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腦卒中是臨床常見的一種腦血液循環障礙性疾病，指的是腦血管疾病的患者在各種誘因的影響下所發生的腦內動脈破裂、閉塞或狹窄，進而誘發腦血液循環障礙，該疾病的臨床癥狀主要表現為永久性或是一過性的腦功能障礙體征和癥狀。腦卒中通常分為出血性和缺血性腦卒中兩種類型。本次臨床研究對早期護理干預和常規護理干預兩組患者對比如下。
1資料與方法
1.1一般資料 精選我科2013年2月～2014年6月收治的140例腦卒中患者，均CT和MRI檢查確診并且生命體征平穩，都存在意識障礙和肢體功能障礙。患者中男性112例，女性28例，年齡37～82歲，兩組患者在入院后醫囑繼續降壓、改善認知功能、營養腦細胞等等治療，在基礎治療上進行護理干預，早期護理干預組在入院后立即制定護理計劃，在常規護理基礎上開始早期康復護理干預，常規護理干預組早期僅給予常規護理，康復護理干預在病情穩定后1～3 w（腦出血2～3 w，腦梗死1 w左右）。兩組護理干預時間在3個月左右。兩組患者基本資料方面差異均無統計學意義（P
1.2護理干預 常規護理干預組采用常規護理，早期護理干預組護理干預措施如下：①入院至生命平穩、神經癥狀不再發展后48 h內采取抗痙攣。多取患側臥位頭、健側臥位。②采取被動運動、肢體按摩、促醒等護理。護理人員為患者進行3～4次/d被動運動，肢體按摩進行2次/d，約為30 min/次，采用柔軟毛刷刺激四肢皮膚進行促醒護理，從遠端到近端，10 min/次，3次/d。同時2次/d配合針灸及電針針刺合谷、內關、印堂、人中、百會等穴位促進患者蘇醒。③膀胱功能及排尿功能的康復訓練，根據患者實際情況制定排尿方法：留置導尿管、間斷性導尿、自行排尿，對患者制定飲水計劃并給以解釋，確定患者的飲水量。遵守間斷性導尿的操作規程，自控排尿的指導和訓練，恥骨上叩擊，屏氣及擠壓以及膀胱區中頻電刺激，藥物治療指導，心理護理。④生命體征平穩后1 w后至功能恢復階段。如患者尚未完全意識清醒，繼續進行以上促進蘇醒護理方法，并且以積極的心理支持護理讓患者樹立康復的信心，幫助患者建立正常的情緒反應模式，認知行為干預等。⑤飲食生活護理：為患者提供舒適的住院環境，做好身體護理，避免過敏或感染，低鹽、低脂飲食，合理控制鈉鹽攝入量，多食富含維生素和高蛋白的食物。
1.3觀察指標 使用國際上使用頻率最高的腦卒中評定量表之一美國國立研究院腦卒中評定量表（NIHSS）進行評定。運動功能評定使用Berg平衡評定量表（Berg balance scale test）評定，日常生活活動能力（ADL）評定使用巴士指數（BI）量表。
1.4統計學分析 數據均采用統計學軟件spss 17.0進行處理，計量資料結果以均數加減標準差表示，采用t檢驗，P
2結果
兩組患者入院時NIHSS、Berg評定及BI評分比較差異無顯著性意義（P>0.05），在干預后3個月余進行神經功能恢復、平衡功能及日常生活能力評估，兩組患NIHSS評分較入院時下降，Berg評定及BI評分均較入院時明顯升高，護理干預前后比較差異具有顯著性意義（P
3討論
腦卒中患者實施有效的早期康復護理干預，可以樹立患者康復信心。以往的臨床研究發現，腦卒中患者生理、心理因素是直接影響患者生存治療的重要因素，我科在實施早期康復護理干預，是在患者發病后即開始進行康復護理，改善受損的功能，給予患者精心的心理護理和功能鍛煉，同時電針、生物反饋刺激等促醒護理促進患者神經軸突突觸的早期建立，也有利于健側腦組織的代償功能的早期建立。傳統護理對腦卒中患者的康復訓練多在病情穩定后才開始，往往錯過最初的一段最佳干預時間，即使后期采取運動康復訓練。從我科本次研究來看，腦卒中患者分別實施早期康復護理干預及常規護理干預，觀察患者干預護理前后神經功能恢復、平衡功能、日常生活能力改善情況，雖然兩組患者干預護理后神經功能、平衡功能及日常生活能力均有所不同程度改善，但是早期干預護理神經功能、平衡功能及日常生活能力改善較常規護理干預更為顯著（P
綜上所述，早期康復護理干預能夠有效降低患者NIHSS評分、提高患者Berg及BI評分，提升其生存質量。
參考文獻：
[1]燕鐵斌.常用康復護理技術排放[M].康復護理學，2012，6：1576-157.
[2]韓芳.腦卒中患者尿失禁的康復護理[J].會議論文，2010，60.
[中圖分類號]R473.74 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2015）22-78-03
缺血性腦卒中是腦卒中的一種常見類型，幾乎占據整個腦卒中患病群體的60%～70%。老年缺血性腦卒中往往是由于老年人腦部的供血動脈狹窄或閉塞、腦供血不足所導致的腦組織壞死病癥，其發病率、致殘率、復發率、死亡率均呈現出顯著升高的態勢，使老年患者的生命健康和生活質量均受到不同程度的影響。近年來，隨著現代護理理念的日益轉變，以及康復護理模式的不斷更新，其超早期康復護理也被逐步應用于多種臨床疾病的輔助治療。本研究以2013年1月～2014年6月期間我院所收治的老年缺血性腦卒中患者作為研究對象，并就超早期康復護理干預在老年缺血性腦卒中患者中的臨床應用效果進行探討和分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2014年6月期間我院所收治的老年缺血性腦卒中患者90例，全部患者均經顱腦CT或MRI等影像學確診，并與全國第四屆腦血管病診斷標準相符合，嚴格排除全身系統性疾病及惡性腫瘤患者。經我院倫理委員會同意，將患者隨機分為干預組和對照組各45例，干預組男23例，女22例，年齡60～82歲，平均（68.3±7.4）歲；對照組男22例，女23例，年齡61～82歲，平均（68.7±7.5）歲。干預組與對照組在性別、年齡等一般資料比較，差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
對照組老年缺血性腦卒中患者采用一般常規護理，而干預組患者則在對照組基礎上加用超早期康復護理干預方案，具體措施：（1）入院12h內康復護理：準確細致評估老年缺血性腦卒中患者的實際病情，并嚴格依照所獲得的評估結果積極制定和實施完善的健康宣教方案，科學的飲食干預方案以及系統的康復干預方案，同時針對老年缺血性腦卒中患者及家屬所存在的負性情緒給予相應的心理疏導，最大限度爭取患者的積極配合。（2）入院12～24h內康復護理：嚴密監測老年缺血性腦卒中患者各項生命體征的變化，積極指導患者及家屬將患肢保持正常功能位，仰臥位時應將患肢適當抬高，使上肢臂保持外旋外展狀態，將肘與腕伸直在同一平面，手心朝上并使掌指關節分開，將軟枕置于患側臀下位置以防止壓瘡，同時使下肢處于中立位，使腳背與床面保持垂直，并將雙下肢適當抬高以保持靜脈回流通暢；患側臥位時應將患臂向前伸位，使手部適當外旋至功能位，將掌心朝上并保持手指拉開狀態，健側腿屈曲超前，患側腿微屈；健側臥位時應于胸前放置軟枕，并使肩關節、肘關節和腕關節保持充分伸展，防止垂腕現象發生，同時自然放置髖關節和膝關節。（3）入院24～72h內康復護理：嚴格依照老年缺血性腦卒中患者的實際病情積極開展功能康復訓練，待患者生命體征穩定后應首先以被動活動四肢為主，開展翻身、床上大小便、床上橋式運動或移動等相關鍛煉項目，并指導其掌握內旋肩關節和內收健側上臂等動作。而待肢體功能得到一定恢復后可逐步開始下床進行主動功能訓練，步態訓練應由人工輔助逐步過渡到借助康復器械，對于活動量和活動時間應遵循適度增加和延長的原則。
1.3觀察指標
分別對兩組患者的神經功能康復情況和日常生活能力改善情況進行比較分析。神經功能康復情況采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定，療效評定標準：NIHSS評分減少91%～100%為基本痊愈；NIHSS評分減少46%～90%為顯著進步；NIHSS評分減少18%～45%為進步；NIHSS評分減少<18%或增加為無變化；基本痊愈、顯著進步、進步三者之和計為總有效率。日常生活能力改善情況采用簡易運動功能評價量表（FMA）和日常生活活動能力評估量表（BI）進行評定，FMA最高分為66分，最低分為0分，分值越高表明運動功能恢復越好。BI滿分為100分，日常生活活動能力為輕度功能障礙：61～99分；中度功能障礙：41～60分，重度功能障礙：40分及以下。
1.4統計學處理
采用spss18.0軟件對研究數據進行統計分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1干預組與對照組老年缺血性腦卒中患者神經功能康復情況的比較
干預組老年缺血性腦卒中患者神經功能康復的顯著進步率和總有效率分別為46.67%和91.11%，均明顯高于對照組患者的26.67%和68.89%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2干預組與對照組老年缺血性腦卒中患者日常生活能力改善情況的比較
干預組老年缺血性腦卒中患者干預后的FMA和BI評分值分別為（53.69±4.25）分和（73.52±6.63）分，均明顯高于對照組患者的（40.72±3.60）分和（61.65±5.08）分，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。
3討論
一直以來，時間始終是腦動脈閉塞性疾病治療的關鍵因素。已有研究表明，腦動脈閉塞動物模型神經細胞的恢復與血管閉塞時間存在緊密關系。一般在缺血性腦卒中的初始時期，其并不是所有的腦細胞都已經死亡，存在于缺血半暗帶內的腦組織往往會經歷一個從可逆性缺血到不可逆性梗死的發展歷程，故腦細胞會在幾個小時甚至幾天后才逐步遭受到破壞。因此，如果能在發病后的數小時內積極給予超早期康復護理干預方案，則能夠使患者瀕死的腦細胞得到最大限度的挽救，進一步縮小梗死范圍，有效改善患者預后。
【關鍵詞】 靜脈血栓栓塞癥；風險評估表；早期干預；推廣應用
【中圖分類號】 R71
【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0025-01
靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism，VET）包括深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞癥（Pulmonary thromboembolism, PTE）,是具有多種危險因素的潛在致死性疾病。深靜脈血栓形成常發生于骨科大手術后，約80%的深靜脈血栓發病前期無癥狀，而肺血栓栓塞癥主要來源于下肢深靜脈血栓形成。據文獻統計高達70%以上的肺栓塞是在死亡后發現的，這是術后猝死的常見原因，也是外科手術致命的合并癥之一。入院病人靜脈血栓栓塞癥風險評估表是通過對骨科所有入院病人進行早期評估，篩查出關注對象，通過早期的干預治療及護理減少或杜絕靜脈血栓栓塞癥的發生，保證患者安全。筆者參考有關文獻，與2010年1月設計了入院病人靜脈血栓栓塞癥風險評估表，應用于骨科臨床，效果滿意，現介紹如下：
1．入院病人靜脈血栓栓塞癥風險評估表的設計：
1.1眉欄包括患者姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號。
1.2評估的內容包括凡是引起靜脈血栓栓塞發生常見或可能因素，進行評估，對應給予相應的分值，通過評分將入院病人進行篩查，評出三種類型：得1―2分者屬于需要關注的人群，做好宣教工作；得3―5分者屬于高度關注及做好宣教和物理預防的人群；得6分或6分以上者屬于重點關注的高危人群，必須同時做好宣教、物理預防及藥物預防工作，接受輔助檢查或進行DVT/PTE的風險評估。
1.3記錄評估者的姓名,患者或家屬確認簽名,及評估時間,見樣表.：
接上表
2.應用方法
2.1由責任護士接診患者入院時，對患者進行篩查，根據分值，予以相對的宣教和指導工作。
2.2通過責任護士的評估篩查出需要重點和高度關注的患者,督促醫生、護士、患者及家屬共同關注，提高認識，做好早期干預工作。
2.3患者出院時予以個性化的健康指導。
3.結果
筆者在本科室于2010年 1月至2011年6月對對入院患者3216例進行篩查，通過評分，讓醫、護、患高度重視靜脈血栓栓塞的風險，對存在風險的患者予以早期干預，無一例發生血栓栓塞，效果滿意，并進一步在全院推廣應用。
4.討論
入院病人靜脈血栓栓塞風險評估表能直觀的反映出患者是否存在或潛在的靜脈血栓栓塞癥。通過責任護士的評估，提高患者對靜脈血栓栓塞的認知，積極配合治療和護理；同時幫助醫生在接診患者過程中積極預防靜脈血栓栓塞的發生，保證患者手術的順利進行和生命安全，減少醫療糾紛的發生。
參考文獻
[1] 翟振國、王辰手術后靜脈血栓栓塞的防治 《中國實用外科雜志》2004、24（3）
1.1 一般資料 選擇2013年2-11月入住ICU的心外術后患者70例，按入科編號排序，隨機分為干預組和對照組。其中干預組35例，男19例，女16例，平均年齡（65.0±1.2）歲；對照組35例，男17例，女18例，平均年齡（64.7±1.3）歲。兩組患者在年齡、性別、體質指數等一般資料上比較差異均無統計學意義。入選標準：患者知情同意，自愿參加（或家屬同意）；年齡≥18周歲，擇期手術患者；術前言語正常，具備一定的讀寫能力；經靜脈和/或吸入全身麻醉體外循環下心臟直視手術；體外循環時間100～250 min；術后生命體征穩定、處于恢復期；排除標準：既往無精神障礙病史和家族史；術前肝腎功能指標無明顯異常；入住ICU時間≥48 h；既往或目前有精神疾病和/或意識障礙者；入組后ICU住院時間超過2周；研究中患者放棄治療或死亡。
1.2 研究方法
1.2.1 對照組 在ICU常規監護護理的基礎上采取以下護理措施：（1）了解患者入院時的一般資料，并向患者詳細介紹ICU的環境、設施設備、陪護制度及所采取的治療措施等。（2）對患者的情況進行密切觀察，包括血壓、呼吸、心律、脈搏、體溫、中心靜脈壓、有創動脈壓力等，在做好護理常規的同時，要根據患者的情況制定相應的護理措施，從被動訓練逐步轉向主動訓練，鼓勵患者自主訓練。（3）在病情允許的情況下，護理人員可以鼓勵患者進行行為治療，如洗漱、穿衣、進食等活動，鼓勵其主動活動頭部及四肢，自主觀察周圍環境。排除標準：既往或目前有精神疾病和/或意識障礙者；入組后ICU住院時間超過2周；研究專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net中患者放棄治療或死亡。
1.2.2 干預組 （1）成立集束干預小組。由ICU護理人員組成干預小組，并對她們進行培訓，內容集中于對ICU譫妄發生的危險因素的評估，旨在提高護士對于譫妄知識和觀念的掌握，增加護士對譫妄評估的陽性率，同時將1～3名具備ICU資質的醫師納入干預小組內，目的在于指導鎮痛藥物的正確使用。（2）術前訪視，首先了解患者一般資料，之后以畫冊形式向患者介紹ICU的環境、限制探視的必要性、監護設備、術后麻醉蘇醒過程、使用保護性約束的必要性、如何床上排便等相關知識，使患者及家屬對ICU/CCU有初步認識，有助于緩解術前焦慮緊張等不良情緒。（3）利用CAM-ICU（中文版ICU意識混亂的評估方法）評價患者精神狀態，主要包括以下幾條癥狀：①急性發作或反復波動；②注意力不集中；③思維混亂；④意識變化程度（完全清醒以外的任何意識狀態如警醒、嗜睡等）。符合①+②或③或④可判定為譫妄，如患者診斷為譫妄且在出ICU前經CAM-ICU再次評估①、②、③或④消失，可視為譫妄好轉。按CAM-ICU判斷是否出現譫妄，若沒有出現，每6小時在用CAM-ICU進行評估，若出現譫妄，隨后每3小時再次評估[3-6]。（4）識別ICU譫妄危險因素，利用術前采集的患者一般資料，對高危因素和后果的嚴重程度進行評估，早期識別出心外術后ICU譫妄的高?；颊?。（5）促使睡眠一覺醒周期的正常化。干預小組成員要每日記錄患者日常和夜間睡眠時間段和持續時間，實施睡眠限制措施。盡量降低科室噪音，夜間盡量關燈，最大限度地降低各種儀器的警報聲，交談和走路保持輕聲，夜間聲音控制在40分貝以下。（6）按需鎮痛，確保用藥安全。正確評估患者疼痛的部位、程度等，避免應用苯二氮卓藥物、卡巴拉丁等。具有尖端扭轉性室速較大風險者應避免應用抗精神病類藥物?？梢圆捎梅撬幬锓椒▉矸稚⒒颊叩淖⒁饬Γ缡珍浺魴C、音樂等信息療法。（7）早期功能恢復鍛煉，在患者清醒合作的前提下，盡量避免使用約束帶，減少患者裸露的時間和次數，協助并促進患者有效咳痰，指導患者床上肢體功能鍛煉。
1.3 觀察指標 比較兩組患者干預治療后譫妄發生率、ICU治療時間、總住院日、28 d生存情況。
1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
實驗結果顯示，與對照組比較，干預組的譫妄發生率降低、ICU治療時間與總住院日縮短、28 d生存率增高，差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
集束化干預（Bundles of Care）是近年來護理學界涌現出的新型護理理念，也可稱為“捆綁式治療”，是指一種基于循證醫學基礎上的一系列相關治療及護理措施的綜合體，可以用來處理很多臨床上一般方法難以處理的疾病。
行心臟外科手術的患者，由于術中需要阻斷血流影響體外循環，術后患者容易發生血流動力不穩定，通常行心臟外科手術后，需將患者轉入ICU病房監測生命體征、飲 食、并發癥等。據相關文獻報道，心外科手術后，患者發生譫妄的幾率很高[13-14]。譫妄是一種急性可逆性的精神紊亂綜合征，臨床學界定義譫妄為思維混亂、注意力轉移、常出現幻覺、錯覺、定向力紊亂及意識障礙、精神活動亢進、行為異常、睡眠覺醒周期紊亂和情緒波動綜合征。本院通過給予干預組集束化護理，觀察干預組和對照組譫妄的發生例數、ICU住院時間、總住院時間等臨床指標，研究集束化護理對心外科ICU譫妄的影響。
本研究結果顯示，干預組譫妄的發生例數、ICU住院時間、總住院時間、出ICU譫妄例數均低于對照組，而28 d時的生存率明顯高于對照組，其差異均有統計學意義（P<0.05），表明了集束干預策略能夠明顯降低心外術后患者ICU譫妄的發生率，同時在發生譫妄的患者中行集束化護理策略也能提高譫妄的緩解率；同時可以減少心臟外科手術患者在ICU治療時間和總住院時間；提高患者的28 d生存率。另外，本研究采用APACHEⅡ評分來評價譫妄和全身情況的改善程度，發現干預組入ICU 3 d和出ICU時的APACHEⅡ評分明顯低于入院ICU當時，且與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），這與筆者對譫妄的相關評估結果一致，這說明APACHEⅡ評分作為一種疾病嚴重程度的評分標準，對預測ICU譫妄的預后具有很好的評估價值。
綜上所述，集束化護理能夠有效預防心外術后患者ICU譫妄，是一種有效的護理干預手段，也是提高護理質量和患者預后的結構化方法，值得臨床推廣和應用。但是，其影響譫妄發生率和緩解率的具體機制仍需進一步闡明，另外，隨訪時間過短也限制了本研究的精確性，這些都是筆者下一步的研究方向。
參考專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net文獻
.American Journal of Critical Care，2012，21（1）：el.
[2] 周新紅，張文德，吳勤奮， 等.手術后并發譫妄18例臨床分析[J].中國醫學創新，2010，7（3）：47-48.
工作滿意度是指個體對其所在工作環境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護士工作滿意度的高低直接影響護理的質量、人員的流失，甚至護理專業的發展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標，70年代后，關于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內學者也致力于具體環境里護士工作滿意度的研究，包括對急診科護士、助產士、ICU護士、康復護士和社區護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關注較少。
為了解我國護士工作滿意度的研究現狀，筆者收集我國1997—2065年有關護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內護士工作滿意度的影響因素及相應的對策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據中國生物醫學數據庫、清華同方中國期刊網和重慶維普科技期刊網3個光盤檢索系統檢索19972005年護士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統計分析。
2結果
2．11997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1
表1結果示，國內關于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷，且未經信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標，測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件，因此59．3％的研究結果是值得我們質疑的；而使用的標準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據國外量表設計問卷的，由于國內、外在歷史文化、風俗習慣、醫療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導致問卷內容不符我國國情；由此可見，目前國內尚未研制出一套標準的、可被推廣應用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法
2．2．1研究對象：76％是集中在內科、外科、婦產科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關于精神科、保健科及社區護士的研究，其中僅有2篇是關于保健科及社區護士的，說明我國社區衛生服務管理體制還不夠完善，管理者對社區護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數針對女性護士，極少數針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩定性、工作滿意度對醫院護理質量的重要影響；其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統計分析方法
調查所得資料絕大多數均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業發展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業上交流交往機會；⑧與共事者(醫生、護士、管理者)及患者的關系；⑨工作環境和條件；⑩工作／職業本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產生一定的影響。統計結果見表2。表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業的高風險性、經常擔心出現差錯事故及人身安全問題等工作／職業本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統的管理模式，不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業發展機會的滿意度低，說明醫院、護理學院及學術團體所提供的繼續教育和培訓的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。
此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關的，說明研究者已經意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質量的重要影響，提倡變革傳統的管理模式，應用現代管理理論，以提高護士工作滿意度。
5對策
中圖分類號：R743.305 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）20-0060-03
腦卒中患者中約有40%有不同程度的后遺癥[1]，抑郁的發生率也有21%～47%[2]。我們研究心理干預對腦卒中患者康復訓練接受的影響，從而排除不良因素，提高康復效果，結果如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
2011年11月-2012年7月黃浦區瑞金二路街道社區衛生服務中心就診的腦卒中患者為樣本源，選擇100名符合納入標準的腦卒中患者，隨機分成實驗組50例和對照組50例。實驗組平均年齡（65.88±3.25）歲，對照組平均年齡（63.26±4.68）歲。納入標準：①首發腦卒中患者；②年齡在45～85歲；③僅有肢體障礙無認知障礙的患者。排除標準：①有智力和認知障礙者；②有精神病家族史者；③失語失認及不能配合調查者。
1.2 研究方法
兩組患者均進行常規的藥物治療和康復訓練。實驗組增加由經過培訓的護理人員和康復師對其進行心理指導和心理干預。第一步在患者首次入院時進行生活自理能力及心理評估，采用問卷方式掌握患者卒中后的主要心理問題，和有可能影響康復的潛在因素。第二步在每次康復的過程中糾正不良因素引起的不良情緒，將患者心理向積極方向引導。
1.3 評估工具
兩組患者分別在干預前、干預后（康復訓練療程結束）采用抑郁自評量表（self-rating depression scale， SDS）和日常生活活動能力（activities of daily living， ADL）進行評估。
1.3.1 心理狀況評估
抑郁自評量表能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，SDS把20個項目得分相加即得到粗分（raw score），通過公式轉換Y=int （1.25 X），即用粗分X乘以1.25后，取整數部分，既得標準分（index score Y）。該量表的Pearson相關法相關系數為0.78，Spearman氏相關法相關系數為0.78，證明了SDS的臨床有效性[3]。
1.3.2 生活能力評估
日常生活能力量表由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表兩部分組成，評分為1～4分4級，單項分1分為正常，2～4分為功能下降；14個項目得分范圍是14～56分，14分為完全正常，>14分有不同程度的功能下降，5～10分鐘完成測試，該量表的Cronbach，s α系數為0.97，重測信度為0.87，敏感性81.80%，特異性74.50%[4]。
2 結果
2.1 兩組患者干預前后SDS評分
干預前兩組患者SDS評分比較無差異，干預后兩組患者評分均下降，但實驗組下降更明顯，兩組比較有顯著差異（表1）。
2.2 兩組患者干預前后ADL評分
干預前兩組患者ADL評分比較無差異，干預后兩組患者評分均明顯低于干預前，但實驗組評分降低更明顯（表2）。
3 討論
腦卒中患者從急性期就會有不同程度的肢體障礙，有關研究表明康復的介入可以降低致殘率，改善生活質量[5-6]，其功能恢復是基于損傷后的中樞神經系統的結構、功能的重組等可塑性原理，通過輸入正常的運動模式，促進患者正常運動模式的形成，達到最大的功能恢復[7-8]。然而腦卒中帶來的是身心方面的疾病，其發生和康復都與心理因素有關，心理因素在康復訓練過程中起到重要的作用。腦卒中患者，身體上受到巨大的創傷，精神上也有沉重的壓力。腦部部分皮質紊亂，情緒釋放不受高級神經系統控制表現出抑郁、焦慮、行為功能退化等。由于部分患者對康復的不了解會產生敷衍，反抗，抵制等情緒，使得康復收效甚微。
腦卒中患者的心理反應比其他疾病的心理反應更為嚴重，因為其它疾病造成肢體上的損害是有一定的過程的，但腦卒中的肢體障礙是突然發生的，缺乏一個適應的過程，突然地打擊使患者很容易心理上的抑郁[9]。而心理狀態和肢體功能的康復密切相關[10]。目前的心理護理已經把患者看成一個整體在充分了解的基礎上與其交談，降低患者的心理防御，從而積極配合，完成既定的康復方案。心理干預現已作為現代康復訓練的重要的一部分，可使殘疾的影響降低到最低限度。
本研究面對面的進行心理護理，結對雙向交流，個體化的進行心理干預，收到了效果。干預的重點是掌握患者心理問題，和消除患者不良的心理誘因。目前學界對心理因素在康復訓練中的影響已有了基本的了解，但如何根據個體差異進行康復護理研究還不多，有待進一步探索。
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按照中華醫學會外科學分會肛腸外科學組的標準，便秘是多種疾病的一個癥狀，表現為大便量過少、過硬、排出困難，或合并一些特殊癥狀，如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便，在不使用瀉劑的情況下，7 d內自發性排空糞便不超過2次或長期無便意。在腦出血患者中便秘往往導致顱內壓升高，很容易引起第二次出血，從而威脅患者生命。防止便秘，避免用力排便，對腦出血患者進行護理干預，從而改善預后，對搶救患者生命有著重要的意義。
1 資料分析
1.1 一般資料
本組研究對象為2007年1月～2008年1月在我院神經內科住院治療的83例腦出血患者，男39例，女44例;年齡33～87歲，平均60歲。本組病例均經頭部CT檢查證實為腦出血。出血部位:基底節區41例，小腦8例，腦干5例，丘腦16例，腦葉10例，腦室3例。83例患者在住院期間均不同程度地發生便秘(排便間隔時間>3 d，糞便量少，排出困難，無其他腸道器質性病變)，采取有效的護理措施后，患者順利排便，無因排便加重病情病例發生。
1.2 便秘的病因
一般病因:①不合理的飲食習慣;②不良排便習慣;③濫用瀉劑;④環境或排便改變;⑤妊娠;⑥老年、營養障礙;⑦結腸、直腸、盆底器質性病變及功能性障礙;⑧結、直腸外神經異常，本組38例意識障礙者均發生便秘，考慮與腦出血量大或存在顱內高壓有關，以致影響自主神經調節中樞而誘發便秘;⑨精神或心理障礙醫原性藥物因素。
1.3 腦出血
腦出血的早期死亡率很高，約有半數患者于發病數日內死亡，幸存者中多數留有不同程度的后遺癥。腦出血的預后與出血部位、出血量、出血次數、全身情況和并發癥等有關。腦出血患者死于并發癥或遺留后遺癥。年齡越大，預后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%;70歲以上的病死率可高達70%以上。大多數患者高血壓病史較長，血壓越高，預后越差，病情進展快，顱內高壓癥狀明顯、嚴重，視水腫。
2 腦出血致便秘的原因
2.1 環境因素
因為住院患者臥床，涉及個人隱私而不適應在床上排便，從精神上自我抑制，抵觸排泄，從而減少了排便次數，糞便在腸道內停留時間過長，大部分水分被大腸反復吸收，糞便過分干燥，排出困難，導致便秘。腦出血患者一般入院需絕對臥床治療3～4周，致使患者自身活動減少，長時間臥床會引起胃腸蠕動減慢，同樣會出現便秘的情況。
2.2 藥物因素
腦出血患者在急性期的治療過程中，為了減輕因出血所造成的顱內壓升高，避免形成腦疝，會大量使用脫水利尿藥物，如甘露醇、呋塞米等。利尿劑的應用在減輕顱內壓的同時也促使腸道內的水分過分吸收，以致便秘。
2.3 飲食因素
術后患者早期有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異?？人浴I吐或口腔分泌物堵塞氣管，為防止發生吸入性肺炎或墜積性肺炎而進行鼻飼，另外，防止上消化道出血的重點是保護胃黏膜，對患者食物要求比較嚴格，而家屬挑選食物時過于精細，缺乏纖維素，飲水減少，易引起患者營養不均衡而導致便秘。
2.4 護理因素
護理人員沒有及時告知家屬和患者排便的意義，沒有準確地了解情況和及時督促，以致患者便秘。
3 護理措施
3.1 心理護理與健康教育
護士要向患者及家屬解釋發生便秘對腦出血患者的嚴重影響、發生便秘的原因及預防措施，消除患者的思想顧慮，使其配合治療，養成良好的排便習慣，避免排便時用力過大。要注意對患者隱私的保護，做好有效遮擋，指導患者采用合適的排便姿勢。
3.2 飲食調節
給予患者含粗纖維較多的食物(如水果、蔬菜)。高纖維素飲食可促使腸蠕動，避免便秘的發生。鼻飼者可給予混合蔬菜、水果汁，鼓勵患者多飲水(30 ml/kg)，每日保持飲水量為1 200～1 500 ml，使大便充分軟化，預防便秘。忌食辛辣食物，不吸煙，不飲酒。
3.3 腹部按摩
每天早晚2次按摩腹部，患者取平臥位，按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近，囑患者放松腹肌，用手掌自右下腹開始順時針方向按摩100～200次，手法由輕至重，按摩時注意動作輕柔，冬天要注意保暖。另外，患者自述腹痛或生命體征不穩時要停止按摩。
3.4 適當活動
患者病情穩定、允許進行床上或下床活動時，可適當鼓勵和指導患者活動，但早期應嚴格控制活動量，以患者不出汗、不氣喘為宜;昏迷患者應定時翻身、拍背、被動活動肢體，以增加腸蠕動，提高排便肌群的收縮。
3.5 藥物治療
建議可選用舒泰清，2袋/d(A劑:聚乙二醇4000 13.125 g;B劑:碳酸氫鈉0.178 5 g，氯化鈉0.350 7 g，氯化鉀0.046 6 g;A劑+B劑各1袋配制125 ml標準等滲溶液)，嚴重便秘者可先用大劑量(8袋/d，共3 d)清除腸道內殘留的糞便，逐漸減量至2袋/d，建議服用至形成規律性大便。每晚口服果導2片或肛塞開塞露1～2支、蘆薈膠囊口服、番瀉葉5～10 g沸水浸泡代茶飲。對于患者來說，主要是康復性的治療，一般可以進行中藥調理和針灸。
4 討論
腦出血多見于中老年人，寒冷季節發病較多。大多在活動狀態時起病，突發劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙，發病時血壓較高，神經系統局灶癥狀與出血的部位和出血量有關。腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病。發病后，患者很快進入昏迷狀態，死亡率很高。在腦出血治療過程中，脫水利尿劑的大量使用、自主神經功能紊亂、排便反射抑制、腸蠕動減弱或長期臥床等因素引起便秘，而便秘對腦出血患者預后有很重要的影響，所以護理過程中一定要認識到大便通暢對腦出血患者的意義。首先要規律患者的日常生活，增加膳食中的纖維。生活規律，自然精神百倍，并做適當的運動，增強體質，早晨起床前，老年人還可以對腹部進行自我按摩。多吃些高纖維食物，如瓜、果、蔬菜和粗、雜糧等，多飲水，少吃刺激性及生、冷食物;其次，大便也要盡量規律，盡量做到1～2 d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳狀態，解除顧慮，使患者早日康復。
[參考文獻]
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[3]馮晶軍，武玉玲，李英.高血壓腦出血術后便秘的原因分析及護理干預[J].齊魯護理雜志，2005，(1):47-48.
超低出生體重兒是指出生體重＜1000g的早產兒，我科自2007年至2009年共收治了8例超低出生體重兒，現將8例超低出生體重兒的護理管理通報如下?？萍颊撐模统錾w重兒。
1臨床資料
我科自2007年～2009年共收治了8例超低出生體重兒，男3例，女5例，最小的胎齡27周，最大的胎齡30周，最輕的體重750g,最重的體重980g,平均住院天數42天?？萍颊撐?，超低出生體重兒。經精心治療護理6例治愈出院，2例自動出院。
2護理
2.1保暖 極低出生體重兒機體各組織器官形態、功能尚未成熟，對外界環境適應能力差，體溫調節功能不全，皮下脂肪少，易散熱，易受外界環境溫度影響，體溫隨溫度變化而波動［1］。因此，在出生后應立即采取保暖措施，將患兒移入調節好的復溫臺或暖箱內。放置在復溫臺上，蓋上薄膜以防止水分的丟失。放入暖箱的患兒，盡可能在暖箱內進行穿刺、換尿布、喂奶等，以免抱出暖箱后引起體溫不升。強調提供最合適的環境溫度，應根據不同胎齡、出生體重和生后日齡來調節暖箱溫度，可采用雙層壁暖箱。盡可能減少暖箱開門時間和提高暖箱中的溫度等方式來提高患兒的體溫，以每小時升高體溫0.5℃為宜。維持患兒的腋溫或腹壁溫度在36.5～37.0℃，避免因環境溫度過低影響患兒生長，還可導致患兒體溫過低，微循環障礙及早產兒硬腫癥等，進一步引起皮膚破損。
2.2皮膚清潔 保持皮膚清潔，在病情許可的情況下隔日沐浴或擦浴一次。擦浴或沐浴時要注意保暖，動作快而輕柔，避免著涼，同時注意皮膚皺褶處的清潔，觀察頸部、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處有無破損、膿點、紅疹等，發現問題及時給予處理，沐浴后應用柔軟毛巾擦拭并輕輕按摩受壓皮膚。并進行撫觸，每周兩次，隨著胎齡及體重的增加可增加次數?？萍颊撐?，超低出生體重兒。皮膚是最大的感覺器官，撫觸可加強對感覺的刺激。早產兒在出生時大腦尚未發育成熟，生后早期仍處于神經元的快速增長期，撫觸是一種情感交流，相當于一種語言，使嬰兒情感有所回饋，也有益于腦部的發育。另外，研究資料表明：撫觸對嬰兒的生長發育和應激能力也有明顯的促進作用［2］。每日口腔護理2～3次，注意動作輕柔防止損傷口腔粘膜，同時觀察口腔粘膜的變化。每日進行臍部護理，保持臍部干燥，消毒時注意消毒臍根部，注意觀察臍輪有無紅腫、有無異常分泌物等，如果發現有分泌物及時做培養，及時處理。滲血較多時，可重新結扎止血。臍帶一般7天左右自行脫落，臍帶脫落后臍窩有滲出液可涂酒精保持干燥，如有肉芽形成，可用硝酸銀溶液點灼。
2.3呼吸監護 超低出生體重兒由于肺表面活性物質缺乏，常規氣管內注入PS，以防止RDS的發生并改善呼吸功能。超低出生體重兒呼吸中樞發育不成熟，易發生缺氧和呼吸暫停，故取平臥，頭肩稍抬高位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，減少誤吸，監測呼吸頻率、節律、心率，血氧飽和度。出現呼吸暫停，采取刺激水床及藥物氨茶堿興奮呼吸等方法，根據病情給予不同的給氧方式，如頭罩吸氧、N-CPAP、機械通氣等。由于長時間吸入高濃度的氧氣易發生肺損傷，早產兒視網膜病，神經系統氧損傷［3］，須嚴格掌握用氧指征，嚴格控制和正確調節吸氧濃度，以最低的氧濃度維持正常的血氧飽和度在90～95%，嚴密觀察缺氧癥狀是否改善?？萍颊撐?，超低出生體重兒。
2.4營養支持 早期母乳喂養，因初乳中含有大量IgA、IgM、補體、溶菌酸，提高嬰兒的免疫力，同時減少壞死性小腸結腸炎的發生。每個超低出生體重兒均給部分靜脈營養或全部靜脈營養，每天精確計算液量及奶量，隨奶量增加，輸液量減少，監測體重。觀察發現體重下降或不增，及時分析是否營養供給不當或有并發癥。如出現下列情怳之一，可考慮喂養不耐受①嘔吐；②腹脹（24小時腹圍增加＞1.5cm,伴有腸型）；③胃殘余超過上次喂養量的1/3或持續喂養時超過1小時的量；④胃殘留物被膽汁污染；⑤大便潛血陽性；⑥大便稀薄，還原物質超過2%（乳糖吸收不良）；⑦呼吸暫停和心動過緩的發生明顯增加。當超低出生體重兒喂養不耐受時，采用非營養吸吮，使胃排空加快，促進腸道功能成熟，更快過渡到經口喂養［4］。靜脈營養液的護理：按處方配制含有脂肪乳、氨基酸、50%葡萄糖、水溶性維生素等，除嚴格無菌操作外，注意先加葡萄糖、水溶性維生素、氨基酸，再加入脂肪乳，還要在脂肪乳加入過程中邊加邊搖，使其充分溶解，以防影響療效。由于超低出生體重兒脂蛋白酶活性差，利用脂肪酸能力弱，脂肪乳應使用微量泵緩慢注入，并嚴格按醫囑執行，掌握準確劑量。
2.5高膽紅素血癥的防治及護理超低出生體重兒肝酶的活性未成熟，血腦屏障通透性高，易發生高膽紅素腦病?？萍颊撐?，超低出生體重兒。盡早給予酶誘導劑、光療干預高膽紅素血癥，8例患兒入院后都給予了光療?？萍颊撐?，超低出生體重兒。光療的護理：①光療前檢查燈管是否全亮，不亮應及時更換，擦拭灰塵，以免影響光線的穿透力，保證充分的照射面積，單面光療2小時更換一次；②監測體溫和箱溫，每2小時測體溫一次；③用黑眼罩遮住雙眼，黑布遮住會；④按醫囑靜脈補液，保證水分供給；⑤嚴密觀察病情，注意患兒精神、反應、呼吸、心率、及黃疸程度的變化，觀察有無嘔吐、腹瀉及皮疹等光療副作用，有異常情怳及時給予處理。
2.6預防感染超低出生體重兒免疫功能極低，對各種感染的抵抗力差，容易發生感染，故必須做到：①加強監護室管理，嚴格限制進出人員，認真執行各項消毒隔離制度，嚴格無菌操作。②暖箱每日清水擦拭，每周更換，每日更換濕化液注入滅菌蒸餾水；③每次接觸患兒前應嚴格洗手，所有接觸的物品、器械都必須經過高壓消毒；④患有呼吸道感染的工作人員，不得進入監護室；⑤每日口腔護理、臍部護理二次，保持皮膚清潔干燥；⑥監護室為層流病房，墻壁、地面定期消毒。
3小結
目前，超低出生體重兒在國內搶救成功率仍然很低，這幾例患兒經過救治都已成功脫險，這與周到細致的護理密不可分。護士除常規執行醫囑，準確計算藥物的劑量，精確給藥外，還必須有一顆慈母般的愛心，每項操作輕柔穩妥，治療護理盡量集中進行，避免過多的干擾，耐心地進行喂養，做好各種預防措施，加強其發育支持，減少并發癥，預防感染。
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本組研究對象為2007年1月～2008年1月在我院神經內科住院治療的83例腦出血患者,男39例,女44例;年齡33～87歲,平均60歲。本組病例均經頭部CT檢查證實為腦出血。出血部位:基底節區41例,小腦8例,腦干5例,丘腦16例,腦葉10例,腦室3例。83例患者在住院期間均不同程度地發生便秘(排便間隔時間>3d,糞便量少,排出困難,無其他腸道器質性病變),采取有效的護理措施后,患者順利排便,無因排便加重病情病例發生。
1.2便秘的病因
一般病因:①不合理的飲食習慣;②不良排便習慣;③濫用瀉劑;④環境或排便改變;⑤妊娠;⑥老年、營養障礙;⑦結腸、直腸、盆底器質性病變及功能;⑧結、直腸外神經異常,本組38例意識障礙者均發生便秘,考慮與腦出血量大或存在顱內高壓有關,以致影響自主神經調節中樞而誘發便秘;⑨精神或心理障礙醫原性藥物因素。
1.3腦出血
腦出血的早期死亡率很高,約有半數患者于發病數日內死亡,幸存者中多數留有不同程度的后遺癥。腦出血的預后與出血部位、出血量、出血次數、全身情況和并發癥等有關。腦出血患者死于并發癥或遺留后遺癥。年齡越大,預后越差,60歲以下的病死率較低,約占30%;70歲以上的病死率可高達70%以上。大多數患者高血壓病史較長,血壓越高,預后越差,病情進展快,顱內高壓癥狀明顯、嚴重,視水腫。
2腦出血致便秘的原因
2.1環境因素
因為住院患者臥床,涉及個人隱私而不適應在床上排便,從精神上自我抑制,抵觸排泄,從而減少了排便次數,糞便在腸道內停留時間過長,大部分水分被大腸反復吸收,糞便過分干燥,排出困難,導致便秘。腦出血患者一般入院需絕對臥床治療3～4周,致使患者自身活動減少,長時間臥床會引起胃腸蠕動減慢,同樣會出現便秘的情況。
2.2藥物因素
腦出血患者在急性期的治療過程中,為了減輕因出血所造成的顱內壓升高,避免形成腦疝,會大量使用脫水利尿藥物,如甘露醇、呋塞米等。利尿劑的應用在減輕顱內壓的同時也促使腸道內的水分過分吸收,以致便秘。
2.3飲食因素
術后患者早期有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異?？人?、嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管,為防止發生吸入性肺炎或墜積性肺炎而進行鼻飼,另外,防止上消化道出血的重點是保護胃黏膜,對患者食物要求比較嚴格,而家屬挑選食物時過于精細,缺乏纖維素,飲水減少,易引起患者營養不均衡而導致便秘。
2.4護理因素
護理人員沒有及時告知家屬和患者排便的意義,沒有準確地了解情況和及時督促,以致患者便秘。
3護理措施
3.1心理護理與健康教育
護士要向患者及家屬解釋發生便秘對腦出血患者的嚴重影響、發生便秘的原因及預防措施,消除患者的思想顧慮,使其配合治療,養成良好的排便習慣,避免排便時用力過大。要注意對患者隱私的保護,做好有效遮擋,指導患者采用合適的排便姿勢。
3.2飲食調節
給予患者含粗纖維較多的食物(如水果、蔬菜)。高纖維素飲食可促使腸蠕動,避免便秘的發生。鼻飼者可給予混合蔬菜、水果汁,鼓勵患者多飲水(30ml/kg),每日保持飲水量為1200～1500ml,使大便充分軟化,預防便秘。忌食辛辣食物,不吸煙,不飲酒。
3.3腹部按摩
每天早晚2次按摩腹部,患者取平臥位,按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近,囑患者放松腹肌,用手掌自右下腹開始順時針方向按摩100～200次,手法由輕至重,按摩時注意動作輕柔,冬天要注意保暖。另外,患者自述腹痛或生命體征不穩時要停止按摩。
3.4適當活動
患者病情穩定、允許進行床上或下床活動時,可適當鼓勵和指導患者活動,但早期應嚴格控制活動量,以患者不出汗、不氣喘為宜;昏迷患者應定時翻身、拍背、被動活動肢體,以增加腸蠕動,提高排便肌群的收縮。
3.5藥物治療
建議可選用舒泰清,2袋/d(A劑:聚乙二醇400013.125g;B劑:碳酸氫鈉0.1785g,氯化鈉0.3507g,氯化鉀0.0466g;A劑+B劑各1袋配制125ml標準等滲溶液),嚴重便秘者可先用大劑量(8袋/d,共3d)清除腸道內殘留的糞便,逐漸減量至2袋/d,建議服用至形成規律性大便。每晚口服果導2片或肛塞開塞露1～2支、蘆薈膠囊口服、番瀉葉5～10g沸水浸泡代茶飲。對于患者來說,主要是康復性的治療,一般可以進行中藥調理和針灸。
4討論
腦出血多見于中老年人,寒冷季節發病較多。大多在活動狀態時起病,突發劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識障礙,發病時血壓較高,神經系統局灶癥狀與出血的部位和出血量有關。腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血,最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化,常因用力、情緒激動等因素誘發,故大多在活動中突然發病。發病后,患者很快進入昏迷狀態,死亡率很高。在腦出血治療過程中,脫水利尿劑的大量使用、自主神經功能紊亂、排便反射抑制、腸蠕動減弱或長期臥床等因素引起便秘,而便秘對腦出血患者預后有很重要的影響,所以護理過程中一定要認識到大便通暢對腦出血患者的意義。首先要規律患者的日常生活,增加膳食中的纖維。生活規律,自然精神百倍,并做適當的運動,增強體質,早晨起床前,老年人還可以對腹部進行自我按摩。多吃些高纖維食物,如瓜、果、蔬菜和粗、雜糧等,多飲水,少吃刺激性及生、冷食物;其次,大便也要盡量規律,盡量做到1～2d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳狀態,解除顧慮,使患者早日康復。
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壓瘡是由于身體局部組織長時間受壓，血液循環障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織潰爛和壞死所致。以前人們認為壓瘡是完全可以預防的，護理質量標準要求“壓瘡發生率為0[1]”，而針對性護理干預能夠有效地預防壓瘡的發生。我院產科在2005年1月至2005年8月間經患者同意共有80例使用了自控鎮痛泵，與同期未使用鎮痛泵的患者進行皮膚對比分析?，F將情況報道如下。
1一般資料
我院產科2005年1月至2005年8月共有160例產婦行剖宮產術，最大年齡39歲，最小年齡20歲，平均年齡26歲。將術后使用了鎮痛泵鎮痛的患者80例與同期非鎮痛泵80例對比，觀察2組發生骶尾部壓瘡的機率。兩組均無產科嚴重合并癥及凝血功能障礙,無藥物過敏史，產婦年齡、孕周、體重、孕次上無顯著性差異。結果鎮痛泵組發生皮膚水皰2例，皮膚受壓時間1例為14h，1例為16h。非鎮痛泵組的患者無一例發生皮膚水皰。
2護理方法
手術回房后，取去枕平臥位6h，然后根據患者情況取高低程度不同的半臥位，尿管給予妥善固定，留一定的活動空間。清醒患者囑其6h內可以活動四肢但不要抬高頭部，病重者給予協助活動四肢。留自控鎮痛泵的患者教會其使用方法，根據自控鎮痛泵使用可能發生的并發癥進行觀察與護理，未使用鎮痛泵的患者根據術后護理常規進行觀察與護理。兩組皮膚護理方法相同。夜間巡視病房，睡眠好的患者不予打擾，觀察輸液情況、尿管情況、呼吸情況等。
3結果
80例使用自控鎮痛泵的患者中，2例病情較輕的年輕患者，在術后第1日晨間護理時，發現骶尾部有不同程度的小水皰，患者無自覺癥狀。經醫生同意后撤掉自控鎮痛泵，局部給予龍膽紫涂抹，并協助其下床活動，囑其多在床上活動，避免局部受壓，2d后皮膚恢復正常。與同期非鎮痛泵組80例相應患者比較，未使用自控鎮痛泵的患者，無一例發現手術后這一時段的患者有皮膚水皰出現。
4原因分析
4．1導致患者手術后皮膚受壓時間相對較長的原因手術后尿管的放置，使患者不敢活動。手術后大多數患者由于麻醉作用，肢體感覺、運動功能尚未完全恢復，加上運用自控鎮痛泵，患者有嗜睡、感覺減退等情況[2]，使患者睡眠質量提高，主動活動的次數明顯減少，護理人員夜間查房時，為不影響患者的休息，只觀察患者的生命體征，呼吸情況，導管情況、輸液情況而不幫助患者翻身。而皮膚受壓9．33kPa超過2h即引起不可逆組織損害[3]。
4．2容易導致皮膚水皰發生的客觀原因麻醉及自控鎮痛藥物的應用使患者感覺減退。全身營養障礙，負氮平衡，皮膚干燥、彈性差者易發生壓瘡；輸入大量液體導致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機會[4]。
5討論
手術后使用經硬膜外腔鎮痛泵(PCEA泵)進行鎮痛的方法已廣泛用于臨床，PCEA泵是以恒速將藥物注入硬膜外腔形成穩定的藥物濃度，達到持續鎮痛的目的。但由于手術存在一些非人為控制的因素致使手術患者成為院內壓瘡發生的高危人群，手術患者壓瘡的發生率高達4．7%～66．0%[5-6]。剖宮產術后自控鎮痛泵的使用有效地緩解了手術后患者的疼痛，增加了手術后的舒適感，但也有發生并發癥的報道，如惡心、嘔吐、尿潴留、血壓下降等[2]。在緩解術后產婦疼痛的同時，也降低了產婦自我護理的能力,增強了患者角色[2]，由此導致一系列并發癥的發生,其中壓瘡顯得尤為突出。鎮痛泵組術后第一日晨發現有2例在骶尾部有不同程度的小水皰，經及時處理2d后皮膚恢復復正常?？梢娽槍π宰o理干預能夠有效地預防壓瘡的發生。在病情允許的前提下，每2h協助患者翻身一次，側臥位時應保持床鋪與患者呈45°角，背部墊一軟枕，使一部分重力壓在軟枕上，另一部分落在臀大肌上，避開了粗隆部的骨隆突處。對半臥位應注意床鋪傾斜的角度以45°為宜，以避免在床鋪之間產生過大的剪切力和摩擦造成組織內毛細血管供血中斷，使皮膚完整性受損[7]。避免按摩受壓部位，因為軟組織受壓變紅是正常的保護反應，因氧氣供應不足引起，通常受壓引起的充血，使局部尚能保持1/2～3/4的血液供應，連續仰臥1h后受壓部位變紅，更換后一般可以在30～40min內褪色，不會使軟組織受損，所以無需按摩。按摩反而使皮膚的溫度增高，而每升高1℃能增高組織代謝和氧耗的10%，當持續壓力引起組織缺血時，任何溫度的升高都增加了壓瘡的發生率。應用自控鎮痛泵的患者主觀和客觀方面的壓瘡機會均有所增加，因此，要提高護理人員的認識，在患者使用自控鎮痛泵期間，加強基礎護理，保持床鋪的平整、干燥和清潔；固定好導尿管，耐心向患者解釋翻身的重要性，協助患者變換[8]。護士夜間查房既要給患者人文的關懷，也要解決現存的和潛在的健康問題，善于不斷發現問題,及時改變護理服務的方式方法,使付出能夠得到患者的認可，達到利于康復的目的。
參考文獻
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中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）33-0081-02
糖尿病是心血管疾病的高危因素之一，糖尿病患者合并缺血性心血管疾病發病嚴重，發病率逐年升高，病變發生早，并發癥多，猝死率高，對患者的生活質量和生命安全帶來嚴重威脅[1]。但同時它又可防可治。本研究以筆者所在醫院收治的62例糖尿病患者為研究對象，旨在探討護理干預用于預防糖尿病患者合并心肌梗死的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年4月-2014年4月筆者所在醫院收治的62例糖尿病患者，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[2]，簽署知情同意書，將患者按照隨機數字表法均分為對照組和觀察組。觀察組男14例，女17例，年齡47～84歲，平均（62.61±6.73）歲；病程2～20年，平均（9.47±2.13）年。對照組男15例，女16例，年齡45～85歲，平均（62.71±6.92）歲；病程1～21年，平均（9.38±2.20）年。兩組患者性別、年齡和病程等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采用常規護理。觀察組觀察組采用綜合護理干預，具體包括，（1）心理護理：糖尿病為終身疾病，病程長，患者易產生焦慮、抑郁等不良心理狀態，護理人員需耐心安慰患者，詳細講解糖尿病及糖尿病并發癥的知識，有針對性地解決患者心理問題。教會患者自我監測血糖、尿糖，協助患者進行適當的體育鍛煉并注意在運動中保護患者，為患者提供一個溫馨、舒適的治療環境；（2）病情觀察：對于有心肌梗死高危因素的患者需加強病情監測，注意觀察神志、口唇顏色、皮膚溫度及尿量等早期癥狀，定時測血壓、血糖和血脂，必要時持續心電監護；（3）飲食護理：幫助患者建立良好的生活習慣，督促戒煙酒。給予低脂、低鹽、高纖維、優質蛋白質食物，少食多餐，防止腹脹、便秘，避免過高和過低血糖反應；（4）休息：對于有心肌梗死高危因素的患者需臥床休息，保持病房環境安靜，指導患者床上排尿、排便；（5）吸氧：給予間斷或持續低流量（2～4 L/min）氧氣吸入，改變肺的順應性，改善心肌缺氧供應。
1.3 觀察指標
比較兩組患者護理前后空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、血膽固醇、心肌梗死率和猝死率的差異。
1.4 統計學處理
本研究采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，組間計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者護理前后空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平比較
兩組患者護理前空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。
2.2 兩組患者心肌梗死率和猝死率比較
觀察組患者發生心肌梗死1例，無猝死，心肌梗死率和猝死率分別為3.2%和0，均顯著優于對照組（P<0.05），見表2。
3 討論
心肌梗死是糖尿病常見的心血管并發癥之一，病死率高。糖尿病患者胰島素分泌相對不足，血漿游離脂肪酸高，導致心肌耗氧量增加，左室舒張末壓升高，同時，高血糖可增大心肌梗死面積，加重心臟負擔[3-5]。將血糖平穩控制在目標水平，對于減少心肌梗死發生率，明顯改善預后至關重要[6-8]。護理人員需熟悉糖尿病合并心肌梗死的發病規律，掌握心電監護方法，密切監測患者有無惡心嘔吐、呼吸困難及胸部不適等，并注意持續時間，加強心理護理和血糖監測，及時進行血清心肌酶學、心電圖檢查，將血糖水平控制在理想范圍內，同時，對患者進行糖尿病健康教育，幫助其正確認識疾病，指導患者嚴格控制血糖、血壓及血脂等，合理飲食，進行適當體育鍛煉，可有效降低心肌梗死發生率[9-11]。為此，本研究通過回顧性分析筆者所在醫院2012年4月-2014年4月采用常規護理和綜合護理干預兩種護理方案的共計62例糖尿病患者的臨床資料，并將兩種護理方案患者的血糖、血膽固醇水平、心肌梗死率和猝死率等進行重點比較，旨在探討護理干預用于預防糖尿病患者合并心肌梗死的臨床效果，結果表明：護理后觀察組空腹血糖、HbA1c和血膽固醇水平均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組出現1例心肌梗死患者，經積極治療后好轉，對照組發生心肌梗死5例，猝死4例，觀察組心肌梗死率和猝死率均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），同徐鳳蓮等[12-15]研究結果一致，說明護理干預用于預防糖尿病患者合并心肌梗死效果滿意，可有效控制血糖，挽救心肌，減少并發癥的發生。
綜上所述，護理干預用于預防糖尿病患者合并心肌梗死效果確切，有助于幫助患者樹立正確的健康信念，控制血糖，降低心肌梗死發生率，值得臨床廣泛推廣使用。
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