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中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094-（2016）11C-0015-04
近年來，隨著醫學的發展與進行，精神科護理模式也逐步實現了從生物到心理再到社會醫學模式的轉變。人性化護理服務理念正逐漸深入到精神科護理工作中。精神科護理是基礎護理的一個分支，人性化護理是在基礎護理的基礎上增加人文關懷、把精神病患者當作“完整的人”看待，盡量滿足其需求的、以患者為本的護理服務。該理念對患者特別是精神病患者護理人員職業人文關懷素養提出了較高要求。筆者僅就當前精神病患者護理人員職業人文素養方面的研究進行元分析。
一、概念界定
（一）精神病患者護理
精神疾病是一種特殊的疾病，患者在認知、情感、意志和行為方面有異常表現，致使其工作、學習、生活能力下降，社會功能減退，得不到應有的重視甚至被遺棄。對精神疾病患者的護理，技術性操作較少，主要以日常生活護理為主。精神病患者雖受病態的情感、思維影響而行為異常，卻有著正常人的認知和需求。由于受到歧視，他們對尊重和情感的需求更為強烈。精神病患者對人文關懷的需求較之常人更為強烈，護理人員尤其應對患者給予人文關懷。
（二）人文關懷素養
“人文”即重視人的文化，是人類文化中先進的價值觀及其規范。素養是指經常修習涵養，也指平日的修養。人文素養即對人類文化中先進價值觀及其規范的修習涵養，是一種深植于內心、設身處地為別人著想的善良，集中體現在尊重人、關心人、愛護人的良好品質。護理人文關懷素養的本質是一種具有專業道德情懷的價值觀，具體表現在人際互動的行為中，如將患者當作生理、心理、社會的綜合存在，能夠在患者疾病、遭遇與疼痛時給予幫助并使患者認識到自身生命存在的意義，從而獲得較高的生理、心理與精神和諧，以保護、增強與維持患者的生存質量。表現為對人生命的尊重與愛護、對生命健康的關愛與呵護、對生命健康權利的敬畏與尊重。人文關懷是基礎護理的本質，是護理的本源。
（三）元分析
元分析是應用特定的設計和統計方法對以往的研究結果進行整體的和系統的定性與定量分析，是回顧性與觀察性的，是對傳統綜述的一種改進，是概括以往研究結果的方法，包括大量的方法和技術，具有全面、系統和定量的特點，可用來對以前的具有不同研究設計的和不同時期收集到的資料進行整合。相對傳統的文獻綜述，元分析是一種定量的綜合文獻的方法，可以在很大程度上克服傳統文獻綜述中存在的一些問題。元分析以原始研究結果為單位，設計嚴密，強調對相關研究進行全面的文獻檢索，有明確的文獻納入和排除標準，系統統計所有的研究結果，并在此基礎上對統計結果進行討論得出結論，這樣就盡可能地避免了人為的主觀性，使研究結果更加科學、客觀和準確。
二、研究方法
（一）抽樣
本研究在中國知網（CNKI）的中文期刊、中國博士學位論文全文數據庫、中國優秀碩士學位論文全文數據庫、中國重要會議論文全文數據庫，國際會議論文全文數據庫中，以“護士人文素養”為主題，搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究論文，共搜索到2300篇。其中，以“護理人員人文關懷素養”為主題，搜到1707篇，再以“精神病護理人員人文關懷素養”為主題，共搜到105篇。去除不相關樣本，共獲取57篇與本研究密切相關的樣本。
（二）分析單位
本文以搜集的研究論文為分析單位，從關注度、發表年份、數據庫來源、研究指向、研究結果五個維度對“分析單元”進行分類和編碼。五個維度的具體操作性定義如下：（1）關注度。學術關注度是指同一個課題或者題目的期刊更新數。本文分別對“精神病患者護理”與“護理人文關懷”兩項主題的學術關注度進行了統計；（2）發表年份。對每篇論文按照發表年度編碼，從2005―2016年每年的數量分析人們對精神病患者護理人員的人文關懷素養的研究程度，同時分析對該主題研究的發展趨勢；（3）數據庫來源。按照中文期刊數據庫，中國博士學位論文全文數據庫，中國優秀碩士學位論文全文數據庫，中國重要會議論文全文數據庫，國際會議論文全文數據庫中4個數據庫的不同層次與價值，分析各數據庫中論文的分布情況，判斷現有研究成果的研究動機、研究層次、研究價值；（4）研究主題。分析現有研究內容與結論，總結出研究主題。主要分為實踐性研究和理論型研究兩大部分，其中實踐性研究包括管理和應用兩方面內容。
三、研究結果
（一）關注度
CNKI“精神病患者護理”學術關注度統計如圖1所示。
從關注度上可以看出，針對“精神病患者護理”和“護理人文關懷”兩類主題的關注度呈整體上升趨勢，特別在2013-2014年間達到高峰。但“精神病患者護理”的關注度在2015年下降較快，“護理人文關懷”的關注度在2015年也有所下降。
（二）發表年份
自2005年以來的11年間，關于精神病患者護理人員人文關懷素養的研究總體數量呈增加態勢，運用CNKI學術趨勢分析統計軟件檢索發現，以“精神病患者護理”“護理人文關懷”為主題的研究論文逐年上升，但并非持續上升，中間有關注度上的起伏。具體發表年份及相關主題論文學術趨勢分析如表1、圖1、圖2所示。但是，以“精神病患者護理人員人文關懷素養”為主題公開發表的研究論文數量明顯偏少，CNKI分析趨勢分析軟件檢索表明，論文數量不足以進行學術趨勢分析。
這11年間對相關主題的關注度及研究的起伏變化有著一定的政策背景與文化背景。2005年，我國衛生部明確提出加強護士隊伍建設，將護理關懷人文思想落實到護理實踐中。2007年，衛生部在醫政工作會議上再次提出，醫院要在護理服輾矯孀黽訃使患者受益大、感受深的實事，將人文關懷融入護理工作中，服務于細微之處。這進一步強化了護理工作中的人性化服務意識。2011年，《中國護理事業發展規劃綱要（2011―2015年）》（衛醫政發〔2011〕96號）指出，到2015年，全國所有三級醫院和二級醫院全面推行責任制整體護理的服務模式，落實護理職責，加強內涵建設，進一步深化“以病人為中心”的服務理念，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。2015年，衛生部印發的《中國護理事業發展規劃綱要（2011―2015年）》強調，要進一步落實“以病人為中心”的護理理念，提高優質護理服務內涵，加強專科護士的培訓，提高護理人員的信譽度，讓住院患者不僅有主管醫生，還要有自己的護士?？梢?，研究論文數量上與相關政策的出臺及人文思想普及的程度呈正相關。
（三）數據庫來源
相關論文在中國知網（CNKI）的中文期刊數據庫、中國博碩士學位論文數據庫、中國重要會議論文數據庫中的分布情況見表2。
數據庫中，期刊論文占72%，這些研究者多為一線護理工作人員；會議論文的比例為28%，這些研究者多為與護理相關的管理人員，如護士長、護理部主任等。這兩類研究的動機多為基于實踐問題，特別是護士人文素養在實踐中的運用及效果為主的研究；碩士論文和博士論文的此項研究為空白。
（四）研究主題
根據精神病患者護理人員的人文關懷素養的研究主題，現有研究可分為兩大類主題，即實踐研究（包括管理和應用型研究）和理論研究。研究論文分布如表3。
上表顯示，基于護理工作實踐的應用研究數量最多，占81%，研究者多為一線護理工作者；而基于管理視角的研究數量較少，只占7%，研究者多為醫院管理人員；基于人文素養理論的研究占12%，多為對護理實踐的思考和總結，研究者多為承擔課題項目的護理工作者。
四、結論與討論
（一）需重視對精神病患者護理人員人文關懷素養的培育
研究論文關注度與發表年份的數據表明，研究論文與國家的政策導向密切相關。除國家在政策上引導外，各級各類醫院均應重視護理人員人文關懷素養的提升。特別是精神病患者護理專業的醫院，只有提升護理人員人文關懷的素養，才能實現“十三五”規劃“深化優質護理服務、提高護理服務質量”的要求，滿足各類患者的人文關懷需求。
（二）需提升對精神病患者護理人員人文關懷素養的研究水平
從研究論文數據庫來源看，本主題現有研究者多為一線護理工作者，這些人多為?？茖W歷，部分為自學大專、本科學歷，研究水平有限、研究質量較低，多局限于護理實踐過程及實踐經驗的總結，普遍缺乏對實踐經驗的深入思考及總結提升。部分承擔課題的研究者，也因缺乏扎實的研究功底、科學的研究方法、嚴密的邏輯思維而導致研究成果水平較低。
因此，要提升相關論文研究水平，需要進一步優化護士隊伍結構，強化在職培訓，并提升研究生、博士生層次護士比例，夯實理論研究基礎，才能保證相關研究的動力充足。
（三）需重視對精神病患者護理人員人文關懷素養的理論研究
由于近年來護理模式的轉變，促使護理教育必須與其同步發展，對服務對象實施生理、心理、社會、文化、環境等方面的整體護理，已成為新世紀護理發展的必然趨勢。因此，為了提高護理專業學生人文素質，以適應醫學發展、護理學的變革，滿足社會對高級護理人才的需求。
1 人文素質教育的內涵
人文素質是指由知識、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的個人內在品質，表現為一個人的人格、氣質、修養。人文素質教育就是將人類優秀的文化成果通過知識傳授、環境熏陶以及自身實踐使其內化為人格、氣質、修養，成為個人相對穩定的內在品質。由于受傳統生物醫學教學模式的影響，在護理教育中側重于科學教育和技術層面的訓練，相對忽視關愛患者、關愛生命的人文素質培養[1]。有學者指出人文素質包括4個方面的內容：具備人文知識；理解人文思想；掌握人文方法；遵循人文精神。人文精神是最基本、最重要的人文思想、人文方法。人文精神是人類文化或文明的真諦所在，民族精神、時代精神從根本上說都是人文精神的具體表現[2]。
在人文素質4個方面中，人文精神是核心，人文社會知識是護理人才應具備的核心知識。人文精神是指人類文化創造的價值和理想，向人的主體生命層面的終極關懷，醫學人文精神集中體現在對患者的價值，即對患者的生命與健康，患者的權利與需求、人格和尊嚴的關心和關注。這就要求醫務人員要尊重患者的人格、醫療權利及患者的生命價值。
2 護理教育中人文素質教育現狀
2.1中國自古就有醫學、人文和諧統一的思想[3] 然而我國多年的護理教育過程中過多的重視知識的灌輸、技能的培養，側重專業素質教育而忽略人文素質的提高。目前各院校開設的人文課偏少，開設形式不合理，課程設計不齊全，突出知識積累，輕視能力培養，導致學生的溝通技能、社會適應能力、心理素質等相關人文素質較差。這與西方發達國家護理教育中的以人文、專業并重，開展以能力培養為教育核心的教育現狀有一定的差距[4]。
2.2我國護理教育中除了重專業教育，輕人文素質教育外還存在兩個問題：①缺乏必要的規范性和系統性，目前尚無統一規范的護理人文教育教學大綱，對于課程的設置無統一規定，甚至缺少教材[5]。②教師知識結構不能滿足教學需求，護理專業人文素質教育能否成功關鍵在于是否具備素質優良的人文社科類教師。教師的教育思想、人文修養都存在與現代護理學發展不相適宜的問題，缺少人文素質與護理專業的融合，導致學生對人文素質教育認識、理解不足，削弱護理人文素質教的效果。師生對人文課程的重要性和必要性也缺乏認識。一方面護生對學習人文課程的興趣和重視程度不如專業課；另一方面大部分教師業務素質較好，臨床經驗豐富但缺乏人文知識?，F已有資料顯示，一些院校非常重視這個問題，提出在《護理學基礎》課程中教學中融入人文關懷理念，從基本能力培訓人手[6]。
2.3護理教育中缺乏科學的測評體系 人文素質的評價是一項集系統性、綜合性、多層次、多角度于一體的工作，并非傳統的理論知識考核就能一蹴而就。沈健等[7]指出，現行護理教育評價缺乏全面性＼系統性和嚴密性，忽視知識的運用和綜合技能的考核，未注重社會評價。素質測評手段機械和單一，偏重專業素質的評估，忽視人文學科知識。對能力、態度的測評缺乏較客觀的量化指標，對社會實踐活動的測評環節也較弱，不能科學、合理地評價人的綜合素質，不能很好地通過測評手段起到評定、激勵和督導學生學習和促進知識、能力和素質全面發展的作用。
3 加強人文素質教育的重要性
人文素質教育有利于完善護士個性人格，有利于體現護理專業價值，幫助護生建立健全的心理素質。護理專業是直接維系人的生命和健康的專業，人文教育突出了醫德上崇高無私，技術上精益求精，充分體現護理專業以人為本、關愛生命、呵護健康、奉獻社會的特有品質，只有加強人文素質教育，才能更好的體現護理專業價值。Tanioka等[8]通過對長期住院的精神患者研究發現在患者的治療護理過程中將多學科相結合，給予患者必要的人文關懷是非常好的住院治療模式。Groenhout等[9]通過對緊急醫護模式的研究發現醫護人員在積極搶救生命的同時，也應該給予患者充分的人格尊重與關愛。所以，提高護理質量必須重視護士人文素質的培養。
4 加強護理教育中人文素質教育對策
4.1更新教育觀念 單純傳授專業知識的醫學護理模式，已不能適應現代護理人才培養的需要，必須轉變傳統的教育思想，更新教育觀念[10]。醫學護理人員不僅應在專業知識與專業技能方面得到良好訓練，還應在思維方式、行為規范、道德品質、人生價值得到進一步發展，使醫學護理人才具備獨立的思維能力、良好的道德品質、較強的信息獲取能力、積極向上、樂觀豁達、勇于開拓的心理素質，樹立為護理專業奉獻的信念。人文素質教育是臨床護理教學的重要組成部分[11]，將人文素質教育寓于專業素質教育之中從護理學本身、教育本身和社會需求而言，都是護理學科整體發展的需要。
4.2加強師資力量培訓，建設高水平的人文學科學術梯隊 人文教育水平的高低、質量的好壞，師資是關鍵。拓寬教師的知識結構是提高人文教育師資水平的重要措施?？刹扇?送出去，請進來"的辦法，讓人文學科教師在拓展專業知識的同時。補充護理學基本知識，不斷豐富知識結構。可將培養具備人文社科和自然科學雙學位的師資力量作為人文學科發展的方向和途徑。還應鼓勵教師不斷加強自身綜合素質的完善和提高，以良好的人文修養、深厚的人文底蘊、豐富的人文內涵成為學生的楷模。
4.3合理設置顯性課程 建立綜合化、多學科、立體交叉的人文課程體系是當前高等護理教育課程改革的一大趨勢[12]。充分發揮綜合大學學科門類廣，文、史、哲、藝術等人文學科強的優勢，通過構建人文社會科學課程結構，培養護生關愛患者、關愛生命的人文素質。在課程結構改革方面，除加強以往所開課程，如護理教育學、護理倫理學、護理管理等課程的改革外，在教學計劃調整過程中，增加了人文課程的比例和增設了一些人文課程。在增加人文課程的同時，注重精簡和壓縮傳統的生物醫學課程，徹底打破原有的三段式的護理教育課程結構體系，加強學科間內在結構和邏輯上的聯系，使護、醫、文相互滲透，力爭體現"突出護理、加大人文"的新型的護理課程結構體系。
4.4全面營造人文素質教育氛圍 營造濃厚的人文氛圍能使學生通過人文環境熏陶、文化知識學習、文化活動實踐，優化人格、提高境界、培養素質、全面發展[13]。如開展專題演講會，讓護士表達自己對護理的認識和心聲，增強對護理的熱愛；組織各種公益活動，激發愛心，喚起強烈的社會責任感，將勇于奉獻的職業精神不斷的傳達給護生；舉辦人文講座、名片名著欣賞等，使她們的思想、觀念、職業道德得到不斷的升華，以提升人文素質，促進人文精神的內化。
4.5建立科學的人文素質考核評價體系 改變傳統的筆試"一統天下"的局面，建立多渠道、全方位的考核評價體系，使考核內容從側重考察知識的記憶轉向考察知識的實際運用能力。在這一點上，可借鑒國外評價學生成績的方法[14]，包括考試、論文撰寫、講座及參與教學、研究項目等，從而考察學生的參與意識、合作精神、選擇與評判能力等社會綜合能力，全面評判學生的人文素質。
綜上所述，人文素質教育是護理學發展的內在動力和靈魂，是塑造靈魂、構筑精神世界和達成完美人格的教育。護理教育中必須加強人文素質教育。以"人文精神"為導向，樹立正確的人生觀與價值觀，激發護士熱愛護理工作的情感，尊重患者、理解患者和懂得患者[15]。在現代護理教育中，把科學的知識融入到人文精神中，培養優秀的護理人才，使護生熱愛護理事業，提高護理水平，更好的服務于患者，以適應現代醫學和護理模式的需要，做一名忠誠為人類健康負責的堅強衛士。
參考文獻：
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一、人性化管理的實施辦法
（一）全科培訓，提高護理人員的整體素質
1、樹立良好工作形象：服飾整潔、淡妝上崗、儀表素雅，面帶笑容、熱情主動、語言文明，動作輕柔，讓患兒及家屬在第一時間內對護士產生良好的印象。
2、規范文明用語：即“熱情接、耐心講、細心問、精心做、主動幫、親切送”，讓患兒及家屬得到護士的熱情周到的接待，耐心和藹的講，細心關愛的詢問。
（二）規范服務內容，實行全程優質服務：從規范患者入院接待、出院指導、開展健康教育等活動入手，實行全程優質服務，積極創造溫馨家庭病房，讓患兒盡快適應新環境。執行“患者在我心中，我在患者身旁”的服務宗旨，從患兒來院到離院，加強與患兒溝通，提高溝通技巧，了解患者的需求和期望，全程、全方位主動為患者服務。
（三）創造寬松的工作環境：為了減輕護士的壓力，我們堅持每月召開民主生活會，護士把在工作中壓力釋放出來或者平時護士間存在誤會或矛盾，也借助民主生活會，使矛盾通過良好的溝通化解。當工作出現差錯時，執行懲罰要注意以事論事，對事不對人，懲罰是手段不是目的，最終目標是幫助當時人分析原因，把差錯作為寶貴的經歷讓全體護士分享，舉一反三，降低同類事件的發生機會，讓消極事件發揮積極作用。消除或延緩各種磨檫和矛盾，營造一個和諧融洽的工作環境，實現團體的最佳效益
（四）完善監督機構，有效進行反饋：建立完善監督反饋機構，認真實施服務承諾制度，設立意見箱、意見本，公布服務監督投訴熱線電話，并及時有效地反饋處理。對出院患者實施電話真情回訪服務，提高患兒滿意率。
（五）制定考核標準，建立激勵機制
1、物質激勵對所有出院的患兒進行護理工作滿意度調查，每月總結1次，被患兒及家屬表揚次數最多的給予適當的物質獎勵。
2、精神激勵 對新護士的進步要不吝贊美，在公開場合給予表演，讓其對自己的工作能力充滿自信，有助于護士的健康成長；對高年資護士可以安排外出學習，讓其增長見識，開拓視野，既有激勵作用，又能把學習到的知識在本科室中開展應用。
（六）合理安排工作由于患兒多元化的需求，以及小兒科的特殊性，護士工作存在一定的不可預知性，經常不能準時下班，護士上班是滿負荷甚至超負荷的狀態下工作，因此要求護士的排班按“新老搭配，性格互補、能力互補”的原則，同時根據季節的變化，各班次的工作量不同實行彈性排班，在保證工作質量的同時優化工作流程，提高工作效率。
二、效果
（一）更新了服務理念，護士的自身價值得到了真正體現
作為一個新的服務理念的形成，一個新的服務模式的推行，他不是獨立存在的，更不是一朝一夕速成的。而是需要不懈的學習，長期的積累。打破了論資排輩，工作干好干壞一個樣的局面，護士精神上有一種榮譽感，物質上得到了較高的獎金待遇，自身價值得到了充分的體現，在全科形成了“比工作、比學習、比進步、比能力、比貢獻”你迫我趕的良好局面。作為每個護士，要逐步完善自已人文修養的同時，是人文理念真正扎根在內心深處，貫穿于為病人服務的全程中。
（二）激發了護理人員的學習熱情
隨著醫療科技技術的迅速發展，各種新知識層出不窮，知識更新周期不斷縮短，護士必須具備扎實的理論知識及嫻熟的操作技術才是贏得患兒的信任、建立和諧護患關系的基礎。護士應樹立終生學習的觀念，通過學習培訓、經驗交流等不斷提高自身專業素質；應用媒體、網絡了解國內外護理發展的新動向，更新拓展專業及相關學科知識，努力適應社會發展的需求。護理人員積極搞科研、寫論文、開展讀書應用活動；學習三基理論及技術訓練再掀。護理群體所展現的精神風貌、倫理道德、行事風格，將進一步突出醫院的形象，爭取醫療市場。
（三）合理配置人力資源
隨著醫學模式的轉變，護士的工作量越來越大，護理人員緊缺、護理任務繁重與日益增長的人民群眾對衛生保健的需求這一矛盾日趨突出。為了使護理工作更上一個臺階，必須加大護理人力資源的投入，盡量配備足夠的工作人員，形成合理的人才結構梯隊，為了減少護士人才流失，醫院也重視護理人才的使用，完善激勵機制，尊重與理解護理人員，關心護理人員的生活及各種需求，為護理人員提供了公平競爭的機會。開展向榜樣學習，樹立真正白衣天使的良好形象，充分認識護理人員的價值，從而充分調動護理人員的積極性，激發他們最大的潛能。做到人盡其才，才盡其用。
（四）調動了護士工作的積極性，提高護理質量
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(a)-167-02
護理管理是現代醫院科學管理的重要組成部分[1],質量管理作為醫院管理的核心和永恒課題,已成為國內外醫院管理工作者的共識[2]。隨著社會的進步,國家法制的不斷完善,市場經濟對醫療市場產生的影響,人們素質的提高,患者的法律意識以及對護理質量要求提高的狀況下,質量作為護理的核心顯得尤為重要。神經外科患者發病突然,病情危重,變化迅速,護理工作量大,護理風險高,極易引起患者家屬的不滿和出現護理差錯。為此,筆者收集2007~2008年患者護理質量存在的問題進行分析其因素,制訂科室護理工作細節化管理措施,2009年1~12月組織實施后收到滿意效果,現報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我科設病床70張(平均每月住院人數230人),配備護士24人,收集2007年1月~2008年12月我科護理質量缺陷原因分析,主要分類如下:①由于護士不認真執行三查七對制度引起的占75%。②護士盲目自信、受外界干擾、常常心理定勢。③專業知識不扎實,技術操作不熟練。④科室的管理要求不明確,工作指引模糊,忽略具體環節,不能體現做有所依,錯有所據,監督監管力度不夠。
1.2方法
針對原因由科室護長和核心護士集中討論,從護士素質、各環節的工作流程、指引、標準要求、行為規范的監管等方面制訂細節化干預措施,并在病區組織實施,科室護長或護理組長檢查。
1.2.1護士素質管理讓每位護士都明確職業的特殊性及對患者應負的責任,制訂護理信念、護理座右銘、科訓,并把護理目標、要求、理念融入每名護士的頭腦中去。
1.2.1.1職業認識正確針對科室問題分別召開每季度的新畢業護士會議、核心護士會議;每月的全體護士會議。進行護士思想教育及工作總結;每月針對護士的具體表現進行2~3個護士的個別教育與輔導并記錄。
1.2.1.2承擔治療護理的責任護理人員應該以其所掌握的全部護理知識和護理手段,盡最大的努力為患者服務。
1.2.1.3 承擔解除痛苦的責任患者的痛苦來自軀體和精神兩方面,護士不但要配合醫生通過藥物、手術等醫療手段,努力控制患者軀體上的痛苦,而且還要做好心理護理,避免不良刺激,解脫心理上的痛苦。
1.2.1.4 陳述、解釋的責任護士有責任向患者說明病情、診斷、治療、預后等有關醫療護理情況。
1.2.2制訂程序化文件
1.2.2.1科室的工作流程指引根據科室工作特點分為一般護理工作流程指引(指平時職責工作中的關鍵環節要求制成流程形式)43項、專科儀器流程指引10項、?？萍本忍幚砹鞒讨敢?項、?？萍夹g流程指引4項,科室護長管理流程指引9項。每制訂一項都先放在最容易看到的地方進行解讀后再集中定位放置,方便需要時隨時享用。
1.2.2.2制訂?？谱o理標準指引以表格形式編寫神經外科疾病的護理觀察項目、目標、質量要求、護理過程。編寫?？谱o理內容的目的、適應范圍、護理方法指引。編寫?？萍膊〉淖o理記錄樣本。
1.2.2.3各種管理文件化各類質量管理從組織結構、職責權限分配、執行人、責任人及工作要求等形成一套可讀性文件,并且文件層次清晰。
1.2.3 設立科室護理缺陷分享本
每天通過科室的三級監控(一級監控由護士執行中自查,二級監控由責任組長查房中檢查,三級監控由護長質量檢查)檢查指導護士是否按照各種規范要求進行工作,并將當天的存在問題記錄在本,要求所有護士在上班后、下班前都要閱讀護理缺陷記錄本,進行缺陷分享,必要時進行當天缺陷的分析學習,及時制訂措施共勉,將護理差錯防犯于未燃,提高質量。
1.2.4制訂神經外科護士護理質量量化積分表
扣分部分即每月統計護理缺陷登記本中各護士的發生頻率,全年再匯總。加分部分即論文、科研、創新建議、護理授課、查房、參加考核90分以上、參加醫院以上的競賽活動、獲取各種獎項等。否決部分即發生護理差錯事故、有效投訴。將三部分內容按百分制評分,并制訂各級護士的合格分數界限,直接與年度考評相關。
1.2.5規范護士行為對護理目標、要求進行分解、解讀,與科室核心護士共同制作神經外科護士須知手冊,凡是科室護士人手一冊,轉科時交回。手冊內容規范了作為神經外科護士從進入科室開始應該明確自己每個階段和時期要知道和掌握的內容(科室要求和?？萍寄芾碚摰?,明確所要定時完成的任務(考核培訓任務、職稱要求等)及不明確、不完成的后果責任,使每位護士都知道自己所應當承擔的責任和應該作出的貢獻,達到雙向管理。
1.2.6 關愛護士制訂科室管理工作調查表,每半年向護士對科室的管理進行無記名調查,了解護士的心理、生理需求和管理的滿意情況。
1.3評價標準
按照護理質量控制標準要求(質量分數以≥90分為合格),以醫院質控員在實施細節化干預前后的每季度質量考評和科室護長每日對護理質量檢查的記錄做比較。
1.4統計學處理
將收集到的兩組資料采用χ2檢驗進行統計學處理。
2結果
細節化管理干預后將2008年、2009年患者的護理質量、患者滿意度調查、護理缺陷匯總數比較見表1,結果顯示,護理質量在細節化管理的干預前后有顯著性差異。并且在醫院的護理質量評比中神經外科獲獎次數較2008年再增加1次;在各次市、省護理質量檢查中受到好評;全年的住院患者較2008年增多208例。
表1細節干預前、后護理質量成績比較(x±s,分)
3討論
隨著市場經濟體制的導入,管理學的理念在不斷變化,醫院管理也不例外,越來越多地體現了“經營理念”的概念與色彩[3]。細節對于企業就是創造機遇、財富,而細節對于護理就是無處不在的關注,從患者到護士,從工作到質量,從流程到指引,從生理到心理。1%的錯可造成100%的失敗[4]。尤其是就目前我國醫院護理質量管理的發展,質量保證管理將是醫院護理的主旋律。
3.1高素質的臨床護理隊伍是保證護理質量的基礎
作為融自然科學和社會科學為一體的現代護理學,也逐步導入人文理念[5],護士作為護理活動中的主體,在臨床工作中受到多種干擾因素的影響,如:自我認知矛盾、社會活動的增加、情緒不愉快造成上班心不在焉,注意力不集中影響護理質量;過于自信,導致思想上麻痹,工作馬馬虎虎,沒有責任心而影響護理質量;心理定勢的影響,以特殊的心理狀態來放映刺激物[6],把聽到的內容變成自己想聽到的東西,把看的對象變成了自己想看的模樣,工作中對出錯的地方“視而不見,聽而不聞”而影響護理質量;觀察病情不嚴密或處理問題猶豫不決影響護理質量。沒有良好素養的護士難以養成良好的思維習慣,在神經外科緊張、繁忙的護理工作中,注重護士的人文教育與關懷,組織學習專業知識與邊緣學科知識,培養良好的工作態度及人性修養,時刻保持鎮定的情緒、縝密的邏輯、敏銳的判斷,才能真正對患者的護理保證質量和安全。
3.2制訂程序化文件將質量控制轉向保證
通過建立完善的質量保證體系與臨床監控方法,使全員都成為質量管理的直接參與者與保證者。制訂明細的規章制度與管理要求是規范護士行為的根本;管理的規范化、細節化是效益的源泉。把每項工作都識別為路徑清晰、職責明確的流程[7]。進行工作流程指引、標準的細化規定:在細節化管理中對每項工作流程和管理要求都進行明確的識別和規定,具體到做什么、由誰做、什么時候做、什么地方做、怎么做、做到什么程度、達到什么標準、如何記錄、如何觀察、誰觀察、誰記錄、如何控制、為什么做以及不做會有什么后果等。實施有程序的細節化管理過程,使整個護理工作條理清晰,依據清晰,事事有人做、節節有人查、接口清楚,記錄清楚,大大減少了混亂現象,提高了工作效率和護理質量。
3.3護士對工作的滿意度直接影響到護理質量
關注護士在工作中的心理變化,把護理工作中的缺陷收集起來通過缺陷記錄本,取消以往的經濟懲罰式缺陷管理轉變為共同分享式缺陷管理,取消以往的口頭教育轉變為書面教育,使護士在缺陷、批評面前達到最佳心理接受狀態,減少抵觸情緒,督促護士對質量的解讀及自我管理的能力,自我提高的積極性。同時通過科室工作調查表可以讓護士發表自己的工作意見,并達到改善的目的,這樣,護士對工作滿意了才能為患者做出滿意的護理。有了滿意的護理患者才會滿意,患者的滿意度是衡量護理質量的重要指標[8]。
[參考文獻]
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[3]單世光.醫院實施ISO9000標準實務[M].北京:中國標準出版社,2001:9.
[4]胡寶林.細節決定成敗[M].北京:中國商業出版社,2007:20.
[5]丁濱.芻議人文文化與護士素養[J].護理管理雜志,2003,3(3):47.
[6]李建華.護士出現差錯事故的心理分析[J].實用護理雜志,2001,17(5):39.
新入職護士規范化培訓是加快新入職護士勝任臨床工作、保障患者生命安全的重要舉措。2016年5月，四川省印發關于《開展護士規范化培訓試點的通知》，新入職護士規范化培訓在四川省范圍內開始推行，并認定新護士規范化培訓基地90余所，四川省范圍內各醫院重視并積極開展了新入職護士規范化培訓。然而，國家大綱制定內容較宏觀，四川省內乃至全國尚未建立一套完善的課程體系，各級醫療機構根據自身實際情況設計課程安排和內容，出現授課內容不統一、針對性較差、培訓方式較單一、學時數設置不合理等情況［1-3］，導致培訓效果參差不齊。鑒于此，本研究通過德爾菲法形成的課程模塊、課程內容和學時設置更加合理，以指導培訓工作的有效開展，提升新入職護士的培訓效果。
1對象與方法
1.1對象
于2018年11月—2019年1月選擇四川省新護士規范化培訓基地及護理院校的專家32名。32名咨詢專家平均工作年限為（27.53±6.82）年；其中具有正高級職稱的專家22名（68.75%），副高級職稱10名（31.25%）；最高學歷博士1名（3.13%），碩士9名（28.13%），本科22名（68.74%）；護理教育專家8名（25.00%），臨床護理專家18名（56.25%），醫療專家6名（18.75%）；來自于護理院校2名（6.25%），來自于培訓基地30名（93.75%）。
1.2方法
1.2.1成立課題小組本研究課題小組包括主任護師2名、副主任護師1名、主管護師3名和碩士研究生2名，主要負責分析文獻資料、擬定咨詢問卷、進行問卷調查、確定咨詢專家、研究結果的整理和統計分析等。
1.2.2制訂咨詢問卷回顧、分析國內外相關文獻并結合我國的培訓現狀和《大綱》要求，根據護士崗位勝任力（知識、技能、態度與價值觀）3個維度為基本框架［5］，設置培訓課程和具體培訓內容的條目，并選擇5名規范化培訓基地護士長進行預調查，通過課題小組分析、反復討論及修改預調查中所存在的問題，最終形成本次專家咨詢問卷。專家咨詢問卷主要包括3部分，①問卷說明：本課題的研究背景、目的和意義；②專家的一般資料：年齡、工作年限、學歷、職稱等；③問卷主體：包括專家對具體的課程、學時分配的建議和權威程度自評表，每項指標的重要性評價運用Likert5級評分法，將很重要、重要、一般、不重要、很不重要依次賦值為5、4、3、2、1分，分值越高表明該課程越重要，設置的必要性越高。
1.2.3實施專家咨詢本研究共實施兩輪專家咨詢，通過電子郵件或研究者親自發放問卷的形式進行專家咨詢，并于發放14d后回收。課題組對第1輪咨詢結果進行整理分析、討論，與咨詢專家交流反饋后，形成第2輪專家咨詢問卷。參考相關文獻，將重要性賦值均數≥3.50、滿分比＞20%、變異系數＜0.25設為條目篩選的指標［6］，同時滿足以上3項指標予以保留，不滿足者刪除，對于僅滿足其中1項或2項的條目，經課題組成員討論決定保留與否。
1.2.4統計學方法采用SPSS21.0軟件進行統計分析，采用問卷有效回收率、意見提出率表示專家積極程度，采用判斷依據系數（Ca）、熟悉程度系數（Cs）表示專家權威程度（Cr），用均數±標準差與條目滿分比表示專家意見集中程度，用變異系數（CV）、協調系數（Kendall’sW）表示專家意見的協調程度，以P0.05為有統計學意義。
2結果
2.1專家的積極程度、權威程度及協調程度
2.1.1專家積極程度本研究2輪專家咨詢分別發放咨詢問卷32份，有效回收率均為100%，2輪咨詢專家提出意見和建議的占比分別為78.13%、15.63%，表明專家對本研究感興趣、積極程度高。
2.1.2專家權威程度一般Cr≥0.7表明咨詢專家在此研究中的權威程度比較高［7］。本研究2輪專家權威程度分別為0.905、0.925，說明專家對本研究咨詢內容的權威性高，結果可信程度高。
2.1.3專家意見協調程度專家意見協調程度用以評價各位專家對各級指標意見的一致性。當CV值越小、協調系數值越大，說明專家意見越統一。本研究第1輪咨詢CV為0.09～0.28；第2輪咨詢CV均＜0.25，表明專家意見較統一，具有較高的協調性。第1輪咨詢協調系數為0.308，P＜0.001；第2輪咨詢協調系數為0.382，P＜0.001，與第1輪結果比較協調系數有所增加，說明經過第1輪咨詢建議和意見的整理修改后，各專家對本研究咨詢內容的評價一致性更好。
2.2專家咨詢結果
2.2.1第1輪專家咨詢結果一級指標（課程模塊）均數均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＞20%，符合上述指標納入標準，同時專家未提出意見，因而不再進行第2輪咨詢。根據專家意見和統計分析結果，二級指標（培訓課程）的調整如下：按照大綱的設定及實際授課安排，將“?？萍寄懿僮鳌卑凑諆瓤?、外科、婦產科等?？七M行拆分，專家認為能更系統地指導培訓實施；專家對部分培訓課程名稱的描述進行規范統一。三級指標（培訓內容）中“科研設計”和“論文寫作及投稿”均數均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＜20%，但專家提出科研能力是執業護士應具備的能力，對于臨床知識薄弱的新入職護士而言科研有一定難度，故將指標修改為“文獻閱讀方法”；增加課程“多重耐藥菌的防護措施”；此外設置了“多元文化交流”課程，以適應四川省境內藏、羌等少數民族的文化交流。
2.2.2第2輪專家咨詢結果在第2輪專家咨詢中，二級、三級指標均數均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＞20%，專家只針對部分指標內容進行調整，研究者按照專家建議和研究小組的討論結果進行修改。通過2輪Delphi專家咨詢以及和部分專家交流后，認為研究得出的培訓課程較為合理，培訓內容設置的結構恰當。新護士規范化培訓課程共設置186學時，包含3個培訓模塊、19個培訓課程、122個具體培訓內容，見表1。
3討論
3.1新入職護士規范化培訓課程設置的意義
本研究結合護士崗位勝任力和專家討論達成的共識，運用模塊化的思想，從“知識、技能、態度與價值觀”3個維度進行培訓內容的設置，涵蓋了護士崗位所需的勝任力［9］。有報道指出，新護士崗前培訓應與后續臨床培訓相結合，確保培訓銜接緊密、培訓內容不重復且全面，以提高培訓效果［10］。本研究與該建議相符，以護士崗位勝任力為框架，搭建了新護士從崗前培訓到臨床?？婆嘤柛麟A段的課程內容，不僅包括內/外/婦產/兒科等專科知識和技能，還關注新入職護士人文修養、職業價值觀和角色轉換等綜合素質的培養，使本研究課程內容設置更加全面，為取得良好的培訓效果奠定了基礎。陳殷鈺等［11］指出，基于崗位勝任力的新護士培訓能提高新護士的專業理論和操作技能，有助于新護士能盡快勝任崗位工作。本研究的課程設置可靠，能有效地指導新護士培訓工作的開展。
3.2新入職護士規范化培訓課程結果科學
本研究課程設置參照《新入職護士培訓大綱（試行）》，同時大量回顧國內外相關文獻，以崗位勝任力為框架，并運用Delphi法對32名專家進行2輪專家咨詢。專家的遴選是Delphi法結果可靠的關鍵［4］。參與研究的32名專家均為臨床護理、護理教育等領域資深專家，高級職稱者占75.12%，碩士及以上學歷者占35.25%，從事護理工作30年以上者占40.56%，表明專家具有較高的專業學術水平。在2輪咨詢中，專家給予多條具有建設性的建議和意見，統計結果表明專家積極性、權威系數、意見協調程度均較好，也反映出專家對本研究的關注與支持，因而保障研究結果的科學性。
3.3新入職護士規范化培訓課程內容的側重點
