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多學科專業人員組成了卒中治療和護理小組,由具備豐富經驗的神經內科醫生主導,成員涉及急診、危重癥醫學及護理人員,依據國內外腦卒中治療指南制定診治規范和臨床路徑,配備經驗豐富的神經內科醫生和護士,成立康復治療團隊及第一時間為患者制定康復治療方案,對卒中臨床高級?？谱o士進行員工培訓、健康教育及質量管理。
1.2護理管理
護理人員排班模式分為3個大組6個小組,每人管理6~8例患者,負責監護病床患者和普通病床患者的護理,根據臨床管理能力、管理經驗合理搭配分組。每個護理人員都要接受卒中專科的培訓,在3個月內參加1次卒中培訓課程,完成卒中相關知識學習,學習治療常規及臨床路徑、卒中后患者深靜脈血栓的預防、卒中教育和出院指導。學習的方法和形式可以多種多樣,例如固定的業務學習,晨間查房、醫生授課等,使護理人員熟練掌握護理內容,例如對患者進行評估、病情觀察、治療護理、康復等?；颊呷朐汉笥韶熑巫o士及組長評估患者的情況后給予卒中健康教育,健康教育要貫穿于護理的全過程,聯合康復科、營養科等進行健康宣教,通過健康教育能夠有效地改變患者的行為方式,在卒中的二級預防中起到重要的作用。
1.3卒中專科的護理
1.3.1心理護理
患者突發腦卒中后,容易出現焦慮、煩躁等不良情緒,護理人員要主動與患者進行溝通交流,讓患者正確的對待疾病和人生,保持樂觀、積極向上的心態,配合治療盡快使疾病康復。針對患者不同的心理狀態,例如焦慮、煩躁、抑郁等心理狀態,采取相應的心理疏導,緩解患者的不良情緒,指導患者學會自我調節,指導患者家屬要學會樂觀的照顧患者。
1.3.2專科護理
患者多為老年人,同時伴有意識障礙、語言障礙、運動障礙,基礎護理任務大,要盡最大可能保證護理效果。
1.3.3個體化護理
由單純護理轉化到患者的康復、健康教育、出院指導、服藥依從性跟蹤觀察。
1.3.4綜合護理和安全護理
要求護理人員掌握全部護理知識和技能,做好患者的基礎護理,減少壓瘡等發生,要時刻關注患者的護理安全,對護士的操作、制度執行情況進行檢查,對易發生意外事件的患者密切觀察,早期處理。
1.3.5質控護理
主要有下肢深靜脈血栓的預防、卒中教育、吞咽困難,卒中教育必須從入院時開始,貫穿于住院的全過程,吞咽困難篩查需要在患者第一口進食服藥前完成,評估患者的活動能力及下肢皮膚。
2實施效果評價
臨床預后指標也有明顯改善,平均住院日從2009年的17.5d,縮短至2011年的12.3d,降幅29.7%,所用藥品比例從61.2%降至49.8%,降幅18.6%,住院費用從12748元下降至8638元,降幅32.2%,病死率下降18%,患者對卒中病房的護理滿意度從82.7%上升至96.9%。
一、什么是GUI?
GUI，是Graphical User Interface的簡稱，即圖形用戶界面(又稱圖形用戶接口)。圖形用戶界面是指供使用者在使用機器、電子設備、軟件時與機器進行信息交換的各種媒介。
近年來，隨著顯示屏與觸控面板技術的發展，越來越多的通訊產品、消費性電子產品或是專業性的檢測儀器與設備等產品，為了讓用戶易于了解與方便操作，都透過顯示上的用戶圖形接口(Graphical User Interface， GUI)與圖像(Icon)，提供用戶操作。最通俗易懂的理解，GUI就是指電子產品通電后液晶屏幕上顯示的、供使用者操作以使該產品進入能發揮相應機能的新式圖像設計。與GUI概念相對應的，就是ICON概念。簡言之，GUI是指采用圖形方式顯示的電子產品的用戶界面；GUI中的任何一個圖標即是ICON。
隨著科技尤其是IT技術的飛速發展，信息產品的更新換代非常之快，而電子產品的圖形界面正以其簡便、美觀的優勢，成為IT產品最具競爭力的部分。當然，對于GUI的開發者來講，付出了巨大的人力物力財力，理所當然的希望自己的治理成果能得到法律的保護。于是，關于GUI的知識產權保護法律應運而生；而尚未形成GUI知識產權保護制度的國家和地區，也開始探索這個領域。
二、GUI的專利保護現狀
據筆者查閱，國內關于GUI知識產權保護的資料極少。關于GUI專利保護的現狀，最完整的論述，可參閱管育鷹在《中日關于產品界面設計法律保護的比較研究》一文中的闡述：1996年，美國專利商標局(USPTO)頒布了《電腦成像設計專利申請審查指南》，開始授予電腦成像設計(Computer-Generated Icons)專利；同時，蘭哈姆法和商標法中也可以適用來保護電腦成像設計。在歐洲各國，在原有的著作權法和反不正當競爭法保護之外，歐盟1998年頒布了《關于外觀設計保護的指令》，將“Graphic Symboles圖像符號”視為“產品”。日本特許廳于1993年、2002年、2004年陸續頒布了相關身纏指南開始對包含“液晶顯示等”表示的產品外觀設計進行保護，隨后日本于2006年修改《意匠法》中的相關條款，于2007年修改了適用該法的《意匠身纏基準》，其中包括“畫面設計”的具體適用規則。韓國特許廳于2005年7月1日修改了工業外觀設計身纏標準，開始受理關于包含“畫像設計”的產品外觀設計申請。
三、GUI在中國的專利保護
GUI在國外專利法保護的實踐，使得許多中國的學者也開始討論用中國專利法保護GUI的可能性及如何通過制度修改排除GUI專利保護的障礙。
(一)GUI不受中國專利法保護的制度因素
2006年版和2010年版的《專利審查指南》均規定“產品通電后顯示的圖案，例如電子表表盤顯示的圖案，手機顯示屏上顯示的圖案、軟件界面等”不屬于授予外觀專利的情形。而2008年的北京市高級人民法院關于審理外觀設計專利案件的若干指導意見(試行)第一條也規定：產品通電后顯示的圖案，不屬于外觀設計專利保護的客體。
因此，GUI在中國的專利保護，具有制度性障礙。
那么，GUI作為電子產品的一部分，能否作為部分外觀設計專利獲得保護呢？
(二)部分外觀設計保護制度之概述
外觀設計必須是產品的外觀設計，必須依附于產品存在。既然GUI作為外觀設計不能得到保護，那么能不能將GUI作為電子產品的部分外觀設計受到中國專利法的保護呢？這里，就涉及到部分外觀設計制度的問題。
所謂部分外觀設計，不是指對組成該產品的零、部件進行的外觀設計。部分外觀設計針對的是產品不可分割的部分，如移動電話顯示屏的設計、運動鞋幫上裝飾皮的設計、杯把的設計、燈口的設計等均屬于部分外觀設計。但是，對于那些在市場上或行業間能獨立銷售的產品零、部件進行的外觀設計應作為獨立申請獲得保護。
部分外觀設計制度的建立是伴隨著科技技術的進步而出現的。隨著科技進步，工業化產品生產的標準化、程序化，很多產品的基本功能相對固定，產品外觀設計日趨成熟，因此外觀設計可變化的空間越來越小。例如：刀、叉等餐具，由于使用功能的需求，刀、叉前端都有較固定的形狀，能加以變化設計的部分只有后段的握柄，而握柄部分的設計是這類產品的設計重點。因此，部分外觀設計保護制度已是必然趨勢。而日本的《意匠法》已經引入了部分外觀設計專利制度。
但是，我國在第三次的專利法修改時，并未將部分外觀設計專利制度納入專利法。其原因是由于中國的工業設計水平遠落后于工業設計發展的國家，許多專家認為引進部分外觀設計保護制度的時機尚未成熟。
中國《專利法》第二條第四款之規定，外觀設計，是指對產品的形狀、圖案或者其結合以及色彩與形狀、圖案的結合所做出的富有美感并適于工業應用的新設計。從《專利法》對外觀設計的定義來看，所謂外觀設計是對“產品”的“新設計”，這種“新設計”正是專利法對外觀設計進行保護的客體，它是針對產品而言的。這表明，我國專利法對外觀設計保護范圍的確定也是以該設計所依附的產品為前提的，即對外觀設計的保護應理解為對工業品所使用的外觀設計的整體所提供的保護，而對產品的某一組成部分做出的設計，即“部分外觀設計”不予單獨保護。關于部分外觀設計專利，《專利審查指南》又規定“產品的不能分割或者不能單獨出售且不能單獨使用的局部設計，例如：襪跟、帽檐、杯把等，不屬于授予外觀設計專利權的情形”。也就是說，部分外觀設計針對的是產品不可分割的部分，如移動電話顯示屏的設計、運動鞋幫上裝飾皮的設計、杯把的設計、燈口的設計等均屬于部分外觀設計。但是，對于那些在市場上或行業間能獨立銷售的產品零、部件進行的外觀設計應作為獨立申請獲得保護。
(三)GUI保護能否從部分外觀設計專利制度中得到突破？
除了上面制度性的規定之外，筆者認為，GUI外觀設計保護，在中國目前的專利制度下是可以實現的，這主要體現在兩個方面：
第一點，《專利法》第五十九條第二款規定，外觀設計專利權的保護范圍應當以表示在圖片或者照片中的該產品的外觀設計為準，簡要說明可以用于解釋圖片或者照片所表示的該產品的外觀設計?！秾＠麑彶橹改稀愤M一步明確：外觀設計的設計要件，是指與現有設計相區別的產品的形狀、圖案及其結合、或者色彩與形狀、圖案的結合，或者部位。因此，有學者提出觀點，由于沒有部分外觀設計制度及相應實施辦法，從表面形式上看，界面設計在中國是作為產品整體外觀設計的組成部分獲得保護的。
第二點，中國的外觀設計專利制度是形式審查，知識產權局并不進行實質審查，因此一般提出的外觀設計專利基本上都可以獲得授權，這是垃圾專利泛濫的原因。但是，對于GUI的保護，卻是利好的信息。我們查閱SIPO關于GUI的外觀設計專利授權，顯示有外國企業已經通過將GUI附隨電子產品申請外觀設計專利成功的案例，如申請人為科樂美游戲公司的兩項專利，即200830249339.0號的游戲機屏幕專利，200830249338號的游戲機屏幕專利(該外觀設計摘要陳述：圖中虛線僅為說明的目的，并不形成所聲稱的設計部分。)
筆者認為，在目前中國既沒有GUI專利保護法律基礎，又沒有建立部分外觀設計保護制度的情況下，通過對于外觀設計的設計要點陳述來保護GUI，是可選擇的方式。
關于部分外觀設計專利保護范圍的界定，我們再贅述一點。正如上述我們講到的第200830249338號的游戲機屏幕專利，設計摘要中陳述“圖中虛線僅為說明的目的，并不形成所聲稱的設計部分”。部分外觀設計專利保護范圍的描繪，也是來源于日本的《意匠法》：關于產品的部分想要得到部分外觀設計專利時，則在所涉及外觀設計的產品中，將“想要得到專利的部分”用實線描繪，而“其他部分”用虛線描繪，限定產品的部分外觀設計。例如，在照相機的外觀設計發明中，即使想要得到外觀設計專利的部分是照相機的“把手”部分，成為權利客體的外觀設計所涉及的產品也應是包含該“把手”部分的照相機，而不是“把手”或“照相機的把手”。事實上，從我們查詢的中國外觀設計專利可以看出，專利人已經在運用部分外觀設計制度在中國申請專利。
(四)中國建立GUI外觀設計專利保護制度的探討
GU外觀設計專利保護制度，在國外的發展已經有十幾年的歷史，但是在中國引起關注，還得歸功于蘋果公司與三星公司的頻繁互訴。
自2001年至今,對《護理管理雜志》、《中華護理雜志》、《中國療養醫學》等核心及國家級期刊做到每期必讀,對其他類雜志選擇性的閱讀,并做好閱讀筆記。把認為適合自己科室管理的方法嘗試性的應用,并根據使用后的結果進行適當修改、補充完善。
2 討論
2.1提高了自身的理論水平和工作能力科室護理質量的高低很大程度上取決于護士長的理論水平和工作能力,借鑒護理管理文獻中的理論和經驗方法,是掌握新觀念、新知識、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文,可以較全面地掌握在教科書上學不到的適合護理管理者應具備的實踐經驗理論,用這些理論加強自身人品、人格、工作方法和技巧以及領導藝術的培養。運用權變理論充分使用護理人力資源,按每個人的能力安排合適的工作,做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章,注重培養具有專業素質的護理人才,比如定期組織護士對個案病例進行學習、分析、討論,總結因護理原因導致誤診的直接因素或間接因素,以此為借鑒,避免工作中的差錯發生;針對康復病人的特點,培養護士的健康教育能力、康復護理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護理單元的管理能力、護士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文,改進了技術訓練的方法:技術上提高一針見血率、心理上訓練護士參加技術比武的適應性,訓練項目依照季節和病人的病情特點而定。理論水平和工作能力的提升,使筆者在工作實踐中科學安排,把握重點,康復護理管理工作順利開展。
2.2調動了護士工作的積極性護士長能夠順利開展工作,保證臨床各項工作有條不紊地進行,離不開護士的大力支持,如何調動護士的積極性,文獻中介紹了許多寶貴的經驗。閱讀李鳳等[11-12]的論文,筆者意識到開展護士群體同事支持、營造良好的工作氛圍、緩解護士的工作壓力是護士長的任務,并在管理時注重以人為本的理念,實行民主管理,摒除家長式作風,解決護士的實際困難。比如對年輕護士尤其是獨生子女護士經常與其談心,了解思想狀況;對孩子小的護士,遇到孩子生病、家庭生活出現問題時,在排班、工作時間上給予照顧;護士過生日時送上一句“生日快樂”、節日時發送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見,使用精神鼓勵法、獎罰激勵法等,調動護士的工作熱情,增加主動性,使護士之間互幫互助,團結協作,相互補臺,形成了一種講正氣、講奉獻的良好局面。
2.3加強了對護理風險的管理目前,風險管理已是護理管理工作者探討的熱點問題,姜旖菲等[13-14]對風險管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻后,筆者加強了對護理文書的管理力度,專門建立了錯誤護理文書登記本,把不合格護理記錄收集、整理、裝訂后作為護士的學習資料;建立了“護理留言簿”;月質量分析會上分析不安全因素;設立警示牌,張貼警示語;嚴格毒麻藥品的專人專管制度;為加強護士的風險意識,開展了《康復護理實踐中風險問題的調查與研究》的科研課題,帶領全體護士在科研中培養風險意識,在學習中強化風險意識。
2.4開展了特色化護理服務現代護理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護理文獻中的觀念和方法,對臨床護理措施考慮的更加科學、細致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發:注重護士的儀容儀表、禮儀服務培訓,把護理工作當作一項系統工程來抓。在護理服務中注重細節,開展了需求服務護理,應用關懷照護行為,創建和諧環境。如為病人提供針線,為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福,為新入院病人送上第一壺開水等。對臨床護理路徑以前只是理論上的認識,不知道如何使用,閱讀盛華麗等[18-20]的論文后,根據康復科工作特點,制定了腦卒中康復病人護理路徑,提高了護士的主動服務意識,在卒中護理單元中取得了較好的效果。
2.5提高了撰寫護理管理論文的水平要學會撰寫護理管理文章,必須先閱讀有關護理管理文獻。通過閱讀筆者受到了很大啟發,知曉了各類雜志的書寫格式和要求,寫作水平不斷提高。多年來,筆者把學到的管理知識應用到工作中,認真總結經驗,完成護理管理論文5篇,均已發表在核心醫學期刊上。
總之,護理管理工作需要理論與實踐相結合?！吨腥A護理雜志》、《護理管理雜志》等均是軍隊和國家最高層次的醫學期刊,觀點新穎,聯系實際密切,臨床實用性和指導性較強。筆者正是通過學習護理管理中的新觀念、新理論、新方法,有針對性地應用到工作中,從而改進了管理方法,提高了管理水平和管理能力,帶領全科護士高標準、高質量完成了各項護理工作,為康復病人提供了更科學、更系統、更優質的護理,有效地避免了各類護理差錯、事故的發生。
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1．在醫院宏觀組合上使科研活動滲透到各科室和各學科
發達國家從戰略上緊緊她把醫院與科研結合起來．各個學科和部門都有疑難的問題需要去研究，同時也有不同學科協作研究的問題，凡是發展快的專業和學科，其科技進步的內涵就大我院是一所綜合性大型醫院，有13o0張病床，其中中醫有400張床，我院還附設犧床醫學研究所、衛生學校，全院共有45個臨床科室，17個醫技科室，l2個研究室從198，5年至1993年，共承擔部級課題77項，院級課題從1986年至今共有95項，平均每個科室有2項課題，另外還有所級和科室自選課題，加上科室交叉聯合，幾乎分布于每個科室。
各學科、專業都很重視科學研究，說明要想出色地完成醫院的醫療和頊防保健任務，就要依賴于先進的醫療技術，先進的醫療技術來源于醫學科技的進步，后者又取決于醫學科學研究，所以，醫院中醫療和科研是一個互為依存的辯證關系，而且隨著醫院規模和現代化程度的增大，這種關系越密切，科研的比重就越大，我院的重點學科和科室t科研能力很強，科研工作出色，醫療水平均達到國內領先或先進水平。
2．醫院設置不同科研基金，促進各類人才成長
基金是人們從事科學研究的基本保障．為了促進各學科專業的發展，促進各類人才盡快成長，培養更多的專家和學科帶頭人．我們從不同方面和不同角度設置了五種科研基金，即：院科研基金、院青年科研基金、院中年科研基金、院科研開發基金、留學回國人員研究啟動基金，這些基金促進了我院科學研究的發展，加快了不同層次人才的培養，同時也為爭取國家級和部級課題奠定了基礎。
3．學術交流活躍，學術空氣濃厚
學術活動來源于科學研究，反過來又促進科學研究，促進醫院水平的提高，醫院學術活動的多少，水平的高低，反映了醫院科研的基本狀況，我院除積極鼓勵科技人員參加院外學術活動的同時，也十分重視院內學術活動，效年來，堅持每年定期組織幾次大型學術活動，如院學術年會、院青年醫師論文報告會、院管理論文報告會、院護理論文報告會等，給科技人員提供及時自已科研成果的舞臺，使科技成果首先在醫院內推廣交流，同時也起到檢驗和鼓勵的作甩．科學家在一起相互交流經驗，共同切磋技藝，造成催人奮進的濃厚學術氣氛。
二、科技進步促進了醫院的全面發展
醫院的無形資產主要來源于科學研究醫院的無形資產主要是聲譽，聲譽主要部分之一是指學術地位，學術地位來源于科學研究，學術論文是成果的載體，醫院知名度的重要標志是論文的數量和質量，而后者又是與醫院的科研水平成正相關關系。
1.國家科委的國內最多的前十名醫療衛生機構，1991年和1992年我院均捧名第三，分別是108篇咖、137篇]，論文數在不斷增加，從我院1987~1992年學術情況亦可看出(見表1)。
2．科學研究攻克了一個又一個醫療難
關我院從1984年開院起，就把科學研究放到一定位置，利用現代化的設備優勢，積極開展研究，1985年就爭取到3項衛生都課題。到1993年我院共承擔部級以上課題77項，同時我們迅速建立了院級科研專項基金，科學研究推動了我院醫療技術的提高，每年都有新技術應用，1992年就有42項新技術、新療法應用于臨床。
我院對苯丙酮尿癥(PKU)的研究，挽救了許多兒童免為癡呆，為家庭、社會減少了許多麻煩，本研究處于國內領先水平-潰瘍性結腸炎的治療是一個世界性的難題，我院研制的潰結康灌腸灌，療效高。一些不屬我院合同單位的病人也被患者單位特批來我院治療。辛育齡教授引進并改進和創新的癌癥電化學療法，開創了治療癌癥的一種新方法在對舌癌、喉癌、食管癌及顏面部腫瘤的治療中，患者不僅可以保留器官的功能，而且能保留其容貌。在對橫紋肌瘤、惡性黑色素瘤、骨肉瘤等的治療中，某些病例可免遭截肢之苦，該療法已達國際領先水平，目前已治療惡性腫瘤病人981例
3．科學研究提高了診斷水平
對于疾病早期和準確的診斷，可以提高治愈率，減少病人的痛苦。我院積極開展提高疾病臨床診斷方面的研究，多導聯體表心電峰值標測圖的研，使無心梗的病人得以診斷，并提高了心梗病人預后的估計，該項研究已獲我國和美國的發明專利。載脂蛋白AI的純化抗體制備、RID藥盒的臨床應用及推廣獲衛生部科技進步三等獎，早期腎功能損傷診斷試劑CNP-NAG的合成于應用研究以及臨床上開展的多種疾病基因診斷，由于注重這方面新技術的開發，我院的診斷水平不斷得到提高。
4．科學研究提高了管理水平
管理是一門科學，而且是一門很重要的科學，然而往往被人們所忽視。為了提高醫院的管理水平，最大限度地發揮每個人的作用，提高工作效率和效益，我院也開展了該方面的研究，近3年來，每年組織一次管理論文報告會，大家一起切磋技藝，提i嘴理水串。近年來我院承擔了2個衛生部該方面的課題，分別是“醫院信息系統模擬方法的研究和“計算機上應用的中國疾病分類編碼系統。院镢也有幾個軟課題研究，倒如對我院1985～1990年門診量、病床占用分析，對我院工作安排提供了科學的依據。醫院管理科學化，各項工作有章可循，有法可依，效率不斷提高，在1993年。三甲醫院評審中受到稱贊。
5．科學研究促進了學科建設，加快了人才培養
學科建設是醫院業務發展的主要環節，沒有高水平的科研支持，學科建設將成為空談．學科的水平，專家的知名度，是靠先進水平的課題和其后續的成果來體現的]。我院從1991年起設立青年科學研究基金，鼓勵青年人積極參加科學研究，促進青年人的成長。每年組織青年醫師論文報告會，評選青年醫師優秀論文獎及伯樂獎，大大加快了青年人的成才速度。同時也進行研究生教育和選拔優秀人才出國深造。從1986年到1992年共培養研究生92名，1984年至1992年共派331人出國研修。
6．科學研究促進了我院經濟的發展
科學研究提高了醫療技術，使病人來源增加，科學研究可以降低醫療成本，我院檢驗科對檢查尿中微量白蛋白試劑的研究應用，較原來使用日本進口試劑的成本降低為1／40，大大提高了效益瀋}學研究推動了科技開發。1993年我院對臨床研究所斷“糧”給“權t即醫院不再發給該所研究人員獎金，下放權利自主經營，促進他們開發，結果臨研所1年創收200多萬元。
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2014）36-0338-01
現代社會的飛速發展及整體醫學模式的改變，患者的理念不斷更新，醫者至上的理念已退出醫療市場，患者至上才是主導，滿足患者的需求才是醫院發展的關鍵，患者對護理服務的滿意度制約著醫院的生存和發展[1]?；颊咦≡浩陂g，護士陪伴患者的時間最多，護士的職業形象與醫院形象息息相關[2]。
本論文主要總結了實施患者滿意度評價的具體做法。其做法包括：組織體系、確立調查目標、選擇調查方法、收集統計數據、分析滿意度、改進服務[3]。本文提出：患者滿意度的調查對于開展優質化護理服務起促進作用，也是將“以患者為中心，患者至上”的護理理念落實在護理管理中的具體體現。本文得到如下的研究成果：影響護理服務質量的因素①最初的臨床護理觀念已不能適應現代整體護理發展的需要[4]。②護士的護理知識缺乏。本文通過護理服務滿意度的分析，總結以下觀點：①更新觀念，提高服務意識。②加強禮儀服務，提高對患者服務的熱情。③與患者零距離的個性化服務，贏得好評。④重視環境建設。
1.研究對象與方法
1.1 對象
黑龍江森工總醫院的住院患者100例。
1.2 方法
1.2.1調查時間 2012年3月3日至2013年3月6日。
1.2.2調查方法 采用自行設計的調查問卷，深入到內、外多個科室的病房對住院患者進行調查。調查前向被調查者說明調查目的及調查要求，當場回收問卷，回收率100%。
1.2.3調查內容 問卷由18道選擇題，其中選擇題部分涉及的內容有：①服務態度②禮儀服務③操作技能④心理護理⑤服務主動性⑥健康宣教。每題設有三個選項，分別是滿意、基本滿意、不滿意。本問卷的數據經SPSS16.0軟件處理后，用百分率表示。
2.討論
2.1 研究表明，第一，患者對我們護理行為中的服務態度和禮儀服務滿意率最高，這說明我們醫院在平時開展的的護理工作中對于護理服務態度和禮儀服務這兩個方面抓的比較到位。第二，操作技能和健康宣教低于前兩者，這提示我們護士在今后的護理工作中在這兩個方面仍不能放松。第三，調查結果顯示患者非常重視護士為其做好心理護理，臨床需要會溝通的好護士。因此，醫院應注重培養護士的溝通能力、表達能力進而提升護理服務質量。本調查中顯示：患者對護士的服務主動性和心理護理的滿意度最低。讓我們分析下這兩方面滿意度低的可能原因：（1）護士常常表現為“問則答”的被動模式，為患者服務缺乏主動性。（2）在診療過程中，兩個側面：質與量是患者關注的焦點。臨床護患比例失調，嚴重影響了護理質量，導致臨床護理工作“重量少質”。（3）護士沒有接受過系統的“心理護理”方面的培訓，心理護理知識缺乏。（4）護患之間缺乏有效溝通，從而不能令患者滿意。（5）社會發展和醫學模式的更新，患者的心理需求和價值觀也在轉變，這就對護士提出了更高的要求。
2.2 研究顯示護理服務態度和禮儀服務的滿意率都較高，但如果我們從縱向看，表2就顯示出：在這兩個最令人滿意的項目中，仍有讓患者感到不滿意的方面：如有42%的患者認為服務態度中的“微笑服務”和禮儀服務中的“言語文明”方面護士做的不太到位。另外在其他方面，有35%的患者對護士的“操作成功率”不滿意， 42%的患者認為護士與患者交流溝通這方面做的不盡人意，此外，患者對“護士認真巡視病房”和“疾病相關知識的講解”方面的不滿意率分別達到33%和30%。優質的護理服務應將患者對護理服務質量的滿意度列為首要條件[5]?；颊邼M意度的調查是保證護理服務質量的關鍵步驟。
3.結論
3.1 我們護士的護理行為總體得到了住院患者的肯定，但我們的護理服務質量仍需要不斷的改進與發展。只有這樣，才能贏得更高的患者滿意率。
3.2 患者對護士的服務主動性和心理護理這兩個方面評價最低。說明我們臨床工作在此處做的不到位。今后的臨床護理服務工作要在其他方面仍舊保持良好狀態的前提下，加重這兩方面的服務力度。
3.3 護理工作要重點抓如下的薄弱環節：微笑服務、言語文明、操作的成功率、疾病相關知識的講解、認真巡視病房及與患者的交流溝通。
3.4 通過住院患者對護理行為滿意度這一調查，為護理服務質量的可持續改進和發展提供有效的依據，從而更好的滿足患者的需要，提高醫院的競爭力。
參考文獻
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[2] 李志輝.長沙市護士衛生法律法規知識現狀調查及相關因素的研究.中南大學，2010，20：169-170.
Abstract：In this essay， we used the modern SWOT method and analysed the strength， weakness， opportunity and threat in our standardized training of nurses in Health Examination Center. This does help us try to make good use of the strength and refrain from weakness. We also learnt how to utilize the opportunity， how to face the threat and how to propose a strategy. And finally， we come to a conclusion that the SWOT method can help to improve the standardized training of the nurses and increase the efficiency.
Key words：Physical examination center nurse；Standardized training； SWOT analysis
護士規范化培訓是護士畢業后繼續教育的重要階段，是護理人才梯隊培養的重要環節[1]。隨著社會的發展和人民生活水平的提高，人們的健康保健意識也不斷增強，定期進行健康體檢也越來越被人們所接受。如何培養和提高體檢中心護士的業務素質，為體檢顧客提供優質的護理和滿意的服務，也是擺在體檢護理管理者面前的重要任務。本文采用了SWOT分析法對本中心近幾年來護士規范化培訓工作進行分析，明確當前存在的優勢和劣勢，不斷改進方法，提高培訓質量。
1 SWOT分析法簡介
SWOT分析法最早是由美國舊金山大學H?Weihric教授于20世紀80年代初提出的，SWOT是一種綜合考慮企業內部條件和外部環境的各種因素，進行系統評價，從而選擇最佳經營戰略的方法，該方法是對系統或機構的內部優勢（Strength）和劣勢（Weakness），外部機遇（Opportunity）和挑戰（Threat）進行分析，然后尋求最佳的趨利避害發展戰略和策略，以充分利用發展機遇[2]。該方法已經廣泛應用于管理活動的許多領域，成為戰略管理分析的重要工具[3]。
2 本科護士規范化培訓工作的SWOT分析
2.1優勢分析
2.1.1領導重視，組織結構完整 我院擁有健全的護理管理組織體系，實行三級護理管理。護理部有專門負責護士培訓的主任，每年年初即將護士培訓材料下發到各科室，使臨床科室培訓工作有了可靠的依據。規范科室培訓記錄模板，統一管理，使護士培訓工作規范化。
2.1.2制度完善，切實可行 三級甲等醫院評審工作的進行，使護理各項制度更加規范，包括《護士準入制度》、《護士資質審核制度與程序》、《護士培訓、技能評估制度》等，護理部每年更新《護理人員培訓考核工作計劃》，包括護士分層級培訓、?？谱o士培訓、管理人員培訓、危重癥培訓班等，目標明確，切實可行，為臨床科室制定培訓計劃指明了方向。
2.1.3醫院護理培訓師資力量雄厚，培訓措施多樣化 我院護理人員學歷層次高，有護理博士、碩士，護理部每月組織業務學習、操作培訓，每年外派護士進修，定期組織進修護士經驗介紹，這些都為臨床科室的培訓工作提供了有利的條件。
2.1.4體檢中心牽涉多學科，包括檢驗、放射、超聲、心電、內科、外科、婦科、耳鼻喉、眼科等科室，各科有豐富的專家資源，可以邀請專家為護理人員講課。
2.2劣勢分析
2.2.1本科室護理人員素質參差不齊，護理師資水平不高 本科護理人員年齡兩極分化，部分人年齡偏大，學歷層次不高，也有部分低年資的合同制護士，工作年限短，知識和經驗均不足，因此護理人員綜合素質參差不齊，加之體檢中心護士平日外出進修學習、開會的機會較少，護理師資力量水平不高。
2.2.2部分護士對培訓工作的重要性和必要性認識不足 由于本科護理人員編制不能滿足實際工作需要，護士疲于應對各種日常工作，加之本科的工作性質是上班早，一上班就忙于體檢工作，沒有晨會學習時間，都是利用休息時間學習，部分護士對培訓工作不夠重視，導致培訓流于形式，培訓效果不好。
2.2.3護理部集體培訓課程與本科相關的內容少 體檢中心不同于臨床科室，護理部集中講課的內容往往是與本科相關的內容少，導致護士學習興趣不濃，學習效果不好。
2.3機遇分析
2.3.1人才培訓模式轉變，終身教育觀念形成[4]：醫學飛速發展，知識更新周期不斷縮短，終身教育觀念已經形成，現在職稱晉升需要參加考試，高水平的論文必不可少，這些都需要護士參加學習培訓之后才能獲得。因此開展護士規范化培訓，是順應了護理教育發展的趨勢，是改革護理人才培養模式的重要舉措。
2.3.2醫院的學習氛圍濃厚，有利于管理人員及護理骨干素質的提高 醫院從院長到護理部主任，都非常重視培訓工作，舉辦各種培訓班，這些都將督促護士長、護理骨干不斷學習，提高自身綜合素質，從而提高教學質量。
2.3.3繼續教育培訓方式多種多樣 包括上網學習、各種培訓班、醫院組織的各種業務講座、自學考試等方式都為護士培訓提供了便利條件。
2.4挑戰分析
2.4.1衛生部在2011年2月12日頒布的《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011～2020年）》中提出，護理教育逐漸向本科、研究生等更高層次發展；2011年12月31日又在《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》中提出，到2015年，建立護士的?？谱o理崗位培訓制度和護理管理崗位培訓制度，提高護士隊伍專業化水平和護理管理水平，這些都將給護理管理和護理教育工作帶來極大的挑戰[3]。
2.4.2健康體檢行業競爭激烈 由于人們健康保健意識不斷增強，健康體檢行業競爭日益激烈，健康體檢產業也在快速發展，一些先進的大醫院不斷開展新技術、新項目，這些都需要護士不斷加強學習，提高護理技術和服務水平，才能贏得更多的客戶。
2.4.3健康體檢中心護士沒有統一的護士規范化培訓和考核標準：健康體檢行業是新興產業，目前全國沒有統一的護士規范化培訓和考核標準，如何做好護士的規范化培訓，促進護理學科的健康發展，穩定護理隊伍，培訓護理人才，提高護理水平，保障護理質量，是管理者十分關注的問題[5]。這將促進我們繼續探索更規范的培訓方法，提高培訓成效。
2.5制定策略 通過對本中心護士規范化培訓的SWOT分析，制定出以下相應策略：
2.5.1 SO策略 依靠內部優勢，利用外部機會。
2.5.1.1以護理事業發展規劃為契機，在醫院護理部逐步完善護理培訓組織管理體系的前提下，不斷挖掘科室優秀護士作為護理培訓師，建立科室的個人培訓檔案，使護士個人的成長歷程更加直觀。
2.5.1.2利用政策，向上級領導多申請護士外出開會學習的機會，開拓眼界，吸收先進的專業理念和技術，并學以致用。
2.5.2 ST策略 利用內部優勢，應對外部挑戰。
2.5.2.1目前健康體檢護理人員培訓沒有統一的標準，可以外出學習先進醫院體檢中心的做法，取長補短，并根據護理部的要求及科室的具體情況，制定切實可行的培訓方案，逐漸將護士培訓規范化。
2.5.2.2積極組織護士參加醫院護理部組織的規范化培訓學習活動，根據具體情況，合理排班，使護士不錯過每一次培訓機會。
2.5.2.3充分利用各科專家資源，邀請專家為護士講授各?？评碚撝R，不斷拓寬護士知識面的深度和廣度。
2.5.3 WO策略 利用外部機會，克服內部劣勢。
2.5.3.1不斷加強護士的學習意識，調動學習積極性，給每一位護士展示自己的機會，安排講課任務，變被動為主動學習，不斷提高自身學習管理能力，并達到教學相長的目的。
2.5.3.2制定本科室護士分層級培訓計劃，明確培訓目標、培訓內容，并提供必修課和選修課學習。
2.5.3.3制定本科室護士培訓評價標準，為護士培訓評價提供依據。
2.5.4 WT策略 減少內部劣勢，回避外部威脅。
2.5.4.1科室護士的業務素質各不相同，應針對不同護士的具體情況因人施訓。對于操作能力差的護士，要加強操作培訓及考核，對于專科理論水平差的護士，要加強理論培訓，每月考核，不合格者再次培訓，直至合格，使培訓達到預期效果。
2.5.4.2引導護士制定個人職業生涯規劃，使其有努力方向及奮斗的目標，并進行階段性評價，了解個人職業生涯規劃完成情況。
3 結論
將SWOT分析法，應用于體檢中心護士規范化培訓工作中，通過對內部的優勢、劣勢和外部的機遇和挑戰進行分析，從而提出相應的策略，找出了更好的培訓管理方法，進一步完善了護士規范化培訓工作，提高了培訓成效，不斷提高了護士素質，更好地服務于體檢客戶。
參考文獻：
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[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.20.256
管理的本質就是“通過他人完成事情”。但在這項活動中有句老話“不怕有問題，就怕找不到出路，不怕找不到出路，就怕找不到出主意的人，不怕找不到出主意的人，就怕找不到執行的人?！边@句話不僅說明了思路決定出路、細節決定成敗，更提出了管理的核心就是“以人為本”。人從何而來？筆者認為應從青年中培養而來。
1 青年醫院管理人才培養SWOT分析
SWOT分析是經濟學和戰略管理領域的重要分析工具。筆者借此工具對具備代表性的某大型醫院青年管理人才培養現狀加以分析，從而找到一條有利于發展的科學、規范、專業路徑。
1.1 青年醫院管理人才培養優勢分析（Strengths）
（1）卓有成效的醫院管理經驗。醫院占地面積4.9萬平方米，開設病區58個，病床2500張，職工3000多名。有國醫大師4名，白求恩獎章獲得者2名，享受政府特殊津貼專家36人。建院近60年來，經過幾代人的勵精圖治，辛苦耕耘，在醫院管理上不斷推陳出新，形成了自成體系的醫院管理模式和方法。
（2）醫院管理持續創新?！吧谟谶\動，管理在于折騰”，多年來醫院在管理上不斷探索，進一步搞活管理機制，開展干部競聘上崗、中層干部輪崗，中層干部課堂，職能部門向臨床匯報述職，醫院管理院內課題及醫院管理論文大賽等對深化醫院管理具有深遠意義，同時努力將醫院管理轉向“服務型”管理。
（3）優良的醫院管理實踐土壤。醫院是醫教研為一體綜合型醫院，具備良好的管理實踐土壤。具備國家臨床重點專科建設單位6個，教育部重點學科1個，國家中醫藥管理局重點學科12個，江蘇高校優勢學科2個，江蘇省中醫藥重點學科5個，國家中醫藥管理局重點專科及建設單位13個，省級重點?？啤⑹痉秵挝患皩？平ㄔO單位19個，“十二五”重點?？平ㄔO及培育項目5個，擁有國家級三級重點實驗室3個和國家藥品臨床基地及國家科技部“中藥GCP中心”，這些重點和示范單位充分體現了醫院管理實踐活動的成果。
（4）社會資源豐富。醫院多年來與在寧高校以及兄弟醫院有著良好的關系，可以獲得和整合多方面精益求精的醫院管理理論和實踐資源，互相交流、互相學習。
1.2 青年醫院管理人才培養劣勢分析（Weaknesses）
（1）缺少關注。
醫院在青年醫師培養上有“省中黃埔”學習班、“青苗”培養計劃、“三基”考核、院內“師帶徒”、醫師大比武等系統的培養體系，在青年護士培養上也有2～3年專業的學習課程、操作訓練及考核比賽等一套系統培養方案。但在青年醫院管理人才培養方面缺少關注及系統的培養方式。
（2）缺少交流。
目前在青年醫院管理人才培養上，內容主要是與本職崗位相關的管理理論和知識，缺少與多部門交流想法和理念的平臺，未做到信息對稱。很多實質性的創新如將院內基建維修成本核算列入臨床科室全成本管理，但由于缺少多部門的交流研討，難以成功設計實物流程。
（3）缺少拉力。
青年醫院管理人才培養如同牧羊，既要有牧羊犬推著羊群向前，更需要領頭羊拉著羊群前進。目前在青年醫院管理人才問題上，存在重使用和考核，輕培養。有需要，有任務，有考核，才要求青年人鍛煉，缺少培養領頭羊能力，無法拉著青年醫院管理人才隊伍向前。青年醫院管理人才培養應做到推拉結合。
1.3 青年醫院管理人才培養機遇分析（Opportunities）
（1）精益求精的管理需要。
我國醫藥衛生體制和公立醫院改革的不斷升華，總理在醫改問題上提出了“藥價要下來，服務要上去，醫保要保住”的指導思想。對于大型公立醫院的改革就要圍繞“服務要上去”為中心開展工作，同時醫學發展模式的轉變和人民健康服務需求多樣化發展。因此，未來醫院的競爭將主要圍繞精益求精的管理為核心開展。精益求精的管理需要青年醫院管理人才共同投入。
（2）基業長青的事業需要。
多年來醫院從平凡走向優秀，從優秀走向卓越，其根本原因是我們的管理者們比別人強，醫院的事業需要基業長青、青出于藍，更需要未來接班的管理者們要比前輩們強?！叭瞬排囵B”一直以來都是醫院管理核心，要想未來的管理者們做到青出于藍，那就要對他們加以更多的培養。
1.4 青年醫院管理人才培養威脅分析（Threats）
（1）無有效的模式借鑒。
目前在青年醫院管理人才培養上并沒有一個有效的成功案例，處于初步摸索階段，在這個階段主要存在培養體系不明確，培養內容不系統，培養模式不完善等諸多問題。
（2）難于結合實踐。
目前醫院在很多政策上都是被束縛著，在青年醫院管理人才培養上給予實踐的機會少。青年人有闖勁敢于創新，在醫院管理上提出很多想法，但很難得到實際運用。
2 建設青年醫院管理人才培養平臺
正如管理大師彼得?德魯克所說“管理的有效性是可以學會的”，管理技能都是可以培養的。所以，結合青年醫院管理人才培養SWOT分析，筆者認為青年醫院管理人才隊伍培養關鍵在于平臺的建設。
2.1 平臺組織結構
人才培養是醫院管理核心，因此在青年醫院管理人才培養問題上應采用高平臺、高關注。在平臺建設組織結構上可以考慮由核心職能部門領銜聯合多部門開展平臺建設。如：院辦、人事處、科技處負責建立院醫院管理青年培養平臺顧問委員會以及青年人才培養計劃和考核，顧問委員應包括院內管理專家、高校教授以及社會管理精英人士。教育處、團委組成工作小組，負責具體課程主題設置，研討活動的安排及宣傳工作等具體事務。
2.2 平臺體系三位一體
羅伯特?卡茨認為高效的管理者應具備三大技能：技術技能，即使用某一專業領域內有關的工作程序、技術和知識完成組織任務的能力；人際技能，即處理人際關系的技能；概念技能，即是指能夠洞察企業與環境相互影響的復雜性，并在此基礎上加以分析、判斷、抽象、概括，并迅速作出決斷的能力。所以，培養平臺體系應注重三大技能。
（1）公開課程（技術技能培養）。
每月組織院內外管理專家開展圍繞醫院年度重點工作或是醫療熱點問題的管理類課程，通過實地授課、OA網轉載、微信轉載以及省中TV轉載等多平臺方式達到公開。通過公開課程傳承醫院管理文化及理念，同時傳播先進的管理知識和智慧。增強技術技能培養，增加對青年管理人才全方位培養的關注度。
（2）研討會（人際技能培養）。
每季度組織研討會成員開展就公開課程、熱點醫院問題以及對醫院管理的個人思考開展討論，各抒己見，充分交流，信息互通。研討會可采用分組制，如分為醫院管理體制、運行機制、醫療質量、人才培養、學科建設、文化建設等小組，組員就其特長及興趣申請小組，組員每年進行輪換，小組可以分別開展研討活動，研討結束提交相關研討報告。增強人際技能培養，加強青年管理人才交流，避免信息不對稱。
（3）課題研究及實踐（概念技能培養）。
鼓勵研討小組成員就醫院管理問題以及國內醫院先進管理理念及方法深入實地開展調研，申報院內外課題，帶領其他青年成員共同為實現國內領先的創新型現代化綜合型中醫院提供管理方法和決策依據。鼓勵研討小組成員參與到院行政或醫療總值班等崗位實踐鍛煉中，培養實踐及協調能力，掌握處理突發事件的能力。增強概念技能培養，以領頭羊帶動青年不斷向前，形成拉力。
2.3 平臺成員及考核
（1）成員設定?？梢圆扇T制，年齡在45周歲以下，由各部門推薦，顧問委員會審核后批準加入。
（2）考核方式?？梢圆捎梅e分制，可以設置達標分，如公開課出勤率、研討會出勤率、公開課及研討報告完成情況、發言匯報情況等。同時可以設置附加分，如發表文章數、何種雜志發表、獲得課題數、管理意見被采納數等。每年公布會員得分情況，長期優秀者醫院可以考慮給予進修學習機會及作為后備管理人才進一步培養，長期未達標者將采用淘汰制度。
2.4 平臺經費保證
公開課程、研討會都需要經費支持才能長期舉辦，筆者認為首先醫院應加大育人培養的經費支持，其次會員應收取部分會費，再以會員申請相關課題經費做以補充。
2.5 平臺成果展示
每年出版上年度會員論文、調研報告、課題報告等合集，相關活動在醫院杏苑報、省中TV等多渠道報道，存入醫院檔案永久保存。在青年管理人才培養上形成文化并展示。
2.6 平合
青年醫院管理人才培養平臺應該是一個開放、融合的平臺。青年醫院管理人才培養平臺與醫院青年醫師人才培養平臺、青年護士人才培養平臺相互支持、相互融合、相互促進。隨著“醫聯體”戰略深入，醫院與醫院、醫院與企業、醫院與高校合作加強，青年醫院管理人才培養平臺可以走出去與外單位管理人才培養平臺互動、交流，從而全方位解決理論與實際的信息對稱問題，實現學習好平臺、幫扶弱平臺、構建聯合的大平臺，吸引更多優秀青年醫院管理人才。
“十年種樹，百年育人”。育人是百年大計，醫療人才、護理人才、管理人才并重是醫院未來基業長青的基石。筆者上述分析和思考還有很多不精細、不到位、欠思考的地方，還待專家的指導和改進。筆者相信“九層之臺始于壘土，合抱之木始于毫末，千里之行始于足下”，筆者將進一步努力完善，希望可以給青年管理人才培養提供一點參考。
參考文獻：
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關鍵詞：
設備管理；醫學工程技術人員；現狀；對策
近年來，醫療技術的不斷進步，促使各種先進的現代化醫療設備成為醫院各類診療活動中不可或缺的硬件設施?？梢哉f，臨床醫學的發展，在很大程度上取決于醫療設備的發展，甚至是決定性作用［1］。醫療設備數量的增加，隨之而來的是龐大的設備管理工作，如何指導臨床醫技人員正確使用醫療設備、如何進行設備的保養維護與故障維修，如何及時做好設備更新與升級，保證設備工作狀態良好，助推醫療技術的應用與發展，就成為設備管理部門面臨的重點工作，也是現代醫院管理中的新課題［2］，而醫院從事設備管理的人員在其中則擔任了重要的角色。但是，目前大多數醫院設備管理部門的發展并不樂觀，學科建設以及人員培訓并沒有得到應有的重視等，導致醫院的設備管理工作處于滯后狀態，嚴重影響醫院發展。
1設備管理部門與人員現狀分析
醫院設備管理部門的主體是醫學工程技術人員，主要負責全院醫用設備的維修、維護、保養以及使用監管工作。醫學工程作為一門新興的學科，發展起步較晚，目前在大多數醫院的定位不是很統一，有的定位為醫技科室，有的定位為行政職能科室卻未能充分發揮管理職能，有的則直接定位為后勤保障部門［3-4］。以某三甲醫院為例，該院將全院除藥品外的各類醫用、民用設備與物資進行統一管理，成立設備、物資管理部門，負責全院設備維修維護、采購以及物資保管、配送等工作。目前該院實行醫學裝備管理委員會、醫學裝備管理部門和使用部門三級管理制度，具體工作由設備管理部門牽頭，黨院辦、財務部、醫務部、護理部、信息中心、人力資源與發展改革等多部門共同參與。但該委員會較為側重設備的購置管理，對于設備購入后的使用、保養、維修并未給予充分重視。
1.1設備管理部門在醫院的整體地位不高，不受重視一直以來，設備管理部門并沒有受到應有的重視，大家普遍認為醫院的主體是醫療技術與醫護人員，認為醫用設備僅是醫療事業的補充［5］，而忽略了其作為醫療技術載體的重要作用，致使設備管理工作處于相對次要的地位，設備部門僅負責簡單的定期保養與故障維修，忽略其管理職能。長此以往，設備管理規劃、專業人員配置、先進技術培訓、醫學工程學科建設等得不到充分重視與規劃，重醫輕工的思想勢必會影響設備管理從業人員積極性。
1.2設備管理人員配置不足在醫院，設備管理部門屬于輔助科室，其業務人員的配置與補充遠遠不及全院各類設備的購置與更新速度快［6］。據統計，該院目前擁有總價值超過8億元的醫療設備，僅配置醫學工程技術人員13名。這13名工作人員承擔了全院臨床、醫技以及與科研教學相關的全部醫用設備維修維護工作，以及全院電腦、打印機、電視、冰箱等民用設備的維修管理工作。其中，有5人分別專項負責計量管理、手麻設備管理、制冷手術凈化氣體管理以及電視維修，其余8人負責其他日常維修維護工作，并有一人兼任維修配件采購，平均每月記錄在案的維修工作量近500臺件。人員配置嚴重不足，工作處于超負荷狀態，不利于保證工作質量。
1.3設備管理人員專業素質參差不齊醫院對臨床醫護人員的招聘要求相對較高，而對設備管理類輔助人員的招聘重視不足，招收門檻較低，用人標準相對寬松。例如，該醫院設備管理人員中，醫學工程專業出身的人員僅1人，其他均為相關專業或電工、機修工轉行。學歷構成方面，本科及以上學歷6人，約占2/5，2人正在攻讀工程碩士學位；大專與中專學歷5人，約占1/3，其余學歷較低。這些技術人員大多沒有過硬的專業知識，沒有經過正規、系統的專業培訓，其業務能力主要是靠日常工作中邊干邊學，積累經驗鍛煉出來的。隨著醫院不斷發展，對設備管理的要求也在不斷提高，設備管理較以往有了很大變化，不再僅僅滿足于設備維修維護，要在全院設備統籌管理上下工夫，保障設備安全、有效運行，降低故障率，提高經濟效益與社會效益。目前該院現有的設備管理人員僅限于掌握一定的實踐知識，能基本做好設備維修維護工作，缺少跟蹤先進醫學工程技術的潛能，發展后勁不足，暫時難以具備全院設備統籌管理意識與能力。
1.4工程技術人員繼續教育機制欠缺目前，多數醫院人力資源部門工作僅限于工作福利、考勤管理、職稱晉升、人事調整等，而非員工智力資源的培養與開發，在為醫院提供優質人力資源產品與服務方面缺乏作為［7］。繼續教育管理部門多重視醫院醫、護人員繼續教育培訓，對于設備管理等輔助學科基本不在規劃范圍。加之設備管理部門人員少、任務重，醫學工程技術人員不能得到很好的進修、學習機會，其技術更新速度遠不及醫用設備技術更新和醫院引進先進設備的速度，人員學習培訓的投入與設備更新升級的投入嚴重不成比例。工程技術人員無法獨自完成大型設備的維修維護工作，而需借助廠家工程師，從而增加了維修成本，也阻礙了技術人員的進步與發展。
2對策與建議
2.1醫院加強對設備管理部門的重視程度醫院要對設備管理部門給予充分重視，真正認識到設備管理人員在現代醫院管理中所能發揮的重要作用?，F今隨著科學技術的發展，各類醫用設備在臨床診療、護理以及科研上的使用價值越來越高。要充分發揮醫用設備的作用，醫院應重視設備管理從業人員的進步與發展，從人員招聘到繼續教育，從學科建設到科研投入，從工資待遇到職稱晉升等，縮小與臨床醫護人員的差距，重點加強人才培養，防止人才流失，提高管理水平［8］。
2.2完善人才準入制度，嚴把入口關針對設備管理部門的人員招聘，應嚴格制定用人標準與招聘計劃，限定專業背景，盡量避免從臨床或者后勤部門吸納人員，加大引進醫學工程與設備管理專業人才的力度。同時，對于新招聘人員實行試用管理，在試用期間對基礎知識、動手能力以及學習能力等方面把關，并于試用期滿后進行考核，征求科室領導及帶教老師的意見，確定留用與否。這樣就在一定程度上提高了設備管理隊伍的基礎水平，為日后更好地從事設備維修、維護與管理工作奠定基礎。
2.3加強繼續教育與學習培訓，提高專業素質與管理水平現代醫用設備是集電子技術、計算機技術、核物理技術、光學技術、超聲技術等一系列高精尖技術的綜合體現［9-10］。據報道，現代高新科技在醫用設備上的應用僅次于航天技術，醫用設備的更新換代速度也越來越快，面對現代化醫用設備的精密與復雜，對技術人員知識范圍的要求越來越廣?，F今從事設備維修維護工作，應具備的技能除了熟練掌握焊接技術、各種基本元器件的性能與測試方法、測試設備的使用、設備的基本拆裝、閱讀原理圖、維修安全知識等技術能力外，還應掌握英文閱讀翻譯能力、計算機操作能力以及事件的記錄、分析和總結的能力［11-12］。為緊跟高精尖醫用設備的發展步伐，更好地從事維修維護工作，醫院應拓寬學習渠道，為工程技術人員提供各種學習、進修和參加專業技術培訓的機會，不斷提升技術水平與工作能力，最大限度地提高設備維修質量與速度，保證醫療工作有序進行。此外，設備管理人員在做好日常維修維護工作的同時，還應學會事事總結并加以提煉、撰寫論文，并多與臨床科室溝通，及時發現并解決設備管理中存在的問題［13-14］。這個過程，既促進了醫院設備管理的進步，也使個人能力得到提升。
2.4加強醫院文化建設，促進設備管理提升現在，越來越多的醫院將文化建設融入醫院的各項工作當中，實現由經驗管理到科學管理，再到文化管理的轉變。醫院文化=價值觀念+行為規范［15］。一群人如果具有共同的理想、共同的未來、共同思考問題的途徑和共同解決問題的原則、指導思想與方法，那么所有這些共同點加起來就是文化的核心——價值觀。醫院文化也是一種管理，可以借助文化的建設促進設備管理的提高，著眼于優化設備管理人員的價值觀念、思維意識、行為習慣等。同時，將文化建設與設備管理相關制度、職責，以及日常工作過程、內容有機結合起來，相互滲透，充分發揮醫院文化的正功能，指導設備管理健康發展，更好的地為臨床醫療工作服務，提高醫院的競爭力。
3結語
綜上所述，必須清楚地認識到，當前醫院醫療設備管理發展的瓶頸在于人員的管理，就當前的形勢看，主要應從學科建設、人才準入和學習培訓3方面進行改進，這需要醫院管理層面政策支持和醫療設備管理人員自身不斷地學習、更新知識、提高業務素質［16］。通過人員隊伍的建設，使醫院醫療設備保養和維修狀況得到很大改善，以保障醫院正常有序的運行，更好地促進臨床醫學的迅速發展。
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[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0132-04
Application of PDCA circulation in the youth science fund project declaration management
LI Qi1 CHEN Jin2 LIU Fu-quan1
1.Department of Science and Technology，Beijing Shijitan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100038，China；2.Admin Office，Xiyuan Hospital CACMS，Beijing 100091，China
[Abstract]Objective To investigate the application and feasibility of the PDCA mode in the National Nature Science Youth Science fund project，propose the constructive management advice for the National Natural Science Foundation of young talent cultivation project，promote the development of hospital technology.Methods Filter young people，who meet the requirement，the declaration rate and winning bid rate from January 2012 to December 2014 were compared.The PDCA mode was applied to reason analysis，making management plan，establishing hospital young talent foundation，hospital research performance appraisal，supervision incentive mechanism，long-term mechanism and the National Natural annual youth counseling measures.After fund winning feedback，departments implement and collaborative supervision were summarized at final.Results After the application of PDCA，the declaration rate and winning bid rate of young people have reached the expected target.Conclusion The application of PDCA obviously improves the rate of declaration and winning bid.It can be widely used in hospital scientific management.
[Key words]PDCA cycle；Youth science fund project；Declaration management；Application青年科研人才是支我桓鲆皆嚎沙中發展的中堅力量，青年科研人才培育成長過程對醫院的人才隊伍建設及提升醫院的科研實力有著至關重要的作用[1]。國家自然科學基金青年科學基金項目是國家自然科學基金委為支持青年科學技術人員開展基礎研究工作，培養青年科學技術人員獨立主持科研項目，進行創新研究的能力而單獨設立的基金項目類別。該項目為我國青年人才搭建了良好的科研平臺，鼓勵醫院青年人才在智力和技能高度發達的基礎上，培養和激勵青年科技人才追求真知的品質、統籌分析、整合實踐的能力和選取判斷的敏銳力[2]。在國家自然科學基金青年科學基金申報中，讓青年人才獲得最大的幫助，并經過努力獲得基金資助，是科技管理工作中的一項重點。美國管理學家戴明（W?Edwards Deming）博士根據客觀規律總結出來的PDCA循環，包括計劃（alan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、改進（action，A）4個階段，是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系[3]。PDCA循環原理同樣適用于國家自然科學基金青年科學基金的申報管理。本研究根據首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院近3年可申報博士人員數、實際申報人員數、實際中標數等信息進行歸納匯總、數據比較，對將PDCA循環應用于國家自然科學基金青年科學基金申報管理的可行性進行了研究。
1資料與方法
1.1一般資料
國家自然科學基金青年科學基金項目申報要求為具有從事基礎研究的經歷，具有高級專業技術職務（職稱）或者具有博士學位，或者有2名與其研究領域相同、具有高級專業技術職務（職稱）的科學技術人員推薦，申請當年1月1日男性未滿35周歲，女性未滿40周歲的科研人員。根據條件要求，對首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院2012年1月～2014年12月符合條件的青年博士進行篩選，進行可申報博士人數、實際申報人數及實際中標數分析（表1）。
從表1中數據可發現醫院實際申報人數不及可以申報項目的博士人數的一半，其中大量有研究基礎及相關科技能力的青年博士人員沒有進行課題研究，由于各種原因申報不積極。醫院中標率雖然每年逐步上升，但均沒有超過10%，而國家青年基金的中標率維持在20%左右，實際中標率低，也體現青年科學研究人員雖然有申報熱情，但申報書質量存在問題，前期科研水平不足，科研撰寫能力差。
究其原因主要為科研意識不強且科研基礎薄弱，醫院青年博士醫師剛到醫院，臨床工作繁忙，醫療任務重，面臨各種考試輪轉的壓力。部分科室重臨床、輕科研，近年來，雖然醫院對學科建設、學科發展工作重視度不斷加大，但因長期的文化積累，短時間內難以完全扭轉局面[4]。加之青年博士人員還普遍面臨結婚、生子、學歷深造等壓力，也影響了對科研的投入。造成醫院高學歷青年醫師雖具有科研潛力，但精力主要投放于臨床工作，獨立自主從事科研工作的能力不足，沒有培養出科研意識，主動性不夠，亦沒有充足的時間和精力開展科研工作[5]。青年博士人才往往剛從學校畢業，科研內容主要是碩士、博士學習階段的科研項目，自主發現的科研選題沒有較多的科學研究基礎，針對自己研究的方向，前期研究積累相對薄弱，對申請的項目設計實施考慮不周[5]。申報書撰寫內容有限且撰寫經驗少，標書質量低。部分青年博士人才對申報課題項目缺乏深入了解[6]，對國家自然科學基金青年基金項目的設計、申報、評審、組織實施、中期評估、結題驗收等環節不熟悉，不知道如何按照指南的要求撰寫符合國家自然科學基金資助方向的標書。
1.2方法
科研管理制度建設對醫院科研能力起到極大的促進作用[7]，將PDCA循環的4個階段應用于國家自然科學基金青年科學基金申報管理中，是本次研究的主要方法。
1.2.1 計劃（P）
醫院計劃對青年科技人員從科研經費、科研時間、科研質量、科研平臺等方面進行政策扶持。具體通過頒布相關青年基金政策、獎勵政策，搭建青年科技平臺，使青年科研課題、青年科研成果有針對性的政策支持。
1.2.2 實施（D）
實施過程我院具體采取了5個政策支持。
1.2.2.1設立中青年學科骨干專項 國家自然科學基金評審重點之一就是申報人前期研究基礎及資質，即以往應用與申請項目有關技術方法的經歷、申請人及主要參加者所做的與項目有關的研究工作積累和已取得的研究工作成績等[8]。具體表現在申報人有無前期項目研究基礎，是否獲得過相關課題資助，相關研究論文特別是SCI文章或其他高水平文章的發表情況等。
針對科研前期基礎建設方面，醫院設立中青年學科骨干專項，以加強對青年醫生的關注和培養力度，加快后備人才培養和團隊結構優化，提高廣大青年醫護人員的成才意識，建立有效的培養激勵機制。專項設立四類基金分別為：針對有潛力國家自然科學基金青年基金項目的院國青基金；針對有科研基礎博士人才的院青博基金；針對所有優秀青年醫師的院青年基金；針對具有留學歸國經歷青年科研人才的院留學基金。從不同角度、對不同類型青年人才給予合適的基金資助，以期做好申報的前期基A研究工作。
1.2.2.2醫院科研績效考核 為加強醫院科研的全過程管理，使醫院的科研工作能良性可持續性發展[9]，同時從科室平臺加大科學研究氛圍，提高科學研究意識。醫院根據學科發展需要設立重點學科、重點發展學科及特色學科，以學科發展為基礎對不同科室進行年度科研指標要求，把科研績效與職務晉升、職稱評定和年底獎金收入直接聯系[10]。針對科室青年人員，要求具有碩士以上學位的人員每年完成一定數量的課題申報、文章撰寫及參加科研培訓，適當施加科研壓力，督促青年人員提高科研意識，培養科研素養。
1.2.2.3監督獎懲機制 科技獎勵政策在促進科技事業的發展、激勵科技工作者方面可以發揮巨大的促進作用[11]。醫院出臺院科研獎勵辦法，鼓勵科研成果產出，激勵科研成果轉化，培養高素質人才。獎勵辦法中對青年科研人才具有政策上的傾斜，如科室獲得國家自然科學基金青年基金項目對科主任及項目負責人加大獎勵金額；國家自然科學基金青年科學基金項目在研期間，青年基金項目負責人可獲得15 d左右的帶薪科研休假；青年人才發表高質量SCI文章進行高額現金獎勵等等。在進行獎勵的同時，也頒布懲罰措施，如硬性要求滿足國家自然科學基金青年科學基金申報條件的博士人員撰寫國家自然科學基金標書并參加輔導。以現金懲罰措施，鞭策有能力、有科研潛力的青年博士人才，關注科學研究，了解國家自然科學基金，重視自身科研方向。
1.2.2.4長效機制 醫院青年科研的培養需要長效發展機制，在醫院每年績效考核及獎懲機制的基礎上，考慮青年人才長遠的發展需要，院內每年給予博士研究時間，不影響收入，要求青年晉升職稱前要有在研課題、SCI論文及相應出國經歷，同時醫院也大力支持，每年選派一定數量的青年博士到國外知名院校、醫院、研究機構進行基礎研究。人事招聘也以科研能力作為重要招聘條件，篩選儲備優秀青年科研人才。
1.2.2.5國家自然科學基金年度青年規范化管理 每年下半年開始進行下一年度國家自然科學基金科學基金申報工作，同時啟動青年科學基金項目規范化輔導管理，針對全院有申報條件的青年博士及碩士人員，內容包括國家自然科學基金啟動講座，向青年人員講解國家自然科學基金指南內容、申報類型及申報政策，鼓勵大家積極申報；申報標書撰寫專題講座，邀請具有評審經驗的專家做專題講座，以標書為模板逐條講解撰寫技巧及注意問題，并通過經驗分享，從多角度對青年博士人才進行指導；國家自然科學基金申報專家遴選輔導會，硬性要求博士青年人員撰寫申報書并請評審專家進行項目的個性化遴選輔導，遴選出有國家自然科學基金申報意義及基礎的項目；國家自然科學基金強化一對一輔導，對有中標希望的優秀項目進行進一步深入指點；醫院三級審查，在最后申報階段進行自查、院審、校審，即通過項目負責人、醫院科技處管理人員、學校科技處管理人員三級，對申報文書中的選題、研究類型、預算情況等進行檢查，避免不必要的形式錯誤。
1.2.3 檢查（C）
醫院臨床科室是科研管理工作的第一平臺，臨床科室的科研工作落實情況，直接影響了措施執行的有效性。經過與各科主任的聯系溝通，大部分都能認可科研監督機制的獎懲措施，部分醫技輔助科室也提出了本科室所存在的實際問題與困難，經過溝通與修訂，科技處不斷完善科研績效考核內容，避免科研任務過重，科室消極應對。
一些政策的落實需要醫務處、人事處等多部門的協同落實，比如對有在研項目的青年人員給予科研休假，讓青年人才有足夠精力全力以赴地進行科研活動。該工作不僅需要科室主任的支持，同時需要人事部門的協同，具體落實情況要在院領導的幫助下，由項目負責人提出具體休假時間，進行落實。在多部門的協同溝通下，管理處室共同監督把管理政策執行落實下去。
在整個管理過程中，也遇到了行政管理層及臨床科室由上而下的一些執行困難，科技處總結相關科室醫務人員的問題進行分析，與行政管理層進行上報溝通，采取相應個性化的政策調整，同時將存在的問題轉入下一個PDCA循環解決。將政策執行情況納入科室目標考核，并按照綜合目標考核相關規定給予獎勵和處罰，包括績效、培訓等方面的獎懲[12]。
1.2.4 行動（A）
根據檢查內容的反饋，我院修訂了新的科研管理辦法包括《中青年學科骨干培養專項管理辦法》、《關于科研獎勵辦法的規定》，制作了《科研年度質控條例》，將各種政策落實在文件上，繼續進入下一階段的PDCA循環。
2結果
院內經過以上措施頒布與實施，2015年對可申報博士人員數、實際申報人員數及實際中標數進行數據統計，得出以下數據：可申報博士人數為91人，實際申報21人，申報率為23.10%，實際中標2人，中標率為9.50%，國家青年中標率為20.00%。
3討論
國家自然科學基金項目的申報與中標是一項遠期持續性工作，在頒布以上措施后青年基金項目與前3年作對比?？梢园l現申報率有所下降，經后期與參加輔導青年人員溝通了解，其原因在于大部分青年人員在培訓和基金資助情況下，認識到項目基礎不足，需進一步完善，通過基金項目補充前期基礎，待申報條件成熟后再申報國家自然科學基金，這變相提高了中標率，并為以后項目打下良好的基礎。中標數量雖然只有2項，但縱向從醫院自身科研基礎比較，中標率有了明顯提高，雖然離國家青年中標率有一定差距，但總體中標率已接近10.00%，實際落實情況達到了預期目標。
面對競爭日益激烈的科研工作，不僅科研人員需要不斷創新、深入的研究，管理者也必須不斷優化、變革、創新管理思路和方法，兩者共同發展相互促進醫院科研管理水平的提升，促進科學基金的發展[13]。運用PDCA循環這一科學的管理理論和方法，在領導重視、完善制度、措施得力的前提下，多環節、多部門協同管理[14]，能夠有效提高國家自然科學基金青年科學基金申報中青年申報人員的科研態度及申報質量，增強青年科研人員的研究基礎和研究背景，幫助青年科研人員獲得青年科學基金的資助[15]，從而提高申報率及中標率?？萍脊芾碇星嗄昊痦椖康墓芾硎且粋€持續而動態的過程，應不斷總結問題，實施政策，檢查效果，總結討論，將PDCA循環下去，才能適應科技發展工作的需要，更好的服務于醫院科技發展工作。
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