不能夠滿足新財務會計制度背景下的成本管理的需要。在成本管理方面，目前，大部分高校沒有意識到固定資產計提折舊的必要性和重要性，往往是采取固定資產不計提折舊的做法。資產不計提折舊會帶來許多不利影響:首先，違背了會計核算的客觀性的原則。對于固定資產如未計提折舊會導致固定資產的賬面價值與實際凈值存在較大缺口，無法客觀地體現會計信息的真實性;其次，無法落實固定資產的價值補償。目前大部分高校對于固定資產的核算采用的是與收入掛鉤的提取一定比例的修購基金實現的，收入越多計提修購基金就越多，反之同理。這將導致高校固定資產價值補償機制的不穩定性，無法落實固定資產的價值補償;最后，不利于資金的日常管理。由于大部分高校未將計提折舊納入成本核算的范疇，導致固定資產的原值直接反映固定資產現有的價值，忽略了固定資產的折舊耗損，使得固定資產的保值與增值無法得到有效地考核，導致部門高校固定資產重復購置［3］，大大降低了高校資金的使用效率。此外，由于高校教育經費的投入與學生培養的進度在時間上不具有同步性，存在一定的時間差，如高校教育投入所包含的教學樓、教學設備和基礎設施是一次性的，而對于學生的培養則是一個緩慢的過程。在這種情況下原有的收付實現制無法滿足高校成本控制的預測、計劃、控制、分析和考核等成本管理運行機制的需要。
(四)財務風險意識薄弱
高校的經濟活動伴隨著市場經濟的發展與社會的聯系更為密切，與此同時，高校的財務活動面臨著來自內外部不同程度的風險。為進一步增加高校收入，近幾年大部分高校通過擴大招生來實現。因此，各大高校進行了不同程度的校區擴建。由于資金的有限性，大部分高校的資金主要來源于銀行貸款，負債經營為高校帶來了不可避免的財務風險。過度貸款經營行為為高校的財務風險埋下了隱患，也暴露了高校薄弱的經營責任和財務風險意識。
三、新財務會計制度背景下強化我國高校財務管理的建議
(一)建立健全財務管理制度
高校要依據新的《高等學校財務制度》和《高等學校會計制度(試行)》等相關規章制度的要求，實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制，建立健全與高校財務活動相適應的財務管理制度，從而有效地規范高校財務行為，加強財務管理和監督，提高資金使用效益，促進高等教育事業健康發展。
(二)加強財務預算管理
高校應根據新《高等學校財務制度》第三章“預算管理”的相關要求，加強對財務預算管理工作的重視。首先，高校要根據內外部環境的變化及時更新和完善預算管理內容，如將由于學校規模擴大而帶來的貸款項目及時納入到財務預算管理體系中，以保證財務預算能夠全面開展;其次，注重預算編制方法的科學性?？茖W的預算編制方法有利于保證高校有重點地支出，同時也能夠有效地運用高校的資源。如針對規模較大的基建工程項目，不僅要有總體的預算目標，在預算方法上，可以運用“零基預算”的編制法則，進一步細化該項目的預算支出;最后，高校還應強化財務預算執行過程中的監督管理。高校審計部門應對高校財務預算編制內容、預算方法、預算過程等環節的合理性進行有效監督，尤其是對于規模較大，涉及資金較多的項目進行審查監督，避免預算編制和執行相互分離導致高校財務管理執行力缺乏。
(三)推行成本核算與成本控制
隨著中國事業單位會計事業的發展，權責發生制越來越受到重視，使用范圍也越來越廣。新《高等學校財務制度》第十章“成本費用管理”明確提出“高等學校應當根據事業發展需要，實行內部成本費用管理。”針對目前高校成本控制存在的問題，應做到如下兩點:首先，堅持權責發生制的會計核算原則，進行成本核算。權責發生制又稱應收應付制，以權利或者義務(責任)已經發生為標準。高校各會計期間所實現收入和為實現收入所應負擔的費用及其他成本的比較，能正確的確定各期收益情況。權責發生制原則下的核算體系使與經濟活動有關的成本和利潤記錄與現金實際收支區分開，能夠確認高校當期收入和費用及債權和債務，客觀地反映高校資產負責狀況及面臨的財務風險［2］;其次，權責發生制能使高校賬項調整更加及時、準確，如高校日?，F金收支活動發生時記錄在賬簿上，期末即按賬簿記錄進行賬項調整，使本期應收未收收入和應付未付費用記入賬簿，也能使本期已收取現金的預收收入和已付出的預付費用在本期及以下各期之間進行分攤轉賬;最后，高校還應不斷完善成本預算標準和加強成本控制與考核，用以規范各項成本費用的支出，使高校成本控制的經濟責任與財務管理的長遠發展目標掛鉤，避免部分高校財務管理人員只顧眼前利益而忽視成本管理。此外，高校應根據其運行狀況界定成本控制警戒線，建立完善的審批制度。固定資產計提折舊是加強高校成本核算的重要舉措，是防止高校資產流失的有利保證。針對高校固定資產不計提折舊的問題，高校應切實做到如下兩點:首先，采取科學的計提折舊方法。提取一定比例的修購基金方式的折舊方式已不能適應高校成本核算的要求，高校應根據固定資產的實際狀況，正確分析固定資產的類型與耗損方式，科學地確定固定資產的折舊方法，以保證高校的成本核算信息客觀真實，使固定資產的價值補償得到有效地發揮，從而切實完善固定資產的價值補償機制;其次，針對固定資產來源不同，規范固定資產的日常管理。由于固定資產的來源和用途具有一定的差異性，高校在落實固定資產計提折舊時一定要根據固定資產的來源不同進行有針對性地處理。針對自籌資產，高校應根據自籌資金對相應的固定資產的計提折舊。對于財政部門以及上級部門撥入的資金，就必須為財政部門以及上級部門設立專有的固定資產基金賬戶，將當月提取的固定資產折舊分別轉入相應的基金賬戶。針對高校購置或更新固定資產，高校應向財政部門或上級部門提出申請，待財政部門以及上級主管部門審核批準后，由其根據情況撥付資金給各高校，再由高校使用所撥付的資金［3］。
(四)提升管理人員的財務風險理念
近幾年，高校基建項目的盲目擴大為其帶來了嚴峻的財務風險。新的《高等學校財務制度》規定高校要有健全的財務風險控制機制，規范借入款項的管理，由高校主管部門與同級財政部門制定審批程序，高校必須嚴格按照審批程序和規定對舉借債務提供擔保［4］。這就要求高校對擴建引起的貸款需要根據其自身的成本狀況確定貸款額度，選擇合理的貸款模式。同時，高校應根據自身的財務狀況，設置財務管理的“警戒線”，將財務成本與貸款額度控制在合理范圍內，必要時應配以相應的風險防范應急機制，避免高校過度貸款而帶來的負債經營風險，保證高校能夠償還貸款從而通暢資金運作與籌措。此外，高校還應及時更新財務風險管理信息，將財務經營化理念普及各個部門，使成本效益、現代金融知識與風險防范與控制理念深入人心，使高校財務管理能夠真正實現全方位、全員參與，提高員工的風險防范意識，實現高校財務管理成本與效益的平衡。
(五)重視高校財務管理人才隊伍建設
財務管理人員是高校財務管理的執行主體，其業務水平及素質的高低直接制約著高校財務管理的成效。因此，高校要重視高校財務管理人才隊伍的建設，不斷加強對高校財務管理人員的業務培訓。高校要為財務人員提供各種形式的講座、培訓課程等培訓方式，提高他們成本控制和資金管理的管理意識和風險預防能力。隨著我國教育制度的改善以及公共財政體系的建立，高校的規模呈現擴大的趨勢，涉及的會計業務范圍也在擴大，高校面臨的責任也越來越大，因此，對于高校而言設置總會計師崗位顯得尤為必要?？倳嫀煃徫坏脑O置，能夠在政策上對高校的財務工作進行總體把關，同時協助學校領導正確地進行財務會計管理和經濟核算，參與高校的重大經營決策活動。通過總會計師崗位的設置，保證教育經費合理有效地使用，同時落實了高校財務管理工作。
目前我國事業單位的財務管理存在著分類混亂的問題，這樣混亂的財務管理分類直接會影響事業單位整體財務科目的管理。加上現在中國社會經濟的不斷變化的發展，客觀影響事業單位的財務管理的因素越來越多，使得事業單位面臨的這更為復雜的客觀環境，使得財務管理在業務層面上產生更多混亂的局面。
（二）缺乏專業的財務管理人員
在當前的時代環境下，只有不斷加強事業單位財務管理人員的專業管理技能和綜合素質，才能提升事業單位財務管理的發展水平。然而目前的情況是我國事業單位的財務管理人員普遍存在著財務管理水平較低，編制人員的整體綜合素質普遍較低，沒有能夠及時處理財務管理出現的問題，使得事業單位的財務編制出現一些漏洞，導致現象的發生。
二、事業單位進行財務制度改革的必要性
（一）適應時代的發展要求
國家于2011年3月份頒布實施了關于事業單位制度改革的（中發[2011]號）文件，該文件主要提出了三個主要內容：①對事業單位的類別進行科學的劃分：劃分標準可以按照事業單位主要的社會功能進行劃分，可以劃分為公益服務、行政職能和生產經營活動這三個主要類別；②推進公益服務在事業單位事業的改革，處理好事業單位與政府之間的關系，進一步加強事業單位宏觀管理與微觀管理的關系，適當落實好事業單位的自，促進事業單位公益事業的發展；③建立健全財政政策，通過加大資金投入力度，逐步構建以推進公益事業發展為目的財政機制，并積極對事業單位的資金動向進行嚴格的把關，建立科學的績效考評制度，對事業單位資金進行管理。
（二）保障事業單位財務信息安全的要求
時代的發展變化使得我國社會經濟也出現相應的發展和變化，事業單位的資金來源由過去財政撥款的形式到現在的多樣化來源渠道方向發展。事業單位所處的市場經濟環境是一個動態發展著的環境，以往的《會計制度》顯示眾多細節內容與現在的時展不相協調和適應，例如：固定資產沒有計算提折舊、企業資產負債報表不規范和真實、財政資金的收支狀況區分不明和財務報表與使用者的需求不符等，事業單位這些財務問題都迫切要求事業單位進行財務制度改革。
（三）適應財政改革要求
財政改革要求對財政的撥款方式和財政管理進行科學化的管理，這些改革的內容對事業單位資金運轉、預算編制和資產管理等內容都有著重大的影響，也會影響事業單位的財務管理科目和會計管理科目標準的制定。隨著相關改革內容的不斷發展，改革相關準則和規范的確立是在不斷的改革發展中逐漸趨于成熟，財政部門和其他的部門以財務制度的方式對現有的改革制度進行規范和調整的，并附以改革制度相關的法律意義，以頒布法律文件的形式進行硬性規定。因此，事業單位進行財務制度改革要積極吸收現有的改革成果，充實自身的會計準則、財務制度和會計制度的體系構建內容，適應財政改革的相關要求，積極落實制度改革的相關措施。
三、事業單位財務制度改革的主要原則
（一）依照《財務規則》的原則
《財務規則》是于2012年4月份頒布實施的，該規則對事業單位的主要財務活動均適用，事業單位的財務規則的制定也是依照國家的法律法規之下進行的。因此，事業單位進行財務制度改革要依照《財務規則》進行，正確處理好資金需求和事業單位經濟發展之間的關系。該規則下的財務制度改革要求事業單位確立以財務管理為核心改革任務，并對單位預算進行合理的編制，建立建全財務制度，真實全面地反映事業單位的財務收支狀況；在事業單位員工內部實施績效管理，建立科學的績效評價機制；強化事業單位資產的創新管理，對單位部門的各項經濟活動進行科學有效的監督以及進行財政預算改革等，這些基本的原則和要求是進行事業單位財務制度改革必須要達到的改革目標，在實行財務制度改革的過程中，應該積極建立新的財務制度符合現實要求而進行設計。
（二）提高會計信息質量的原則
進行事業單位財務制度的改革要建立新的財務制度，使之能夠更好地反映事業單位總體資產的收支和負債情況和信息。通過創新化的資金管理，實行政府統一采購制度和專項資金管理制度的改革，強化了對事業單位資金的管理力度，使得事業單位的財政資金管理更加規范化和科學化，通過提出基建賬與事業單位的財務賬合并、權責修正制等規定，使得事業單位的財務信息真實性得到更大的保證，財務會計報表得到進一步合理使用，進而能夠給信息使用者進行決策提供更好的參考，為事業單位制訂更好的改革措施奠定基礎，促進會計信息的整體質量的提高。
（三）符合財政部門資金監管的原則
財務制度是事業單位在進行會計相關活動的主要準繩，也是進行財務管理的基本制度，符合事業單位展開各項財政改革的科學化管理的要求。事業單位新的財務制度要求對本單位的各項收入進行合理分配，建立科學的資金收支表，并做好資金動向的實時記錄，規范財務會計報表的結構和書寫格式，發揮財務預算和核算的管理體系，從而規范事業單位的資金管理體系。
二、醫院成本核算的范圍包括
(1)人員經費。人員經費主要包括工資福利支出、對個人和家庭的補助支出，其中工資福利支出包括：基本工資、社會保障繳費、伙食補助、獎金等；對個人和家庭的補助支出包括：撫恤金、醫療費、住房公積金、購房補貼等。(2)衛生材料費。衛生材料費是指醫院業務科室開展醫療服務而耗費的衛生材料。主要包括：氧氣費、化驗材料費、血費、放射材料費等。在規模比較小的醫院，放射材料費、化驗材料費一般不分開，都包括在其他衛生材料費中：(3)藥品費。主要包括西藥、中成藥和草藥這三種藥的費用。在新會計制度下，所有藥物均按進價入賬；(4)固定資產折舊費。指按照規定提取的固定資產折舊費；(5)無形資產攤銷費。指按照規定計提的無形資產攤銷；原來的財務制度無形資產是不需要攤銷的，但是在新會計制度下，必須進行攤銷；(6)提取醫療風險基金。指按照規定計提的醫療風險基金；(7)其他費用。主要包括：辦公費、手續費、電費等。醫院成本核算的主要流程：將各核算單元（科室）的成本分為直接和間接成本，根據三級分攤的方法，把各個科室的費用進行結轉，最終轉變為臨床服務科室醫療成本。
此外，還要對醫院的一些財政項目的支出所形成的固定資產和無形資產進行分攤和歸類，從而形成了臨床服務醫療全成本和醫院全成本兩種成本單位，然后再次進行歸集和分攤。其中：核算單元（科室）根據醫院的性質和管理特點而成立的一個成本核算的基礎部門，根據其服務項目的不同分為四類：臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類。將所有醫院的費用根據規定的原則分配到到每一個核算單元。按照權責發生原則各種收入也應按核算單元進行歸集。分攤科室成本：根據分項逐級分步結轉的方法將成本分配到每一個科室內，其具體步驟是：一級分攤：將行政后勤類科室的費用根據人頭分攤到每一類科室中去，同時實施分項的結轉。一般按科室的人數進行分攤。二級分攤：把醫院的每個科室的成本分攤到具體每個科室上，然后再進行分項結轉。三級分攤：醫技科室的成本分攤，將醫技科室的成本向臨床科室分攤。
醫院的總資產之中，固定資產占有它獨特的位置，能否正確的對固定資產進行審查、核算，醫院固定資產信息的真實性、準確性以及公正性將直接受影響。在《醫院的財務制度》中，存在很多問題：第一點，固定資產的總量產生虛增。醫院的固定資產不計提折舊，它的原值只是反映在資產負債表中固定資產中，而固定資產在實際使用過程的消耗卻體現不出來，使得固定資產賬面的價值與實際價值背道而馳，醫院的固定資產的使用和固定資產的新舊程度都表現不出，使用者對其實際、真實的情況都不了解。從報表上，關系人無法對醫院的合并、分立以及用固定資產來吸引外投資有一個全面的了解；第二點，凈資產的虛增。固定資產的修購基金，醫院將其提取，在醫院中出現了以固定資產的資本作為凈資產的形式，固定的金額也不做變更。隨著時間的推移，在凈資產項目中，固定資產相應的資金本額不斷的重復著，而且重復的限度越來越大；第三點，固定資產的更新中存在的問題。。固定資產計提折舊主要是補償那些固定資產成本使用的分配額和固定資產中已經消耗的價值。如果劃分的比例沒有得到明確，那么固定資產的修繕也可以用修購資金來用，在無意之中侵蝕了醫院固定資產基金的改造更新；第四點，醫院固定資產的日常管理不便。固定資產不計提折舊，讓固定資產的使用時間與資產原值和實際含有的凈值有較大差異，并且在發生報廢、毀損等情況下，資產的具體損失情況也不能夠完全的把握，使得醫院對此了解不詳細，隨之也影響到了醫院正常的管理；第五點，資產負債表。醫院在固定資產的使用上，從最先開始的購買到最后的報廢過程中，都沒有進行價格上的調整，因為某種原因，資產要退出醫院的時候，只對鏟平做一次性的價值減少處理，這也會讓固定的資產減少加快。
（二）醫院固定資產在收支結余上分配
現目前，醫院的固定資產的收支結余分配上所使用的程序和其他大型企業的分配都大同小異，而作為企業，它的利潤分配不會牽涉到企業的實際收入，可醫院的的“事業基金”中包括了一些實際收入，在固定資產的保全方面，企業比醫院的制度做的全面的多
（三）醫院非限定性的捐贈的處理不當
作為《醫院財務制度》，在捐贈資產過程中，接受非限定性的應當計入其他收入當中，進而了解到，接受的非限定性用途方面、流動的資產都應該納入其他收入當中，而收支結余的分配讓醫院的事業基金及員工的福利基金得到增加。從而看出，按照現有的醫院財務制度，固定資產與流動資產捐贈的接受都會讓不同形式的凈資產存在。
（四）醫院特殊項目的處理
《醫院財務制度》中對財務的相關規定只是在常規中，并沒有針對特殊的項目。例如：資產重組和債務重組、醫院的合并及分立、資產負債表的日后事項、經營，融資的租賃、固定資產的交易、具有盈利性的醫院稅務處理方式等。
（五）醫院在做大型修繕中，在修夠基金中的列支
在醫院固定資產的使用中，修繕費是作為一種能夠為醫院帶來實際的經濟收益，才形成開支的一種費用，又名收益性支出。修繕費應該納入成本進行核算，適用于配比原則。在修購基金沒有余額的時候，在修購基金中列支修繕費用才允許被計入成本費用當中，一方面虛增了的收支結余是因為成本核算不到位，使得核算不夠前面、準確；另一方面領導直接的經濟責任的不到判斷，難以從醫院年度會計報表中體現出增長支出和實際收入的快慢程度。
二、對《醫院財務制度》的建議
(一)對于非限定性用途的捐贈
醫院的援助行為是捐贈的本質，使得醫院的經濟資源得到增加，遵循資本交易應該繞過損益表直接進入資產負載表的國際慣例，考慮到了這樣
捐贈并不能經常發生，要讓醫院管理的效率、盈利水平在醫院的收支結余上能夠真正的、有效的反映出，對于非限定性用途的捐贈都應該作為凈資產歸入事業的基金核算中去。
(二)對于固定資產的折舊
無論是從資產管理的角度還是會計報表的真實性，都應該增設累計折舊賬戶，當作備抵的固定資產放入資產負載表中，
在醫院固定資產方面真實的將資產的凈增與收支的結余反映出來。
(三)對于收支結余分配
在財務制度中，做好資金的保全，能夠進一步的防治國有固定資產的流失，準確、快速、明了的反映出醫院資本的真實結構，保障所有者的權利和義務，將進行收支結余的程序簡單化，都是有利于界定固定資產產權的方式。在事業基金科目之下應該設立國家和其他企事業單位的投入基金、結余分配，對于醫院獲得資本金的渠道進行全面的、完整的、嚴格的劃分，
有的時候可以用“結余分配基金”來盡量彌補醫院虧損的空缺，如果無法彌補，則用紅字表示出基金剩余金額。如果醫院要對國際和其他企事業單位的讓、投入基金減少，必須要是財務清算出現情況的時候才可以。
(四)對于醫院固定財產物資的盤虧、盤盈及損毀
醫院財務物資的盤點處理上要求保持一致，并且讓其無論是在固定形態，還是流動形態下都要存在。看起來，醫院的正常業務和固定財產物資的收入沒有直接的關系，盤盈不是為了取得相應的資產收入才產生消耗的，盤虧也不是以付出價值來取得資產。盤盈、盤虧都與正常業務沒關系，但是又對收支結余有影響，是構成收支結余的要素，所以應當把醫院的財產物資的盤盈、盤虧納入其他的收支比較合適。
(五)對于特殊項目
醫院作為一個經濟的實體，除了財政預算一定的補助以外，其余的運行方式都和企業具有相同之處。對于醫院特殊的業務比如債務和資產的重組、醫院的合并分立、資產負債表如后事項、盈利性醫院的稅務處理等都應該依照企業的有關規定來進行賬務的處理。
三、加強固定資產管理創新
(一)建立固定資產管理領導隊伍
實行固定資產的多頭管理，但是管理上相對分散，因此醫院要實行統一的管理。對于領導隊伍，主要制定固定資產的管理制度、審查購買醫療設備的可行性、組織固定資產的招標、對閑置或者使用不高的固定資產作出調撥，通過評估來正確的分析和清理固定資產，對固定資產進行基本的監督和管理。作為醫院固定資產的重要部分，開展醫療的業務活動，離不開固定資產的支持。在醫療業務活動中，醫院領導小組要從各個方面對活動給予大力支持。作為醫院的資產管部，首要任務就是確保醫院的固定資產不流失，做到這點，就應該定時的考核醫院固定資產的分布情況、使用、完好程度、維修費用等方面。
(二)建立健全的固定資產管理制度
要求把各個部門的權利、職責明確下來，相互協調，建立固定資產的購置、驗收、入庫、領用等規章，并且與網絡連接，通過網絡系統管理固定資產。建立固定資產管理的獎懲制度，對不負責任、管理不善等給予處罰，對管理突出的給予獎勵。由于醫院固定資產包含的種類齊全，在使用、分布、價值上都有差異，所以醫院領導小組應該針對醫院的實際情況，建立考核、清查、處理醫院固定資產的專業部門，做到在財務上有賬本可以檢查、管理部門有依據可循，讓醫院的固定資產能夠按照計劃進行采購，進一步完善固定資產保全制度。
二、企業內部財務制度設計的原則
1.權責利相結合。
建立和完善企業內部財務制度不單單是企業財務部門內部的事，它是一個涉及企業各個部門和方方面面的系統工程，如果得不到其他部門的配合，那制定的財務管理制度也不能發揮其應有的作用。在制定內部財務管理制度過程中要堅持權、責、利結合的原則應注意的是，要充分考慮企業內部各部門各單位的權責劃分，在財務責任分配和安排時要充分考慮和體現物質利益。使股東、經營管理者及普通職工等各類人員出于對自身利益最大化的追求，相應的積極性也大大調動起來。
2.穩定性與連續性相結合。
任何企業的發展都是一個連續且穩定的過程，所以作為企業內部財務制度，在制定時也必須充分考慮是否與企業長期的發展目標相一致，能否促進企業穩定發展等等。
3.科學合規性。
企業在制定其內部財務管理制度時必須充分考慮和分析國家有關方面的法律法規和規章制度的要求，也就是說必須具備合法性和合規性，切忌與相關法律法規背道而馳。當然除了合法之外，企業所制定的財務制度亦不能損害國家利益和人民群眾的利益行。
三、企業內部財務制度設計的程序和方法
1.企業內部財務制度設計的程序。
1.1準備階段。
第一步，確定企業內部財務制度設計的范圍。具體來講就是進行全面設計、局部設計還是只進行修訂設計。
第二步，確定設計方式和設計人員隊伍。即是進行自行設計、委托設計還是進行聯合設計。根據所確定的設計方式，選擇企業內部財務管理人員、其他管理人員并聘請有關專家。
第三步，安排設計工作的進度，應該在力求設計時間節省的基礎上保證所設計的財務制度的效率。
1.2制定草案階段。
在上一個階段完成的基礎上，令制定人員開始確定設計方案并進行財務制度的初步設計，具體起草企業內部財務會計制度的設計。
1.3修改完善與實施階段。
財務制度起草完畢后，必須進行試行，試行過程中要廣泛征求各方意見并對草案進行修訂，如果財務制度已經能夠達到預定的設計要求和效果的話，就可以正式定稿并實施了。
2.企業內部財務制度設計的方法。
2.1設計方式。
根據企業的實際情況及其財務人員的業務素質，企業內部財務制度設計通?？梢圆捎米孕性O計、委托設計和聯合設計等三種方式。自行設計很容易得到各部門支持和配合，有利于節約時間和費用，但是設計人員易受傳統習慣的影響；委托設計設計人員業務水平高，知識面寬且有利于創新，但是容易引致企業內部各方面的抵觸心理；聯合設計可以充分發揮上述兩種方式的優點，使企業財務制度更加科學完善，但是費用高，過程較復雜。
2.2設計方法。
（1）社會實驗法。
通過系統而詳細的調查，先確定接受企業財務制度實驗的對象范圍，并選擇合適的制度實驗模式，制定詳細且操作性較強實驗方案和執行步驟；在整個實驗過程中自始至終都要堅持目標管理，緊緊圍繞財務制度的總目標，發現問題及時糾正；最后要注意實驗的范圍領域、具體要求和條件形式等方面都要嚴格符合本企業的實際狀況，因為企業財務制度所要解決的問題具有不同的性質范圍，沒有一個放之四海而皆準的企業內部財務制度。
（2）系統分析法。
即將企業財務管理看做是“控制中心”，其目的便是保證企業經濟效益的提高和利潤最大化目標的實現，而主要的實現機制是通過發揮企業財務制度的主導作用。在此控制中心下有母系統和各個子系統，母子系統之間是互相聯系、互相作用但又相對獨立的，必須從企業財務管理全局出發，正確處理各個系統之間的各項關系。企業財務制度所包含的多個子系統之間具有橫向的結構性和縱向的層次性，這兩個方面的特性所涉及到的即是企業與企業橫向之間，以及企業與國家、企業與其內部各部門以及職工個人之間橫向的關系，所以系統分析方法必須充分考慮種種可能的影響因素，左右協調，以制定出科學合理的企業內部財務管理制度。
（3）定性與定量分析相結合的方法。
所謂定性分析就是區別財務管理對象的不同性質及各自的發展變化趨勢，以此來制定合適的財務管理方法和制度。此方法主要建立在已有的經驗基礎上，判斷企業財務管理制度是否準確、可行及有效。而定量分析是指在充分收集、整理和分析現有資料和信息的基礎上，對目標選擇、方案設計、效果測試、標準確定及模型建立等等方面提出可行意見，并進行計算機模擬，然后選出最優的制度安排。定性分析方法隨意性較大，而定量分析法設計復雜、工作繁瑣，而且各個影響因素一般很難量化，所以，在企業內部財務制度設計過程中應該將這兩種方法結合起來，在定性分析的基礎上進行定量分析。
（4）比較分析法。
對不同國家和地區不同時期的財務制度進行比較研究，找到其發展的內在規律性，在此基礎上進行本企業內部財務制度的設計和研究。
1.循環經濟的內涵分析
循環經濟這一說法，于19世紀60年代被美國經濟學家鮑爾丁首先提出，她認為，在自然資源、人文社會和科學技術組成的宏觀經濟系統內，在銷及生成廢棄物的過程中，形成以保護生態為重點的資源循環型的經濟模式。其主要特點是生產低排放、資源低開采和高利用。其運行原則是“降低耗費、再利用、再循環”。降低耗費是在滿足社會生產消費需要之后，積極應用先進的科技方法，轉變社會公眾的消費理念，極力降低投入的資源和物質資料的耗用量。再次利用，采用盡可能多次的或者是使用更多的方法來使用產品，進而達到減少消耗資源和環境污染；再循環指資源化廢棄物，減少對廢棄物的處理數量。
2.循環經濟下財務管理的特點
（1）同時具有價值管理和行為管理的屬性財務管理的核心是價值管理。財務管理是利用資本、收入、成本、支出等一系列價值指標來分析、衡量企業的資金管理和經營活動，對資金的融資、運營、分配等活動進行管理，以資金價值運動中所體現的經濟內容來考核企業的業績。因此，其基本屬性為價值管理。還有協調企業內外部相關各利益方的權益沖突，財務管理是否能夠控制和激勵各相關利益方的行為，防止互相之間進行財務操縱和道德沖突，對企業財務績效有著相當大的影響。因此財務管理也是企業行為管理的一種。（2）兼有“財”與“權”的管理能力現代社會是責、權、利的統一?！柏敗敝肝⒂^經濟組織的價值流；“權”指能夠對資金、資本和經濟運行實施指揮、調動的權力。從產權的視角看，單位產權的交易流動，其實質上相當于價值的流動，即體現了一定程度的權責利和收益權的交換。產權流動的背后并不是人與資源間的關系，而是由于資源的存在和使用價值，致使人們彼此之間，對其相對應的權責利和收益權等權利進行交換的經濟行為關系。在市場經濟環境下，微觀經營組織需要考慮好，如何做到盡職盡責，行使自身的權益權利、怎樣促進資本保值增值的運作等內容。因此，對于財力資金，與權力權益，需要處理好這兩者的關系。（3）循環經濟下包括控制、決策等多樣的工作手段財務管理的基本職能，是財務上的決策和資金預算執行中的控制。因為市場經濟復雜多變，社會需求也在不斷的變化，因此，不管是盈利性微觀經營主體還是非盈利性微觀經營主體，其財管職能部門都需要依據外部環境的改變，對每個不確定因素要實時做出分析判斷，為經營主體自身的決策提供詳細、深入的資料，以作為決策和控制的依據。以上論述的內容主要反映了財務管理的決策功能。另外，其決策的方向對于微觀經營主體的發展進程也產生直接影響。對于微觀經營主體來說，其經營活動既是商品生產流通過程，同樣也是資本保值增值和資金流通的過程。而商品的流通都會伴隨著金錢的流通，所以通過管控資金收支的規模和結構就能有效的控制商品運動的過程。（4）具有獨立行職權和服務管理的職能傳統粗放型的財務管理與微觀經營主體的經營管理活動是合為一體的，都側重于為生產經營行為服務?，F代的循環經濟下的財務管理不僅掛鉤于生產經營行為，還與金融市場相聯系，形成了新的循環經濟模式下的理財經營活動，即資本運營要考慮企業外部化的問題。循環經濟模式下的財務管理要考慮企業經營行為的外部成本，并將其內部化，計算收益率和財務成本風險等財務計算時，要將外部成本囊括進去，在此基礎上才能做出符合循環經濟要求的財務決策。
二、傳統粗放型財務模式存在的問題
1.傳統粗放型的財務管理上的問題
傳統的粗放型的財務管理存在多處可改進的地方，與循環經濟的要求存在差距，例如，落實環保的發展戰略并沒有科學的組織結構進行保障；操作向導不明確；管理手段相對落后，與快速發展的信息環境相沖突；價值鏈、供應鏈管理等經營環節并沒有結合循環經濟的要求進行；績效評價的標準為局部最優，沒有考慮全局，資本流動機制不完善等等，以上問題對于實現循環經濟有著重要影響。循環經濟下制定的財務制度和目標不同于傳統財務管理的目標，其不僅強調財務上的效益，同時還要兼顧環境成本對社會的影響。微觀經營主體不僅應依法納稅，還要解決環境污染問題，考慮到資源限制約束，要做到節約和合理耗用資源，保護環境促進環境改善，使微觀經營主體持續發展同環境和諧相處。
2.會計理念上的問題
微觀經營主體的經濟效益核算是通過基礎性的會計核算來反映。會計核算反映了微觀經營主體的所有資產，和經營使用這些資源的權益關系，體現了微觀經營主體的產權。會計核算反映了微觀經營主體經過一單元的生產周期后，又開始新一輪的生產周期，但目前會計核算在反映資源的再利用和再造價值上，并不科學完善，主要反映的是一輪又一輪的投入產出的循環。目前會計核算單純的反映經濟效益，尚不能夠詳盡地反映在微觀經營主體在經營過程中排放的廢棄物對經濟社會和環境帶來的負面影響和相關損失，更無法體現環境污染給經濟帶來的代價，對于社會效益和環境效益沒有科學的核算系統，產生的損失在企業風險中無形化。
三、循環經濟下財務戰略規劃和管理
1.財務戰略與企業戰略相協調
著重關注企業的財務戰略是否適應企業戰略及二者的動態性，注意企業的現實的財務能力，注重與企業戰略相協調的預期的企業財務能力的培養、形成和發展。培養財務人才，激勵與凝聚財務人才的力量，使財務部門具有與企業的戰略要求相匹配協調的財務技能。
2.樹立新的成本管理思想
樹立戰略管理成本意識，即從戰略的高度實現成本管理與控制。企業的成本管理需要多方面發展，構成一個企業系統的工程。重點強調整體與全局的發展，形成企業內部全參與，分析全過程，對成本管理進行全方位的控制的一個系統；發展宏觀成本效益的理念，達到由傳統的節約、節省轉變為現代的效益觀念；建立科技驅動型的成本管理理念，中小企業通過研發新產品、創新工藝技術、改進機器設備、提高員工素質等一系列措施，實現企業科學化管理，把降低成本和實現技術的進步有機的結合起來。
3.強化管理營運資金
對現金加強管理，留存一定數量的現金以備不足之需，確保日常資金周轉靈活，避免由于經濟波動和貸款困難給企業資金帶來影響；設置科學的庫存儲備，施行到地理位置最近的地方進行采購及銷售，以節約流通費用、交易費用；應收賬款的管理系統應大力建立健全，采用科學的手段識別和控制風險；建立和完善營運資金的歸口管理的責任制，清楚確認責任單位以及享有的權力、義務和責任，構建合理有效地、具有操作性的責任評級和獎懲制度，實現營運資金的使用效率達到最大。
4.加強企業的財務預算
充分發揮預算文化的價值引導作用。企業的預算文化具有一定的價值引導作用，可以使員工對預算管理提高重視，切實地認識到預算管理給企業帶來的經濟效益，預算文化能夠推動企業發展，是企業發展的重要力量，預算文化還具有行為導向的作用，使員工在日常生產銷售過程中清楚了解企業的預算目標，努力實現企業的預算目標，使企業員工自覺執行預算管理，推動企業降低成本，提高盈利水平。
在西方資本主義發達國家，公司財務經理下設財務司庫和財務控制員。財務司庫的任務是管理公司現金，募集資本，同銀行和股東保持經常性業務聯絡；財務控制員主要職責是控制公司經營管理在預算框架下運轉。規模較大的公司，如企業集團中，董事會中行使最高財務決策權力的“財務經理”就是首席財務執行官（英文簡稱CFO）。從廣義上理解，財務總監（包括財務經理和CFO）應是受托，包括受股東委托、受集團企業管理層等其他委派，進行財務監督管理的高級財務管理人員。這個定義中有三層意思，一是受托，二是行使財務監督職能，三是高級財務管理人員，有別于一般的財務管理人員。
現代財務總監制度模式主要受著資本市場、公司的資本結構、公司治理模式等因素影響，根據資本市場發達程度和公司治理模式不同，財務總監制度又可以分為美國、德日和東南亞等三種模式。
二、我國實行財務總監制度的現實必要性和意義
財務總監制度產生于兩權分離，屬于財務監督的范疇。由于企業所有權與經營權的分離，高級管理人員作為經理層，在目標、利益、行為等方面與所有者存在很大差異，當雙方利益不一致時，經理層往往通過選擇會計政策、會計方法、會計程序等等來維護自身的利益，從而使所有者的利益受到損害。為了解決這個問題，西方國家通過建立財務總監制，監督總經理及經理層，以避免“內部人控制”問題，有效保護所有者的利益，滿足所有者對企業經營監控的要求。
財務總監制度雖然起源于西方國家，但對我國國有企業的經營管理卻有非?，F實的借鑒意義。他山之石，可以攻玉。在我國國有企業里，尤其是大中型國企，經營者與所有者的背離有過之而無不及。為數不少的國有企業存在會計信息失真、財務收支混亂、國有資產流失嚴重等問題，窮廟富方丈不勝枚舉。究其根本，財務收支管理失控是主要原因。這個問題不盡快解決，將極大地妨礙國有企業的改革和社會主義市場經濟的發展。因此，國家在大中型國有企業中建立財務總監制度，在財務收支及管理標準上對企業的投資、籌資、收入分配以及日常經營收支在時間上、數量上實施監控，是非常有必要的。
財務總監介入企業治理問題。從所有者的愿望來說，財務總監的監督范圍應大一點，而從經營者的愿望來說，財務總監的監督范圍應小一點。在公司內部，我國公司法規定的各機構相互制衡的機制遠沒有發揮作用。股東大會所實施的所有者監督由于國有資產產權主體的虛設而嚴重缺乏，使得股東大會作為公司最高權力機構有名無實；董事會與經理層高度重合，使得董事會制衡作用完全失效，要么是由于種種原因導致“董事會不懂事”；監事會由于監事自身的能力不足，信息不充分以及缺乏激勵等原因也形同虛設。在這樣的特定條件下，財務總監介入企業治理，把所有者的監督及時傳遞給經營者，把經營履約的情況反饋給所有者，對經營者產生制約，運用法律手段，真正按現代企業制度構建權力制約的機制。
（一）財務總監制度是對國有大中型企業總會計師制度和內部審計制度的發展與完善。
財務總監制度吸收了總會計師制度和內部審計制度的財務管理與監督職能，彌補了總會計師在職責權限上的局限性和內部審計制度滯后性的缺陷。此外，企業的監事會雖然也是監督機構，但其職能主要是事后監督，人員也并非專職，而財務總監則是對國有企業的整體財務進行事前、事中、事后的專業專職監督。
（二）財務總監制度維護了所有者的利益，是現代企業制度的有機組成部分
現代企業制度下，所有權和經營權之間的關系應是互相制約、互相促進、互相保證的，因此，所有者有必要對經營者實施適度的監管。這種監管首先體現在對經營者的選擇，即選擇最適當的人擔任總經理；其次是對經營者的重大經營決策，財務決策的審定和制約。從我國的現實情況來看，在兩權關系上存在的突出問題是所有者主體缺位和經營者行為失控并存。經營者的行為未受到應有的制約，由此導致國企的種種腐敗，因此，規范和約束經營者的行為，關系到國企改革的成敗，關系到現代企業制度能否建立和發展。
財務總監制度的實施，就是為了改變所有者主體缺位和經營者權力失控，目的在于建立一種兩權互相制約的機制。強化所有權對經營權的約束，使經營者在重大決策和財務收支上最大限度地體現所有者的意志，這也是國際上處理兩權關系的通行做法。
實施財務總監制度，并不是干預經營者的經營權，盡管財務總監所實施的監督貫穿于企業經營活動和財務收支的事前、事中和事后，但經營者與財務總監在企業總體目標上是一致的，賦予財務總監代表所有者行使監督使命是完全合理可行的，也與強化企業自我約束機制、轉換企業經營機制、保障企業經營者的合法權益、與政企分開和兩權分離的基本要求是相吻合的。
雖然財務總監是受企業所有者的委派以獨立的身份進入企業的，但其職責的履行是與企業內部經營活動以及決策行為緊密聯系在一起的，構成了現代企業內部約束機制的有機組織部分，在內部約束機制運行中發揮財務監督職能。這種監督具有及時、有效經常、自覺的特點，顯然，這種作用于企業內部約束機制的監督是企業外部任何監督都無法實現的。
現論認為更有效地監督應該是對企業實施事前與事中監督。但是，來自于企業外部的監督如政府監督、債權人監督和社會監督等都不可能詳細、全面和及時，他們只能審查會計核算的最終產品———財務報告。企業的內部審計由于審計人員的任命、考核、待遇等問題直接受制于企業領導，所以無法發揮制衡作用，財務總監制度則有效地解決這個問題，這是因為一是財務總監由所有者委派，代表所有者行使監督權，具有法定的權威性。二是財務總監按照一定的程序進入董事會，行政職權相當于企業副總，參與企業的決策具有實質的權威性。三是財務總監從財務專家中選拔，除具有專業會計知識外，還具有很強的財務管理能力和審計能力，具有專業的權威性。四是財務總監的人事關系、工資待遇、考核晉升和住房等利益與企業無關，具有獨立的權威性。因此，財務總監對總經理及經理層有天然的制衡力，可確保會計監督落到實處。
實踐證明，對國有企業派出財務總監是加強對國有企業財會監管的好辦法，不少地區和部門在一些大中型企業試行財務總監制度，收到了比較良好的效果，突出表現在以下方面：能夠較真實地反映企業經營狀況，為國有資產保值增值奠定了良好地基礎；摸清了企業的家底，為企業正確決策創造了條件；通過資金運作的聯合簽名，正確把握了資金的流向；能及時發現領導的違紀違法問題，對企業主要領導起到有效的制衡。
三、我國國有企業財務總監制度模式探討
從目前發展階段來看，國有企業特別是國有大中型企業仍然在國民經濟中占有主要地位，起著主要作用，搞好國有企業特別是搞好國有大中型企業是中央經濟工作的重心和難點。因此，筆者建議我國的財務總監制度模式應采取財務總監與總會計師并行，財務總監監督經理人，財務總監的職責主要是監督。
（一）財務總監與企業總會計師的關系
從委派的主體上看，財務總監由董事會或國有資產管理部門委托，對上述委派人負責。企業總會計師由總經理任命，對總經理負責。雖然我國會計法規定會計對企業財務有監管職能，但實踐中，總會計師往往受制于經營者，無法真正履行監管職責，而且總會計師來自企業的內部，與經營者的利益是一致的，通常會更多的維護經營者的利益。而財務總監來自于企業外部，又置身于企業之中他不受經營者的領導，可以站在投資者的立場上，為維護投資者的利益而對企業進行財務監管。從雙方的職責上看：總會計師執行總經理的指令：組織會計核算、內部控制、主管企業財務、會計、審計和結算中心的日常工作、為企業內部和外部提供真實有用的會計信息，保證企業財產的安全完整，并參與企業的財務、經營決策，當好廠長、經理的助手。財務總監不主持企業的財會工作，他的主要職責監督國有資產的營運是否能保值增值；企業賬目的完整性、真實性；重大財務、經營決策以及企業資金的流向是否符合董事會的決議等等，并定期向董事會提交審計報告，對審計報告的真實性和可靠性負責。
鑒于財務總監和總會計師各有不同的職責與作用，兩者不能互相取代，如果不設財務總監，仍采用總會計師單軌運行制，則隨著現代企業制度的建立和市場經濟的發展，所有者缺位、經營者權力失控等問題就很難解決：如果用財務總監制完全代替總會計師制，那么，財務總監既是管理者，又是監督者，又回到了原來的老路，而不利于發揮經營者的特長，又削弱了投資人的監督，最終使所有者的利益受到損害，因此，財務總監制與總會計師制應同時運行。
（二）財務總監的職責
我國國有企業的內部控制失效現象是有目共睹的，盡管有這樣那樣的監督，但國有資產還是流失。監督機制的問題，反過來又影響到財務正面作用的發揮。從整體上來看，我國的監督機制過于單一，缺乏多種監督和多重監督，造成所有者權力缺位和經營者權力越位，混淆了法人財產權和經營管理權的界限，從而使得監督機制失靈，所有者與經營者的目標嚴重偏離。因此，財務總監的主要職責就是監督，具體的分析主要就是對國有企業的整體財務活動進行監督；審查和評價財務業務處理程序的合理性、有效性與正確性；保證資產的安全性及完整性；核實債務的真實性、合法性；保證會計信息資料的真實、客觀、完整性。財務總監應監督國有資產的營運、參與重大財務決策和審查財務報告，對重大財務收支與經營活動實行與總經理聯簽制，檢查揭示各種弊端，定期向董事會（國資委部門）報告并提出解決辦法。
（二）開展財務管理，尋找和發現資金運行規律，就可以全面了解醫院的資金運行狀態，就可以制約和促進醫院的各項財務活動，還可以通過正確組織貨幣的收支來監督醫院的業務達到規定的要求，通過對各項收支的控制，還可以監督財務紀律和財務制度，保護國有財產的安全。
（三）開展財務管理，對于合理利用國家公益性投資，保護消費者權益有著重大作用。自從我國開展醫療衛生體制改革以來，國家每年對于公益性醫院的投資越來越多，掌握好資金的流向和合理利用資金，對醫院提出了新的挑戰，這就要求醫院必須制定財務管理目標和計劃，搞好預算，合理分配和使用國家的資金。
（四）醫院不僅要保證醫療服務水平的不斷提高，而且要開展經濟核算、增收節支、增強醫院的自我發展能力，因此通過加強財務管理，良好的財務計劃、財務分析、財務決策，建設醫院增收節支的本領，增添資本積累，不斷提高醫院的經濟效益。綜上所述，現階段醫院的財務管理制度，是各醫院開始醫療及各項服務活動的物質保障基礎，它有利于促進社會效益和經濟效益的充分實現。
二、醫院施行財務管理的原則
（一）合法性原則
1.財務管理要依法進行
這是醫院財務管理必需遵守的基本原則。在社會主義市場經濟條件下，所有的經濟活動必須在法律、法規的范圍內的運行。因此,醫院的財務管理要牢固地樹立法律意識，嚴格遵照法律、法規和財務制度，保證財務管理工作在法制軌道上運行，對于違反財經制度的行為，必須及時糾正，及時制止，這是醫院財務管理最重要的原則。
2.建立健全醫院內部財務制度的原則
高效而完善的醫院內部財務管理制度，是醫院財務活動的基石，是醫院進行醫療活動的重要保障。各級醫院都應該以嚴格執行國家法律、方針、政策為前提，疏通內部關系，建立起統一的內部財務管理活動，增強內部監督約束機制，使各項財務活動都在陽光下按規范、高速、透明的原則去運行，使各部門形成相互制約、相互協調的財務關系。
（二）效率性原則
要堅持厲行節約、節約處事的目標。勤儉節約、杜絕浪費是提出的對新時期整個社會的總體要求，是構建和諧社會的一個重要方面。隨著政府財政對醫院投入的加大，合理使用資金，最大限度地滿足衛生事業發展的需要，就必須大力提高資金使用效率，使有限的資金得到充分合理的使用，因此醫院要大力采取各種措施，開展成本核算，厲行節約，反對和杜絕資金浪費現象的發生。
（三）公益性原則
醫院是公益性事業單位，不是營利性企業，不應以營利為目標，是以醫院開展的各項活動應當正確處理國家、單位和個人的利益，在醫院的財務管理中應統籌三者利益和搞好平衡。但一切服務都應該有利于衛生服務需求者，有利于衛生事業發展為基本原則，保持醫院的公益性。同時，醫院作為一個經營實體，不能利欲熏心，也要提高效率，強化經營管理。因此醫院要擺正社會效益和經濟效益的關系，經濟效益服從于社會效益，應把社會效益放在首位，保證醫院的公益性。
三、醫院財務管理的重要內容
（一）預算管理
衛生機構預算是國家預算的首要組成部分，它貫串于單位預算體系和實行的全過程，也是衛生機構舉行各項財政活動的條件和根據。加強衛生機構的預算管理，有利于從資金上保證單位各項業務的完成，有利于規范和控制單位的財務活動，有利于提高衛生工作的社會效益和經濟效益。
（二）收入管理
收入是醫院展開醫療服務和其余事項依照法律法規獲得的非償還性資金。包含醫療收入、財務津貼收入、科教項目收入和其他收入。醫療收入在醫療服務產生時，要依據政府確定的付費比例和付費數額加以確認。醫院要始終遵守國家的物價政策，建立健全各項收費管理體制。醫院門診、住院收費必須按照中央和省財政部門同一監制的收費票據，加強管理，嚴禁使用不法單據。醫療收入原則上應當當日產生當日入賬，并實時結算，禁止遮蓋、扣留、擠占、共享和挪用。現金收入不得坐支。
（三）支出管理
支出是醫院在展開醫療服務和其他事項中產生的資金、資產耗損和損失。包含醫療支出、財務名目津貼支出、科教項目支出、管理費用和其他支出。醫院從財政部門或者主管部門獲得的有指定用處的項目資金應當依照請求定期向財政部門、主管部門報送資金行使情況，項目告終后還應該報送項目資金收支決算和利用結果的書面報告，接受財政部門和主管部門的查抄驗收。
（四）成本管理
成本管理是醫院經由成本核算和分析，采納成本控制措施，見識醫療成本的舉動。它的首要目標是周全、切實、詳盡地反映醫院成本信息，建立成本意識，降低醫療成本支出，進步醫院績效，以大大增強醫院在醫療市場上的競爭力。
（五）收支盈余管理的平衡
平衡是指住院收入和支出后的余額。它包含營業收支結余、財務項目補助收支結余、科教項目出入結余等幾個方面。醫院財務部門應大力加強財務管理，管好用好結余資金，要將資金納入醫院財務總體預算支出之中，適當地用于醫療設備的維護更新中。
（六）固定資產管理
醫院應對固定資產按期舉行實地清點，對盤盈、盤虧的固定資產，該當實時查明緣由，并根據規定的管理權限，報經核準后實時進行處置，固定資產管理部門要對固定資產采取電子信息化管理，按期與財務部門查對，做到賬賬、賬卡相符；醫院在處置固定資產時，要依照國家的國有資產管理規定處置。
（七）流動性管理
醫院應嚴格按照國家有關法律法規的規定，建立健全貨幣資金管理制度。醫院的經營活動和各種類型的索賠的其他事項的形式，包括醫療應收賬款，預付款項，財政資金和其他應收款的回報，加強管理，進度分析，實時結算，對流動資產的具體管理要嚴格按照醫院的財務制度處置原則。
四、目前醫院財務管理中存在的問題
（一）醫院對財務預算注重水平不夠
醫院預算管理與預算責任按照醫院的任務和發展規劃，對醫院的財務活動進行統一安排，是基本的部門預算。如今大部分中小型醫院在現實體例過程中對預算管理不足，常常以為預算管理只是財務部門的事，確定預算、體例和節制應由財務部門獨立完成，這個預算和經常缺乏科學，操作和有效的控制和監督，從而形成金融管理單一，不能與現實更好地融合。具體表現為：醫院的財務預算僅僅流于形式，預算更多地表現為簡略的打算與節制，缺乏需要的事先論證和過后評價過程，缺少對經濟行動的導向感化。也就是說，恰是因為醫院財務預算的體例方式和進程不科學，預算體例基本上是由帶領和財務部門根據上年決算數據推算而成，其預算體例的實質在實行中沒有起到應有的節制作用，致使醫院財務預算對醫院的無形資產和固定資產缺少經濟效益闡發與評價，使得財務預算的主觀性較大，同時在成本核算、折舊核算方式、財務報表反映的內容上也存在著諸多缺點。
（二）固定資產管理混亂，賬面與現實不符
醫院管理普遍存在重資金輕實物的征象，尤其是對固定資產的管理比較紊亂。首先，醫院在舉行固定資產的購買和更新時，缺少投資項目投入產出的效益闡發評價，可行性闡發流于形式，致使盲目購買、更新固定資產或投資項目工期長、資金收受接管慢、投資結果差，造成資金閑置和浪費；其次，一些新的項目已經投入使用，但沒有竣工驗收等有關手續，滯留在施工過程中，不能反映固定資產。還有固定資產的報廢，不及時處理，都會造成固定資產“賬實不符”。在縣醫院，甚至在大城市中小醫院財務操作流程，雖然醫院專用物資采購的比例逐年上升，但招標采購品種所占采購設備或藥品質料的總比例較少；同時存在招標手續不齊備、資歷不完整的環境，乃至只經由外出考查，沒有通過法定的招標流程。很多設備多年不用，已報廢，但未完善記賬手續；有些設備已經找不到什物，也未上繳財政處置殘值；一些設備已轉移到其他單位使用，但沒有過戶手續；房屋的部分已被刪除，但這賬上仍然可以反映。沒有材料消耗定額管理，直接費用，沒有損失，沒有審核使用的備查賬。因為資產管理混亂，影響了醫療質量和效益,加劇了患者承擔。
（三）財政人員素質偏低，風險意識稀薄
目前，廣大中小醫院中的財務人員很多都不是財會專業出身，整體素質不高，對財務管理的重要性了解不夠，概念不完整，經濟決策缺乏科學性。具體表現在對現金管理不嚴，造成資本閑置或虧欠，應收賬款周轉遲緩，造成資金收受接管困難，存貨控制薄弱,造成資金呆滯，固定資產管理忽視，沒有充分發揮效益，更緊張的資金損失。恰是因為管賬人員素質不高，在外加一些不確定性成分的干預，使醫院財政收益與預期收益發生偏離，從而產生蒙受損失的機會和風險，醫院財政活動的組織和經營管理過程當中的某一方面和某一個關鍵呈現問題，都有機會出現財務風險。很多醫院缺乏相應的危害提防機制，危害認識淡薄,醫院財務管理缺少競爭意識，資產結構不合理，應收賬款所占比重較大，壞賬性資產長時間掛賬，固定資產利用和配置效率低，鑒賞能力和盈利能力差，造成醫療資本的浪費與短缺并存，整體低效率。
（四）財政管理機制不完善
科學規范的財政管理機制是醫院正常開展業務的條件。有些醫院財政管理貧乏科學的財政經營機制，沒有規范的財政管理程序，缺少當代管理與經營管理思維。財務人員缺少財務管理的參與意識、監督意識，輕視資本的時間價值和成本收益，安排資金隨意性強,造成部分會計資料可信度不高。在管理過程中的材料，材料和材料存在或多或少的總分類賬卡不符合，卡之類的東西不是對應的，沒有采集、報廢情況。使固定資產，藥品，材料，賬實不符。盲目購進大型裝備和其他固定資產的購買等，造成資本的積存和浪費，影響資金的合理周轉。
五、增強醫院財務管理的對策與建議
（一）增強醫院的財務預算管理
目前我國醫院性質與企業有著非常不同的觀點，但財務管理全面預算的觀點仍然能夠引入醫院的財務管理之中。如果想真正完善醫院的預算管理，應當發展對預算管理的水平，應當懂得財政活動對一個單位存續和成長的重要作用。而奉行全面預算管理，則是完善醫院財務管理的緊要方面。醫院應該在全面闡發歷史數據，在審查政策，市場條件，社會條件，地方特色，在當前企業經營狀況等方面的財務狀況，發展一個合適的財務預算情況單位；其他財務預算應當由單位各部門的協調。
（二）完善固定資產經管
為了制止出現設備重復購買、閑置或半閑置等狀態，造成資源浪費，醫院應舉行會合招標采購，對大型設備的購買，舉行可行性研究論證，建立固定資產購買委員會，大型設備的應用效益、示范、分析“盲目購買，廢物管理不嚴，閑置設備”的現象，從而減少國有資產的流失。
（三）大力提高財政管理人員的素質
人員素質不高，以及不完善的內部控制體系，可以對醫院管理工作的負面影響。醫院內部控制制度，是為了避免欺詐的最直接的目的和標準化管理，謹防過失，最大可能地實現節約。按照內部控制理論，各類企業經營者必須授權批準，并應嚴格遵守有關操作規程，并應有相關人員的監督和檢查。另外應根據科學計劃的指標對員工的業績進行考核，并實行相應的賞罰措施。
（四）加強信息化水平，建立健全財務管理新機制
2.財務管理人員的能力有限有些鐵路財務管理人員的能力有限，沒有達到標準，所以不能勝任鐵路財務管理的工作，嚴重降低了財務管理的效果。而且，還有許多的財務人員缺乏實戰的經驗，只是根據以前的經驗來進行鐵路賬務管理工作，他們不熟悉工作的具體內容，直到工程即將完成時才發現問題所在，這就影響了財務管理工作的正常進行。甚至有的鐵路財務人員頂風作案，給鐵路財務帶來很大損失。
3.缺少財務管理的監督機制我國現有的鐵路財務管理機制不完整，鐵路內部的具體分工也不明白，責任也不明確。鐵路部門的身份比較尷尬，一直在資產的所有者和經營者的身份間徘徊。鐵路部門雖然是運輸行業，卻不能以一個獨立的身份在市場中立足。這種尷尬的身份就造成了所有者和經營者權利和任務都不分明，最終使得整個鐵路系統管理一團散沙。
二、鐵路財務管理制度改革和創新的策略
1.建立完善的財務管理制度就現在鐵路財務管理工作中出現的問題，鐵路部門可以建立完善的財務管理制度。在制度中，不僅要秉承一貫的原則，還要追求變化性。如果出現特殊情況，可以看實際的狀況，自己衡量的去解決。同時，財務預算是鐵路財務管理的重要組成部分。財務預算的精準度要高，應該起到它應有的作用。在財務預算中，不僅要求進程的細化，還要求資金的總體把握。預算可按月、季度、年等進行估算。等施工項目開始后，財務管理人員需要時刻的統計實際的支出，和預算進行比較，方便后續的部署和項目后期的建設。
2.加強規避企業財務風險的意識首先，企業工作人員要具備規避風險的積極心態。規避風險不是指偷稅漏稅來逃避責任，而是盡量在規范納稅方式上，努力推動投資企業的轉型，規避高風險投資業務，以推動企業各項新業務的稅務管理。其次，企業要用科學合理的方式應對資金鏈所帶來的風險。企業要積極拓展融資渠道，以獲得更多投資資金。企業還要加強對于預收和收款項的管理工作，將庫存貨物及時處理以增強資金的流動性。
3.制定賞罰機制，增強財務人員能力按勞分配和按生產要素分配是我國的分配制度，它適用于各行各業，鐵路運輸業也必須遵照這項制度。鐵路部門需要制定有效的、公平的賞罰機制，激發員工的工作積極性，間接地增加鐵路運輸的收益。在運營成本的預算時，加入一些適當的獎勵辦法，可以充分的調動財務人員工作的積極性，實現降低鐵路經營成本的目標。怎樣增強財務人員的能力是當下鐵路財務管理亟待解決的問題。一方面，對于財務人員的聘用應該制定嚴格的專業考核制度，優先錄用具有財務管理經驗的人員，對應聘人員的專業素質進行嚴格的考核評定，進而保證財務管理的規范性、高效性。另一方面，要加強對財務人員的職業道德素質評定，加強對財務人員的職業操守考核，提高他們的職業素養。
4.要建立新的管理模式我國目前的鐵路系統管理模式有許多缺點，他們都對鐵路運輸業的正常運行產生了不好的影響?，F在的任務就是從根本上改掉現有的財務管理制度，建立一種新的管理模式。這種模式一定要能夠適應市場經濟發展的要求。所以，基于我國鐵路財務管理的狀況，可以在國有資產擁有者和鐵路建設承包者之間搭起一道有效的渠道，實行分層式的財務管理模式。這樣，雙方才可以流暢的溝通，管理活動才得以順暢的進行。
