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序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇護理品管圈論文范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1.1體溫單填寫不全新入院當天和跨科的未寫全,體溫單未按要求測畫,請假及外出患者體溫單上記錄不規范,手術后日期填寫不統一,手術日液體出入量有漏記現象。
1.2執行醫囑后因醫生和護士時間不一致,護士執行口頭醫囑,如止痛、降溫等處理后沒有及時補齊醫囑造成醫護記錄不一致。
1.3護理記錄中與醫囑、患者病情、患者介紹的治療等實際情況有出入,記錄內容欠準確,病情觀察記錄不及時；記錄內容缺乏連續性,患者病情變化處理后未得到緩解、沒有及時記錄,字跡潦草有涂改等。防范對策。今后應把規范結核?？撇v書寫做為長久的工作重點。按《規范》要求,對病情的觀察、護理措施和效果觀察,應及時、準確、客觀、真實記錄。體現護士分層級管理要點,交接體現連續性,?？铺攸c,要求病歷字跡端正,無錯別字,準確及時執行醫囑及護理措施。
2擬定目標,制定活動計劃
①加強法律知識培訓,提高全體護理人員對規范病歷書寫重要性。②規范結核?？谱o理病歷書寫格式,完善內容,制定書寫規范細責。③加強護理記錄書寫質量管理,做好環節質控和終末質控。
3解析現階段存在的護理問題,在今后的工作中持續改進的對策目標擬定
3.1規范交班報告書寫,接班護士可全面掌握整個病區的患者情況,明確需繼續觀察的問題和實施的護理。書寫內容應全面、真實、簡明扼要、突出重點。
3.2不再重復書寫全體一般護理記錄學,保證護理記錄書寫的嚴密性。凡危重、搶救、大手術后、特殊治療或需嚴密觀察病情者,須做好危重護理記錄和觀察記錄,以便及時了解和全面掌握患者情況,觀察治療和搶救的效果。
3.3護理記錄不再按護理診斷術語記錄護理問題,而要采取記實的手段,對病情觀察、護理行為具體、全面、客觀的描述“,做好寫的,寫好做的”保證護理記錄質量和法律效力。
4效果確認
全體護士經過全方位的培訓,通過對“碩果圈”活動后數據的統計分析,認識到了護理記錄的內容應突出客觀性和準確性,醫療護理文件必須書寫規范,必須保證其正確性、完整性和原始性,以確保其法律效力。掌握了結核專科護理記錄單的書寫標準及質量要求,使護士記錄單的缺陷明顯減少,書寫合格率達到99.50%,病歷書寫的規范將進一步標準化。
5討論
對照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經外科接受治療,此時間段本院尚未全面推行品管圈護理模式?；颊吣信壤?2:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲?；A疾?。盒哪X血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時間段本院已全面推行品管圈護理模式?；颊吣信壤?6:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲?；A疾?。盒哪X血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方案
1.2.1對照組
對照組僅接受常規護理,主要按醫囑開展護理,配合開展基礎心理護理、語言交流、行為指導等。
1.2.2觀察組
觀察組聯合開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組,由護士長擔任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風暴,列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；由護士長挑選本次需要改進的主要問題,鼓勵全體成員分析其發生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結為具有實行性的項目,由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進結果進行再分析,探討結果及不足。
1.3觀察指標
統計護理不良事件及患者并發癥出現率,以評價神經外科護理質量；自制護理滿意度調查問卷,于患者出院時要求填寫,以統計患者護理滿意度。
1.4統計學方法
應用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1護理質量對比
觀察組共出現7例護理不良事件：3例跌倒、2例不按醫囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發癥：7例醫源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現36例次護理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發癥：31例醫源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術后癲癇、4例消化道出血。觀察組護理不良事件及并發癥出現率均顯著性低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2患者護理滿意度對比
觀察組護理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統計學意義(P<0.05)。
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-318-01
品管圈簡稱QCC,品管圈活動是由日本品管權威石川馨博士發起的,是同一個工作現場或工作相互關聯區域的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組[1]。護理安全是指患者在接受護理過程中，不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。我院年輕護士較多，由于護士在學校學到的護理安全知識很有限，崗前、崗后未進行規范化的培訓，而護士自我學習的態度不積極，學習途徑少。護士對護理安全知識的認知度較低。為此，我院護理部2011年2月至2011年6月開展以提高護士對護理安全知識認知度為題的QC活動，取得較好的效果，介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院護士共135人，學歷本科11人，大專83人，中專41人；主管護師42人，護師28人，護士65人。
1.2 方法
1.2.1 QCC理論培訓 組織護理人員學習“品管圈”相關知識，了解運用于護理工作的程序、方法、目的和意義。
1.2.2 組圈護理人員自愿報名 有7名自愿者組圈，圈員討論確定圈名“攜手給力圈”，選出圈長，定出活動課題和活動時間，由圈長召集并開展圈員活動，每周活動2次，每次1小時左右，討論解決一個主題。
1.2.3 選定活動主題 通過圈員頭腦風暴法討論并確定活動內容，然后根據內容的重要性、迫切性、圈能力、9名圈員分別評分，按照總分高低排序，將《提高護士對護理安全知識的認知度》確定為活動主題。
1.2.4 調查方法 護理安全知識教育方面查找存在的不足，護理部自行設計的護理安全知識教育現狀調查表及護理安全知識考核，根據調查結果分析現狀，找出目前最主要的問題，針對問題的主要矛盾，運用頭腦風暴法，集思廣益，找出具體應對措施
1.2.5 確定目標 2011年6月底全院護士對護理安全知識的知曉率由原來的62%提高到80%。
1.2.6 擬定具體計劃,實施計劃 形成完善的計劃書之后，各QC小組成員在圈長的帶領下安照完善的計劃書著手計劃的實施。QC小組每個成員一起收集患者安全相關知識，每月編輯一本護理品管簡報，簡報內容包括品管微博，資源共享，護理安全知識必知，安全知識相關論文，法律法規，安全試題及答案，QC小組動態，護理新動態等幾大板塊。各科品管圈圈員在護士長的指導下做好對本科護理安全知識的教育，護理部開展了護理安全知識競賽活動以及晨會提問，科內考核等其他相關措施的落實。
2 結果 QC活動前后護士對患者安全知識考核，結果見表1。
表1 QC活動前后護士患者安全知識考核結果（n=107）人
Abstract： Objective：To explore whether quality control circle activities can decrease incidence of PICC complications. Methods ： In November 2012 to carry out QCC activities around 100 patients with PICC catheter were divided into control group and observation group of 50 cases each；The control group did not carry out QCC activity .The observation group adopted implementation method of six steps，which set up QCC organization and established"the complication rate of PICC" as the theme， we also made a activity plan and analyzed the complication of the control group and formulated corresponding nursing countermeasures. Results：The total incidence of complications was 20% in control group，which the puncture bleeding incidence was 6%，the incidence of catheter related infections by 2%，Mechanical phlebitis incidence of 6%，Catheter obstruction rate was 4%，Other complications was 2% ；in the observation group，the total incidence of complications was 6%，which the puncture bleeding incidence was 2%，Mechanical phlebitis incidence by 2%，other complications was 2%， Catheter related infections and Catheter obstruction has not been found .Obviously ，the control group complication rates is higher than the observation group， there are statistical significance difference between two groups （P < 0， 05）.Conclusion ：Applying QCC activity to quality management of patients with PICC can reduce the incidence of complications.
Keywords： QCC activity； PICC complications ； Effect
品管圈[1]起源于日本的品質管理圈，是指工作性質相近或相關的人共同組成一個圈，本著自動自發的精神，啟發個人潛能，透過團隊力量，結合群體智慧，使每位成員有參與感、滿足感、成就感，認識到工作的意義和目的，從而積極參與管理，并運用各種改善手法，達到持續質量改進。經外周置入的中心靜脈導管（PICC）是指經肘部靜脈進行穿刺置管，使導管尖端位于上腔靜脈中下1/3處的導管，已在國內臨床廣泛應用，而且是唯一一項由護士獨立操作的中心靜脈置管術[2]。這項技術尤其是用在腫瘤患者需要長期靜脈通路治療時[3]。但PICC置管在給患者帶來諸多好處的同時仍然存在穿刺口出血、導管相關感染、機械性靜脈炎、導管堵塞等并發癥的發生[4]。然而置管后維護是否得當直接關系到并發癥發生率的高低和導管留置時間的長短[5]。我科自2012年11月將品管圈活動用于PICC質量管理中，自開展品管圈活動以來取得較好效果，現報告如下：
1. 臨床資料
收集我科2011年1月至2013年04月住院PICC患者，以2012年10月開展品管圈前后設為對照組和觀察組各50例，兩組剔除了性別、年齡有差異的患者，診斷、家庭經濟情況、血管條件、文化程度、導管及相關材料和置管操作者方面相比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。男 71例，女29例，年齡22-83歲，中位年齡59歲，其中胃癌38例，腸癌30例，鼻咽癌11例，肺癌13例，肝癌1例，鼻腔淋巴瘤1例，縱膈腫瘤2例，膽道癌1例，宮頸癌3例。
2. 方法
2.1對照組方法：查閱2011年1月至2012年10月住院PICC患者的置管和維護登記資料，進行并發癥發生情況的數據統計。
2.2觀察組方法
2.2.1成立“品管圈”組織，護士長擔任圈長，圈成員共12人，均為女性，副主任護師1名、主管護師1名、護師2名、護士8人，開展以“減少經外周靜脈置入的中心靜脈導管（PICC）并發癥”為主題的品管圈活動。
2.2.2擬定活動計劃。設立2月為一個活動周期。2012年11月―2012年12月完成17例資料；2013年1月―2013年2月完成17例資料；2013年3月―2013年4月完成16例資料； 2013年5月開始整理資料、統計分析、撰寫論文。
2.2.3根據統計的對照組并發癥情況，分析其并發癥發生的原因如下。①圈員自身因素：圈員有選擇導管口徑不符合患者血管條件、穿刺不當反復刺激、沖封管方法不正確及健康宣教不到位的情況，易引起并發癥的發生。②患者因素：患者文化水平低，經濟條件差。③管理因素：對圈員中的新護士、低年資護士培訓不到位；以單純執行治療為主的傳統護理模式，參與管理的意識不強。
2.2.4針對以上原因，制定出相應的護理對策。①本科設立PICC置管和維護間，修訂PICC操作、維護流程，建立品質管理模式。②全體圈員加強PICC相關知識的學習，以提高業務素質，增強對PICC并發癥的處理能力。③建立PICC健康教育制度，重視對患者及家屬的宣教。
2.3觀察指標：總并發癥的發生情況，其中包括穿刺口出血發生率、導管相關感染率、機械性靜脈炎發生率、導管堵塞發生率和其它并發癥發生率。
2.4統計工具 采用SPSS19軟件、χ2檢驗和t檢驗進行統計分析。
3 結果
3.1兩組患者PICC導管并發癥的比較，見表1。從表1中可顯示：兩組患者PICC導管總的并發癥的發生率，觀察組總的并發癥的發生率明顯少于對照組（P
3.2兩組患者PICC導管留置時間的比較，見表2。從表2中可顯示：兩組患者PICC導管留置時間的比較，觀察組PICC導管平均留置時間明顯長于對照組（P
4、討論
PICC置管技術廣泛應用于臨床，根據文獻[6]報道：其機械性靜脈炎發生率為3.1%，導管堵塞率為1.0%；從表1中可顯示：本觀察組機械性靜脈炎發生率為2%，導管堵塞發生率為0%，機械性靜脈炎及導管堵塞并發癥發生率低于此報道；且本觀察組總并發癥和對照組總并發癥比較差異有顯著性（ P
近些年，有100多個國家引入了品管圈，而且目前品管圈已成為國內各大醫院重要的品質改善舉措之一，各院積極參與，用于解決院內各單位存在的問題，改善各項作業。從1993年開始我國大陸地區有零星醫院開展品管圈活動，最早應用于護理質量的改進。2000年以來，少數醫院開始將品管圈應用于不同的部門，包括護理技術與管理、藥事管理、手術室以及醫院質量相關管理。從文獻報道情況來看，這些醫院品管圈的應用均收到顯著效果，明顯促進了相應部門質量和效率的提高[4]。
品管圈用于PICC的相關研究已有報道，它提高了患者置管維護遵循率。本研究預實驗將品管圈活動用在PICC置管質量管理中，提高了圈內員工的管理意識，增強了其管理能力。圈成員針對PICC并發癥發生的原因進行了總結、分析，集團隊力量制定出了相應的計劃和解決辦法，并按照計劃有目的的對患者的PICC導管進行正確、合理、及時的管理，從而使機械性靜脈炎及導管堵塞等并發癥發生率低于相關報道，控制了風險，PICC置管質量得到提高，品管圈活動收到顯著效果。由此降低了患者因PICC并發癥帶來的成本，減少了衛生資源的浪費，又提高患者滿意度。
參考文獻：
[1]祝志梅，牟寶華，陳林.以品管圈為載體創建優質護理病房的實踐與體會[J].護理與康復，2012，11（6）558-559.
[2]黃偉萍，楊水秀，李俠.系統規范的教育和培訓在PICC帶管出院患者中的應用效果[J].實用臨床醫學，2012，13（12）：116-117.
[3]袁玲，葉惠華，陶立芳等.PICC置管患者健康教育需求調查分析[J].護理學雜志，2005，20（1）：：67-68.
中圖分類號 R197.323 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）18-0157-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.090
品管圈（Qualitu Control Circle，QCC）是同一工作現場的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組，這些小組作為全面品質管理活動的一環，在自我啟發、相互啟發的原則之下，活用各種統計方法，以全員參加的方式不斷地進行維持及改善自己工作現場的活動[1]。臨床上常使用輪椅作為代步工具，雖明顯提高了患者的日常生活能力，但在輪椅使用過程中存在較多的安全隱患，尤其是康復患者在進行床和輪椅間的轉移時，可能因方法不正確給患者造成不舒適或發生意外跌倒的傷害。跌倒是醫院內最常發生的意外事件，約有5%的跌倒會造成骨折，超過10%的跌倒會造成腦部損傷、軟組織損傷或脫臼等，這將會給患者帶來經濟上和身心上的負擔，甚至威脅到患者的生命[2]。而正確床椅間轉移方法的應用有利于減少患者在轉移過程中不舒適的感受，避免發生意外跌倒，同時也提高生活自理能力，促進康復。筆者所在科室于2014年12月-2015年5月開展了品管圈活動以提高患者床椅間轉移的正確率，取得了較好效果，現將方法介紹如下。
1 資料與方法
1.1 品管圈小組
筆者所在科室于2014年12月組圈，成員共7名，文化程度：本科2名，大專5名。由科護士長擔任輔導員，定期指導并督促品管圈活動的開展。成員經過品管圈相關知識的系統培訓，確定圈名為“攜手圈”，寓意為醫務人員與患者攜手同心，協助患者進行正確、安全的床椅間轉移。圈徽由綠色銀杏葉組成一個圓圈，代表中西醫結合科，寓意為杏林之家，中間是醫務人員與患者的手組成的心形，寓意為醫務人員與患者攜手同心，共同為患者的健康奮斗。
1.2 主題選定
全體成員通過頭腦風暴法羅列出工作中需要解決的問題。通過統計歸類后將選主題進行排序，每位成員根據“5分、3分、1分”的評分標準，從上級政策、重要性、切中性和圈能力等4個方面進行量化評價，累加所有成員4個方面的平均分，最后“提高患者床椅間轉移的正確率”以平均分總分19.2分成為第一高分，作為本次活動的主題。床椅間轉移是指人體從一種姿勢轉移到另一種姿勢及從一個位置移動到另一個位置的過程，通過轉移偏癱患者能獨立完成各項日常生活活動[3]。
1.3 活動計劃擬定
活動時間為2014年12月-2015年5月，第1個月組圈和選定主題，第2個月進行現狀把握、目標設定、原因解析、對策擬定，第3～5個月進行實施與檢討，第6個月進行效果確認并鞏固成果，做進一步改進[4]。
1.4 現況把握
針對科室患者的實際情況，于2014年12月15日制作調查表，隨機對筆者所在科室的10例患者進行3 d床椅間轉移的基線調查，2次/d，總共60人/次，其中護士協助轉移28人/次，
家屬協助轉移32人/次，調查在轉移過程中患者是否有緊張、疼痛，是否對康復治療有抵觸及是否存在發生跌倒的風險和皮膚損傷等。結果顯示在護士協助轉移時，有27%患者感受到疼痛，11%患者有發生跌倒的風險；家屬協助轉移時，有32%患者感受到疼痛，25%患者有發生跌倒的風險。因此全體成員再次討論制作了與主題相關的查檢表。于2014年12月
22日-2015年1月18日，品管圈小組成員每天查檢2位患者的床椅間轉移，從健康教育的效果、護士掌握相關知識情況、評估病情、患者配合及輪椅的性能等方面進行查檢，共涉及項目196項，通過柏拉圖分析數據結果顯示，健康宣教不到位、護士未掌握轉移的方法、未評估病情占79%，按照柏拉圖二八定律，將此3大項情況列為本期活動的改善重點。
1.5 目標設定
目標值=現況值+（現況值×改善重點×圈能力）=0.52+（0.52×79%×70%）=80%，即目標為將患者床椅間轉移的正確率由52%提高至80%。
1.6 原因解析
1.6.1 要因評價 品管圈小組成員再次通過頭腦風暴法，分別針對健康宣教不到位、護士未掌握轉移的方法、未評估病情這3個主要因素從人員、環境、材料、法制4個方面進行分析，利用“魚骨圖”形式，列出了以下要因：（1）對患者及家屬的健康宣教不到位；（2）護士不知曉正確轉運方法；（3）科室無全面的健康宣教資料；（4）家屬重視度不夠；（5）患者缺乏對護士及家屬轉移的信任；（6）科室無對患者及家屬相關知識的培訓；（7）無康復治療時間段計劃制度。
1.6.2 真因驗證 本著“現場、現物、現實”的三現原則，品管圈小組成員對選出的要因進行再次查檢，依據品管圈80/20的原則（80%的結果是由20%的原因造成的），將前4項原因定為患者床椅間轉移錯誤的真因[5]。
1.6.2.1 對患者及家屬的健康宣教不到位 因科室未制定患者床椅間轉移的SOP，缺乏相關制度及流程，護士在健康宣教過程中，無可參照的標準；另外科室護士人力資源不足，缺乏形象、生動、節約人力的宣教方法，導致宣教不到位，宣教內容枯燥，患者不易接受。
1.6.2.2 護士不知曉正確轉運方法 科室對床椅間轉移的知識未關注，無相關培訓，康復專科護士未起到相應的作用，導致科室護士不知曉正確的轉移方法，從而對患者的宣教和指導也不到位。
1.6.2.3 科室無全面的健康宣教資料 筆者所在醫院是四川省少數民族聚集地區的三級甲等綜合醫院，收治的患者中大約有70%為彝族患者，因語言溝通障礙及文化差異，導致健康宣教的效果不佳，科室無個性化的宣教資料，患者不會主動參與，護士沒有統一的健康宣教資料，宣教方式也不統一。
1.6.2.4 家屬重視度不夠 患者及家屬注重患者功能恢復的情況，對床椅間的安全轉移不重視，認為正確的轉移方式只是把簡單的事情復雜化而不愿意配合。
1.7 對策擬定
全體成員針對查找到的真因，運用對策擬定評價表，依據行性、效益性、重要性3個維度進行評價：重要計5分、一般計3分、次要計1分。全體圈成員共7名，分別對每項對策進行打分，然后依據得分高低依次進行選取。共選出4個對策：（1）制作符合科室患者需要的圖文并茂的雙語宣教資料（彝語和漢語），放于護士站，方便患者取閱，拍攝簡易VCR雙語宣教片；（2）對全科護士進行相關知識的培訓及考核；（3）將各類轉移的流程拍成照片，粘貼在病房墻壁上，便于護士對患者進行宣教和指導；（4）每周召開工休座談會，發放健康宣教資料，強調錯誤轉移會給患者帶來的不良后果。
1.8 對策實施
將制定的對策分配給能夠勝任的成員；制定詳細的實施計劃（工作項目、完成時間、負責人、地點、方法等），實施前召開品管圈成員會議，對內容進行培訓和說明，讓相關人員了解正確的做法；實施中該項目負責人實時監督，保證實施方法正確，密切關注實施情況。
1.9 效果確定的方法
（1）有形成果，即目標達成率=（改善后數據-改善前數據）÷（目標設定值-改善前數據）×100%；進步率=（改善后數據-改善前數據）÷改善前數據×100%；（2）無形成果，在攜手圈活動結束前，7名成員在解決問題的能力、責任心、溝通能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度8項無形成果進行打分，與活動前指標進行比較[6]。
2 結果
2.1 效果確認
2.1.1 有形成果 開展品管圈前后患者床椅間轉移的正確率由52%提高到79%。目標達標率=（0.79-0.52）/（0.80-0.52）×100%=96.4%；進步率=（0.79 -0.52）÷0.52×100%=51.9%。再次用基線調查表隨機對科室10例患者進行3 d床椅間轉移的調查，2次/d，總共60人/次，其中護士協助轉移28人/次，家屬協助轉移32人/次，結果顯示在對策實施前后護士協助轉移時，感受到疼痛的患者由27%下降到15%，有跌倒風險的患者由11%下降到5%；家屬協助轉移時，感受到疼痛的患者由32%下降到22%，有跌倒風險的患者由25%下降到10%。
2.1.2 無形成果 開展品管圈活動前后成員自我評價顯示，成員在解決問題的能力、責任心、溝通能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度等方面均有所提高。
2.2 標準化
將本次活動實施對策進行標準化，制定患者床椅間轉移SOP，并根據科室患者的情況，制定出了協助患者床椅間轉移的操作評分標準，包括單人直立法轉移偏癱患者、單人側方法轉移偏癱（截癱）患者、雙人垂直法轉移患者和雙人側方法轉移患者多個標準。
3 討論
通過開展品管圈，科室制定出了患者床椅間轉移SOP，使筆者所在科室每一位使用輪椅的康復患者，從入院到出院都會得到全程、全面、個性化的健康宣教和指導，掌握床椅間轉移的技巧，為其回歸社會做好準備；同時也提高了在院患者床椅間轉移的正確率，減少了轉移過程中患者不舒適的感受及意外跌倒的風險，根據患者及家屬對輪椅間轉移方法的掌握情況，提供了個性化服務及宣教，切實降低了住院患者發生跌倒的風險[7-8]。
在此次活動中，制定出了各類協助患者床椅間轉移的操作評分標準，新的轉移流程更優化、節力，患者舒適度增加，適合于協助各種體型偏癱和截癱患者的轉移，如單人直立法協助偏癱患者轉移時，護理人員將輪椅斜置床邊30°，剎住輪椅剎車；患者在床邊挪動，使雙腳著地，軀干前屈；護理者直背屈髖，面向患者，讓患者的下巴搭在護理者的肩上，患者健側上肢拉住患側上肢，將雙臂抱住護理者的頸部；護理者的雙手抱住患者臀部，如果患者較重則可以抓住患者的褲子或腰帶，但要注意避免造成患者的皮膚損傷。護理者一只腳頂住患者患側膝部防止其屈曲，然后挺直后背并后仰將患者拉起呈站立位；同時利用自己的重心力量來平衡患者的體重。在患者站穩后，護理者慢慢轉身使患者背向輪椅正面，將一只手移到患者的肩胛部使其胸部穩定，然后護理者慢慢屈髖，將患者輕輕放到輪椅上[3]。這些標準流程可以指導護士幫助患者進行正確的轉移，同時也作為培訓考核的標準。
通過圈活動，成員學會了應用現代管理工具，用PDCA循環管理法對患者床椅間轉移問題持續改進，還有柱狀圖、柏拉圖、雷達圖等，學會科學的解決問題，提升了成員的科研意識，為成員提供了寫作論文的素材[9-10]。
綜上所述，通過品管圈的團隊模式和科學工具的使用，從發現護理缺陷入手，層層剖析，由表及里地發掘問題、查原因、尋求對策，有效降低了臨床護理問題的發生率。通過標準化環節，將有效對策在其他護理單元平行推進，提升護理質量。
參考文獻
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Application of Quality Control Circle Activity in Reducing the Error Rate of Patients' Nursing Marks in Cardiology Department
YE Jing，FANG Jin，YU Li-fen
（No.1 Hospital of Peking University，Beijing 100000，China）
Abstract：Objective To investigate the effect of the Quality Control Circle activity in reducing the error rate of patient' nursing marks in the Department of Cardiology. Methods We set up the QCC Group. In accordance with the steps of QCC， we did quality improvements focus on the existing problems of patient' nursing marks in the Department of Cardiology by using quality management tools. Then compare the results before and after improvement measures. Results After the QCC activity， the error rate of patient' nursing marks in the Department of Cardiology decreased from 15.17% to 5.23% and the difference was statistically significant （P
Key words：Quality Control Circle； Nursing marks； Quality improvement
護理標識是指為保障臨床醫療護理人員及患者安全，確保護理工作有序進行、護理質量有效提升，應用規范的圖案和文字對護理工作中需警示的環節進行具有行業特征標識的總稱[1]。心內科由于老年患者居多、高風險藥物廣泛使用、心血管疾病夜間發病率高等原因，跌倒發生率較高[2]；同時心內科病房開展介入手術、患者周轉率快。因此，在護理服務過程中，科學、合理、正確地使用護理標識，對保障患者安全、預防不良事件起重要作用。2014年5月，我病房針對護理部三級質控中多次發現住院患者護理標識錯誤的現狀，采用品管圈方法實施質量改進，取得滿意效果，現報道如下。
1方法
1.1成立品管圈 2014 年5月，心內科10 名護理人員自發成立品管圈小組，其中主管護師5名，護師5名；學歷為碩士1名，本科7名，?？?名；平均年齡33.5歲。通過自薦和推薦相結合的方式，選出護士長擔任圈長，1 名主管護師擔任副圈長，1名護師擔任秘書。通過微信平臺以及晨交班宣傳等方式，發動全體護理人員共同參與品管圈活動。選定"螞蟻圈"為圈名，美國學者吉姆?羅恩指出螞蟻令人驚訝的四部哲學，永不放棄、未雨綢繆、期待滿懷、竭盡全力；圈徽中的卡通螞蟻面帶自信的笑容，雙手大拇指豎起。"螞蟻圈"寓意我們病房護理人員像螞蟻一樣勤勞、團結，發揮小螞蟻的大智慧，提高病房的護理質量。
1.2選定主題 通過收集全體護理人員的意見與建議，運用頭腦風暴方法，最終提煉出8個主題，10 名圈員根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個項目對各主題進行評價，每項按5、3、1分進行評分，各主題最終得分以4個項目總分表示[3]。分數最高（18.5分）者"降低心內科住院患者護理標識錯誤率"為本次品管圈活動主題，該主題在上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面的評分分別為4.8、5.0、5.0、3.7 分。
1.3擬定計劃 根據主題，運用六何（5W1H）分析法制定活動計劃，包括擬定計劃、把握現狀、設定目標、解析問題、擬定對策、實施與評價對策、確認效果、標準化、活動日期、活動地點、圈員分工、采用方法等，并繪制成甘特圖。活動周期定為2014 年5月～11月，主要運用頭腦風暴法、甘特圖、柏拉圖、條形圖、魚骨圖、雷達圖等品管工具。
1.4把握現狀 于2014年6月～7月采用自行設計的《心內科住院患者護理標識錯誤調查表》，圈員按照輪值表安排，每天檢查住院患者護理標識錯誤情況，普查與抽查相結合，調查標識包括床頭卡、腕帶、護理級別（床頭欄、一覽表）、飲食（床頭欄、一覽表）、過敏標識（床頭欄、一覽表、病歷）、危險因素警示（床頭欄）以及各種管路標識。將數據進行整理匯總，得出調查住院患者600人次，發生錯誤91次，錯誤發生率為15.17%。對出現91次住院患者護理標識錯誤的原因進行分析：新收患者未及時更新標識44次，改醫囑后未及時更新標識29次，轉入患者未及時更新標識8次，病房倒床時未及時更新標識6次，術后患者標識未交接4次。通過改善前柏拉圖確定本次品管圈改善重點為"新收患者未及時更新標識"以及"改醫囑后未及時更新標識"，見圖1。
圖1 改善前心內科住院患者護理標識錯誤原因柏拉圖
1.5設定目標 明確重點內容后，設定目標。目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈員能力）[3]。圈能力=3.7/5=0.74，目標值=15.17%-（15.17%×80.22%×74.00%）≈6.16%，即希望通過品管圈活動使我病房住院患者護理標識錯誤率降低至6.16%。
1.6解析問題 圈員通過頭腦風暴法，對負責住院患者護理標識相關人員包括主、副班護士、責任護士、夜班、周末、節假日值班護士以及其他4個方面進行護理標識錯誤特性要因分析，繪制魚骨圖，見圖2，尋找護理標識錯誤出現的根源。請全體圈員對每一個小要因按照重要程度進行評價，每項按5、3、1 分評分，按照80/20原則選定排序靠前20%的原因為要因[3]。最終確定改進重點為護理安全管理知識缺乏、未形成相關流程規范及交班沒有復查3個方面。
圖2 住院患者護理標識錯誤原因分析魚骨圖
1.7擬定對策 針對以上造成住院患者護理標識錯誤的原因，全體圈員通過頭腦風暴討論、評分，制定以下措施：①加強對各層級護士護理安全管理相關知識的培訓，使其充分理解護理標識的重要性以及醫院的規章制度，進而改善其行為；②制定住院患者護理標識相關工作規范，幫助各班護士梳理相關工作流程；③建立護理標識檢查小組，實施自查與互查；④在交班表格中加入新患者護理標識一欄，每天及時交接。
1.8實施對策
1.8.1加強護理安全管理相關知識培訓 個體的任何行為都是建立在知識和信念的基礎上，行始于知和信，而最終使個體采取行為的驅動力是信念[4]。因此要加強對護理人員護理安全管理相關知識的培訓，使其認識到護理標識對保障患者安全、預防不良事件起重要作用，同時使其認識到患者護理標識是護理部三級質控的重點，樹立做好患者護理標識相關工作的信念，進而改善其行為。通過收集資料、查閱文獻、咨詢護理部質控專家，針對患者護理標識錯誤情況，制作了培訓課件。對病房各層級護士進行專題知識講座，講座內容包括影響護理安全的因素、護理安全管理策略、與護理標識相關的護理風險相關規定。圈長利用晨交班時間考核培訓內容，并反復強調患者護理標識的重要性。
1.8.2規范護理標識相關工作 目前臨床工作中患者護理標識相關工作尚未有明確規范，各班護士對患者護理標識相關工作各自的職責模糊，存在空擋和交叉。因此，根據臨床實際情況，制定可行的、統一的患者護理標識相關工作規范，達到為各班護士的護理標識工作提供依據和思路的目的。通過查閱文獻和專家咨詢，制定了相關工作規范，內容包括：①副班護士接收新入院患者和轉入患者后，完善各項入院評估資料、床頭卡、腕帶以及一覽表的過敏標識，并通知醫生接收患者；②醫生開具電子醫囑后，主班護士更新一覽表的護理級別和飲食，并將更新的護理級別、飲食、是否過敏轉抄記錄本；③責任護士根據記錄本更新患者床頭欄（護理級別、飲食、是否過敏）和病歷（過敏種類），根據評估資料更新危險因素警示（跌倒、壓瘡）；④若患者需要使用管路，責任護士做好各種管路標識；⑤對于倒床患者，由主班護士負責更新一覽表護理標識，由責任護士負責更新床頭卡、腕帶、床頭欄等護理標識；⑥術后患者由責任護士做好床頭卡、各種管路標識的交接；⑦夜班、周末及節假日值班護士按照以上規定進行護理標識相關工作，并在床頭交接班時做好每個護理標識更新患者的交接工作；⑧責任護士每周檢查所負責患者的護理標識3次（周一、周三、周五）。組織病房護士學習患者護理標識相關工作規范，由圈長檢查規范落實情況。
1.8.3建立護理標識檢查小組 根據責任護士分組A組、B組建立2個護理標識檢查小組。組長通過自薦，由年資較高的護士擔任，工作責任心強，具有一定組織管理能力，由組長根據本組護士的排班情況和工作能力，制定護理標識檢查人員輪值表，落實到每天。輪值檢查人員隨機進行自查（A組查A組）與互查（A組查B組），采用普查與抽查相結合的方式，認真填寫《心內科住院患者護理標識錯誤調查表》，并將檢查結果公示1次/w，起到監督警示的作用。
1.8.4重新設計交班表格 在護理交班表格中加入患者護理標識的交接，包括新入院患者、轉入患者、更該醫囑后的護理級別、飲食、是否過敏，由夜班、周末及節假日值班護士填寫，在床頭交接班時使用，重新設計的交班表格方便了責任護士患者護理標識相關工作的開展。
1.9檢查與檢討 采用《心內科住院患者護理標識錯誤調查表》，將護理標識檢查小組的檢查結果用數據和直方圖表示，全體圈員在圈會上就存在的問題進行討論分析，若改善效果不佳，可再次制定對策或修正對策，持續改進。
2結果
2.1有形成果 本次品管圈活動的有形成果主要為心內科住院患者護理標識錯誤率的降低。改善措施實施前5 w（2014 年6月～7月），調查住院患者600人次，發生護理標識錯誤91次，錯誤發生率為15.17%，改善措施實施后5 w（2014年8月～9月），調查住院患者650人次，發生護理標識錯誤34次，錯誤發生率為5.23%，低于目標值6.16%，見圖3、圖4。經SPSS 16.0 軟件進行統計分析，改善措施實施前后護理標識錯誤率差異有統計學意義（χ2=34.224，P
圖3 改善后心內科住院患者護理標識錯誤原因柏拉圖
圖4 品管圈實施前后無形成果對比雷達圖
2.2無形成果 品管圈活動的無形成果是指營造愉快的工作環境，鼓勵員工發揮聰明才智、提升創造力，多提出合理化建議和提高工作效能等[5]。采用自制評分表對每位圈員進行品管手法、解決問題能力、責任心、自信心、積極性、溝通協調能力、和諧度、團隊凝聚力8項內容的調查，每項分值1～5分，分別計算8項內容的平均分，并與改進前比較，繪制心內科住院患者護理標識質量控制品管圈活動的無形成果雷達圖，見圖4，結果顯示，無形成果顯著。
3標準化
經過此次品管圈活動，將實踐證明的有效降低心內科住院患者護理標識錯誤率的措施進行整理匯總，最終制定了住院患者護理標識相關工作規范、護理標識檢查小組日常工作內容以及在臨床護理工作中使用重新設計的交班表。
4討論
近年來，由于醫院管理理念的進步和患者自主意識的增強，患者安全問題已經引起世界衛生組織（WHO）及眾多國家醫務界的高度關注。衛生部于2013年頒布《患者十大安全目標》，其中"嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性"、"嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤"、"防范與減少患者跌倒事件發生"、"防范與減少患者壓瘡發生"與住院患者護理標識的規范管理息息相關。醫護人員在進行各項診療活動前必須核對患者身份，腕帶和床頭卡是重要依據。根據入院評估，對于跌倒、壓瘡高危患者，在床頭欄給予危險因素標識，對于患者、家屬及醫護人員均有警示作用，護士根據實際情況采取預防措施，進行健康教育，預防不良事件的發生。由于心內科科室特點以及患者特點，規范住院患者護理標識、降低錯誤率尤為重要。
品管圈活動作為實施護理質量改進的一種方法應用于護理質量管理中，效果是令人滿意的[6]。本次品管圈活動通過加強對各層級護士護理安全管理和"零容忍"相關知識的培訓、制定住院患者護理標識相關工作規范、建立護理標識檢查小組以及在交班表格中加入更新患者護理標識一欄等改進措施，切實降低了心內科住院患者護理標識的錯誤率。同時，通過參加品管圈活動科室護理人員受益匪淺。學習到品管手法，解決臨床實際問題思路拓寬、能力有所提高；參加科室管理，工作方面信心提高，充滿責任感、榮譽感以及滿足感；通過查閱文獻、收集資料、統計數據，激發科研興趣，為護理科研和論文撰寫奠定基礎；科室氛圍更加融洽，同事間更樂于合作、更甘于做出貢獻。
本次品管圈活動中，在實施改善措施后發生患者護理標識錯誤34次，分析原因：①可能由于心內科病房周轉率較快，醫生未能及時開出電子醫囑，故主班護士不能及時將新患者飲食、護理級別轉抄記事本，導致責任護士在檢查小組檢查時未能及時更新床頭欄；②可能與輪轉護士對護理安全管理和"零容忍"相關知識缺乏、對住院患者護理標識相關工作規范不熟悉有關。通過檢討我們探索改進的方向，例如有些規范的施行需要醫生共同配合、需要醫護有效溝通，同時需要加強對輪轉護士的培訓等，指引下一輪護理質量持續改進活動。
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2、護理安全是護理管理的重點，保證護理安全，杜絕嚴重差錯及事故的發生。嚴格要求自身，強化護理安全意識。嚴格落實護理技術操作規程、流程，嚴格按照三甲標準實施全程護理。對本組低年資護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點督促。切實做好護理安全工作，減少醫療糾紛和隱患及患者的不良投訴。自身努力加強急危重病人、臥床病人的護理，協作護士長不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，并從自身原因進行分析，分析事故發生的原因，吸取深刻的教訓，提出防范與改進措施。
3、努力加強護理理論知識及護理操作技能的學習。自身嚴格要求，不斷深化細化學習消化專業護理理論知識，更新知識面，提高層次。希望在護士長的帶領幫扶下，加強護理搶救操作技能的學習鍛煉，更好的掌握中心靜脈壓測定，人工氣道，呼吸機應用等等的護理操作技能。并且完成護理部科室要求的操作技能考核。在實際工作中，與低年資護士一起學習進步，為患者更好的服務。
4、積極參與院內院外的各項培訓，繼續教育學習，望有機會參與消化專業護理?？浦R的培訓，更好的掌握內鏡下各種手術的術前術后護理。
2、護理安全是護理管理的重點，保證護理安全，杜絕嚴重差錯及事故的發生。嚴格要求自身，強化護理安全意識。嚴格落實護理技術操作規程、流程，嚴格按照三甲標準實施全程護理。對本組低年資護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點督促。切實做好護理安全工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患及患者的不良投訴。自身努力加強急危重病人、臥床病人的護理，協作護士長不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，并從自身原因進行分析，分析事故發生的原因，吸取深刻的教訓，提出防范與改進措施。
3、努力加強護理理論知識及護理操作技能的學習。自身嚴格要求，不斷深化細化學習消化專業護理理論知識，更新知識面，提高層次。希望在護士長的帶領幫扶下，加強護理搶救操作技能的學習鍛煉，更好的掌握中心靜脈壓測定，人工氣道，呼吸機應用等等的護理操作技能。并且完成護理部科室要求的操作技能考核。在實際工作中，與低年資護士一起學習進步，為患者更好的服務。
4、積極參與院內院外的各項培訓，繼續教育學習，望有機會參與消化專業護理?？浦R的培訓，更好的掌握內鏡下各種手術的術前術后護理。
尊敬的各位領導，各位科室負責人及職工代表：
大家下午好!
首先，感謝大家對我的信任，感謝領導對我工作的支持與肯定。感謝各位同事對我的幫助，在這里我衷心祝愿大家在新的一年里笑口常開、心想事成!伴隨著20__新年的到來，我們又兢兢業業地走過了一年。
在這一年里我始終堅持“以患者為中心，以質量為核心，為患者提供優質服務"的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位病友的需求，努力爭創“社會滿意、病人滿意、自己滿意”的科室。以提高老年患者生活質量和延長生命過程為目的，基本地完成了各項任務。
現將20__年工作總結如下，敬請各位領導及代表們評議。
一、醫德醫風良好，遵紀守法，嚴于律己
關心病人疾苦，及時為病友排憂解難，時時將“良心”二字高懸于心，身先士卒，以身作則。老老實實做事，恭恭敬敬做人。
二、針對科內工作的重點
也就是護理質量與護理安全。定期與不定期進行護理質量督查，做到每日有檢查，每周有反饋，每月有總結，重點問題跟蹤監測，保持護理質量持續改進。
配合醫院的整體工作，認真完成各項指令性工作任務。加強護理安全管理，加強重點時段、重點員工、重點患者的管理，為患者提供優質、安全、有序的護理服務。
實行彈性排班制，合理搭配值班人員，對病人風險做出評估并制定具體護理重點，主次分層安排，強調各班的工作重心。完善及規范護理文件記錄，恪守“客觀、真實、準確、及時、完整、規范”十二字原則。
以病人為中心，提倡人性化服務，尊重患者及家屬的知情權，解除患者家屬的顧慮。加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
三、針對科內的難點
也就是保姆的管理進行了有效的改進，促進了保姆素質的提高。主要從工資的提高和職業能力、團隊建設方面制定了詳細的獎罰措施，加大質量考核與督查力度，根據保姆的職業道德、工作量和質量還有出勤情況發放薪酬，體現多勞多得，質量第一的原則。
保姆的工作積極性和主動性得到了更充分的發揮，與去年相比，病人人數增長了近一半，而保姆人數卻反而下降了20%，全年沒有發生重大事故和不良事件。
四、努力學習，積極進取
20__年我個人兩篇，均在國家核心期刊刊出。帶領科室護理人員勤學不輟，現在，我科護士已經全部進入護理學專業大專的教育，部分已經取得了本科學歷。
五、存在的問題和對策
1、由于老年科護理人員較少，工作量較大，特別是中班及夜班護士只有一個，值班期間護理難度及風險較大。今后要加強彈性排班的合理性，保證重點時段的護理安全。
2、老年科保姆來源少，勞動關系不穩定，對科室業務的發展壯大存在制約。今后應積極探討對策，穩定保姆隊伍，提高服務質量，為老年人提供一個更好的醫療護理服務中心，讓更多的老人能在這里安享晚年。
3、本人學識淺薄，能力有限，工作中還存在很多的不足，懇請各位領導和同事多多給予指導和批評指教，我一定虛心聽取并努力改進，爭取把工作做得更好。
總之，一年來，在醫院領導的重視下，在科室工作人員的努力配合下，取得了一定成績，但也存在很多缺點，有待進一步改善。
今后，我將更加努力工作，從自身做起，樹立“院興我榮，院衰我恥”的主人翁思想，轉變服務理念，強化服務意識。
我堅信，有各級領導大力支持，有全院醫護人員齊心協力，我們一定能完成各項工作，一定能讓患者及家屬真正放心和滿意。最后，祝愿醫院各個科室的業績如芝麻開花節節高，祝愿我們的醫院如日中天紅紅火火!感謝大家的聆聽，謝謝!
2021護士年終述職報告2
尊敬的醫院領導：
我來到醫院工作已有_年了，在科室的密切配合和支持下，在護士長及科主任的正確領導下，我本著“以病人為中心”的臨床服務理念，發揚救死扶傷的革命精神，踏踏實實做好醫療護理工作，認真地完成了工作任務，積極主動認真地學習護士專業知識。
護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試，我感覺通過每月對護理知識的理論和實踐地鞏固，受益良多。在專業知識和工作能力方面，我本著“把工作做地更好”這樣一個目標，積極完成以下本職工作：協助護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作，認真做好醫療文書的書寫工作，認真書寫護理記錄，遵守規章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)。
在這些年的護理工作中，我的體會是“三分治療，七分護理”，于是我越來越能夠感覺出護理工作的重要必。曾經有人說過：“拉開人生帷幕的人是護士，拉上人生帷幕的人也是護士。”是啊，在人的一生當中有誰會不需要護士的細致關心和悉心照顧呢?“護理工作是一門精細的藝術”。“護士要有一顆同情的心，要有一雙愿意工作的手。”護士應該是會用她們的愛心，耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新揚起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現歡聲笑語。我會盡自己地努力工作，希望見到更多的家庭歡聲笑語。
當然在我的工作中仍有不足之處，需要進一步熟練護理技術，工作要更加認真仔細，對待病人要面帶微笑，學會換位思考，端正工作態度，我希望通過自己的努力獲得病員廣泛好評，同時也得到各位領導、護士長的認可。
我覺得護理事業是一項崇高而神圣的事業，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪，在今后工作中，我將加倍努力，為醫院的跨越式發展奉獻力量。今年又是特別的一年我們既要準備等級醫院的評審工作又要進行年終考核，所以在接下來的時間里，我會更加努力做好每一項工作。
2021護士年終述職報告3
尊敬的領導：
時光流逝，去年的三甲復審、臨床護理重點?？平ㄔO還歷歷在目，轉眼20__年也即將畫上圓滿的句號。在這一年的工作中，感謝醫院領導對我工作的支持與肯定，感謝科室各位醫生和護理姐妹們的團結協作及信任。
回顧20__年年初的綜合目標管理責任書，將近年底，卻稍感遺憾，工作中因為大家的繁忙及我的疏忽致使在科研工作中沒有完成工作，希望在明年的工作中能夠繼續努力，主要從創建青年文明號，改變培訓方式，改革責任制整體護理及醫護一體化工作模式等多方面基本完成了各項工作?，F總結如下：
一、深化核心制度，提高護理安全質量
1、核心制度貫徹護士工作的每一項，只有把核心制度融會貫通，在臨床中才會杜絕護理差錯事故的發生，尤其科室年輕護士較多，且在今年的護理管理中，實行能級管理，我科零級、一級、二級護士較多，故對二級以下年輕護士重點培訓核心制度，定期組織學習，晨會提問，防患于未然。
2、核心制度的落實
(1)主班與治療班每天下午對病房醫囑進行大核對，小夜班與兩頭班或大夜班核對第二日靜滴液體，每周護士長周一、周五核對醫囑并檢查病歷的書寫問題。
(2)規范診療本、長期及臨時輸液卡格式，字跡清晰，顏色一致。
(3)每天嚴格交接班，尤其對絕對臥床患者，定時翻身拍背，做好皮膚管理，降低并發癥的發生，在今年的護理工作中，全年無壓瘡、墜床、導管脫落，有2例輸血反應，2例輸液反應，1例過敏反應，均健康出院。
3、分管病歷的責任護士不定期檢查護理文件的書寫情況，建立溫馨留言本，對出現的問題，進行留言，督促年輕護士成長，護士長每周不定時檢查，保障病歷的準確性。
4、按照醫院規定，科室病歷在病人出院后3天送至病案室，由于骨科醫生忙于手術，建立出院病人登記本，督促、監督、檢查病歷的時效性。
5、對科室實習的護生嚴格帶教，嚴格落實核心制度，在每月一輪的實習中，凡進入我科實習的護生，均學制度，不定期提問，出科進行理論及操作考試，最后做好放手不放眼的帶教模式。
二、改革工作模式，提高護士積極性
1、在護理部領導的號召及帶領下，我科在20__年初實行責任制整體護理排班模式，根據白天責任護士的人數進行病房分管，即1名責任護士分管8-12個病人，實行整體護理，做好8小時在崗，24小時照顧的連續護理。
2、我科醫生每天早晨查完房后便需到手術室做手術，與病人接觸時間較短，溝通較少，而責任護士每天與病人接觸，對病人病情變化、藥物反應、治療以及病人的心理變化了解最清楚，為了更好的促進病人康復，增加病床周轉，提高病床使用率，在責任制整體護理的基礎上實行了醫護一體化醫護合作模式，即在查房、病歷討論、全院會診、業務學習中時刻與醫生一起查房、一起學習，使病人得到更加高質高效的治療，提高了醫護及患者滿意度。
3、改革排班模式，實行責任制整體護理工作模式后，將責任護士分管病房納入排班中，運用英文的Day(D)和Night(N)進行排班的整改，讓大家知道每天分管病房的情況，從而更好的護理病人。
4、運用品管圈管理方法提升護理管理質量，目前科室開展品管圈兩項，都在進行中，一項是提高術后傷口引流量準確率，一項是提高骨科膝關節置換術后康復效果的品管圈。通過開展品管圈，賦予圈長、圈員一定的權利，鼓勵大家勇于創新，勇于探索，起到了良好的帶頭作用。
三、轉變培訓方式，深化繼續教育，提升整體素質
1、業務學習形式為了提高科室護士科研能力，在20__年12月的護理科務會上，讓各位護理姐妹翻閱核心期刊論著，打印為電子版并做成幻燈，在學習之前會遇到很多科研問題，20__年每月的業務學習中一一解答，目前科室人員基本了解科研論文的格式并主動提問科研意向。
2、護理操作在以往的工作中忽略了操作的重要性，每次考核中總是存在很多問題，從20__年9月開始，科室在每周三下午14：00組織操作演示，尤其對2級以下護士及實習學生，規范大家操作流程，提高操作技能，學習中不斷進步。
3、理論學習晨會時間共同學習理論知識，涵蓋月重點掌握內容，醫院發展時勢動態，核心制度等，且在今年醫院組織的多次理論考試及院區組織的核心制度考試中，我科護士考試合格率100%。
4、繼續教育俗話說活到老，學到老，醫學是一門復雜的學問，需要大家不斷繼續學習，才能夠提高自身綜合素質，在改革學分制后，年初為科室護理姐妹制定目標，大家利用自己閑暇時間進行學習，提升自身素質，且在護理部領導及院區領導的大力支持下，我有幸被醫院安排去四川大學華西醫院骨科進修學習，通過三個月的學習使我開拓了視野，改變了護理管理理念，提升了自身業務能力，得到了良好的啟發。
5、護理科研通過改變培訓模式，使各位護理人員對科研有了一定的了解及認識，目前科室已有1-2名護士有意向往科研方向發展，故在明年的護理工作中，我科的科研能力及科研數量應該會有所增長，爭取在明年的工作中帶領大家發表文章，完成立項工作。
關鍵詞 績效考核；激勵機制；護理管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.051
激勵是指根據活動參與者的心理需要，科學的運用一定的外部刺激手段來激發參與者的動機，調動參與者的積極性，使之朝一定目標行進的心理過程［1］。激勵最主要的作用是調動參與者的積極性和創造力，使其自覺自愿地為實現組織目標而努力。我院是一所三級甲等醫院，我科是優質護理服務病房，服務要求高、責任性強、任務繁重。護理工作中存在大量壓力源，影響護士的身心健康和護理質量，而護理質量直接關系到病人的生命與健康。如何能讓護士在承受一定壓力的情況下，又能充分調動護士的積極性，是護理管理者研究的重點［2］。我科積極探索科學的護理績效考核辦法，開始應用激勵機制，取得良好效果，現將方法和結果報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料我院老年內分泌科護士共22名，其中副主任護師2名，主管護師6名，護師11名，護士3名。
1.2方法
1.2.1科室成立質控考核小組護士長與2名主管護師，1名護師組成4人考核小組，根據崗位工作質量、工作量、崗位要求、患者滿意度、參與病房工作5個方面每月對科室護理人員進行考核。護士長每周不定期現場考評并將結果記錄于護理質量檢查本上，病區建立工作實績考核本，每月月底自評、科室評分，按百分制計算總分，得分按本月績效獎金分配。
1.2.2考核內容考核項目總分100分，考核內容有：（1）護理工作績效60分，包括專業工作質量、服務工作態度、言行規范、職業道德、工作任務完成量、病人滿意度。（2）工作能力20分，包括科室及醫院的各項考核、實習生帶教情況、解決科室疑難問題的能力 。（3）個人特征10分，包括工作主動及時性、服從安排勞動紀律。（4）病房管理5分，包括參與科室管理及質控、完成護士長交代任務、負責護理員管理。（5）教學培訓5分，包括積極參加科室、護理部繼續教育學習、積極參加學組活動。（6）對醫院、科室有貢獻的額外加分，如積極參與科室工作發展并提出建設性意見的視項目大小加0.5~3分，接受衛生部廳檢查現場受到表揚的加3分，年度院外護理工作相關獎項全國性個人獎加5分、省內3分、市內2分、院內1分，還有科研加分、加分、教學加分等。
1.2.3獎金分配方法月工作績效（100分）=工作量30%+工作要求10%+工作量30%+滿意度30%+扣分。
1.2.4正確應用激勵機制
1.2.4.1關懷激勵為了提高整體護理質量，我科護士長在工作中為護士爭取了更多的物力、財力的支持，如合理的獎金分配，推薦晉升、晉級。在生活中關心愛護護士，解決護士實際困難，多站在護士的角度考慮問題。病區設立特殊排班要求記錄本，工作許可時安排輪休、調休，合理排班，節假日值班人員都有相應的績效加分，如管理崗加0.3分，白班加0.2分。此外，每個晚夜班補貼50元，這些都為本科護士營造一種和睦相處、積極向上、共同奮斗的氛圍，從而產生1+1>2的工作效率。
1.2.4.2榜樣激勵護士長和高年資護士嚴格要求自己，精通護理專業的知識和技能，有豐富的管理經驗，工作中以身作則，通過自身的行為來調動護士的工作積極性。我科每月開1次工作總結會，總結本月護理工作，分析工作缺陷，制定整改措施。對本月工作中表現優秀的護士給予表揚，績效考核給予加分，發揮其榜樣作用。
1.2.4.3培訓激勵隨著護理學的發展，現有的知識理論和操作技能已經滿足不了工作的需求，必須對護士進行培訓。我科每月組織1次護理查房，每個護士輪流講課，由護士長帶領護士查找資料，制作幻燈片，課后大家集體討論。另一名護士準備小講座，共同交流學習。每位認真準備的護士，給予績效加分獎勵。另外對公開發表學術論文者，鼓勵外出參加論文交流，選拔優秀護士外出進修學習。業余時間參加院內外學習的護士給予相應的績效加分。通過培訓豐富了護士的專業知識，給護士提供了施展才華的平臺，提高了護士的自我價值。
1.2.4.4參與激勵讓護士參與到管理中來以滿足護士的潛在需要，有利于發揮護士的主觀能動性［3］。我科的年、季、月工作計劃，先由護士長擬定出計劃思路，然后組織全體護士進行討論，收集護士對計劃的修改和補充意見，共同討論各階段工作計劃，強化護士自己設置任務并獨立完成的意識。我科還加強了全體護士人人參與質量管理的意識，建立了品管圈，質量持續改進小組，強調“人人都是管理者”。每位護士都負責一項質控內容，如用藥護理質控、安全管理質控、皮膚護理質控、物品管理質控等。每月圈長對工作進行質量評價，最后由護士長總結。對存在的問題共同探討，提出改進措施，好的方面給予表揚。通過參與激勵，增強了護士的責任意識，加強了護士對科室的歸屬感和認同感。
1.3評價方法采用問卷調查的形式對全科護士滿意度進行調查，實施前后向在崗護士發放了調查問卷，問卷滿分為100分，共20個問題，包括薪酬、待遇、職業發展、工作氛圍、管理模式是否滿意等，采用護士打分形式，滿分為100分，每個季度調查1次，最后取均值，實施激勵機制前后共發放問卷176份，收回176份，有效率100%。
1.4統計學處理采用PEMS 3.1軟件，計量資料的比較采用t′檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
3.1提高護理質量護理質量直接關系到病人的生命和健康及醫院的信譽度，因此，加強護理質量，是護理管理的中心任務［4］。應用激勵機制后，增強了護士主動服務的意識，提高了護士的業務水平，護理質量不斷提高。
3.2護士工作積極性提高護理工作有其特殊性，工作強度大，職業風險大，護士工作壓力大，社會地位低，積極性不高。將激勵機制運用于績效考核中，考評時實行加分、扣分，自己好的方面和不足一目了然，對護士的行為規范起到及時積極的督察作用?？冃Э己诉€與評優、晉升掛鉤，表現好還能得到獎勵，大大提高了護士的工作熱情，取得了良好效果。目前績效考核方式拋開了原有的主觀印象分，而更多的是公開、透明、真實、客觀地評價護士，實施以來，護士接受度高，護士的滿意度隨之提升。
總之，在優質護理服務中應用激勵機制，優化護士績效考核，達到了護理質量持續改進的目的，還可以提高護士的業務能力及科研水平，發揮護士潛能，是提高護士素質，穩定護理隊伍，提高護理質量的有效手段。
參考文獻
［1］王緒君.管理學基礎［M］.2版.北京：中央廣播電視大學出版社，2008:221.
［2］陳慶麗，許勤，徐東亮，等.績效和激勵機制在護理管理中的應用［J］.護理研究，2010,24（10）：2696-2697.
［3］安曉燕，曹彥.激勵機制在手術室護理管理中的應用［J］.護理研究，2010,24（2）：355-356.
首先，我先簡單介紹一下我所在科室。我科室成立于1988年，在學科帶頭人的帶領下是國家中醫藥管理局重點學科，重點?？?，衛生部國家臨床重點專科。心病中心現擁有兩個療區及3個特殊單元組。有介入單元組，ccu單元組，心病康復單元組。現科室共有醫護人員68人，其中心病中心護士40人，本科學歷36人，?？茖W歷4人；具有?？谱o士4人。
在護理部主任及兩位護士長的帶領下，中心護理團隊始終貫徹“承載南丁格爾精神，弘揚中醫藥文化，踐行優質護理服務”的發展理念，不斷為維護患者的身心健康貢獻智慧與力量。2015年心病中心護理團隊榮獲“長春市優秀護理團隊”的榮譽稱號。2017，2018連續兩年我科室護士參加我院的品管圈小組，并在全國品管圈大賽上分獲優秀獎及三等獎；可以說心病中心護理團隊是一支注重梯隊建設，重視人才培養，打造中醫特色護理的優秀團隊。作為心病中心的一名責任組長我感到無比的驕傲和自豪。
護理責任組長的認識和理解
那在臨床工作中責任組長需要履行哪些崗位職責呢？我將以下面三點向大家講解我對責任組長的理解及工作開展的情況。圖片上是我院護理部頒布的責任組長的崗位職責，在這里明確提出責任組長是在護士長的指導下負責本組患者責任制整體護理工作的開展，并且當護士長在外出時，協助護士長做好病房管理工作。在工作中遵照能級對應，根據患者的病情及責任護士的能及情況，合理安排護理任務，并監督指導組內責任護士的工作，保障組內護理安全，持續提高護理質量。我院在護理責任組長的選拔上有著嚴格的標準，科室按照護理部的要求進行內部選拔后上交推薦表。護理部經過審核選取優秀的護士來承擔責任組長的工作。
在小組工作中，責任組長應成為一個四有基層管理者。作為小組內行政負責人，小組工作的指揮者和監督者應有思路，有想法，有熱情，有干勁。并具有
1不斷自我學習，自我提高的能力
2敏銳的分析判斷能力
3良好的計劃協調溝通能力
4熟練地護理操作能力。還有很重要的一點，具有一定的法律法規知識。
護理安全是護理管理的核心。
早在1999年，美國醫學研究所（IOM）了關于患者安全的里程碑式的報告，即《孰能無過：構建一個更加安全的衛生體系》，引起了人們對患者安全的高度關注。在我國，患者安全問題也日益受到關注。中國醫院協會，作為全國醫院行業組織，從2006年起連續《患者安全目標》，1·10。2017年JCI的國際《患者安全目標》。目前2017版的《患者安全目標》是在歷年患者安全目標的基礎上，結合當前我國醫院質量與安全管理工作實際，使之簡明化，標識化，更具操作性。2018年全國護理年會上統計調查我國28個省、自治區、直轄市的277家醫院護理不良事件資料，總體而言，給藥差錯、壓瘡、跌倒、管路滑脫及意外事件比例較高。
案例一：
護理人員對于《患者安全目標》的落實至關重要，感染控制、安全使用藥物、設備安全、安全的臨床實踐和安全的醫療環境等各環節都需要我們護士參與。
針對護士長制定的科室年計劃，月計劃，周安排，作為組長為小組的工作制定了相應的計劃。
年任務：
1. 帶領小組開展護理工作，保障護理安全。確保全年無重大護理差錯，事故發生。
2. 做好小組護理質控檢查工作，并帶領小組開展6S管理工作。
3. 協助護士長完成本年度醫院組織的各項活動。
4. 配合護士長完成本科室中醫護理方案的優化。
5. 帶領本組組員進行論文撰寫和科研課題研究。
6. 總結本年度護理工作開展情況，作為護士長下一年年度工作計劃的依據。
7. 做好患者相關信息采集，協助慢病護士完成我科室慢病管理工作。
根據以上年度計劃，我制定了月計劃和周安排
月計劃：
1. 有計劃的安排好每周護理質量檢查。
2. 將本月全面安全護理質量檢查情況上報護士長。
3. 組織本組組員護理業務查房一次。
4. 組織本組患者及家屬召開座談會。了解患者需求及對我組工作的意見。
5. 對小組內的中醫護理查房，疑難病例討論做好相應記錄。
6. 每月利用多種形式，進行疑難護理問題討論。（護理查房、護士PPT授課模式，以及每天早會討論提問）
周安排：
1. 完成科室質量控制檢查的每周檢查項目的檢查。
2. 組織本組組員護理業務學習及技能培訓。
3. 配合心臟康復單元，組織所管轄區的患者參加每周四的?？萍膊≈R講座。
4. 根據患者病情，每周進行護理計劃的調整。
5. 按照6S管理計劃做到定時清理，整頓，維護，保養。
6.完成帶教組長安排的帶教計劃。
以上就是我組整體工作計劃。下面介紹下我組工作情況。
我所在的心病中心現有床位150張，分為5個護理責任組，我現分管8個病房，35張床位，責任護士成員6人。在患者分配上我根據能級對應進行患者分配。病情相對較穩定的由低年資護士承擔，病情較重的由高年資護士承擔，急危重患由責任組長來負責。同時保證每位責任護士分配患者數在5~7人之間。按照三級質控要求，我小組的質量控制圖為上面所列。
責任組長作為小組的負責人既是質量控制的執行者也是質量控制的監督者。在保障小組護理安全上我采取的是強化護理管理核心制度，把每一項工作流程進行制度化，合理的分配組內護士的工作，做到能及對應。將護理質量檢查貫穿于整個小組護理工作中，實行定期檢查和隨機抽查相結合，中末檢查與環節檢查相結合的檢查方式。并將發現的問題采用PDCA的科學管理方法來解決。
PDCA管理循環,這是一個全面質量管理所應遵循的科學程序。是持續質量提高的管理手段。在臨床工作中把PDCA理念運用起來，簡單的就是
P：制定修訂制度，流程，規范——————寫你所做
D：培訓并落實制定好的制度，標準，————————確保做你所寫
C：檢查所做的
A：糾正做錯的——————改進與提高
在臨床工作中發現的問題都可以用pdca來進行分析改正和提高。
案例二：
在護理環境管理上我小組還開展6S管理方法來提高我科室藥品，處置室及庫房的管理。
什么是6S呢？6S就是整理,整頓，清掃，清潔，素養，安全。
6S管理中的6個要素不是孤立的，而是一個有機的整體，整理,整頓，清掃是具體內容，清潔時制度化，規范化的保持3S水平，素養是養成習慣，遵守規則，嚴謹認真，安全是基礎中的基礎。上面這個圖片是我們6S的標語，我把它貼在我們處置室的墻上，這樣每天護士在走進處置室時都可以看到它。通過6S的管理實施有效的提高了我們科室處置室、庫房及藥品的管理。落實藥品安全制度，保證藥品安全。定位，定量。并進一步完善藥品預警標識。像圖片里的多巴胺，我們在院里要求的預警標識下，又在藥品上用紅色標簽在進行了標注，這樣護士在用藥上會更清晰的找到預警期內的藥物。在處置室物品管理上確保物品性能良好，數量種類齊全。標識明確，定點放置。這樣即便是剛到我們科室的實習生進處置室也能一目了然的找到物品所在地。同時對于特殊物品規定數量，每天核查避免丟失，造成科室經濟損失。并制定了我科室精密儀器的保養流程，落實專人專管，保證儀器在工作中拿來就用，避免因儀器運行不良而延誤護理工作。在庫房管理上，明確物品擺放位置，分類清晰，組長按流程每日清點庫房物品，出入有賬，保證物品充足。
在臨床護理服務中，患者不僅期待被治愈，也期待得到受過專業訓練人員迅速及禮貌的照顧。在保證小組護理安全之上，帶領小組不斷提高護理品質。
2016年我科室成立心臟康復單元，對于運動康復療法的認識在心血管疾病上患者普遍認識不足，作為組長，就需要帶領責任護士在平時工作中將康復理念滲透給患者，讓患者了解心臟康復的五大處方對自身疾病轉歸的臨床意義。組織轄區內患者參與到康復單元組的活動中來，向組織患者每天下午參加康復單元的八段錦養生操的鍛煉。參加每周四中醫知識大講堂。并在平時將人文關懷融入護理 ，在細節中體現優質。
護士業務素質的強化與提升
在護士業務素質的強化和提升這一塊，我主要在兩個方向上進行培養，一個是業務知識學習，在一個就是培養多維思考的能力。
A科室內業務學習，微信推送
① 每天臨床現場指導
② 每周業務及護理技能學習
③ 每月中醫護理查房，疑難病例討論
④ 每季度理論知識考核
⑤ 微信推送精彩護理
B 積極參加院內學習組
C 院外學習分享
D 建立護理業務歸類文件
① 建立特殊檢查注意事項表
② 建立特殊藥品使用注意事項表
③ 建立護理技術操作注意事項表
④ 建立科室健康教育手冊（圖文漫畫版）
臨床護理觀察是護理工作的重要組成部分，是保證護理質量的重要步驟。培養護士的多維思考能力能有效的提高護士的病情觀察分析。如，新入院患者醫生給下了推速尿的醫囑，那護士首先想到為什么要用這個要，患者下肢有沒有水腫，皮膚狀態怎樣？應采取哪些皮膚護理措施？患者現狀態如何，barther評分多少？用藥后頻繁下地有沒有跌倒危險，是否懸掛防跌倒警示牌？患者是否口服補鉀類藥物，尿量多少？有沒有電解質紊亂的危險？怎樣指導患者正確記錄尿量。在這樣的多維思考模式下護士學會將護理問題控制在前饋期，很好的培養了組內護士的學習能力和服務水平。
護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的。作為一名責任組長，任重而道遠，唯有負重前行，方能不虛此行。以上就是我今天的分享，謝謝大家。
