時間：2023-03-17 18:09:36
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2社區心理健康的服務對象研究
通過實地走訪濟南市30個社區的研究表明，心理健康服務工作面向全體居民的社區占76．7％，其次是面臨特定心理發展任務或困境的特殊人群，包括老年人、兒童青少年及其家長［9］。有學者提出，社區心理健康服務的對象包括普通人群、高危人群以及篩查出心理疾患的人群［15］。還有學者認為城市社區中心理健康問題發生率高和易感性強的人群是社區心理健康服務的重點人群［4］。綜上，社區心理健康服務的對象應當包括社區內的所有居民，以及社區所轄區的企事業單位、學校、各服務行業的從業人員以及流動人口。其中，又以青少年、老年人、無業下崗及低收入人群、慢性病患者及殘疾人、刑釋解教者為重點人群，根據不同人群的不同心理特點有針對性的提供心理健康服務。
3社區心理健康的服務隊伍研究
通過對濟南市682位社區居民的調查結果顯示，34％的居民更愿意接受具有心理學背景的專業人士提供的心理健康服務；17．5％的居民更信賴閱歷豐富的年長者；14．4％的居民選擇了精神科醫生；11．3％的居民選擇了社區干部；選擇社會工作者的居民占6．2％，另有7．2％的居民選擇了其他人員［9］。有學者對湖北省武漢市一個區和新疆維吾爾自治區克拉瑪依市社區心理健康服務人員的調查發現，兩地社區心理健康服務隊伍具有很大的差異性：兩地的社區心理健康服務人員都以女性為主，其中克拉瑪依市的社區心理健康服務人員學歷以大專為主（43．64％），沒有碩士及以上學歷，從事社區心理健康服務時間1年以上者占61．82％，大多為兼職人員；武漢市社區碩士及以上學歷占2．15％，大專、本科學歷占72％，78．49％從事社區心理健康服務不足1年，基本上都是兼職人員；克拉瑪依市社區心理健康服務工作設有專門的工作崗位，工作人員以社區委員和心理健康專干為主，但心理咨詢人員的比例較低；武漢市的社區心理健康服務人員以公共衛生科和護士為主，沒有專門的心理健康工作崗位，社區中缺少專門負責心理健康服務的工作者［3］。由于我國社區心理健康服務處于起步階段，社區心理健康服務隊伍的人員結構和專業素養、培訓和督導以及服務規范都有待于提高，就社區心理健康服務人員的基本結構來看，大多數為兼職人員，并以女性居多，缺乏相關的心理學專業背景，較多的社區干部兼管心理健康服務工作，并啟用大量志愿者及義工，無固定服務時間，而居民更多的愿意接受具有心理學背景的專業人士和心理志愿者提供的社區心理健康服務，國內社區心理健康服務的隊伍有待提高和完善。
4國內社區心理健康的服務內容研究
相關調研結果表明，家庭教育與親子關系（26．8％）；個人焦慮、抑郁等不良情緒控制（22．7％）；工作壓力應對（21．6％）成為最受大家關注的心理健康服務內容［9］。進行心理衛生知識宣傳（34％）；舉行心理健康講座與咨詢（22％）；進行心理健康狀況調查（12．6％）是居民最喜歡的心理健康服務內容［10］。結合各個城市開展社區心理健康服務的情況，我國目前社區心理健康服務基本由以下內容構成：①開展社區心理健康內容調查，幫助社區群眾更好地了解自己的心理需求，也有助于社區心理健康服務工作者發現問題，有針對性地進行心理健康服務。②定期舉辦心理健康講座，普及心理健康知識，這也是讓大家了解心理健康促進的最好途徑之一。③組織心理健康教育科普專欄，刊發心理健康知識普及性文章，及社區群眾自己維護心理健康的心得與體會的文章。④進行心理咨詢和輔導。由于心理咨詢和輔導專業性較強，規定輔導人員只做與自己資質相匹配的工作，心理治療不在社區心理健康輔導的工作范圍內。⑤培訓社區心理健康服務骨干。社區中學校的心理教育教師、街道干部、居委會主任、社區衛生中心的相關人員、心理健康服務志愿者應當成為重點培訓對象。⑥督查以心理服務為名義進社區的人員的專業行為。隨著社會需求的擴大，部分以心理學為職業的人活躍在社區，做心理咨詢、智力測驗或其他相關工作，社區心理健康服務機構應該對他們負起督查之責，對做法不科學的進行干預，維護好社區居民的權益［16］。
5社區心理健康的服務效果研究
相關調研結果表明，15．9％的居民認為社區心理健康服務很有成效；23．5％的居民認為有成效；41．3％的居民認為有一點成效；還有19．3％的居民不清楚是否有效果［9］。通過調研武漢市社區居民對精神衛生服務在生活、工作、學習中的影響，16．4％的居民認為有很大幫助，57．7％的居民認為有幫助，11．0％的居民認為幫助很少，14．9％的居民認為沒有幫助［17］。另有研究表明，社區心理健康服務提高了社區精神病患者的管治率，促進了社會和諧［18］。社區心理健康服務的效果是社區居民對心理健康服務的需求情況和滿意度的真實反映，是對社區心理健康服務的質量和效用的綜合評估，通過效果評估，能使服務者及時修正服務模式及內容，不斷加強與完善社區心理健康服務質量。由于我國開展社區心理健康服務的時間較短，地區發展不均衡，對比性研究較少，對服務效果并沒有統一的評判標準，因此很難對我國目前的社區心理健康服務效果做出客觀真實有效的評價。在目前提供社區心理健康服務的社區中，通過效果評估，居民心理健康程度有一定提升，服務效果應以各地實踐的結果及居民的評價為主。
6國內社區心理健康服務存在的主要問題及對策
6．1存在的問題
綜合國內學者的調查研究結果，我國社區心理健康服務存在的問題較多，并且非短時間內即可解決。由于我國開展社區心理健康服務的時間較短，社區心理健康服務遠遠沒有普及，城鄉差距顯著，覆蓋面較窄不能滿足社會發展的需要。目前，我國社區心理健康服務存在的首要問題是缺乏有效保障機制和管理體制，使得社區心理健康服務很難在規范的環境下開展；由于資金短缺，無論硬件設施還是人員配備方面都不滿足社區的實際需求。其次，政府對社區開展心理健康服務的重視程度不高，缺少理論的支持和實踐的指導，加之宣傳工作不到位，居民對社區心理健康服務的認識模糊，社區開展心理健康服務阻力較大。最后，社區心理健康服務人員多以兼職、非專業人員為主，缺乏具備心理學專業背景的人才，服務人員專業化、規范化程度不高，較難提供專業、讓居民放心的心理健康服務。
6．2對策
我國應該借鑒國外社區心理健康服務的成功經驗，結合中國國情，建構有中國特色的社區心理健康服務體系。①當務之急要加強政府的主導力量，保障資金來源，建立健全社區心理健康服務機構，完善監管制度，上級領導部門加強業務指導和工作督導，定期進行工作評估和考核，使社區心理健康工作有序良好開展。②要建立社區心理健康服務的專業化隊伍，專人專崗，定期對上崗者進行業務培訓及考核，加強社區心理服務站與專業心理機構及綜合性醫院精神科、精神疾病防控中心與精神病院的溝通與聯絡，打造令社區居民信任、依賴的專業化心理健康服務隊伍。③要關注社區居民的實際心理健康服務需求，堅持預防大于治療的服務原則，根據社區居住人口的特點有計劃地開展心理健康知識普及宣傳及有主題的心理健康促進活動，使社區心理健康服務站不再形同虛設。
隨著社會的迅速發展，推動社區建設、拓展社區服務、提高生活質量，已成為廣大城市居民的迫切要求。新時期圖書館只有走向社會，深入社區，才能求得自身發展。圖書館應順應時代需要，開辟社區服務新領域，從而有效地加強社區文化服務功能，推動社區的情神文明建設，促進社區文化的形成。那么，圖書館在開展社區服務的時候應該注意哪些問題呢？
l轉變思想觀念是前提
由于受到體制、地理文化環境以及自身等各種因素的影響，—些高校在服務社區過程中表現出嚴重的狹隘的地方觀念，封閉的保守思想。理論指導實踐，觀念是行動的先導。這種封閉保守觀念，特別是管理層的封閉保守觀念不解決，沒有較高的思想境界和敢為天下先的開拓精神，圖書館服務社會的功能就準于實現。
高校圖書館是高等學校的教學輔助部門。在長期為學校教學、科研、師生服務過程中逐步形成只能為本校師生提供服務的思想。在高校轉型發展的今天這種本位主義思想嚴重束縛、阻礙高校圖書館服務社會化，所以高校圖書館領導及職工應轉變觀念，要樹立市場觀念和為社會大眾服務的思想加大高校圖書館向社區居民開放力度。由于信息技術的迅猛發展，各種名目繁多的信息機構如雨后春筍般成立起來，從事信息服務的人數也急劇增加，而罾為搶占信息用戶市場而展開了激烈的競爭。這不僅迅速打破了傳統圖書館的信息壟斷局面，大大降低了圖書館作為信息主要提供者的地位，還威脅著圖書館的生存和發展。因此，圖書啦須及時調整自己的運行機制，改變過去那種傳統的封閉模式。使自己融合于社會，適時地、積極地去開拓信息市場，做好信息咨詢和中介工作。
2依法管理是保證
圖書館的健康發展最根本的是靠法治，發展社區服務也必須在《圖書館法》下，制定有關的條例。只有依靠法律的權威性，才能切實保證圖書館社區服務的發展。在社區服務方面。加強法制建設，使社區服務有法可依，這樣才能使社區服務走上可持續發展的道路。
在我國目前還沒有出臺國家圖書館法，但各部委、地方政府已出臺相關的圖書館法規對圖書館性質、任務、工作范圍都有明確的規定。如2002年教育部頒布的《普通高等學校圖書館規程(修訂)》在二十—條中明確指出：有條件的高等學校圖書館應盡可能向社會讀者和社區讀者開放。高校圖書館在完成為教學、科研、教師和學生讀者主體服務的前提下．可根據本館的實際情況逐步實現向社區、社會公眾開放。在我國部分高校已開始向社會公眾開放，2005年5月5《中國教育報》、《中國青年報》等媒體先后報道了信陽師范學院圖書館向信陽市民開放的新聞。在西方發達國家加日本、美國等大學圖書館都為所在區域的社區居民提供服務。美國高校圖書館為社區開展信息共享中心(1nformationeommons)或學習共享中心(Leaming-Commons)服務。
3特色服務是關鍵
圖書館社區服務應根據社區獨特的經濟文化建設、人文環境及人們對文獻信息的特殊需求來策劃圖書館服務工作。圖書館社區服務要抓住機遇，開展頗具特色的圖書館服務，即特色服務，使本地區的文化遺產得到流傳，并發揚廣大。這是圖書館社區服務的發展趨勢。如社區風土人情的文獻。家譜文化的探討，本社區作者的作品和人物傳記資料及名人故居拍攝圖片展存。使地方文化得以完整的創造性的傳承。開展圖書館社區服務時，應該結合實際情況，從社區的區情出發，以讀者為中心，提供特色化、多元化的信息服務。
一些圖書館社區服務關心轄區內的經濟發展，主動承攬起為社區產業經濟服務的責任，為社區居民經濟生活的改善提供優質服務。例如，上海市浦東新區花木圖書館社區服務所處轄區的主要產業經濟是生產苗木，區內有眾多苗木專業戶，圖書館社區服務因地制宜。專門搜羅國內出版的園林景觀花木書籍，設立專架，為社區內眾多苗木專業戶提供信息服務，深受廣大住戶的好評和歡迎。
圖書館社區服務應該舉辦豐富多彩、形式多樣的文化活動，如：開展“社區知識競賽”、“優秀藏書社區”活動，將居民吸引到圖書館中來。青島市南區社區陽光圖書館利用區里的學校辦館，在居民中開展了“書海泛舟”、‘髑書大家讀”、“新書推介會”等主題活動，為居民搭建了學習的平臺，培養居民讀書的好習慣，樹立他們終身學習的理念。寧波市的圖書館社區服務也將圖書館事業發展得生機勃勃。寧波市圖書館社區服務按照“居民身邊的學校、“閱覽超市”、“社區信息港”和“文化休閑室”的要求進行建設，甚至請專業設計師來設計社區閱覽室的環境，這樣好的圖書館社區服務從—個公共機構變成—個人除了家庭和辦公室之外的、舒適的第三個生活空間，將社區文化建設提高到了—個新水平。它通過高雅文化的傳播和發展，豐富人民群眾的文化生活，提高市民的文化修養。讓舒適怡人的圖書館充滿生機和活力，成為讀者的“知識伊甸園”。大力建設圖書館社區服務，為城市增添了一道亮麗的文化風景線，推動了城市政治、經濟、科技、文化的發展。
4人性化服務是基礎
1.實施人才戰略，組建信息化專業部門。
一是引進信息技術、高學歷人才，優化現有公司高層次人才結構比例，應用信息化技術手段，改造現有傳統物業維護、綠化養護、保安、清潔等低附加值管理流程，提高員工工作效率。把公司從勞動密集型企業變成智力密集型企業，打造“智慧滬東”品牌。二是成立專家顧問團隊，成立由高校、行業主管部門、信息化專家等組成專家顧問團隊，加強企業信息化頂層設計和戰略規劃指導。
2.實施信息化和物業服務融合戰略，建設社區物業管理三平臺。
一是搭建社區物業管理平臺。采用先進的信息技術手段對社區做全面的智能化升級，把現有60多家物業統一在一個平臺上管理，通過建立可視對講、視頻監控、安全防護、車輛管理、物業管理、事務管理、社區服務、商圈整合等功能，強化協同和管理信息化，打造基于云服務一站式社區服務平臺。并與安全管家、物業管家服務相結合，改變原有社區便民服務中，各種服務孤立分散、不成體系、附加值較低，居民個性化需求無法滿足的現狀。從而將基本物業服務更為形象地轉化融合落地到社區，帶來不一樣的基礎物業服務體驗，為社區住戶提供除基礎物業管理服務外的增值服務，以創造更多的商業價值。二是搭建社區電子商務平臺。隨著電子商務的快速發展以及生活節奏的加快，人們已經十分習慣通過網絡查找消費指南、進行購物。淘寶、大眾點評等網站雖然知名度高、應用廣泛，但其服務對象太廣，缺乏針對性，不能保證商品和服務對所有社區居民的方便性，往往存在外賣不送、消費無保障等情況。智慧滬東提出了“服務500米”的理念，電子商務平臺提供的消費指南和在線購物將盡可能的貼近居民的日常生活，以社區居民為服務對象，并且能夠在更短的時間內將商品送貨上門。三是搭建社區金融服務平臺。滬東建設與上海銀行、普天支付等企業合作，聯名推出的智慧社區卡。“一卡通”解決住戶物業繳費、購物、門禁、停車等最常用功能，極大地方便居民社區生活。智慧社區卡實名登記具有金融理財功能，社區居民可持卡申請小額貸款、購買T+0“慧財寶”理財產品；智慧社區卡用做電子錢包能夠方便業主進行小額資金管理，如委托保姆持卡買菜、發放子女零花錢等；該卡作為停車卡、門禁卡，還能避免群租，解決社區居民持卡多、管理難的問題。試點實施一年來，社區業主反響良好，正逐步向其他物業推廣。
3.實施“社區服務運營商”戰略。
把傳統的物業公司通過互聯網基因重組，由被動管理到主動服務，將實體社區變成一個基于大數據的互聯網平臺。“社區服務運營商”戰略就是圍繞住戶的衣、食、住、行、娛、購、游，打造社區服務全產業鏈。“為客戶創造價值”的同時“為公司帶來商業價值”。
（二）創新特點：
1.塑造社區消費者互動體驗。
在推廣社區O2O電子商務平臺和社區金融服務平臺業務時，針對社區中老年群體，強化社區消費者協同體驗，讓消費者感受邀約和參與其中，建立社區消費體驗中心，配置專職業務人員現場指導和商品解讀，同時及時反饋消費信息調整營銷策略和方式。即以服務為核心，以商品為道具，以消費者體驗為中心，帶動消費者參與、引起消費欲望的互動體驗。
2.構建基于消費信用的社區金融服務平臺。
推出以社區智慧卡端口，構建基于消費信用的社區金融服務，不僅提供了銀行為社區業主客戶提供理財、融資等各類金融服務，同時也搭建了業主繳費、社區消費等主動服務的渠道平臺。
3.探索社區B2F商業模式。
B2F結合現有電子商務（B2B\B2C\C2C）的優點，以社區家庭為服務切入點，依托社區服務最接近業主的優勢，打造以社區服務（物業、家政、代購、快遞、房屋托管）為核心、輻射周邊一公里商業生態圈平臺，將服務直接轉化成了商業管道。
二、主要成效
滬東建設定位于社區服務運營商，不僅為企業自身發展開創了新的運營模式，也為傳統物業管理變革，實現跨越式發展提供了示范效應。
1.貼近服務，提升能力。
由被動服務到主動服務，不僅貼近了業主的服務需求，而且通過理念轉變，人才引進，規范服務，進一步提升小區管理能力和小區安全服務范圍。如設立社區體驗中心，推行三合一智慧卡，方便居民就近消費，杜絕售假、消除群租現象；貼近服務，開辟家政、代購、房屋托管等業務等。
2.平臺管理，提升效率。
建立面向區域性管理服務平臺，進一步提升管理效率。如建立統一電梯安全運行監控平臺，通過模式創新，讓兄弟物業的電梯運行納入統一監控平臺，進一步提高電梯安全運行效率，從而使原來每一小區配備一名電梯維修人員，到相鄰物業三四個小區僅配備一名，不僅減少了用工人數，而且降低了管理成本。
3.社區電商，提增效益。通過建立社區電商服務平臺，不僅改變了依賴收取物業管理費生存的方式，而且通過電商平臺，進一步提增企業效益。
我國的社區服務是于20世紀80年代中期興起的，是在黨和政府的主導和扶持下，依托政府相關部門及其派出機構、民間組織、群眾自治組織等多元主體，動員社區力量，利用社區資源，直接為各類社區成員(包括社區居民和社區內單位等)提供福利性、公益和便民利民的生活服務，以不斷滿足社區成員日益增長的物質文化需要的過程。我國社區服務發展十分迅速，覆蓋的領域越來越廣，涵蓋的內容越來越多，為促進經濟發展、維護社會穩定、提高人民生活質量發揮了重要作用。然而，隨著居民對社區服務的需求日益多樣化和專業化，目前的社區服務已難以滿足社區居民不同層次的精神生活與物質生活需要，問題和矛盾也逐步顯現。
一、我國社區服務發展中存在的主要問題
(一)政府越位與缺位現象并存
1．政府包攬了過多本應由民間組織承擔的職能，對社區服務的行政干預依然嚴重
在我國，政府的力量是極其強大的，而社會組織的力量還很弱小，這就形成了一個典型的“強政府弱社會”的二元動力格局。政府通過街道這一派出機構，用行政命令和行政指標自上而下推進社區服務，甚至包攬了許多本應由民間組織承擔的工作。由于受傳統計劃經濟體制下社區服務模式的影響，一些地方政府在開展社區服務時，沒有深入細致地了解居民的實際需求和社區的現實情況，在服務項目的設置上追求“小而全”，力圖在社區實現服務的全能化。這種做法造成了很多無效供給，使社區背上了沉重的負擔，不利于社區服務的健康發展。同時，政府過多的資源投人，雖然可以快速推進社區服務的發展，但不利于社區資源的開發，不利于社區參與源動力的形成，容易造成社區對政府的高度依賴，一旦政府資源投入不足，社區服務也就失去了內在的發展動力。此外，政府在社區服務中行政化、政治化的動員方式，不利于培養居民的自發參與意識，不利于自我管理、自我服務和志愿精神的形成。
2．政府越位使社區服務機構的運營缺乏效率
實際上，我國很多社區服務中心是被當作基層政府的一個部門來對待的，不具有獨立的法人資格。中心的負責人幾乎都曾經是基層政府的官員，由上級任命到社區服務中心任職，并仍保留事業單位編制身份，有的甚至是公務員編制身份，享受著相應的行政級別的待遇。其他主要員工的使用也基本上是由上級主管部門定奪的。這樣一來，機構的行為顯然主要是對政府負責而不是對社區居民負責，因而缺乏根據居民實際需求合理設置服務項目、提高服務設施利用率、提高服務機構運營效率的動力。
3．政府在社區服務政策的制定、民間組織的培育扶持、社區資源的整合等方面存在缺位現象
首先，社區服務政策分類指導還缺乏應有的力度。由于缺乏分類指導政策，有些地方一談社區服務，就籠統地認為是政府的事，把應由市場和社會提供的社區服務也包攬過來；也有些地方～談社區服務就認為是社會和市場的事，與政府無關，把應由政府承擔的職能也推了出去；其次，政府對民間組織等社區服務的供給主體培育扶持不到位。第三，政府在社區服務中的統籌協調力度不夠。
這樣，政府在社區服務中就出現了越位與缺位并存的現象：一方面，政府通過其派出機構——街道提供社區服務，承擔了一些本應由民間組織承擔的職能，結果“吃力不討好”，服務成本高，有時還不能滿足居民的多樣化需求。居民將社區服務中的矛盾和問題歸咎于政府，政府成為了矛盾聚集的焦點。另一方面，政府將本該承擔的職能，推給市場，導致社區服務出現營利化傾向，其福利性與公益性的本質屬性受到了削弱。
(二)非營利性社區服務供給滯后
1993年民政部協同十三個部委聯合頒發了《關于加快發展社區服務業的意見》，提出把社區服務和發展我國第三產業結合起來，以進一步適應社會發展的需要。自此，社區服務的產業化、實體化發展方向逐步確立，同時，社區服務供給模式也隨之發生轉型，社區服務走出了政府包辦式供給模式，市場化、社會化進程明顯加快，表現出了一些新的特征，社區服務的形式走向了多樣化，為居民提供了專業化、個性化的社區服務，但同時也帶來了社區服務過度市場化的問題，在實踐中社區服務開始出現營利化傾向，一些社區服務機構過多地追求服務利潤而忽視了社區服務的福利性與公益性。造成非營利性社區服務供給滯后。
(三)社區服務的專業化程度不夠，服務項目缺乏多樣性
經過十多年的發展，我國雖然建立了一支以專職人員為骨干、以兼職人員為主體、以志愿者為基礎的社區服務工作者隊伍，但總體上，這支隊伍仍處于追求數量擴張的外延型發展階段。目前直接從事社區服務工作的人員主要由家庭婦女、離退休人員、下崗失業人員和有勞動能力的殘疾人組成，他們大都沒有接受過比較系統的社區服務工作的專業訓練，不能很好的根據居民的實際需求設置服務項目以及采用專業化的服務方式。而社區服務的項目涉及老年人服務、心理咨詢、法律服務、家政服務、青少年教育以及其他便民利民服務等諸多領域，其中很多服務項目對服務人員的專業知識要求較高，因此在實際生活中，開展得比較普及、能形成一定規模和影響的只是一些專業性不強的社區服務，如老人生活服務、家政服務和一些便民利民服務。許多社區服務中心把服務項目寫在紙上，掛在墻上，但卻沒有能力為社區居民提供其中的一些專業性較強的服務，只能停留在紙上談兵。
二、社區服務中我國民間組織發展的制約因素
(一)“泛政治化”思維方式的制約
現在，我們的一些政府官員仍習慣于用“泛政治化”的思維方式看待民間組織，過于強調政治乃至完全從政治角度考慮我國民問組織的培育和發展問題。由于民間組織具有“兩面性”，因而“發揮其積極作用，限制其消極作用”成為長期以來我國政府政策取向的基本準則，但在實踐和操作層面上的管理難題尚未得到根本解決，結果常常發生“一抓就死、一放就亂”的惡性循環。政府在政策選擇上也經常處于“抓”和“放”的兩難境地，造成對民間組織的政策缺乏連貫性，時緊時松。這些都極大地制約了我國民間組織的健康發展及其在社區服務中的作用發揮。
(二)雙重管理體制的制約
目前我國對民間組織采取的是“雙重管理”體制，即民間組織從籌備到成立、開展活動、變更、注銷等都要由業務主管單位和登記管理機關雙重審查和批準。這一規定除了申請手續繁復，審批條件苛刻外，還使得相當數量的民間組織由于找不到合適的“業務主管單位”而無法獲得“準生證”。有的不得不改頭換面，以工商登記的形式尋求合法注冊，以營利性企業的名義開展非營利性的慈善事業和公益活動。而工商注冊必須按企業的標準納稅，這就加重了運作成本，嚴重打擊了民間組織的積極性，許多民間組織不得不關門歇業；還有的民間組織由于找不到合適的“業務主管單位”，不能合法登記注冊，只能成為“黑人黑戶”，從而成為管理的盲區。
(三)政府部門權力與既得利益的制約
“中國目前民間組織給人印象最深的一個特征，就是它們的‘半官方性”’?！薄鞍牍俜叫浴币部梢员硎鰹椤耙喙僖嗝瘛薄ⅰ肮倜穸匦浴被颉皽收M織”。目前，我國一些“民間組織”其實是政府組建的，實際上是一套人馬兩塊牌子。這些組織在運作網絡、資金來源、公眾信任度等方面，都依賴于政府，實質上是作為政府的附屬機構在發揮作用，嚴重偏離了民間組織的本質屬性。經?？梢钥吹降默F象是：一些民間組織把政府部門作為“資源提供者”，并主要為政府部門或某些工作人員“打工”，儼然成為了“二政府”；一些政府部門把民間組織看成是附屬物而不是平等的法律主體，指揮民間組織辦事，安排富余人員和退休人員去民間組織工作，決定民間組織內部事務。在這樣一種依賴——控制的關系中，一方面，民間組織喪失了民間性、獨立性、自治性，失去自身活力和在社會管理中的獨特作用，逐漸演變為“準政府組織”；另一方面，政府職能轉變進程也因此而滯緩，政府形象也因一些“準政府組織”的不當行為而受到損害。
(四)資金、人才、能力及社會捐贈的制約
與發達國家相比，我國民間組織的發展尚處于初級階段。目前我國民間組織發展中普遍存在的問題是：經費緊張、人才缺乏、能力不足、社會支持欠缺。此外，由于民間組織還存在著內部管理不規范、自律機制不健全等問題，內部議事制度、財務管理制度、人員錄用和考核獎罰制度、自我評估和監督機制等尚不完善，導致無章可循、有章不循等問題時有發生。顯然，如何有效加強對民間組織的培育并推進其健康發展，已經成為現階段時展提出的重要課題之一。
三、對策及建議
(一)轉變觀念，從提升社區服務的高度認識發展民間組織的重要性
1．要改變用“泛政治化”的觀念看待民間組織的思維方式。目前我國的民間組織絕大多數不是政治組織，其主要在經濟、文化和社會領域發揮作用，它們在促進經濟發展、解決就業問題、提高社會公共服務質量、推動政府行政體制改革、構建和諧社會等方面，具有巨大的發展空間和能量。即使是屬于“政治類”的民間組織，多數也在黨和政府的有效領導和管理下進行活動，其作用主要也是積極和正面的。民間組織發展中存在的一些問題，很大程度上來自于制度安排和政府管理的不到位，而不是民間組織自身發展的必然傾向。
2．要正確認識權力部門與民間組織的關系。要真正將民間組織視為“第三部門”，割斷民間組織與政府權力部門的“天然紐帶”。要樹立尊重公眾意志、重視公共權利的觀念，重視民間組織的社會代表性，在平等的基礎上建立政府權力部門與民間組織的溝通、理解和協商關系。
(二)明確政府與民間組織在社區服務中的各自定位
1．明確各自的職能分工。政府的責任主要是規范市場和支持、培育民間組織等社會組織，充分發揮其在社區治理中的積極作用，并對這些組織的運行過程實施有效的監控和評估，最大限度地保護公眾利益，維護社會公平與公正。而民間組織由于具有民間性、公益性、志愿性等特點，因此在社區治理中的職能主要是及時了解并向政府如實反映社區居民的需求、充分動員和開發社區內資源為社區居民謀利益、提供專業化的社區服務、通過民問途徑協調公眾利益、推動社區民主自治、豐富社區文化等。
2．協同治理，良性互動。在社區治理的實際工作中經常會出現政府與民間組織職能分工交叉的領域，很難劃清彼此的權力邊界，尤其是在目前民間組織能力薄弱、運行不規范的情況下更是如此。這就需要政府與民間組織協調合作，共同承擔起社區治理的責任。比如有些社區公共事務雖然在民間組織的職能范疇，但如果由政府出面可能更容易解決，那么當民間組織尋求政府的幫助時，政府應該大力支持；反之，政府的一些行政事務如果能得到民間組織的支持和配合，通過民間非正式途徑將會十分有利于工作的落實，社區居民也可能更容易接受。
(三)完善政策法規，為民間組織發展提供制度保障
1．健全法律法規。當政府和民間組織之間建立了特定的關系時，就需要一套法律制度為民間組織及其與政府的互動建立一個框架。近年來，國家先后出臺了很多政策法規，對保障民間組織健康發展和確保民間組織管理工作有法可依發揮了重要作用。但隨著民間組織的快速發展，一些法律條款已經滯后于形勢的變化。因此，必須進一步修改和完善現有的民間組織法規。同時，針對我國民間組織涉外活動、境外非政府組織在華活動、網上社團、社區群眾文化團隊等也要盡快出臺相應的政策法規。
2．加大政策傾斜。政府要通過優先注冊、資金扶持、稅收優惠等政策傾斜措施，突出培育發展公益性、救、維權性、協調性的民間組織，重點支持為社區老年人、婦女、兒童、殘疾人、下崗失業人員等特殊群體服務的民間組織，并以此帶動民間組織的整體發展。
3．完善運作機制。政府要通過制度措施為民間組織開辟參與社區事務的渠道，建立民間組織參與基層民主建設的機制，形成民間組織發展與推進和諧社區建設、促進居民自治良性互動的格局。同時，政府要建立民間捐贈和籌款的自我循環機制，這是民間組織可持續發展和自力更生的關鍵所在。正確引導政府撥款和社會捐贈，集中社會資源，發揮最大效益。
4．建立公益產權制度。要明確公益產權的概念，建立公益產權運作監督機制、破產轉移機制和民間組織退出機制。
(四)改革雙重管理體制，重新定位民間組織管理部門
1．重新定位登記管理機關。加強登記管理機關在執法、監督、投訴受理等方面的職能，并依靠社會力量逐步建立起廣泛的社會監督體系，在條件成熟之后可嘗試建立類似英國慈善委員會那樣的立法監督機關。社會監督的主體包括社會公眾——尤其是相關權益者、民間組織本身和媒體，他們最終需要歸口到民間組織管理部門統一實現執法要求?！吧鐣对V制度+政府受理部門+政府部門向社會公開其掌握的信息”也許是一個綜合模式，這不僅促使政府從全面的干預中退出，而且有效的監督也能減少人們對民間組織的過分擔心，減少它們成立時的障礙。
2．改革業務主管單位。業務主管單位的存在已越來越不適應民間組織進一步發展的需要，但如果斷然取消又會忽視我國處于轉型期的國情。因此，可以允許具備一定條件或一定領域的民間組織試點向單一監督管理體制過渡。比如：對于那些業務范圍難以在現有政府職能部門或社區范圍內涵蓋并且難以找到合適的業務主管單位的民間組織，可試行單一登記主管制，即取消業務主管單位；對于那些在社區活動的草根民間組織可試行單一社區管理制，僅由管理部門備案即可。
(五)推動民間組織的能力建設，扶助民間組織發育與發展
20世紀80年代，民政部在全國推開社區服務時，志愿服務便萌生于中國大地。經過十幾年的發展，志愿者服務的足跡遍布社區衛生、扶殘幫困、扶老敬老、醫療保健、機械家電維修、知識講座等社區生活的各個領域。它為特定人群提供了其需要的有形服務和幫助；在社區倡導了一種人人為我、我為人人的和諧環境；體現出了志愿服務者的自我價值；同時也提高了社區管理民主化的程度。
社區志愿服務是社會組織和個人自愿用自身的時間、技能等資源，在社區為居民和社區慈善事業、公益事業提供幫助或服務的行為。隨著我國城市化進程的日漸加快和政府職能的逐步轉變，社區志愿服務正逐漸演化為社區公共服務的一種重要組織形式。作為社區服務的一個重要組成部分，社區志愿服務在推進現代城市社區建設中的作用更加突出，社區志愿者在社區建設中的磁場效應日益凸顯，如何發揮其應有的作用，以及如何完善服務體制，成為當前社區理論工作者和廣大與社區建設有關的機關部門需要深入思考的問題。
一、社區志愿服務存在的問題
目前，志愿服務活動在中國還處于起步階段。在志愿服務的社會結構和功能定位、志愿服務的組織體制和運行機制、志愿服務的社會公共政策等許多方面還存在著一系列深層次的問題。社區志愿服務的問題主要表現在
(一)短缺的志愿者資源。與一些國家相比，我國的社區志愿者無論在人員數量還是在人員構成上，都有很多不足。在一些西方發達國家，志愿者占國民的30％．有的高達60％。而我國，目前以民政部的統計數字看，全國目前有志愿者1500萬人，占全國城市總人口的11％，遠遠低于西方發達國家。再以中國大陸的深圳與香港地區比較，香港的調查表明：在香港地區，參加志愿活動的市民占香港總人口的20％，大約有100萬人左右。深圳市的常住人口為100萬人，目前擁有志愿者2萬人左右，僅占常住人口的2％。如果考慮暫住人口(深圳總人口300萬)，深圳市的志愿者只占該市人口的0．15％再看志愿者構成的比例。我國城市社區的志愿者很大部分都是由離退休人員構成的，在職職工和青年人的比例較低，主要原因是離退休人員有更多的時間和精力。但是由于年齡、身體的原因和知識結構的老化，離退休人員所能提供的志愿服務顯然是非常有限的，遠遠不能滿足社區居民的需求。所以如何發動和吸引更多的在職人員和年輕人參與社區志愿服務，是今后必須加以考慮的問題。
(二)行政化傾向的志愿者組織。志愿者組織，在國外是一支獨立于政府和市場之外的隊伍，被稱為第三域。在我國，社區志愿者組織一直是在政府的直接引導下發展起來的。這意味著我國社區志愿者組織與政府之間的關系極為密切。事實上，社區志愿者組織往往都是在街道、居委會的直接領導下，在很多地方，社區志愿者活動甚至就是街道和居委會工作的一部分。這使得我國絕大多數社區服務志愿者組織的獨立性與自治性較低，名義上是民間組織，實質上卻是準政府組織。其結果是社區志愿者組織難以真正發揮中介組織的溝通與橋梁作用；難以發揮民間組織靈活性、創新性的優勢．因而也無法及時反映社區居民日益多樣化和不斷變化的需求。而且，這與我國“小政府、大社會”的改革目標是背道而馳的。因此，在發揮政府的優勢，推廣、建立社區服務志愿者組織之后，政府應逐步從具體的社區事務中退出來．集中精力加強宏觀調控與管理，讓志愿者組織真正做到自我選舉、自我管理和自我發展。
(三)淺表的志愿服務理念。由于志愿服務隊伍大多由政府部門及有關社會團體組織．而很少由社區群眾自發產生．因而社區志愿服務往往表現為政府中心工作的點綴。參與者對此類服務也僅僅理解為政府組織和領導要求的義務加班，或者去大街上“學雷鋒，做好事”。志愿服務理念的偏差，導致服務活動流于形式，對于社區困難群體的生產生活中的問題解決并無裨益。其實社區志愿服務不完全是慈善性質的活動，而應更多體現出公民的社會責任。因此社區志愿服務應圍繞這樣的理念展開，即志愿服務不是一種是施舍、濟困．而是參與者更高的生命價值的體現．他們用良好的態度、較豐富的知識和技能向社會提供更廣泛、更深入、更有品質的服務，展現志愿服務的社會表率風貌。
(四)夸大的社區志愿服務數據。按照現行的統計上報渠道．社區居委會把數字上報街道，街道匯總后，上報各有關部門．比如民政部門、文明辦等。但是這種統計數字中存在著很大的水份。究其原因，是各類考核評估標準中，對志愿者占小區人口的比例有硬性指標。比如上海市民政局要求．社區服務示范社區志愿服務人數要占小區居民總人口的15％：而上海市文明辦規定的文明小區標準，把社區志愿服務人口提升到30％。社區為了完成任務．只能變統計為算計，導致數字嚴重失真．資料意義蕩然無存。如果社區志愿服務的發展不能切實落到實處，那么“到2010年，力爭實現10％的居民參與社區服務，全國80％以上的城鎮社區有志愿服務”這樣的目標任務就只能是一個數字游戲。
(五)有限的社區居民自發參與。盡管10年來我國社區服務志愿者組織發展迅速．但總的來說，社區居民的志愿行為不足．參與程度較低．在社區建設中的作用仍然十分有限。“廣州被稱為中國各類志愿者活動最廣泛的地區之一，但是廣州市穗港澳青少年研究所‘關于廣州市市民對于志愿者工作認知的調查報告’表明，有55．9％的調查對象表示曾經聽說過志愿工作，有43．14％的人則表示從沒有聽說過”閻。這是在志愿活動開展的比較好的廣東．其他地方的情況就更可想而知。因此，如何提高居民對志愿活動的認知程度，激勵更多的居民參與志愿活動．就成為今后必須著重解決的問題。
二、完善社區志愿服務組織管理機制的建議
由于我國目前的志愿服務尚受行政管理體制的制約和居民綜合素質的限制，因此，行政手段推動的社區志愿服務．仍將是今后一段時間活動的主要表現形式。為了更有效地組織志愿者參與社區服務．政府應積極扶植和培育社區志愿服務組織．通過它來培訓志愿者．溝通志愿者與需要服務人群之間的關系．為開展服務提供必要的經費和政策上的支持，引導、協助社會機構建立起科學的社會評價和激勵機制，使社區志愿服務更加制度化和規范化。
(一)加強社區志愿服務的組織管理
1．志愿者的工作設計。志愿者參與社區服務時，都貢獻出了自己的空閑時間，如果他們感覺到志愿服務無聊、不愉快、有損尊嚴，或有其他不滿，就寧愿利用空閑時間做其他的事情。此外，志愿服務不完全是犧牲奉獻，參與志愿服務也不應該是過度投入，甚至影響到個人的基本責任實現和家庭生活．這類為志愿服務而做出的犧牲是不應被鼓勵的。因此志愿服務管理的重要環節是充分考慮志愿者的需求．設計出令人滿意而容易有成就感的工作，吸引并留住志愿者。積極引導社區志愿者參與一些力所能及社區公益活動，比如，社區幫困、青少年教育、環保護綠、法律援助、社區治安、醫療服務、文體宣傳、家電維修、專業(技術)知識咨詢等等。
2．志愿者的招募。開展社區志愿服務工作的基本，原則之一是自愿參與，互利雙贏。即不管是加入志愿者組織，還是參與志愿服務活動，都要尊重本人意愿，不搞強迫命令。志愿服務既要提倡無私奉獻，又要讓志愿者的服務獲得社會回報。做到盡力而為與量力而行相結合。在現代社會中，志愿服務不完全是慈善性質的活動，不能替代國家和政府的責任，也不應停留在道德情操的構建；志愿者不應只是那些有理想、心地善良、有正義感、勇于犧牲奉獻的人。志愿服務應更多體現出公民的社會責任。因此可以從履行公民的社會責任角度重新擴展認識志愿服務的價值，并在此基礎上，運用海報、傳單、大眾傳媒進行多種多樣的宣傳，吸引潛在的志愿者、尋找合適的志愿者和鼓勵他們積極參與社區服務工作，從而到雙方互惠的效果。
3．志愿者的訓練。志愿者與服務工作也涉及質量的問題，因此教育和訓練是必要的?，F在志愿服務需要。秉持“不僅要做、而且要做好”的觀念和態度，志愿服務的發送，也要強調優質、便捷。而在實際服務過程中志愿者會面臨許多困難，如服務技術和能力不足導致的服務效果不明顯；服務內容單調而產生倦怠；受服務對象生活困境的影響而產生情緒困擾等等。因此，主持服務的正式工作人員需要定期和持續地與志愿者溝通和互動，傳授相關知識和技術，促進其能力提高和自我成長。訓練的內容大致以知識、態度和技能為主，形式上有服務前的訓練和服務中的訓練。前者主要介紹志愿者參與的服務方案、服務對象、服務程序、志愿者的工作職責及初級的服務技巧等，后者則是在服務中，通過觀察和模仿學習服務知識和技巧。
4．志愿者的督導。過去志愿服務多是從個人情感出發，表現為不定期的助人行為，強調愛心服務，并呈現出能做就應該獲得肯定和支持。但是，好心辦壞事也是志愿服務可能出現的困境。因此志愿服務除了強調擴大參與范圍．更重要的是重視保障服務對象的權益不被侵害，這就需要志愿服務的組織者事先規劃更有效的服務方案，從中創造、挖掘與提供志愿服務機會，只有在方案中準確評估志愿者崗位及職責，才能妥善運用好社會人力資源。通過制訂服務人力資源的規劃和運用原則，加強對志愿服務的督導。
5．志愿者的維系。這個管理環節的核心問題是留住志愿者，而直接相關的是志愿者的動機因素。志愿服務是一群人追求公共利益的活動。他們本著志愿和選擇而結成志愿團體。因此維系就是盡可能賦予志愿者動機，使他們在從事公益服務的同時。也得到心理的滿足。如對于希望獲得工作經驗的志愿者，要為其設計或安排使之能學習到希望所學技能的工作；對于喜歡結交新朋友的志愿者，要為其尋找需要合作的服務工作；對于滿腔熱忱希望為社會做貢獻的志愿者。要為其安排能體現社會價值的服務工作?？傊?，志愿者在服務過程中感到愉快，就會希望繼續從事志愿工作。
6．志愿者的獎勵。由于志愿服務是對社會負責態度的行動方式，志愿者付出不求金錢回報，所以他們往往有較高的自主性和自發性，希望在參與服務過程中受到尊重、支持和個人價值的肯定，因此獎勵(肯定)是志愿服務必不可少的環節。志愿者為社會所做的貢獻應該得到社會認可和非物質回報。而這也是激勵志愿者的有效方法。
(二)完善激勵機制，提高志愿服務的效益
由于當前的社區志愿服務很大程度上仍帶有一定的行政推動色彩，而并非純粹的志愿服務，故有必要采取一定的機制來評估和激勵這些服務，進而促進社區志愿服務的有效組織與管理。使社區志愿服務創造更多的社會價值。
選取自2012年6月起，我市進行全科醫學試點的社區衛生服務機構為研究對象，按照分層隨機抽樣，共抽取實施全科醫學醫療模式的社區衛生服務中心4個和鄉鎮衛生所4個作為全科醫學組，同期選取未行全科醫學醫療模式的8個社區衛生服務機構作為對照組，每組隨機選取30例社區醫生及100名就診居民進行問卷調查。
1.2研究方法
1.2.1全科醫生問卷調查
選取在社區衛生服務機構工作的社區醫生為調查對象，采用自行設計的全科醫生問卷進行調查，問卷主要包括:社區醫生的一般資料，如性別、年齡、學歷、是否執業醫師等;崗位適應情況，包括工作環境適應能力、人際關系溝通協調能力、診療技術能力、儀器設備使用操作能力4項，每項下設定多個條目，被調查者依據自身情況進行填寫，并將條目定量化轉為得分值，統計同一項下的各個條目得分值，計算各項總評分。
1.2.2就診居民問卷調查
選擇社區衛生服務機構就診的居民為調查對象，采用自行設計的就診居民問卷進行調查，主要內容包括:一般情況調查，如就診居民的性別、年齡等;衛生需求度調查，如期望接受健康教育、疫苗接種、疾病咨詢、慢性病防治等等;衛生服務滿意度調查，如服務質量滿意度、服務價格滿意度、服務態度滿意度、工作技能滿意度等等。就診居民根據自身需求及感受認真填寫，后將條目定量化轉為得分值，統計同一項下的各個條目得分值，計算總分。
1.2.3質量控制
調查問卷的發放由經培訓的專業調查人員于實施全科醫學醫療模式6個月后進行，問卷調查過程中，及時解答被調查者的疑問，及時發現問題并修改。兩組全科醫生問卷分別發放30份，回收30份，有效回收率為100%;兩組就診居民醫生問卷分別發放100份，回收100份，有效回收率為100%。
1.3觀察指標
統計并對比分析全科醫學組和對照組社區醫生的臨床技能及能力素質評分及就診居民衛生服務需求及滿意度評分。
1.4統計分析
數據處理采用SPSS17.0統計學軟件進行，計量資料采用均值±標準差表示，組間對比行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1社區醫生臨床技能及能力素質評價
通過開展全科醫學醫療模式，全科醫學組社區醫生的臨床技能及能力素質各項得分均較對照組顯著升高(P＜0.05)。具體見表1。
2.1就診居民衛生服務需求及滿意度評價比較
全科醫學組就診居民衛生服務需求及滿意度評價得分均較對照組顯著升高(P＜0.01)。如表2所示。
3討論
二、家政服務企業管理人員和服務人員服務意識淡薄，很難滿足社區居民的家政服務需求
目前，大多數的社區家政服務企業都剛剛起步，社區家政企業的經營管理人員大多數文化水平功能較低，對于家政服務沒有正確、全面的了解，他們只追求單純的經濟利益，缺乏服務意識。大多數家政服務人員都是屬于“掛靠式”的在家政企業服務。大多數沒有經過正規的家政服務培訓，對家政行業的職業素養、技能水平更是了解得少之又少，大多數還是處于干完一家是一家，把錢賺到手里才是真本事的階段。所以讓社區居民對于家政企業著實寒心，很難形成長期的服務關系。
1．2統計學方法采用SPSS13．0統計學軟件對數據進行處理與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0．05認為差異有統計學意義。
2結果
2．1實施醫院感染管理前后對待院感的態度情況比較實施醫院感染管理工作后認為由于感染管理工作非常重要和不重要的人數和實施前相比有顯著差異，且差異有統計學意義（P＜0．05），而認為重要的人數在實施管理前后差異無統計學意義（P＞0．05），見表1．
2．2實施醫院感染管理前后院感得分情況比較實施醫院感染管理后社區衛生服務中心工作人員在管理與監測、消毒滅菌、抗菌藥物使用、醫療廢物管理、隔離技術、手衛生、傳染病院感防控、無菌物品管理和職業防護等方面的得分和實施前相比有顯著差異，且差異有統計學意義（P＜0．05），見表2．
選題是論文寫作關鍵的第一步，直接關系論文的質量。
常言說：“題好文一半”。對于臨床社區公共衛生服務人員來說，選擇論文題目要注意以下幾點：(1)要結合學習與工作實際，根據自己所熟悉的專業和研究興趣，適當選擇有理論和實踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大，只要在學術的某一領域或某一點上，有自己的一得之見，或成功的經驗.或失敗的教訓，或新的觀點和認識，言之有物，讀之有益，就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻資料，既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度，也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。
需要指出，選題與論文的標題既有關系又不是一回事。標題是在選題基礎上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫作不應受標題的限制，有時在寫作過程中，選題未變，標題卻幾經修改變動。
二、設計
設計是在選題確定之后，進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案，以便使科研和寫作順利進行。社區公共衛生服務論文設計應包括以下幾方面：(1)專業設計：是根據選題的需要及現有的技術條件所提出的研究方案;(2)統計學設計：是運用衛生統計學的方法所提出的統計學處理方案，這種設計對含有實驗對比樣本的社區公共衛生服務論文的寫作尤為重要;
3)寫作設計：是為擬定提綱與執筆寫作所考慮的初步方案?？傊?，設計是社區公共衛生服務科研和論文寫作的藍圖，沒有“藍圖”就無法工作。
三、實驗與觀察
從事基礎或臨床社區公共衛生服務科學研究與撰寫論文，進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結果以引出正確結論的基本過程，也是積累論文資料準備寫作的重要途徑。實驗是根據研究目的，利用各種物質手段(實驗儀器、動物等)，探索客觀規律的方法;觀察則是為了揭示現象背后的原因及其規律而有意識地對自然現象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學事實，獲得科研的感性材料，發展和檢驗科學理論。二者的區別在于“觀察是搜集自然現象所提供的東西，而實驗則是從自然現象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此，不管進行動物實驗還是臨床觀察，都要詳細認真.以各種事實為依據，并在工作中做好各種記錄。
有些社區公共衛生服務論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察，如社區公共衛生服務管理論文或社區公共衛生服務綜述等，但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的，只有將實踐中得來的素材上升到理論，才有可能獲得有價值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構成論文的基礎。在確定選題、進行設計以及必要的觀察與實驗之后，做好資料的搜集與處理工作，是為論文寫作所做的進一步準備。
論文資料可分為第一手資料與第二手資料兩類。前者也稱為第一性資料或直接資料，是指作者親自參與調查、研究或體察到的東西，如在實驗或觀察中所做的記錄等，都屬于這類資料;后者也稱為第二性資料或間接資料，是指有關專業或專題文獻資料，主要靠平時的學習積累。在獲得足夠資料的基礎上，還要進行加工處理，使之系統化和條理化，便于應用。對于論文寫作來說，這兩類資料都是必不可少的，要恰當地將它們運用到論文寫作中去，注意區別主次，特別對于文獻資料要在充分消化吸收的基礎上適當引用，不要喧賓奪主。對于第一手資料的運用也要做到真實、準確、無誤。
管理問題是制約CME發展的一大障礙。大多數CHS機構沒能根據本社區的現狀和人員培訓的需求，制定符合CHS發展需要的、具有針對性的培訓計劃，并嚴格付諸實施。對于人員培訓，缺乏有效的考核評價機制，即使制訂了相應的制度也未能嚴格執行，使培訓在某種程度上流于形式，未能真正起到培訓的作用。作為全科醫師繼續教育較好的上海，針對該市盧灣區、靜安區、閘北區、虹口區、青浦區、金山區共15所CHS中心的252名全科醫師進行調查，發現16.3％的調查對象從未參與CME項目培訓，44.4%的人員對現有的繼續醫學教育項目持“基本滿意”態度，38.1%“不太滿意”，13.5%“不滿意”［10］。究其原因，缺乏有效的管理制度是重要的一方面，因此加強有效的管理，將CME的完成情況與人員職稱聘任、人才的優先培養相掛鉤，以及加強衛生行政部門缺乏有效的監督，每年上級部門對學分登記進行檢查是非常重要的。
1.2培訓形式及內容仍不滿足需求
目前CHS機構主要培訓方式有網絡培訓、進修學習、參加學術講座、會議等，其中以理論培訓為主，技能實踐培訓為輔，但這樣的模式不能滿足CHS人員的繼續教育需求。目前“你講我聽”為特點的灌輸式教學模式雖然能夠在短期內增加知識，但是否能夠真正地應用于社區服務人員的臨床實踐尚待商榷［11］。雖然網絡培訓省時省力，但普及率低。姚衛光等［12］對廣東省CHS人員培訓現狀調查發現，CHS中心人員培訓仍然采用傳統的脫產（24.3%）、半脫產集中授課（47.6%）和自學為主（20.4%）的培訓模式，課程仍主要為臨床診療知識，缺乏對健康教育、醫患溝通技巧、社區健康管理、心理學、人文醫學等方面課程的培訓。因此進行繼續教育需要CHS人員真正參與進來，調研他們感興趣的培訓內容，征集繼續教育選題和形式，積極調動、全體參與對調動CHS人員參加CME的積極性非常重要。
1.3經費投入不足及資源分布不均
長期以來，由于經濟發展不平衡，各地區CHS服務機構培訓經費投入也不盡相同，總體上來說，經濟發達地區相比于經濟差的地區投入較大。衛生行政主管部門和CHS機構重視程度是影響CME經費投入的另一個重要因素，CME經費的投入不足，CHS機構人員很少能有機會參加針對性培訓或參加高水平的繼續教育學習班。資源分布不均主要表現在進修培訓的醫院、高校等主要集中在大城市，而且高級別的培訓班也主要在大城市舉辦。
2對策
2.1加強宣傳教育，轉變觀念
CME是醫學教育的重要組成部分，是在校學習向終身學習發展的一種新的教育制度，是培養和造就掌握現代醫學知識的專業技術人才的關鍵［13］。因此，衛生行政主管部門、CHS管理人員、CHS服務人員應從根本上認識到其重要性，轉變“重治病、輕其他”、“醫學教育只是復習和補課”等觀念，應積極引進高學歷人員、改善人員學歷結構，同時，加強人才培養、轉變觀念、加強宣傳教育。積極鼓勵和支持CHS人員參加CME培訓，營造良好的學習氛圍，對認真完成CME的CHS人員，尤其是仔細完成學習筆記、認真總結經驗，并積極與實踐相結合的人員，設置專項獎勵［14］，使CHS人員能從思想上高度重視、踐行終身醫學教育的理念，端正學習態度，積極參與各種形式的CME培訓，并認真對待，而不能讓培訓流于形式。
2.2加強機構管理，提升管理水平
CHS機構要加強對管理人員管理知識的培訓，以提高機構管理水平。應按照國家有關規定，實行繼續教育學分登記制度，做好學分登記工作，并以此為依據，將機構每年的CME完成情況與政府對機構的投入相掛鉤，實行獎懲相結合的機制，對于完成較好的社區增加投入，并給予適當獎勵。而且還應將社區CME的完成情況作為CHS機構領導的重要考核指標，與CHS機構領導的待遇相掛鉤。同時個人CME完成情況還應與績效考核、職稱晉升、聘任相掛鉤，并將其作為人才培養的考核重要指標。此外，還需嚴格培訓考核制度，保障CME的培訓質量，采用筆試、操作、筆試與操作相結合，寫心得體會等方式，促進人員掌握各項培訓知識和技能，以達到繼續教育培訓目標［15］。
2.3加大CME經費投入，合理配置培訓資源
CME經費來源單一也是造成參與積極性不高的原因之一。因此，經費的投入是CME順利開展的重要保障。目前社區服務人員的教育培訓費用主要由CHS機構負擔，經費有限。因此，在加大經費投入的同時，我們還應合理地分配和運用經費，使有限的經費發揮最大的功效。各社區應針對具體的實際情況，制訂符合CHS發展需求的年度培訓計劃，有目的、分批次、有針對性地選派人員參加各類學習。根據經費的多寡，安排相應形式的培訓學習，如進修、網絡培訓等。
黔東南苗族侗族自治州地處云貴高原東南地緣的苗嶺山脈向湘桂丘陵盆地過渡地段,總面積3.03萬平方公里,轄1市15縣和1個經濟開發區,共有116個鄉、90個鎮、5個街道辦事處、3550個村民委員會、195個居民委員會。居住著苗、侗、漢等33個民族,總人口431.29萬,其中農村人口351.41萬,少數民族總人口347.68萬,苗族178.43萬,侗族135.9萬，是全國少數民族人口和苗族、侗族人口最多的州。全州少數民族人口占總人口的76%，農業人口人口占89.9%,農民人均收入為1207元，居貴州省的第九位。早在2000年,黔東南州的老年人人口就已經達到45萬人左右,老年人口系數11.3%,到2010年將達到53萬左右,老年人口系數達12.7%,老年撫養比從2000年的16.87%到2005年的17.74%,而2010年將增加到19.61%。將有越來越多的老年人需要得到贍養。
我國社會保障體系的框架結構可分為三個部分，第一個部分是由政府提供的最低層次的保障,有社會保障和社會救濟、優撫安置、社區服務。第二部分是由保障對象所在企業和個人共同出資所投的商業保障。第三部分則是在前兩者的基礎上,滿足更富裕人群更高層次社會需求的高層次社會保障。在黔東南地區,享受第一部分的僅是少部分的“五保戶”，而對于第二部分,以個人繳費為主，國家政策支持，集體適當資助的個人賬戶的做法,通過調查,有98%的人都回答“沒錢加入”。根據有關資料顯示,當地農民80%以上基本上處于家庭贍養的自我保障形式,保障水平與城鎮相去甚遠。
2.創新的“兩戶”養老保障制度
我國地域寬廣，東西部經濟、文化差別很大，養老保障不可能在全國制定一個統一的標準，因此每個地區都應根據自己的特點來確定相應的繳費水平和給付標準。黔東南政府在農村養老保障的給付上有很大的創新。它實行的是計劃生育家庭獎勵養老扶助制度，制度的主要內容是對只生育一個孩子或是兩個女兒而又做了絕育手術的農民家庭,從男性60歲、女性55歲起領取養老金。拿錦屏縣來說,2003年10月后可領取養老保障基金的共有11人，其中獨生子女戶4人，二女結扎戶7人。具體做法是由符合進入養老保障條件的農村“兩戶”向所在地鄉鎮人民政府提出書面申請，簽訂養老保障合同書,最后取得養老保障基金領取冊?！皟蓱簟别B老保障在構建農村養老保障體系的同時還對計劃生育人口進行了控制,是一舉兩得的新舉措。
二、黔東南地區現行養老存在的問題
1.家庭養老功能的逐漸衰退
雖然黔東南是一個少數民族地區,一對少數民族可以生育兩胎,但隨著計劃生育的廣泛開展,家庭結構必朝著4:2:1方向發展。在黔東南州統計局的抽樣調查中顯示,2005年全州每個家庭戶的人口為3.39人,其中城鎮平均每個家庭戶的人口為3.2,農村為3.43。這也就意味著越來越多的老年人想依靠其子女來贍養的可能性越來越小。反過來看,年輕一代即使有贍養上一代甚至上兩代的心愿,但其物力與精力明顯不濟。
2.養老保障覆蓋面積小
早在1986年,黔東南州就開始試行養老保險。至2003年7月底止，全州參加養老保險的單位有971戶，參保職工59768人，其中企業45892人,事業8339人,個體工商戶5537人?？梢院苊黠@的看出,社會保障只覆蓋了國家機關、企業、事業單位,而占黔東南人口大部分的農村人口還未被覆蓋。
3.基本養老金繳付上的不公平對待
（1）繳付上存在的戶籍差別。繳納養老金的條件之一是繳納者必須是非農戶口。這也就代表農民不能像城鎮人員一樣,參加養老金的社會統籌。
（2）繳費水平上的差別對待。單位人員的繳費是由單位按繳費工資基數的20%來繳納,職工個人按8%繳納。但城鎮個體工商戶和靈活就業人員就需要自己繳納20%,進入個人賬戶的也是8%。
4.養老水平低
在黔東南農村社會救助對象分類施救辦法中規定,五保對象供養標準每人每年不低于625元。那這樣算下來,一個月只有52元。但在近年來，物價水平不斷的上漲,有限的補助已經難以解決老人們的基本生活需求。
三、構建黔東南農村社區養老服務體系
在針對現在老年人贍養中出現的種種問題,國內有學者提出要建立一種“以家庭養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充”的養老服務體系。
1.加強和鞏固家庭養老的地位
居家養老將是中國以后最主要的養老模式。它以“家”為平臺,集中家庭,政府和社會三方面的力量,各自發揮不同的作用,為老年人營造一個穩定溫暖的養老環境。
2.加強黔東南地區的經濟建設
經濟條件的制約黔東南地區農村社區養老服務發展的重要因素。為了更好的建設養老服務體系，首先，必須加強當地的經濟建設步伐，為社區養老的開展鋪平道路。黔東南是一個少數民族風情濃厚的地區，在經濟建設上建議從旅游方面加大投入。（1）培育鄉村旅游新產業,拉動相關產業發展。（2）引導農民積極參與旅游開發。（3）保護好生態資源與民族風情。
3.逐步發展社區養老服務體系
（1）政府應重視農村社區養老服務,給予適當的政策扶持和經濟幫助。在城市,各類社會福利機構的數量和集中供養的人員的數量以每年10%的速度增長,尤其是老年人福利機構的數量有較大的增長。但在農村,老年人福利機構的主要對象還只是“五保老人”,而非所有老年人。
（2）我國地大物博，各地農村社區經濟文化條件差別很大，也就決定了在探索社區養老出路時，不能搞規范化和統一化。
（3）采取靈活多樣的服務形式。對于低齡且能自我照料的老人,可以對其進行上門的日常生活照料,如整理家務、個人護理、飲食服務等等。
（4）充分挖掘和利用本社區的資源。對于農村社區福利機構中的服務人員,應由本村富裕勞動力組成。在走兼專職結合,以兼職為主的道路。它既可以解決本社區富裕勞動力的安置問題,又可以利用大家熟悉的關系,更容易與之溝通,便與及時就近提供有效的服務。
（5）建立健全社區養老的相關機制。由于農村社區保障是一種非正式的保障方式，農村社會保障經費也沒有統一的管理制度，容易出現隨意挪用經費的情況，所以，當地政府應協調有關部門，建立、健全相關機制，使農村社會保障制度健康運行。
