時間：2023-03-23 15:23:07
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1．1考試方式、方法比較單一許多高等醫學院校，考試方法存在一些非定向形式。表現在，一是多閉卷少開卷;二是多理論考試、少實踐考核;三是多筆試少答辯;四是多一卷定成績、少考試綜合評價;五是試卷單一，側重教材，多考核知識的記憶、少評定能力的培養，缺乏科學性，限制創新能力的發展［1］。
1．2考試內容與其他學科無關傳統的考試內容只限于學科教材，考試內容以客觀題為主，多數是選擇題，答案統一。而學科間的聯系、病例分析、基礎與臨床結合的主觀分析題較少，使學生難以把所學知識聯系起來，達不到新形勢下的培養要求。有的學科劃定考試范圍，試題過于容易、題量較少，試題質量不高，造成學生高分低能現象。
1．3考后試卷分析不夠部分學?；蚪萄惺?，考后不進行試卷分析，進行分析的也僅是任課教師對任課班級成績做個簡單的圖表分析，查看一下學生成績優秀率或及格率，很少分析本試卷中各章節知識點學生掌握情況以及教學中需要解決的問題和加強的內容。學生在考試后僅知道自己的分數，缺乏試卷信息的反饋。
1．4考試管理不健全，未能建立有效的評價體系考試管理制度是考試、考核工作得以順利進行的保證，也是考試工作需要遵守的基本原則，它是保證考試質量，營造良好考風、考紀的重要措施。但是，目前有的高校對有關課程考試管理隨意性比較大，雖制定了一些考試管理的規章制度，但執行力度不夠，缺乏有效的監管和評價機制，一些好的制度也難以落實和實施。教學內容、考核內容及方式多數由任課教師自己決定，教研室、院系、學校職能部門很少過問，很少執行“考教分離”和“考改分離”。
1．5考試題型標準化較多有的學科考試題型一成不變，即選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等試題占比例較多，而綜合性分析、案例分析、實驗分析等應用試題占比例較少。有的試題竟出現年年考、屆屆考，很少改動，使師生形成固定思維。更有的教師考前劃定重點，命題無科學性，無法評價學生實際水平，使考試導向作用難以發揮，阻礙了教學目標和考核目標的實現。
1．6考試評價重視分數化學校對學生學業上的考核評價仍是以考試分數作為唯一標準，造成學生以取得高分、保證畢業為唯一目標?？荚嚝@高分是學生最大愿望，死記硬背獲高分有之，找教師改分的有之，唯60分萬歲大有人在，出現“高分低能”和“低分高能”現象，對學生的個性化發展在一定程度上受到影響。
2基礎醫學考試存在問題的分析
目前，我國多數的醫學院校在考試目的、考試方式方法、題型、評價等方面存在諸多問題，照此下去，對培養創新型人才不利，有可能反而影響教學效果和教學改革的進行，甚至影響學生的個性化發展和身心健康。在我院基礎醫學課教學和部分臨床醫學教學課程中，多采用舊的傳統考試方法，表現在考試考核方式單一，以閉卷、書面考試的多，只注重記憶理解，忽視綜合分析，各門課考自己的課程，根本與其他課程無關，難以做到基礎與臨床結合。閉卷考試成績在總評中占比例較高(70%以上)，有的把期終考試作為該門課程的總評成績達100%，出現一卷定終身，完全注重結果性評價，忽視過程性評價，導致學生重知識記憶輕能力培養，同樣造成不少學生考試不及格，部分學生出現考前焦慮癥或考前心理負擔過重，直接影響學生身心健康，阻礙學生能力的發揮。學生以學為主，考試是主體，為了了解學生對考試方式、方法和評價單一性，我們曾采用隨機抽樣方法對部分學生進行問卷調查，結果顯示86．9%的學生認為目前學校運用的考試方式和評分不夠合理，83．5%的學生認為有必要進行考試改革，89．6%的學生表示歡迎形式多元化、靈活、科學的考試方式，對于高年級課程應有基礎和臨床結合的思考題，以突出醫學生學習知識和掌握知識的應用能力。
3國內外醫學院校考試狀況
在國外，尤其是西歐發達國家中的醫學院校，在20世紀中后期對醫學基礎課程的考核方式進行了改革［4］，主要著重對學生獲取知識能力、發現問題和解決實際問題的能力、創新思維能力等方面的考核，并實行對教學全程的考核，體現考試是教學過程的有機環節，學生能及時獲得反饋信息，而且考試多為開放性試題，許多問題沒有統一的答案，由學生自由發揮。在國內，一些重點院校在20世紀末和21世紀初也對醫學基礎課程的考試實施了改革。例如，開展了課程設計報告、論文、實驗操作、口試、答辯、閉卷或開卷考試、成果演示和在線測試等［2］。這些多樣化的考核，給學生學習運用知識提供了較為全面的發展，對學生能力的發展提供了較好的平臺，培養了學生歸納問題、解決問題的能力。
4考試改革與實踐
2012年，我基礎醫學院生理教研室進行考試方面的改革，培養學生創新精神。在課程一開始，就宣講教學改革和考試改革的重要性，并同時與學校教學質量監控中心合作，以教研室主任為核心，要求教師積極參與考試改革中。通過教研室討論，制定考試方案，樹立統一思想，并把考試改革實施公示給學生，使學生做好思想準備，并上報學?？荚囍行膫浒?。
4．1考試改革我們在2012級臨床醫學本科生生理學課程中進行，制定《臨床醫學本科生理學考試考核辦法》，從理論課教學和實驗課教學兩方面的各個環節進行，開展互動式教學，以學生自主學習為主，要求學生主動參與教學，修改教學大綱，根據教材、大綱的情況確定考試范圍，對舊的考試模式進行改革，改革閉卷考試定成績的局面，制定了多樣化的考核方法，并運用于臨床醫學專業的生理學教學課程考核中，新的考試成績組成有:一是平時成績，占期評成績30%－40%，包括課堂測驗(占平時成績60%，進行3次)、學習小組討論(占平時成績30%，進行3次)、小組成員互評(占平時成績10%，是考查學生是否主動參與、積極發言、最終決策、掌握程度、貢獻大小)。二是自主命題知識競賽，占期評成績10%－15%，分為教研室命題競賽和小組命題競賽、先筆試通過一定分數的學生才能參加競賽，這部分學生可獲得另外加分，由教研室老師組織實施。三是期末考試，占期評50%－60%，以閉卷方式進行(實驗課成績并入機能學，不記入期評成績)。
4．2實施后的效果我們這種改革改變了傳統考試評價，教學特點:①理論課與實驗課不同步，課程知識只安排理論課。實驗課(機能學實驗課程)教學推遲到下一學期。②開展以5－6人為一個學習小組的討論活動，并在理論課教學中安排3次的個人課堂測試，開展以臨床疾病案例為主的學習討論活動。③學習期末開展自主命題知識競賽活動，并把知識競賽成績與期評成績掛鉤。④采取多樣化的課程考核辦法，進一步完善課程考核評價體系。這種考試改革，把以往規定時間、地點只進行一次期末考試延伸至平時的教學活動中，形成不間斷的評價，有利于考查學生綜合分析、科學思維和創新能力，這是教學改革所在。命題基本情況:①題型多樣，有選擇題A型題、B型題、C型題、X型題、案例分析題(A3)、簡答題和應用分析題7種。其中案例分析為首次出題，客觀題占75分，主觀題占25分。本次命題與以往不同，命題難度與臨床醫師資格考試接近，理解與應用題目占絕大多數，且有少數題目超綱;②沒有填空題和名詞解釋，增加了臨床案例分析組選擇題(即A3題);③命題考試著重是考查學生對生理知識的應用與分析能力;④客觀題全部為選擇題，占75分，每題1．5分，分值比以往高。試卷分析:試題難度在0．4－0．8之間占70．3%，0．9以上為7．14%，0．3以下為20．37%，說明本試卷有點偏難;區分度0．4以上占7．4%，0．3－0．39占22．22%，0．2－0．29占35．19%，0．19以下高達33．33%，說明本試卷區分度不算好，以后命題時應注意，爭取區分度在0．4以上。全卷α系數為0．76，說明試卷命題重復測量的可靠性不錯。
2基礎課目前開設狀況
2.1基礎課受到擠壓，課時數普遍偏少
中職及高職護理專業均是3年制，三年期間學生需學習思想政治課，體育課以及英語計算機等公共課，同時還必需保證8個月的臨床實習期。在繁重的教學計劃的擠壓下，留給專業課學習的時間明顯不足。護士執照考試通過率是衡量醫衛類學校教學質量的最直觀標準，同時也直接影響到學生的就業率。在這樣的環境下，基礎護理課的學習時間必需保證，那么就只能壓縮基礎醫學的課時。
2.2各個職業院校選取教材不統一
編寫教材是教師們必需面對的一個問題，職稱評定對老師有教材編寫的要求，于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫的大軍，市場上出現了大量良莠不齊的教材。各個出版社出版的教材對于編寫教師都有包銷任務，使得教師們在選取教材時受到了一定的制約，不能選用符合教學需求的教材。
2.3培養計劃制定不科學
護理專業學生就業形式良好，護理專業的招生優勢讓很多高職高專類院校大量開設護理專業，部分新開設的護理專業教學經驗不足，培養計劃制定不科學。例如，在最新版的護士執照的考綱中將原本屬于病理生理學的酸堿平衡紊亂這個教學內容放到了外科護理學，那么如果沒有及時銜接的話，可能出現兩個課程都講述或者都沒有講述酸堿平衡的情況，導致教學效果不佳。
3關于基礎課改革的幾點想法
3.1課程之間的融合
現在基礎課課程多且細，忽略了學科之間的聯系。有效的課程融合可以節約課時，其知識連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有：解剖學和生理學合成為正常人體結構和功能；病理學和病理生理學合成為異常人體結構和功能；病理學，病原學、微生物及免疫學一起合成為疾病基礎學。
3.2講述內容為臨床教學服務，應適當取舍
高職高專類院校在教授基礎課時，受到傳統醫學模式的影響，很多時候不自覺的追求知識的完整性和深度，而忽視基礎知識要為臨床教學服務這一基本原則。如解剖學的教學中，神經系統的內容即晦澀又難懂，尤其是神經傳導部分，讓很多學生頭疼不已，但其實對于護士的臨床工作作用不大，可以考慮將這一部分課時，用于與護士臨床操作相關性強的內容。
3.3教師交叉授課，提升授課水平
教師多數只負責本教研室的課程，對于其他專業知識不甚熟悉，對于學科之間的知識聯系和銜接不夠。于是就有一些觀點認為可以讓教師交叉授課，提升授課水平，那么如何交叉呢？有些學校已經嘗試基礎課老師之間交叉授課，還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎教師去兼上一門臨床課，讓臨床課老師兼上基礎課，促進臨床和基礎之間的聯系。這樣的交叉基礎課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎課的鋪墊，以后再講基礎課就能更好的把握重點和難點，更好的為臨床課教學提供扎實的知識鋪墊。
老百姓有句口頭禪:姜是老的辣。病人就醫,也喜歡找老醫生,因為老醫生見多識廣,醫術好。年輕醫生進入醫院工作之初,可以說什么都不會。當有了一定的年資和業績后成長為主治醫師,再后來成長為醫學專家,一步一個腳印,都知道有一個過程。這個過程不是幾年、十年,而是幾十年的“萬里”,需要連續性的知識和經驗的積累。而且,如馬遂教授所言,這是一個“終生吃苦奉獻的過程”[1]。那么,年輕醫生們是否了解這一過程,認識這一過程呢?這一過程是否可以縮短一些,更快捷一些呢?
這里先說一個中央電視臺和全國各大報刊正在傳頌的普通人士的故事。王順友是四川木里藏族自治縣一位苗族鄉郵員,一位馬班郵路上的小人物。他牽著一匹馬,一年330天行走在海拔5000米至1000米的險峻高山河谷之中,為邊遠鄉村的農牧民送去報刊和郵件。一趟郵班來回要走28天,20年來行程己達26萬多公里,相當于繞地球赤道6圈,走了21趟“”,成為中國郵政史上的絕唱。王順友的馬班郵路給予我們醫生們的最大啟示是:他每趟走著同樣的路,但每趟郵包里的郵件都是新的。他知道“人在郵包在”的責任,執著地忠誠于自己的事業。我們醫生們每天都重復著同樣的門診、查房、手術,但是,我們每天面對的都是新病人或病情的新變化。工作的方式和內容不同,責任不同,苦和累也不同,也是為了一種事業。只有忠誠于自己的事業,達到事業的目標,這就是成功,但決沒有捷徑。
20世紀80年代中期以來,陸續有一些醫學專家的“自述”類文章,或是記者專訪見諸報刊(最先始自《中華內科雜志》)或專著(如《名醫手記》),記述了他們幾十年從醫道路上艱辛、豐富而多彩的人生世界,他們的從醫之道、治學之道、成長之道,他們的仁愛之心、精神境界與思維方法。特別是吳英愷院士生前主編的《老專家談醫學成才之道》[2]一書,封面那巍峨壯觀的巨大金字塔圖案,似乎有著一種神奇的力量,深深地吸引著我們。它昭示我們,全國兩百多萬醫生從踏入醫院之門起就開始在這個金字塔上攀登,只是每個人所處的層面位置不同而己。事實上,只有一部份醫學專家們攀登到了金字塔高端的醫學圣殿。他們之所以取得成功,起重要乃至決定性作用的因素,應該是他們獨特的思維方法。從他們幾十年醫學人生耕耘、奉獻、奮斗和創造的過程來看,可以將這種思維稱之為金字塔思維。這是教科書上、辭典上、百科全書上所沒有的寶貴財富。從根本上講,這是一種文化理念,是老專家們科學精神和人文精神的完美結合。他們也曾經是平凡而普通的人,卻將人生中最不平凡的歷史印跡鐫刻在金字塔上。
這是在金字塔上完成的醫學人生。它不同于王順友式的,也不同于運動員在賽場上的。同樣需要有真誠的心靈、需要人的全部生命才能完成。這樣的從何開始?顯然,從基礎開始。
有人說,金字塔的頂端因它的基礎而存在。
建高樓、修路、架橋,都需要事先打好堅實的基礎。臨床醫生在醫學金字塔上攀登,或者是構建自己的醫學人生金字塔,也必須從基礎作起,打好堅實的基礎。事實上“,打好基礎”常常是上級醫生、醫院對年輕醫生們告誡的一個重要話題。
對每一位臨床醫生來說,臨床醫學的基礎有兩個概念。首先“,基礎”是一個有形無形的大平臺,是一個過程,不是生來就有,而是需要一定的時間和空間,應用自己從學校中帶來的有限“材料”即理性知識,通過艱苦的努力和奮斗去構筑?！安牧稀钡馁|量、品種、數量不同,采取的方法、途徑不同,付出的努力程度不同,則每個人打下的基礎也就不同,未來發揮的作用也就不同。其二,這里的基礎指的是從醫的知識、技能、醫德、素質等多個方面。集中體現在老專家們常常告誡醫師們的“三基三嚴”里。她是黃家駟院士于1961年總結協和40年的辦學經驗時提出的24字方針,包括:基礎知識、基本理論、基本技能,以及嚴格要求、嚴密方法、嚴肅態度[3]。這一方針在國內醫學界得到了普遍的認同,成為我國現代醫學教育的思想精髓,臨床醫學工作和臨床醫學人才培養的行為準則。
很顯然,醫學基礎是我們臨床醫生賴以立足、生存的空間和根本,從事醫學活動的舞臺。打好基礎的意義,一是基礎質量不高,則難以攀登,難以實踐和完成臨床服務、學習進取、發展醫學的重任,難以成為一個好醫生。二是基礎堅實,將成為前進的后方基地,可以源源不斷地提供豐富的醫學知識“戰略儲備”。三是基礎厚廣,既有利于以后的攀登,也能促進個人的成長和成才,甚或出奇才。四是有了牢靠的基礎,也就有了前進的信心、動力、激情和活力,事業的成功就有了目標和希望,醫學人生也將受益良多。那么,這樣的基礎或基礎攀登是怎樣一回事呢?年輕醫生們應該怎樣作,才能打下一個堅實的基礎呢?
前面說過,打基礎是一個過程。老醫學專家們認為,臨床醫生們的這一過程需要5～10年時間才能完成,這10年間主要是作好住院醫師,如能作好住院醫師的鍛煉,則將獲得很大收獲(包括晉升為主治醫生),奠定的醫學基礎質量最高,含金量最大。吳階平院士認為,這10年是醫生們的自然成長階段,主要是感性認識,逐步取得經驗積累和業務進步[4]。曾昭耆教授說,10年的關鍵“又在于第一年的起步要邁好”。照此看來,這10年還可細分為多個階段(階梯),好比是金字塔上的最初幾個臺階。每一階段的內容、重點和目標有所不同,但又互為基礎,聯系緊密,一邊打基礎,一邊在攀登,不斷獲得提高和進步。
現實中可以看到,年輕的醫生們無論是對第—年,還是對5～10年這個過程缺乏認識,缺乏思想準備。工作多年,收獲與進步不大,有不少人就停頓了、后退了,很難攀上第二個或第三個10年的高層階梯。相反,第一個10年的基礎打好了,就很容易攀上吳階平院士所說的醫學人生的第二個階段,即自覺成長階段。這里介紹幾位老醫學專家們的故事,他們年輕時也是普通的人,很平凡,只是他們的基礎攀登很有特色,可以帶給我們許多啟迪。
吳階平院士講自己做實習醫生、住院醫生時的經歷,核心是“為做好醫生學本領”[4]。他自述21歲時還未“開竅”,成績平平,對學習沒有興趣,不勤奮。還因病休學了半年。進入臨床學習階段,開始接觸病人,發現自己什么都不會,解決實際問題的能力比其他同學差。父親希望自己做一名好醫生。這時認識到要學本領[5],做好醫生,解決實際問題。本論文由整理提供這就成了自覺要求、自覺努力學習的動力,學習興趣陡增,三年級結束時被評為全班兩名優秀生之一。
當時,不論在病房見習、聽課、讀書,吳老都懷著“學本領”的目的去進行。臨床中的所見所聞,教師和上級醫生的言談舉止,分析問題的方法,各種學術活動(包括教師的學術討論,受到科學討論的熏陶),都進行觀察和思考,努力從中學到本領。他舉例說,診治了幾例闌尾炎后,感到臨床表現、病理表現、手術難度有不少差異。遂給自己提出要求,術前盡量分析炎癥的程度,腹膜腔內的反應,闌尾內有無糞石,闌尾的位置等,先在病歷中記錄對上述問題的看法、根據。為達目的,在病史采集、體檢、臨床分析中更加細致周到。同一個病例,有意識地對待后,所取得的經驗遠多于一個簡單的診斷。因此“,學本領”成為他成長的開始,也是人生轉折的開始。其他學本領也是有意識地學,學的意識強;勤奮學,苦練基本功。如:
•寫病歷:像寫論文一樣對待,鍛煉了寫作能力。
•換藥:觀察研究怎樣揭除敷料、清理創面、如何包扎,使病人不痛。
•拆線不痛:反復研究,改進拆線方法。
•手術鋪巾消毒:深思熟慮,碘酒酒精不亂流,鋪巾次序不亂、位置準確得當。
•當助手聚精會神:觀察手術步驟、細節,術者的一切操作和精髓,下來后閉目思“過”(另有一位心胸外科專家吳清玉教授早年的學醫生涯中,也是對每一例手術病人術后回家“過電影”,回想每一個手術細節,做手術筆記)。
•觀察:總結出兩類醫生手術的優缺點,走向自我,輕車熟路,從容不迫。
吳英愷院士做實習醫生、研究生、住院醫生時的作法和體會是,不著急、細心看、多思考、當好助手,從多幫達到多會。他常常在鞋盒和抽屜中練習深部打結的基本功。重視學會和掌握好“床旁藝術”這一基本功,即細心地聽取病史,系統地進行體檢,反復進行臨床觀察,在此基礎上進行臨床分析,做出臨床判斷。他要求自己每前進一步都要在學術上有所進步,克難苦研,自強不息,勇于攀登[6]。
裘法祖院士和趙玉沛教授指出,青年醫生要像敲釘子一樣給自己施壓,不要“眼高手低”。他們還總結出打基礎的以下做法[3,7]:
•三多:多聽:聽查房、會診、病例討論、學術討論會、學術報告會,聽老一輩講述;多看:看病歷、看手術操作、看學術文獻、注意國外的新技術新進展、觀察病人的病情經過和變化;多做:多做各種操作、手術,不搶做大手術,尤其是不要單打一。
•三會:會做手術操作,特別是常規手術,更要做好術前準備、術后處理;會講自己的意見、論點,加強交流,共同提高;會寫病歷、科研文章、調查報告、臨床病案分析,寫臨床的點滴體會。
•三不:不要急于進入某一專科,不要急于在住院醫師期間做上大手術,不要急于成為某—?？频臋嗤?。初入醫門,第一個5～10年打基礎,就是扎根臨床,根深葉茂;就是學本領,學的是臨床專業技術的基本功,為病人做好診治的基本功,通過不斷的實踐,總結成自己的經驗。同時,還要兼顧其它多個方面的基礎學習和訓練(如科學思維能力、與同事和病人交流溝通的能力、應用臨床流行病學、循證醫學等相關學科知識的能力、臨床科研能力等),又不斷地從理論上提高認識。經驗和認識發生質變,就會使自己的臨床水平躍上一個新的臺階?？陀^地說,在5～10年的臨床過程中,每位成功的醫生都會有幾次或多次這樣的質變,每次都會登上一個新的臺階?；A攀登的過程,就是臨床醫學人才的成長過程,在歲月的時空中不知不覺地逐步走完了它的歷程,醫生們也逐步地走向成熟,醫學人生在金字塔上的迎來了轉折,迎來了新的歷史階段。超級秘書網
趙玉沛教授曾談到美國醫學生、醫師的培養須經過“嚴酷的‘金字塔’式的淘汰制”。顯然,這是一種不進則退、能者上、庸者下的人才成長機制。在當今世界,醫生們必須認識到,人類正面臨著有史以來最深刻的巨變和歷史性的創建,醫學正經受著越來越多新信息、新技術、新觀念的沖擊,醫生的從醫行為,正從過去傳統的理論知識+個人經驗與技能模式,向最佳醫學證據+高素質臨床醫生的現代模式轉變,倡導醫學人文精神的呼聲也越來越高。醫院的發展正在從設備、物質、信息、人才競爭轉向更高層次的文化競爭。作為這個時代的醫務人員,尤其是廣大基層醫院的醫務人員,應該具有什么樣的生存、成長理念,路應該怎樣走,何處是歸程?令人深思。
金字塔就在我們眼前,我們就在金字塔上。“科技越多地引入我們的生活,我們就越想尋求高思維的平衡,尋求人性的穩定”。美國未來學家約翰•奈斯比特說[8]。因此,用金字塔思維來指導我們每位醫生在金字塔上的“”吧,醫學是一項惠濟蒼生、功德無量的事業,夢想之根就在腳下,金字塔上可以演繹人生的精彩篇章、精彩故事。
參考文獻:
[1]馬遂.尊重科學規律,培養新一代優秀臨床醫學人才[J].中華醫學雜志,1998,78(1):11.
[2]吳英愷.老專家談醫學成才之道[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1995.
[3]趙玉沛.為青年醫師成才把脈[N].健康報,2003-01-28(2).
[4]吳階平.對成長的體會[A].吳英愷.老專家談醫學成才之道[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1995.140-153.
[5]王澍寰.我所走過的路[A].吳英愷.老專家談醫學成才之道[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1995.33-43.
2基礎醫學虛擬仿真實驗教學中心建設的目標
基礎醫學虛擬仿真實驗教學中心是針對本校的管理需求，采用先進的設計理念和教育技術，整合國內外成熟的虛擬實驗研究成果，與機能學實驗、形態學實驗、人體解剖學實驗、斷層解剖學實驗、局部解剖學實驗、分子生物學實驗及病原生物學實驗相結合，研究開發和部署開放式虛擬仿真實驗教學的管理和共享平臺，提供數字化網上實驗教學環境，在全校范圍內開展應用。在現有的校園網和省級醫學基礎實驗教學示范中心平臺的基礎上，以各個學科的特點建設不同的虛擬仿真實驗模塊，實現以學生為主體、全天候開放的基礎醫學虛擬仿真實驗教學平臺。搭建“真實與虛擬相結合，教學與科研相結合”的現代化實驗教學平臺，創建了“理論授課－虛擬實驗－實驗室教學”融合的醫學基礎類學科實驗教學體系，為醫學教育科研服務?；A醫學虛擬仿真實驗教學平臺包含機能學虛擬仿真實驗平臺、形態學虛擬仿真實驗平臺、人體解剖學虛擬仿真實驗平臺、分子生物與免疫學虛擬仿真實驗平臺4個虛擬模塊。主要目的在于實現虛實統一、網絡學習與課堂模擬相結合，使現代計算機圖形技術、多媒體技術、傳感器技術、人機交互技術、網絡技術、仿真技術等多種技術融合于基礎醫學實驗當中，為學生提供一個新的學習環境，激發學生的學習興趣與熱情，提高學生實體操作的動手能力，激發學生對科學實驗的興趣，真正實現綠色、安全、經濟的實驗教學。基礎醫學虛擬仿真平臺的建設將為學校大大節約實驗動物、實驗用尸體標本、顯微鏡、切片購置和維護成本，解決珍稀標本如胚胎等和尸體標本的來源。同時使基礎醫學各學科實驗教學內容優化重組，增加觀念創新、實驗技術創新的設計性、綜合性實驗，培養學生的創新意識，增強學生分析問題、解決問題的能力及跨學科綜合運用知識和動手的能力。
3基礎醫學虛擬仿真實驗教學中心建設模式的探索與實踐
3．1優化實驗模式
在基礎醫學實驗教學設計中積極探索各種類型實驗的優勢互補，將動畫模擬、虛擬仿真、錄像和實體實驗優化組合。對于生理、病理及機能學等實驗可使模擬醫學實驗教學系統和原有的多道生理信號處理系統實驗軟件配合，使高仿模擬實驗、實驗指導實現隨意切換。每一個教學實驗包括實驗指導、模擬實驗、動手實驗3大部分?？赏瓿啥噙_幾十個實驗項目，介紹生理科學實驗的儀器常識、常用儀器設備，常用實驗動物種類、品系、實驗操作技術等知識，擁有多部生理學、病理生理學和藥理學操作視頻。高仿實驗有真實實驗場景，實驗儀器、裝置、實驗對象與真實實驗現場情況一致，實驗儀器界面和操作與真實的道生理信號采集處理系統相仿;實驗步驟按實際實驗設計;實驗操作與實驗對象的活動應用實景動畫;實驗數據進行生理指標的定量分析測量，并可導出。可滿足不同學生的需求，增強學生對機能學實驗的興趣，提高學生在真實實驗中的動手能力，能節約部分實驗動物，并且能解決以往在實體實驗時由于操作失誤導致實驗動物的浪費現象。針對系統解剖學、局部解剖學、斷層解剖學、麻醉解剖學課程將虛擬解剖系統與傳統的尸體解剖實驗相結合，可開設幾十個虛擬仿真實驗項目，可查看彩色塑化切片圖像，可根據教學需要鎖定顯示畫面，3D解剖模型與2D切片截面圖像完美結合，帶來無與倫比的視覺感受，可完全滿足臨床醫學、影像學、中醫骨傷科學等特殊專業對解剖學課程的不同要求。使現代醫學解剖教學擺脫了日常教學中對尸體解剖的完全依賴，滿足教學需要，并可緩解教學尸體緊缺的難題。運用3D技術并有機合理地組合文字、圖片、聲音、動畫、視頻等多種媒體，把枯燥乏味的課堂知識形象、生動、活潑地展現出來，讓學生在生物化學與分子生物學實驗中擺脫以往的抽象枯燥且具有一定危險性的實驗環境，讓學生在快樂中輕松地掌握更多分子生物與免疫學實驗的知識，能夠在虛擬仿真的過程中掌握聚合酶鏈反應(PCR)技術，克隆核酸電泳，瓊脂糖凝膠電泳，測序DNA、RNA提取，逆轉錄cDNA，以及蛋白免疫印跡(Westernblotting)等實驗技術相關的實驗項目，可減少分子生物和免疫學實驗過程中有毒、有害物質對學生的傷害;減少分子生物與免疫學實驗過程中對耗材、試劑、抗體等昂貴實驗材料的需求以減少實驗經費，使學生通過虛擬仿真實驗掌握基本技術、操作步驟以及特殊儀器設備使用后能順利完成實體實驗，同時，分子生物學與免疫學虛擬仿真實驗也可作為對本科生、研究生及教師科研基本功的培訓。
3．2流程化的實驗管理
注重操作細節，規范實驗管理，通過虛擬仿真實驗平臺可完成實驗教學的全流程業務功能。通過實驗課程管理、實驗教學設計、實驗教學安排、實驗前預習、實驗過程指導、實驗結果批改、實驗成績分析等，實現對實驗教學過程的全流程跟蹤。各類教學資源建設也進行流程管理。基于網絡的流程化管理有效促進各種類型實驗的統一安排、優化組合，提高實驗教學工作的效率和規范，為開放共享虛擬仿真實驗資源奠定良好基礎。
3．3智能化的教學服務
為了減輕實驗指導教師的工作量，提高實驗教學的質量和效果，在課前預習階段，采用智能組卷技術對學生進行應知應會測試。在實驗過程中，采用人工智能技術，實現虛擬仿真實驗的網上實時智能指導，根據實驗過程中的問題，階段性地對學生進行個性化的有效指導。實驗結束后，對學生的實驗結果和實驗報告進行自動化的輔助批改。整個教學過程中，學生隨時可以通過智能答疑系統答疑，學生可搜索常見問題，與教師實時互動或者向教師發送郵件。實驗管理者和教師可以對實驗過程的數據進行詳實的統計與分析，通過大數據挖掘，發現教學過程中的問題，改進實驗教學。
2基于網絡平臺的教學拓展除了在課堂上廣泛采用多媒體教學手段，基于Blackboard平臺的基礎醫學導讀學習平臺對教學有很好的輔助作用。通過這一平臺實現了與學生的充分互動，可以及時收集教學反饋信息;討論版圍繞醫學相關熱點問題的討論，一些有價值的圖書資料和網站推介豐富了教學內容，促進了學生自主學習的積極性;此外期末考試布置作業和批改作業也通過此平臺進行，確保了整個教學過程的順利實施。
醫學專業認證對醫學教育的發展具有重要意義。一方面，是醫學院校生存和發展的需要。通過認證，對醫學院校教育進行全面地“診斷”，肯定成績，查找差距，從而明確醫學教育的改革方向，從而加強課程建設和師資隊伍的建設，以完善專業結構，帶動學科整體水平的發展。另一方面，專業認證是醫學院校教育走向國際化、與國際接軌的必然趨勢。專業認證是國際通行的高等教育質量互認的主要依據，只有能實現教育互認和人才的國際互認，才能更好地促進我國醫學教育進入國際醫學教育的發展平臺。
2醫學專業認證在我國的實施情況
為了提高我國醫學教育的質量，提升我國醫學人才的競爭力，與國際醫學教育接軌，2002年教育部召開“醫學教育標準”國際研討會，學習和研究國際醫學教育標準，同時委托中國高等教育學會醫學教育專業委員會組建了“中國醫學教育質量保證體系研究課題組”，課題組于2005年完成了《中國本科醫學教育標準———臨床醫學專業(試行)》的起草工作。2008年教育部衛生部聯合頒布了《本科醫學教育標準———臨床醫學專業（試行）》，此標準成為我國醫學院校教育教學改革發展的主要評價標準。2008年教育部組建醫學教育認證機構，成立了“醫學教育認證專家委員會”和臨床醫學專業認證工作委員會”，并開始進行臨床醫學專業認證的試點工作。2009年在《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見中》，明確提出要實施醫學教育認證，保證醫學教育教學質量，建立政府、社會和學校有機結合的醫學教育質量保證體系。目前有8所醫學院校開展了臨床醫學認證工作。
二桂林醫學院基礎醫學的教學及改革情況
桂林醫學院是地方性的以教學為主的教學型本科院校，2006年獲得教育部本科教學評估優秀學校，基礎醫學院承擔全校所有專業的基礎課程，教學以及教學改革有著良好的基礎。目前承擔國家級自然科學基金項目13項，省廳級教研、科研項目50項。獲得國家級教學成果二等獎1項，省級教學成果獎10項，教改課題45項。近年來發表科研論文220篇、教改論文97篇、核心論文160余篇、SCI等國際期刊論文40篇。為了提高教學效果和質量，教師們認真學習專業認證標準，主要圍繞課程內容、教學方法、考核方式等方面進行了改革。
1課程整合：在原來以學科為基礎的課程模式基礎上，開展課程整合及系統模塊化教學第一，基礎醫學課程內部的整合。2010年我院啟動了以器官為中心的課程模式整合，在2011、2012級臨床醫學全科醫學班進行改革試點，按照由宏觀到微觀、正常到異常進行整合，將人體解剖學、組織胚胎學、病理學三門整合為人體形態學。將生理學、病理生理學、藥理學三門課程整合為人體機能學。新的課程體系以系統整合為基礎，打破傳統學科鏈接不緊密的弊端，更好地融合了基礎學科之間的滲透與重組，這樣使學生能夠綜合而完整地把握各個系統的科學性、完整性和連貫性，有利于提高學生綜合素質和能力。第二，將醫學基礎課程與臨床相關課程優化整合。在2011級全科班、2012級全科班進行“系統模塊化”教學，以器官、系統為中心，整合基礎和臨床師資，打破傳統的由基礎到臨床的傳統模式，讓學生早期接觸臨床知識，融合基礎知識與臨床知識，讓學生能夠系統、完整地掌握疾病原理及其臨床意義，提高學生的學習興趣和實踐能力。同時基礎醫學課堂授課中引入臨床病例，采用病例分析的啟發式教學方法。同時采用將臨床醫生請進基礎課堂的“雙師型”教學模式，更好地融合基礎與臨床知識。
2教學方法：從傳統的理論講授式轉向“以學生為中心”多種形式的教學第一，PBL（Problem-BasedLearning）教學。以問題為基礎，以學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。我院從2009年開始啟動PBL教學的前期準備工作：
（1）師資培訓———分別選派各學科骨干教師分赴汕頭大學、浙江大學、上海醫學院、武漢等大學取經，進行師資的培訓。還請中山大學等校外教授來我院做PBL專題講學。
（2）宣傳動員，選取試點班級。通過入學教育、師生座談會等方式，在學生中廣泛宣傳PBL教學法，動員學生參與，最后選定試點班級。
（3）開創性地重組了教學大綱———將全科醫學教學內容分為人體形態學、人體機能學和系統整合模塊3部分，全面改革。打亂原有的授課順序，使之最終形成與病例配套的六個模塊———人體形態學、人體機能學、心血管系統基礎與疾病、消化與營養、呼吸系統基礎與疾病。課題組向2011級全科班全體同學發放調查問卷50份，收回42份，有效問卷42份。以下是學生對PBL教學法的評價。從以上可見學生對PBL教學方法還是比較認可的，尤其是在培養學生的學習能力和素質方面，有較高的認可度，這與PBL教學的目標是一致的。第二，TBL（teambasedlearning）教學，即以團隊為基礎的學習模式。以團隊為基礎進行課前預習和預習測試,課堂上以團隊為單元進行討論,并進行個人測試和團隊測試。其優點在于能促進學生的自主學習，促進團隊協作，增強學生的批判性思維能力和應用知識解決問題的能力?；A醫學院生理學教研室在2010級、2011級臨床醫學本科進行TBL教學改革，實驗課上將學生分組，以小組為單位進行實驗操作以及課后的專題討論分析，口頭PPT匯報學生的實驗分析報告，接受其他小組同學的提問和交流，最后教師根據小組的學習匯報情況做總結點評。
3啟動課程考試改革，實施多元化考試評價
考試是教學評價必不可少的一種工具，既是對教學內容的復習鞏固，也是對教學效果的有效檢驗，是全面檢驗學生綜合素質和創新能力的重要方式。為了更好地發揮考試的指揮棒作用，為了更好地配合、促進教學改革，達到“以考促學”，基礎醫學院主干課程都進行了課程考試改革。第一，考試形式多樣化。由以往單一的筆試改為開卷、閉卷、筆試、口試等多種考核形式。第二，成績構成多元化。修改考核方案，心得考核方案的成績構成包括：期中考試、單元測驗、作業、實驗報告、病歷書寫、實驗技能考核、課堂表現、分組學習討論匯報。第三，期末考試試卷題型多樣化。為了更好地考核學生理解分析、應用和解決問題的能力，試卷減少了對記憶知識的考查，加大了對解決問題、綜合分析能力的考查。
①主客觀題比例調整：期末考試試卷中，加大主觀題的比例，減少客觀題的比例，建議主觀題≥60%，客觀題≤40%。
②主客觀題題型多樣化：客觀題多樣化———改變單一的A1型題，為A1、A2、A3、A4、B型題各占一定的比例，且都有典型病例的題干。主觀題也要多樣化題型，將原來著重測量記憶性知識的填空題、是非題、名詞解釋三種題型，改為著重考核綜合能力素質的簡答題、論述題、病例分析、綜合性試題。考試改革工作得到了學生的高度認可，學生對考試改革的評價為滿意。他們認為：“激發了我們的學習熱情和積極性。有利于培養我們的協調能力和團隊合作精神。提高了我們的分析能力和判斷能力。提高了我們的人際交往能力和綜合素質。與實際相結合，有助于我們對專業內容的掌握?？荚嚫母锔苁刮覀冋莆諏I理論知識和加強實驗操作能力。與實際相結合，培養了我們的自學能力和自主能力。”
三以臨床醫學專業認證促進我院教學改革
1轉變教師觀念，提高教師的授課水平通過認證學習，老師們樹立了以學生為中心的教學觀，在教學過程中當好學生的引導者。有2名青年教師參加中華醫學會醫學院校青年教師授課比賽獲得二等獎，6名青年教師獲得學校授課比賽一、二、三等獎，6名教師獲得區級教學軟件大賽一、二等獎。
2教學方法、教學手段多元化采用開展小組討論、問題引導、臨床病例為引導、PBL、TBL等多樣的深受學生歡迎的教學方法。
2構建基礎醫學實驗教學體系
2．1目標構建基礎醫學實驗教學目標的構建必須符合本科應用型人才的知識、能力和素質三方面協調發展的要求，要以實驗能力培養為主線，在整體水平、細胞水平和分子水平3個層面，使學生全面、系統地掌握與現代實驗技術相關的基本理論、基本知識和基本技能，養成初步的科研能力和創新能力，培養良好的團隊精神、溝通能力和職業素質［4］，構建一個相對獨立、內在統一的基礎醫學實驗教學體系。
2．2基本框架基礎醫學實驗教學體系由獨立實驗課程、課外實驗項目和基礎醫學實驗中心3部分構成。
2．2．1設置獨立實驗課程，明確其核心作用按照基礎醫學學科的內涵和相互間的關聯進行系統整合，將基礎醫學實驗分設成形態實驗學、機能實驗學、分子醫學實驗學和病原生物實驗學4門獨立的實驗課程。形態實驗學以組織和器官系統為中心，融合組織學與胚胎學和病理學實驗內容，主要培養學生對正常與異常、鏡下與肉眼形態的觀察、識別技能；機能實驗學以整體和器官機能為主線，整合生理學、病理生理學及藥理學的實驗內容，主要培養學生掌握認識機能、機制的技術與方法，以及分析問題、解決問題的能力；分子醫學實驗學則以現代分子生物技術為特征，有機地組合生物化學與分子生物學、細胞生物學、免疫學的實驗內容，重點培養學生掌握對各類分子成分進行分離、檢測等的現代生物技能；病原生物實驗學以尋找和識別病原為重點，整合微生物學和寄生蟲學基礎性實驗，主要培養學生認識和鑒別病原生物的技能［5］。上述的課程化模式是基礎醫學實驗教學體系的核心，以此來制訂課程教學計劃、教學大綱并組織實施。在教學內容上，取消或大幅度減少驗證性實驗，大幅度增加跨學科的綜合性、設計性和研究性實驗項目，實現實驗教學內容由單學科、低水平向多學科、整體性、高平臺轉變，使實驗理論知識與基本技術、新技術有機結合；在教學方法上，充分運用多媒體現代教育技術，引入PBL和CBL等方式的教學，使實驗教學的方法和手段向現代技術型轉變。
2．2．2規范課外實驗項目，固化其輔助功能作者將實驗室開放、實驗室基金、學術基金、年度實驗競賽和教師課題等5個課外實驗教學項目整合為二大類，一類以培養操作動手能力為主，包括實驗室開放和年度實驗競賽項目；另一類以培養創新能力與學術能力為主的項目，包括實驗室基金、學生學術基金和教師課題項目。學生可根據自身的具體情況選擇。將課外實驗活動納入基礎醫學實驗教學體系，并將其系統化、規范化、常態化、制度化，可使課外實驗活動與課堂實驗教學有機結合在一起，課外實驗能較好地補充課內實驗教學的不足，更好地促進學生創新意識和能力、人際交流能力、協調能力、團隊精神及個性化等的培養，切實體現其教學輔助功能［6］。
2．2．3設立基礎醫學實驗中心，形成統一管理平臺要實現上述實驗教學的改革，設置與之相適應的管理機構是非常必要的［7］。本院組建了基礎醫學實驗教學中心，并下設形態學、機能學、分子醫學、病原生物學4個實驗室，各實驗室與4門獨立的實驗課程相對應?；A醫學實驗中心統一規劃、建設和管理，統籌安排各類課內外實驗教學活動，實現人、財、物等各種資源的共享，為實驗教學體系的運行提供了較好保障。
3新、舊基礎醫學實驗教學的比較
3．1教學計劃的比較以本科護理學專業為例，與舊的基礎醫學實驗教學比較，實驗教學體系的設置體現了一種多學科的綜合實驗技能的培養，教學時數顯著增加，綜合性、設計性實驗比例大幅度提高，考核要求更加嚴格和全面，對培養本科應用型人才的實踐能力具有更大優勢。
3．2教學效果的比較近3年來，通過實施新的實驗教學體系，改革的效果已逐步顯現。學生對實驗教學重要性的認識。學習的主動性以及參與研究的積極性顯著提高，實驗考核呈現出常態結果；教師對教學目標更為明確，教研項目、論文數量及水平均有較快提升，教學大綱、實驗報告、考試總結及課程質量評價等更加規范完善，以基礎醫學實驗中心為平臺的實驗室建設投入也大大增加，教學改革成效顯著。
4新的實驗教學體系運行中需注重的問題
4．1發揮教師的主體作用參與教學改革的主體是教師，教師的認識和做法是否正確關系到實驗教學改革的成敗。教師需要轉變重理論、輕實踐、輕實驗能力的傳統觀念，學習領會應用型本科人才培養的深刻內涵，明確實驗教學的重要作用，充分發揮主觀能動性。在實驗教學改革上，從教育理念、教學目標、教學內容、教學方法、教學評價等多方面與本科應用型人才培養的要求接軌［8］。
4．2正確處理實驗與理論的關系學科理論依然是整個基礎醫學教育的主體和基礎，直接或間接地指導著實驗教學，實驗的設計、原理、結果（現象）的解釋主要依據理論知識進行，但實驗教學有其獨立性，特別是操作技能、技術創新以及跨學科的綜合性、設計性實驗等方面，學科理論是無法替代的。因此，理論教學與實驗教學應當是本科應用型人才培養的2個不同方面，互為依存、相互促進。
4．3明確課堂內、外之間的關系實驗教學課程化后，課堂教學隨之成為實驗教學的核心，以課堂為主體，以課外為輔助，二者互相協調、相互補充，共同構成了新的實驗教學模式。事實上，由于課堂上學生相對較多，設備有限，學生個體操作動手的機會是有限的，課外的實驗室開放等項目反而成了強化學生實驗技能的重要方法［9］。
2以崗位需求為導向，推進基礎醫學課課程標準體系建設
2.1構建臨床醫學專業課程標準體系的目的和意義新的課程標準體系構建后形成了立體網絡，互通有無，從整體上對臨床醫學專業的知識要點進行了統一規劃和要求。從教師的角度來講，使教師更有針對性地進行教學，對重點、難點的把握會更加清晰及明朗。從學生的角度來講，使學生更能形成整體思維，為基層醫生崗位打下基礎。新的課程標準引入了以學生為主體進行教學的理念，詳細列出了學生需要達到的學業要求，使學生的學習更有針對性。
2.2課程標準體系的特點
2.2.1完整性與規律性符合臨床醫學專業學生學習基礎醫學知識的規律，基礎醫學課課程體系構架完整。課程安排在第一學年全部學完，第一學期為人體解剖與組織胚胎學、生理學和生物化學，第二學期為病理與病理生理學、免疫學與病原生物學、藥理學和醫學基礎實驗技術。
2.2.2整體性與個體性課程標準體系以整體觀的思維進行構建，各門課程融合在一起，依次遞進，形成一個有機的整體。各門課程標準均以人才培養方案為依據進行構建，以崗位需求為導向進行設置。個體性反應在每門課程均各有特點，各有側重。以免疫學與病原生物學為例，由于學時受限，只選取了幾種常見的寄生蟲作為教學點，課程標準重點內容在于細菌總論和免疫學部分。
2.2.3交互性與滲透性制定時體現了交互性與滲透性的原則，使各門課程學習起來能互相聯想、啟發。以藥理學和免疫學與病原生物學為例，其中抗生素的內容在2門課程標準中均有體現，而這2門課程均排在第二學期，時間上同步，內容上有銜接，因此，學生在學習時能融會貫通，增強對基礎醫學知識的理解。
2.2.4創新性與實用性各門課程標準在制定過程中緊密聯系臨床工作，以項目為引領，采用最新的教學方法與手段進行教學，如以問題為基礎的學習（PBL）教學法、情景教學法等。以醫學基礎實驗技術課為例，課程標準制定時以臨床工作實際操作技能為導向，設定相應實驗內容，如穿刺、注射的操作訓練等。此外，還設計了綜合性實驗，增強了學生的動手操作能力和發散性思維能力。
2.3課程標準的構成內容本校課程標準主要構成內容如下。
2.3.1前言包括制定依據、課程性質與作用、課程設計思路、課程內容確定的依據等。
2.3.2課程目標分為總目標和分目標。其中分目標有知識目標、能力目標、素質目標等。
2.3.3課程內容與學時安排以表格形式列出，包括項目名稱、學業達成目標、學時分布等。
2.3.4教學設計按照工學結合、項目載體、學生主體、突出能力目標等原則進行課程教學設計。
2.3.5課程實施包括教學條件、教學方法實施、教材選用情況等。
2.3.6教學評價與考核要求教學評價和考核要求貫徹以能力為本、動態與主動結合的理念。
2.3.7課程資源開發與利用學習資料、信息化教學資源、校內外實驗實訓教學資源等。
2.3.8其他說明包括本課程標準適用的學生對象、專業及修訂年限說明等。
3課程標準體系構建與實施步驟
大學課程標準的制定，在發動和動員階段，是自上而下的；在具體制定階段，是自下而上的，教師是制定標準的主體；在修訂與完善階段，必須吸收學生的反饋建議[4]。
3.1根據人才培養方案，確定課程標準體系框架依據臨床醫學專業人才培養方案，確定基礎醫學課以綜合能力分析為出發點，找準專業核心能力，確定課程的定位、任務與目標，并制定相應課程標準，構成課程標準體系。
3.2完善課程標準內涵，制定各課課程標準作者通過3個途徑進行了前期調研：（1）到周邊基層醫院進行充分調研；（2）與臨床醫學專業一線教師進行多次研討；（3）對在校生、實習生、基層醫生三類對象進行調研（分別收回有效問卷140、120、110份）。根據調研結果，依據專業核心能力確定每門課的知識點、能力點、技能點和素質要求；按照科學、合理的分類及順序構建課程標準體系；落實課程的組織與實施細則；建立考核知識、能力、技能與素質的考核指標體系和考核標準，提出學生學業評價考核方法。確定基層醫生崗位需要的能力要求及其他特殊要求后，與臨床醫學專業教師一起，共同編制相應課程標準，見表1。
3.3邊實施邊完善，進一步修訂課程標準課程標準編制完成后在2013級臨床醫學專業學生中進行了試用，并根據調研結果反饋，再次對課程標準進行了修訂。以藥理學為例，對常見抗生素類藥物部分進行了重新修訂，增加了藥物與臨床的相互關聯部分，使學生學習時更能貼近實際工作崗位，做到有的放矢。
4思考與探討
4.1認清本科與?？频膶嵸|區別，更好地為專科層次學生服務本科與?？茖嵸|區別主要有三點：（1）人才培養目標不一樣。?？剖桥囵B能適應在生產、管理、服務一線和廣大農村工作的技術應用性人才；培養掌握一定理論知識、具有某一專門技能、能從事某一種職業或某一類工作的人才，其知識的講授是以“能用為度”、“實用為本”。本科是培養較扎實地掌握本門學科的基礎理論、專門知識和基本技能，并具有從事科學研究工作或擔負專門技術工作初步能力的高級人才。（2）課程要求不一樣。本科生的課程強調理論體系的完整性，?？粕恼n程強調實際操作和應用。（3）面向崗位不一樣。本科生畢業后可在一線城市的三甲醫院工作，而?？粕厴I后主要是在農村基層單位工作，工作環境與待遇完全不一樣。只有認清以上幾點，才能更好地構建課程標準體系，更好地指導教師的教和學生的學。
4.2力爭新課程標準體系的實用性得以實現新的臨床醫學專業課程標準體系形成后，將與人才培養方案相適應，符合高職高專學生的特點，體現了以基層醫生崗位需求為導向的特色，真正體現“基礎醫學知識專業化”的特點，增加了各門課程的融合度，能讓學生學有所用、學有所得，打破基礎醫學課“理論部分過多、動手機會過少”的傳統框架與模式，增加了獨立的實驗課，加強了學生的動手能力，真正做到能讓學生“學習后應該知道什么和能做什么”。
1.2對護理醫學基礎課實驗了解程度組Ⅰ100%、組Ⅱ83%和組Ⅲ88%選擇了解。
1.3醫學基礎課實驗與護理專業課關系方面2.3.1總體看法將各題目三組看法比較集中的（選擇率>50%）項目入選，三組人員對醫學基礎課實驗的地位、目的、作用的看法見表1表1對醫學基礎課實驗的總體看法（選擇百分率%）從總體選擇率看100%的教師和畢業生認為醫學基礎課在護理專業課程體系中占有重要地位，醫學基礎課設置比較合理。護理專業學習醫學基礎課程的主要目的，選擇為學習專業課程提供基礎知識82%。護理專業基礎課程的實驗課在專業課程中主要起到的作用，被調查者62%認為既是為學習專業課程打基礎又為更好地掌握基礎醫學理論知識服務，73%的被調查者認為我院醫學基礎課程的實驗有體現專業特點。
1.3.2對于開設實驗課的必要性和實驗課類型及設置的看法見表2。其中99%的教師認為護理專業的醫學基礎課程有開設實驗課的必要性，認為實驗課類型選擇率為驗證型71%，演示型69%，創新型20%，在開設實驗課的看法上各組看法也比較一致認為有必要開設實驗課的醫學基礎課及選擇率：人體解剖學96%、微生物與免疫學84%、生物化學85%、藥理學88%、生理學83%、病理學85%、組織學46%。
1.3.3對護理專業醫學基礎課實驗內容設置及教學的看法見表3。各組被調查者對實驗課內容設置及實驗條件、實驗考核方式等方面看法比較一致。在“教學條件中影響學生醫學基礎實驗課教學效果學習的因素”這一條目中，選擇率比較集中，超過50%的分別是實驗指導教師相關知識水平、授課方法與技巧、配套教材、課時數多少是影響教學效果的重要因素。
2.討論
2.1護理專業醫學基礎課實驗的地位、目的、作用醫學基礎課的實驗教學是教學的重要組成部分，是學習專業課的基石。100%的被調查者認為醫學基礎課在護理專業課程體系中的地位重要，并且醫學基礎課程有開設實驗課的必要性，尤其是提高靈活性及分析、解決問題的能力、良好職業素養的養成方面起到一定的作用；主要起到的作用既是為學習專業課程打基礎又為更好地掌握基礎醫學理論知識服務，這些觀點是比較一致的。但組Ⅲ對醫學基礎課實驗的作用選擇率更高可能與當今護理工作者希望自身的知識儲備和護理技能的不斷提高改進的發展形勢有關。實驗課內容設置的原則方面，多數被調查者認為一方面應與護理專業課相銜接，另一方面應以臨床應用為目的，但三組的選擇率有差異，組Ⅰ選擇率相對較低可能是基礎課教師偏重于基礎課內容的完整性，而組Ⅱ和組Ⅲ選擇率較高可能因為他們直接與臨床護理工作接觸，更加重視醫學基礎課為臨床工作應用的實用性和實效性，所以更強調應以臨床應用為目的。
2.2護理專業醫學基礎課程實驗課的設置醫學基礎課所占的比重在減少也是現代教改和護理改革的重要內容之一，但99%的被調查者認為醫學基礎課有必要開設實驗課，而且選擇率多數超過50%，這也說明基礎課實驗對護理專業課教學起到很重要的作用。其中人體解剖學的選擇率最高達到96%，這提示教師要注重解剖學理論與實驗教學的緊密聯系，適當考慮在教改中趨向于理實一體化教學，提高教學效果。對組織學開設實驗課的必要性的選擇率三組看法存在差異，組Ⅰ選擇率83%相對較高可能是基礎課教師更注重實驗課本身對組織學課程的直觀輔助教學作用，而組Ⅱ和組Ⅲ選擇率48%、35%，較低可能組織學對護理專業實踐的指導意義不明顯有關。本次研究顯示被調查者普遍認為演示型和驗證型實驗是比較適合護理專業學生的實驗類型。創新型實驗選擇率低，這可能是由于醫學基礎課實驗主要是幫助學生更好地理解和掌握醫學基礎知識和鍛煉基本操作技能有關。這與現在教改提倡提高創新型實驗比率的觀點不盡相同，可能由于多數被調查者認為學生的基礎知識有限，創新性條件相對較差有關。
2.3醫學基礎課實驗內容設置及提高教學效果方面的思考在教學中如何使醫學基礎課實驗有機的與護理專業課銜接互滲，提高其在專業課中的作用是我們的教學目標也是今后教改的目的所在。在調查中多數80%被調查者認為醫學基礎課實驗內容的設置應以臨床應用為目的，只有這樣才能使醫學基礎課程實驗更好的為臨床教學提供基礎知識和基本技能，具備不斷提高繼續學習能力，使自身技能水平達到臨床工作要求。調查中79%的教師認為醫學基礎實驗課教師應適當進行系統護理知識的學習有必要，同時87%的被調查者認為專業課教師參與基礎課實驗建設是使基礎課程實驗能更好的服務于專業課教學最迫切要解決的問題。國外有研究表明學生學習完醫學基礎后，不能很好的將醫學基礎知識與護理實踐相聯系，不能利用所學知識解釋臨床實際問題［2］，為解決這一問題一些研究者提出讓醫學基礎課教師進行臨床教育來進行學科知識的滲透，醫學基礎課及實驗指導教師進行專業的護理知識的學習，同時護理專業課教師充分參與基礎課實驗教學內容及教學方案的制定也有助于基礎課實驗與護理專業課內容的銜接和互滲。由此可見，教師進行雙重知識背景學習有助于進行知識的銜接與互滲。［4］在影響教學效果的因素調查中，被調查者認為對教學效果影響最大的是教師自身因素（授課方法與技巧、指導教師的相關知識），其次是客觀條件（教材、課時量）。這說明教師注重自身修煉，內涵的提高及自身在教學中的作用，有利于發揮教師的主導作用。對學生的考核方面85%被調查者認為應采用實驗報告+實踐操作+平時成績的綜合成績比較合理，可見教師們已經轉變過去的期末一次操作考試定成績的方式，采取靈活多樣的方式方法，在實驗考核環節，建立健全相關制度，有助于調動學生的學習主動性，全面提高學生的動手能力、自我管理能力、分析和解決問題的能力，促進了學生綜合素質的提高。
二以終生學習能力培養為目標的基礎醫學教育改革途徑
1．樹立終生學習的基礎醫學教育理念
樹立終生學習的基礎醫學教育理念是提高醫護專業學生終生學習能力的第一步。首先，作為醫護人員培養教育機構的老師，要“學為人表，行為世范”，以終生學習理念教學的同時，不斷鉆研醫學難題，為學生樹立好的榜樣，能夠在自己的教學、科研中落實終生學習。然后，在學生的期末考核中，不僅要有書面考試，還要加入面試的部分，通過老師對于學生全方位的考核以檢查學生的真實水平以及終生學習意識。另外，作為醫學類學校需要創造良好的終生學習的氛圍。如完善圖書館的建設，鼓勵老師重視培養學生的學習能力。有關學生組織也可以通過舉行相關的科技競賽活動，來促進學生終生學習能力的形成。
2．調動學生的主觀能動性
在基礎醫學的教學中，教師要十分注重調動學生的主觀能動性。首先，老師需要活躍課堂氛圍，鼓勵學生“不懂就要問”，建立PBL（problem-basedlearning）的教學模式，可以使學生更加深刻的理解知識。同時，教師要十分重視學生興趣的培養。例如，某學生在學醫期間對于耳鼻喉科的學習特別感興趣，教師通過深入了解其學習能力、潛質，逐漸引導其進行耳鼻喉相關方向的學習，再為其設計相關的實驗、畢業論文或畢業設計的方向等也可以與耳鼻喉科相關。通過一系列的引導，學生可以在自身感興趣的方向上獲得深入的發展，就能夠自覺進行學習。
二、理論聯系實際，加強實驗課中輔導
實驗課理論應安排在相關理論課后，但決不能把實驗課看作是理論的點綴或將實驗課單純作為理論課的驗證，通過實驗誘導學生獨立思考、激發學生探索、追求、創新的自覺學習精神。如循環系統理論課之后，馬上進行“人體心電圖描記”“心音聽取和人體動脈血壓測量”等實驗。激發學生實用意識，通過對血壓計、聽診器的了解，培養學生操作技能，使理論與實踐進行合理的銜接。實驗中，教師要精講，學生要多練，教師在實驗指導中要防止保姆式的教學方法。每班實驗課應有兩位老師輔導，實驗小組不宜過大，以4-6人為宜，因現在學生動手能力差，應在上課前預習實驗指導，掌握本次實驗的目的要求，熟悉本次實驗的操作方法及注意事項。實驗中老師巡視輔導發現問題時，及時糾正。對問題的講解要由淺入深，由簡到繁，對實驗操作要一招一勢、動作要簡練、準確，嚴格要求。同時還要教會學生合理使用動物；如作完“毛果蕓香堿和阿托品對瞳孔的影響”之后可讓學生對用過的兔子接著作“鏈霉素毒性反應及鈣鹽的對抗作用”，作完“呼吸運動調節”的兔子接著作“胸膜腔負壓的測定”這不僅可以節約經費，還可提高學生對實驗課的興趣。
三、認真做好課后整理及分析實驗課結果
