時間：2023-03-21 17:14:11
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(1)使命：
建立一支能夠彌補專業之間界限的研究團隊，并創新醫療技術，為來自世界各地的臨床醫生和研究人員培訓轉化實踐和先進技術。
(2)愿景：
通過有實用性和創造性的發展實踐來簡化新發現進入臨床的過程，以改善全球健康狀況。
(3)價值觀：
正直，仁慈，責任，尊重，卓越和執行明確的目標。
(4)戰略重點：
轉化研究和教育基礎設施；注重多學科領先技術平臺；通過科研合作網招聘精英和專業員工隊伍；創建一種支持全球協作和轉化新發現的文化和網絡；以調動社區為使命，通過研究來改變醫療保健。
1.2研究空間和設施
美國休斯敦衛理公會醫院研究所占地面積40877m2，大樓共12層，150個實驗臺；醫院內部有額外9290m2的研究空間。其中轉化研究大樓擁有能夠容納90名主要研究員的開放實驗室，擁有增強跨學科研究的核心設施，還擁有兩個符合GMP認證的實驗室，以制備臨床級放射性藥物、生物制劑和小分子研究的開展；擁有先進的手術模擬訓練設施。該研究所擁有用于臨床前和臨床研究所需的最先進影像設備。主要包括：擁有最先進的商用級SPECT，大口徑MRI和PET；共聚焦激光掃描顯微鏡、在體內多光子激光掃描顯微鏡、場發射掃描型電子顯微鏡；1臺能建立放射性同位素的回旋加速器；在cGMP的放射化學實驗室中有9個熱室（鉛盒化學實驗室），用于生產放射性藥物。研究所能提供20項核心尖端試驗技術和數據分析平臺，包括分子診斷學、蛋白質組學、流式細胞術、病理、生物醫學信息學和生物統計學的支持、芯片和血清/組織標本庫。
1.3研究資金和項目
2013年，研究所有1450萬美元美國國立衛生研究院資助資金和3700萬美元校外資助資金，總年度研發投入達到1.2億美元。2013年底，研究所擁有840個臨床研究項目，形成了10個比較穩定的研究方向，包括癌癥、心血管疾病、炎癥及表觀遺傳學、糖尿病及代謝性疾病、感染性疾病、神經科學、移植免疫學、基因組醫學、組織工程及再生醫學的研究成果。經過多年積累，在癌癥研究上形成了領先優勢，成立了3個美國國家癌癥研究所資助的多學科中心：創新癌癥研究中心、德州納米醫學癌癥中心和癌癥發展系統化模擬中心；并形成了3個跨學科優勢研究領域，包括納米醫學、系統醫學與生物工程、轉化影像。
1.4合作機構與人員
目前，研究所擁有270個成員和1400個具備資格的研究人員。美國國內合作伙伴主要有威爾康乃爾醫學院、休斯頓大學等；國際合作伙伴包括中國科學院研究生院、清華大學在內的多個國家有合作。
1.5培訓與教育
研究所高度重視科技教育與創新，使先進的研究成果及時應用和轉化。目前擁有手術訓練和虛擬醫院設施、15個程序技能站、心胸手術室、3個研究手術室、無生命的技能實驗室、視頻編輯套件。負責監督500多名學員研究，具體項目包括：學術課程、本科生暑期學生計劃、研究生2年培訓實習、醫療研究項目、博士后培訓計劃、臨床科學家與研究系列講座、實習項目等。學員來自于美國全國各地合作大學以及國際合作伙伴。
1.6管理與運營
研究所實行董事會管理下的獨立運營模式，執行管理辦公室全面負責日常運營和管理事務，下設交流與對外關系辦公室、輻射安全辦公室、科研經費結算管理辦公室、治理與學部事務辦公室、資助和合同管理辦公室、中心實驗室運營管理辦公室、休斯敦衛理公會學院、研究受試者保護辦公室、科研技術管理辦公室、技術轉讓辦公室、科研權益沖突管理辦公室。研究所重點管理領域包括：
(1)成員及資格認證管理。
包括科研資格認證、研究所成員管理、成員入職培訓等。
(2)資助和合同管理。
包括科研經費審核。
(3)技術轉讓。
支持基礎研究成果轉化應用到臨床；確定哪些專利、發明和其他知識產權可轉化成商業產品和服務技術。
(4)科研權益沖突政策。
確?？蒲性O計、實施、報告和公布的研究不會因實際或可能發生的沖突而失之偏頗。
(5)衛理在線研究技術倡議。
允許以電子方式提交的所有行政審查和批準、IRB、IACUC、贈款和跟蹤、合同意見書等。
(6)研究受試者保護。
負責監督涉及使用人類受試者、動物或限制材料研究的審批程序。有關使用人類受試者、動物或研究生物制劑，經過機構審查委員會、機構動物倫理委員會、生物安全委員會的審核。
(7)技術攻關。
支持其研究人員自動執行管理流程，包括管理應用程序開發和實驗室技術運作。
2對我國醫院建立臨床醫學研究所的啟示
2.1建立臨床醫學研究所是提升臨床科研水平和學科綜合實力的重要平臺
(1)重視轉化醫學是建立臨床醫學研究所的根本。
轉化醫學是一個致力于克服基礎研究與臨床和公共衛生應用間嚴重失衡的醫學發展的新模式，其意義及價值已引起歐美國家高度重視，美國已在近40所大學建立了轉化醫學中心。美國休斯敦衛理公會醫院研究所將基礎研究向臨床應用轉化研究為重點，促進了基礎研究成果的轉化和現代醫學技術的創新。對我國醫學研究機構而言，從傳統的基礎研究向重視轉化醫學研究轉型，或是建立以轉化醫學為重點的臨床醫學研究所意義重大。
(2)注重成果推廣和培訓是臨床醫學研究所的價值體現。
美國休斯敦衛理公會醫院研究所有較為完整的教育和培訓體系，培訓內容豐富，培訓設施先進，擁有手術訓練和虛擬醫院設施、15個程序技能站、心胸手術室、3個研究手術室、無生命的技能實驗室。這一戰略發展理念更加體現了臨床科研為臨床服務的思想，這些硬軟件設施保證了臨床科研成果更加迅捷地向臨床應用轉化，直接產生生產力，為提高社會健康水平服務。
2.2重視學科交叉融合是綜合性臨床醫學研究所生存和發展的基礎
(1)學科交叉融合是醫學研究的重要趨勢。
美國休斯敦衛理公會醫院研究所有意混合傳統部門間的界限，促進不同學科和背景的科學家團隊進行合作和創新研究，以解決人類多個關鍵領域的疾病。學科交叉融合和整合創新也是當前醫學研究的一個重要發展趨勢，充分利用最先進的數字技術、納米材料技術、全基因檢測技術等，與各傳統醫學學科融合，將面臨共同疾病和健康問題的不同學科整合在一起，協同研究和創新。學科交叉融合也是我國醫院在設立臨床醫學研究所時必須重點考慮的問題，也使得在大型綜合醫院設立綜合性臨床醫學研究所變得意義重大。
(2)引進先進設備和建立綜合技術
平臺有利于提高研究所運營效率和發揮資源優勢。先進的儀器設備和一流的技術平臺是美國休斯敦衛理公會醫院研究所取得的卓越科研成就的重大保障。如該研究所擁有國家最先進的影像設備、符合GMP認證的實驗室設施、最先進的模擬手術設備等，都是國內研究機構在建設思路上不具備的。共有的設備和技術平臺也是提高資源利用效率的有效方式，尤其是對于高端、高成本的設備，更應該充分發揮其價值，這也是設立綜合性醫學研究所的意義所在。
2.3緊跟國際醫學發展前沿和結合
各醫院學科優勢是臨床醫學研究所戰略定位的關鍵
(1)臨床醫療優勢和研究所的品牌優勢相輔相成。
美國休斯敦衛理公會醫院研究所的一項重要啟示是從PI管理模式到形成研究所的品牌優勢。該研究所面向全院乃至全國開發實驗室平臺，建立840個研究項目組和10相對穩定的研究方向，在此基礎上再形成研究所的優勢和品牌，逐步形成了系統醫學、分子影像和生物工程、納米醫學3個領先研究領域，其研究和創新能力達到國際領先水平。我國醫院在設立研究機構時，應充分借鑒這一管理理念和思路，開放實驗室平臺，實行靈活PI管理模式，結合醫院當前各學科臨床醫療優勢，整合優勢學科資源，凝練學科方向，在此基礎上形成研究所的領先研究領域和品牌。
2檢驗核醫學的特點及教學中存在的問題
1959年Yalow和Berson首先創立了放射免疫分析技術檢測血清微量胰島素開始，檢驗核醫學經歷從無到有、從小到大的發展過程，日新月異地衍生出放射免疫分析法、免疫放射分析法、放射受體分析法、放射酶學分析法等。它們主要應用核素示蹤技術體外分析技術分析機體的代謝、功能、轉化等變化，分析微量物質進行超微量分析，揭示生理病理狀態機體的變化規律，為疾病的早發現、早治療、預后判斷提供科學依據。與眾多基礎、臨床學科交叉滲透，是高等醫學院校檢驗醫學專業的必修課之一。檢驗核醫學的教學方法。主要按照LBL模式進行，依照教材的順序，分別教授核物理的基礎知識、放射性測量技術、實驗核醫學技術，接著是臨床應用。這種以教材為基礎的教學方式，但也存在很大局限性。理論教學基本都是以教師講解，教學手段是幻燈片和板書。學生也長期接受“填鴨式”，習慣于課前不預習，僅依靠課堂學習，缺乏學習主動性，一堂課下來，似懂非懂，在考試前再突擊復習，考前再背，考后就忘。久而久之易產生厭學情緒，嚴重影響學習效率和教學質量，長期處于事倍功半的不利局面。面對如此尷尬的形勢，檢驗核醫學的教學改革勢在必行，借鑒兄弟院校的經驗，結合本校的實際情況，對檢驗核醫學展開了全面教學改革。根據各章節的內容特點不同，對不同章節實施以不同的教學改革，如：核技術積極開展多媒體教學、放射免疫分析使用專題式教學、臨床應用部分嘗試PBL與LBL結合的教學模式。通過這些教改舉措，取得一些成果，本文就教學改革方面的心得體會進行探討。
3PBL與LBL結合教學模式的具體實施與應用
檢驗核醫學內容龐大，大致可分為基礎核知識和臨床應用兩部分。臨床應用部分重點描述各檢測項目的臨床意義和醫學評價，本校近兩年在該部分的教學引入了PBL與LBL結合教學模式。PBL教學法是以問題為基礎的教學模式，需要教師根據教學需求精心設計安排，分為4個階段：（1）以問題為引導；（2）學生自主學習；（3）小組討論；（4）歸納總結。①以問題為引導階段，在學習《13C－呼氣試驗》之前，授課教師提出預習問題，“如何檢測肝細胞功能、胃排空功能、胰腺外分泌功能”。通過幾年學習，學生一般都已學習《臨床生物化學檢驗》，知道常規的肝功能檢測，如轉氨酶、膽紅素等，但未學過檢測胃排空功能、胰腺外分泌功能。在學習《血液輻照》一章時，提出疑問，“如果父母親人需要輸血，作為子女可否伸出胳膊去獻血”，學生一般會踴躍表示愿意，但教師明確告之子女不能直接為父母獻血，為什么？請查資料；②學生自主學習階段，學生通過帶著疑問，充分發揮主觀能動性，自己主動去查資料，看教材，自己推斷整合，比單純的自己預習更能取得事半功倍的效果；③小組討論階段，小組討論是PBL教學法的重要組成部分，面對上百人的學生規模，如果課程全部都使用教師擔任PBL教學討論，那將是巨大工作量，占用教師大量時間和精力。所以現階段，一般以寢室為單位組成學習小組，寢室長擔任學，起組織、督促作用。通過討論加深對問題的認識和理解，并發現新的疑問，找到疑問的解決方案，相互啟發、相互提高。通過討論培養學生勇于探索，積極尋求解決問題的方案，形成勇于嘗試、敢于探索的學習氣氛。④歸納總結階段，該階段也可歸為LBL教學過程，分由學記錄組討論結果，教師根據記錄資料有針對性地進行講解點撥，對學生還比較混淆尚未搞清楚，則需要詳細加以說明講解。完善學生的認識結構，使知識體系系統完整［5］。PBL教學過程主要放在預習階段，LBL教學過程依然是教學的中心環節，教師授課時，以學科為基礎，教學為中心，在課堂上以講授為主，教學過程依然是學生預習－教師課堂教授－學生聽課學習－課后背誦－練習－重現。由于學生通過帶著問題的預習，大致地學習了該章的內容，教師根據組長所記錄的討論結果，更能把握住學生所學所知所欠。學習《13C－呼氣試驗》，教師首先按照教材講解用13C－呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染，概述、試驗過程、方法學比較和臨床引用，雖然學生通過預習已經了解試驗內容，但試驗原理過程仍比較復雜，教師可詳細講解原理并推導試驗方程式，這樣通過PBL和LBL兩種教學模式雙管齊下，常見的教學困難完全可迎刃而解。同樣，《13C－呼氣試驗》另外3個試驗主要為熟悉了解內容，學生一般都能較好理解試驗概述、臨床意義，但對試驗原理、反應過程理解較困難，故教師可根據學生掌握情況，突出重點難點，如詳細分析13C－美沙西汀、13C－辛酸、13C－三酰甘油在體內的代謝轉化從而檢測肝細胞功能、胃排空功能和胰腺外分泌功能?！堆狠椪铡肥恰稒z驗核醫學》的重要章節，在授課前教師通過提問“可否親屬輸血”激發學生的興趣，學生通過預習基本了解，禁止親屬輸血的原因，當正式講授該章時，教師可簡單闡述禁止親屬輸血的原因是“輸血相關性移植物抗宿主病”。該章節應重點講解“血液輻照儀”和“臨床應用”。
4成效
4．1激發學生學習興趣
興趣是學習的動力，預習是學習的前奏，在預習階段積極采用PBL教學模式。教師在上一次課結束時，提出預習問題，課后學生主動看教材，上網查文獻，并組織討論問題給出解答。通過這個過程，可激發學生對檢驗核醫學產生興趣，不再是枯燥乏味的單獨聽課。學生在預習過程中，對該章知識有了系統全面學習，不但達到學習目的，也培養了分析、解決問題的能力，提升了主觀能動性。
4．2培養教師的能力
檢驗核醫學發展非常迅速，故要求教師也得不斷學習、充實提升自己。除正常的備課教學外，為學生設計預習問題，是對教師知識水平的考驗。學生通過帶著問題學，獲取了知識，也產生新的疑問，教師需要解答學生的新疑問，面對帶著疑問的學生，教師再進行課堂教學，是一次教學相長的新考驗。在實施PBL與LBL結合教學各環節中，明顯鍛煉了教師的能力，提高了綜合素質。
4．3擴展知識面
本校選用的檢驗核醫學教材，得到學術界所公認。學習教材書本內容，是學生所必須掌握的基礎知識。學生初涉此學科，對本學科還是一張白紙，也適合教師按照LBL教學模式，講解教材內容，扎實基礎知識。但檢驗核醫學隨著科學技術日新月異的發展，通過PBL教學模式，還可以讓學生主動查閱課外資料，學習教材以外的新知識，跟上發展的步伐，了解學科發展的新動向，擴張知識的深度、廣度，開拓學習思維方式，同樣也加深了對教材的理解。
4．4提升動手和綜合分析能力
PBL教學模式要求圍繞問題獨立思考，通過自己看教材，查文獻等手段，都是培養學生動手能力的方式，消除很多學生普遍存在高分低能現象。小組討論階段，一方面創造了一個輕松、愉快的學習氛圍，另一方面鼓勵學生互助互動、討論交流，又可提升學生的語言表達能力、心理素質和團結協作能力。教師也能較好地了解學生的掌握情況，正式授課時能做到有的放矢。所以，堅持實際情況，把PBL與LBL有機地結合起來，可充分發揮各自特長、取長補短，互為補充［6］。
5存在的問題與不足
5．1改變課程理論的完整性
傳統的課程是經多年實踐，將一系列相關的內容放在一個章節里，保證知識的連貫性、獨立性。學生也習慣大塊地學習，一節課下來，就有一個結構完整的知識。在傳統LBL教學模式中，引入了PBL教學法，改為以問題為中心帶著問題的學，勢必打亂學科的完整性，把一些知識點漏掉，導致一些學生對問題以外的知識重視不夠，一些基礎知識學得不牢［7］。
5．2耗費大量人力物力傳統的LBL教學模式中相對比較簡單，上課40min出成績。采用PBL與LBL結合模式，將導致學生課前的預習和討論時間遠多于傳統LBL教學模式，學生得花大量時間去查閱書籍，上網閱讀。這可出現學生難以有充足的時間來安排其它課程的學習，使部分學生出現逆反、排斥心理，將PBL教學部分當作負擔，僅為完成任務，流于形式。學生研究的問題也多局限于幾點，造成時間、人力的浪費。5．3學生配合的持久性不強醫學院的學生基本是來自通過高考的高中生，自幼接受傳統教學模式，習慣于“你講我聽”、“你教我學”。剛開始實施PBL與LBL結合的模式時，還有趣味感和新鮮感，由于課前準備時間較長，一旦實施1、2次后，就不愿長期堅持。故應控制教學時數，占課程總學時的5％～10％為佳，同時對學生要多鼓勵、多引導，激發潛能。
按照課程要求開設的綜合性實驗有:肺部感染的實驗診斷、肝臟疾病的實驗診斷、腎臟疾病的實驗診斷、代謝綜合征的實驗診斷、血液病的實驗診斷、新生兒溶血病的實驗室診斷等共6個，每個實驗安排8學時。病案的準備是由教師結合醫院檢驗科工作的特點，與臨床相關科室聯系，每個病案從醫院收集6－8個有代表性、實用性、可學性的病例，根據病案結合大綱要求共同協商、反復討論，有目的地設計一些問題，然后結合實驗室現有設備，確定開設的實驗項目，無能力開設的實驗項目需要提供檢查報告等資料。學生每6－8個為一組，民主選舉出組長，組長協調本組全部的工作，每次實驗均要在組內推選出不同的匯報人和評委，組織本組同學針對提前一周所給病案資料和問題查閱相關資料及參考書。此階段既可使學生對以前所學的醫學基礎知識與臨床知識內容有較清晰的了解，又能在查閱資料過程中學習如何獲取相關知識、分析問題和分工協作。
1.2實驗方案確定階段
首先由每組的匯報人根據所準備的資料對病案每一個信息點進行分析討論，如病人的年齡、姓別、臨床癥狀、體征檢查、擬檢測的實驗指標、初步診斷等，內容涉及臨床醫學、檢驗醫學、基礎醫學等相關內容。分析討論后由各組匯報人對本組討論情況進行匯報，匯報結束后其他組的組員進行提問、交流，讓學生形成比較完整的病案分析思路，進一步完善實驗設計;各組評委對各組匯報情況進行點評、評分，評分的依據由參與態度、匯報情況、結合案例材料分析、團隊精神、批判性思維及其他等部分組成。指導教師對本次實驗課進行總結，根據實際情況確定下次課要進行的實驗內容，課后學生進行下次相關實驗方案的準備，包括實驗的原理、實驗操作、注意事項、臨床意義等。此階段可充分發揮學生的主觀能動性，通過討論使同學們對病案有更加清晰的了解，并學習如何選擇較佳的實驗項目組合。
1.3實驗進行階段
醫學檢驗綜合實驗與以前單科實驗的不同處之一是實驗中的操作老師事先并不講解，全憑學生自己看試劑說明書或相關實驗指導，而且組內每個同學所做的實驗項目不同，實驗結果組內共享。這既是對以前所學基礎知識和實驗技能的檢驗，也是對學生動腦和動手能力的挑戰。指導教師在實驗巡查過程中發現學生遇到操作等此類問題或困難時，一般并不直接告訴他們具體方法，而是指導他們查閱有關參考書、試劑說明書等資料，幫助引導學生如何解決問題。這樣既可使學生由被動學習變為主動學習，鍛煉他們發現問題、分析問題和解決問題的能力，又能促進大家相互取長補短，啟發思維，培養他們的相互協作、相互幫助的團隊精神，使學生的獨立工作能力和創新思維能力得到提高。
1.4分析與討論階段
與傳統的實驗不同的是醫學檢驗綜合實驗結束后，實驗結果組內共享。組內同學結合所做的實驗結果及老師提供的檢查報告，對所給的病案進一步討論，共同分析和討論實驗過程中出現的問題，找出產生問題的原因及所采取的措施，共同分析和討論影響實驗結果的因素，同時對所給病案給出最后的診斷結論。這樣可以幫助同學們總結實驗成功的經驗和實驗失敗的教訓，使他們“做有所思”、“學有所獲”，同時通過對病案資料的分析、討論、檢測指標的測定，培養和訓練學生以病例為診斷中心的發散思維及綜合判斷能力。
1.5匯報階段
經過充分的討論后，各小組推選出自己的匯報人。匯報人對自己小組的討論情況進行匯報，匯報內容包括診斷結論、實驗結果、所得出的診斷疾病的定義、病因、發病機制、臨床癥狀、實驗室檢查、標本采集、診斷、鑒別診斷、防治、其他等方面。匯報結束后各小組同學對匯報情況進行提問，評委對各組匯報情況進行簡評，并根據參與態度、匯報人匯報時交流與表達、回答問題情況、結合案例材料分析、團隊精神、批判性思維等情況進行評分。老師做最后的評價，對討論匯報結果進行總結，布置下次實驗課的任務。
1.6實驗考核階段
實驗考核是實驗教學中最容易被忽視的部分。傳統的實驗考核多以學生實驗報告為主，導致學生抄襲實驗報告現象屢見不鮮，學生對實驗課重視不夠，對實驗操作敷衍了事，并且難以評價學生的實踐動手能力和科研素質。醫學檢驗綜合實驗的考核方式貫穿整個實驗進程中，每次實驗課結束時進行小組互評、學生自評、組內互評、老師評價，最終本門課程結束后把各次評分按一定比例折算成最終成績，不單獨設立考試。由于最終的成績在平時體現，學生一直都處于緊張的學習狀態，而不是臨時抱佛腳，期終考試時再突擊復習。最終成績評定時充分聽取學生的自主評價，避免傳統的教師主觀評價方式，綜合運用多種評價體系，促進學生知識、能力、素質的協調發展。
2教學改革對人才培養的促進作用
針對以往教學中存在較為普遍的學生融會貫通能力差、難以將幾個實驗內容有機聯系、數據處理分析能力差、分析問題、解決問題能力差等共性問題，我們提出了以病案基礎的醫學檢驗綜合實驗改革，對提高教學效果、培養實用復合型人才發揮了重要作用。
2.1提高了學生學習的積極性和主動性
學會學習是當今社會對人們能力的基本要求。傳統教學方式是“填鴨式”教學，學生被動地接受知識，課堂氣氛比較沉悶。醫學檢驗綜合性實驗在實驗中學生以討論方式進行學習，上課時課堂氣氛非常活躍，學生在進行討論甚至辯論中不斷強化自身優勢、克服自身弱點，提高了思考、分析、歸納、表達能力，增強了勇氣、自信，并能培養自主參與意識，從而養成獨立分析問題、解決問題的良好習慣。并且教學所選用的病案為現有的已發生的典型病例，具有真實、可靠、客觀的特點，易于調動學生的學習積極性、主動性，激發求知欲，使其帶著問題有目的地查找資料、翻閱書籍，通過獨立或合作的方式作出分析和判斷。這樣經過多次實驗后，就會激起濃厚的學習興趣，獲得自主學習的方法，增加了學習的主動性和積極性。
2.2培養綜合應用多學科知識的工作能力
醫學檢驗專業的學生不僅要掌握理論基礎知識，更要求將理論知識運用到實際工作中;不僅能供及時、準確、可靠的檢驗結果，而且對結果要有合理的解釋及進一步檢查提出合理的建議。綜合實驗內容涉及臨床生物化學、臨床免疫學、臨床微生物學、血液學檢驗、臨床檢驗基礎、內科學、外科學、診斷學、病理生理學等多學科知識，涵蓋了專業主要研究方向，匯集了多門課程和交叉學科的知識。以解決臨床實際問題為主線設計綜合實驗，模擬臨床真實案例進行相關實驗，具有真實、生動、客觀、針對性強等特點，將臨床工作融入課堂教學中，通過對多學科知識的綜合應用，保證了實驗內容在綜合性、實用性等方面的特點，培養了學生濃厚的專業興趣，縮小了理論與臨床之間的差距，提高了學生臨床思維能力及合作能力，提升了專業整體教學水平。
2.3培養學生的團隊工作能力
以病案分析為基礎的醫學檢驗綜合性實驗具體的方案設計是一個獨立運用多種專門知識的過程，方案實施和目標的實現是一個綜合分析與團結協作的過程。在這一過程中需要小組成員同心協力、分工合作解決眾多富于挑戰的難題和技術細節，能夠激發學生的學習熱情，提高學生的主觀能動性，鍛煉學生的團隊合作能力。以病案分析為基礎的綜合實驗是架設在教學與臨床之間的橋梁。
2.4提高學生分析解決問題的能力
教學的目的不單單是“授人以魚”，而主要是“授人以漁”。教會學生學習方法，培養他們分析問題和解決問題的能力，以利于在以后的臨床工作中游刃有余地處理問題。在病案分析討論的整個環節中，學生自己分析病例、查找資料、相互討論、確定實驗項目、動手操作，結合已有的信息和操作結果，對病案作出判斷的決策，避免了由老師代替學生歸納總結的弊端，鍛煉了綜合運用各種理論知識和經驗分析問題、解決問題的能力。
3提高教師的綜合素質
3.1有利于教學隊伍的建設
醫學檢驗綜合實驗不僅是一門專業必修課程，所開設的實驗項目涵蓋本專業的所有研究方向，涉及多個學科內容，既是對教學大綱主線的展開，又要按照不同教學能力和醫學檢驗研究進展方向進行必要的更新。因此，為了解決學生在實踐過程中可能遇到的問題或疑問，必須加強實驗教學隊伍的建設和培養。我們在全專業進行選拔，選擇具備扎實的相關學科知識和良好臨床工作能力，并熟悉各種實驗操作原理的骨干教師進行培養，提高教學隊伍的整體素質，使其在實驗過程中能夠引導學生解答各種疑難問題，指導學生完成實驗項目，確保實驗項目的順利進行。
作為“相約北京——2008”奧運文化活動之一,《蔡國強:我想要相信》大型個人回顧展由文化部中外文化交流中心、美國紐約所羅門·R·古根海姆基金會和中國美術館聯合主辦,收錄的作品來自歐美及亞洲等多所美術館及私人收藏,幾乎均未在國內展示過。據了解,展覽期間中國美術館將保持原有參觀規定,觀眾只需購買一張20元的門票,就可以參觀包括本次展覽在內的館內所有展覽。
“這是我作品迄今在國內最大規模的展示?！辈虈鴱娬f:“《我想要相信》的主題為觀眾留下一個窗口,與我進行對話?！弊髌凡捎昧硕喾N獨特的媒材:以鋪設在紙上的火藥引燃后形成的火藥草圖,通過影像、照片和預備草圖來記錄在特殊場所進行的爆破計劃,大型裝置藝術,通過照片記錄的社會項目……本次展覽的策展人、來自紐約古根海姆博物館的亞歷山德拉·孟璐介紹說,展覽以年代順序和不同主題為線索,力求展示蔡國強卓越的創造力和出眾的視覺及概念語言。
北京是蔡國強全球巡展的第二站?！霸诘谝徽久绹~約的古根海姆美術館,蔡國強受到極高的禮遇?！蔽幕恐型馕幕涣髦行闹魅螀诬娬f,策展人撤掉了包括畢加索在內的所有名家的作品,騰出3500多平方米的空間,主辦了這場有史以來中國藝術家在美國美術館舉辦的規模最大的個人展覽。
“蔡國強名副其實地打破了我們時代藝術創造的公認標準?！奔~約古根海姆基金會主席托馬斯·克倫斯評價說,“他自由無羈地從古代神話、軍事歷史、道家學說、革命策略、佛教哲學、煙火技術、中醫等活動中取材,他的藝術是社會能量的一種體現?！?/p>
美術館充滿創造能量
蔡國強的創作來源于對不同事物的思考和渴望,其中最著名的就是擅用火藥進行爆繪創作。展廳內展示的影像絢爛喧鬧,火藥草圖卻靜謐安詳,呈現給人們的是科學和藝術的壯觀融合。用蔡國強的話說,“要讓整個美術館充滿創造能量。”
1號展廳內長33米、高4米的大型火藥爆繪畫《歷史足跡:為北京奧運作的計劃》將北京奧運開幕式上29個巨型足印綻放的歷史瞬間凝固了下來。中國美術館館長范迪安介紹說,這是8月12日蔡國強特地回到家鄉泉州為本展制作的作品。
在蔡國強火藥爆繪畫中,最大的一幅是蔡國強2006年為中國閩臺緣博物館開館所作、面積達162平方米的作品《同文、同種、同根生》。在第9展廳播放的影像中重現了作品的創作過程:用火藥在特制的大麻紙上爆破,炙燒成畫,并運用LED燈光藝術和電腦技術控制,將180個百家姓顯像在壁畫上,與榕樹交映顯現出奇妙的圖騰。
第9展廳內展出的《歡樂頌》格外引人注目,因為這是蔡國強《為APEC作的計劃》十四幅草圖中的一幅。2001年上海亞太經合組織會議期間,蔡國強負責設計煙火秀。他爆繪出的十四幅手制草圖在香港嘉士得拍賣會上以7424萬元港幣賣出,成為史上最貴的中國畫。
有一個場域,就能變出藝術
“鑒”，即鏡鑒，在儒家哲人看來，詩歌和音樂具有鏡鑒，即認知反觀功能，通過詩樂等文學作品可以了解風俗、考見政治得失，對此，先秦及漢代典籍都有論述?！稘h書•藝文志》云：“故古有采詩之官，王者所以觀風俗，知得失，自考正也。”《藝文志》這里將采詩的動機和功利目的講得很清楚，即王者通過所采之詩觀察了解風俗、考見政治得失，從而自行修補王政。此即“詩樂以為鑒”。對此，漢代的大經學家、思想家鄭玄做出了更進一步的論說?！对娮V序》云：以為勤民恤功，昭事上帝，則受頌聲，弘福如彼；若違而弗用，則被劫殺，大禍如此。吉兇之所由，憂娛之萌漸，昭昭在斯，足作后王之鑒，于是止矣。欲知源流清濁之所處，則循其上下而省之；欲知風化芳臭氣澤之所及，則傍行而觀之。透過業已形成的詩歌即可有效地觀政、鑒政———時王通過它可以考察政治得失，后王通過它可以認識興衰之跡、引以為鑒，無論是自行察過、補過，還是為后王提供警戒，都說明了詩歌具有社會認識作用，是文學重要的社會功能之一。
除了《詩譜序》，鄭玄在箋《詩》以及答弟子問時也明確表達了“詩以為鑒”的思想，清晰指出詩歌具有社會認識功能。《鄭志》載：“（玄）答張逸云：‘風也，小雅也，大雅也，頌也，此四者，人君行之則為興，廢之則為衰。’”這里，鄭玄是從“《詩》以為用”的角度談“風、小雅、大雅、頌”。鄭玄以為，若王能“以《詩》為用”，從中找尋政治治理的成功經驗，規避導致政治失敗的教訓，則王道興；若不“以《詩》為用”，則會重蹈某些先王的覆轍，導致王道衰。此與《詩譜序》所云“以為勤民恤功，昭事上帝，則受頌聲，弘福如彼；若違而弗用，則被劫殺，大禍如此。吉兇之所由，憂娛之萌漸，昭昭在斯，足作后王之鑒，”意義相同。鄭玄此時之認識，詩不獨通乎政教，且為君所遵循，君政的興衰系乎《詩》之用否。由此可見，鄭玄以為，詩具有鏡鑒作用，《詩》之用完全可以視為王道興衰的教科書。
（二）教化功能
在儒家學者看來，以詩樂為代表的文學藝術，具有移風易俗、化育人心的功效，文學藝術既可使受眾自身的文化修養得到提高，還可使他們的道德情操得到升華。無論是人倫教化，還是政治教化都可在文藝傳播的過程中潛移默化地實現。對此，古代文論多有言及?！渡袝?bull;堯典》云：“夔！命汝典樂，教胄子。直而溫，寬而栗，剛而無虐，簡而無傲。”《堯典》此文明確揭示，帝堯認為樂作為文學藝術，具有教育子弟的功效。通過對它的學習可使胄子成為“直而溫，寬而栗，剛而無虐，簡而無傲”的理想君子。與此相類，孔子云“：不學詩，無以言。”不僅如此，在自身性情得到完善的同時，孔子還認為通過《詩》的學習可使“小子”提高倫理道德修養“，邇之事父，遠之事君。”事父重在“孝”，事君重在“忠”，孔子認為《詩》中廣蘊忠、孝、節、悌、長、幼、尊、卑等人倫情思，因此，具有強烈的倫理教化功能?？鬃拥倪@一思想為后代許多文學家所接受?！抖Y記•經解》云：“孔子曰：入其國，其教可知也……溫柔敦厚，《詩》教也；……廣博易良，《樂》教也”，《經解》此文揭示了《詩》、《樂》對人性情所起的不同教化作用：溫柔敦厚是《詩》教所致，廣博易良是《樂》教所致。“溫柔敦厚”與“廣博易良”均屬人之性情，此即明確《詩》、《樂》均可以作用于民之性情，有效地“移民之性、化民之情”。此外，《詩大序》之“故正得失，動天地，感鬼神，莫近于詩。先王以是經夫婦，成孝敬，厚人倫，美教化，移風俗”，葛洪之“夫文學者，人倫之首，大教之本也”，湯顯祖之“可以合君臣之節，可以浹父子之恩，可以增長幼之睦，可以勸夫婦之歡，可以發賓友之儀，可以釋怨毒之結”，都是文學作品具有倫理教化之功的典型言說。除了倫理范疇，儒家學者還認為，文學作品的教化之功還表現在政治范疇，即文學具有政治教化功能?！抖Y記•樂記》云：“樂也者，圣人之所樂也，而可以善民心。其感人深，其移風易俗，故先王著其教焉。”輯訛輥在《樂記》的作者看來，音樂不是下層人民休閑娛樂的精神產品，而是圣人治理人民的工具。圣人重視音樂，在于他們注意到音樂可以深刻地感動人，改變人們的心與性，改變風俗，使民心歸于善，這樣，圣人就可以垂手而天下治。《詩大序》云：“風，風也，教也。風以動之，教以化之。”
“上以風化下”輰訛輥，《詩大序》作者形象的以風吹萬物，喻示國君充分認同文學作品的政治教化之功，因此以“風詩”教化百姓，“用之鄉人焉，用之邦國焉。”即充分發揮文藝作品的政治教化功能，管理一鄉，管理一國。《漢書•禮樂志》云：“王者未作樂之時，因先王之樂以教化百姓，說樂其俗，然后改作，以章功德。……其威儀足以充目，音聲足以動耳，詩語足以感心，故聞其音而德和，省其詩而志正，論其數而法立。是以薦之郊廟則鬼神饗，作之朝廷則群臣和，立之學官則萬民協。聽者無不虛己竦神，說而承流，是以海內遍知上德，被服其風，光輝日新，化上遷善，而不知所以然，至于萬物不夭，天地順而嘉應降。故《詩》曰：‘鐘鼓喤喤，磬管將將，降福穰穰。’《書》云‘：擊石拊石，百獸率舞。’鳥獸且猶感應，而況于人乎？況于鬼神乎？故樂者，圣人之所以感天地，通神明，安萬民，成性類者也。”輱訛輥《禮樂志》明確揭示，音樂具有感神動物、移風易俗、趨人向善、弊補政教之功，故先王用以教化萬民。“教化”多指以上化下，即通過在上位者的提倡及教育，春風潤物般的化育人心，這是“教化”的首要之義。其實文學作品的化育之功，不僅僅局限于此。通過文學作品的描述，“勸善懲惡”，凈化靈魂，也是化育人心的方式和途徑。
（三）美刺功能
“美刺”是文學藝術的又一社會功能。“美”即稱頌贊美，“刺”即諷刺批判。中國文論的“美刺”觀，濫觴于先秦，成熟于漢代。漢代以降，代不絕書。在儒家學者看來，文學作品旨在經邦濟世，因此對于美好的行為要加以贊美，對于丑惡的行為要進行譏刺，如此才可使確保國家興旺，社會進步發展。文學作品的“美刺”功能早見于《詩經》。《詩經》中有些詩篇已明顯表現出“頌”、“美”的意向。如：“報以介福，萬壽無疆。”（《小雅•甫田》）“；吉甫作誦，其詩孔碩。”（《大雅•崧高》）；“吉甫作誦，穆如清風。”（《大雅•烝民》）。與“頌”、“美”相對，一些詩篇則鮮明的表現出“刺”、“諷”的指向。如：“維是褊心，是以為刺。”（《魏•葛履》）“；夫也不良，歌以訊之。”（《陳•墓門》）；“家父作誦，以究王讻。”（《小雅•節南山》）；“作此好歌，所極反側。”《(小雅•何人斯》)“；君子作歌，維以告哀。”《(小雅•四月》)。以上這些詩篇的作者，已通過這些詩句鮮明地表達了自己作詩的最直接動因及目的就是“頌美”和“諷刺”，雖然于時還沒有從文學理論的高度提出文學具有“美刺”之功，但透過《詩》中這些蘊含著明顯“美”、“刺”之旨的語句，顯見，當時的詩人們已充分認識到文學作品具有頌美、譏刺之功。作為我國早期文學藝術的代表，《詩經》中的“美”、“刺”觀無疑成為后代“美刺”文論觀的濫觴。
除了《詩經》“春秋三傳”也多用“譏”、“貶”、“美”、“惡”等觀點解經，分析《春秋》寓褒貶、明善惡的意蘊，揭示作者的“美”、“刺”主張。《詩經》及“春秋三傳”明顯揭示出其時的文學家、經學家已充分意識到了文學的“美”、“刺”功能，希望通過頌美、譏刺，充分發揮文學積極干預社會的功能，但“美刺”之說還未明確提出。到了漢代，經過《詩大序》，尤其是《詩譜序》，文學的“美刺”功能觀正式確立并完善?！对姶笮颉吩?上以風化下，下以風刺上，主文而譎諫，言之者無罪，聞之者足以戒，故曰風。”又云“:國史明乎得失之跡，傷人倫之廢，哀刑政之苛，吟詠情性，以風其上。”又云“:頌者，美盛德之形容,以其成功,告于神明者也。輲訛輥《詩大序》的意思是說如果君主德勝化鈞、政治成功，就會感動詩人，詩人就會自然而然地寫詩頌揚、贊美，并告于神明；如果人倫廢棄，刑罰嚴厲、政事苛刻，詩人則會傷感理想人倫關系的破壞，哀嘆政令苛毒，其情感必然表現出對執政集團的不滿，進而，將自己的感情付諸歌詠以抒發內心的波瀾。“以風其上”、“以風刺上”，即以委婉的詩性語言諷刺處在上位的統治者。“美盛德”“、以風其上”、“以風刺上”等論述，已經包含了“美刺”論的要素，缺少的是更為明確的理論概括與闡述。“美刺”思想完整的理論形態則歷史地落在鄭玄的身上。
《詩譜序》中鄭玄明確地提出“美”、“刺”的詩歌主張：“邇及商王，不風不雅。何者？論功頌德所以將順其美，剌過譏失所以匡救其惡，各于其黨，則為法者彰顯，為戒者著明。”輳訛輥在鄭玄的思想中，盛世與亂世、圣主與昏君，都會直接影響詩人、藝術家的感受，他們遂用詩樂表達自己的感受，并且用詩樂干政。他們的感情基調會有好惡、喜怒的不同，他們對君主，對社會現實會流露出不同的態度，于是在詩中或為“美”，或為“刺”?，F實政治狀況合于詩人的理想，或君主功德卓著，詩人即會由衷地贊美他的時代、他的君主。相反，現實政治混亂，君主肆意妄為，荒無度，詩人則會感時傷懷，進而以詩樂刺世，表達自己對時弊的針砭?！对娮V序》中，鄭玄具體闡述了周詩中“頌美”之作產生的概況：從后稷播種百谷，至于大王、王季，克堪顧天，這是周部族世代勤政修德的發展進程。“文、武之德，光熙前緒，以集大命于厥身，其時《詩》，風有《周南》、《召南》，雅有《鹿鳴》、《文王》之屬。及成王，周公致大平，制禮作樂，而有頌聲興焉。”輴訛輥幾代圣賢相繼建德立功，所謂“有頌聲興焉”，就是詩人在作品中論其功，頌其德，順其美。詩人生活在這樣的盛世，面對圣賢之君，親見其功德，便自然而然地產生頌美的沖動，文學的頌美之功由此得以彰顯。
與之相對，《詩譜序》也闡述了“譏剌”之詩產生的必然：“自是而下，厲也幽也，政教尤衰，周室大壞，《十月之交》、《民勞》、《板》、《蕩》勃爾俱作。眾國紛然，刺怨相尋。五霸之末，上無天子，下無方伯，善者誰賞？惡者誰罰？紀綱絕矣。”輵訛輥鄭玄明確指出，“刺”詩產生的現實基礎是“政教尤衰，周室大壞”。生存現實的滿目瘡痍，給予詩人情感以強烈的震撼，于是他們借文學的譏刺之功書寫內心的情懷，“眾國紛然，刺怨相尋”。鄭玄將“美”詩、“刺”詩同政治聯系在一起，同君主聯系在一起，同詩人的感情聯系在一起，善者美之，惡者刺之。文學作品的“美刺”功能觀自此確立。并對后世文學創作產生了極大影響，中國古代許多優秀的作家都充分發揮了文學的這一功能，創作了名垂千古的作品。如《陌上?！焚澝懒肆_敷的堅貞智慧、不慕富貴；元雜劇《趙氏孤兒》頌美了程嬰、公孫杵臼、韓厥等用鮮血和生命所詮釋的舍生取義、大忠大義；而杜甫的“三吏”“三別”、白居易的諷喻詩、唐宋家的散文、《儒林外史》等小說、《竇娥冤》等戲劇，則充分發揮了文學作品的“刺世”功能。
二“、任性自然”與道家的文學功用觀
中華文苑百花爭榮。在儒家積極倡導文學要承擔經邦緯國、教化人倫、美刺鏡鑒、揚善懲惡等文學功用的同時，道家學者卻從生命個體的角度提出了以個體價值為本位的、與儒家截然不同的文學功用觀。道家學派認為，文藝作品的生成及創作，不負載任何外在的功用價值，文學創作完全是“任性自然”、“自適其適”之舉。文學作品的功用即在于滿足作家的個體需求，以作家之心宜為宗。道家的這一文學功用觀與道家的哲學理念緊緊相關。在道家學者看來，文學創作是“任性自然”的結果。“任性自然”一方面是說文學因個體之性而生成，文學作品的內容及形式完全出于個體的審美觀照；另一方面是說文學創作的目的或功用乃是為了滿足個體本然之性。這一文學功用觀源出道家“道生萬物”和“以自然為宗”的哲學思想。“自適其適”早見于《莊子》?！肚f子•大宗師》云：“若狐不偕、務光、伯夷、叔齊、箕子、胥馀、紀他、申徒狄，是役人之役，適人之適，而不自適其適者也。”《莊子•駢拇》云：“夫不自見而見彼，不自得而得彼者，是得人之得而不自得其得者也，適人之適而不自適其適者也。夫適人之適而不自適其適，雖盜跖與伯夷，是同為僻也。”莊子認為，立身行事都要“自適其適”，反對“適人之適”。無論是文學創作之由，還是文學創作的內容和技巧，都應該是自身生命意識和性靈的書寫，反對外部的事功，主張超然物外，追求個體的精神自由。道家學者高度關注個體的生命價值，講求個體的精神自由，在此哲學觀念的影響下，他們把文學創作看成是個體的行為，認為文學的功用即在滿足自身的精神需求，視文學為“自適”、“自娛”、“自戲”的行為，超然于社會之外，否定文學的功利性和社會功能。這種文學觀在社會意義方面顯然不及儒家以社會價值為本位的文學觀，但在充分認可個體的審美需求，彰顯人的生命精神，展示人的本質力量等方面，也有不可忽視的價值。
三、古代文學功用價值論的當代轉化
眾所周知，作為一種審美意識形態，文學是為滿足一定需要而存在的。這種需要，既有社會需要，也有個體需要。需要的多層次、多類別即決定了文學功能的多樣化。通過上面的論述可知，中國古代作家，對于文學的功能存在“認識”、“鏡鑒”、“教化”、“美刺”、“自娛”、“自適”等多種觀點和看法，這些觀點和看法或是站在社會價值的角度，或是站在個體價值的角度，或是強調文學的社會功利性，或是強調文學的審美性，不一而足。而這種不一而足，恰恰反映了文學的本質。高爾基曾提出“文學即人學”，充分凸顯了“以人為本”的學說。“以人為本”不僅意謂文學要以人為描寫對象，更重要的是要以人為中心，全面關注人的生存發展需要。人在社會中生活，大千世界的繁復要求他必須正確認知周圍的人、事、物，認識歷史和現實，尤其“地球村”時代，要充分發揮文學作品的“認知功能”，擴大人們的見聞和視野，由此文學的認識功能不可或缺；人在社會中生活，不能事事歷盡，事事皆通，也不可能事事皆順，古訓曾云：“以人為鏡，可以明得失”、“前車之覆，后車之鑒”，因此，文學的鏡鑒功能也少不得；人生活于世，無不希望身邊充滿關愛和溫暖，希望被和諧幸福所包圍，因此，贊揚歌頌好人好事，鞭撻斥責壞人壞事，是千百年來文學作品的永恒主題。因此，在建設富庶、文明、和諧的社會主義強國的進程中，必須充分汲取文學教化論的有益因子，用優秀的文學作品“教育人、引導人、鼓舞人”，提高人們的人倫道德修養。
二、臨床醫學畢業生就業現狀
1999年以來的高校持續擴招，醫學生的教育由“精英化”轉變為“大眾化”，雙向選擇的就業模式，不可避免地造成了用人單位找不到人才，而醫學畢業生找不到滿意工作的兩難局面。就業問題日趨嚴峻，醫學生的就業也因醫學教育發展規模的不斷擴大，醫學生數量的增加和用人單位需求層次的不斷提高而受到影響。大多數醫學畢業生的就業觀念往往偏離自身實際，沒能客觀定位好就業期望值。就業時，他們往往將目標定位于大型綜合醫院。與此同時，大型醫院的用人標準也應社會服務的需求在逐步提高。其次，由于醫學專業性比較強，醫學生在表達能力、語言組織能力和溝通交流能力等非專業能力方面稍有欠缺，致使大多數醫學畢業生在面試技巧、應變能力等方面明顯弱于其他專業的畢業生。他們在求職時雖然具備了很好的專業知識和臨床技能，但往往由于面試表現不佳而失去了就業機會。這樣就容易造成專業能人的流失和用人單位難尋能人的矛盾局面。據醫療機構反映，一些聘用的醫學生進入工作崗位時連基本的臨床常識和操作技能都沒有熟練掌握，考執業醫師資格證多次都沒通過。不難看出，許多醫學生的能力尚達不到職業要求?，F如今高校培養出來的醫學生大多是應試型學生，嚴重缺乏實踐性，這就導致了我們的醫學畢業生臨床實踐能力不強。根據調查顯示，用人單位相對于學歷要求來說更加看重求職人的臨床實踐能力。從當前的臨床實習狀況來看，很多學生的實習效果較差，查體基本功及外科手術基本功不扎實。大多數醫學生不能對自己進行合理分析并正確定位，導致在選擇就業方向上存在一定的問題。自負或是自卑，在求職面試中不能夠充分展示自己的優勢，導致錯失很多就業機會。另外，職業素養不足也有一定影響，主要體現在缺乏與人溝通的基本技能和禮貌，在人際交往中不善于交流，缺乏奉獻意識和吃苦精神；誠信觀念不夠等等。
三、臨床醫學生就業競爭力分析
（一）畢業生就業競爭力的內涵分析
就業競爭力即畢業生在就業市場上具有能找到適合自身才能發揮和可以實現自我價值的工作崗位的能力。一定程度上，反映了大學生應對社會就業壓力，讓自己在某些領域勝于他人，在職場競爭中更有優勢的一種綜合能力，不僅包括素質修養等內在能力，還包括一些外在的環境因素和條件。
（二）臨床醫學畢業生就業競爭力缺乏的原因探析
影響大學生就業競爭力弱的因素既有高校畢業生人數增加，高校教育模式有待改進，用人單位對畢業生要求提高等外在因素；也有大學生就業競爭力缺乏，擇業觀念偏離實際，綜合能力欠佳等內在因素。其中，大學生自身就業競爭力的缺乏是造成就業困難的根本原因。首先是學生就業觀念的局限性。剛剛脫離高校這一模擬社會環境的大學生們，往往帶著“天高任鳥飛，海闊憑魚躍”的較高就業期望值去擇業，目標定位過高，不切實際。大多數畢業生把自己的職業生涯定位于經濟發達地區的綜合醫院，片面認為只有在大城市才能實現自身價值。其次是學生綜合素質的影響。據調查，不少醫療服務單位反映新參加工作的畢業生在科研和人文素質方面普遍不高，甚至缺乏一定的社會責任感和使命感。高校在不斷擴招的過程中，大學生起點不一，整體素質參差不齊。在經濟利益的驅動下，有的高校甚至盲目擴大辦學規模，忽略了教學質量的提高和教學模式的合理改革，導致了學生學難以致用。再者是學生就業準備的不夠充分，綜合素質有待提高。就業的過程其實也是生活技能的體現過程，包含了許多的知識和技巧，需要學生全方位地打基礎，做準備。如果基礎不牢，準備不充分，他們將無法及時調整好心態，產生不良心理，很可能走上極端的道路。醫學生在就業中面臨著巨大的心理壓力，如果學生自我定位不合實際，極易產生理想與現實、獨立與依賴、積極選擇與消極待業、選擇與放棄等矛盾。就業準備不充分主要體現在三個方面：一是大學生缺乏對市場需求和市場發展的深入了解，不能正確規劃自己的擇業方向，錯失適合自身的就業機會；二是對于面試技巧掌握的不全面，沒有良好的語言表達能力和交流溝通能力，甚至缺乏一定的人文知識和法律意識，忽視了醫德和內在品質的養成；三是大學生的抗就業挫折等心理承受能力不強。最后是學生專業理論功底缺乏和臨床實踐能力不足?，F有的醫學教育，很大程度上存在著“老師照本宣科、學生死記硬背”的現象，由于長期受應試教育的影響，學生過分看重考試分數，缺乏臨床思維能力，不能將已經掌握的基礎知識運用到實際生活中，不能對癥下藥，活學活用。有些學生甚至以“60分萬歲，多一分浪費”為學習標準。學生的學習熱情不夠，會影響教師的教學熱情，最終受害的還是學生自己。就連詢問病史、書寫病歷等基本操作技能都不能熟練掌握，更不用說臨床實際工作能力和動手能力。此外，醫院對求職者學歷要求的提高，導致本科生較研究生來說，實踐機會減少。加之醫患關系緊張造成的負面影響使有些病人不積極配合實習醫生的工作。
四、促進臨床醫學生就業競爭力提升的有效途徑
綜合院校提升臨床醫學專業學生的就業競爭力，在思想政治教育、人文素質教育、心理教育和就業指導等方面具有天然的優勢。因地制宜，立足實際，提升醫學生的就業競爭力是綜合院校的整體競爭力提升的關鍵所在。
（一）加強醫學生的思想教育，指導其合理規劃職業生涯
大學生的就業觀念決定著他們的擇業行為。高校應加強大學生思想教育，為學生提供更多接觸合和了解職業環境的機會，幫助大學生樹立科學就業觀，建立符合實際的職業生涯規劃；應以市場的發展和需求為主要導向，以指導學生職業生涯設計為主線，通過開展模擬面試、社會實踐、生涯指導等形式，使他們對未來就業環境和就業形勢有一定的了解，能夠科學定位自身的發展方向和職業方向，能夠初步制定符合自身實際的職業規劃。與此同時，在對學生的教育管理過程中，我們還要突出理想信念教育，引導學生將個人夢與國家夢、民族夢緊密聯系在一起，加強社會主義核心價值觀教育，使學生樹立正確的就業觀念。
（二）加強素質教育，優化醫學生的擇業就業心理，使其養成良好的行為風尚
擇業就業心理是影響醫學生就業競爭力的關鍵因素。在醫學生求職過程中常常出現因高估自己的能力、缺乏自信心等不適宜社會的心理狀態而導致就業失敗。從某種意義上說，適應社會能力是一個人綜合素質的反映，其高低表明一個人的成熟程度，是這個個體融入社會，接納社會能力的表現。傳統的教育片面重視專業知識技能的的灌輸，從而導致醫學生人文素質薄弱，思考和處理問題不夠全面。醫學生的學習成才離不開實踐活動，實踐是學習成才活動的載體。高?？赏ㄟ^開展醫學生素質拓展、朋輩式的心理調適等方式來提升學生的綜合素質。我們要有意識地把學生工作與提升就業競爭力有機結合起來，使教育效能最大化來實現學生能力發展最大化。
在已經實施或即將實施臨床醫學專業課程改革的14所醫學院校中，有7所院校的課程改革針對五年制醫學生，有3所院校的課程改革針對七年制醫學生，有3所院校的課程改革針對八年制醫學生，還有1所院校在不同學制的臨床醫學生中挑選50名學生組成一個試點班。課程整合后的評價體系尚未建立。盡管實施課程改革的院校部分已經嘗試采用形成性的考核評價代替終結性考核，提出新課程體系培養的醫學生在某些方面優于舊課程體系，但均為階段性考核手段，缺乏對課程改革的長期效果評價。另有一半左右的醫學院校尚未進行課程改革后的效果評價。
科學工作的最后環節就是撰寫科研論文。在寫作之前，應將實驗數據逐項進行歸納、整理與 分析，并查閱收集有關的文獻，尤其是初學寫作的作者，更應閱讀、借鑒好的醫學論文，然 后開始：
1構思 構思是撰寫論文的準備，也是開始。它是作者對文章整體布局、要說明的論點以及依據進行 闡明、安排和設計的過程。其內容包括：文章如何開頭，如何進一步引深，首尾如何相呼應 ，論據論證如何有效的說明主題以及各段落層次與主題之間的關系。
2提綱 在反映思考，理清思路，并形成條目后，寫出提綱。提綱是論文的基本骨架，有了提綱，作 者寫起來就會目標明確，思路開通。提綱的內容主要是按題題目、前言(文章的宗旨目的)、 實驗材料與方法、討論與結論的順序進行。
3寫作 在提綱擬定后，根據自己的思路，妥當安排內容的先后次序，然后將自己的觀點充分表達。 在寫作初稿時，不妨內容寫的全一些，面寬一些，避免有重要內容遺漏。而且，最好能集中 一段時間和精力，使文章一氣呵成。
4修改 在文章的初稿完成后，應征求各方面的意見，尤其是共同的工作者與指導者。然后加以反復 推敲并作細致的修改。文章全部完成后，最好放置一段時間，再行修改。"溫故而知新"常 可發現重要問題，因而需要多次修改。
修改的重點是：①篇幅壓縮；②結構調整：期刊論文要求結構嚴謹、層次清晰、銜接得當、 重點突出并有邏輯性；③語言修改：應具有準確性與可讀性。
對于"國內首創"、"國內空 白"應有確切的依據，并避免應用"大約"、"可能"之類的字眼，還應避免應用非專業術 語；④內容修改：根據自己寫作的意圖或要論證的內容材料，使內容修改的更為翔實、觀點 明確、結構嚴謹、論據充足。
醫學論文的發表
2形態實驗學考核體系改革方案
根據臨床醫學專業醫學形態學的教學大綱及教學內容，形成了新的考核體系。該體系是由平時考核、實驗技能考核、科研素質考核和期末筆試考核四部分組成，既有形成性考核，也有終結性考核?？己素灤┝苏麄€實驗教學過程，這種多形式、多階段、多角度的考核方式可以真實體現學生的整個學習情況，也符合臨床醫學專業認證標準。
2．1平時考核
平時考核包括平時考勤(10%)和實驗報告(10%)兩大部分，占總成績的20%。平時考勤主要是考核學生在實驗課的表現，包括考勤情況、回答問題情況、實驗操作情況、實驗態度及紀律等情況。實驗報告的考核重在學生對形態學特點的掌握情況，要求學生仔細觀察每一個大體標本和切片，要以實驗報告的形式記錄觀察到的特點，對于一些重要的病變特點，要求學生在實驗報告中繪出鏡下圖，有助于加深學生對病變的理解。實驗報告按照實驗目的、內容、結果、繪圖等順序書寫，要求格式規范、內容完整，對結構的描述和繪圖一定要準確無誤，注意字跡工整、條理清晰等，并希望學生能夠將病變特點與臨床聯系充分結合起來，將所學的知識進行延伸和拓展。共有10次實驗報告，最后計算其平均分。
2．2實驗技能考核
醫學形態學實驗教學的目的是要求學生通過實踐掌握各種疾病的病變特點，并理解疾病的發生和發展規律，使觀察標本得到的感性認識和課堂聽講得到的理論知識聯系起來。醫學形態學實驗操作考試包括標本辨認和切片的考核，其目的是強調學生對標本和切片進行觀察。大體標本的考核通過抽簽的方式進行，學生在標本上尋找辨認，教師提問其標本特點，根據學生的標本辨認情況和回答問題情況給出評定分數，促進其對大體形態學知識的學習。這種考核教師和學生面對面進行，當場評分。切片的考核通過建立切片考試圖片庫，挑選典型的組織切片和病理切片拍成數碼照片，我們對所有圖像進行分類，按系統章節順序建立數字圖像檔案。學生考核時利用數碼顯微互動系統抽簽考試圖片，根據觀察圖片判斷切片名稱并寫出觀察要點，最后由教師評分。大體標本和切片的考核各占10%，占總成績的20%。
2．3科研素質考核
加強對學生創新意識、創新能力的培養，是我國高等教育人才培養的重要目標。為了提高學生的創新能力，我們增設了科研素質的考核?？蒲兴刭|的考核主要是考核學生創新性實驗項目標書的撰寫和答辯。教師先將學生分成小組，每組6人，然后根據實驗室現有條件和學生的實驗能力確定實驗方向。學生小組可以任選其中一個實驗方向，通過查閱國內外相關文獻、集體討論確定實驗項目名稱，填寫大學生研究性學習和創新性實驗計劃項目申請書，包括項目立論依據(項目研究目的和意義、國內外研究現狀、主要參考文獻)、項目實施方案(項目研究目標、研究內容和擬解決的關鍵問題、研究方法、技術路線、實驗方案及可行性分析、創新之處、項目研究計劃及預期進展、預期成果)兩大部分內容。項目書完成后將實驗的主要內容制作成PPT進行匯報和答辯，每組派出一個同學進行匯報。匯報完畢后教師和同學提問，由小組同學回答，答辯結束后教師從立項依據是否充分、實驗方案是否合理、具有創新性、答辯情況等方面給予綜合評分，學生也要相互評分。最后教師評分占80%，學生評分占20%得出成績，此部分占總成績的30%。對于設計較好的項目推薦參加學校創新性實驗項目的評選。
2．4期末筆試
醫學形態實驗學試卷由主觀題和客觀題組成，包括名詞解釋、填空題、選擇題、簡答題、病例分析題五大試題組成，共100分。試題及分數分布如下:名詞解釋5個，每題2分，共10分，填空題10題，每空1分，共10分;選擇題30題，每題1分，共30分;簡答題2題，每題5分，共10分;病例分析題3題，根據難易程度確定每題的分數，共40分。試卷客觀性試題占30%，主觀性試題占70%。病例分析題所占的比例較大體現了考試內容死記硬背的內容相對較少，主要考查學生對所學知識的實際應用能力，筆試成績占總成績的30%。
3形態實驗學考核體系改革的意義
3．1有利于彌補我?；A醫學實驗考核的不足，全面檢測學生學習效果，科學評定學生成績，提升考核質量
學生成績是教育質量的重要體現，成績評定是臨床醫學專業認證的重要方面。現有的考核方式單一、內容分散、偏重理論，難以評定學生運用基礎知識綜合解決問題的能力和綜合素質。增設考勤環節考核以督促學生積極參與實驗學習;通過課堂提問促進學生“自主學習”，養成預習的習慣;通過平時實驗操作的考核調動教師與學生的互動，教師在學生操作過程中進行巡視，觀察學生數碼顯微互動系統及切片的觀察操作是否規范，在教學過程中可以對存在的問題及時進行糾正;考核實驗態度和紀律以培養學生嚴謹的作風。增設了期末筆試，改革后既有形成性評價，也有終結性評價，貫穿學生實驗學習的全過程，有利于全面檢測學生學習效果、科學評定學生成績、提升考核質量。
3．2有利于促進基礎醫學知識傳授和臨床思維培養相結合，全面提升人才培養質量
基礎醫學課程實驗教學考核改革對基礎醫學課程理論教學具有規范與引導作用，在考核改革中增設大體標本的考核，注重平時實驗操作的考核環節，讓學生對知識點和操作環節的掌握更加牢固;在期末筆試中病例分析題占較大的比例，在教學的過程中一定要將基礎醫學知識與臨床充分結合起來，培養學生的臨床思維能力和綜合分析能力。改革考核模式有利于解決我校臨床醫學專業基礎醫學實驗教學與臨床醫學技能培養銜接不緊、貫通不夠，以及學生綜合分析能力培養不足等問題，全面提升我校臨床醫學專業人才培養質量。
3．3有利于提高學生主動探究和解決問題的能力，增強創新意識，培養合作精神，提升我校醫學教育質量
創新人才培養是高等學校的辦學目標之一，教師和學生是實踐創新的主體。我們通過增加科研素質的考核調動學生的主動性和積極性，利用網絡廣泛查閱文獻，了解國內外研究動態，集體討論，撰寫項目書，制作PPT，最后進行答辯。整個過程要求小組成員全部參加，從而使更多的學生能夠親身體驗知識創新的過程，鍛煉他們形成嚴謹的科研思維，培養了團結合作的精神。答辯過程要面對提問和相互打分的環節，既鍛煉了學生的表達能力，又鍛煉了學生主動探究和解決問題的能力，真正做到了“以學生為主體”的教學。學生自我評估促進其主動學習能力的形成，真正提高了學生的科研能力，提升了醫學教育質量。
【中圖分類號】H159【文獻標識碼】A【文章編號】1006－9682（2009）05－0033－03
【Abstract】The present paper discusses the understanding and expression of the four kinds of pragmatic meaning in literary works. It also points out that close attention should be paid to the analysis of the words’ pragmatic meaning in literary translation to guarantee the quality of the translated version.
【Key words】Pragmatic meaning Explain Reconstruction
一、引 言
文學是語言的藝術。而文學之所以是藝術，一個重要因素，是由于文學語言在語境的限制下能夠產生僅適合于上下文環境的語用意義。因此，即使在機器翻譯高度發達的今天，文學翻譯依然是機器翻譯的盲區。究其深層原因，乃是由于電腦雖然“腦容量”巨大，但卻無法應對文學作品中鮮活靈動的語言和言語當中所浸染的語用意義。決定語用意義的因素有兩方面：一是語言的使用環境，主要指其中的社會文化因素；一是語言使用者的意圖。因此，語用意義可具體劃分為聯想意義、情感意義、社會意義和修辭意義。本文擬就文學語言和言語中的這四種語用意義在翻譯中的闡釋和重構問題進行探討。
二、聯想意義的闡釋和重構
聯想意義是指詞語因其概念意義而在語言使用者腦海中引起的聯想。詞語的聯想意義反映了該民族特有的思維方式和社會文化。正因為如此，同一個詞語在不同語言中所具有的聯想意義往往有天壤之別。例如，“玉”這個詞在中國文化中象征著珍貴高潔的品質，端莊秀美的容貌，因此中國女性的名字常常包含“玉”或是其他意為“美玉”的字。然而其英語對應詞“jade”一詞在英語中指女性時往往隱含有“”、“不名譽的女子”之意。由此可見，由于思維方式和文化積淀的不同，翻譯中許多看似對應的詞語往往具有不同的聯想意義。對于這樣的詞語，譯者在翻譯過程中如果不能正確闡釋，就會止于他們的概念意義而失其聯想意義，造成譯文的貌合神離。例如，“吃醋”在漢語里含“嫉妒”之意，而英語中與之相對應的“vinegar”則常表示“脾氣壞”、“不高興”，與漢語相異。例如“His retort was delivered with a strong note of vinegar.”（他用非常不快的語氣進行了反駁）。［1］再如“布衣蔬食”在中國古代意為“樸素簡單的生活”，但是，如果將其簡單的譯為“wear cotton clothes and eat vegetable food”，西方讀者恐怕不會領會其中的聯想意義，相反，還可能產生錯誤的闡釋。因為“素食”現在早已經不是窮人的專利了，國內外許多富人的減肥食譜上寫的正是“素食”。所以，如果要反映漢語文學作品當中的“布衣蔬食”，多數情況下我們得考慮使用“coarse clothes and simple fare”這一表述。［2］
在文學文本中，有意識地營營語言和言語的聯想意義是作者創造文學審美要素的重要藝術書法。成功的文學翻譯家總是會想法設法地在譯本中再現作者的創造力，讓譯文讀者獲取與原文讀者大致相同的文本信息和審美體驗。以《紅樓夢》的兩位翻譯大家的譯文為例。楊憲益、霍克斯兩位翻譯家對“紅詩”的翻譯各有建樹，他們的譯文各具特色。下面我們以楊、霍對小說中一首詩中富含聯想意義的詞語的翻譯為例，說明闡釋和重構詞語聯想意義的重要性。
原詩：
滴不盡相思血淚拋紅豆，
開不完春柳春花滿畫樓，
睡不穩紗窗風雨黃昏后，
忘不了新愁與舊愁，
咽不下玉粒金莼噎滿喉，
照不見菱花鏡里形容瘦。
展不開的眉頭，
捱不明的更漏。
呀！恰便似遮不住的青山隱隱，
流不斷的綠水悠悠。
楊譯：
Like drops of blood fall endless tear of longing,
By painted pavilion grow willows and flowers untold;
Sleepless at night when wind and rain lash gauze windows,
She cannot forget her sorrows new and old;
Choking on rice like jade and wine like gold,
She turns from her wan reflection in the glass;
Nothing can smooth away her frown,
It seems that the long night will never pass;
Like the shadow of peaks, her grief is never gone;
Like the green stream it flows for ever on.
霍譯：
Still weeping tears of blood about our separation:
Little red love-beans of my desolation.
Still blooming flowers I see outside my window growing.
Still awake in the dark I hear the wind ablowing.
Still oh still I can’t forget those old hopes and fears.
Still can’t swallow food and drink, ‘cos I’m choked with tears.
Mirror, mirror on the wall, tell me it’s not true:
Do I look so thin and pale, do l look so blue?
Mirror, mirror, this long night how shall I get through?
Oh-oh-oh
Blue as the mist upon the distant mountains,
Blue as the water in the ever-flowing fountains.
原詩中，“紅豆”、“春柳”、“畫樓”、“更漏”等詞都是經常用來表達相思之情的意象詞。詩人對這些意象詞的巧妙運用往往猶如畫家之畫龍點睛，能夠增強整首詩的意趣和情趣，使詩歌的魅力倍增。因此，再現原詩之意象美成為這首詩翻譯的難點和重點。可以看到，在重現原詩意象美問題上，楊譯保留了“畫樓”（painted pavilion）和“春柳”（willows）兩個意象，但是失掉了“紅豆”這個非常重要的意象，從而使漢語中以“紅豆”喻“眼淚”的漢民族獨特的思維方式無緣為英語讀者所認知?；艨怂沟淖g詩中沒有出現“春柳”和“畫樓”這兩個意象，但是重現了“紅豆”這個意象，把漢民族的思維成功地推介給了英語讀者。所以，楊譯和霍譯可以說各有所長，也各有所短。
三、情感意義的闡釋和重構
詞語除了傳遞信息外，還能傳達作者或交際雙方的情緒和態度，并喚起讀者或聽者的情感。這方面的意義我們稱之為語言的情感意義。比如，“母親”這個詞令絕大多數人有一種美好親切的感覺；“婦女”則趨于中性；而“女巫”卻會讓人產生厭惡的消極情感。這說明人們對詞語的闡釋不僅限于其概念意義，還有情感因素在里面。因此，譯者在選擇詞語時，還得有意識地對原文的情感意義進行重構，努力做到言達其情。首先，譯者應準確把握原語當中的感彩，防止在譯文中加入譯者個人的感情。
例如：
打得贏就打，打不贏就走。（《選集》第一卷）
勞倫斯和威沙特的譯文：
Fight when we can win and run away when we can not.
外文出版社的譯文：
Fight when you can win, move away when you can not win.［3］
很顯然，“走”在原文中是中性的。相比較而言，“move away”比“run away”的感彩更接近原文的情感意義。其次，譯者尚需明了，語言和言語當中的情感意義并不是獨立存在的，它和聯想意義密切相關。正如上面所言，不同的文化有時會形成同一個詞語的不同聯想意義，并直接導致情感意義的差異。例如，Pragmatism一詞最初介紹到中國時，指的是一種主觀唯心主義思想，所以在漢語中用“實用主義”作為它的對應詞，且賦予該詞一定程度上的貶義色彩。但是如今，pragmatism在西方常常被美化為“一種用實驗結果來檢驗命題真實與否的哲學方法”（《新威布斯特詞典和詞庫》）。因此，如果將“我們不搞實用主義”一句譯為“We do not advocate pragmatism”就會傳遞錯誤的信息。同樣，“資產階級自由化”譯為“bourgeois liberalization”也是不妥當的，因為“liberalization”在西方是褒義詞。為確保正確傳達情感意義，在譯文中加入修飾語進行限定是很必要的。按此方法，“資產階級自由化”可以譯為“bourgeois liberalization aimed at capitalist restoration”。再次，與漢語相比，英語中詞語的情感意義更加依賴于它們使用的場合。換言之，相當數量的英語詞語既可以是褒義的，也可以是貶義的。因此，翻譯時語境就成為譯者確定詞語情感意義的唯一因素。這一點比較易于理解，茲不例示。最后，譯者應該懂得語氣詞在傳達情感意義時的獨特作用。請看下面選自短篇小說《怪人》中的三個例句：
1．“hold you foot up ‘til I see how this is going to be.”
“You know my size,” he’d say”.
“你明明知道我的腳有多大嘛，”他說。
2．“Green’s your favourite color,” he’d snap, “talk about something else”
“你才最喜歡綠色呢?！彼＿@么不耐煩地說，“講點別的好不好？”
3．Love！He loves what he sees in her eyes, and he sees himself there, twice over.
哼！好一個愛！他愛的只是從他眼里看到的東西，那就是他自己，而且是兩個呢。
在例1和例2中，“嘛”、“呢”和“好不好”充分地表達出講話人的不耐煩；而例3中的“哼”和“呢”則準確、生動地傳達了原文的不滿和憤怒之情。
四、社會意義的闡釋和重構
社會意義指語言在不同的交際場合使用時所形成的特有意義。在特定的場合中，語言使用者的年齡、性別、社會地位以及文化程度、交際方式等因素都會影響語言的使用，從而反映出言語發出者不同的社會角色。由此產生的言語語體會產生風格上的差別，從而形成詞語的語域范圍。社會意義在很大程度上表現為語域的選擇和配置，而這種選擇和配置最終體現在詞語的運用上。一個簡單的英語句子“It was dark.”既可以譯為“天黑了”，也可以譯作“暮色四合”。決定譯文的最終根據就在于這個句子所帶有的社會意義，也就是它所適合的語域層級。下面所選例文充分說明了正確闡釋詞語的社會意義對譯文信息重構所起的重要作用。
1．By god, I’ll knock the tar out of him! Nobody can touch my roommate! Know who I am? Elmer Gantry! Thash me！I’ll show um!
這段話出自一個酒鬼之口，所以他會把“them”說成“um”，把“thrash”說成“thash”。作為文學語言，翻譯時譯者須注意到這一點，用符合其角色和身份的選詞再現原作的原味。請看譯文：
老天作證，我非剝他――他――他們的皮！我的伙伴誰敢碰！還不知道我是誰吧？老子埃爾默甘特利！來惹我！那就瞧一瞧吧！ （張經浩 譯）［4］
2．直起身又看一看豆，自己搖頭說：“多乎哉！多乎哉？不多也?！保ā犊滓壹骸罚?/p>
Then straightening up to look at the pass again, he would shake his head. “Not much! Verily, not much, forsooth！”（tr. Yang Xianyi）［5］
原文中，白話文和文言文同時出現在一起。這種語域的混雜構成一種修辭手段，生動刻畫出孔乙己的迂腐氣。楊憲益在翻譯時，選用了兩個英語古舊詞“verily”和“forsooth”，把原文中所蘊含的社會意義在譯文中貼切地重構出來。
3．“I doubt if you ever will see him now. It’s plain to me, he’s off.”
“Do you mean that he has deserted his daughter?”
“Ay! Mean,” said Mr. Childers with a nod, “that he has cut. He was goosed last night, he was goosed the night before last, he was goosed today…”
“在我看來事情很清楚，他已經溜了。”
“你是說他已經把女兒拋棄了嗎？”
“唉！”齊爾德斯先生點了點頭，“我是說，他已經一溜煙跑了。他昨天晚上挨‘噓’，前天晚上挨‘噓’，今兒又挨‘噓’，這還能呆下去嗎？”［6］
原文中的“off”和“goose”均為俚語，譯文也適用極不正式的詞語“溜”、“一溜煙”、“噓”分別與之對應，符合原文所折射出的社會意義。
五、修辭意義的闡釋和重構
語言的修辭美是人類所有語言的特征之一，而以在文學語言中為盛。所謂修辭，其實是一個寬泛的概念，而不僅僅限于我們平常所指的那幾個有限的比喻手段。一切以提高語言表達效果為目的的種種規則及其變異手法都可列入修辭的范疇之內。換言之，文學意義上的修辭概念是指人們的交際活動中客觀存在著的有利于提高語言的表達效果的規則。這就要求我們在欣賞一部（篇/首）文學作品時，不但要注意那些有意為之、特征鮮明的修辭手法，而且要敏銳捕捉那些無意為之、未曾成規的修辭現象。從心理學的角度看，那些與眾不同、違反常規的現象更能引起人們的注意。正如羅丹雕塑的維納斯一樣，唯其臂斷，方引眾目?？梢姡嬲男揶o也就是能引起讀者注意的一切手法，并無什么規矩和界限。修辭美是文學的防腐劑，它能夠讓一部文學作品經受時間的腐蝕而千古流傳。修辭美又是文學的金鑰匙，它能夠打開人們緊閉的心扉。李白的“飛流直下三千尺”，“蜀道難，難于上青天”，杜甫的“感時花濺淚”、“不盡長江滾滾來”，李清照的“綠肥紅瘦”、“尋尋覓覓”，的“原馳蠟象”、“山，離天三尺三”等無數文人墨客的妙文佳作，之所以能夠眾口相傳，爭相吟誦，無不與其中所洋溢的修辭美關系密切。按照《紅樓夢》的譯者霍克斯的話說，“翻譯就是翻譯原作中的一切信息”。修辭作為一部文學作品藝術性的重要組成部分，理所應當進入譯者的翻譯視野，以功能對等的形式存在于譯文當中。試以雙關修辭格的兩個譯文為例：
1．林黛玉道：“你也不用說誓，我很知道你心里有‘妹妹’，但只是見了‘姐姐’，就把‘妹妹’忘了。”
楊譯：“There’s no need to swear. I know I have a place in your heart. But whenever you see her, you forget all about me.”
霍譯：‘There’s no need for you to swear,’ said Dai-yu. ‘I know very well that Cousin Dai has a place in your heart. The trouble is that as soon as Cousin Chai comes along, Cousin Dai gets forgotten.’
曹雪芹筆下的黛玉，不但心直口快、美麗多情，而且才華橫溢、伶牙俐齒。這里和賈寶玉的對話就是一個典型例子。黛玉心里清楚賈寶玉的發誓出自內心，但是她心中那些許的對薛寶釵的防范之心又讓她借著賈寶玉心中再無第二個妹妹的表白，將了寶玉一軍。這里，“姐姐”和“妹妹”既各有所指，又各無所指，形成了奇妙的語義雙關。楊憲益先生和霍克斯先生在各自的譯文中對原文中的這處審美要素都有所體現。不同的是，楊先生譯文少了一點原文所含的繞口的趣味，霍克斯的譯文因為創造性地把“Cousin Bao”在這里臨時轉換為“Cousin Chai”，與緊接而來的“Cousin Dai”產生繞口之趣，因而在效果上更接近原作一步。但是與原文相比，兩種譯文都不是非常理想。
2．寶釵道：“你又禁不得風吹，怎么又站在那風口里？”林黛玉笑道：“何曾不是在屋里的。只因聽見天上一聲叫喚，出來瞧了瞧，原來是個呆雁?！毖氣O道：“呆雁在那里呢？我也瞧一瞧?！绷主煊竦溃骸拔也懦鰜?，他就‘忒兒’一聲飛了?！?/p>
楊譯：
“Why are you standing there in a draught?” asked Baochai. “You know how easily you catch cold.”
“I was indoors until I heard a strange bird-cry. When I came out to look, it was only a silly goose.”
“Where is this silly goose? I’d like to see it.”
“As soon as I came out it flapped away.”
霍譯：
‘I thought you were so delicate,’ said Bao-chai. ‘What are you standing there in the draught for?’
‘I’ve been in the room all the time,’ said Dai-yu. ‘I just this moment went to have a look outside because I heard the sound of something in the sky. It was a gawping goose.’
‘Where?’ said Bao-chai. ‘Let me have a look.’
‘Oh,’ said Dai-yu, ‘as soon as I went outside he flew away with a whir-r-r---’
原文中，賈寶玉因見薛寶釵生的肌膚豐澤，天然美貌，比林黛玉另具一種嫵媚風流，不覺動了羨慕之心，看得呆了，連寶釵遞過來的串珠也忘了接。這個情形引起了黛玉的注意，就話里有話地用“呆雁”來挖苦寶玉，形成妙趣橫生的雙關語。從這里的譯文中我們可以看到，楊譯和霍譯都保留了原文的這一審美要素。但是從雙關的顯性上看，霍譯似乎更接近原文的修辭效果。因為從“gawping”一詞上我們可以看到賈寶玉失魂落魄、張嘴凝視的癡呆之狀，比楊譯的“silly goose”更容易把雙關意義傳達給目的語讀者。此外，原文最后還有一個擬聲修辭格（我才出來，他就‘忒兒’一聲飛了）。從譯文來看，霍譯也比楊譯出彩?；糇g的“as soon as I went outside he flew away with a whir-r-r”有聲音之感，能讓讀者于文字之外看見林黛玉聲情并茂的可愛形象，而楊譯的“As soon as I came out it flapped away”相對而言就顯得平鋪直敘，缺乏原文當中所蘊含的那種靈動性。
六、結 語
本文中我們依次討論了文學翻譯過程中語用意義的闡釋和重構問題。正如同筆者在文章一開始時所指出的那樣，語用意義與語言的使用者及其所生活的社會文化環境密切相關。因此，翻譯過程中語用意義的闡釋不僅要求譯者具備良好的語言知識，而且要求譯者充分掌握相關的社會生活知識、語言修辭知識、民族文化知識等語用知識。只有這樣，才可能將文學翻譯過程中語用意義的流失減到最低程度。
參考文獻
1 柯 平.英漢與漢英翻譯教程.北京：北京大學出版社，1993：94
2 Wang Zuoliang, A Sense of Beginning Studies in Literature and Translation. Beijing: Foreign Language Teaching and Research Press, 1991：130
3 柯 平.英漢與漢英翻譯教程.北京：北京大學出版社，1993：68
在高職院校的日常教學課程中，數學能夠作為絕對的最基礎性科目，因為高職院校大部分的專業教育都需要應用數學知識進行解決和驗證，很多專業問題的解決就是靠應用數學只是進行論證的過程，這就表明高職院校教學目標的實現和數學教學有莫大關系。但是，從我國高職院校數學教育現狀來看，形勢并不樂觀。教學時數減少，教學內容重理論，輕應用，學生應用意識很差。要培養高職院校的學生成為新世紀的高技能高素質人才，數學加強數學教育，加強學生的數學意識和應用能力。
當學生在學校的引導和培養下逐漸養成數學應用意識，他們就會開始了解和重視數學在其他科目學習中的重要作用，才會積極主動的學習數學知識，并將學習到的數學知識、技術應用于解決實際問題。由此可以看出，數學應用意識的培養對于高職院校教學目標的實現具有重要意義。
1.2有利于健全和完善現有高職數學教學理念
教學觀念決定教學方式和教學內容，引導教師按照某種方式進行教學。因此，正確的教學方式必然促使教師做正確的事，即有利于實現教學目標的事，但是如果教學觀念錯誤，教學目標的實現將很難實現。在我國高職院校，甚至整個國家所有院校的數學教育來看，數學教師長期秉承只要學生掌握了一種書數學知識，那么學生必然也就會具備使用此數學知識的能力。
這是傳統的數學教學觀念，這種數學教學觀念以數學知識為中心，重視數學知識的教授，并不關注學生對于該數學知識的實際應用情況。這種教學方式對于其他以數學知識為基礎的學術型和研究型的科目可能具有積極的意義，但是對于高職院校的教學卻起著相反的作用。因為高職院校需要培養具有超強實踐能力的高技術的技能人才，而不是只懂知識不懂應用的學術型人才。
因此，在高職數學教學過程中，培養學生數學應用意識具有重要作用。數學教師在教學過程中，通過有意識培養學生應用能力，讓學生獲得相應的技術能力，對于完成職業任務要求具有很好的促進作用。只有這樣，高職數學教學才會被認為起到促進高職院校教學目標實現的作用。因此，不難發現，數學應用意識與高職院校數學教學的結合，能夠完善或者改變現有的對學生不利的教學觀念，有利于高職院校新的教學觀念的形成。
1.3有利于高職數學教學意圖的構建和實現
數學教學意圖是數學教學目標實現的重要基礎，數學教學意圖是在為學生提供豐富的數學知識和機會的基礎上，幫助學生獲得特定要求下的數學能力。因此，如果高職院校的數學教育能夠形成正確積極的數學教育意圖，那么院校數學教育的發展將十分迅速。數學教學的意圖需要與特定教學目標相結合。
與高職院下的教學目標相結合便是培養高技能的專業人才，強調很強的應用性。由此可以看出，高職數學的教學意圖是一種應用意識很強的教學意圖，它應該具有實用、創新以及應用三個層面。在實際的高職數學過程中，由于需要培養學生的應用意識，因此需要十分主義數學教學意圖中應用層的建設，有計劃、有目標的彰顯教學意圖的特點和教學目標。
