時間：2023-03-25 11:26:32
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二、醫學檢驗專業繼續醫學教育中存在的問題
1．對醫學檢驗專業繼續醫學教育不夠重視不夠重視的原因來自3個方面，分別是衛生行政機構、醫療機構方和檢驗人員本身。衛生行政機構缺乏有力的政策支持，政策的宣傳力度不夠。2002年開展住院醫師相關培訓試點中，將檢驗技師的培訓作為子項目推進，但作為該項目的參與人員，包括檢驗科的主任和技術人員對該項目的理解僅為在取得主管技師（中級職稱）前的一個培訓內容。2010年新出臺的《上海市住院醫師規范化培訓實施辦法（試行）》未涉及檢驗技師方面的培養和培訓政策［3］。2013年后檢驗技師的技能考核陸續減少，原有對檢驗技師的培訓規定是否執行沒有定論，出現了政策的脫節問題，需要盡快出臺行之有效的檢驗技師培訓制度。醫療機構方對檢驗人員培訓重視不夠，覺得培訓不出經濟效益，不愿花錢；考慮檢驗人員少，外出培訓耽誤工作。因此，當下部分醫院檢驗人員培訓需要檢驗人員自己出資，而美國醫學檢驗人員就業期間的繼續教育費用多由所工作的實驗室支付［4］。當然也正因為如此，部分基層醫院的檢驗技術人員技術水平差，檢驗結果不準確。同時對Ⅱ類學分給予的方式方法和取得途徑，部分醫院解釋不夠清晰，檢驗人員獲得途徑較少，內容單一，多為內、外科專業的內容，專業不對口。檢驗人員本身也有部分認為，進行繼續教育指不過是“賺學分”，遲到早退不在少數，在思想上不夠重視，沒有認識到繼續醫學教育的必要性和重要性。
2．培訓班多、質量良莠不齊近5年來，每年開設的國家級檢驗專業繼續醫學教育項目均達到100項以上。2013年開設的國家級檢驗專業繼續醫學教育項目達到251項，國家缺乏對這些繼續教育項目統一的評價機制，每年繼續教育內容和繼續教育名單會以電子版方式上傳到網上，但是該項目是否開設、原申報項目的講課內容是否調整、原申報項目的天數是否按計劃執行、原申報項目的內容是否如實履行都是待考核的內容。各省市衛生行政部門對這些項目缺乏良好的評審和監督機制。
3．技能操作少，實際應用不多檢驗技術是以操作為主，但繼續教育中開展實驗操作的內容不多。以2013年為例，以新技術掛名的檢驗醫學繼續教育項目就有27個，其中大多以邊緣學科和高新技術為多，在實際工作涉及較少。而具備實驗操作的繼續教育項目僅8項。實際技能操作無法成行的主要原因之一是實驗操作場地和設備的缺乏。
4．遠程教育少，開設內容簡單2013年開設的遠程繼續教育項目有33項。2006年開設的8項遠程繼續教育項目中，“POCT相關技術培訓”、“臨床檢驗進展及質量控制”到2013年尚在開設，內容幾乎沒有調整。在課程設置下，愿意參加遠程教育的人員選擇面較少，學習流于形式。
三、進一步加強醫學檢驗專業繼續醫學教育發展的對策
1．增強政策支持力度推出一定的制度和政策支持，如開展檢驗技師的執業能力考核，頒發執業證書，對一些新型項目開設上崗證等內容的要求，鼓勵技術人員進行培訓。同時在政策上給予一定支持。雖然2012～2013年和諧醫院的評價指標中有一條“能開展多種形式的學術研討或學習交流；有職工繼續教育條例；畢業后教育職工覆蓋率100％，合格率100％”的要求，但這個僅涉及參與市文明單位評選的大醫院。對于基層醫院，政策上應提出要求，要求醫院方在檢驗人員的繼續教育培訓方面給予一定的經費和時間。
2．開設個性化課程檢驗專業繼續醫學教育的對象層次多，類型各不相同。同時對于一些問題較多的檢驗科人員可以開設相應的課程，進行個性化的教育，因材施教，提升繼續教育的針對性和有效性。對于初級人員開設以操作和基本技能為主的繼續教育項目；針對檢驗科主任開設如新晉科主任類型的培訓項目；對于從事多年室主任的人員開設交流學習相關的培訓項目，以開拓視野，增加交流；對于有經驗的技術人員，應開設討論交流形式的培訓項目，共同探討問題，更新知識。增加對檢驗專業的二類學分開設內容，面向基層醫院，面向基本檢測技術教育。總之，讓不同對象均有學習內容，杜絕“買學分”的想法。
3．開放遠程課程設置鼓勵各種醫學機構開設遠程醫學教育項目，通過不同課程設置，來提升遠程繼續教育的課程內容和數量，進一步加強遠程醫學教育項目的評估工作，通過學員評估結果及時更新遠程醫學教育的內容，確保遠程醫學教育項目內容的新穎和時效性。同時遠程教育的內容也應適當根據專業特點，選擇實用操作的課程，例如一些儀器的基礎操作培訓內容，通過視頻教育完成操作培訓內容，通過計算機來完成上機工作的參數選取，進而分析數據，匯報結果，達到培訓的目標。
2“校院融合、四個一致”教學模式改革
學生能力的培養是素質教育的核心，強調培養學生的分析、表達、理解和動手能力[4]?！靶Ｔ喝诤稀⑺膫€一致”教學模式是為了適應當前社會需求，培養學生崗位勝任力而提出來的，在此種模式下教師與臨床一線醫生相一致，教學環境與臨床操作環境相一致，課程內容與工作任務相一致，生產實習與就業培訓相一致。專業教師均是臨床一線的醫生，在授課的過程中不斷加入臨床人文關懷的因素，在學校就培養學生的人文素養。實訓室模擬真實臨床工作環境，感受職業氛圍，處處體現人文關懷。將專業課程任務化、項目化和人性化，實訓課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進行，將人文素質融入實訓項目。實習就業單位除肩負就業培訓任務外還培養學生人際溝通能力和團隊協作能力，將素質教育進行到底。
3人文素質融入師資隊伍建設
如何將人文素質融入教師隊伍建設，是醫學院校重點考慮的問題。在醫學院校人文社科類教師數量不多的情況下，師德師風建設中人文素質顯得尤為重要。漯河醫專口腔醫學系針對此種情況組織新進教師師德師風演講比賽；教研會進行校風、教風和學風的研討；鼓勵教師跨學科進行人文素質、德育教育研究。創新教育教學模式，用教師的學識和人品來影響學生的三觀，對醫學生的醫學人文素質的提高起著言傳身教的作用。何愛華[5]認為師德建設構成高校德育工作的重要環境，是實現德育目標的基本保證。注重師德建設，以生為本，就是最好的思想教育。
1.1低年級學生（大一、大二、大三年級）實行CBL教學低年級學生由于所學知識有限，且長期接受傳統教學，不可能很快適應新的教學模式。如果一味強調以學生為主體，只會徒增學生學業壓力，打擊部分不善言表學生的積極性，甚至由于知識的局限性造成錯誤的討論以至得出錯誤的結論。部分自我約束能力不佳的學生也較易接受CBL教學，教師給出案例的同時會對學生的討論方向做出指導，并對學生掌握內容有一定要求，這樣學生就有了學習方向和目標；教師在討論中可以引導和鼓勵學生大膽陳述自己的觀點，提高學生自信心，及時糾正學生的錯誤。相比PBL教學，CBL教學學生更易接受且教學效果更佳，這點和UCD醫學院、UCLA醫學院的調查結果相同[3]，但并不能由此否認PBL教學模式的價值，只是在醫學基礎教育階段CBL教學模式更適合。
1.2高年級學生（大四、大五年級）實行PBL教學高年級學生基礎知識較豐富，知識面較廣，學科交叉使學生提出的問題更多，且問題質量更高。同時，理論應用于實踐的過程中也會出現一系列問題，此時進行PBL教學更有現實意義。大多數高年級學生在醫院臨床實習，擁有第一手資料和經驗豐富的臨床帶教教師，能較容易找到解決問題的方法；而那些難以解決的問題會更加激發其探索欲望，對其以后的職業生涯具有深遠影響。PBL教學模式在西安交通大學[4]、復旦大學[5]、汕頭大學[6]等學校附屬醫院臨床教學實踐中已經取得了良好效果。PBL教學對學生要求較高，要求學生具有扎實的基礎知識，較強的思維能力以及信息檢索和綜合分析能力。長期接受傳統教學模式的學生，初次面對小組學習任務時不能從容應對[4]。高年級學生自我控制能力、自我學習能力較好，在CBL教學模式訓練下，其表達能力、批判和辯證思維能力得到長足發展，對PBL教學更加適應。
2建議
筆者建議，從CBL教學到PBL教學漸進式推進不僅是從低年級到高年級的推進，還要在每次CBL教學中穿行PBL教學。在完成一定的教學任務后給學生自由討論時間，圍繞案例中部分問題展開討論。這樣有利于發散學生思維，給學生更充分的自主學習空間。如果學生的探索激情長期得不到相應支持，會削弱其積極性。所以這種教學模式要有相應的支持，如每班配備一名臨床醫生，學校設立相應科研項目支持學生進一步探索，以及學校附屬醫院和部分實驗室定期向學生開放等。
2.1在CBL教學中穿插PBL教學建議在每次課最后半個小時讓學生圍繞案例中部分問題展開自由討論。
2.2支持學生進一步探索建議每班至少配備一位臨床醫生。開放部分實驗室供學生參觀或進行自主設計的實驗，開放部分附屬醫院科室并由教師帶領講解參觀。學?？煽紤]設立相應科研平臺和資金項目。
2.3充分發揮小組合作優勢對于那些有想法但表達能力較差的學生，以小組方式引導其表達出自己的觀點，但要嚴格控制小組人數。
2.4明確教學要求和目的當學生拿到案例資料時，最好標出要求掌握的知識、掌握程度、學習目的、參考資料等。
2.5合理引導學生進行歸納總結及時上交歸納總結資料，定時通過提問等方式考查學生知識的掌握情況。
2.6充分利用教師引導作用教師在CBL教學中是引導者，可以通過提問的方式調動學生積極性，引導學生就問題進行討論，及時糾正學生錯誤的討論。
2采取的應對措施
吉首大學是位于湘、鄂、渝、黔邊區內一所具有地方性、民族性特色且為湖南省唯一進入國家西部大開發的省屬綜合性大學，醫學院是其重要組成部分，因該區域經濟欠發達，醫療資源配置嚴重不足，但醫學院又肩負著提升該區域基層衛生人才隊伍素質的歷史使命。因此特提出了面向西部民族地區基于成人醫學教育特點的農村衛生人才培養模式，建立以能力培養為核心的醫學專業應用型人才培養體系，通過成人高等醫學教育為在職人員提供繼續教育、知識鞏固、知識更新、知識拓展、技能強化的平臺。如何在新形勢下突破“唯學歷為本”的功利性辦學思維，拓展培養渠道，理順培養需求，順應醫療衛生事業發展的趨勢，創新培養模式和改革教學內容成為一項十分重要的課題。因此采取了一些應對措施以期摸索出一套適應西部民族地區醫學成人高等教育的方案，以滿足地方基層衛生人才的需求并供廣大兄弟院校參考與借鑒。
2.1量身定制人才培養方案合理的人才培養方案是保證學生獲得有效知識和技能的基礎。學校十分重視醫學教育，在教務處特設了專門的醫學教育管理部門———醫學教育管理辦公室（簡稱“醫管辦”），主要負責醫學教育教學的管理與協調等相關工作。由“醫管辦”牽頭，聯合本校繼續教育學院（其前身為成人教育學院）、醫學院和臨床學院組織教學委員會專家成員進行探討，由醫學院執筆，為學校招收的臨床醫學成人教育學生量身訂制了《臨床醫學專業（成人教育———全科醫學方向）人才培養方案》。該方案在制訂前曾多次到兄弟院校學習取經，同時融合了吉首大學的辦學思路和辦學特色，秉承“抓基礎、強能力、重實踐、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地區的成人高等醫學教育應用型人才培養模式，體現了學校對醫學先進教育理念的吸收，也凸顯了學?！傲⒆阆嫖鳎嫦蚝?，輻射邊區，服務基層”的辦學定位。這種人才培養模式符合成人高等教育大眾化的客觀要求和內在的發展需要，既彰顯了時代特征，又符合了地方特點。根據人才培養特點調整教學計劃和內容，課程設置體現了醫學成人教育的針對性、職業性、實踐性和可操作性。具體如下。
2.1.1優化課程體系和教學內容在人才培養方案修訂工作中將課程設置調整為通識教育、學科基礎、專業教育和實踐教育等4個課程平臺，平臺下面再分成若干模塊；在總學時不變的情況下增加醫學倫理學、預防醫學、心理學、社會醫學、康復醫學、老年醫學、心理醫學、衛生管理、全科醫學等學科的教育，調整集中講授與自學的內容和時間，將人文教育和臨床技能教育進行有機結合，在醫德醫風、工作態度和行為準則等方面給出嚴格而具體的要求，使成教學員成為能為廣大基層提供治療、健康咨詢、預防及協調個人、家庭和社區衛生保健服務的實用型人才。
2.1.2調整必修和選修課程學時數和比例考慮到醫學成人教育學員大多有一定醫學基礎和自學能力，且多利用業余時間來學習充電。同時結合其自身特點即入學起點相對較低、工學矛盾突出、出勤率低等并受社會、家庭、婚姻、工作、生活、經濟等諸多因素影響[5]，因此適當降低了必修課學時數同時增加了選修課學時數并增加自學內容，令其充分利用業余時間自學完成相關學業。
2.1.3實行學分制和彈性學制學分制在學校全日制醫學教育開始相對較早，目前也將其納入成人醫學教育中，修滿規定學分才能畢業，同時實現彈性學制，將以前的3年制改成3~5年，以便緩解學生們的工學矛盾和壓力。
2.1.4增加實踐教學環節成人醫學教育學生大多服務于基層醫療衛生機構，因此其解決問題能力的提高是重中之重，于是人才培養方案中增加了實踐教學環節比例，由原來的15%增加到22.7%，規定了學生必須在二級甲等或以上醫院及社區從事臨床實踐至少3個月，通過實踐技能考核才能過關。
2.1.5改革考核方式，嚴把考核關成人教育學生大多年紀偏大，基礎較差而理解能力又相對占優勢[6]，為了盡量避免學生們通過各種途徑或方式以通過傳統以死記為主體的考試，因此對醫學成人教育的考核環節作了相應調整，通過降低死記硬背考點的比例、增加理解應用題型如病案分析和實踐操作比例，對于選修課或增設的人文學科嘗試小論文或以Sandwich、Micro-teaching的方式討論、匯報學習心得作為該門課程成績。這樣既避免了學生欲蒙混過關的心理又加強了學生的自主性和參與性。
2.2有效借鑒全科醫學和卓越醫師培訓平臺，充分利用有效資源吉首大學繼2009年開設湖南省全科醫師免費定向培養試點班（?？茖哟危┖笥钟?011年被教育部遴選為全國全科醫師免費定向培養點之一（本科層次，從高中應屆生錄取并簽訂合同，畢業后在基層至少服務6年），同時臨床學院又是湖南省衛生廳指定的全科醫師轉崗培訓基地（每期必須完成50個指定計劃，目前已進行到第2期）。此外，該校于2012年獲得了衛生部卓越醫師“5+3”培訓計劃———武陵山片區農村訂單定向免費本科醫學教育人才培養模式改革，因此對于培養基層醫療衛生人員已積累了較多的經驗并搭建了相對成熟的平臺。醫學成人教育的主體也是服務于基層的醫務人員，其可充分享用現有資源，利用業余時間如寒、暑假等進行集中培訓，因此，在資源享用上可與全日制學生錯開從而避免使用沖突，從而保證成人教育學生的學習資源利用最大化。
日本的醫學教育有3種:在校教育，畢業后教育及繼續教育［1，2］。在校教育學制統一為6年。雖然，家庭醫學在日本還沒有得到廣泛認知，但早在1981年，日本就已經在醫學院校開設了綜合/家庭醫學課程，目前全日本過半數的醫學院校都設立此課程。綜合/家庭醫學課程主要包括家庭醫學的理論課程(家庭醫學概述、醫學倫理、以家庭及社區為導向的看護、醫療決策等)及基礎臨床技能的教學課程(基本臨床技能、應診能力、循證醫學實踐等)。綜合/家庭醫學教育和實習在臨床醫學最后一年(第六年)開設此課程，但沒有全科醫學專業［3］。自從2006年日本家庭醫學會制定了規范化的家庭醫學后期培訓項目，在臨床醫院及社區診所開展相應的培訓計劃項目，為期3年［4］。要求培訓人員在各個科室門診及病房按照規定時間輪轉。3年培訓后，通過出診時間及次數，接診錄像等方法作為回顧學習和考核的依據。考核評價方法有:培訓醫生的自我評價、指導老師的評價、以及終期的綜合考核(理論及技能考試)，考核合格后認定為家庭醫生。全科醫學繼續教育包括學會認定的繼續醫學教育(Japaneseboardofmedicalspecialties)以及進入研究生院繼續博士課程的學習。日本的全科醫學雖然起步較晚，目前也處于發展階段，但已有約半數以上的醫學院校建立了綜合/家庭醫學系，并形成了連續、系統的全科醫學三段式教育。
1.2日本全科醫療服務特點
日本早在20世紀60年代就建立了覆蓋全體國民的醫療保險制度，為日本國民提供了便捷、高品質、價格便宜的醫療服務［5］。日本醫療服務的特點主要體現在日本社區醫療服務體系。日本社區醫療服務有以下特點:一是小而專的?？漆t院多，?？圃\所聚集在社區并配備齊全，基本代替全科社區醫療，提供專業水平的社區醫療服務。二是社區衛生服務法律體系完善，國立、公立醫院參加指導社區衛生服務，健康保險制度與社區衛生服務有機結合。三是日本的老齡化嚴重，老年保健在社區衛生服務中尤為重要，極其重視老年人保健設施的建設和發展。因此，家庭醫療在日本尚未得到社會普遍認同，家庭醫療的概念及范疇界定還不嚴格。不過，隨著近幾年家庭醫后期研修項目的規范化，日本家庭醫學會的會員人數逐漸增加，年輕的家庭醫人數也在不斷增加［3］。日本的家庭醫服務對象包括成人、老年人及兒童，但不包括婦產科的醫療服務內容。在待遇方面，家庭醫的收入不低于甚至超過某些醫院的其他?？漆t生，但社會對其的尊重度遠低于醫院的其他?？漆t生。
2中國全科醫學的教育模式
全科醫學的概念從20世紀80年代末正式引入中國后，引起全社會廣泛關注。1999年衛生部召開的全國全科醫學教育工作會議，標志著我國全科醫學教育工作正式啟動?，F階段我國全科醫學的培養模式主要方式有學歷教育、畢業后教育、成人學歷教育、崗位培訓(轉型教育)和繼續教育等幾種模式。在醫學院校發展全科醫學教育，既可促使更多的醫學畢業生去從事全科醫師職業，增加社區衛生服務人員的數量，又能提高現有全科醫師的質量，是社區衛生人才隊伍建設的重要途徑。安徽醫科大學屬于全國成立全科醫學系、培養全科醫生較早的高校之一，省、校兩級高度重視全科醫學專業學科的建設，2011年，學校根據安徽省的實際情況和相關國家的政策，招收86名全科醫學專業學生進行免費的“訂單模式”培養，并合理設置課程體系。希望這種訂單模式能為基層醫療衛生機構培養出一批“上得來、下得去、留得住、用得上”的合格全科醫生，解決目前全科醫生緊缺的困境，早日實現新醫改所提出“小病進社區，大病去醫院，康復回社區”的目標。
3思考與建議
由于我國和日本日均面臨日漸嚴重的老齡化問題，在基礎衛生服務改革及發展等方面，所面臨的問題有諸多相似之處。在日本和我國，全科醫學起步相比西方發達國家晚，屬于新興學科，探索和發展要結合我國實際國情，建立達到全球標準的全科醫療服務。分析我國與日本的全科醫學發展過程，可以借鑒以下幾個方面。
3.1提升全科醫學在醫學領域中的地位
近年，隨著日本政府的大力倡導，規范化的培訓，涌現越來越多的年輕的全科醫生。此外，公眾逐漸對全科醫療服務的理解，意識的轉變，全科醫療服務逐漸被更多的?？漆t生和公眾所接受［7］。因此，要切實發展全科醫學，必須提升全科醫學的地位，強調公眾對全科醫學認識的重要性，以提升醫患兩個群體對該學科的理解度為立足點。
3.2改進全科醫學教育與教學方法我國可引進
社區導向醫學教育(community－orientedmedicaled-ucation)，在醫學本科教育中促進學生早期接觸臨床、將基礎課程與臨床科學有機整合、安排社區見習或實習。其目的不僅在于增加醫學生社區醫學的知識和技能，而且便于運用整體醫學的臨床思維模式解決健康問題，能更好地適應衛生保健服務［8］。
3.3加強全科醫學師資隊伍建設師資隊伍建設
直接影響著全科醫學的教學質量，是整個教育體系中最為關鍵的一環。日本國內大中型醫院及大學附屬醫院均設立綜合診療科，除提供綜合的醫療服務外，還承擔當地社區醫療的協調工作和對全科醫生的培訓。而我國目前醫院中集醫療、教育和培訓于一體的全科醫學科仍然很少，特別是師資結構和質量上的缺陷、理論教師和?？茖＜覟閹熧Y隊伍的主體、經過長期歷練經驗豐富的社區醫生很少的現象，已經成為全科醫學和社區衛生服務發展中一個嚴重的瓶頸問題［9］。全科醫學師資隊伍建設是一項長期而艱巨的任務，應該推動全科醫學教育由“學院式”向“學徒式”過渡。以培養臨床技能為重點，提高全科受訓學員的實踐能力，以適應全科醫療服務的需求。
在已經實施或即將實施臨床醫學專業課程改革的14所醫學院校中，有7所院校的課程改革針對五年制醫學生，有3所院校的課程改革針對七年制醫學生，有3所院校的課程改革針對八年制醫學生，還有1所院校在不同學制的臨床醫學生中挑選50名學生組成一個試點班。課程整合后的評價體系尚未建立。盡管實施課程改革的院校部分已經嘗試采用形成性的考核評價代替終結性考核，提出新課程體系培養的醫學生在某些方面優于舊課程體系，但均為階段性考核手段，缺乏對課程改革的長期效果評價。另有一半左右的醫學院校尚未進行課程改革后的效果評價。
為了應付各種緊急情況，美國要求所有的醫師都要上過急診醫療服務體系課程，同時還規定了全職型的急診醫師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫療服務體系的知識。為此，美國急診醫學委員會（ABEM）、美國急診內科醫師學院（ACEP）、急診醫學住院醫師導師理事會（CORD）、急診醫學住院醫師聯合會（EMRA）、急診醫學住院醫師評議委員會（RRC-EM）、學院急診醫學協會（SAEM）聯合制訂了急診醫學臨床實踐模式。急診住院醫師培訓計劃包括內科、外科、創傷、心血管病、骨科學和產科學，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預技能等，此外還應該加強其他非專業技術的培訓，如計算機技術、客戶服務、商業管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫師通過這項培訓。美國急診醫學會還為住院醫師提供各職業階段的培訓，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫療服務。而全美急診?？漆t師獲得批準的培訓項目共有467個。主要包括：醫院管理、臨床法醫學、臨床藥學、科研、重癥醫學、災難醫學、院前急救系統（EMS）、環境衛生、老年急診醫學、全球急診醫學等等。絕大多數急診醫學專科培訓項目屬于以下幾類：院前急救系統（EMS）、超聲、兒科急診醫學、全球急診醫學、科研、毒理學、重癥醫學、醫學模擬、醫院管理、醫學教育、災難醫學和運動醫學。
1.2資金保障
專科醫師在急診培訓期間的工資大致與住院醫師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓項目基金一般不來源于聯邦政府，而是由接受培訓醫師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數受訓醫師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務報酬。
2中國急診醫學教育培訓體系
雖然我國的急診醫學起步較晚，但我們充分認識到急診醫學是一門涉及面廣、實踐性強的臨床醫學二級學科，是臨床各學科的基礎學科。近10多年來，我國的急診醫學迅速發展，已形成了院前急救、醫院急診、危重病監護三位一體的急診醫療服務體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）和一支由臨床、科研、教學相結合的急診專業人員隊伍。但全國現有專職急診醫師僅約5萬人，其中80%~90%為其他專科醫師，且學歷層次參差不齊。因此，我們必須加強急診醫學教育，尤其要做好畢業后教育工作。
2.1教育過程與美國不同
我國是從2010年才開始在上海先行試點住院醫師規范化培訓項目的。完成院校醫學教育的醫學生，將以社會人的身份參加住院醫師規范化培訓項目［6］。根據其學歷和培訓醫院的不同，開展2~3年的住院醫師規范化培訓——急診科的培訓。培訓結束將統一參加上海市住院醫師規范化培訓結業考試，結業綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式。考核合格者將獲得住院醫師規范化培訓的合格證書，當然在此之前必須先取得執業醫師資格證書。同時有部分優秀醫師還能獲得碩士學位。完成住院醫師規范化培訓的醫師可以選擇繼續參加?？漆t師規范化培訓。2014年上海?？漆t師規范化培訓新增了急診?？婆嘤柣亍Ｍㄟ^2~3年的?？漆t師規范化培訓，急診科醫師將獲得更專業的亞專科教育，同時優秀的醫師還將通過自身努力獲得額外的博士學位。
2.2培訓項目與美國眾多的培訓項目不同
我國專科規范化培訓主要包括：院外急救（包含災害緊急救援等）、院內急救（包含創傷、中毒等）和急危重病救治（ICU）三大類［7］。通過培訓，希望達到掌握急診病人的病情分級；掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷，對常見急癥進行基本正確和獨立的急救診治；熟悉和初步掌握各種常用的急救技術和方法。另外在科研方面，能閱讀有關急診醫學的外文書刊并了解臨床科研方法，結合實踐，寫出病案報道和綜述。值得一提的是，上海專科醫師培訓將有2個月的集中培訓，這是培訓的一大亮點與特色，主要包括：院前急救、基礎生命支持、高級心血管生命支持、高級創傷生命支持、急危重癥搶救技術（血液凈化，呼吸支持，有創血液動力學，急診B超，營養支持，監測等）、災害醫學、急診溝通技巧等等，為培養動手能力強、應變能力快的合格急診科醫師做努力。
2.3資金保障與美國不同
上海是建立政府投入、基地自籌、社會支持的多元投入機制，加大對于全科以及兒科、精神科等急需緊缺專業住院醫師培訓的財政補助力度。將住院醫師規范化培訓經費納入財政預算，探索社?；鹪黾觿潛芑蒯t院經費的長效投入機制。另外，為保障專科醫師規范化培訓工作的順利開展，上海市多部委決定設立?？漆t師規范化培訓的專項經費，對于委派醫院、培訓醫院和市衛生和計劃生育委員會、行政管理部門進行經費支持，使急診醫師畢業后教育能順利貫徹進行。
3急診醫學教育培訓體系的建議
3.1加強政策導向
雖然我們的畢業后教育還處于起步階段，但這4年實踐下來，我們為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的急診臨床醫師。目前，急診醫學還屬于緊缺專業學科，據統計，上海市二、三級醫院急診和ICU醫護人員共有6022人，醫師占29.5%，其中醫師碩博高學歷的僅占25.9%。上海市100所二、三級醫院急診年工作量達到914.27萬，實際搶救和留觀均超編制。工作強度高，人員配備不足，醫護高學歷所占比例偏低是目前的主要問題。所以更需要我們加強政策導向，加快政策扶持、加大畢業后教育培訓的力度與強度，培養出更多學歷高、醫術精、醫德高的優秀急診醫師。雖然政策的推行與執行過程中有些許障礙，但我們會貫徹始終，為培養適應人民群眾日益增長的衛生服務需求的醫師、為促進臨床醫師培訓和管理法制化與規范化，為提升衛生事業改革發展和提高醫院核心競爭而做出積極的作用。
3.2加強培訓監督
雖然在不同的醫院進行規范化培訓，但我們希望結果是同質化的。所以對于基地的標準、培訓的標準、考核的標準都做了統一的規范度量。如：急診科相對獨立的布局合理的急診區域；科室設置與人員配置；醫療設備；醫療工作量；醫療質量以及師資條件都做了細致的規范。在培訓標準里對于相關科室輪轉計劃，要求達到的培訓目標都做了一一規范。在培訓結束后將統一參加上海市住院醫師規范化培訓結業考試，結業綜合考核采用客觀結構式臨床考核（OSCE）的方式。但好的培訓計劃還需要有力的監督機制，以求達到從“進”到“出”都規范同質的結果。對基地的督導、對師資的培訓、對考試過程的全程錄音……都是我們加強培訓監督的保障。為使急診醫學教育培訓體系越來越完善，我們一定會把監督機制落到實處，絕不走過場。
結果顯示，中職農村醫學專業學生年齡跨度較大。年齡的大跨度勢必在人生觀、價值觀及社會閱歷上呈現明顯差異，部分年齡稍大學生學習目標明確，學習積極性高；而部分年齡偏小的學生學無目標，學習主動性不高，缺乏紀律性和自覺性，思想渙散，個性較強而心理脆弱，承受挫折能力較差，但思維活躍、性格外向，看問題往往能多角度。針對這樣一個綜合群體，課程教學組織上應較同年齡段的中職學生有所區別，這給教師教學帶來一定難度。
1.2工作經驗
調查表明，有少數受調查學生具有農村醫療衛生相關工作經驗，對醫學專業知識有一定的了解；部分受調查學生家庭以從事農村醫療衛生工作為主，自己雖對醫學無任何經驗但具有一定的醫學家庭背景；大部分受調查學生是初中畢業后無法繼續升入高中而選擇就讀農村醫學專業。不同的學生情況，會從學習興趣、學習態度上影響其對《藥理學》課程的學習。
2《藥理學》課程特點分析
2.1橋梁課程
《藥理學》是以基礎醫學為基礎，為臨床合理用藥提供基本理論、基本知識、基本技能，為臨床用藥提供科學依據，達到防病治病最佳效果，在醫學專業課程中的地位和作用極其重要?！端幚韺W》課程的學習，既要有扎實的醫學基礎知識和藥學基礎知識，又要和臨床醫學緊密聯系起來，才能真正理解透徹，做到融會貫通、應用自如。準確應用《藥理學》知識指導臨床合理用藥是醫學生綜合能力的重要體現。
2.2應用性課程
《藥理學》是一門應用性課程，以介紹各種藥物的作用、臨床應用、不良反應及藥物治療過程注意事項等為主要內容，內容豐富而繁雜。由于《藥理學》為醫學專業基礎課程，課程開設時間早于臨床醫學專業課程，使得該課程的教學與臨床脫節，其應用性的特點無法顯現，加大了學生學習難度，導致部分學生失去學習興趣和信心。
2.3發展性課程
隨著現代醫學科學技術的快速發展與藥學研究水平的不斷提高，藥理學知識理論的不斷創新，新藥研究步伐不斷加快，《藥理學》的發展可謂“日新月異”。據不完全統計，近幾年來，全球每年約10000種新藥處于研發階段，2000余種新藥進入臨床研究，批準入市的新藥也達近100種之多，加之老藥新作用、新用途的不斷發現，為藥物家族增添了眾多新成員。這些新發展在為疾病治療提供更多選擇的同時，也為《藥理學》課程的學習增添了不少難度。
3中職農村醫學專業《藥理學》課程教學方法研究
本課題組依據《藥理學》課程的應用性特點，將該課程的教學分成理論教學與實踐教學兩部分，并分別進行教學方法研究。
3.1理論教學
3.1.1案例教學法[3]《藥理學》課程的教學目標是讓學生掌握藥理學基本理論、學會如何合理用藥，因此，在理論教學過程中開展案例教學法能更好地幫助學生掌握用藥知識。但由于臨床專業課程尚未開設，大部分學生不具備臨床知識，對疾病的了解非常少，教師在講解藥理知識前，應該簡單介紹臨床疾病情況，列舉相關案例配合講解。3.1.2比較法[4]《藥理學》知識存在5個“多”，即：藥類多、藥名多、作用多、用途多、不良反應多，難學難記易混淆。充分運用比較法教學，可以使復雜的內容條理清楚、重點突出，便于理解和記憶。同類藥物進行橫向比較（如阿托品和東莨菪堿），不同類藥物進行縱向比較（如阿司匹林和氯丙嗪），讓學生編織一張完整的“藥物網”，有助于學生在臨床工作中合理選用藥物。3.1.3討論法[4]為了加深學生對理論知識的理解、記憶和掌握，可以通過設定特定思考題（如慢性心力衰竭伴水腫的綜合治療措施），讓學生課余時間查閱相關資料，采用課堂討論法讓學生在討論過程中全面掌握相關藥理知識。此種方法可更好地激發學生學習興趣，同時又可培養學生的自學能力，拉近不同年齡段學生間的距離。3.1.4抓住要領、舉一反三教學法《藥理學》內容豐富，藥物種類繁多，各類藥物包含多種藥物，這給教師教學和學生學習帶來挑戰。因此，我們在教學方法上，通過采用詳述一類藥物中的代表藥物，以此引領其他藥物，做到舉一反三、觸類旁通，收到事半功倍的效果。3.1.5結合農村醫療衛生實際，突出重點目前，隨著人口素質的不斷提高，農村群眾對醫療衛生需求越來越高，特別是對慢性病、老年病、常見病和多發病方面的治療要求越來越多。與此同時，農村衛生人才匱乏、醫療設備落后、診療水平不高的現狀尚未扭轉，在疾病診斷、藥物合理應用、不良反應防治等諸多方面還存在很多不足，尤其是藥物應用不合理而引起的醫療事故頻繁發生。因此，如何提升農村醫務人員用藥水平成為農村醫學專業學生培養的重要任務。我們在《藥理學》課程的講授中結合農村醫療的實際現狀與臨床案例，針對性地選取農村常見的慢性病、老年病、多發病等疾病的治療藥物進行重點講述，提高農村醫學專業學生的用藥水平，實現教學與臨床實踐的零對接，做到學有所用。
2 療養院醫學繼續教育學分管理的建議
2．1各級醫務人員分類要求和管理
療養院學分管理要增加對初級醫務人員的強制性規定，對中級醫務人員的針對性規定和對高級醫務人員的靈活性規定。推行基地化培訓模式，在軍醫大學建立培訓基地，推動療養醫學專業學歷化教育，分類培訓海勤、空勤和康復療養專業技術骨干，系統培養理療、推拿、心理等康復治療師;實施“云梯計劃”，通過定向培養、定崗送修、專家帶徒等辦法，大力培養專家型拔尖人才;深化醫院與療養院掛鉤幫帶、雙向帶職、進修學習機制，營造人才競爭成長的良好環境。
2．2療養院醫學繼續教育內容設置及學分值宜更加科學嚴謹
應根據教學規模、內容、時間，確定受訓對象和學分值，做到培訓對象明確、層次分明，培訓內容具體、規范，時間安排緊湊、適度，切實做到培訓內容與教學對象的高度統一，使受教育者真正受益，達到學分到手、知識到位的目的。繼續醫學教育內容豐富，方法靈活，采取各種渠道、各種形式，內容既涵蓋療養醫學的新理論、新知識、新方法和新技術，也包括人文、歷史、地理，以及與醫療有關諸如法律法規培訓、醫患溝通、醫學倫理、醫療安全、醫患糾紛、病案書寫與管理、患病心理學以及突發公共衛生事件等方方面面。學分的制定和管理要處理好眼前與長遠、整體與局部的關系，堅持現實性與超前性的統一。
2．3建立和完善教學質量考評標準與方法
為防止學分教育流于形式，要跟蹤和遴選各學分承辦單位，建立健全教學質量綜合考評制度，嚴格外出學習人員的選派和跟蹤管理，嚴格會務組織和教學管理，嚴肅教學秩序，用制度、規定促進學習者安心、用心，通過評估、考核。
2.我國全科醫學教育面臨的主要問題。第一，全科醫學教育在高等醫學院校中較為薄弱。目前，在我國的高等醫學院校中，僅有為數不多的院校設立了專門的全科醫學教學機構，全科醫學教育在高等醫學院校中并未受到太大的重視，而在美國、英國、澳大利亞、法國和荷蘭的大部分醫學院校都設置了專業的全科醫學部或者家庭醫學部。我國的全科醫學教育，一般以五年制的臨床醫學教育為藍本，簡單地減少公共課的學時，單純地增加全科醫學的學時，在教學過程中，缺少專業的師資隊伍，在管理上又缺乏重視。畢業實習與臨床醫學專業的學生安排在一起，實習、考核方式和制度與?？漆t學生無不同。這樣的教學計劃不能體現全科醫學的精髓，也不能實現建設全科醫學的初衷;還有一些高等醫學院校的全科醫學的師資水平不高，業務不精，多數由公共衛生學院的老師或者是醫院中對應的?？漆t師來承擔;我國臨床醫學專業中的全科醫學課程種類和學時偏少;教學內容安排上理論課時多于實踐課時。第二，全科醫學教育的實踐培訓基地有限。全國各大高等醫學院校在教學實踐基地的選擇上，一般都將二級以上的綜合性醫院作為醫學生培養基地，缺乏與社區基層衛生服務中心的相互合作，也沒有將其建設成為學校的教學基地。由于高質量的基層實踐培訓基地的相對短缺，使得高水平的實踐教學工作難以得到廣泛的開展。各高等醫學院校中選擇全科醫學專業的學生很少，尤其是五年制臨床醫學專業的畢業生在畢業后進入社區從事全科醫學工作的數量更少，甚至不足10%。第三，全科醫學住院醫師的培訓體系尚不完善。目前，我國已經在大部分城市及地區開展了全科醫師培訓工作，但仍存在專職師資缺乏、政府支持力度不夠、規范化崗位培訓進展緩慢、培訓的標準和制度不夠統一、規范化的培訓中心發展不協調等現實問題。各地區全科醫生的崗位培訓與使用相脫節，崗位培訓與資格考試之間沒有明顯的關聯性，崗位培訓存在著嚴重的重理論輕技能的問題等等。第四，全科醫學教育發展的政策環境還需完善。我國全科醫師職業生涯相關的配套政策還有待進一步完善。由于未建立科學、完善的與全科醫學教育相關的配套政策及制度，使得培訓人員在職務晉升、職稱考評及工資待遇等方面出現了一些問題，嚴重地影響了全科醫學的可持續發展。國家和政府對高等醫學院校全科醫學學科建設的支持力度不夠，全科醫師與?？漆t師相比而言，其收入較低，能夠參加繼續教育、獲得職務及職稱上的晉升幾率要小，這導致了應屆醫學本科畢業生不愿從事全科醫學事業。然而歐美等發達國家在政策上對全科醫學教育進行補貼，加大了畢業生從事全科醫學專業工作的積極性。第五，人們的就醫觀念仍未改變。人們預防保健的意識薄弱，社區首診的觀念尚未建立。全科醫師的“守門人”作用尚未充分地發揮，進而導致社區基層衛生服務中心的病源相對稀缺。加之，我國社區基層衛生服務中心基本沒有穩定的經費來源，經費的來源渠道也很少，這就制約了全科醫療和全科醫學教育在基層社區衛生服務中心開展工作，導致了全科醫學人才的流失。
二、加強我國全科醫學教育的對策
1.進一步完善全科醫學教學體系的建立。全科醫學教育是一項系統的工程，它的發展需要政府、醫學院校、社會團體以及其他教育機構的協同努力，這樣才能夠建立適合我國國情的全科醫學教育體系。全科醫學的教育體系包含了全科醫生培養的課程體系設置、培養教學的內容及培養育人的方法等。課程體系的設置要兼顧實用性、系統性和理論性，要充分考慮到學生畢業后教育方面的相關問題。在教學內容方面，指導教師要注重培養學生的評判性思維以及終身學習的意識與能力，重視溝通與團隊協作意識的養成。在培養育人方面，需建立一整套完善的考核評定體系和相關標準，充分對學生的各方面能力進行全面評估，評估內容主要包括:知識掌握程度、技能應用、分析與解決問題的能力、獲取知識的能力及人際溝通交流的能力等。
2.加快臨床培訓基地和社區教學基地的建設。臨床培訓和社區教學基地的建設工作與人才的培養質量是息息相關的，我國應在基地建設的標準、基地帶教醫生的業務能力水平及與社區基層的業務互動聯系等方面加強管理。充分發揮基地的教學示范作用，不斷滿足全科醫學發展的教學需求，努力建設集醫院、社區為一體的培訓教學基地。
3.加大崗位培訓進程、重視基層衛生人員全科醫學知識的培訓。當前應把全科醫師的崗位培訓作為重點任務，根據國家關于發展建設全科醫學教育的意見和培訓大綱，努力完成好全科醫師的崗位培訓任務。這是當前最快地發展大批全科醫生的有效途徑。有數據顯示，目前我國農村近53.5%的人到衛生所或私人診所就醫，約25.8%的人到鄉鎮級的衛生服務中心就醫，由此可見，基層醫療衛生服務的需求是很高的，農村全科醫療服務的試點工作可以在一些基礎條件較好、經濟較為發達的地區中進行開展。
4.全面加強全科醫學師資隊伍的建設。我國應該對從事全科醫學專業教育的師資人員設立明確的要求和嚴格的準入制度。進行全科醫學教育的指導人員必須符合以下六項基本條件的考核標準，主要有:品行、醫德、職業水準、可用于培訓的時間以及提供培訓的主觀愿望和行動。并且嚴格按照其執行。這些舉措不僅要解決師資數量上不足的問題，更要注重提高質量和完善結構。同時，應該讓從事全科醫學教育的師資人員接受繼續醫學教育。有關機構應適當增加全科醫學國家級繼續教育的項目，以便讓更多的全科醫學師資人員參加繼續醫學教育、提升自我。爭取讓100%的師資接受全科醫學培訓。此外，可以借鑒澳大利亞的學徒式全科醫師培訓，并進一步研究澳大利亞學徒式在我國應用的可行性。進而培養我國全科醫學師資隊伍，提高我國全科醫學的師資力量，促進我國的全科醫學事業的發展。
1.1具有全科醫學行醫工作經驗者要求候選人參加相關測試，證明他們已具備全科醫生從業者所需具備的相關經驗(要求已有4年的工作經驗，其中至少1年在澳大利亞完成)，或者持有相關要求的資格證書。
1.2專項醫生項目專項醫生項目旨在為來自國外的醫學畢業生建立成為RACGP會員的渠道。RACGP會對來自不同國家的候選人在全科領域擁有的資歷和工作經歷進行評估，達到要求者才可通過此渠道參加評估。
1.3職業前培訓項目符合職業前培訓項目要求的候選人，必須首先完成RACGP認可的澳大利亞全科培訓項目(AGPT)或者遠程培訓計劃(RVTS);完成此項要求后，區域培訓中心(RTP)將為候選人頒發培訓完成資格證書(COT)。另外，RACGP還要求候選人完成在對創傷的早期控制和加強生命支持方面的培訓。具備以上資質后候選人才可以參加RACGP評估考試。
2澳大利亞全科醫學教育考核評估體系
澳大利亞全科醫學教育考核評估體系主要分為兩大部分，即學院評估考試和實踐基礎評估測試。不同類別的候選人按照要求參加這兩種評估體系中的一種，通過后均可成為RACGP會員。無論參加哪種考核評估體系，均要求候選人在3年內通過考核評估體系內的所有考試環節，3年內可以按照考試舉行時間補考任一門未通過的科目，但是3年過后，有任何一門或者幾門未通過的考生要求在下一個3年內再將所有考試環節重新考核。2010年之前，RACGP的考核成績評判采取傳統辦法———絕對通過率，即百分制考試，60分及格。而從2010年起，RACGP逐步采用新的百分位數法，將每次考試試題難度的差異考慮在內，運用百分位數評判成績，并在一個固定的比率上劃定分數及格線。
2.1學院評估考試除了有全科醫學行醫工作經驗的候選人可以選擇直接參加實踐基礎評估測試，其他候選人均必須通過學院評估考試才能成為RACGP的會員。學院評估考試包括以下3種。
2.1.1應用知識測試(AKT)AKT目的為:測試候選人獲得獨立全科醫生資格所需具備的背景知識及對專業知識的應用。AKT試題均基于臨床，以便強調掌握相關臨床背景知識。該測試共包括150道題目，測試時間為3h，題目類型包括單項選擇題和相關的拓展型問題。
2.1.2關鍵特征問題(KFP)KFP考試目的為:測試候選人對全科醫學實踐中臨床診斷技巧的掌握程度?！瓣P鍵特征”是在日常全科醫學背景下解決臨床問題的重要步驟。一個KFP包括了一個臨床場景，以及針對此場景的一系列聚焦于關鍵診斷步驟的問題。該測試要求考生自己寫出解決方案或者從備選的方案中選擇方案，答案必須清楚明了，測試時間通常為3.5h。
2.1.3客觀結構化臨床考試(OSCE)OSCE目的為:候選人在患者咨詢、同行討論的情景下應該具備的應用知識、臨床理論、臨床技能和專業態度。這是一種基于臨床情景咨詢表現的評估，只有通過AKT后才能參加OSCE。OSCE實際上是針對以上各種考核目的所采用的綜合考核方法，是學院評估考試中較全面的評價環節。OSCE試題由14個臨床工作站實地考核患者組成，考試時間分為8min或19min。8min的問詢主要考核以下幾方面:問診的一兩個環節，診斷技巧和專業態度等。19min的臨床工作站實地考核則是全面模擬實際臨床情景，考察候選人全面的臨床技能。OSCE注重候選人能夠在臨床診療過程中表現出的“整體患者”(wholepa-tient)理念，展現全科醫生在醫患溝通、對患者相關病史的系統了解、同理心和正確引導等方面的綜合技能，考試全程約4h。
2.2實踐基礎評估測試實踐基礎評估測試是針對具有全科醫學行醫工作經驗者的可選擇性考試，即只有符合“評估資格路徑一”要求的候選人，才可以自主選擇通過參加此項考試或者參加學院評估考試(二選一)來獲取RACGP的會員資格。實踐基礎評估測試包括以下3種考試:
2.2.1考官臨床考察(ECV)ECV目的為:考察候選人實地的臨床診療能力。ECV是考官直接觀察候選人現場操作的一種測試。這種測試方法使考官進一步觀察到候選人的臨床診斷過程和對患者的身體檢查技能。ECV還能夠考察候選人其他方面的表現:如管理時間的能力、建立良好醫患關系的能力、解決問題的能力及可持續性控制已存在問題的能力。
2.2.2咨詢案例錄像(RC)RC考試目的為:在患者問詢背景下考察候選人平時行醫時的知識應用、臨床推理、臨床技能、交流技巧和專業態度。這是對候選人平時問診時錄像內容的一種評估?？脊僭诤蜻x人自己錄制的90個臨床問診案例中選擇15個進行評估。評估中，問診的具體形式沒有限制，不同的問診方式均有可能取得高分?？脊僮⒅氐氖呛蜻x人對待患者的具體方式及在問診中怎樣與患者建立聯系。RC考核的重點為以下幾個方面:問診時，醫生傳遞了哪些信息;怎樣使患者能夠開誠布公的告知病情;患者在解釋病情中多少是出于自己的健康信條，以及患者愿意與醫生分享多少自己做決定時的想法。
2.2.3口述案例測試(VIVA)VIVA目的為:評估候選人應用專業知識、臨床診斷、健康促進、醫療持續性、時間管理和編寫醫學記錄的能力。VIVA將候選人自身的全科實踐概況與全科醫學咨詢的趨勢相結合，形成一個由20道題目組成的口述案例測試。每一道測試題目通常先給出一個在全科診療中可能出現的場景，隨后附加2個相關問題。考試總時間為2h，候選人在準備時可以在紙上打草稿。VIVA是基于候選人的實踐概況，而非直接基于候選人對患者問診的一種考試方式，且考試還會被錄像。
3對我國全科醫學教育考核評估體系的思考借鑒
3.1以獨立行醫為導向，對考核對象分類考核評估RACGP要求其會員達到作為全科醫生在澳大利亞獨立行醫的標準，對具有不同學習經歷和全科從業背景的候選人有著不同的考核評估方式。澳大利亞以獨立行醫為導向起到了“指揮棒”的作用，注重對成為獨立行醫的全科醫師候選人臨床綜合能力的培養。這種靈活的全科醫學教育考核評估體系具有較強的針對性和有效地鑒定功能。而我國全科醫學教育考核評估體系發展尚處于起步階段，目前重點發展對全科醫學專業學位研究生的培養和考核。但隨著步入全科醫學領域人才的多樣化，如具有全科從醫經驗者、?？漆t生向全科醫生的轉入者以及國外留學生等，與之相匹配的全科教育考核評估體系也需逐步建立完善。因此，澳大利亞多渠道、將考核候選人分類的考試評估方法值得我國借鑒參考。
