時間：2023-03-21 17:16:26
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2課程體系設置
課程體系是專業建設與發展的核心。老年護理專業方向的課程體系設置，立足于國家衛生事業和地區養老事業發展水平，并著眼于學生能力的可持續發展，以“校企共建”為平臺，打造以護理學為主體、加強人文社會科學知識、融入中醫學知識、彰顯老年特色的課程體系。具體來說，課程體系可以分為兩種描述形式：①按照內容分為公共課程、醫學基礎課程、護理學專業課程、老年護理方向模塊課程4個版塊，共計1988學時；老年護理方向模塊課程共計285學時，約占到全部學時的14%。②按組織形式分為實踐教學與理論教學。二者共同構成了整個課程體系。即上述每一個版塊中均包括理論和實踐2個部分。本文介紹的是其中“護理學專業課程、老年護理方向模塊課程”版塊中的實踐教學部分。可以描述為兩種形式：“嵌入式”，即嵌入在相關課程中的實踐（校內實訓+校外見習）、競賽、志愿活動等形式；“集中式”，即獨立于4個課程版塊之外的集中實踐，包括臨床醫院、社區、養老機構的見習和實習?！扒度胧健睂嵺`部分共計285學時，“集中式”實踐部分有52周（表1）。每一學年都安排相應的專業實踐。特別是在第1學年就安排了學生到社區為老人服務的社會實踐，此時學生尚未接受專業課的學習，安排社會實踐的目的是讓學生對護理、對老年護理職業、對社會養老事業樹立感性的認識，初步形成自己的視角，在實踐中產生問題，再回到課堂上接受理論學習，這樣亦有助于激發學生的求知欲與好奇心。而且打破了以往在二年級學生才開始接觸“護理”的傳統，有助于加深學生對專業的認識和社會責任感。
3老年護理實踐教學的特點
3.1“行動導向”的教學策略
老年護理人才不僅要具備良好的專業基礎，還要具有跨專業的能力，也稱為關鍵能力。在這種背景下行動導向教學勢在必行。行動導向研究者認為，關鍵能力的培養是在具體的職業活動中，通過解決職業工作任務來實現的，因此主張在教學中要引入行動導向式學習，通過行動導向型教育或培訓，才可以使學生獲得職業行為能力。“行動導向”教學并不是一種具體的教學方法，而是以行動或工作任務為導向的一種教學指導思想與策略，是由一系列的以學生為主體的教學方式和方法所構成，如工作過程教學、項目教學等。
3.2以“工作過程”為導向的實踐教學內容
一個職業之所以能夠成為一個職業，是因為它具有特殊的工作過程，即在工作的對象、方式、內容、方法、組織以及工具的歷史發展方面有它自身的獨到之處。工作過程是“在企業里為完成一件工作并獲得工作成果而進行的一個完整的工作程序”，具有對象、工具、工作方法、勞動組織以及要求5個要素，及實現工作過程的6個步驟：資訊、決策、計劃、實施、檢查、評價?；诖?，在校內實踐環節設計了“工作過程”導向的老年護理學實訓課程。具體為：將真實養老機構護理工作內容改編后引入校內課堂，設計成一個由若干工作情境組成的工作過程，每個情境中均有不同的工作任務，各情境及其當中的工作任務環環相扣、循序漸進，當一步步地完成各情境中的工作任務時，也即完成了整個工作過程，舉例見表2。以上實例為1個教學單元，加上教師點評環節共計4學時，對象是1個小組的學生（約10名/組）。以上實例滿足工作程序的5個要素：對象是患者，工具是護理操作和語言，工作方法是護理程序，勞動組織是1個由3個班次組成的護理團隊，要求是護理操作標準及崗位制度。以“工作過程”設計的教學過程與臨床護理工作的實際步驟是一一對應的，力求體現工作的真實性與完整性?！肮ぷ鬟^程”的教學設計宜安排在三年級進行，一是對以往所學護理理論與單項操作技能的整合與提煉；二則在進入生產實習前開設，有助于學生較早熟悉臨床護理工作的基本流程，鍛煉解決實際問題的能力、護理管理能力、評判性思維能力以及團隊合作的能力。
3.3以“校企共建”為平臺的實踐教學基礎建設
3.3.1實踐教學基地建設
除了傳統的不同級別、不同類型的教學醫院之外，借助“校企共建”平臺，開辟的老年護理實踐教學基地目前已有3個，包括公辦養老機構、民辦養老機構、民辦非盈利慈善組織等不同性質的機構。并于2013年其中1個教學基地掛牌成立了天津中醫藥大學護理學院附屬護理院，為教師的教學與科研、學生的見習、實習與志愿活動提供了廣闊平臺。
3.3.2“雙師型”師資隊伍建設
“雙師型”教師，不僅用來鑒定職業教育隊伍中一類教師，而且用來鑒定職業教育教師隊伍；不僅是指對職業教育隊伍中一類教師素質的個體要求，而且是對整個職業教育教師隊伍的整體要求；不僅指教師個體素質，而且是指教師隊伍構成?；诖耍环矫娼⒔處煻ㄆ诘金B老機構學習進修制度和臨床帶教培訓制度。通過定期（每年不少于8周）到養老機構進行護理實踐、任職、考取護士資格證及養老護理員證書（中級或高級）等途徑提高在校教師的專業素養；通過集體備課、專職教師下機構指導、定期交流溝通、師生互評等形式，加強兼職教師的臨床帶教能力。另一方面，通過聘請養老行業高技能人才和管理人才、科研機構老齡問題研究學者作為兼職教師來校任教、講座等途徑，豐富老年護理教育師資隊伍，使其更加多元化。在未來，還將建立專門的老年護理教師教育培訓基地，實現“雙師型”教師培養的可持續發展。
3.3.3教學資料開發
根據實踐教學特點，已編寫一系列實踐教學資料，包括《“雙師型”實訓教學導師指導手冊》《實踐教學計劃和大綱》《老年護理實訓指導及評分標準》《社區與養老機構見習手冊》《老年護理專業方向人才培養方案》等。以《社區與養老機構見習手冊》為例，在其中的“養老機構見習”篇，分為養老機構物理環境、醫療護理環境、護理人員工作制度與內容、常見老年護理操作、養老機構人文環境等幾大部分。這樣的設計符合學生見習的認知特點：先從整體的物理環境開始，對養老機構先有感性的整體認識；隨著見習的逐步深入，開始接觸到醫療護理、工作制度、日常護理操作等內容；在經歷了數周的見習之后，開始逐漸體會到養老機構的人文環境，如企業文化、核心價值觀、孝道氛圍等。對學生而言，從整體到局部，再到整體，從外表到內在，這是一個認識不斷深入的過程；另一方面，對帶教經驗并不豐富的養老機構教師來說，有了手冊的指導，厘清了教學思路，有助于在有限的時間內提高教學效果。
2遞進式實踐教學體系在學生培養中的作用
護理專業是基礎性和實踐性非常強的一門學科。為此，采用以校內實訓中心為依托的課程實踐教學、以附屬醫院為主體的教學見習、以“二甲”以上綜合性醫院為基地的畢業實習3個層次的遞進式實踐教學體系，以適應護理專業的發展趨勢。
2.1有利于提升學生的職業素養和實踐能力
實踐教學是培養護理專業學生實踐能力和職業素養的重要環節。3個層次的遞進式實踐教學體系不僅可以使學生熟練掌握護理評估、護理診斷和護理措施等專業內容，而且可以使學生在具體的實踐過程中就出現的現象和問題進行分析并解決，這對提升護理專業學生的職業素養和實踐能力具有重要的促進作用。
2.2為護理專業的理論教學提供良好的補充和參考
目前，大多數學校的護理教學仍然以教師課堂講授和實訓教學為主，學生在很大程度上是作為被動的“灌輸”對象來進行培養的，教師往往過多地強調其接受性而忽視其能動性。由于許多學校沒有建設實訓基地，因此有針對性地開展實訓教學的學校并不多，能讓學生去醫院見習的也不多。因此，通過3個層次的遞進式實踐教學體系的建立，可以梳理好理論教學和實踐教學的關系，強化實踐教學在護理教學中的地位，不僅是提升護理專業學生職業素養和實踐能力的一種良好途徑，更是為護理專業的理論教學提供了良好的補充和參考。
2.3是運用護理專業人才培養模式的制度保障
護理專業以培養從事臨床護理、社區護理和健康保健等方面的高素質專業人員為目標，屬于技術性、綜合性很強的專業。因此，通過3個層次的遞進式實踐教學體系的制度保障，可以使護理專業人才培養模式在管理上更為嚴格。
2.4可促進護理專業學生的就業
3個層次的遞進式實踐教學體系的建立，通過讓學生在醫院進行畢業實習，不僅有利于學生在醫療服務體系中提高自己的專業素質和實踐能力，更是為學生和醫院創造了相互了解的平臺。因此，通過建立與護理行業發展相銜接的實踐教學體系，不僅可以培養出與地方經濟發展相適應的應用型人才，而且可以促進學生的就業。
3護理專業遞進式實踐教學體系的構建
3.1以校內實訓中心為依托的課程實踐教學體系的建立
為了更好地保證護理專業學生在校內的實踐教學質量，我校早在2000年就建立了2000平方米的校內護理實訓中心，目前已發展成為省級財政重點資助的專業實訓中心。校內護理實訓中心的建立和成功運行，為護理專業學生的實訓教學提供了良好的場所和保障。校內實訓中心實踐教學體系的建設緊緊圍繞護理學基礎、健康評估、內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理等專業課程的實訓教學來進行，以實訓教材的編寫為主線，形成了一套適合于護理專業教學的教學體系和教學方法。例如，在內科護理實訓教學中，以疾病護理過程為主線，通過學生分組討論，自行完成整個護理程序等開展實訓教學。
3.2以附屬醫院為主體的教學見習體系的建立
教學見習體系的建設以附屬醫院為主體，改變了傳統的以教師為中心的臨床見習模式，強調學生的主體作用和教師的啟發及指導作用，充分發揮了學生的主觀能動性。同時，進一步鞏固了課堂上所傳授的知識，培養了學生的綜合能力（學習、實踐、溝通協作和臨床思維能力），使學生自覺完成從學生到護士的角色轉變。
3.3以“二甲”以上綜合性醫院為基地的畢業實習體系的建立
校外實習是培養學生實踐能力、職業素養的一個重要實踐性教學環節，而護理是一門實踐性很強的應用型學科，因此，建立一批穩定的校外實習基地，讓學生深入醫院臨床一線進行畢業實習，對提高護理專業學生的職業素養和實踐能力具有重要的作用和意義。為此，筆者將從以下3個方面加強和保障以“二甲”以上綜合性醫院為基地的畢業實習體系的建立。
3.3.1加強校院交流，建立穩定的實習基地
我校多年來一直與多家“二甲”以上綜合性醫院（如江門市中心醫院、江門市人民醫院、暨南大學第六附屬醫院等）保持著密切的聯系與合作關系，這為組織學生深入醫院臨床一線進行畢業實習提供了穩定的實習基地。
3.3.2完善畢業實習體系的機制和管理措施
學生到醫院進行畢業實習的時間定在第三學年，此時學生已完成專業課程的學習，具有到實際工作崗位實踐的基本能力。建立一套科學合理的管理、評估和監督機制，是保證畢業實習良性運轉的重要前提。畢業實習采取醫院與學校相結合的管理模式，管理的內容主要包括：實習計劃、組織、實施、檢查和監督等。應根據護理專業教學指導方案，由學校教師與醫院臨床一線專家共同負責制訂和編寫實習計劃。在具體的實習過程中，實行指導教師負責制，指導教師負責指導學生完成崗位訓練和操作，全程跟蹤學生的畢業實習，并將醫院作為護理教學的實踐場所，結合醫院的實際護理操作流程講解專業知識，以拓展教學內容和改善教學方法，完成對護理專業學生專業知識與技能的再培訓。
1.1實驗教學內容缺乏新穎性
醫學化學作為護理專業一門極為關鍵的基礎性課程，但在學校一般都歸屬于公共課，并未將其重要性體現出來，進行教學的時候內容未得到改進，而且實驗條件也非常簡陋，導致這一門基礎性的課程在實驗上根本不能得到創新性改革，僅僅依靠填鴨式灌輸，學生學習時處于被動狀態，無法得到良好的教學實驗效果。
1.2實驗教學方法有待改進
如果想要真正的從基礎上改善學生化學實驗部分的實驗水平，首先就要更新教學模式，摒棄原來的傳統模型，真正讓學生自主學習，而老師只需要在學習過程中給予一定的指導，使得學生可以離開老師的帶領自主進行實驗，如此才能讓學生真正的掌握技能，才會讓他們真正感受到實驗中的樂趣，從而更加主動、積極。
1.3實驗考核缺乏實效性
進行醫學化學實驗課考核的時候，單純的考慮其最終實驗結果是不夠的，更應該注重其進行實驗時思考問題、得出解決方案的水平，不過因為這一類的實驗課程一般都是從屬于理論課程的，而且在整個課程中占到的比例也不大，進行考核的時候，成績的高低僅僅取決于實驗報告的優劣，無法將學生進行實驗過程中的操作水平、解決問題的水平體現出來，更加無法將學生是否認真對待實驗體現出來，這就導致學生在進行實驗課程的時候會出現忽略實驗、重視報告的現象，更有甚者干脆不做實驗，然后抄襲他人的實驗報告。像這樣的僅僅以實驗報告的優劣來決定實驗成績的評定方式，只會使得學生對實驗技能的重視度大大降低，同時也不會對醫學化學實驗造成任何好的影響。
2教學體會
2.1優化實驗內容
現如今，在高等院校里面開展的醫學化學實驗課程，其實驗內容非常陳舊，一般都是在做一些驗證已有明確結果的實驗，這就導致學生對將要進行的實驗興趣平平，甚至產生抵制情緒，無法從根本上激發起學生的實驗興趣，也會使得學生的思維受到限制。所以，一定要盡快進行醫學化學實驗的課程改革，首先就是內容的創新，以護理專業的人才根本要求為基礎，將其實驗內容進行改革，將主要關注點放在學生的實驗操作水平、學生實驗積極性之上，努力提升其主動參與實驗的積極性。
2.2明確實驗目的，規范實驗操作
在進行護理專業的醫學化學實驗教學的過程里，一定要使得學生了解一次實驗的根本目的、此次實驗課程要達到怎樣的水平、需要學到哪些知識，使得學生能夠積極、主動的投入到醫學化學的實驗教學中去，進行實驗操作的時候必須按照規范標準實驗，使其體會到進行科學實驗時嚴謹的重要性，這也能夠決定一次科學實驗是否成功。比如，進行苯甲酸含量檢測的時候，第一部就是申明教學目的，讓學生們知道為何要進行此次實驗，不能夠是為了完成試驗任務而進行實驗。具體操作的時候，一定要嚴格操作步驟，一次實驗不成功往往就是因為試驗中步驟不規范產生誤差，例如，配制緩沖液的時候，需要用到不同的吸量管來吸取不同的共軛酸堿溶液，假如其中出現偏差，就會導致最終測得緩沖液濃度誤差明顯。
2.3改進考核制度，注重技能培養
在進行護理專業的醫學化學實驗教學的過程里，需要不斷地改善其成績評定制度，將重點放在實驗技能的提升之上，將課程中實驗部分的比例加大，考核內容可以劃分成實驗操作部分以及最終考試部分，前一部分主要考核課程中的實驗技能水平、對試驗中出現的現象的理解、試驗出現問題時的解決辦法以及操作水平，而后一部分就重點考察其對整個課程涉及到的課程知識點以及實驗具體操作步驟的了解、掌握水平。如此，將課程的考核分成這樣的兩個部分可以大幅度的提升學生實驗興趣，并且最后學生也能夠掌握更多的實驗操作技能以及課程知識。
大多數高校教師認為大學生學習應該有一定的自覺性與主動性，對學生上課遲到、曠課現象習以為常;課堂上與學生互動不積極。另一方面，大多數專業課課時刪減較多，完成教學任務就已比較困難，所以大多數教師采用填鴨式教學，一堂課45分鐘基本是講授理論知識與技能，很少能照顧學生綜合能力的訓練(如提高學生的自學能力，邏輯推理能力，分析問題、解決問題的方法和技巧)，育人的職責與任務更無力也無心去完成。
2.教師教學方法陳舊
大多數教師在課堂上采用傳統的講授法教學，填鴨式教學，缺乏指引啟發，這不僅導致學生學習無積極性、上課無精打采、課堂教學質量低下，而且不符合應用性學科的發展需求。
3.教師的知識儲備與臨床脫節
大多數教師多年在校內理論教學，與臨床接觸較少，青年教師剛從學校畢業就又直接到了學校教學，這直接導致了教師臨床知識儲備少，知識儲備與臨床實際脫節，導致學生剛進入臨床時顯得茫然不知所措，學生不自信、不敢動手操作或心理負擔較重。
二、醫院臨床帶教中存在的問題
(一)、護生存在的問題
1.缺乏責任心現在學生獨生子女比較多，從小嬌生慣養，在護理病人過程中臟活、累活不愿干，工作中缺乏積極性與主動性。
2.理論與實踐脫節有些學生雖理論知識扎實，但實踐中不能靈活應用，生搬硬套，遇到危重病人不知所措。
3.缺乏與病人交流溝通的技巧初到臨床的護生，面對著不同文化程度和家庭背景的病人，不知如何與病人溝通，有的只會埋頭操作，無任何語言交流，導致與病人或家屬之間產生誤會甚至糾紛。
4.重操作、輕生活護理，健康教育意識淡薄學生常常只愿意學習注射、輸液等技術操作，對于翻身、拍背、晨晚間護理不愿做，健康教育意識淡薄。
(二)、臨床帶教老師的問題
1.臨床帶教老師的任命不是自始而終的，因為工作的問題可能不停的更換帶教老師。導致帶教老師與學生之間相互不了解、不信任，很難在較短的時間內學到更多的知識與技能。
2.帶教老師自身素質參差不齊，許多臨床護士學歷偏低、經驗尚淺，教學經驗不足。再有日常工作較多，很難集中精力鉆研教學。
3.臨床護士帶教意識淡薄，她們的主要工作是臨床護理，帶教知識儲備少，在授課中不能將整體護理意識融入教學中，仍沿用傳統帶教模式，帶學生去病房傳授單純的知識與技能。
4.隨著醫患關系的緊張，病人對護理要求的提高，臨床帶教護士在有些情況下自己操作的多，護生看的多，實際操作少。并隨著護士工作量的加大，指派護生跑腿打雜多，理論講解和操作示范少。
三、對策研究
(一)、護生存在問題的對策
1.新生入學，定期開展宣傳教育活動，如對南丁格爾的宣傳教育，使學生了解、認識護士工作的重要意義和價值，使其做好無私奉獻的心理準備。
2.改變學生思想認識的偏差，大學的專業課學習與日后的工作內容聯系緊密，為事業成功的重要基石，在大學更應努力學習，并以提高學習能力為主要目標。
3.學校加強教學管理，只有嚴格的管理和健全的管理制度，才能督促護生把主要精力放在學習上，變被動學習為主動學習。
4.加強人文課程的教學(如護理倫理學，護理心理學，護理禮儀)，提高學生的綜合素質;課外多組織學生參加公益性活動(如進社區普及醫學常識，對常見病的健康宣教，到養老院、孤兒院看護老人和兒童)，培養護生大愛的人文情懷。
(二)、教師存在問題的對策
1.我國古代韓愈對教師的理解是"師者，傳道受業解惑也"。做一名現代的高校教師，不僅授專業理論知識，更因傳"杏林"之道，解學生人生之惑。一名優秀的護士，必須具備充足的護理知識、嫻熟的護理技能，再具備良好的職業道德－這才是人民心目中的"白衣天使"。任課老師在傳授知識與技能的同時，應抓住教育的最佳時機，與護生灌輸做為一名護士應具有的責任心、愛心，不怕苦、不怕累、甘于奉獻的精神。
2.鼓勵教師改革傳統的教學方法，改變以往的"填鴨式"被動學習為主動學習，結合護理學科的特性，采用理實一體化教學法、情景教學法、案例分析法等。使學生變被動學習為主動學習，掌握學習的方法和提高自學能力，提高課堂效率，不僅授之魚，還要授之以漁。
3.學院制定相應的政策并鼓勵教師定期到臨床實踐，只有教師與臨床零距離接觸，不斷更新已有的知識，才能培養出臨床樂意接受的合格的護生。
通過走訪相關行政部門（如省、市衛生和計劃生育委員會等部門），了解行業頒布的專業準入標準；教師到臨床一線進行行業調研，了解社會對護理人才的需求情況及護理人才標準和內容要求。通過調研、分析得出護理職業崗位及崗位群的知識、技能、素質要求，及時調整教學目標、計劃，優化專業知識結構，使培養出的學生符合行業需要。
1.2護士執業資格考試考點分析
分析近年護士執業資格考試相關考點，得出本門課程在從業中所應掌握的知識點和能力點，再結合行業標準，圍繞職業崗位所需知識和能力進行課程教學設計。
2課程教學圍繞核心，從“五個面”與崗位工作相結合
2.1課程目標設置護理學
基礎課程目標設置貼近護理崗位需要，按崗位標準培養學生良好的職業道德，掌握現代護理學基本理論知識及最新進展，掌握護理基本技能，了解臨床新技術、新方法的運用，具備從事基礎護理的能力，為學習臨床護理課程和從事護理相關工作奠定基礎。
2.2教學內容構建教學內容與崗位工作內容相對接
教學內容構建緊扣課程目標，按崗位工作任務組織教學，在內容選擇上體現實用、能用、夠用、貼近崗位的特點。課程教學不是機械的“教教材”，應按實際的崗位工作任務，通過增、融、改、組等方式重構教材內容，優化知識結構，使教學內容的廣度和深度能夠滿足實踐教學和未來從事崗位工作的需要，符合人才培養目標。
2.2.1臨床新技術和經驗介紹
隨著科學技術的發展，臨床上運用了許多新技術、新方法，教師需通過臨床調研、閱讀相關資料、外出進修學習等方式獲取新信息，并將之融入教學中。如近5年在我國迅速發展的PORT（靜脈輸液港）技術，該項技術對于需長期靜脈用藥的病人來說具有避免反復穿刺和減少藥物外滲的優點，能提高病人生活質量，是一項正在推廣的新技術。將此內容融入教學中，不僅能開闊學生視野，而且能激發學生學習專業的興趣，提高學生今后工作崗位的適應性。此外，在各項護理操作中，都會積累一些臨床經驗，傳授給學生可減少由于反復操作或操作失誤給病人帶來的不適和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部時，囑清醒病人做吞咽動作。而在臨床上如病人病情許可，可在插胃管前1分鐘，給病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促進唾液腺的唾液分泌，通過病人的主動吞咽動作能使胃管較順利地通過咽喉部插入食道進入胃內。臨床上為提高靜脈穿刺成功率，有些方法值得借鑒：如針對貧血、消瘦、惡液質病人，扎止血帶后，讓病人握拳、松拳20次，使靜脈充盈，這樣可有效提高穿刺成功率。
2.2.2實踐操作釋義
教材作為學生學習的基本工具，具有指導作用，但教材中部分操作的描述模糊且缺乏細節，需要教師通過操作演示進行釋義。如做皮試時教材中描述為左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內；靜脈輸液完畢拔針時，用干棉簽或小紗布輕壓在穿刺點上方，快速拔針后按壓片刻至無出血。在該項內容講授時，筆者對學生疑惑之處邊講解邊用操作進行釋義。例如如何繃緊注射部位皮膚，有的學生橫向繃緊皮膚，有的學生縱向繃緊皮膚，通過實踐，強調將皮膚橫、縱向繃緊最有利于進針；而在輸液完畢拔針時，按壓部位為皮膚針眼及上方2cm處（不僅按壓了皮膚穿刺點，而且按壓了血管壁上的穿刺點），按壓時間≥5min，能有效減少皮下淤血的發生。通過教師釋義、學生實踐，進一步細化和明確操作手法，達到與臨床工作的接軌。
2.2.3及時將行業頒布的新標準、新規范反映在教學內容中
2.2.4學校與醫院合作開發校本教材
按崗位工作任務構建教學內容，促進學生職業崗位能力的提高，為將來從事護理崗位工作做好知識和技能準備。
2.3教學實施方式
根據課程的教學目標和教學內容，通過學校與醫院的合作，共同承擔教學任務，將教學過程與崗位實際工作過程相結合，以校內仿真實訓室和校外真實工作環境為教學場所，以項目化教學為主體（項目都是護理專業學生今后所要從事的工作事項），以“教、學、做一體化”為途徑，讓學生在完成項目實操過程中，學習與掌握整個工作過程所需要的知識和技能，縮短學生的崗位適應期。自2012年起，我們對護理專業學生的臨床實習進行項目化管理，即改變以往實習手冊中對各科室有總體要求而無具體和量化指標的現象，按各臨床學科實際工作任務將實習內容項目化（如學生在外科臨床實習時被要求掌握術前病人常規護理、胃腸減壓法、T形管引流法等項目操作），臨床帶教教師按項目進行帶教，學生按項目進行學習，雙方目的明確，學生實習成績按項目完成情況評分，具有客觀性。
2.4職業防護教育
由于護理工作的特殊性，學生在實習和臨床工作中將面臨多種職業危害。對我校2004級高護1、2、9班及中職班學生的調查發現：在實習期間被銳器刺傷（主要是針頭）的人數占87.5%；刺傷后未進行規范處理的占93.7%（護生一般處理為碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒）；刺傷后未進行任何處理的占1.1%；在配制化療藥物時，無配套防護的占50.0%；為污染傷口換藥時防護不規范的占35.7%?，F階段我國護理教育體系尚未開設系統的職業防護課程，自2009年起，我們結合護理學基礎中的各項護理操作，加入職業性防護知識，加強學生職業防護意識教育，減少學生今后的職業暴露，保障學生職業安全。如在學習各種注射技術時，傳授銳器傷防護：在用手掰安瓿時應墊紗布；注射器用后不可將針頭套回針帽，污染的針頭向下放入耐刺、防滲漏的利器盒內，手不可接觸針頭，不取下針頭，減少被銳器刺傷的機會。在學習配藥技術時，傳授配制化療藥物的防護知識。結合操作傳授防護知識和技能，能加深學生的理解和記憶，為其在今后工作崗位中自覺運用職業防護措施并形成良好的職業行為習慣打下基礎。
2.5行為舉止訓練
護理工作是為人群健康服務的工作，需要具備較高人文素養。護士在為病人進行護理過程中，一舉一動、一顰一笑都會直接或間接影響到病人的身心健康。護士除具有高尚的職業道德、豐富的專業知識和嫻熟的技能外，還要有訓練有素的行為舉止和良好的人文關懷品質。在工作中，一句親切的問候、一個攙扶的動作都體現出護士對病人的關愛之情。結合護理學基礎實操訓練，將護理職業禮儀要求與之有機融合，不僅要求學生按護理程序完成操作，還要注意自己的儀表姿態、言談舉止，學會與病人交流，體現人文關懷，體現自身良好職業素質，避免操作時只顧“埋頭苦干”，忽略病人的身心需要和感受。操作與行為舉止的綜合訓練，不僅讓學生體驗到崗位工作的具體要求，同時也為塑造良好的職業形象打下基礎。
1.1對象
采用便利抽樣的方法，選取2010級、2011級全日制口腔護理專業大專學生共計56名。研究對象全部為女性，年齡為（21.61±0.57）歲。
1.2方法
1.2.1教學方法
我院于2009年建立南開大學醫學院口腔醫學系，并與天津醫學高等專科學校聯合創立口腔護理專業方向大專班，作為口腔專業教學醫院，同時接收口腔醫學專業學生、口腔護理專業學生進行口腔醫學、口腔護理專業課程見習及臨床實習。本研究將原有醫護分離的教學模式進行整合，創新開展醫護一體化教學，具體教學模式為：①教學內容整合：立足口腔護理崗位工作任務，選擇需用四手操作配合的相關實訓課程共計73學時，將口腔醫學生與口腔護理專業學生的實訓教學內容進行整合，調整兩個專業原有教學進度，口腔醫學生、口腔護理專業學生同步實訓教學。②教師整合：由具有豐富口腔門診工作經驗和教學經驗，熟練掌握四手操作技能的醫生和護士按照口腔專業分工組成各專業醫療-護理一體化教師團隊，進行集體備課，學思路，明確教學過程分工；為保障實訓教學質量，每組學生均有醫護教師指導小組負責，每個指導小組由一名醫生與一名護士組成，負責整個實訓過程中從旁指導。③教學標準整合：醫護教師共同討論制訂教學目標及標準四手操作流程：在實訓課程中同步講解醫生、護士的操作要點，并將治療步驟分步邊講解邊進行操作示教。④實踐整合：由口腔醫學生、口腔護理專業學生組成一對一小組在實訓室頭模上進行四手操作實踐練習，口腔醫學生頭模實訓室配備口腔頭模實訓機、口腔技工桌、多媒體內窺鏡探頭及影像分配器，見圖1，可以滿足四手操作教學的需求。⑤考核整合：實訓后由醫護教師按照統一的評分標準對學生掌握情況共同進行考核評價。
1.2.2評價指標
①綜合考核成績：采用以病例為導向的仿真綜合考核，由醫護教師共同組成考核小組，由1名口腔醫學生和1名口腔護理專業學生結為一組，通過抽簽的形式，確定考核病例，評分項目包括理論運用（對治療流程的掌握、結合實際靈活運用）、操作技能（器械擺放合理傳遞及時、儀器使用正確、材料調拌達標）、配合熟練程度（及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢）、醫護溝通（及時準確與醫生交流、溝通效果醫生滿意）、合作態度與認知（醫護協作意識強、積極主動配合治療）5個方面11個條目，5個方面分別占權重20%、30%、20%、20%、10%。即合作態度與認知的2個條目總分為5分，其作9個條目總分為10分。得分越高效果越好。②學生問卷評價：采用問卷調查口腔護理專業學生對教學效果的滿意度，問卷在查閱文獻及咨詢專家的基礎上自行設計，內容包括提高學習興趣、培養醫護配合意識、增強醫護溝通能力、模擬臨床工作情境、增加臨床工作信心、對教學效果滿意、贊同該教學方法7項，采用Likert5級評分，0分為非常低，4分為非常高，總分為28分。滿意率為項目得分與項目所占總分之比。
1.3統計學方法
采用統計軟件SPSS17.0對資料進行分析，綜合考核成績及學生問卷評價結果采用均數±標準差進行統計描述，實訓前及實訓后綜合考核成績采用t檢驗進行分析。
2結果
2.1綜合考核結果
對口腔護理專業學生綜合考核評分結果，實訓后對治療流程的掌握、器械擺放合理傳遞及時、儀器使用正確、及時提供治療用物并吸唾、配合熟練順暢、及時準確與醫生交流、溝通效果醫生滿意、積極主動配合治療8個條目得分及總分均高于實訓前（P＜0.05），見表1。
2.2學生評價結果
口腔護理專業學生對教學效果的評價，在提高學習興趣、增加臨床工作信心方面的滿意率較高，分別為95.54%、95.98%，見表2。
3討論
3.1口腔專業教育及四手操作教學現狀
目前國內口腔護理專業教育還處于發展階段。有研究對某省78所綜合性醫院及6所口腔專科醫院321名口腔科護士調查結果顯示，目前我國口腔護士專業教育主要是以普通護理教育為主，接受過口腔醫學專業教育的護士比例僅占10.6％，有四手操作技術培訓需求的占60.1%［10］。普通護理專業學生在校期間沒有經過系統的口腔?？谱o理學習與實習，僅靠進入工作崗位后短期的崗前培訓，對口腔治療特點和要求只是現學現用、一知半解［1］，不能很好地配合醫生診療。國內已有學校在護理專業教育中加入口腔護理教學模塊，但課程設置仍以理論授課為主，實踐課時僅有26學時，占到專業課程的24.5%［11］?；诳谇慌R床診療工作的特點，口腔護士承擔著配合醫生治療的重要職責，良好的醫護配合有賴于護士對口腔治療過程的熟悉。由于護士專業知識的欠缺使得其在工作中對技能操作難以運用自如［12］。有研究指出，四手操作可以明顯提高口腔治療的效率和質量［13］，降低口腔診療中的醫院感染［14］。另外，傳統的治療模式患者治療過程中需要反復起身漱口，給治療帶來很多不便，導致患者就醫時間過長，容易產生疲勞感。四手操作模式可以大大改善患者的就醫感受，馬曉萍［15］的研究表明四手操作組患者滿意度較獨立操作組提高17.9%。四手操作使護士在口腔治療過程中能最大程度發揮輔助作用，縮短患者就診時間，提高醫生的工作效率和醫療質量［8］，增加患者的滿意度［16］，因此將成為未來口腔治療發展的必然趨勢［5］。此外，患者就醫期望值提高，對高標準、高效率、人性化的口腔治療需求日益增加，醫療服務質量、患者就醫感受已成為醫院的核心競爭力，因此，培養掌握扎實口腔理論知識及熟練四手配合技能的護理人才勢在必行。
3.2醫護一體化教學有助于提高學生四手操作配合技能
四手操作的開展有賴于醫護間的密切合作，而教學是改善醫護合作的關鍵［17］?，F有醫療、護理分離的教學模式是分別從醫、護角度訓練醫學生和護理專業學生的操作技能，不能模擬四手操作時的醫護配合過程，醫護間的協作訓練欠缺，而且同一教學內容需要反復教學，造成教學資源的浪費。本研究將醫護雙方作為整體同步進行實訓，即節省了教學資源，又能模擬臨床配合情境，使得學生能夠最大程度地進行四手操作技術的訓練［7］。已有研究報道在護理綜合技能實訓［18］、護理臨床實習［19-20］中開展醫護合作教學，并取得了較好的成效。本研究將醫護一體化教育理念應用于口腔護理專業教育，通過醫護教師團隊對標準四手操作流程的分步講解和示教，使學生明確治療的每個步驟、要點和醫護職責分工，在頭腦中形成對治療流程的清晰認識，并運用于實訓操作練習中。每組醫護學生的實訓全程均有醫護教師指導小組負責，能夠根據每組學生遇到的具體問題進行有針對性的指導，從而能夠掌握不同治療階段所需用物、器械、儀器，做到積極主動配合治療。從實訓前后考核結果來看，該方法切實提高了口腔護理專業學生的四手操作配合能力。同時，醫護學生組成團隊相互學習、合作，在協作中鍛煉了醫護溝通能力和護士工作積極主動性等臨床綜合素質，而這些正是以往教學中所欠缺的，本教學方法增強了口腔護理專業學生協同配合能力的培養，體現了專業技能和綜合素質并重的教學目標，真正實現了教學與崗位工作需求的密切結合。
3.3學生對教學效果的滿意度較高
醫護一體化教學方法打破專業內教學界限，模擬臨床四手操作真實情景，與傳統的講授方式相比更為形象生動，可以提高學生的學習興趣（滿意率達95.54%）。以往研究表明醫護協同的模式可以提高醫護的滿意度［21］。傳統教學方法學生進入實習后直接配合臨床醫生四手操作，快速的臨床治療節奏、患者對實習教學的不配合以及臨床醫生對配合技能的高要求都導致臨床實踐機會明顯減少，容易造成學生的實習壓力和緊張心理，在仿真頭模上與醫學生配合使口腔護理專業學生處在一種友好的學習氛圍中，更容易樹立學習的信心，也更容易掌握知識和操作技能［7］。
2結合不同的教學方式，提高解剖學教學質量
PBL教學主要是指以教師引導、小組討論與自我指導方式學習的教學模式，可以訓練學生及時發現問題并且有效解決的能力，有利于培養學生的創造力。教學活動中，教師可根據就教學目標向學生布置問題，例如，學習臀部注時，提問臀部解剖結構、選擇臀部進行肌肉注射的原因、肌注時可能發生的并發癥與注意事項。要求學生通過查閱教材與資料，以小組分析結合實物模型的方式開展討論，由教師點評并且歸納總結。PBL教學能夠增強學生對學習內容的理解能力與掌握能力，培養獨立思考能力與綜合分析能力。病例教學法同樣也是教學活動中經常用到的教學方法。此種方法主要是指引導學生通過討論分析臨床中的典型病例，掌握需要學習的知識要點。例如，學習神經系統時，教師可給學生舉一個臨床中的常見病例，即某人由于車禍，腰部受到劇烈撞擊，導致大小便失禁、下肢癱瘓，然后引導學生嘗試分析患者的受損器官，解釋出現以上表現的原因。利用實際病例幫助學生學習掌握脊髓的結構、形態、功能、位置，調動學生興趣的同時為學習后續課程打下基礎。
3理論結合試驗，實現一體化教學
運用試驗的目的在于使學生能夠充分觀察實物模型與標本，緊密結合臨床護理與理論知識，鞏固基礎知識。理論結合試驗的方法是指在學生在實驗室內進行學習，將理論知識運用到實驗中，合二為一開始授課。以往教學中，為表現系統性的教學課程，往往是分開實驗課與理論課，學習完理論知識后再進入實驗室中進行試驗，此種做法容易導致教學脫節，對學習效果造成影響。而理論結合試驗的教學方法則能在短時間內融合感性與理性，方便教師教的同時促進學生學，最大程度的保證教學效果。因此，護理專業的解剖學教學中，教師應當高度重視實驗課學習。例如，在學習胸外按壓、靜脈穿刺與胃插管術等內容時，教師可以要求學生首先認真觀察標本，然后結合理論知識通過直接觸碰標本進行模擬操作，使動腦、動手，理論、實踐充分結合。此外，學校應當加強實驗室的建設與管理，通過配備高質量、足夠的標本完善各項配套措施，用于學校教學工作，并且肩負科普使命，向社會免費開放，充分發揮實驗室作用。
二、學分制優點
1.增強學生學習自采用學分制，優秀學生能夠借助多科目的選擇來獲取更多能力與知識，學習存在困難的學生能夠放緩學習進度，也能夠暫時少修部分課程，將精力集中于幾門課程上，將這幾門課程學好。學分制的實行，使學生由被動的接受知識轉變成主動的學習知識，即將“要我學”轉變成“我要學”。學習的教育方式由原本的“哺育式”轉變為“覓取式”，大大提升學生學習自主性。通過學分制的實行，學生不在機械地圍繞教師與學校轉，展現出更多的主動性。
2.體現因材施教這一教學原則學分制的實行充分的對學生個體的差異表示尊重，學生能夠按照自身想法選擇課程，真正地將因材施教體現出來。學分制的實行將新的要求提了出來，在教師與管理者的觀念方面、管理的模式方面、教師業務素質方面、教學的條件方面都出現新要求，教師必須對學生需求加以適應，必須將學生實際的基礎當作起點，對教學加以組織與安排，這樣對學生才有幫助。
3.適應臨床與社會一線需求通過及時的對選課模塊的調整，就能夠對專業方向及時的實現調整，更為靈活地對臨床與社會一線需求變化加以適應。學分制的實行，對于高職護理的專業教學而言，是發展的必然趨勢。按照社會的需求對專業限選的課程模塊加以調整，確保畢業生能快速適應自身角色，減少崗前的培訓周期，對實現教育服務臨床與社會功能有利。
三、學分制建設難點與對策
1.課程的開發和師資的培訓課程建設是選修制的基礎，為使學生差異性的需求得到滿足，就需要盡量地開發出更多新課程，不斷地提高選修的比例。在實行學分制的最初階段，嚴重地缺少教材、師資與課程可能是實行學分制的薄弱之處。所以，我們需要對培養師資與建設課程高度的重視。重點由以下幾方面進行努力：第一，學分制的實施不但要將一定量選修課開設起來，還需持續地開發出能滿足實際需求應用的全新的課程，所以，學校不僅需要設立多種渠道將師資力量不足這一問題解決以外，還需要積極地將教師的特長與能力發揮出來，采用各種激勵的機制對教師加以鼓勵，使他們能夠對多門課程教學的要求加以適應。第二，老師需要對自身老舊的教學方式加以改善，不能還只是采用一塊黑板、一支粉筆這種單調的教學手段，需要積極地實施教學的改革，運用現代化教學方法、教學模式與現代化的教學手段與教育的技術，將學生的學習積極性調動起來，提升教學的效益與教學的質量。第三，教師需要主動地對市場加以適應，使自身的教學水平能夠滿足市場提出的要求，將老舊教學內容摒棄，將新內容與新知識引入，如若不然就會對學生選修興趣造成負面影響。第四，將指導自學考試的課程開設起來，將較為詳細的考試大綱與學綱制定出來，讓學生能夠有精力去最大限度擴展自身學習范圍。第五，逐漸地添加選修的課程，能夠對校外的學者專家加以聘請，針對學生發展創造性思維有幫助的方向，將新課程開設起來。
隨著高職教育改革進一步發展，現代職業教育體系已經基本形成，高職人才培養目標出現全新的轉型，從過分注重專業技能職業人的培養到培養面向生產服務一線的高素質勞動者和技能型人才?，F代護理是圍繞著“人”開展工作的，高素質的護士在關注患者疾病、減輕病人痛苦的基礎上，必須樹立尊重人，關愛人的理念，必須具有以人為本的精神。
（二）當前護理工作的內在要求
專業技術訓練和人文素質培養是護理工作的兩翼，二者缺一不可。沒有技術，護理就沒有軀干；沒有人文，護理就沒有靈魂。優質的護理服務不僅僅是提供精湛的護理技術，還必須要讓患者在整個就醫過程中時時感受到人性的溫暖，體驗到專業的護理。因此優質護理需要人文精神與專業發展交匯并進。當前護理教育改革的方向就是突出護理、加強人文。塑造健康的社會人，提升完美職業人，把人文教育和專業教育二者有機地結合起來，讓人文貫穿護理教育的全過程，為護理人導航。
（三）建立和諧護患關系的需要
近年來，醫患、護患之間關系緊張整體呈上升趨勢，醫療糾紛事件明顯增多。其中一個重要原因就是部分醫生和護士素質低下、服務意識不強，缺乏對患者應有的尊重和人文關懷，態度冷漠，語言生硬。構建和諧護患關系，迫切需要加強護理專業學生的人文素質教育。
（四）相關政策制度的要求
《護士條例》中明確規定“護士應當尊重、關心、愛護患者”；《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》中關于護理教育方面也強調，要“突出護理專業特點，在課程設置中加大心理學、人文和社會科學知識的比重，增強人文關懷意識”。這些文件精神為護理學生人文素質培養提供了政策支持。
二、高職護理專業學生人文素質現狀的調查
為深入了解高職護生人文素質的現狀及影響因素，為培養高素質技能型護理人才提供客觀依據，課題組采用自編“高職護生人文素質調查問卷”，從護理職業的認同度、人文精神的理解度、人文課程開設滿意度、社會實踐參與度等四個方面對山東省內不同區域的三所高職學院校的360名護理專業學生進行隨機抽樣調查，收回問卷354份，有效問卷351份。用SPSS11.0統計軟件處理。從調查結果可以看出，愿意從事護理工作的學生有33.2%，職業認同度不高；護生對人文精神的理解度較高，有67.3%的學生認為應在護理工作中體現人文關懷；護生對學校人文課程開設的滿意度普遍較低，僅有29.1%的學生表示滿意，認為學校有必要開設人文素質課程的學生占81%；護生對教師教學中人文素質的滿意度較低，僅有47.4%的學生對教師的人文素質和教學能力很滿意；有95%的同學愿意也參加過學校組織的護理專業的社會實踐，參與度高。
三、高職護理專業學生人文素質教育模式的探索
針對高職護理人文素質的現狀，課題組教師經過在棗莊科技職業學院醫學技術系兩年多的探索與實踐，形成獨具特色的“1345”高職護理專業學生人文素質教育模式。即一個目標、三大課堂、四項任務、五大平臺。就是以培養“高素質技能型護理人才”為目標，發揮好課堂教學、第二課堂和社會課堂的作用，完成把學生培養為高素質的“職業人”“社會人”“文化人”和“生命人”四大任務，全力打造課程平臺、師資平臺、管理平臺、基地平臺、考核評價平臺的建設。
（一）轉變觀念，準確定位高職護生的培養目標
近年來，醫療服務業對護理工作的需求不斷升級，不僅對護理技術提出了更高的要求，而且對護理人文關懷更加重視。為此，課程組通過對護理崗位第一線和高職院校護理專業學生就業情況的調查，確定我院護理專業培養的是服務魯南地區的高素質技能型護理人才。就業崗位主要有：臨床護理崗位（群）、社區護理崗位（群）和康復保健護理崗位（群）。
（二）把握三大課堂，改革教學方法和途徑
為了促進學生實現從“聽”到“信”到“行”的轉變，護理人文課題組在兩年內進行了大膽的改革和創新，初步形成了“一、二、三課堂有機結合”的教育教學模式。第一課堂即常規的課堂教學，幫助護生掌握專業知識和人文知識，通過學生喜聞樂見的形式推進護理人文各門課程的教學改革，除必要的理論講授之外，靈活運用小組合作、案例討論、角色扮演、師生互動、情境模擬等各種教學方法，引導學生積極參與、演繹、領悟、貫通、實踐。同時各課程借助多媒體的優勢，使現代教育技術手段與課程內容體系有機整合，有力擴充了教學的內容和形式，使教學過程不斷形象化、生動化、完善化，增強了學生的學習興趣，有效提高了教學的效果。第二課堂即學生的人文實踐課，實踐活動覆蓋面廣，由校內到校外、從學習到工作，讓學生通過活動產生情感上的共鳴、思想上的震撼和行動上的改變。網絡已成為大學生的學習、生活和交流的“第三課堂”。根據學生的這一實際需求，課題組以護理人文素質與職業能力培養聯合課程網站為平臺，為學生提供了網絡學習環境和網絡互動空間，通過網絡互動，及時掌握學生的思想動態，進一步增強了護理人文教育的針對性和實效性。
（三）整合優化，構建人文素質教育課程體系
護理專業與人的生命質量密切相關，注重的是關愛和照顧，這是與其他專業所不同的。影響病人身體康復進程的,除了嫻熟的護理技術,還有人文關懷。而當前的護理教學更多的重視技術的訓練，忽略了護理人文素質的培養。為此，課程組深入到護理崗位第一線，認真調研了魯南地區醫療服務單位對護理人員的崗位素質和能力需求，對高職院校護理專業學生的素質情況進行專項調查，并與護理行業專家、骨干共同交流，多方面了解護理專業學生就業實際情況。護理人際溝通、護理禮儀、護理心理學等拓展學習領域的知識所占比例低，使得許多護士在為病人提供護理服務時力不從心。為了解決這些問題，培養優秀的護理工作者，課程組從護理工作過程的實際需要出發，以實踐育人為切入點，打造“忠誠的理想信念、優秀的道德品質、融洽的溝通交流、良好的氣質形象、健康的心態表現==和諧護理職業人”的全新課程理念。以《思想道德修養與法律基礎》、《思想和中國特色社會主義理論體系概論》為主體，以《護理心理》、《護理禮儀》、《護理人際溝通》為三翼，建立護理人文課程體系。用社會主義的核心價值觀作為解決學生思想的總開關，通過整合優化課程內容，為培養高素質技能型護理專門人才提供了支撐，為學生從護生過渡到職業護理人奠定了堅實的人文素養基礎，最終實現學生綜合素質、職業能力遞進式培養。
（四）加強培訓，建設專業和人文兩棲的師資隊伍
提高護生的人文素質，必須加強師資隊伍建設。一方面對專業教師要加強人文知識的培訓，護理專業教師不僅要有豐富的理論知識和熟練的操作技能，還要有一定的心理學、倫理學、社會學等人文科學知識，并能在專業課教學中有意識的滲透人文素質教育。另一方面，人文社科教師與輔導員的教育背景較復雜，包括歷史、哲學、醫學、生物等十幾個專業。除部分人員接受過繼續教育外，絕大多數缺乏醫文滲透的知識結構，在教學、管理過程中，人文精神與科學精神融合得并不徹底，因此，學校應為這支隊伍創造條件，投入專項經費，讓他們學習相關的醫學、人文社科知識，優化知識結構，以適應現代醫學模式對人才的培養要求。
（五）主導聯動，探索常態下人文素質教育管理的新模式
護生人文素質的培養是一項系統工程，其中涉及到課程設置、教師隊伍建設、學生管理、教學方法與手段的創新、校企合作等多個方面的內容，需要各方面密切配合，共同努力。課題組實施建設以來，建立了系統一部署、統一規劃，教務科、護理教研室、公共課教研室、系學生科為主導，院、系其他部門配合的管理模式，經過兩年多的順暢運行，說明這種主導聯動式管理模式，是符合我院實際的，為我院護理專業學生人文素質的培養構建了一個良性的運行機制。
我國預防醫學教育源自20世紀50年代蘇聯模式，以培養具備預防醫學基本理論知識和衛生監測技術，能在衛生防疫、環境衛生或食品衛生等監測機構從事預防醫學工作的專門人才為培養目標。雖然高校護理專業預防醫學教材在不斷修改，但仍側重于五大衛生內容，而隨著現代社會疾病譜的改變，傳染病逐漸減少，慢性病、身心疾病等與社會、心理因素有關的疾病成為當今社會的主要衛生問題。在預防醫學教育中，有關人類行為科學方面的知識缺乏；隨著預防醫學任務的分化，有關衛生管理、經濟、法律以及健康教育等方面的知識嚴重不足。
1.2教學方法陳舊，學生主動參與少
在教學方法上，仍采用傳統灌輸式方式，缺乏啟發式、研究式教學及師生交流。這種單一的教學方式最終導致學生獨立思考能力和創造能力低下。雖然近年來也強調學生在主動學習中汲取知識，但傳統的填鴨式教學仍是教學的主要形式。學生學習的主觀能動性受到限制，創造性也必然受到影響。
1.3缺乏實踐機會，學生動手能力差
傳統的預防醫學教育也有實踐教學環節，但在實施過程中，有的學校主觀上重視不夠，有的學校教育經費不足、教學實驗儀器設備缺乏，以及大學不斷擴招導致實驗實習開出率不足、滿足率不高，針對醫療護理實踐的訓練不足，與實際聯系不緊密。因而，實踐性內容逐漸減少，學術性和理論性內容不斷增加，學生缺乏足夠的實踐訓練，使得動手能力差。
2預防醫學教學活動中進行創新教育的策略
2.1創建濃厚的創新氛圍和創新環境
為了激發學生興趣，吸引學生參與教學活動，首先要樹立全面開放的教學觀，讓學生在寬松的學習環境中得到全面發展。鼓勵學生質疑，培養學生思維的獨創性，善于發現問題，敢于挑戰權威。例如，在講授假設檢驗的基本原理和步驟時，有學生就質疑為什么要以無效假設為中心進行檢驗（即作為原假設），相反將有統計學意義的本質差別作為備擇假設？因為在實際生活中，人們往往把不輕易否定的命題作為原假設。如臨床比較甲、乙兩種護理措施效果時，不能輕易說甲好或乙好，總是先假設甲、乙效果一樣無差別（原假設），再作進一步研究（備擇假設是否成立）。
2.2構建以學生為主體的創新型課堂教學體系
（1）引入預防醫學發展史內容。
教師應在授課內容中增加一些經典史料，使學生了解預防醫學的發展進程及產生的巨大效益，增強學科興趣，擴展科學思維，這有益于調動學生學習的主動性和創造性，激發學生的學習動機和創新意識。
（2）慎重選擇教學內容和側重點，靈活采用多種教學方法。
例如中學課程對環境及生態平衡已有較為詳細的講授，故對空氣以及土壤環境的組成、人和環境的關系等內容進行適當刪減；傳染病防治、醫源性疾病防治章節中大量內容已在臨床護理和基礎護理中講授，故可略講。同時，隨著經濟快速發展和人們生活方式改變，大量新型建筑、裝飾材料進入人們的日常生活，可結合生活實際補充室內空氣污染等內容。教師應在課程教學中結合具體教學內容選擇相應的教學方法，不同內容選擇的方法不一樣，在培養創新能力方面的側重點也有所不同。只有采用適合的教學方法，才能充分發掘預防醫學教學內容中的創新因素，讓教學內容與日常生活息息相關。教師可利用學習、生活中所發生的事件和學生討論生活與生產環境、食品安全與健康等問題。對于教材中蛋白質營養價值評價的講解，可采用案例導入教學模式，通過回顧三聚氰胺毒奶粉事件，在教師的啟發下，指出現行蛋白質含量測定方法（微量凱氏定氮法）的缺陷，引導學生發現和思考改進檢測方法，從而更好地保護人民健康；對于教材中的衛生統計和流行病學內容，可采用探究式教學模式，引導學生探索問題的內部規律，比較不同統計方法的原理、應用條件及結果分析，消除學生學習時的畏難情緒；對于教材中環境污染、食物中毒等內容，則可以采用討論式教學方式，使學生通過各抒己見來集思廣益、互相啟迪，從而使學生主動參與，達到開拓思維、增強創新意識、提高創新能力的目的。
（3）利用多媒體和網絡開展計算機輔助教學。
在多媒體教學實踐中，注意引導學生利用各種資源進行自主學習，并開發多媒體課件供學生課后自學；介紹一些預防醫學方面的網站輔助學生學習；充分利用學校網絡教學平臺與學生進行在線交流，通過在線測試檢驗學生學習成果，并提供相關知識的查詢（如食物營養成分表、各種統計用表、衛生標準等）；指導學生自行制作課件等。這些都為學生提供了動手操作的機會和主動探索的空間，有利于培養學生學習興趣、自學能力及創新能力。
2.3設計相關實驗、實習課程，培養學生創新科研能力
通過前期學習，學生基本掌握護理學和預防醫學理論知識，為此，應針對專業特點設計與專業密切相關的實驗實習。例如，膳食調查和營養評價、糖尿病食譜的制定、常用護理科研方法的應用等。在實驗實習過程中鍛煉學生分析、解決問題的能力，使學生掌握相關的科學研究方法。其基本程序是：提出問題—設計—收集和整理資料—分析并得出結論。讓學生根據特定的背景材料提出問題（如國內某品牌茶油苯并芘污染事件），自己設計方案，通過觀察、分析、思考、討論，最后得出結論（如何防止食品污染）。這樣既有利于培養學生的團結協作精神，又有利于培養學生的創新科研能力。
2.4改革考核形式，正確評價學生綜合能力
考試是教師和學生都非常關心的問題，一定程度上對學生的學習模式起著決定性作用。多年來預防醫學課程考試沿襲單一閉卷筆試模式。我們在注重考核預防醫學基礎知識的同時，對考核方法進行了必要改革。
（1）開卷考試：著重考查專業基本素質和基本能力。
學生可查閱具體參考資料，促使學生自學。
（2）案例分析報告：考查分析問題和綜合運用知識的能力。
通過對具體問題進行分析討論，將實際問題轉化為預防醫學問題，運用衛生學和統計學相關知識來解決。
（3）護理論文：可以體現學生對預防醫學知識的理解，通過學生對資料進行收集、整理和歸納，實現創新教育的目標。
另外，對學生學科成績的評定也作出相應調整，即理論和實踐的比例為60∶40，理論考核采取閉卷答題（占60%），實踐技能考核為開卷考試，包括案例分析報告（占20%）和護理論文（占20%），共占40%。這樣，既增加了應用能力考核，又能發揮學生潛能，避免了傳統考核形式弊端，深受學生歡迎。
2我國護理專業學生患者安全教育存在的問題及對策
2.1護理院校的患者安全教育薄弱
目前我國護理專業學生的患者安全教育尚以實習階段的醫院培訓為主，護理院校更多注重基礎知識和專業技能的學習，而對于臨床思維意識及風險防范能力等綜合能力的訓練則相對薄弱。此外，由于部分學院教師長期脫離臨床等原因，致使護理專職教師及學生對護理安全的重視程度均不是很高［14］。雖然已有部分院校嘗試以選修課［6-7］或專題講座形式實施培訓，但在培訓內容、課時安排、師資選擇及考核評價等方面缺乏統一的標準和規范，相關研究也較為匱乏。對比國外，2006年澳大利亞悉尼大學就將患者安全教育整合到醫學本科教育課程中［15］，在全球邁出了針對醫學生患者安全教育的第一步。2007年6月份美國護理質量和安全教育機構（TheQualityandSafetyEducationforNurses，QSEN）提出的“護理人員品質與安全教育計劃”項目的二期研究在美國15所護理院校發起［16］，該項目圍繞“以患者為中心的照護、團隊工作與合作、實證實務、品質改善、安全以及資訊”6項核心能力組織開展了護理質量與患者安全的知識、技能及態度（knowledge，skills，andat-titudes，KSAs）教學課程。此外，國外醫學院校及相關學者已經開展了諸多的患者安全培訓教育研究［17-18］。由此可見，我國對于護理專業學生的患者安全教育總體上與國外存在較大差距。加強在校生的患者安全教育是提高患者安全的關鍵，因此護理院校應強調患者安全教育的重要性，提倡在專業課授課過程中融入“患者安全”理念，并鼓勵教師積極開設與“患者安全”相關的選修課程或輔修課程。2012年7月18日，為響應WHO的全球患者安全教育活動，我國衛生部舉行了《患者安全課程指南》的中文版儀式，并將在全國范圍內進行培訓和推廣［19］。該指南第一部分為培訓者指南，第二部分為11個教程指南課題，其為我國護理專業學生的患者安全培訓教育提供了良好契機。對于專職教師的患者安全知識的薄弱問題，可結合該指南的第一部分開展針對教師的患者安全知識及技能培訓，并增加專職教師臨床進修機會，以培養其患者安全意識，使其了解臨床中常見的患者安全問題和典型的不良事件及其應對處理，為患者安全培訓教育奠定基礎。此外，教育管理機構也應該鼓勵臨床及醫學院校教師積極開展關于醫學生的患者安全教育的研究，如課程設置、組織實施及考核評價等方面。
2.2護理專業學生的患者安全教育不夠系統
當前國內護理教育大體呈現為“三段式”模式：基礎學習—臨床見習—臨床實習，學生在學校的基礎學習中得到的患者安全教育相對較少，其安全知識的學習及相關能力的培養更多來自醫院，而醫院培訓則常以實習前的統一培訓和實習時專題講座形式進行，整體缺乏銜接統一，未并體現其系統性。此外，現有文獻表明醫院及學校的患者安全培訓教育者相對孤立，彼此之間的借鑒溝通欠佳。學校及醫院作為培養學生的基本單位，在患者安全培訓教育問題上應當相互合作、共同學習，以更好地促進學生安全知識的掌握及其行為的培養。低年級學生在學校以學習基礎知識為主，教師可將患者安全理念及知識融入課堂，使其了解威脅患者安全的因素，初步培養學生的患者安全意識。而高年級學生有了較為全面的知識和操作技能，實施培訓時應注意結合臨床實際進行運用，可聘請經驗豐富的臨床教師通過臨床案例或情境模擬等形式講解常見不良事件及其應對。進入臨床實習后，帶教教師在臨床經驗及典型案例的基礎上，還應注意其培訓內容的系統性，應結合最新的患者安全教育進展進行講解。此外，也應該可借鑒“請進來，走出去”的教學理念，邀請倫理專家、心理學甚至是工程學領域的專家組織開展患者安全講座［8］，通過多專業團隊參與培訓，促進學生更好地理解安全、風險、防范及應對等問題。
