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近幾年，我國護理學專業教育發展較快，無論是辦學層次還是培養規模都顯著擴大，許多原本是中等的護理專業逐漸升格為高等教育。但醫學高等護理（簡稱高護）教育畢竟起步較晚，辦學經驗少，教學規律有待進一步探索。因此，要加強高等護理專業教育研究，特別是臨床實踐能力的培養，以促進醫學高護教育快速發展。
雙導師制通常是指給研究生配備校內指導老師和校外指導老師，其中，通過校內指導側重專業理論指導，校外導師側重培養學生的實踐能力。目前，雙導師制逐漸推廣到本科教育，這樣能開發利用社會教育資源，提高學生實踐認知能力，以適應未來工作的需要。
臨床護理教學是醫學高等護理教育的轉折點，是理論結合實踐走向臨床崗位的第一步，也是由學生角色向護士角色轉換的重要階段[1]。目前，國內外許多知名醫學高校都十分重視臨床護理教學這一關鍵環節。將雙導師制應用于臨床護理教學是一種新型培養模式的有益嘗試，但在實施過程中應注意以下幾個方面。
1.雙導師的選擇：校內導師的選擇以本專業教師為主，校外導師亦稱臨床導師，其選擇應遵循以下原則：熱愛護理專業，有高度的責任心和敬業精神，具有扎實理論基礎，嫻熟規范的護理操作技能；具有大專（含）以上學歷的主管護師、高級護師，并從事護理工作10年以上。
2.導師的職責：校外導師根據教學實綱制定帶教計劃和培養目標，督促學生完成實習任務，參與教學查房、專題講座、護理病案討論等教學活動，解決學生在實習中遇到的疑難問題，在臨床帶教過程中，逐漸培養學生的評判思維能力、病情觀察分析及臨床應變處理能力。完成本科室的帶教任務及學生的出科考核等，向護理部和校內導師反饋學生的實習情況。校內導師要幫助護生樹立正確的人生觀，引導學生提高對護理專業內涵及護理專業的職業情感的認識，從臨床實踐逐漸認識護理專業的價值，形成穩定的專業思想，指導護生畢業論文的選題、設計、撰寫。
3.“雙導師制”的實施和質量控制。校外臨床導師是學生的良師益友，對學生一對一地帶教，以自身豐富的經驗、發展的眼光幫助護生走出專業上的困惑，幫助學生盡快適應實習生活，使學生體驗到一種家的溫馨。另外，通過參加院內組織的醫療護理講座，觀摩新技術操作，激活他們在學校所學的理論知識，使基礎理論與臨床實際有機結合。采用綜合評價方式，評估“雙導師制”教學效果。測試內容包括試卷測驗、無記名問卷調查、模擬場景考核等多種考核方式，重點考核學生的實際能力、咨詢能力、疾病護理能力、溝通交流能力等[2]。
4.“雙導師制”的實施可提升學生的綜合能力。學生在雙導師的指導下，完成各實習科室的整體護理、查房、病案討論和小講課等臨床實習活動，提高臨床護理能力、護理教育能力和臨床應變處理能力，正確處理各類醫患關系，鍛煉學生的臨床溝通能力，如護患關系、護護關系、護醫關系等。很多導師本身就是護理部主任或護士長，積累了長期從事護理工作的寶貴經驗，她們的工作方式方法具有極強的說服力和感染力，能潛移默化地影響學生，增強學生的護理管理意識。同時，組織學生參加導師的科研項目，初步掌握觀察、發現、分析問題的能力，具備初步的收集資料、處理數據的能力，培養科研意識與科研能力。導師結合臨床指導學生設計與撰寫畢業論文[3]，學生的綜合素質明顯提高。
5.“雙導師制”的實施可提高自身素質。臨床導師以往習慣于日常事務性工作，帶教的意識不強，通過擔任臨床導師，感到自身的角色發生很大改變，一種無形的壓力促使導師不斷提高認識，轉變傳統護理帶教觀念，為人師表，教書育人。很多導師在指導學生的實習中，發現自己的知識匱乏，需要在實際帶教過程中努力學習，不斷拓寬知識面，改善知識結構，使自己成為名副其實的護理導師。
6.雙導師制是在導師制基礎上的補充與發展。校內導師側重指導學生的學習方法，構建健全的人格，奠定扎實的理論基礎，培養護生的團隊合作精神、創新意識，指導學生順利完成學業。促進護生人格健全發展，培養護生的團隊合作精神、創新意識及評判性思維能力和基本科研能力，幫助護生提高挫折承受能力、社會適應能力。但是，相當多的內容只是停留在理論上，學生缺乏實際的體驗。校外導師則側重臨床實踐，結合臨床實例融入團隊精神，提升護生的評判思維能力，恰當處理醫患關系，為今后真正承擔臨床護理工作打下基礎。校內外導師相互結合是對傳統導師制的補充與發展，可明顯提高學生的綜合素質。
由于雙導師制教學模式在臨床護理學中實施時間較短，尚有許多細節有待進一步完善，在今后的實施過程中，應建立健全導師培訓制度，引導學生主動與導師溝通，進一步提高護理本科生的教學質量。
參考文獻：
[1]高玲.本科護生雙導師制臨床帶教初探[J].護理實踐與研究，2010；7（4）：88-89.
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.056
護理學專業已提升為一級學科,可持續發展的關鍵在于培養護理創新人才。我國頒布實施的本科醫學教育標準――護理學專業中要求護理本科畢業生“應具有基本的臨床護理工作能力，初步的教學能力、管理能力及科研能力?！痹诔珜撔戮竦慕裉?，增強創新的意識，培養創新型護理人才顯得比以往任何時候更加緊迫，而創新型護理人才培養的基礎，就是學生在校期間創新意識的形成和科學研究能力的培養，提高護理本科生的科研創新能力是護理教育的主要培養目標之一。我校地處經濟欠發達的少數民族地區，60%的學生來自基層及少數民族地區，畢業后絕大多數回到基層工作。近幾年來隨著國家新醫改政策及新農村合作醫療的實施，基層醫療事業迅速發展，但高端護理人才缺乏，急需具有創新能力的護理人才充實到臨床及護理管理的崗位。本著“加強基礎、突出素質、注重能力、引導創新”的原則［1］，為了更好地實踐我校培養“精醫術、懂人文、有理想、能創新”的辦學定位，近年來實施護理本科生科研導師制教學改革實踐，取得較滿意效果。
對象與方法
1.對象 以我校2004級、2005級、2006級五年制護理學本科（英語方向）共150名學生為研究對象，其中，女生143名，男生7名，年齡19～23歲。
2.方法 按照人才培養方案實施教學計劃，并在此基礎上實施科研導師制針對性培養學生科研能力，具體做法為：①選聘導師。由護理學院在學校專、兼職教師中選拔責任心強，副高以上職稱或碩士以上學位的教師擔任導師。并將導師的基本信息及研究方向、研究成果向學生公布。②選擇導師。一般于大四第二學期開始，由學生根據自己的研究興趣和對導師的了解自行選擇導師，由每位導師確定帶2～3名學生。③開展系列專題講座。在完成人才培養方案中規定的《預防醫學》《文獻檢索》《護理研究》等相關課程的基礎上，以專題講座、參加相關學術活動、小講課等形式加強科研能力的培養,內容包括科研基本知識、護理科研概況、統計學基本知識、護理論文撰寫方法等。④舉辦科技創新活動。學生自由參加學校及院系組織的科技活動。⑤到基層教學基地掛職鍛煉進行社會實踐活動。⑥科研實踐。學生進入臨床實習前在導師指導下進行科研選題，撰寫科研立項標書，進行開題報告，由護理學院組織專家進行評審，學生獲立項后帶著課題進入臨床實習，在實習過程中由導師和臨床帶教老師共同監督實施課題。實習結束回到學校后安排2～4周時間撰寫論文，由護理學院組織進行論文答辯、評分。
3.評價 ①科研立項：由護理學院組織科研開題報告，專家組從選題意義、科學性、實用性、可行性、創新性、譯文、課題完成量等七方面評價，答辯通過給予立項，不能通過者由導師根據專家意見指導學生修改,合格后給予立項。②論文評價：畢業論文成績由導師評分、專家評分、答辯小組評分三部分組成，比例為3∶2∶5；評價標準從學術價值、實用性、創新性、論點論據、語言文字、參考文獻、答辯情況等七方面進行評分，總分90分以上為優秀、85～89分為優良、80～84分為良好、60～79為分合格、59分以下為不合格。
4.統計分析 采用SPSS 11.5軟件對所得數據進行分析。
結 果
1科研課題研究內容 150項學生科研課題研究內容，前三位順位依次為：調查分析、臨床護理觀察及健康教育。而新技術運用、護理管理和教學改革所占比重較低。見表1。
2.課題完成情況 150名學生中有144名學生能按計劃實施并如期完成，占96.0%。6名學生在實習過程中無法實施或完成課題而要求更改研究內容，并在導師指導下調整，最終能完成課題。
3.論文評價 論文評分優良率為42.0%，良好以上的達79.33%，無不合格論文。見表2。
討 論
創新是人類特有的認識能力和實踐能力，是人類主觀能動性的高級表現形式，是推動民族進步和社會發展的不竭動力。新世紀以知識創新為突出的特征,創新教育已成為我國教育改革的主旋律，創新離不開科研，科研是學科建設和專業發展的基本活動，是加強護理研究、推動護理學科建設和專業發展最重要的環節。張金萍等［2］認為21世紀的護理工作很大一部分內容將是以健康人而非病人為對象開展預防、保健、社會服務等工作，根據社會市場需求和衛生保健事業發展需要，護理學專業的學生應成為德智體美全面發展的，具備自然科學、社會人文科學、醫學基礎知識和先進的護理理論及技能，能在不同類型的醫療衛生、保健機構從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理科研工作的高級應用型護理人才。本科生導師制是近年來許多高校在借鑒國外高校辦學經驗的基礎上，為適應我國高等教育發展需要，探索學生教育和管理的一種新的工作機制［3］。我們通過實施導師制針對性地培養本科生的科研創新能力，初步顯現人才培養效果。
1.建立初步的科研意識 護理本科生應具備初步的科研意識已是護理學界的共識，隨著護理學科的提升，加快學科建設步伐成為重中之重，而科研意識淡薄、科研能力欠缺是護理隊伍普遍存在的問題，除歷史原因外與隊伍學科氛圍有密切關系，要改變這一現狀必須從護理教育抓起。在國外，護理科研工作主要由博士、碩士畢業生承擔，對本科及大專生未作要求［4］,但美國的一些研究型大學為提高本科教育水平進行了一系列的改革，而加強本科生科研能力的培養，提高其創新能力，培養學術后備人才則成為這些改革的中心環節［5］。當前我國護理博士生幾乎是鳳毛麟角，碩士生的教育也在起步發展階段，護理科研的重任落到護理本科畢業生的肩上。我們通過本科生科研導師制的實施，三屆護理學本科學生科研立項達150項，從結果看到，雖然學生科研立項的內容比較局限，新穎性不夠，45.33%為調查分析，新技術應用僅占5.33%；論文撰寫的優秀率僅為7.33%，質量有待提高，但重要的是學生有了實踐機會，科研意識有明顯的提高。
2.培養初步的科研能力 護理本科生學制五年，在校學習時間相當充裕，參加校園文化、學術活動的機會多。我們在入學后第一、第二年就有計劃地安排學生利用節假日定期輪流到實踐教學基地掛職，在老師的指導下參與力所能及的實踐活動，讓學生早接觸臨床、早接觸實踐、早接觸病人、早接觸社會，在實踐活動中激發學生臨床思維和評判性思維，發現問題，萌發探索及解決問題的好奇心和強烈欲望，導師因勢利導地培養創新思維，為科研選題和開展科研工作打下基礎。本科生通過課堂-實踐-文獻檢索-選題-立項-撰寫科研標書-開題報告-實施課題-撰寫論文-論文答辯，經歷科研工作的全過程，體會其中的艱辛與獲得成功的快樂，更重要的是在實施過程中認識到自身知識的不足，激發學習興趣及培養自主學習的能力。論文評分結果顯示優良率為42.0%，良好以上的達79.33%，說明學生在導師指導下掌握科研的基本步驟、方法和科研論文書寫的程序與要求，具備初步科學研究的能力。
3.符合以臨床需求為導向的人才培養目標 隨著醫學科學的發展及新技術新方法的應用，人民群眾對護理技術要求不斷提高，傳統的護理常規不能滿足服務對象的需要，臨床需要的護士是醫學基礎知識牢固，專業知識扎實，技能操作熟練，溝通能力強，綜合素質高，具有獨立思考及臨床思維能力，在工作中不墨守陳規，能不斷創新的新型高級護理人才。而在欠發達地區對上述新型高級護理人才更是求賢若渴，如我校所處地域是全市總人口382.63萬人，有12個縣區的少數民族地區，2010年底注冊護士有4000多人，具有碩士學位的注冊護士只有1人。培養具有創新能力的本科畢業生充實到臨床一線，對本地區護理學科的發展更是非常緊迫而具有戰略性意義的。當前護理本科教育階段對學生的創新能力培養學時明顯不夠，如我校的培養方案中《護理研究》理論課為僅18學時，為了彌補不足我們采取專題講座，課外活動及假期的社會實踐來補充，經過幾年的實踐取得一定成效，既能節省學時，又能使學生在實踐中學到知識提高能力。
4.科研能力培養的教學改革思考 科研能力的培養是一個復雜的系統工程，學校教育階段是培養的基礎，護理本科生文化基礎較好，具備有科學研究的潛質，學校如能正確引導，樹立科研意識，讓學生掌握基本科研方法對今后工作有重要的意義。實踐中我們體會到，讓學生直接參與到科學研究工作，經過親身體驗，從中感悟科學的嚴謹、倫理道德的重要，樹立科學研究的意識，培養創新能力。作為護理教育策劃者及護理教學管理者，應從有利于學科可持續發展和有利于學生成長成才的角度修訂人才培養方案，整合課程，優化教學內容，改革教學方法，創新教學手段，不拘泥于課本和課堂，利用一切教學資源全面培養學生科研能力。我們體會到導師制的優勢是：導師對學生的知識、能力和興趣有比較深入的了解，能正確引導學生樹立科研意識，逐步培養學生創新思維，做到有的放矢；同時學生能在直接參與導師課題實施,協助導師進行資料收集,數據錄入等具體科研工作，有比較多的機會與導師溝通交流。實踐證明,學生課題的水平,撰寫論文的質量與導師的水平和能力及指導程度有密切的關系，沒有導師的正確指導，僅靠課堂中講授學生是無法進行科研立項并實施的。因此，導師制能提高護理本科生的科研能力，是培養創新型護理人才的有效模式。不足之處是少部分導師因教學、臨床或管理工作任務繁重，對學生投入精力不夠，今后將進一步完善。
總之，注重護理本科生科研能力培養將有力地推動高校人才培養模式的改革和人才質量的提高，將為社會輸送更多思維敏銳、素質全面的創新護理人才，從而促進護理專業人員學術和社會地位的提高［6］。培養護理本科生的科研能力，除了學校、學生重視外，與臨床帶教老師的科研能力和意識、實習醫院的科研環境有緊密切的聯系，需要參與護理教學的各機構、部門、人員多方共同努力才能保證人才培養質量。
參考文獻
［1］劉東玲,楊培常,李 偉, 等.護理本科創新型人才培養模式改革效果評價［J］.護理研究，2010,24(10B):2705-2706.
［2］張金萍，劉文慶，劉麗華，等．護理學專業基礎醫學課程新體系的構建［J］.紹興文理學院學報，2010,30(7):89-90.
［3］曾凡東.科學評價是本科生導師制健康發展的動力［J］.當代教育論壇2005(3):30-31.
［4］仇瑤琴，陳曉英，沈園園，等.護理本科生科研創新能力培養存在的問題與探討［J］.護士進修雜志,2010, 25(3):214-215.
【中圖分類號】R77 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0529-03
The Investigation Of Self Efficacy And Life Quality Of Primary Glaucoma Patients
Xiehua Hubing Sunzhiyi Liucuihong Luqi Xuyanjiao Maxiaohua
【Abstract】Purpose：The study aims to analyze and summarize the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients ， and make further efforts to help them with their psychological nursing and health guidance . Methods：Random sampling questionnaire method was used to collect 50 samples from the Primary Glaucoma patients diagnosed by the professional ophthalmology department of three level and first-class hospital from 1996 to 2012 . The questionnaire ， including the IOP ， age ， gender ， daily sleep quality ， hobbies and interests ， emotional state ， the quality of life ， coping style and social support status of the Primary Glaucoma Patients etc ， consists of demographic data， the basic information of the disease ， activity of daily living scale ， self-efficacy scale ， WHO-QOL-BREF questionnaire ， social support scale and coping style questionnaire . The database was collated by using Excel and analyzed by statistics.Results：98% IOP of Primary Glaucoma Patients could be controlled normal and stable through the clinical drug ， ocular operation or drug plus operation treatment . At the same time ， 2% unstable ， even had ever been controlled normal ， due to the frequent volatility of the mood .The key factors influencing the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients were the family atmosphere whether warm ， and the family members whether mutual understanding ， supporting ， guiding and facing the difficulties jointly .The coping style of the Primary Glaucoma patients should can be generally improved .Conclusions：The psychological nursing and health guidance for the Primary Glaucoma Patients could be focused on the communication and the guidance about their copying ways .the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients should can be generally improved with the gradual perfect of their copying style.The factors that could not be ignored for the Primary Glaucoma Patients maintaining the intraocular pressure normal and stable were the good personality and the peace of the mind .
【Keywords】Primary Glaucoma ； Self Efficacy ； Life Quality
1 前言
1.1 研究背景
隨著祖國經濟騰飛及國民健康意識的提升，大家對眼睛和視覺質量的關注也日益密切。青光眼是當今世界范圍內不可逆盲的主要病因，同時也是導致視力喪失的主要原因之一。青光眼的癥狀、視功能的損害以及各種對癥的治療方式、不良反應使患者的日常生活、社會活動受到不同程度的影響和限制，使患者的心理、社會及經濟等各方面受到影響，極大地影響患者的健康【1】 。
青光眼是一種公認的最重要的眼科心身疾病【2】。
原發性青光眼是指主要由風、火、痰、郁、虛及肝之陰陽失調，引起氣血失常，經脈不利，目中玄府閉塞，珠內氣血津液不行而致【3】，一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，致盲率已排列為第二位，其致盲過程具有隱蔽性和不可逆性的特點。有相當一部分患者雖然眼壓得到了有效控制，視功能的損害仍然不斷進展，發展為視神經萎縮。另有一部分正常眼壓性青光眼患者的眼壓雖然在正常范圍，卻發生了青光眼典型的視神經萎縮和視野缺損。這表明了眼壓升高并不是青光眼發病的唯一致病因素。缺血學說越來越受到關注。原發性青光眼患者眼部存在不同程度的血液循環障礙，其血粘度水平升高可能是原發性青光眼視神經損害的潛在性危險因素【4】。原發性青光眼與“血瘀”關系密切，“血瘀”癥候出現頻率由高到低依次為球結膜血管擴張，視網膜靜脈迂曲及動脈變細，視盤蒼白，脈弦澀或結代、舌質紫暗或舌體有瘀斑、球結膜下出血， 伴高血壓、視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞、糖尿病者【5】。動、靜脈小血管功能障礙，特別是靜脈血管功能障礙，導致微循環功能受損，是各型原發性青光眼病發病的共同基礎【6】。血流變學與原發性青光眼的聯系日漸明確 ，它在原發性青光眼的病因學、治療學中有重要的意義【7】。
社會心理因素與原發性青光眼有明確的聯系，青光眼患者主要表現為A型性格，患者的精神性和神經質傾向人格特征與閉角型青光眼發病密切相關【8】。
1.2 研究意義
青光眼是一種常見的眼科心身疾病，因患者發病前經歷的負性生活事件產生情緒應激是導致原發性青光眼患者發病重要原因之一，青光眼的發病及復發與精神、情緒等有關，反過來心理因素的變化又影響了青光眼的治療【9】。原發性青光眼是指與可以認識的眼病、先天及遺傳疾病沒有確切聯系的一類青光眼。心理護理及健康指導相對于此類患者的意義不言而喻。
1.3 綜述
自1857年至今，世界各國學者已有多種不同的青光眼分類方法，1952年Sugar將青光眼分為原發性與繼發性兩大類，青光眼的分類過程也正是人們對青光眼認識不斷加深的過程【10】。原發性非先天性青光眼患者在應對方式、社會支持、生活質量、自我效能等各方面可干預性較強、預后可改善空間較大。
1.4 研究目的
1.4.1 分析總結原發性青光眼患者在接受臨床藥物治療、手術治療或藥物加手術同時治療的基礎上眼壓控制方面的大體預后。
1.4.2 觀察影響原發性青光眼患者自我效能及生活質量的焦點因素。
1.4.3 探索原發性青光眼患者群體在應對方式方面是否普遍存在較大的可提升空間。
1.4.4 分析原發性青光眼患者的心理護理及健康指導應著重側重的焦點問題。
1.4.5 總結原發性青光眼患者在自我效能及生活質量方面是否會隨應對方式的改善而有所提高。
1.4.6 6. 觀察原發性青光眼患者維持眼壓穩定所不容忽視的關鍵因素。
2 方法
2.1 研究對象
本課題以三級甲等醫院專業眼科在1996年至2012年期間確診的原發性青光眼患者群體中隨機抽取的50位原發性青光眼患者為研究對象。
2.2 抽樣方法
采用隨機抽樣的方法。
2.3 研究工具
主要應用電話回訪問卷調查法對研究對象的情緒狀態、眼壓狀況、生活質量、事件應對方式及社會支持狀態等各方面進行深層次的匯總及探討。
2.3.1 人口學資料
包括年齡、性別、婚姻狀況、職業、文化程度、家庭經濟狀況、醫保類型、性格類型、情緒穩定性、睡眠質量、日常生活能力。
2.3.2 疾病基本信息
包括眼壓測量值、遠視力檢測結果、眼壓是否穩定、原發性青光眼發生部位、病史、治療方式、既往病史等。
2.3.3 日常生活能力量表
由進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、使用廁所、床椅轉移、平地行走、上下樓梯十個項目組成。每項均設完全獨立、需要部分幫助、需要極大幫助、完全依賴四個選項。
2.3.4 自我效能量表
本量表共分6個方面，采用1～10級評分法。
2.3.5 WHO-QOL-BREF問卷
由27個問答項目組成，用以簡要了解研究對象的生活質量。
2.3.6 社會支持量表
共9項，用以了解研究對象來自家人、親朋、單位等的支持情況。
2.3.7 應對方式問卷
由20個項目組成，每項分別有不采取、偶爾采取、有時采取、經常采取4個選項。
2.4 資料收集
2012年12月，與三級甲等醫院專業眼科病案室微機中心工作人員聯系，調取自1996年至2012年確診為原發性青光眼的全部患者信息簡表，從中隨機抽取50名，進行電話回訪問卷調查，向回訪對象說明研究目的及其匿名性，取得受訪者的同意，溝通過程中及時準確記錄，隨后及時總結匯總。
2.5 統計分析
將所有問卷調查結果輸入計算機建立Excel表格，采用均數、百分比、相關性分析等探索影響原發性青光眼患者自我效能及生活質量的焦點因素等。
3 結果
3.1 基本資料
三級甲等醫院專業眼科確診為原發性青光眼的患者群體中隨機抽樣電話回訪問卷調查，共50人，年齡10歲至85歲；性別構成為男士23名，女士27名；已婚人員46名，未婚人員4名；高中及中專學歷者30人，大專及本科學歷者2人，初中及以下學歷者18人；日常生活能力完全自理者42人，基本能自理者8人；眼壓穩定且正常者49人，波動不穩定者1人。
3.2 日常生活能力量表
4 討論
4.1 隨機抽樣的50位原發性青光眼患者的生活現狀大致可分以下三類：
4.1.1 在家人的相互理解、幫助和引導下，自身的應對方式、心理及性格正在悄然完善，家庭氛圍更加和睦溫馨，自我效能及生活質量也在不斷提高；
4.1.2 家人能夠互相理解，但不能夠做到相互引導、相互幫助，或許是由于溝通能力有限，或許是源于自身太過強勢，總之，自我效能、生活質量及家庭氛圍一如既往，沒有改變；
4.1.3 家人不能互相理解，甚至相互詆毀，更無法做到相互幫助與引導，以致互相埋怨、敵對、冷戰，最終導致家庭關系淡漠，自我效能及生活質量持續低下。
4.2 隨機抽樣中的50位原發性青光眼患者眼壓控制現狀，大體可分為以下兩類：
4.2.1 在接受臨床藥物治療、手術治療或藥物加手術同時治療的基礎上，眼壓能夠保持穩定且正常的隨機抽樣中的樣本量為49例；
4.2.2 在接受臨床藥物治療、手術治療或藥物加手術同時治療的基礎上，眼壓即使曾經保持穩定且正常，但隨脾氣性格的劇烈波動而不穩定的隨機抽樣中的樣本量為1例。
4.3 發性青光眼患者在應對方式方面存在較大的可提升空間：
原發性青光眼患者對生活事件多采取消極應對方式【11】 ，人格特征異于正常人群【12】， 患者在心理評定量表中的多項因子與正常人有顯著差異【13】，近年來國內外專家公認青光眼是眼科的心身疾病，與青光眼有關的心理社會因素也日益引起國內外研究者們的注意【14】 。中年青光眼患者群在心理評定量表中的多項因子與正常人有明顯差異，其特征性心理因素包括焦慮、想法固執，易激惹等【15】。青光眼患者自我管理行為的核心主題可概括為生活調適、加強養生保健和疾病之醫療管理，青光眼患者自我管理行為有其特殊之處，眼科醫護人員應當開展針對該人群自我管理行為的護理干預，未來的研究應著重于如何將自我管理整合至青光眼患者常規護理模式之中【16】。護理干預能有效減輕青光眼患者的負性情緒，并能改善、提高患者的生活質量【17】。原發性青光眼患者能獲得相應的社會支持，有利于患者獲得健全的人格，提高他們的應對能力【18】。 社會高支持組生活質量評分均顯著高于社會低支持組，差異有統計學意義（P
總之，原發性青光眼患者在應對方式方面普遍存在較大的可提升空間。
5 結論
本研究得出以下結論：
5.1 原發性青光眼患者的心理護理及健康指導可著重側重其應對方式方面的溝通及引導。
5.2 自我效能及生活質量會隨原發性青光眼患者應對方式的改善而有所提高。
5.3 良好的性格與平和的心態是原發性青光眼患者維持眼壓穩定所不容忽視的焦點因素。
附錄 原發性青光眼相關調查問卷
一、基本情況
（一）疾病基本信息
1. 眼壓測量值： OD OS
2. 遠視力檢查結果： OD OS
3. 眼壓是否穩定：①穩定 ②不穩定 ③不確定
4. 原發性青光眼發生部位： ①左眼 ②右眼 ③雙眼
5. 病史 年
6. 治療方式： ①手術為主 ②藥物為主 ③未處理
7. 有無其他疾?。?①無 ②有
（二）人口學資料
1. 年齡：________ 歲
2. 性別：①男； ②女
3. 婚姻狀況：①已婚； ②未婚； ③離婚； ④喪偶；
4. 職業：___ _____
5. 文化程度：①初中及以下；②高中及中專；③大專及本科；④研究生及以上
6. 家庭經濟狀況：①收支平衡； ②收支節余； ③入不敷出；
7. 醫保類型： ①公費醫療； ②城市醫療保險； ③新農合； ④自費；
8. 性格類型：①偏外向； ②偏內向；
9. 情緒穩定性：①穩定； ②一般； ③不穩定；
10. 睡眠質量：①好； ②一般； ③不好；
11. 日常生活能力：①完全自理； ②基本能自理； ③完全不能自理；
二、日常生活能力量表（ADL）：請根據自己的實際情況，選擇相應的得分情況
三、自我效能量表：請選擇對應的數字以顯示你有多大的信心去完成以下事情
四、世界衛生組織生存質量測定量表：請您根據近兩周來的經歷和感覺填寫
五、社會支持量表
下面的問題用于反映您在社會中所獲得的支持，請按各個問題的具體要求，根據您的實際情況填寫，感謝您的合作！
六、應對方式問卷：請您在每項最符合自己情況的數字上打勾
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作者信息：
謝 華，山東中醫藥大學附屬眼科醫院，1980年6月生人，女，本科，門診部護士長，主管護師，護理學。
胡兵，山東中醫藥大學附屬眼科醫院，副主任護師。
孫志毅，山東中醫藥大學附屬眼科醫院，主管護師。
劉翠紅，山東中醫藥大學附屬眼科醫院，主管護師。
人的一生有四個法定年齡：7周歲入學；16周歲領身份證，表示“成年”；結婚最低年齡；退休年齡。后兩者有性別差異。
自妊娠最后3個月至出生后1。5-2歲是腦發育的最快時期，也是最為關鍵的時期；6歲左右，大腦半球的一切神經傳導通路幾乎都已髓鞘化，刺激可以很快地、準確地由感官沿著神經通路傳到大腦皮質高級中樞；一個人的神經系統發育在4周歲左右最重要，7-8歲兒童大腦半球繼續發育，接近成人的腦重，神經細胞分化基本完成，并出現許多新的神經通路。所以，2-6歲是一個人智力發育的最重要時期，也是良好習慣的最佳養成時期。從這一點講，托兒所、幼兒園不能僅僅作為雙職工減輕家務負擔的場所，而應該是人生教育的重要階段。從民族長遠和國家整體而言，把學前教育列入“義務教育”意義重大。
禁止使用童工，這是國際通則。但是，16周歲獨立進入社會還是過早。結婚最低年齡（男22女20）是因為身體、心理上都趨于成熟，對自己所做的事能負起責任。當然，結婚最低年齡與某人實際結婚年齡不同，提倡晚婚晚育是從國家、民族、社會整體考慮的。國家安排青少年7-20或22周歲的教育制度是循序漸進。小學、初中義務教育，初中以后分化成高中、職校兩條線。這些基本上符合大多數青少年就業前的狀況。
速成教育中，絕大多數是“教育者”的觀摩作秀或者牟利行為，不可信。著名教育學者張文質認為：“教育是一種慢的藝術?！币簿褪怯谩靶摹薄白觥钡乃囆g。學生的成長需要教師花費許許多多“水磨”工夫才能潛滋暗長。教育家劉鐵芳強調：教育是對人類發展史的“復演”，不要抄近路走捷徑。要讓教育對象（不光是青少年）較為充分地經歷從懵懂、混沌到逐步開化、聰明起來的過程。
所謂“速成教育”，是造成現今基礎教育種種問題的最根本的癥結所在，或者說，幾乎所有的教育問題和弊病，都能在這里找到源頭。
不但速成教育有虛假作秀與牟利行為，就是基礎教育也有此癥結。例如：某地方黨報的領導干部擬任職務公示中，**47歲，17歲就大學畢業；**52歲，15歲就參加了公安局工作?？尚艈幔繌V告上，“快樂超速學習法創始者何德耀”是13歲（1977年）考上中國科技大學。1978年中國科技大學首次成立少年班，破格錄取的少年，最大的16歲，最小的11歲。那位17歲就大學畢業的**是哪個大學畢業的？那位15歲就參加了公安局工作的**竟然是“童工”。當然，現今“學歷”可以速成（國內有，國外也有），更可以造假?，F今，什么文憑、證書都可以買到。速成教育是“學歷速成”還是“才能速成”，誰能搞得清楚？速成教育的“畢業證書”有法律效果嗎？速成教育還是要拿出“才能速成”的成果來才能令人信服。
不可否認，古今中外極少數智力超群的“神童”確實存在，駱賓王7歲作詩：“鵝，鵝，鵝，曲項向天歌。白毛浮綠水，紅掌拔清波。”駱賓王一生文采橫溢。古時還有一個“神童”喪仲永，但是后天沒努力。中國科技大學少年班也出了許多人才，不能因為少年班極少數畢業生的“不幸”命運（“神童”寧鉑出家為僧、干政“自我封閉”、謝彥波“有心理問題”），而質疑少年班是“揠苗助長”。但是，把特例與一般混同，就是詭辯。對一個沒有基礎的青少年搞速成教育就是“揠苗助長”。當然，那些基于牟利行為的速成教育，連“苗”都是病苗，就不需多講了。那些竟然可以代讀代考的“成人MBA班”等等，不比速成教育更加“速成”？
中國最年輕的大學生張炘煬，13歲在北京工業大學攻讀碩士學位，16歲又被北京航空航天大學錄取攻讀博士研究生，再次創造了奇跡。然而，張炘煬在接受中國中央電視臺采訪時顯示出幼稚和不合理的思維。他幾次以輟學威脅他的父母為他在北京買房。由此引發了速成教育的一場爭議。其實，就一個特例去爭議一個普遍性的問題，本身就不合理。一個16歲的青年學生，幼稚和不合理的思維很正常，更何況他的精力主要集中在學術上，他的社會學思維肯定不如專業學術的邏輯思維。他的社會思維是周圍環境影響的結果，又缺乏家庭、社會在這方面的教育，顯得不成熟是必然的。所以我認為：學校應該給予他這方面的補充教育，不能苛求；也為了國家與學術的需要，在生活上應該給予他優惠照顧。
隨著信息時代到來，生活節奏加快，人們越來越追求高速度，追求立竿見影的成功。這種急功近利的心態使許多人變得浮躁而茫然。但是，教育不能像快餐店那樣，用事先準備好的佐料，見來要吃飯的人，每人來上一大碗，填飽肚子就完事。教育本身就有“一般和特殊”的問題：一個班級中，學生參差不齊，教師既要學，又要兼顧個體。對于家長來說，就完全不同，注意力只有自己的孩子。為了孩子的學業，不明事理的學生家長爭先恐后，對速成教育趨之若鶩，企圖借助種種速成，給孩子買上這些書，收到事半功倍的奇效。
教育本身是一項系統工程，是一項長期工程。按照古今中外教育的一般規律，教育者唯一能做的事是摸清認知規律和學生成長規律之間的聯系，然后在適當時候實施適當教育。教育的真正意義是給受教育者提個醒。例如：語文教育，在字、詞（包括成語等等）、句（包括語法）、修辭、邏輯的基礎上，教授作文知識；數學則是在數、運算符號的基礎上，教授各種解決實際問題的方法。企圖用“作文速成”提高學生的漢語水平，則是妄想。古今中外，有哪一個作家是“速成”的？數學教學中，最重要的是掌握方法（分析、解決），題海戰術是事倍功半，但是“速成”也無捷徑。數學教育中，每次擴大范圍：自然數整數（加上負整數）有理數（加上小數）實數（加上無理數）復數，學生都會受思維慣性影響，逾越困難。一旦逾越成功，思維發生飛躍，方法迎刃而解。生動、形象地幫助學生完成思維飛躍，不能歸入“速成”，而是改變低劣的教學方法。誰違背了這一教育規律，誰就會受到規律的懲罰。
我們的教育不是單純的智育，還有德育、體育。孩子優良道德品質和良好行為習慣的養成，不是一朝一夕一蹴而就，而是在不斷引導、強化、熟練、習慣的積累之下形成的。孩子的德育，還與教師、家長本身的“以身作則”有關，與社會的道德風尚有關?，F在許多孩子的理想是當老板，不愿當普通勞動者。那么，一切德育都像拳頭打在棉花上。
在智育方面，人的學習有許多無法超越的規律。例如：基礎知識、基本概念必須花大量精力記誦才能牢固掌握；各種能力必須依靠大量扎實的訓練才能提高?，F代社會需要“T”型人才，上面一橫代表廣博的相關知識面，下面一豎代表從事的專業有精深的知識；另外，知識與技術又有不同。一個醫學生懂得醫學知識，不等于實際操作能力。這些，都是無法“速成”的。以前，北京協和醫學院是中國大陸第一所開設八年制臨床醫學專業的學校，畢業生進入（協和醫院）臨床實習一年，考試合格成為C級住院醫師。之所以稱為住院醫師，就是24小時在醫院。經過3年臨床實踐，考試合格成為B級住院醫師。再經過3年臨床實踐，考試合格成為A級住院醫師，才獲得5年后晉升主治醫師的資格。這樣嚴格訓練出來的醫師，加上醫院嚴厲的醫德監督，會是庸醫嗎？一個臨床醫學專業的醫學生要讀38門課程（基礎和臨床），這是能速成的嗎？臨床經驗的積累更不是能夠速成的。
同樣一個人的寫作能力、人文素養也是無法速成的。沒有一定量的閱讀積累，沒有文學理論基礎，沒有對社會深入調查和深刻思索，怎么能夠寫出高質量的文章。一個園藝師懂得：一棵花從種子到開花必然有一個漫長的培養過程，急不得。教育常常也是靜等花開，千萬不能揠苗助長。
教育“速成”是功利主義、實用主義思想作祟的結果。功利導致狹隘，導致社會虛假之風。現在有許多所謂的“學?！?，用廣告開路，借個例說事，只會收取高額學費，等到學生家長發現實質，為時晚也。經濟損失以外，浪費了孩子寶貴的時間和精力。
要提高教育質量，對教育制度、師資質量作深刻反省十分必要。我們的中小學教師，平均素質較低。美國的教師，需要獲得教育學碩士學位才可以擔當，而我國有些地方的教師連初中也沒有畢業（黃光裕老家就如此）。一個連《教育學》、《教育心理學》等等都不懂的教師，只知道教材、教案，怎么提高教育質量？現在學校中，學生為了老師而學習，學生為了家長而學習，書包沉重，學生思想更沉重，做不完的作業考不完的試。
我孫女作了一首詩《墨趣》：“墨非‘黑土’能著書，趣豈‘走取’引人讀。從來知識‘墨’中求，自古人才‘趣’里出?！笨墒?，現在學校在應試教育的陰影中，學生沒有學習興趣，如何提高教育質量？
媒體上介紹美國的小學教育，與我國大相庭徑。我不是崇洋媚外，但是確有值得研究的地方。一個沒有教材和死板教育程序的小學，學生畢業論文題目《東西方文化的差異》，學生們竟然交出20多頁的論文。
相反，清末大批留日學生質量低下，源自于當時日本留學生教育的特性：1。教授內容非專業知識，而是普通知識；2。速成教育；3。僅是中等教育。當時，中國方面希望速成人才，日本方面鼓吹速成教育。面向中國留學生的教育機構，紛紛開設了一年半、一年、甚至八個月、六個月的速成科。有的在數月之內，甚至還有的竟在數日之內，對連日語都聽不懂的學生，通過翻譯將教學科目的大致內容講一下，就發給畢業證書。據1907年清政府的奏折記載，當時留日學生的情況：“學習速成的占百分之六十，學習普通的占百分之三十，中途退學輾轉無成的占百分之五六，升入高中或?？茖W校的占百分之三四，而升入大學的僅占百分之一?！鼻败囍玻筌囍b。
一、資料與方法
（一）一般資料
選擇邢臺市巨鹿、廣宗兩個縣鄉鎮衛生院全科醫生200人，發放問卷200份，回收183份。其中男性82人（44.8%），女性101人（55.2%）。
（二）調查方法
采用中南大學李沅2011年碩士研究生畢業論文《鄉鎮衛生院醫生培訓中的問題及對策分析》中的問卷，發放問卷200份，回收183份，回收率91.5%，獲得有效問卷183份，有效率100%，調查主要內容包括：基本情況、培訓模式現狀、理想的培訓模式等。與此同時對鄉鎮衛生院醫生和領導進行訪談，對其關于科技創新的認識等方面做了詳細記錄。
（三）統計學處理
采用SPSS11.5軟件進行統計學分析，采用Excel軟件進行數據整理，并經過計算機邏輯檢查和校對。
二、結果
（一）被調查醫生的個人基本情況
1.全科醫生的受教育程度：接受問卷調查的183名醫生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學歷人員占42.6%，本科學歷人員占27.9%，碩士及以上學歷人員占2.2%。
2.全科醫生的月收入情況：月收入小于1 000的占17.5%（32人），1 000-2 000的占47.5%（87人），2 000-3 000的占18.6%（34人），月收入大于3 000的占16.4%（30人）。
（二）被調查醫生參訓情況
1.在被調查的183名醫生中只有59.6%（109/183）的人員參加過繼續醫學教育培訓活動，參加過培訓的人員中20.2%出現過遲到早退現象，參加次數小于5次/年的有58.8%，由此看來，邢臺市繼續教育的普及程度并不理想。通過調查，我們還了解到有76名醫生認為缺少機會是影響其參加繼續醫學教育最主要的原因，其次（68人）為培訓費用過高。
2.全科醫生參加培訓內容情況。
表1 培訓內容調查表
■
由表1得知參加過溝通技能培訓的僅19人。而接受問卷調查的109名參訓人員認為最有實用效果的前三項培訓內容分別為三基培訓（94人）、全科醫學知識（91人）和溝通技巧（75人）。
3.繼續醫學教育培訓形式和教學方式。183名全科醫生參加過的繼續醫學教育培訓形式如表2所示：
表2 繼續醫學教育培訓形式分布表
■
由表2可以得知參加培訓的人員中僅有52人參加過臨床觀摩，而我們通過訪談得知，有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。
183名全科醫生參加培訓的教學方式如表3所示：
表3 繼續醫學教育教學方式分布表
■
由表3可知，邢臺市進行繼續醫學教育最主要的教學方式為課堂教授，其次是舉辦講座和基層現場指導。
4.每次培訓后的考核情況。參加培訓的醫生表示培訓后完全無考核者占4.9%（9/183）。
5.培訓經費情況。調查顯示全科醫生培訓經費需由個人完全負擔者占23.9%（26/109），個人承擔部分的占72.4%（79/109），培訓費用由衛生行政主管部門和所在衛生院共擔者僅占3.7%（4/109）。
6.輪崗情況。接受問卷調查的醫生中有50.3%（92/183）人員入院時接受過輪崗培訓。輪崗時間在三個月以內的人占45.7%（42/92），大于三個月的占54.3%。被調查的醫生表示最愿意接受的培訓頻率大于六個月（127人）。
7.相關專業科學研究情況。通過訪談我們了解到有133人從未做過與自己專業相關的科學研究，42人偶爾做過，8人經常做。69.9%的醫生表示做科研工作對自身工作有幫助，談及實施科研的困難時，36.1%的醫生表示所學知識不夠是自己面臨的最大困難。
三、討論
隨著醫療制度改革的不斷深化，基層衛生人才隊伍建設面臨新的機遇和挑戰，其中鄉鎮醫生隊伍的穩定和發展問題備受關注。據衛生院統計，中國鄉鎮衛生院擁有博士、碩士學歷的高級衛生技術人員為零，本科學歷人員占2.2%，大專學歷人員占20.3%，中專學歷人員占58.7%，高中及以下學歷人員占18.7%[4]。本調查結果顯示邢臺市鄉鎮衛生院醫生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學歷人員占42.6%，本科學歷人員占27.9%，碩士及以上學歷人員占2.2%。說明該市鄉鎮衛生院全科醫生學歷高于全國水平，但仍可以看出重點本科畢業生和碩士研究生及以上學歷人員所占比例較少。楊燕初等在《廣西區域醫學教育與農村衛生人力資源研究》[5]中提出由于社會體制、市場經濟與農村經濟的現狀，大量引進全科醫生并不現實，因此提高現有全科醫生的整體素質是改善農村衛生人力資源狀況最直接的手段，也是最關鍵的環節。繼續醫學教育既是全科醫生旅行權利、義務，提升素質能力的基本手段，又是建立現代終身教育體系和創建學習型社會的重要途徑[6]。通過對邢臺市繼續醫學教育情況的調查發現存在的以下問題：
（一）政府財政投入不足
本次調查結果顯示鄉鎮衛生院醫生月收入大于3000的僅有16.4%，平均月收入偏低。而全科醫生培訓經費需由個人完全負擔者占23.9%，個人承擔部分占72.4%，培訓費用由衛生行政主管部門和所在衛生院共擔者僅占3.7%，對該市全科醫生調查結果顯示影響醫生參加培訓的原因中培訓費用過高位居第二，可以看出邢臺市政府對繼續醫學教育的財政投入不足以滿足需要。
（二）培訓紀律和制度不完善，提供的培訓機會不足
被調查的醫生中有過早退遲到現象的有20.2%，通過和該市鄉鎮衛生院醫生的訪談了解到院方或衛生行政部門并未對培訓中出現的遲到早退人員做出任何管理。影響醫生參加繼續醫學教育的原因中缺少機會占據第一。
（三）培訓內容欠缺合理性
接受問卷調查參訓人員認為最具實用效果前三項培訓內容分別為三基培訓、全科醫學知識和溝通技巧，而實際參加過溝通技能培訓的人員僅有19人，遠遠不能滿足醫生的需要。此外，有80%的全科醫生表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。
（四）鄉鎮衛生院全科醫生的科研能力偏低，培訓過程中現代信息技術應用較少
通過對鄉鎮衛生院醫生的訪談了解到有86.3%的醫生未做過與自己所從專業相關的科學研究，接受訪談的醫生表示自己所需知識不夠是阻礙自己進行臨床科學研究最大障礙（36.1%），另外，69.9%的醫生認為參加繼續醫學教育培訓對自己從事相關專業科學研究有幫助。由此看來邢臺市全科醫生的科研能力和積極性均不高。此外，全科醫生進行過網絡培訓的人員較少，邢臺市對網絡教育的應用還很少。
四、結論
針對以上邢臺市鄉鎮衛生院繼續醫學教育過程中出現的問題提出以下幾條建議：
（一）增加財政投入，深化衛生體制改革
由于財政投入不足，醫生參加培訓積極性不高，政府要增加財政投入，將衛生院基礎設施建設、人才培訓等支出列入預算，并逐漸建立鄉鎮衛生院在編人員工資發放保障機制[7]。
（二）建立有效的運行機制加強繼續教育制度和紀律，完善培訓機構，提供更多的培訓機會
建立有效的運行機制加強繼續教育制度和配套政策的建設，是繼續醫學教育得以深入、持久、全面發展的根本保障[2]。市衛生局應當積極扶持、鼓勵在職培訓，建立、健全鄉鎮衛生院在職專業技術人員的培訓制度、進修學習制度、繼續教育制度為鄉鎮衛生專業技術人員提供終身教育，不斷提高其工作與學習能力[5]。同時為各鄉鎮衛生院提供足夠的培訓機會。
（三）調整培訓內容和培訓時間，使培訓更深入人心
肖傳實[8]在《山西省社區醫師對全科醫師崗位培訓的需求》指出現今社會，全科醫生不僅要學習全科醫療知識、預防保健知識和技能，還要掌握各?？萍膊〉霓D診尺度、有關制度以及與患者溝通的技能等，這是醫學發展的需要。對鄉鎮衛生院全科醫生的培訓也需要跟上時代的步伐，隨著醫生的需求調整培訓內容。此外，在所有調查的全科醫生中有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓形式，希望多增加些臨床觀摩的機會，衛生行政部門應加大省市級全科醫生與鄉鎮衛生院全科醫生的交流，為鄉鎮衛生院全科醫生提供更多臨床觀摩的機會。
（四）加強和擴大繼續醫學教育的宣傳，樹立醫學人員終身教育概念
鄒旋，宋朗明[9]在《適應知識經濟需要發展繼續醫學教育》中提到意識的強化是發展繼續醫學教育的有力支撐，終身教育觀的確立為發展繼續醫學教育提供了理論基礎。在與鄉鎮衛生院領導訪談中了解到全科醫生參加繼續醫學教育的積極性不高，每次都有多人請假、缺席等，終身教育意識薄弱，不利于繼續醫學教育的有力開展。各鄉鎮衛生院及衛生行政部門應加強和擴大繼續醫學教育的宣傳，幫助全科醫生樹立終身教育的概念。
（五）加強信息素質教育，提高科研能力
根據美國科學委員會、凱斯工學院和日本國家統計局的統計，一個科研人員在一個研究項目中用于查找和閱讀文獻信息的時間占完成該項目時間的50.9%，獲取科研信息已成為據頂科研人員工作效績的一個重要因素。因此，信息素質是影響科研人員科技創新能力的基本素質之一[10]。朱科倫[11]認為繼續醫學教育則是提高科研能力的主要途徑。
婦產科是一門綜合性比較強的臨床學科知識，也是醫學院校中學生必修的一門課程內容，此科學內容存在比較強的實踐性和操作性，在傳統教學中，通常使用常規臨床帶教教學形式，雖然也起到了一定成果，不過無法令人真正滿意，并且此種常規帶教形式存在很多問題，不能從根本上提升學生學習興趣，帶教師生之間互動不到位等?，F在醫學院教學方式發生了變化，學生從被動接受知識形式轉變為主動形式，以學生為中心，教師引領的互動教學模式。現在將TBL和CP結合教學法使用在婦產科教學中，針對患者疾病類型進行檢查、診斷治療以及護理
等，使得患者得以早日康復，基于此，我院嘗試在婦產科臨床實習帶教中使用CP結合TBL教學，并選取近年來我院實習的90例學生作為臨床研究對象，開展相關臨床研究，現具體報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取從2018年8月-2019年7月我院實習的90例學生作為研究對象，根據隨機方案分成對照組（n=45），與觀察組（n=45）。所有研究對象都是專業許而生，其中觀察組男性15例，女性30例，年齡19-24歲，平均（18.24±0.45）歲。對照組男性25例，女性20例，年齡20-23歲，平均（21.24±0.04）歲。學生來自的大專和本科學院，對兩組學生的基線資料以及文化程度等各方面進行對比，沒有統計學差異，可比較（p>0.05）。
1.2方法
對照組學生采用常規傳統臨床帶教方式，專業教師針對婦產科理論知識講解后，引導學生進行查房實習工作，主要過程是，專業教師針對婦產科內容進行講述，然后分配學生和患者進行溝通，掌握病史后進行婦產科檢查工作，為孕婦書寫病例、產程等。整個教學過程中學生依據實習具體情況提出問題，教師進行解決，最后以試卷測試形式針對學生實習情況進行檢測。觀察組采用CP結合TBL教學形式，包含以下幾個方面，第一，小組劃分，結合實際情況以每組3-5人不同成績進行混搭【1】。第二，做好實習準備，教師為學生提供CP文本，簡單接受后提出簡單問題，實習學生和教師共同參與其中，對病情掌握后以自學形式查找資料，解決問題。第三，注重理論和實踐結合，基于教師引導下，做好治療干預工作，將理論和實踐結合起來，引導學生觀察分娩過程，判斷宮縮等。第四，個人發言時間，小組學生逐個提問進行解決。第五，總結點撥提升效果，依據學生學習過程進行判斷，做好重點講解工作，做好知識拓展，引導學生解決問題【2】。
1.3觀察指標
課程接受，組織學生進行考試，分為理論和實踐兩個方向，以百分制形式進行，理論為60分，而實踐則為40分，以調查問卷形式，收集學生學習興趣以及實踐能力等，針對結果進行對比。
1.4統計學分析
采用spss20.0軟件對實習學生進行成績考核，做好統計分析工作，成績差異性對比可以采用t值檢驗檢驗水準α=0.05，P<0.05差異有統計學意義【3】。
2結果
實習結束后對學生的理論和實踐進行考核，針對考核結果進行對比，觀察組最終得分顯著高于對照組（p<0.05）。觀察組學生學習興趣優于對照組，理論實踐能力高于對照組，系團結協作能力也高于對對照組，并且獨立查閱資料能力和創新意識也高于對照組（p<0.05），具體情況如下表所示：
3討論
婦產科是一門獨立的學科內容，此科學是結合了內外和兒科學科知識內容，需要學生具備深厚理論基礎知識和實踐能力，還要具備熟練臨床操作能力，以及和其他醫師合作能力，同時還要具備良好溝通能力。TBL教學結合CP教學形式和常規傳統教學模式對比，可以顯著提升學生學習興趣，使得學生更加自主學習，同時可以提升學生合作能力和溝通意識，進而使得學生綜合素養得以提升【4】。TBL和CP教學形式在婦產科臨床帶教中使用，以小組形式進行教學，在整個過程中，會提升學生自主學習能力和合作意識，進而使得學生綜合素養得以提升。研究結果顯示，TBL結合CP教形式可以更好的激發學生學習興趣，提升學生各方面能力，促進實習學生發展。
婦產科學畢業論文范文模板(二)：淺談留學生婦產科學教學心得論文
摘要：留學生教育現已是我國高等教育的重要組成部分，也是評價一所高校開放程度的標準之一。但由于留學生在語言、文化及學習經歷等方面存在差異，導致留學生在課堂的學習和知識的理解上面臨不同的困難。為了提高留學生婦產科學的教學質量，該文闡述了在婦產科學教學實踐過程中的心得與體會。
關鍵詞：婦產科學留學生教學
中圖分類號：R-4文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2019）10（c）-0246-02
當今留學生高等教育現已進入高速發展時期，其教學工作已成為國內各高校一項新的任務和挑戰。同時，也充分體現了一所高校的國際化程度，是高校走向國際化的重要方面，也更是體現當代中國正不斷由生產經濟和工業經濟向知識經濟的重大轉變。婦產科學作為臨床學科中的重要組成部分，該學科旨在研究女性特有的生理、病理變化及生育調控，是集專業性、技術性以及操作性為一體的學科，所以課堂上教師應培養學生正確的臨床思維方法，充分發掘留學生的潛能，并令其逐步掌握各種常見婦產科疾病的診療方法。在多年留學生婦產科學教學過程中，筆者有以下幾方面心得體會。
1留學生的具體實際情況
筆者學校臨床醫學5年制臨床本科專業留學生，生源主要來自巴基斯坦、印度、尼泊爾等東南亞國家。這些學生有一定的英語口語基礎，大部分學生英語口語相對流利，但部分學生英語口語帶有較濃重的地方口音，并且漢語水平程度也參差不齊，所以在課堂教學過程中語言交流是教師面臨的問題之一。并且學生來自不同國家，其國家的文化、信仰及教育背景也不同，所以對專業課知識的接受和理解能力也有不同程度的困難[1]。留學生課堂學習習慣與中國學生課堂學習習慣也有較大區別，留學生課堂學習氣氛較為活躍，學生主動性強，與教師之間互動良好。但同時，課堂紀律相對比較難把控，因為上課過程中學生可能會打斷老師的講課隨時提問，所以課堂上教師需積極引導學生，爭取讓學生在活躍的氣氛中有所收獲。
2教學方法的實施
2.1理論課教學
因為考慮留學生未來畢業后雖然可能回國工作，但在中國留學實習階段，面臨的患者大多為中國患者，所以盡量讓學生適應中國的醫療環境，在課堂上采取中英雙語式教學。課堂首先先用傳統多媒體課件展示全英文理論課程內容，但摒棄傳統課件中冗長、繁瑣的文字描述，課件中采用形象的圖片、多彩的動畫以及部分原版英語聲音影像，形象生動地為學生展示該堂課的教學目的，通過生動的講解帶動學生主動學習的興趣。
課堂采用啟發式及點撥式教學，在理論知識講授完畢后，以“角色扮演”和“情景虛設”的方式對所學疾病總結，通過案例讓留學生融入角色，并參與到情境模擬中，使其更切身感受到課堂的精髓所在，教師同時予以指導，培養留學生的臨床思維，使學生熟悉和掌握相關知識點。教師事先選擇一中國名學生，其作為“患者”經過課前簡單的培訓，以便于課堂上能輕松應對留學生的發問，并且盡量向標準化病人（SP）靠攏。然后，讓學生分別對其進行病史采集、口訴體格檢查項目及應實施的輔助檢查名稱。為了使學生更好地適應臨床實習環境，要求學生需用中文依次詢問病史，無法用中文準確表達者，教師在旁邊進行解釋說明，并鼓勵課堂上其他同學用中文進行補充提問。若學生提出體格檢查及輔助檢查項目有誤，教師在其旁詢問選擇該項體格檢查及輔助檢查的目的，進行解釋說明錯誤所在，并回放課件中的相關知識點讓學生深刻意識到錯誤的原因；若學生提出檢查項目正確，教師應積極地對其進行下一步的引導，并以多媒體的方式展示該“患者”的檢查結果，引導其針對性地探索該疾病，做出正確的診斷及同時回答出鑒別診斷名稱。在這一模式中，有的學生可能因性格原因不愿意參與其中，或者對此表現得漠不關心，為了達到教學目的，應爭取讓每一個學生都積極參與進來。并且授課教師在補充和解答問題過程中對于重點中英文詞匯做反復提醒、強調，進而加深學生對該堂課程的印象。
2.2實踐課教學
因婦產科學其本身的特殊性，在臨床實習過程中很可能涉及患者個人隱私問題，且基于目前中國醫患關系緊張，實踐課對于教師也是一個巨大的考驗。實踐課前教師事先準備典型病例，要求學生應在課前溫習相關理論課知識，鼓勵并提倡學生收集理論課堂上有所困惑的知識點。雖然理論課上有“角色扮演”和“情景虛設”環節，但牽涉到與真實患者溝通和相處的方式方法，也是醫學生所必備的技能之一，在問診過程中能讓留學生深刻體會到醫患溝通的重要性，旨在提高學生的醫患溝通技能。病例對象選擇能配合的典型病例為主，教師采用學生與患者“零距離”接觸模式，事先與患者充分溝通，在取得其同意和理解后，帶留學生走進病房。
然后采取將學生自由分組模式，一般分為4～5個學習小組為宜，每組選擇一個學生作為代表向患者詢問病史，同樣使用中文式提問，再由組內其他成員補充提問。留學生代表可對患者進行簡單查體，模擬式提問輔助檢查結果，然后由教師在旁邊給予輔助檢查結果的回答。教學實踐過程中組內同學可以隨時討論，盡可能完善病史采集。詢問結束后再進行組間的補充回答，探討在問診及查體時的疏忽遺漏之處，然后進行彌補和糾正，并對該病例的體征、初步診斷、診斷依據及鑒別診斷進行分析，提出診療方案。最后環節再由帶教老師對各組討論結果進行補充及點評，并結合具體病例解答實踐課前學生收集的有困惑和爭議的問題。因留學生相比中國學生性格更加活潑、自信，且思維活躍，這種“分組式”的病例實踐課，最大程度上采用了合作式、互助式的教學模式，能充分發揮學生的主觀能動性。所以學生的反響普遍良好，同時采用這種教學方式可以使學生更好地融入課堂，做到理論與實踐相結合，以及教師與同學之間的完美互動及配合，增加了師生及生生之間的交流。并且讓學生通過與患者的切實接觸，了解中國醫療現狀，適應中國國情，讓他們在案例學習過程中更深切地感受到“團隊式”醫療，增加團隊合作精神。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4405-01
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數小時內失血量超出1000ml或循環血容量的20%，其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%，因此，對患者及時而有效地救治同護理人員的密切觀察，熟練而準確的操作及精心的護理是分不開的，2011年11月-2013年11月，筆者參與搶救護理上消化道出血患者48例，現將體會總結如下：
1 臨床資料
2011年11月-2013年11月筆者參與搶救護理急性上消化道出血患者48例，其中男30例，女18例，年齡16歲～84歲。肝硬化20例，急性胃黏膜病變7例，消化性潰瘍12例，消化系腫瘤9例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經過治療護理，治愈33例，好轉11例，自動出院1例，轉外科手術2例，病情惡化及死亡1例。
2搶救處理
2.1 補充血容量
快速建立1-2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關節，不易滑動，以利快速補輸血，遵囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備，同時監測中心靜脈血壓和尿量，血細胞比容吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。
2.2 積極止血
根據醫囑應用止血藥或執行止血措施，（1）按醫囑給止血藥，如6-氨基酰加入10%Glucose中經靜脈滴入等。（2）食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時，稀釋后互緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現副作用（對高血壓、冠心病及孕婦忌用）。（3）冷鹽水洗胃法，如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施里是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減速少胃黏膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協助止血，還能觀察出血是否停止；（4）胃內灌注經稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血血的受體，使其收縮達到止血的目的。（5）應用H2受體拮抗齊和生長抑素。
2.3 應用三腔囊壓迫止血
對需要使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，耐心的解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切的配合，爭取時間，配合醫生盡快插管成功，以起到止血的作用。
3 臨床觀察
3.1 嚴密觀察生命體征
對血壓的觀察：消化道大出血可導致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現為血壓下降和脈壓差縮??；對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢；對體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般≤38.5 ℃，持續數日或數周，原因系出血后分解產物吸收，血容量減少，體溫調節中樞失調而引起發熱，若體溫≥38.5 ℃，應考慮出血后誘發感染，如體溫持續不退或退熱后又不升則應考慮再出血。
3.2 觀察嘔血、便血性質和量
消化道出血>60 ml可出現黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現嘔血，幽門以下則表現為黑便，反復嘔血或黑便次數多而稀薄，提示有繼續出血。
2.3 觀察神志、四肢情況
出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量在5%以上可出現眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。
4 護理
4.1 心理護理
上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療及護理。
4.2 三腔二囊管壓迫止血的護理
對需使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對燥動不安的患者，應嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側臥位，口腔內的分泌物應隨時吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。⑥從胃管內抽吸胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經胃管注入少許流質飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環，避免發生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以食道壁，并將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。 4.3 飲食護理
對出血量少，又無嘔吐，臨床表現無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入。以避免誘發和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。
4.4 口腔護理和皮膚護理
隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應協助患者用生理鹽水漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發惡心、嘔吐，協助患者用溫水輕擦部位，做好皮膚護理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產生不安。
對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發癥，從而達到康復的目的。
參考文獻
[1] 醫學教育網.上消化道出血護理措施[J].2008-7-31
1國外醫學教育模式分類與借鑒
高等醫學教育是人類歷史上最早出現的大學專業之一。在其漫長的發展過程中,各國或同一國家的不同時期,教育層次和形式有所變化,或強調學歷,或注重資格,或突出學位,各不相同。以目前情況看,按畢業后的第一學位或證書的授予情況,大體可以分為三種類型。
1.1博士學位授予型
以世界衛生組織《世界醫學院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的補充資料)為依據統計,全球有近半數(49.36%)的國家和地區為醫學畢業生授予醫學博士學位(有的國家授予內科學博士或外科學博士學位)[2]。其中美國和加拿大是此類型的代表。美國和加拿大的高等醫學教育是在4年本科教育獲得學士學位后進行的。醫學院校的招生對象為已取得學士學位的本科畢業生,通過入學考試進入醫學院再攻讀4年醫學課程,畢業授予醫學博士(MD)學位。它們的醫學教育制度中有三個可值借鑒之處:設置入學考試。世界各國高校的入學制度一般有兩種,一種是“考試制度”,一種是“證書制度”?？荚囎鳛橐环N標準,被用于決定學生是否能升入高校,而證書制度是學生憑中學畢業證書或其他證書就有進入大學的資格[3]。美國的本科畢業生在申請進入醫學院前必須通過美國醫學院入學考試(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的學生入醫學院前也要通過文、理和面試三方面的考試[4]。醫學院特設的入學考試,保證了醫學生的水平和質量,也保證了醫學教育的精英特性。在學期間參加國家統一考試。美國醫師考試委員會組織的美國醫學執照考試(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分為三個階段,學生在第二學年結束時必須通過第一階段的考試(USMLEStepⅠ),在第四學年結束時必須通過第二階段的考試(USMLEStepⅡ),否則他們將不能進入臨床實習(Clerkship),不能畢業,也不能成為住院醫師。實際上,參加并通過國家統一考試,使學生獲得實習期間和日后行醫所必須具備的合法資格,也是避免引發醫療爭議和醫療糾紛的重要手段。加拿大的醫學生在畢業時也要通過一次標準化考試,以標志其知識和技術達到了一定水平,否則不能從事醫療工作。畢業后區分全科和?？漆t師的崗位。美國和加拿大的醫學生畢業后,需申請參加住院醫師規范化培訓。完成培訓后,其身份還只是全科醫師,若想成為?？漆t師則需再經過幾年時間的?？婆嘤栆垣@得資格。這樣一來,由全科醫師負責社區居民的普通疾病診治和?？萍膊∞D診,不僅提高了醫療保健系統的運作效率,而且有利于控制醫療費用。
1.2學士學位授予型
據統計,授予醫學學士類學位的國家占總數的21.79%,其中以授予內科學學士學位或外科學學士學位的占絕大多數[2]。此類國家主要以英國、瑞典、新加坡等為代表。高中或大學預科畢業生進入醫學院校學習5-6年,完成規定的課程和臨床實習后,即可獲得醫學學士學位。作為5或6年的本科醫學教育,其課程體系和教學安排大體上與我國現行5年制的醫學本科教育相似。但最大的不同在于:盡管醫學也屬于普通本科教育形式,但由于有一整套的高等教育質量保證機制,以及對醫學院校每年的招生嚴格控制,因此在其國家的高等教育進入普及化階段后,醫學教育仍然能夠保持較好的精英教育水準;醫學生畢業后,區分全科醫師和?？漆t師的就業崗位。嚴格限制招生名額與建立高等教育質量保證機制。比如,英國高校的招生對象為獲得高中會考畢業證書的人,但其醫學系、牙醫系、藥學系等專業由于名額有限,一般都采取篩選淘汰制招收大學新生[3]。瑞典高等醫學院校的招生對象只為自然科學班級畢業且成績達到4.8分以上的高中畢業生[5]。新加坡醫學院每年招生不足300人,本科教育采取“嚴進嚴出”的方式,入學后還要通過每年的年考,由于最后一年的學位考試要求很高,評分極為嚴格,因此通過率較低,而未通過全數考試就不能被授予學士學位[6]。從另一項措施來說,英國、瑞典、美國等國家都已建立起一套高等教育質量保證機制,英國的高等教育質量保證機制強調標準的嚴格性、統一性,把精英教育的質量標準擴展到大眾化高等教育中[7]。畢業后區分全科和?？漆t師的崗位。據調查統計,英國的醫學畢業生中,除10%改行或不能畢業外,大約有30%的人傾向于選擇繼續深造成為?？漆t師,30%選擇成為全科醫師(Gen-eralPractitioner,GP),其余30%不詳[8]。全科醫師的培訓是從注冊前住院醫師(JHO)訓練開始,由皇家全科醫學學院來管理,為期3年。而專科醫師的培養是由諸如皇家內科學院、皇家外科學院等各?？菩曰始覍W院承擔,從高中畢業進入醫學院學習直到完成專科醫師訓練期共計需要12-14年時間,周期非常長[8]。瑞典醫學院5年半的學習只是成為注冊醫師之前的訓練過程,要想成為注冊醫師,要通過考試獲得醫師執照,還要做18個月的助理醫師。之后,如果要選擇從事?？乒ぷ?要繼續接受4-6年的?？朴柧?方能成為專科醫師[5]。在新加坡,其第一醫學學位為內科學或外科學學士學位,學士學位是行醫的必需資格。學生獲得學士學位后可以繼續攻讀碩士或博士學位,而碩士學位是成為?？漆t師的必需資格之一。也就是說它將學位培養與?？漆t師培養適當地銜接,區分了全科和專科醫師的培養途徑[6]。實際上,上述幾個國家都建立了相當完善的國家公費醫療保障制度,如英國的全民醫療服務系統(NationalHealthServicesystem)、瑞典的全民醫療保險政策和新加坡的全民醫療保障體系。為提高醫療保障制度的成效并有效降低國家財政在衛生保健領域的浪費,通過設置全科醫師作為初級保健服務系統的“守門員”,使絕大多數居民對初級衛生保健服務的可入性大大提高,實踐證明這是一個明智之舉[9]。
1.3醫師證書授予型
高等醫學教育只注重資格、資歷或實際能力的訓練,而不將學位問題放在第一位,醫學生畢業后,獲得醫師執業證書,或畢業后通過國家醫學考試成為注冊醫師。這種類型的高等醫學教育形式在全球約占18.59%[2],以德國和法國為代表。德國大學的醫學專業實行定額報名,高中畢業生要參加醫學生入學考試(TMS)。醫學院學制為6年,期間分為4個教學階段,并參加4次全國統考。畢業后能否成為臨床醫師,不在乎是否獲得學位,而必須通過兩個階段的國家醫師考試,拿到結業證書;之后必須進行2年臨床培訓,獲實習證明書者可申請開業許可證,成為正式合格醫生[10]。對部分學生完成畢業論文而且答辯合格者,授予醫學博士學位[11]。法國的高等醫學教育分學校理論學習6年和臨床住院醫生實踐2-5年,沒有本科生教育和研究生教育的層次之分。6年理論學習結束后參加國家統一考試,根據成績按比例分流為兩個培養方向,未通過者轉入2年的全科住院醫生臨床訓練,通過者(1995年通過率為50%)繼續攻讀?？漆t學文憑,需要4-5年。“專科醫學文憑”為法國臨床醫學的最高學歷[10,12]。可見,德國、法國的醫學生主要以獲得證書或文憑的形式畢業,雖然也設醫學博士學位,但這并非是從事醫師職業所必需的。德國、法國的醫學教育制度也有值得借鑒的地方:特別設置的入學考試。德國的醫學生入學考試,采用定額形式,其競爭十分激烈,這樣能保證生源的質量,也確立了高等醫學教育繼續保持精英性的品質地位。多次參加國家統一考試。在德國,醫學生在校6年的理論學習期間,每個學習階段都要通過國家統考,畢業后還要通過國家醫師考試,才能獲得資格進入臨床訓練[10]。法國醫學院的學生在6年的理論學習結束后也要參加國家統一考試[13]。在校期間參加國家設立的醫學考試,從而獲得一定的行醫資格,在許多國家已經成為醫學教育的必需過程,這可以讓實習醫師合法地接觸病人而不引起患者及其家屬的投訴。區分全科醫師和?？漆t師的就業崗位性質。法國醫學生畢業后,參加國家統一考試,并根據考試成績,按比例分流成培養全科住院醫師和?？漆t師的兩個渠道[13],有趣的是,博士學位不是成為?？漆t師的必需資格,恰恰相反,特別注重技能訓練的?？漆t學文憑,才是醫學教育的最高身份證明。另外,其按比例的全科醫師和?？漆t師分流方式,是國家確保有足夠衛生人力資源在基層服務的重要手段。#p#分頁標題#e#
2我國高等醫學教育制度分析
2.1基本情況
相對而言,我國的高等醫學教育制度其過程比較復雜,但結果十分簡單。學位類型。目前我國的醫學學位為三級:學士、碩士和博士。碩士和博士學位又分為注重科學研究能力培養的科研學術型和以臨床技能訓練為主的專業技能型兩種。學習年限。主要有3年制醫學?？平逃?畢業時不授予學位)、5年制(部分學校是6年制)醫學本科教育(畢業時授予醫學學士學位)、7年制本碩連讀醫學教育(前5年為醫學本科教育,完成者可獲得醫學學士學位;后兩年為碩士研究生教育,畢業授予醫學碩士學位)和8年制本博連讀醫學教育(畢業授予醫學博士學位)。純粹的研究生教育(碩士或博士)學習年限為2-4年。獲得學位的途徑。在我國,高中畢業生根據高考成績和填報的志愿可能就讀三年制高職?？?也可能就讀五年制本科、七年制本碩連讀或八年制本博連讀。大專文憑的學生可通過專升本考試進入本科學習2-3年后獲得學士學位。學士學位獲得者和碩士學位獲得者也可以繼續深造,通過考取上一級學位的醫學研究生,攻讀碩士或博士學位。實際上,學位的攻讀也可以是不連續的,例如,?？飘厴I生可以采用同等學力的形式攻讀碩士學位,本科畢業生也可以采用同等學力的形式攻讀博士學位。另外,在我國,并不嚴格限制非醫學專業人員報考醫學研究生,有些在職人員也可通過申請在職學習獲得相應的醫學學位。臨床實習資格問題?，F行的醫學教育制度中,臨床醫學的?？粕捅究粕詈笠粚W年進入臨床實習,七年制本碩連讀或八年制本博連讀的學生最后三個學年均在臨床實習,此外,大部分臨床專業的研究生也至少有1年時間在臨床工作。這些學生在進入醫院之前均缺乏必要的合法身份,因為他們一般在畢業第一年后方有資格參加醫師資格考試。在讀期間沒有設立國家統一考試,使臨床實習生從事診療活動的合法性受到質疑。畢業后的身份。在我國,不論醫學學位的有無,無論學習年限長短,也無論學習方式如何,任何一個醫學畢業生,都是當然的?？漆t師。這就是我國醫學教育制度唯一最簡單的地方。
2.2存在的問題
現階段，我國醫療衛生領域鄭處于改革發展的重要階段，以往單一的生物醫學理念已經不再符合人們對于醫療衛生的要求，而臨床醫療體系更加關注醫學治療與人為關懷的相互結合。醫學實踐結果證實，人們心里狀態的改變和不良情緒的消除，會對其疾病的治療和生理健康產生積極正面的影響，患者發生疾病后，尤其是嚴重疾病的患者，通常會發生程度不同的情緒和心理問題。音樂治療的主要目標在于患者各種情緒和心理需求的滿足，所以，其更加關注患者疾病治療過程中的精神和人為關懷。作為一個醫學、心理學、音樂相結合的綜合性新興學科，音樂治療在世界發達國家的臨床治療中已經得到了廣泛的應用，且治療手段和方法較為常數。音樂治療措施起始于美國，而當今美國已經成立了超過200個音樂治療機構，且設立音樂治療專業的大學也達到80所以上。盡管我國醫學研究人員對音樂治療的臨床應用、學術研究和學科建設進行了深入的探索，但相關的研究結果仍然較為初級，而隨著人們對于心理健康關注程度的增強以及對于生活質量要求的提高，音樂治療在我國也得到了快速的發展。
按照中國音樂治療學會高校專業委員會的統計，我國已有6 所醫學院、11 所綜合大學、7 所音樂學院設置了音樂治療方向和音樂治療專業，其中，北京市共有中國音樂學院和中央音樂學院在本科和研究生階段開設了音樂治療專業，但是，每年報考該專業的人數相對較少，無法滿足社會對于這種類型人才日益增長的需要。
1 音樂治療專業的發展背景
中國音樂學院與1988年首次成立了音樂治療大專班，而這也是我國音樂治療課程早期研究和實踐的基礎，由音樂治療領域學者張鴻懿等任教。隨后，受到師資力量不足、報名人員過少等因素的影響，該專業停止招生。但1989年中國音樂治療學會的成立以及中國音樂學院1988年第一屆音樂治療專業學生的入學，標志著我國在音樂治療領域專業化發展道路的開始。進入90年代以后，我國的音樂治療領域逐步拓寬，并涉足兒童孤獨癥、兒童智力障礙等疾病的治療，并取得了令人矚目的成果。同時，我國的傳統音樂治療觀也得到了長足的發展，這一階段我國對于傳統音樂治療理論和實踐的探索和研究，為有中國特色的中西結合的音樂治療發展觀的形成奠定了良好的基礎。在中國音樂治療學會的組織和倡導之下，我國有越來越多的醫療工作者和音樂工作者開始涉足音樂治療領域的探索研究，然而，盡管這一時間很多醫療機構都大膽嘗試音樂治療的理論和時間，但通常僅僅是簡單地為患者播放“音樂處方”，這就導致我國20 世紀80 年代末、90年代初這段時間里， 音樂治療研究的發展受到嚴重阻礙。此后，我國的音樂治療專業教育逐漸涌現，很多音樂治療學者都在中國音樂治療學會的支持下，在不同領域、不同地區開始了積極的實踐，使得中國音樂治療專業發展逐步呈現百花齊放，百家爭鳴的音樂治療學術世態。
2 音樂治療專業的就業前景和社會需求
2.1 音樂治療人才的主要就業去向
現階段，我國音樂治療人才的就業方向相對較為靈活，可選擇的就業方向包括：對于具備研究生以上學歷的學生，可選擇進入高等院校開展教學活動；少管所、監獄、戒毒所等心理治療結構；臨終關懷、腫瘤科、產婦分娩、鎮痛等綜合醫院的臨床治療方向；孤獨癥、殘障、兒童康復中心、老年病院、兒童醫院、精神病院等專科醫療單位?，F階段，音樂治療在我國的應用通常為疾病的輔助治療，而沒有將音樂治療應用到輕度心理障礙患者、各類學生、亞健康人群等普通群體或是服務對象，因此，我國的音樂治療仍然處于初級階段，該專業人才的就業前景仍然較為廣闊。
2.2 音樂治療專業人才的社會需求
從世界發達國家音樂治療課程的發展情況來看，很多社會服務機構、社區心理診所和醫療單位等都設置了音樂治療工作室，配置了專業的音樂治療人才，由此可見，音樂治療已經初步實現了職業化發展，并在一定程度滿足了國家和人民對于音樂治療的需求。從現階段我國的實際情況來看，我國對于音樂治療人才的培養和應用仍然停留在病然后治療的狀態，而沒有將其納入多種疾病的預防措施，由此可見，我國社會對于音樂治療人才的缺口仍然較大，有待于進一步的發展和應用。在一些發達國家，基本上每個醫療單位都設置了音樂治療室，為來訪的每個患者提供包括身心疾病維護、疼痛控制、醫療生活環境、癌癥康復、臨終關懷、分娩、麻醉、康復和心理等在內的治療服務。
3 我國音樂治療人才培養現狀
3.1 各教育層次相關專業的開設情況
近年來，隨著我國對于音樂治療重要性認知的逐步深化，全國各大高職院校的都紛紛建立起了音樂治療專業，例如，首都師范大學、中國音樂學院、中央音樂學院等北京地區高等院校都設置了音樂治療專業，然而，這些院校都是的相關課程也僅面向本科甚至研究生層次的學生，而高職院校開設音樂治療課程的學校卻少之又少。現階段，高職院校音樂治療課程開設的主要目標在于為心理輔導、康復訓練、特殊青少年職業教育、特殊兒童基礎教育和特殊兒童早期教育提供教師儲備。
3.2 高職和本科所述專業介紹和專業目錄
音樂治療專業實踐環節和專業核心課程包括：畢業論文、專業實習、音樂醫學、心理學、醫學和音樂學，以及相應課程的實踐環節和其他特色課程。學生縮影具備的專業核心能力包括：基本的音樂理論知識、醫學心理學知識和臨床醫學指標，同時，還要求學生能夠對于基礎性疾病的患者具備相應的心理治療、心理咨詢和疾病的診斷，通過自身所掌握的音樂知識和音樂治療技能，強化疾病的音樂治療能力。專業培養目標：除了基礎性的音樂治療、心理學、醫學和音樂理論知識及操作技能，還應具備各項知識的基本操作能力，培養高素質的應用型人才。就業方向包括各級醫療衛生單位、職業中學、幼兒園、中小學、企業工會、基層社區文化單位和各級藝術團體。由人才的培養目標來看，音樂治療與音樂康復治療人才的培養目標較為相似，所以，本文認為可將音樂康復治療與音樂治療相結合，兩者的共同點在于：都以高素質應用型人才的培養為主要方向，但音樂治療更加關注在各個醫學領域內滲透音樂治療的技能，而音樂康復則相對更加全面和深入。
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