時間：2023-03-23 15:22:52
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隨機將我院40名護士分為A組和B組，每組各20名，均為女性。A組護士年齡在20～45歲之間，平均（34．2±2．3）歲；文化程度：本科及以上3名，大專12名，中專5名；職稱：主管護師4名，護師6名，護士10名。B組護士年齡在22～46歲之間，平均（34．0±2．5）歲；文化程度：本科及以上2名，大專13名，中專5名；職稱：主管護師5名，護師6名，護士9名。兩組護士在文化程度、職稱等方面相比差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
A組護士給予常規健康教育，包括艾滋病基本知識（傳播途徑、治療方法等）教育、職業安全知識學習等，一般是通過晨會形式開展。B組護士在A組的基礎上行職業安全健康與艾滋病防護知識宣傳干預，具體方法如下：①艾滋病防護知識教育：定期組織講座、交流會及專業知識考核，包括艾滋病基本知識（性質、傳播途徑）、防治方法、態度（對患者、對職業、對相關行為）等內容，同時通過調查了解護士掌握情況，在此基礎上有針對性地進行教育，如知曉護士側重艾滋病深層知識教育及職業道德教育；對部分了解護士則給予艾滋病防護等知識教育；對不了解的護士，則行理論和實踐結合、一對一指導等干預。②職業安全教育：加強護士職業安全、職業道德、法律意識等綜合學習，讓護士認識到艾滋病防護的重要性，進而嚴格執行無菌操作、洗手操作、消毒管理等制度，避免感染艾滋病。同時對已發生的職業暴露及時上報，對癥處理。兩組護士教育均維持半年。
1．3觀察指標
①觀察兩組干預前后艾滋病知識、艾滋病態度等情況，均通過自行設計的問卷調查表完成，滿分均為100分，分數越高表明知識掌握越好、態度越好。②記錄兩組干預后職業防護能力變化，包括嚴格按照規章操作、治療盤合理應用、防護用品正確利用、職業暴露后正確處理等內容。
1．4統計學方法
數據錄入SPSS19．0統計學軟件進行分析，計數資料用率表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組護士干預前后艾滋病知識、態度評分比較
干預前兩組護士艾滋病知識和艾滋病態度評分相比無顯著差異（P＞0．05）。干預后，B組護士艾滋病知識和艾滋病態度評分均明顯升高，且高于A組，差異有統計學意義（P＜0．05）。
2．2兩組護士干預后職業防護能力比較
兩組干預后治療盤合理應用、職業暴露后正確處理情況相比差異不顯著（P＞0．05）；但B組護士干預后嚴格按照規章操作、防護用品正確利用情況明顯優于A組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。
手術室護士必須接觸各種手術患者，要清洗、整理患者手術后的各種器械、敷料、儀器等，若自我防護措施不規范，不僅自身可能感染病原體，甚至發生交叉感染。為保障手術室護士身心健康，有效控制手術室職業危險因素，防止醫源叉感染，必須加強護士的教育培訓，認真執行規范的防護措施，才能有效預防與減少手術室相關職業性感染。
1手術室常見的職業危險因素
1.1生物性危險因素生物性危險因素主要包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、結核等微生物感染。病人的血液、分泌物、排泄物等都可能含有病原微生物而成為傳染源。手術室護士每天都要接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。在手術配合過程中常使用銳利器械如刀、剪、針、骨鉤、鋸片等，因工作節奏快，傳遞器械頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。污染的針或銳器刺傷是導致護理人員發生血源性傳播疾病最主要的職業因素。研究表明,約有11.7%手術室人員存在意外的血液接觸。
1.2化學性危險因素手術室常用的化學消毒劑有環氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。這些常用的揮發性消毒劑對人體皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、神經系統均有一定不良影響，可導致機體免疫力下降。醫護人員在工作中接觸以上消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。
1.3物理性危險因素
1.3.1電離輻射隨著現代醫學技術的不斷發展，手術中攝片及電透直視下手術不斷開展，手術室人員接觸放射線的機會不斷增多。特別是骨科手術使用“C”型臂的頻率很高，長期小劑量接觸可導致局部皮膚變硬，乏力、頭痛、記憶力減退，食欲不振等植物神經紊亂綜合征；長期照射，可致白細胞減少，機體抵抗力下降，嚴重可引起免疫系統疾病如白血病等，女性有月經失調，在妊娠時會引起自然流產、死胎、先天性畸形和發育障礙等。
1.3.2電器及銳器傷手術室用電設施及銳利器械很多，如操作不規范可能損傷自己或他人。
1.4環境因素
1.4.1噪聲污染安靜手術室內背景噪音約13dB。術中連續噪音來自麻醉呼吸機、吸引器及麻醉排污系統；間斷噪音來自多功能高頻電刀、麻醉報警及運用手術器械、物品及儀器移動聲等；室內人員的談話聲約為60dB。骨科手術還包括骨錘敲擊聲、電鋸、電鉆、磨鉆發出的噪音，長期接觸這些因素可能導致人體判斷力和持續記憶力減退，影響手術的順利進行。
1.4.2麻醉廢氣的污染主要是異氟醚、安氟醚，可從面罩活瓣、羅紋管等銜接處漏出污染手術室內空氣。長期接觸可導致麻醉廢氣在機體組織內逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度，并可產生慢性氟化物中毒和遺傳影響及其他影響如白細胞減少等。
1.4.3煙霧的危害煙霧中的漂浮顆粒含有炭化了的組織、血液成分和各種化學物質及氣體，可能含有一些可傳播疾病的病原體，如細菌和病毒。暴露于煙霧環境中的工作人員常主訴惡心、頭痛、眼睛和上呼吸道不適等。煙霧是否能直接導致人體發生腫瘤還有待進一步證實。
1.4.4高濃度CO2據王娟報道，手術進行中手術室空氣中CO2濃度可達0.11%。CO2主要來自人體的呼吸和電刀的燒灼，當濃度達到0.1%時，空氣狀況開始惡化，出現不良氣味，人體會感覺不適。
1.5生理、心理危害
1.5.1生理危害由于手術室工作的特殊性，常處于被動，長時間站立，身體重力集中于下肢，久之容易導致下肢靜脈曲張、水腫。器械護士配合手術時常保持頸椎前屈位15～20度，連續站立時間約5～7h或更長時間，這種姿勢易導致頸椎病的發生。手術室工作近乎于一種靜態作業，即依靠肌肉等長性收縮維持。這種作業極易疲勞，局部肌肉乳酸堆積，造成肩周炎及腰肌勞損。手術室是一個全封閉的空間，空氣凈化需要層流來潔凈，長期空調制冷制熱保持恒溫可引起風濕、關節酸痛，封閉的手術間含氧量不足，造成缺氧，引起頭痛、頭暈、困乏等癥狀。
1.5.2社會心理危害手術室工作人員經常加班加點連續工作，長時間精神高度集中、緊張、超負荷工作以及長時間飲食不規律等，可造成身心疲憊，導致植物神經功能紊亂，出現精神緊張、焦慮煩躁、慢性胃炎及十二指腸潰瘍等。手術室工作要求精準度高，需要高度集中注意力，需要配合不同性格的醫生，絲毫不能出錯，導致護士心理壓力特別大，特別是新護士，可導致或誘發神經衰弱、慢性頭痛等。
2防護措施
2.1生物性危害的防范術前應完善手術患者生化檢查，準確了解手術患者HBV及HIV等病毒攜帶情況，做好圍手術期的安全防護。
2.2化學性危害的防護對于戊二醛、骨水泥、甲醛等有害物品，必須戴上防護手套、防護目鏡等，操作完畢后應到空氣流通處深呼吸，加快氣體交換。
2.3物理性危害的防護骨科手術中要行X線透視的，上臺前必須穿好鉛衣，并在手術間安全的范圍內設置鉛屏風，妊娠期間避免接觸。定期維修電器，遵守用電原則，熟悉儀器的操作步驟，避免發生電擊或灼傷等。
2.4環境因素的防護手術室內應盡量減少躁音，保持手術室的安靜。手術間安裝空氣凈化裝置，建立良好的排放系統，使用密閉性好的麻醉機，把泄漏量降致最低，術中使用負壓吸引隨時抽排廢氣。
2.5掌握正確的自我防護措施
2.5.1手衛生洗手是防止醫院院內感染傳播最重要的措施之一。我科通過增強洗手意識,掌握“七步洗手法”,培養良好的洗手習慣,切斷了通過手傳播感染的途徑。
2.5.2戴口罩為防止交叉感染，需要遵循以下規程:每一臺手術更換新口罩；調整好口罩系帶；壓緊口罩上的密封條使口罩緊貼口鼻周圍；術中口罩如被血液、體液濺射污染應及時更換；口罩使用完后馬上按規范處理。從而降低由于口罩使用不當引起的交叉感染。
2.5.3加強業務學習，提高自身素質加強手術室業務學習，手術中熟練配合，動作協調，嚴格遵守操作規程，可使誤傷和污染的機會明顯減少，從而減少因技術生疏、動作不協調所致的損傷和感染。
2.6生理、心理健康的防護盡量減輕行為負荷，借助有效條件，節約體力和能量，改善工作條件，術中交替活動下肢，平時加強體育鍛煉，穿彈力襪可有效預防下肢靜脈曲張。護士長應合理安排和調整洗手護士和巡回護士的工作，避免長期做單一持續的工作。手術室工作者早餐應吃高熱量、營養豐富的固體食物，延長胃排空時間，針對大手術，應人性化地安排人員替換吃飯，避免饑餓工作，不利身體健康。手術室護士工作時間長，強度大，有時難以顧全家人，家人應給予充分理解與支持，護士自身也應學會正確調整心態，保持良好的人際關系。
3總結
隨著現代醫學技術的發展，不斷更新的醫療設備、醫藥用品的廣泛應用，手術室工作人員的職業危害因素也在產生新的變化，只有不斷正確認識手術室工作環境中現存及潛在的職業危害因素，在實際工作中不斷加強防護意識，采取規范的防護措施，才能既有效保證護理工作質量，又維護了手術室護士的身心健康，更有利于手術室護理事業的可持續發展。
以下圖為例，測量控制點的布局主要注意以下三個方面：
1、本工程總占地面積約3.36萬平方米，工程基坑南北寬126m，東西長238m，基坑深度11.650m，承臺和集水坑、電梯井位置開挖深度在12.35～16.10m。整個工程共5座塔樓及裙樓。
2、本工程甲方給定的水準點位于南海路與宏達街交叉口，高程4.162米。在發達街上給定兩個基準點，詳見附圖1。
3、根據實際情況，本工程引測水準點6個，基準點16個。
二、測量控制點的保護
1、甲方給定的基準點附近，禁止堆放材料，并派專人看管，定期對基準點進行復核。
2、引測的控制樁必須用混凝土保護，需要時用鋼管進行圍護，并用紅油漆作好測量標記。
關鍵詞 文職護士；骨干；培訓效果；自我評價
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.002
Survey on self-assessment of training effect for the of backbone army civilian nurses
SHI Rui-jie,LIU Xi-wen,HUA Yan,et al
(School of Nursing,Fourth Military Medical University of PLA,Xi′an710032)
AbstractObjective:To survey on self-assessment of training effect for civilian backbone nurses and to provide the scientific evidence for improving the training system and mode.
Methods:A total of 228 nurses from the army civilian backbone nurses training with three items were investigated with the self-designed "Self-assessment of Training Effect Questionnaire" by using the cluster sampling method.
Results:The 8 overall evaluation were more than 85.50%,which was necessary and satisfied of the training teachers were 100%.In the 31 training items,the top five items with improvement were legal knowledge of medical care（78.95%）,the observation and classification of the wound in battlefield（78.07%）,professional career programming（77.63%）,professional etiquette norms（77.19%）,the first techniques of battle wound and trauma（76.75%）.The last five items were the paper writing（53.07%）,the protection of military training injury（52.63%）,literature consulting（52.20%）,the prevention and nursing of military common mental disorders（51.32%）and the knowledge and ability of health education（50.88%）.
Conclusion:The overall evaluation on training effect of civilian nursing backbone is good, training makes contribution to the improvement of humane quality and administration,military nursing ability,the improvement of training effect are smaller on strong practical content,suggesting that further improvement is imperative in practice teaching mode,curriculum and methods.
Key wordsCivilian nurses;Backbone;Training effect;Self-assessment
軍隊醫院實行文職人員制度，有利于聚集社會優秀人才為軍隊建設服務，有利于解決軍隊人才隊伍建設中存在的矛盾和問題。文職護士作為軍隊醫院護理隊伍的新生力量，因其具有學歷高、知識面寬、思維活躍等特點［1］，加之年齡結構
作者單位：710032西安市陜西省西安市第四軍醫大學護理學院基礎護理學教研室
史瑞潔：女,碩士,講師
通訊作者：尼春萍，女，博士，副教授，教研室主任
合理及地位特殊性，被護理管理者作為護理骨干來培養與任用［2］。在總參謀部、總后勤部領導的指導支持下，我校于2009年首次承擔了全軍文職護理骨干任職培訓任務，培訓目標是全面提升軍隊醫院文職護理骨干在軍事護理、臨床護理技能、人文素養、臨床管理、護理科研、護理教學等方面的綜合素質，使之成為軍隊醫院護理管理隊伍的后備人才?，F已舉辦7期，為了不斷提升培訓效果和質量，完善培訓體系和模式，由參加培訓的文職護理骨干對培訓效果進行自我評價，現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象采用方便抽樣法，抽取2012年9月~2013年10月全軍文職護理骨干培訓班第5~7期共228名學員為調查對象。每期培訓時間均為2個月，春、秋季學期各1期。所有參與調查的文職護理骨干均無精神疾病史，自愿參加本次調查。
1.2方法
1.2.1培訓內容及方式軍隊文職護理骨干培訓班課程內容包括軍事護理技能、臨床護理技能、人文素養與臨床管理，科研與教學4個模塊。整體授課按講座形式進行，具體培訓方式為課堂講授+實踐教學+學術拓展三位一體的方式實施，力爭培訓效益最大化［3］。
1.2.1.1軍事護理技能約占總課程的55%，包括軍事基本素質和軍事護理核心技能。軍事基本素質約占總課程的5%，主要包括軍隊相關條令條例規定、軍人核心價值觀、軍事基本隊列訓練等內容；軍事護理核心技能占總課程50%，主要包括軍隊衛生防疫、軍隊衛生勤務、衛生裝備進展、戰創傷救護等。旨在提升文職護士的軍事基本素養和衛勤保障能力。
1.2.1.2臨床護理技能約占總課程的20%，主要包括現代臨床護理新技術、新業務、新方法，評判性思維，高級護理實踐，醫院感染與安全防護等。旨在幫助文職護士了解最新發展前沿，切實提升其臨床護理的綜合技能。
1.2.1.3人文素養與臨床管理約占總課程的15%，主要包括護士職業生涯規劃與管理、護理文化與團隊精神塑造、人際關系處理技巧等。目的是促進文職護士掌握先進的護理管理理念和科學的管理方法，強化自我規劃、自我管理的意識，并將人性化的管理思路滲透到自己的工作中。
1.2.1.4護理科研與教學約占總課程的10%，主要包括護理科研的選題、設計，數據整理分析，論文撰寫，臨床護理教學方法等。旨在提升文職護士的臨床科研能力和教學水平。
1.2.2調查工具根據培訓模塊和內容設置，自行設計任職培訓效果自我評價調查表。由3名護理學專家和2名軍事醫學專家進行評價、修訂，具有較好的內容效度。問卷由3部分組成：（1）一般資料，包括年齡、性別、學歷、職稱等。（2）培訓整體評價，包含認為培訓班有必要，認為培訓對今后職業生涯很重要，認為培訓對自己有幫助，認為培訓班管理方式科學合理，認為總體課程設置科學合理，認為培訓考核和評價方式合理，對培訓師資隊伍滿意，對培訓教學方法滿意8個項目，采取五級評分法。（3）培訓內容評價，由軍事護理技能、臨床護理技能、人文素養與臨床管理、護理科研與教學4個方面31個項目組成，評價等級為沒有提高、有提高-提高的程度（高、一般、低）。
1.2.3調查方法培訓結束后進行集中調查，調查前告知調查的目的、意義、注意事項和填寫方法，使用統一指導語，由專職人員發放問卷，被調查者以無記名方式填寫，當場收回問卷。本調查發放問卷236份，收回有效問卷228份，有效回收率為96.61%。
1.3統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件進行數據錄入、分析處理。數據采用描述性統計分析。
2結果
2.1一般資料本次有效調查文職護士228名，其中男4名，女224名。年齡22～39歲，平均（29.75±4.09）歲。學歷：中專38名（16.67%），大專113名（49.56%），本科77名（33.77%）。職稱：護士57名（25.00%），護師130名（57.02%），主管護師41名（17.98%）。職務：護士長85名（37.28%），護理部助理員24名（10.53%）。
2.2培訓效果自我評價
2.2.1培訓整體評價經過2個月的培訓，100%（228名）文職護士認為這次全軍文職護理骨干培訓班有必要，96.49%（220名）文職護士認為培訓對今后職業生涯很重要，97.37%（222名）文職護士認為培訓對自己有幫助，100%（228名）文職護士對培訓師資隊伍滿意，87.72%（200名）文職護士認為培訓班管理方式科學合理，85.53%（195名）文職護士認為總體課程設置科學合理，86.40%（197名）文職護士對培訓教學方法滿意，90.79%（207名）文職護士認為培訓考核和評價方式合理。
2.2.2培訓內容評價在31個任職培訓項目中，提高程度位于前5位的是醫療護理法律知識（78.95%）、傷病員現場一線的病情觀察與分類（78.07%）、護士職業生涯規劃（77.63%）、護士職業禮儀規范（77.19%）、戰創傷救治與護理（76.75%），位于后5位的是護理論文寫作（53.07%）、軍事訓練傷的防護（52.63%）、文獻檢索能力（52.20%）、軍隊常見精神障礙的防護（51.32%）、健康教育知識和能力（50.88%）。結果見表1。
3討論
3.1培訓整體效果好，達到總部預期目標8項整體評價均為85.50%以上，其中認為培訓班有必要和對培訓師資隊伍滿意2項評價均為100%。在總部下達培訓任務后，我院圍繞培訓目標，深入研究培訓任務，制定培訓計劃，細化課程安排，各項準備工作扎實細致。在培訓師資方面，各教研室遴選教學經驗豐富的教員進行授課，并在課前多次組織教員備課試講，努力創新授課方式，以提升學員興趣，保證教學質量。此外，根據教學內容設置要求，以培訓效益最大化為原則，我院還邀請了某軍隊綜合醫院的護理部主任、臨床護士長及相關專業的專家為學員授課。此次培訓班積極嘗試靈活多樣的培訓方法，理論學習與實踐培訓、課堂學習與臨床見習、專業學習與人文熏陶、學校學習與參觀見學等方式相結合，活躍了培訓氛圍，提高了學習興趣和教學效果。結業考核和評價以理論考試、操作技能考核、論文答辯三者結合的形式進行，考察了學員綜合能力水平。根據總部要求和軍隊醫院工作實際，對培訓班實行了嚴格軍事化管理。在教學保障方面，各職能辦公室根據任務分工精心準備，做了大量細致的工作，確保了培訓任務的順利完成。
3.2培訓內容設置合理，滿足崗位任職需求任職培訓項目中，提高程度位于前5位的是醫療護理法律知識、傷病員現場一線的病情觀察與分類、護士職業生涯規劃、護士職業禮儀規范、戰創傷救治與護理。位于首位的是“醫療護理法律知識”，近年來，醫患、護患糾紛頻發，相關新聞報道頻見報端，醫療糾紛正成為消費者投訴的十大熱點之一。對文職護理骨干來說，必須學習醫療護理法律知識，加強法律意識，充分認識到工作的每個環節都存在的法律問題，同時，在護理活動中必須注意患者的平等待遇權，平等地對待每位患者，滿足患者對平等待遇權的心理需求，以減少護理糾紛［4］，維護自身和患者的權益和安全。“醫療護理法律知識”“護士職業生涯規劃”“護士職業禮儀規范”屬于“人文素養與臨床管理”，一方面說明培訓前護士比較缺乏這方面的知識，對相關知識學習興趣濃厚，另一方面體現了任職培訓在課程設置上比較符合培訓對象的內在需求。我院在前期各軍隊醫院大量調研的基礎上，著眼于為軍隊醫院輸送后備軍事護理人才的培養目標，緊緊圍繞現代高技術局部戰爭特點及護理專業發展特點，強化培訓內容“精、新、軍”的特點，在課程設置上，重點突出了軍事素質、戰傷救護、護理管理、人文素養及護理新技術新業務的培訓，并在實踐中根據文職骨干的實際需求不斷調整完善培訓內容，從調查結果看，取得了較好的效果。“傷病員現場一線的病情觀察與分類”“戰創傷救治與護理”屬于“軍事護理技能”。新軍事的變革使軍隊衛勤保障領域和范圍不斷擴展，未來一定時期內，以非戰爭軍事任務行動應對突發事件將成為我軍的重要任務之一［2］。文職護理骨干作為軍隊醫院中堅力量，軍事護理技能不可或缺，尼春萍等［5］對1912名文職護士的繼續教育需求進行調查顯示，93.7%以上文職護士有提高軍人素養和提高軍事醫學及護理學知識技能的需求。沃西文等［6］研究也表明，戰創傷救護已成為文職護士關注的熱點并提升到首位。通過科學、合理的培訓，文職護理骨干強化了衛勤理論知識，提升了戰創傷救護技能，提高了自身軍事素養，達到了我們設定的培養目標—“著眼于軍事護理的特點，力爭達到前瞻性、科學性和實用性”。
3.3實踐教學模式有待進一步完善培訓內容提高程度位于后5位的是護理論文寫作、軍事訓練傷的防護、文獻檢索能力、軍隊常見精神障礙的防護、健康教育知識和能力。這5項均為實踐性、應用性較強的內容，理論講授的目的在于提升實踐能力，實踐能力的提升是任職培訓的第一要求。學員的需求就是我們培訓的目標，提示我們：相關內容的培訓，在教學內容上應繼續不斷創新，緊跟醫院發展需求和文職骨干的崗位任職需要；在教學方式、方法上應更加多元化，如貫穿小組合作式學習法、專題探討、PBL教學法、場景模擬、實戰演練等，進一步強化實踐性教學環節，突出應用技能訓練，將理論和實踐有機融合，相互滲透，保持序貫性，構建立體感，真正提升文職骨干的學習興趣和熱情，達到我們的培訓目標。既能讓培訓學員學有所獲，又能達到著力提高學員運用綜合知識解決實際問題能力的目的，強化軍事素養，提高軍隊衛勤保障技能和水平，確保軍隊醫院姓軍為兵的屬性不變，使其適應現代軍事環境及未來高技術條件下作戰對護理人員的需求。同時，在培訓中要為文職護理骨干滲透終身教育、終身學習的意識，使其做好職業規劃、長遠規劃，保持整體素質、工作能力處于最佳狀態，增強軍隊醫院護理隊伍的凝聚力和穩定性，確保培訓目標和軍隊護理工作發展一致。
參考文獻
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1.1生物性危害因素護士在繁忙的工作中,每天都不可避免地接觸到患者的血液、體液、分泌物及排泄物,如果保護措施不完善,經血液及接觸傳播疾病的感染率就增加。1.1.1傳染性肝炎最常見、危害性最大的是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎[2]。醫療護理工作中最容易被感染的人群以外科醫生和護士居多,常見的感染途徑是有創操作中經皮膚暴露造成的血液感染。1.1.2艾滋病(AIDS)據報道,美國1981年~1993年發現的30萬AIDS患者中,已有20萬人死亡,其中6.0%是衛生工作者,在受感染的衛生工作者中,護士占63.0%[3]。護士在工作過程中論文被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚、黏膜或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,則有可能被艾滋病病毒感染[4]。
1.2化學性危害因素
1.2.1化學消毒劑護士在工作中接觸各種消毒劑,這些消毒劑對人體的皮膚、神經系統、胃腸道及呼吸系統存在一定的不良影響,甚至可以致癌。
1.2.2抗腫瘤藥物化療藥物在配制過程中可形成含有毒性微粒的氣霧,通過皮膚和呼吸道進入護士體內,可造成護士白細胞下降,月經不調,脫發等癥狀。
1.3物理性危害因素①特殊科室護士(如放射科、手術室)少量多次接觸X線可因蓄積作用致癌致畸。②紫外線用于空氣消毒對視網膜產生損害。
1.4心理性危害因素醫護人員的心理性危害主要由精神壓力、工作緊張、輪流值班、生活缺乏規律引起。護士長期不規律的飲食,可導致植物性神經功能紊亂致胃腸道疾病發生等。
2自我防護對策2.1生物性危害因素的防護2.1.1乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒的防護①護士要嚴格遵守醫療技術操作規程,在醫院內進行的所有操作都視為可感染性操作。②配備隔離防護用品,如:一次性手套、護目鏡、隔離衣等。③在接觸每名患者前后都要洗手,包括脫手套后,當預料到手要接觸患者血液、體液或污染物時,要戴手套進行操作。④接種乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白,做到早期預防。
精神科護士由于工作的環境和服務對象的特殊性,除了有與綜合醫院普通護士相同的職業危險因素如化學因素、物理因素、生物因素和社會心理因素所致的職業傷害外更為嚴重的是他們每天都要面對這些有奇思怪想念頭的特殊群體（精神病患者）,工作風險性大,精神常常處于高度緊張狀態。這些職業危險因素均對女性生殖健康、孕期安全構成了嚴重的威脅，其程度已經成為女性職業衛生研究的焦點之一[1]。因此，做好精神科護士懷孕期間的健康防護將具有重要的現實意義。
1 精神科孕期護士的職業危險因素
1.1 生物性危險因素 主要指傳染性疾病的危害，精神科收治的各種類型的病人中(其中包括由110送入院的社會流浪精神病人)，除有豐富的精神癥狀外，有可能還同時伴有軀體疾病及傳染性疾病，如：乙肝、丙肝、淋病、艾滋病和肺結核等，由于病人缺乏主訴和自知力，加之對入院檢查不配合，經常是被直接送入病房。其個人衛生、飲食、大小便、各種治療護理措施的落實全部由護士來承擔，因此，對有可能伴有傳染性疾病或處于傳染病潛伏期又沒有自理能力的精神病患者實施全補償系統護理，是導致護士發生職業性傳播性疾病的高危因素之一。而一旦孕期護士被感染后，部分病菌可在胎盤上形成病灶，破壞絨毛結構，從而感染胎兒[2]。
1.2 化學性危險因素 化學消毒法是目前精神科常見的消毒方法。含氯消毒劑、戊二醛、環氧乙烷、酒精、碘酒等常用于病室地面、墻壁、桌面、空氣消毒，這些消毒液均為揮發性的物質，對皮膚黏膜、眼睛、上呼吸道有刺激作用。長期接觸可影響人體的免疫系統、生殖和發育，其中很多化學物質均可通過胎盤進入胎兒循環，導致胎兒死亡、先天性發育異常、功能失調、生長遲緩或者器官功能變化等。另外在精神科男病房，護士經常置身于病人抽煙的環境中，容易引發呼吸系統疾病而影響到胎兒。
1.3物理學危險因素 主要是工作中頻繁接觸紫外線，放射線的照射。前者用于空氣消毒，對護士眼睛、皮膚有損害。護士全程陪送病人接受拍片透視等檢查（包括進入X線檢測室），會導致人體粒細胞減少癥。放射線是絕對的致畸因子，在胚胎發育的易感期接受放射線可引起胎兒畸形、死亡等。
1.4心理、社會性危險因素
1.4.1 由于精神科護士的服務對象具有特殊性，癥狀會給患者帶來不同程度的社會功能損害，且癥狀一旦出現，難以通過轉移消失[3]。因此護士對患者的突發行為有時難于預測與防范。易在工作中受到各種軀體傷害，包括遭踢、打、撕、拉、扭和咬傷。有的傷勢頗為嚴重，除出血、皮肉組織損傷外，有的傷及臟器也有造成骨折等。精神科孕期護士在護理這些特殊群體時無法避免有受到暴力傷害的可能，而增加流產和早產發生的機率。另外，因精神病房一般不設家屬陪護，護士單獨為身體肥胖，體型高大而粗壯的病人實施生活護理和專科護理時容易引起腰酸背痛，體力不支等因數，也是造成流產和早產發生的原因之一。
1.4.2 精神科護士是與患者接觸最密切的人，無時無刻不處在危險地環境中。有的護士雖未遭到外傷攻擊，但在患者突發事件如自殺、外跑、沖動發生后產生了巨大的精神壓力與創傷性記憶，造成其精神上的傷害。從而造成恐懼、緊張、焦慮等負性情緒堆積，對胎兒生長發育產生不良作用。
1.4.3 由于精神病人具有病程長，預后差，易反復的特殊性，有些家屬不能理解正確認識和接受，對短期住院效果的期望值較高，一旦病情難于控制或再次復發，常常會把不滿情緒發泄到護士身上，使護士無辜受到傷害。這造成護士信心不足、內疚、自我懷疑等心理問題，對孕期護士而言不良情緒會影響胎兒健康發育。
2 防護措施
2.1 加強職業安全教育 醫院管理部門因考慮對準備懷孕或正處于懷孕階段的護士制定一套孕期防護健康教育計劃，并定期培訓，使目標群體了解精神科職業健康危險因素，避免或減少接觸這些危險因素，確保妊娠期間的安全和胎兒的健康。醫院應積極推廣使用自毀型注射器等更為安全的護理新技術。對于因精神患者沖動造成的軀體傷害，應在?？谱o理中明確規定如何防范和應對沖動、意外患者，并重在培訓護士嚴格執行，以盡可能地降低護患雙方的傷害。
2.2 合理安排工作流程和制度建設
2.2.1 根據不同孕期調整護士的工作崗位和工作方式 由于孕早期的流產發生率相對較高，同時孕期護士本身對懷孕認識的不足，護理排班時應注意避開與患者接觸較多的崗位，特別是安置精神癥狀尚未得到控制的病人的一級病房，以減少孕期護士發生被攻擊的可能。另外孕中期由于生理狀態的巨大改變，護士需要避免過度彎腰等工作姿勢，運用節力技巧減少孕期并發癥。
2.2.2 避免接觸對妊娠有傷害的消毒劑、藥物、放射線和噪聲等，對高?？剖壹訌姽芾?，改善工作環境。實施妊娠期間用藥安全分級制度，建立孕期護士科室崗位的風險分級，有助于安排孕期護士工作，減少健康職業傷害，提高孕期護士及胎兒的安全。
2.2.3 提倡單位為工作在臨床一線的護士購買職業性損傷保險。醫院應根據《勞動法》規定，對聘用護士辦理醫療保險、養老保險、完善聘用機制，使精神科孕期護士具安全感和歸屬感[4]。
2.3 加強病房建設提供安全的工作環境 傳統的精神科病房與綜合科病房有較大差異，病房為車廂室，其他區域各為獨立。夜班，中班值班時，由于人手少病房多，針對這一缺點，應對病房進行安全整修。將護士站與患者的休息、活動場所設立在一起，并設有病房的監控系統，以利隨時觀察患者，提高安全系數。定期檢查門窗是否牢靠，排除安全隱患，將病房安全落到實處。
2.4 開展人文關懷和心理疏導 孕期護士的焦慮主要表現在心理生理兩個方面,生理上可表現為植物神經功能紊亂，可出現軀體癥狀，如頭暈、胸悶、出汗等。在心理上精神科護士在護理工作中遇到特殊狀態的重大刺激及沖擊極為有害的。這可能會導致流產、早產風險的增加。護理管理者應充分認識護士在孕期這一特殊階段的心理壓力源，從制度與管理模式上關愛這一特殊群體。建立專家支持系統，由具備一定專業水平的心 理科、婦產科、新生兒科、營養科人員組成的團隊對精神科孕期護士進行相關知識培訓，使孕期護士掌握心理健康自評、篩查和心理調節，預防不良心理反應的發生和進展。
3 小結
精神科孕期護士面臨很多的職業健康危險因素，這些不利的因素對胎兒、母體及妊娠過程都產生了諸多不良影響。通過加強職業安全教育、病房安全建設、合理排班、開展人文關懷及心理輔導，可進一步提高精神科孕期護士的孕期安全?；谀壳暗捏w制原因，護理人員編制往往相對不足，不可能完全滿足孕期護理人員工作安排，護理人員有時非常無奈，只能通過請病假來進行自我保護，從而更加造成護理人員的短缺。因此提高孕期護士的妊娠安全需要管理部門、護理教育、器材生產和護理人員本身等多方面的共同努力，任重道遠。
【參考文獻】
?[1]黃愛群.紡織廠工效學因素與女性生殖健康的流行病學研究.合肥：安徽醫科大學碩士學位論文，2001.
文章編號：1004-7484（2013）-02-0523-02
工作相關疾病是指由于工作環境中的職業性危害因素引起的一些常見病的發病率增加或病情加重，例如：神經衰弱綜合征、腰椎頸病、呼吸道疾病等。大量調查結果顯示[1]，護士在工作中有較高的職業有害因素暴露率，容易導致工作相關疾病發生，最常見的是感染血源性傳播疾病和呼吸道感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病以及呼吸道疾病等。ICU工作環境相對封閉、醫療器械使用多，各鐘床旁檢查頻繁，ICU護理護士接觸職業有害因素機會相對較多，醫療護理過程中的各種職業危害因素不但可以損害護理人員的身心健康，甚至可能威脅其生命[2]。故本研究擬對ICU護理人員工作相關疾病患病情況進行調查，為促進ICU護理人員的健康提供科學依據。
1 對象和方法
1.1 對象 整群隨機抽取四川省2所三甲醫院的125名護理人員為調查對象。
1.2 調查工具 參考蔡文智[3]醫務人員職業傷害現狀調查及相關影響因素分析研究中使用的醫務人員工作相關疾病調查表，根據ICU科室的特點修訂而成。
1.2.1 護理人員的一般情況：年齡、職稱、工齡等。
1.2.2 護士工作相關性疾病調查表包括：哮喘、肺炎、慢性咽炎、慢性鼻炎、胃潰瘍、冠心病、神經衰弱、白內障、聽神經受損、腕管綜合癥、下肢靜脈曲張、腰椎頸病、流產/畸胎、原發性高血壓、肺結核、甲/乙/丙型肝炎、艾滋病、放射性病、SARS、抑郁癥、癌癥等21種工作相關疾病。工作相關性疾病的總患病率=不同工作相關性疾病的發生人數總和/（工作相關性疾病種類×同期調查人數）×100%。
1.3 調查方法 采用自填式問卷調查方法進行調查，共發放調查問卷125份，收回有效問卷120份，有效回收率為96.00%。
1.4 數據分析 實驗結果用SPSS13.0軟件分析，率的比較用χ2檢驗，P
2 結 果
2.1 ICU護理人員的基本情況 本次調查的120名ICU護理人員中：主管護師有17名（14.17%），護師有36名（30%），護士有67名（55.83%）；工作年限20年以上的有14名（11.67）、11年-20年有29名（24.16%）、6年-10年有31名（25.83）、5年及以下46（38.33%）。年齡分布：小于等于25歲有25人（20.83%）、25歲到30歲有28人（20.33%）、30歲到35歲有32人（26.67%）、大于35歲有35人（29.17%）。
2.2 ICU護士工作相關疾病的患病情況 ICU護士工作相關疾病的總患病率為6.98%，排在前十位的工作相關疾病分別是神經衰弱綜合癥、慢性咽炎、腰椎頸病、胃潰瘍、慢性鼻炎、抑郁癥、腕管綜合癥、聽神經受損、肺炎、哮喘，見表1。
2.2.1 不同職稱的ICU護士工作相關疾病的患病情況 由表2可見：不同職稱的ICU護士工作相關疾病患病率不一樣（χ2=22.48，P﹤0.001），職稱越高的ICU護士工作相關疾病患病率越高（P﹤0.05）。
2.2.2 不同工齡的ICU護士工作相關疾病的患病情況 不同工齡的ICU護士的工作相關疾病患病率差異具有統計學意義（χ2=33.28，P﹤0.001）；工齡越高的ICU護士工作相關疾病患病率越高（P﹤0.05），見表3。
2.2.3 不同年齡ICU護士的工作相關疾病患病率比較 不同年齡的ICU護士工作相關疾病的患病率差異具有統計學意義（χ2=18.95，P﹤0.001），30歲以上的ICU護士工作相關疾病患病率較30歲及以下的ICU護士，見表4。
3 討 論
護理工作的特殊性決定護士面臨著生物性、化學性、物理性、心理社會性等多種職業危害因素，對護士的健康有著舉足輕重的影響[4]。由于ICU屬于重病科室、對環境和物品的消毒要求極其嚴格，加上環境封閉，故ICU護士接觸職業有害因素的機會比其他科室護士要多和嚴重，ICU護士更容易發生職業相關疾病。本次調查發現三甲醫院的ICU護士的工作相關疾病總患病率為6.98%。患病率排在前十位的是神經衰弱綜合癥、慢性咽炎、腰椎頸病、胃潰瘍、慢性鼻炎、抑郁癥、腕管綜合癥、聽神經受損、肺炎、哮喘。這可能與ICU護士工作強度大、任務重、經常加班、工作節奏快、護理工作使身體處理某一位置，頻繁接觸各種消毒劑如含氯消毒液、過氧乙酸、戊二醛、甲醛等有關[5]。故ICU護士在工作期間應積極采取相應的防護措施，進而降低常見的工作相關疾病的患病率。
職業有害因素對護士健康的影響程度隨著工齡及年齡的增大而加重，與護士的相關疾病發生率密切相關。代艷然等[6]通過對手術室護士下肢靜脈曲張的調查發現，工齡在1-6年的護士下肢靜脈曲張發生率為0；而工齡在7年及以上者發生率為66.2%。同樣有研究發現，不同年齡段護士腰背痛發生率有顯著性差異[7]；臨床護士的焦慮程度與年齡成正比，40-49歲護士中重度焦慮高發（40.0%），明顯高于30-39歲、20-29歲護士的中重度焦慮發生率（17.39%、15.38%）[8]。本研究也發現年齡大、高職稱、工齡長的ICU護士工作相關疾病患病率明顯高于年輕、低職稱、工齡短的ICU護士。故高年資的ICU護士更應該重視鍛煉身體，學會自我調節心理，合理安排時間，注意休息和合理營養，降低工作相關疾病的患病率，減少職業有害因素對健康的影響，提高生命質量。
參考文獻
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1 手術室護士要具有較高的語言溝通能力
1.1 術前術后看病人時，較好的語言溝通能力是手術室護士與病人聯系主要的工具和紐帶。護士與病人交談時語氣要親切和藹，本著“一切以病人為中心”的思想，讓患者消除緊張焦慮的情緒，增強對手術治療的信心！
1.2 麻醉過程中，巡回護士要采用通俗易懂的語言向患者解釋清楚麻醉操作，已取得麻醉時患者不適的配合。例如椎管麻醉時，低頭雙手握膝位很重要，這個時候護士要正確指導患者，必要時配合上一些動作
1.3 術中時對于清醒的病人，護士和醫生交談時也要注意語言，避免發生醫療糾紛
2 手術護士的專業技術培養
2.1 作為手術室護士必須掌握手術室的規章制度與核心制度以及無菌技術操作和消毒隔離的相關知識。
2.2 隨著科學的進步，醫療水平的提高，醫院各專科疑難、高風險手術的開展，更需要護士不斷的學習，不斷的更新自己的專業知識，才能滿足外科手術治療的發展需求。對于手術中的大型貴重儀器設備，我們要能夠熟練的操作，以及設備的原理和操作不當帶來的后果。
3 手術室護士工作中的要求
3.1 對于手術是的護士不僅僅是掌握手術的配合，要對麻醉的配合，氣管插管，心肺復蘇等操作也要掌握。巡回護士應熟悉病歷，了解病人有無藥物過敏史，掌握電刀、吸引器、止血帶、各種腔鏡等儀器的使用及注意事項，保證術中運行通暢。一臺手術參觀人員不得超過3人。
3.2 減少手術間人員走動，盡最大可能保證手術室空氣潔凈度，降低手術感染率。洗手護士上臺前應知道手術部位及名稱，熟悉每一臺手術步驟，臺上配合手術醫生思維要反應敏捷，動作要穩、準、快。洗手護士在臺上要全身貫注、一絲不茍地配合醫生完成每例手術。
3.3 作為一個手術室的護士有一個好的身體也是相當重要的！手術室每天集合了好多個外科的病人，工作量是相當大了，在確保質量的同時效率也是要有的，每天都是忙忙碌碌的所以作息時間就要靠我們自己掌握，每天必須保證充分的睡眠，養足精神，在工作當中不能出現暈臺的現象。只要我們今天上班就要保證有一個好的精神狀態，這樣才能順順利利的完成每一臺手術！
總之一名合格護理人員通過將人性化、個性化護理運用于手術的整個過程，使手術病人得到護理人員親人般的照顧與關懷，獲得人性關懷的溫暖，同時豐富“以人為本，以病人為中心”的整體護理內涵，充分體現護士的多重角色功能，擴大護理范疇。人性化護理的實施，徹底改變了傳統醫學模式的影響，將手術室護理工作的中心轉向病人，而不單純的圍繞手術，提高了護理人員的工作責任心，促使護士不斷地學習新知識和積累工作經驗。
參考文獻
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[2] 修文，陸麗華.手術室護士職業形象探討[J].福建醫藥雜志，2003，25（01）.
（一）優化服務理念
培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識、質量意識及安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。注重收集護理服務需求信息，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生的意見，及時提出改進措施，對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上行動上作到真正的主動服務。把“用心服務，創造感動”的服務理念運用到實際工作中。
（二）優化服務措施
1、以三好一滿意為抓手，為方便患者就醫，要求護理人員提前十五分鐘上崗，方便了患者就醫，縮短了患者排隊等候時間。
2、認真做好普通門診和專家門診的日常管理工作，指導護士及時協調和妥善處理特況。
3、及時化解醫患矛盾，對有需要幫助的病人，想方設法提供方便，堅決做到零投訴。
4、認真做好門診的室內、外環境衛生，積極為患者營造干凈、舒適的就診環境。
5、為患者提供親情服務，加強與病人溝通，對于有特殊要求的病人，要盡力滿足特殊需求；對于因不可抗拒力原因錯過預約時間的病人，提供綠色通道，務求讓每一名病人都能感受到骨科門診優質的護理服務。
二、加強護理管理建設
（一）護理人力資源管理
1、建立緊急護理人力資源調配制度，加強對休假、輪休人員管理，試行輪休備班模式，即輪休人員肩負勤務備班職責，可作為補充醫護力量應付突況。
2、落實護理人員在職繼續教育培訓和考評，鼓勵在崗人員進修，保障在職進修人員學習時間，不斷提高科室整體護理水平。
3、對重點員工的管理，如輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養溝通技巧、臨床操作技能等。
（二）護理質量管理
1、依據院部體系文件與《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》等規范護理行為，優質護理服務落實到位。患者與醫護人員滿意度高。護理人員掌握優質護理服務的目標和內涵，掌握率達到100%。
2、有危重患者護理常規，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規范。
3、執行查對制度，能遵照醫囑正確提供護理服務，及時觀察、了解患者反應。
4、保障儀器、設備和搶救物品的有效使用。護理人員按照使用制度與操作規程熟練使用輸液泵、注射泵、監護儀、心電圖機、吸引器等常用儀器和搶救設備。對使用中可能出現的意外情況有處理預案及措施。
（三）護理安全管理
1、確立查對制度，識別患者身份。在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，至少同時使用患者姓名、病人號兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的診療、操作。
2、對于顧客臨床護理常見突況及并發癥，要制定護理操作及處理規范，以制度保障安全，杜絕醫療事故。
3、主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位。護理人員對護理安全（不良）事件報告制度的掌握率達到100%。
（四）不斷提高護理人員專業素質
1、加強專科建設，提高護理人員專業素質，定期組織?？评碚?、操作考核，提高護士處理問題能力。
2、鼓勵及帶領護士撰寫論文，積極參加各種學術活動，掌握醫護領域前沿信息，學習新技術、新項目，不斷提高專業理論水平。
3、配合護理部，建立護士規范化培訓制度。不同年資、
能力的護士進行不同的培訓，讓大家養成主動學習的習慣，不斷自我增值，從而整體提高骨科整體業務水平。
三、加強醫院感染管理建設
關鍵詞：全科護士；能力要求；評價體系
Key words: general nurses；capacity requirements；evaluation system
中圖分類號：R2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）03-0316-01
0 引言
隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，為解決基層“看病難，看病貴”問題，全科醫生應運而生，伴之而來的是全科護士的誕生。全科護士在整個醫療過程中的作用將不可替代。全科護士的能力和要求將直接影響醫療效果乃至整個醫療衛生體制改革的成敗。現結合臨床實踐，淺談全科護士應具備的能力要求，以供同行商榷。
1 全方位的護理能力
全方位護理是隨著健康概念的更新而提出的一種護理觀點。全方位護理不僅僅要能針對疾病的過程提出相應的護理措施和針對性的健康評估，而且要求這個護理行為本身是全面的，綜合的和有個體特殊性的。人作為一個整體是有多方面需要的，除了健康照顧本身，還應照顧到病人的心理，社會方面的要求，護理本身還應涉及到由于疾病引起的心理和社會變化及差異。
1.1 健康的心理素質。遇事穩重，條理清晰，忙而不亂。護士具有端莊的儀表、穩重的舉止，穩定而愉快的情緒，親切的語言，可親可敬的態度，同時還具有堅強的心理自制能力，讓病人始終看到你精神飽滿，滿懷激情地投人到工作中，直接或間接影響著病人、家屬的情緒和治療效果。
1.2具備嫻熟的護理技能：全科護士就是要求護士具有常規性的，共性的護理基本理論知識和實踐操作技能。全科護士的服務領域主要是社區，解決社區、家庭及個人的健康問題或滿足他們的健康需求。扎實的基礎理論和熟練的護理技能是取得病人信任的必要條件。在基層與社區，全科護士面臨的患者多種多樣，病種千差萬別，病程各有特點，患者的經濟條件，社會地位，家庭環境各不相同，這就要求全科護士具有全方位的護理知識和實際操作技能，用廣博的知識和熱誠的服務滿足患者的要求。
1.3 必須具備敏銳的觀察能力。護士應學會從病人的言談、舉止和微小的情緒變化來發現他們的內心活動、病情變化和需要。
1.4 快速反應能力：不同的年齡，不同的文化層次，不同的病種，不同的崗位對護理的要求不一樣。服務對象的多樣性導致全科護士必須根據不同的情況區別對待，能夠通過觀察和服務對象的表述，快速了解服務對象存在的問題和需求，制定實施方案，提供一些特殊的技術服務和特色服務，促進患者早日康復。
1.5 計劃管理能力。在為病人提供全方位護理服務中，常需多人配合共同完成，這就要求護士具備一定的協調管理能力與計劃管理能力，能夠策劃健康項目并執行推廣。
2 溝通協作能力
在醫療過程中，全科護士需要與患者、患者家屬、醫生同行進行交流，溝通，以傳遞信息、思想、情感。注重內容，注重形式，注意細節達成共識，共同完成康復目標。
3 獲取信息的能力
“獲取信息的能力”是信息時代對人才素質的新要求，二十一世紀是信息化的世紀。全科護士要想適應形勢發展的需要，就必須不斷的學習，博學廣覽，更新知識，提高操作技能水平。
4 語言文字處理能力
語言文字處理是護士的基本功。在護理過程中，病歷檔案記錄，填寫，整理，分析，內部管理，外部交流，論文寫作，年度考核，述職，工作總結等，都要求全科護士具有一定的語言文字處理能力。寫作基礎知識，寫作技巧，新理論，新概念，新技能，都需要你不斷獲取，借鑒，拓展，產生新的寫作靈感。
5 突發事件應對能力
全科護師在整個服務過程中，無時無刻不處在突發事件的環節中，輸液過程中的過敏反應，輸液反應，手術中的窒息，休克，突發性腦血管意外，心臟病，意外損傷，自然災害，突發性公共衛生事件，食物、藥物中毒事件等，都要求護理人員具有良好的心理素質，過硬的操作技能，沉著應對，有條不紊的進行。忌慌亂，盲從，驚恐，及時安撫病人，關心家屬，共同完成緊急任務。
6 自我防護能力
職業危害在護理過程中顯得尤為突出，因此，護理是一個高危行業。不同的危害有不同的處理方法，要求護士就必須有相關的知識，才能及時防護和處理，維系自身生命安全。造成對護士職業危害的主要有下列幾種：
①生物因素。醫院是各種病源微生物聚集的場所，護士在職業過程中無時無刻不在與各種細菌、病毒打交道，自身感染的幾率明顯高于其他行業，成為高危人群。②化學因素。護士經常接觸到各種化學消毒劑，化學試劑，化學藥品，如不注意防護，都會直接或者間接地造成危害，引起自身不同程度的病理反應。③醫源性感染損傷。各種銳器對護師的損傷是最常見的職業危害，如：使用過的針頭，刀片及其他器械，都有可能成為傳播各種病原的因素。④電離輻射因素。電離輻射對護理人員的傷害較為常見，危急病人需在護師的護送下進行CT，X射線，紫外線等檢查活動。護師也不可避免地受到各種放射性物質的輻射傷害，長期小計量的輻射會引起一系列的病理生理反應。⑤其他因素。如運動型損傷，心理社會因素，生活環境條件都有可能造成損害和情緒反應，都需要護師的精心克服和正確對待。
7 評價體系
全科護師能力的發揮，能否得到社會的認同，均需建立正確的評價體系。全科護師有別于?？谱o師，主要體現在知識技能的全面性上。常規的、共性的知識是主要的，必須的。而某一方面的知識技能在其深度，廣度，精度都比?？谱o師稍遜一籌。且所處工作環境條件，報酬待遇也有不同。要想穩定全科護師隊伍，吸納優秀人才到社區、基層，就必須建立一套自身的評價體系來鞏固提升這支隊伍，使其良性循環地發展下去。
參考文獻：
1急診科護士在工作中的壓力因素
1.1外部因素
1.1.1環境的因素急診科充滿了各種各樣強烈刺激的化學藥品氣味，加上擁擠的工作環境，急癥患者的狀態、是否有傳染性、各種急救、監護儀的報警聲、噪音等，長期在這樣的環境中都給護士帶來不良的心理壓力。
1.1.2工作性質的因素（1）由于急診科的患者大多是病情急、危重，患者及家屬都容易激動，有時辱罵或毆打護士，甚至遇到歪曲事實的事件，護士也要保持冷靜平和、理解的心態，幫助解決問題，從而壓抑了自己的感受，做出精神妥協。急診科的特殊工作性質使得在臨床一線工作的護士面臨著挑戰；特別是《醫療事故處理條例》的頒布實施，醫療民事訴訟案日益增多，工作時護士過分擔憂患者出意外，唯恐差錯事故的發生，各項操作和護理文書質量都容不得絲毫馬虎，必須反復檢查，以保證正確率，造成了心理高度緊張和身體極度匱乏。（2）護士的嚴重缺編，致使急診科較其他科室有更多的工作壓力。（3）“三班倒”的工作方式也使護士的正常生活規律被嚴重打亂，也給家里帶來不便。（4）由于社會的進步，知識更新的越來越快，造成強烈的事業競爭，這種競爭帶來的緊迫感，以及人們對護理工作越來越高的要求，使護士也需要通過不斷的學習，更新知識，否則將被淘汰的危險。（5）護士的勞動價值得不到體現，這一切都成了護士智能及心理上的壓力［1］。
1.1.3人際關系的因素護士在工作中建立的人際關系錯綜復雜，如果不能很好的處理就會陷入人際沖突的困境：表現為護士之間、醫護之間發生矛盾，不能相互尊重和很好地配合［2］。加之，基層都是面向農村，而且是多民族地區，語言障礙，所受教育及文化知識的差異，都會影響護患溝通而給護士造成壓力。
1.2內部因素
1.2.1勞動強度大嚴重的護士缺編，加上“三班倒”的工作方式，打亂了護士的生活節奏，又常缺乏安靜的休息環境，引起身心疲勞［3］。
1.2.2個性特征每個人所承受壓力不同，有的人面對壓力能迎刃而解，有的人可能為此產生嚴重的健康問題。這就提示醫務人員心理健康受多種因素的影響，與應對方式和神經質密切相關，個性應對方式作為應激反應之間重要的中急診科護士在日常工作中常受物理、介變量，其功能就是改變對應激事件的認知，調節與事件有關的軀體或情感反應，個性與各種應激因素存在廣泛聯系，通過與各因素之間相互作用，最終影響心理健康［4］。
1.3職業損害壓力因素化學藥品的威脅；而且在急救患者過程中：如氣管插管、氣道護理、呼吸機護理、輸液、體液引流等；護士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投入對患者的搶救和處置，在爭分奪秒搶救患者的危急時刻，常忽視自己的防護，感染途徑常見于針刺傷、通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起感染等［5］，這些因素都會加重急診科護士的心理壓力。
2措施
2.1提供良好的工作環境護理管理者應多關心急診科護士，要保證臨床護士合理編制，將心理素質好的護士安置在急診科，人格與崗位相匹配，才可以提高工作滿意度；同時還要合理安排搶救室的布局，完善先進的搶救設備及嚴格的規章制度是搶救成功的可靠條件。對科室使用的儀器、設備要定期進行檢查維修，正確設置報警范圍，搶救人員明確分工，周密的搶救護理程序是搶救成功的保障。
2.2良好的人際關系當護士在工作中出現失誤時，管理者不應忽視正確的心理引導；當護士處于某種困惑時，應能及時發現并盡心盡力給予幫助和支持，協助搞好醫護關系，輕松、和諧的人際關系能有效地緩和心理壓力［6］。
2.3提高護士的社會地位急診科工作的繁忙、勞累和壓力大是眾所周知；但并非每個人對急診科護理工作都能充分理解，為此社會應對全民進行教育宣傳，提高患者的依法就醫意識，減少沖突，尊重護士的工作，使護理工作得到社會的支持和理解。還有良好的家庭環境及親屬對護理工作的支持，可使急診科護士的心理健康水平提高。
2.4加強職業性質損害的防范護士在工作中一定要按操作規程，一旦被血液、體液污染、及被污染的針頭刺傷，應立即進行傷口處理并報告有關部門進行登記、隨訪?？谱o士長應及時對受傷護士進行心理疏導，做好安撫工作，以減輕心理壓力。
2.5提高心理性危害因素的防范護理管理者應設法消除引起護理工作壓力的各種因素，營造寬松人文的工作氛圍，加強心理素質和業務技能的培訓，提高對應激環境的反應能力，以舒緩心理壓力；業余時間多聽聽音樂，在生活中盡量看一些 美好的事物，學會自我放松，自我調節，減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，要保持寬容、豁達的、積極穩定的情緒，以最佳的心態投入在護理工作中。
參考文獻：
［1］王志茜，邵莉，周建平.急診科的心理應激狀況與干預措施.現代護理雜志,2007,13（178）：2431.
［2］曾曉霞，賀蓮香.護士壓力現狀分析.現代護理雜志,2007,13（175）：2141.
［3］孫月芬，閆麗紅，康福霞.護士流失的職業心理原因調查分析與對策.中華護理雜志，2001,36（2），92-94.
