時間：2023-03-23 15:21:28
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[關鍵詞]：中風病/針灸/藥物的治療
[論文]：中風柰屬于現代醫學腦血管病的范疇之中，其中包括以下兩類：1、出血型的腦出血；殊（纟網）膜下腔出血等；2、缺血型的暫短腦缺血發生的動脈粥樣硬化性梗塞，腦血栓形成等，發展迅速，且病情復雜，嚴重而多變，是目前中老年人致死致殘的重要病種之一；現代醫學雖然對比病有比較充分的認識，但是對于解決本病對人類所造成的危害，目前還是個難題，探討祖國醫學之中藥和針灸方面，對於中風的發病機理，治療規律，還是有很大的成功之處，現將目前我對中風病的認識和治療，談一下我的膚淺之見，拋磚引玉，與廣大的同道和有志之士共同研究和提高。
一般資料：
筆者自1981年至1994年治療的20例中，男八例、女十二例。36歲——50歲的七人，51——80歲的13人，當病至10天的八人；10日至30日的七人，一個月以上的五人。中經絡的七人，中臟腑的八人，后遺癥的五人。
對本病的認識1、特點：突然發病、昏迷神志不清、不醒人事、進而半身不遂，口眼歪斜，治療不當，往往致死致殘。
2、病因病機，誘發本病的病因：風、火、痰、毒、中風的發生和發展可涉及到心、肺、肝、腎四個臟器；由于以上四個臟器陰陽失調、平時房勞過度，勞累、嗜酒，生活無常，膏梁厚味，肉食過度而發生。
治療方法：（分類）
一經絡：
1、肝腎陰虛及肝陽上亢型：表現為頭暈頭疼、耳鳴、少寐多夢，腰酸腳軟、手腳麻木，逐漸發展為偏癱、口眼歪斜、舌實、語言障礙、舌質發紅、苔白或稍黃、脈象?；蛳壹殧得}。
治療原則：滋陰潛陽、熄風通絡為則。
治療方法：中藥、生龍骨30克，生牡物30克、代褚石15克、鉤藤30克、15克、白芍15克、玄參10克、龜板10克、懷牛膝30克、天麻10克，生地30克。
每日一劑，每日分三次口服：若頭脹失眠，嚴重者加羚羊角粉1克沖服。
針炙：曲池、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、通里、用瀉法，一日一次或一日二次；第一次針患側，第二次針健側，如隔日一次，每次健患側均做針炙治療，語言不利的加廉泉，玉液、金津放血，口眼歪斜加針攢竹透魚腰、太陽透下關，醫風等。
體液療法，丹參液加大黃液靜滴、劑量可根據體質情況而定；另加小活絡丹內服，每日二次，每次一粒、黃酒送下。
2、痰熱腑實及風痰上擾型：表現為半身不遂，或半身麻木、口眼歪斜，大便干燥或秘結、語言不利、舌苔黃膩、脈象弦滑而大。
治療原則：代痰通絡，祛痰活絡為利。
治療方法：中藥：膽南星15克、全瓜蔞10克，大黃10克、芝硝10克（沖服），服后如果大便每日3到5次，癥狀逐漸好轉后，改用下例處方：膽南星10克、全瓜蔞30克、丹參30克、白芍6克、雞血藤30克；若頭昏嚴重者加鉤藤30克、15克，珠珠母30克，（先前）若煩燥不安，徹夜不眠者，痰熱內蘊，陰虛陽亢的加生地10克、沙參10克，夜交藤12克。
針炙：曲池、內關、合谷、陽陵泉，足三里、三陰交、通里、豐隆、陽陵泉用瀉法。每日一次或二次，第一天針刺患側，第二天針健側，若隔日治療一次，患健兩側均取；語言不流利的加廉泉，金津、玉液放血；口眼歪斜加刺攢竹透魚腰，四白透迎香，地倉透頰車，醫風、下關。
中成藥可選用牛黃清心丸，每日二次，每次一丸，早晚分服，白開水送下。
一、中腑腑：分閉證和脫證兩大類型。
1、閉證：由於陰陽元氣發生逆亂而得、癥狀：表現為突然昏倒，不醒人事、牙關緊閉、口噤不開、口眼歪斜、兩手緊握、患肢拘急、強痙、煩躁不安、面赤身熱、氣粗、大便閉阻、痰聲漉漉、舌苔黃膩、脈象弦滑數。
治療原則：化痰開竅、平肝熄風
治療方法：1、急性期的搶救針炙：人中、十二井穴點刺放血、必然蘇醒、蘇醒后針刺以下穴位：廉泉、氵勇泉、豐隆、太沖、合谷均用瀉法。
2、中成藥灌服：安官牛黃丸、至寶丹，紫雪散、萬氏牛黃清心丸、根據病情可選一種應用、應采用先針刺后灌藥的方法進行治療，效果才更好。
1、中藥的應用：羚羊角粉1.5克（沖服），鉤藤30克（后下），竹瀝水20ml，半夏10克、醋膽南星10克，七節菖蒲10克、郁金10克、天竹黃10克、黃連5克、夏谷草20克、水煎服、每日一劑，分次頻服。
若風痰偏盛、靜而不煩、面白唇紫，舌苔白膩、去黃連、夏谷草；另加蘇合香丸、每次1-2丸；若痰盛，喉間痰涌，加川貝母，或竹瀝水40ml灌服，每次間隔4-6小時一次。
若痰火重灼、面赤氣粗、身熱煩躁，嘔吐、呃逆、大便秘結，加龍膽草10克、大典10克、枳實10克、風化硝5克（沖轉貼于服）。
若風痰偏重，手足抽搐的加石決明30克，（先煎），全蟲5克、地龍15克、煎服，每日一劑。
1、脫證：表現為突然昏倒、不醒人事、半身肢體癱軟，口眼歪斜、目合口張、鼻干、息微、手足撒開、二便失禁、汗多、肢冷、舌痿脈象微弱欲絕。
治療原則：回陽固脫為則。
治療方法：重用灸法；大推、神厥、丹田關元，隔姜50-300壯，大艾炷。蘇醒后針氣海穴、關元穴。中國
2、內閉外脫癥：
首先采用人中穴強刺激的方法進行治療，刺后加灸足三里，氣海、百會、兼輕久刺激三陰交穴，用平補平瀉法。
中藥液靜滴；生脈散注射液或參附散注射液靜脈滴注。
中藥處方：小紅參10克、制附子10克、急前后灌服或鼻飼、用人參、附子湯也可以。
若汗多不止的加生龍骨30克，生牡（牛歷）30克、上兩味先煎、黃芪30克、五味子6克，煎石服。
3、后遺癥的處理：治療一個月后，形成的偏癱，口眼歪斜癥狀的患者、統按后遺癥處理及治療。
氣滯血瘀型；癥狀：肢體軟弱無力，半身不遂，口眼歪斜、舌質紫、有瘀點、舌苔白、脈象細澀。
治療：針灸、陽白穴、下關穴、地倉穴、廉泉穴、曲池穴、外關穴、合谷穴、陽池穴、通里穴、環跳穴、陽陵泉穴、足三里穴、絕骨穴等。
一般的情況下，每次治療取面部二穴，上肢、下肢各取三穴、或用透穴法；盡量做到取穴少而精，以上穴位輪換使用；另外，每次治療加取心、肝、肺、腎的原穴：即太沖、太溪、內關、三陰交穴等。
每個病例堅持治療三個療程、評定效果。每日一次或一日二次針灸，上午針患側，下午刺健側。也可隔日一次治療，每次患健側雙側針灸穴位，二十天為一個療程，兩個療程之間相隔七天，再進行下一個療程。
上以穴位治療效果不理想時、可取啞門穴第一針先刺啞門穴、然后再配合其它穴位，每周針啞門穴一到三次。
中藥的應用：中成藥、人參再造丸、大活絡丹、牛黃清心丸、可任選一種或兩種運用。按說明書劑量服用。
中藥處方：（補陽還五湯加減）
黃芪30克、當歸30克、雞血藤15克、丹參10克、赤芍10克、桑寄生15克、紅花6克、地龍10克、桂枝6克、每日一劑三次分服。
肝腎虧虛型：癥狀：一般表現為上下肢軟弱偏癱，發酸、言語不利、流品水、頭暈面赤；神志呆癡，面色無華、無神、舌白、脈細微。
治療方法：針灸處方、四白、下關、地倉、廉泉、曲池、外關、合谷，陽池、通里、環跳、陽陵泉、足三里、絕骨、腎俞、膽俞、肝俞。
一般每次治病取面部二穴，上下肢各取三個穴位，或取透穴，以上穴位輪流使用、用補法或者灸法、每個病例治療三個療程評定治療效果十次或十天為一療程。
中成藥，可使用人參再造丸，或健步虎潛丸服用，每日二次，每次一丸。
中藥處方：地黃30克、巴戟天10克、石斛10克、肉蓯蓉10克、五味子10克、麥冬10克、熟附子8克、石菖蒲10克，遠志10克、每日一劑，早晚分二次口服。
民間卓驗方的治療：
1、生附子研未，用醋調和，貼雙湧前穴上每日一次，用於下肢冰冷型的患者。
治療效果評定標準：
思維正常，語言清楚流暢，四肢功能恢復或基本恢復，生活自理者為臨床治愈。思維清楚，語言及四肢功能大部分恢復。生活基本可自理的為顯效。病情較前好轉；思維清楚，語言及四肢功能較前好轉為有效。同治療前后相比病避孕藥沒有變化或惡化者為無效。
2基層醫院急診科的建設策略
2．1健全急診體系的建設
按照急診醫學科建設與管理規范加強急診醫學的建設，建立獨立完善的急診急救醫療體系，包括急診各附設科室的建設，急診各科室及附屬部門均設置于急診區域內。改善急診影像學、超聲、檢驗服務流程。落實好各項核心制度，要求各級醫護人員遵守急診規章制度，并定期考核。健全急診體系建設，急診內科、急診外科、急診兒科、急診婦產科24h提供急診服務。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內危重患者搶救流程和制度，實行合理轉診。加強綠色通道功能建設，及時開放綠色通道，對危重患者實行先救治后付費。及時更新急救設備，保障搶救設備100%完好。
2．2開展院前急救
積極開展院前急救工作，突出“時間就是生命”的救治觀點，對需要救治的患者，院前急救醫師要在最短時間內到達指定的救護地點，爭取救治時間;對生命體征不平穩患者迅速采取院前急救措施，確保患者的生命安全。對創傷患者采取保護性治療，避免造成二次損傷，導致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現了醫院的急救水平，彰顯了醫務人員崇高的救死扶傷的職業精神，對急診醫學科的建設更為有利的是贏得了社會效益和經濟效益。2．3開設急診病區完善急診科的院前急救、院內急診搶救、急診留觀、重癥監護一體化建設是急診醫學科的發展模式?；鶎俞t院可以根據急診人次、疾病種類、急診人才梯隊等實際情況開設急診科病區，病區運行模式按普內科、普外科分組設置。急診病區的開設有利于急診醫師動態觀察患者病情變化，有利于急診醫師的臨床經驗積累，有利于住院醫師規范化培訓，有利于急診醫學科的一體化管理，有利于急診醫學科的科教研發展。重癥監護是急診醫學科的實力體現，基層醫院因醫療安全、技術、質量、人才匱乏等客觀因素的制約開設急診重癥監護較為困難，二級甲等以下的基層醫院可以根據實際情況如周邊醫院等級、患者的疾病譜、服務人群數量、醫院的實力等綜合性因素考慮是否開設急診重癥監護。
3基層醫院急診科的發展策略
3．1急診人才的培養
合理的人才梯隊是急診科和急診醫學發展的關鍵?；鶎俞t院應建立長效的激勵機制，著力引進人才、留住人才。在績效考核、獎金分配、職稱晉升、學習深造等方面向急診科傾斜。急診專業的發展需要固定一批受過專門訓練，掌握急診醫學基本理論、基礎知識和基本技能，具備獨立工作能力的醫護人員?；鶎俞t院應堅持將急診科醫生向全科醫生的方向培養和發展，使得每一位急診科醫生都能夠熟練地處理內外科急診。住院醫師規范化培訓、醫學繼續教育等已被證明是行之有效的培訓方法，有利于培養急診醫學人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫院醫生的急救專業培訓可以采取“走出來，請進去”的辦法，一是把醫生送到上級醫院急診科短期培訓，二是由相關主管部門組織專家團隊上門授課、培訓。
3．2急診醫學科的技術提升
急診醫學是綜合性的跨多專業的學科，服務對象是內外婦兒等各學科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫師應成為“一專多能的高級全科救命醫師”。急診工作對醫師及護理人員的技術要求較高，每位急診醫護人員要全面掌握及熟悉各種技術操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復律及除顫、呼吸機的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫務人員應定期參加醫院或衛生行政主管部門主辦的急救技能培訓，醫院職能科室應定期對急診醫務人員的技能水平進行考核。
4急診服務的發展策略
4．1急診綠色通道的建設
急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統，目前各級醫院急診綠色通道建設發展很不平衡，不適應目前醫療市場和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強二、三級醫院急診綠色通道建設很有必要。急診綠色通道是指院內為急危重癥患者快速高效的服務系統。包括急診預檢、搶救室、手術室、藥房、輸血科、體液檢驗和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴重創傷、多發傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導致生命體征不平穩的患者均在來院后立即進入急診綠色通道。急診醫護人員判定患者病情后及時開放急診綠色通道。患者無需辦理任何手續直接進入綠色通道，先行搶救，在白金10min內積極救治患者。需要行特殊檢查或手術者，急診醫師電話聯系相關科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩、轉危為安時再補交相關醫療費用。
4．2急診的醫患溝通
有研究表明醫務人員的溝通技巧與其醫療水平間存在較高的相關性，可能的原因是良好的醫患溝通引發患者較好的行為表現，從而產生較好的治療效果;另一個可能的原因是，當醫生給予患者詳細和完全的指導，患者遵醫囑的幾率增加從而產生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫學科是高風險、低回報的科室，看似平穩的患者突發的意外情況可讓醫務人員措手不及，急診醫務人員工作時如履薄冰，如何最大限度地降低醫療糾紛發生率，急診科的醫患溝通發揮了重要作用?；鶎俞t院的急診醫務人員適時、恰當、如實地同患者及家屬進行有效的溝通交流可以降低醫患糾紛的發生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護醫護人員的人身安全、名譽安全。國內的前期研究也表明，患者對醫患溝通的滿意度對其診后行為有顯著影響，良好的醫患溝通使患者對醫生的信任增強。
關鍵詞 醫學論文；退修原則；退修的目的；修改過程
1 退修的目的
退修是編輯部對那些從內容、結構、文字表達及編寫格式等基本符合刊用要求，但有些地方仍需修改、補充的論文，在參考有關專家意見的基礎上，由責任編輯把稿件中的主要問題清理出來提出明確、具體的修改意見，與作者溝通思想、交流信息、共同提高論文質量的一種方法。退修既是編輯對論文進行初步加工的過程，也是一項必須有作者親自完成的工作。其目的是使論文更具科學性、創新性、實用性和可讀性，并使其內容更符合所投刊物的辦刊宗旨。要求作者在修改過程中補充遺漏的內容，改正文中不足，以最少的篇幅容納最多的信息，為論文的順利發表創造條件。[1-3]
2 修改方法
2 1 認真研讀退修函 退修函是編輯人員參考專家意見并針對稿件中存在問題，以書面形式向作者提出的修改意見，如論文在科研設計、資料方法等方向存在哪些不足，建議如何修改，以及文中哪些部分需加以補充，哪些部分需加以刪減等。作者對編輯人員提出的問題，應認真對待，對于其中的正確意見，應虛心接受，并在文中作相應修改。對于不能接受的意見，應在復信中說明情況與理由。
在退修稿件時，編輯部多在稿件上附一張“通知單”將刊物在編排格式、計量單位、圖表設計、參考文獻等方面的要求及修回期限以書面形式通知作者。為作者修改稿件提供指導。作者應針對“退修注意事項”的內容，逐條核對修改論文。
2 2 認真參考稿旁意見 許多審稿者都有用鉛筆在稿件上進行審修的習慣，往往在審讀稿件的同時，將所提問題和修改意見標注于稿旁，以幫助作者更具體地了解自己所需修改的內容。對于文中存在的一些錯別字、不正確的英文縮寫、不規范的計量單位、可刪除的圖表和句子等，也往往被"順便"改正或刪除。在退修前，編輯人員往往對論文進行初加工，以使修回稿基本達到“齊、清、定”的發稿要求。對稿旁意見的理解、領會程度，關系到退修工作的成敗。[3]
當作者對于一些被編輯仍改或刪除的內容有不同意見時，應認真查閱有關資料，當確認論文內容無誤或有關內容不宜刪改時，應堅持個人意見，并在復信中說明原因，以保證論文的科學性和完整性。
2 3 逐層修改 醫學論文一般包括文題、署名、單位摘要、關鍵詞、引言、材料和方法、結果、討論、參考文獻等,修改時應參考退修注意事項等逐層修改,力求一次退修成功,達到“齊、清、定、”的發稿要求。
2 3 1 題目 題目是論文精髓的集中體現,是對論文內容的高度概括,要求具體確切,恰如其分地概括全文內容,且須文字簡練,突出論文的創新之處,使論文具有吸引力 題目須明確論文的研究對象。
修改時應注意以下問題:①論文題目是否與內容相符,有無小題大作或大題小作;②題目是否具體確切,有無過于籠統、題意不明的弊病;③題目是否簡明精煉,題目是否超過20個字;④題目中是否出現不常用的縮略語及代號、公式;⑤副標題是否用破折號與主標題分開;⑥勿使用疑問句;⑦題目中使用的各種概念是否統一。有無將不同概念并列在一起。修改時可針對上述問題，對標題加以完善。
2 3 2 署名 署名是擁有著作權的憑據，也是作者的榮譽。作者應為課題的構思和設計者，對資料進行收集，對其重要學術內容作過重大修改的人員，閱讀過論文全文并同意發表者。署名排列順序應對研究工作貢獻大小及承擔工作的多少而排序。
修改論文時應注意下列問題：①署名排列順序有無改變；②作者姓名書寫有無錯誤；③對投稿后去世的作者姓名是否加了黑框；④作者人數有無增加；⑤外單位合作者姓名上是否按刊物規定標注符號。
2 3 3 工作單位 為方便聯系作者應注明工作單位全稱及所在地郵編。一般可按下列幾種式書寫單位名稱：①某省(或自治區)某市某區某醫院；③某省某縣某醫院；④某省某縣某鄉衛生院(或村衛生事)；⑤某部(委)醫院；⑥某醫學院附屬某醫院；⑦某部隊醫院(或衛生隊)。書寫單位是應力求完整、準確，標注的郵政編碼亦應正確無誤。
修改時應注意以下幾點：①工作單位名稱是否完整，有無簡稱等不規范寫法；②單位名稱更改時，是否予以更正；③郵編是否是六位數，數字有無錯誤④外單位合作者或已畢業研究生的工作單位是否按規定著錄。[4-5]
2 3 4 摘要 摘要是對論著內容精確、扼要的表達，是不加注釋和評論的簡短陳述。摘要應簡短明確，以200~300字為宜，用盡可能少的文字傳播與原文相同的信息，且不加注釋與說明。包括指示性摘要、報道性摘要、結構式摘要等。
修改論文時應注意下列問題：①摘要是否概括了論文的內容；②是否有在醫學領域中已成為常識而不需列入摘要的內容；③摘要是否僅簡單重復了論文標題中的內容；④摘要中是否有論文正文中沒有的內容⑤摘要中使用的名詞術語是否規范，有無已被淘汰的醫學名詞或非醫學用語等不規范詞語；⑥語言是否精煉，長短是否合適；⑦摘要中有無用“筆者”、“我們”、“我院”、“本人”、“作者”、“我科”等詞語陳述主語；⑧摘要中有無讀者不熟悉的縮寫、簡稱、代號或圖表、公式、化學結構式及參考文獻等內容；⑨摘要中有無主觀推論或摸棱兩可的結論；⑩論文的目的、方法、結果、結論是否完整。部分刊物要求附英文摘要，對英文摘要除應注意上述問題外，還應注意翻譯是否正確，且不宜超過250個實詞。
2 3 5 關鍵詞 關鍵詞是從論文中篩選出來，確切反映論文中心內容，具有專指性及代表性的單詞或術語。關鍵詞應正確反映論文中心內容，在問題中的出現率應超過85%，在摘要中的出現率應超過90%，且不需與副主題詞組配。
修改是應核查下列內容：①關鍵詞數量是否(超過8個)?；蜻^少(少與3個)；②是否將無特定意義的副主題作為關鍵詞使用；③是否選用了冠詞、介詞、連詞、代詞、情態動詞及其些無收錄和檢索意義的副詞、形容詞和名詞等；④有無未被公認的縮略語；⑤有無化學分子式；⑥有無句子或句子成分。
2 3 6 引言 引言可使讀者了解論文研究課題的概括、價值和意義，通過簡要介紹國內外研究的歷史背景、已解決和尚待解決的問題，以及本研究的動機、目的、方法、結果和意義等，起到提綱的作用。
修改引言時應注意下列問題：①是否與摘要肋條，或成為其注釋；②是否不恰當的涉及研究中的數據或結論等內容；③是否言簡意、開門見山,有無篇幅過長(超過200字)等問題；④評價是否恰如其分，實事求是，能否正確對待前人與同行的成績與教訓；⑤有無“首次報道”、“未見報道”、“達到國際先進水平”、“填補國內空白”等提法，是否有確切的資料為依據；⑥有無對公知內容的詳述和對一般性方法的介紹等。
2 3 7 材料與方法 材料和方法是醫學科研的基本條件和手段，是判斷論文科學性、新穎性和實用性的主要依據。
修改是應注意下列問題：①患者性別、年齡、職業、病程、列數、主要癥狀和體征、實驗室檢驗結果等材料是否完整；還有哪些內容須補充；②診斷、療效標準是否完整、正確；③試驗動物選擇標準及動物的名稱、種系、品系、數量、來源、性別、年齡、體重、健康狀況等材料是否完整；④藥品和試劑的成分、計量、配制方法及提供者等材料是否完整；⑤分組的原則、標準和方法是否介紹清楚；⑥是否作過均衡性檢驗；⑦是否使用了主觀指標或無特異性的和敏感性差的指標；⑧技術方法有無創新性，是否還有缺陷；⑨作者首創的方法是否介紹清楚，以便他人重復驗證。
2 3 8 結果 結果是論文賴以產生的依據，應準確無誤、實事求是、突出重點、文字簡練、條理清楚。
修改時應注意下列內容：①是否核實了原始紀錄；②對預料之外的結果是否如實反映；③是否重點突出，重點介紹與研究目的相關的結果；④數據是否經過統計學處理；⑤對數據計算是否正確，數據是否可靠；⑥圖、表是否恰當，有無正文重復，自明性是否較強，表格設計是否合理，數據是否正確，表格長短是否恰當；⑦線條圖繪制是否合乎要求，線條是否光潔，圖注是否簡明扼要；⑧照片主題、反差、清晰度是否得當，顯微照片是否標明放大倍數；⑨計量單位是否正確，有無被廢除的計量單位，書寫是否合乎要求，有無將國際符號與中文符號混用，組合單位中的斜線是否多余1條；⑩文字是否簡練，是否有不必要的解釋和議論等。
2 3 9 討論 討論事實作者對實驗研究結果的思考和分析，以揭示事物間的內部聯系與發展規律。
修改時應注意下列內容：①是否針對研究目的，闡明了研究結果及其結論的理論意義、指導作用和實踐意義；②是否與國內外有關課題進行比較，分析其異同與原因，并提出個人觀點和見解，突出本研究的創新性；③是否實事求是的對研究中存在的問題進行分析和解釋④是否提出有待解決的問題，指出今后的研究方向；⑤是否突出主題，著重論述了新發現；⑥論證方法是否有說服力；推論是否客觀；⑦有無以“綜述”代替討論的現象，有無材料羅裂，而缺乏自己觀點的現象；⑧討論是否與結果重復；⑨結論是否實事求是，恰如其分，措辭是否客觀。
2 3 10 致謝 致謝是作者對研究及寫作過程中給予自己幫助的單位或個人表示謝意的一種方式，是對他人貢獻及其責任的肯定。致謝對象為在研究工作中提出過指導意見和有關材料者，或對數據進行統計學處理及對論文進行的單位和個人，切忌借明家抬高自己身價或使論文順利通過審查關。
修改時應注意以下幾點：①致謝是否誠懇且有分寸；②致謝對象是否有遺漏；③是否征得了被致謝者的同意。
2 3 11 參考文獻 參考文獻是論文的重要組成部分之一，即代表了科學工作的嚴肅性，又精煉了文字，也為進一步檢索提供了方便。
修改時應注意下列問題：①是否親自閱讀過這些文獻，有無斷章取義或遺漏；②是否有未公開發表的文獻，有無內部資料等讀者無法閱讀的資料；③有無"參加文獻從略"的寫法；④引用數量是否合適，有無引用過多或過少的情況；⑤文獻書寫格式是否符合要求，有著錄項目不全或譽寫錯誤；⑥文中是否標引了文獻序號；標引是否正確；⑦文獻排序是否正確；⑧文獻是否為近幾年的資料，有無陳舊過時或眾所周知的內容；⑨參考文獻是否具有一定的權威性，引用是否正確。[6-7]
2 4 寄回前的最后核實 將稿件寄回編輯部之前，應認真通讀全文，核實有無缺字，語法修辭有無不當之處，是否附單位介紹信等，力求使論文“盡善盡美”。寄回應將原稿與編輯部的退函與修回稿寄回，以供責任編輯逐項審核。對文中無法修改、補充的內容，應以書寫形式向編輯部說明情況，切勿憑空捏造、弄虛作假。對用電腦錄入排印的手稿，應對照手寫稿加以核對，以防錄入時產生新的錯誤。
參考文獻
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［3］ 岳 杜絕一稿多投加強發表費和審稿費,實用新醫學雜志,2006,7(5)394-395
［4］ 葉石丁 介紹英國《自然》雜志 編輯學報,1989,1(2):111-113
從考核目的上看，很多醫學院校僅僅把考試成績作為考核醫學生能否評優獲獎、順利畢業并獲取學位的一個依據；很多任課教師只是把考試作為該課程學習完畢的一種應有形式，對其他方面并不關心。對于學生來說，雖然知道醫師資格證考試涉及醫學倫理學方面的知識，但很多人缺乏長遠考慮，僅僅關心目前的學習狀態。從考核內容上看，大多數醫學院?！夺t學倫理學》課程的考核內容局限于教材，和醫學專業課程一樣，進行期末統一考試。考試題目由主客觀兩部分組成，答案基本上是唯一的，忽視對學生實際能力、情感態度及價值觀的考查，沒有體現醫學倫理學的學科特點。從考核方式上看，長期以來，《醫學倫理學》課程多采用筆試，注重對結果的評價，忽視對過程的評價，難以對學生的實踐能力、價值觀等進行衡量?！夺t學倫理學》課程意在培養醫學生的職業道德，因此，必須與時俱進，適應人文素質教育改革發展的實際需要，改革《醫學倫理學》課程的考評模式，才能彰顯課程本身的價值和作用。
1.2多元化評價方式的優勢所在
考試對教育活動具有很強的導向作用，也是評價和改進教學，使之有利于培養創新人才的基本途徑；是引導學生主動、創造性地學習的重要手段；是檢測和提高學生創新思維和創新能力的重要環節。由于傳統考試方式的不合理，使得部分大學生即使掌握知識不充分，但通過臨陣磨槍，仍能拿高分，這樣培養的學生并不能滿足社會的實際需要。單一的書面測驗和考試等考評形式已經不能適應《醫學倫理學》課程的發展要求，運用多種方法對不同內容進行“多元化考評”勢在必行。國外教育界經過多年教學研究，發現“多元化考評”相比于傳統考核方式，更具有突出的優勢?！岸嘣荚u”強調評價方式、評價主體和評價內容的多元化，其目的是全面真實地反映學生的學習情況，提供教學改進的信息，促進學生的全面發展。“多元化考評”首先是一個以“教育多元化與考生能力多樣化”為導向的多元化，具有在縱向和橫向上“多層性”的屬性。多元化的教育，有利于在教學過程中更好地調動學生學習的主動性和積極性，有利于促進學生的協調性發展，并能促進教學改革。
2高校醫學倫理學課程多元化考評體系的建立
2.1期末考試
期末考試是一次總結性的測驗，是對學生進行理論知識和運用能力的檢驗，期末成績所占比重最大，但不能像以往那樣占據絕大多數。筆者認為所占比值30%即可，在醫學倫理學課程期末應采取閉卷考試的形式進行，采用主客觀相結合的題型，而且編寫題目應結合醫師執業資格考試，讓學生在學完這門課就知道重難點所在，同時為以后職業資格考試做準備。
2.2課堂表現
通過學生的課堂表現，能夠判斷出學生學習該課程的態度，主要通過出勤率、課堂回答問題的主動性和積極性以及上課的認真程度來衡量。上課表現，往往能夠影響到學生的學習成績及學習習慣，上課表現的比重20%較為適宜。筆者認為教師每節課應在花名冊上標注學生上課的情況，對上課表現好的學生進行加分，對曠課、睡覺、聊天、玩耍的同學進行扣分，這樣不僅可以降低學生上課的一些不良習慣，使學生能很好的進行自我約束，同時也是對表現好的學生的肯定，也是教育公正的一個體現，更是反映這門課宗旨的一項較好措施。
2.3平時成績
平時成績是一種過程性的評價，其所占比重建議在20%。眾所周知，高校教師承擔課程多，人數較大，平時給學生留作業比較少，所以平時成績首先包括作業。醫學倫理學課程每學期應該至少給學生留一次作業，給學生一些話題，讓他們寫小論文，這樣可以鍛煉他們思考和寫作的能力，并督促他們了解醫學倫理的前沿成果。此外在平時的課堂中，還可以讓學生們參與到教學當中，分角色表演或者組織辯論等，這個分數也是平時成績的一種。還可以結合教學內容給學生放一些視頻或呈現一些案例，讓他們參與討論，給他們的表現打分，調動他們學習思考的興趣。
2.4實踐成績
為了提高醫學倫理學課程的教學效果，使學生把所學更好地運用到社會生活中去，實踐成績要占到學生最終成績的20%，根據學生在社會實踐中的表現和實踐報告的情況來確定。實踐教學的實施以小組的形式進行，讓學生走向社會尋找自己感興趣的醫學熱點問題進行社會調查，并且進行成果展示。鼓勵學生走到社會上，對自己感興趣的社會問題進行調研可以更好地發揮理論聯系實際的作用，同時有利于培養醫學生的問題意識，并且也發揮了學生的能動性和創造性。教師要把實踐教學制度化，通過豐富多彩的實踐活動來提高學生的倫理道德水平。
2.5職業道德測評
醫學倫理學的最大特點就是運用一般倫理學原則解決醫療衛生實踐和醫學發展過程中的醫學道德問題和醫學道德現象，它是運用倫理學的理論、方法研究醫學領域中人與人、人與社會、人與自然關系的道德問題的一門學問。其目的是培養醫學生的職業道德，激勵他們在學?？炭鄬W習，以后為病人全心全意的服務。因此，該課程的考核中應該對學生進行職業道德測評，測評比重10%比較合適。其主要做法是，教師編寫職業道德測評問卷，發放到每個學生手中，根據學生答題情況進行評分。同時選取典型案例或社會熱點醫療事件，由學生分小組進行討論，然后班級各小組間互相評分，最后教師結合兩方面的情況進行綜合評定。
3對保證多元化考評體系取得實效的思考
3.1更新理念，確立多元化評價的考核模式
教學的最終目的是學生的發展，傳統的教學理念限制了學生學習的主動性和積極性，唯分數論已經不適應社會的發展需求。為培養出高素質的醫學生，學校必須樹立正確的教學理念。首先，學校領導要重視醫學人文課程，積極組織教師開展教學研究，放手讓教師不斷的探索更適應醫學生的教學模式和考核方式。其次，高校教師在做學術研究的同時，也要重視教學研究的探索，以教學帶動科研，以科研支撐教學，多了解國外的和國內其他學校的教學信息，對一些好方法要借鑒，要敢于打破常規，循規蹈矩的教學模式和考核方式已經不能滿足學生的需求了。最后，醫學生在重視醫學專業知識的同時，也要重視醫學人文知識，真正做一個高素質的人才。
3.2完善教學內容，進行專題化教學
所謂專題式教學法，是指由任課教師在遵守課程教學計劃的前提下，把整個教學階段的教學內容按照一定的標準分成若干部分，然后把每個部分視為一個獨立的專題來備課和授課的教學方法。對于專題的取舍，既要立足于教材，服務于教學計劃，又要立足于學科要點，并適度關注學科前沿問題和時事熱點；任何一個專題，都將講述一個或者幾個學科重點問題，其自成體系、獨立成篇。專題化教學在很多學校都在開展，但方式也有差異，其效果比傳統的教學方式要好。不同學校選用的醫學倫理學教材有差異，但整體來看內容差別不大。現在很多教師的教學內容依然是課本理論知識，難免枯燥單調。教師應多了解一些醫學倫理學方面的知識和社會熱點問題及現實案例，通過整合，開展專題化教學。同時在教學內容中加入比較研究的方法，即相關內容看看國外的做法，豐富教學內容，也使得理論知識不會那么枯燥，深入思考后對學生的作用也會更大。
畢業實習的場所一般要求選擇縣級以上（包括縣級）醫院藥劑科和具有一定規模和經營能力的藥品批發及零售企業（社會藥房）。實習內容要求較為全面，但是由于學員的工作崗位相對固定，實際完成實習任務的情況并不理想，醫院和社會藥房兩方面實習很難兼顧，實習任務基本上只能完成本單位尤其是本崗位包含的內容，實習內容很不全面。
2、畢業作業選題
基本符合專業培養目標及教學基本要求，但是實際應用價值不高。調查報告一般比較少，文獻綜述和專題論文比例大。筆者從2004年指導大慶電大藥學專業2002春季學員畢業作業至2011春季學員共指導86人次，發現調查報告占比為12.7%，文獻綜述類40%、專題論文47.3%。調查報告太少以致沒有，這從2011秋季和2012春季藥學專業畢業論文題目表中可以驗證。以下是2011秋季和2012春季學生一些常見的藥學專業畢業論文題目：淺談藥品的儲存與運輸；治療糖尿病的常用藥物介紹；淺談普奈洛爾的藥理作用和用法；中草藥甘草解毒的作用機理淺析；中藥調配中影響臨床療效的因素分析；淺談中草藥常見的不良反應等。主要原因是調查報告耗時長，工作量大，需要配合的調查者也多，這樣的任務對于一個在職、利用業余時間學習的學員來說，是很難保證質量完成的。
3、畢業作業結構
上不完備、格式上不規范，對于這樣的作業，指導教師應當做合理的增補，使其達到教學要求，防止偏離培養目標。因此指導教師批改、完善的工作量加大。畢業作業的結構以及格式主要指：內容摘要，關鍵詞，正文，規范的結構程序是“序論本論結論”。注釋和參考文獻。
二、幾點建議針對以上問題，提出幾點建議
1、成人學生是具有生活經驗和工作經驗的人
學習的目的相當明確，學習的態度相當主動，是有能力主動學習的自學者，實習計劃時，應該考慮到這一點，就安排在醫院或者社會藥房一方即可，學校在實習之前先與實習單位及相關科室聯系，確定實習人數，共同制定實習計劃和實習內容，在實習過程中應該保持聯絡渠道暢通，遇到問題隨時協商溝通，督促管理好學員，切實保證實習質量。
2、畢業作業
選題的工作量和難易程度與所給學生的完成時間和學生的學習能力、專業素質要相一致。選題范圍要窄，貼近生活，緊密結合實際。在畢業作業結構和格式要求方面，指導教師要把要求及時發給學生或直接把規范的范文發給學生，幫助學生自己學會做到論文結構完備，格式規范，一方面提高學生文本處理的能力，另一方面又減輕教師工作量。
堅持戰斗力唯一的根本標準，充分認清軍隊醫學科技創新對生成和保障戰斗力的重要作用。堅持醫學科技創新服務官兵、服務部隊的正確方向，切實把解決衛勤保障重點難點問題作為醫學科技創新的首要任務抓緊抓好。堅持把主要的人力、物力、財力聚焦到完成平戰時衛勤保障科研任務上來，堅持在選題上充分結合醫院擔負的使命任務，充分結合體系部隊官兵的實際需求，充分結合醫院的傳統優勢和科研特色，積極開展軍事醫學科研，為增強衛勤保障實力，提供堅強有力的科技支撐。
1．2強化創新意識
在醫學科技發展日新月異、醫療市場競爭異常激烈的今天，只有搶抓機遇、迎難而上、主動作為，大力開展科研攻關，掌握一批有完全自主知識產權的高新技術和項目，才能在醫療市場競爭中勇立潮頭、引領［5］。因此，首先在課題選題時就必須遵循科學性、前瞻性、創新性及實用性等原則，保證后續研究也具有一定的領先地位。這就要求醫務人員學會查閱中外文獻，具備敏銳的觀察力，突破傳統思想的束縛，進行真正意義上的創新研究。
1．3營造創新氛圍
科技創新不僅僅是高學歷、高職稱人員的義務，同樣也是各級各類專業技術人員的責任，人人皆要為、人人皆可為。醫院要提高全員全程參與科研工作的熱情，分層次分類別明確各級各類人員的科研目標任務。廣泛依托科主任、中青年骨干、高學歷人才開展院內科研學術講座，依托科研能手傳授創新經驗，依托地方高校、軍內專家開展統計學、循證醫學等科研基本方法的指導［6］，開展科研能力培訓，不斷提高科研技能。完善科研溝通協作平臺，濃厚科研創新氛圍。
1．4打造科研品牌
科技創新是學科建設的生命線，但科技創新如果只停留在申報課題獎項、上，沒有做好轉化運用、形成品牌效應，科技創新的生命力就會變得暗淡無光。因此，要圍繞“科技興院、技術強院”的建設思路，以“跟進國際前沿技術、開創國內創新技術”為目標，貼近臨床需求，堅持走自主創新之路，整合優勢資源，加強集成創新，搞好科研成果轉化運用，做大做強優勢學科品牌。
2對策
2．1堅持以建設研究型醫院為目標，深化科技工作改革
著力強化全院人員“科技興院、科技興醫”的意識，堅持把醫學科技工作列入黨委重要議事日程，實施強有力的組織領導。注重搞好頂層設計、總體規劃和政策制定，修訂完善《科技工作管理暫行規定》，完善科研激勵機制。對科技工作突出的集體和個人進行重點表彰，對SCI論文實行分層次獎勵，加大學科平臺建設及軍事題材科研工作扶持力度；規范科研經費管理，明確課題資金的使用范圍［3］，逐個項目設立專項科研經費本，控制不合理開支；對課題研究、申報實施統一計劃管理，強化全程跟蹤、全程評價，確保科研任務有效落實。加強學術活動管理，承辦各級各類學術交流活動，加強多學科聯合協作攻關力度，提高醫院學術影響力。
2．2堅持以軍事斗爭衛勤準備為龍頭，加強軍事醫學科研攻關
堅持以“能打仗、打勝仗”為指導，緊貼熱點地區、應急衛勤作戰樣式和戰斗力維護開展科技創新。以訓練相關疾病和戰創傷防治、野戰救護為突破點，以體能儲備、心理素質、野戰救護信息平臺等服務戰斗力因素為重點方向，開展軍事特色科學研究，力爭形成高質量的軍事醫學科技成果。院級重點課題立項，設立創新基金［4］，鼓勵科研骨干積極開展軍事衛勤科學研究，對衛勤研究實施政策傾斜，結合醫療“三送”、代職和掛鉤幫帶等活動，與體系部隊共同開展課題研究，進一步搭建軍事醫學科研合作平臺，濃厚科研創新氛圍。
2．3堅持以拓展科技研究平臺為支撐，打造學科品牌
以拓展科技研究平臺為支撐，全面加強學科建設，持續打造“六大基地”（大器官疾病診療、疑難危重病救治、地方特色病防治、器官衰竭替代、百歲老年病康復、目的地醫療示范基地），發展“三大學科群”（部隊常見病訓練傷戰創傷救治、特色優勢品牌、潛力弱勢學科群），重點建設老干部保健、高血壓管理、胸痛、腹痛、頭痛、腫瘤介入診療、甲狀腺疾病防治、臨床檢驗“八個中心”。全面實施資源整合，在人才、設備、資金等方面重點傾斜，實現“基地”、“群體”、“中心”品牌的整體提升。
1．2職業暴露由于職業原因醫護人員不可避免地要與患者密切接觸，其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等經血液傳播的疾病是醫護人員感染的主要危險因素;醫護人員在工作中接觸的各種化學消毒劑或手術時接觸的麻醉氣體，對人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經系統均有一定的損害;因為工作需要，醫護人員還要接觸各種電子儀器，會遭受電離輻射甚至放射線輻射的危險。各種致病因素累積加上職業緊張、工作勞累等，造成醫護人員免疫力下降，長期下來，一些醫護人員年紀輕輕就患上各種頑癥，隨時有可能奪去他們的生命。
1．3抑郁自殺有研究表明，醫務人員普遍感覺工作壓力大，80%醫務人員有不同程度的睡眠障礙，50%的醫務人員具有消極情緒，約30%的醫務人員存在一定的心理問題。醫務人員作為一個特殊的職業群體，承載著包括軀體疾病、生物鐘紊亂、心理衛生水平低下、醫患矛盾突出、病人死亡等眾多壓力。醫護人員心理健康問題不容樂觀。工作倦怠加上應對一些突發事件、自然災害，部分醫護人員常常會感覺身心疲憊。在高應激狀態下，個體如果缺乏社會支持和良好的應對方式，心理損害的危險程度則為普通人群的2倍。個別醫護人員因心理抑郁長期得不到疏導，且個體心理認知存在著缺陷，可能會走上輕生的道路。
2社會原因導致醫護人員早逝的倫理學問題
2．1襲醫殺醫隨著患者對醫療服務需求的不斷多元化和高標準化，患者對醫院的期望值越來越高，信任度卻逐漸降低，導致醫患關系日趨緊張。醫患雙方的認知偏差是產生醫療糾紛的常見原因;醫療行為的失敗或侵害，是造成患者侵犯行為的喚起性因素。醫患關系作為社會關注的熱點話題，備受媒體的關注。近年來醫患信任出現危機，醫患關系嚴重惡化，醫患矛盾愈演愈烈，暴力傷醫、殺醫事件時有發生。
2．2工傷意外隨著國內交通運輸事業的快速發展和人口的頻繁流動，交通事故、工傷事故層出不窮。一旦發生突發意外、，醫護人員在急救領域就應當迅速投入到救援工作中。由于急救時間十分寶貴，事關患者性命，這就要求醫療救護系統要爭分奪秒與時間賽跑。急救的需要、家屬的催促、路況的復雜加之超速、違規行駛等，造成醫護人員傷亡的事件也并不鮮見。另外，醫護人員上下班途中遭遇車禍、意外而造成身亡的也時有發生。
3醫護人員非正常年齡早逝的倫理學問題的相關對策
3．1科學合理安排工作時間和工作任務，勞逸結合，避免過度疲勞從管理機制上有意識地防止過度疲勞，醫院管理部門應根據實際工作量調整人力資源，合理安排工作時間。對于工作任務比較重的科室，應加派人手，合理分配人力。對待科室人員盡可能給予生活上的關懷和幫助，心理上給予必要的支持和疏導，盡量緩解醫護人員的壓力和疲勞程度。組織醫護人員在業余時間進行各種休閑、放松的體驗活動，對有休息訴求的人員可根據實際情況酌情安排。
3．2完善相關制度和操作規程，改善工作環境，減少職業暴露院領導應高度重視醫護人員職業暴露所承受的職業風險，合理設計操作流程，改善醫療操作環境，為醫護人員提供完善的防護工具和設施。建立職業暴露上報系統，簡化上報流程，對發生職業暴露的醫護人員進行及時有效的處理，并予以心理疏導工作，減少醫護人員的心理壓力。職工每年常規體檢，建立健康檔案，動態觀察醫護人員的健康指標。加強宣傳和培訓，使醫護人員從心理上充分認識職業暴露的危害，并從行動上嚴格執行標準預防，降低職業暴露的機率。
2結果
2.1基層醫院的現實情況定點醫療制度改革后,擁有大量優質醫療資源的大型醫院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫院就診人滿為患,部分基層醫院門可落雀的極端現象,這不僅導致了就診難的社會熱門問題,也使得部分基層醫院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進診療服務水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進患者的回流,成為了基層醫院生存和發展的重要途徑[.〕。
2.2用藥水平的提高對基層醫院生存發展的意義基層醫院因其就診患者數量有限,致醫院規模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設備,同時也不能進行一些疑難手術等,因此,藥物使用成為了基層醫院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強調用藥水平的提高,將極大地促進基層醫院診療服務質量的提高。
2.3藥劑科醫院藥學服務開展的途徑鑒于用藥水平的提高對于基層醫院生存和發展的重要性,藥劑科藥學專業技術人員積極主動地開展促進醫院用藥水平提高的醫院藥學服務工作,成為了義不容辭的責任。針對基層醫院藥劑科現有條件,可從兩個方面開展醫院藥學服務工作:促進醫護人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。
2.4促進基層醫院醫護人員用藥水平的提高基層醫院規模一般較小,臨床科室也相對較小,醫護人員數量少,因此,在藥劑科藥學專業技術人員有限的情況下,不影響醫院用藥保障,有針對性地開展醫院藥學服務工作是前提條件。
2.4.1促進臨床醫生的用藥水平提高的工作開展臨床醫生的處方或醫囑是患者用藥的憑證,因此,幫助醫生及時了解或掌握藥品相關信息可促進臨床醫生的用藥水平的提高,如:將新進藥品資料分發于相關醫生,可促進新藥使用質量的提高;將國家的不良反應信息通報,及時地轉達臨床醫生,可促進提高藥物使用的安全性;藥物說明書是具有法律意義的藥品臨床使用指南,而臨床醫生卻沒有獲得藥品說明書的直接途徑,對臨床醫生及時提供藥品說明書,將促進藥品臨床使用質量的提高。
2.4.2促進護理專業技術人員用藥水平提高的工作開展醫生處方,護士給藥,是住院患者的用藥過程。大量資料顯示,不恰當的給藥方式,將極大的影響患者用藥的安全性和有效性。因此,重視醫院護理專業技術人員給藥質量的影響,將促進醫院用藥水平的提高。醫院護理人員給藥過程中常存在的問題:給藥時間間隔不合理,合理的給藥間隔時間是藥物臨床使用安全有效的保證,而護士的工作情況常造成給藥時間不合理情況(如:3次/,意味著下次給藥需間隔sh,然而多次給藥與護士的輪班制度,造成間隔時間常超過或少于sh);不規范給藥方式,不規范的給藥方式也影響藥品臨床使用的質量(如:需避光使用的藥品,護士常因操作繁瑣,而放棄使用避光器具),所以,基層醫院藥學服務可針對性地對醫院護理專業技術人員,進行藥品規范使用的知識培訓工作。
2.5患者用藥教育藥品使用者了解或掌握一定的藥物相關知識,將促進藥物使用水平的提高。基層醫院藥劑科條件較為有限,對患者開展藥學服務工作有較大的局限性,依據條件:針對基層醫院門診患者較多的情況,開展窗口患者用藥教育工作[2〕;編寫一些常見病和多發病等相關合理用藥知識的通俗性傳單等方式,以促進患者了解或掌握一定程度的藥物知識等方式,促進患者掌握一定的藥物知識。
（2）管理者與學生的溝通不到位。在學生管理工作中,管理者與學生既是管理與被管理的關系,同時也存在著必要的情感交流,管理者只有與學生建立起和諧融洽的關系,才能夠有效彌補管理工作中存在的缺陷,使管理工作達到事半功倍的效果。然而就我國目前大多數醫學院校管理工作開展的現狀來看,管理者往往過于注重管理與被管理的關系,卻忽略了與學生的情感溝通,從而造成大部分學生對管理工作存在諸多意見,不利于其工作的順利開展。由此可見,情感溝通在學生管理工作中占據著重要的位置,管理者只有重視與學生之間的情感聯系,才能夠將學生的主觀能動性充分發揮出來,進一步促進管理工作的順利開展。
（3）人文素質教育工作應有所突破。目前,大部分醫學院校在對學生的綜合能力進行評價的時候,往往以成績作為唯一考核標準,這樣一來,必然會形成這樣一種現象,那就是學生的一切活動都將以應付考試為出發點,過于注重自身專業能力的提升,不注重合作,自我為中心的現象嚴重。久而久之,就會導致整個醫學院校都向應試教育傾斜,卻忽略了學生綜合能力的提升,尤其是人文素質的培養。
2醫學院校學生管理工作的完善措施
從上文的分析我們能夠看出,目前我國醫學院校在學生管理工作的開展中仍然存在一些有待解決的問題,管理部門如果想要從根本上提高管理質量,可以結合醫學院校的自身情況,從以下幾個方面入手:
（1）樹立“以人為本”的管理理念。我國醫學院校以往對于學生管理,主要從學校的規章制度出發,要求學生對規章制度中的內容做到全面掌握,并將其落實到日常學習與生活中。以這樣的形式來看管理工作,不僅會讓學生產生抵觸情緒,影響到管理工作的順利開展,而且還會滋生諸多管理問題,影響管理效果。因此,在未來的時間里,學生管理部門必須要樹立“以人為本”的管理理念,將以學生為本作為管理工作的出發點,在充分了解需求的基礎上,盡可能為學生的成長創造條件,從而將學生的內在動力最大限度的激發出來。此外,學生管理部門還要對學生的合法權益予以維護,針對學生的決定,要做到程序正當、證據充足、依據明確、定性明確、處分恰當。與此同時,學生對于學校給出的處理,應該充分享有陳述、申辯和申訴權,學校要有明確的程序并予以確保。
（2）加強社會實踐。想要提升學生的綜合素質,社會實踐是必不可少的一個重要環節。近年來,隨著素質教育改革的不斷深入,在教學體系中添加社會實踐也成為了醫學院校學生管理工作的一項重要內容。加強社會實踐,不僅能夠使學生將理論知識與實踐操作緊密的結合起來,從而更好的對所學知識進行理解和掌握,而且在實踐過程中,還能夠引導學生主動思考問題,積極參與到教學活動中,從而更好的接觸社會,了解社會,提高學生的思維能力和實踐能力。對于醫學院校社會實踐的開展,可以有很多種形式,比如說開展各類專業知識競賽、舉行各種科技創新講座、組織學生到各大醫院參觀等,這些活動的開展都能夠開闊學生的視野,促進學生綜合能力的提升。
（3）加強德育教育。德育教育也是當前醫學院校管理工作開展的一項重要內容,在過去的時間里,學生在管理工作中,往往只是作為被管理者,被不斷灌輸諸多規章制度,其自身的主體地位完全得不到展現。事實證明,這種填鴨式的管理方法得不到良好的效果。因此,在未來的管理工作中,管理者不僅僅要將學生作為被管理者,而且還應該注重其主體地位的發揮,從而實現多元化管理,并不斷加強自我管理。首先,管理者可以以社會實踐作為載體,在實踐過程中培養學生的責任感和價值觀。其次,要善于將網絡教育充分利用起來,比如說建立心理咨詢網站和網上德育中心等,定期讓心理咨詢師和思政教師開展各種教育活動,為學生提供一個良好的交流平臺,從而使德育工作達到預期的效果。
在《批評與意識形態》一書中，伊格爾頓是這樣評述威廉斯理論觀念的影響的：“在英國，任何想要逃避威廉斯著作的壓力的批評都會發現它的著作是嚴重地殘破和削弱?！保?］作為威廉斯的學生，伊格爾頓的文化觀處處顯露著威廉斯文化唯物主義的思想痕跡，他把文化看作是一個重新體驗和掌控某種經驗的過程。伊格爾頓在1967年出版的《莎士比亞與社會》一書就是從威廉斯的理論框架出發的，從書名人們就可以看出，在這部獻給威廉斯的學術著作中，伊格爾頓旗幟鮮明地宣示其文化與社會的批評視野。然而，值得我們注意的是，即使在這部深受威廉斯影響的著作中，伊格爾頓仍然表現出他獨特的思想特質。伊格爾頓對威廉斯的理論觀點既有占有，又有批判與超越。一方面，伊格爾頓的文化觀秉承了威廉斯的思考模式，強調英國從歷史的、動態的角度去理解文化與社會的關系，文化是不可能獨立于社會物質條件之外的，與社會現實和社會歷史發展進程有著不可割裂的密切聯系，對于文化的考察必然要在社會語境即社會的物質條件框架下開展，因此，無論是在《審美意識形態》、《甜蜜的暴力：悲劇性的概念》等高深的理論作品中，還是在《莎士比亞與社會》、《權力的神話：對勃朗特姐妹的研究》這樣的文學批評實踐中，伊格爾頓自始至終都自覺地將文學文本與社會實踐相結合，進而突出文化的物質屬性，此外，綜觀伊格爾頓的文化批評理念，他始終認為無論在哪種具體的社會結構下，都應該倡導一種全體社會成員都能平等地享有、參與、創造和控制共同文化；另一方面，縱觀伊格爾頓的一系列文學理論著作，如《批評與意識形態》、《與文學批評》、《二十世紀西方文學理論》等，我們發現伊格爾頓都是在威廉斯的文化唯物主義基礎上開展與的對話的，然而，值得我們注意的是，雖然伊格爾頓的文化批評觀是從威廉斯的文化唯物主義中不斷吸取養分和靈感的，但是伊格爾頓并非完全站在威廉斯的理論框架內思考文化與社會的關系這一問題，在對二者關系的積極思考與探索中，伊格爾頓也發現了威廉斯在運用過程中存在的種種問題，因此，伊格爾頓跳出了威廉斯的理論框架，在一個新的理論視野中審視文化與社會的相互作用，而這個所謂新的理論視野就是在西方理論界具有廣泛影響的意識形態理論體系。
二、伊格爾頓意識形態觀的理論淵源
一直以來，在伊格爾頓的思想世界中，意識形態都是一個不可或缺的關鍵詞，眾所周知，在伊格爾頓近四十年的文學理論研究中，他積極嘗試把意識形態概念引入20世紀西方思想與文化研究歷史，從意識形態研究這一獨特視角來關注文化理論與文學實踐問題，進而以意識形態為核心，在文化批評這個大的視域中構建了關于文本生產的科學，即文學生產理論體系。長久以來，在20世紀西方思想史上，意識形態都是備受關注與爭論的概念，其內容最為復雜，意義最為含糊，無論其內在的基本含義還是外在的社會功能與意義都是撲朔迷離又難以明確界定的。然而，伊格爾頓在其文學理論研究中，從未放棄對意識形態的梳理，曾專門寫就《意識形態引論》試圖澄清意識形態的概念。伊格爾頓的意識形態觀念經歷了一個不斷發展與建構的過程，在這一過程中，他批判地繼承并發展了馬克思、葛蘭西、阿爾都塞等人的意識形態觀念。最早，意識形態的理性概念出現在啟蒙主義理想中，在法國大革命時期，貴族思想家特拉西是第一位把意識形態概念引入西方哲學史的人，對于他來說，意識形態就是關于觀念的學說，其核心任務是考察觀念的普遍原則及發生規律。之后，意識形態這一概念在歐洲諸國日漸流行，人們對于這個概念的界定和它本身涵蓋意義的探討從未停止。在《關于林木盜竊法的辯論》中，馬克思首創了意識形態的德語詞匯，并在《德意志意識形態》等一系列重要論著中闡述了意識形態概念。在伊格爾頓的老師威廉斯看來，理論框架中的意識形態概念主要有三層含義：第一，意識形態是指特定階級或集團特有的信念體系；第二，意識形態是指各種幻覺的信念體系，尤其是所謂的虛假觀念或虛假意識，它們與真知或科學知識形成對照；第三，意識形態就是意義和觀念的一般生產過程。［5］在馬克思的理論體系中，他把意識形態看作一個否定性的概念，在他看來，從本質上說意識形態是編造幻想和遮蔽現實關系的精神力量，是一種虛假意識。馬克思對意識形態的闡釋深刻影響著伊格爾頓，在《與文學批評》一書中，伊格爾頓寫到：“批評是一個更大的理論分析體系中的一部分，這個體系旨在理解意識形態———即人們在各個時代借以體驗他們的社會的觀念、價值和感情。而某些觀念、價值和感情，我們只能從文學中獲得。理解意識形態就是更深刻地理解過去和現在；這種理解有助于我們的解放?！保?］在馬克思之后，葛蘭西發展了意識形態理論，豐富了其概念，葛蘭西認為意識形態是“一種在藝術、法律、經濟和所有個體的及集體的生活中含蓄地顯露出來的世界觀”［7］而非錯誤觀念或依附于經濟基礎的現象，葛蘭西的市民社會與文化霸權理論革命性地發展了意識形態理論。它不僅把意識形態從認識論層面帶入到與日常生活息息相關的文化領域，而且更進一步地把意識形態視為霸權斗爭的核心范疇，從而超越了傳統理論中經濟基礎決定上層建筑的決定論，為我們理解意識形態與政治問題之間的關聯提供了理論基礎，突出了意識形態的實踐功能，使意識形態從認識論層面上升到實踐層面。作為阿爾都塞學派成員，伊格爾頓的意識形態觀還深受阿爾都塞理論思想的影響。在阿爾都塞早期著作《保衛馬克思》中，他指出“意識形態使具有獨特邏輯和獨特結構的表象（形象、神話、觀念或概念）體系，它在特定的社會中歷史地存在，并作為歷史而起作用……作為表象體系的意識形態之所以與科學不同，是因為在意識形態中，實踐的和社會的職能壓倒理論的職能（認識的職能）?！保?］在此，阿爾都塞要強調的是意識形態是社會必不可少的結構要素，是一切社會總體結構的組成部分，他主張意識形態具有現實的社會作用，應該從維持社會運轉這一實踐職能方面來理解意識形態的內涵。由此可見，在阿爾都塞的理論體系中，他所關注的并非意識形態的具體內容，而是意識形態作為一套信仰機制在社會中怎樣發揮其功能和影響的。在意識形態與文學藝術研究的關系方面，在《皮科羅劇團，貝爾多拉西和布萊希特（關于一部唯物主義戲劇的筆記）》一文中，受布萊希特的啟發，阿爾都塞開創了從文本與意識形態的離心結構這一視角去考察文學藝術與意識形態之間關系的新范式，這一理論范式對伊格爾頓這位西方文藝理論家產生了重大影響，也正是伊格爾頓極大地豐富和發展了阿爾都塞的意識形態理論。
在當代西方理論界，意識形態這一概念極具爭議又異常復雜，因為它往往附著于異彩紛呈的各種哲學與文化思想觀念中，迄今為止，尚未有一人能把其豐富且復雜的內涵意義提煉成一個單一的定義。在《意識形態引論》一書中，伊格爾頓仔細地梳理了西方思想史上出現過的各種意識形態概念，就這一概念內涵意義的復雜性問題，伊格爾頓指出有多少意識形態理論家就有多少意識形態理論，由此可以看出，伊格爾頓并未簡單地繼承某種意識形態理論，而是更加傾向于把意識形態看作是由復雜的概念交錯而成的文本。在闡釋自己對意識形態的理解時，伊格爾頓并未從意識形態這一概念自身封閉的理論框架出發，而是從的基本理論模式出發，在平衡和利用多種理論概念資源的基礎上，對意識形態這一概念重新進行了批判性的闡釋。在《與文學批評》一書中，伊格爾頓把意識形態視為一種“科學的分析對象”，他指出“意識形態不是一套教義，而是指人們在階級社會中完成自己角色的方式，即把他們束縛在他們的社會職能上并因此阻止他們真正的理解整個社會的那些價值、觀念和形象?！保?］在此，可以看出阿爾都塞關于意識形態的論述，如意識形態的自發性、經驗性與無意識性以及意識形態的主體垂詢功能，在伊格爾頓對意識形態的理解中發揮著重要的影響。此外，值得我們注意的是，伊格爾頓并非簡單地占有或繼承了阿爾都塞的意識形態觀念，在對意識形態的闡釋中，伊格爾頓主要貢獻在于它發展了阿爾都塞的意識形態概念，特別突出了意識形態的階級屬性與政治屬性。由此可以看出，在西方傳統中久違的階級概念在伊格爾頓的意識形態觀中得以回歸，并占據了社會政治運動的核心位置。在《審美意識形態》和《二十世紀西方文學理論》等一系列著作中，他在具體的社會關系即階級視野下來審視文學藝術與意識形態的關系。在《二十世紀西方文學理論》中，伊格爾頓指出衡量一部作品是否是文學作品的標準完全取決于意識形態，只有能夠體現某一社會階級的種種價值觀念和趣味的作品才會被賦予文學作品這一資格，因而，在某一特定的歷史時期，文學這個概念通體浸透著某一特定社會階級的價值判斷，符合社會結構中占據權力主體地位的階級的價值標準的作品才能被稱為文學。換而言之，在形式上，上至陽春白雪的詩歌，下至下里巴人的口述傳奇故事只有與權力主體階級的價值標準一致才能被稱為文學，反之亦然。在伊格爾頓的理論體系中，意識形態的階級性與政治性是緊密相關的。在《二十世紀西方文學理論中》中，伊格爾頓寫到：“我希望我已證明，從某種意義上說，大可不必把文學和意識形態作為兩個可以被互相聯系起來的獨立現象來談論。文學，就我們所繼承的這一詞的含義來說，就是一種意識形態。它與種種社會權力問題有著最密切的關系?！保?0］之后，他十八世紀和十九世紀后期英國文學的情況為例，證明了文學這種意識形態的政治性。首先，伊格爾頓指出，在十八世紀，文學不僅僅體現了占據社會權力主體地位的階級的某些社會價值，還是嚴密保衛這些價值的深溝壁壘，又是傳播它們的大道通衢，此時，文學包括一整套意識形態機構，如期刊、咖啡館等等，發揮了鞏固社會秩序的作用，既傳播了權力主體階級的價值標準又捍衛了其統治地位，意識形態的政治性顯而易見。此外，伊格爾頓認為，19世紀后期英國文學研究強勢增長的主要原因是由于宗教的衰落。作為意識形態的另外一種載體，宗教在維多利亞時代中期限于深刻的困境，在科學發現與社會變化的雙重沖擊下，人們對于自然界與人類社會的理性認知逐漸抬頭，宗教這一極其有效的意識形態控制方式不再能控制普羅大眾的感情和思想，其強勢的精神統治地位正處于日漸消亡的危險之中，于是英國文學發展成為一門學科，接替宗教繼續承擔意識形態這一任務，捍衛社會主體權力階級的統治地位。耐人尋味的是，作為一門學科，英國文學是在技工學院、工人院校中首先成為常設課程的，而非在大學。這表明了，文學的本質即意識形態，它向普羅大眾的頭腦中灌輸著他們在社會中完成自己角色的方式，并把他們束縛在他們的社會角色與職能上，從而阻止他們真正的理解整個社會的價值和觀念，由此我們可以清晰地看到意識形態的政治性。正如斯洛文尼亞精神分析理論家斯拉沃熱•齊澤克所言，意識形態猶如一個幽靈，它錯綜復雜、撲朔迷離又時時刻刻纏繞在西方理論家的思想觀念中。在伊格爾頓意識形態觀建構過程中，馬克思、葛蘭西和阿爾都塞的理論觀念都不同程度地發揮了影響，在梳理西方理論界眾多理論家關于意識形態的論述基礎上，伊格爾頓批判性地闡述了自己對意識形態的理解，并圍繞意識形態這一核心概念建立起了文學生產理論體系。
三、伊格爾頓文學生產觀的理論淵源
1．2薪酬管理上缺乏獎勵機制，醫務工作者工作量大醫學院校附屬醫院目前執行的是國家事業單位工資制度［2］：同一職稱、同一學歷的員工，不論工作崗位、工作量、工作責任、工作態度等，工資收入基本一樣，這樣的薪資制度無疑會滋生員工“干多干少一樣、干和不干一樣”的想法，嚴重影響職工的工作積極性及工作效率。同時由于醫學院校附屬醫院集醫療、教學和科研于一體的機構，醫務工作者的工作量比其他醫院要大［3］，醫療工作者長期處于超負荷工作狀態。
2改善醫學院校附屬醫院人力資本管理的意見及建議
針對目前我國醫學院校附屬醫院人力資本管理中存在的問題，筆者認為應當從以下幾方面進行改善：
2．1加強附屬醫院高層管理者對人力資本管理的重視程度醫院管理者必須把人才放在主體地位，把人力資本當做資本來經營，把工作的重點放到人力資本增值上，以投資的眼光來看待在吸引人才、培養人才及激勵人才方面的投入，把人才看作是實現醫院戰略目標的最重要的資本。醫學院校附屬醫院應充分了解自身目前的人力資本狀況，將之與醫院未來的發展相結合，及時與醫學院校溝通，積極爭取有力的政策，以招聘自身發展需要的人才。同時，附屬醫院還應加強其人事管理人員的專業素質，使其既有醫學背景知識，又具有一定的管理學理論基礎知識。
2．2嚴格把關，做好人力資本的引進工作附屬醫院的管理層應當在充分聽取人事管理部門、財務部的專業意見后，結合各用人業務科室上報人才招聘計劃，認真分析，根據分析結果與上級醫學院校積極溝通，組織招聘選拔、培訓、薪資決策等工作，最終形成一個完整的人力資本引進計劃，按照計劃對各個崗位進行科學合理的筆試、面試，確保招聘工作的高效性、科學性。同時，附屬醫院還應拓寬人才引進渠道，建立公開、公平、公正、擇優的用人制度，避免醫學院校內“近親繁殖”現象。
2．3重視員工培訓工作醫療行業知識更新速度非?？?，醫院要視人力資本培訓是一種投資，是對員工知識補充和技能強化的有效手段。因此，醫院管理者必須充分利用醫學院校這一資源，加大對人才培訓和開發的力度，為醫院發展提供源源不斷的動力，醫院應與上級醫學院校建立長期的人才培養計劃，促進員工成長和全面發展；同時還應注重對員工潛能的開發利用，鼓勵員工進行自我激勵，使員工處于一種良性的自主管理狀態，使人才的知識轉化為醫療服務的能力，從而不斷提高醫院競爭力和可持續發展，以此來提高醫院的整體實力［4］。
2．4加強人才梯隊的建設一方面，醫院人力部門應依據醫院現有人才梯隊現狀，進行人才梯隊培養需求分析，包括醫院組織分析、崗位分析、人員分析等，根據培訓需求分析的結構制定合理、可行的培訓計劃，并在培訓結束后要做好相應的培訓效果考核工作，及時發現培訓中存在的問題，不斷改進培訓計劃；另一方面，醫院還要建立和完善與人才梯隊建設相關的激勵和約束機制，建立專家及特殊人才的動態管理，構建高層次人才隊伍，提高醫院整體醫療實力和科研水平，對于一些特殊崗位可以花“高成本”從其它醫院引進高水平的技術人才。
2．5建立科學合理的績效考核制度醫學院校附屬醫院的發展不僅要引進高學歷、高技能的人才，同時還要有一系列的支撐政策留住人才。醫院管理層應當根據不同工作崗位的特點制定不同的考核標準，公開考核過程與考核結果，并將考核結果作為職務晉升、職稱晉升、工資晉升的主要依據，建立和完善公開、公平的績效考核評價制度。
2．6建立公平合理的薪酬福利制度，優化人力資本結構薪酬福利是影響人力資本使用率和穩定性的主要因素，尤其是醫學院校附屬醫院更應該設計科學合理的薪資激勵方案。相關部門要重視員工的福利愿望，按照工作表現支付薪資，按崗位、責任、貢獻等因素，在體現出公平性的同時實行薪資差別化，這樣才能充分調動員工的工作積極性，增強員工的責任感和競爭意識。通過優化人力資本結構從而提高醫務工作者的工作效率，減輕工作壓力，保證醫療、教學和科研的質量。
