時間：2023-03-23 15:20:35
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作者：黃艷 潘莉 王媛
一般來說，評估模型只是一個宏觀的“指南針”，在實踐中，要根據培訓的實際情況，進一步細化、量化評估內容，建立具體的評估指標體系，這樣的評估才更具有科學性、可測性和適用性，兒科試用期護士反應層次的評估這一層次的評估主要是了解兒科試用期護士對培訓的反應來評估培訓效果，這也是培訓活動針對性的體現。從表1可以看出，試用期護士總體滿意率大部分在85％以上，這表明大部分的試用期護士對此次培訓的內容設計、帶教老師、培訓的條件及所挑選的內容比較滿意；不同學歷層次的試用期護士對有關培訓內容的滿意率比較差異均無統計學意義，這表明有關培訓內容可滿足不同學歷層次護士的需求。該層次的評估是培訓活動最容易進行，并且在目前醫院培訓評估方法中最常采用的方法。
兒科試用期護士學習層次的評估這一層次的評估主要是了解兒科試用期護士將新知識應用到工作中去解決實際問題的能力，進而評估培訓的效果和質量。最常用的方法就是對理論知識進行筆試，對技能進行操作考核。從表3可以看出：經過培訓，操作考試的合格率高于培訓前；培訓后的理論成績并無顯著提高；這一方面與操作在短時間內就容易掌握，并且在臨床中反復使用有關；另一方面與試用期護士剛從學校進入臨床，只重視角色的適應而忽略了理論的學習有關。
兒科試用期護士行為層次的評估此層次的評估主要是對培訓后一段時間的行為進行評估，了解試用期護士是否在臨床實踐中用到了學習的知識和技能。一般是通過受訓人員本人的感受以及調查他的同事或領導等來了解受訓人員培訓后的改變，從而評估學習效果和培訓質量。對于試用期護士來說，此次培訓的實用性也體現于此。可以看出：試用期護士經過培訓后基本完全能完成前兩項，這可能與前兩項經過培訓后比較容易做到有關。帶教老師對試用期護士行為層次的評價與其自我評價的比較在5、7、8、10、11項方面差異均有統計學意義，自我評價好于帶教老師的評價。這就要求帶教老師針對這幾項找出他們的不足之處，加強培訓。
兒科試用期護士結果層次的評估這是培訓評估中較重要的部分，也是實際操作中較困難的部分。盡管如此，還可以采用一些定量的指標，如工作完成率、出錯率、優秀率等，本研究采用護理缺陷的發生率和病人對試用期護士護理工作的滿意度來進行評估。可以看出：培訓前后的護理缺陷發生率并無明顯改變，這一方面可能與研究對象還處于試用期，而目前的就業壓力較大，試用期護士為好好表現，接受培訓后主動承擔更多的護理工作有關；另一方面可能與護士接受了培訓，有了一定的理論和操作基礎，帶教老師分配了比培訓前更多的護理工作有關。護理工作是護士運用各項護理技能滿足病人需求的過程，具有服務性，護理技能是否規范熟練直接影響病人對護理服務的滿意度［5］?？梢钥闯?，培訓后病人對試用期護士護理工作的滿意度較培訓前有顯著提高，這可能與護士接受培訓后自覺地將整體護理的理念運用到護理操作中，從而使護理更加規范，加強了與患兒及患兒家長的溝通，從而進一步促進護理工作貼近病人，使病人對護理工作的滿意度得到了較大的提升。
1.1一般資料
隨機選取2015年3月～2016年8月在我院兒科實習的68名護生作為對象。入選護生均為女性。按照隨機數字表法將護生分為對照組、觀察組，各34名。對照組年齡19～24歲，平均（21.5±1.4）歲；?？?1例，本科13例。觀察組年齡18～23歲，平均（21.1±1.3）歲；專科22例，本科14例。2組護生、帶教護師、護理服務患者在一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
在實習教學過程中對照組選用一對一傳統帶教方法。由科室帶教老師專人負責護生實習教學，以實綱作為根據實施教學活動。實習教學結束后進行理論、實際操作考核。觀察組在實習教學期間選用臨床路徑教學法，具體實習教學方法如下：在護理部指導下，兒科護士長、總帶教教師以醫院實際情況、?？铺攸c以及實綱作為根據編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負責實習教學工作。見表1。
1.3觀察指標
觀察2組護生專業理論考試成績、臨床護理實際操作技能考試成績以及護生對實習帶教的滿意程度。
1.4效果評估
實習結束時，進行專業理論知識考核，考核內容主要分為?？浦R、護理基礎知識，同時進行實際護理操作考核。考核內容主要為基礎護理操作及?？谱o理操作，考核成績均為百分制，綜合成績低于70分為不合格，80～89分為良好，高于90分為優秀。應用自制滿意度調查問卷，分非常滿意、滿意、不滿意評估護生對帶教工作的滿意情況。
1.5統計學方法
憑借SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組實習教學效果比較觀察組護生專業理論知識考核、實際護理操作考核綜合成績優秀率明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中可提高教學流程的規范性，增強帶教的系統性[2]。在實習教學中應用臨床教學路徑時，是以時間作為縱軸，帶教內容作為橫軸，規定教學目標，明確具體執行方式，使教學計劃各個環節均可得到規范，可提高帶教工作的流程化和標準化。同時，臨床路徑教學法的應用可促進護生綜合能力得到有效增強，進而提高其對教學工作的滿意度。臨床教學路徑將實習目標明確，教師可直接按照教學路徑表開展帶教工作，大大降低了帶教的盲目性和隨意性，進而可促進教學質量得到顯著提高，增強護生專業知識和技能[3]。此外，將臨床路徑教學法應用于護理實習教學，還可提高實習教學管理水平，提升教學質量。臨床教學路徑的實施注重對存在問題進行探討分析，并不斷提出改進措施，使教學工作得到不斷改進和完善，進而促進護理實習教學質量實現全面提升。在本次研究中，在觀察組實習教學過程中應用臨床路徑教學法后，該組教學質量顯著優于對照組，護生對實習帶教工作的滿意度也顯著高于對照組。綜上所述，將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中，可促進教學質量得到全面的提升。
作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫院兒科
參考文獻
提高教師的道德素質，關鍵是做好醫德的培訓，通過培訓，引導教師樹立正確的職業價值取向，讓教師主要通過言傳身教，憑借人格魅力去教育學生、影響學生?？梢云刚堅簝韧庵麑＜?，對教師進行培訓，通過教學過程，感受專家的職業素養、得體的儀態舉止、溫和的語言、周到的服務，以及對學生產生的潛移默化、潤物無聲的影響。
2.加強教師教學技能培訓
教學技能培訓關鍵是做好三個方面的工作，一是開展崗位培訓，從教案、授課技巧等方面對教師進行培訓。二是安排公開示范課或教學比武，提高專業技能。三是做好傳幫帶工作，讓有經驗的中老年教師與年青教師結對，一對一幫扶，提高年青教師的教學技能。
3.加強教師專業技能培訓
隨著醫療技術的飛速發展，傳統的兒科護理技術操作已經不能適應目前臨床醫療的進步，又加上醫院?？频牟粩嗉毞郑瑑嚎评蠋熖貏e是年青教師難以應付復雜的臨床問題，這就需要聘請經驗豐富、技能操作熟練的實訓教師對青年教師進行針對性的培訓，比如兒科護理中難度較大的頭皮靜脈注射、靜脈留置針的使用、頸靜脈、股靜脈穿刺等等。
4.加強教師教學質量考評
教師培訓過程中，按照培訓的目標和要求，對參與培訓的教師進行規范化的考核，考核內容涉及教學技能、實踐操作和人文素養等等，從而掌握教師培訓的效果。
二、加大學生的培養力度
學生在教學過程中處于主體地位，如何發揮學生的主觀能動性，創造條件，明確目標，讓學生自主學習，這樣才真正達到了教學的目的。
1.明確人才培養目標
兒科護理學是一門專業性、操作性都很強的課程，高職院校兒科護理專業教學作為社會兒科護理專業人才培養的重要組成部分，主要是要培養扎實的理論基礎和操作技能，能獨立完成對兒童的整體護理，有良好的素質和發展潛能的應用型高級兒科護理人才。
2.確立實踐教學目標
為培養出應用型、專業型、能力型兒科護理專業人才，我們需要制定如下教學目標：一是具有高度的責任感和職業道德。二是具有積極的進取意識，樹立終生學習的意識。三是具有分析和獨立解決問題的能力。四是能夠熟練掌握兒科護理常用的操作技能。五是具有較好溝通協調、服務等綜合能力。
研究對象為2012年3月至2014年3月在我院兒科接受治療的480例患兒。男280例，女200例；月齡（75.9±12.3）個月；疾病分類：呼吸系統疾病202例（42.1%，包括肺炎、支氣管炎、哮喘），消化系統疾病121例（25.2%，包括腹瀉，腹痛，腸易激綜合征等），耳鼻喉疾病84例（17.5%，包括中耳炎，急性咽炎，扁桃體炎等），皮膚疾病73例（15.2%，包括蕁麻疹，皰疹，皮炎等）。入選標準:非手術患兒，具有活動能力；無精神疾患；發育正常，無先天性畸形或疾??；親屬陪同住院。按照數字分組法分為觀察組和對照組，每組240例。兩組患兒一般資料大體相似。
1.2方法
1.2.1對照組
給予患兒常規護理，如指標監測、癥狀觀察、用藥督導、飲食護理、衛生護理、安全管理、心理護理、健康教育等。
1.2.2觀察組
1.2.2.1護理標識
在對照組護理內容的基礎上加用護理標識，采用腕帶卡片，選用專門的防水軟質塑料制成，表面光滑，對皮膚摩擦小，采用防脫落式設計，扣上后患兒不能輕易自己打開。腕帶卡片上記錄有患兒基本信息，包括住院號、病房號、床號、姓名、年齡、疾病類型、陪同者聯系方式（主要為患兒父母）。由護士和患兒家屬確認無誤后，在家屬的幫助下給患兒佩戴。
1.2.2.2建立患兒檔案
為每位患兒建檔，具體包括：①基本信息：除腕帶上的信息外，還包括患兒性格、體質狀態、病史（護士通過直接觀察，與患兒交流，與患兒家屬溝通等方式獲得）。護理信息包括基本護理項目和重點護理項目；②基本護理：根據患兒病情，在何時實施何項護理，每落實一項，則記錄一項；③重點護理：包括衛生護理、病菌感染和過敏患兒的護理，如肺炎、支氣管炎、哮喘、蕁麻疹等，這些患兒要避免交叉和繼發感染，重點做好患兒個人衛生和病房環境衛生；④用藥管理：用藥種類較多或用藥頻繁的患兒，注意藥物配伍禁忌、特殊藥物的使用方法和藥物不良反應；⑤其他護理：對性格活躍的患兒以及睡眠不安穩的患兒，輸液治療期間需特別注意防止輸液管道受壓或脫落、墜床、跌倒等意外。
1.2.2.3準確施護
①將基本護理信息制成表格，同時發放給患兒家屬，以便在要對患兒實施護理時，家長能將患兒召喚至施護地點（主要為病房），護士能及時施護，減少護士尋找患兒的時間；②護士根據患兒檔案和腕帶，核對患兒姓名和病床號，以迅速確定施護對象；③根據檔案上患兒的病情信息、當前狀態、服用藥物和相關檢查，準確完成對癥施護，提高護理效率；④護士向患兒家屬介紹醫院環境及其住院期間注意事項，如開水房、藥房、食堂、相關的檢查科室等，告知患兒在其年齡段可能具有的潛在住院風險，如跌倒、墜床、誤食、誤吸、亂跑等，讓家屬加強對患兒的防范。
1.3效果評價
統計兩組護理意外發生率，每例患兒每天平均護理時間，家屬滿意度等。家屬滿意度采用我院自制量表，4分為滿意，3分為比較滿意，2分為部分滿意，1分為不滿意，0分為非常不滿意。
1.4數據處理
采用SPSS12.0軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用u檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理意外發生情況比較
觀察組發生意外拔管1例（0.4%），及時發現后得到妥善處理；對照組發生護理意外8例（3.3%），其中3例意外拔管，2例采血錯誤，3例遺漏服藥，均在當日核查中發現，并及時得到糾正。兩組護理意外發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.08，P＜0.05）。
2.2每例患兒每日護理時間及家屬滿意度比較
觀察組每例患兒每日平均護理時間低于對照組，家屬滿意度顯著高于對照組，兩組差異均有統計學意義，顯示了更好的護理效果。
隨機選取我院2011年－2013年兒科收治應用風險防范式護理的患兒50例，設為觀察組，另隨機選我院2010年兒科收治常規護理的患兒50例，設為對照組。男性患兒55例，女性患兒45例；年齡為2~11歲，平均（6.1±0.3）歲；住院時間為6~34d，平均（16.2±2.1）d。兩組患兒在性別、年齡以及住院時間等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患兒接受常規護理干預措施，觀察組患兒則接受風險防范式護理干預措施，具體內容如下。
1.2.1住院環境
給患兒營造一個舒適且具有安全感的住院環境，要充分考慮到其均為兒童，在布置醫院環境的時候要根據兒童自身的特點，這樣能夠有效降低患兒的不安感，在最短的時間內消除對治療產生的抵觸感。由于病房對患兒而言屬于陌生的環境，因此要有適當整改，讓其在病房能夠感覺到舒適安心，降低對醫院的恐懼感，只有消除患兒對治療以及護理的抵觸感并積極配合，才能夠在最短時間內恢復健康。
1.2.2溝通交流
護理人員在和患兒的溝通過程中需要針對其自身年齡和心理特點，一般兒童的好奇心比較強，與其年齡相對應的認知能力還有溝通能力也在不斷提高，因此護理人員和患兒在溝通時要對其進行積極有效的引導，臉上時刻保持微笑，語氣要平緩吻合，保持耐心和愛心，降低護理方面存在的缺陷。
1.2.3提高服務質量
應做好對患兒的一般護理，如果醫院設置有飲水機的應該24h提供患兒及其家屬飲用水。備用各種類型的退熱藥物，在未交費前可以先執行藥物緩解處理。對患兒家屬所提出的問題要及時解決，最大程度做到全方面服務的要求。做好健康宣教的工作，例如同樣表現出腹瀉癥狀的患兒，由于季節還有年齡的不同，其誘發因素以及治療方案也會有所不同。要針對患兒本身的綜合情況，制定個性化的健康教育方法還有飲食構架，讓患兒家長了解同樣臨床癥狀使用不同治療方案的原因，以免患兒家長在交流時產生疑惑。
1.3統計學方法
本次研究所收集資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料以xs表示，兩組間比較應用t檢驗，計數資料以百分比表示，組間比較應用χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。
2結果
分析結果顯示，觀察組患兒家屬的焦慮評分明顯低于對照組，家屬對護理的滿意度評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示應用風險防范式護理更具優越性。
二、微視頻技術下兒科護理實訓教學模式構建
基于上述思考，本課題致力于以我校護理專業的兒科護理實訓教學過程為研究對象，主要研究內容包括:第一，設計和制作適合中職兒科護理實訓教學的微視頻資源、學習資源等;第二，微視頻技術下兒科護理實訓教學案例設計與實施;第三，探討微視頻技術下中職兒科護理實訓教學模式;第四，兒科護理實訓教學中融入微視頻技術的效果研究。
三、微視頻技術下兒科護理實訓教學效果評價與分析
(一)實驗對象
本人和課題組的成員在中職護理專業分別擔任是信息技術教學和兒科護理教學工作，此次課例整合研究選擇了所教中職社區護理專業的班為實驗對象，在教學中使用微視頻技術與《兒科護理實訓》課程整合的教學模式研究對學生學習結果的影響。
(二)目標設定
本研究利用微視頻技術與《兒科護理實訓教學》課程整合，進行實踐探究，通過優化的教學活動促進學生兒科護理能力素質的提高。本研究提出以下目標:培養學生利用微視頻技術來獲取、分析、加工和利用信息的知識和能力，提高學生的信息素養，培養學生與人交往和合作的精神和能力。進一步想通過微視頻技術與兒科護理實訓教學課程整合的教育實踐，提高實訓教學的有效性，促進學生兒科護理實踐能力的提高。
(三)效果評價與分析
在本次整合課程結束后，筆者向參與實驗教學的學生發放了微視頻技術與兒科護理實訓教學課程整合效果和《學習目標》調查問卷各38份，收回有效問卷各38份。下面分別從學生兒科護理實訓能力提高、學習興趣與參與度分析、學習方法分析、教學目標分析四大方面對回收的調查問卷進行的統計分析。
1．課程的整合對提高兒科護理實訓能力的作用
在調查對提高兒科護理實訓能力的作用是否大時，選擇作用大的占65．8%，不確定的占21．1%，沒作用的占13．2%。可見在調查者中大多數學生認為利用微視頻技術手段的確有助于兒科實訓能力的提高。
2．學生興趣與參與度
在調查是否喜歡微視頻技術與兒科護理教學整合模式選項時，71%的同學選擇了肯定，這說明在此混合教學模式中，學生真正成了學習的主人。教法上，教師沒有滿堂灌，滿堂教，同學們不再做被動操作的機器人，他們主動學習，自主探索，發現操作中存在的問題，分析問題，然后解決問題的積極性得到了充分發揮。
3．學習方法分析
微視頻技術應用于班級教學實踐后，從調查“更注重自主探究、解決問題等能力的培養”“微視頻技術或視頻信息處理能力是否提高”“自學能力或實訓操作能力是否提高”三個問題中，86%的同學們都得到了肯定的回答，都認為養成了良好的學習習慣，獲取、分析、加工和利用信息的知識和能力和自學能力都得到了一定程度的提高。微視頻技術與《兒科護理實訓教學》整合有利于改進學生的學習方法，使學生學會學習。
4．學習目標分析
在調查“是否達到了《兒科護理實訓教學》課程目標”時，選擇是的76．3%，不確定的18．4%，否定的7．9%，可見應用微視頻技術整合教學方式，充分發揮了學生學習興趣，達到了預期。
(四)結論
通過實踐研究證明微視頻技術與《兒科護理實訓教學》課程整合能優化兒科護理實訓教學的教學過程、提高教學質量與效率。通過實驗，我們充分認識到在《兒科護理實訓教學》的課堂教學中，整合微視頻技術的教學方式，能將傳統的教學媒體與現代教學媒體有機地聯系起來，相輔相成，互為補充，充分發揮各自的教學功能，優化課堂結構，提高課堂教學質量。在《兒科護理實訓》教學中，應用微視頻技術進行教學，能增加教學容量，提高學生自主發現問題－分析問題－處理問題能力，利于提高實踐操作能力。
1．1不能很快的進行角色轉變
護生仍然停留在學校教育階段，甚至覺得臨床工作與自己無關，這是帶教老師的普遍看法。帶教老師A：“學生入科兩周了，基本的工作程序已經熟悉，可是每天我忙碌的停不下來的時候學生還是站在那里，我不是想讓學生幫多少活，我只是希望她有一個角色轉變的意識”。帶教老師E：“有的患兒幾乎與護生同齡，護生經常忘記自己的身份而與患兒像同伴一樣無所顧忌的交談打鬧，導致患兒情緒激動，不利于疾病康復”。帶教老師F：“有一次學生對我說非常不喜歡患兒稱呼自己為阿姨，認為自己沒有那么老，很反感這樣的稱呼，甚至影響自己上班的心情”。
1．2缺乏有效的溝通能力和技巧
人際溝通能力是從事臨床護理工作必備的核心能力之一，良好的護患溝通是護理活動的基礎。
①缺乏與患兒及家長的溝通能力。帶教老師認為中專護生年齡尚小，無法換位思考和體會患兒家長的心情是導致護患溝通效果欠佳的直接原因。帶教老師B：“護生看見孩子哭鬧而家長急的滿頭是汗時還要去給患兒做護理，遭到家長的反感和拒絕，從而也失去很多動手鍛煉的機會”；帶教老師A：“兒科病房難免會遇到一些挑剔的家長，護生不會婉轉的跟家長解釋，經常與家長發生爭吵，進而引起醫患糾紛，影響了科室的病人家屬滿意度”；帶教老師D：“對于無陪病房的小患兒，她們因想家或疼痛等原因哭鬧不止時，護生表現出態度冷淡、言語生硬，沒有耐心也缺乏方法去安撫患兒，有時甚至歧視患兒”（聳肩攤手，表情無奈）。由此可見，護生缺乏良好的溝通意識和能力，嚴重影響實習質量。
②缺乏與醫護人員的溝通能力。帶教老師C：“有時醫囑有問題，我讓護生去找開具醫囑的醫生核實，他們通常就直截了當的對醫生說您的醫囑開錯了，使醫生很反感，影響醫護關系”；帶教老師E：“我通知學生出科考試時間，結果學生生氣的說老師您改個考試時間吧，那天我休息，無法來院參加考試。我拒絕了她的要求后護生很生氣的摔門走出教室，她是我見過的脾氣最大的學生”（很氣憤的表情，語調很高）。
1．3工作責任心不強
很多護生報考護校并非出于對護理事業的熱愛，而是躲避就業和求學的壓力，因而缺乏護士執業必備的責任心。帶教老師B：“我了解到她們不是很喜歡護理工作，她們報考護理專業是因為目前護士就業壓力相對較小，其次就是可以免去高考時的拼搏”；帶教老師C：“學生在給病人肌肉注射時，三查七對不嚴格時有發生，她們沒有意識到醫護人員工作的重要性，上夜班打盹，無菌意識差，竟然大把抓無菌棉球，遭到批評后竟不以為然”。
1．4文化基礎差并且缺乏主動學習能力
中專護生理論基礎差，往往缺乏求知探索的主動性。對于不懂的問題不愿主動去問老師，也不善于自己通過查資料的方式去解決。帶教老師A：“有次出科理論考試時，有學生竟然問我不會寫的字可否用拼音替代，這讓我哭笑不得”（無奈的表情）；帶教老師F："在臨床靜脈輸注甘露醇降低顱內壓時，學生竟然把滴速調的很慢，對課本學過的知識一點印象都沒有"；帶教老師E：“當天我給學生布置了復習內容，第二天考察時，學生把交待的復習任務忘得一干二凈，或者以宿舍沒有教科書為由不復習，影響了我的帶教計劃，我很無奈”。
2討論
兒童醫院收治的病人為新生兒至18歲的青少年病人，與成人護理有很大差別，年齡越小，差別就越顯著。起病急、來勢兇、變化快是兒科疾病的主要特點，這些特點導致兒科護理工作內容多、難度大、要求高。在兒科病房中除基礎護理和疾病護理外，還有大量的生活護理和健康教育，因此小兒的疾病治療、護理、預防、溝通方式等有其獨特之處，這對兒科的護理人員也有一些特殊的要求。中專護生年齡約18歲～20歲，幾乎與年長的患兒同齡，且多為獨生子女，多數具有任性、自私、嬌氣、依賴性強、不能吃苦耐勞的特點，面對病人時，“被照顧者”的角色向“照顧者”角色轉變發生障礙，很難適應角色，缺乏愛心，成為影響臨床實習質量的重要因素。護生溝通受到自身能力、學校教育以及病人特殊性等多方面的影響，表現為交流能力欠佳，缺乏溝通技巧。分析原因可能是中專護生社會閱歷短，溝通理論知識和實踐經驗不足所致；同時也受角色適應不良的影響，使其與患兒及家屬的溝通缺乏主動性。近年來雖然大多數學校開設了人際溝通課程，但沒有得到學校和學生的足夠重視，更沒有對學生進行?？频慕徽劶记捎柧?，使該課程流于形式。而在兒科病房中，由于病人本身的特殊性，在理解能力和成熟度方面欠缺，恐懼和陌生的環境使病人與護理人員難以接近，增加了與其溝通難度。中專院校招收的是初中畢業生，學生雖然還要經歷2年～4年的專業教育學習，但知識基礎總體依然薄弱，這些學生理論基礎差、學習主動差，臨床帶教老師培養其成為能勝任臨床工作的合格人才任重而道遠。這與我國對大中專學生培養定位為技能型人才為主有關，同時也受到教育年限和課程設置的限制，在學校教育中以實踐操作為主，培養人文理念的課程匱乏，導致學生步入臨床時，表現出責任心不強、缺乏使命感、沒有奉獻精神等。臨床實習是護生基本技能訓練和探索精神培養的重要教學環節，帶教老師應注重言傳身教，做學生的榜樣，給予正向引導，傳遞正能量，通過教學使學生在專業技能和人文修養等方面不斷進步，使其能夠更好地勝任護理工作。
采用隨機抽樣的方法，把本科2011年3月～2014年3月期間收治的90名兒科患者分為兩組，經結合癥狀體征、體格檢查、影像學檢測、實驗室檢查確診，符合《兒科學》的相關疾病的診斷標準。對照組45例，男:女的比例為26:19；年齡1個月～10歲，平均（6.24±3.79）歲；病程2d～3個月，平均（14.23±6.78）d；消化類疾病17例，呼吸類疾病21例，其他7例。觀察組45例，男:女的比例為23:22；年齡2個月～9歲，平均（8.45±4.29）歲；病程3d～2個月，平均（15.36±7.66）d；消化類疾病19例，呼吸類疾病22例，其他4例。組間一般資料比較，差異不存在統計學意義（P＞0.05），不影響實驗客觀性，故資料存在可比性。
1.2治療方法
對照組：給以常規護理。安排患兒床位，避免交叉感染；測量脈搏、呼吸、體溫、體重，發熱患兒每隔4h測量一次體溫；保證病房環境舒適安靜通風；觀察患兒大小便及其他臨床指征；根據醫囑給予營養合理易消化的食物；按時給藥，就患兒病情及時與醫生溝通。觀察組：在常規護理的基礎上給予心理干預。觀察患兒及家長行為、表情等，了解患兒的心理變化，用熱情的態度，溫和的聲音去跟患兒溝通。組織培養護士“逗”“哄”的技巧，利用為患兒準備的衛生安全玩具、動畫片和兒童歌曲，緩解患兒在陌生環境緊張焦慮害怕的心理。
1.3療效評定標準
顯效：治療一個療程后，病情顯著緩解或臨床治愈；有效：治療一個療程后，病情有一定程度的改善和緩解；無效：治療一個療程后，病情沒有改善；總有效率=（顯效+有效）/80×100%
1.4統計學處理
采用SPSS18.0軟件進行分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗。若P>0.05，差異不具有統計學意義；若P<0.05，差異存在統計學意義。
2結果
兩組臨床療效對比可見觀察組顯效率、有效率以及總體有效率都高于對照組的顯效率和總體有效率，計算得P<0.05。
3討論
由于患兒對自己的病情無法準確描述，且情緒化。在醫院陌生環境下和醫護人員陌生人面前，患兒會出現排斥和防御心理，表現為哭鬧、不聽話等。且患兒的異常心理會對患兒身體本身造成損傷，因此及時必要的心理干預可以明顯改善患兒的臨床療效，本文的臨床數據表明，心理干預組的顯效率和總體有效率明顯高于常規護理組。
1.1.1對照組為對照組患兒進行常規輸液護理，具體的方法是：
①依據處方準備好輸液藥物，然后對其進行配比。
②根據患兒的年齡為其建立靜脈通道，在穿刺的過程中應盡量安撫患兒的情緒。
③對患兒及其家長提出的問題及疑慮進行詳細的解答。
④觀察藥物的注射情況，注射完畢后拔除針管，常規處理穿刺口。
1.1.2觀察組為觀察組患兒在進行常規輸液護理的基礎上實施溝通護理干預，具體方法如下：
1.1.2.1入院溝通護理人員應熱情地接待患兒及其家長，并耐心告知家長患兒的病情、病因、治療方法及治療過程中有可能出現的不良反應，以專業的醫學知識和通俗易懂的語言消除患兒及其家長內心的焦慮和緊張。
1.1.2.2技術溝通醫護人員應讓患兒家長明白，不同年齡段的患兒輸液部位也有所不同。此外，護士一定要熟練地掌握穿刺技術，盡量保證一次性穿刺成功。
1.1.2.3語言溝通
①護理人員應使用安慰性的語言與患兒及其家長進行溝通。安慰性的語言能使患兒及其家長對護理人員產生親密感，從而使其能夠積極地配合治療及護理工作。
②護理人員應使用鼓勵性的語言與患兒及其家長進行溝通。鼓勵性的語言不僅會讓患兒心花怒放，同時也會讓家長感到愉悅，從而提高其對治療及護理的依從性。
1.1.2.4非語言溝通
①肢體語言，肢體語言的溝通占了整個輸液護理的一半以上，因此非常重要。護理過程中，醫護人員的表情、服飾、姿勢等不僅僅只表現出護理工作，同時也體現了一個人的素質，所以護士在護理在工作時首先一定要注意自己的儀表和姿態，其次是服務態度，保持和藹可親的態度，真正的去呵護和關愛患兒，讓她們感受到溫暖。
②換位思考，換位思考可以讓護士站在患者或者家長的角度上去看待問題，對待家長和患兒的溝通話語略作區別，比如和家伙溝通時可以自比，和患兒溝通時可以拿自己小時候自比，從而產生共鳴。
1.2統計學方法
應用SPSS17.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。
2結果
兩組患兒在接受治療的過程中，均未出現醫患糾紛事件。在對照組76例患兒中，對護理工作表示滿意的患兒有42例，表示不滿意的患兒有34例，滿意率為55.3%；在觀察組76例患兒中，對護理工作表示滿意的患兒有74例，表示不滿意的患兒有2例，滿意率為97.4%。觀察組患兒對護理工作的滿意度明顯高于對照組患兒，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。在對照組76例患兒中，對治療及護理的依從性較好的患兒有35例，較差的患兒有41例，依從率為46.1%；在觀察組76例患兒中，對治療及護理的依從性較好的患兒有71例，較差的患兒有5例，依從率為93.4%。觀察組患兒對治療及護理的依從性明顯高于對照組患兒，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。在對照組76例患兒中，對治療及護理的配合度較好的患兒有46例，較差的患兒有30例，配合率為60.5%；在觀察組76例患兒中，對治療及護理的配合度較好的患兒有73例，較差的患兒有3例，配合率為96.1%。觀察組患兒對治療及護理的配合度明顯高于對照組患兒，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。
【關鍵詞】 臨床護理研究； 臨床實習； 兒科護理學； 兒童心理學； 護理
臨床實習教學是培養臨床合格護士的重要醫學教育過程，是護理理論在實踐中運用的實踐性教學環節。其中，兒科臨床實習對護生而言是比較困難的一關。兒科俗稱“啞科”，服務對象是未成年兒童，大多數不能自述病史或表達不準確，這就給護理人員了解病情帶來很大困難，同時小兒身體尚未發育成熟，對護理操作的耐受力差，就更增加了護理難度。在實習中，面對這一特殊群體，面對自我保護意識和法制觀念不斷提高的家長，護生遇到了前所未有的沖擊與困惑。如何運用護理倫理學知識正確處理好與患兒及家長的關系，順利實施護理工作，對圓滿完成實習任務起著重要的作用。
1 臨床實習中引發倫理糾紛的原因分析
隨著現代醫學模式的轉換，以疾病為中心的醫患關系模式已轉變為以患者為中心的醫患關系模式。在就醫過程中患者有自主選擇醫療服務的權利，尤其是兒科患者年齡小、技術操作難度高，家長希望獲得最好的護理服務，維護自身治療過程中應該享有的各種權利，常常會拒絕實習護士為其提供護理服務而引發矛盾沖突。由此涉及的倫理問題表現如下：
1.1 忽視患兒的自主權力 在兒科，兒童通常被認為是孩子，孩子是應該聽大人的，更不容說是事關生命的大事。由于護理工作中常常忽略患兒的自主決定權，患兒家長對醫療服務要求高維權意識強，另外實習護士的增多和護患關系的日趨緊張，從而引起護患沖突。
1.2 忽視患兒的知情同意權 由于兒科工作對象中的大多數患兒，他們還處于父母的合法監護下，因此在醫療行為的選擇過程中，父母和孩子經常會發生沖突。為了減少這種沖突，家長常常會替患兒做出決定，不告訴孩子即將進行的治療、護理操作方式，所以我們常常遇到因不知自己將面臨的是什么樣的處置而恐懼不安的患兒。他們表現出對醫務人員的恐懼，甚至害怕所有穿白大衣的人。
1.3 缺乏對患兒的尊重 由于家長和醫護人員的慣性思維，認為孩子還不懂得害羞，因此常常在眾目睽睽之下詢問病史、進行體格檢查以及開展導尿等診療工作，沒有尊重患兒的隱私權。另外，在臨床護理工作中如靜脈穿刺等一些創傷性較小的操作常常是沒有提前告知患兒就開始進行，對少數不合作的患兒，則是采取家長協助強迫執行，沒有尊重患兒的知情同意權和自主權。
2 臨床實習中倫理矛盾的解決辦法
2.1 加強倫理教育，樹立崇高職業道德 德是立業之本，無德業必衰。缺少醫德支撐的實習護士，必將事業失敗，被社會所遺棄。因此，兒科護理臨床實習教學既要提高護生的?？谱o理能力，更要著力于對職業道德的培養，來滿足社會對護理人才知識結構和綜合素質提出的更高要求。在對護生的整個教育過程中，護理專業始終弘揚一種精神：護理工作的本質就在于奉獻，選擇了護理工作就選擇了奉獻。將護理職業道德教育貫穿于顯性課程和隱形課程的教學，并使其內化為護生的一種素養，使護生具有高度的責任感、嚴謹的工作態度和慎獨精神，遇事沉著冷靜，有敏銳的觀察力，有應變能力，能防止突然事故發生。
2.2 嚴格遵循倫理原則，改善護患關系 實習護士在兒科臨床實習中，首先要尊重患兒的合法權益，自覺保護患兒的隱私權不受侵害，只有真正做到了尊重患兒的各種權利，遵循倫理原則，維護患兒的切身利益，才能改善護患關系，才能得到患兒以及家長的理解和支持，避免發生護患糾紛?！蹲o理倫理學》課程教學中對護生未來可能面臨的倫理問題提供了理論支持和具體方法：
2.2.1 不傷害及有利原則 同成人科室一樣，兒科護理工作中也應遵循“救死扶傷，防病治病”的有利原則，努力使患兒受益，關心患兒的主客觀利益，對患兒及其家長履行仁慈、有利的道德行為［1］。通過具體解釋各項操作的必要性，體現“以病人的利益為中心”的原則。在面臨“選擇受益最大、傷害最小”的治療方法時，首先考慮的是搶救生命，其次才是減輕痛苦，避免并發癥發生。
2.2.2 自主原則 自主原則由比切姆和查爾維斯于1979年首先提出［2］，其核心是在診療過程中，由患者自己做主、理性地選擇診治方案的自主權?；純壕哂凶灾鬟x擇權，患兒家長有決定權，當患兒表示反對時，實習護士反復耐心地與其溝通。而在溝通無效、必須強制執行時，護士有責任與義務向患兒解釋這樣做的必要性，并表示歉意，從而避免強制性執行操作在患兒心理上留下陰影。在緊急情況下，也要告知家屬拒絕操作可能對生命和健康產生的危害，征得患兒及其家長的同意后方可進行護理處置。
2.2.3 知情同意原則 知情同意原則是自主原則在醫療實踐中的具體體現。其核心是指臨床上具備獨立判斷能力的患者，在非強制狀態下，充分接受和理解各種與其所患疾病相關的醫療信息，在此基礎上對醫務工作者制訂的診療計劃自行決定取舍［3］。知情同意原則強調診療工作以患者為中心，更多地關注對患者人格尊嚴或個性化權利的尊重。患兒雖然需要父母的監護，但是他們已經有了獨立決定事情的需要，因此在各項操作前需要得到患兒及家長的同意。
2.2.4 尊重原則 對患兒的尊重主要表現在保密和保護患兒的隱私以及尊重患兒的知情同意和自主權問題上。保密和保護患兒的隱私是尊重原則的最直接的表現。兒童從幼兒期開始已經對暴露身體有了害羞感，學齡前期已經有了自己的秘密，因此在兒科護理工作中，要關注兒童的隱私保護。實習護士首先從自身做起，樹立自覺維護患兒隱私的意識，在操作中注意避免暴露與操作無關的部位，并使患兒樂于配合，必要時在病床周圍拉上圍簾，使其成為獨立的單元，讓其家長陪同，使患兒產生安全感。
2.3 勤于學習技藝，提高實踐技能 藝是立業之命脈，藝不精業必絕。實習護士必須樹立起崇尚醫德，勤于學習技藝的精神。由于兒科護理工作的復雜性，要求兒科護士技術嫻熟，操作準確，為患兒提供全面照顧和支持，使患兒盡快康復。實踐經驗不足、操作技術缺陷的問題對護生來說在所難免。這就要求護生入科前對兒科實習過程有一個基本的了解與準備，對?？撇僮骷寄苋珙^皮針注射反復練習，達到熟練掌握的程度；入科后則要謙虛謹慎，珍惜動手機會，最終達到“一針見血”的功力，得到家屬及患兒的認可和信任。一個努力鉆研、工作認真負責的護生會使患者家屬及患兒樂于奉獻，推動臨床護理教學工作的進步和發展。
兒科臨床實習護士與患兒及家長之間的倫理沖突，是涉及多方面的復雜問題，還需要從各領域加以研究和探討。在相當長的時間里，這些問題可能還將繼續限制實習工作的開展，這就要求在實踐中時刻把患兒的利益擺在首位，充分體現以人為本的精神。隨著社會文明程度的提高，護患倫理沖突會越來越少，以至得到徹底解決。
【參考文獻】
郁欣
【摘要】
現象學以探究意識本質為特征，則以社會歷史批判為己任；一方以先驗唯心主義為哲學旨歸，另一方則堅持辯證唯物主義的理論立場。因此，情況似乎是：二者之間存在著根本的對立。然而，問題的另一面卻表明，在理論與實踐的關系問題上，試圖在二者之間進行綜合的努力，既存在于馬克思那里，也存在于胡塞爾的現象學中，而且為一種富有成效的對話提供了可能。
關鍵詞
胡塞爾；馬克思；理論；實踐
中圖分類號：B17
文獻標識碼：A
文章編號：1000-7660（2015）04-0030-07
作者簡介：郁欣，江蘇南京人，哲學博士，（廣州510275）中山大學學院講師。
①［德］海德格爾：《面向思的事情》，陳小文、孫周興譯，北京：商務印書館，1999年，第98頁。
②［德］胡塞爾：《純粹現象學通論》，李幼蒸譯，北京：商務印書館，1996年，第459頁。
③《馬克思恩格斯全集》第3卷，北京：人民出版社，1960年，第6頁。
④《現象學方法與文選》，張慶熊主編，牟春、錢立卿、李楊譯，上海：上海三聯書店，2014年，第130頁。
⑤有關馬克思認識論的思考及其與現象學相互關系的討論，可參閱［美］T.洛克莫爾：《論馬克思的認識論與現象學》，郁欣譯，《廣西大學學報》哲學社會科學2015年第4期。
現象學是20世紀最重要的哲學思潮，對現代西方哲學的發展產生了深遠的影響，以至于海德格爾曾稱道說，現象學在各種不同的領域中主要以潛移默化的方式決定著這個時代的精神。
①
則是20世紀最重要的政治實踐綱領，它不僅塑造了現代世界的政治格局，而且持續保持著對當代政治的巨大效應。然而，現象學以探究意識本質為特征，則以社會歷史批判為己任；一方以先驗唯心主義為哲學旨歸，另一方則堅持辯證唯物主義的理論立場；雙方看起來形同水火、勢不兩立。對胡塞爾來說，現象學似乎唯有理論的關切，而對現實世界的實存和可能的實踐性改造實行先驗的懸擱，“它的唯一任務和功能在于闡明這個世界的意義”。
②
與其相反，馬克思則注重社會歷史批判和對世界的實踐性改造。對此，他在《關于費爾巴哈的提綱》（以下簡稱《提綱》）中作了明確強調：“哲學家們只是用不同的方式解釋世界，而問題在于改變世界。”
③
因此，令人矚目的是，在胡塞爾的先驗唯心主義的純理論態度與馬克思的辯證唯物主義的實踐哲學態度之間的尖銳對立。然而，這只是問題的一個方面。事實上，在胡塞爾那里，嚴格的理論思考一直就包含有現象學明察的最大程度的實踐“應用”，而在《歐洲科學的危機與超越論的現象學》時期則展示出“一種新的認識論姿態”、“一種整體實踐的深廣轉型”。對于胡塞爾來說，認識批判本質上與理論和實踐的綜合密切關聯，而理論與實踐的綜合本身是一種“新式實踐”、一種“普遍的批判”。
④
對于馬克思來說，從其博士論文直至《資本論》，他的主要目標是通過“革命的實踐”揚棄哲學理論，而揚棄本身恰恰是哲學理論在社會-政治的生活中的實現。
⑤
因此，就理論與實踐的關系問題而言，試圖在二者之間進行綜合的努力，既存在于馬克思那里，也存在于胡塞爾的現象學中，而且為一種富有成效的對話提供了可能。
一、胡塞爾論理論與實踐的關系
“哲學作為嚴格的科學”的理想支配著胡塞爾一生的哲學思考。在他看來，作為嚴格的科學，哲學是這樣一門學問：“它可以滿足最高的理論要求，并且在倫理-宗教方面可以使一種受純粹理性規范支配的生活成為可能?！?/p>
［德］胡塞爾：《哲學作為嚴格的科學》，倪梁康譯，北京：商務印書館，1999年，第1頁。
顯然，當胡塞爾開始將其哲學建立為一門嚴格的科學時，他堅持哲學只能在一種理論性的認識批判的意義上促進人類的生活。這種態度在很長一段時間內都是其現象學的主導觀念。對他而言，現象學“標志著一門科學”，但它“同時并且首先標志著一種方法和思維態度”。［德］胡塞爾：《現象學的觀念》，倪梁康譯，北京：人民出版社，2007年，第22頁。借助這種方法，普遍的科學性的理念得以嚴格的方式實現。按照他的觀點，這種普遍的科學性的理念是希臘哲學誕生時就天生于歐洲人性中的目的，它是“擺脫了一切其他目的的理論興趣的，即純粹為了真理而對真理感興趣的系統結果”。［德］胡塞爾：《第一哲學》上卷，王炳文譯，北京：商務印書館，2006年，第265頁。為了能夠成為真正嚴格的科學，亦即實現了最終奠基或最終有效性證明的科學，胡塞爾主張必須克服摻雜有任何實踐目在內的素樸的理論態度，而“必須在科學理論的自身沉思中研究能最終證明自身正當的科學之規范”，并且最終達到“由科學理論的指引和從科學理論上證明為正當而來的科學形態”。同上，第266頁。因此，對于胡塞爾來說，作為一種意向活動，生活指向真理，即使不是明確地指向真理，因為生活對要求的正當性感興趣。真正的理論意味著通過先驗的自身反思所實現的理論上的最終奠基或最終的正當性證明。
胡塞爾與馬克思的思想交匯
《現代哲學》2015年第4期
然而，嚴格的理論要求實際上并不排斥先驗現象學的某種實踐蘊涵，盡管胡塞爾一開始曾有意識與現象學的實踐應用保持距離。這種實踐蘊涵從20年代起得到了愈益明確的展示，它與胡塞爾對哲學職責的理解密切相關。按照他的理解，哲學生活旨在達到一種“真正的人性”，即“在任何時候都致力于清醒地對自身負責，在任何時候都想遵循‘理性’”。同上，第267頁。而遵循理性意味著，將那些獲得最終正當性證明的科學規范的理念“以其牢固和絕對的有效性從原則上規定人在每一個領域中的行為”，旨在“從最終有效性這個最后源泉出發為它的行為之絕對合規范性進行辯護”，以便“幫助盲目求索的人類達到最深刻之自身意識，達到對它的真實的和真正的生活意義之自身意識”。同上，第267頁。胡塞爾認為，哲學的最重要的職責是“首先賦予這種生活意義以最終合理的形態，即全面地被澄清并被理解了的，在每一個方面都最終證明為正當的理論之形態”。同上，第267頁。他堅信，“這種系統地在諸原理科學中展開的理論，一定會通過論證而突出那種完整的規范體系，即人類為了能夠成為真實的和真正的人類，由純粹實踐理性而來的人類，必須滿足的那種體系”。同上，第267頁。在他看來，這是“自希臘哲學誕生起歐洲人就固有的目標，即想成為由哲學理性而造就的人，而且只能作為這樣的人而存在——從潛在理性向明顯理性的無窮運動，并且通過以它的這種人類的真理和純真性而自我規范的無窮努力而造就成這樣的人——的這種目標”。［德］胡塞爾：《歐洲科學的危機與超越論的現象學》，王炳文譯，北京：商務印書館，2001年，第26頁。盡管這是其后期對哲學目的的表述，但胡塞爾很早就已將對理論真理的探求與“責任”或“批判的責任”聯系起來。對他來說，正義的行為，亦即負責任的行為，意味著認識到倫理價值和理論真理之意義的行為。因此，責任只不過是對理論上的有效性要求的主觀的相關表達。對于后期胡塞爾來說，這種理念是主導性的。在他那里，主體的責任本質上是關于理論真理本身的現象學問題。
在其生命最后的多災多難的十年，胡塞爾開始強烈地擔憂那種通過納粹主義及其哲學家的政治神話的產生和第三帝國的極權主義的實踐所明顯表現出來的反理性主義的狂潮，他將歐洲文明的這種不斷增長的非理性主義看作現代科學理念的“危機”的必然結果。鑒于這種令人痛苦的危險境遇，他充分強調現象學對人類的功效，即它既能在理論領域又能在實踐領域重建理性的統治地位。
作為一種真正的理論，先驗現象學如何與實踐活動相聯系呢？
在胡塞爾那里，這首先在于對一切缺乏對其先驗錨地的認識的實踐批判，也同樣對一般的科學理論進行批判，因為一般的科學理論的目的恰恰是實踐性的，它們沒注意到其理論行為和態度的先驗根基。胡塞爾對現代科學態度的批判是其后期著作中最令人矚目的特征。在他看來，科學和傳統上以建構為特征的哲學理論為實踐的興趣所引導，并且執持于實存的現實以便改造它，因而從根本上說實踐性的。相反，現象學則以一種無涉于實存的現實的理論為目標，是關切一切認識的真正基礎。它的興趣領域超越于現實存在之上?，F象學還原懸擱一切實存，而只保留現象，亦即當一切實存被意識構造和呈現于意識時的意義?？茖W和建構性的哲學由實踐的需要和問題產生，而現象學的構造理論則擺脫了一切自然生活的興趣，因為它尋求的是處于完全的自身明見性之中的認識的確然性。因此，構造是由意向的方法——通過這種方法，現實的存在者作為有效的意義呈現給意識——對世界的塑形和重塑形。
胡塞爾指出，這正是任何科學理論與其現象學之間的區別。一切科學理論都源于人的實踐需要，而現象學理論——盡管沒有喪失對自然的世界生活的任何興趣——旨在澄清功能性的實踐的構造和科學理論的構造。在此基礎上，它探究現代科學對人的實存的意義，探究實證科學規定現代生活的智性趨向和社會政治趨向。在胡塞爾看來，“單純注重事實的科學，造就單純注重事實的人”，而從原則上排除了關于整個人類生存的意義問題。同上，第16頁。這導致人們屈服于非理性主義的潮流。按照這種非理性主義觀點，“人們所依賴的一切生活條件，理想，規范，就如同流逝的波浪一樣形成又消失，理性總是變成胡說，善行總是變成災禍”。同上，第16頁。對此，胡塞爾在《歐洲科學的危機與超越論的現象學》中發出如此的詰問：如果是這樣，這個是世界以及在其中的人的生存還能有意義嗎？歷史的事件不就變成了由虛幻的繁榮和痛苦的失望構成的無盡的鏈條嗎？他認為，現代科學和技術已經遺忘和抑制了對人的生活世界的意識。生活世界的物質性歷史事件被那些作為客觀的自在存在的事件的抽象結構所抑制。胡塞爾將異化問題看作現代西方文化的一種不斷增強的核心問題，因為科學開始是無意識、后來則是有意識地遺忘和抑制了人的實存的倫理維度。凌駕于自然態度和先驗態度之上的科學-技術的態度的歷史將哲學和科學帶入混亂。
因此，胡塞爾基于“危機”意識的歷史目的論批判，就在于揭示和重新發現西方文化中人的目的的統一性，以便將人和社會從由科學的世界圖像所導致的破裂狀態中拯救出來，這種科學的世界圖像與人對自身和世界的直接理解不協調。西方文化的目的，亦即自我與世界、私人領域與公共領域、科學與哲學的統一必須被恢復。在胡塞爾看來，現象學理論不僅是一種更嚴格的科學，而且是唯一能將人類從業已遭受的危機中拯救出來的哲學。這危機本質上是迷失于關于人和世界的科學圖像，在這種科學的世界圖像中，每一個科學家都只是一個匿名的過程的可替代的人，而每一個人都作為一個對象被分析和操縱?，F象學旨在為人的自身理解提供地基，將人從科學的他律和技術的操縱中拯救出來。
正是在此“危機”意識的背景下，胡塞爾在1935年的《維也納講演》中明確而具體地談論理論與實踐的關系，談論“一種新型實踐”。在他看來，與一般的科學理論的實踐性本質相對，真正的理論態度雖然也是一種職業態度，卻完全是非實踐性的，它是“建立在對于它自己的職業生活領域中的一切自然的實踐，也包括較高層次的服務于這種自然領域的實踐的蓄意的懸擱之上的”。同上，第383頁。胡塞爾指出，這種懸擱的實行并不意味著“理論生活從實踐生活的最后‘分離’”，也不是“理論家的具體生活劃分為兩個互不關聯地實現的生活連續體”，因為“普遍態度的第三種形式仍然是可能的”，即“在從理論的態度向實踐態度的過渡中完成的兩方面興趣的綜合”。同上，第383頁。他認為，這樣地綜合，即使得在封閉的統一體中，并且在將一切實踐都懸擱起來的情況下，所產生的理論（普遍的科學）也能夠“以一種新的方式服務于人類，服務于在具體的存在中暫時是并且永遠是自然生活的人類”。同上，第383—384頁。胡塞爾強調，這是以“一種新型實踐”的形式實現的，即“以對一切生活和生活目的，一切由人類生活已經產生的文化構成物和文化系統進行普遍批判的形式實現的，因此也是在對人類本身以及對明確地或不明確地指導人類的諸價值的批判的形式中實現的”。同上，第384頁。他認為，這種“新型實踐”的目的在于“通過普遍的科學的理性，按照各種形式的真理規范，提高人類，將人類轉變成全新的人類”，亦即“能夠依據絕對的理論的洞察而絕對自我負責的人類”。同上，第384頁。顯然，胡塞爾所謂的“新型實踐”本質上指的是普遍的理論與普遍的實踐的最高形態的綜合。
在《現象學：不列顛大百科全書條目》中，我們可以讀到胡塞爾關于這種最高形態的綜合的實踐蘊涵的論述。他認為，作為理論與實踐的最高形態的綜合，現象學反思認識到實踐所應遵循的規范，這些規范揭示了一種真正的人類生活（也被稱為“先驗的人類生活”）——它是一種理性不斷進行自身反省的生活——的理念。胡塞爾指出，通過其先驗的明察，現象學認識到它自身在可能的先驗人類生活中的作用，認識到“自己是一種（先驗）人類在普遍的理性實踐的工作中普遍自身反省的作用”。［德］胡塞爾：《胡塞爾選集》上，倪梁康主編，上海：上海三聯書店，1997年，第362頁。這種“普遍的理性實踐”“通過揭示而得以自由地向處于無限之中的、絕對完善的普遍理念所進行的追求，或者，換言之，向一個——處于無限之中的——完全存在于和生活于真理和本真之中的人類的理念所進行的那種追求”。同上，第362頁。因此，它本質上執行的是一種理性自身反省的功能，亦即對本真的人類生活的實踐理念或規范的相對實現進行理性的反省。這種實踐理念是普遍的和無限的，因為它始終是調節性的理念，而絕不會完全實現。在胡塞爾那里，現象學就是無限追求這種實踐理念的歷史運動，通過這種歷史運動，那種“天生于”人性中的普遍理性得以揭示。作為西方文化的原初目的，這種實踐理念既是理智的真理，同時也是人類的道德責任。
二、馬克思的“革命的實踐”觀
在馬克思那里，理論為實踐決定，因而依賴于實踐。然而，實踐對理論的這種優先性并不意味著，實踐活動可以沒有理論的指導。相反，馬克思本人及其后來的者都始終強調，沒有“革命的理論”就不會有“革命的實踐”。這種“革命的實踐”當然不是指在功利主義和庸俗的實用主義的意義上的實踐。在其早期著作《黑格爾法哲學批判導言》中，馬克思就教導說，“不在現實中實現哲學，就不可能消滅哲學”，而哲學的實現“只有否定現存的哲學、否定作為哲學的哲學，才能得到”。《馬克思恩格斯全集》第1卷，北京：人民出版社，1956年，第459頁。因為在他看來，哲學旨在批判地改造世界，而“現存的哲學”本身就屬于這個世界，是這個世界的觀念的補充。它對世界采取批判的態度，卻對自己本身采取非批判的態度。因此，他強調，如果不消滅哲學，就不可能有哲學的實現。這表明了馬克思對待理論與實踐關系的鮮明態度，正如他在《提綱》中所宣稱的那樣：“哲學家們只是用不同的方式解釋世界，而問題在于改變世界?！薄恶R克思恩格斯全集》第3卷，北京：人民出版社，1960年，第6頁。恩斯特·布洛赫（ErnstBloch）稱許馬克思這一命題是哲學上最偉大的勝利。ErnstBloch，MarxunddieMenschlichkeit，Rowohlt，1969，S.107.
布洛赫所謂的“哲學上最偉大的勝利”究竟意味著什么？澄清這一問題對于我們深刻理解馬克思在解決理論與實踐關系問題上所具有的革命意義至關重要。為了澄清這一問題，首先必須考察的是“理論”和“實踐”這兩個術語在馬克思那里的確切含義。
對于馬克思來說，意識盡管能對存在的過程進行反思，但最終卻為人的勞動或人的生產所決定，而勞動或者人的生產則又稱為“實踐”。在他看來，當理論因勞動分工過程中人的活動的分裂而不知道其起源于實踐時，它就變得自高自大起來，而淪為一種思辨的抽象，一個幽靈，偽稱自己是實踐的制片人。因此，在理論與實踐的關系問題上，馬克思追隨康德，采取了否定理論理性的鮮明立場，但卻不同意康德反過來提升實踐理性的地位的做法。
在《提綱》中，馬克思將黑格爾后期哲學的兩種主要意圖對立起來。第一種意圖是檢審人類活動的恢宏場景的不同景觀，并且以一種系統的方式做出解釋；第二種意圖是使彼此沖突的力量和解，而且一般說來，是在作為絕對精神的各種表現的對抗之間進行調解。在對黑格爾哲學的解釋中，馬克思顯然使用了與黑格爾一樣的概念手段，即作為黑格爾的核心方法的辯證法，但卻采取一種鮮明的批判立場。在《資本論》的序言中，馬克思指出，黑格爾所謂的“觀念的東西”不外是移入人的頭腦并在人的頭腦中改造過的物質的東西而已。因此，他批評說“辯證法在黑格爾手中神秘化了……在他那里，辯證法是倒立著的。必須把它倒過來，以便發現神秘外殼中的合理內核”。《馬克思恩格斯全集》第23卷，北京：人民出版社，1972年，第24頁。這種主張和要求清楚地表明，黑格爾的自身意識的辯證法的全部成就在馬克思看來只是一種異化的形式。而正是馬克思對黑格爾哲學的祛魅，成就了一種關于“革命的實踐”的新哲學，它聚焦于“異化”概念，將其作為主要的批判對象。
借用黑格爾的異化概念，馬克思描述了人的理智的、社會的、經濟的和政治活動的客體化和物化。當這一系列活動與人分離而成為獨立的法、制度或商品時，它們就不僅獲得了獨立的實存，而且對作為它們的真正制造者的人構成一種有害的控制。于是，人的思想投射和人的勞動產品就被剝奪了其社會關系的特征，從而脫出人的掌控，而且它們使人服從于非人屬的客觀規律。產品的異化同時也是人自身的異化，因為人的活動被外化為物了，他自身也只變成了他人和自己的一個物、一件商品。追隨費爾巴哈對基督教和黑格爾主義的批判，馬克思認為，宗教和形而上學以相同的方式起作用，并且與資本主義體系的經濟生產執行相同的功能。它們使人異化，經濟的、宗教的、哲學的和政治的活動卻掩蓋了這種存在于勞動本性中的異化，它們都遮蔽和歪曲了人與人之間的社會關系。藉此，國家被看作擺脫現實的個人利益和社會利益的一種虛幻的公共生活。意識也以同樣的方式“被生產出來”，用馬克思的話來說：社會存在決定社會意識。像法、藝術、宗教、形而上學等觀念，這類意識形式只有通過對物質生產的考察才能得到合理的解釋。因此，哲學的任務就是去解釋所有不同理論產品和意識形式，追蹤它們在物質生產這個基礎中的起源。通過執行其批判的任務，哲學揭穿了宗教和形而上學的虛假的超越要求，使人們返回那種產生“唯心主義的詭計”的直接的自然實存。而對于馬克思來說，對宗教和形而上學的批判最終演變為對任何形式的唯心主義的總批判。最終，人的異化只能通過生產力的現實運動才能克服。馬克思的異化批判表明，生產力和生產關系所代表的經濟基礎決定著法、國家、哲學、宗教和制度這類上層建筑，經濟的、社會的過程生產和塑造一切形式的社會生活和理智生活?？梢哉f，正是通過對異化現象的批判，馬克思才確立了其歷史唯物主義的原則：“它不是在每個時代中尋找某種范疇，而是始終站在現實歷史的基礎上，不是從觀念出發來解釋實踐，而是從物質實踐出發來解釋觀念的東西?！薄恶R克思恩格斯全集》第3卷，第43頁。
因此，馬克思在《提綱》中的那個著名命題，就不止于哲學家從思辨的沉思轉向革命的實踐的一種情緒性表達，而是想通過哲學的自身理解來發動一場革命。按照馬克思的觀點，哲學既要求去改變世界，同時也是一種在改變世界的過程中的理論活動。它必須致力于主要社會弊端的改善，必須有助于消除人的異化。在馬克思看來，沒有任何其他的哲學方式能夠勝任這一使命。改變世界的過程恰恰是哲學自身的關鍵點。因此，哲學的任務正在于將自身與革命的實踐相同一。在這里，革命不應被理解為改變某些生活條件的活動，而應被理解為一種改造整個人類實存的徹底行動，這只有通過改變構成整個人類實存的基礎的條件才能得以實現。這種改變被稱為“革命的實踐”。對于馬克思來說，認識活動、哲學的理論理性——由于脫離了社會的和倫理的實踐——只是這種“革命的實踐”本身的一種功能。哲學的范疇最終只有在其與社會的和政治的活動的關系中才能得到解釋，因此，一切真正的認識本質上都是實踐-政治的認識。在他看來，實踐理論是最高的哲學范疇，在其實現中既有哲學的使命，也有“革命的實踐”的使命。而只有對現存事物及其現存形式進行徹底的革命化，才能建立哲學與現實的絕對同一性。對此，馬克思在《提綱》中曾有明確的表述：“辯證法在對現存事物的肯定的理解中同時包含對現存事物的否定的理解，即對現存事物的必然滅亡的理解；辯證法對每一種既成的形式都是從不斷的運動中，因而也是從它的暫時性方面去理解；辯證法不崇拜任何東西，按其本質來說，它是批判的和革命的?！薄恶R克思恩格斯全集》第23卷，第24頁。
三、胡塞爾與馬克思之間對話的可能維度
上述就理論與實踐的關系問題對胡塞爾和馬克思這兩位思想家的立場和觀點所作的描述表明，雙方都試圖在理論與實踐之間作一種綜合的努力。在這種綜合的理論進展中，我們可以看到他們具有類似的“危機”意識，以及“危機”意識所引發出來的強烈的現實關切，盡管這種“危機”意識在二者那里是以不同的面貌表現出來；還可以看到他們由“危機”意識所促發的“異化”理論批判，當然，異化在雙方同樣是具有不同的理論維度和思想內涵。因此，可以預期在二者之間進行一種理論上有意義的對話的可能性。
然而，現象學以探索意識本質為特征，則以社會歷史批判為己任；一方以先驗唯心主義為哲學旨歸，另一方則堅持辯證唯物主義的理論立場，雙方畢竟在哲學立場存在著根本的對立。細致深入的文獻對比研究也許會輕易表明，兩種哲學分殊不同的思想世界。胡塞爾以對客觀主義、自然主義的批判著稱，其中就蘊含有對作為歷史唯物主義的的批判性元素?？陀^主義或自然主義探究的是一個不言而喻地被給予意識的世界，它相信關于現實的結構的真理是自在的真理。而胡塞爾的先驗現象學則從科學所揭示的“真實的”世界回返主體性。盡管現象學在哲學史上刻下了“回到事實本身”的座右銘，并且在胡塞爾思想后期更是具有回返前科學的生活世界的理論訴求，但它距離任何形式的唯物主義都很遠。也許我們可能會說，在胡塞爾看來，馬克思的歷史唯物主義是素樸的和盲目的；而對馬克思來說，胡塞爾的現象學則是唯心主義的和內容空乏的。
但是，這種哲學立場上的對立并不妨礙這一事實，即兩位哲學家所具有的共通性可能比我們看到的更多。首先，在與社會-政治的現實的沖突方面，雙方無疑具有共同特征。盡管他們建議不同的實踐方式，胡塞爾專注于理智上對主體性的重新發現，而沒有明確指明實踐的議題，馬克思則聚焦于階級斗爭的政治行動，但他們對異化世界中本真的人性則具有共同的關切。其次，現象學與無疑都能從彼此對理論和實踐領域的明察中受益。雖然每一方各自都具有其固有的局限性，但這些局限性也許能借助他方的思想元素而得以克服。
就本文的問題關切而言，我們試圖檢審胡塞爾的現象學與馬克思的歷史唯物主義在理論與實踐的關系問題上的主要相似點和區別。
已然確認的是，胡塞爾后期以一種特殊的方式深度關切著人類社的真正目的的確立，這種確立了真正目的的人類社會處于一種主體間以理性方式相互依存狀態的人格的自治共同體，這些人格擁有其自身理解和自身責任。胡塞爾晚年關于主體間性的主張實際上是對自由和自律的確認，亦即對自我決定和處于利益相關性中的人格的確認。他把現代科學和技術的態度中存在的內在危險歸于自然主義的顛覆性，因為這種自然主義傾向于將人的主體還原到客體化的自然。像實證科學和和技術一樣，非先驗的哲學——譬如，客觀主義、自然主義等——旨在用精確的算計來控制和改變世界，而不是以純粹的理論行為去解釋它。從先驗現象學的立場看，現代科學根本意義是一種人類心靈源于實踐目的的精神成就，而不是一個由獨立自足的必然性所構成的精神體系。
就胡塞爾晚年所關切的論題而言，很難將西方文化中的科學危機看作資本主義危機的一種特殊情況，如果那樣的話，現象學就可被作為其中的一個元素而被歸入的辯證法體系了。但兩位思想家的確獨立地在不同的層面上描述了相同的異化方式，由于這種方式的異化，主體通過科學和技術使自身客體化了。這種客體化了的主體作為一個異己的存在物與他相對，并將他規定為一件單純的商品。以此方式，勞動控制了勞動者，不僅是工人，也包括科學家。可以說，這種異化思想是胡塞爾與馬克思之間的核心交匯點。
