時間：2023-03-23 15:21:42
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(二)方法。兩組護生均采取臨床教學方式，其中對照組給予常規臨床教學方式，觀察組給予互動溝通教學模式，具體措施為護生在進入手術室之前，通過與帶教老師互相介紹自身性格特點，增進與帶教老師的了解，培養護生的愛崗敬業精神，使其充分了解到工作的意義，發揮其主動性與積極性;帶教老師積極介紹科室相關的規章制度，熟悉手術室的基本布局，減輕其陌生感，使其以最快的速度適應手術室環境;盡量做到“一對一”帶教，根據護生的特點合理安排教學任務，過程中動態評估護生的手術室專科知識的掌握情況，對護生的意見與建議要定時反饋;帶教老師要關心護生的心理狀態，了解其學習過程中所遇到的困難，并及時給予幫助。
(三)評價標準。帶教老師根據學生的日常表現、理論知識、操作技能、管理能力等評估護生的出科學習成績，并按照上述四項指標評估護生對自身學習的滿意度，評分≥90分為非常滿意，70-89分為基本滿意，＜70分為不滿意。
(四)統計學分析。采用SPSS17．0統計學軟件對所得數據結果進行統計學分析。計數資料采用2檢驗，計量資料采用(x±s)來表示，組間比較應用配對t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
二、結果
(一)兩組護生理論及操作考核成績比較。通過比較分析，觀察組的理論、操作考核成績優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)
(二)兩組護生對自身學習情況的滿意度分析。通過采取互動溝通教學模式，觀察組對自身學習情況的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)
三、討論
互動溝通帶教模式即是師生互動、護生互動，帶教老師指導護生進行積極有效的溝通交流，共同創造一個互動和諧的帶教氛圍。常規的帶教方式重點主要集中在對護生的知識及技能的培養上，提倡循序漸進的帶教方式，忽略調動護生的主動性，使其在工作時缺乏合作意識?；訙贤ǖ慕虒W模式強調培養護生積極主動的學習態度，以護生為中心，根據每個護生的具體特點，進行因材施教，并及時對護生所掌握的理論與實踐知識進行反饋，動態評估每一階段的學習效果，從而提高了護生的整體素質與業務水平。互動溝通教學模式主要是通過以下幾點增強護生的學習效率，首先要營造一個和諧輕松的學習氛圍，減輕護生對手術室的恐懼感，帶教老師以熱情、友善的態度向護生介紹環境及規章制度，讓護生的心理有一個適應的過程，再介紹本科室的護士長及其他帶教老師;其次即要定時安排師生座談會，通過護生與帶教老師相互提出問題、討論問題并解決問題，為護生提供一個主動表現自己的機會，培養其與他人的合作性;再次要鼓勵護生之間相互學習、相互補充、相互幫助，對各自的學習經驗及學習成果與大家共同分享，增加護生的學習興趣;最后要著重培養護生的人際溝通能力，在給患者做術前訪視及術后隨訪時，注意言辭，要求護生所用語言通俗易懂并實事求是，在了解患者需求的同時保護患者的隱私，為護生在以后臨床工作積累經驗。
在初中數學教學中的師生互動，具有不確定性特點，主要體現在:(1)互動方法能夠隨著教學進展的變化而發生相應的變化，以貼合教學內容，達到理想的輔助作用;(2)師生互動的內容主要是能反映學生實情的問題，只有通過互動解決了學生的實際問題，才有可能提升教學效率;(3)應用師生互動教學模式時，教師帶領學生結合教學內容，制定不同的互動方案，以便能有效地完成教學目標．
2．親和性特點
與傳統的灌輸式、講授式等初中教學方法相比，師生互動教學有明顯的親和性特點．由于教師與學生之間的互動，很大程度地拉近了師生間距離，使學生感受到教師的耐心與親和，從而加深對教師的信任，更喜歡學習數學．3．開放性特點傳統教學，對于學生的心理、情緒都沒有充分地顧及到，這就導致有的學生對初中數學學習存在抵觸情緒．而師生互動教學與傳統教學不同，是一種開放性的教學方法．通過師生互動與教師對學生的鼓勵，使學生從封閉的情緒中解放出來，激發學生高漲的情緒，使學生能夠在教師的引導下圍繞教學內容與教學目標展開討論與合作．
二、初中數學教學中師生互動的有效方法
1．以小組活動形式進行互動
在初中數學教學中，為規范師生互動局面，促進互動效果，教師最好采用創建學習小組的方式．教師可按照一定的標準將全班學生分成若干個學習小組，然后布置數學學習任務．學生在接到任務研究、討論的同時，教師可以以小組成員的身份加入到學習小組中，與學生就某個數學知識點共同進行討論、交流與探索．教師通過這種與學生零距離接觸的方式，點燃學生的熱情，使學生能夠主動地向教師闡述自己的觀點，最終在教師的指導下理解數學知識．
2．通過設問，促進師生互動
有了問題，才會引發學生思考．在初中數學師生互動教學中，有效的設問必不可少．教師應該根據教數內容與難點，提出一些關鍵、合適、具有吸引力、趣味性的問題，然后讓學生思考．這些有趣的數學問題，能夠激發學生的學習興趣，使他們充分發散思維，帶著問題去閱讀數學教材，然后通過互相探討、與教師互動等多種方式，就問題展開分析，最終在教師的指導下獲得問題的解決方法．
3．巧設陷阱，引導學生在探究中互動
在傳統的初中數學教學中，多是學生在學習中出現各種各樣的錯誤，教師找出錯誤進行批評教育，使學生能夠改正錯誤，但這種糾錯式的教學方法容易打擊學生的自信心，使其逐漸抵觸數學．在新課改師生互動教學過程中，教師故意暴露一些破綻或錯誤，然后逐步引導學生去探究、發現錯誤，進而主動與教師交流、互動，最終加深學生對數學問題的理解，使學生真正地學好數學．
4．互動中多元化評價體系的應用
在師生互動教學中評價體系的應用很有必要，教師需根據初中數學教學內容，結合初中學生的認知、年齡、心理特點，建立起多元化的評價體系．首先，在數學教學中，教師應該根據學生互動的積極性、學習起點的高低，對學生進行靈活的評價．注意評價時，多表揚學生，以激發學生的積極性，在提出學生的缺點時也應該盡量婉轉、委婉一些，以避免傷害學生的自尊．其次，鼓勵學生之間互相評價，可將學生組成小組，以小組合作的方式與教師互動，讓學生互相之間進行評價，提出對方的不足之處，教師再合理引導，進一步提高互動教學的效果．再次，教師可以鼓勵學生對自己的教學成果進行評價，并樂于接受學生提出的意見．通過這種互動形式的評價，讓師生雙方都能認識到自己的不足，并加以改進，進而為提高初中數學教學效率打好基礎．
在初中數學中，教學內容可以體現數學的價值，給人比較好的數據，同時也能證明學生的思維邏輯發展，在整個教學中可以挖掘出數學邏輯的特點，還能引導學生通過觀察生活中的事情，促進數學水平的改善。
2．初中數學教學課堂的師生互動有利于學生的能力培養。
數學是一門邏輯性和抽象性比較高的學科，相對于其他的學生加大了數學學習的難度。因而，在數學教學課堂上，要引導學生的智力發展和數學思維，就要求師生之間能有比較好的交流和合作。
3．初中數學教學課堂的師生互動有利于問題的解決。
在初中數學教學課堂中，提出問題和解決問題是兩個分開的過程，在教學過程中，教師應該善于發現問題，提出設想，進而比較好地設計出問題，促進學生的思維發展，激發學生的學習熱情。然而，課堂中教師和學生之間的互動，也給了學生表達自己意見的機會，可以采用比較新穎的方式回答問題，尤其對于一些不同的見解，更是需要鼓勵和培養。
4．初中數學教學課堂的師生互動有利于學生的創造性思維的培養。
初中數學教學課堂是一個比較重要的環節，必須強調師生間的互動，才可以讓教師更好地掌握學生對知識的理解和學習程度，學生也會在這個過程中，發現自己的不足，利用時間查漏補缺。課堂教學要按照學生的思維設計教學活動，激發學生的積極性，從而更好地培養對問題和理解和知識的掌握。
二、目前初中數學課堂教學中師生互動存在的問題
1．教學觀念較落后，缺乏一定的學習。
現在的教學課堂中，很多教師仍然在使用傳統的教學方法進行教學。教師是整個教學過程的主宰，大部分的時間都是教師講，很少有學生發表自己的看法。他們認為教師講得越細越好，這樣就代替了學生的想法，使得很多學生被動地聽講，在教師的安排和管理下學習。這種只注重知識的傳授，卻忽略學生的表達能力的培養情況，給學生的個人發展造成了很大的影響和阻礙，同時也和新課程改革的觀念相違背，不利于素質教育的和人才培養的要求。
2．師生互動只是形式，不能從本質上重視。
在初中數學教學課堂中，很多教師對師生互動的本質不能有正確的理解和認識，對于學習的目的和動機也沒有進行認真的分析和思考。在教學過程中，教師就會為了體現師生互動而進行互動，但是這種互動可能對學生的知識水平得不到提高，這樣教師隨意地分組和討論，沒有使教學得到改善，只是在形式上保留而已。
3．師生互動進行太多，沒有目的性。
很多教師為了能夠順應新課程改革的理念，認為在課堂中師生的互動越多越好，這種想法就片面性地夸大了互動的作用。這種互動缺乏目的性，不能真正地起到作用。如果教師一直在課堂中提問，也會使課堂重點失去偏差，使學生不能應對，盡管課堂氣氛比較好，但是學生不能真正地學到知識，不利于教學效果的提高。學生的學習思維要得到提高，單單依靠教師的教學和學生的學，是不能獲得良好的效果的。
三、初中數學課堂教學中師生互動的策略
1．建立師生平等的關系。
在初中數學教學課堂上，教師和學生是處于同一地位的，是平等的。教師不能獨占課堂，將時間都用于給學生的講解方面，而是應該作為學生的引導者，為學生的學習提供幫助和指導。只有在這種平等的地位下，才能實現真正意義上的師生互動。否則，就會出現學生不敢發表自己的真實想法，不能表達自己的意見，從而就不能形成師生間的有效互動。可以說，師生間的平等性，是教師和學生能夠進行互動的前提，必須引起重視，從實際教學出發，提高學生的知識水平。
2．以生活為基礎，巧妙地進行互動。
在教學課堂上的互動，都是建立在生活的基礎上，為了達到學生的發展要求，進行豐富的實例指導，從而引導學生應用數學知識解決實際的生活問題。教師和學生的互動教學，主要強調的是教師進行的情景創設，從現實生活中掌握數學知識，使數學知識能夠生活化，使他們覺得所學到的內容和實際生活密切相關，同時這也是生活中急需解決的問題。在課堂中教師利用豐富的吸引力激發學生的興趣，拓寬學生的視野，從而找到其中的規律。
2.移動互聯網技術實訓要求
移動互聯網技術更新速度非?？?，與該技術相關的課程教學方法必然要區別于其他基礎理論課程的教學，在汲取基礎理論教學中積累的有效方法的同時，要積極創新教學方法，適應不斷變化的新技術、新知識。
2.1創新教學理念在實訓過程中，除了要理論聯系實際，更重要的是發揚移動互聯網的“開發、分享、互動、創新”的精神，徹底打破舊的教學模式，以學生為教學主體，以項目為驅動，使用各種教學手段來培養學生的實際動手能力，以學生完成項目的過程及提交的項目成果來考核學生的專業能力，并以此作為判斷學生是否完成課程要求的核心指標。
2.2工學結合、校企合作移動互聯網時代也給校企合作帶來了新模式，校企合作將充分調動各自的資源，實現產學研結合和優勢互補，為培養創新型、實用型人才打下了基礎。
所有患者在入院時均出現重度休克癥狀，腕部未觸及脈搏或僅觸及微弱脈搏，收縮壓均＜70mmHg，心率＞130次/min。按照患者的失血原因可分為：外傷性出血者95例，食管胃底靜脈曲張破裂出血者37例，消化道潰瘍出血者33例，婦產科疾病出血者20例。隨機將患者分為治療組97例，女32例，男65例，年齡21～59歲；對照組88例，女25例，男63例，年齡23～57歲，兩組一般資料對比，差別無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
所有失血性休克患者入室后均給予緊急止血搶救治療，對照組按常規方式進行護理，治療組則在此基礎上給予手術室針對性護理。
1.3觀察指標
對兩組患者的積極感受、藥物依賴性、日常生活能力、疼痛、總體健康進行比較分析。
1.4統計學處理
采用SPSS18.0統計軟件處理本文相關研究數據。計數資料組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。
2結果
治療組患者的整體生活治療水平評分均高于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
3.1術前護理
3.1.1基礎護理
入室后，所有患者均予快速建立靜脈通道，選擇相對較粗的靜脈進行穿刺，若穿刺受阻，則果斷行靜脈切開，為搶救爭取時間。成功穿刺后，采取患者的血樣送檢，及時備血，并做好各項手術準備。若為閉合性腔內出血，則需常規生理鹽水配肝素，并對自體血進行回收處理。在大量輸血時，還應補充葡萄糖酸鈣。在對患者搶救時還應密切觀察患者的皮溫、色澤、瞳孔大小、對光反射情況以及周圍靜脈的情況，若為胸部創傷或顱腦創傷者嚴禁頭高腳低位，以免增加顱內出血量。若患者因失血過多而導致休克時，可使得尿量減少，甚至無尿，需及時留置尿管，以便監測尿量。根據患者的具體情況調整輸液量及速度，并準確記錄液體的出入量。
3.1.2呼吸道護理
給予有效吸氧并確保呼吸道通暢，失血性休克患者多存在不同程度的缺氧癥狀，在臨床有效吸氧后，可極大的緩解患者的缺氧癥狀，改善因缺氧而對重要臟器的損傷，此外，還需及時清除患者口腔及咽內的分泌物、嘔吐物，以防窒息。此外，還需及早做好氣管切開準備，協助麻醉師行氣管插管，在患者發生呼吸以及心臟驟停情況時，及時給予患者心臟按壓及相應的搶救措施。
3.1.3病情護理
在對患者補液時，應嚴密監測患者的生命體征及尿量，若患者突然心率減慢或血壓增高，需調節輸液速度，并采取合理措施，預防肺水腫、腦水腫、心力衰竭等惡性不良事件的發生。
文獻是通過載體記錄的知識，載體是文字語言附著物，是物質形態。從古至今，載體有竹簡、紙張、磁帶、磁盤、光盤等?？萍嘉墨I是記錄、保存、交流和傳播科學知識和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻即原始文獻。②二次文獻。在一次文獻基礎上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻。通過檢索工具（二次文獻）收集原始資料（一次文獻），加工整理成的綜合性文獻資料，如綜述、述評、年評、指南等。④零次文獻。
未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。
從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻，而是一次文獻高度濃縮的產物，是把多篇相關文獻綜合加工而寫成的三次文獻。因此，綜述包容的信息量大、反映學術動態快，是獲取信息、促進科研、指導實際工作的有效途徑。
2文獻綜述的特點
綜述包括現狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——動態性綜述和專題爭鳴性綜述三種。其特點如下：①資料來源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對象是文獻資料，不是人或動物。③內容涉及面廣，信息濃縮、精煉。④敘述性的表現手法，以事實為基礎，在充分占有資料的基礎上進行適當的評論。⑤引文多，有很強的參考性。
3撰寫文獻綜述的必要性與重要性
信息時代的特點如文獻數量多、增長快，內容分散，重復交叉，語種增加，知識老化加速，質量下降，時滯嚴重等，呼喚著護理綜述文章的出現，使其顯得非常必要。此外，綜述是知識再創造的研究（科研分為創造知識、修改知識、綜合利用知識），寫作綜述是科學研究的重要步驟，是促進護理學科發展、成熟，促進人才成長的重要環節。再則，綜述提供回溯檢索文獻線索等，以上說明文獻綜述的撰寫顯得非常重要。
4寫作步驟
4.1選題
①選取護理工作中急需研究、解決的問題。②選取位于學科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技術、新動向或矛盾焦點的問題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發表的綜述，應注意期刊的要求?？傊?，選題要實事求是，量力而行，掌握四個相符：與個人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護理進展現實相符、與自己今后的研究方向相符。
4.2收集文獻資料
4.2.1對文獻數量和質量的要求：①數量要求。>40篇，有人提出初始收集資料最好>100篇。②質量要求。年代分析，文獻發表的年代越近越好，近3年最好，至多不超過5年；專業分析，資料來自本專業學術期刊、核心期刊的論著性文章；國別分析，資料來自本課題研究的先進國家、權威機構、有威望的專家；主題分析，引用資料的主題與自己的選題相同或相近。
4.2.2收集方法：①順查法。順年查找，由遠及近。②逆查法。由近及遠，從當前開始，倒查近3年或5年的文獻。③追溯法。又稱篇后文獻檢索法，是利用已發表綜述后的參考文獻進行追溯查找的方法。
4.2.3檢索工具：有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具?！吨形目萍假Y料目錄》（醫藥衛生）、《國外科技資料目錄》（醫藥衛生）、《全國報刊索引》（自然科學技術）、《中國醫學文摘》和《國外醫學》等。②英文工具。美國《醫學索引》（IM）、荷蘭《醫學文摘》（EM）、美國《生物學文摘》（BA）、美國《化學文摘》（CA）等。③聯機與光盤。中國生物醫學光盤數據庫（CBMDISC）、中國學術期刊（光盤版）、美國國立醫學圖書館聯機數據庫（MEDLINE）等。④網上檢索。中國生物醫學數據庫、美國國立醫學圖書館數據庫、中醫藥信息檢索系統網上數據庫等。
4.2.4檢索途徑：①題名途徑（主要按書名、刊名檢索）。②著者途徑（按作者姓名檢索）。③分類途徑（按文獻所屬學科類查）。中國圖書分類法規定，“R”是醫藥衛生，如R4為臨床醫學，R47為護理學，R248為中醫護理學，R5為內科學等。④主題途徑（按規范化術語即主題詞查）。
4.3整理加工文獻
手術室護理不僅僅局限在手術室這一空間里面，而是涉及了手術前、手術中、手術后這一全過程的護理。因此，如何在手術的全過程的每一環節都嚴格的實施護理，是降低事故發生、提升手術成功率的關鍵。
1.1術前護理
首先是對患者進行心理護理。在進入手術之前，患者都會產生手術焦慮心理，這就需要手術室護理人員通過親切的與患者進行交談，不僅說明手術的方法和目的，還應通過消除其恐懼心理，增強對手術的信心，以使其主動地配合手術護理工作；其次，對患者胃腸道進行護理。除急癥手術外，為防止患者麻醉或手術過程中出現嘔吐，引起窒息或吸入性肺炎等問題，手術室護理人員應要求患者做好禁食、禁水6～8h的準備；然后，對于患者進入手術室前的護理：(1)如患者突然發熱,女性患者月經來潮,手術皮膚處有傷口,應延期手術；(2)術前用藥；(3)按手術需要留置胃管及導尿管,做好固定；(4)將患者手術需要用品帶入手術室；最后，手術室護理人員應做好自我保護，在與病人接觸后，必須嚴格的洗手，積極地進行自我保護以降低受感染的幾率。
1.2術中護理
為保障手術中護理的有效實施，手術室護理人員應在手術實施前一天對患者施行何種手術、醫生對手術的特殊需求、手術的相關步驟進行及時的了解，以對手術中可能產生的以外進行充分的估計。(1)嚴格按照手術的清點制度認真做好相關設備的記錄工作，防止出現手術室儀器設備遺漏于患者傷口內的醫療事故的發生；（2）對意識清醒的患者，當他們表現出緊張不安心理時，不僅做心理疏導，還可以握住患者的手，讓其隨自己做深呼吸運動，使患者能夠較快的平靜下來；（3）(3)手術中護理人員應集中精力，認真觀察手術的進行情況，準確而又迅速的傳遞手術器械，還應保證已經用過的手術器械立即得到有效地清潔，并保留手術標本送至病理室進行及時的檢查；(4)認真觀察患者的面部表情，觀察各種儀器使用情況，隨時調整輸血輸液速度，以保證手術的順利進行和患者的安全。（5）嚴密觀察患者生命體征變化、注意心電監護，保持輸液通暢。手術過程中不談論與手術無關的話，不高聲喧嘩、談笑，體現人性的關愛，患者至尊，服務至馨的護理文化。(6)手術完畢后，手術室護理人員還應協助醫生對患者的傷口以及引流物周圍的學家進行擦除，并將患者送至病房。
1.3術后護理
將患者送至病房后，應與病房護士以及患者家屬交代該患者的一些注意事項，以取得較好的術后配合。并通過對患者的隨訪，實現對患者手術的體檢以及手術后情況的掌握，為患者提供優質化的護理服務。術后護理的最關鍵目的就是，通過觀察術后可能產生的并發癥并進行及時的護理，以及對患者術后產生的痛苦與不適進行及時的掌握，以促進患者早日的康復。
2手術室的人文化醫學護理
由于患者在進行手術之前會對手術產生恐懼與焦慮的心理，而人性化的護理措施能夠使患者感受到來自手術室護理人員親人般的溫暖，使患者自身在滿足安全感以及滿足感的同時，實現自身焦慮以及恐懼情緒的減輕，從而為手術的順利進行以及患者手術后的康復創造良好的條件。（1）基于自身對患者病情的了解，簡單的介紹有關麻醉方式、手術以及開展手術的必要性，增強其手術信心的同時，使患者放松思想；（2）護患交往＋－×÷：加上熱情；減去冷漠；乘以體貼；除去急躁。依據患者的文化程度，用不同的言語向患者全面的介紹自己，并通過細致的關心、體貼與詢問患者來了解患者對于自身疾病的認識以及顧慮；（3）親情護理五主動：主動換位思考；主動觀察病情；主動溝通交流；主動協助患者；主動關愛他人，手術中通過與患者之間的親切交談，降低其恐懼心理。
手術室的人文化護理主要是通過開展術前訪視、術中關懷以及術后的隨訪，促使原本的手術室護理工作由簡單的機械、被動的工作模式，向深入病房與患者交流的主動工作模式轉變，展現了手術室護理人員的人性化護理對生面健康的關愛。實現人文化的護理，不是簡單的將護理工作實施到位就可以達到預期的效果，而是要求護理人員樹立人文化的護理理念，擴大手術室護士的角色，提高手術室護士自身的綜合素質。
3合理配置醫院資源，緩解手術室工作壓力
多數病人對手術產生焦慮、緊張、恐懼、不安、抑郁、消極和悲觀等不良的心理反應。特別是當接近手術日期時，會直接影響病人的正常心理活動，從而造成心理和軀體的不適，甚至導致強烈的生理與心理應激反應。病人的憂慮更加明顯。為配合病人訪視，手術室可以根據各科室的特點，編寫相應的訪視綱要，制作心理護理手冊。了解患者的一般情況、過敏史、檢查結果、有無合并癥， 了解病人心理活動， 針對不同的病人心理耐心地做好解釋工作，認真評估患者的生命體征，了解他們的心理反應，針對患者存在的護理問題，給恰當的解釋和安慰，讓病人在最佳的心理狀態下接受手術。對術中可能出現的異常情況做到心中有數，并且要把不利因素降到最低。
1.2手術中
病人進入手術室后，由于對周圍環境較陌生而緊張，此時巡回護士要及時迎接護理患者，主動與患者進行溝通，并做一些查對和解釋工作，讓患者感到放心和有安全感。之后，手術室護士同時和病房護士認真進行交接班，核對姓名、床號、診斷、手術名稱及手術部位，以關切的話語詢問病人術前休息情況、心理是否焦慮，扶著或推著病人進入手術間，邊走邊向病人介紹手術室的布局和設備以打消病人對手術室的恐懼和神秘感。到達手術間后，護士應將病人扶到手術床上，輕柔地協助醫師擺好麻醉，注意不要過多暴露非手術部位，尊重病人的隱私，并不斷地安慰病人，詢問病人的感覺，將病人擺放成最舒適的姿勢以協助完成手術。在此期間，對患者進行術野消毒，術中沖洗腹腔，使用的是37℃溫鹽水，這大大提高了患者術中舒適度。人性化服務更需要手術室護士在操作中，動作精細、嫻熟。比如，給患者擺放時，動作要輕柔，盡量使患者舒適并保證患者的呼吸。骨突出置海面墊，以免壓傷患者。約束患者時，約束帶下面要稱棉墊以防患者不適。術中配合要穩、輕、準；盡量減少發生器械碰撞，以減少患者的感官刺激，密切觀察生命體征、意識變化，確保手術安全。在手術進行過程中，要保證室內溫度保持在24 ～26℃，濕度50％左右，以防止因術中病人的低體溫引起凝血障礙、術后滲血量多、切口愈合時間延長、感染增加等手術并發癥的發生。
1.3手術后
為了便于消毒和充分暴露手術視野，患者進入手術室有可能暴露隱私部位，為了維護患者的尊嚴，在麻醉及術中應注意遮蓋患者，盡量減少患者身體的暴露。手術結束后，為病人穿好衣褲，即使患者尚未完全清醒，不方便穿時，也應該用病員服完全遮蓋住身體，使患者及家屬感到被重視及尊重。術后3 天內需要再次到病房訪視患者，觀察他的精神狀態，傷口敷料是否清潔，傷口疼痛及睡眠情況。以誠懇的態度詢問患者對手術室護理的意見和建議，以不斷豐富手術室護理內容，使手術室的人性化護理得到完善。
二、“人性化”硬件設施
2.1手術室房間
手術室是一個特殊的環境，因此手術室房間，應該是潔凈、照明、溫度、濕度、噪音等，這些各項指標要達到國際標準，同時配有背景音樂、各種監測報警系統、數據通信系統、供氣系統、電視教學系統，為工作人員提供了更加便利的工作環境，也為患者提供了良好的診治場所。定期清潔通風管道，每月清洗風口過濾網，每3個月清洗1次初效過濾器，每年更換1次過濾器。有效保障空氣層流循環系統，確?？諝鈨艋|量。同時，增設患者專用的風林通道，地面鋪設清潔消毒地毯，使用醫用轉換車接送手術患者，減少或杜絕了在接送患者中心環節致手術室環境的污染。
2.2手術室內的儀器
通過增加儀器：如增加電刀、c型臂X光機、電動止血器等儀器滿足各種儀器的及時供應和手術的安全，減少因儀器不足造成的患者不必要的等待。通過增加設備：如進口手術床等增加患者的的舒適感，避免或減少壓瘡的發生等。
2.3手術間的物品
對于手術間物品、地面、墻壁每日用有效氯消毒劑擦拭消毒，保持清潔無灰塵、無血跡。
2.4一次性醫療用品
使用一次性醫療用品必須嚴格把好購買關節、使用環節、回收環節。購進環節：一次性醫療用品使用前必須查看生產廠家、供貨單位、產品名稱、規格、單位、產品批發號、消毒或滅菌日期、出廠日期、衛生許可證有效期限以及有無破損和變質等，完全符合一次性醫療用品質量標準的方可使用。使用環節：一次性醫療用品與其他無菌物品分別放置，存放的房間需要保持通風干燥，定期進行紫外線消毒，把物品存放在密閉的無菌柜內?；厥窄h節：一次性醫療用品使用后的處理實行專人負責制，建立登記制度，嚴格按規定正確操作，感染性廢物與生活垃圾嚴格分開，分類入袋由專職人員運送到指定地點進行無害化處理，避免一次性醫療用品使用后丟棄造成社會污染及社會公害。
三、總結
3.1人性化護理能使得病人獲得最佳的狀態
發揮學員學習的主觀能動性，使其通過自己的積極思考領會所學知識，運用所學知識在技能練習中完成任務。蘇聯教育家蘇霍姆林斯基說：“人的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望感到自己是一個發現者、研究者、探索者。”互動式實訓教學的一個重要特征就是“參與性”，它通過強調實習指導教師與學員的雙向交流，充分調動雙方的積極性和能動性，從而活躍實訓課堂氣氛，使那些被壓抑在潛意識中的能量沖破意識閥門釋放出來，閃現出智慧的火花，實現教與學兩方面的最佳效益?；邮綄嵱柦虒W方法需要實習指導教師在課前做大量的準備工作，有的實訓課程還需要實習指導教師對相關素材有長期積累。
2．有利于培養學員的自主學習精神，充分調動教與學的自覺性
互動式實訓教學要求實習指導教師最大限度地調動學員主動參與實訓課堂的積極性，教師必然要認真鉆研，精心備課，謀劃好既要把所講知識和技能使學員掌握，又要使學員主動參與到實訓教學中，這對實習指導教師也是一種教學上的鞭策和督促；同時互動式實訓教學要求增加學員參與的過程，這必然督促學員在課下認真閱讀及查閱相關資料，充實自我，以達到實訓課堂上參與相關主題的討論和學習的要求。
3．有利于培養學員學習技能的興趣
愛因斯坦有句名言：“興趣是最好的老師?！毙睦韺W研究也表明：人們對自己感興趣的事物總是力求探索它，認識它；興趣是一個人力求認識并趨向某種事物特有的意向，是個體主觀能動性的體現。布魯納曾說：“使學員對一門學科有興趣的最好辦法勢必使之知道這門學科是值得學習的。”互動式實訓教學讓學員參與到實訓教學中，激發學員的學習興趣，使教與學有機地統一起來，實習指導教師與學員在課堂上互相呼應，無論是課堂練習還是共同完成一件任務，氣氛變得活躍，實習指導教師和學員間的距離得以縮短，從而有利于實訓教學雙方最佳狀態的發揮，是有效提高實訓教學效果的好方法。
4．有利于培養學員的創新能力和實踐能力，促進創造性思維的發展
傳統實訓教學的教學方法僅對書本上的知識進行“分組編碼”讓學員認知。這雖然也是一種創造性的勞動，但不可避免的是學員不易發展創造性思維?；邮綄嵱柦虒W注重學員的個性發展。傳統實訓教學抑制了學員的個性和創造精神，學員只是被動地聽、記，對內容理解少，按部就班地練習；互動式實訓教學則注重培養學員的創新精神，課堂上實習指導教師的任務是啟發、設疑，鼓勵學員獨立思考、大膽質疑、大膽提問、大膽發言，對學員提出的觀點給予分析、引導，增強學員在討論中的自信心。
5．確保學員的主體地位，促進學員綜合素質的提高
互動式實訓教學模式從素質教育的要求出發，立足于實施素質教育的主陣地——課堂，突出個人自學、小組討論、大組交流的教學形式，它確保了學員的主體地位，有利于創建民主和諧的學習氛圍，極大地提高了課堂教學效率，促進了學員綜合素質的提高?；邮綄嵱柦虒W注重立足現實，能及時對學員給予引導，提高他們明辨是非的能力。
6．互動式實訓教學重視構建和諧的育人環境
傳統實訓教學只是通過實習指導教師的言傳身教影響學員，而忽視學員群體的互相影響作用?；邮綄嵱柦虒W追求以人為本、以學員發展為著眼點，使實習指導教師和學員在交流中形成思維的撞擊與融合。實習指導教師尊重學員的心理需要，傾聽學員對問題的想法，發現其閃光點，形成共同參與、共同思考、共同協作、共同解決問題的教學模式，真正產生心理共鳴、觀點共振、思維共享、影響共有。同時，在互動式實訓教學的過程中，實習指導教師要有效地組織好學員的討論和交流，及時有效地處理各種突發事件，極大地鍛煉實習指導教師的組織調控與隨機應變能力。
二、互動式實訓教學模式在職業技術培訓中的應用
2．個人自學——互助互動的基礎
學員自主學習不完全等同于自發學習。自主學習指學員有自主選擇權（包括學習目標、學習方式、訓練內容等）的學習，具有獨立地自學探究和主動地與其他學員、實習指導教師交流互動的雙重特征。因此，自主學習是一個需要學員智力、情感態度、合作性共同參與的有意義的學習過程。學員的學習方式是進入學習情境，自學、探究、感悟、領會、理解知識；根據訓練題目自練、自測、自評，強化掌握知識；遇到疑難，主動與同學或實習指導教師交流互動。實習指導教師的教學方式是走進學員中間，了解學情，與學員交往互動（指導、引導、幫助），促進學員自主學習。有的要引導興趣，有的要鼓勵信心，有的要幫助解決知識疑難，有的要指導方法技能，每個都要評價激勵，強化學習動機。
3．小組討論——互助互動的主體
在學員自學、初步感知的基礎上，開始小組討論。由小組推舉代表發言，談認識并介紹思考過程；其他小組補充或質疑，引發爭論；實習指導教師給予肯定或補充。若產生分歧，實習指導教師要小心呵護學員的積極性，引導學員思維，點撥矯正；一旦出現創新，要給予極高的贊揚，使每個學員的閃光思維都成為全體學員共享的財富。每隔一段時間，小組要重組，但要保持“同組異質、異組同質”。
4．大組交流——互助互動的關鍵
在小組討論后，進行大組交流，即全班交流，可解決在小組討論后仍未解決的疑難或需要強化的重、難點問題。各組代表發言，相互評價和補充，提出疑難問題、討論解答。實習指導教師要注意啟發引導，實習指導教師和學員共同歸納總結。
2結果
本組96例肝脾破裂大出血患者經確定性手術治療后，治愈93例(96．9%)，死亡3例(3．1%)。死亡原因:1例死于肝功能衰竭，2例死于重度顱腦外傷。
3手術室護理
3．1術前接診
手術室護士接到急診手術通知后，應迅速向手術醫生了解病情及擬行的手術方式，立即報告值班護士及麻醉科醫生。手術室護士立即準備好搶救設備齊全的手術間，配備有呼吸機、心電監護儀、除顫器、無影燈、手術床、高頻電刀、吸引器、血液回收機，同時調試好相關儀器設備，確保其功能正常運轉。參與手術的護理人員要熟練掌握各種手術儀器和器械的使用方法，對于手術中可能使用的搶救藥物，要掌握其藥理特征及藥物治療的禁忌證，要熟悉所需藥物和器械的擺放位置。由于肝脾破裂大出血患者通常病情比較危重，往往入手術室時已有失血性休克表現，如神志淡漠、面色蒼白、四肢濕冷、心率增快、血壓下降等，手術室護士必須從容鎮定，注意力高度集中，臨危不亂地處理各種危重險情。參與手術的護理人員最好要有多年手術室工作經驗，要求業務能力強、手術配合嫻熟、熟悉肝脾手術的護理配合及急救能力，巡回護士由1名經驗豐富、資質高的護師以上人員擔任。
3．2術前護理
患者接入手術室后，首先要保持呼吸道通暢，維持患者的有效呼吸，立即給予氧氣吸入，必要時給予面罩吸氧或氣管插管，立即行心電監護，測血壓、血氧飽和度。給予患者平臥位或休克臥位:頭和軀干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，目的在于增加回心血量，有利于呼吸、循環功能恢復。對于昏迷患者，要觀察口腔內有無嘔吐物或異物，去除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物，并將頭偏向一側，防止誤吸。必要時配合麻醉師進行中心靜脈置管，既能快速擴容，又能監測中心靜脈壓，了解血容量補充情況及心功能情況。建立循環支持，保證有2～3條靜脈通路，及時補充血容量，維持有效的循環血量，確保補液通暢。補液以“先晶后膠，先鹽后糖”為原則，可以選擇生理鹽水、林格氏液等晶體溶液，或者血漿、低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉、白蛋白等膠體溶液。由于晶體溶液和人工膠體溶液較容易獲得，且用于休克復蘇時療效和安全性均較好，故早期液體復蘇時可作為首選。
3．3術中護理
洗手護士應熟悉肝脾手術的過程及步驟，及時關注手術進展，準確無誤地傳遞手術器械，密切配合手術醫生操作。手術過程中嚴格執行無菌操作，防止手術室內醫院感染。嚴格執行查對制度，打開體腔前、關閉體腔前后與巡回護士認真清點臺上所有器械、紗布、縫針、縫線，并及時做好詳細記錄，防止異物遺留在體腔內。堅持“三查七對”制度，術中使用過的安瓿、藥瓶、血袋要統一固定存放，以備術后查對。術中輸血要經2名護士核對無誤，雙方簽字后方可輸血，手術室物品未經巡回護士同意，任何人不得帶出手術室。由于肝脾破裂大出血導致外周組織灌流減少，大多患者有體溫低及畏寒現象，低溫影響血流速度，血液黏度增加，會加重失血性休克，因此要注意對患者保暖，手術室溫度應維持在23～24℃，相對濕度保持在50%～60%，部位注意加蓋暖墊保暖。
3．4術后護理
手術結束后，要妥善固定腹腔引流管及敷料，防止脫落，并安置于正確位置。定時對患者的血壓、脈搏、血氧飽和度、尿量以及各引流管變化情況進行觀察，如果出現特別的情況，如血壓下降、心率增快、腹腔引流管量逐漸增加，應該立即向主刀醫生進行匯報。在復蘇室待病情穩定后，將患者送入普通病房或ICU病房。嚴格執行交接流程規范和相關規章制度，使患者得到更好的護理，達到持續維持患者手術安全的目的。在手術之后護理人員應根據患者的具體情況制訂針對性的心理護理干預計劃，向患者說明手術治療效果，使其認識到肝脾破裂大出血是可以治愈的，幫助患者克服內心的恐懼，樹立積極健康的心態和戰勝疾病的信心。
A0B4C7D28分值: 5分 查看題目解析 >1111.已知是拋物線的焦點，為拋物線上的動點，且點的坐標為，則的最小值是（ ）
ABCD分值: 5分 查看題目解析 >1212.已知函數，則不等式的解集為（ ）ABCD分值: 5分 查看題目解析 >填空題 本大題共4小題，每小題5分，共20分。把答案填寫在題中橫線上。1313.設，向量，，且，則 ．分值: 5分 查看題目解析 >1414.已知，，則當正數 時，使得．分值: 5分 查看題目解析 >1515.已知圓：和兩點，（），若的直角頂點在圓上，則實數的值等于 ．分值: 5分 查看題目解析 >1616.已知，滿足約束條件若目標函數僅在點處取得最小值，則實數的取值范圍為 ．
分值: 5分 查看題目解析 >簡答題（綜合題） 本大題共80分。簡答應寫出文字說明、證明過程或演算步驟。17已知等差數列的前項和 ，且，；數列滿足，．17.求數列的通項公式；18.求數列的前項和．
分值: 12分 查看題目解析 >182016年“”當天，甲、乙兩大電商進行了打折促銷活動，某公司分別調查了當天在甲、乙電商購物的1000名消費者的消費金額，得到了消費金額的頻數分布表如下：
19.根據頻數分布表，完成下列頻率分布直方圖，并根據頻率分布直方圖比較消費者在甲、乙電商消費金額的中位數的大小以及方差的大?。ㄆ渲蟹讲畲笮〗o出判斷即可，不必說明理由）；
20.運用分層抽樣分別從甲、乙1000名消費者中各自抽出20人放在一起，在抽出的40人中，從消費金額不小于4千元的人中任取2人，求這2人恰好是來自不同電商消費者的概率．分值: 12分 查看題目解析 >19如圖，在四棱錐中，底面為邊長為的正方形，．21.求證:；22.若，分別為，的中點，平面，求三棱錐的體積．
分值: 12分 查看題目解析 >20如圖，圓：，直線過點且與軸不重合，交圓于，兩點，過作的平行線交于點．23.證明：為定值，并寫出點的軌跡方程；24.設點的軌跡為曲線，直線交于，兩點，過且與垂直的直線與元交于，兩點，求四邊形面積的取值范圍．
分值: 12分 查看題目解析 >21已知函數，．25.若，求函數的單調區間；26.若，且在區間上恒成立，求的組織范圍；27.若，判斷函數的零點的個數．分值: 12分 查看題目解析 >22在平面直角坐標系中，曲線的參數方程為（為參數），在以原點為極點，軸的正半軸為極軸的極坐標系中，曲線的極坐標方程為．28.求曲線的極坐標方程和曲線的直角坐標方程；29.若射線：（）與曲線，的交點分別為，（，異于原點），當斜率時，求的取值范圍．分值: 10分 查看題目解析 >23已知函數（）．30.當時，求的解集；31.若的解集包含集合，求實數的取值范圍．23 第(1)小題正確答案及相關解析正確答案
解析
解：當時，，，即，上述不等式可化為或或解得或或所以或或，所以原不等式的解集為．考查方向
本題主要考查求解絕對值不等式。解題思路
將a=-1代入函數，分類討論去絕對值，再解不等式即可求解。23 第(2)小題正確答案及相關解析正確答案
[-1,5/2]解析
