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1.陶瓷造型陶瓷造型的“造型”一詞主要指陶瓷器物的形態和樣式，與廣義的“造型”有所區別，特指具有一定抽象特征的陶瓷器型。在中國傳統陶瓷中，各種不同的造型因時代、地域以及生活需要而形成。它們包含著生活美學、生活意蘊、生活習俗，滲透著創作者對生活的理解和適應，并“物化”為具體的陶瓷造型形態。正因為如此，陶瓷造型是制陶人的藝術思想和文化修養的載體，也是某一時期文化特征的載體，體現了民族精神和民族文化。中國傳統陶瓷造型從模擬開始，進而發展為象形取意的方法，通過長期延續和演變創造了許多優秀的陶瓷造型。象形取意的造型方法的長處在于能夠借助自然界的植物、動物形態以及人工的各種器物形態和樣式的啟發，發揮想象、開展構思，創造有別于“原型”的優美的陶瓷造型，甚至比“原型”更為美好、更為動人、更具特點；在完成造型的象形取意過程中不受“原型”的限制，而是根據所創造的陶瓷器物的特點，充分發揮作者的創造性，把個人對“原型”的觀察、理解、感受、愛好表現出來。象形取意的造型方法在我國傳統陶瓷藝術發展的很長時期內一直是一種比較重要的方法，貫穿于各個不同時期的陶瓷藝術制作中。雖然在某些時候會有所調整和突破，但基本制作方法離不開象形取意這一制作理念。象形取意首當其沖的是漢字，中國漢字是最具代表的象形文字，制陶者在制陶過程中會將陶瓷器型與漢字匹配，以此區別其形態特點。如“由”字形的天球瓶、油錘瓶、玉壺春式瓶等，“甲”字形的梅瓶、雞腿壇等，“申”字形的橄欖尊、柳葉瓶、萊菔尊、鏈子觀音瓶等，大都是根據造型的大致輪廓、主體部分所處的位置與某字形相像而加以區分的。如果從深層的造型觀念來分析，漢字的造字原則在一定程度上與陶瓷的造型方法有著某種內在的聯系，存在所謂的“通而同之”的造型意識。中國傳統陶瓷造型的名稱更明確地反映著這種象形取意的造型意識，如蒲錘瓶、石榴尊、葫蘆瓶、馬蹄尊、蒜頭瓶、紙錘瓶、燈籠罐、角簍罐等陶瓷造型樣式，都是以自然形態或者其他器物造型為基礎加以概括、變形、轉化而形成的。象形取意的造型方法是優秀的傳統，與國外陶瓷造型相比給人留下的印象是含蓄、豐富，更富于情感表現，展示的是詩意的韻味，體現了中國傳統文化的基本精神。
2.陶瓷紋樣新石器時代晚期的幾何印紋陶，常見的紋樣有水波紋、米字紋、回字紋、方格紋、編織紋、云雷紋等幾十種。商代有饕餮紋、方格紋、回紋等。戰國時期有云紋、花瓣紋、鳥獸紋。六朝有鋪首紋、聯珠紋、蓮花紋、忍冬紋等。宋代陶瓷的裝飾方法多種多樣，有刻花、印花、繡花、畫花等多種，刻花、印花是傳統方法，繡花則是用針刺出花紋，畫花則為后來的繪瓷開創了新紀元；宋瓷的裝飾題材喜用折枝花以及飛鳥蟲魚，紋樣秀麗、線條流暢，規矩的幾何紋很少，體現了清新、典雅的藝術特色。明代，我國陶瓷工藝又進入了一個新的階段。如果說在明代以前我國陶瓷的釉色是以青瓷為主，明代以后則主要是白瓷。白瓷的發展為陶瓷工藝的裝飾開辟了廣闊的新天地，唐宋時期普遍采用的刻花、劃花、印花等方法已經逐漸衰落；畫花的裝飾方法主要是青花、五彩等，成了陶瓷的主要裝飾方法。
二、在現代海報設計中應用傳統陶瓷造型和紋樣的實例
1.陳幼堅先生與他的羅漢式瓷碗陳幼堅先生設計的海報作品《民以食為天》，其作品元素選自中國傳統飲食工具筷子和端莊的羅漢式瓷碗造型。設計表現形式采用正負形構成，為了更好地凸顯羅漢式瓷碗這一傳統造型而將筷子密集化處理，密集的中國筷子款式多樣，不但有傳統木筷、竹筷，還有現代的不銹鋼筷子等。圍繞著一口碗，留白的處理手法一下子抓住了所有觀眾的眼睛，把所有的視線都集中于一口瓷碗上，而這一空碗形象很好地體現了設計師的設計意圖，深化了主題“民以食為天”。密集多樣的筷子正映射出中國現實社會中的多樣性與復雜性，對于一個現代社會問題，陳幼堅先生采用幾千年來一直沿用的傳統材料，利用現代設計手法精彩地展現出來。碗的選擇更加說明設計師對傳統文化要有深度的學習和了解，如此才能恰如其分地在現代設計中發揮傳統素材所蘊含的傳統人文精神。
2.趙清先生與他的青花瓷趙清先生的海報作品《在中國》很直白地給人留下“中國”的概念。同樣的正負形構成處理，同樣的傳統陶瓷器物，趙清先生選用的“申”字形青花瓷，且不考慮與青花瓷里負形“CHINA”一詞有何隱喻，就曲線優美的“申”字形瓷器造型加上以制作精良著稱的青花瓷，直觀上就為觀者展示了中國傳統工藝的精美和令人著迷的傳統文化精神。趙清先生的作品又一次把“陶瓷”推上了當代文化的海報設計前沿。
3.何見平先生的《中國》何見平先生的《中國》擁有傳統書法造型和中國風景畫的設計元素，其中同樣離不開蘊含大量傳統文化精神的陶瓷。圓潤的筆觸內含青花的云氣紋，使作者的設計意圖傳達得更含蓄。作品中國畫梅花的意味或許更多的是對中國傳統文化的一種委婉的視覺傳達。這是一件優秀的后現代設計作品，也是一種文化的傳承，它提醒我們在當下的現代社會生活中面對中國傳統文化問題時需要謹慎處理。
4.杭春暉先生的《蘋果電腦標志》2003年靳埭強先生就任汕頭大學長江藝術與設計學院院長一職后大力倡導傳統文化在現代設計中的應用，特別是對傳統文化的繼承和發展問題努力探究，因此就有了2004年的“靳埭強全球華人大學生平面設計大賽”這一隆重賽事，此賽事后來成為中國大學生平面設計的重要大賽之一，是一個有益于整個華人設計界的教育和學習平臺，而這一年的主題恰恰就是“傳統文化與現代設計的結合”。此賽事最高獎項“未來設計師大獎”由當時就讀于中央美術學院的杭春暉先生的海報作品《蘋果電腦標志》獲得。這件烙印明顯的后現代作品表達是現代科技在成為主流文化的同時對中國傳統文化的一種融合以及給人們帶來的新思考，或許也更想說明現代科技文明對傳統文化的一種新形式的繼承和發展。用蘋果電腦公司標志作為主要圖案在圖形處理上沒有什么新穎獨特的手法，只不過把標志主體部分換成了代表我國璀璨傳統文化的青花瓷圖案，那片藍色的葉子最耐人尋味。作品最終傳達出的是中國這個擁有五千年深厚傳統文化的國家在現代科技面前正生發出新的嫩葉，完美地演繹了此次大賽的主題思想，獲得“未來設計師大獎”當之無愧。
二、傳統陶瓷的藝術形式
中國傳統陶瓷的藝術形式主要表現在陶瓷的造型樣式和裝飾紋樣兩方面。中國傳統陶瓷有著自身獨特的整體風貌和各個歷史時期及地區的風格特點，有著新穎的形式和特定的藝術內涵，在世界陶瓷藝術發展史上擁有一致的贊譽和高度的評價。陶瓷藝術的本質特征體現在陶瓷造型和陶瓷裝飾上，二者完整地展現了陶瓷藝術的審美價值。
1.陶瓷造型陶瓷造型的“造型”一詞主要指陶瓷器物的形態和樣式，與廣義的“造型”有所區別，特指具有一定抽象特征的陶瓷器型。在中國傳統陶瓷中，各種不同的造型因時代、地域以及生活需要而形成。它們包含著生活美學、生活意蘊、生活習俗，滲透著創作者對生活的理解和適應，并“物化”為具體的陶瓷造型形態。正因為如此，陶瓷造型是制陶人的藝術思想和文化修養的載體，也是某一時期文化特征的載體，體現了民族精神和民族文化。中國傳統陶瓷造型從模擬開始，進而發展為象形取意的方法，通過長期延續和演變創造了許多優秀的陶瓷造型。象形取意的造型方法的長處在于能夠借助自然界的植物、動物形態以及人工的各種器物形態和樣式的啟發，發揮想象、開展構思，創造有別于“原型”的優美的陶瓷造型，甚至比“原型”更為美好、更為動人、更具特點；在完成造型的象形取意過程中不受“原型”的限制，而是根據所創造的陶瓷器物的特點，充分發揮作者的創造性，把個人對“原型”的觀察、理解、感受、愛好表現出來。象形取意的造型方法在我國傳統陶瓷藝術發展的很長時期內一直是一種比較重要的方法，貫穿于各個不同時期的陶瓷藝術制作中。雖然在某些時候會有所調整和突破，但基本制作方法離不開象形取意這一制作理念。象形取意首當其沖的是漢字，中國漢字是最具代表的象形文字，制陶者在制陶過程中會將陶瓷器型與漢字匹配，以此區別其形態特點。如“由”字形的天球瓶、油錘瓶、玉壺春式瓶等，“甲”字形的梅瓶、雞腿壇等，“申”字形的橄欖尊、柳葉瓶、萊菔尊、鏈子觀音瓶等，大都是根據造型的大致輪廓、主體部分所處的位置與某字形相像而加以區分的。如果從深層的造型觀念來分析，漢字的造字原則在一定程度上與陶瓷的造型方法有著某種內在的聯系，存在所謂的“通而同之”的造型意識。中國傳統陶瓷造型的名稱更明確地反映著這種象形取意的造型意識，如蒲錘瓶、石榴尊、葫蘆瓶、馬蹄尊、蒜頭瓶、紙錘瓶、燈籠罐、角簍罐等陶瓷造型樣式，都是以自然形態或者其他器物造型為基礎加以概括、變形、轉化而形成的。象形取意的造型方法是優秀的傳統，與國外陶瓷造型相比給人留下的印象是含蓄、豐富，更富于情感表現，展示的是詩意的韻味，體現了中國傳統文化的基本精神。
2.陶瓷紋樣新石器時代晚期的幾何印紋陶，常見的紋樣有水波紋、米字紋、回字紋、方格紋、編織紋、云雷紋等幾十種。商代有饕餮紋、方格紋、回紋等。戰國時期有云紋、花瓣紋、鳥獸紋。六朝有鋪首紋、聯珠紋、蓮花紋、忍冬紋等。宋代陶瓷的裝飾方法多種多樣，有刻花、印花、繡花、畫花等多種，刻花、印花是傳統方法，繡花則是用針刺出花紋，畫花則為后來的繪瓷開創了新紀元；宋瓷的裝飾題材喜用折枝花以及飛鳥蟲魚，紋樣秀麗、線條流暢，規矩的幾何紋很少，體現了清新、典雅的藝術特色。明代，我國陶瓷工藝又進入了一個新的階段。如果說在明代以前我國陶瓷的釉色是以青瓷為主，明代以后則主要是白瓷。白瓷的發展為陶瓷工藝的裝飾開辟了廣闊的新天地，唐宋時期普遍采用的刻花、劃花、印花等方法已經逐漸衰落；畫花的裝飾方法主要是青花、五彩等，成了陶瓷的主要裝飾方法。
三、在現代海報設計中應用傳統陶瓷造型和紋樣的實例
1.陳幼堅先生與他的羅漢式瓷碗陳幼堅先生設計的海報作品《民以食為天》，其作品元素選自中國傳統飲食工具筷子和端莊的羅漢式瓷碗造型。設計表現形式采用正負形構成，為了更好地凸顯羅漢式瓷碗這一傳統造型而將筷子密集化處理，密集的中國筷子款式多樣，不但有傳統木筷、竹筷，還有現代的不銹鋼筷子等。圍繞著一口碗，留白的處理手法一下子抓住了所有觀眾的眼睛，把所有的視線都集中于一口瓷碗上，而這一空碗形象很好地體現了設計師的設計意圖，深化了主題“民以食為天”。密集多樣的筷子正映射出中國現實社會中的多樣性與復雜性，對于一個現代社會問題，陳幼堅先生采用幾千年來一直沿用的傳統材料，利用現代設計手法精彩地展現出來。碗的選擇更加說明設計師對傳統文化要有深度的學習和了解，如此才能恰如其分地在現代設計中發揮傳統素材所蘊含的傳統人文精神。
2.趙清先生與他的青花瓷趙清先生的海報作品《在中國》很直白地給人留下“中國”的概念。同樣的正負形構成處理，同樣的傳統陶瓷器物，趙清先生選用的“申”字形青花瓷，且不考慮與青花瓷里負形“CHINA”一詞有何隱喻，就曲線優美的“申”字形瓷器造型加上以制作精良著稱的青花瓷，直觀上就為觀者展示了中國傳統工藝的精美和令人著迷的傳統文化精神。趙清先生的作品又一次把“陶瓷”推上了當代文化的海報設計前沿。
3.何見平先生的《中國》何見平先生的《中國》擁有傳統書法造型和中國風景畫的設計元素，其中同樣離不開蘊含大量傳統文化精神的陶瓷。圓潤的筆觸內含青花的云氣紋，使作者的設計意圖傳達得更含蓄。作品中國畫梅花的意味或許更多的是對中國傳統文化的一種委婉的視覺傳達。這是一件優秀的后現代設計作品，也是一種文化的傳承，它提醒我們在當下的現代社會生活中面對中國傳統文化問題時需要謹慎處理。
4.杭春暉先生的《蘋果電腦標志》2003年靳埭強先生就任汕頭大學長江藝術與設計學院院長一職后大力倡導傳統文化在現代設計中的應用，特別是對傳統文化的繼承和發展問題努力探究，因此就有了2004年的“靳埭強全球華人大學生平面設計大賽”這一隆重賽事，此賽事后來成為中國大學生平面設計的重要大賽之一，是一個有益于整個華人設計界的教育和學習平臺，而這一年的主題恰恰就是“傳統文化與現代設計的結合”。此賽事最高獎項“未來設計師大獎”由當時就讀于中央美術學院的杭春暉先生的海報作品《蘋果電腦標志》獲得。這件烙印明顯的后現代作品表達是現代科技在成為主流文化的同時對中國傳統文化的一種融合以及給人們帶來的新思考，或許也更想說明現代科技文明對傳統文化的一種新形式的繼承和發展。用蘋果電腦公司標志作為主要圖案在圖形處理上沒有什么新穎獨特的手法，只不過把標志主體部分換成了代表我國璀璨傳統文化的青花瓷圖案，那片藍色的葉子最耐人尋味。作品最終傳達出的是中國這個擁有五千年深厚傳統文化的國家在現代科技面前正生發出新的嫩葉，完美地演繹了此次大賽的主題思想，獲得“未來設計師大獎”當之無愧。
近年來介入性超生在疾病的診斷與治療上已日益普及。這一新技術具有創傷小，痛苦少，并能直接獲取病理標本等特點，同時對某些疾病有治療作用，深受廣大患者及醫務人員的歡迎。我料自2000年以來開展了此項工作，現將部分工作報告如下：
材料與方法
1、對象：均為本院婦產科門診病人，年齡范圍23-43歲，所患疾病為巧克力囊腫6例、卵巢囊腫2例、包裹性積液1例。所有患者治療前均經婦產科門診和B超檢查明確診斷，經有關醫生推薦，由本人或家屬在治療單上簽字，同意后做介入性治療。
2、使用儀器：阿洛卡SSD-1000診斷儀，頻率3.5MHZ普通探頭，穿刺針選用16G、18G。16G用于巧克力囊腫的穿刺，18G用于卵巢囊腫及包裹性積液的穿刺。
3、操作方法：經腹壁途徑，常規碘酒酒精消毒皮膚，鋪無菌巾。探頭用1:1000氧氯靈液擦拭消毒，外套消毒，套內事先倒入少許高溫消毒偶合劑。腹部涂少許高溫消毒偶合劑，滿意顯示病變部位，避開腸管血管等臟器，普魯卡因或利多卡因局麻后，確定穿刺點，并在超聲監測下以快速有力手法進針。在針尖到達囊腫中心位置后拔出針芯，用50ml空針將囊內液抽凈。
3.1巧克力囊腫抽凈囊液，用生理鹽水反復沖洗干凈后，完全抽出。注入無水酒精，量為抽出積血量的1/3-1/2,作用3分鐘后完全抽出，再注入無水酒精5-10ml留置囊內拔出穿刺針。
3.2卵巢囊腫、包裹性積液抽凈囊液注入適量無水酒精鞏固3分鐘后抽出并將少許無水酒精留置囊內。博士論文，介入性治療盆腔疾病。
結果
共治療巧克力囊腫6例。1例巧克力囊腫內有一分隔，呈兩個腔，分別進行治療。抽出陳舊性積血量最少為35ml，最多為175ml。博士論文，介入性治療盆腔疾病。所有患者均進行了一次治療。操作過程順利，僅在注入無水酒精時患者有短時間腹痛，但均能忍受。術后無一例出現不良反應。第一例患者治療至今癥狀完全消失，卵巢形態結構完全恢復正常。博士論文，介入性治療盆腔疾病。博士論文，介入性治療盆腔疾病。其中一例巧克力囊腫積血抽凈并沖洗干凈后囊腫塌陷，且粘連與盆腔后壁，腹壁與囊腫間出現腸管，導致針尖位置顯示不清，再次注入生理鹽水65ml時未能抽回，考慮針尖已脫出囊外，未注入無水酒精，經后復查巧克力囊腫再次出現，后經手術治療。
治療卵巢囊腫2例1例為6cm×5cm×3cm,另一例為17cm×15cm×13cm均一次穿刺成功抽出囊液分別為14ml、520ml隨著囊液的抽出囊壁即塌陷2例囊腔隨即消失。
治療包裹性積液1例，其中包裹性積液患者進行了兩次治療，該患者因包裹性積液已做過一次手術，術后不久即復發，腹部增大，婦科醫生認為不易再次手術建議做介入治療。博士論文，介入性治療盆腔疾病。第一次治療抽出積液1216ml注入酒精60ml，凝固3分鐘后抽出48ml，剩余12ml留置囊內。博士論文，介入性治療盆腔疾病。治療后病人癥狀消失，一年后復查時還有殘余囊腔，對殘余囊腔進行穿刺此次只抽出囊液128ml，抽凈后進行了第二次酒精凝固治療。
抽出囊液送病理科細胞學檢查均未發現瘤細胞。
結 論
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0588-01
隨著人們生活水平的提高，法制觀念的增強，患者及其家屬對護士的技術水平和護理質量提出了更高的要求，在急診輸液室的日常工作中，護理糾紛難免發生，為此，對2009-2011年法發生在本院急診靜脈輸液的38例護患糾紛原因進行分析，尋找問題，探討管理對策，改進工作， 提高護理服務質量防止差錯事故發生提高患者及其家屬滿意度。
1 輸液中常見糾紛原因
1.1護士工作不認真導致錯輸或漏輸液體；排氣、接液時藥液浪費過多；因技術或其他原因未做到一針見血是在搶救患者時。
1.2責任心不強服務不到位 在治療過程中未嚴格執行查對制度疏忽大意發生差錯；或未及時巡視病房致使輸液滴數過快或藥液外溢；或漫不經心工作態度有時僅僅一句話就會使病人對醫護人員失去信賴引起護理糾紛或在輸液過程中護士對病情觀察不仔細未及時病情變化延誤了治療和搶救時機。文-。網-歡迎
1.3 護士缺乏溝通技巧 解釋不夠、態度生硬或將不良情緒帶到工作中致使患者不滿導致糾紛。
1.4病人不信任 病人因受某些媒體對醫護人員負面報道影響對醫務人員缺乏起碼信任使醫護人員產生反感對立情緒而引起糾紛。。1-論
1.5技術不熟練 是嬰幼兒穿刺失敗后極易引起患者及家屬情緒不滿導致矛盾和沖突發生。51-論文-網-
1.6輸液過程中護士對病情觀察不仔細未及時病情變化延誤了治療和搶救時機。51-論文-網-歡迎您
2 防范措施
2.1嚴格執行查對制度 建立嚴格、統一操作規章制度護士接到醫囑后認真查對藥物與治療單嚴格執行“三查八對”制度并在輸液卡上寫清患者姓名等并應有兩人進行查對并簽名配制藥液和穿刺前再次查對無誤后方可執行并在輸液卡上簽上執行和執行人姓名。1-論文-網-歡迎您
2.2為了防范護患雙方糾紛發生認真學習法律、法規、醫療事故處理條例嚴格管理健全制度在保證病人合法權益同時也依法保護自身合法權益做到學法、知法防患于未然將護患糾紛消滅在萌芽狀態。
2.3改善服務態度護患溝通 大量糾紛是由于不善于或不適當護患溝通引發服務稍有缺陷就會引起病人和家屬不滿和投拆護理人員，要樹立全心全意為人民服務和以“人”為本理念增強病人意識與病人進行有效溝通在進行輸液時面帶微笑可適當運用肢體語言在操作前要進行積極暗示對所有可能預見疼痛、不適應有所解釋輸液完畢后應給病人鼓勵和安慰幫助病人安心靜養從而促進病人康復。。1-。論文-網-歡迎您
2.4護士應主動、積極地苦練技術操作不斷提高靜脈穿刺水平對用藥質量管理反復檢查藥液稀釋和抽取結果嚴格落實抗生素現用現配制度使用新藥前詳細閱讀藥物使用說明、配伍禁忌讓病人放心、滿意以減少糾紛發生。51-論文-網-歡迎您
2.5基本功訓練提高穿刺成功率同時在搶救時可迅速為病人建立靜脈通路提高搶救成功率。51-論文-網-歡迎您
2.6護士要根據病人病情和年齡根據不同藥物藥理作用及不良反應調節輸液速度要了解有些病人輸液要快心理會調節輸液速度護士在輸液時做好用藥指導尤其是對于要求有特殊速度藥物記錄反應開始、癥狀、體征、處理方法及處理后觀察結果等并留取致敏藥液以備查找原因過敏藥物要告知患者及家屬并在病歷和輸液卡上注明要求特殊速度藥物護士一定要交代病人不要調節輸液速度并說明原因和后果。
2.7病人在輸液過程中更換座位護理 病人在輸液過程中更換座位換位置后忘記將未輸液體帶走易引起漏輸液針對這一護理安全問題應采取護理措施：①在輸液前告訴病人有幾瓶液體請病人輸液過程中不要自已換座位如果換座位一定要將未輸完液體帶走②拔針時核對輸液卡瓶數并簽名同時詢問病人掛了幾瓶還有液體確認無誤后方可拔針。5。1-論
2.8提供優質服務 ①專業技能訓練及理論知識學習提高個人素質；②配藥和穿刺等操作要在嚴格消毒下進行藥液抽吸干凈減少藥液浪費輸液完畢拔針后指導患者正確按壓方法防止皮下出血；③輸液室配備一次性水杯、開水、報紙、電視等人文關懷交流與溝通。51-論文-網-
2.9護理管理及對患者衛生宣教 輸液患者較多時護士排班以動態調整為原則以優化組合為原則通過發放宣傳冊、醫藥知識卡片或者護士講解一些淺顯易懂醫療常識使患者對疾病有大致了解。51-論文-網-歡
3 小結
通過落實以上具體措施并對已出現糾紛及時分析查找問題，提出了針對性防范措施以確保病人在輸液過程中防止護理差錯事故發生。護理人員應更加重視護理安全，嚴格護理操作規程、護理查對制度、了解輸液室存在護理安全隱患，掌握防范措施，同時不斷改進工作中不足之處，提高護理服務質量減少護患糾紛發生。51-論文-網-歡迎您
參考文獻：
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0031-01
PICC是經外周靜脈中心置管，導管尖端位于上腔靜脈中下1／3處，留置時間可長達1年，可減少反復靜脈穿刺所致的機械性靜脈炎，減少化療藥物或其他刺激性藥物對外周血管的刺激或滲漏導致的局部組織壞死［2］。在彩超引導下置入PICC技術，就是在彩超探頭的指引下進行靜脈穿刺，超聲能指導操作者對所要穿刺的靜脈做出全面地評價，可以在顯示屏上清楚地辨別動靜脈、走行、血管流速，測量血管內徑及深度，根據數據再選擇適合的靜脈進行穿刺，在操作中超聲技術為操作者提供正確的引導使穿刺直接準確。避免了肓穿所帶來的危險和并發癥［3］。我科自2010年2月開始與功能科配合，至2010年9月末共開展在彩超引導下行PICC置入術9例，目前，這項技術在國內外處于領先水平，這項技術在我院的開展也填補了松原市的空白。現簡單談一下臨床體會。
1 研究對象
9例患者，其中女8例，男1例，乳腺癌5例，直腸癌2例，結腸癌1例，肺癌1例。年齡最大62歲，最小28歲，平均52歲。所用藥物其中5例為發泡性化療藥（表阿霉素），3例選擇5―Fu，另一例選擇足葉乙甙加卡鉑。PICC 管采用美國巴德公司生產的4F單腔靜脈導管。導管末端均位于上腔靜脈。選擇貴要靜脈5例，頸內靜脈4例。
2 方法
9例患者均在置管前與功能科進行預約，置管前通過彩超測量血管內徑及深度，血管的走行、血管管腔是否狹窄及管壁結構，靜脈通道是否存在阻塞或者狹窄等情況。最后根據測量結果選擇最佳的穿刺部位，在彩超探頭的指引下進行靜脈穿刺。
3 結果
本組9例患者中，導管留置時間最短35天，由于病人脫衣服時不慎將導管脫出，于下一個療程時在另一側頸外靜脈重新置管。最長留置時間185天，平均120天，均無并發癥發生。
4 討論
腫瘤患者在治療過程中，大多要進行高濃度、高刺激性的藥物化療，靜脈損傷嚴重，一旦滲漏可造成組織損傷。隨著科技的發展，腫瘤治愈率的提高，病人的要求越來越高，從傳統的鋼針穿刺到靜脈留置針，接著引進了中心靜脈導管（PICC），PICC的使用解除了對外周血管的刺激。該技術不受年齡、性別、疾病種類的限制，只需外周穿刺，具有操作安全、維護方便、創傷小、感染率低，留置時間長，不易脫落等優點［4］。病人可帶管在家或上班，不影響患者的日常生活。目前中心靜脈導管被廣泛應用于惡性腫瘤和危重病人的救治中，受到醫生和患者的普遍歡迎，但是有一部分上述病人由于血管條件本身就不佳，經過反復穿刺、多次化療后外周血管破壞嚴重，由于護士不能用肉眼看見或觸摸到這部分患者的外周血管，常規的PICC導管置入有一定的困難，對肥胖、水腫、反復化療及長期輸液血管破壞嚴重的患者存在置管成功率低的問題。對這部分病人需要一種切實可行的安全的PICC導管置入技術，那就是在彩超引導下置入PICC導管穿刺技術［5］。此技術就是在彩超探頭的指引下進行靜脈穿刺，超聲能指導操作者對所要穿刺的靜脈做出全面地評價，可以在顯示屏上清楚地辨別動靜脈、走行、血管流速，測量血管內徑及深度，管腔是否狹窄及管壁結構，還可以確定要穿刺的靜脈通道是否存在阻塞或者狹窄等情況。根據數據再選擇合適的導管型號，穿刺角度及適合的靜脈進行穿刺，減少了穿刺針在組織間潛行對周圍組織的損傷和機械性刺激，避免反復穿刺所致皮膚，皮下組織及管壁損傷，從而提高了一次置管成功率，降低了血栓形成［6］。提高了一次置管成功率，減輕了患者的痛苦，進而保證了治療的順利進行,另外也優化了穿刺部位，普通的PICC穿刺點大多在肘部，而彩超引導下PICC置入術穿刺點可以選擇在上臂，便于病人手臂活動，避免了機械性靜脈炎的發生。不輸液時可用衣袖遮擋，淋浴洗漱只需簡單包裹，不影響正常生活。同時也避免了過去盲穿所帶來的危險和并發癥，從而在很大程度上減輕了患者的經濟負擔。
參考文獻
［1］ 徐繼紅.張玲.劉艷萍等. 彩超引導下中心靜脈導管術置管成功50例〔J〕-實用醫學雜志2009，2524：4235-4236
［2］ 李愛芹.鄭善英. PICC管與靜脈留置針的臨床觀察［期刊論文］ -中國中醫藥現狀遠程教育2010，17：122-123
［3］ 陳萍;;B超引導下經外周中心靜脈導管置管的護理［J］;現代實用醫學;2008年07期
胸膜活檢術是肺科臨床診斷常用手段之一，對于滲出性胸腔積液的診斷，尤其是在疑為腫瘤性、結核性疾病鑒別診斷等方面有著較為重要的意義。我們對此進行了臨床探討。
1 臨床資料
1.1一般資料 我院2010年1月至2011年1月均經胸片、B超和CT檢查，明確為中到大量胸腔積液，且經胸水常規、生化檢查、纖維支氣管鏡檢、血及胸水腫瘤標記物、PPD試驗等均未能明確胸腔積液原因的患者2O例，其中男15例，女5例，年齡20至73歲，平均43.6歲，其中雙側胸腔積液2例，右側10例，左側8例，術前胸腔積液為血性胸水4例，黃色至深黃色胸水16例。2O例均符合Light滲出性胸腔積液診斷標準[1]，術前患者心電圖無明顯異常，出凝血時間及凝血酶原時間正?；虿怀^正常值的2倍，20例均術前B超進行胸腔積液定位。18例患者活檢2次，2例患者活檢3次。成功獲取標本42份。
1.2．活檢方法 本文采用改良的Cope針，該針在Cope針的基礎上將活檢針加粗，活檢鉤針的鉤加深，外套管和針芯均制成斜面針，并且前端為鈍頭，于頂端5 mm外銼成倒鉤，這樣既保證了取材時可獲取較大的組織標本醫學檢驗論文，取材成功率高又因為前端為鈍頭、可避免損傷肺組織，患者取端坐位，常規碘伏消毒，鋪無菌巾，于B超定位點沿肋骨上緣由皮膚進針用利多卡因逐層麻醉至胸膜，右手持活檢針(外套管、穿刺針)，從麻醉穿刺孔沿肋骨上緣進針，至有落空感后再進針約1～2 mm，換用左手握住穿刺針外套管，拔出穿刺針芯，可見套管內有胸水流出。針對少數無胸水流出，但可聞及氣體進入的氣過水音的患者，迅速用左手大拇指指腹堵住外套管管口，防止大量氣體進入，于外套管內插入活檢針，于穿刺口3、6、9點位使外套管和活切針盡量斜貼近胸膜(斜角2O?！?0。)，使活切針切割面貼向壁胸膜，向外拔活切針，有阻力感，證明活切針已鉤到胸膜，拔出活切針，左手大拇指堵住外套管管口，鉤起胸膜組織，用福爾馬林液固定送檢，每個鐘點位重復鉤取1～3次。
2 結果
送檢42份病理標本，成功獲取胸膜標本40份，余2份標本為橫紋肌，穿刺成功獲取胸膜標本率為95.2％ (40／42)。40份胸膜病理標本中胸膜慢性炎癥組織12份(40 )，胸膜慢性肉芽腫性炎13份(40)，胸膜結核5份(40 )，癌性10份(40 )：其中腺癌7份(40)、轉移性低分化癌3份(40)。并發癥有少量氣胸2例，胸片提示氣胸肺壓縮均小于20％，出現胸膜反應0例，并發癥發生率為10％，均未經特殊處理自愈論文開題報告范文。
3 討論
胸腔積液的病因極為復雜，可見于一般炎癥、結核、腫瘤、變態反應及心肝腎功能不全等。良性胸腔積液以結核最常見，而惡性胸腔積液以肺癌并胸膜轉移多見。通過胸腔積液的常規及生化檢查，對滲出液與漏出液可作出初步鑒別，但結核和肺癌引起的滲出液，許多檢測指標受檢測因素的影響，特異性和敏感性低，而胸膜活檢對此兩種疾病有很好的診斷價值。本組20例患者胸膜活檢特異性病理診斷率為70％，與國內文摘報道陽性診斷率一般為4O ～70％相符。美國胸科協會建議，對于原因不明的滲出性胸腔積液尤其懷疑結核性和惡性者，胸膜活檢應列為常規診斷手段[5]。眾所周知臨床上診斷胸腔積液的程序，首先應確定胸腔積液的存在，分辨積液的性質，最后確定積液的病因，以病因診斷最為重要醫學檢驗論文，在我國主要是針對結核性和惡性胸腔積液進行鑒別。有研究表明，對于原因不明的滲出性胸腔積液，尤其是懷疑為結核性和惡性病灶患者，胸膜活檢應列為常規診斷手段。胸膜活檢的陽性率差異較大，有文獻報道惡性胸腔積液確診率為23.9％ ，結核性胸腔積液為46.2％。本組資料數據顯示，采用改良的Cope針斜鉤法并多鐘點位鉤取胸膜組織其成功率為95％，惡性腫瘤陽性率為25％，高于前者，結核性胸腔積液陽性率也達45％，本組資料獲取標本總的陽性率接近和好于部分文獻報道的結果。對經常規檢查不能明確診斷的胸腔積液，通常采取胸膜活檢的方法以獲得病理結果，從而明確胸腔積液的病因診斷。美國胸科學會建議，對于原因不明的滲出性胸腔積液，尤其是懷疑結核性和惡性積液者，胸膜活檢應列為常規診斷方法。
影響胸膜活檢陽性率主要由以下原因如下：（1）胸膜病變多局限于胸膜某一部位或呈局灶性分布，故穿刺針的型號可影響取材的準確性；（2）阻塞性炎癥、淋巴管引流受阻也可引起胸腔積液，如不累及胸膜，便得不到陽性結果；（3） 部分惡性腫瘤未累及胸膜，也難以獲取病變組織；（4） 鉤取組織過小、盲目活檢以及胸膜活檢的次數均可影響活檢的陽性率；（5）操作人員的技術熟練程度及病理科醫師的診斷水平，亦是影響因素之一[10]。總之，胸膜活檢作為一種特異性的檢查手段，具有操作簡單、損傷小、并發癥少、可重復操作等優點，在胸腔積液的鑒別診斷中具有重要的應用價值，尤其對于有一定量游離胸水的患者，值得在臨床上推廣。
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2加強臨床能力的培養
實行臨床準入考核制度。研究生進入實習前，必須通過臨床基礎知識和基本操作技能考核，合格者方能進入臨床實習。①入學前曾在三級甲等醫院從事本專業臨床工作3年以上，并已取得第一或第二階段住院醫師培訓證書的研究生，經審查考核后可直接進入呼吸內科培養；②應屆、入學前未從事呼吸內科臨床工作的研究生，經大內科臨床培養、考核合格后，才能進入呼吸內科培養；③進入呼吸內科培養并已取得執業醫師資格的研究生，經我所導師組及醫務科處方權考核批準后，可參加一線值班。
進行崗前培訓。對進入臨床前的所有呼吸內科臨床醫學學位研究生進行崗前培訓，包括醫院培訓和科室培訓。醫院層面的培訓由人事培訓科組織，聘請有關專家進行專題講座，主要涉及急救技能、臨床合理用藥、醫院感染、醫療法律法規、醫德醫風、醫院的各項規章制度等?？剖业膷徢芭嘤杽t安排專項帶教教師對氧療、吸痰、手術無菌技術、胸腔穿刺活檢、經皮肺穿刺活檢等呼吸內科的常規診療技術及對肺部感染性疾病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、間質性肺疾病、肺血栓栓塞癥、肺癌等常見病的診治流程進行講解。培訓目的讓研究生在進入臨床學習前就對醫院臨床工作的要求有一個全面的認識，初步具備開展臨床工作的技能，規范研究生的臨床工作。
制定并細化培訓方案。作者所在單位要求臨床醫學碩士專業學位研究生在大內科培訓的基礎上，深入到呼吸內科培養，著重于呼吸內科的臨床思維和救治能力的強化訓練。具體要求如下：①對于內科學進行選擇性輪科，不可少于3個三級學科，其中心內科和消化內科各3個月，急診科兩個月，對內科的基本功進行進一步的強化訓練。②在呼吸內科各亞?？?，如呼吸危重癥醫學、肺部感染性疾病、肺部腫瘤、肺血管疾病、間質性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亞專科進行輪轉，時間不少于1年。③結合個人的專業方向，選擇性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纖支鏡室、睡眠監測、胸外科、細菌室等相關科室進行輪轉，時間為1－3個月。④每周跟導師出1次專家門診。借鑒住院醫師規范化培訓經驗，對研究生臨床培訓制定量化指標，如對所管床位數，收治病人人數和病種的要求，操作的種類和數量，需要掌握的?？评碚撝R等作出詳細的規定。通過規范化的系統培訓，不但要求研究生掌握呼吸系統常見病和大咯血、自發性氣胸、重癥哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重癥的診治，還要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉著癥、Wegerner肉芽腫、少見肺部真菌病等少見病。要求熟練掌握呼吸病學、危重癥醫學常用的臨床操作與技能，包括氣道廓清技術、動脈穿刺與血氣分析、胸腔穿刺置管術、胸膜活檢術、CT引導下經皮肺穿刺活檢術、人工氣道的建立與管理、有創及無創機械通氣、危重癥患者的呼吸支持與呼吸功能監測、循環支持及循環功能監測等。
完善考核標準與方法。臨床能力的培養是一個進與積累的過程，必須格外注意對平時經常性考核的監督管理與落實。臨床科室成立考核小組，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培養手冊，詳細記錄輪科期間的臨床實踐情況，如收治病例數，書寫病歷的情況，診療操作次數，參加病例討論、學術活動、臨床科研的次數及帶教的人數等，進行自我鑒定，多方面綜合評估的方法，力求客觀和公平。
3加強臨床科研能力的培養
將科研能力的培養貫穿臨床實踐的全過程，重點是讓研究生掌握科學研究的方法和工作的流程，包括如何選題、設計合理的技術路線、分析數據和研究結果等。導師在教學查房中指導研究生掌握科學的臨床思維方法，在臨床診療過程中帶著科研的思維去思考，培養其敏銳的科研思維洞察力，善于發現問題，敢于提出不同的觀點與意見。在臨床實踐中，要調動研究生學習的積極性，激發他們對本專業熱點、難點的探索熱情，在臨床中尋找課題，如非免疫缺陷者肺隱球菌病的臨床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學的研究等。通過完整的科研訓練，為今后的發展打下堅實的基礎。
1.1患者因素：（1）新生兒及嬰幼兒 ： 新生兒由于全身都分布有胎脂，需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白，有的是皮膚青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長都很緊張，無形中給護理人員增加了壓力，由于靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中小兒天性好動，難于固定易發生外滲，一旦發生外滲又難于表達疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴重外滲也多于成人。
（2）老年人： 老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導致注射針頭移位，痛感減低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，增加了外滲的可能。
（3）無法溝通的患者
此類患者主要包括接受麻醉的患者，使用鎮靜劑或處于昏迷的患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發生外滲。
（4）重lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發表服務,歡迎您的光臨癥患者：休克、嚴重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環受損，血管通透性增加，容易發生外滲。
1.2藥物因素： 刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發生嚴重的后果。
1.3疾病因素：（1）癌癥是外滲的危險因素，這是因為癌癥患者反復接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發生外滲。
1.4技術因素：護理技術缺陷造成外滲的情況：（1）沒有經驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）沒有定時巡視靜脈通道。（3）護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用鋼針，據有關文獻報道鋼針外滲是留置針的2倍。（5）用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。（6）在遠端小靜脈用力推注藥物。（7）使用輸液泵，在一個部位長時間輸液。（8）同一部位多次穿刺。
1.5解剖部位：外周靜脈較中心靜脈容易發生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內壓力增加容易發生外滲；關節、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。
2靜脈輸液外滲的機制
（1）血管受到藥物的化學刺激，一方面血液成分發生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質的釋放以及使血管內壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應。（2）藥物持續滴注，膠體滲透壓降低。（3）液體靜壓增加。（4）繼發感染，因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集及炎癥介質的釋放，造成血管通透性升高，而發生組織水腫。
3靜脈輸液外滲的臨床表現及后果
一般表現為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛，局部紅腫，回抽無回血，或局部水皰，皮膚發黑發硬，形成潰瘍?；颊邔⒔洑v精神上的痛苦和肉體上的創傷，延長患者的住院時間，增加患者的經濟負擔，對患者、家屬、醫護人員產生壓力和擔憂，嚴重的甚至造成患者殘疾，引起醫療護理糾紛。
4靜脈輸液外滲的預防
4.1提高穿刺一次成功率：加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺時避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，已發生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。
4.2選擇合適靜脈：正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端，兒科病房和意識障礙、病危的患者，化療時盡量使用留置針，使用留置針時選擇粗直的血管。因留置針導管柔軟，不易損傷血管，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復穿刺，保護了血管。
4.3掌握lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發表服務,歡迎您的光臨藥物的性能、特點及使用的注意事項： 注意輸入藥物的濃度及速度，持續輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立2條靜脈通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部組織壞死，用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增高，使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物。
4.4加強責任心、多巡視：特別是危重患者，巡視時要檢查輸液部位；輸液過程中患兒出現哭鬧，一定要檢查注射部位，發現藥物外滲如果是高危藥物，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要進行床頭交接班。
4.5做好患者的宣教：交代使用留置針的好處，保護留置針的方法；在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。
4.6正確拔針：輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，一般為5～10 min，切忌在按壓處來回揉動，按壓的力度要適中；正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏。
5護理對策
5.1小范圍外滲：外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、95%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不在繼續外滲，可以堅持到輸液完成；輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失。
5.2大范圍外滲：輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、 生姜外敷。
5.3化療藥物外滲：化療藥物外滲時應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。
5.4藥物外滲引起局部水皰：水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發表服務,歡迎您的光臨注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介紹用蛋清外敷的。 靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護理問題，但若發生在關節處，范圍大，藥物刺激大，
組織壞死嚴重，給患者造成嚴重后果，將引發醫療護理糾紛。
因此，在臨床護理工作中，預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。
6小結
1深靜脈濾網手術的安全性
陳鋮[1]等在《高齡患者髖部手術后深靜脈血栓形成治療分析》中得到數據并跟蹤隨訪，12例患者在10年間11例治愈，1例其他部位復發。論文好網護理學論文劉宏偉[2]等在《經皮植入下腔靜脈濾網的臨床應用中》再次得到相同的結果，30例由不同方向、不同部位、不同材料的濾網植入術后，隨訪30個月后濾網均無移位。趙劉軍[3]等亦在《下腔靜脈濾網在骨科復雜創傷中的初步應用》中得到結論，下腔靜脈濾網能有效防止下肢深靜脈栓塞引起的嚴重并發癥，提高骨折手術的安全性。杜小麗[4]在她的文章中指出，即使由雙下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞在濾網植入術以后配合好相應的護理和宣教仍可使原有的栓塞癥狀好轉，并無并發癥的再發生。王曉云[5]在11例手術的研究中發現，均未因植入濾網而發生手術嚴重并發癥，成功率100.00%，95%可信區間為71.51%~100%，并且隨訪12個月，均無肺栓塞發生。但是樓新江[6]在行56例濾網保護下取栓的臨床實踐中發現無一例發生肺栓塞，13例在隨訪期內有髂靜脈栓塞，但周邊血流信號和側肢開發，進一步溶栓治療后好轉，其中僅1例在術后3個月介入行髂總靜脈支架成形治愈，應引以為訓。故丁強[7]在他的文章中指出濾網為一異物，在操作時或者操作后均可能發生并發癥，應嚴格掌握適應證。
2術后的護理
2.1術后的與飲食
2.1.1植入濾網術后根據麻醉的方式選擇平臥時間，一般是給予局麻，平臥，不必去枕，股靜脈穿刺點給予加壓包扎，穿刺側肢體伸直制動4~6h，以利于血管穿刺點收縮、閉合，保持血流通暢，防止血栓發生。蔡莉莉[8]文章指出次日可使用下肢空氣波壓治療儀，每天2次，患肢進行間隙性氣囊壓迫，產生振動性的小腿充氣來增加下肢靜脈的血流速度，可使靜脈完全排空、保護瓣膜功能。加快下肢的纖維蛋白的溶解。沒有以上條件的話，自行下肢的主動被動床上運動，如足背屈、膝關節屈伸、抬腿等活動。
2.1.2飲食保持大便通暢，清淡飲食，補充蛋白質，多吃新鮮蔬菜、水果、木耳等降低血液黏稠度的食物，避免食用含有維生素K類的食物，如動物內臟、花生、芝麻、菠菜、白菜、花菜，并且戒煙。
2.2壓迫止血的方法和時間局部壓迫穿刺點4~6h，寬膠帶加壓壓迫，傳統可用沙袋。必要時使用的壓迫止血器，劉軍翔[9]等人在試驗中得到結論，壓迫器的優勢在于操作時間明顯低于人壓迫組和更換組的操作時間，也就是說醫務人員可以從繁重的工作中解脫出來并且確保了壓迫質量。李強[10]文章指出壓迫器使用明顯縮短了壓迫止血時間及患者臥床時間，還可以減少術后并發癥。各種侵入性的止血器使用要求過高，價格較貴，一次性使用不利于環保，普及使用還需要進行探討。王云霞[11]在《下肢深靜脈血栓濾網植入術后護理》中指出，穿刺處給予敷料包扎并且每日更換可以預防感染。
2.3抗凝藥物的使用安全溶栓效果與發病時間密切相關，一般認為發病第7天血栓開始機化，一旦完全機化，溶栓藥物則很難發揮效果，因此治療時間越早越好[12]。王振全[13]的《經患肢注射尿激酶治療急性深靜脈血栓形成86例》文中指出，實驗組患肢末梢使用輸液泵持續溶栓藥物治療，藥物可通過各交通支進入腘靜脈以到達深靜脈血栓部位，論文好網護理學論文增加了患肢深靜脈腔內單位時間內的有效藥物濃度，并且與血栓接觸前不經過體循環和肺循環，減少藥物在體內滅活及到達血栓前分解，血栓局部的有效濃度不至于降低，用量比全身用量小，對血液纖融影響小，溶栓效果優于上肢全身給藥?；贾⑸洳唤ㄗh使用留置針， 有研究表明，靜脈炎下肢的發生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液滯留在血管內，易形成血栓有關。但也有研究表明，遠端(踝部、手背)發生靜脈炎的幾率明顯高于近端(腕部、肘部以上)，可能與遠端血液回流速度不如近端血液回流速度快有關。提高護士的穿刺技術，勿在同一部位反復穿刺，減少靜脈內膜的損傷，減少患者的痛苦。治療過程中運用低分子肝素鈣(速碧凝)皮下注射，每日2次，并加強抗生素與活血化瘀的藥物治療，口服華法林等。黃志玉[14]在《頸動脈支架置入術后并發癥的護理》中通過數據表明，若穿刺點出血過多可減少抗凝藥物，重新加壓包扎，延長沙袋壓迫時間。陳鋮[1]在文章中指出，治療上既要控制上消化道出血，又要溶栓、抗凝、防止栓子脫落，治療上矛盾重重，任何環節處理不當都可能造成致死性的嚴重后果，所以在護理工作中要觀察好出血和出血傾向，及時提供凝血數值信息，在溶栓抗凝和止血之間尋求平衡，將相互影響控制到最低，提倡治療安全和護理安全為第一。
3深靜脈濾網術后的異常觀察
3.1肺栓塞的觀察肺栓塞是DVT形成最嚴重的并發癥，一般在血栓形成1~2周發生。下肢骨折的患者久臥在床，創傷導致的深靜脈血栓，考慮是骨折處制動固定，活動受限，骨折端局部淤血腫脹，骨折端壓迫靜脈、靜脈壁損傷等多因素影響，引起血液高凝狀態。護理過程中要告知患者應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩擠壓或熱敷患肢。保持大便通暢，避免屏氣用力的動作，防止血栓脫落造成肺栓塞。若有疑似肺栓塞的癥狀時，必須密切觀察生命體征和氧飽和度，若突然出現胸悶、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加快、血氧飽和下降等肺栓塞的表現，應及時給患者高流量吸氧，并立即報告醫生，協助醫生進行搶救治療。
3.2出血觀察有無出血和出血傾向，特別警惕胃腸道和顱內出血。李敏[15]在收集的數據中提到78例的下肢深靜脈血栓濾網術后的患者有6例發生出血，占到總數的7.69%，立即給予止血，調整抗凝藥物的劑量，復查凝血酶原時間(PT)和部分凝血酶原時間(APTT)，2天后出血停止，表現為無牙齦出血或穿刺點出血。有穿刺點出血，可壓迫止血。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況。嚴重大出血應終止溶栓、輸血或血漿。待凝血功能恢復正常方可再次行骨科手術。
3.3血栓形成后綜合征在溶栓治療期間要密切觀察患者的腫脹、疼痛程度，包括膚色，皮紋皺著，皮膚溫度、足背動脈搏動情況。但要與骨折手術后患肢的腫脹予以區分。每天3次測量足、踝、小腿中部、膝、大腿中部及大腿根部周徑，并做記錄，論文好網護理學論文抬高患肢20°~30°,以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。李敏[15]發現血栓形成后綜合征發生在術后半月至數年，表現為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞、靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維化，重者局部潰瘍，影響生活質量。筆者還觀察到10例發生癥狀的患者不同程度地未按照醫囑穿彈力襪，口服溶栓藥物。筆者認為，做好出院宣教和患者的醫從性非常重要。
3.4再栓塞下腔靜脈濾器阻塞被認為是下腔靜脈濾網植入術的一種并發癥。但作為濾過作用，目的是捕捉飄向肺動脈的栓子，以防止發生更嚴重的并發癥。因此，過濾器表明上阻塞是不好的，但是達到了作為濾器的目的，部分阻塞無臨床意義，完全阻塞可出現下腔靜脈綜合征。術后其他部位栓塞，陳鋮[16]在文章中表明6例植入下腔靜脈濾網的患者其中有1例出院后發生其他部位的再栓塞，是因為沒有堅持服藥而造成。護士在術后和出院前指導正確用藥、定期查血象和自我觀察尤為重要。
4結論
經典的Virchow理論認為：血管壁損傷、血流異常和血液成分改變是引起靜脈血栓的3個主要因素。下肢骨折制動的特殊性增加了發病的機會。經統計，普外科手術術后DVT的發病率在19%左右，神經外科手術在24%左右，而股骨骨折、髖關節成形術、膝關節成形術則分別高達48%、51%和61%，可見發生率高，危險性大。筆者認為濾網植入的安全性已有成效，加上醫技的支持、護理觀察和宣教、病人的醫從性，缺一不可。
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靜脈輸液是護理工作中最基礎、最常用的一項技術操作，靜脈穿刺又是靜脈輸液中最基本的護理技術操作。如何克服靜脈穿刺困難的各種因素，提高靜脈穿刺一針成功率，減少重復穿刺，減輕患者的痛苦，贏得患者的信任，提高工作效率和護理質量的保證。我們通過對920例患者靜脈輸液體會進行，探討提高患者靜脈穿刺成功率的
護理對策?，F報告如下：
1一般資料
2方法
2.1
消毒罐1套、止血帶、一次性輸器、3L醫用膠貼。遵醫囑配置液體。
2.2操作
根據患者年齡和靜脈條件選擇靜脈按操作規程穿刺。
2.3穿刺成功判斷標準
針頭一次性進入血管，回血好，穿刺部位無腫脹、滲液，液體滴注通暢為穿刺成功，否則為失敗。
3結果
經，完全符合一次穿刺成功標準的有890例，成功率為97%，一次穿刺失敗的為30例，失敗率為3%，其中，患者因素致穿刺失敗的為23例，因護士因素致一次穿刺失敗的為7例。
4穿刺失敗主要原因分析
4.1患者因素
4.1.1 生理因素幼兒血管細，較滑不易穿刺。老年患者的血管隨年齡遞增而呈進行性硬化加重。血管彈性降低，表現為血管硬、脆、滑，增加了靜脈穿刺的難度。體質肥胖的患者血管深淺不易掌握，看不清，摸不著，穿刺難度較高。所以有技術而無良好的心理素質很難一針見血。 4.1.3 心理因素有些患者表現出緊張恐懼，總是不停地問：“你能不能一針見血，一定要一針成功呀！”當血管難找時，更是表現出對護士不耐煩不信任：“血管都找不到，叫技術好的過來?！弊o士靜脈穿刺都是在家屬的直視監督下進行的，有的軍隊老干部家屬說:“在過去，他槍林彈雨都不怕，但現在就怕你手里這枚小小的鋼針，你可一定要一針見血呀！”或說：“他的血管不好，很難找，你行嗎？”還有的家屬喜歡選護士，孰不知被選護士或聽到此話的護士進行穿刺時心理壓力有多大，就怕一針不見血。
4.2護士因素
4.2.1 技術因素一些年資低的護士由于缺乏經驗，對血管不了解，穿刺水平欠缺，操作不熟練，容易穿刺失敗。即使穿刺成功，也由于選擇部位或固定不當，導致重復穿刺。
4.2.2 心理因素
4.2.2.1 護士特殊職業因素①特殊的工作對象：護士工作在病人群體中，病人的不良情緒及病情的突變，都會引起護士情緒的變化。②特殊的工作性質：不分晝夜，沒有節假日休息，病人的病情復雜，使護士常處于應急的狀態下，這可使護士易產生不良的心理因素。
4.2.2.2 因素①社會地位的原因：目前護士在生活及待遇上大為提高，但是，社會上還有一定數目的人沒有真正認識到護士的作用，這種偏見也是導致護士產生不良因素的原因。②社會關系的復雜化：作為護士角色的社會關系有醫生、護士長、護士、病人及病人家屬，處理眾多的關系中護士大多數時間是服從的位置。如：個別患者的無理或患者家屬的不理解，護士長的過分嚴格要求，年輕醫生缺乏計劃性的醫囑等等，都必然會影響護士的情緒。
4.2.2.3 家庭及生活因素護士是普通的人，她們都有著自己的生活，戀愛、組織家庭、住房、家務負擔、老人及孩子、兩地生活等因素都可以影響護士的心理變化。
4.2.2.4 生理因素①月經周期：由于生理特點，女性在月經周期可出現體力及心理上的變化影響心情變化。②妊娠導致的不良心理：主要原因是早期的妊娠反應，中晚期體力改變及胎兒健康等都會影響護士情緒的改變。
5護理對策
5.1做好心理護理
情緒緊張是患者在接受靜脈穿刺過程中的普遍現象靜脈穿刺患者心理護理的重點應放在改善患者的緊張情緒，轉移、分散其注意力。筆者在實踐中出靜脈穿刺患者心理護理方法如下：
5.1.1 注意轉移法這是最常用且效果最好的方法。護士走近患者，從準備工作至穿刺成功之前，通過查對、詢問治療、護理及生活情況等以轉移患者的注意力。談話應態度誠懇，關心體貼患者，最好以提問的方式進行，讓患者通過思考才能回答所提問題，同時談話不能間斷、緊緊牽制病員的思維，使患者沒有空隙思考別的，從而有效地轉移其注意力。 5.1.3 開導法適用于對治療缺乏信心和喪失信心的患者。對這類患者應向他們講明心理因素對健康的影響及相互間的關系，向患者介紹相關治療效果，列舉同類患者治療成功的實例，增強患者戰勝疾病的信心和勇氣，主動配合治療。
5.1.4 鼓勵法適用于體質較差，對疼痛敏感者。要鼓勵他們向別的患者學習，帶他們到其它輸液病床前(已輸液三天以上為好)了解輸液者作靜脈穿刺的感受，增強對疼痛的耐受力，提高對治療配合的積極性，鼓勵他們大膽一試。
5.1.5 激勵法適用于身體素質好，性格開朗又懼怕輸液的青少年，運用激勵的能非常有效地激發病員的勇氣，增強戰勝疼痛的勇氣，起到獨特的效果。
5.2護士要練就過硬的靜脈穿刺技能，提高一針穿刺成功率
5.2.1 正確選擇靜脈穿刺部位在穿刺前，護士要全面了解患者的情況，如年齡，所患疾病及靜脈條件等。根據患者的不同情況科學地選擇靜脈穿刺部位。如小兒應選頭皮靜脈。產婦輸液部位應取產婦前臂內側，肘正中靜脈與腕部之間的前臂內側靜脈，由于前臂內側靜脈血管彈性好，不易滑動，產婦用力時回血機率相對減少。老年患者靜脈管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮膚松弛，血管淺易滾動，不易固定，容易刺破，一般應選擇小靜脈的遠端同時避開靜脈瓣或靜脈竇的部位。 5.2.3 保持良好的心態護士應該做好自我心理調節，在上經常聽見護士這樣講：今天真不順，一連幾針都扎不進、越扎心越慌等等，這些話正說明在實際工作中如不能做好自我心理調節，必定會給患者帶來不必要的痛苦也會影響護理效果。
5.2.3.1 急中求穩，在搶救病人急需建立靜脈通路時選擇好血管進皮后，不要急于刺入血管，要稍有停頓，深吸氣后再刺入血管。
5.2.3.2 在給自己熟悉的人行靜脈穿刺時，靜脈穿刺的準備工作不宜過快，盡可能的與患者談論一些與靜脈穿刺無關的話題，這樣既可擺脫自己的緊張情緒，又可緩解患者的恐懼心理。
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-144-02
0 引言
循證醫學是來自以人為基本觀察單位的，關于健康和疾病一般規律的科學研究結果，是可以直接用來指導臨床實踐和宏觀醫療衛生決策的研究證據。循證護理打破了傳統的經驗護理模式，護士在掌握理論知識、積累護理經驗的同時，還必須提高運用證據的水平，具備較強的文獻檢索和科研結果的評價能力，充分利用現代信息技術指導自己的護理措施，針對不同人群、疾病，遵循證據，有針對性的制定護理計劃，使患者得到及時有效的治療和恢復。在兒科護理中，循證護理大大轉變和完善了醫學護理模式和護理需求。循證護理通過確立問題、尋求實證、應用證據和檢測實證結果，幾個步驟進行實踐。
1 確定問題
發現并提出問題。綜合患兒的病情，收集家屬反饋意見，結合實際情況，歸納分析循證護理中的問題。兒科各系統疾病中的護理中，以靜脈輸液為例，其問題主要有患兒血管細，心理恐懼，不配合護理人員，進針后回血慢，甚至無回血，家長一次穿刺成功的期待值高，以及由疾病、年齡以及家庭和社會因素等不同，患兒及家長的心理問題等。在早產兒的護理中，則主要是如何增強早產兒的生理機能，降低早產兒的死亡率。
2 查找實證
根據提出來的相關護理問題，檢索有關文獻，結合專家與患兒家屬的意見，得到與決策，經濟，臨床相關的證據，組織臨床經驗豐富的護理人員，收集整理并對相關資料進行評價，分析它們的真實可靠性與臨床實用性，制訂最合理有效的護理計劃，得出結論。
3 應用證據
根據實證，對所要改變的護理行為進行批判性的分析，以便于實施具體的護理措施。如，手背靜脈穿刺輸液的患兒，在穿刺時不宜握拳，止血帶宜稍緊一些，橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的乏神經三角區域為最理想的穿刺部位，同時對穿刺部位進行橫向壓揉，使其快速麻木，降低痛感。并加大進針角度，直接進針，減少皮膚損傷。拔針后采用豎壓法迅速將棉球縱向按壓血管穿刺處4min，同時壓住內外針眼，避免淤斑與血腫。近年來，留置針封管技術已相對完善，減少了反復穿刺帶來的痛苦，有效保護患兒血管。選用易于固定的較粗直的靜脈，并避開靜脈瓣，進行穿刺，如頭部正中，手背，耳后，肘正中，踝部等靜脈。掌握正確的穿刺手法，退針送管都要繃緊皮膚，固定血管，并有效固定留置針，用肝素液封管，緩慢輕柔推注，在推注到1/2～1/3時夾管，能有效降低堵管，減少外滲腫用及靜脈炎。應用刺激性藥物如甘露醇，先用生理鹽水滴注再封管。
在掌握最有效的技術的同時，護理人員還需重視患兒及家長心理?；純涸谶M行穿刺時會緊張害怕，護理人員可用肢體接觸，口頭語言進行交流，使其放松，使患兒產生信任，并積極鼓勵表揚，用榜樣法，意象法使其配合，對膽小的患兒，可在穿刺和拔針時，遮擋并轉移其注意力，對哭鬧，強烈拒絕的患兒，可慢慢說服，緩和處理。操作時與患兒家屬進行溝通，告知其注意事項其操作程序，得到家長心理支持，取得其信任，在良好的情緒與氣氛中，使患兒得到正面引導。
早產兒各器官發育不成熟，容易發生多種合并癥，在對早產兒進行基礎護理的同時，還需加強環境管理。溫度，躁音，光線，疼痛刺激都會影響早產兒的病情。經循證支持，護理時應盡量減少操作，減少對肢體的捆綁，在注射，吸痰或抽血時，應使其形成屈曲。用毛巾等物品作為臥具，使手腳能觸及衣物等，產生安全感，促進屈曲，增強神經行為的發展，用水枕進行頭顱的塑形，以俯臥位減少早產兒的氣道阻力。使用合理喂養促進大腦快速增長，保持舒適的能促進早產兒的神經行為的發展。為促進早產兒胃腸道激素的增加，使早產兒能盡早母乳喂養，減少因早產兒消化系統發育不成熟產生較為嚴重的腹脹而危及生命。通過循證支持，給予早產兒非營養性吸吮的安慰劑奶嘴。
對各系統疾病的患兒，進行及時的治療和有針對性的康復指導，制定個體化及病情各階段的康復方案，利用計算機進行病例管理與跟蹤。鼓勵父母照顧患兒，護理人員細心，連續，固定的護理，減輕家長因分離產生的焦慮，耐心解釋患兒病情，使患兒家屬消除恐懼與懷疑情緒。
4 檢測實證結果
由臨床經驗豐富的護理人員進行操作，循證護理在患兒靜脈穿刺的主客觀疼痛感上均比普通護理要低得多，靜脈穿刺一次性成功率高達98%，實施靜脈留置針的留置時間明顯優于普通護理，局部不良反應的發生率也有明顯降低，減少了并發癥的發生?；純旱囊缽男蕴岣?。在對早產兒的護理上，循證護理發生并發癥的可能性減少，大大降低了早產兒的死亡率。俯臥位因其口鼻俯于床面，容易發生窒息等危險，故實施暫不考慮。
在對各系統疾病的護理中，運用循證護理對患兒病情進行針對性干預，并對家長進行心理及健康教育，使病人的康復率得到提高，住院天數明顯縮短。
5 結束語
在兒科開展循證護理，有效改善了護患關系，在制定與實施方案時，考慮患兒家屬的意愿及經濟條件，形的、系統的、有針對性的護理意識，提高了家屬對護理效果的滿意度，保證了護理工作的順利開展，促進了患兒的康復。對護理學科而言，循證護理鼓勵了護理人員參與醫療，發現并解決醫療中的問題，在提高護理人員的知識與科研水平，使護理人員以最科學的方法實施護理的同時，加強了醫護的協調性和科學性。循證護理已經成為醫療領域的主流，也促進了兒科護理學的發展。但由于我國循證護理起步較晚，其文獻評定多為四級，即個人經驗與非試驗性的研究，核心掌握依然不夠準備，缺少對照病例及大樣本的隨機實驗，科研論文偏少，護理人員受的教育程度不高，無法閱讀大量外國醫學論文，信息資源較為匱乏，都有待我們進一步的加強循證護理在醫學領域的探討和研究。
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