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自2011年7月—2013年7月期間選擇在該院泌尿外科接受輪轉實習的護理專業實習生110名，其中男性12名，女性98名，本科生13名，專科生97名，年齡18~23歲，平均（20.1±1.2）歲。共有臨床帶教老師24名。按照隨機分配與自愿的原則，將110名實習生隨機分為A、B兩組，每組55名。其中A組實習生有男性7名，女性48名，本科生6名，專科生49名，年齡19~22歲，平均（20.4±1.3）歲；B組實習生有男性5名，女性50名，本科生7名，專科生48名，年齡18~23歲，平均（20.0±1.1）歲。兩組實習生在性別、學歷等方面差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
A組用傳統臨床帶教方法帶教，輪轉實習生跟隨帶教老師進行查房，然后帶教老師根據查房內容對實習生講授相關護理學知識。B組用循證醫學帶教，具體為：帶教老師帶領實習生在泌尿外科臨床實際工作中提出護理相關問題，如腸胃道、心理、導尿管、引流管等方面的護理問題。然后基于問題查詢論據，帶教老師可指導實習生進行文獻資料的查閱，讓其收集相關資料，尤其注意培養實習生檢索文獻的技巧。此后進行論據評價，帶教老師指導實習生運用相關知識及基本科研設計，篩選出所需要的論據并進行處理。將得出的護理方案運用到臨床實際中，并鼓勵實習生采用隨記、直接交流等方式對護理效果進行評價，提出有待改進的地方。整個循證護理過程中，帶教老師可適當運用教學技巧，以充分調動實習生的積極性，提高帶教質量。
1.3觀察指標
帶教結束后，對A、B兩組實習生的理論知識及實踐能力進行考核。理論知識以我院自行設計的考試進行，滿分為100分；實踐能力以我科室護理經驗豐富的護理人員組成考核小組進行考核，滿分為100分。采用問卷調查的方法調查患者對實習生護理效果的滿意度。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0對以上相關數據進行統計，計數資料行χ2檢驗，以百分率的形式表示，計量資料行t檢驗，以的形式表示，P<0.05，差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組實習生知識掌握程度比較
B組實習生的理論知識和實踐操作成績分別為（81.9±2.5）分和（89.0±3.1）分，相應均高于A組的（75.0±2.3）分和（78.5±2.9）分，兩組比較在P<0.05下差異具有統計學意義。
2.2兩組護理滿意度比較
患者對B組實習生護理滿意度高達81.82%，高于A組的50.91%，兩組比較具有統計學差異（χ2=11.770，P<0.01）。
3討論
臨床護理教學是帶教老師幫助護理實習生將課本知識與具體臨床實踐相結合的關鍵環節。隨著醫學模式及生活的轉變，當前護理學已從單純以疾病為中心轉為以護理為中心的系統化護理，現代社會對臨床護理工作也提出了更多更高要求。使得臨床護理教學工作面臨眾多新問題。臨床現有護理模式較多，但差異較大，尤其是對患者的護理質量差異更大。循證護理是隨著循證醫學的發展而發展的。它是一種科學的工作方法，是一種理念，該理念要求護理人員對護理過程所出現的現存實證進行有意識的確認、應用，并將個人護理技能與文獻回顧而獲取的實證相結合。從而獲得有效的護理效果。泌尿外科相對于其它科室的護理工作難度要更大。一方面泌尿外科患者以男性居多，但多數護理實習生為女性，由于該科室解剖部位的特殊性，使許多操作具有特殊性。如為尿潴留患者實施導尿術、對導尿有關的感染護理等，很多實習生剛開始都很難放手去做。有時患者在治療過程中會出現留置尿管的現象，若操作不慎則將會進一步造成尿路感染。另一方面，患者家屬往往對實習生護理工作不放心，希望找經驗豐富的護理人員進行護理。這些都進一步加大了臨床帶教的難度，且降低了患者對護理實習生的滿意度。本文將循證醫學應用到泌尿外科護理帶教中，研究結果顯示患者對循證醫學帶教實習生的護理滿意度高達81.82%，遠遠高于傳統帶教的50.91%。該研究結果也與鄭利平等的研究結果相一致。這主要可以歸于實習生通過查閱資料等制定出的護理方案更能獲得患者的信賴。該護理理念能幫助實習生在查詢問題依據后自己提出科學的解決方案，并以此來規范臨床護理活動?？墒古R床護理實踐實現有理可依，有據可循，有效改善當前臨床帶教模式的不足。另一方面，研究結果還顯示在泌尿外科應用循證醫學帶教的實習生在帶教結束后理論知識考核與實踐操作技能的考核中都取得了比傳統帶教實習生更高的成績。循證護理理念下，帶教老師和實習生的知識不僅僅停留在傳統經驗和課本中，他們能夠在收集文獻資料的同時及時更新知識。且帶教老師還可針對實習生特點適時的對相關知識進行講解，可加深實習生的理解，提升自身能力。如本文在對實習生帶教過程中可重點為其講解泌尿外科相關知識，所實現的護理內容含心理、飲食、生活、手術后康復、睡眠指導等多方面。如患者手術后若出現腹脹、嘔吐等現象，在及時向醫生匯報的同時，應給予患者相關的胃腸道減壓操作，護理人員應幫助患者勤翻身，以使體內氣體及時排出。還有如手術后出血、皮下氣腫等并發癥的護理等。
選取本院2012年4月~2013年4月接受治療的77例泌尿外科患者作為臨床研究對象,將其隨機分為觀察組(39例)和對照組(38例),其中,男42例,女35例,年齡19~75歲,平均年齡(45.3±3.8)歲；泌尿系統疾病時間為1~5年,平均患病時間(2.3±0.6)年；兩組患者的性別、年齡以及泌尿系統患病時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組患者給予泌尿外科安全管理的常規護理,觀察組患者在常規護理的基礎上給予護理標識進行護理,主要包括護理級別標識、腕帶標識、輸血安全標識、非靜脈給藥安全標識、用氧安全標識、消毒標識以及藥物安全標識等。
1.3觀察指標
對兩組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間以及不良反應率等指標進行觀察。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間對比
觀察組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間明顯短于對照組差異具有統計學意義(P<0.05)
2.2兩組患者的滿意度和不良反應率對比
觀察組患者滿意37例,占94.9%,對照組患者滿意24例,占63.2%,觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者出現1例不良反應,占2.6%,對照組患者出現10例不良反應,占26.3%,觀察組患者的不良反應率顯著低于對照組(P<0.05)。
3討論
通常情況下,泌尿外科患者年齡差別較大,且主要以老年患者、小孩為主要發病人群,因此,對其進行護理的過程中要注重護理安全。對其給予護理標識,能夠有效優化醫院護理秩序,促進治療方案的順利有效實施,并能夠構建良好的護患關系,具體護理標識如下。
3.1護理級別標識
患者入院后,首先根據患者病情程度對患者護理級別進行標識,主要劃分為特級、一級、二級以及三級護理等,使用不同顏色標牌將其放置到患者床頭卡內。
3.2腕帶標識
主要對手術、重危等患者給予腕帶標識,醫護人員確定患者身份、病情信息后,將內容填寫到腕帶上，在患者左手腕位置統一佩戴；男患者使用藍色腕帶,女患者使用紅色腕帶,佩戴后囑咐患者不能自主取下。醫護人員在對患者進行治療前,要對腕帶內容認真、仔細的核對。
3.3輸血安全標識
如患者需要輸血,則為其制作出護理標識,塑料卡為白底紅字,患者進行輸血時,將和患者血型一致的血型卡掛在患者身上,以便能夠起到提醒作用。
3.4非靜脈給藥安全標識
非靜脈通路用藥主要用于胃腸內營養、膀胱沖洗等,制作一個規格20cm×15cm的塑料卡片；如患者為膀胱沖洗,則為其懸掛“膀胱沖洗”卡片,為黃底藍字,將其和沖洗液一塊懸掛在輸液掛鉤上,與靜脈液體分開后懸掛,這樣能夠避免發生換錯藥物的情況；如患者為胃腸內營養,則在對患者給予胃腸內營養液輸入的過程中使用“腸內營養”標識卡,在患者頭端懸掛營養液。
3.5用氧安全標識
將標有“防火防油防熱防震”的標識牌貼在中心供氧插孔位置,將標有“滿”或者“空”的標識卡放置到科室備用的氧氣瓶中,這樣能夠有效保障用氧的安全性,使醫護人員做好“四防”工作。
3.6消毒標識
由于患者在進行氣管插管、使用呼吸機等治療過程中,患者易發生耐菌感染,為有效避免發生細菌感染,要求要在患者床位貼“接觸隔離”標識,并在患者病歷夾上張貼“接觸隔離”標識,使醫護人員在與該類患者進行接觸的過程中能夠做好預防隔離措施,嚴格進行消毒處理,避免發生交叉性感染。
3.7藥物安全標識
對患者注射泵或者應用特殊藥物治療時,在藥物上面粘貼標簽,標簽內容主要包括患者姓名、性別、年齡、床號、藥名、時間以及執行人員等信息,將其粘貼到藥瓶表面或者注射器尾端,這樣能夠方便更換和查找。另外,設置藥物過敏標識,如患者伴有藥物過敏史或者運用藥物會發生過敏反應,則將過敏藥物名稱備注清楚,并將其記錄在護理記錄單上。本組研究結果表明,觀察組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的不良反應率顯著低于對照組(P<0.05)。
選取本院2012年9月~2013年9月收治的89例泌尿外科患者作為臨床研究對象,隨機將其分為觀察組(45例)和對照組(44例),其中男59例,女30例,年齡33~69歲,平均年齡(39.4±5.7)歲；兩組患者的年齡、性別等方面比較差異無統計學意義,具有可比性。
1.2方法
對照組患者給予常規護理,患者入院后,首先檢查患者生命體征、觀察患者術中情況以及基礎護理等,患者反應主要包括尿潴留、寒顫、無尿、發熱、血尿以及尿痛等反應；觀察組患者在常規護理的基礎上實施人性化護理,護理措施如下。
1.2.1加強宣傳教育
患者入院后,醫護人員對患者講解生殖系統和泌尿系統具備的解剖特點以及相關方面的生理知識,使患者對自身功能、結構有足夠了解,進而有效緩解或者消除患者的恐懼、擔憂情緒,防止疾病侵襲和干擾。
1.2.2手術護理
術前,醫護人員對患者大致講解手術治療方法和過程,并做好患者的健康評估和身體檢查工作；如患者行人工尿道成形術或者全膀胱切除術治療,則首先協助患者進行靜脈腎盂造影、腹部平片,并對患者雙側輸尿管進行檢查,檢查其是否伴有疾??；如患者行膀眺腫瘤電切術,則協助患者進行靜脈腎盂造影、腹部平片以及膀胱鏡檢；如患者行輸尿管切開取石術,則首先做好藥敏和中段尿培養，如患者伴有尿路感染,則遵照醫囑給予抗生素治療,有效控制感染,并對尿素氮、血肌酐、腎臟功能以及肌酐清除率等指標進行了解；如患者行體外震波碎石術治療,則護理人員要對患者講解該方法治療的重要性,使患者了解到其不會給人體組織、器官產生損傷,并能夠有效緩解患者緊張、焦慮情緒,根據情況對患者給予肌內注射安定；手術治療過程中,護理人員鼓勵患者,協助麻醉醫師擺好,注意觀察患者的病情變化情況,加強心電監護；術后密切觀察患者的排尿情況和出血情況。
1.2.3飲食護理
術后患者禁食1~2d。為患者制定健康飲食方案,注意不飲濃茶,食物以富含維生素A含量為主,如：多食雞蛋、豬肝、水果以及新鮮白菜等；另外,注意飲食的清淡性,避免食用鈣含量少、草酸多的食物,如甜菜根、菠菜等。
1.2.4心理護理
對患者進行心理衛生保健,根據患者情況,采用社會學、心理學知識,有效緩解患者心理負擔,解除患者心理因素；另外,泌尿科患者中部分為男性,護理人員在對其進行護理的過程中,要注重保護患者隱私,避免發生尷尬。
1.3觀察指標
治療后,對兩組患者滿意度、治愈率及并發癥發生率進行對比。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
觀察組患者的護理滿意度和治愈率顯著高于對照組,差異具有統計學意義；觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義。
1.2研究方法對照組病患采用常規治療及護理方式。觀察組病患行情景式健康教育。由2名主管護師、4名護師和2名輪轉組成護理小組，負責收集健康教育資料，從患者入院開始到出院等各個環節編織成情景劇，由護士和部分患者扮演其中角色，演出并評價演示效果，通過拍攝制作光碟，將需要注意的內容給住院患者觀看，并由護理人員告知患者演示中的重要內容，在觀看過程中給予針對性的講解，需要患者掌握的項目應囑咐患者再做一遍，如果患者沒有掌握應囑咐患者重復訓練，直至掌握為止。①病患入院后對其進行教育:a．病患剛入院時對其態度和藹。熱情介紹醫院環境和其主治醫生及護理者信息。幫助其盡快融入新地方并獲得病患高度信任。b．對病患進行相關檢查指導。在剛入院時告知其所要進行的檢查，并指導檢查中所注意事項和所做檢查作用，讓病患對其深入了解才能積極配合治療。護理者還要關注病患檢查結果，掌握其病況發展。c．叮囑病患服藥，告知其所服藥物及其用藥量與用藥時間，注意服藥后是否發生不適。d．幫助病患了解其自身所患病癥相關知識，講解其發病原因和發病癥狀，以及可能引發的后果。在整個過程中要促使病患保持積極心態。②手術后對病患進行教育。首先應該時刻觀察病患身體特征變化，幫助其從生理到心理上減輕疼痛。由于手術后要進行體外，因此，護理者要熟悉尿袋使用方法，以防泌尿系統受到感染。在病患睡眠及飲食等生活方面也要格外注意，給病患以舒適生活環境和較為科學營養的食物搭配。③恢復期對病患進行教育。依據病患病癥特性，在情景式教育時應抓住其重點展開。④出院前對病患進行教育。告知病患出院后所要注意方面:包括服藥、飲食及返院復查時間等，還要對其家屬進行叮囑。
1.3療效評價治療前后對所有病患進行問卷調查:調查卷為抑郁自評量表(SelfratingDepressionScale，SDS)、焦慮自評表(SelfratingAnxietyScale，SAS)和諾丁漢健康量表(TheNottinghamhealthprofile，NHP-QOL)。優:SAS及SDS明顯降低50%以上。良:SAS及SDS降低20%～50%。差:SAS及SDS無明顯改善(＜20%)甚至增加。1.4統計學方法采用SPSS13．0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量數據采用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。2結果2.12組健康教育前后SAS及SDS變化情況觀察組病患經情景式健康教育后SAS及SDS水平均明顯得到緩解，降低效果明顯優于對照組，差異均有統計學意義(均P＜0．05)。提示情景式健康教育方式對病患生活質量和抑郁焦慮情況改善具有重要意義。2.22組患者治療前后NHP-QOL變化觀察組治療前NHP-QOL評分為(78．23±22．17)分，治療后NHP-QOL評分為(24．86±18．34)分;對照組治療前NHP-QOL評分為(75．98±21．81)分，治療后NHP-QOL評分為(36．27±15．23)分。治療前2組患者NHP-QOL評分比較無統計學差異(t=1．126，P＞0．05)，治療后觀察組NHP-QOL評分顯著低于對照組(t=3．023，P＜0．05)。2.32組不同健康教育方式后生活質量及抑郁焦慮狀況改善情況對比觀察組療效為優者占比58．57%(82/140)，優良率為97．14%(136/140)，均顯著高于對照組的45．93%(62/135)，88．15%(119/135)，差異均有統計學意義(均P＜0．05)。提示情景式健康教育方式周全合理，具有積極意義。
3討論
健康教育是一種科學護理模式，其目的是在幫助病患了解自身病癥基礎上，培養良好生活習慣，保持放松心態，積極配合治療，從而增加病患生活質量，改善病患對病情的抑郁焦慮狀況。傳統的健康教育大多通過單純口頭講解，效果往往不佳。而情景式健康教育則主要通過情景式表演，播放影像資料等形式向患者展示醫學知識，使患者對疾病和治療有一個清晰、直觀、全面的認識，效果較好。障礙及尿路感染等泌尿外科疾病，由于其發病特點，病患總是隱瞞病因，以其他理由住院治療。此時，護理工作顯得十分重要。本文特此研究情景式健康教育對泌尿外科病患恢復效果，得到了一些結論。本文研究發現，在入院前，所有病患SAS及SDS水平較高。筆者認為，由于病患對疾病治療態度較為消極，進而產生一系列抑郁心理。此時，病患家屬也會受到影響，所以對其進行健康教育首先應該使病患保持良好精神狀態。護理者應該讓病患充分了解自身疾病特點，講述許多成功治愈案例，讓其對康復充滿信心。在進行不同健康教育后，觀察組病患經情景式健康教育后SAS及SDS水平均明顯得到緩解，降低效果明顯優于對照組。差異均有統計學意義(均P＜0．05)。表明觀察組采用情景式健康教育能夠有效穩定病患心態。病患心理若波動較大，進而影響病患體內免疫功能等，抑制病情恢復。研究還發現，行不同教育方式后，觀察組療效為優者占比58．57%(82/140)，優良率為97．14%(136/140)，均顯著高于對照組的45．93%(62/135)，88．15%(119/135)，差異均有統計學意義(均P＜0．05)。這是由于對照組所用是常規健康教育，僅僅是對病患進行口頭教育，教育方式不規范，且不針對各病患不同病情，使得病患不能得到有效相關知識。然而觀察組針對各個不同病患，方式不同，所抓重點不同。并且會根據治療前心理測試對病患心理進行有效調節，幫助其建立信心。情景式健康教育將需要注意的內容給住院患者觀看，并由護理人員告知患者演示中的重要內容，在觀看過程中給予針對性的講解，需要患者掌握的項目應囑咐患者再做一遍，如果患者沒有掌握應囑咐患者重復訓練，直至掌握為止，從而提高了健康教育的效果。另外情景式健康教育這種方式新穎，從身體到心理上給予病患全方位教育，幫助其康復，患者更易接受，因此患者通過這種教育后生活質量及抑郁狀況都得到良好改善，其護理效果較好。
2制作材料及方法
制作材料：50ml注射器，頭皮針細管或細胃管，吸痰管，大小不等的小米、大米、綠豆、黃豆等。制作方法：使用大小不同的谷物顆粒模擬大小不等的結石，注射器抽水模擬腎或膀胱，用頭皮針細管或細胃管、吸痰管模擬輸尿管或尿道。
3教學應用
該教具在教學中的應用分為4個步驟。步驟1：講授泌尿系統結石時，教師先用圖片或錄像展示泌尿系統的解剖生理結構，講解結石的病因、病理。步驟2：向學生展示自制教具，介紹教具的制作方法，讓學生動手制作教具。步驟3：通過提問、主題探討等方式引導學生討論泌尿系統結石可能存在的臨床表現、不同大小的結石對機體的影響及治療方法，并分組匯報。步驟4：教師根據學生操作和討論情況進行補充和釋疑。
4討論
4.1取材方便，制作簡單
自制泌尿系統結石模型教具的制作材料主要包括：（1）注射器和細管，這些材料在實驗室隨手可得，在胃腸減壓或基礎護理實驗后可以重復使用；（2）各種大小不等的米粒、豆子等，這些材料在生活中也容易獲得。
4.2輔助教學，讓講解生動有趣
對教師來說，自制教具的使用大大方便了課堂講解，使抽象概念變得具體生動，使難點簡化，既增強了理論的直觀性，又增強了實驗指導的針對性，同時也培養了教師的敬業精神和嚴謹的工作作風。
4.3引導學生動手，提高學生課堂的參與度和動手能力
傳統的理論教學中，在課堂上以教師的講授、演示為主，學生處于被動聽講或觀看的狀態，注意力容易分散，學習興趣不高。借助這種簡單、直觀的教具，在做中學，增加了學生的興趣和動手機會，并使學生加深了對知識點的理解和掌握，培養了學生的創新和探索精神。
【正文快照】：
鈥激光也可就釔鋁石榴石激光,在臨床中用途比較廣泛,也是一種相對較新的激光技術,目前在泌尿外科手術中的應用效果非常顯著[1-2]。這種激光有很多優點,其與釹結合后,可以將二氧化碳激光和YAG激光的切割能力和凝固能力相互融合,并且在內徑環境下采用鈥激光的光波更適合治療,因
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【參考文獻】
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醫院設立單獨泌尿外科病區，設有談話間，病床間安裝掛簾，有條件盡可能設立單獨病房。盡可能實施“一對一”診療服務模式［2］。設施更新，使隱私能夠得到最大限度的保護。在執行各項醫療及護理操作時，能夠告知相關的目的及注意事項，涉及患者隱私的操作在換藥室內完成，如病情不允許，在床邊操作時，應掛簾操作。
提高泌尿外科工作人員的整體素質
由于醫務人員屬于特殊職業，他們具有獲知患者隱私權的權利，醫務人員自身應有保護患者隱私的強烈意識［3］。醫生參加長短期的進修及培訓，護理人員加強學習，提高保護患者隱私權的意識，可以減少醫療糾紛，從長遠的發展目標來看，這是增進醫患關系的一個重要手段，有利于醫療衛生事業的健康發展。泌尿外科醫護人員在日常的工作中要學會換位思考，嚴禁把患者的隱私當做話題進行傳播，不在公共場所包括電梯里、電話里、護士站討論與患者有關的問題。在日常的工作中要主動接待患者，避免在患者面前交頭接耳，以免加重患者心理負擔，必要時到談話間進行相關知識的宣教。要求護士將患者的病歷、檢查檢驗報告妥善保存，門診、急診患者取檢查檢驗報告時需要有身份的核實，不可隨意領取。在查房或治療時醫護之間、醫患之間、護患之間的詢問和談話音量只限于雙方能夠聽清，避免大聲談論而暴露給同病房的其他患者，必要時到談話間。進入房間之前先敲門，得到同意后方可進入。
建立合理的教學管理制度
隨著患者自我保護意識的不斷加強，泌尿外科病區往往會涉及個人隱私的保護，很難說服患者接受臨床教學及觀摩，科室合理的使用多媒體教學，呈現出大量的圖片及視頻資料，使教學更生動，培養學生的能力，可妥善解決泌尿外科臨床教學與患者間的實際困難，保護泌尿外科患者的隱私。在征得患者同意的情況下，盡量避開其他患者授課，不要占用患者較長時間，對于泌尿系腫瘤及癌癥等患者一定不能在患者面前講解疾病的知識，要求學生不能私自告知患者的病情。杜絕科室人員在撰寫論文或其他場合公開患者的照片、病情及涉及患者隱私的部分。
提高計算機房的隱私保護意識
由于計算機房的工作人員非專業的醫務人員，大多是計算機專業工程師，缺乏隱私保護的相關知識，患者的信息計算機房了解的比較清楚，醫院定期組織培訓，科室間相互溝通泌尿外科隱私保護的重要性，對惡意泄露患者疾病信息的人員給予嚴肅處理。
完善病案室的管理工作
嚴格制定病案管理制度，特別是對泌尿外科性病檔案保密制定，以確?；颊唠[私權不被侵犯，在上述病案借閱手續都應加以控制，嚴防病案內的記錄及化驗單丟失或被人偷窺。醫院定期組織學習隱私保護的相關知識，讓非臨床科室的人員意識到隱私保護的重要意義，并自覺做好隱私保護的相關工作。
重視患者的心理變化
泌尿外科患者由于其患病部位的特殊性和一些特殊的原因以及生理功能受影響，使其除了具有一般患者共有的心理狀況外，還存在著一些特殊的心理狀況，如害羞、自卑及悲觀的心理。在優質護理服務開展的過程中，由于護理工作的細致，在泌尿外科的臨床護理工作中應重視患者的心理變化，對于更好的保護患者隱私權有積極地作用。對泌尿系統腫瘤患者，有時為了搶救生命，不得不切除某些器官(如)或改造某些器官功能。這樣術后的傷殘缺損以及性生活能力的喪失，給患者心理上帶來了沉重的負擔，患者情緒往往變得異常悲觀，表現為言寡行獨，抑郁苦悶，對生活失去信心，有時甚至拒絕治療。對這些患者，一味地解釋、安慰是無益的，有時甚至是有害的。而做好家屬的工作對此類患者至關重要。家人的關懷、幫助、理解可使患者安心治療。要做好家屬的思想工作，鼓勵家屬探視和陪伴，通過家屬對患者精神上、生活上的支持，使患者重建生活信心。同時，逐步的引導患者面對自身情況的現實，幫助患者確立新的生活目標，使其認識到生命的價值，從而激發出患者的求生欲望，積極配合治療。對于此類患者醫務工作者有責任更有義務去保護他們的隱私。讓他們信任醫務工作者，用積極的心態面對生活。
我院泌尿外科還剛剛起步，保護患者隱私權已成為工作的重要組成部分，科室內醫務人員能充分認識到保護患者隱私權的重要性。正確處理隱私權的相關問題，從一點一滴細微處做起，患者的隱私才能得到尊重和保護，會努力提高患者的滿意度。
參考文獻
勤學于術集大成
所謂“業精于勤荒于嬉，行成于思毀于隨”，梁耀霖醫生之所以有著今日之高超醫術，皆與其勤奮刻苦的學習歷程密不可分。據梁醫生介紹，他的本科教育是在香港大學醫學院完成的。眾所周知，香港大學醫學院在醫學教育及研究領域有著很高的口碑，其培養出來的許多學子都成為了今日香港醫學界的棟梁之材。而在梁耀霖求學的時代，醫學專業采取的是六年學制，五年學習，一年實習。據他介紹，在五年中前四年醫學生學習的是整套醫療知識，直至第五年才開始細分，當時因為對泌尿外科興趣較大，希望能在此領域做出自己的成就，所以分科后梁耀霖一直致力于泌尿外科的研究學習，其后相繼獲取了香港大學內外全科醫學士、香港大學外科碩士等。
從香港大學畢業后不久，梁耀霖醫生又前往英國愛丁堡皇家外科醫學院這一世界著名的醫學圣地學習研究，并成功考獲愛丁堡皇家外科醫學院院士及泌尿科院士等資歷，醫技得到進一步提高。
所謂學習無止境，勤奮進取的梁耀霖醫生對醫學的追求從不滿足。不久他又前往加拿大進行了歷時一年的研究工作。他說：“因為西方在西醫方面很發達，當時我在加拿大主要研究的是前列腺癌的基因治療這一最新技術，于中學習了很多，對自己亦是一大提升。”
工作中，梁耀霖醫生先是在香港瑪麗醫院從事泌尿外科治療，并且很早就開始作為主刀醫師負責相關手術，至今已經擁有二十余年的手術經驗。2006年3月16日，他與另外兩位瑪麗醫院的醫生合作，在香港中環皇后大道這一繁華地帶開設了匯賢泌尿外科中心，積極以專業服務廣大市民。
當然，在醫療福利較為完善的香港社會，市民到政府設立的公立醫院治病時，其費用絕大多數是由政府報銷的，但公立醫院也易出現醫療水平下降及排隊看病困難等問題，而像匯賢泌尿外科中心這樣的私立醫院雖然收費相對高些，但卻有著自身優勢。這里集中的是醫術精湛的醫生，并且實行的是提前預約治療，因此非常受高收入人士的歡迎。另據梁耀霖醫生介紹，匯賢泌尿外科中心主要以門診方式營業，負責為病人進行一般的疾病與身體檢查。如果要進行手術，就會事先與相關醫院預約，由其親自主持。而現在僅在一周之內，梁耀霖醫生大概要負責十幾個手術病例。旗下匯賢泌尿外科中心不僅是蜚聲香港，很多內地病人也是慕名前來求助，足可見其醫術之精湛與高超。
在匯賢泌尿外科中心梁耀霖醫生的辦公室內，最引人注目的是那一排排懸掛著的牌匾與錦旗，這是很多受助的病人在疾病得到治愈后為梁醫生及診所送上的榮譽與謝意。其中，著名商人及慈善家何鐵文先生為感謝梁耀霖醫生為其根除病痛，在匯賢泌尿外科中心開辦當日，送上了一塊榮譽牌匾，上書“天下武功學少林，泌尿集成梁耀霖”，可謂是對其精湛醫技的最好寫照。
醫德高尚暖人心
在香港社會，醫生作為專業人士有著很高的社會地位，這不僅是因為他們在以自己的專業技術服務著這所城市，更是因為他們以自身高尚的職業道德為社會樹立了榜樣。作為一名治病救人的醫者，梁耀霖醫生對于自己同樣是要求嚴格。他常言：“醫生接待病人時，應該將病患當作自己的親人一樣，專心致志，用心服務?！弊鳛橄愀弁饪漆t學院院士與香港醫學?？茖W院院士的他，站在大學講壇上傳道授業時，同樣是如此告誡那些即將踏入社會的莘莘學子們――醫德與醫術并重而行。
現今，工作繁忙的梁耀霖醫生一星期七天都在上班，既要負責匯賢泌尿外科中心的醫療工作，有時還要主持手術。每逢星期天，他還會去醫院查房看病人，對此，他笑著說：“病人做完手術后都很擔心，但只要看到我們，與我們交流后都會放松很多，所以這項工作必不可省的?！笨梢娖鋵Σ∪说年P懷無微不至。另外，他還經常參與到醫療慈善團體泰山功德會的活動中，開辦講座，向市民傳授健康醫療知識，深受大家的歡迎。
此外，梁耀霖醫生還經常與國內同業交流訪問，到內地醫學院講課。在來往中，他表示，內地醫學界近幾年進步很大，但在西醫方面還需進一步學習各項先進技術?！坝行┽t院購進的儀器非常先進，但卻很少人會使用，所以我們有時會過去教他們怎么用。另外，在醫德修養上，還需加強服務意識，以病人為先?！?/p>
持之以恒學無止境
梁耀霖醫生常說，醫學是一門無止境的科學，作為醫者應該持續學習，與時俱進，密切關注業界的最新技術與動態。所以，現今雖已畢業二十余年，但梁耀霖醫生仍堅持每天學習，研究案例。他介紹說，前不久自己曾到瑞典斯德哥爾摩參加會議，進行技術交流，于中學習了很多歐洲先進的西醫技術?！搬t學是不斷進步的，新的儀器、新藥物不斷出現，如果你不學習就落后了。而香港在西醫學上的優勢就是緊跟國際潮流，一有先進的技術馬上引進，這對于一些病癥來說是極有益的?！绷横t生感悟說。
不僅是在實踐操作上做得出色，在理論研究上，梁耀霖醫生也是勤于進步。他保持著閱讀醫學著作的習慣，平時經常撰寫相關方面的論文。1999年，香港大學出版社將他關于前列腺癌的研究成果結集出版，并指定為專業學習教材，在業界享有很高的聲譽。
梁耀霖醫生的太太也是一位專業醫生，現在香港瑪麗醫院工作，從事的是小兒精神科領域的研究。夫婦倆育有一兒一女，女兒11歲，小兒8歲，一家人可謂其樂融融。
前列腺炎多為慢性，且90%以上與細菌感染無關，35%～50%的男子一生中都會受其困擾?！岸喟l”并不代表“難治”，實際上它是一種生活方式相關疾病，也很容易控制。但就是這樣一種病，卻似乎一夜之間成了“疑難雜癥”。
前列腺屬于比較敏感的器官，當我們勞累、吃了較多辛辣食物、心理壓力過大和頻繁時都可能造成尿頻、尿痛和會陰、小腹、腰骶、陰囊等部位的疲勞反應，這就像休息不好會頭疼、沒有吃飯要有饑餓感一樣，經過調整或簡單的對癥處理是完全可以恢復的。
目前，椎管內麻醉是我國各級醫院最常用的麻醉方法之一，也廣泛運用于泌尿外科手術，包括腰麻（蛛網膜下腔麻醉）、硬膜外腔麻醉以及二者聯合阻滯麻醉，椎管內麻醉對生理功能有一定影響，其中腰背疼痛就是椎管內麻醉后所引起的一種常見并發癥，特別是有的硬膜外麻醉后腰背痛會轉換為持續性的腰背痛，疼痛感強烈，嚴重影響患者的術后恢復[1]，泌尿系手術大多數需要在膀胱結石下進行操作，再加上術后不適當的護理往往會造成術后患者的腰背痛[2]。因此預見性的護理措施就變的尤為重要，應根據有可能出現的腰背痛采取預見性護理措施，指導護士有預見性地、主動地實施專業化護理，本研究采用隨機對照觀察方法，與常規護理比較，觀察專門化的預見性護理干預對泌尿外科手術后患者腰背痛的護理療效，現報道如下。
1資料與方法
1.1研究對象 選取本院2014年1月～2015年1月收治的進行泌尿系統行硬膜外麻醉治療的患者120例，所有患者均排除腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外傷、自身免疫系統障礙、椎管麻醉禁忌證。隨機分為觀察組和對照組 ，每組各60例其中觀察組60例，男30例（50%）女30例（50%），年齡 35～81歲，平均（64.5±3.0）歲，對照組60例，男36例（60%）女24例（40%），年齡36～79歲，平均（61.0±7.5）歲， 兩組患者性別、年齡等一般資料組間比較 ，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理干預 對照組：采用常規護理措施：術前進行一般的術前宣教及指導，配合麻醉，術后返回病房按去枕平臥 6h，臥床制動 6h或者更長，術后第2d（或者更長）下床活動；禁食、禁飲至排氣。觀察組：采用預見性護理干預措施：對患者進行術前教育，講解硬膜外麻醉并指導患者在麻醉過程中應如何配合及如何回答麻醉師的提問，詳細講解膀胱截石位擺放要求和患者需要配合的要點[3]，特別是截石位擺放好后將軟枕墊于患者臀下及腰部防止患者受到機械性壓迫，返回病房后術后生命體征平穩后給予患者頭部墊枕平臥位 、側臥位或者半臥位等舒適，當患者側臥位時，要在患者的腰部及膝蓋放置1塊特制枕墊以避免腰背部處于懸空狀態，術后生命體征平穩后無特殊情況可半坐臥位，無特殊不適時4～6h后可飲水或進少量流質飲食。
1.3觀察指標 采用視覺模擬疼痛量表評觀察兩組患者術后 12h、24h腰背痛發生率，腰背痛程度評定0級為無腰背痛發生；1級為發生腰背痛，但可忍受；2級為發生顯著腰背痛，影響腰部活動，需給予藥物或物理治療。
1.4統計學方法 全部數據均采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用χ2 檢驗，計量資料采用 t 檢驗，以 P
2結果
2.1兩組患者術后 12h，24h腰背痛發生率對比分析 兩組患者術后12h，24h腰背痛發生率比較對照組術后疼痛人數多于觀察組，差異有統計學意義（χ2=0.78，P
2.2兩組疼痛程度對比 對照組患者總疼痛 66.7%（40/60），明顯高于觀察組的 41.7%（25/60），差異有統計學意義（χ2=12.68，P
3討論
椎管內麻醉是臨床手術治療過程中使用較為廣泛的麻醉方法之一，可以分成硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉兩種。一般情況下，椎管內麻醉能夠適用于下腹部、下肢、婦產科等手術治療中，但患者在術后出現腰酸背痛的不良癥狀較為頻繁，分析其個中原因，主要是因為患者在手術過程中需要長時間保持相同以及患者自身原有的腰背肌肉損傷情況等，但更多是因為麻醉穿刺會對腰背部的軟組織造成一定的損傷，導致局部組織出現無菌性炎癥或出現韌帶創傷性水腫等并發癥。但是近幾年，隨著醫學技術的不斷進步，椎管內麻醉的方法與穿刺針技術也有了較大的改良，不管是腰硬聯合麻醉還是硬膜外麻醉，其麻醉效果都較之前更為顯著。醫護人員對麻醉后的鎮痛效果、血流動力學、術后腰背疼痛等問題的研究與報道也越來越多，有效提升了臨床治療效果，對患者術后生活質量的提高也有較大幫助。
相比于腰硬聯合麻醉，硬膜外麻醉的應用率更為頻繁，常運用于泌尿系統手術如輸尿管鏡術，前列腺電切術，尿道肉阜切除術等，并且老年患者居多，硬膜外麻醉術后引發腰背疼痛的原因一方面是機械性壓迫[4]，與術中變化，術后護理關系密切。頭頸部和腰膝部墊枕腰痛及術后不適的發生率及程度遠低于去枕平臥位6h，本文研究顯示側臥位時頭頸部和腰膝部墊枕其腰痛發生率明顯低于對照組， 由于手術的要求，截石位被廣泛地運用于泌尿外科手術，但是如果安置不當或術中管理不到位，極易導致患者皮膚、神經、血管、肌肉的損傷，影響患者的呼吸、循環功能，給患者造成不必要的損傷，另一方面通常是由于穿刺部位局部充血穿刺針對軟組織的刺激等原因產生疼痛的癥狀。手術時穿刺的力度穿刺針的粗細穿刺方向也與穿刺麻醉后出現腰背痛癥狀有著一定的關系[5]，在今后臨床工作中應改進穿刺設備提高穿刺技術避免出現穿刺失誤，加之我們采用有效的干預護理措施，可以減輕及預防腰背痛，使硬膜外麻醉引發術后腰背痛率下降，進而提升臨床手術的治療效果。
綜上所述護理干預可減少泌尿外科椎管內麻醉術后腰背痛，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1]黃勇.不同椎管內麻醉法對剖宮產患者術后引發腰背痛的影響比較[J].延邊醫學，2015，08：235-237.
[2]吳芳林.全科護理.2010，11（8）：12.
泌尿外科疾病中尿路結石是發病率較高的疾病之一，作為世界上結石三大高發區之一的我國，據流行病學調查，我國尿路結石的發病率約為 120 /10 萬～6020 /10 萬[1]。近些年結石的發病趨勢呈明顯增長趨勢[2]。尿路結石的病因其復雜，與社會生活條件、自然環境、全身性代謝紊亂、飲食習慣及泌尿系統本身的疾患等密不可分[3]。隨著社會的不斷前進，人們的生活水平有個很大提高，生活習慣也隨之發生變化，飲食結構逐漸成為尿路結石形成與復發的重要的因素[4] 尿路結石的復發既嚴重影響患者的生命質量，又給患者帶來大量的經濟負擔，依然成為泌尿外科醫護人員密切關注的問題之一[5]。適當調整飲食能降低尿路結石形成的危險性[6]。為了減少尿路結石的復發，制定特殊飲食將成為降低尿路結石的復發率的新手段?，F報到如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年6月～2013年6月收治的120例泌尿外科結石手術患者，其中男79例，年齡 25～56 歲，平均（40.13±4.96）歲，病史 4～11 年；平均病史（4.51±1.64）年。女 41 例，年齡 27～54歲，平均（43.46±4.40）歲，病史 5～10年；平均病史（5.41±2.24）年。文化程度均為初中以上學歷。120 例患者在進行醫療護理前，均未出現復發癥。采用隨機分組法分為觀察組和對照組，兩組各60例。兩組性別、年齡、病程、文化程度經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 觀察組，在護理過程中給予科學、合理的飲食指導；對照組，采用一般的護理即可。6個月后隨訪。具體方法如下。
1.2.1觀察組方法 觀察組在一般護理前提下，給予科學、合理的飲食指導：①保證每日飲水量，飲水應不少于3000ml/d，除白天大量飲水外，在清晨、夜間、及排尿后也要適當補充飲水量。②制定合理飲食習慣，做到定點、定時就餐，避免暴飲暴食，更不能無規律飲食。合理搭配飲食，注意營養搭配，制定科學的飲食計劃，對動物蛋白的攝入進行控制，如，雞肉、豬肉、牛肉、羊肉等。限制高草酸食物的攝入，如菠菜、豆類、濃茶、可可、西紅柿等。限制高鈣的食物，如含鈣多的堅果、牛奶、巧克力、奶制品等。少食脂肪和糖，食鹽攝入
1.2.2對照組方法 對照組緊緊采用一般護理，即自我恢復與醫院護理共同進行，醫院只進行常規的身體檢查，必要時對突發狀況進行處理，囑患者多飲水，飲水量>2500ml/d，并不做飲食方面的指導，患者根據自己的飲食習慣及飲食結構自我恢復。
1.3統計學處理 運用統計軟件SPSS19.0進行統計，計數資料用χ2檢驗，設定 P
2 結果
見表1。
表1表明對照組復發率13.33高于觀察組1.67%，χ2=4.32，P
3討論
3.1尿路結石形成的原因
3.1.1體內草酸積累過多，這是尿路結石形成的主因之一，草酸含量較高的食物包括：如可可、茶葉、土豆、葡萄、豆類、桔子、菠菜等。
3.1.2嘌呤類代謝異常，尿酸是嘌呤代謝的最終產物，而且尿酸又可以導致尿液中草酸鹽的沉積，如果嘌呤代謝異常，最終會形成尿路結石。豆角、動物內臟、花生、菠菜、海鮮等食品，全都富含嘌呤成分。
3.1.3脂肪類攝取過量，體內脂肪含量過高，造成腸道內可吸收的鈣含量減少，如果飲水量少或者排汗過多，就可以導致尿路結石出現。
3.1.4攝取糖過多，可以加速鈣的大量吸收，增加草酸鈣的形成，從而導致尿路結石的發生。
3.2 本次研究的意義 通過本次探討研究，我們可以看出構成泌尿系結石發病原因的一個重要因素既是飲食結構的不合理，并且直接導致泌尿系結石的形成、出現以及復發[8]?？茖W合理的膳食，制定確切的飲食方案，可以大大預防尿路結石的發生以及降低尿路結石的復發。尿石癥的發生總的來說與高蛋白飲食以及尿中的尿鈣、尿草酸、尿酸的含量和PH值密切相關[9]。因此在尿路結石的護理應從以下幾方面展開。
3.2.1飲水 大量飲水可以使尿液得到稀釋，同時可以促進尿液的排除，使得各種晶體及鹽類排除體外，防止結石的形成[10，11]。張莉等[12]采用問卷調查方式對泌尿系結石患者進行飲食習慣及營養狀況的調查研究， 認為飲水2000～ 2500ml/d可以有效減少結石的復發。目前公認的是飲水量在3000ml/d左右。通常飲水量按照按勞動強度、氣溫、出汗情況等而定，還可根據尿液顏色調整飲水量，避免深黃色尿液，保持尿液顏色清亮為宜。
3.2.2調整鈣的攝入 高鈣飲食與預防泌尿系結石理論上似乎矛盾，但是高鈣飲食可以有效降低尿液草酸的排泄，使尿液中草酸/鈣的比值明顯下降。若攝入含鈣量高的食物，鈣便和腸腔中的草酸結合，形成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外 ，從而避免尿路結石的形成 ，研究發現，高鈣飲食可以降低泌尿系結石的發生率，而補充鈣制劑會使泌尿系結石的發生率升高，因此要選用正確的方法，提倡高鈣飲食，而不是補充鈣劑來預防泌尿系結石。但高鈣也有限度，不是越高越好，如果草酸不足以結合，則會導致高尿鈣。
3.2.3避免高動物蛋白攝取 攝入過多動物蛋白會增加尿酸、尿鈣、尿草酸，并且可使尿PH下降，加重尿酸沉淀而出現結石。提倡多吃牛奶盒乳制品，奶的營養齊全，又可以促進鈣的吸收，但磷酸鹽結石者，要限制牛奶的攝入。劉立宇等[13]對710例泌尿系結石患者進行成分分析及飲食指導， 得出結論，動物蛋白不超過100g/d， 能減少尿酸結石的復發。
3.2.4其他的飲食控制 如減少糖的攝入，糖可以促進腸道對鈣的吸收，相應的增加草酸的吸收，因此日常生活中盡量少吃白糖、紅糖、葡萄糖等精致糖以及蜜餞、糖果糕點、甜飲料、冰淇淋等甜食。減少維生素C的攝入，因為維生素C的代謝產物為草酸鹽。減少食鹽的攝入，控制在
3.2.5 加強飲食護理的宣教工作 泌尿系結石患者普遍缺乏對疾病的重視，加之長久形成的飲食習慣，不便改正，以及自控能能力的參差不齊，都可能導致飲食護理工作受阻，因此，要加強宣教工作，讓患者認識到疾病的嚴重性，以及飲食護理的重要性，了解飲食護理對該病預防、治療、防止復發的意義，鼓勵患者形成良好的飲食習慣。定期隨訪，出現問題，解決問題，幫助患者制定合理、科學的飲食方案。
綜上所述，飲食護理在泌尿系結石的術后護理中意義重大，可明顯改善復發的情況，提高患者的生活質量，對緩解患者的病痛，減小家庭壓力起到積極作用，值得推廣。
參考文獻：
[1] 米華，鄧耀良.中國尿石癥的流行病學特征[J].中華泌尿外科雜志，2003，24（10）：715-716.
