時間：2023-03-17 18:13:03
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇醫院職稱論文范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
人力資源，是指能夠推動整個經濟和社會發展的具有智力勞動和體力勞動能力的人們的綜合，包括數量和質量兩個方面。人力資源成本是指通過計算的方法來反映人力資源管理和員工的行為所引起的經濟價值。醫院的人力資源成本包括直接成本和間接成本。直接成本主要有招聘成本、雇傭成本和離職成本等。間接成本主要有機會成本、人員短缺成本和其他負面成本等。間接成本雖然難以用貨幣來準確衡量，但它的意義和價值可能會遠遠高于直接成本，所以重視間接成本也是非常必要的。
根據成本核算的資料顯示，許多醫院的人力資源成本占到了總成本的20-30％，在成本構成中的比例較高。但是，人力資源成本管理并不是把人力資源成本控制的越低越好，而是要啟動、協調和促進人力資源的積極性、主動性和創造性，使醫院所擁有的人力資源取得最大收益。
二、人力資源成本控制措施
（一）牢固樹立科學的人才觀念
要強化人力資源成本管理的意識，加大宣傳力度，提高對人力資源成本管理重要性的科學認識，使大家明白人力資源同樣需要成本核算。要認識到人力資源的成本問題，絕非是簡單的少花錢、多辦事的問題，而是在人力資源管理的各個環節上都要用高水平的管理，來獲得最佳效益。
要堅持合理引進和使用人才，避免人才消費上的誤區，片面唯學歷選拔人才的做法，直接結果只能是導致人力資源成本的相對增加。只要符合崗位規范和崗位描述的要求，能勝任工作崗位的需要并具有創新能力的，就是適用性人才。
要正確把握不同崗位的人才評價標準，切實把能力和業績作為衡量人才的主要標準，不要過于看重榮譽的光環，不唯學歷、不唯職稱、不唯資歷、不唯身份，不拘一格選人才。
（二）科學有效的人力資源規劃
目前，許多醫院在自身的規模和效益上的前景規劃都相對比較清晰，但對于達到相應業績目標而必須提供的人才支撐卻比較模糊，也就是說缺乏相應的人力資源發展規劃和投資規劃。這種制度性規劃的缺失，勢必導致其人力資源管理上的盲目性，從而提高人力資源成本。人力資源規劃包括提高個體工作效率和減少冗員，尤其是通過提高員工素質來壓縮人力資源成本規模。更有前瞻性的做法是雇傭超前性人才，或者說聘用未來型人才，這是使醫院提前跨越時代的關鍵。通過有效的人力資源規劃，實現醫院人員的供需平衡，一方面可以減少人員短缺成本，另一方面可以減少人員過剩成本。
（三）建立合理的組織結構
在醫院管理上，受傳統的計劃經濟體制影響，我國的部門組織，在管理模式上政府化傾向嚴重，管理多采用剛性的金宇塔形垂直層級結構模式，偏重于直接的“人頭”管理和“指令性”管理，管理手段比較單一，醫院的組織機構設置、部門職責功能等界定不清，體制上也沒有理順，需要通過改善管理流程再造來提高效率，降低醫院行政成本。醫院應根據流程設置機構和配備相應的人員，徹底改變臃腫的組織機構。
首先，簡化和合并功能部門，其方法是“兼、并、代、托、空”?！凹妗笔怯眉媛毜姆椒?，讓一個人干幾份事，壓縮醫院編制；“并”是根據醫院規模和工作量的多少將部分部門加以合并，減少部門或職務名稱；“代”表示代管，即當醫院的某些功能不能獨立時，由其他部門或崗位代管；“托”是把醫院的某些功能委托給專職公司或機構進行管理；“空”是醫院必設的崗位，在找不到合適人選時可以空著，一旦發現合適人選，立即補上。
其次，實行扁平化組織結構。扁平化組織結構是一種松散、靈活的具有高度適應性的組織形式，能根據需要迅速做出調整。扁平化組織結構中最高決策層直接面對一個個的團隊，中間層次取消，讓管理者、決策者直接面對操作者，直接接受操作者的反饋信息，從而有效地控制人力成本。
再次，每個職位都要有明確的職位說明，做到崗位職責清晰、權責到位、分工明確和考核有據，真正做到“人人有事干，事事有人干”。通過組織調整和崗位設置。為員工施展才干提供相應的平臺和發展空間，充分調動員工的主觀能動性，減少員工間的內耗，提高人力資源成本的使用效益。
（四）提高員工素質，控制人員流動
要對員工進行合理有效的培訓、開發，這實際上就是對醫院人力資產所進行的一項長期投資，以實現其未來的增殖。醫院對人力資源的培訓和開發要有全面的計劃和系統的安排，針對醫院內不同層次的人員進行相關知識和技能的培訓。如對中層以上管理人員，主要進行管理理論、決策和領導能力的培訓；對學科帶頭人，要根據學科發展及專業力量薄弱環節，有計劃地送到國內外指明院校重點培養；對中初級專業技術人員，主要進行系統的規范化學習及技術操作技能的培訓。
就管理效率來看，醫院內外適度的人員流動可以促進員工間的競爭，提高整個組織的運轉效率，對增強醫院活力有很大的好處。但過于頻繁的、不必要的人員流動卻會給醫院的正常運轉帶來消極影響。在市場經濟條件下，人員的穩定是相對的，流動是絕對的。但流動必須控制在一個相對合理的范圍內，員工隊伍的流動分為一般員工的流動和人才的流動。對于醫院來講，一般員工的流動不會帶來多大的影響，最可怕的是人才出現異常流失，導致知識資產外流，大量核心技術被帶走，醫院容易形成“知識孤島”或“諸侯割據”的局面，導致整體協調困難和效率下降。因此，針對這一現象，就要建立相應的管理制度和相應的激勵機制，采取切實有效的措施，建立一套管理辦法和激勵方案，保證人才隊伍的相對穩定。
（五）實行靈活的薪資分配制，控制成本
對于不同的人力資源，可以根據收益與費用配比的原則，結合資源的稀缺性，實行靈活的分配制度。對于醫院這種專業技術人才聚集的部門，必須建立向專業技術人員傾斜的靈活的分配制度，在專業技術人員中可以實行年薪制、科研成果的利潤比例提成制、節約成本獎勵制等多種分配制度。薪酬體系的設置既要考慮社會平均薪資水平、同行業平均薪資水平，又要考慮醫院行業特性、崗位設置情況，既要考慮員工個體的期望薪資，以便吸引人才、留住人才，又要考慮醫院經濟承受能力、成本效益。
隨著改革的不斷深化，醫療行業的競爭日益加劇，對醫院的經濟管理的要求也越來越高，而成本管理是醫院經濟管理的關鍵。因此，從醫院的具體實際出發，分析醫院成本管理中存在的各種問題，制定合理的方案，采取有效策略，加強醫院的成本控制，節約資金，提高經濟效益，增強醫院自身的實力，提高醫院的核心競爭力是值得探討的問題。
一、醫院成本核算與控制中存在的問題
（一）成本管理意識薄弱，認識不夠
在實行全成本核算財務人員對成本管理的意識薄弱，認識不夠，成本核算人員本身對自己的工作也不夠重視，覺得自己是輔助人員，清閑自在。領導和管理人員把主要精力用在醫療業務上，忽視了醫院的成本管理，沒有完善的成本管理制度，仍沿用原來的管理模式，難以適應現代成本管理的需求。成本管理不到位，沒有專門的成本核算人員和獨立的成本核算辦公室，核算人員只是完成一般的統計、計算、核算績效工資的分配等簡單的工作，沒有充分發揮成本核算的職能，缺乏必要的成本控制機制。
（二）成本核算體制不健全
隨著經濟的發展和社會的進步，醫院原有的成本核算體系無法適應現展的需求。成本核算不只是對就診人數成本和每日的醫療成本的核算，還有對病種成本和各種服務項目的成本核算，由于成本核算體制不健全，無法全面、系統的開展核算工作，致使核算結果缺乏真實性和參考價值，不利于醫院領導和管理者作為參考進行決策。
（三）工作人員專業性不強
缺乏專業的成本核算和成本控制人員，多數醫院都是由財務人員來完成成本核算和成本控制工作。醫院財務人員不懂成本核算和成本控制，沒有和各個部門進行溝通和對實際情況的調查，導致成本核算數據的偏差，由于醫院缺乏專業化的成本控制人員，給醫院成本控制的有效實施帶來很大的困難。
（四）內部控制不完善
醫院對成本控制的力度不夠，對醫院的各種經濟活動，沒有進行事前的成本預算、事中的成本控制、事后的成本分析，在醫療設備和機械的購置時，沒有進行充分的論證和考查，導致機械和設備在醫療活動中難以發揮自身的作用，使設備處于長時間閑置的狀態，從而造成資源的浪費。由于醫院對成本的內部控制不完善，致使醫院的成本控制流于形式，成為空談，無法發揮成本控制應有的作用，從而阻礙了醫院的健康發展。
二、加強成本核算與成本控制的有效策略
（一）提高認識，轉變觀念
自上而下高度重視，提高認識，轉變觀念。真正認識到成本核算和成本控制的重要性和意義。成本管理不僅是工作人員的事，更是醫院領導甚至醫院每個成員都要重視的大事，它和每個人都密切相關，所以人人都要不斷學習，了解成本核算和成本控制的相關知識，提高自己的個人修養和業務能力，改善醫院成本管理的現狀，規范醫院的各種財務行為，制定切實可行的成本管理制度，不斷提高成本核算和成本控制管理的水平。
（二）加強成本核算管理
成本核算是成本管理的重要組成部分，建立健全專門的成本核算機構，逐步完善各種職能，實行崗位責任制，責任劃分到每個人，一切按規定的流程操作，違責必究。規范醫院的支出管理，核對帳款、帳物、帳證是否相符，以確保各財務收支的真實性和合理性，提高醫院各個部門以及每個員工的財務管理規范意識，提高成本核算工作的質量，促進醫院各項資金的安全、穩定運行。醫院的成本核算是一項艱辛而復雜的工作，不僅要求有嚴謹的工作態度和精益求精的科學精神，更不允許出現任何的差錯，以免影響醫院的成本核算的準確性，因此，為順應時代的發展，引進和開發成本核算軟件，運用現代化的設備，提高成本核算的工作效率和精確度，進而增強醫院的市場競爭實力。樹立正確的醫療服務意識，提高服務水平，充分調動醫護人員的工作積極性，更好的為廣大患者服務，進而提高患者對醫院的滿意度，把通過成本核算和成本控制降低的成本所節約的資金充分運用到提高醫院的服務質量和服務水平上，從而提高經濟效益，促進醫院的可持續發展。
（三）提高工作人員的專業素質
據本單位財務管理工作的特點，對成本核算和成本控制工作人員進行專業技能培訓，學習有關的理論知識和管理方法，提高工作人員的基本素質和業務能力，使他們能在成本核算和成本控制工作中做到融會貫通，游刃有余。此外，要根據醫院自身的特點，制定符合本醫院需要的成本核算和成本控制人員技能素質培訓計劃，不斷提高成本核算和成本控制人員的業務水平，多為工作人員提供外出學習和參觀的機會，開闊視野，學習其他單位先進的經驗和好的成本核算和成本控制管理方法，并運用于自己的成本核算工作實踐，加強醫院的成本管理隊伍建設，探討成本核算和成本控制的研究課題，并進行實踐，每個部門配備專門的人員負責成本管理，配合醫院的成本控制工作。
（四）加強成本管理和控制意識
為適應時展的需要，醫院要在激烈的市場競爭中占有一席之地，就要加強成本管理和控制意識，用最低的成本去獲取最大的經濟效益。在可能的情況下，盡最大的努力減少各項成本的支出，對一切醫療費用的支出進行系統的核算和嚴格的管理，對資金的使用情況進行監管，了解資金的去向和原由，還要加強和提高醫院各部門及醫護人員的成本管理意識，確保每個員工都能夠積極參與到成本的管理和控制活動中。
（五）提高醫院成本控制數據的準確性
準確可靠的成本核算數據是醫院進行成本控制的重要基礎。成本核算軟件系統的使用，給醫院的數據管理帶來了很大的便利，為了更好的保證數據的準確性，實行由工作人員直接錄入數據，然后由專業的成本控制人員進行數據審核工作的數據獲取程序，根據需要，對軟件系統不斷創新和改革，從而使醫院的成本管理更加系統化、準確化、精細化。
（六）建立健全醫院成本費用預算管理制度
加強醫院的成本費用預算管理，領導要充分認識財務預算管理的重要性，對醫院的成本預算進行合理的編制，強化對預算執行的管理。建立健全財務預算管理制度，根據具體情況和醫院成本管理的實際，在會計目標和會計核算的基礎上，制定出切實可行的成本預算管理制度。對基本支出進行細化，強化收支管理，定期檢查或抽查醫院的預算執行、資金收支以及成本控制等情況，以便及時發現醫院在成本費用預算執行中存在的各種問題，并運用合理的改進措施進行改進，減少和避免各種不合理的成本費用，以確保各項財務收支的科學性、合理性，促進醫院各項資金的合理、穩定運行，減少成本，增加經濟效益，在新醫院財務制度視域下，醫院面臨著各種激烈的競爭和嚴峻的考驗。因此，不斷加強醫院的成本核算和成本控制管理，對嚴格醫院的財務管理制度，節約資金，提高醫院的經濟效益起重要的作用。結合本醫院的具體情況，在工作中不斷總結經驗，正確分析成本核算和成本控制中存在各種的問題，探究解決問題的有效途徑，建立完善的管理體系，提高工作人員的綜合素質，完善和提高成本核算工作，使成本核算和成本控制更加專業化、系統化，為醫院的綜合實力和核心競爭力的提升而不懈努力。為我國醫療行業的可持續發展奠定必備的基礎。
參考文獻：
[1]單麗敏.新醫改背景下公立醫院的全成本核算及成本控制問題研究[J].行政事業資產與財務,2016(34).
[2]歐陽石靜.醫院成本核算與成本控制問題思考[J].山西農經,2016(12).
[3]王聰慧.作業成本法在醫院成本管理中的應用[D].吉林財經大學,2016.
[4]蔡世星.醫院成本核算管理中的問題與解決對策[J].經營管理者,2016(05).
二、新財務會計制度下的成本核算框架
新財務會計制度下的成本核算中將科室區分為四類科室，三級分區，包括臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類以及后勤四大類，因此在新的財會制度下應對進行重新的梳理，對會計科目進行明確定義，對入賬計量給予更精確化的改革。新的財務會計制度下，將醫院的應收款項和壞賬準備金率在原來的基礎上給予下調，這是對醫院應收款項變現能力的重視，可提高醫院應收款項的變現能力。新財務會計制度下的成本核算將藥品加成進行核算這一舊的體質取締，將藥品收入隔離在醫療收支系統之外，且將醫院承擔科研和教學任務的明確支出在財務計算中反映出來，實現了藥品實際成本的真實反映，并以此確保醫院會計信息的更加證實可靠，因此對醫院新入賬標準的熟練運用是當前會計人員必備的素質。在新的財務會計制度下，對原有項目進行修訂和規范的前提下新增了11個項目，并以補償機制作為主要方式，對醫院內部長期資產進行合理攤銷，對固定資產以折舊的方式進行計提，將成本補償作為主要形式，這樣不僅與企業和單位在處理固定資產上進行接軌，還突出了無形資產存在的價值，以及其價值的具體流失程度，以彰顯其價值。
三、完善新財務會計制度下的成本核算框架
隨著新財務會計制度的實施，醫院成本核算的方式也隨之改變，如何做好過度其醫院財務工作，完善新財務會計制度下醫院成本的核算工作，以更好的適應現代醫院管理模式的發展，作者認為應從以下幾個方面著手：
(一)健全內部資金監管制度
加強醫院內部監管，首先應加強內部財務監督工作，在新的財務制度下對醫院財務部門職責給予了明確規定，同時也對財務部門的監督工作提出了新的要求，包括預算、收支、資金控制等方面的監管等，在新會計制度下應對醫院資金的流向有嚴格的控制，對投資范圍也應作出明確規定，如不能將醫院資金用于風險投資等，而其對外投資也應僅限于醫療衛生服務部門等。
(二)加強醫院的財務分析和評價分析
醫院的財務分析關系的在醫院工作的每個人的切身利益，加強對財務人員的定期培訓，確保醫院財務管理方面工作人員可熟練掌握其本職工作，并嚴格按照正確的專業和方法進行操作；對財務管理的預算體質進行改革，提高預算編制水平，對預算內容進行量化、細化，增加財務管理工作的時效性和科學性。在鋅的財務會計制度下，績效考核不再僅僅是醫院內部資金調節問題，而其更大的意義是通過績效考核增加員工的積極性和工作效率，以真正提高績效考核的意義；在醫院各個部位和科室中都應根據實際情況進行相應目標的制定，因每個部門的性質差別很大，因此其績效評價指標也不盡相同，在確定醫院績效評價考核指標時應充分考慮不同層次和需要和特點，構建一個完整的、科學的財務評價體系。
(三)完成績效成本核算監督評價體系
績效成本核算監督評價體系是對績效成本核算情況的實時監控和管理，可采用責任單元劃分的方法，對績效成本核算實施監督評價，責任單元是一個相對獨立的個體，但又與主體密不可分，在反饋和溝通交流的過程中對原有的整體運營進行把握，以實施有效監督。
二、促進預算管理與成本管理的有效結合
建立健全醫院成本管理制度，不但要明確成本項目以及具體的成本核算對象，保證成本核算內容的真實性和完整性，全面反映醫院不同成本信息，同時通過有效的預算管理，強化成本管理力度，提高成本管理效果。成本核算管理能夠針對事前預算發揮有效的監督控制功能，盡早挖掘成本核算過程中存在的問題，及時制定有效方案解決相關問題，達到減少醫院經營成本的目的。醫院必須要針對各項成本實施事后核算以及控制，同時，促進事后核算與事前控制、事中控制的有效結合。其次，醫院在開展成本管理的同時，應加強預算管理，有規律開展核查工作，按照實際支出狀況對預算方案進行適當調整和改進，促進預算方案的完善和優化。醫院必須要嚴格遵循國家財政部門和衛生部門共同的新醫院會計制度以及財務制度的相關規定和要求，科學開展醫院成本管理，綜合分析醫院實際經營狀況，構建與之相適應的內部控制制度以及成本管理規范，為醫院成本管理工作的順利開展提供有利條件。
三、提高會計核算人員的整體素質
會計人員以及財務人員在市場經營過程中扮演的角色具有一定特殊性，財務、會計崗位對于人員的專業技能要求很高，工作人員的專業技能以及思想道德水平直接影響企業及單位的財務水平。在新醫院會計制度下，醫院必須要充分重視會計、財務人員的素質問題，會計工作人員不但要掌握豐富的財務、會計專業基礎知識，熟練掌握各種會計專業技能，能夠針對各種專業軟件進行熟練應用，擁有較好的操作能力，能夠充分了解和掌握各種財務會計處理程序以及方法，還必須要熟悉各種會計制度以及相關法律法規，可以嚴格根據各種制度要求進行規范的會計核算管理。醫院必須要不斷加強會計人員的專業培訓，不斷提高其專業技能以及綜合素質。此外，不斷完善財會人員的業績考核制度以及獎懲激勵制度，提高其業務技能，使財會人員均能具備良好的競爭意識，建立正確的法制觀念。針對那些個人能力欠佳，無法勝任財務會計崗位工作的人員，建議及時進行撤換處理。
（一）工具性特點
語文學科是根據語言這個教學對象的特點來確定其工具性的特點。語文從字面上來講，語就是指日常的交際語言，文則是指書面所表達的語言，所以，進行語文學習就必須要求聽、讀、說、寫共同成長。人類的生活中必須要使用語言，這是一種人類共有的社會現象，人在一生之中都不能離開語言。因此，人類想要生存和發展就一定要掌握語言工具，語文學科的最基本的特點就是工具性。
（二）載體特點
語言是不能與思想內容脫離而單獨存在的，語言必須以思想內容為載體。語文學科能夠以思想和形象來反映出生活現狀，展現出人生的真理，贊美真善美，批駁假惡丑，這是一種抗拒不了的強大力量，對人的思想、情操、心靈都有直接的影響。與其他的學科相比較，語文學科的最主要特點就是載體特點。
（三）思維特點
語言能夠表現出思維想法。思維是人的大腦的主要機能活動，能夠反映出人的內心世界;同時，也是一種心理活動，主要進行概念、推理以及判斷活動。思維能夠將事物之間的關聯客觀地表現出來，再對其進行推理、判斷，之后產生自身獨特的思想，最后通過語言進行表達。語言、思維以及思想都處于同一個體中，必須要使語言和思維能夠共同發展。所以說，語文學科的重要特點就是具有思維特點。
二、多元智能理論在高職語文課程中的應用
二十世紀八十年代，美國著名發展心理學家、哈佛大學教授霍華德?加德納博士提出多元智能理論，二十多年來該理論已經廣泛應用于歐美國家和亞洲許多國家的幼兒教育上，并且獲得了極大的成功?；羧A德?加德納博士指出，人類的智能是多元化而非單一的，主要是由語言智能、邏輯智能、空間智能、運動智能、音樂智能、人際智能、內省智能、自然智能八項組成，每個人都擁有不同的智能優勢組合。
今天，根據語文學科的特點，筆者就在高職語文課程中適當應用多元智能理論，全面提高學生的整體素質談幾點粗淺的看法：
（一）語言智能的發展
語言智能就是指進行聽、讀、說、寫的能力，也就是說運用聽、讀、說、寫能力進行討論、解釋、交流、說服等活動，也是對知識創造和語言進行反思的一種能力。語文的教學內容以及教學方法都要運用聽、讀、說、寫能力，進行語文教學就是對語言智能不斷地發展。在培養學生聽的能力時，需要學生集中注意力，對內容進行有效判斷，把握中心內容，對線索和層次進行整理，在聽后對內容進行概括和拓展。在培養學生讀的能力時，要讓學生能夠通過不同的媒介尋找信息資源，并對所獲得的信息進行整理、分類。在培養學生說的能力時，要注意培養學生能夠流暢、簡潔、完整、準確地表述中心內容及思想。在培養學生寫的能力時，要培養出學生的興趣，在進行評價時要多以鼓勵為主，將學習目標分層次、分階段、有針對性地分解，讓學生逐漸來完成，最后達到目標。
（二）音樂智能的培養
音樂智能就是指對節奏、和音、旋律以及音色的感悟能力，還有用音樂來表達自身感情的能力。在中國古典詩歌中，不同的感情可以采用不同的平仄、押韻以及不同的詞牌來進行表達，這都為培養學生的音樂智能提供了良好的條件。進行具有配樂的詩歌散文的賞析，對歌曲中的曲調和歌詞進行分析，對影視材料中的聲音和畫面進行分析，讓學生在進行朗讀時感悟語調變化和停頓的差異，以上幾點都能夠有效地開發學生的音樂智能。
二、基于成本控制的綜合醫院建筑管理
（一）某綜合醫院項目實例分析
某綜合醫院建筑項目，其招標預算的費用是3377.9萬元，而竣工之后花費總費用為5811.9萬元，這個綜合醫院建筑總計超標費用2434萬元。依據各種數據現實可以看出來，該綜合醫院建筑屬于一個虧損項目。事后對整個建筑項目分析發現，造成虧損的主要原因就是成本控制不到位，沒有起到應有的作用。比如在設計之時沒有到現場實地勘察，導致設計圖紙和現場存在一定的差異，施工中變更現象較多；施工中監理監督不到位，出現了多次返工現象等。
（二）綜合醫院建筑成本控制管理措施
從許多建筑工程來看，不管是那種建筑都必須要做好成本控制，這是確保建筑項目效益的根本措施。但是現實中許多人不知道從何處下手。筆者依據自身經驗，提出一些合理措施。1.通過目標成本對項目成本進行控制。在實際施工中，建筑項目成本不但要重視經理部下達的目標成本，還必須要以收定支，或者量入為出。具體的操作如下：其一要控制好人工費用；綜合醫院建筑制定出項目后，就必須要簽訂相應合同，施工單位就要從綜合醫院特征以及施工范圍，從而確定勞務隊伍，當然勞務隊伍不能夠隨意亂找，最好采用招投標形式確定。承包上，可以采用額定單價、按照平方等方式一次包死，盡量不要出現活動現象，這樣有利于后期的管理。而且對勞務分包費用要嚴格核定，對各種支出嚴格控制，每個月應該月結一次，發現超支就應該及時分析原因。施工之時一定要加強預控管理，防止有合同外用工現象出現。2.嚴格控制材料費用；對于材料費用的控制上，主要是對進場價格以及消耗量進行控制。首先要按照用量編制出用材計劃，而且計劃要具有準確性、完整性以及適時性。施工時，一定要按照施工進度，編制出使用材料計劃，如果需要使用特殊材料就必須要提前制定計劃。要明確所用材料的質量要求、名稱、性能以及規格等等，盡量避免出現采購失誤、臨時采購等現象出現。在領用材料時，應該采用限額領料方法。3.嚴格控制使用機械；在綜合醫院建筑中要多次使用機械，這個方面花費的費用也比較高。所以要盡量對使用次數以及費用進行控制。如果所用機械要進行租賃，就從使用數量、使用時間以及價格等多方面進行控制。4.對現場費用進行控制；在綜合醫院建筑中現場費用比較多，主要包含管理人員薪資、交通費、業務費等各種花費，所以涉及到的費用比較多，自然控制起來也比較難。從各種超支項目分析發現，這個項目上常常出現超支現象。因此最有效的辦法就應該使用全面預算控制來控制現場的經費收入。例如，交通費采用了包干制。
（三）對消耗資源嚴格控制
在綜合醫院建筑中的消耗資源主要是貨幣形式，因此嚴格控制消耗的資源，事實上也就是控制成本費用，即為控制成本。常用的方法有下面幾種：1.開工之前就要依據圖紙結合現場情況確定好施工方案，涉及到所需物資計劃、配置機具等各個方面的方案，在該方案基礎上進行指導和管理。如果施工中要對這些方案進行改變，就應該及時做出調整。2.施工時，必須要將施工方案作為綜合醫院建筑項目指導文件，所以確定好的方案就必須要具有強制性。而且還要依照這個方案有計劃、有條理進行施工，不要盲目施工。還必須要從該方案中合理配置所需人力、機械，讓所需要的物資按時入場，避免材料出現閑置和積壓浪費。
（四）嚴格控制原材料的成本
綜合醫院建筑工程所需要材料比較多，并且投資比較巨大，所以嚴格控制原材料的成本，直接影響著整個施工中的成本。對于原材料而言一般涉及幾個環節，那就是采購——收料——驗收——庫管——發料——使用。在實際應用中要做好各個環節。在控制采購上，涉及到了原材料價格，質量以及數量各個方面；而驗收上就應該按照小票上所顯示規格嚴格收料；庫房管理上，待材料入場后就應該放入到庫房之中，進行統一管理。在使用上材料部門必須和施工人員有機配合起來，加強原材料的慣例，要盡可能回收廢舊的資源，合理使用。
（五）對工期成本嚴格控制
從綜合醫院建筑實況分析可知，施工中常常存在刻意趕進度縮工期現象，其目的就是讓綜合醫院投入使用，盡快發揮其經濟效益。但是按照工程造價相關規定可知，要趕工期屬于復雜的工程項目，應該從管理、技術以及經濟等多個方面實施，只有各個方面協同起來才能夠縮短工期，才能夠有效減小成本費用。在實際操作時盲目趕工期，就會增加人力物力的投入，提升項目的成本。在實際建筑中，如果縮短工期要影響到項目的使用，是不能隨意縮短工期。
原來的醫院成本核算的方法體系，在管理費用的分攤、成本核算的初次劃分、間接費用的分配和醫院的財務數據與成本核算數據的匹配等方面存在著重大的問題。這樣也就導致了核算之后的數據有較大的出路，缺乏真實可信性。
(二)沒有統一的成本核算的定性標準
原來的制度，每個醫院的成本核算標準和范圍都大同小異。但往往在成本的項目的設置上存在著較大的差別。某些醫院在開展不完全成本核算的時候，將直接成本耗費納入成本核算的范圍內;某些醫院開展全成本核算的時候，它的范圍就包括了直接的成本耗費和間接的成本費用；另外的醫院則根據自身的實際情況來制定標準。總之由于具體標準的缺乏，導致了醫院之間的沒能雙方面的比較，也沒能為收費和補償的標準提供行之有效的依據。
二、關于新會計制度下成本核算的新變化
(一)全成本制度的實施
新制度的內容包括醫院應該根據具體核算的對象的不同，把成本的核算劃分為床日和診次成本核算、病種成本核算、科室成本核算、醫療服務項目核算這幾個方面。核算的對象分為科室、診次、床次，相對于有條件的醫院應該還要以病種和醫療服務項目為對象進行核算，之后就進行多次分配成最終報表。標準的統一使得各家醫院取得更進一步的聯系，也解決了收費和補償的標準的一系列問題。
(二)使用新的固定成本的核算方法
新制度增加了累計折舊和固定資產的清理等科目，把原來的固定基金科目和修購基金取消了。對固定資產進行了全方面的折舊，使得資產負債能夠更加全面如實的反映醫院的實際情況，保證了數據的真實可靠性。
(三)實行新的會計核算基礎
過去的制度，以收付實現制為會計核算基礎，而新的制度則實行以權責制和收付實現制相結合的方式確立新的會計核算基礎。新的制度的實施也實現了會計核算中謹慎性和配比性的原則要求。
三、新會計制度成本核算存在的問題分析
(一)人員缺乏和設施薄弱
醫院往往對于這些關注的程度不夠，這些就必然導致了全成本核算所需的人員缺乏和配備設施的薄弱?，F在醫院普遍在自己的財務部門下設全成本的核算部門。而這些又往往不是擁有獨立建制的部門，難以形成切實有效的權責體系，不利于工作的開展；與此同時，工作人員不能將財務的核算和醫院的業務、醫療業務流程所帶來的耗費有效地結合起來，這些都很難進行精確的全成本核算；大部分醫院擁有的HIS系統存在著不同程度的欠缺，不能很好的和醫院的財務軟件地對接，信息無法共享，也就使得全成本核算無法進行。
(二)醫院重視程度不夠
作為醫院的決策者，往往重視宏觀的戰略，而忽略了微觀的全成本核算。在大多數的醫院，尤其是公立的，常常希望以質和服務來取勝，相信這些做的就足夠了。全成本的核算這些只適用于不好的醫院，這些就使得醫療資源過度浪費、成本大幅度提高，制約醫院的長期發展。
(三)對全成本核算的理解不足
全成本核算制不僅擴充傳統成本核算的范圍，而且在系統的層面上，提出了一系列現代企業或者是經濟組織在運營上存在的普遍問題。這些都往往是傳統概念所沒有涵蓋的，這也是新制度下全核算成本制的一種創新。全成本核算的主要是以組織自身的整體的資源、整個的核算過程和系統的績效作為基礎來深入研究成本的投出和所帶來回報之間的函數量化的關系，最后通過這些函數量化之后的關系來反映現代企業和經濟組織所運營中成本控制出現的問題，從而得出解決的對策。但在實際的工作中，存在許多問題，就比如傳統習慣和配套設施的不到位或者是缺乏等等，使得醫院在成本這塊就很難提取和收集，成本核算就只凸顯于表層上，沒有深入。
四、新制度下全成本核算工作出現問題的對策
(一)加強醫院之間網絡信息平臺的建設
單從工作內容來看，全成本核算算的上是一項十分浩大的系統工程，單靠人力，精確細致的核算工作是難以進行的，這就必須一款優化的全成本核算的軟件，來減少人力和物力，提高效率。所以，醫院必須考慮到自己的實力和需求，及時的采用先進成熟的成本核算的軟件，并且將技術人員的工作和醫院的財務軟件以及醫院的HIS系統有效的結合起來，大大提高醫院數據的真實精確程度，并且使得院內的數據可以很好的共享，以提高醫院的辦事效率來促進醫院的很好地發展。
(二)增加全核算成本人員的配備和加大業務的培訓力度
全成本核算屬于一項較為負責繁瑣的任務，并且專業性要求很高，需要全成本核算的人員必須具備的會人員本專業的知識以及能夠很好的掌握軟件的應用，但更重要的是懂得臨床管理。所以，醫院在開展全核算成本的同時，需要派一些優秀的人員深入臨床工作，通過臨床將自己所看到的和學習到的，通過財務核算的方式將具體業務流程所帶來的耗費反映出來，這就能夠很好地解決財務核算與業務流程之間的計算所帶來的問題。最后，財務人員應該向這些醫療流程線上的工作人員傳達成本核算的內容和方式，一方面可以減少流程線上一些不必要的成本，另一方面也能保證方案的有效進行。
(三)普遍實行，鼓勵全員參與
要想工作能夠達到預期效果，全員的參與度是必不可少的，但如果參與性很高，領導又不重視也是難以實現的。所以，這就必須得到領導的重視，領導的重視起了決定性的作用，職工的參與也是必要的保證。按照新制度，就應該將全成本的核算包括進年度的目標考核中，實行嚴格的獎懲制度，賞罰分明，提升員工的積極性，也使得全成本核算工作得到重視?？己诉^程中，各個部門應明確職責，相互配合，提高員工的參與意識和參與的積極性。也鼓勵領導們以身作則，身體力行，來提升資源的整合度，減少不必要的支出，保證成本的合理性。
(四)資源有效重組，保證資源有效配置
在醫院，浪費物料是十分常見的事，物料的領用和分發應該試著要以病人為單位，所有的按照醫囑上的說明，能夠很好地做到物料的領用分發和收費消耗的緊密連接，不產生浪費的現象。當然，屬于部門公用的物料，應該采取定額的管理制度，能夠有效的分發。并且，將醫院的物料和本院的計算機系統相連接，進行網絡現代化的管理這樣在很大的程度上可以避免由于認為所帶來的浪費和閑置，或者是一些錯收和亂收的漏洞，是的資源能夠最大程度上的利用，保證資源的合理配置。
二、促進預算管理與成本管理的有效結合
成本核算管理能夠針對事前預算發揮有效的監督控制功能，盡早挖掘成本核算過程中存在的問題，及時制定有效方案解決相關問題，達到減少醫院經營成本的目的。醫院必須要針對各項成本實施事后核算以及控制，同時，促進事后核算與事前控制、事中控制的有效結合。其次，醫院在開展成本管理的同時，應加強預算管理，有規律開展核查工作，按照實際支出狀況對預算方案進行適當調整和改進，促進預算方案的完善和優化。醫院必須要嚴格遵循國家財政部門和衛生部門共同的新醫院會計制度以及財務制度的相關規定和要求，科學開展醫院成本管理，綜合分析醫院實際經營狀況，構建與之相適應的內部控制制度以及成本管理規范，為醫院成本管理工作的順利開展提供有利條件。
三、提高會計核算人員的整體素質
在新醫院會計制度下，醫院必須要充分重視會計、財務人員的素質問題，會計工作人員不但要掌握豐富的財務、會計專業基礎知識，熟練掌握各種會計專業技能，能夠針對各種專業軟件進行熟練應用，擁有較好的操作能力，能夠充分了解和掌握各種財務會計處理程序以及方法，還必須要熟悉各種會計制度以及相關法律法規，可以嚴格根據各種制度要求進行規范的會計核算管理。醫院必須要不斷加強會計人員的專業培訓，不斷提高其專業技能以及綜合素質。此外，不斷完善財會人員的業績考核制度以及獎懲激勵制度，提高其業務技能，使財會人員均能具備良好的競爭意識，建立正確的法制觀念。針對那些個人能力欠佳，無法勝任財務會計崗位工作的人員，建議及時進行撤換處理。
(二)成本核算組織機構逐步完善醫院成本核算管理是醫院管理的重要內容，其組織機構也應當與醫院經濟運行的模式相適應。而在成本核算的過程中，新成立的機構或部門（成本核算部門）與醫院原有的財務部門基本不發生大的關系，二者之間只是相關數字的提供與合作關系，在這種情況下，矛盾自然產生。面對這一局面，許多醫院也在通過逐漸完善成本核算組織機構的方式來解決這一矛盾。還是以筆者所在醫院為例，醫院在財務部門成立了成本核算小組，由總會計室擔任組長，兩名專職會計擔任組員。同時，醫院各科室也配備兼職成本核算員，其他職能部門配備成本專管員。成本核算小組主要負責制定醫院內部成本核算細則及相關工作流程，每月進行成本數據的收集、處理并核實各科室上報的成本數據，按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本。同時，該小組還要負責全院的成本核算業務培訓與工作指導，對相關成本資料進行整理、歸檔，對相關成本數據進行查詢與更新。而科室兼職成本核算員和成本專管員則在醫院財務部門的指導下，按照成本核算小組的部署及相關要求定期完成本科室或本部門成本核算的相關信息和資料的記錄、統計、核對與報送等工作。
二、醫院成本核算管理中值得注意的問題
(一)重視相關從業人員素質的提高成本核算軟件系統是實現成本核算的重要工具，隨著醫院財務管理信息化建設的不斷深入，對醫院財務人員的綜合素質也提出了更高的要求。同時由于成本核算軟件開發人員與使用人員專業背景的差異，軟件的某些方面可能與實際工作存在沖突。以筆者所在單位所使用的某款財務軟件為例，在系統已經啟用的情況下，系統不允許在已設置的下級明細科目衛生材料中再按科室設置二級明細科目，給科室核算帶來了很多不利。所以，醫院應該重視對提高財務人員信息化素質的培養工作，使他們能夠系統地掌握計算機系統操作的相關知識，同時創造機會讓軟件開發人員與財務人員經常溝通，了解財務人員的需求，使成本核算軟件真正適應醫院財務管理工作的需要。
中醫系統思維方法是在長期醫療實踐的基礎上，運用中國古代哲學的思維方法，對人體的組織結構、生理功能、病理變化，以及疾病的診斷治療和預防等方面進行了分析、歸納和總結，逐漸形成的。中醫藥院校要培養高素質中醫人才，就應在中醫教學改革中重視中醫系統思維方法的培養，使中醫院校學生從理論學習到臨床實踐過程中都養成用中醫系統思維方法去分析、處理疾病的習慣。
目前中醫院校成人繼續教育課程設制缺乏中醫特色，是全日制人才培訓計劃的壓縮版，缺乏繼續教育的特色，不符合中醫藥教育的培養規律，培養出來的學生知識結構不是很合理，較難擔當起中醫藥傳承和發展的重任。根據我們的調研及研究，認為中醫成人教育應當從以下幾個方面進行改革?，F在成人繼續教育中非醫學課程所占學時數過多。我們對一些成人繼續教育學院中醫學成人本科生培養計劃進行統計分析，平均中醫類課時僅占32.86%，西醫課時則占37.12%，英語、計算機等公共課占30.02%。很多成人教學計劃中對中醫經典課程教學不夠重視，多數列為選修課。此外，現在的中醫院校將中醫、中藥、針灸等設為相對獨立的專業，導致學生知識結構不全面，中醫成人學員對針灸、按摩等非藥物療法不精通，不會辨識中草藥、飲片，不能在臨床上靈活辨證遣方用藥。不能從不同層面全方位考察研究人體的生命、健康和疾病，在養生防病中不能順應自然，適應社會環境，在治療中不能因時、因地、因人、制宜。
在成人中醫教育中，課程設置要按照中醫學的特點進行課程編排，對中醫基礎與臨床課程的聯系要給予足夠重視，要注重對學生的中醫思維方法的培養，培養學生的中醫思維不僅能激發學生的學習興趣，還能提高教學效果，縮短教學時間，有效地彌補課時不足的缺陷。不能人為地將理論與臨床分割，要加大中醫基本理論課的學時，重視經典課程的教學，并將中醫基本理論與中醫臨床課程打通，從理論教學開始邊學習邊臨床，加大中醫學教學課時，適當減少非醫學課程學時。我們在調研中很多學員提出取消成人中醫教育英語課的教學，減少計算機等非醫學課學時。因為中醫成人教育學員大多數來自于基層，工作中很少能用到英語，計算機基層最多是文檔的處理及系統的應用操作，編程等較復雜的問題在基層根本接觸不到，學而不用很快就會遺忘，用去了成人本來就不多的寶貴時間，并且沒有多大提高，還影響了醫學課程的學習。
2.加強四大經典課程學習。
保證學生中醫臨床思維模式的建立是中醫教育的首要任務，而要建立中醫臨床思維模式需要從傳統文化與經典理論中汲取精華。四大經典為《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》?！秲冉洝房偨Y了秦漢以前的醫療經驗，汲取和融會了古代哲學和自然科學的成就，從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互關系，討論和分析了醫學科學最基本的課題&mdash；&mdash；生命規律，并創建了相應的理論體系和防治疾病的原則和技術，對學生形成整體觀念，打好中醫學學習的基礎具有十分重要的作用。后三者作為學習完中醫理論經典后的提高課程，是連接基礎和臨床的橋梁，其理論主要來自臨床治療效應的反證，建立了外感、內傷雜病和溫病辨證論治的理論體系，同時對臨床實踐具有非常重要的指導意義。
解放前，中醫教學大多是師帶徒的形式，學生可跟一師或多師，從學習初期就一邊誦讀經典，一邊跟著師傅出診，能直接的觀察到運用經典理論辨證施治的全過程，對經典的理解會更深，長時間臨床，自己就能舉一反三，隨心應手，終身難忘?，F在中醫院校成人教育中不重視中醫經典課程誦讀學習。學生也普遍認為教科書理論與實際臨床脫節較為嚴重，經典考核不注重臨床應用，教材也有一定的缺陷，教學傾向于應試教育等問題。我們認為應該把經典課做為臨床課為學生進行教學，加大學生對經典的背誦數量，并做為考核的重點內容，會在中醫教學上對學生臨床技術提高產生較大影響?？v觀歷代中醫名家，他們不僅有懸壺濟世的高超醫技，而且具備深厚的中國傳統文化底蘊。因此，中醫教學改革中應重視中國古代文學、哲學、歷史等中國傳統文化，為閱讀、理解中醫古籍和經典打好基礎。
1.引言
三十多年來，以廣播電視大學為主的遠程教育，在堅持依據成人教育特點，實施大眾化教育，服務基層，為地方經濟和社會發展培養應用型人才方面發揮了重要作用。但由于主客觀原因，有相當一部分學生的人文素養嚴重缺失，具體表現為：成人學生存在急功近利，職業道德差，誠信度差，文化教養水平偏低；年齡較小的中、高考落榜生，學習成績差、信仰缺失、對真理與金錢取舍顛倒、做人標準模糊、社會責任感不強、缺乏對中國傳統文化的了解等。如此表現，與教育的目的相去甚遠，因此，各類遠程教育學校必須注重人文素質教育，重視學生的綜合素質的提高和人的全面發展。
2.遠程教育環境下強化人文素質教育的意義
“人文素質”是做人的基本品質和基本態度，包括正確處理個人與他人、與集體、與社會、與國家、與自然、與世界的關系。人文素質教育的目標是教學生如何做人，即人文素質教育是以傳承人文精神為手段，以提升靈魂、塑造健康人格為目標的教育。針對遠程教育的特點和學生的人文素質狀況，加強人文素質教育，對個人乃至社會都具有十分重要的意義。
2.1強化人文素質教育有利于學生綜合素質的提高
人文素質是一種基礎性素質，它包括文學的、歷史的、藝術的、思想道德的、社會倫理的、科學的等等，這一切對于人的其他素質的形成與發展具有極大的影響力和很強的滲透力。人文素質對于促進學生綜合素質的提高，不僅表現在提高大學生的專業素質、心理素質、思想道德素質，還表現在樹立正確的價值觀、培育民族精神、改善思維方式、增強非智力因素等幾個方面。
2.2強化人文素質教育有利于培養創新型人才
人的創新意識和創新能力不是天生就有的，而是后天通過有目的培養而獲得的。而創新意識和創新能力的基礎，除了具備寬厚而有深度的自然科學知識，更要具備高品味的人文社會科學知識和素質，使學生能進行兩種思維方式的交叉、互相訓練，形成全面的知識結構，以促進學生創新思維的培養，這是教育的重要責任。科學發展的實踐證明，優良的人格特征是創造力充分發揮的必備心理品質。超一流的科學家身上都具有優良的人格特征和一流的人文素質，他們是科學家，同時也是具有良好人文道德修養的思想家、哲學家、藝術家。他們對人類的貢獻，不僅在科學本身，還在于他們偉大的創新精神和可貴的人文品格。
2.3良好的人文素質可有效促進人的全面自由的發展
人的全面而自由的發展，離不開人的人文素質的提高。人的人文素質的提高，既是人的全面發展的內容，亦是社會進步與發展的內容，是人的專業能力、業務素質等其他方面發展的條件。從某種意義上說，人的專業能力、業務素質只是人的全面而自由發展的條件，而人的人文素質，即思想境界、精神情操、認識能力、文化教養，才是人的全面而自由發展的標志。高雅的人文修養可使學生自覺關懷他人、關懷社會、關懷人類、關懷自然的意義和價值，逐步具備健全美好人格，不斷由必然王國向全面發展的自由王國攀登。
3.遠程教育環境下，強化學生人文素質教育的途徑
面對遠程教育環境下學生人文素質偏低的問題，學校應利用自身的軟硬件和教育優勢，在教育教學實踐中促進科學教育與人文素質教育的融合，全面建設學校人文環境，以圖解決大學生的人文素質教育問題。
3.1以培養高素質人才為目的，加強人文學科建設
學校要樹立與現代教育特點相符合的以提高學生全面素質為宗旨的素質教育培養目標，糾正唯技術、唯知識、唯學歷的傾向，以人為本，把重點轉到培養學生完滿美好的個性、健全完整的人格、自由開放的精神、創新開拓的意識上來。因此，要重視人文學科的建設和發展，在課程設置、資源建設和配置、經費投入、師資培訓等方面保證人文學科的教學需要。在必修課和選修課中，設置諸如歷史、哲學、藝術等人文學科課程，為學生接受較為系統的人文素質教育奠定基礎。
3.2建設一支高素質的管理干部和教職工隊伍
強化“教書育人”、“管理育人”、“服務育人”的教育理念。應加強對教師的包括師德在內的文化、品德等人文教育，使其始終以高雅的文化素養教育學生，以高尚的人格魅力感染學生。依據遠程教育特點，加強學校管理部門和服務機構的管理，提高工作人員素質，不斷提高其管理水平
和服務質量，避免出現管理、服務與教書在“育人”上的“兩張皮”現象，凈化和優化學校的育人環境。
3.3在專業課程傳授過程中滲透人文精神
教師應在傳授專業知識的過程中，從以下兩方面入手，積極地滲透人文教育：一是在導學過程中，在講解基本理論和知識點的同時進行灌輸?？刹扇∏榫笆浇逃?，置學生于實景中，使其從中受到教育，得到感悟。二是通過網上答疑、小組學習討論等形式，由教師給出題目或問題，師生共同進行探討，達到共識。
3.4注重校園文化建設，營造良好的人文氛圍。
校園文化氛圍是實現高校人文素質教育引導和文化啟迪的主要形式。加強校園文化建設，一是開辦系列人文社會科學講座，幫助和指導學生提高自身的人文素質；二是開展健康向上、格調高雅、內容豐富的校園文化生活，如各種藝術節、演講比賽、科技節、攝影書畫展、文藝演出和體育比賽等；三是加強校園自然景觀、人文景觀建設，突出大學的學術精神和教育理念，使學生在優美的校園環境中受到啟迪和熏陶。
4.結語
人文素質是做人的基本品質和基本態度，是人才的必備素質。我們充分分析遠程教育環境下學生人文素質低下和人文教育缺失的狀況，強化遠程教育環境下學生人文素質教育，并針對性的就實現人文素質教育的途徑提出了建議。使學生的各方面得到全面發展。
參考文獻：
