時間：2023-03-23 15:23:08
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規律性護理方法，是指管理精細化、具體化、程序化、規章化、有序化、規范化以及理論聯系實際化。按照規律性化護理方式，有利于精細化管理，將管理方式與實際工作聯系到一起，在做好實際工作的基礎上將管理延伸與擴展。規律化將實際工作中的具體問題充分凸顯，具體問題落實到相關部門，做到責任到人，問題到戶，從而保證工作有規律地進行，確保工作的質量[3]。護理工作是醫療的重要部分，護理工作環節多，每一個環節就是一個細節，加強護士工作中細節思維的訓練，使護士形成細節意識，目前護理工作量大，涉及面廣，參予人員多，且環節多，一個細微的環節出現差錯就可能造成嚴重的后果，甚至危及患者的生命[4]。
1.2注重服務細節
增強患者歸屬感骨科老年高齡患者多，大多數患者都是在原有高血壓、心腦血管病、糖尿病的基礎上再加上骨折創傷及大手術的打擊，所以護理的難度相當大。某一細節稍有疏忽就會對患者造成嚴重后果甚至對患者造成生命危險，故工作是否細心細致，關系到患者安危和手術治療的成敗，故護士能不能做到主動關心患者，細心地觀察患者的早期、微小疾病的變化，為患者贏得最佳的搶救時機，挽救患者的生命，才是我們護理工作最終目標。所以護理效果與護理工作的精細化密切相關，護士不僅要做好基礎護理工作，同時將護理工作個體化，站在患者的角度去護理，在護理過程中體現同感心，設身處地的考慮患者的感受，從而有效提高護理效果，既讓患者感覺親切感，又讓患者感覺到歸屬感，對患者的康復有顯著意義。
1.3建立關愛鏈
建立關愛鏈要將日常護理與感動護理相結合，通過感情護理，使醫生、護士與患者這三者之間形成關愛鏈。首先要對患者進行心理護理，讓患者接受患病的事實，在入院其間接受和配合醫護的治療，減少抵觸和消極、焦慮等不良情緒。感動護理要求護理人員耐心、愛心、關心相結合，使住院患者在住院期間享受到更貼心的服務。在日常生活中，也能感覺到護理人員的關心和愛心。我院實行“入院一壺水”的護理政策，入院時為患者打好一壺開水，使患者感覺到來自醫護人員的親情。日常護理與感動護理相結合，形成了立體關愛網絡，即能配合醫生進行治療，同時也能配合護理人員進行日常護理工作，使各個節點聯動，將感動護理關愛覆蓋治療過程[5-6]。
人文護理管理為將護理質量有效提高，形成優質的護理服務。人文護理的要點是加強護理的環節控制，將精細化優質護理落實到各個病區。同時在護理過程中對患者進行健康教育，針對患者在臨床治療中存在的問題及心中的不良情緒，對患者進行教育。通過宣傳手冊的發放、宣傳欄、組織病患交流，來提升人文護理，從而提高護理服務質量[7]。在人文護理同時加強護理人員人力資源管理，實行護士長-責任組長-責任護士分層管理制。
1.5提升護理質量
加強內部管理，形成制度，責任到人。定期監管及時發現護理工作中的問題，對于共性問題進行分析，分析是主觀原因還是客觀原因。從主觀、客觀兩個角度進行分析，提出改進措施。責任組長按照管理制度定期對相關患者進行評估，評估內容主要為護理質量，患者滿意度等。監控內容包括管控病情、生活護理、健康教育等相關護理內容[8]。病情較重的患者安排優秀護理人員進行護理，確保每一名患者每天每班都有一名護士負責。每一位護士上班前到床邊行交接班，進入病房前先敲門，先向患者問好，再向患者作自我介紹，夜間也要落實責任人，實現全方位優質護理。
2結果
2013年6月我院施行精細化管理，自主設計問卷調查表明患者滿意度呈逐月上升的趨勢。以2013年6～12月為例，患者的6月滿意率為95.3%，7月為96.3%、8月為97.4%、9月為97.6%、10月為97.1%、11月為97.3%、12月為98.0%；2014年1～6月滿意率分別97.5%、98.9%、99.1%、99.4%、99.6%，99.8%，在2013年6月～2014年5月實現零投訴，無護患沖突。
2.護理的核心是以人為本。人文素質知識不僅對護理專業的學生求職就業有幫助，對工作中如何與病人相處有幫助，對將來職業發展也有重要作用。部分教師在教學中比較重視專業理論知識的和技能的講授，忽略了人文素質理念的灌輸。
3.學生人文素質相對來說比較低。我校護理專業學生都是大專生，高考分數相對比較低，人文知識基礎差底子薄。還有部分中職升高職的學生，目前大部分都是九零后，大部分都是父母寵大的一代，社會閱歷少，自我意識特別強。缺乏與人交流、相處的技巧，也缺乏寬容理解他人之心。不懂得如何關心別人，缺乏主動溝通的積極性。
4.學生自我控制能力差。實驗課上，趁老師給其他學生示范的時機，有學生拿著模型亂寫亂畫。完全沒有把模型當成是真正的娃娃，到處亂摔。抱娃娃的姿勢也不正確，有的拿頭，有的提腿，動作粗暴，絲毫不知道呵護、關懷。
5.兒科護理的學科特殊性。不可能如內科一樣有真實的標準化病人等教學資源，學生用模型操作還體會不到護理柔軟的真娃娃時的呵護和關愛。
6.附屬醫院條件有限。學生見習實習條件都有限，在實習期間科室為減少矛盾的發生，讓學生親自獨立護理，解決矛盾的機會少，缺乏與病人溝通交流的經驗和呵護兒童的實際經驗。7.學生實習的積極性不高，心理承受能力差。一旦在實習中受到點委屈，就拒絕與病人打交道，失去了親身體驗的機會。
二、兒科護理教學中滲透人文素質教育方法
1.提高教師的人文知識水平。多給教師提供培訓人文素質的機會，多學習。教師到臨床一線進修學習。臨床專業畢業的老師到臨床醫生崗位進修學習，同時多了解護理工作，提高對護理的認識。護理專業畢業的老師到臨床護理崗位進修學習，增長兒科護理專業知識的同時，提高自身的人文素養，以及和病人打交道的能力。
2.課堂教學中充分融入人文關懷理念。讓學生在潛移默化中提高自身的人文素質，這就要求教師在課堂上充分調動和發揮教師的積極性和創造性，用言行感染和影響學生。比如實驗操作給嬰兒沐浴，把模型娃娃當成真正的娃娃。目光溫柔地注視娃娃，在穿脫衣服的時候動作輕柔，放置和抱起娃娃的時候動作也要輕柔。洗完注意保暖，防止慢慢擦干讓寶寶著涼，用浴巾把身上的水蘸干。小嬰兒的頸椎沒有發育好，抱小嬰兒時特別要保護頭頸部，注意安全。
3.學生參與操作訓練和操作考核中體現人文關懷。在操作訓練中同學們模仿老師親切溫柔地對待患兒，輕柔準確地抱起娃娃。愛惜模型，把模型當成是一個幼小的生命。表揚人文素質理念在操作過程中運用恰當的同學。操作考核評分標準中，體現人文關懷素質占有一定比例的分值，引起同學們的足夠重視。
4.創設教學場景，讓學生運用人文關懷理念的機會。比如，上實驗課前把一堆的嬰兒放在操作臺上，有個別同學悄悄用毛毯把他們輕輕蓋住。表揚表現關愛的同學，懂得照護。創設護士在操作過程中進行護患溝通的場景，要體現人文素質。讓學生進行角色扮演：例如：一個患兒發生高熱驚厥了，一個同學扮演護士，一個同學扮演醫生，兩個同學扮演兒童的父母，對患兒進行急救處理。讓同學們充分體會臨床護士的心理和患兒父母的焦慮情緒，提高對護理的認識。提高護患溝通的技巧，運用人文關懷理念。例如：一個5歲患兒診斷為肺炎，需要輸液，護士需要操作前和家長及孩子溝通，讓一個同學扮演護士，讓另一個同學扮演家長，一個扮演患兒進行溝通。這樣學生分組進行溝通，最后對小組同學的溝通能力進行評比、打分。
5.加強學校和實習單位的溝通與交流，讓醫院提供更多見習和實習動手的機會。實習之前像強化技能一樣，對學生人文素質知識進行強化訓練。實習期間更積極主動地和病人及家屬打交道，提高護患的溝通能力。
6.增加開設一些提高學生人文素質知識的課程：文學鑒賞、人際溝通、求職與就業等。
7.學校團委定期舉行一些學生活動和社團活動，并進行評比打分，提高學生對人文知識的運用能力。
1.2將人文關懷理念融入兒科護理教學的需要護理作為一門與人的生命和健康密切相關的專業，要求護士既關注護理技術，又熟知人文知識，護理工作在本質上是充滿關愛的服務。兒科護士要理解患兒、關愛患兒，了解患兒的心理狀態，寬容、豁達、博愛，這樣才能為患兒提供有感情、有內涵、有愛心的護理服務。所以，加強兒科護生人文關懷精神的培養是高等護理教育發展的根本需要，是護生自身發展的實際需要，也是社會發展的迫切需要。
2兒科護生人文關懷精神缺失的原因
2.1家庭環境缺乏對人文關懷精神的培養計劃生育以來，獨生子女越來越多，父母及長輩凡事優先替孩子著想，盡量減少孩子的社交和情感體驗，忽視了孩子的道德教育，造成孩子“唯我獨尊”的思想越來越嚴重，不懂得關心他人，與人溝通也存在很大問題，這是造成現代護生人文關懷精神缺失的主要原因之一。
2.2社會環境缺乏對人文關懷精神的培養社會經濟的快速發展使貧富差距日漸明顯，人們注重對權力和利益的追逐，忽視了對人性的關懷。這種現象反映在護理專業上，就是只重視專業知識、技術方面的教育，而忽視了護生人文關懷精神的培養。護生普遍對護理工作熱情不高，特別是兒科護生，感覺付出與回報不成正比，心理不平衡。
2.3教師人文知識相對不足，引導不夠護理專業的教師大多數是從學校一畢業就走上講臺，幾乎沒有任何的臨床工作經歷，忽視臨床鍛煉的重要性，缺乏與患兒及其家長的溝通交流，與臨床脫節，對當今社會兒科護理的現狀了解甚少，在教學過程中也只能依據教材理論“紙上談兵”。此外，在兒科護理教學中，教師對護生人文關懷精神缺失的行為（如隨意放置嬰兒模型、不愛惜模型、操作時動作粗暴等）沒有及時糾正和正確引導。
3在兒科護理教學中滲透人文關懷理念的方法
3.1更新觀念，循序漸進地加強人文素質教育人文素質的核心是人文精神，人文精神就是以人為本，或者說是人文關懷。人文精神提倡尊重生命，關愛人及人的思想感受，愛我們的家人以及愛我們周圍的一切生命。人文關懷精神的養成是一個潛移默化的過程。人文關懷精神并非只是簡單地通過學習人文課程、聽人文講座、看人文書籍就能夠養成的，人文素養的提高是一個終身教化的過程?，F代護理推行的整體護理理念的宗旨是：一切以人的健康為主導，人文關懷是其魅力所在。我們要注意培養護生樂觀、豁達的心態，使其樹立“病人至上”的護理服務意識，具備尊老愛幼、互愛互助的美德。
3.2提高教師的人文素養，營造人文關懷的氛圍教師的思想、學識、人品直接影響著護生價值觀的取向。實施人文教育的關鍵在于教師，教師的言傳身教、人格魅力、言行舉止等對培養護生的人文關懷精神可起到潛移默化的作用?！皩W高為師，身正為范”，護理教師首先要有寬廣的胸懷，要對護理工作有極大的熱情，對人寬容，對護生負責，并營造良好的人文關懷氛圍，讓護生生活在一個充滿關愛的環境中。學校也要經常為教師提供臨床實踐和人文素質教育相關知識學習及培訓的機會，教師可通過親身體驗和加強教育學、心理學、倫理學、社會學等人文科學知識的學習來拓寬自身知識面，以適應和提高醫學人文教育。
3.3在教學中滲透人文關懷理念教師在教學中要激發護生內心深處對弱小者關愛和保護的意識。例如，在講授生長發育這一內容時，可以給護生播放小兒發育過程的視頻，以激發護生對兒童、對生命的關愛之情；又如教師在抱嬰兒模型時，應告訴護生因為嬰兒的頭部相對較大，頸肌無力，故抱嬰兒時應特別注意保護其頭部，并一邊向護生講解，一邊用嬰兒模型示范，動作正確輕柔，語言親切；再如在用嬰兒模型示教嬰兒撫觸時，也要體現出關愛，操作時要求環境溫濕度適宜，注意保暖，面帶微笑，動作輕柔，還要注意保護嬰兒的關節。實訓時指導護生認真練習，愛護模型。通過教師的言傳身教，護生的人文關懷意識、習慣將逐漸養成。
3.4定期安排赴社區及幼教機構服務的實踐為了拓寬護生的知識面，使其進一步了解小兒的心理特點及行為，教師可組織護生赴社區及幼教機構與嬰幼兒親密接觸，讓護生親身體驗照顧嬰幼兒，在護理時想辦法讓他們配合，探索與嬰幼兒家長有效的溝通方式，理解他們對嬰幼兒健康的需求，宣教育兒知識。讓護生從家長和孩子的現場反應來調整自己的溝通方式和護理技巧，培養人文關懷精神。
3.5在臨床實習中實踐人文關懷理念許多患兒的治療主要靠靜脈輸液完成，靜脈穿刺是最常用的一項護理操作技術。在兒科護理實習前，要求護生練就過硬的靜脈穿刺技術，提高一次穿刺成功率，從而盡量避免患兒及其家屬的焦躁情緒。在日常護理中，要注意使用恰當的語言和方式進行溝通，包括安慰和鼓勵患兒、適度表揚、適當解釋等。護生對患兒應多撫觸、摟抱，善于用玩具使患兒愉悅；對稍大一些的兒童可通過講故事、玩游戲、詢問心理方面的需求等調節護患關系。良好的溝通既體現了人文關懷，又減少了不必要的護患矛盾。
臨床護理教師中部分是畢業于臨床專業有過臨床醫生的工作經驗。但對臨床上護士的工作沒有親身體驗過，對護理的認識不足，教學中缺乏人文素質理念的滲透。
2.護理的核心是以人為本。
人文素質知識不僅對護理專業的學生求職就業有幫助，對工作中如何與病人相處有幫助，對將來職業發展也有重要作用。部分教師在教學中比較重視專業理論知識的和技能的講授，忽略了人文素質理念的灌輸。
3.學生人文素質相對來說比較低。
我校護理專業學生都是大專生，高考分數相對比較低，人文知識基礎差底子薄。還有部分中職升高職的學生，目前大部分都是九零后，大部分都是父母寵大的一代，社會閱歷少，自我意識特別強。缺乏與人交流、相處的技巧，也缺乏寬容理解他人之心。不懂得如何關心別人，缺乏主動溝通的積極性。
4.學生自我控制能力差。
實驗課上，趁老師給其他學生示范的時機，有學生拿著模型亂寫亂畫。完全沒有把模型當成是真正的娃娃，到處亂摔。抱娃娃的姿勢也不正確，有的拿頭，有的提腿，動作粗暴，絲毫不知道呵護、關懷。
5.兒科護理的學科特殊性。
不可能如內科一樣有真實的標準化病人等教學資源，學生用模型操作還體會不到護理柔軟的真娃娃時的呵護和關愛。
6.附屬醫院條件有限。
學生見習實習條件都有限，在實習期間科室為減少矛盾的發生，讓學生親自獨立護理，解決矛盾的機會少，缺乏與病人溝通交流的經驗和呵護兒童的實際經驗。
7.學生實習的積極性不高，心理承受能力差。
一旦在實習中受到點委屈，就拒絕與病人打交道，失去了親身體驗的機會。
二、兒科護理教學中滲透人文素質教育的方法：
1.提高教師的人文知識水平。
多給教師提供培訓人文素質的機會，多學習。教師到臨床一線進修學習。臨床專業畢業的老師到臨床醫生崗位進修學習，同時多了解護理工作，提高對護理的認識。護理專業畢業的老師到臨床護理崗位進修學習，增長兒科護理專業知識的同時，提高自身的人文素養，以及和病人打交道的能力。
2.課堂教學中充分融入人文關懷理念。
讓學生在潛移默化中提高自身的人文素質，這就要求教師在課堂上充分調動和發揮教師的積極性和創造性，用言行感染和影響學生。比如實驗操作給嬰兒沐浴，把模型娃娃當成真正的娃娃。目光溫柔地注視娃娃，在穿脫衣服的時候動作輕柔，放置和抱起娃娃的時候動作也要輕柔。洗完注意保暖，防止慢慢擦干讓寶寶著涼，用浴巾把身上的水蘸干。小嬰兒的頸椎沒有發育好，抱小嬰兒時特別要保護頭頸部，注意安全。
3.學生參與操作訓練和操作考核中體現人文關懷。
在操作訓練中同學們模仿老師親切溫柔地對待患兒，輕柔準確地抱起娃娃。愛惜模型，把模型當成是一個幼小的生命。表揚人文素質理念在操作過程中運用恰當的同學。操作考核評分標準中，體現人文關懷素質占有一定比例的分值，引起同學們的足夠重視。
4.創設教學場景，讓學生運用人文關懷理念的機會。
比如，上實驗課前把一堆的嬰兒放在操作臺上，有個別同學悄悄用毛毯把他們輕輕蓋住。表揚表現關愛的同學，懂得照護。創設護士在操作過程中進行護患溝通的場景，要體現人文素質。讓學生進行角色扮演：例如：一個患兒發生高熱驚厥了，一個同學扮演護士，一個同學扮演醫生，兩個同學扮演兒童的父母，對患兒進行急救處理。讓同學們充分體會臨床護士的心理和患兒父母的焦慮情緒，提高對護理的認識。提高護患溝通的技巧，運用人文關懷理念。例如：一個5歲患兒診斷為肺炎，需要輸液，護士需要操作前和家長及孩子溝通，讓一個同學扮演護士，讓另一個同學扮演家長，一個扮演患兒進行溝通。這樣學生分組進行溝通，最后對小組同學的溝通能力進行評比、打分。
5.加強學校和實習單位的溝通與交流，讓醫院提供更多見習和實習動手的機會。
實習之前像強化技能一樣，對學生人文素質知識進行強化訓練。實習期間更積極主動地和病人及家屬打交道，提高護患的溝通能力。
6.增加開設一些提高學生人文素質知識的課程：文學鑒賞、人際溝通、求職與就業等。
2如今護理專業的人文素質教育
2.1國外的情況
根據調查，護理學的課程在國外大部分都由護理學，社會人文科學，自然科學這三類構成。護理學的課程在所有課程中有25%到30%的比重，人文社會科學類課程占很大的比重，比較明顯的麻省理工大學便有108門人文社會科學類課程，從這里就可以看出外國重視人文素質教育的程度。
2.2我國的情況
2.2.1醫科學校不重視對人文素質的教育因為傳統的醫學模式對我國護理教育影響較深，所以我國的護理教育偏向于技術層面與科學的教育，而對于病人的關愛，對生命的關愛，與人文素質的培養沒有足夠的重視?，F在我國本科類護理教育的課程與臨床醫學的課程較為相近，甚至出現了一起學習基礎課的現象。而高等護理學校的學生大多是高中的理科生，對社會科學，人文素質的認知有著很大的不足。而一些學校的課程設置將很大一部分社會學科設為考查類課程，對學生的積極性產生了很大的抑制。
2.2.2護理類人文課程的師資不足現在很多護理院校有著護理類人文課程的師資力量不足這個嚴重的問題，有很多擔任人文課程教學的教師都是從護理類課程轉型而來的，對人文與社會學的知識了解不足。雖然現在有一些高等院校已經設立了人文類課程的研究教室，但是很多教師都沒有專業教授人文與社會學科的經歷，對于人文與社會學科的結合不成熟，也不能更深入地教育學生，因此無法滿足現在護理學人文教育的需求。
2.2.3護理院校之間缺乏溝通我國的護理學院之間很少開展學術討論會，教學內容單一，偏向職業教育，不夠重視護理人員的基礎知識以及人文素質教育，發表的護理學術論文相對西方國家來說也比較少，或者發表的內容陳舊缺乏創新，護理人員在實習工作時，老師通常不夠重視學生的人文教育問題，學生與老師之間也缺乏交流和探討。
3.隨著人們生活水平的不斷提高，將人文教育與護理進行融合變得重要起來
在日常的生活中，人們不同的價值觀直接的影響人們的生活和思想，對護理人員進行人文教育，幫助護理人員轉變和改進思想，使每一位護理人員都能夠擁有適應社會的與時俱進的護理思想，為病人提供優質的護理服務，為社會做出更大的貢獻。
3.1提倡人文護理教育
人文教育的表現是對護理人員進行職業的道德素質的教育，本質是提高護理人員的素質，而最終目標是對護理人員進行心理上的塑造，對護理人員進行再教育已經不是要對護理人員的臨床實踐能力進行教導，而轉換為對護理人員進行情感上的陶冶，要教導護理人員一定要具有高尚的品德和節操，要培養護理人員的工作責任感。
3.2對護理工作人員開展人文教育
人文教育主要是要培養護理人員具備比較好的心里素質，培養護理人員與人交流的能力，培養護理人員遇見緊急事件的處理能力，和護理人員抗挫折的能力，臨床護理人員的工作壓力比較大，所以很容易產生焦躁的情緒，所以，要對臨床護理人員進行心理疏通，要幫助臨床護理人員在這樣的工作環境中要營造出優良的心理。
4加強護理人文素質教育的建議
4.1宣傳教育
每一所護理院校都應該重視對護理人員進行人文教育的環節，要培養專業水平過硬，同時心理素質過硬以及人文素質過硬的全面型護理人才，來適應社會的需求以及科學的進步。
4.2對護理院校的課程設置進行改革
許多護理工作研究者提出要建立新型的課程體系，把《外科護理學》《,護理學基礎》等課程作為拓展模塊，把《護理教育》，《護理管理》等一些課程作為提高模塊，體現出“重視基礎，強化人文教育”的新理念。
由于科學技術的迅猛發展和社會的全面進步，使醫學教育模式及衛生服務模式發生了根本性變化，特別是少數民族地區的護理工作日益成為醫學教育界越來越關注的重要課題。無論是護理學的內涵和外延，隨著社會的發展和變化也發生了歷史性的變革，從而對醫學護理人員的綜合素質培養也提出了更高的要求，也為民族地區護理本科人才的教育事業提出新的要求和挑戰。因此，如何正確認識民族地區高等護理人才的現狀，明確高級護理人才培養的方法和內容，改革教學方法，進一步適應社會需求。努力探索民族地區護理本科人才的培養模式，積極創造適合于民族地區的特色的本科護理模式已經成為醫學類高等教育工作者的一項重要任務。
1民族地區高等護理人才培養的現狀
民族地區護理人才的培養，決定著該地區醫學類高等學校發展的總體目標，在新的形勢下，民族地區護理人才的培養必須認真審視和思考護理本科教育的基本現狀，結合國內外該類專業人才培養的新方法、新模式和新經驗，提出適合于本地區護理本科人才培養的方法和模式，在正確認識現狀，注重機制完善，明確培養方法與內容，加強模式構建等方面盡快適應多元化的護理本科專業人才模式軌道。
1.1學制設置過長
五年制護理本科，因學制過長，重復課程較多，在很大程度上沿襲了醫學本科課程的設置模式，特別是醫學基礎課程的設置，沒有體現護理專業的特色特別是民族地區護理工作的特點。根據護理專業的特點和要求，目前我國很多重點院校護理本科已由五年制改為四年制，而目前國內有些院校仍實行五年學制。
1.2教學方法有待調整
教學方法是教師和學生在教學的過程中為完成教與學任務而采取的工作方法和學習方法。在多數情況下教師總是以傳統的講授為主，且教學方法單一，在有限的時間內向學生灌輸大量信息，缺乏引導學生根據地區特點和民族習俗進行研究和討論，這樣不利于調動學生學習主動性。因此重視理論與臨床相結合，強調臨床教學與課堂教學交替進行,把握地域和民族特點，改變“以教師為中心、灌輸式教學方法”為“以學生為中心”研討式學習方法，突出學生能力和素質的培養，是民族地區護理本科教學改革的突破口。
1.3課程體系有待改善
近年來，針對我國護理本科人才培養模式存在的問題，許多院校在借鑒發達國家高等護理教育的基礎上，在教學模式、課程結構上進行了一定的探索，并取得了一定的成效。目前國內外護理專業體系形式多種多樣，主要有生物醫學模式、生命周期模式、人體功能和基本需求模式、健康模式等。生物醫學模式忽視了人的整體性，生命周期模式、人體功能和基本需求模式、健康模式體現了以人為本的理念，但是后三種模式在師資培養和教材的編寫上要求高、難度大。另外，由于我國高等護理長期停辦，改革開放以后雖然予以恢復，但是護理教育本科專業在教育形式上仍然沿用了傳統的生物醫學教育模式，醫學基礎課程設置多而全，可以說是臨床醫學專業的壓縮和翻版，沒有突出護理專業特色，更談不上結合地區和民族特點。
1.4師資隊伍建設有待加強
護理師資隊伍中受過正規高等教育和具備高級專業技術職稱的比例相對較少，多數教師沒有接受系統的教育學訓練。在這樣的背景下，臨床課程教學往往以臨床醫生為主，講授的內容總是以疾病的治療為重點，忽視了人的整體護理，特別是忽視了民俗民風和少數民族的風俗習慣。而在護理的內容上往往是一帶而過，以致教學內容與護理結合不緊密。
1.5傳統的護理教育模式存在問題
民族的特點和風俗文化、生活習慣等沒有得到真正體現。與發達國家相比，我國護理本科教育存在以下幾方面的不足：一是培養目標與社會衛生保健系統需求不相適應[1]，學生能力、素質的培養沒有得到足夠的重視；二是以傳統醫學為主體的課程體系與護理專業需求不相符合，課程設置基本沒有擺脫生物醫學模式的影響，基礎課程占總課時的比重較大，而人文、社會等學科內容明顯不足，有關老年護理、社區預防保健等方面的知識缺乏；三是護理專業課的教學特色不明顯，教學內容基本上是臨床醫學專業課程的壓縮，以醫學診斷為主線，以疾病的診斷治療為重點，護理內容少，教材建設滯后；四是教學組織針對性不強，教學方法主要為“灌入式”，以課堂、教師、書本為中心，重知識傳授，輕能力和素質培養，理論與實際相脫節。這些問題的存在使我國的護理本科教育尚未形成體現地方特色、結合區域民族特點的教育體系。
2護理本科教育人才培養的內容和方法
現代教育理論強調素質教育和終身教育。素質教育注重學生知識、技能、情感的全面協調發展，其核心是培養學生的創新精神和創新能力。因此，教育能否使學生具備良好的素質，過硬的基本技能，能否開發其再學習、再發展的潛能就顯得至關重要。近年來，各國在對高等教育的理念、目標、模式等進行研究的基礎上，逐漸形成了以學生為主體，以提高綜合素質為目的，有效整合教育資源，培養社會需要人才的教學模式。所以突出以素質教育為重點的傳授知識、培養能力和提高素質為一體的綜合教育；重視人文精神和自然科學的結合，培養創新精神和創新能力；拓寬專業渠道，在護理本科教育人才培養的內容和方法上進行探索和改進是十分必要的2.1確立明確的培養目標
培養目標是人才培養的質量標準和方向，也是制定教學計劃，確定課程設置、教學內容、教學方法及組織教學過程的重要依據。在現代教育思想指導下，通過對社會需求和新形勢下護理本科生的知識、技能和素質構成的解析，將護理本科人才的培養目標重新進行確立，培養具有扎實的護理學及相關學科知識，較強的實踐技能和人際交往能力，良好的職業道德、人文素養和創新精神的，能在護理領域從事臨床護理、護理管理、護理教育、護理研究和預防保健的高級護理專門人才。同時要求學生力爭做到知識、能力、素質協調發展，做人、做事、做學問共同提高。
2.2突出民族特色和專業特點
根據護理專業知識結構的需要，結合整體護理觀及現代醫學模式所具有的生物、心理、社會特點，加強倫理學、心理學、人際溝通、社會學、美學等人文科學與護理學專業課程的交叉力度，開設有助于發展學生個性的選修課，如公共關系學、社會心理學、民俗學、回族文化專題等，體現護理的人文精神和以人為本的專業和民族特點，使學生能夠從生理、心理、社會、民俗等各個方面整體地認識人的健康，理解人對健康問題的反應，幫助人滿足健康需求。
2.3優化課程體系，調整教學內容
課程就是培養目標的具體化。課程體系和教學內容的改革與調整是護理教學改革的核心。為反映現代教育思想和改革趨勢，充分體現民族地區的護理特點，利于學生形成合理的知識結構，必須遵循醫學教育的基本規律和人才成長規律，堅持以人為本，體現醫學模式轉變，突出護理專業特點，強化目標培養，重視素質教育，對課程結構進行整體優化和合理的調整。
2.4改革學科結構，適應學科發展需要
根據學科間的內在聯系和規律，改革學科結構，刪減原有課程中不適合的內容，加強教學內容的滲透和融通，發揮課程群體整體效益的同時，要適應學科發展的需求，加大專業課比例。根據學科發展和培養目標的要求，增設社區護理、康復護理、急救護理學、老年護理學、護理研究、護理教育學等必修課程，護理專業課程占總課程的比重要明顯增加，形成以預防保健與臨床護理相結合、并充分體現民族和地域特點的護理專業課程體系。
3改革教學方法，全面注重能力培養
根據護理學發展趨勢和新世紀護理人才培養的要求，及時更新教學內容，編寫配套教材，打破傳統的“以疾病為中心，以診斷治療為重點”的教學模式，建立“以人為本，以護理程序為框架”的新型教學模式，強調人的整體性；強調心理、社會因素對健康的影響；強調病情觀察和判斷、緊急情況處理、危重癥監護、健康指導和教育的重要性。護理的重點在于解決人的健康問題，將護理技術操作與滿足人的需要結合起來，使理論教學與實際應用得以統一，從而充分體現現代護理觀念，培養學生掌握科學的思維方法和發現問題、解決問題的實際能力。
3.1改進專業課教學方法，注重能力培養
實施以問題為導向的教學法是培養學生能力的關鍵。在提倡教師精講教學內容、合理規定學生自學的基礎上，針對教學重點和難點，積極開展以學生為中心、問題為導向的教學方法。教學中，教師應借助不同的臨床病例，精心設計問題情景引導學生發現問題，指導學生查閱文獻、小組討論，為尋找問題的解決方法提供有力依據。通過讓學生參與積極的思維活動，調動學生學習的積極性，培養比較、分析、綜合、推理、論證的綜合能力，為在實際工作中獨立處理臨床問題打下良好基礎。此外，根據不同的教學目的和教學內容，采用小組討論、學生演講、角色扮演、患者訪談等形式，培養學生獲取知識的能力和團隊合作精神，鍛煉學生溝通交流的能力和實踐能力。
3.2建立模擬訓練方法，強化技能訓練
積極改善教學實驗條件，充分利用高新技術手段，利用現代化的多媒體和實物教學，建立多媒體教室、基礎護理技能訓練室、專科護理技能訓練室、重癥監護室等護理技能實驗室。配備多媒體教學實驗系統，現代化護理訓練模型、設備和器械，實現教學手段的形象化、智能化、多樣化、規范化和科學化，為學生創造個性化的學習空間，使學生能夠在較為真實的環境和氛圍中通過規范化的訓練，熟練操作技能，增強動手能力。
3.3加強實踐教學，完善評價體系
護理學是一門實踐性很強的學科，學生只有在臨床實踐中才能真正學到知識和技能。因此，加強臨床實踐教學，是護理人才培養的重要環節。臨床帶教老師應根據教學目標制定具體帶教計劃，指導學生按照護理的評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟，對分管的病人進行全面的護理。指導學生系統地、有針對性地收集病人的主客觀資料；正確區分護理診斷的依據和相關因素；采取合理的措施解決病人現存的和潛在的健康問題；掌握正規的護理操作，提高?？谱o理技能；總結護理過程中的收獲和存在的問題。
3.4改革臨床實習教學檢查形式
為了保證臨床實習質量，改革傳統的“師生座談會”的實習教學檢查方式，采取教學查房、技能演示匯報與師生座談相結合的形式，全面檢查實習中教與學的質量。教學查房、技能匯報采取以病例為引導，以問題為中心的方法，選取學生在實習中護理的典型病例，使學生運用護理程序的方法，進行問診、體檢，提出護理診斷，制定護理計劃，完成護理操作，實施健康教育。教學檢查中，提倡師生互動，討論交流，理論聯系實際，有效促進各教學醫院在實習帶教過程中高度重視學生臨床思維的訓練和實際動手能力的培養。
3.5優化教學內容
骨科護理相關制度的不完善是造成護理措施不能良好落實的直接因素。一些護理人員未嚴格按照醫院的規章制度來進行護理操作，往往會擅自處理或隱瞞護理中的一些失誤和問題。醫院管理不到位：醫院的日常管理和監督工作存在一定的不足，醫護人員的職業素養不高、自我約束較為缺乏，法律意識和質量管理意識不強。如果管理監督力度不夠，會直接影響到護理工作的效率和質量，另外對于護理人員的編配、管理存在不足，影響骨科護理的水平。硬件設施的缺陷：護理硬件設施的缺陷在一定程度上會影響護理質量，比如病房中的床欄不穩固、地板未采取有效的防滑處理及明顯的防滑標志、電器設備、開關等使用不當、醫療設備老化等。
1.2護理人員方面
護理人員是具體護理操作的實施者，所以護理人員的專業素養和護理水平會直接影響患者的護理效果。目前，骨科護理人員普遍存在在這些問題。護理技能不熟練：一些護理人員走上護理崗位時間較短，往往只有一般性的護理技能和能力，基礎性護理操作較好。但是，相對專業、復雜的骨科護理而言，其護理技能存在不足，臨床實踐經驗較少，應變能力和判斷力較差。專業知識較缺乏：一些護齡較短的護理人員缺乏系統、全面的專業知識，工作之余未能及時的強化學習，未能掌握一定的護理服務和心理護理基礎知識，不能及時有效的和患者進行交流和溝通。責任心和法律意識不強：骨科護理操作大多數是由護理人員完成，護理工作較為繁多，且患者較多，容易造成護理人員不足，使得護理人員出于異常繁忙的狀態，導致護理人員身心較為疲乏，情緒變化大，對患者失去耐心，工作責任心不強，易引起護理問題，甚至產生糾紛。另外，大多數護理人員的法律意識較為淡薄，自我保護意識較為缺乏，沒有重視證據的管理，在出現醫療糾紛時不能及時拿出有效的證據。
1.3患者自身方面
骨科傷具有突發性，患者會產生很大的心理和情緒反應，對自身狀況過于擔憂，往往會產生恐懼、痛苦、焦慮等不良情緒，會直接影響到護理工作。另外，患者對骨科傷的認識不到位。特別是高齡患者，骨折會造成行動不便、生活自理能力降低，需長期臥床易產生并發癥及高昂的治療費用，會使得患者的心理壓力和精神負擔加重，影響治療和護理。
2相應的解決對策和方法
2.1建立并完善護理制度
護理質量是護理管理的核心。因此，對于骨科護理應該制定相關的規章制度，以規范骨科護理人員的護理操作，從根本上確保護理質量。骨科科室還應建立系統的護理質量監管機制，明確職責。護士長或組長應每天檢查患者的情況，對于護理中常出現的問題，應建立相應的解決方法和處理辦法；護士長應不定期的抽查，發現問題及時處理，并對問題嚴重的護理人員進行實質性、有效的溝通。另外，還應完善醫療設施管理制度，確保護理工作的順利展開。
2.2提高護理人員的綜合素質
促進護理人員綜合素質提升的措施包括：（1）強化專業技能培訓，要成立專門的護理質量監管部門，讓臨床經驗豐富和護理技術高的護理人員或負責人對護理人員進行系統、全面的培訓和指導，制定科學合理的考核機制，促進護理人員的專業知識和技能提高；并要進行一定的心理學基礎知識的輔導，以此提高護理人員和患者溝通的質量；（2）強化法律意識培養，要組織護理人員學習相關的法律知識和質量管理知識，讓經驗豐富的學者來講解相關的法律知識，提供他們的法律意識和自我保護意識；（3）加強監管規范操作，強化護理監管，增強護理人員的責任心，定期或不定期舉行護理安全與質量的會議，強化他們的安全意識。
2.3積極做好患者的健康教育
患者出現心理問題和情緒變化大時，護理人員應尊重患者，積極和患者進行溝通和交流，認真聽取患者的感受和想法，了解患者的心理狀況，并及時給予心理疏導，做好心理工作。護理人員還應對患者進行健康教育，讓患者認識骨科傷的相關的健康知識，幫助患者建立治療信心，積極面對生活。另外，還應多陪護手術后的骨科患者，加強巡視工作，發現問題要及時處理，并要鼓勵患者家屬多陪伴患者，減輕患者的心理壓力。
2013年1月～2013年12月我院所收治的387例骨科患者，其中男患者217例，女患者170例，年齡15～76歲，平均50.3歲。本院對這些患者應用的是心理護理和人性化結合的護理模式。這些骨科患者都接受住院治療，主要為腰椎間盤突出、骨質疏松以及頸椎病等。
1.2方法
1.2.1貫徹人性化的骨科護理意識
根據護理人員的情況來使用心理護理和人性化護理，與護理實踐結合，提升護理意識，培養護理人員的人性化護理運用能力，能夠讓心理護理和人性化護理在骨科中順利的使用。
1.2.2提升人性化護理水平
骨科的患者一般都是需要長期接受治療的患者，他們的脊髓損傷會導致其治療過程中喪失自理能力，因此比較焦慮和暴躁。特別是一些因為交通事故而喪失運動能力的患者，他們沒有足夠的信心生存下去，護理人員需要對患者的這些負面情緒進行管理，積極的進行疏導，根據患者的情況來對患者進行護理。
1.2.3加強護理操作培養
心理護理以及人性化護理在骨科的使用需要通過培養來實現，對護理人員的護理操作要求提高，加強培訓，讓他們的操作熟練度提升。讓心理護理、人性化護理熟練后，才能夠在平時的護理過程中順利的使用，醫院需要對護理人員提供培訓途徑，提升他們的自我提升意識。
1.2.4加強護患溝通、心理護理和人性化護理
在骨科護理中的結合中還應強調護患溝通的作用。在骨科護理中，通過護患溝通能夠將護理人員、患者以及患者家屬之間形成信息和情感的溝通，此類溝通的有效與否對骨科護理工作質量的提升有著重要的影響。這就決定了骨科的護理人員應在堅持整體護理理論的前提下，關注的患者所具有的人性化差異，通過溝通技巧的應用，來推動護患關系的良性發展。
1.2.5手術前后護理
結合模式的應用骨科的護理人員在手術前后應將心理護理和人性化護理進行有效的結合。應做好手術前的準備，結合患者的實際情況與患者進行溝通，在說明手術情況的基礎上明確患者的意見與要求，進而避免患者緊張情緒給患者康復帶來的負面影響。讓患者能夠積極的配合手術，從根本上促進患者的康復。
2結果
在387例患者的骨科護理中，沒有發生一起護患方面的糾紛，極大地提高了骨科患者對護理工作的滿意度。與2012年1月～2012年12月骨科患者的滿意度相比，2013年1月～2013年12月骨科患者的滿意度得到了極大的提高，同期滿意度提高了18.7%。通過骨科護理中心理護理與人性化護理兩者的結合，患者積極配合治療，促進了患者的康復效果。
我國實行文理分科的教育體制，傳統應試教育和教學評價體系以考試成績和升學率作為評價教師教學質量的重要標準，在初高中階段人文教育一直處于被忽視的狀況。醫學院校護理專業一般招收理科生為主，入校后又多注重護理專業知識的學習和技能實踐，因此護理人文教育在護士中存在先天性不足。
1.2醫學院校護理教育和人文教育的脫節
我國醫學院校護理教育上缺乏統一的護理人文教育教材，因此護理人文教育帶有很大的隨意性和主觀性，有些院校甚至因為師資力量不足沒有開展護理人文教育課程。研究顯示發達國家護理人文教育時間占護理學授課時間的比例高達13%，與此相比我國人文教育課程占護理學的授課時間僅為7.5%左右，遠遠落后于發達國家。各醫學院校承擔護理人文教育的教師多為非醫學專業，缺乏醫學及護理學的相關知識，在教學中難以聯系醫學實踐和緊跟醫學的發展，因此單純的護理人文教育不足以激起學生的學習興趣。護理人文教育課程多作為非必修課程，而且人文教育的教學質量也缺乏統一的考核標準，因此學生對護理人文教育的重視度不夠。有調查顯示，護士對人文精神的內容不知或知之甚少的比例占78%，在校期間護士未接受過有關人文科學的課程或講座的比例高達91%。
1.3醫院護理人文教育的缺乏
目前醫院的護理隊伍以“80后”、“90后”護士為主，絕大多數會都是獨生子女，受家人寵愛，社會挫折少，多以自我為中心，平時也不善于換位思考，在臨床工作中對患者存在愛心不夠的現象。各級醫院對年輕護士的培養更多關注的是基礎理論、基本知識和基本技能的三基培訓和護理技能的考核，在護理人文教育方面的培訓也存在嚴重不足，在醫院建設中也多注重醫院硬件投入和醫療新技術的引進，忽視人文文化在醫院軟件建設中的重要性。
2臨床護理帶教中加強護理人文教育的措施
2.1帶教工作應以實習護士為中心實習護士來到醫院，對新的工作環境感到既新鮮又陌生，對臨床上的工作常感到無從下手，因此臨床帶教教師應了解實習護士對新環境不太適應的這個心理過程。在工作上做好適當的引導工作和給予適當的鼓勵支持，使實習護士能很快度過心理和工作上不太適應的階段。各臨床科室應結合本科室特點和實習護士的實習計劃和內容，制訂相應的帶教計劃，明確職責，讓有帶教經驗的教師在實習護士進科室時進行集體的培訓工作，使實習護士能很快熟悉科室的特點，科室物品的放置地方，能很快融入實習角色中去。從以往的帶教經驗來看，剛去臨床的實習護士忽視日常的護理工作和與患者的交流，多注重掌握打針、掛水等操作技能，認為學會后自己就個合格護士了，而且一旦熟練掌握基本操作技能后就可能出現思想松懈、工作要求降低的現象，缺乏對工作的積極性、主動性。因此帶教教師在日常工作中要強調會打針、掛水是一個護士對自己最低的要求，做到這一點還不是一個合格的護士，要向她們灌輸整體護理“以人為本”的護理服務理念，從基礎護理作手，講解每個護理操作的目的、注意事項，教會她們從每天的基礎護理中發現患者疾病的變化，充分體會一個好的護理工作對患者疾病恢復的重要意義，提高她們對護理工作重要性的認識，牢固樹立從業思想，也使她們在思想上能更嚴格要求自己，積極主動地參與患者的日常護理工作。在工作中對實習護士取得的進步應給予適當的鼓勵以充分調動其工作積極性，培養其對護理工作的熱情，增強其工作的自信心和克服工作中的緊張情緒。
2.2帶教教師的言傳身教
作為實習護士的帶教教師，其言行直接影響實習護士今后的工作表現，因此帶教教師除了在工作中嚴格要求自己，追求技術和業務能力的提高，還要加強自身的人文素養，樹立以人為本、以患者為中心的服務理念，強化人文護理的意識，在護理工作中通過自己的言行深刻影響帶教的實習護士，使其在臨床護理工作中追求護理技術的進步和自覺規范自己的行為，用她們的愛心、耐心、細心和極強的工作責任心去對待身邊每一位患者，讓他們受到無微不至的關心照顧，以利患者疾病的恢復。
2.3注重日常禮儀規范
護士被稱為“白衣天使”，因此在日常工作中實習護士應注重自己的儀表美，做到衣帽整潔、端莊大方，在平時工作中保持精神飽滿和面帶微笑，給患者和家屬良好的第一印象。其次在和患者接觸過程中實習護士要注重禮貌和禮節，做到語言輕柔，態度熱情，仔細傾聽患者的訴求和協助帶教教師解決患者住院期間遇到的問題。在給患者做治療過程中，也要注意尊重患者的隱私權。
2.4加強良好的語言溝通能力的培訓
南丁格爾指出:“護士的工作對象不是冰冷的石頭、木頭和紙片，而是有熱血的生命和人類”。由于目前實習護士多為獨生子女，父母的寵愛使她們在人際交往上能力存在先天性的缺陷，再加上在學校階段人文教育的不足，因此較多實習護士在實習期間存在語言溝通能力不足的問題。其次患者家屬和患者對實習護士也存在實習護士操作能力差等先入為主的觀念，因此一旦操作失敗或者溝通上不注意容易出現護患之間的矛盾，進一步加深誤解和不信任，因此給予實習護士良好的語言溝通能力的培訓顯得尤為必要，良好的語言溝通能夠迅速地拉近護患之間的心理距離。在全院護理服務中使用統一的文明禮貌用語，除了“三查七對”外盡量不直呼其名，使用恰當的敬稱。護士只有對和患者服務要求的不斷領會和理解，運用巧妙的語言藝術，才能更好地推行人性化護理服務。護士禮貌、恰當的語言，不僅可以獲得患者的信任和好感，而且也提高患者治療的依從性。因此帶教教師應指導實習護士在對患者實施護理前應注意如下事項:第一，向患者及家屬介紹自己的姓名、職位。第二，在進行任何操作前都需向患者及家屬做好解釋工作，協助患者做好操作。第三，采取“個性化”的護理措施。實習護士應了解所管床位患者的文化程度、性格特征和生活習慣等，不能因患者職位和文化程度而產生歧視心理，對每個患者都要做到熱情服務，尤其對教育程度低的患者更應做好解釋工作，盡量用形象、簡潔和樸實的話語向其解釋清楚疾病護理的內容、注意事項等。第四，平時多與患者和家屬進行語言上交流，了解患者的需求和對工作不足方面提出的意見，通過平時多交流、多接觸鍛煉自己的語言交流能力，對患者的意見要予以尊重和及時的整改，這樣可取得患者和家屬的信任，更好地貫徹“以人為本”的護理理念。
2.5強化主動意識和團隊精神的培養
隨著醫療技術的進步，與以往相比護理操作已不僅僅限于簡單的打針、掛水，護理相關醫療設備的使用越來越廣泛，因此應注意激發護生的學習主動性和積極性，學習新的操作技能，形成“你追我趕”的局面，通過熟悉相關設備的操作，一方面提高自己的業務水平，另一方面熟練的操作也可迅速獲得患者和家屬的信任，為醫護工作的進一步開展打下良好的鋪墊?；颊叩闹委熀涂祻瓦^程是一個醫療團隊合作的結果，尤其在重?；颊叩膿尵冗^程中團隊成員之間的密切配合更顯得尤為重要，因此，在實習護士帶教過程中注重團隊精神的培養，要培養其在重大搶救時角色位置和與其他醫護人員在搶救時工作上的銜接和配合，培養她們在搶救時的主動性、積極性和參與性，通過重危患者的搶救能更快融入醫療的集體中。
2.6心理教育和健康宣教的培訓
雖然實習護士在校期間接受過心理學的學習，但是由于心理學多作為非必修課，因此多不被引起學習的重視。隨著社會的進步，目前患者心理疏導在護理中的作用日益引起重視，以消化科為例許多患者病情較危重，如上消化道大出血、重癥胰腺炎、晚期肝硬化出現的胸腹水、消化系統的惡性腫瘤等。這些患者往往經歷長期疾病痛苦的折磨，對未來抱有恐懼、悲觀、絕望的心理，因此對他們進行心理疏導非常必要。帶教教師應培養實習護士觀察患者情緒的變化，通過與患者和家屬的日常交談了解患者心理的變化和心理上可能存在的問題，通過與患者和家屬多交流，傳遞積極的治療和預后信號，使患者樹立起戰勝疾病的信心，使患者能更好地配合醫護人員的治療，提高護理服務的質量，這也是“以人為本”服務理念的體現。帶教教師應根據本科室常見疾病的特點，對常見病、多發病的健康知識向實習護士給予講解，對如何做好患者的健康教育給實習護士做好示范工作，這樣一方面使實習護士提高對?？萍膊〉恼J識，獲得相應的專業知識和護理技巧，為今后能更快地融入護理工作打好堅實的基礎，同時也使她們能掌握健康宣教的技巧，為今后如何在語言上與患者及家屬溝通做好相應的準備。
2護理心理與護理人員自身修養及品德的關系
2．1護士的職業特點：護士是一種社會角色，具有特殊的技巧和行為。護士被稱作天使的職業，它需要有愛心、細心、責任心以及耐心，一名優秀的護士不僅需要了解診療護理常規，熟練掌握護理三級操作技能；而且要有很強的親和力、溝通能力以及語言表達能力。具有高度的責任心、良好的職業道德、嚴謹的工作態度、較強的綜合分析能力，敏銳的洞察力。護士在實施護理過程時要掌握病人的心理活動規律，掌握病人的心理特點，使病人能從心理方面達到最佳心理水平。
2．2提高護理人員自身修養及品德的必要性：隨著人們文化生活水平的提高，病人對護理工作也有了更多更高的要求，要求護理人員有良好的職業道德，熱愛護理工作，具有熱愛生命的崇高情感，一切工作要以病人為中心，而且必須熟練掌握護理專業理論知識和技術操作。護士不僅要能夠減輕病人的痛苦，使病人在承受最小痛苦的同時，取得滿意的治療效果。
2．3提高對護理人員相關知識的需求：護理模式的變化使護理工作的職能得到拓寬和延伸。在這種模式下，護理的對象首先是人，其次才是病。因此，護理人員在護理病人時要以病人為中心，不僅要掌握常規的護理技能，而且要掌握人文、心理、社會等方面的知識，以滿足病人身心兩方面的護理需求。護士不但要具備快速識別反應的能力，而且要善于與病人溝通，建立良好的護患關系。在這個溝通的過程中，護理心理學成為最重要也是最常用的一種工具。因此，護理人員的心理素質要首先逐步培養和養成。平時要加強學習心理護理知識，不斷積累，可以有效的應用于臨床，可以調節情緒使心理平衡，時刻以樂觀、開朗的態度去感染病人，達到安慰病人使病人解除顧慮，主動配合治療的良好效果。
3護理心理學對疾病的診斷和治療的重要性
“心與身”是互相影響和互相制約的，身體疾害可以有心理轉變，相反，心理因素也可導致影響身心健康，消除不良心理刺激，可以防止心神疾病的惡性循環。例如，在醫療和護理損傷過程中，病人對護理操作如打針、洗胃、灌腸等往往產生緊張恐懼心理，這時護理人員要耐心向病人解釋，做到態度和藹可親，語言誠懇，耐心恰到好處，解除他們不必要的緊張情緒，因為恐懼可引起機體免疫力低下，使疾病不易得到控制和恢復［4］；在用藥和手術過程中，護理人員要向病人說明藥物的作用和副作用，手術安全性，護理人員要鎮靜沉著，能使病人感到溫暖，減少情緒波動．護理操作要穩重敏捷，大方勤快，有條不紊，更能直接消除病人的焦慮，煩躁緊張等情緒．取得病人的信任和配合，就能發揮藥物或手術的最佳療效。通過心理護理，使病人對護理人員的信賴程度得到了提高，密切了護患關系，使病人把護理人員當親人，常與護理人員促膝談心，隨時向護理人員反映問題。消除不良因素的刺激，使病人心理舒暢，自身免疫力能得到充分發揮，抗病能力也就加強。
4開展心理護理的必要性
4．1數據調查：根據對150例手術患者進行心理護理前的調查分析得出以下數據，焦慮患者占92．4％；憂郁者占9．6％；擔心者占83．4％，包括：擔心收費過高者39．4％，擔心醫生不負責者占7．1％，擔心術后效果不佳者20．2％，擔心術后功能障礙者占18．5％。經過對同樣的150例手術患者進行系統的心理后調查分析，患者的擔心心理有了明顯的改善。焦慮者降至68．5％；憂郁者降至3．9％；擔心者降至60．3％［5］。由以上數據看出，對于患者進行心理護理的重要性和必要性。
4．2重視心理護理：護理學科的不斷變化與發展及醫學模式的轉變，護理工作必將轉變到以人的健康為中心的階段，由護理疾病轉到促進健康，工作對象由患者擴大到全人類，工作場所由醫院擴大到社會各個角落。為滿足人們對健康的需求，適應現代護理學的發展，必須重視心理護理。患者在求醫過程中，往往承受著身體的痛苦、精神的折磨和金錢的付出。他們更需要在醫療活動中得到關愛，感受到人性化的服務，體會到家人般的溫暖，所以良好的精神狀態和積極的生活態度對患者的康復有極其重要的作用。人們對健康要求的增加，許多不良心理問題必須得到早的發現和護理，這就要求我們根據不同患者，不同情況對病人實施心理護理。幫助患者從心理上戰勝疾病，使其正常面對生活，并積極配合治療。而且，心理護理可以避免不必要的醫療糾紛。近年來醫療糾紛不斷增加，其中因為護理解釋不當或不到位，護患溝通缺乏引起的案例也有一定比例。大都因為住院期間對護理工作不滿或要求得不到回復造成護患關系緊張，對護理人員不信任甚至猜疑，以至激化矛盾。若在早期對其通過心理護理來進行護患溝通，解決這些矛盾，就會避免類似糾紛。
病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整理形成的醫療活動記錄。護理文書書寫是關于溝通信息、質量控制、法律依據、科研教育、效益評估的一項重要工作[1]。醫療護理文件反映了病人及時有效治療的全過程，是臨床醫療護理原始記錄，是法律證明文件，發生醫療糾紛，在調查過程中要依其中記載，以判斷是非[2]。按照現行《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》病人有權復印醫囑、護理記錄等病歷相關資料。特別是涉及醫療事故“舉證責任倒置”條件下，醫療、護理文書的書寫質量和法律的關系越來越重要。
1資料與方法
1．1一般資料。選取2005年1—12月病歷130份，其中婦產科60份，綜合科60份，新生兒科10份。
1．2方法。按照《醫療事故處理條例》和2003年8月版《廣東省病歷書寫規范》的有關規定，以診療護理規范、常規作為檢查的標準，檢查過程中及時糾錯反饋。以體溫單、長期醫囑執行單、一般護理記錄單、危重病人護理記錄單為檢點。檢查內容為護理文書書寫的正確性，病情評估的真實性，各項客觀記錄的及時性和準確性，護理措施記錄的完整性，護理效果評價的動態性。
2結果
護理文件書寫格式正確，無涂改，字跡清楚113份，格式欠正確4份，字跡有涂改3份。其中病情評估欠真實10份，各項客觀記錄不準確3份，不及時2份，護理措施記錄欠完整10份，缺乏護理效果動態評價15份。隨著國家醫療體制改革，新條例實施及法律意識提高，護理人員主動且認真學習病歷書寫，病歷中護理文書質量有所提高。
3討論
3．1潛在法律責任問題：護理記錄是具有法律意義的原始文件，是支持醫患關系的最關鍵證據。如果護理記錄不及時、記錄不清楚、護理措施記錄不全面、不客觀，虛填觀測結果、重抄護理記錄、書寫不規范，字跡欠清楚，有涂改隨意簽名造成護理記錄失真，一旦出現醫療糾紛，勢必造成舉證困難而失敗。
3．1．1在書寫過程中漫不經心，出現字跡潦草、錯寫、涂改等現象。在護理文書中，確實存在著有些護士書寫不規范，欠清楚，甚至涂改跡象，在醫療糾紛中，存在著舉證不力的問題。
3．1．2病情評估欠真實。醫生護士溝通不夠，醫生病程記錄與護理記錄有出入，搶救、用藥、死亡時間不一致。這也存在著潛在醫療責任問題。
3．1．3客觀數據記錄漏記。護理記錄中有客觀數據記錄錯誤，危重病人有時未按要求漏記錄生命體征等等。
3、1．4醫囑開出時問與護士執行時問不符。有時醫生開醫囑的時問與實際時問不符，護士又忽視了核對醫囑開出的具體時間而錯誤地簽名，導致執行時間跨度大，甚至出現超前執行醫囑；護士在執行臨時醫囑時，沒有正確記錄執行時間，尤其對同一病人執行不同醫囑而執行時間卻一樣。
3．1．5記錄缺乏連續性。上一班病人出現的病情變化或用藥后需進一步觀察等情況，在以后的班次中無相關內容反映。
3．1．6護理措施記錄不完整，護理記錄重點不突出，護理效果動態評價不及時。護理文書記載了對病人治療、護理及搶救的全部過程，是重要的法律依據。而有的護理記錄重點的護理內容沒有在護理記錄中反映，或記錄針對性不強，未能動態反映病人的病情、治療和護理效果，在搶救危重病人時，因繁忙未能及時記錄，這樣就容易造成延誤患者搶救和治療的嫌疑，如遇醫療糾紛時是必究的法律責任[3]。
3．2對策
3．2．1強化護理安全與法制知識教育。長期以來，護士主觀上更多考慮病人健康問題，往往忽視自已身邊的法律問題。特別是在舉證責任倒置情況下的醫患背景下，極易引發醫療護理糾紛。因此，護士應加強法律知識的學習，做到知法、懂法、用法律來約束自已行為。護理文書實際上是最重要的法律性文件，是在處理醫療糾紛、醫療保障等事項中不可缺少的重要原始依據，具有民法、刑法等法律證據意義。由于護理文書的多種法學意義，確立了其嚴肅性、真實性和科學性，因此，在一定程度：可說護理文書的書寫規范是履行法律義務而不是完成一項簡單的工作任務。
3．2．2加強護理文書質量監控，提高護理文書書寫質量。醫院實行三級管理責任，成立護理質量管理委員會，落實管理責任，定期分析、總結、反饋，防患未然。護理部經常深入科率督查各種護理記錄的書寫，要求從法律角度規范書寫，必須遵循科學性、真實性、完整性、及時性，并與醫療文件同步的原則[4]。護理部按計劃組織相關護士長不定期對現有護理病歷和歸檔病例中的危重病人護理記錄、死亡病歷記錄進行檢查，對存在問題記錄在案，將不屬
于共性問題向所在科室的護士長或責任人指出，督促其及時改正，對共性問題則利用1次／月的護理業務學習進行講解、糾正，提高護理文書的書寫質量。
3．2．3注重教育，提高素質，加強規范化培訓。加強對護士規范化培訓和繼續教育學習，進修深造，提高整體技術水平。強化病歷書寫要求，定期進行病歷書寫質量的檢查、討論、分析，通過考核培訓提高護理文書的書寫能力。同時培養護理臨床觀察習慣，提高護士評估觀察能力和記錄水平。
3．2．4加強醫護人員交流，避免記錄不符。醫療護理記錄的不符，主要是醫護雙方在收集病人的資料過程中信息來源的誤差而產生的[5]，護士在發現醫生的記錄與自已的不一致時，應找醫生給予核對，避免醫護記錄不符。
總之，重視護理文書的書寫，提高對潛在法律問題的認知，對維護自身利益有著極其重要的現實意義。
【參考文獻】
[1]包家明，霍杰．整體護理一臨床問答．北京：中國醫藥科學技術出版社，1998．9．
[2]陳維英．基礎護理學．第3版．南京：江蘇科學技術出版社，1997，223．
