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5、胃區不適
孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等癥狀，是由于子宮增大造成胃部受壓的結果。再加上孕期胃腸蠕動減弱，胃部肌肉張力低，尤其胃賁門部括約肌松弛，致胃內容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而產生胃區燒灼感，孕婦主訴“燒心”。護理實踐提示，飯后立即臥床、進食過多或攝取過多脂肪及油炸食品均會加劇“燒心”癥狀，故應避免。有人認為脂肪有抑制胃酸分泌的功能，因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品，有預防“燒心”功能。“燒心”已經出現，再吃奶油制品食物就不起功能?？梢苑脷溲趸X、三硅酸鎂等制酸劑，但應避免選用含重碳酸鈉的食物（如蘇打餅干）或藥物，以免所含的鈉離子促使水潴留，造成電解質的紊亂。指導孕婦選擇少量多餐的原則，可以減少胃內容物體積，以緩解癥狀。
5、脹氣
懷孕期，由于胃腸道活動減弱，腸內氣體常易積聚引起令人不悅的腹脹，多不需非凡治療。辦法是幫助孕婦識別起脹氣的食物，指導選擇輕易消化的食品，避免過飽情況，以少量多餐方式滿足機體的需要。建議孕婦養成定期排便的習慣、適當鍛煉均能促進腸蠕動，有預防和減輕腹脹的功能。必要時可按醫囑使用緩瀉劑或軟化大便的藥物，保持大便通暢，也有助于減輕癥狀。
5、便秘
造成便秘的原因是增大的子宮推擠使小腸移位、液體攝入及室外活動量減少、孕期腸蠕動減緩、孕期補充鐵劑。
辦法是幫助孕婦回顧促成便秘的因素，了解孕婦飲食情況。和孕婦共同討論并使其理解液體的攝入量、新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性，以及定期排便習慣和便秘的關系。鼓勵天天適量運動，以助維持良好的腸道功能。必要時按醫囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，但不能養成依靠藥物的習慣。建議孕婦多吃香蕉，不僅獲得食物的滿足，還能預防便秘，稱之謂“非藥物性治療方法”。
6、背痛
隨著妊娠子宮的增大，孕婦身體重心前移，為保持身體的平衡，必須采取頭和肩向后仰，腹部向前突，脊柱內彎的姿勢。結果使腰部和后背肌肉、韌帶負擔加重，則引起不同程度的背痛。此外，過度緊張、倦怠、彎腰或抬舉重物，妊娠子宮壓迫神經以及骨盆關節松弛（尤其妊娠晚期），也是腰背疼痛的原因。為了預防或減輕腰痛，護士要和孕婦共同討論預防以及緩解背痛的辦法。要使孕婦理解妊娠早期背痛的促進因素，并把握預防癥狀發生的應對辦法，例如，在日常生活中注重保持良好的姿勢，避免過度倦??；坐位時，背部靠在枕頭上或靠背椅的扶手上；盤腿坐勢也有助于預防背部用力。同時指導孕婦通過調整工作臺的高度或孕婦的位置，以維持最佳的姿勢。建議孕婦有計劃地鍛煉以增強背部肌肉強度也是預防腰痛的有效辦法，例如骨盆擺動運動體操，每日5次，可以減少脊柱的曲度，有利于緩解背痛。孕婦拾取物品時，應該彎曲膝蓋而不彎背部，以保持脊柱的平直。
7、眩暈
許多孕婦有眩暈現象，尤其在擁擠、空氣不流通，人群集聚的場所。促成癥狀的原因可以是摘要：
（1）孕婦長時間站立或忽然改變，出現低血壓狀態而導致眩暈或疲憊。
（5）由于過度興奮或焦慮影響呼吸功能導致換氣過度和眩暈。
（5）妊娠期血液被稀釋引起“生理性貧血”或低血糖狀態。
（5）較長時間的仰臥位，巨大子宮壓迫下腔靜脈，使回流血量及心搏出量減少、出現低血壓可致眩暈。
護理辦法是幫助護理對象識別造成眩暈的誘發因素，針對原因采取相應的辦法。例如告誡孕婦應該避免摘要：（a）過快地變換姿勢；（b）長時間地站立；（c）過度興奮和精神過度緊張；（d）過度疲憊等。指導孕婦采取側臥位方式尤其左側臥位，不僅可以改善胎兒血氧供給，還可以預防仰臥位低血壓綜合征引起的眩暈。假如出現的眩暈。假如出現的眩暈癥狀經上述辦法處理后無效或頻繁出現時，均應和醫師聯系，以免延誤病情。
8、下肢肌肉痙攣
主要指小腿腓腸肌發生疼痛性攣縮，孕期任何時期均可出現，常見于孕期，夜間發作較多。系因增大的子宮壓迫下肢神經所致，倦怠、嚴寒、不合理的體姿以及體內鈣、磷比例失調致神經系統應激功能過強，均可促使發作。辦法是監測孕婦攝入的食物中是否有足量的維生素B，被確定缺鈣者，有計劃攝取牛奶，必要時按醫囑補鈣。禁止濫用含鈣磷的片劑，以免加重體內鈣磷的不平衡情況。還要和孕婦討論預防及減輕癥狀的方法，例如摘要：（a）避免穿高跟鞋，以減少腿部肌肉的緊張度；（b）熱敷患處，抬高下肢，按摩腿部肌肉等都能生效。當小腿肌肉發生痙攣時，只要立即伸展肌肉即可緩解。具體做法是讓孕婦平臥，護士或家屬按住孕婦膝蓋（患側），協助伸直小腿，同時使足背屈，癥狀即可緩解。有人認為，睡前按摩小腿部，或將腳部墊高后入睡，有助于預防癥狀的發生。
9、靜脈曲張
長期護理保險（LongTermCareInsurance），也稱長期照料保險，是指為那些因老年、疾病或傷殘導致喪失日常生活能力而需要被長期照顧的人提供護理費用或護理服務的保險。老年人是長期護理服務的主要使用者。20世紀70年代，長期護理保險開始在美國商業保險市場上出現。到了1986年，以色列政府率先推出了法定護理保險制度。隨后，奧地利、德國、日本等國也相繼建立了長期護理保險制度。
在長期護理保險的出資責任承擔方面存在著不同的看法。歸納起來有兩種截然不同的看法：一種是個人和家庭應承擔長期照料保險的主要融資責任，政府只有當個人無力承擔出資責任時，才能作為最后的責任人，由此形成了商業護理保險。商業護理保險由商業保險公司自愿開辦，以美國為典型代表；另一種是政府要確保老年人享受到綜合的照料服務，政府應居于主導地位，而不管老年人是否具有經濟上的承受能力，由此形成了社會護理保險。社會護理保險由政府強制實施，以德國和日本為典型代表。
實行長期護理保險需要考慮的因素
制定長期護理保險的必要性，在于老年護理保險的需求增加，而需求主體主要來自老年人個人（及其家庭）和政府。
從個人及其家庭的角度看，個人及其家庭對于老年護理需求的增加，主要受人口變動趨勢和社會經濟發展趨勢兩方面的影響。人口變動趨勢主要指生育率下降、離婚率上升以及分年齡死亡率下降等因素的作用；社會經濟發展趨勢主要指人口教育程度提高、女性勞動參與率提高、工資收入和退休收入（包括社會保障金、退休金、資產等）也隨之增加等變化。
老年人的平均預期壽命延長，老年人口高齡化趨勢日益顯現，患有慢性非傳染性疾病的老年人數增多，如心、腦血管疾病、腸胃病、腰椎間盤突出等顯著增加，由此導致老年失能和殘障狀況突出，使老年人對于長期醫療護理或日常生活護理需求急劇增加，給家庭和社會帶來沉重的負擔。家庭的護理功能在弱化。家庭結構趨于小型化、核心化，老年人獨居或與配偶共同居住的人數增多；即使與子女共同居住的老人，大多也因子女工作而無法得到及時、有效的護理。許多老人轉而求助于住院護理，或入住專業護理機構，而龐大的醫療費用和專業護理費用給老人帶來了巨大的經濟負擔。我國的人口老齡化是建立在“四二一”家庭結構基礎之上，即一對獨生子女夫婦要撫養一個孩子和贍養四位老人，家庭的護理保障作用明顯不足。
從政府醫療保險支出的角度看，在長期護理保險出臺以前，我國現行的醫療保險制度不能解決老人的長期護理問題，明確地將長期護理費用排除在外，其結果造成投保醫療保險的老年人將醫院當作護理場所，老年人長期住院費用導致醫療保險支出急劇上漲。
長期護理險是適應人口老齡化發展趨勢的保險產品。當前我國較低的經濟發展水平和較大的城鄉、地區差異決定了建立統一的社會護理保險制度尚不具備可行性。然而，商業性老年護理保險則有巨大的市場空間。一方面，老齡化發展迅速、護理需求較大的地區，經濟發展水平一般較高，市民保險意識也強，部分家庭已具備購買老年護理保險的能力；另一方面，老年護理需求的復雜性，決定了護理保險的內容應具有多樣性，而商業保險靈活的保單設計能更好地滿足這一要求。完善我國長期護理保險的政策建議
（一）分階段推進長期護理保險制度的配套措施
德國和日本的長期護理保險制度由政府強制實施，屬于社會保險制。在德國，社會護理保險制度基本上解決了老年人的護理需求和經費問題。其護理保險制度分為居家護理和住院護理兩個層次。近年來，其護理項目已經由日常生活護理，擴大到醫療護理和精神護理，還增加了心理咨詢和治療等內容，以滿足老年人的心理需要。
日本護理保險一般采用“護理服務”給付方式為主，“保險金”給付方式為輔的做法。被保險人需要護理服務時，首先要提出申請，經過專門機構審查認定后，護理保險管理機關將根據病人實際身體狀況提供相應內容、相應等級的護理服務。日本護理保險制度中護理服務的內容十分廣泛，包括醫生、看護人員上門進行訪問護理；接送老人去日間護理設施，或保健設施進行康復訓練；以及出借輪椅、特殊床等福利用具等三大部分。
在我國，現有的商業長期護理保險尚處于起步階段，還僅限于對護理費用的補償，一經確定喪失日常生活能力，老年人所得到的保險金金額也是相對固定的。今后，我國的長期護理保險制度不僅應給予老年人“保險金”的補償，而且應提供“護理服務”和“護理信息”在內的全面保障。與“保險金”給付方式相比，“護理服務”給付方式更能適應被保險人的多樣需求，而且能較好地防止道德風險的發生，節省護理費用支出。在“護理服務”給付方式中，應恰當劃分護理等級，針對不同等級規定不同的給付數量和服務費用。此外，還應積極鼓勵“居家護理”方式，既滿足老年人居家愿望，又節省了住院等高昂護理費用問題。
（二）制定適合我國實際的《長期護理保險法》
我國應在調查的基礎上，做好長期護理需求的預測，研究長期護理保險繳費起始年齡、繳費標準，劃分長期護理等級，制定適合我國實際的《長期護理保險法》。
德國1992年通過了《護理保險法》，1993年開始實施。它對護理保險的范圍、標準、支付辦法等都作了明確規定。自1995年起，所有參加法定醫療保險的人員都有義務參加社會護理保險，即實行護理保險跟隨醫療保險的原則，護理保險為需要護理服務的參保人提供家庭護理，目的是為那些失去自理能力及需要經常性幫助的人支付護理費用，其主要管理機構是在法定醫療保險公司附設的護理保險公司。
日本1997年通過了《長期護理保險法》，2000年開始實施。它對保費的繳納、護理方案的選擇、病人是否應接受護理服務、以及保險賠償的審定與核定程序等都作了嚴格規定。日本老年護理保險制度由市町村具體運營，被保險人無論身體狀況好壞均要參加?；I資來源方面表現出多樣性，一半來自于被保險人交納的保險費，另一半來自于國家、都道府縣、市町村三級政府，按照2∶1∶1的比例提供的補貼。
二、項目目標與原則
工廠設計理念：綠色、節能、健康、環保。工廠設計目標：世界級制造（WCM）工廠。項目需求：數據采集、能源重點監控、數據分析與節能、成本分析與生產計劃、能源管理分析等。客戶有很多節能環保理念及舉措，需要統籌管理、綜合需求，建造完整的能源管理系統，指導及幫助生產。項目原則：從設計執行到實施，整個過程都遵循美國能源與環境設計先鋒獎（LEED金級認證）的各項要求。•項目實施與應用情況西門子為漯河太古可口可樂飲料有限公司提供的能源管理系統包括生產能源監控系統、樓宇自控系統和智能照明系統。上位軟件WinCCV7.0配合電磁流量計、渦街流量計、超聲波熱量計等現場儀表作為生產能源監控系統的數據采集上層SCADA系統，APOGEE作為樓宇自控系統和智能照明系統的數據采集軟件系統，B.Data作為工廠管理級軟件負責全廠的能源數據歸檔、運算分析、趨勢圖表和報表打印。該系統提供了統一的數據接口平臺，實現了項目預期功能，可以滿足工廠提出的節能、成本控制等目前實際需求，并助力太古可口可樂漯河廠實現了LEED鉑金級認證。基于WinCC/B.Data的綜合能源管理系統具有如下的特點：•易集成性：作為全集成自動化（TIA）的一員，確保與西門子產品線的完全集成，技術數據和商務數據處理系統實現了全面整合；•易操作性：基于對象的設計思想，具有友好的組態界面，可自動管理內部、外部能源報表；
•可預測性：具有基于歷史負荷數據和生產計劃的負荷預測功能，通過生產相關負荷預測的方式可以提高規劃可靠性；•成本控制：能進行能源成本分配，易與財務系統關聯(如SAP)，采購能源時，還可以為采購部門提供成本優化支持；•科學管理：有利于提升能源利用的效率，建立能源和原料帳目的公司級透明度。在項目實施過程中，重點完成了WinCC監控畫面設計，B.Data數據采集、數據分析，B.Data算法實現，報表功能與模板設計，能源采購預測及能源調度，權限管理與網絡瀏覽，系統集成方案與關鍵接口設計等功能的實現。本項目還包括對生產過程的能源監控、樓宇自控，以及智能照明系統的能源監控。在項目中，WinCC可用作OPC服務器或客戶機，OPC通道是WinCC的OPC客戶機應用程序。本項目WinCC的OPC通道不僅可以與樓控等服務器實現數據通訊，還可以與第三方具有OPC通訊服務器的終端設備通訊，如與ERP和MES等系統通訊，該項目中已為ERP和MES預留接口。
先天性巨結腸是常見的胃腸道畸形之一，居嬰兒消化道畸形的第二位［1］。先天性巨結腸是結腸遠端及直腸缺乏神經節細胞，導致該段腸管痙攣性狹窄，表現為出生后無胎糞排出或僅有少量的胎糞排出、腹脹、厭食、便秘、嘔吐等，若不經任何治療，病死率可達93%［2］。對于手術時機，多傾向于出生6個月后。我院自2001年6月～2004年6月對30例先天性巨結腸的新生兒經行一期手術根治，經精心的手術，細致的護理均獲得滿意的效果，無一例死亡及發生術后并發癥。
1臨床資料
選擇先天性巨結腸患兒30例，男20例，女10例，年齡8～28天，體重3.0～5.1kg。普通型巨結腸12例，短段型18例。平均住院天數為15.2天。術前診斷根據病史、肛診、腹部平片、鋇灌腸X線片及術后常規全層病理檢查確診，根據術前鋇灌腸X線片中移行的位置，估計狹窄段范圍均在直腸、乙狀結腸遠端，均采用Soave術式行經巨結腸根治術。
2護理
2.1術前護理
2.1.1排除合并癥先天性巨結腸患兒多營養不良、消瘦、抵抗力差，因此，術前必須完善各項檢查，包括血、尿、肺、心等功能檢查，確診無其他異常。
2.1.2腸道準備術前清潔灌腸對治療該疾病很重要，目的是排出積糞，緩解腹脹，保持腸道清潔，減少手術時腸道污染的可能，同時使擴張的腸管盡可能恢復正常，以確定手術切除腸段的范圍，術前每日用生理鹽水清潔灌腸1次［3］，每次灌入生理鹽水溫度一般在38℃～40℃為宜，灌入量根據體重計算，100ml/kg，準確測量灌入量和排出量，使出入量基本相等，或出量稍多于入量。灌腸應選擇軟硬適宜的肛管，可選用18號Foley導尿管作為肛管，插管時動作要輕柔，勿損傷肛周皮膚，灌腸中注意觀察患兒面色、脈搏、呼吸及回流液的顏色，發現異常應立即停止灌腸，灌腸時應特別注意保暖，盡量少暴露，防止患兒受涼，貽誤手術時機。
2.1.3術前評估患兒術前應做認真的評估，以評價手術的耐受性。術前均應住新生兒室，室溫22℃～28℃，濕度55%～60%。對腹脹明顯、消瘦及營養不良的患兒可采用靜脈途徑給予腸外營養改善全身營養，必要時輸注血漿或丙種球蛋白，從而提高手術的耐受性。維生素的缺乏能降低患兒對手術的抵抗力，術前給予維生素C、維生素K。術前3天服用腸道抗生素，術前晚及術晨給予慶大霉素或甲硝唑溶液保留灌腸以減少感染及術后并發癥的發生。
臨床上妊娠合并心律失常并不少見，妊娠合并心律失常，根據其嚴重程度的不同和是否合并心臟病基礎，對妊娠結局有著不同的影響。筆者對我院2001-01-2008-01心內科門診患者進行宣教，取得了一定效果，現報道如下。
一、資料與方法
1.1一般資料心內科門診的妊娠期心律失常308例，其中初孕婦228例，年齡21~33歲，孕周6~16周。均符合頻發性室性早搏的診斷標準。將308例孕婦隨機分為對照組和宣教組，其中宣教組150例，對照組158例。兩組孕婦在年齡、孕周、病情輕重、文化程度及婚姻狀況方面差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法對照組按常規藥物治療和常規護理。宣教組除常規治療、護理外還采用了系統的護理宣教。宣教內容與措施如下：
1.2.1宣教內容(1)護理人員向孕婦講解有關心律失常和妊娠的常識，澄清孕婦錯誤認知使其正確認識和對待妊娠中可能出現的心律失常等不適和常見癥狀，了解家屬對孕婦的態度，告知家屬，孕婦病情與情緒不穩定有關，保證充分的休息，防止疲勞，飲食上注意營養多樣化，協助孕婦快速康復。
1.2.2心理宣教(1)耐心地和孕婦交流，了解孕婦擔心的問題，對孕婦進行心理疏導，向孕婦熱情介紹產科醫生和助產士的技術水平，醫療設備的狀況、分娩過程中的注意事項。了解其需求，并滿足其合理需求，介紹成功病例，增強其信心。(2)妊娠期心律失常的孕婦多擔心在孕期服用藥物對胎兒不良影響，針對這一情況，我們主動向其介紹治療心律失常的藥物谷維素和維生素B1還有一些中藥治療的療效及安全性。指導孕婦調節情緒平安渡過妊娠期。(3)向孕婦宣傳優生、優育知識，每個孕婦都希望自己生個健康聰明的寶寶，鼓勵孕婦心情放松，減輕緊張恐懼焦慮等負面情緒。(4)積極治療妊娠期劇吐引起的電解質紊亂。
1.2.3行為宣教(1)在患者心悸不安、氣短乏力、早搏頻發時建議患者停止工作，多休息，用安慰性語言耐心向孕婦告知本病不可怕，積極治療，消除恐懼和焦慮，說明這種情況的良性預后。(2)生活方式指導，注意營養和休息，給予高蛋白，高熱量飲食，補充足夠的維生素、鐵、鈣、和各種氨基酸、新鮮水果攝入，避免誘發因素，如吸煙、飲酒和咖啡、應激等。保證充足的睡眠，提倡適當運動如散步。
1.3療效標準臨床痊愈：癥狀全部消失，動態心電圖恢復正常；有效：癥狀大部分消失，動態心電圖有所改善。早搏減少大于85%；無效：癥狀無變化或加重，動態心電圖早搏減少小于50%或無明顯變化。
二、結果
宣教組150例，治愈65例，顯效32例，有效26例，無效27例，總有效率82%；對照組158例，治愈43例，顯效31例，有效35例，無效49例，總有效率69%。兩組總有效率比較，有統計學差異(P<0.05)。
三、討論
隨著妊娠的進展，子宮逐漸增大，胎盤循環建立，母體代謝率增高。內分泌系統也發生許多變化，因此導致母體對氧及循環血液的需求量大大增加。在心電圖上表現出心律失常，對母親和胎兒都有危害，需要積極處理。目前對孕婦和胎兒尚無臨床實驗系統評價抗心律失常藥物的安全性。而各種抗心律失常藥均可通過母嬰之間的胎盤屏障而危及胎兒，所以妊娠期心律失常治療不僅對正常妊娠有重要意義，而且對減少遠期并發癥也有積極作用。妊娠期心律失常的孕婦，由于對妊娠缺乏足夠的心理準備對妊娠知識了解不夠，還有不良的傳統生育觀等，會產生種種顧慮，導致情緒焦慮、緊張，孕婦情緒焦慮、緊張可使母體的交感神經興奮分泌的激素和有害的物質劇增，一方面引起惡心、嘔吐，導致電解質紊亂，另一方面可影響胎兒大腦和身體發育。因此，在治療心律失常同時積極治療電解質紊亂，對宣教組孕婦進行心理，認知宣教，使其緩解緊張恐懼焦慮情緒，減少心律失常的誘因。
【參考文獻】
[1]賁宛.臨床心電圖學[M].5版.北京：人民衛生出版社，1998：265-266.
與傳統的資本形態及企業智力資本中的人力資本、結構資本相比,客戶資本存在如下特性:
1.客戶資本是企業與客戶共同形成的學習性資產
企業是形成客戶資本的主導力量,但不是惟一的力量?？蛻糍Y產的形成是企業與客戶交互學習的結果?？蛻魬撌瞧髽I知識的重要源泉,是企業創新的重要因素。企業應該向客戶學習的方面包括:(1)客戶通過“用中學”形成的知識;(2)客戶需求的變化;(3)客戶單位的技術瓶頸;(4)客戶可能使用某種更新產品的能力;(5)客戶設計產品的技能。
2.客戶資本具有極強的外生性
與固定資產、流動資產、結構資產、人力資本等內生性資產形態相比,顧客資本的形成、維持和運用均不能由企業單方面決定,它在更大程度上取決于顧客的價值觀、態度和其他心理特征。此外,顧客忠誠度的培養和維系還受到競爭對手競爭策略的改變和行業環境改變的影響,因此,企業的客戶資本具有極大的外生性、動態性和不確定性。企業對客戶資本的投入必須有延展性和長期性,不能一蹴而就。
3.客戶資本具有較弱的投資性
固定資產、流動資產、結構資產、人力資本等資本形態均可通過直接投資、專利技術入股、管理模式的輸出等方式而形成權益資本。而企業客戶資本的載體是客戶,客戶強烈的能動性、多樣性和選擇性使得企業無法將顧客的忠誠度作為投資的工具,而只能將客戶資本中的營銷渠道、服務力量等當作權益資本來獲取投資收益。
4.客戶資本具有極強的價值整合性
在企業經營管理的各個方面,不同的資本形態發揮著不同的作用。企業的職能管理必須服從于、服務于企業的價值觀,而不論企業遵循何種價值觀念,最終都必須通過客戶才能實現?？蛻舨粌H是企業的利潤來源,而且是企業承擔社會責任、實現企業宗旨的重要載體。因此,沒有良好的客戶資本,企業其他資本形態的效益發揮和價值實現就沒有可能。
客戶資本的形成是一個動態的過程,應該像其他資本形態那樣具有可度量性。為了反映客戶資本的存量、結構和動態特性,瑞典斯堪的亞公司設計出了本公司的客戶情況表(見表1)和智力資本平衡表。智力資本平衡表包括5個方面的內容:財務、顧客、運作過程、更新和發展、人力資源。顧客部分設置了27個指標,反映5個方面的內容:顧客類型、顧客忠誠度、顧客角色、顧客支持和顧客成功。更新和發展部分反映的是企業未來的發展基礎,它用61個指標來衡量以下幾個方面的內容:顧客、市場吸引力、產品和服務、戰略伙伴、基礎設施、員工。應該說,這一方面的大部分指標仍然是企業客戶資本的表征。
1.企業客戶資本的顧客部分衡量指標:
(1)顧客通過電話和其他電子設備與公司聯系成功的概率(由抽樣調查得來)
(2)回頭顧客的比率;
(3)銷售網點的數目;
(4)內部的信息技術顧客數;
(5)外部的信息技術顧客數;
(6)合同數/信息技術員工數;
(7)顧客對信息技術的熟悉比率。
2.企業顧客資本的更新和發展部分衡量指標:
(1)市場費用/生產線;
(2)改善“方法和技術”所占的時間比例;
(3)顧客平均購買力/年;
(4)為顧客開展新的服務和培訓方面的花費;
(5)顧客主動與公司接觸的次數/年;
(6)在發展戰略伙伴關系方面的投資;
(7)合作伙伴設計的產品占總產量的比例;
(8)合作伙伴提供顧客培訓、顧客服務所占的比例;
(9)公司和戰略伙伴在培訓方面的總投資;
(10)公司管理信息系統的總價值、能力、升級費用;
(11)管理信息系統對公司投入的貢獻;
(12)公司銷售系統的總價值、能力、升級費用,
(13)銷售系統對公司收入的貢獻;
(14)過程控制系統的總價值、能力、升級費用;
(15)過程控制系統對公司收入的貢獻;
(16)公司通信網絡的總價值、能力、升級費用;
(17)通信網絡對公司收入的貢獻。
表1斯堪的亞公司的客戶情況
1994年
市場份額
14524
失去顧客
資金資產,每個客戶超出斯達林克公司值
78(單位:千瑞典克朗)
客戶滿意度(1-5分制)
資料來源:[英]安妮·市魯金:《第三資源:智力資本及其管理》,1998年第1版,第29頁。
此外,安妮·布魯金還設計了一個簡要的分析客戶管理狀況的“客戶審計表”,它也是一種初步衡量客戶資本的有效工具。
1.建立客戶主文件
要有效地實施客戶資本管理戰略,企業可以從深入收集顧客數據并加以分類著手。企業可以通過數據挖掘(Data mining)、數據倉庫(Data warehousing)和CTI技術完成分類和顧客喜好等信息的收集工作。也可以通過顧客交流和市場研究等多種途徑來收集數據,然后將其按照可用的方式組合在一起,通過數據挖掘或數據歸檔(Data profiling)等分析技術,更好地了解顧客的類型和趨勢。
2.建設客戶關系管理(CRM)系統
顧客的知識、經驗、欲望和需求等都是企業重要的資源。傳統企業管理的著眼點往往在后臺,而對于哪種產品最受歡迎、哪些客戶是最賺錢的客戶、售后服務有哪些問題等前臺問題,企業則重視得不夠。這一忽略往往導致大規模的客戶流失。商業經驗表明,一般公司平均每五年失去其一半客戶,而建立新客戶的難度則是保持老客戶的5~10倍。CRM系統就是一種專門管理企業前臺業務的系統,它提供了一個收集、分析和利用各種客戶信息的系統,幫助企業充分利用其客戶關系資源,也為企業在電子商務時代從容自如地面對客戶提供了科學手段和方法。在電子商務中,CRM系統則是一種在企業及其客戶、供應商和業務伙伴之間建立無縫的通過Web進行協作的能力,可通過包括Web在內的多種渠道來跟蹤和管理與客戶進行的交流和交易。
CRM系統的主要內容包括三個方面:銷售力量自動化(SFA)、營銷自動化(MA)和客戶服務。它能幫助企業更好地吸引客戶和留住客戶,提高客戶的忠誠度。在企業流程彼此融合的情況下,采用CRM系統的公司便有靈敏的客戶回應能力,這種回應能力必然會增進客戶的忠誠度,同時使公司得以吸引新的客戶并促進銷售的增長。特別是在與客戶交流頻繁、客戶支持要求高的行業,如銀行、保險、房地產、電信、家電、民航、運輸、證券、醫療保健等行業,采用了CRM后,都會獲得顯著的回報。根據Gartner的抽樣統計,通過CRM系統采用主動式客戶服務的企業,其銷售收入增加了15%到20%不等。
呼叫中心(Call center)也稱為客戶服務中心、客戶關照中心、客戶聯系中心、客戶支持中心等。傳統的呼叫中心是指幾個人工座席代表 (Agent)集中處理呼叫業務的場所。隨著分布式技術的引入、自動語音應答設備(VRU)的出現以及Internet的迅速發展,呼叫中心的定義有了新的內涵。現代呼叫中心是一種基于CTI技術(計算機網與通信網集成)的一種新的綜合信息服務系統。它是由若干成員組成的工作組,這些成員既包括一些人工座席代表,又包括一些自動語音設備。他們通過網絡進行通信,共享網絡資源,為客戶提供交互式服務?，F代呼叫中心的涵義已遠遠超出了客戶服務的單純意義而成為了企業文化的重要部分和企業增值流程的基本構成因素之一。完備的呼叫中心具有以下多方面的功能:
1.我們知道自己產品和服務的銷售對象嗎?
2.我們知道客戶為什么買我們的產品,而不是買我們的競爭對手的產品嗎?
3.我們發展長期客戶的潛力如何?
4.我們的客戶中,長期客戶占多大百分比?
5.通過什么活動能夠產生長期客戶?
6.與客戶聯系的最佳時間是何時?
7.隔多長時間與我們的客戶聯系一次?
畢業論文題目應該明確、精練、有概括性。題目的字數一般在25字以內，必要時可加副標題。
2.摘要與關鍵詞
摘要
應概括地反映出畢業論文的目的、內容、方法、成果和結論。中文摘要以300～350字為宜。外文摘要內容及格式應與中文摘要一致，英文摘要約250個實詞。
關鍵詞
從論文標題或正文中挑選3～5個最能表達主要內容的詞作為關鍵詞，按詞條的外延層次排列，外延大的排在前面。同時有中、英文對照，分別附于中英、文摘要后。
3.目錄
目錄中的標題要與正文中標題一致，要求標題層次清晰，標明頁碼。
4.正文
正文是畢業論文的核心部分，一般應包括緒論、主體及結論等部分。
4.1緒論(前言、引言)
緒論(前言、引言)一般作為第一部分，是畢業論文主體的開端。包括畢業論文的背景及目的、國內外研究狀況和相關領域中已有的研究成果、本課題的意義、采用方法、理論依據和具備的條件、畢業論文構成及主要內容等。
4.2本論
本論是畢業論文的主體，包括實驗材料、研究內容與方法、實驗結果與分析(討論)等。在本部分要運用各方面的實驗結果和研究方法，分析問題，論證觀點，盡量反映出自己的科研能力和學術水平。本論應該結構合理、層次清楚、重點突出、文字簡練通順。對論文中出現的名詞術語、物理量、公式、數字、圖表、符號、計量單位等一律采用國際、國家通用標準。
4.3結論
畢業論文的結論單獨作為一章編寫。結論是畢業論文的總結，是整個論文的歸宿。要求精煉、準確地闡述自己的創造性工作或新的見解及其意義和作用，還可進一步提出需要討論的問題和建議。
5.參考文獻
畢業論文的撰寫應本著嚴謹求實的科學態度，凡有引用他人成果之處，均應按論文參考或引證的先后順序排列于參考文獻中(15篇左右)。
6.致謝
致謝中主要感謝導師和對畢業論文工作有直接貢獻及幫助的人士和單位。
7.附錄
對于一些不便放入正文中、但作為畢業論文又是不可缺少的部分，或有重要參考價值的內容，可編入畢業論文的附錄中。
大學醫用化學論文范例賞析：
【摘要】近年來，隨著我國醫學事業的不斷發展，其對我國中職護理專業的醫用化學教學要求越來越高.目前，我國中職護理專業的醫用化學教學仍存在較多問題，其影響了我國醫學教學的健康發展.為此，本文筆者針對當前中職護理專業醫用化學教學的現狀進行分析，并結合相關的實踐經驗，對我國中職護理專業的醫用化學教學改革提出幾點建議.
【關鍵詞】中職護理；醫用化學；教學改革
1.前言
醫用化學作為中職護理專業學生的必修課，其教學目的在于使學生掌握相關的醫化知識、理論及實驗的基本技術等，為生化、生理及基護等后續課程奠定良好的基礎.目前，隨著招生制度的深化改革以及生源素質的逐漸降低，我國中職護理專業的醫用化學教學仍存在較多的問題.本文筆者針對現階段中職護理專業的醫用化學教學進行探討，分析了其存在的問題，并對此提出相應的改進措施.
2.我國中職醫用化學教學的現狀分析
2.1中職學生的醫化知識不強在讀中職護理專業的中專生，有少部分學生成績優秀，而多大數的學生成績卻相對較差，原因在于這些學生在初中時，文化基礎較差，化學成績不樂觀.其在未被普通高中錄取的情況下，選擇就讀中職學校.此外，少數學生的學習目的不明確，甚至有些學生是在父母的壓力下被迫就讀.多數中職學生對醫用化學的認識不足，更談不上認清醫學與化學間的聯系，鬧不懂在讀護理專業的同時，為什么還要學習醫用化學知識，未認識到醫用化學的重要性.因此，這些問題影響了學生學習醫用化學的進度，導致部分學生的醫化知識薄弱.
2.2醫用化學教材內容的不足當前，中職護理專業所用的醫用化學教材，是經衛生部進行規劃的教材，其教學內容較多，而教學課時較少.此外，中職專業護理側重于化學本身的系統性，缺乏醫學聯系及未結合醫學的實際特點，造成學生未能體會到化學在醫學中的實用價值，使其缺乏學習醫用化學的興趣，降低了學生的學習積極性.另外，由于中職學校的醫學課程較多、時間緊張及學制較短等，這些因素使醫用化學的課時縮短.因此，針對上述情況進行分析，應采取相應的改進措施，以確保中職護理專業的醫用化學教學順利開展.
2.3醫學與化學的聯系仍未得到完全理解中職護理專業的醫用化學教學中，注重強調醫學與化學的聯系，化學被作為醫學專業課的基礎.但目前在實際的醫化教學中，多數學生難以理解化學與醫學課程的關系，并單純認為化學只是一門獨立課程.學生尚未發現化學已滲透在醫學中，既使教師從中做了很大努力，結果仍未顯著.其原因在于大多數的中職醫化教師均畢業于師范類或綜合性的學校，雖熟練掌握醫用化學的基本知識與技能，但相對醫學與化學的關系，也尚未真正理解與掌握.
3.采取有力措施有效改進中職護理專業的醫用化學教學
3.1醫用化學的準確定位從整體的中職教育系統分析醫用化學的科學地位.根據學生的生源情況，對中職醫用化學的教學內容與方法進行改革與完善.提高學生對醫化教學的認識，在培養其升學和就業的同時，側重于培養學生的就業.科學的準確定位既是學科與專業的統一，也是職教性的體現，唯有明確這一定位問題，才能使中職的醫用化學教學更具有針對性、方向性及目標性.根據專業所需的文化基礎內容為指導，適當調整文化課的教材內容，打破化學知識原本的完整性與系統性，淡化復雜的計算過程，圍繞培養學生的目標，有效開展醫用化學教學.因此，應突出醫用化學教學的實踐性與應用性，提高學生的動手操作能力，密切聯系化學和醫學，不斷加強醫用化學學科的定位思想.
3.2深化改革中職醫用化學的教學內容醫用化學教材內容的選取，是改革中職醫化教學的關鍵點.以往的醫化教學大綱，是在有限時間內盡量系統的講授醫化理論知識，這在輕視醫化教學服務性的同時，還偏離當代醫學教育人才培養的目標.因此，醫化教材的內容應打破常規的系統性，圍繞人才培養的目標，根據夠用、必需的原則，努力為醫學化學服務.在醫學中應用化學知識，將兩者相互結合、滲透以及依存等，一同進行講解.比如，在講解人體電解質與滲透壓；人體體液酸堿性和緩沖溶液時，應通過化學知識的概念講解，同時更側重于醫學的知識點講解.本章對膠體與晶體滲透壓在維系人體細胞內外水、鹽及體液平衡的現象進行分析，使學生從中認識到化學對醫學的重要，有效激發學生學習化學的積極性，以實現教學目的，提高教學的質量.
3.3加強提高學生的醫用化學認識在醫化教學中，將課程內容與學生所學專業密切聯系，通過較多例子詳細講解化學及醫學的關系，以加深學生對化學的認識程度，利于學生掌握醫學知識.由于現階段學生尚未完全了解醫學知識，因此，教師的講解方法應能吸引學生關注，激起學生探索的欲望.比如，對于臨床醫學中常用于大量體內注射用的生理鹽水，也就是0.9%氯化鈉溶液.教師可對此進行提問，利用其它濃度的氯化鈉溶液代替時，是否可以注射，理由是什么？從中引出等、高、低滲溶液.以提問方式使學生進行思考，后面再根據化學理論，即溶液的滲透壓加以講解，有效說明了化學與其所學專業的聯系.這種教學手段將使學生產生濃厚的學習興趣，大大提高學生的學習積極性.
3.4拓展醫化教師的知識領域醫化教師不能將自己所學知識受限于化學專業的知識上，應多了解相關的醫學知識，閱讀一些與醫化有關的書籍，并與醫學專業的教師保持密切聯系，以拓展自身的知識領域，以將醫學與化學的密切關聯運用到課堂中.教學中多采用臨床實例講解，例如：碘的性質講解時，多重于缺碘的臨床癥，生活中如何防缺碘；在講乙醇時多引臨床及醫藥用途.既激活課堂氣氛，吸引學生的注意力，又能有效增強了學生的學習興趣，大大提高教學效果.
3.5注重化學的實驗教學化學作為一門以實驗為主的課程，利用實驗進行教學，將使學生能很好的掌握化學知識，有利于培養和提高學生的動手操作能力，其在培養學生嚴謹工作態度的同時，也有助于培養學生實事求是的工作作風，這是培養合格護理人員的關鍵.筆者認為除教學大綱實驗內容外，可增加趣味性實驗內容，即將性質揉和在實驗中同時增加了課堂的趣味性，實用性.例如，趣味實驗“雞蛋變大變小”說明了高、低滲溶液的作用及半透膜的性質，學生樂于接受.
3.6在生活中運用醫用化學知識醫用化學的理論知識來自于實際生活，教師在具體的醫化教學中，應將醫化教學回歸到現實生活中，使其返樸歸真.與此同時，生活也是學生學習醫用化學的根源，是課堂教學生活化的伸展.教師培養學生善于觀察生活、體驗生活及再現生活等，穩步引導學生走向生活、走向社會.另外，在醫化教學中，應密切聯系實際，創造生活情景，組織學生參加生活實踐，使學生能運用其所學知識以解決生活中的問題.運用生活例子進行教學，例如利用化學法除去衣物上的污跡；淡水魚和海水魚交換環境后能生活嗎？魚體的變化？將使學生長期保持對自然與生活的好奇及探索，使其更加了解醫化與生活的關系，有效提高其的學習興趣.
4.結束語
總而言之，根據當前的情況而言，中職護理專業的醫用化學教學改革是必然之勢，其改革過程雖較艱難，但只要根據上述的準確定位醫用化學學科、加強提高學生的醫用化學認識以及注重化學的實驗教學等幾個方面的改革措施逐步進行，相信我國中職護理專業的改革進程將取得良好成效.
參考文獻
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[2]章耀武.中職醫用化學教學探討[J].科技資訊，2008，(35).
脊柱結核的發病率在全身骨與關節結核中最高，而胸椎結核在脊柱結核中較為常見，可引起嚴重畸形和較高的致殘率。經前方入路手術是徹底清除胸椎結核病灶及治療神經功能障礙的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月對18例胸椎結核合并椎旁膿腫患者進行了前路病灶清除、植骨內固定術。經給予精心護理，患者病情穩定，無嚴重并發癥的發生?，F總結如下：
一、臨床資料
本組胸椎結核合并椎旁膿腫共18例，男11例，女7例，年齡20歲～78歲，平均年齡49歲，合并截癱1例。
二、圍手術期護理
1 術前護理
1.1 心理護理
患者常因病程長，生活自理能力下降或喪失，擔心手術療效和費用高而產生焦慮、悲觀的情緒。護士因針對不同患者的心理問題采取相應的護理措施護理論文，在精神上給予鼓勵和信心，在行動上主動幫助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通過講解疾病的相關知識和手術治療的必要性和有效性，使患者以良好的心態積極地配合治療和護理。
1.2 抗癆治療護理
胸椎結核術前要求正規抗癆2周，以防止結核擴散。服藥期間密切觀察不同抗癆藥物可能出現的毒副反應，如惡心、嘔吐、視力障礙、關節疼痛等。定時復查血常規、肝功能和腎功能，發現異常立即通知醫生。如果患者胃腸道反應重，應鼓勵患者堅持抗癆治療，并遵醫囑加服維生素B6以減輕癥狀。
1.3 一般護理
臥床休息，可用胸帶局部制動，既可減輕疼痛，又能防止病變的擴散。加強營養，提高機體對手術的耐受力。加強皮膚護理，告知患者翻身的重要性，防止褥瘡發生。搬動患者時動作應輕柔，呈軸線翻身，防止病理性骨折和脫位。
1.4術前常規準備
訓練床上大小便；注意保暖；囑患者戒煙，指導患者練習深呼吸和有效咳嗽，以減少術后肺部并發癥的發生；術前一日指導患者術前禁食10小時，禁飲6小時，行常規備皮、配血；使用開塞露塞肛或清潔灌腸協助患者排大便，以減輕術后早期腹脹或便秘等并發癥的發生。
2術后護理
2.1：絕對臥硬板床休息，在取髂骨處患肢的膝下墊一軟枕，以減輕其切口張力。局部制動護理論文，使胸椎病變處活動減少，有利于組織修復。
2.2 飲食指導：鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力和術后組織修復能力。如果患者食欲差，可遵醫囑給予腸外營養支持，必要時靜脈補充白蛋白、新鮮全血或血漿。
2.3病情觀察：
2.3.1監測生命體征和血氧飽和度： 使用心電監護儀，每小時記錄一次。常規給予吸氧，2～4L/min，注意呼吸頻率、節律與深淺度變化，發現異常，及時報告醫生并給予相應處理。
2.3.2觀察前路切口和髂骨取骨處切口敷料的滲血情況。如滲血過多，應及時換藥處理。
2.3.3胸管觀察及護理： 經胸病灶清除者，常留置胸腔閉式引流管，以引流胸腔內積血、積液和積氣。注意保持呼吸道和胸腔閉式引流管通暢，經常用手順管向下擠壓，以防血凝塊或纖維素凝塊堵塞管腔。鼓勵病人有效咳嗽及深呼吸，讓患者練習吹氣球，以幫助肺擴張，消滅無效腔，每日2～4次。觀察水封瓶內水柱波動情況，嚴防引流管扭曲、受壓、堵塞和脫落。每日更換水封瓶內液體，注意無菌操作和夾閉引流管上段，嚴防空氣進入胸腔。如每小時引流液在100ml以上，呈血性持續3小時，提示有活動性出血的可能護理論文，應及時報告醫師。
2.3.4用藥觀察： 術后繼續服用抗癆藥，觀察有無用藥后反應。如果患者出現四肢皮膚有麻木和針刺感、視力模糊或下降、關節痛、肝功能損害、貧血或白細胞減少等，應及時報告，并調整用藥方案。
2.3.5神經系統癥狀的觀察 由于病灶清除術中有可能傷及脊髓或神經根，術后也可能因血腫、水腫壓迫脊髓而發生神經癥狀。因此，麻醉清醒后要密切觀察患者雙下肢的感覺、運動情況及括約肌功能，并與術前作比較。不主張使用一次性鎮痛泵，以免影響疾病的判斷。
3.并發癥的預防及護理：
3.1預防褥瘡 實驗表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強，需氧量增加10%。組織在持續受壓缺氧情況下，溫度升高，發生壓瘡的危險性增加［2］。水墊柔軟,可起到緩沖力的作用；而且水墊內的水溫與人體溫度有差異，通過熱傳導，能有效降低局部組織的溫度；同時水墊較薄，不影響病人的功能及治療。保持床鋪整潔及皮膚清潔，骶尾處皮膚使用水墊，每2～3h改變或更換水墊，翻身時動作應輕柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉，避免拖、拉、推等動作。10例病人無一人發生褥瘡。
3.2預防尿路感染 囑患者多飲水，每日用0.9%生理鹽水清潔尿道口2次。保持導尿管通暢，定時開管訓練膀胱排尿反射護理論文，并注意觀察尿色及尿量的變化。
3.3預防肺部感染 患者因手術時采用了氣管內插管全麻的方式及術后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易發生肺不張和肺部感染。因此，術后應鼓勵患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動。霧化吸入是促進胸部手術患者術后恢復的一項必要措施之一［3］。給予霧化吸入2次/d，以稀釋痰液，有利于排痰。
3.4預防便秘 長期臥床導致腸蠕動減慢，常常發生腹脹和便秘。應鼓勵患者多飲水和進食粗纖維食物，忌油膩和酸辣食物。每日定期按順時針方向進行腹部按摩，以刺激腸蠕動，養成定時排便習慣。若術后3～5天無大便者，遵醫囑給予口服果導片或使用開塞露塞肛處理，必要時行清潔灌腸，協助病人排便。
3.5預防關節強直及肌肉萎縮 術后第1天即可指導患者做四肢各關節的運動，包括主動練習直腿抬高、髖關節伸屈、外展、內收及膝踝關節伸屈等運動，可預防下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關節強直。截癱患者可指導家屬協助進行床上被動功能鍛煉。從小運動量開始，循序漸進。
4.康復指導：
4.1視植骨愈合與脊柱穩定情況，確定下床活動時間。一般術后臥床休息3～6個月，臥床期間繼續預防并發癥。下床活動時要佩帶胸圍或支具，避免胸椎過早負重而導致病變復發或發生病理性骨折，加重病情。
4.2 做好結核病知識的健康教育，使患 者充分認識到全程、規律化療的重要性，耐心講解抗結核藥物的作用與副作用，使患者主動配合治療，做到定期復查，有變化時隨時復查［4］。讓患者遵醫囑繼續服用抗癆藥1～2年護理論文，定期查肝功能。不可隨意更換藥物、停止或減少藥物劑量，以防止結核病灶復發。如期間出現耳鳴、聽力下降、末梢神經炎等征象時應立即停藥，及時就診。
討論 胸椎結核合并椎旁膿腫行手術清除病灶，植骨內固定術，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神經根損害引起的肢體功能缺失。成年病變易發生在椎體上下緣，以溶骨破壞為主，引起椎間隙變窄。當病變椎體受到外力作用后，可導致病理性壓縮骨折，嚴重者甚至可致高位截癱。在正規抗癆治療的基礎上積極進行外科手術治療和做好圍手術期的護理，是保證患者治療成功的重要環節。不僅可以恢復脊柱的穩定性，矯正畸形，縮短治療周期，而且減少患者臥床時間和并發癥的發生，降低致殘率，提高患者生命質量。術前飲食護理、抗癆護理和術前常規準備是手術成功的基礎。術后要求、病情觀察、飲食指導、并發癥的預防護理以及康復指導是患者康復的保證。
參考文獻
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［2］李偉.壓瘡護理新進展.護士進修雜志，2002，17（1）：20-21.
1.臨床資料
2013年我院?？谱o士23名，領域包括急診急救、造口、血液凈化、手術室、母嬰護理、腫瘤護理、重癥監護、靜脈治療、臨床營養專業。學歷均為本科。年齡（32.4±5.3)歲。?？乒ぷ髂晗?~24年。
2.管理體系的構建
2.1組織機構由護理部垂直管理，護理部副主任擔任組長,小組成員包括臨床?？聘敝魅?、科護士長、護士長、護理教育督導。醫院針對?？谱o士的在職繼續教育調配專項資金保障。
2.2理論依據核心能力是通過一定時間的積累所獲得的
技術水平和臨床經驗,包括良好的業務技術專業知識和個人素質。專科護士核心能力包括4個方面：（1)直接臨床護理能力。（2)領導與管理能力。（3)教育與咨詢能力。（4)科研能力。其中“直接臨床護理能力”是核心能力之核心。專科護士的臨床工作需密切與現代護理模式結合，并與護理國際化相結合,并同時滿足個人需求和組織需求。
2.3實施過程護理部以1號文件發放?？谱o士繼續教育管理制度。制定專科護士繼續教育管理檔案，內容包括職業規劃、繼續教育內容的完成、臨床工作量統計及護理科研與論文。繼續教育內容包括必修科目、?？葡嚓P知識的學習經歷、崗位職責。
2.3.1必修科目護理部設計專科護士必修科目，包括英語、護理科研設計與論文寫作、護理教育學、醫院感染管理、護理健康評估及實施技能、臨床營養以及危急重癥護理知識等方面。師資依托江蘇大學護理系配置，授課老師選擇教學經驗豐富的“雙師”型副主任職稱以上的教師。為了保證必修科目的全員到課參與率,授課時間統一為19:00~21:00。2.3.2?？浦R理論基礎是科學開展?？谱o理的基石[4],專科護士均為我院?？谱o理網絡小組組長或核心成員，必須具備過硬的與本?？葡嚓P的理論知識、操作技能以及較強的自主學習能力。護理部根據各?？乒ぷ魈攸c，與?？漆t療組協調，共同確定1名副主任醫師,負責對?？谱o士進行業務上的指導和監督。另外要求每位?？谱o士有前瞻性學習意識。關注本?？粕婕跋鄳改细聝热?參與專科臨床指南的解讀學習，了解?？七M展。閱讀近三年本學科的相關文獻。每周參加?？瓶浦魅尾榉?次,每月參加科室疑難病例討論1次，關注專科的醫療發展動態。每年2~3次參加全國或省市的專題短期培訓班。
2.3.3崗位職責護理部和專科護士交流，制定?？谱o士發展短期和長期職業規劃，并根據各個?？谱o士的工作性質，制定詳細崗位職責說明書，根據學科的發展及時修訂崗位職責說明書，明確工作目標,界定工作內容。
2.4評價指標
2.4.1?？谱o理工作量根據各?？谱o士的工作內容及特點,設計?？谱o士工作量統計表，內容包括個案管理、門診患者例數、全院會診、全院?？撇榉俊⒒颊咧v座、院內護士培訓、切口換藥等次數和例數。
2.4.2護理科研論文每年對科研設計課題和所發表護理論文進行統計。
2.4.3?？谱o理質量?？谱o士涉及十多個專業,覆蓋全院護理部門。?？谱o理小組制定專科護理質量標準，每3個月對?？谱o理質量進行全院檢查及專科護理操作考核。
3.效果
3.1?？谱o士工作量完成情況2012年?？谱o士完成?？崎T診患者2987例，護理會診158例次，個案管理57例，全院護理查房10次，院內培訓21次,患者健康教育講座48次，切口換藥301例，家庭訪視4次。2013年完成?？崎T診患者3685例，護理會診189例次，個案管理65例，全院護理查房18次，院內培訓32次，患者健康教育講座76次，切口換藥387例，家庭訪視12次。
3.2護理科研論文完成情況通過建立實施?？谱o士管理體系,提高了?？谱o士的科研能力，加強臨床護理工作中細心觀察、主動思考意識。2012年我院?？谱o士發表護理論文7篇,2013年發表護理論文18篇。2012年?？谱o士護理科研課題申報為零,2013年申報江蘇大學校級課題5項。
3.3?？谱o理質量2012年我院未制定?？谱o理質量專項檢查標準，整體護理檢查標準覆蓋?？谱o理檢查，內容簡單，?？谱o理檢查流于形式,對臨床工作狀況不能很好的監管。2013年由?？谱o理小組制定專科護理質量檢查標準，細化?？谱o理要點，并開展護理質量標準解讀和培訓，對臨床護士工作進行指導及評價,提升專科護理質量。?？谱o理小組開展專項技能培訓,考核成績均得到了提高。
4.討論
4.1根據崗位需求針對性繼續教育?？谱o士對縮短患者平均住院曰、降低醫療費用、減少醫療并發癥、提高患者生活質量和滿意度等方面起到了舉足輕重的作用5。我省專科護士的準入要求為本科以上學歷,?？乒ぷ?年以上,為了保障專科護士的理論知識不斷提高，醫院對于?？谱o士的監管力度增強。我院2013年對專科護士繼續教育實施系統管理，護理部專人負責,從組織機構、經費、知識體系各方面進行組織,對護理教育培訓、質量控制等統籌監管,保證了?？谱o士繼續教育的學習效果，能不斷更新專業知識,提升自己的專業內涵,并根據專業需求，護理部協調指引?？谱o士開展工作，推動了?？谱o理的發展。
1.1科研意識缺乏，科研目標模糊相比于綜合醫院，療養院存在許多不利于開展科研的客觀因素。同時，主觀上部分護理人員對從事科研缺乏信心和熱情，將科研工作視為“軟指標”，把主要精力放在完成日常任務的“硬指標”上，思想不夠重視。再加上當前療養護理學科的科研目標模糊，沒有明確的研究內容與發展方向;療養康復技術在國內仍處于初級階段，知識結構有短板;大部分療養院護士從業后未接受過療養康復知識的系統培訓，這些都是造成療養院護理科研滯后的原因。
1.2科研力量薄弱，科研素質偏低
1.2.1缺乏健全的護理科研管理組織從護士長到護理部主任乃至療養院領導的支持對療養康復護理研究的開展及護理研究成果的推廣應用具有關鍵性意義。目前，多數療養院沒有專職的護理科研管理人員，護理科研難以有序開展。
1.2.2護理管理者缺乏科研能力護理管理者的科研能力決定著一個群體護理研究的水平[3]。長期以來療養院護理管理者對護理科研工作認識不足，科研管理意識不清，科研管理知識貧乏，對科研工作缺乏經常性檢查、指導，尤其是缺乏計劃、組織協調和控制等綜合能力，致使科研管理工作表淺化、行政化，無法完成多學科協作和日益復雜的科研管理工作。
1.2.3人才使用不當，缺乏護理學科帶頭人缺乏對高職護理人員有計劃、有目標的培養，護理人員沿襲論資排輩，不能做到人盡其才、才盡其用。同時，單調、重復的工作限制了護理人員發揮創意的空間，使具有豐富臨床經驗和部分學歷高的護士認為自己無用武之地，也挫傷了其科研的積極性，以致難以產生優秀的護理學科帶頭人。
1.2.4護理人才流失嚴重，整體科研素質偏低近年來，由于精簡整編，部分高級護理人才流失，軍隊療養院護理人才儲備不足，結構沒有形成梯隊。目前療養院大部分護理人員是近兩年新招的非現役文職或合同制護士，對科研原理、科研程序與方法、科研設計、衛生統計學及文獻檢索等未進行系統的學習，科研知識匱乏，開展、識別和應用護理研究成果困難。個別本科畢業生，雖有一定科研理論知識，但缺乏臨床實踐，加之，當前護理院校招生“門坎”低而數量盲目增長，使護理教育與臨床實踐不相匹配。諸多因素共同作用，形成了護理人員綜合素質不高，整體素質不能滿足專業需求，科研能力偏低。
1.3護理科研的資源不足護理科研需要人力、時間、信息、輔助設備及經費等條件的支持。大部分療養院圖書館護理專業的藏書少，信息網絡不發達，限制了護理人員掌握現代信息技術和文獻資源，加之外語水平低，不能及時了解本專業的學術動態和科研前沿。
2主要對策
2.1成立護理科研管理機構，加強對科研的指導和管理，加強團隊的交流與合作護理部可成立相應的護理科研管理機構，配備專職人員，規范護理科研管理;設立護理科研基金，管理和協調科研項目的申請和實施，對科研立項、選題、課題設計和論證以及論文的修改給予指導;組織舉辦科研學習班，幫助護理人員學習掌握科研工作的基本技能和方法;負責護理科研活動中資料數據的檢查和講評。匯聚資源，創造護士開展護理研究的環境、條件和氛圍。有計劃地做好科研題目的分組、實施工作，建設好團隊，提倡合作精神，以老帶新、新老搭配，分工合作，相互促進和學習。
2.2提高科研意識更新思想觀念，轉變搞護理科研太深奧、護士搞不了或者不用搞的想法，扭轉臨床護士單純機械執行醫囑的工作模式。科研思路可以從實踐做起，從小題目做起，立足于護理觀察，克服定勢思維，在日常工作中尋找和挖掘科研題材;也可以從特色出發，注重療養康復學、預防醫學、心理疏導和健康管理等;或依托醫療科研的優勢，參與醫療研究課題的子課題。
2.3培養科研能力各科室可以定期選擇與療養護理工作密切相關的、具有借鑒意義的護理論文進行交流[4];定期將臨床中發現的問題提交小組討論、論證、立題;由護理部組織年會，對護理人員的論題進行現場答辯，邀請有關資深專家進行現場講評[5];護理部有計劃地安排護理科研知識專題系列講座，請專家針對臨床護理人員的實際收稿情況，設置有關護理科研課程，如科研基本理論、護理科研選題、護理文獻檢索、醫學統計、護理論文寫作、計算機的應用和專業英語等。同時，為了確保護理人員科研成果穩中有升，護理部每年規劃完成一定的科研或論文任務，各護理組的完成情況直接與護理崗位評分、個人榮譽及獎勵掛鉤。
2.4加強科研人才的管理
2.4.1合理使用人才，加強對人才外流的管理對人才外流進行調控，軍隊療養院要創造條件聘用和留住具有豐富臨床經驗并具有開拓精神的優秀人才，避免因轉業、退休等因素造成人才斷層;其次，構建療養院自身的護理特色，創造尊重科學、尊重人才的良好環境，給人才有發揮和發展的空間，增強其專業認同感和職業使命感;再者，抓好護理繼續教育，重視人才的開發與培養，建立優秀人才庫，對確有發展前途的優秀中青年骨干進行重點培養，造就一批學科帶頭人，讓她們承擔重大科研任務，積極開展新技術、新項目;最后，要建立合理并富有競爭力的工資和獎勵制度，促進年輕護理人員的競爭意識和專業進取精神，培養富有開創精神、懂實踐、會科研的新一代療養康復?？谱o理人才。
科學研究是我國護理學科中的簿弱環節,其重要原因就是缺乏相應的科研人才。目前我國護理碩士畢業生還很少、護理博士生更是寥寥無幾,護理本科生在護理科研領域擔負著重要責任。因此,如何使護理本科生具備初步的科研創新意識和科研基本技能,已成為目前護理本科教育的培養目標之一。但是如何培養護理本科生的科研創新思維,掌握護理科研的基本能力確是比較棘手的問題。近年來,筆者以課題《探索以社區為教學輔助背景的護理實踐教育模式》研究為抓手,有計劃地組織學生參加社區社會實踐,培養學生的創新意識和思維以及從事護理科研的初步能力,取得了一定的成效。
一、研究對象與方法
1.研究對象
我校醫學院護理系大三本科生。自2005年以來,共有三屆學生參與,每屆20-25人。
2.研究方法
(1)根據我校醫學院護理重點專業規劃精神以及我院護理重點專業強調“突出護理、注重整體、加強人文、體現社區”的辦學理念,成立“社區護理實踐和科研”興趣小組,興趣小組采取自愿報名,擇優錄取。
(2)制訂護理科研理論授課計劃,利用學生晚上課余時間進行護理科研理論授課。其內容主要包括:護理科研的方法是什么?護理科研的基本要素即研究對象、處理因素、效應指標、文章的寫作體裁各是什么?如何閱讀護理期刊、如何利用護理期刊的網絡資源進行調查與分析、護理科研論文參考文獻的引用與著錄、當代護理科研選題方向及其趨勢分析,等等。使學生對護理科研具備一定的研究理論基礎。
(3)組織學生下社區,具體以醫學院附屬醫院所負責社區點為實踐教育基地,以每周三、六各半天時間學生到社區進行實踐鍛煉。社區點負責人為學生實習基地管理老師。學生社區實踐時間為1年。共分三個階段進行:第一階段主要做好學生赴社區前的準備工作,包括理論、心理、溝通技巧以及衛生教育的原則和健康教育的步驟,以授課和小講座形式進行。第二階段主要組織學生下社區,指導學生開展社區健康檔案建立及家庭健康衛生指導,每人制定編寫一個常見病或慢性病的健康教育宣傳資料。將學生分成若干小組,每組2-3人,然后以小組為單位指導她們在社區設定護理目標擬訂健康指導計劃并實施。第三階段組織學生學習、討論,評價計劃實施情況以及報告的完成。同時,編制相應的調查表,引導學生有目的地在社區進行一些護理實踐調查和研究,為準備畢業論文資料、確定畢業論文設計打基礎。
二、研究成效
3年來,參與學生在社區醫護人員和本項目負責老師的帶教下,深入社區家庭,宣傳醫療知識,協助社區建檔3000多份,入戶探訪宣教400多人次,編寫了社區常見病的健康教育手冊1本(約2萬字);完成了:當地城鄉社區醫療衛生服務現況調查;社區青少年頸椎病、近視眼認知及預防的調查;社區老年高血壓認知誤區的調查與干預;湖州地區更年期女性壓力性尿失禁調查;大學生對突發傷害的處理能力的調查;社區老年人便秘易患因素的調查;社區更年期婦女的認知狀況、抑郁、焦慮及社會支持的調查;城鄉初產婦新生兒家庭喂養狀況調查;等20余項的社會調查。在此基礎上學生們積累資料和數據,完成了自己的論文選題。到目前為止,參與本項目研究的80多名護生校級課題立項14個,院級4個,目前已結題10個;校級學生自擬開放性實驗立項3個;目前已在《護理研究》、《齊齊哈爾醫學院學報》、《護理實踐與研究》、《社區醫學雜志》、《家庭護士》等省部級以上正規刊物上公開發表的論文有30余篇;獲校大學生“挑戰杯”課外學術科技作品競賽一等獎1項,二等獎1項;開放性實驗項目優秀1項。
三、討論
