時間：2023-03-23 15:20:07
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以分級護理為依據的基礎護理的實施，可以對不同病情的病人，只要護理級別相同，即可得到相應的護理和照顧，使護理工作獲得最佳的效果和社會效益，保證護理質量。2006年4-6月我院開始進行基礎護理的規范化培訓。首先以《分級護理制度》，《基礎護理學》等為依據，制定人院基礎護理的部分內容:即病房接到接診室入院通知后病床單元的準備，病房護士第一時間接待病人的培訓內容，檢查標準。分別進行了2次培訓，并在培訓后1周的時間進行檢查。
一、對象與方法
I.對象:被檢查的科室涉及全院各個科室，其中第1次檢查護士長42人，護士60人。第2次檢查護士長54人，護士68人。年齡18-45歲;學歷為中專及以上。
2.方法:培訓內容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準備和病房護士第一時間接待病人兩項內容。要求護理人員掌握具體內容及評價標準。第1次培訓對護士長及部分護士集中進行，并要求護士長再對每位護士逐一進行培訓。第2次培訓對全院護理人員集中培訓。每次均采用多媒體授課、模擬場景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設計的人院基礎護理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準備、病房護士第一時間接待病人的檢查標準，分別在2次培訓之后的1周進行檢查。
4.統計學方法:運用Excel97中文版和SPSS10.0統計分析軟件，采用獨立樣本t檢驗。
二、結果
1.在病床單元準備方面成績比較:護士長的成績第次、第2次均高于護士，有統計學意義(P<0.05);護士第2次成績高于第1次，有統計學意義(P<0.05);護士長的第2次成績與第1次比較無統計學意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時間接待病人成績比較:護士長的成績第1次、第2次均高于護士，有統計學意義(P<0.05);護士第2次檢查平均成績與第1次無統計學意義(P>0.05);護士長的第2次成績與第1次比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護理人員對“以分級護理為依據的基礎護理規范化培訓”重要性的認識，是提高基礎護理到位率、保證護理質量的前提。以分級護理為依據制定的規范化的基礎護理，能夠明確各護理級別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護理需求，又具體顯示護理工作量的多少，對于臨床護理工作有實際的指導意義。因此，提高護理人員的認識是規范指導臨床護理工作，保證基礎護理到位率，提高護理質量，合理安排護士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓，護理人員對基礎護理認知程度也普遍得到了提高。在以分級護理為依據進行的基礎護理的培訓是有效的，也是必要的。
提高護士管理人員重視程度，不斷加強自身的培訓，是落實“以分級護理依據的基礎護理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護士長兩方面的成績均好于護士，說明護士長自身水平是高于護士的。這是由護士長自身情況，崗位的要求決定的。護士長普遍學歷高于護士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質及業務能力高于護士，才能管理好護士、做好各項工作。護士長考核成績雖然較好，但要更加注重在此基礎上的業務能力的持續提高。
病房接到接診室人院通知后病床單元的準備，其內容主要是從四個護理級別方面如何進行準備，要求護理人員主要通過記憶來掌握其內容，從表1看，護士長成績2次無統計學意義，說明護士長成績已經處于較高分數，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績具體分析，確實也存在個別護士長自身的重視程度不夠的因素。護理水平的提高與每位護士長的業務管理是緊密相連的。護士長只有持續不斷的學習，提高自己，才會不落后于護士，才能影響和帶動身邊的護士(2)，因此我們在培訓中及平時管理中應更加注重護士長自身的管理，不能滿足于現狀。只有不斷的學習，才能保持永不落后，才能保證各項任務的實施。病房護士第一時間接待病人，主要考察護理人員在通過記憶掌握內容的基礎上，如何與臨床實際結合，考察處理事情的應變能力。從表2看出，護士長成績均高于護士，有統計學意義，且自身2次比較也有統計學意義，說明護士長在臨床實踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應對能力強。在2次培訓后，能夠更深一步的理解領會，再應用于實踐。[
注重臨床護士工作中應變能力的培訓，有利于基礎護理更好的應用于臨床實際。從表1成績顯示，護士2次成績比較有統計學意義，說明通過培訓，護士認知程度普遍提高，能夠重視規范化基礎護理培訓。尤其是在理論方面強化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績顯示，護士2次成績比較無統計學意義，說明護士雖然重視此項工作的實施，但是由于自身理論聯系實際的能力，臨床處理事情的應變能力不強，導致對培訓內容的理解程度欠缺，考核成績與第1次比較沒有提高。例如我們在檢查中曾發現，在接到一個一級護理的病人入院時，按照當時情況，首先要處理好病人當時的應急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規范化的護理流程進行相關的環境介紹，護理查體等。但是，護士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規范化培訓中的內容介紹。
護理是一門學科，是一項腦力兼體力的工作，不是簡單的打針、發藥，要重視它，在培訓過程中我們要做到善于總結，重點突出，強調要從每一位護士的每一件事做起，注重培養獨立思考、理論聯系實際的能力。護士長是一線的管理者，應注意在平常工作中加強護士這方面的培養，注意發現臨床護士在處理事情時出現的問題，隨時予以指導，這樣才能使護士的理論聯系實際的能力不斷提高，使規范化的基礎護理真正落實在病人身上，體現以人為本的精神。受傳統觀念的影響，臨床護理工作處于從屬地位，護理人員在某些可以做出專業獨立行為的情況下，放棄自己的專業權利，未意識到自我的能力和專業的自[[3]。我們制定的以分級護理為依據的規范化的基礎護理內容，希望能夠體現護理學科的特點，體現護理學科的獨立性。規范化的基礎護理培訓內容，在臨床工作實際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發現，我們所制定的內容在某些方面仍然較為復雜，耗費較多的護理人力、時間等，還需要與臨床的護理實踐進行不斷的磨合，以更好的適應臨床需要，量化護理服務內容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動強度，最少的服務時間[4-5]，到最佳的護理，規范服務行為，提高患者滿意度。
參考文獻
1仲劍平.醫療護理技術操作常規.4版.北京:人民軍醫出版社，1998:276.
2姜巖宏護士長在護理業務管理中的作用.護理管理雜志，2004,4(1);56.
以分級護理為依據的基礎護理的實施，可以對不同病情的病人，只要護理級別相同，即可得到相應的護理和照顧，使護理工作獲得最佳的效果和社會效益，保證護理質量。2006年4-6月我院開始進行基礎護理的規范化培訓。首先以《分級護理制度》，《基礎護理學》等為依據，制定人院基礎護理的部分內容:即病房接到接診室入院通知后病床單元的準備，病房護士第一時間接待病人的培訓內容，檢查標準。分別進行了2次培訓，并在培訓后1周的時間進行檢查。
一、對象與方法
I.對象:被檢查的科室涉及全院各個科室，其中第1次檢查護士長42人，護士60人。第2次檢查護士長54人，護士68人。年齡18-45歲;學歷為中專及以上。
2.方法:培訓內容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準備和病房護士第一時間接待病人兩項內容。要求護理人員掌握具體內容及評價標準。第1次培訓對護士長及部分護士集中進行，并要求護士長再對每位護士逐一進行培訓。第2次培訓對全院護理人員集中培訓。每次均采用多媒體授課、模擬場景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設計的人院基礎護理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準備、病房護士第一時間接待病人的檢查標準，分別在2次培訓之后的1周進行檢查。
4.統計學方法:運用Excel97中文版和SPSS10.0統計分析軟件，采用獨立樣本t檢驗。
二、結果
1.在病床單元準備方面成績比較:護士長的成績第次、第2次均高于護士，有統計學意義(P<0.05);護士第2次成績高于第1次，有統計學意義(P<0.05);護士長的第2次成績與第1次比較無統計學意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時間接待病人成績比較:護士長的成績第1次、第2次均高于護士，有統計學意義(P<0.05);護士第2次檢查平均成績與第1次無統計學意義(P>0.05);護士長的第2次成績與第1次比較有統計學意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護理人員對“以分級護理為依據的基礎護理規范化培訓”重要性的認識，是提高基礎護理到位率、保證護理質量的前提。以分級護理為依據制定的規范化的基礎護理，能夠明確各護理級別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護理需求，又具體顯示護理工作量的多少，對于臨床護理工作有實際的指導意義。因此，提高護理人員的認識是規范指導臨床護理工作，保證基礎護理到位率，提高護理質量，合理安排護士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓，護理人員對基礎護理認知程度也普遍得到了提高。在以分級護理為依據進行的基礎護理的培訓是有效的，也是必要的。
提高護士管理人員重視程度，不斷加強自身的培訓，是落實“以分級護理依據的基礎護理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護士長兩方面的成績均好于護士，說明護士長自身水平是高于護士的。這是由護士長自身情況，崗位的要求決定的。護士長普遍學歷高于護士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質及業務能力高于護士，才能管理好護士、做好各項工作。護士長考核成績雖然較好，但要更加注重在此基礎上的業務能力的持續提高。轉
病房接到接診室人院通知后病床單元的準備，其內容主要是從四個護理級別方面如何進行準備，要求護理人員主要通過記憶來掌握其內容，從表1看，護士長成績2次無統計學意義，說明護士長成績已經處于較高分數，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績具體分析，確實也存在個別護士長自身的重視程度不夠的因素。護理水平的提高與每位護士長的業務管理是緊密相連的。護士長只有持續不斷的學習，提高自己，才會不落后于護士，才能影響和帶動身邊的護士(2)，因此我們在培訓中及平時管理中應更加注重護士長自身的管理，不能滿足于現狀。只有不斷的學習，才能保持永不落后，才能保證各項任務的實施。病房護士第一時間接待病人，主要考察護理人員在通過記憶掌握內容的基礎上，如何與臨床實際結合，考察處理事情的應變能力。從表2看出，護士長成績均高于護士，有統計學意義，且自身2次比較也有統計學意義，說明護士長在臨床實踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應對能力強。在2次培訓后，能夠更深一步的理解領會，再應用于實踐。
注重臨床護士工作中應變能力的培訓，有利于基礎護理更好的應用于臨床實際。從表1成績顯示，護士2次成績比較有統計學意義，說明通過培訓，護士認知程度普遍提高，能夠重視規范化基礎護理培訓。尤其是在理論方面強化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績顯示，護士2次成績比較無統計學意義，說明護士雖然重視此項工作的實施，但是由于自身理論聯系實際的能力，臨床處理事情的應變能力不強，導致對培訓內容的理解程度欠缺，考核成績與第1次比較沒有提高。例如我們在檢查中曾發現，在接到一個一級護理的病人入院時，按照當時情況，首先要處理好病人當時的應急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規范化的護理流程進行相關的環境介紹，護理查體等。但是，護士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規范化培訓中的內容介紹。
護理是一門學科，是一項腦力兼體力的工作，不是簡單的打針、發藥，要重視它，在培訓過程中我們要做到善于總結，重點突出，強調要從每一位護士的每一件事做起，注重培養獨立思考、理論聯系實際的能力。護士長是一線的管理者，應注意在平常工作中加強護士這方面的培養，注意發現臨床護士在處理事情時出現的問題，隨時予以指導，這樣才能使護士的理論聯系實際的能力不斷提高，使規范化的基礎護理真正落實在病人身上，體現以人為本的精神。受傳統觀念的影響，臨床護理工作處于從屬地位，護理人員在某些可以做出專業獨立行為的情況下，放棄自己的專業權利，未意識到自我的能力和專業的自[[3]。我們制定的以分級護理為依據的規范化的基礎護理內容，希望能夠體現護理學科的特點，體現護理學科的獨立性。規范化的基礎護理培訓內容，在臨床工作實際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發現，我們所制定的內容在某些方面仍然較為復雜，耗費較多的護理人力、時間等，還需要與臨床的護理實踐進行不斷的磨合，以更好的適應臨床需要，量化護理服務內容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動強度，最少的服務時間[4-5]，到最佳的護理，規范服務行為，提高患者滿意度。
參考文獻
1仲劍平.醫療護理技術操作常規.4版.北京:人民軍醫出版社，1998:276.
2姜巖宏護士長在護理業務管理中的作用.護理管理雜志，2004,4(1);56.
隨著社會主義市場經濟的不斷深化，醫藥體制改革的逐步深入，醫藥收入比例的縮小，傳統的“重醫療輕護理、重專業輕基礎、重技術輕服務”等觀念受到較大沖擊，特別是自衛生部下發《關于加強醫院臨床護理工作的通知》及衛生部基礎護理服務項目及相關服務規范以政策性文件出臺后，我院從基礎護理管理上下大功夫，運行以來，患者對醫院的醫護滿意度由原來的92.1%上升到97.3%，醫療護患糾紛明顯下降。結合工作實踐，淺談一下就加強臨床基礎護理服務，提高護理管理質量的策略。
1、要從加強基礎護理服務管理入手，把臨床護理和常規服務有機結合起來。護理是醫療衛生服務的基礎性工作，基礎護理服務的科學實施是目前護理管理的重中之重。因為基礎護理服務往往是患者直觀感受、且是醫院良好形象的體現，同時也是護理人員容易忽略、甚至是不屑去認真做的事情。因此要從強化管理入手，明確分級護理管理責任制,護理部要組織各級護理人員學習相關文件精神，分析醫院基礎護理服務管理和服務上存在的問題，制定具體實施方案，成立基礎護理服務質量管理委員會和基礎護理試點檢查工作領導小組，明確護理部-總護士長-護士長分級管理責任制；護理管理者要起到組織、協調、引導、貫徹、督導的作用，要努力改變醫院“護理配置不足，護理文書繁雜，工作任務繁重，基礎護理服務難以滿足患者需求”的不良現狀，減少護患矛盾，使患者對醫療水平整體滿意度明顯提高。
2、要倡導有科學理念的醫院文化，建立有特色的護理工作新模式。醫院文化是醫院發展的靈魂和精髓。優秀的醫院文化不僅具有導向性、激勵性和約束性，更有強大的凝聚力和向心力，一旦確立，便會呈現潛在、穩定、持久和廣泛的作用[1]。重視基礎護理工作、加強開展臨床護理管理，就是要建立獨特的醫院文化，要有國際化的先進護理理念，這將對未來護理工作的發展有著積極的作用；要有一定的政策支持，來保障促進護理人力資源合理配置；要從加強基礎護理服務宣傳入手，既取得公眾理解、又爭取政策支持。
醫院醫務科、護理部要根據護理人員的不同層次需求，積極配合醫院協調各個科室對護理人力資源進行再集中、再調整，制定具體實施方案，把輔助科室的護理人員充實到臨床一線，重歸護理崗位，改進護理排班制和工作流程；要實施護理人員績效工資并實施考核，績效要傾斜到臨床一線，從而提高護理人員工作積極性。
3、要培養適應新形勢需要的護理工作者，引導醫院全員護士角色轉變。面對角色新改變，組織護理人員認真學習我國首次將護理教科書中有關的基礎護理內容上升到政策性高度的《住院患者基礎護理項目》《基礎護理工作規范》和《常規臨床護理技術服務規范》（試行）明確了護理工作方向、更新了護理服務理念，讓護理人員了解當代護理人員需為患者做些什么？要注意什么？要達到什么標準？目前醫院招錄的非在編護理人員較多，知識結構參差不齊，需要系統的培訓，才能達到基礎護理工作規范要求，針對這個問題，護理部舉辦多期加強工作責任感、醫德感、和患者的親密感及良好溝通的技巧和適宜方式的培訓，取得較好的效果。在日常工作中，做好對患者的溝通解釋工作，將有助于患者做出正確的判斷，并可提高患者的滿意度[2]。
4、要建立基礎護理服務的情景管理模式，改進和完善護理質量管理體系?！扒榫彻芾砟Ｊ健崩碚撜J為我們在管理團隊時，不能用一成不變的方法，而要隨著情況和環境的改變及員工的不同，而改變我們管理的方式。要建立情景管理模式，進行因勢利導，比如我院開展的“優質基礎護理服務示范病區”，選擇了開展基礎護理服務項目較多的神經內科、骨科、燒傷科作為第一批示范病區，為患者提供無陪護服務，實施護士分層級管理，實行護理組組長負責制，床位護士、輔助護士和護理員協助配合，護理員工作為護理人力不足的補充，不同層級的護士明確相應的崗位職責，完成相應的護理任務，達到全程化、無縫隙的護理服務。取消一般患者護理記錄，采用表格化護理記錄，使護士有更多時間深入病房，為患者提供直接的護理服務。根據護士執行愿意程度，采取參與、支持、授權、命令四種領導方式，提高工作效率。超級秘書網
5、要建立適宜醫院管理的規范、監督、考核的新辦法，建立長效激勵機制。制定標準、執行標準是質量管理模式的基礎，不論推行任何形式的質量管理模式，都是以制定標準、執行標準為基礎展開的，都要重視標準化工作[3]。護士長每日負責常規工作及各項基礎護理措施落實和執行標準情況，基礎護理質量管理委員會每周按本院制定標準檢查一次和不定期檢查，基礎護理試點檢查工作領導小組適時進行督查、考核、研討、評價，鼓勵一線醫務人員注意發現醫院設施、流程安排、制度實施等方面存在的安全隱患，挖掘工作中的良好建議[4]，以促進基礎護理質量持續改進，擴大基礎護理示范病房工作，達到全院推進。同時根據《住院患者基礎護理項目（試行）》的要求的標準，制定“入院患者滿意度調查表》并收集、整理、和歸納“調查表”新反饋的患者的建議，修訂醫院的基礎護理細則，改進護理工作。
參考文獻
[1]竇文建.淺談醫院文化[J].中華醫院管理雜志.2007,23
(5):10-12.
1工程概況
某建筑位于太原市汾河東側500m。該工程地下1層，地上15層，建筑面積11000m2，鋼筋混凝土框架剪力墻結構。采用Φ800mm鋼筋混凝土灌注樁，1500mm厚條形承臺基礎，承臺基礎用400mm厚構造筏板(筏板下設300mm厚干爐渣)相連，基礎頂標高-5.13m，平面尺寸43.8m×19m。構造筏板干爐渣底標高-6.00m，承臺墊層底標高-6.80m，電梯基坑處局部-8.37m，室內外高差0.9m，自然地坪為-1.06～-1.6m。施工前期，鋼筋混凝土灌注樁和基坑支護帷幕樁已相繼施工完成。
1．1工程水文地質條件工程場地土自上而下依次為：
①雜填土，平均層厚1.18m；
②粉土，平均層厚1.5m；
③粉細砂，平均層厚3.88m；
④I：中砂，中密，平均層厚9.02m；
⑤II：粉細砂，中密，平均層厚4.73m；
⑥粗砂礫，中密，平均層厚2.22m；
⑦粉土，平均層厚5.14m。
土質類型為中軟場地土，場地類別Ⅲ類。地下水位在自然地坪下2.2～2.7m，為潛水類型，由東向西流入汾河。
1．2周邊環境
該工程東側相距6m為5層辦公樓，西側相距8m為6層住宅樓，南側相距4m為寬15m的道路，相距25m為5層住宅樓，道路下埋設有各種管線。
1．3基坑帷幕
基坑四周布設雙排噴水泥漿深層攪拌樁，樁徑Φ500mm，樁長12m，樁頂標高-2.5m，樁間距350mm，排距400mm。
1．4基坑支護
東西兩側距離辦公樓、住宅樓分別為3m、5m處，各布置14根鋼筋混凝土灌注樁，樁徑Φ600mm，樁長12m，間距1.5m，頂標高-1.8m，混凝土強度等級C25。周圍均勻布置8Φ18受力筋，箍筋Φ8@200。南北兩側帷幕樁兼作支護樁。
2基坑支護綜合處理方案
2．1原支護樁復核該工程的巖土工程勘察報告，未提供土的力學性能指標。原支護設計采用的技術數據及要求的技術條件也未獲得。按經驗數據驗算，東西兩側的鋼筋混凝土支護樁及南北兩側的噴水泥漿深層攪拌帷幕支護樁均不能保證安全，必須采取處理措施。
2．2基坑支護處理原則
(1)盡量保留原有支護樁，使其充分發揮作用，以節約投資；
(2)確?；又ёo結構在基礎施工過程中安全可靠；
(3)避免因基坑周圍土體變形和降水不當，造成鄰近建筑、道路和地下管線的不均勻沉降；
(4)便于施工操作。根據上述原則，經過對幾種方案的分析比較和細致計算，確定了基坑支護的綜合處理方案。即采用土體卸荷、對不同的開挖深度采取不同的支頂斜撐和不同的承臺胎模的作法；降水采用輕型井點和回灌的措施。
2．3綜合處理方案介紹
2．3．1鋼筋混凝土支護樁和帷幕支護樁外側挖土至-3.5m卸荷，卸荷寬度2.5m，其標高略高于地下水位；
2．3．2400mm厚構造筏板部位，用370mm厚磚胎模保護被動土區不受干擾；
2．3．31500mm厚條形承臺部位，先以工程樁為支點，用鋼管斜撐臨時支頂鋼筋混凝土支護樁和帷幕樁，然后挖土滿砌磚胎模加強被動區，再拆除斜撐；
2．3．4電梯基坑部位，以4排工程樁為支點，邊挖土、邊用4道鋼管斜撐支頂帷幕支護樁，澆筑配筋混凝土胎模兼支護墻，再割除斜撐；
2．3．5采用4套輕型井點降水，其中3套設在支護樁及承臺筏板之間，井點管底標高-9m，高于帷幕樁底3m，在卸土區挖土后安設，主體結構完成4層后拆除；另1套設備設在電梯基坑東、南、西三面，挖土至-6.8m時安設，電梯基坑混凝土完成后拆除；
2．3.6在基坑東、南、西三面布置10口回灌井，保證回灌水高度-3.8m。
3方案的實施順序及施工要點
3．1施工順序施工準備卸荷區統一挖土至-3.5m支護樁內側邊3套輕型井點管埋設，打回灌井、觀測井，組裝降水回灌系統降水回灌基坑內土方開挖，支護樁內側寬2.5m的范圍挖至-5.1m時暫保持不動，其余部位挖至-6m條形承臺部位挖至-6.8m，支頂斜撐，挖除支護樁內側保留土；砌筑磚胎模砌體兼支護墻，拆除斜撐電梯基坑外側1套輕型井點管埋設，機組組裝降水電梯基坑部位挖土，斜撐處斜面分層挖土，分別支頂-5.0m、-6.6m、-7.5m、-8.2m斜撐，支模澆筑鋼筋混凝土胎模兼支護墻，割除斜撐，封斜撐管口電梯基坑部位基礎承臺施工拆除電梯基坑外側1套輕型井點其余承臺筏板施工。
3．2施工要點
(1)型鋼和鋼板用Q235，混凝土強度等級C30，砌體均用M10水泥砂漿砌MU10磚。
(2)為使東西兩側樁間土在施工過程中保持穩定，邊開挖、邊在支護樁間掛鉛絲網抹灰。
(3)鋼斜撐下端支頂在工程樁上，斜撐與工程樁相接觸處焊弧形鋼墊板，鋼墊板與工程樁間孔隙用水泥砂漿或水泥漿灌實；鋼斜梯上端槽鋼組合腰梁與支護樁間孔隙，用細石混凝土或水泥砂漿灌實。
(4)同一根工程樁上支頂兩根斜撐的，在該工程樁與其鄰近后側樁間水平支頂木撐，以確保工程樁的安全。
(5)支頂斜撐的設置，必須遵循先撐后挖的原則。斜撐的拆除，必須在砌體砌筑后2d且混凝土強度至少達到C10以上時進行。
4施工監測結果
4．1周邊環境東、西兩側建筑及南側道路穩定，無開裂現象發生，建筑物的最大沉降值10mm，最大傾斜值0.07％，屬正常允許范圍。
產婦臨產時會產生一些心理上的變化，而臨產時產婦的心理狀態及正確護理對產婦順利分娩，產后母體恢復及母乳喂養都會有一定的影響。分娩雖然是生理現象，但對于產婦卻是一種持久而強烈的應激源。分娩應激即可產生生理上的應激，同時也可以產生精神心理上的應激。產婦精神心理因素能夠影響機體內部的平衡、適應力和健康。本文就初產婦臨產時的心理狀態及相應的護理措施作一簡要的分析概述。
1 心理狀態分析
1.1 待產期
1.1.1 恐懼心理 自懷孕到分娩這段時間里，她們經常從同事、同學、親朋好友及書本等處接受到有關妊娠、分娩的信息，而這些人往往將個人的經歷加以渲染、夸大，對分娩這一必然過程產生一種無法抗拒的恐懼感，常常感到害怕、恐懼和緊張，加之對醫院環境不熟悉，更加重了這種感覺。部分年齡較大者認為自己年齡偏大會難產，而一些高危孕婦(巨大兒、骨盆畸形等)需手術結束分娩者，因為對手術不了解，懼怕麻藥會對胎兒及個人產生不良影響，另有部分初產婦因對胎兒性別的企盼(多見于獨生子或純女戶家庭)以及懼怕胎兒畸形等，導致初產婦產生緊張、恐懼心理[1]。
1.1.2 焦慮心理 產婦入院后都希望盡快分娩，早日出院，但因個體差異，胎位、胎兒大小、精神緊張等諸多因素的影響，有相當一部分初產婦到預產期時無臨產征象，就會認為到期不分娩是一種異?，F象，從而產生一些不必要的心理負擔，如擔心胎兒是否有問題，自己分娩是否會不正常等。還有部分經濟困難者，害怕不及時分娩會增加經濟負擔，因而產生緊張、焦慮、不安等復雜心理。
1.2 臨產期
1.2.1 煩躁心理 初產婦臨產時由于劇烈陣痛，加之疼痛卻有增無減，會覺得這段時間漫長無邊。尤其是進入待產室后，身邊無家人陪伴護理論文護理論文，產婦易出現煩躁不安的心理，常常表現為大喊大叫、哭鬧，不由自主的寒戰、出冷汗等，容易產生不安全感。
1.2.1 怨恨心理 臨產時的劇烈疼痛，會讓產婦難以忍受，將這種疼痛怪罪于腹中的胎兒，企望能盡快處理掉胎兒或期望醫護人員或家屬能采取有效措施制止或緩解這種疼痛，而這種愿望一旦無法實現，就會認為家人及醫護人員對她痛苦置之不理，而產生怨恨心理論文下載小論文。
1.3 分娩期
1.3.1 害羞心理 分娩期因產婦此時宮口已開全，疼痛感稍有緩解，但是因抬頭下降，墜脹感明顯，產生便意，此時需要用腹壓和肛提肌的力量，但是產婦往往因為懼怕大便(害羞)而不敢用全力，導致產程延長。
1.3.2 無助心理 第一產程較長時間的疼痛，會使產婦消耗很大的體力，到第二產程時，助產人員要求產婦配合盡可能地向下屏氣，而體能不足而出現疲乏無力，不能很好地配合，有時受到助產人員的呵斥或責備等，產婦往往會有筋疲力盡的感覺，產生孤獨無助的心理。
2 護理措施
2.1 待產期 首先對新入院產婦，護士要熱情接待，態度要和藹，用通俗易懂的語言介紹周圍環境、病室的設施及住院的各項制度，減輕或消除其緊張情緒。其次向患者講解分娩的一些知識及注意事項，使產婦對分娩這一生理過程有一正確的認識。讓產婦及家屬適當了解一些治療方案及護理措施，在進行護理操作前向患者耐心細致的說明，使產婦有所了解，主動配合，在進行操作時做到輕、細、穩。在進行交談時，要使用文雅和氣、通俗易懂的語言，態度要親切、和藹，使患者對你產生信任，使其精神、情緒都得以放松，保持平靜的心理狀態，從而平靜地過渡到臨產期。
2.2 臨產期 臨產后患者常常有較強的不適感和疼痛感，甚至有些體質較差或痛覺敏感者更是覺得難以忍受，因而心情煩躁，大喊大叫，并產生恐懼、孤獨感，甚至怨恨情緒。在此期首先護士要有強烈的同情心，不能對患者的哭鬧、喊叫等行為責罵或者是熟視無睹，漠然置之，應針對其恐懼心理進行安慰及心理開導，消除其恐懼心理。其次有意識地與患者多交流，轉移患者的注意力，同時給予一些生活上的幫助，使患者能用自身的意志克制自己的行為，對部分極度煩躁、恐懼的患者，可酌情讓家人陪伴，使患者獲得一種安全感，必要時可使用一些鎮靜劑，幫助患者休息，同時給予安慰，體貼和鼓勵的語言和行為引導護理論文護理論文，使患者感到受到了尊重、關心和重視，以保持良好的心境，保證充沛的精力，順利分娩。
2.3 分娩期 分娩期因宮口已開全，疼痛感相對減弱，而下墜感和憋脹感增加，并伴有便意，此時護士應耐心安慰，告知有便意是正?，F象，不必緊張，也不必要害羞，在應該用力時大膽地向下屏氣，并告知胎兒在產道時間過長的危害性，講解分娩時的呼吸技術和軀體放松技術，并詢問是否口干，是否需要喝水等，盡可能滿足產婦的正當要求，在宮縮間歇期可告訴產婦全身放松休息，適當地應用表揚、鼓勵的語言，幫助初產婦解除畏懼、害羞、無助心理，使其放松心情，配合助產人員安全分娩。
3 小結
實施針對性的護理措施可以減輕產婦的各種心理反應程度。在整個產程中要熱情接待孕婦，關心孕婦，做好孕產婦正常分娩知識的宣傳，講解影響分娩的各種因素，充分了解孕婦各方面的情況，多安慰、多鼓勵，消除其陌生、恐懼、不安全感，從而減少產后出血，縮短產程，降低孕產婦及圍產兒死亡率，保證母嬰平安。
【參考文獻】
一、教而有備
課前準備是上好課的先決條件，直接影響著課堂教學的效果。一堂準備充分的課，會令護生和老師都獲益匪淺。護生的準備主要在于對書本的預習，預習充分，能調動學生的積極性，發揮最大的教學功效。教師在上節課結束前必須布置好預習工作，讓學生在課前先熟悉好教學內容，將自己無法弄懂的內容圈出，以待課間提問，這樣幫助學生更好的掌握教學知識和培養其自學能力；作為護基老師，在課前必須認真研究教材，適當加入自我見解，找出重點、難點和考點，分配好有針對性講和泛講，調整好預期授課的時間分配，理清大概的提綱，同時翻閱大量信息材料，準備好與教學內容相聯系的病例和學生感興趣的事例，配備與課堂內容相適合的教具。
1．1按年制和護生掌握能力備課
現在護理的教學年制分了好幾大層次，就我校來說，便同時存在中專、五年制大專、三年制大專這三種學制，細化后又包括初中畢業起點和高中畢業起點。根據學齡層次和基礎的不同，護生對理論知識操作的掌握也略有差別。故在備課時要考慮到這點，學齡層次低的備課得更加詳細、分析清晰、邏輯合理，導課生動、敘事活潑、投其所好，學齡層次高的備課則可有所收斂，在解惑之余著重開發護生的舉一反三和自學歸納能力。
1．2按執照考試要求備課
護士執照考試對護生來講是一個可預期的難關，尤其在2008年新的護士條例頒發以后，分數線的設置和考生的范圍擴大更加重了護生的心理負擔。于是有目的性的教學對護生而言無疑像注入一針興奮劑，極大地提高護生對學生的興趣和動力。護基老師要參考每年執照考試的大綱，針對性的分析考點，讓護生有備而學。
以上是關于理論的備課，主要體現在個體方面。而實驗教學的備課最好是全體教師集體備課，掌握實驗課實驗內容如概念、目的、用物準備、操作步驟、注意事項，規范操作流程和方法，讓護生不會因為每個老師示教的手法不同而有疑問。
二、教無定法
2．1教學方法和手段多樣
各種教學方法在護基教學中的應用已經不勝枚舉，常見的有提問教學、案例討論教學、情景模擬教學、角色扮演教學、課后作業教學等，教學手段也層出不窮，比如傳統的板書教學、教具展示教學、投影儀教學和當下熱門的多媒體課件教學等。在護基教學中，教學方法應該多樣，教學手段必須靈活，要根據學生的需要、教學內容和特點靈活選擇。切忌墨守成規，也切忌亂無章法，最好將各種教學方法和手段有機的揉和在一起，如下面這堂理論課：方法上先以提問為導入課程，吸引護生的學習興趣，加以引導后在敘課的中間插入相應的案例，給護生加深對知識的理解和對專業的慎重（如腰穿后未予患者采取去枕仰臥位后發生腦脊液外漏后的嚴重后果），若有演示性質的課程（如入院和出院護理）可讓護生上臺演示，進行情景模擬和角色扮演，并安排一段自學內容讓護生堂下學習后進行總結概述，在課程結束前將本堂課的整體內容進行一下歸納，當場出題考察護生掌握該課的程度，并布置課后作業給護生加以鞏固，同時指明復習和預習的內容；手段上既采用多媒體教學，在重點部分又同時借助板書教學以及教具展示，必要時超鏈接網絡信息、視頻等充實教學。實驗教學中以學生為主，不斷改良實驗教學方法，以學生熟練掌握技術操作為目的，教學用語專業化，在課程中輔以理論教學，讓學生能充分將理論結合實踐。
注意學生的互動，在每次實驗教學結束前都予以總結及抽查，并讓學生自述該項實驗的重點難點及操作步驟，加深其印象，對掌握一項操作起到了很好的鞏固記憶作用。教學操作中嚴于律己，做到操作嚴謹規范，一絲不茍，強化學生的無菌觀念及三查七對操作原則。在分組練習時巡回查看，對操作有誤的學生及時予以指導，絕不允許有學生經過操作學習后還無法掌握的現象發生。在教授學生操作的同時，還注重加強學生專業理念，讓她們養成嚴謹慎獨、吃苦耐勞的品格。教學上一般采用的是示教—分組練習—指導—小結模式，但這些模式不要固化，需要經常改變，充分調動護生的積極性，比如讓護生先試著操作一次，由其他學生討論指出問題，并就此予以指導；或者加入競賽機制，讓護生更有動力反復的練習操作；再或者由一個護生口述一遍操作流程后，由另一護生立刻按此操作一遍，由此鼓勵了護生的自主能動性。上述種種不管如何應用，教學目的一定要明確，比如理論教學主要培養的是護生的思維能力、判斷分析能力，而實驗教學則主要培養的是護生的動手能力、應變能力、語言溝通能力和創新意識。
2．2充分發揮教師的個性化教學
教師間常進行各項交流和聽課學習，但對于相互間的學習來說，僅僅只是相互教學方法的探討，卻無法將雙方的個性化教學融合。教師要從簡單的“傳道、授業、解惑”者，轉變成為學生學習的促進者、幫助者和引導者，其個性化教學更會錦上添花。教師的個性化教學受其形象魅力、人格魅力、學識魅力、個性魅力所影響。教師的形象魅力是指教師要有美的外部形象，它是通過教師的言談舉止、音容笑貌、衣著打扮等所表現出來的一種教師應具有的風度和氣質，是能夠明顯體現其內在情感、志趣、個性和精神面貌的外在行為和表情等要素的綜合。儀表上要給學生好的印象不難，關鍵還要體現出專業上的素養，比如實驗課上的著裝規范和整潔也會影響學生對待學習和專業的態度。言談舉止體現了教師的語言技巧，也往往決定了一堂課的生動與否，并能展現教師的才華風度，讓學生敬之愛之。教師的人格魅力主要來自于內在氣質的自然流露，體現在善良關愛、寬容公正方面，對護生來說更是吸引其投入聽課的保證。教師的學識魅力最能讓學生敬服，需要對知識掌控的博而精，深而廣，能隨時解答分析學生在專業學習上的疑問。教師的個性魅力因人而異，一樣的知識點，有的教師邏輯明確，分析有度；有的教師表達風趣，語言生動；有的教師思想刻板，語言乏味。一堂課的整體風格也會教師的個性化教學而改變。
三、教有所得
3.1護生的“得”
在一堂課結束后，我們要清楚：掌握教學內容，并不是學習的最高境界。之前所述的備課和授課也并不是單一為護生僅掌握教學內容而言，更多的是為了護生學完本堂課后，能深化思考提出疑問，同時理論聯系實際，將教學內容真正的消化吸收并升華進入自己的知識儲庫。對于將來的臨床實踐來說，這些課堂中的理論知識將會成為護生認識問題的基礎，但并不妨礙護生展開另辟蹊徑的思索和解決實際問題。因為世界在發展，護理也需要發展，很多理論隨時可能被，我們無須將知識生硬的塞給學生，而是讓她們有選擇的接受并延伸，護生的“得”便在于有了創新求學意識，增強了實踐動手能力、判斷分析能力、解決實際問題的能力、語言溝通能力、思維能力等綜合能力。
3.2教師的“得”
備課時的信息收集（開擴眼界，掌握新資訊）、授課時的突發狀況（學生的質疑）和授課后的全新感悟，都可讓教師從中得出很多經驗，在修繕教案的同時也找到自我的不足加以攻克，并對該堂課的理論又有了深層次的理解。可以說每經歷一次教學，教師便會有多一層的體驗，這對護理學的研究也會有很大幫助。
四、結語
作為從事護基理論教學的教師，一定要創新自己的教學思維，努力吸收新的知識理論，謹記有教無類，不墨守成規，立足于培養提高護生的綜合索質和創新能力，不斷地探索新的教學模式和教學方法。
參考文獻
[1]李欣，趙華文.上好醫用化學實驗課的心得與體會.局解手術學雜志.2007，12（1）.
《基礎護理學》是護理專業的核心基礎課，包括護理理論和護理實驗兩個部分。護理實驗教學在《基礎護理學》課程教學過程中占有非常重要的地位，是學生理論聯系實際、鍛煉實踐能力的重要途徑之一。同時，《基礎護理學》實驗具有很強的實踐性和專業性，其掌握程度直接影響護理專業學生今后的臨床實習和工作。品管圈活動(QualityControlCircle，QCC)，也稱持續質量改善小組，簡稱QC小組。作為全面品質管理的一環，是同一工作場所內，工作性質相似的人員，在自我啟發、相互啟發下，活用各種質量控制手法、全員參與，對自己工作現場不斷地進行維持與改善的活動。[1]品管圈起源于的60年代日本，在1963年由日本石川博士開始倡導。在中國，品管圈活動在臨床護理工作中廣泛應用，也取得了很好的效果。開展品管圈活動的項目，一方面，為了使護理專業學生更好地熟悉和掌握這種管理方法；另一方面，也探尋這種管理模式在護理實驗教學活動中的應用效果。我們在2014年9月～2015年9月，延安大學醫學院2012級護理本科生的《基礎護理學》實驗教學環節中開展品管圈活動，并取得較好的效果。實驗教學活動如下：
一、研究對象和方法
1、研究對象。以延安大學醫學院2012級護理專業本科學生46人作為研究對象，隨機分為兩個小班，其中一個小班為實驗組，另外一個小班為對照組。在性別、年齡、男女生比例、所學其他課程的學習成績等方面均無統計學意義(P>0.05)。2、研究方法。由同一名教師對《基礎護理學》理論課和實驗示教（利用護理示教室裝有護理示教與返示教系統）統一講授。對照組：按傳統教學過程進行，即按“教師示教—學生訓練—回示—教師總結”的流程來進行。實驗組：按每6名同學組成的QC小組進行分組，其中民主選舉一名圈長，負責直接應用品管圈活動原理和頭腦風暴法、魚骨圖因果分析等方法，按其基本操作步驟逐一實施；輔導員由教師承擔，對整個品管圈活動加以把控和指導。每一個圈組的品管圈活動過程是完整、統一和連續的過程。實驗組教學效果需要每個QC小組質量的保障，實驗組中各QC小組之間相互聯系、相互促進。采取了①學生自測評價法：學生利用手中的延安大學醫學院自編的評分標準進行自測。②圈組內互檢評價法：組內互測是提高技能訓練的關鍵。在技能訓練過程中，對一個操作，大家找出操作好的方面和不足的方面，共同探討，是相互促進、相互提高的較好辦法，更有利于學生發現問題和解決問題。3、教學效果評價方法。兩組學生的操作成績總分為100分，由兩部分構成，即平時考核評價法：以教師組織學生在護理操作回示中的成績作為平時成績，按20％記入總成績；終期考核評價法：操作考試成績占80％記入總成績，操作考試采用延大自編教材《基礎護理學實驗操作評分標準》作為考核標準。4、問卷調查。期末考試結束后,根據實驗教學改革的目的自行設計的調查問卷,共設計9個條目,對實驗組和對照組學生進行問卷調查,發放問卷46份,收回46份,有效回收率為100%，了解學生對實驗教學中應用品管圈活動的效果評價。
二、結果
兩組學生操作技能考核成績比較見表1。統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用平均成績來（x±s）表示，兩組間用t檢驗進行比較（P<0.05），有統計學意義。兩組同學問卷調查結果見表2。
三、討論
1、品管圈活動激發了護生的學習興趣，調動學習的積極性和主動性。傳統實驗教學方法計較落后，采用灌注式方法，即預習(學生按教師要求提前復習，但教師不檢查效果)——示教(教師邊講授概念、方法、注意事項，同時，演示操作過程)——學生自由練習(學生模擬教師的操作過程)——回示(教師點評學生的操作效果)——總結(教師強調操作要點)，主要由教師講學生聽，教師做學生看，學生模仿教師的操作過程，學生始終處于被動學習地位。學生缺乏思考和對操作應用的靈活性，滋生了《基礎護理學》操作是較枯燥的體力勞動這種念頭。有的學生甚至對《基礎護理學》的專業技術含量產生了懷疑的態度，使學生缺乏學習的積極性和主動性。而品管圈活動的運用，促進學生對所做的操作積極改進，多思考、加深了學生對《基礎護理學》的理解和應用。這調動了學習的主動性和積極性，有利于激發學生的學習熱情。表2顯示,實驗組學生的學習興趣、積極性、主動性明顯高于對照組。2、品管圈活動培養了學生分析問題和解決問題的能力。傳統的實驗教學方法是以教師為中心,由教師進行示范,學生模仿學習,[2]使學生的思維局限在所看到操作過程而不深思為什么這樣做，缺乏批判性思維，進而不能發揮創造力。而在學生在操作過程中運用品管圈活動，通過多思考、多質疑，使他們鍛煉了分析問題和解決問題的能力(100%)，從而培養了臨床思維和評判性思維能力。3、品管圈活動有利于培養團隊協作精神，使學生的溝通能力和操作能力得以提高。傳統的教學方法，在教師示教后，每個學生按照自己對教師講授操作理解和記憶，各自進行練習，缺乏同學間協作，幫助，不能取得較好的學習效果。而品管圈活動使學生不是一個獨立的個體，而是一個學習的團隊,只有圈內所有學生團結協作,群策群力，整個圈組才會取得好的成績。這樣的學習過程，充分地發揮了團隊的作用；同時，促進同學間的相互溝通、相互幫助、相互理解，使學生的溝通能力和操作能力得以提高。4、品管圈活動培養了帶教老師的教學和科研能力。在《基礎護理學》教學中開展品管圈活動，對帶教教師提出更高的要求。教師不僅要對整個教學過程加以把控和指導，還要引導學生之間互相考核、督促，分析失誤因素。教師要善于調動每個同學的主動性和團隊學習的熱情，鼓勵小組成員共同進步。每次實驗結束后，學生和老師雙方互相評價和反饋，找出教學活動中存在的問題，將反饋的信息進行分析、總結。及時對不足的方面進行改進和調整，增強了帶教老師的責任感，將PDCA循環理論應用于臨床護理帶教過程中，有利于提高了帶教老師教學能力。[3-4]在帶教過程中，通過檢索文獻、多思考、多總結，提高了教學科研能力。
綜上所述,品管圈活動運用到《基礎護理學》實驗教學中提高了學生的護理操作水平和綜合素質。在本次實驗教學環節改革中,無論對學生還是教師，運用品管圈活動管理模式都是一個新挑戰，我們也發現了一些不足,比如整個護理實驗都運用其方法，不能凸顯重點實驗操作項目，在這些操作上不論教師還是學生，都沒有達到最好的學習效果，如何更好地將品管圈運用教學活動中,還需要進一步探討。
作者:苗梅靜 臧小娟 蘇鵬飛 單位:延安大學醫學院基礎護理教研室 延安市寶塔區人民醫院 延安大學網絡信息中心
【參考文獻】
[1]張國幸．醫院品管圈活動實戰與技巧[M]．杭州：浙江大學出版社，2010.
1概述
半剛性基層瀝青路面是黑龍江省公路的主要路面結構形式，它具有與柔性路面完全不同的結構特征。因此，其病害成因和維修對策也與傳統的柔性路面有所不同，主要體現在:(1)半剛性基層有較高的剛度，其受力特性類似于“板體”，具有較強的荷載擴散能力。因此在整個施工和運營期間必須保持半剛性基層的整體性;(2)半剛性基層瀝青路面的結構承載能力主要由半剛性基層提供，瀝青面層主要起功能層作用。半剛性基層的彎拉疲勞損壞是這種路面結構的主要破壞形式;(3)采取防水下滲措施的重要性。規范規定，不管是二層式或三層式結構，其中至少必須有一層是型密級配瀝青混凝土混合料。當各層均采用瀝青碎石時，瀝青面層下必須做下封層。忽視這些區別，而仍舊采用傳統柔性路面的維修方法，是導致半剛性基層瀝青路面維修失敗的主要原因。近些年來，類似的工程教訓很多。根據半剛性基層瀝青路面的典型病害特征及產生原因，提出了路面養護維修的主要對策。內容包括:按結構性損壞與非結構性損壞進行分類和維修、半剛性基層的最小維修面積、維修施工的平面布置等。
2半剛性基層路面的典型病害特征
半剛性基層瀝青路面的典型病害可劃分為兩大類型:非結構性損壞和結構性損壞。前者指半剛性基層的板體性未受到破壞，而后者是指路面損壞位置下的半剛性基層受到損壞，板體強度減弱或完全喪失。
2.1非結構性損壞
該類病害主要有橋頭跳車、間距規則的橫向裂縫、路表局部網裂和正常車轍等，病害特征如下。
2.1.1橋頭跳車
橋頭跳車有兩種情況:(1)臺背填土壓實不足，導致填土在臺背后數十米范圍內下沉。其特征為:沉降在行車方向是漸變的，延續距離相對較長，路面的整體強度未受破壞，路表面也少有損壞，但行車時具有明顯的“波浪”感;(2)由于橋梁與臺背填土剛度的差異而產生的不均勻沉降，從而出現的跳臺。其特征為:延續距離短，只有幾米，路面少有損壞發生，行車時具有明顯的“瞬間跳車沖擊”感。
2.1.2間距規則的橫向裂縫
這種裂縫一般為半剛性基層的結構性收縮而導致的反射裂縫。它橫向貫穿公路全幅路面，深度方向貫通全部結構層，并且縫隙寬隨季節變化。一般認為這種裂縫不可避免，對路面的整體性沒有損害。
2.1.3縱向裂縫
這種裂縫的數量較少，大多發生在高路堤地段路基外側。成因是路堤中央與外側壓實不均勻、舊路幫寬或地基受外部水源的長期侵蝕，導致路基或地基的不均勻沉降。一般情況下裂縫較寬。
2.1.4路表局部網裂
路表局部網裂多發生在行車道輪跡下，成因為路面局部施工缺陷。如:材料不均勻、基層成型不好、瀝青面層與基層間有軟弱夾層等。它起始于輪跡處，而遠離輪跡處的路面施工缺陷由于受車輛荷載的影響較小，因此難以出現此類損壞。
2.1.5正常車轍
正常車轍是指施工質量正常的情況下所出現的車轍。它特征是:(1)由于半剛性基層的剛性較大，車轍主要是瀝青面層受交通荷載的二次壓密和蠕變作用而產生;(2)重載對車轍的影響十分明顯。
2.2結構性損壞
該類損壞主要有路面局部凹陷龜裂和結構性轍槽。
2.2.1路面局部凹陷龜裂
這種損壞是路面局部網裂的延續。因局部網裂沒有得到及時的維修封堵，雨水滲人到基層，而高速行駛車輛輪胎的強大“泵吸”作用使半剛性基層的膠結材料被吸出。長時間下去，導致基層材料散失，路面出現局部下陷和網裂，進而由局部網裂發展成為明顯的凹陷龜裂，對行車的平順性和安全性有很大影響。其特征為:起始于輪跡處，路面結構在該處完全破壞，在破壞過程中雨天有灰漿外瀉痕跡。
2.2.2結構性轍槽
結構性轍槽是由于路面承載能力不足，在車輛荷載和環境因素的綜合作用下而在輪跡處產生的路面變形。轍槽產生初期伴有微細裂縫，其發展規律類似于路面局部凹陷龜裂。
3路面維修對策
針對以病害，在制定路面維修方案時需考慮四方面影響因素:(1)病害的類型和平面位置。對行車的影響以及行車對病害發展的影響;(2)病害的嚴重程度;(3)經濟條件;(4)維修目標。主管工程師在綜合評估后必須作出明確回答。
3.1非結構性損壞的維修
維修的基本目的有兩個，一是恢復行車平順，二是封閉裂縫，以避免引發結構性損壞。
3.1.1恢復行車平順
主要是對橋頭跳車和車轍的處理。它們的平面分布截然不同，橋頭跳車是橫向的，車轍是縱向的。
對橋頭跳車應以整幅路作為維修寬度，維修長度應滿足三個要求:(1)從橋梁伸縮裝置起，伸人正常路段一定長度;(2)保證攤鋪機能正常施工;(3)拉坡平順。銑刨厚度以瀝青面層的一個結構層為單位，一般只銑刨表層。
對車轍的維修，在其橫向平面位置應作適當調整。我國車輛基本為左位駕駛，駕駛員駕駛車輛有明顯靠車道左側行駛的習慣，從而導致車轍在行車道上分布偏左，部分高速公路行車道左輪跡的車轍外輪廊還延伸到超車道。因此，維修寬度應滿足以下條件:(1)包括車轍的整個影響范圍;(2)與攤鋪機的攤鋪寬度及碾壓機的輪寬相適應;(3)縱向接縫距行車道輪跡外邊緣30cm以上。維修長度以車轍出現的長度作為基本長度，并伸人相鄰路段一定距離，或以結構物為界。在與相鄰路段的連續上要注意輪跡平過度，選擇合適的碾壓機械和碾壓方式，必要時輔以人工修整，避免在連接處形成新的行車沖擊點。如需銑刨，銑刨厚度以瀝青面層的一個結構層厚度為宜。
3.1.2封閉裂縫
對于單條橫縫和縱縫建議采用常規的灌縫措施。如果縫隙太寬灌縫難以實施，可沿裂縫兩側切割出10一15~寬的條形槽，深度為瀝青面層全厚。隨后清潔槽壁，人工填實至表層底部。最后，涂刷粘油層，用細粒式瀝青混合料填筑碾壓作為路面表層。這種處理方法屬柔性連接，由于膠結材料充足，可以適應縫寬的季節性變化，宜在春融或秋冬交替季節實施。
局部網裂發生于行車輪跡位置，對路面整體結構的危害最大。其維修原則是:(1)及時處置，以免損壞范圍和程度擴大;(2)維修范圍不宜定得太小，在橫向至少以一個單向車道為單位，在縱向以一輛重車長度的1.5倍為單位。同時，保證路面維修的橫、縱向平整，減小顛簸;(3)在平面上全部清除局部網裂的影響范圍;(4)與攤鋪機和碾壓設備相適應;(5)維修深度以瀝青面層的結構厚度為單位;(6)縱向接縫位置與車轍處理方案相同。
3.2結構性損壞的維修
3.2.1局部凹陷龜裂
雖然局部龜裂表現的是路面存在局部缺陷，但也可能是整個路段施工所存在的問題，只是該處路面裂縫出現得早、局部滲水嚴重而提前破壞。因此，局部凹陷龜裂分以下兩種情況進行維修。
(1)基層局部存在缺陷
有兩種備選方案:一是將損壞的基層挖出，用半剛性材料回填修補;二是將損壞的基層局部挖出，用瀝青混合料回填修補。
(2)整個路段基層均勻存在缺陷
有三種備選方案:①如果整個路段達到大修期限，則對存在缺陷的半剛性基層進行翻新重鋪，同時對局部凹陷龜裂一并處置;②雖然存在缺陷，但累計軸次遠未達到使用期限，則按3.2.1(1)方法進行處置;③如對有缺陷的路段實施整體補強措施，施工前將局部凹陷龜裂仍按3.2.1(1)的方案先行處置。
3.2.2結構性轍槽
這種轍槽的特點是路面承載力不足，基層損壞或板結完全喪失。它對路面結構和交通安全的威脅較大，需專門設計維修方案。
確定維修方案時要考慮以下因素:(1)轍槽雖然只在輪跡處發生，但它反映了整幅路面均有缺陷;(2)轍槽的產生表明了半剛性基層已受侵害或已破壞;(3)兩側車道未出現轍槽，表明兩側車道與行車道實際上成為擁有不同承載能力的“兩種路面”，此時行車道的結構承載力已達到極限，而兩側車道的結構承載力有較多富余，尚有較長的使用壽命。
因此，擬定兩種維修方案:(1)一次性整幅重鋪基層，徹底消除缺陷，使整個路段的路面完全恢復其正常的使用性能;(2)兩側車道與行車道分期維修，先維修行車道。根據兩側車道的承載能力，結合已有的交通資料分析確定其剩余使用壽命，以此作為行車道轍槽損壞維修方案的設計使用壽命。待兩側車道與行車道同時達到使用壽命末期時再一并整幅處置。
4結論與建議
將傳統的柔性基層瀝青路面養護維修經驗應用到高等級公路半剛性基層瀝青路面的養護維修上，導致路面維修失敗的原因主要是:
(1)忽視半剛性基層瀝青路面病害的成因。只考慮損壞的平面位置和尺寸，不考慮病害的成因、輪載分布和對路面病害的影響，從而造成維修范圍在短時期內再次破壞。
(2)對防水下滲的認識不足。自由水對半剛性基層的侵蝕破壞作用遠大于對柔性基層，因此，規范對瀝青面層的密級配結構組合非常重視。但在養護維修過程中往往忽略了這一點，過分強調維修路段的摩擦性能，如采用空隙率較大的n型級配，從而導致維修路段滲水量加大，基層很快受水侵蝕破壞。
(3)對半剛性基層板體結構的認識不足。由于加人了無機結合料，使半剛性基層形成板體結構，從而具有較大的剛度?？蓽p薄瀝青面層的厚度。然而，由于對其形成機理認識不足，對半剛性基層小面積局部損壞采用半剛性材料作小面積局部開挖修補，并且在完工后立即開放交通。其結果導致維修路段在短時間內再次發生破壞，車輛荷載的作用使破壞范圍擴大。
根據以上分析，提出如下半剛性基層瀝青路面的養護維修對策要點。
4.1半剛性基層的維修
在對局部凹陷龜裂進行維修時，必須對半剛性基層進行處置。傳統的做法是采用同類的半剛性材料來維修半剛性基層，但在具體操作時應注意以下要點。
(1)保證基層開挖的面積或維修的面積足夠大，以使維修后的半剛性基層能夠真正形成板體。一般情況下，在橫向不應允許局部或一個單向車道的開挖，而建議橫向整幅開挖;縱向開挖的長度建議不小于重車長的1.5倍，至少大于6m;深度方向應將原基層整層挖除。只有這樣才能使維修后的半剛性基層整體受力。如果開挖面積太小，新的半剛性基層難以形成足夠大的板體，而是獨立受力的“塊”體，易破壞。
(2)基層修補完成后可立即鋪筑瀝青面層，但維修完成后不能立即開放交通，必須等半剛性基層強度達到了一定的程度后方可開放。其原因是:①維修是在短時間內完成的，半剛性材料的初期強度仍未形成，如果此時承受連續的車輛荷載將會破壞已經初步形成的半剛性材料凝膠結構，從而導致板體結構難以形成;②車輛荷載對維修位置所施加的沖擊力要大。
(3)另一方面，由于瀝青混合料模量與半剛性材料相近，而養護單位常備的路面維修材料和設備主要是針對瀝青面層的，因此，用瀝青混合料修補局部損壞的半剛性基層在受力和成本方面更具優勢。它不需要擴大基層的開挖，使得維修工程量和施工對交通的影響都較小，也是半剛性基層瀝青路面快速修補的好方法。
4.2采用密實防水的瀝青面層維修材料
對于局部損壞的維修，養護單位不可能按原有路面的結構和材料逐層恢復。中粒式型瀝青混合料可作為瀝青面層維修的典型材料，因為它既密實防水，又可保證維修路段瀝青表層的抗滑要求，其經濟性也相對較好。
4.3轍槽分期維修實施時舊路面結構層的處置
采用分期維修措施時，先維修行車道。此時，盡管整個行車道的結構承載能力不足，但半剛性基層結構仍然很密實，因此可以作為柔性基層或弱粘結穩定基層使用。在正常情況下，將舊路面瀝青表面的1--2個層次銑刨掉，然后噴灑粘層油，重新鋪筑新的瀝青面層與兩側車道路表面銜接，就足以實現分期維修的目的。如有必要，可在新面層下面設置一層玻璃格柵，以增強抗疲勞性能，延緩反射裂縫的出現。
4.4新鋪瀝青面層的平面布置
路面損壞與車輛荷載相伴而生，維修效果應考慮荷載影響。因此，新鋪瀝青面層的平面分布須注意以下要點:
大約12到16個星期后,每天用水給嬰兒洗頭,每星期用一二次嬰兒洗發劑.你可以像托球一樣托著嬰兒(如果嬰兒很輕的話)或者你也可以坐在浴盆邊緣,把孩子放在腿上,面對著你,但是小心不要把洗發劑弄到嬰兒的眼部.不用擔心新生兒的囟門,囟門的上面是一層結實的膜,如果你輕輕地,就絕不會碰傷它的.你不必揉搓他的頭發,現在的去垢劑幾秒鐘就能把灰塵和油漬從頭發上清除掉,所以你只要使洗發劑形成泡沫,數到20,然后再將其沖掉即可.洗一次就行了,洗過后,嬰兒的頭發就是干干凈凈的了.只要將毛巾浸到溫水里,然后取出用它擦嬰兒的頭發就可以把嬰兒的頭發洗干凈.盡量將泡沫沖凈,用毛巾的一角擦干他的頭發,注意不要蓋住嬰兒的臉,否則會使他呼吸困難,并且感到恐懼.
2.皮膚的護理
新生兒不需要肥皂.肥皂是一種脫脂劑,而嬰兒的皮膚很嬌嫩.他需要保留所有的天然油脂,所以6個星期前只能用水洗.6個星期后,可以用你選擇的任何一種肥皂.你也許想要試試一種特別的液體肥皂,這種肥皂只需加到洗澡水里就行,無須沖洗.一定要用沾有肥皂的手指好好地擦洗過所有的褶皺,然后再沖洗干凈.將皮膚徹底揩干,潮濕的褶皺部分非常容易導致發炎;絕不要使用爽身粉.
3.眼睛的護理
給嬰兒清洗眼部的時候,先把幾個棉球在濕水里沾濕,再擠干水分,擦每一只閉上的眼睛的時候都要換一個新的棉球,從內眼角向外眼角擦.
4.鼻子和耳朵的護理
鼻子和耳朵是具有自凈功能的器官,所以你不要試圖往里面塞什么東西或者以任何方式干擾它們.往鼻孔里或者耳朵里塞棉球大小的東西只會把原來就在那兒的東西推到更往里的位置去.讓里面的東西自然掉出來的辦法要好得多.除非有醫生的指導,否則絕不要往嬰兒的耳朵或者鼻子里點藥.即使你看到了,也不要試圖從嬰兒的耳朵里往外掏耳垢.耳垢是外耳道里的皮膚的天然分泌物.這種東西是抗菌的,它還能防止灰塵和細小的砂石靠近耳鼓.有的嬰兒的耳垢比別的嬰兒多,但是掏出來只能使耳朵分泌出更多的耳垢來.掏耳垢會使耳朵發炎,所以不要管它,如果你對此感到有些擔心,那么可以向醫生咨詢一下.用濕棉花給嬰我清洗耳朵和鼻子.
5.指甲的護理
大約三四個星期以內不用給嬰兒剪指甲,除非他抓撓自己的皮膚.指甲軟的時候最容易剪,所以把嬰兒抱出澡盆的時候,準備好一把鈍的小剪刀.如果馬上就剪,可以在不到半分鐘的時間里把手指甲和腳趾甲都剪好.但是,如果你害怕給嬰兒剪指甲,那就等他睡了再剪.或者你也可以自己將他的指甲咬掉,因為你的嘴巴會對他的每一個動作都很敏感的,絕不會傷到他.
如果你想要用剪刀,就讓嬰兒躺在一個平坦的地方,溫柔地對他說著話,然后按照指尖的形狀輕輕地剪掉指甲.超級秘書網
6.肚劑的護理
嬰兒一出生臍帶就會被夾住并立刻剪斷,只留下5-8厘米的根部.過幾天,臍帶就干枯了,然后它會脫落.
醫生或許會建議你每天用消毒酒精和消毒棉球輕擦臍帶部位,然后用消毒紗布蓋好.盡量多讓這一部位通風,因為這樣有助于加速收縮和痊愈.如果你發現有發紅,液體流出或者其它感染的癥狀,請向健康顧問或者醫生咨詢.不必等到臍帶痊愈之后才給嬰兒洗澡,只要洗澡后把它徹底揩干即可.
有的嬰兒患有臍疝,但一般一二年內就會痊愈.如果你的孩子患了臍疝,而且還不斷擴大或者總不見痊愈,那么請看醫生.
7.生殖器官的護理
二、中高職護理專業基礎醫學課程銜接的實施
1.制訂基于職業崗位需求的核心課程標準教師深入醫院護理一線進行護理實際工作需求的考察,組織相關行業專家召開課程標準研討會,分析護理專業的主干課程與關鍵技術,從而確定基礎醫學課程在護理專業課程體系中的地位,并制定能為后續課程提供基礎理論支撐的課程標準。并將與護理實際操作密切聯系的相關基礎理論知識融入到課程內容之中去。
2.加強基礎醫學課程教材建設(1)中高職教材銜接,實現教學內容銜接根據護理專業教育的特點,組織專家和學者根據每門基礎醫學課程的知識結構,科學地設計不同的教學單元,再將不同的教學單元設計成學歷層級,明確哪些是高職必修或選修單元,哪些是中職必修或選修單元,然后向不同省市中高職院校進行推廣。同時,鼓勵教師按照區域醫院不同的特點自編校本教材,配合教學計劃完成。(2)運用信息技術,積極開發電子化教材與傳統紙質教材相比,電子教材具有多種優勢。比如可以借助網絡及時更新功能,快速掌握基礎醫學研究的最新進展,加強中職和高職在教育教學上的信息交流;可以利用網絡搜索功能,縮短中職和高職學生獲取間接經驗的時間,以便將更多的精力用于發現和解決問題上;多媒體強大的視覺沖擊力和真實感,將打破時空界限,實現課程的遠程教育及在線答疑上。因此,制定一些網絡教材或電子教材,可實現教材建設的多元化和立體化,可實現資源的共享,提高教學效率。同時也可以使得我們培養出來的學生更加適應信息化社會的要求。
3.改進教學方法,體現中高職基礎醫學課程教學特色(1)增強基礎醫學知識的連貫性,體現正常人體活動的統一性和整體性“萬丈高樓平地起”,培養高素質實用性人才必須從基礎抓起。對于從中職升到高職的學生來說,空洞的理論與抽象的講解,并不能達到理想的教學效果。為此,我們可用啟發式教學法、對比講解式教學法及討論式教學法,將正常人體形態學(人體解剖學與組織胚胎學)與正常人體功能學(生理學與生物化學)等學科的相關知識有機整合在一起,以“有機體”為學習的研究對象,探討人生生命活動的奧秘,掌握其組織結構、生理功能及影響因素等。(2)結合臨床知識,體現基礎理論與臨床知識的連貫性加強基礎醫學理論與操作知識學習的基礎上,緊扣臨床知識的學習,可收到學以致用的效果。比如我們可以采用PBL教學法,根據課程內容,老師精心設計問題,并提前告知學生,由學生分組去尋找答案,在授課過程中,老師針對學生的回答情況進行點評和講解。在講解Ⅰ型超敏反應時可提出,為什么在注射青霉素前需做皮試?注射后多長時間觀察結果?為什么在注射青霉素后再在醫院內觀察15~20分鐘才能離開等?近年來,我們不斷完善和改進PBL教學方法,不僅能將學生的注意力、學習興趣吸引到學習上,而且學生對知識點理解快,記得牢,深受學生喜歡。(3)加強實驗教學,體現理論與實踐相結合的重要性基礎醫學的許多知識來自實驗觀察,通過實驗觀察、收集數據、分析結果,從而使學生認識生命活動的規律。所以搞好基礎醫學實驗教學,不經可以了解理論知識的來源,而且可以證明理論知識的真實性,從而全面正確地掌握基礎理論知識。對于大多數學生在中職學習期間,很多院校開設的基礎醫學實驗項目及學時較少,有些院校甚至不開設相應基礎醫學實驗,為此我們在正常開展常規實驗的同時,新開設自主設計實驗。學生分成若干興趣小組、查找資料、自行設計實驗、完成實驗,最后討論打分。這樣既鍛煉了學生的思維表達能力,又激發了他們的創新意識。
4.實行學分制,課程考核全面溝通建立科學、規范的考核制度是課程體系銜接的必要條件。我國大多數中高職院校教育實施的是學年制管理,中職院校的學生學習的部分知識在高職中重復出現,但不能合理地免修,造成學生學習積極性下降,教學質量不高。采用學分轉換制度,使中職院校學生在高職中重復出現的部分知識經過學分轉換,成為有效學分,相關課程內容可以免修。因此,采用學分制為通道,可做到中職與高職的課程溝通。中高職院校制定統一各學科的學分標準,不同教學單元及學歷層次的學分標準不同,讓學科學分在中高職院校中成為相互認可的“護照”,也可作為中職學生進入高職院校的通道。但中職院校對學生學科學分評價要按要求規范操作,做到公平、公正。在學分控制方面,普通高中生源的學生文化基礎較中職生好,但專業技能訓練項目較中職生差,所以普通高中生源的文化課程學分比重應少于中職生源,而專業課程的學分比重應大于中職生源。在學分管理方面,文化基礎達標,專業知識扎實的學生,其學程相對要短,而文化基礎和專業基礎較差的學生,其學程相對要長。通過學分制管理,能夠使文化基礎和專業基礎不同起點的中、高職學生,在正常的教學過程中實現相應的培養目標,提高中、高職課程銜接的效率。
1.2評價標準：①顯效：搶救成功且未進行子宮切除。②有效：搶救成功但進行子宮切除。③無效：搶救無效，產婦死亡。顯效和有效均視為搶救有效。
2急救護理對策
2.1產后大出血的急救護理：①產后24h內嚴密觀察產婦病情變化，若產婦出現皮膚蒼白、陰道出血量增多、意識模糊、出冷汗等表現，立刻給予產婦去枕平臥，增加下肢靜脈血的回流；注意保暖，適當提高室溫。②積極準備靜脈切開包、止血藥和升壓藥等急救物品，以備搶救時急需。積極檢查血常規，并進行血型和交叉配型試驗，立即備血，為輸血做好準備。③保持呼吸道通暢，采用雙鼻導管有效吸氧，流量控制在3～5L/min。吸氧過程中密切觀察吸氧效果，觀察面色、唇周是否紅潤，呼吸是否通暢。④迅速有效地補充血容量，建立2條以上靜脈通道，必要時使用留置針頭，根據產婦一般狀況選取適當的輸液速度，防止輸液過快、過多而發生肺水腫。⑤密切觀察產婦的生命體征是否平穩，子宮收縮情況有無改善和出血量的變化情況。監測血壓、脈搏、呼吸、體溫，記錄出血量，做好護理記錄。⑥出血停止后，保證產婦安靜休息，繼續監測血壓、脈搏、呼吸、體溫和陰道出血量，在產房觀察2h，如生命體征、一般狀況平穩即可返回病房。⑦產婦生命體征不平穩，血壓持續偏低者，行子宮切除術。
2.2產后大出血的心理護理：產后出現大出血，產婦常常因為擔心自己的生命安危而表現出驚慌、恐懼、情緒緊張。而緊張的情緒可以導致產婦病情惡化，使其更容易進入休克昏迷狀態。護理人員針對這一常規現象要給予適當心理護理，用通俗易懂的語言向產婦解釋發生產后大出血的急救護理措施，從而盡快消除產婦緊張情緒，降低其恐懼心理，保持良好心態，積極配合醫護人員的救治。
2.3產后大出血的預防感染護理：由于妊娠過程中暴露時間過長或者產道損傷，極易引起產道感染，對產婦病情造成不良影響。因此產后要積極預防感染，做到：①保持適宜的溫度和濕度，做到空氣流通，定時通風換氣，對病房常用器物進行消毒，保持病房內環境的清潔。保持床單整潔、干燥，經常更換衛生墊，減少細菌滋生。②保證產婦有充足的休息時間，加強產婦的飲食營養，多進食熱量高、蛋白含量高和鐵含量高的食物。③注意保持產婦會陰清潔，每12h進行1次會陰擦洗，一旦發現會陰感染跡象，及時報告醫師處理。④預防性地使用抗生素，但要根據產婦的特殊性選擇適當藥物。
