時間：2023-03-20 16:22:31
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇護理護士論文范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1.2統計學方法原始數據錄入計算機建立數據庫，應用SPSS17.0進行統計分析。描述性統計采用均數，標準差，頻數、百分比等描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗，相關性分析采用Spearson相關分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1研究對象的基本情況本組研究對象年齡20~47歲，平均年齡（29.98±6.13）歲，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性別：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；護士所在科室：內科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；學歷：中專6名（1.6%），大專136名（36.9%），本科221名）（59.9%），碩士及以上6名（1.6%）；職稱：護士112名（30.4%），護師180名（48.8%），主管護師77名（20.8%）；職務：護士359名（97.3%），護士長10名（2.7%）。
2.2報告意向情況對報告意向總得分進行正態性檢驗，P<0.05，為非正態分布。統計結果顯示，報告意向問卷的得分范圍為3~15，報告意向總得分的中位數為14，P25為12，P75為15。
2.3報告障礙情況
2.3.1研究對象的報告障礙得分情況報告障礙問卷的得分范圍為25~80，對報告障礙問卷的各條目分別進行描述，將研究對象對報告障礙問卷各條目的認同度劃分為三個水平，分別是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究對象認為對其報告護理不良事件阻礙最大的五個因素，即同意率在30%以上的條目見表1。
2.3.2開放性問題描述報告障礙問卷中，條目23為開放性問題，調查其他可能影響研究對象護理不良事件報告意向的因素。歸納如下：①對于護理不良事件責任人處罰過重，如經濟處罰；②沒有意義，對今后的護理工作沒有太大的積極作用；③怕記錄在人事檔案中；④怕同事或上級對自己有負面看法；⑤怕與患者之間產生糾紛。
2.4報告意向的影響因素分析
2.4.1不同特征護理人員護理不良事件報告意向比較報告意向總分作為因變量進行一般資料中的分類變量的單因素分析，結果顯示研究對象的年齡、工作年限及職務的組間差異有統計學意義。
2.4.2護理不良事件報告意向與報告障礙各因子的相關性分析Spearman相關分析結果顯示懲罰性文化、報告意義與報告意向呈顯著相關（P<0.05）。
2.4.3護理不良事件報告意向的多因素分析報告意向總分作為因變量，單因素分析有顯著性意義的年齡、工作年限、職稱、職務、懲罰文化和報告意義作為自變量，進行多元線性回歸分析，進入回歸方程的因素為年齡、工作年限、懲罰文化和報告意義，見表4。
3討論
3.1腫瘤科護理不良事件報告意向現狀本研究護士護理不良事件報告意向總得分的中位數為14，對不良事件的報告意向較高，與田歡歡等的結果基本一致。一方面醫院越來越重視護理不良事件的管理，大多數護士都知道護理不良事件需要上報。另一方面患者及家屬對腫瘤科的要求更高，使得腫瘤科護士更為重視護理安全。
3.2年齡、工作年限影響護士護理不良事件的報告意向研究結果顯示年齡和工作年限與護士護理不良事件的報告意向呈正相關，護士的年齡越大，工作年限越長，其護理不良事件的報告意向越高。另有報告[3]也指出護齡越高，護士對不良事件的認知度越高，上報率就越高。說明臨床經驗對不良事件識別能力起著至關重要的作用[4]。腫瘤科工作量大、重癥病人多、專科操作多，較長時間的臨床工作使腫瘤科護士的工作經驗較為豐富，溝通能力較強，安全意識較強[5]。同時，大多高年資的護士為護士長或協助護士長做部分的管理工作，其報告認知高，感知的報告意義也高，促使其報告護理不良事件。因此，開展針對不同年齡階段、工作年限護士的護理安全知識培訓，從而提高護士的安全意識和不良事件的報告意向。
3.3醫院的懲罰文化影響護士護理不良事件報告意向研究顯示報告障礙中護士同意率最高的五個條目均屬于懲罰文化，護士感受的懲罰文化越重，其護理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中也多次提到“懲罰”、“處罰”等關鍵詞，再次印證懲罰文化影響護士的報告意向,與國內王玉艷、方良玉等分析結果一致。分析原因可能有三個：一是雖然醫院已實施非懲罰上報機制，但研究對象仍受長久以來的懲罰性機制影響。哈佛大學Leap博士提出，發生錯誤后擔心被懲罰是當今醫療機構內患者安全促進的唯一的最大障礙。建議醫院加大力度推廣非懲罰性文化，從而使相關管理者和護士正確看待不良事件的發生，避免對責任人的不同形式的懲罰。二是醫院實行逐級上報的報告系統，這種系統外界比較容易獲取報告者的信息，給當事人帶來很多難題。Karsh等也指出，報告障礙之一在于醫護人員對不良事件報告系統的匿名性缺乏信心。因此，提供較少的個人身份信息，使得報告者的身份無法被識別是促進醫護人員進行報告的首要標準。建議建立較強報告系統的匿名性和保密性，有利于提高護士的報告意向。三是管理者在分析不良事件時，更多的分析個人在護理過程中的缺陷或個人責任等，很少研究當事者的心態、客觀因素等。有研究表明，醫護人員認為因不良事件受到懲罰的配置不公平或不恰當直接影響其報告意向。因此，建議醫院應用更為合理、科學的分析方法評析護理不良事件。
3.4護士感受的報告意義影響護士護理不良事件的報告意向研究結果顯示護士感受的報告意義越低，其護理不良事件報告意向越低。研究對象在開放性問題中多次提到“沒有意義”、“無影響或影響小而不用上報”等關鍵詞，也再次表明報告意義影響研究對象報告意向。分析原因可能有二個：一是報告護理不良事件后，管理者反饋信息只是統計數據，沒有深入分析如何規避差錯，因此護士不能從反饋中提取到有效信息，不能獲得學習與進步，進而對護理不良事件的報告的意義提出質疑。建議醫院從護理不良事件中吸取經驗教訓，改進相關制度，及時反饋，避免類似護理不良事件的再發生。二是護士“認為對患者無影響或影響小而不用上報”。潛在漏洞或無傷害的護理不良事件具有隱蔽、動態的特點，當事人不報告，其他人事后很難發現。但這類不良事件可以挖掘更多的臨床護理風險，也正是護理差錯、事故的源頭。護士未明確理解護理不良事件的范疇和報告意義而影響其報告意向。建議醫院進一步明確護理不良事件報告范疇的同時，對護士進行定期、定向培訓或借助案例分析提高護士對護理不良事件的認知水平、明確其報告意義，提高其報告意向。
1．2制定助理護士技術能力要求和工作標準由護理部制定助理護士技術能力要求和工作標準，能力要求和工作標準以體現以患者為中心、為患者提供連續全面的護理為原則?？剖易o士長或帶教干事指導、督促助理護士完成基礎工作。
1．3激勵機制表現優秀者可在我院繼續實習;實習考核優秀者，畢業后可被我院優先錄取為正式助理護士。在助理護士期間，若考取大專，畢業后可晉升為我院合同制護士，按我院合同制護士管理辦法實施管理。
1．4評價方法(1)護士長對助理護士的工作表現、業務能力進行評價，填寫助理護士考核評價表，考核內容包括:個人素質(20分)、護理質量(54分)、教學(6分)、護理安全(20分)，總分100分;(2)病區向住院患者發放護理工作滿意度問卷調查表，問卷內容包括入院宣教、健康教育、服務態度、儀表舉止、基礎護理落實、技術操作水平等18個條目，調查表總分為100分，得分在85分為及格(調查表中滿意10分，較滿意5分，不滿意0分);(3)引入見習護士補充助理護士崗位前后半年護理不良事件發生率、基礎護理合格率、特一級護理合格率、陪護率、患者滿意度均以醫院每月護理部檢查結果為準。
1．5統計學方法采用描述性統計方法。
2結果
2．1引入見習護士前后護理不良事件比較，見表1。
2．2引入見習護士前后基礎護理、特一級護理合格率、陪護率、患者滿意度比較，見表2。
2．3助理護士考核評價6個月后見習護士考核平均98分。
3討論
3．1合理的護理人員配置是優質護理服務持續開展及護理質量的重要保證。目前我國多數醫院科室臨床護士緊缺，衛生部對204所醫院護士人力資源的調查顯示［2］，人力資源的配置在技術職務與崗位分配上存在脫節現象［3］。主要原因包括未實現分層級管理、崗位管理，一些高、中級職稱、本科學歷護士除承擔科室護理管理和護理教學外，還和低年資、低職稱、中專護士從事同一水平的護理工作，使護理人員的能力得不到充分、合理的發揮［4］，從而造成人力資源浪費，導致護士缺乏個人發展的動力［5］。工作細化、責任護士分管患者時，治療工作量較大，護士力不從心，忙于完成醫囑、治療而無時間認真完成患者的生活護理及健康教育，部分生活護理、低技術含量工作只有依靠護工來完成，專業護士從事基礎護理的時間很少。護理崗位分工缺乏科學性，不能體現資歷、學歷、能力、職稱的不同，未體現護士分層級管理，制約了護理人員專業能力的提高和職業的發展，造成“一邊在培養高等人才，而另一邊高等人才卻在浪費”的情況，威脅著我國護理隊伍的穩定和可持續發展。后勤及輔助系統工作未能為科室解決實際困難，部分護士仍耗在對賬、領藥等非護理工作中。年輕護士比例較大，各科室結婚、生育休假，造成病區護士在編不在崗。另一方面，患者自己高價雇用的護工未經過規范崗前培訓，不能較好的滿足患者各方面的需求。主觀因素、客觀因素導致護理質量下降，患者及家屬對護理服務不滿意。
3．2隨著按職稱上崗、分層次使用護士的措施在全國逐步推行，在北京、上海、廣州等醫學前沿醫院設置了助理護士崗位，一方面，有助于緩解醫院科室人力資源不足的現狀，緩解了注冊護士從事基礎護理的工作壓力，成為注冊護士的得力助手［9］。根據護士的技術職稱、學歷、業務能力和臨床經驗，科學、合理地實現各級人員的分層次使用，使各級護理人員人盡其才，高、中級護理人員有更多的時間和精力從事帶教、科研、質量控制等工作，以提供更優質的護理服務。另一方面，助理護士與護工教育層次、素質相比較更具優勢，患者更愿意接受具備一定專業知識和操作技能的護士為其服務，而且為患者節省了住院期間雇傭護工的費用，提高了患者的滿意度，專業的護理減少了護理不良事件的發生，縮短患者的住院時間，減少了醫療費用。
3．3將見習護士引為助理護士在病區補充助理護士崗位，逐漸取代護工，這無疑是對護工隊伍的一種巨大沖擊，這是我們在優質護理中一種新的探索和嘗試。目前中等專業護理院校學生就業形勢嚴峻，通過護理專業人才培養方案、課程結構模式的改革，引入見習護士補充助理士護崗位，培養中等專業護理院校學生具有良好的護理服務理念及職業素質，臨床實踐鞏固了在學校所學的專業知識、基礎護理技能，提高了與患者交流溝通的能力，積累了一定的臨床護理經驗，成為實用型護理人才，提高就業機會。醫院與中等護理院校一體化方案的實施不但為中專護生提供了就業機會，激發了助理護士的工作熱情和責任心，保證了護理安全，提高了護理質量，使護理工作更規范、高效，同時提高中等專業護理院校護理職業教育的教學質量。
分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導提出,是按照衛生部統一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用,但是在執行中出現了很多問題。很多專家認為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護士在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出[1-4]。為了調查醫護人員對這一觀點的認同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫院的醫生和護士進行了訪談,現將結果報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細說明研究的內容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當的訪談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認真記錄。時間在30min左右,每例進行l次或2次;訪談結束后,及時整理訪談內容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。
1.2訪談內容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務等);您對分級護理醫囑現狀的認識;您認為護士是否可以參與分級護理;您認為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當調整內容和數量。
1.3統計學處理建立Excel數據庫,采用SPSS11.5統計軟件進行統計描述和統計判斷,利用均數、標準差等指標對資料進行統計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統計推斷。
2結果與分析
2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經統計學比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統計學意義。
2.2受訪者對分級護理醫囑的爭議①8名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑?！坝械牟∪宋Ｖ夭幌乱患壸o理,有的不重反而下一級護理”;醫生認為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫護對分級護理認識的角度不同。護士認為“醫療與護理關注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩,沒有潛在危險,醫囑下為二級護理”;有的醫生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據醫生的經驗”或者“從護士那里學的”,認為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。
2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認為可行,認為“護士最了解病人”“護士認真,更敬業可以做得更好”“由護士下,護士長更專業一些”,在決策方式上,7名護士長認為與醫生合作比較好。但是也有5名護士長認為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫生的”“醫療環境不好,不愿意承擔風險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經驗和無經驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。
所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,認為“也行”或者“可能可行”,認為“如果讓護士參與進來,或許比現在讓醫生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調“大醫院可行,基層醫院不行”;也有醫生認為“誰下都無所謂。關鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫生認為是醫護合作,但是“醫生為主”;有的醫師認為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認知與知識水平有限,如果排序,認為是醫護合作>醫生>護士”。[
2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規教育”“護士比醫生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數護士認為“與知識層次、工作經驗有關”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認為“大多數護士學歷低、經驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續學習的動力不大”“護士常常轉科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學歷而尚無承擔此任的相關能力”。7名醫生對護士下分級護理的能力表示質疑,認為“綜合護士素質、學歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉,不像醫生對病人那么了解,如果護士不輪轉,由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫生,主要是知識缺乏”,有的醫生認為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫師認為“有經驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。
3討論
由結果可知,多數護士不很認同醫生下達的分級護理醫囑,與畢慧敏等[3]、李風蓮[5]的結論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結果可知,護士持肯定和否認態度各占一半,而所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,持默認態度,該訪談結果并不否認護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結果可知醫護合作是比較理想的決策方式。
在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結果可知,大多數護士認為自身已經具備下達分級護理的能力,盡管大多數醫生對其能力表示質疑。王旭梅等[8]從護理學科的課程設置、我國高等護理教育的發展現狀、我國醫院護士的發展現狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。
本研究的不足之處:該結論只是在訪談的基礎上得出,需要進一步的研究加以論證。
參考文獻:
[1]韓淑芳.談分級護理制度存在的若干問題及對策[J].護理學雜志,1994,9(4):184-185.
[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護理分級的差異性研究[J].護理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護理人員對分級護理的認知調查[J].護理研究,2005,19(6A):966-968.
[4]王芳,喬巨峰.護理專業自主性發展的探討[J].護士進修雜志,2000,15(6):417-419.
[5]李風蓮.內科護士巡視病房存在問題及防范措施[J].護理學雜志,2007,22(21綜合版):10-11.
隨著護理學科的發展護理論文，護士執業越來越為人們所尊重，但社會上仍存在著輕視護理的現象，在護士隊伍中也有著不穩定的社會心態免費論文下載。
1.社會心里因素
輕視勞動護理論文，落后觀念的影響，把護理工作視為又臟又累的簡單勞動，把護士看成伺候人的“保姆”護理論文，這種思想在不同程度影響著護士職業在社會價值中的體現。
護士專業的科學性、技術性未得到充分的體現，護士接受過正規的訓練，護理工作既有很強的科學性也有很強的實踐性護理論文，在臨床實踐中，護士與患者接觸的時間最多，患者的病情突變和心理變化也是護士最先發現免費論文下載。俗話說“三分治療七分護理”但患者和家屬往往把治病救人的功勞全歸于醫生護理論文，雖然就全世界的護理發展水平看，護理在其專業化的發展道路上已取得了很大的進步，日益彰顯出其獨立的功能護理論文，但護理發展還只處于整體護理初期，其工作范圍基本限于醫院內，因此在某種情況下護理論文，護士為病人付出的辛勤勞動得不到應有的尊重和承認，他們從工作中不能充分體現自我價值的滿足，許多護士有一種“失落感”。臨床護理工作未能充分發揮不同層次護士的作用護理論文，這在某種程度上，影響著一些護士的工作積極性免費論文下載。
2.如何提高護士職業的社會地位
重視護理教育、護理研究。護理是諸多科學密切相關的學科，時代在前進護理論文，人們的觀念在改變，護理教學必須把握其脈搏，不斷給護理注入新
摘要制定出起點較高的規劃和奮斗目標免費論文下載。
要重視護理參與醫療和醫政決策護理論文，一方面解決好護士按職稱上崗的問題，另一方面重視護士參與各種形式的醫療，對護理質量和護理水平大有益處護理論文，這樣才能使護理專業的科學性和技術性得到充分的體現，護士隊伍才能得到充分的發展，從而提高護士職業的社會地位。
參考臺灣護士分層管理模式及經驗，結合醫院及各科室實際情況，按照護士職稱、工作能力，將其劃分為N0、N1、N2、N3、N45個層級。N0護士：進院1年護士，已通過護士資格考試或已查詢到注冊成績但尚未注冊，掌握輸液、肌肉注射等各項基本護理技能，能為患者基礎護理服務，在上級護士指導下工作。N1護士：低年資護師、護士。熟知基礎及專科理論、技能知識。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規范書寫護理病歷的能力。具有處理突發事件的應變能力。N2護士：主管護師、高年資護師。熟知基礎及?？评碚摗⒓寄苤R。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規范書寫護理病歷的能力。具有處理突發事件的應變能力。N3護士：副高、高年資主管護師。具有豐富的理論知識和臨床經驗，熟練的操作技術，敏銳的觀察力、搶救技術、應急能力，并且能獨立完成各種疑難、復雜、危重患者的搶救工作能力，具有臨床帶教能力。N4護士：本專科工作5年以上，獲得國家級或省級?？谱o士培訓資格證書，在?？祁I域具有較高業務能力、專長和威望，具備良好的教學、科研及管理能力。除此以外還制訂了護士層級考評及晉級標準：定期對不同層級護理人員進行?？评碚摵图寄芸己?，同時將護士的工作質量、護士工作量、考核成績、患者滿意度等因素納入考核標準。每年綜合評定2次，從而打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性。
1.2制訂不同層級護士工作職責
不同層級護士職務津貼、獎金系數都有區別，所以他們依據工作職責承擔不同工作內容。N4護士：負責本病區特級、一級患者的整體護理工作，協助護士長進行科室質控及持續改進，對?？谱o理發展提出改進意見和建議，承擔醫院及科室護士?？婆嘤?、護理會診、主持護理科研及教學查房。N3護士：負責特級、一級患者的整體護理工作，擔任責任組長或帶教老師等職務，解決科室專業難題，完成高風險、高難度護理操作，協助護士長進行科室質控及持續改進，承擔護理教學、帶教工作，參與護理科研，主持教學查房。N2護士：負責一級護理、二級護理患者整體護理，承擔本病區難度較高的護理理論及技術操作，承擔護理帶教工作。Nl護士：負責二級、三級護理患者的整體護理工作。N0護士：在上級護士指導下完成本病區治療和護理工作，做好基礎護理和生活護理工作。
1.3落實分層培訓及考核
實施院科二級培訓考核，制訂各層級護士培訓目標、內容，課程設置。根據不同層級護士職責要求，醫院及科室制訂不同程度及特色的培訓及考核計劃。開展多種培訓形式及途徑的培訓，保證培訓效果。N0級護士主要培訓“三基三嚴”內容，完成新進院護士規范化培訓，在各科室輪轉，提高應急能力及搶救技能。N1級護士強化“三基三嚴”訓練，參加院內各類學習班；N2級護士積極參加院內外各類學習班，以期提高專業技能。N3、N4級護士拓展學習新知識、新技術、新理念，安排外出參觀、學習、進修、參加各類學習班、大會交流等，以便拓展專業角度。每個層級均需完成每年護理部、科室制訂培訓及考核計劃，獲取相應學分，準備好各層級間的流動。
1.4護士分層使用情況
實施扁平化排班模式，責任組內每位護士都負責分管患者，科室根據患者病情輕重程度及患者數量、設立2～3個責任組，每組由不同層級護士組成，由1名責任組長（N3）及各級責任護士（N2、N1）組成，N0護士不直接主管患者，由責任組長帶教，上層級護士指導、協助下層級護士開展工作。每名護士負責4~10例患者，輕重程度不等，負責從入院到出院期間患者的所有治療、護理、健康教育、出院指導等工作。目前醫院各病區護士層級構成相對合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3護士參與本病區護理質控工作，N4護士?？茦I務屬全院共享。排班方式為扁平式排班模式，高低層級護士合理搭配為一組，承擔本組患者的白班及夜班工作。各科室根據實際病區情況參照扁平化排班模式采取不同的排班方式，調整上班時間，減少護士交接班次數，加強薄弱時段護士人力，以滿足患者需求和安全。
1.5統計方法
應用SPSS13.0統計軟件包進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗進行數據分析。
2結果
實施護士分層管理后，基礎護理、危重護理、專業考核、不良事件發生率、患者滿意度均較實施前有很大程度提升，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
3.1護士分層管理有利于護理質量及患者滿意度的提高
病區護理工作質量與責任護士的工作質量密切相關。醫院實施護士分層管理后，護理部明確了各級各層護士的工作職責和任職資格，以護士分層管理原則為指導的扁平式排班模式，使每個責任組可以24h不間斷無縫隙地負責自己主管的患者，患者從入院至出院由同組責任護士對其全面、全程負責，增加了患者的安全感和歸屬感，從而提高了患者滿意度。護士更加深刻全面掌握患者病情、陽性體征、治療、護理要點。護理服務更加個性化、專業化，從根本上提高了護理質量。高層級護士與低層級護士捆綁式的傳、幫、帶有利于年輕護士的成長，從而達到護理整體水平提升。本組資料調查顯示，隨著護士分層管理的不斷深入，基礎護理合格率、病房管理合格率、重癥護理合格率較護士分層管理前穩步上升。
3.2護士分層管理有利于保證護理安全
實施護士分層管理后，院內壓瘡、管道滑脫、給藥錯誤等不良事件發生率大幅下降。這是因為護理工作模式的改變，高層級的護士管理重癥、護理難度大的患者，低層級的護士分管輕癥、風險系數低的患者，高層級護士隨時評估下級護士所分管患者動態病情變化，監控下級護士所管患者各項護理工作的落實情況。管理患者人數相對減少，減少護理糾紛與不良事件發生，提高了護理安全。且整個責任組對所包干的患者實施全面、全程的整體化護理服務，護士與患者接觸時間長，落實基礎護理，全面觀察病情，能杜絕和減少患者并發癥發生。各級各層護士根據其工作能力、工作年限、職稱的不同分管不同的患者，層級越高負責病情越重患者。從根本上保障了患者安全，降低護理風險。
3.3護士分層管理有利于提高護士滿意度和職業價值感
實施護士分層管理后，打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性，提高了護士的職業競爭意識。分層培訓計劃的制訂與實施，促進了高層級護士臨床經驗與專業技能的發揮，其負責危重患者的管理護理工作，督促和指導低層級護士的工作，完成護理教學、科研，拓展專業思路，獲得了工作認同感和成就感。同時促進低層級護士的求知欲望，激發她們的學習和工作熱情。故護士培訓合格率大幅度提升。各層級護士共同營造了創造一個愉快、和諧團隊的工作氛圍。
1.2方法：采用自行設計的問卷，內容分四個方面，職業、學歷、個人家庭，對管理者的要求共20個問題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。
2、結果
調查共發問卷470張。收回453張，問卷回收率96％，問卷有效率100％。
2.1對工作性質認知調查（表1）
表1對工作性質認知調查表
結果顯示：87％的護士對職業的穩定性予以認可，但有47％的護士曾打算及很想離開護理隊伍，說明護士隊伍內部存在一定的不穩定性。
2.2個人奮斗目標調查（表2）
表2個人奮斗目標調查表
結果顯示：在個人奮斗的目標中，提高學歷層次的迫切性最高占60％。由此可見，護士隊伍中要求提高學歷層次已成當務之急。
2.3生活、工作壓力的調查（表3）
表3壓力調查表
結果顯示：認為工作有壓力最高占70％，護士工作緊張占70％。
2.4對護理管理者要求的調查（表4）
表4對護理管理者要求調查表
結果顯示：護士心目中的護理管理者安排序為實干型、開拓型、管理型、高學歷型。
3.分析
3.1隨著國有企業改革的不斷深入，企業兼并、減員增效，使一部分人員下崗待業。相比之下醫療衛生系統相對比較穩定，調查中顯示，謀求護士職業主要為求穩定占首位。但由于歷史原因，我國護士學歷不高，從事的是服務性工作，社會地位不高,重醫輕護的現象較為普遍，與相應行業比較付出與收入不足，晉升機會較少，構成護士隊伍內部的不穩定性，一旦護士達到一定學歷，流失的可能性較高。院內醫技性工作、辦公室秘書、大公司銷售員等成了流失的目標。
3.2在醫學日益發展的今天，隨著整體護理模式的不斷普及與推廣，護理學作為一門獨立的學科正在日趨完善。因此對護士學歷的要求相應提高，各級晉升必需具有一定學歷。另外，護士為勝任日新月異的護理工作，對充實新知識的迫切性不斷增強，護士對提高學歷的迫切性已占據個人奮斗目標的首位。
3.3護士工作集體力、與腦力與一體，長期翻班，編制緊縮，工作量大，又要確保不出差錯事故，長年累月身心疲憊，因此70％的護士感到有壓力，壓力主要來自工作緊張。
3.4護士心目中對護理管理者的排序來看，實干型居首位，其次為開拓型。說明護士對管理的觀念在改變，要求管理者除了以身作則，具有解決問題，善于傾聽群眾意見，與他們交流、溝通外，還必須具有敢于冒險，善于創新、獨立思維、嘗試變革的開拓精神。護理管理者只有實干加創新才能帶領護理隊伍走向21世紀。
4.對策
4.1提高護士社會地位，有利于護理學科發展護理事業的發展從南丁格爾倡導護理專業至今，經過幾代人的努力，發展成為今天的一門日趨完善的獨立學科。護理工作內容從功能制護理向整體化護理轉變。護理方式由常規護理向科技含金量較高的專科護理擴容。護理范圍由臨床治療型向醫療、預防、保健、康復綜合性拓展。護理工作已逐步邁向現代化。然而，世俗的偏見依然存在，認為護士只是一般的生活、基礎護理、單純的打針發藥。存在重醫輕護的現象，社會對護士的尊重不夠，一旦護士自身具備一定的條件，外流現象在所難免。因此，希望醫療衛生系統能真正確立護士在醫院內的地位，有條件的醫院設立護理副院長，或在二委班子中有優秀的護理代表參加,及時反映護士需求，直接參加醫院管理。增加職稱晉升的比例和相對提高報酬。在社會上加強宣傳力度，宏揚無私奉獻與愛心，樹立白衣天使的光輝形象。護士隊伍本身應立足本職，認真學習，刻苦鉆研，全心全意為人民服務,深入開展護理科研。我院護理部歷年來注重護理科研工作，護理論文數量、質量逐年上升，二項課題先后獲得全國護理科技二等獎、三等獎及醫院醫療成果二等獎，另外還積極參與院優青擂臺賽，三名同志榮獲院優青光榮稱號。
給我們護理工作者提出了新的考驗，除了繁忙的工作、家庭生活的照顧，還要勤奮學習，更新知識，處好護患關系，作到"零"距離，才能跟上醫學新科技的步伐。作為護士長是科室的領導核心，不僅要有過硬的臨床專業知識和技能，還要掌握心理學及其它學科，帶動護理工作人員不斷學習、不斷進取、豐富更新理論知識和技能，來服務于臨床的護理工作，"以人為本"全心全意為患者服務。
1.2護理管理者應注重人性化關懷
關注護士心態超負荷的工作量、護理人員缺編嚴重，工作量大、工作時間長，而且常常需要倒班，打亂了正常生活節奏與規律，易引起生理疲勞;再是還要承受來自社會上對護理工作的偏見。作為醫院的護理管理者，應努力為護士們創建溫馨的組織氛圍，更重要的是創造一個和諧的醫護工作團隊，其次來自醫院領導的尊重、信任與關心，可以利用休息時間和其他時間組織護士們參加各種娛樂活動，通過組織活動，使管理者與護士、醫護、護護之間增加溝通與交流，建立更為融洽的良好關系，增強團隊精神，減輕醫護人員心身壓力，使其增強組織歸屬感，以更高的熱情投入工作中。
1.3觀察護士在工作中的特點
進行搭配分工在與她們工作、生活的日常接觸中，對她們的一言一行進行觀察，包括對她們的性格、特點、脾氣、工作行為、處事方式等，然后因人而異進行管理。在工作中揚長避短，對有能力及責任心強，但不善言辭的護士，可將需重點護理的患者交給她們，對有經營頭腦的護士，把科內成本核算等工作由這些護士幫忙兼任，對有演講、文藝、體育等愛好者，應鼓勵她們在做好本職工作的前提下，積極參加醫院工會組織的活動，即提高科室集體榮譽，也活躍了醫院的工作氣氛。
1.4在日常工作中應注意工作方法
護士長是科室的領導核心，也是大家學習的表率，因此要掌握好工作方法，在繁忙瑣碎的護理工作中，護士長的嘮嘮叨叨，這是護士最不愿意聽到的，因此，要掌握適度，誠信待人;身先士卒，嚴于律己，帶好頭，嚴格護理規范，對責任心不強、違反護理操作規程者，絕不姑息，做到獎罰分明，一點也不能馬虎。除此之外，護士在完成護理工作的同時，護士長適當讓大家放松一下心情，如提個小問題等形式，讓護士在緊張的護理工作中能有愉悅、和諧的氛圍，更能激發她們的學習勁頭和工作熱情。
1.5從護士個體而言
學會樂觀地面對挫折，即使地宣泄負面情緒，面對困難與挫折、繁瑣的服務性工作，作為護理工作者，要學會從正面，積極的角度去看待這些問題，，當工作不被人理解時可找同事、朋友或親人傾訴，同時更好地緩解自己的職業壓力，多了解一些有關心理健康的知識，努力培養自己的職業情感，讓自己在工作中找樂趣。
2.效果
2.1減輕護士壓力
每人都希望自己能有一個放松、和諧、心情愉快的工作環境，相反，會使人身心疲憊，工作壓抑，較易出現差錯、事故的發生。人性化的護理管理，會增加團隊精神和凝聚力，更激發護士們的積極性、更能發揮她們的潛能和勤奮學習、工作熱情，保證醫護質量，服務于社會。
2.2提高護理質量
讓患者滿意，是我們每一位護士的心聲?；颊叩臐M意度和護理質量，直接與護士工作態度密切相關的，筆者所在醫院，堅持每月對科室進行考核評分，調查患者對護理工作的滿意度，發現問題及時糾正、更改。同時每日堅持晨間的提問和學習，不斷提高專業技能，在人性化服務的基礎上，做到讓患者更滿意、更放心。
2.3護士工作的動力
嚴謹的管理水平、提供再深造的機會、患者對工作滿意度的提升和肯定，使我們的工作就會更有信心，成就感更明顯，更感覺到我們工作所存在價值和使命感，服務于社會更有動力。
2管理委員會的組成
現代護理人力資源管理的實踐經驗和研究表明，護士都有參與管理的要求與愿望，創造和提供一切機會讓護士參與醫院和科室管理是調動他們積極性的有效方法[6]。為調動臨床一線護理人員的積極性和保障護理人員的權益，在“護理管理委員會工作制度”中規定各小組(考核小組除外)成員要求一線護理人員比例須達到25%～35%，以保證管理委員會的決策廣泛聽取一線護理人員的意見和建議。因此護理專業管理組織中臨床一線護理人員參加人數達到了373人，大于全院護士人數的30%。各小組、委員會需要對各事項進行決議時，需要80%應出席人員參加，一線護理人員比例≥25%，參加人員須三分之二通過方可生效。如果需要解決某項問題，首先由相關小組成員收集資料，制定工作方案，小組進行投票，再提交給相關委員會決議，最后由護理管理委員會進行表決，保證了決策的群眾基礎，符合臨床護理人員的愿望。
3護理行政管理組織與護理業務管理
組織運行模式的完善2013年4月經由醫院辦公會議討論通過“護理管理委員會工作制度”，制度中明確規定護理管理委員會是醫院護理管理體系中的專業管理組織，對護理管理、護理教育、護理服務、護理技術等領域實施決策職能；護理管理委員會會議定期舉行，有主管護理副院長、護理部主任、科護士長、各委員會主任委員和副主任委員參加，便于了解全院護理工作的現狀和制定下一步工作的計劃，同時對提交委員會的議題進行決議。會議形成的決議由護理部進行公告和實施。這樣體現了護理管理委員會的決策作用，保證了決策和執行的有序進行，護理部推行的各項工作保證了廣大護理人員的利益，同時促進了各項工作的順利實施。
4各管理委員會的運作
護理管理委員會作為護理組織的決策組織發揮了巨大作用，各委員會每季度舉行例會，各個小組針對護理工作存在問題進行討論，在充分進行調查的基礎上形成議題，每個議題至少有2～3個解決方案，小組提交給自己所在委員會投票，委員會通過后提交給行政管理委員會，行政管理委員會組織五大委員會的主任委員和副主任委員、護理部、科護士長和主管院領導進行決議，決議通過后由護理部進行具體實施。2013年護理部根據委員會的提案制定“護理管理組織工作制度”“護理人力管理制度”“護理職業安全管理制度”等，制定多項工作方案例如“優秀護士評選工作方案”“護士節活動方案”“護理人員分配方案”“護理人員出國培訓選拔方案”“護理創新大賽方案”“靜脈輸液競賽方案”“?？谱o士培訓選拔方案”“護理人員輪科方案”“懷孕護士關懷方案”等，促進了護理部在業務管理之外的人力資源管理、職業安全、質量管理方面的職能，各項工作方案的實施均在醫院網站進行公告，有效增加了護理工作的影響力，提升了護理隊伍的形象；由于各項工作制度和方案征求了一線護理人員的意見和建議，方案設計更加合理，政策更加公開、公平、公正，極大提高了護理人員的積極性。2013年護理管理委員會通過舉行各種活動調動了大家的積極性，例如第一屆護理用品創新大賽共收到正式參賽作品39件，參與設計與展示人員達到200人，還有沒能報名到現場演示的護理人員，通過創新大賽鼓舞全院護理人員投入到發明創造活動中，更加注意觀察和思考；靜脈輸液競賽摒棄舊模式，采用視頻錄像的方法參賽，增加現場知識競賽環節，創下了全院人員積極參與的新記錄；還有網絡學習、專題培訓、英語角座談會等各種各樣的活動，極大調動了護理人員的工作熱情，由于護理人員積極參與護理管理，對醫院的各項制度與活動了解更多，對個人職業發展更加明晰。
5結果
采用護士滿意度和離職率作為評價指標。護理管理組織改革前后數據對比，護理人員離職率下降0.44%；護士滿意度采用第三方調查，2012年調查733名護士滿意度為（74.48±9.26)分，2013年調查795名護士滿意度為（80.25±6.46)分，差異有統計學意義（t=-28.85，P=0.01）。護理部的工作在全院職能科室的滿意度評價中進入前3名。我院門診病人滿意度采取第三方調查的方式進行，2013年整體滿意度提升0.83%。住院部病人滿意度由護理管理委員會進行調查，2013年總體滿意度在95%以上。
6討論
6.1護理管理組織改革有利于提高護士
滿意度和參與度由于一線護理人員加入護理管理委員會，建立了網狀的聯絡系統，能夠充分征求一線員工的意見和建議，同時具有一定的決策權，體現了護理人員的價值，護士滿意度得到提升，工作積極性加強，同時離職率降低。
6.2護理管理組織改革有利于提高護理質量和病人滿意度
護理人員作為醫院的內部顧客，其滿意度提高會促進外部顧客滿意度的提高。經過護理管理組織架構及功能的重新疏理、定位，各管理委員會針對臨床中遇到的問題發揮護理管理者、一線護理人員的集體智慧，尋找解決方案，極大提高了護理服務的質量。
2對新聘護士實施護士禮儀培訓
2.1幫助新護士提高對禮儀培訓的認識:醫院服務質量的高低主要在于服務態度，而護士端莊的儀表、優雅的舉止、文明的語言，有助于消除患者對醫院的陌生感和驚懼感，增強安全感，促進身心早日康復。再則護士主動熱情、周到細致的禮儀服務是解決護患矛盾、改善服務態度、提高服務質量行之有效的方法，一旦新護士明白了這些道理，對“要我學”護士禮儀規范變成了“我要學“。
2.2結合臨床實踐，制定培訓內容：護士應當遵守的禮儀規范包括護士的儀表、舉止、服飾、交往、語言、公務、涉外禮儀等。而我們選擇了可以直接體現護士風貌、有效與患者溝通的實用性較強的護理人員儀表、語言、行為舉止。
3效果
經過1周護士禮儀培訓后的新護士再到臨床進行生產實習，端正了服務態度，認識到尊重患者就是尊重自我。對患者來有“迎”聲，走有“送”聲，操作中“請”字當先，“謝謝配合”不離嘴，真情為兵，微笑服務處處體現。并且提高了個人修養，融洽了護患關系，增進了與患者之間的感情，更快更多的掌握了護理專業技能。100%的新護士認為禮儀培訓很有必要。
4結論
本文作者：覃華鳳工作單位：桂林醫學院附屬醫院
電灼傷隨著外科學科的發展,各種儀器的應用,如高頻電刀、電鉆、腔鏡儀器等,低年資護士由于操作不嫻熟或未遵守操作規程,未管理好臺上電刀筆等用物,手術人員意外碰觸按鍵,造成燒傷或灼傷。應急能力差護士的應急能力是護士在臨床護理工作中,敏銳地發現和觀察患者的病情變化,并進行分析、判斷、用熟練的技能技巧、沉著果斷的配合和搶救和護理,其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率。手術室護理工作應急性極強,護士必須具備很好的應急能力。低年資的護士知識面相對較窄,遇到新問題、新情況顯得心理緊張,茫然失措,嚴重影響了護理工作質量,導致護患糾紛的發生。
加強培訓及考核,全面提高業務技術水平進行規范化崗前培訓,內容包括手術室的各項規章制度。崗前培訓結束,將低年資護士安排到各手術專科組,由帶教老師進行一對一帶教,參加手術配合工作,帶教老師要做到放手不放眼,及時指出,糾正錯誤?？剖乙M的新儀器設備,請工程師講課,使每個護士熟練掌握儀器的性能,每月寫工作筆記和心得體會。堅持每月一次手術護理查房及業務學習,加強?？评碚摰膶W習,開展手術室?？萍夹g競賽。嚴格執行查對制度手術室工作的應急性強,工作量大而繁重,手術室護士應具有強烈的職業責任感,在每一個環節中都必須執行查對制度。嚴格執行手術物品清點制度常規中明確規定手術物品的清點要由器械護士、巡回護士、手術醫生共同參與,洗手護士必須提前洗手,與巡回護士、本院醫生共同清點手術器械、紗布、縫針、縫線,并口頭誦讀數字,清點一項,記錄一項,如有懷疑必須重復清點,洗手護士與巡回護士在術前、關體腔前、關體腔后、縫皮后四次清點保證數目準確,核對無誤方可關閉,嚴把查對關。嚴格執行消毒隔離制度無菌物品與非無菌物品分開放置,專人負責管理,使用無菌物品嚴格執行查對制度,為了區分滅菌與非滅菌物品,建立各種滅菌指示卡滅菌前后對照表,放于各手術間醒目位置便于對照。預防手術損傷巡回護士、手術醫生在擺時,應遵循安全、舒適、術野充分暴露、不妨礙呼吸、循環功能為原則,根據手術部位正確擺放。束縛帶不可固定過緊,肢體不可過度外展、屈曲防止神經損傷。術中注意觀察患者有無改變,肢體末梢血運是否良好,或按摩受壓肢體,每次3一5而n?！幏秲x器設備操作使低年資護士了解電刀、電鉆、腔鏡等儀器的性能、使用方法及注意事項,使用電刀時正確放置負極板,嚴格按照操作規程操作,檢查病人身上有無金屬物。強化與病人溝通技巧的訓練隨著人們文化水平的提高和自我保健意識增強,病人需要的不僅是藥物、手術,更需要溝通和理解,利用晨會、護理查房的機會就如何與病人進行有效溝通等問題,采取情景模擬的教學方法,模擬病人的各種心理問題,讓溝通能力強的護士進行現場示范,與大家分享溝通技巧,提高溝通能力。重視護士的應急能力的鍛煉組織學習護理部、科室的各種應急預案,熟悉各種突發事件的處理程序及方法,通過不定期的演練及考核提高護士應對突發事件的能力。
本文作者：賈嘩芳魏瓊工作單位：蘭州大學第一醫院手術室
值月高級責任護士每日完成分內工作,參與科內非正常工作時段的護理管理工作。值月高級責任護士參與科內非正常工作時段的護理管理工作,督查全面護理工作質量,并及時反饋與整改。當發生護理差錯、缺陷時及時向護長匯報并查明原因,組織討論和制訂整改措施。協助科護士長管理好手術室的秩序,解決管理中存在的問題,協調科室應急情況下的工作。作為一名值月高級責任護士應有良好的溝通能力,幫助做好患者和家屬的溝通,協調人員、連臺手術、急危重患者手術的安排,制訂急危重患者的護理計劃,對一線護士的手術病人護理管理,專業技術及質量安全方面進行檢查、指導。加強醫護溝通,為一線護士更好地展開下一步的護理患者工作做好準備。值月高級責任護士檢查指導各項規章制度的執行情況嚴格落實手術室各項規章制度,各級護理人員都必須在制度的監控之下,制度面前人人平等。值月高級責任護士充分發揮高級責任護士的優勢,按區域擔任手術間無菌技術、規范操作指導及監督工作,加強實習生、進修生、輪轉護士的無菌觀念,嚴格執行無菌操作技術,認真執行各項規章制度和操作規程。對新人室的護理人員嚴格要求,使各種行為規范,遵守制度成為習慣,加強護理人員的醫德修養,培養其“慎獨”精神,時刻把醫療安全放在首位。加強醫院感染管理控制工作。醫院感染管理控制工作是醫院的重點,高級責任護士每月配合感染管理科完成各項目的檢測及檢查并達標。對手術各區域環境衛生進行監督檢查,指導分配到人,指導并加強保潔人員對保潔工具的正確清洗、消毒及合理使用,以及保潔人員的自我防護意識。督促做好?？苾x器設備的管理工作,明確職責,定期檢查。規范手術專業配合,促進專業技能的提高,充分挖掘了護理人員的潛能,激勵了護理人員的工作積極性。安全意識方面,嚴把手術病人安全核查關,及時發現手術室管理中存在的不安全因素,杜絕安全隱患。每日主持晨會,及時報告科內發生的新特事件,就科內各工作崗位存在的問題進行交流溝通。按計劃組織科室民主生活會,對于檢查過程中出現頻次較高的問題重點分析,查找原因,制定整改措施,并進行效果評估,使護理問題得到及時改正。月末完成各崗位工作總結并制定下階段工作計劃,值月高級責任護士每月以幻燈片的形式或書面向護理部匯報質控總結。
(l)實行高級責任護士值月管理,對科室作出了全方位、多渠道的管理,為手術室的發展提供參考建議,增加了管理者的執行力度,提高了團隊凝聚力。(2)高級責任護士值月管理,提高了手術室護理質量,杜絕了安全隱患,發現問題及時,解決問題準確、有效,有利于協調科室應急情況下的急救工作,有利于醫護、護患溝通,增強患者及家屬的信任及安全感。(3)充分發揮高級責任護士的責任感,潛能得到挖掘,以往所有護士都做同樣的工作,使部分經驗豐富的主管護師和護師缺乏上進心,沒有真正發揮其傳、幫、帶的作用,造成人力資源的浪費。(4)值月高級責任護士通過對護士業務技術、理論知識、溝通能力、團隊精神等言傳身教,得到了一個很好的管理工作實踐和鍛煉的機會,其業務知識和工作能力也因此而得到不斷的提高。
