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財務管理是一項繁瑣的、高難度的工作，需要具有專業素養的財務人員進行科學的、專業化的操作。少數醫院由于管理不規范，聘用的財務人員并不專業。即便是一些專業的財務人員，由于外出學習機會少，相應的技能和知識得不到更新，從而造成了財務人員客觀上的“不專業”。提升醫院財務管理水平，強化財務工作在醫院管理體系中的重要性，首先要提升財務人員的綜合素質，而綜合素質的提升不僅包括專業知識修養，還應包括思想品德修養。如今，醫院之間的競爭日趨白熱化，而人才的競爭是其中最為重要的因素之一。在醫院急劇變革的趨勢下，只有擁有較高綜合素質的財務人員才能正確應對工作中發生的各種難題，保證醫院財務管理工作的正常運行。
2.醫院的內部制度建設不完善
醫院有其特殊性，在制度建設方面，要求也更為嚴格。然而，當下一些醫院并沒有建立完善的內部制度，從而導致各部門之間分工錯亂，嚴重影響了醫院工作的正常開展。醫院不完善的內部制度對財務管理造成的消極影響也是顯而易見的，庫存不合理、私設小金庫等是其具體表現。因此，加強醫院內部制度建設刻不容緩。
二、解決醫院財務管理問題的方法
1.提升財務人員的綜合素養
當今社會，各行各業的競爭歸根到底是人才的競爭。因此，提升醫院的整體競爭力，就要重視人才的引進和培養。任何一家醫院都不乏專業的醫務人員，但大多醫院的財務人員數量和質量都要相對遜色。為解決這個難題，醫院應逐步建立起相應的且越來越成熟的人才培養機制。比如定期對財務人員進行專業知識培訓，加大對財務人員專業知識的考核力度，并將其納入員工整體考核中。另外，除對財務人員進行專業知識的培訓及考核外，還應對其進行思想品德方面的培養，引導其樹立正確的價值觀、人生觀。
2.加強醫院內部制度建設
完善醫院內部制度建設，首先要明確進行內部建設的重要意義。醫院管理流程多，涉及的部門和人員也較為繁雜，以健全的制度引導醫院各項工作有條不紊地進行，便是加強內部制度建設的題中之義。完善內部制度建設，應建立相應的監督體系。財務管理向來敏感，如果缺乏嚴格監督，極易造成不可挽回的后果。另外，完善內部制度建設，還應建立公平、公正的獎罰機制。在工作中實施獎罰措施有利于提升員工的參與感，最大程度地發揮每一個人的主觀能動性。醫院內部制度建設的最終目的便是要通過科學嚴謹的規章制度規范每一個人的行為，增強醫院財務管理的工作效率和透明度，更好地促進醫院的健康發展。
引言
隨著社會主義市場經濟的發展，醫療服務市場出現了新的格局。醫院經濟活動日益廣泛開展，各項業務收入顯著增加．醫院資金使用的自主權不斷擴大。醫院財務和會計制度，是把醫院作為主體從事經營服務活動的單位，促使醫院更加科學合理地遵循醫院啟身財務活動的客觀規律，借鑒企業財務管理改革的經驗和做法，按照統一的醫院財務制度和會計制度，更好地適應社會主義市場經濟和醫療服務市場的需要，規范醫院的財務管理，加強經濟管理，提高經濟效益。
1、醫院財務管理研究邏輯起點
醫院管理是全面系統的管理，在醫院的醫療服務活動中，必然要進行醫療管理、人事管理、財務管理、護理管理等多方面的管理，且這些工作是相互聯系而且又是互相支持的，但是卻都有各自的特點。其中，醫院的財務管理是處理關于資金的財務活動和由資金引起的財務關系的管理活動，它的主要特點可以歸納為以下幾個方面。1．綜合性強醫院的管理工作是有分工的專業管理。2．涉及面廣如上述財務管理論文，醫院中一切涉及到資金收支的經營活動都與財務管理有關。醫院的各部門資金的使用是由財務部門供應。
2、醫院財務管理存在的問題
2.1財務管理的觀念陳舊，影響醫院經濟效益
醫院管理者經營意識不強，管理觀念滯后，方法落伍，知識陳舊，缺乏創新精神與能力。在經營中，醫院普遍存在著對財務重預算輕管理的問題，單純的套用計劃經濟下的管理模式，增加經營風險與資金成本。長此下去，這種陳舊的財務管理管觀念不能讓全體人員自覺主動的參與到醫院決策和管理過程中，導致醫院人員、資金運行的惡性循環，嚴重影響醫院的經濟效益。
2.2內部控制制度不健全，造成財務監督失控
目前醫療衛生單位沒有建立完整的內部控制體系，內部控制制度的設計未覆蓋所有的部門與人員，致使各部門之間的崗位與權責不分明，與其他部門的工作銜接不明確。同時，由于醫院會計操作混亂、核算不實等造成會計信息失真，管理制度缺位造成各部門之間缺乏相互約束與牽制。醫院負責人的內部控制意識淡薄造成制度的執行不力。上述種種現象和問題在醫院中都普遍存在。
3、醫院財務管理存在問題的解決對策
3．1更新財務管理觀念，提高醫院經濟效益
隨著醫療改革制度的不斷發展，財務管理已經滲透到醫院管理的各個關鍵環節。醫院應從重財務預算, 輕管理轉變為以核算為基礎, 重管理的觀念。同時，還應優化創新醫院的管理模式，建立現代醫院財務管理制度，樹立以人為本觀念，將各項財務活動“人格化”，建立責、權、利相結合的財務運行機制.
3．2提升財務人員素質，提高經營管理水平
當前醫院的競爭，歸根到底是人才的競爭，醫院財務人員素質的高低直接影響醫院的發展。針對財會人員存在的問題，提高財務人員的綜合素質和職業道德水平是關鍵。首先，要加強財務人員財務管理基本理論知識和會計制度的學習，讓財務人員熟悉和學習國家各行業各項相關的財經法規和政策，提高專業素質與職業技能，以適應現代醫院科學管理規范化的發展。
3.3完善內部控制制度，提高財務監督力度
科學合理的醫院內部控制制度，不僅能使醫院高效運轉財務管理論文，而且能堵塞管理上的漏洞，防止違法亂紀行為的發生。醫院領導應充分重視醫院財務管理，建立和完善財務管理機制和內部控制制度，進一步明確醫院內部各職能部門財務管理的職責和權限，根據國家相關政策制定醫院財務管理制度，建立責、權、利相結合的財務運行機制，使醫院的財務活動做到有法可依，有章可循，定期檢查落實各項管理制度的落實情況。同時，應嚴格分離互不相容的職務，建立科學規范的決策、執行和監督制衡機制，使不同部門和崗位之間權責分明，相互監督，相互制約，減少制度漏洞，保證醫院工作的機構及職責職權的合理劃分。完善內部控制制度的關鍵是加強財務內部控制。醫院要重視內部審計和內部考核，明確考核部門和考核責任人，授予考核人員獎懲權，使監督以及制約機制等能得到切實加強，提高財務監督力度。
參考文獻：
[1]詹祥.醫院衛生經濟管理的探討[J]. 中醫藥管理雜志, 2009,(05) .
二、醫院集團集權式財務管理的優點及缺陷
1、醫院集團集權式財務管理的優點。（1）有利于醫院集團制定和實施統一的財務政策，更有效地貫徹執行國家的財經法規，避免政策差異造成的不公平或資源浪費，有效降低管理成本。（2）可充分利用有限資源，實現財務資源整合和優化配置，實現財務管理的專業化、規范化，更有利于實現財務管理目標。（3）充分利用集團的資產和信譽優勢，保證資金來源。同時利用集團財務專家的作用，降低財務風險和經營風險。（4）有利于集團加強對下屬醫院的調控，規范經營行為，優化經營結構，取得規模效益，實現集團價值最大化。
2、醫院集團集權式財務管理的缺陷。（1）財務決策權高度集中于集團總部，下屬醫院沒有財務自，不利于調動下屬醫院的積極性和主動性。（2）集團下屬醫院靈活性差，對出現的問題不能做出及時反應，依賴于集團總部的決策，容易導致下屬醫院財務的不作為。而集團總部如果不深入調查研究，很容易脫離實際，造成決策失誤，以及對財權的誤用。
三、醫院集團如何進行集權式財務管理
1、建立健全醫院集團組織機構，是進行集權式財務管理的前提。集團要進行集權式財務管理，首先要有組織機構上的保證。對此，一種可行的辦法是在集團總部下分設各類專職部門，如醫院事務部、財務會計部、審計部等采取兼職制度，吸收集團醫院的負責人或其授權代表為成員，由集團主要領導擔任主任。集團財務集中管理的財務部門一般應包括集團財務會計總部、各會計核算機構、成員醫院財務機構(或財務人員)。
2、制定集團統一的會計政策、會計制度，建立標準的報表體系。集團各醫院雖然可進行單獨的會計核算，但其執行的會計政策、核算口徑、核算標準等都由集團總部統一制定、集中控制，這是做好集團財務管理工作的基礎，也是集團并賬的前提。
3、建立集中的、與業務一體化的財務信息管理系統。這是實現高效財務管理的必要手段，能夠保證財務信息傳遞的及時性、真實性。依托網絡環境，合理的規劃集團財務集中核算的框架、內容、流程，對下屬醫院的財務數據和經濟信息都從經濟業務發生的源頭直接采集，做到醫院集團的財務信息實時傳遞、共享和集中管理，保障信息真實、準確、完整、有效，從而實現對下屬各單位財務核算的進行集中監控的目的。各級管理人員在權限允許的范圍內利用自己設計的控制標準對經濟業務進行實時控制。
4、實現全面預算管理。全面預算管理是在對醫院集團未來各項經濟活動進行預測和決策的基礎上，集戰略、系統、控制理念為一體的管理模式。它通過對資金、需求、信息的整合，使決策數據化，合理配置資源，協調所屬各單位、各部門之間的經營活動，實現集團的發展目標。預算制度完備是醫院集團醫療經營活動有序進行的重要保證，也是醫院進行監督、控制、審計、考核的基本依據。
5、資產集中管理。（1）統一資金管理。資金是醫院集團正常運行的保證，集團總部掌握了資金，也就掌握了對下屬醫院的主要決策權。統一管理資金應從編制資金計劃開始，到對資金的籌集、使用過程的實時監控，及對資金效用的評價，以達到加速資金運轉，降低資金風險的目的。統一資金管理，主要表現為：資金在集團內部的統一調配，對外籌資的統一管理，對外投資的統一管理。
（2）統一固定資產管理。固定資產是醫院集團資產的重要組成項目，在資產總額中占絕對比重，它是醫院開展醫療、科研、教學等各類活動必不可少的物質基礎，是醫院賴以生存和發展的重要資源。醫院固定資產種類多、分布廣、價值差別大、使用部門散，因此醫院集團應建立固定資產綜合監管機構，實行“統一領導、綜合監管、歸口管理、分級負責、責任到人”的管理原則，設立固定資產管理領導小組，下設資產管理辦公室，對下屬醫院固定資產管理的各個環節進行管理監控。主要包括：購置前的可行性論證、招標及采購過程的監督、入庫、保管、使用、調配、報廢等全過程的管理。要建立定期的財產核對制度，做到賬賬相符、賬實相符，保證資產的安全完整。
6、全面成本核算。醫院集團要實現效益最大化，應引入成本機制，全面成本管理法是進行成本核算的較好選擇。全面成本管理，一方面可根據定額成本或標準成本以及成本權重對人、財、物的消耗實現控制，達到盤活存量資產，優化增量資產的目的。另一方面，它是提高內部資源配置效率的有效手段，對于建立成本核算組織和管理網絡，規范收入費用項目和收支范圍，建立成本考核指標體系，開展成本效益分析具有較強的促進作用。在全面成本核算的基礎上，可積極創造條件開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫院集團構建成本和價格競爭優勢提供支持。
7、提高財務人員素質。要想充分發揮會計工作在衛生經濟建設中的職能作用，就必須對財務人員的綜合能力提出更高的要求。因此，醫院集團財務人員必須不斷提高自身素質，包括政治思想素質、理論素質和業務素質，加強財務法規和財會管理、計算機等知識的學習，加強財務人員的再教育，有效地提高財務人員的專業水平。財務人員在不斷更新專業知識的同時，還要不斷學習與財務有關的其他學科的知識，不僅僅要做一個“核算型”人才，而應做一個知識面廣，具有創新能力的復合型人才。
四、醫院集團進行集權式財務管理應注意的問題
1、轉變觀念。由單一醫院發展成為一個醫院集團，其管理模式要隨之調整，人員的觀念也要隨之轉變，尤其是實行集權式的財務管理，從集團決策層到全體財務人員，均需要在觀念上有個大的轉變。財務人員要務必轉變單一醫院的傳統性、習慣性做法的觀念，以適應集團化管理的需要。
2、做好財務集中核算過渡的銜接工作。醫院集團進行集權式財務管理是管理創新。舊的醫院財務軟件在總部和下屬醫院之間存在斷層，總部不能了解下屬醫院的經營情況。建立財務集中管理系統，重要的是引進規范化工作標準和與經濟信息化快速發展相適應的財務工作新方式，保證財務核算真實完整，實現網絡財務、無縫銜接、信息共享，使財務核算的全過程都處于有效地監督之下，以達到管理效益的最大化。
3、一定程度的分權。醫院集團進行集權式財務管理，并不是要絕對集權，要在一定范圍內和一定程度上進行有原則、有導向的分權，以便保護下屬醫院的積極性、能動性，讓整個醫院集團既有秩序，又有活力。
【參考文獻】
[1]楊靈：醫院集團實行財務集中管理的探索[J]．現代醫藥衛生，2007（24）．
二、加強醫院財務管理的對策措施
（一）更新發展觀念，健全財務管理制度隨著經濟社會的發展，醫療市場的競爭日益激烈，醫院管理層必須與時俱進，更新發展觀念，提高財務管理水平和內部控制。要從醫院管理層和財務人員入手，把先進的發展觀念、理財觀念和財務管理知識有機結合，并在日常管理工作中體現出來。同時，要健全財務管理制度，按照規定設置財務管理部門，并保障其監督與服務職能的有效發揮。健全各項會計制度，建立會計核算體系，加強預算管理。尤其要注意的是，醫院要建立并落實重大事項集體決策制度，確保醫院財務管理工作有效開呢。
（二）規范預算管理，提高資金的使用效率醫院要成立預算管理機構，并完善預算管理制度。要把醫院的一切收支納入到預算管理中，科學參考各項經濟活動數據編制收支預算。加強對預算執行的監管，不得無故追加預算，確保預算的嚴肅性。要求各科室、部門嚴格執行預算，通過各科室、部門之間相互協調，減少預算執行的阻力，確保醫院財務安全，使財務管理貫穿醫院經營的每個環節。財務部門對醫院的資金活動進行預算、市場詢價、審查用途合理后進行審批，努力提高資金的使用率使其在流通中發揮最大效益。財務部門要對各種費用開支進行嚴格控制、審核，避免出現違規的現象，不僅使各項資金支出都掌控在預算范圍內，還進一步提高了資金的使用效率，保證醫院日常工作的順利進行。
（三）加強成本核算管理實行成本核算是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫療服務參與市場競爭的必然結果。要改革醫院的成本核算方法，轉變成本核算理念。同時，實行成本控制，從人力資源成本管理、資材成本管理、設備成本管理及其他各項費用管理入手，將其納入到各科室的成本管理體系，確保資金的有效運用和安全運用。
目前我軍區醫院建有全面的資金管理體系，在預算編制上根據不同的預算項目，分別采用固定預算、彈性預算、零基預算和增量預算等方法進行編制，操作性強，彈性大，實際運用能力大，預算內容較為全面，有較成熟的預算監控制度，并具備有效的經濟責任制度及對醫院經濟活動全過程的事前預防和事中控制，使預算管理具有一定程度的權威性。
(二)固定資產管理較成熟
目前，我院固定資產管理相對較成熟：會計核算及時、準確，賬物脫節、存量不清，無法真實反應醫院的財務運營狀況等現象的發生較少，資產也有專人管理，三賬一卡制度健全，不存在帳帳、帳卡、帳物不相符的情況，另具有成熟的采購審批監管程序，具備對固定資產有效的保養和維護，能確保其正常有效使用。
(三)成本核算體系較完善
我院建有健全的管理會計組織體系，合理確定核算責任單元，推行目標成本管理，并實時監控調整，對醫院的各項成本費用正確劃分，財務收支的預算管理模式與成本核算數據歸集模式相協調，核算準確度高，財務統計數據完整、及時，使成本分配的準確性較高。
二、進一步做好軍區醫院財經工作措施
在新形勢下，軍區醫院需要依據新《醫院財務制度》的特點，在現在較完善的財經體系上并提出進一步的完善對策，從而實現軍區醫院財經工作的全面、協調和可持續發展。
(一)創新醫院預算管理，全面加強財經工作
創新預算管理對于財經中心的工作來說是十分必要的。首先，樹立科學的預算觀。對預算的分析、編制、審核、執行、監督、評價等環節樹立全程的預算管理觀，鼓勵全員共同參與，將預算管理落到實處。其次，健全預算管理制度。在深入調研的基礎上，廣泛聽取各方意見，制定科學的預算管理制度，并將責任具體落實到人頭，形成全方位的預算執行體系，對預算情況適時監控，及時調整。再次，借鑒先進預算方法。在綜合平衡的基礎上，借鑒零基預算和績效預算的先進方法，合理分配資金，提高支出效益，防止浪費[1]。最后，培養鍛煉預算人才。醫院的財經中心及相關職能部門應制定專門的預算管理學習計劃，通過集中輔導、專題講座、自學實訓等方式，牢固掌握財會制度和相關財經法規，為醫院預算管理的實施提供人才保障。
(二)創新固定資產管理，保障醫院快速發展
財經中心只有強化固定資產的管理，才能確保醫院的持續發展。首先，強化資產管理理念。充分認識醫院固定資產管理的重要性，建立資產使用管理責任制，實行財務領導為全面負責人、使用部門負責人為直接責任人的二級管理責任制。其次，強化資產配置管理。實現資產管理與預算管理的有效銜接，通過提高資產購置的科學性和配置的合理性，提高資產的使用效率。再次，引入利益約束機制。醫院的固定資產具有公益性，在進行績效評價時，財經中心應綜合采取最低成本法、成本-效益分析法等，側重對醫院固定資產的安全性、有效性和完整性進行評價，結果作為年度購置預算的參考，并予以公布，起到激勵、約束的作用，為固定資產的規范化管理奠定基礎。
(三)強化醫院成本核算，促進醫院全面建設
新形勢下，軍隊醫院必須認真貫徹新《醫院財務制度》，全面落實《軍隊醫院會計核算管理辦法》，全面推行成本核算管理工作，才能有力地促進醫院的全面建設。
1.強化成本核算意識，實行全過程成本控制
財經中心應以對象點與面的結合，加大宣傳力度，全方位強化成本意識，明確自己的成本責任，并加強核算人員的業務技能培訓和政治思想素質及職業道德素質的培養，建立一支高素質的成本核算隊伍，堅持全心全意為人民服務的思想理念，嚴格按照軍隊醫院的會計機制執行。在專人負責統一數據收集的基礎上，將全院各科按業務性質劃分為若干類別，劃分明確的核算范圍，科學分工核算，匯總整理原始依據，并完善現有的財務管理制度和監督體系，對成本范圍的歸集、明細核算方法等作出統一規范，實行全過程成本控制，提高醫院成本核算的質量和效率。
2.建立“責權利”相結合的目標責任制
財經中心應堅持“責權利”相結合的原則，把成本核算和科室的業績聯系起來，業績與工資和獎金掛鉤，激發人員的工作動力，有利于醫院成本的降低。同時，實行責任成本核算，把成本核算的著重點從單純計算醫院總成本轉移到計算各責任單位的成本費用上，在成本計劃的執行過程中，應按成本責任歸屬來記錄、計算、歸集、報告各種成本差異，根據責任分清的原則，按標準成本計算并入賬，做到獎懲有據，賞罰合理，建立人人節約成本的有利氛圍。
3.利用信息化技術，提高成本核算效率
醫院加強財務分析具有如下意義：能夠為醫院管理的管理評價提供依據，并且促進醫院對計劃和預算的完成；加強財務分析對于改善醫院的經營管理和提高綜合效益有著十分重要的作用；有利于經營者做出科學正確的決策；通過財務分析活動，可以讓決策者對醫院的財務運轉情況進行了解，從而掌握經濟決策與客觀經濟規律的相符程度，最終使得他們做出決策科學合理；加強財務分析活動是提供醫院財務管理水平的重要措施；加強財務分析，可以使得醫院經營決策者更加客觀地對理財經驗進行總結，讓他們從中發現財務管理中的潛在問題和發展趨勢，通過對財務活動的規律的認識，來對財務管理工作進行改進，不斷提高醫院財務管理水平。
（二）加強醫院經營決策的意義所在
在經營管理學中認為“管理的中心是經營，經營的重心是決策”。從中可以看出經營管理的重要性。經營決策分析指的是利用科學有效的方法，從若干方案中經過科學地分析判斷，最終選出一個合理、可行的方案。決策分析的意義就在于從眾多的方案中選出一個合理可行的方案，以此來達到未來的行動目標。決策分析的最終目的就是將決策目標變為行動的關鍵。如果決策分析不合理甚至是錯誤的，那么就極有可能使得正確的決策目標不能實現。由此可見，醫院經營管理的基礎和核心就是科學合理的決策?？茖W合理的決策對于醫院充分的發揮社會功能，并取得良好的醫療服務效果，從而提高醫院的社會效益和經濟效益有著十分重要的意義。經營決策分析的基本內涵主要有四點，他們分別是：（1）預測未來；（2）多方案選優；（3）以決策為動力形成經營活動的循環動態過程；（4）必須付諸行動。
二、加強醫院財務分析與經營決策的對策和方法
（一）醫院管理者要必須要轉變傳統觀念，對財務分析和經營決策給予高度重視
要讓財務分析與經營決策這兩者在醫院管理中發揮重要的作用，醫院管理者就必須要給予高度重視。這是做好財務分析核經營決策的前提條件。要讓財務管理工作滲透到醫院管理的各個方面，就必須要得到醫院管理者的大力支持，只有這樣才能夠讓醫院的各個職能部門都配合好醫院的財務部門做好財務分析工作，而也只有這樣醫院財務部門才能夠得到醫院其他職能部門的支持與配合，從而得到各種財務分析所需要的資料。經營決策也是如此，各種決策與政策出臺后，肯定會具體到醫院的各個職能部門，而經營決策過程中所需要的各種資料也需要各個職能部門提供。如何不能夠得到醫院各個職能部門的支持，那么經營決策就只能夠是空架子，空口號，也不可能做出正確的決策。這樣經營決策有如何能夠指引醫院前進，又如何發揮其應有的作用。因此要做好經營決策工作也必須要得到醫院領導的高度重視。
（二）醫院的財務分析者與經營決策者需要提高自身的素質
醫院想要做好財務分析工作，就必須要有相應的高素質的財務人員，對于財務分析者，不能夠僅僅只掌握財務核算、財務管理和會計理論等相關知識，還必須對統計學、成本核算等相關知識進行了解，甚至是掌握。此外，他們還必須對本單位的具體情況熟悉，不能是那種只看紙面文章的，而是真正的清楚醫院的實際情況。這樣這樣才能夠有能力做好醫院的財務分析工作。同時，還必須要提高財務人員的思想素質，只有他們將醫院財務分析工作從思想上提到了一個更高的層次，他們才能夠更好的做好財務分析工作。醫院的經營決策者大都是從技術上提拔而來的，他們對與本行業的技術規范等知識和信息可以說是了如指掌。但是他們中很少有人具有相應的經營決策管理知識。雖然其中很多人都在后來拿到的相應的管理學位，但不代表他們真正的具有管理能力。為此，必須要提高現有的經營管理者的分析決策能力，同時還應該積極的引進有能力的經營決策者。只有這樣才能夠保證各種決策的科學性、正確性。
（三）明確財務分析對經營決策的影響
總的來說，財務分析最終就是為醫院的經營決策來服務的，而經營決策則可以為財務分析指明方向。財務分析對經營決策的影響有以下一些方面。財務分析可以幫助經營決策者了解醫院的實際經營狀況。通過財務分析，醫院的經營決策者既可以知道醫院目前經營的客觀狀態，也可以通過分析獲知當前經營過程中存在的不足之處和經營不善的具體關鍵所在。從而能及時的采取有效的改善措施。通過財務分析可以幫助經營決策者對醫院的市場競爭力做出正確的判斷。只有對醫院的市場競爭力有了正確的認識，才能夠做出正確的決策，為醫院樹立正確的發展目標，從而讓醫院少走彎路，提高醫院的競爭能力。
盡管我國的公立醫院事業已有較長的發展歷史，但始終未建立起健全的管理體制，在財務預算制度建設方面存在嚴重缺陷。財務管理工作的欠缺導致的直接后果就是醫院的大量建設資金長期依靠國家的財政補貼，不但削弱了醫院的財政獨立性，也不利于醫院市場競爭意識的形成和發展，造成醫院的整體管理水平低下。醫院財務預算體系之所以長期缺失，究其原因，最關鍵的因素在于相關管理人員對財務預算工作的重視力度不夠。缺乏領導的引導和帶頭作用，財務部門也就不會對醫院的財務預算投入必要的積極性。同時，由于公立醫院的整體運作環境比較繁瑣復雜，因此使得醫院財務部門的工作難度加大，難以全面綜合地把握醫院的財務預算內容，因而造成許多公立醫院即使制定了財務預算計劃，其工作質量也存在較嚴重的問題。其中最突出的問題就是醫院的財務預算不能依照規范的流程進行，而更多地依靠工作人員的主觀臆斷和自身經驗，沒有采用科學有效的預算方法，最終使得預算工作流于形式，這些因素的存在都使醫院的財務預算難以取得實效。
(二)公立醫院財務工作人員整體業務素質較低
目前，許多公立醫院對財務人員的聘用標準較低，導致財務人員的整體素質不高，主要表現為人才資源緊張、專業能力較低以及管理觀念陳舊等。從醫院的日常管理工作來看，普遍存在著偏重于義醫務工作，輕視財務工作的傾向。財務工作人員屬后勤部門統一管理，同時也很難在工作開展過程中接受定期的專業技能培訓。在這一工作環境下，財務人員就會僅僅專注于醫院賬目的整理而對提高自身職業素質缺乏熱情。如果醫院在運行中出現了較嚴重的財務安全隱患，而財務人員由于自身能力不足而未能及時發現解決，就會影響醫院的長期穩定發展。
二、新財務會計制度對醫院財務管理產生的影響
(一)醫院在成本管理方面的重視程度有所提高
實施了新財務會計制度以后，醫院的財務核算體系的獨立性明顯增強，許多重要的資金投入都將依靠醫院的自身成本。這樣一來，醫院就不得不對其成本管理工作加大重視力度，從而保證醫院各項工作的正常有序進行。醫院成本管理的好壞能夠直接體現出醫院的醫療技術水平和發展成就，與醫院的競爭優勢密切相關。由于醫院需常常進行重大的醫療、研究及科教等活動，因此對資金的需求極大。科學合理的成本管理能夠保證醫院始終處于盈利的狀態而不致發生虧損，維護醫院的競爭力和社會形象。因此可以說，新財務會計制度的實施，對醫院加強其自身成本管理建設起到了積極的推動作用。
(二)推動醫院獎懲和考核制度的不斷完善
為了使醫院的管理工作能夠形成一定的規范，許多醫院都建立起了相應的考核及獎懲措施，但在落實情況方面卻不如人意。自從實施了新財務會計制度以來，醫院的規章制度落實情況有了明顯改善。在對醫院員工的工作業績進行考核時，需要將醫院責任與實際任務完成情況進行對比，并需采取積極有效的評估辦法開展綜合性的全面考核。這樣不僅有利于降低醫院的成本管理，還能有效提升員工的參與積極性，同時也能對浪費醫療資源的部門或個人形成威懾作用。
(三)進一步強化醫院的財務風險管理意識
由于新的財務會計制度為醫院的財務管理工作規定了更為明確的方向和目標，因此能夠在提高全體員工的財務風險意識方面產生積極的意義。醫院的各個部門及科室都將嚴格遵循財務預算的標準進行具體的財務規劃，將各部門支出控制在一定限度內，使財務風險控制意識滲透于醫院日常管理工作的方方面面。與此同時，醫院財務工作人員的職業素養也會得到加強，加大財務預算在其工作中的比重，提高財務人員的風險評估能力，有效加強醫院的財務風險預防工作。
2.利用信息技術加強財務管理，提高醫院的整體競爭力在市場經濟的大背景下，醫院是需要不斷的提高自身的競爭力，在市場經濟的大環境下不斷的推陳出新，改革進取，為廣大人民群眾的身體健康提供更好的醫療衛生服務，同時獲得一定的經濟效益。對于醫院競爭力的提高方式方法是很多的，通過加強財務管理的方式來提高醫院整體競爭力，是一個重要措施和途徑。同時，利用計算機軟硬件技術、網絡通信技術等現代化手段，對醫院及其所屬各部門進行綜合管理，對在醫療活動各階段產生的數據進行采集、儲存、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息，實現資源共享。根據數據信息進行預測分析，及時發現潛在的風險，并提出有效的風險防范對策，對提高醫療質量，增強財務管理能力，降低醫療成本，提高醫院經濟效益起到很好的促進作用。
3.財務管理在醫院建設項目中的作用在醫院建設和發展的過程中是離不開財務管理的，根據醫院的特點和實際建設的需要，與之對應的是相應的財務活動。這些財務活動主要包括有醫院建設項目的預算、預算計劃的制定、項目實施的可行性分析、項目工程決算等，這些活動可能是獨立的，但是都需要在考慮財務情況的基礎上進行。(1)在醫院項目的立項和決策中，財務管理工作的實施者需要積極、主動地參與具體的項目決策中去。通過資料的收集和整理，進行項目的可行性分析。(2)在項目建設過程中，財務管理工作者的的主要任務是做好資金支付的管理。在資金結算之前，財務管理工作人員需要對工程結算書、合同價款以及具體的優惠舉措以及具體的材料、設備款是否落實等進行審計和管理，嚴格按工程進度分期分批支付工程款項。(3)在建設項目中，資金的來源有財政撥款、自有資金及銀行借款，對項目資金要嚴格管理，實行?？顚Ｓ?，保證工程項目按期完工。
大大改變了傳統的財政資金分散管理，避免出現多頭開戶的情況，這確保從根源上杜絕財政資金轉移、截留、挪用、擠占。
2．利于加強財政資金監督與管理。
醫院財政資金經過國庫單一賬戶系統，廢除了由財政劃撥到主管部門，再由主管部門劃撥到基層單位這一環節，減少了資金滯留時間，提高了資金支出的使用效率與安全性，有助于財政對資金的監管，防止腐敗的發生。
3．加強了醫院預算管理，徹底改變了重決算輕預算的局面。
大大開展國庫集中支付制度之后，財政資金劃歸為按照人大審核之后的部門預算來編訂用款方面的計劃，然后經過財政部門獲得批復之后，經由財政授權支付與財政直接支付兩種方式，但醫院開出的款項計劃，應該按照醫院部門來進行預算。
二、加強國庫集中支付制度對醫院財務管理的功能
1．根據財政國庫管理制度方面的改革基本原則
采取國庫集中支付并未改變醫院的資金使用權限，也沒有改變醫院的會計核算與財務管理權限，與此同時，還規定了醫院在整個財政資金集中支付的過程中應該承擔的相關職責。根據醫院的預算來對財政資金進行有效的使用，并且也做好相關的會計核算工作與財務管理方面的工作，還負責組織醫院編訂款項使用計劃，開展招投標方面的工作等，按照財政授權支付的相關規定，簽署相關的支付指令，并告知相關的銀行進行資金支付。所有這些都是新給予醫院的管理職責，這大大加強了會計人員基本的管理職責，醫院財務管理任務加重。
2．需要將國庫集中支付系統與財務預算進行統一管理。
在當前的某些醫院的國庫集中支付崗位并未和醫院的財務預算管理有機結合，而是處在脫節關系中，對預算內容并不了解，對多項預算指標憑空使用，亂用指標額度來實行轉賬處理，這很容易導致預算與支出不一致的現象。導致這一狀況的真正原因是信息實行不對稱管理，并未真正注意到財務管理之間的一致性原則。因為崗位設置方面會出現預算編制人員和國庫集中支付人員往往不是由同一個人來完成，而國庫集中支付下財務預算執行需要經過國庫集中支付系統來實現，假如沒有將財務預算管理系統與國庫集中支付系統進行統一起來的話，不管是預算工作還是財務管理方面的工作的精確性都會打一定的折扣。
3．國庫集中支付更應該發揮其參與醫院財務管理、會計核算方面的功能。
采用的國庫集中支付系統不應獨立于會計核算系統外，避免在處理同一類事務時，出現會計核算內容和額度指標采用上不一致的情況。所以，醫院會計科目在設置上應該做到和國庫集中支付系統相一致，會計核算指標控制和國庫集中支付管理相一致，其建設目標是將國庫集中支付系統和會計核算系統有機統一到一起，制造出實行國庫集中支付與會計核算雙功能的平臺，真正達到實現國庫集中支付的目的。
因醫院固定資產管理不夠完善，基本處于盲目狀態，缺乏針對性、系統性，導致固定資產管理比較混亂。部分醫院在醫院資產管理上的意識缺乏，對固定資產管理不重視，把主要精力放在創收、醫療等工作上，相互之間溝通不夠，資產管理的交接措施不規范等。由于固定資產管理不健全，缺乏制約，沒有明確工作人員及各部門的責任，在分級管理上常出現脫節現象，缺乏管理和維修，新設備購進未及時入賬記錄，導致出現賬賬不符、帳實不符等現象。有些醫院為加強自身競爭力，盲目擴大規模，引進先進設備，不考慮設備的實用性，造成高投入低回報或高投入無回報的現象，導致資金大量浪費，同時固定資產使用缺乏協調、統一的機制，資產管理部門之間信息溝通不暢，出現重復購置、固定資產閑置等現象。另外，因使用不當造成設備損壞，未按正常程序進行人為報廢，導致固定資產流入賬外資產，造成醫院固定資產流失。還有些醫院固定資產管理比較落后，很少采用信息化管理，而是采用手工登記，管理效率較低。
(二)職能管理部門分工模糊，職責不清
大多數醫院固定資產管理是由財務科負責，未設立獨立的固定資產管理部門，臨床各個科室是固定資產的使用部門，因醫院的固定資產管理系統不健全，而各職能部門之間溝通較少，對固定資產的使用、維修等不及時記錄，不按時盤點，無法掌握固定資產的使用情況，導致醫院固定資產的賬物不清、賬目不明，難以責任到人。大部分醫院重視醫療設備的購置而忽視保管，致使固定資產的使用率降低，出現浪費現象。另外，由于醫院領導對固定資產管理重視不夠，因此在固定資產管理上缺乏一定的管理力度。另外相關部門中的管理人員的業務素質較低，未經過專業培訓，對資產管理知識了解不夠全面，管理能力缺乏，導致出現工作混亂情況。
(三)缺乏嚴格的審計制度
審計部門專業人員較少，多數是由其他部門人員擔任，或直接和財務部門合并，造成審計部門形同虛設，對固定資產的使用情況不了解，導致固定資產流失或賬外使用現象，固定資產的審計工作發揮不到應有作用。
二、解決方案
(一)完善固定資產管理制度
醫院固定資產是醫院開展各項工作的基礎，也是醫院經濟實力的重要體現。因此，應完善醫院固定資產管理制度，轉變醫院領導及相關人員的觀念，將資產管理的相關知識向全體職工宣傳，提高有關人員對醫院固定資產管理的重視。醫院固定資產管理工作主要有四個部分構成，分別為固定資產管理部門（由院長及相關人員組成的管理機構，負責醫院資產管理的指導及監督工作）、使用部門、后勤部門以及會計審計部門，采用分級管理，各部門各司其職，明確各部門工作人員責任，使固定資產管理有序進行。
(二)健全固定資產管理結構
固定資產管理應從效率性、經濟合理性、技術水平等方面進行考核，將固定資產的使用、維護、管理等內容納入各科室績效考核中，有利于固定資產管理的有效實施。建立管理績效考核制度，對管理不善、違規操作的人員，根據績效考核制度對其進行懲罰，同時對責任性強、資產管理成績突出的人員給予獎勵，以不斷提高各科室和人員的管理水平。同時提高管理人員專業素質，對醫院固定資產管理人員進行機體培訓，通過專家講座、組織培訓等手段，不斷提高管理人員素質。
(三)制定嚴格的固定資產審計制度
醫院提高固定資產管理水平，應首先了解醫院現有固定資產。在清查過程中，需做到賬物相符，明確固定資產的使用情況，對固定資產按照名稱、規格進行分類，設置專門賬戶，進行分類管理。定期對財務收支狀況、科室經濟分配等進行審計檢查，通過檢查能及時發現并解決問題，使固定資產管理不斷完善。
(四)完善資產管理細則
在采購醫院固定資產時，首先進行市場調研并公開招標，給予固定資產管理機構可行性報告，管理機構需仔細審核后批準，才可采購，避免盲目引進先進設備，而造成浪費現象。對固定資產應進行分類管理，建立固定資產保管檔案，嚴格出入庫單制，對資產的借用、領用、調用等經資產管理部門批準后，憑單領取，對資產的購置、調入進行登記，對資產的增減及轉移進行詳細記錄。成立固定資產維護機構，由其對使用率高的設備如呼吸機等進行統一管理、維護和調配。定期清點固定資產，對出現盤盈盤虧現象，應將原因查明，并責任到人，做出相應處理。對于固定資產的報廢，需經管理部門進行審核，并上報財政部門，進行報廢處理。
(五)加強固定資產管理的信息化
隨著醫療改革的深入，為提高固定資產管理工作效率，應積極引入計算機技術，建立固定資產管理平臺，實現固定資產信息化。通過建立計算機網絡系統能實現信息的資源共享，方便快捷。
醫院采購管理一般容易出現以下幾方面問題：
1.1沒有專門的職能部門對醫院物資采購活動進行全盤控制。
1.2對醫院物資采購工作進行規范和約束的制度不完備。
1.3未經授權即可辦理物資采購業務。
1.4采購員有跨月或跨數月的采購報賬，月結供應商送貨單據有遺漏或跨月入賬情況。
2加強對供應商的選擇和管理
醫院物質采購要遵循以下原則：引入競爭機制；促進公開、公平、公正和有效競爭；選擇講信用、服務優的供應商采購設備、器械、消耗性材料。在這里特別提到選擇講信用、服務優的供應商的問題，說明供應商的選擇和管理在物質采購中具有重要作用。
2.1供應商篩選原則供應商開發和篩選本著貨比三家、價比三家的原則，擇優確定供貨單位。供應商開發和篩選的基本標準應遵循以下四個原則。
（1）供應商交期原則：供應商的交期原則可以從交貨能力。
（2）供應商品質原則：供應商品質原則主要從三個方面考慮:①質量水平；②技術能力；③人力資源。
（3）供應商成本原則：供應商成本原則主要從其價格水平來考慮,包括優惠程度、消化漲價的能力、成本下降空間。
（4）供應商服務原則：供應商服務原則主要指后援服務，包括零星訂貨保證、配套售后服務能力。
2.2供應商篩選程序
（1）對每類物質，由醫院采購部門經市場調研后，先選出幾家候選供應商名單。準確掌握供應商的聯系方式和供應商的有關信息，并進行綜合評估。
（2）醫院應成立一個由采購、質管、技術等部門組成的供應商評選小組。
（3）評選小組初審廠家后，由采購部門實地調查廠家并要有有效的控制程序。
（4）經過各候選廠家或公司逐條打分，并計算出總分排序后決定取舍。
（5）每年對供應商跟蹤評估，不合要求的予以淘汰，從候選隊伍中再行補充合格供應商。根據有關業績的跟蹤記錄，按照季度對供應商的業績表現進行綜合考核。
（6）醫院可對供應商劃定不同信用等級進行管理。
2.3加強對供應商的管理
（1）醫院要有供應商檔案管理和準入制度。重點材料的供應商必須經質檢、物料、財務等部門聯合考核后才能進入。
（2）醫院要減少對個別供應商大戶的過分依賴：每種采購物資必須由2～3家供應商同時供貨，不再增多，也不能減少。這樣既可保持較低的管理成本，又可保證供應的穩定性，并且在出現意外需求或是其中一家供應商停止供貨時，能迅速從其他的供應商處得到補充供應。3加強后勤部門的成本核算
目前，國內大多數醫院已經實行全成本核算，對醫院臨床上各項費用支出與收入、利潤掛鉤，很好的把職工的基本利益與工作效率、工作質量、收入與支出等緊密相連，有效地解決了過去難以解決的痼疾，增強了職工的成本意識，使過去科室浪費的現象得到控制，并能主動派人滅掉“長明燈”、關掉“長流水”。
許多醫院全成本核算系統中，臨床科室能用“收入-成本=利潤”這一核算模式。但后勤部門由于沒有業務收入，更談不上利潤，后勤部門的各項費用支出難以象臨床科室一樣進行管理控制，對各種用品領用一般做法是作為行政支出進行一次性攤銷，并沒有建立量化指標進行衡量。因此，后勤科室可以任意領用各種各樣的日常用品。自然而然使得有的后勤部門長期把公家的物品作為私人物品隨意使用。所以，醫院在對臨床醫療科室進行成本核算的同時，對后勤部門的每一崗位人員都要制定相應的考核量化表，并與后勤部門的成本核算相掛鉤。使醫院的消費投入達到價值提升和財產升值保值作用
4完善其它用品的采購機制
醫院在采購病人的生活用品或醫院辦公用品時，有許多地方值得我們去思考和研究。
4.1充分考慮價格因素對衛生和消毒條件要求不太高的病人的日常生活用品，在采購時要充分考慮患者的經濟條件和承受能力。如對病人進行生活護理用的一次性塑料手套，有衛生要求和價格很高的手套，也有衛生要求和價格相對比較低的手套，醫院采購時最好還是以選擇后者為宜。
