時間：2023-03-17 18:09:52
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇精神科護理論文范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1.1對照組給予醫院護理部自行修訂統一執行的2011版精神科優質護理服務試行方案。
觀察組在對照組方法的基礎上，引入“魅力5S”服務方案。①微笑（smile）服務：接待病人及其家屬時面帶微笑；病人尋求幫助時面帶微笑予以解決；每日接觸病人及護理查房時面帶微笑進行溝通；工作人員出現語言失誤及技術失誤時面帶微笑向病人表示歉意；病人出院離開時微笑送別。②快速（speed）服務：病房門鈴呼叫不超3聲，電話響起不超3聲；合作病人入院接待及各項處置安排不超20min；家屬辦理出院等待時間不超30min；長期醫囑開出到執行不超10min，臨時醫囑開出到執行不超5min；病人有異常情況5min內反映匯報處理；入室應用自制改良精神科入院評估單快速評估病人情況并識別病人的危機狀態。③標準（standard）服務：疾病護理按姚敏紅等研究制定的精神分裂癥臨床護理路徑（CNP）執行各項護理程序，并進行標準化管理，日常護理執行各項流程（如發藥流程、開飯流程、剃胡須流程等）。④特別（special）服務：結合?？铺攸c，推出一系列特色服務，如責任護士上墻公告、各種溫馨提示卡及警示卡的應用、鞋襪統一管理、洗漱用品一人一號，大便24h動態記錄、病人外出檢查交班并雙簽名、開展出院延伸服務、多媒體健康宣教等。⑤滿意（satisfy）服務：借鑒向嵐等的護理滿意服務“1234”模式，即1個結果———病人滿意；2個理念———驅除病人痛苦，留下服務的真誠；3個目標———護理服務零投訴，護理措施零缺陷，護理質量零差錯；4個及時———及時觀察病情，及時解決護理問題，及時進行健康宣教，及時答應病人反應的問題。
1.2評價指標
1.2.1基礎護理質量評分對照基礎護理質量檢查評價標準細則進行評分（100分制）。內容包括安全措施、床單位、病人衛生、飲食護理、臥位護理、壓瘡預防、排泄護理、安全護理等8項，共16條36項，每條缺陷扣0．3分～2．0分，扣至0分為止。分別統計觀察組與對照組基礎護理質量評分。
1.2.2病人對護理工作滿意度在谷波等研制的住院病人護理工作滿意度量表基礎上結合我院?？茖嶋H情況自行編制，包括環境設施、質量及安全、服務可及性、健康教育、人文關懷5個維度，共20個條目，總分100分。每個條目評分分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，所對應的分值為5分、4分、3分、2分、1分。本次研究總量表Cronbach’sα系數0．856，分條目Cronbach’sα系數0．701～0．824，具有良好的信效度。在病人出院時指定專人向病人發放滿意度調查表進行調查，填寫后當場收回。共發放調查表116份，回收有效調查表116份，回收率100％。統計時很滿意、滿意均歸為滿意、一般、不滿意、很不滿意均歸為不滿意，統計出滿意率。
1.3統計學方法應用SPSS17．0軟件對數據進行處理和分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組基礎護理質量評分比較
2.2兩組病人及家屬對護理工作滿意度比較
1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進行統計學分析,患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。觀察患者在護理過程中出現的變化,并將護理成果記錄下來。
2結果
根據臨床觀察資料統計,老年精神病人在護理過程中各項風險因素的發生率。
3老年精神病患者的安全風險因素分析及安全護理對策
3.1飲食不當這里的飲食不當既是指老年精神病患者吞咽食物時發生噎食現象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發生噎食現象的幾率。對此,護理人員應該:①在病人進食時,要做好陪護工作,一旦發現病人噎食就要馬上進行救治;同時也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養為準則,防止病人食用堅硬的食物;③病人進食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護理人員的視線范圍。
3.2跌倒據研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫院中,封閉的環境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數老人患有骨質疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護理人員要做的工作有:①在醫院的公共活動領域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。
1.2護理人員因素：護理人員綜合素質比較低，未達到護士素質要求的標準，就有可能造成在言行或技術上的偏差，給患者身心帶來不良后果。如不能滿足護理工作現狀，產生職業厭倦情緒，致使對患者關注不夠；對患者的病情發展缺乏主動性、預見性；工作人員事業心和責任感不強，違反了操作規程等，都在一定程度上增加了護理風險指數。
1.3環境方面因素
1.3.1危險物品的管理：由于安全檢查和宣教落實不到位，致使病房存在危險品，使得有自傷、自殺、傷人、沖動等想法的患者有機可乘，出現意外。
1.3.2基礎設施的配置：醫院的基礎設施、療區物品配置不當也存在著安全隱患，如門窗不牢固導致患者外走或自傷；地面過滑導致跌傷等。
1.3.3社會環境帶來的壓力：由于精神科護理對象的特殊性，使得精神科護士所從事的是高風險、高強度性質的工作，如患者沖動傷人、猝死、外跑、自殺等隨時都會發生，護士在工作中既要保證患者安全，又要提防患者傷人，心理持續處于戒備緊張狀態從而導致心理疲勞。受傳統重醫輕護觀念影響，使得護士的自身價值得不到很好的認可和利用，尤其是社會對精神衛生工作認識的偏見，導致對精神病患者的歧視，使得精神科護士的地位更低。另外家庭負擔、個人心理問題、患者家屬對疾病治療和護理的期望值等的改變，使護理人員時刻都感覺到心理壓力的存在，造成安全隱患。
2風險管理
2.1加強護理教育，提高護士綜合素質
2.1.1更新觀念，樹立真正以“患者為中心”的服務理念，把安全護理和慎獨精神作為護理工作的出發點和落腳點。加強與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對有自殺外走想法的患者要嚴密觀察其行為舉止，并采取針對性措施，防患于未然。平時側重業務技術培訓，制定規范的培訓與考核方案，強化“三基三嚴”訓練，不定期地進行應急預案的實習演練，提高護士應急能力，保障患者的安全。
2.1.2強化護理風險意識教育，加大護理安全管理力度。護理安全是提高護理質量的基礎和保障，是優質服務的核心內容，也是預防和減少醫療糾紛和事故的重要環節。強化護理風險意識教育，提高護士風險管理能力是安全管理的關鍵。加強學習護理風險管理知識，針對科室出現的護理安全問題，及時進行歸因分析，找出目前醫院現存的或潛在的護理風險，采取相應措施，增強護士對風險的識別和防范能力，將風險關口前移，做到預防為主。
2.1.3重視護士的法制教育，增強自我保護意識。加強相關法律、法規知識的學習，如《醫療事故處理條例》、《精神衛生法》、《中華人民共和國護士條例》等，做到知法、懂法、守法，將學到的法律知識應用于臨床工作，規范護理行為，尊重患者權利，運用法律武器維護自己的合法權益。
2.2合理調配人力資源來改善超負荷的工作狀態。臨床30%的治療護理、生活服務等工作是由護士來完成的，超負荷的工作強度，極易影響護理人員的身心健康。根據醫院現狀適當增加護理人員力量，同時充分利用現有人員，加強對高風險時段，如節假日、夜班等班次的管理，注重新老護士的力量搭配并根據工作強度的變化規律實施彈性排班。
2.3加強環節控制，注意細節管理。護士必須要有高度的責任感、敏銳的觀察力，特別是在開放式管理的病房，認真交接班，重點患者重點交接，如對于藏藥、拒藥的患者，一定要將藥物看服下肚，在護士的視線范圍內看護半小時后方可離開。針對護理安全質量方面的隱患，結合實際情況，制定《護理質控標準》、《護理安全事故應急預案》等，以規范工作流程的各個環節。質控小組加大檢查力度，發現問題及時給予糾正處理。加強夜間查房次數，發現夜班值班工作中存在的問題并采取有效措施，將問題消滅在萌芽狀態。
2.4加強環境安全管理，確保病房設施的安全。針對安全四防工作的要求，制定符合本科室現狀的四方安全工作制度，定期對科室設施、設備的牢固性、安全性等進行相應的檢查，發現問題及時維修，確保設施、設備時刻處于安全備用狀態。
1.1統計方法
采用統計學軟件SPSS16.0對本組數據進行統計分析，計數資料以%表示。
2結果
在該組病例中，精神病患者護理安全隱患類型有自傷自殺、沖動傷人、外出潛逃、例割腕、墜床、噎食等，其中，外出潛逃36例，占45.0%；沖動殺人18例，占22.5%；自傷自殺10例，占12.5%；跌倒9例，占11.25%；墜床3例，占3.8%；割腕2例，占2.5%；噎食2例，占2.5%。
3討論
3.1精神科護理安全隱患類型及發生原因分析和普通病區患者相比
精神科患者比較特殊，不僅病情復雜，且多數喪失自制力，具體表現為認知功能異常、行為及思維異常、情感紊亂等，因此極易出現各種護理安全隱患。該研究結果顯示，12.5%的患者發生自傷自殺現象，22.5%的患者發生沖動殺人現象，45.0%的患者發生外出潛逃現象，2.5%的患者發生割腕現象，3.8%的患者發生墜床現象，2.5%的患者發生噎食現象，11.25%的患者發生跌倒現象。其中，外出潛逃發生率最高，其次為沖動傷人、自傷自殺。精神科患者之所以會發生上述護理安全隱患，筆者認為與以下幾點有直接關聯，具體：①通常精神病患者病狀復雜，在護理活動的開展中，隨時有可能發生安全事件。加之護理人員風險防范意識與風險預見能力較弱，無法做到周密的處理，極易造成不良后果。例如，在該組的病例中，1例精神分裂癥患者，由于不配合治療及護理，因此對其實施了約束性保護，某夜晚該患者謊稱如廁，而臨床護士并未給予嚴密的監管，結果導致患者自殺，搶救無效死亡。②由于患者多，且環境空間小，護士未做好分級護理工作，將未約束病人與約束病人安排到同一個病房內，結果導致患者間發生矛盾，并出現互相毆打、人身傷害等安全事件。③由于受疾病本身的影響，患者多有妄想、悲觀消極及抑郁等表現，因此而出現割腕、自縊等自殺行為。④在護送患者進行相關檢查時，因護送護士缺乏警惕性或護送人力不足而導致的意外事件；在病人沐浴、進食、入廁時，因看護不力而誘發的意外事件；在組織戶外活動時，因病人尋隙潛逃或借故掉隊而誘發的意外事件；在臨床治療中，因責任意識不強而造成的意外事件；因過分依賴患者家屬，而掉以輕心、忽視監護，從而導致病人潛逃、傷害他人等意外事件。
3.2針對風險原因，落實風險管理對策
3.2.1規范操作，加強對患者的監測
在臨床中，患者之所以會出現安全事件，和護士操作不規范密切相關。部分護士工作懈怠、簡化程序，最終導致患者在某一個疏漏的環節中發生意外，如自傷自殺等。因此，在護理工作的開展中，要做到規范操作，嚴格按照操作規程進行護理，不可隨意、懈怠或簡化手續，加強對患者的監測，時刻留意患者的動態，以最大限度地規避意外事件的發生。
3.2.2時刻保持警惕性，維護患者的合法權益
目前，人們在物質生活水平提升的同時，法律意識也逐步增強。精神科護理工作是一項高風險、高責任的工作。作為精神科護理人員，要充分掌握相關法律知識，從而使患者的合法權益得到保障，能夠在醫院中安全、順利的接受治療。同時，護理人員還要多反思護理服務中的不足之處，吸取經驗教訓，完善對患者的護理服務，時刻保持警惕性，以防患者出現傷害他人等侵犯他人權益的意外事件。
3.2.3對患者進行全面護理，降低護理風險
護理工作與患者疾病康復息息相關，同時也對護理風險的防范效果有著直接的影響。因此，在面對精神病患者時，要做到以下幾點：①做好分級護理工作，不要將未約束病人與約束病人安排到同一個病房內，以避免互相毆打、人身傷害等安全事件的發生。②精神病患者多有妄想、悲觀消極及抑郁等表現，針對此種情況，護理人員當利用自身所掌握的專業理論知識與護理操作技能，積極與患者溝通，掌握其思想動態，對并及時進行心理疏導，使患者的不良情緒、意識功能、情感功能及認知功能得到改善，從而從源頭上控制護理風險；③充分了解患者病情，對存在潛逃、自傷自殺及傷害他人等傾向的患者要加強防范；④嚴格履行工作職責，仔細觀察每一位患者的動態，增強風險意識，爭取做到第一時間發現問題，并積極進行處理；⑤對于有潛在風險的患者，要做好與患者家屬的溝通工作，使家屬知情，從而積極配合護理風險防范工作，以杜絕安全隱患。⑥在面對患者時，要細心、耐心，有責任心與愛心，做到“五聲”，即關懷聲、問候聲、服務不周有道歉聲及為患者辦事有回聲、患者出院時有送別聲，建立良好護患關系，不僅對患者的康復十分有利，也間接地降低了護理風險。
3.2.4加強風險管理，確?；颊呷松戆踩?/p>
護理安全不僅是風險管理中十分關鍵的一個環節，也是構成醫院專科護理的重要內容。陪護管理制度、安全管理制度、病區管理及保護制度等均屬于護理安全的范疇。為了降低護理風險，減少安全事件的發生，必須加強安全管理，具體為：①根據精神科護理工作內容，制訂相應的風險處理及防范預案，同時對院內各科室進行風險規避及處理策略教育，以使護士在面對應急事件時能夠及時、有效處理。②積極落實安全管理制度，嚴禁患者及家屬等任何人員將危險物品帶入精神科病區，每日定時定點進行安全檢查，如發現可疑情況，當仔細檢查，并加強風險防范力度。③醫院當制訂風險管理質量標準，并使相關管理人員根據標準定期進行護理安全檢查，可1周1次，也可結合本院情況確定具體檢查時間及次數，如檢查中發現安全隱患，當做到積極應對、及時處理，以最大限度地保障患者的人身安全，杜絕安全隱患。④在患者沐浴、進食或對患者實施輔助檢查、組織外出活動時，當加強看護、護送力量，以防發生自殺、傷害他人及外出潛逃等安全事件。⑤加強對護理核心制度、下班前巡視及夜查房制度、國家節假日彈性排班、交接班制度的執行力度。⑥對于新入院的精神病患者及陪護人員，當給予安全告知，并嚴格實施入院安全檢查，使其了解院內安全管理制度，并積極配合安全管理。⑦加強對危險物品的管理，以防患者隨意觸摸，而引發安全事件，同時還要完善對患者及家屬等人員的外出請假登記表，做到處處抓安全。
1.1.1護患之間缺乏有效溝通
精神疾病患者都存在認知、行為、意識方面的障礙，在發病期間，大多處于無民事行為能力或者限制民事行為能力狀態。一些精神病患者對外在事物淡漠或胡言亂語，不能向護理人員傳遞有效訊息，部分護理人員認為精神病患者思維紊亂，無法溝通。面對家屬的詢問，部分護理人員語氣強硬，不耐煩，沒有站在患方的角度為患者著想。也有部分護理人員缺乏溝通技巧。這些都影響了護患之間進行有效溝通。
1.1.2護理人員責任心不強
精神科護理人員面對的是行為不正常的精神病患者，隨時都可能遇到危險，工作壓力巨大。吳惠娟等人調查顯示，精神科護理人員的角色認知（角色沖突和角色模糊）、感知和自我解決問題能力感知與職業倦怠之間關系密切，長期的壓力影響下會產生工作倦怠，責任心降低。查對制度、交接班制度等核心制度執行不嚴，造成患者逃跑、自傷、服錯藥等事件的發生，引發糾紛。
1.1.3?？谱o理知識缺乏
由于精神疾病的特殊性，精神科護理人員須掌握扎實的精神科專業理論知識和操作技能。精神病醫院起步晚，護理隊伍學歷低，理論知識薄弱，技能差。一些醫院在發展過程中不重視精神?？谱o理人員的培訓，導致部分護理人員經驗不足，不能正確判斷患者的精神狀態，無法及時采取相應的干預措施。
1.1.4護理人員法制意識淡薄
《精神衛生法》明確規定了精神障礙患者享有知情同意權、隱私權、自等權利，因精神病患者不具備完全民事行為能力，部分護理人員片面地認為患者不享有這些權利。在疾病的治療、護理過程中未向患者或家屬進行合理的告知；有時候為方便管理，任意采用保護性醫療措施限制精神病患者；還有些護理人員在不適當的場合談論患者的隱私，違反了醫護人員的保密義務。
1.2患者及家屬方面
1.2.1維權意識增強
隨著侵權責任法、精神衛生法的相繼實施，在患者的權利受到侵害時，他們會拿起法律的武器進行維權。但也有一些患者監護人因缺乏精神疾病知識，對患者因疾病因素發生的意外事件或者疾病的治療未能達到預期而過度維權。
1.2.2長期壓力的轉嫁
精神科患者住院時間長，病情容易反復，長期的治療會給家庭帶來沉重的經濟負擔。在社會生活中精神病患者飽受歧視，多數家屬長期生活在巨大的精神壓力之中，會有意無意地將患者視為包袱。雙重壓力之下，患者家屬在遇到護理人員服務不到位或者精神病患者出現意外情況時，難免會將這種壓力發泄在護理人員身上。
1.2.3對醫療期望值過高
隨著醫療設備不斷更新，醫療水平得到提升，但現有醫學對疾病的認知還相當有限，并不能解決所有的疾病問題。由于世俗的偏見，精神病患者家屬迫切希望患者的疾病能得以治愈，對醫療效果充滿期望。一旦患者的病情不能達到所預期的效果或者治療過程中出現并發癥時，極易失控，引發糾紛。
1.3社會媒體負面報道的影響
為獲取大眾的關注，一些媒體失去理性的判斷，刻意迎合受眾的非理性情緒，不客觀地報道醫療事件，主要表現在：刻意夸大事實；丑化妖魔化醫務工作人員；斷章取義或刻意放大事件中的某一點而忽視其他；報道過于情緒化，語言偏激；新聞消費主義、媚俗主義嚴重等，使人們對醫生這一職業群體產生懷疑，加劇了醫患矛盾。
2防范措施
2.1衛生法律法規培訓制度化，強化法律意識
隨著人們維權意識的逐步提高，護理人員應轉變觀念，在臨床護理工作中充分尊重精神病患者應享有的權利。醫院要將衛生法律法規培訓作為一項制度落實起來，定期組織培訓，以生動形象的案例警示護理人員，使之自覺守法、遵法。醫院要創造條件，如訂閱衛生法律法規書籍、舉辦衛生法律法規知識競答等，鼓勵護理人員學習法律常識，增強風險防范意識，切實保護護患雙方的合法權益。
2.2樹立溝通意識，提高溝通技巧
現代醫學模式強調醫護人員應重視患者的社會性特征，關注“病”的同時更關注患病的“人”，重視溝通、善于溝通，加強溝通的自覺性、主動性、技巧能取得患者及其家屬的信任和配合，有利于促進和諧護患關系的建立。因此，醫院要有意識地進行溝通技巧的培訓，提升護理人員的溝通水平。
2.2.1熟練掌握語言技巧
語言交流是護患溝通的主要方式，精神病患者說話離奇，語速、語調捉摸不定，有時會突然出現沉默、躁狂等情緒，交流很困難。護理人員要保持足夠的耐心，根據不同癥狀患者的需要，采取不同的語言方式進行溝通：對躁狂患者不宜使用批評、訓斥的語言方式，避免患者產生更大的情緒波動；對膽怯、恐懼患者應主動接近，態度溫和，耐心勸解，排除恐懼因素；對悲觀失望沉默者要進行引導，使用試探性的語言交流；對有幻覺、妄想患者，應根據患者的情緒靈活掌握，不與之爭辯。
2.2.2重視非語言溝通
有資料表明，高達93%的溝通是非語言的，其中55%是通過面部表情、形體姿態和手勢傳遞的。護理人員端莊的儀表能獲得患者及家屬的信任，在護理過程中，護理人員要密切觀察患者的情緒、體態、姿勢的變化，提高警覺，避免出現意外事件。
2.2.3學會換位思考
護理人員要學會換位思考，站在患者的角度考慮問題，耐心地做好與患者及家屬的溝通、解釋工作，尤其是在實施約束性保護治療時。通過換位思考，護理人員能真心地接納患者，尊重患者，促進和諧護患關系的建立。
2.3加強業務學習，改善護理質量
面對特殊的精神病患者，需要專科護理人員利用專業特長為其提供護理服務。針對該特殊服務群體，精神科護理人員必須具備T形知識結構，作到橫向知識（自然科學、心理學、倫理學）和縱向知識（護理專業知識）相結合，具備良好的素質修養、良好的交流和溝通能力。醫院要根據發展規劃制訂護理人員的培訓計劃，采取院內培訓、上級醫院進修深造和參加繼續醫學教育等多種方式對護理人員進行?？婆嘤枺嵘o理人員的整體水平，改善服務質量。
2.4加強精神衛生知識宣傳，普及精神衛生知識
醫院通過入院宣教、黑板報、院報等媒介宣傳精神衛生知識，使患者及家屬對精神疾病有一定的了解，正確看待精神疾病的復雜性和意外事件的不可預知性。政府要向社會大力宣傳，讓社會正確認知精神病患者，消除偏見。
2.5發揚輿論和媒體的正面引導作用
政府要引導輿論宣傳的導向，尊重客觀事實，樹立醫務人員的正面形象。媒體應轉變宣傳理念，遵守職業道德，清楚定位自身在醫療糾紛中所處的角色和應發揮的作用，避免盲目從眾，真正獲取有價值的新聞，真正發揮媒體的作用，解決醫療糾紛，構建和諧的社會。
我院精神科共設有220張床位，61名護理人員，其中女性53名，男性8名，所有護理人員年齡均在20-45歲之間。其中18名主管護師，19名護士，16名護師，另8名均為副主任護師；護理學歷分別為：24名為中專，37名為大專。
1.2方法
1.2.1成立專門的流程再造和風險管理小組
各項工作均由主任全權控制，由護理部副主任和質控科科長擔任副組長，質控員和護士長為小組主要成員。小組成員主要負責對護理過程中，對其存在的風險因素進行分析整理，重點查找影響護理工作的安全隱患等方面問題，再結合所掌握問題及實際工作對護理流程進行重新梳理再造；而護理部則主要負責對再造流程的合理性以及導致護理工作存在風險的主要原因進行分析；最后經過所有小組成員的整理疏導，完成精神科護理工作的流程再造，使多余、風險較高的環節脫離出去，形成流程圖。
1.2.2風險評價和識別
風險識別主要是對風險識別和分析，判斷在護理工作中是否存在隱患。我們主要針對容易出現糾紛和投訴的項目進行了重點了解，并對其進行全面的分析總結，同時，采用風險評價對可能導致的后果進行評價，例如：當給予患者約束保護時，因使用不當則可能導致患者發生骨折；在喂飯、喂藥時，不慎導致患者窒息；護理人員在值夜班時，在巡房時未及時發現患者病情變化或者患者自縊等情況。
1.2.3督導檢查落實
除護士長每日對護理工作進行督導檢查外，流程再造和風險管理小組同樣需要定期對病區護理工作進行監督檢查，并堅持每月進行一次全面檢查，所有檢查情況均應當如實記錄在冊，及時對檢查情況進行反饋、評價，情況嚴重者應當予以懲罰和全院通報。
2結果
至我院實施風險流程再造以來，取得了非常好的效果，通過對實施前后三年的數據進行統計分析，其中主要包含了護理風險事件、護理缺陷發生率以及患者滿意度等各個項目。根據統計結果發現，在施行風險流程再造后，護理風險事件從以往的8起有效控制到了2起；護理缺陷發生率則由以往的4.9%下降到了1.2%；不僅如此，患者的滿意度也從92.8%上升到了98.9%。
3討論
3.1實施風險管理和流程再造的思路
本次研究的對象為2014年1月～2014年6月期間在我院精神科工作的48名護士。這48名護士均為女性。她們中有護師18名，護士30名，有本科學歷者3名，大專學歷者23名，中專學歷者22名。她們工作的時間在1～25年之間，平均工作時間為8.5年。
1.2管理方法
我院精神科從2014年3月開始在護理工作中應用品管圈管理法。進行品管圈管理的方法是：
1.2.1成立品管圈小組
本次研究中成立的品管圈小組由精神科主任、護士長和這48名護士組成。由精神科主任任圈長，由精神科護士長任指導員。同時，我院將品管圈中的48名護士平均分成6個組，每組有8名護士，每個小組由一名工作經驗在10年以上的護師任小組長。
1.2.2制定護理計劃
在成立品管圈小組后，由品管圈的圈長和指導員先制定日常的護理計劃，并將護理計劃公開供所有圈員討論。在討論結束后，由各小組的組長負責統計圈員討論的結果，并將討論的結果上報給圈長和指導員，再由圈長和指導員修改并確定最終的護理計劃。
1.2.3實施護理計劃
在圈長和指導員確定護理計劃后，由指導員負責安排每個品管圈小組的具體護理工作，尤其要重點安排對病情危重患者的護理工作。一般來說，品管圈的指導員會安排組員工作經驗豐富、護師數量多的小組專門負責病情危重患者的護理。此外，在護理工作實施期間，由圈長和指導員負責監督護理工作的質量，并對護理工作質量好的小組和圈員提出表揚，對護理工作質量差的小組和圈員進行批評和指導。
1.2.4定期對品管圈組員進行業務培訓
在實施品管圈管理法期間，品管圈的指導員可根據每個品管圈小組的工作情況，對其組員進行有針對性的業務培訓。進行業務培訓的項目主要包括：對病情危重患者的急救方法、對病房進行管理的方法和護士與患者進行溝通的技巧等。
1.3觀察指標在實施品管圈管理法
3個月后，觀察并記錄我院精神科這48名護士在實施品管圈管理法前后基礎護理工作的評分、?？谱o理工作的評分、對危重患者護理工作的評分、書寫護理記錄的評分、對病房環境維護情況的評分、對急救藥品和器材使用情況的評分和護理服務質量的總評分。其中，護士基礎護理工作評分、?？谱o理工作評分、對危重患者護理工作評分、書寫護理記錄評分、對病房環境維護情況評分和對急救藥品和器材使用情況評分的滿分均為20分。護士一項護理工作的評分越高，說明其該項護理工作的質量越好。護士護理服務質量的總評分為上述護理工作評分的總和。
1.4統計學處理我們使用
SPSS17.0軟件包對本次實驗數據進行處理，計量資料用（X±s）表示，采用t檢驗，計數采用χ2檢驗，用P<0.05表示差異具有統計學意義。
2.結果
在實施品管圈管理法3個月后，我院精神科這48例護士基礎護理工作的評分、?？谱o理工作的評分、對危重患者護理工作的評分、書寫護理記錄的評分、對病房環境維護情況的評分、對急救藥品和器材使用情況的評分和護理服務質量的總評分均明顯高于實施品管圈管理法前，組內比較差異具有顯著性（P﹤0.05）
1.2護理風險分析
1.2.1精神疾病因素患者由于心理因素或者精神癥狀的影響而表現為毀物、傷人、自殺、自傷以及噎食等行為，對患者的生命健康產生威脅，患者由于無法準確的將自身癥狀描述出來，容易忽略患者的軀體疾病，延誤患者的治療時間；精神科藥物服用后可能會引起一些藥源性精神障礙或者不良反應；患者長時間患病，病情遷延，反復不愈，多次入院會增加其心理壓力，同時也增加了治療的難度。
1.2.2護士因素本科護士從事工作的年齡較短，缺少臨床工作經驗，對緊急事件缺乏判斷力，因而在實施護理過程中容易出現錯誤。
1.3方法
1.3.1密切觀察患者的病情變化對于危險患者以及危重癥患者，在交接班時，如發現有異?，F象應立即向醫生報告，消除和處理不必要的刺激，不定時檢查護理質量，保證患者的安全。
1.3.2認真仔細的做好各項安全檢查工作對于新入院的患者要認真檢查其隨身物品，同時向家屬做好工作，囑咐探視人員不可攜帶危險物品進入病房，每周進行一次安全檢查。
1.3.3加強陪護和探視人員管理對家屬進行宣傳教育，認真執行各項規章制度，鼓勵患者家屬配合醫生的診治工作，以免出現不必要的風險。
1.3.4做好護理文件的書寫護理記錄是產生護理糾紛的重要法律恩建，如出現護理糾紛，護理文書就會被封閉，無法修改。
1.3.5提升法律意識，建立完善的風險預防機制努力學習相關的法律法規，多參加醫院組織的專題講座，運用早會學習護士的相關條例。
1.4觀察指標護患糾紛出現率，風險事件出現率，護理差錯事故發生率，護士操作熟練度，護士治療程度、護理質量控制評分以及綜合滿意度。
1.5統計學方法進行統計學分析時采用SPSS14.0系統軟件，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
通過對兩組患者進行比較，觀察組患者風險事件發生率、護患糾紛投訴率以及護理差錯事故發生率均顯著低于對照組，觀察組患者對整個醫療過程的滿意度，對護理人員的滿意度以及對護理質量的控制評分均明顯比對照組高，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。
2細化績效管理
由護士長每月對護理的工作進行考評，考評內容包括護理技能、護理差錯發生情況、護理文書的書寫規范情況、護理工作實施情況等，按照優、良、中、差對護士進行評分，對于當季評估均為優者，給予一定金額績效獎勵，對于每季度中有一次以上“中”、“差”的護士，則從其績效獎金中扣除一定金額。1．3評價指標科室考核小組每季考核一次，內容包括健康教育、護理安全、文書書寫、基礎護理、特級及一級護理、急救技術考核，考核采取量化評分的方式進行，考核評分每項滿分為一百分，得分越高則表示實施的內容越好;采取我院自制量表在患者出院時對護理滿意度進行調查評分，問卷由患者自行填寫，當場回收，滿分一百分，得分越高表示越滿意。1．4統計學分析采用統計學軟件SPSS22．0處理數據，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
3結果
結果顯示，細節管理模式實施后各項目考核評分均顯著高于實施前(P＜0．05，表1);觀察組患者對護理工作的滿意度評分為(95．33±3．18)分，對照組為(85．35±4．74)分，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=14．418，P＜0．05)。
1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進行統計學分析,患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。觀察患者在護理過程中出現的變化,并將護理成果記錄下來。
2老年精神病患者的安全風險因素分析及安全護理對策
2.1飲食不當這里的飲食不當既是指老年精神病患者吞咽食物時發生噎食現象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發生噎食現象的幾率。對此,護理人員應該:①在病人進食時,要做好陪護工作,一旦發現病人噎食就要馬上進行救治;同時也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養為準則,防止病人食用堅硬的食物;③病人進食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護理人員的視線范圍。
2.2跌倒據研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫院中,封閉的環境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數老人患有骨質疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護理人員要做的工作有:①在醫院的公共活動領域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。
在患者手術治療過程中，應給予患者更為全面的細節護理。在手術進行時，必須保持嚴謹的工作狀態，根據要求嚴格執行無菌操作，降低術后感染發生率。對患者實施護理操作時，應格外小心，避免液體或異物進入患者的耳朵或眼睛。觀察患者是否舒適，幫助患者貼減壓貼，避免患者局部受壓。對于術中可能出現的風險和并發癥，應進行科學的評估，并做好相應的預防措施，保證手術治療效果。
1.2術后細節護理
手術結束后，應嚴密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發現異常情況，應及時給予對癥處理，并做好記錄工作，存放好手術標本，以便查閱。定期對患者進行隨訪，掌握患者恢復情況。
1.3細節記錄
應加強細節方面的護理，并全程記錄護理過程，保證護理記錄的客觀性和完整性。對于護理過程中，患者的突況、患者病情、醫囑、醫療操作及護理操作等，應進行詳細的記錄，并隨著治療的深入及時更新。
1.4感染護理
成立護理質控小組，負責監控護理人員的工作，要求護理人員嚴格執行無菌操作，根據護理操作標準進行護理，注重細節。定期開展無菌護理專題培訓，提高護理人員的無菌操作意識，避免術后感染的發生。
1.5觀察指標
觀察兩組患者對此次護理的滿意程度，采用自制調查問卷了解患者的護理滿意率，并對比兩組患者感染發生情況。護理滿意率=滿意人數/總人數×100%。
1.6統計學方法
采用統計學軟件SPSS12.0進行數據分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
經不同護理后，觀察組護理滿意率為96%(24/25)，對照組為84%(21/25)。觀察組感染1例，感染發生率為4%。對照組感染4例，感染發生率為16%。兩組感染發生率對比差異有統計學意義(P<0.05)。
