時間：2023-03-17 18:09:36
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抽取本院2011級?？?a href="http://www.yiliaode.com/haowen/30824.html" target="_blank">護理實習生88名，隨機分為觀察組（45名）和對照組（43名），兩組學生年齡、教育背景、實驗前成績及授課學時等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學方法首先對帶教教師進行CBL教學方法培訓，同一帶教教師根據實綱要求對所帶教的實習生隨機采用傳統帶教方法和CBL教學法進行帶教，兩組學生實習周數、實習內容相同，輪轉科室相同。1.2.1.1對照組按傳統帶教方式帶教。1.2.1.2觀察組采用以CBL教學法為主、輔以講授式教學帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據實習要求選擇若干典型臨床案例并進行設計，將實習內容劃分為若干小問題，擬定實習提綱。（2）根據典型案例提出問題。教師以臨床案例為線索，精心設置，提出幾個核心問題。如：在實習心肌梗死患者的護理時，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點有哪些？怎樣為患者做好心電監護？如何識別常見心律失常？該病例主要護理診斷有哪些？并根據護理診斷制訂相應的護理措施。學生根據問題去收集、整理資料，思考、解決問題，并要求學生寫出匯報材料。（3）學生匯報病例學習成果。教師安排適當時間讓學生匯報，其他學生可相互點評。（4）帶教教師總結。教師根據學生的匯報情況進行評價總結，并指導學生完成護理病歷書寫。1.2.2評價方法1.2.2.1成績評價實習結束后統一命題，同時對兩組學生進行考核，包括理論成績和技能成績2個方面。以兩組平均成績進行分析比較。1.2.2.2帶教方法評價實習結束后發放自制調查問卷，了解學生對該帶教方法的評價。調查問卷統一發放，當場回收，發出問卷88份，回收88份，有效回收率為100%。1.3統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，樣本均數比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組學生考核成績比較
經CBL教學法帶教，觀察組學生理論和技能平均成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。
2.2兩組學生對各自采用的帶教方法的評價比較
觀察組95.6%的學生認為能激發其學習興趣，88.9%的學生認為能提高自主學習能力，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
3.1CBL教學法有利于培養學生分析、解決問題的能力
表2結果顯示，觀察組77.8%的學生認為CBL教學法能提高學生分析和解決問題的能力。CBL教學法最大的特點是強調以學生為主體，并以促進學生的自學動機、提高學生自己解決問題的能力為目標的教學方法[5]?，F代教學理論特別強調：“授人以魚，不如授人以漁”；“教會學生學習，使之成為一種終身享用的行為習慣”[6]。典型案例與問題結合，給學生一個較好的學習氛圍。學生根據問題積極思考，通過不斷交流、查閱收集資料解決問題，在此過程中學生常常能發現自己在制訂、書寫護理計劃中存在的診斷不規范、目標陳述錯誤、護理措施含糊、不具體等缺陷，在經過教師指導和查閱資料后對護理計劃進行修改、補充的過程中，可以提高學生獨立思考和判斷能力，對培養其分析、解決問題的能力起到積極的作用。
3.2有利于培養學生自主學習和交流溝通能力
在實習中帶教教師利用典型案例，從護理評估、護理診斷、護理措施等方面提出各種問題，學生根據問題收集患者資料，在此過程中，學生不斷與患者、家屬、醫生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個過程中學生所在的小組就是一個團體，需要考驗每個學生的人際交往能力及語言表達能力[7]；學生根據教師提出問題查閱資料，通過交流溝通，協同合作找到解決問題的方法，從而逐步培養學生自主學習能力、交流溝通能力、團隊協作能力，提高學生綜合職業能力。
但是當進入病情，看到燒傷病人毀容、疤痕增生、功能障礙等，聞著創面產生的異味，心理會感覺恐懼、陌生、緊張，茫然失措。對此，帶教老師應當對每一個新護生熱情主動的接待，進行入科宣教。對于病情環境、規章制度、醫療設施、各種燒傷等進行詳細介紹，使其能夠消除緊張恐懼心理。
1.2由于學校學習基本是理論
實踐的機會很少，許多護生對技術操作非常不熟悉，在進入燒傷科時會擔心自己無法勝任此工作，造成自身失去信心，為此為新護生制定實習帶教計劃是必須的：
①結合燒傷?？谱o理內容，制定基礎護理帶教，如流體懸浮床、翻身床的使用等。
②在鞏固基礎護理的基礎上，制定燒傷科專科護理帶教計劃，逐步提高與人溝通意見病情觀察的能力。
③學習正確的護理程序及護理文件的書寫，并組織新護生參與危重病人的搶救。在為護生制定帶教計劃的時候需要從態度、知識、技能方面做出具體要求：
①態度：要求護生樹立不怕苦、不怕臟的精神，以飽滿的精神投入實習中，主動關心每一位病人，盡量滿足病人需求。
②知識：掌握燒傷病人的入院處理措施，能正確掌握燒傷原因、面積、深度的估計和分類及健康狀況評估，并能夠嚴格按照消毒隔離制度及操作進行護理。
③技能：能準確的進行晨晚間、口腔以及會陰的護理方法。在帶教過程中，由于燒傷科的特殊性，帶教老師應當盡可能多的提供護生實踐機會，做到放手不放眼，對操作失敗的護生，要為其講解正確方法，并進行開導、安慰。
2加強操作訓練，實施系統整體帶教
2.1燒傷科的護理相對其他科是很特殊的
應當盡快使護生掌握護理技能。為此，在帶教過程中要制定操作流程表，供護生查閱。同時，在每次操作前，為護生做操作示范，再指導護生進行操作。
2.2系統連貫性整體帶教
指的是帶教老師指導護生從病人入院到出院進行護理操作的全部操作流程，帶教老師應當將這種連貫性帶教的方法和理念滲透到思想中。同時，對于本科常見癥狀、體征及可能發生的突發病情變化，緊急處理措施，帶教老師需對護生詳細講解。在護生對病人進行觀察后提出的病情及應當使用的護理措施后，帶教老師應當對護生提出的給予補充和指導。在每周的查房過程中，應當采取教學查房，將理論和實踐進行結合，由此來提高護生的知識水平。
2.3帶教老師指導護生對病人做好基礎護理、?？谱o理、心理護理和健康教育
并可與手術室當班老師聯系進入手術室，全程陪伴手術，回病室后有針對的制定護理措施，全面提升護生對燒傷?？浦R的全面系統的認識。
3加強溝通能力，全面培養溝通技巧
3.1加強與病人的溝通
病區內的一切護理均是與病人有關，故需要加強與病人的溝通。護生在帶教老師的指導下，耐心細致的與病人進行溝通，解除病人的思想顧慮，使病人能真正從思想上接受治療。同時為病人進行引導，使其明白生活的目標，樹立戰勝疾病的信心，使護生在不斷提高自身語言表達能力的同時，使護患關系得到協調。
3.2建立新型師生關系
帶教老師在帶教過程中要注意自身角色的轉變，注意與護生問話、交談之間的技巧，避免以命令的口氣要求護生，應當對護生一視同仁，耐心細致的對護生進行講解，樹立師德師風的培養，使護生能夠樹立戰勝困難，成為優秀護理工作者的信心。
1對象和方法
1.1調查的對象
通過隨機的抽樣的方法抽取2010年8月----2011年1月之間在我院實習的60名學生進行調查問卷。對照組是當年在院實習中專15名、大專15名；實驗組是當年在院實習中專20、大專10名，中專護生平均年齡為18歲，大專護生平均年齡2l歲，來院實習前全部通過學校統一組織的理論考試，成績合格。實習時間統一為40周。
1.2方法
培育優質服務理念：實習護生在優質護理示范病區一起同護理老師為患者做生活護理，親身感受到老師們的服務，言傳身教、潛移膜化的影響實習護生。全員動員，統一思想，轉變觀念，積極參與，具體做法：①實施人文關懷．組織討淪讓每一名護生以“病人為中心、關心人、理解人、尊重人和以護理質量安全為核心”，寫出自己心中的承諾，建立優質服務理念“誠信、安全、溫馨、關愛”，深入我們護生的內心，融人我們護生的護理工作，讓護生心中有病人。②換位恩考，假如我是病人。讓護生深深體驗到自己作為一個“人”的意義感，從而從病人的角度去探討他的內心世界，使病人的需要獲得滿足。③重視人性化管理。強化情感溝通，關注護生職業前途，重視護生的職業前景，工作上嚴格要求，生活上關心、人格上尊重護生，激發護生工作熱情，增強護生主動服務意識。
1.3數據收集和統計學的方法
發放住院患者問卷152份，收回152份，其中有效問卷144份，其有效回收率為94.74%。發放實習生問卷調查60份，回收60份，其全部為有效的問卷，有效的收回率為100%。通常對治療采用SPSS12.0軟件包進行統計學的分析，統計方法包括百分比檢驗。
2效果
本次實習結束后，通過護理部對實習生的帶教效果考核，反映出優質護理服務病區的護生比普通病區主動服務意識強、溝通能力強、技術規范到位，學生反映帶教工作認真，在護理部滿意度調查中病人反映良好。
2．1提高了病人對護生的工作滿意度；自創建優質護理服務示范病房以來，護生主動服務意識明顯增強，入院時熱情接待，對基礎護理及患者飲食、、活動、睡眠、引流管護理明顯增強，病人滿意度由實施前的91．67％上升到99．17％。
2．2提高了病員對健康知識的知曉率：實施活動以來，護生主動為患者提供健康指導的意識明顯增強，重視與患者之間的雙向互動和個體化的健康指導，病員認識主管護生、知道藥物、引流管、留置針、飲食等的注意事項，患者對健康知識知驍率由實施前的85．56％上升到98．00％．
2．3降低了病員呼叫率：活動實施后，護生主動到病員身邊工作的意識明顯增強，尤其加強危重病員、手術前后的病員和輸液病員的巡視，使病員呼叫率由實施前的53．66％下降到18．18％．
2．4活動開展后護理并發癥和投訴率均為0．
2.5結果.對照驗與實驗組臨床帶教方法結果比較見表1。說明對照組與實驗組有顯著性差異，優質服務帶教方法明顯優于傳統帶教方法。從表1顯示，試驗組與對照組心電監護儀的使用，輸液泵、微量泵的使用，電動痰吸引，臥床患者更換床單位5項技術操作平均得分比較(P<0.01)，表明兩組成績差異有統計學意義?？谇蛔o理、無菌技術兩項平均分比較(P>0.05)，表明兩組成績差異無統計學意義。表2說明對照組與實驗組有顯著性差異，新臨床帶教方法明顯優于傳統帶教方法。
3討論
3.1提升護生在工作崗位上的積極性
通過給病人生活上的護理、滿足病人生理需要，得到病人的認可，護生的職業自豪感、愛崗敬業得到強化、自我價值得到體現。樹立了牢固的愛崗敬業思想。
3.2加強與患者的臨床溝通
優質護理服務病房區與普通病房區具有一定的差別，不論是患者的身份還是患者的病情現狀都存在一定的差別，患者對護理人員的要求相對較高，因此護生在實習期間，加強與患者的溝通交流顯得尤為的重要。
3.3加強基本技能訓練，鍛煉實習護士能力
是帶教的實習護生技術操作更加規范，溝通能力更強，招聘單位滿意，就業率提高，早日使她們實現護生的南丁格爾夢。帶教老師利用每天查房，嚴格按照規范進行體格檢查，也要求護生每天對患者進行體格檢查，動態觀察陽性體征的變化。讓實習生體檢訓練，當場示教、及時糾正。組織示教性質的操作，如采血、皮試、靜脈注射、胸穿、腰穿等，讓護生多看多做。讓護生先在模型上操作，再指導在患者身上進行操作，做到放手不放眼，放做不放教。既提高了護生的操作基本功，又保證了患者的安全。堅決杜絕年輕一代的醫學生過度依賴現代技術設備，而忽視基本的臨床技能操作現象。
選取2013年1月～12月將在我院我科實習的護生共140名，男22名，女118名，本科55名，大專40名，中專45名，隨機分為試驗組和對照組各70名，兩組護生性別、年齡、學歷比較差異無統計學意義(P＞0.05)。
1.2帶教方法
1.2.1對照組:
按照傳統帶教方法帶教，即按教學計劃一對一地跟帶教老師參與手術室的日常學習及護理工作。
1.2.2試驗組:
給予聯合帶教。
1.2.2.1總帶教負責入科培訓:
即入科后前3天由總帶教集中授課，第1天采取多媒體教學介紹手術室環境布局、手術物品的存放位置、各項規章制度、工作人員職責、巡回護士及洗手護士基本工作流程及應具備的基本操作技能等，建立嚴格無菌觀念。第2天總帶教規范化示范無菌操作。邊示范邊講解開無菌臺、外科刷手、穿無菌手術衣、帶無菌手套等，講解常用的無菌單的種類及鋪法，護生觀看后親手操作練習直到較熟練為止。第3天講解常用的手術室護理技能，如手術器械的傳遞方法，穿針帶線操作規范。以及常用儀器設備如電刀、吸引器、電動止血帶等的使用方法及注意事項。護生觀看后親手操作練習直到較熟練為止。
1.2.2.2帶教老師負責日常操作帶教:
入科后的第4天開始到實習結束由帶教老師一對一帶教，帶教老師在帶教過程中不斷強化護生前3天所學習的知識，放手不放眼，讓護生反復訓練動手能力，直到能獨立完成簡單手術的臺上護士及巡回護士工作。帶教老師在帶教過程中要求護生做實習筆記，有疑問的地方多提問，布置問題讓護生帶著問題去思考，去查閱相關資料，加深理解，增強自學的能力。
1.2.2.3各教學組長負責理論培訓:
在一對一帶教基礎上，每天下午抽出1h集中授課，主要由普外組、骨科組、腔鏡組等各教學組組長以課件形式講解本組常見手術配合方法，并對本組新儀器設備及治療技術新進展介紹，充實護生知識，開闊護生視野。采用互動式教學方法，及時了解護生的需求及學習薄弱環節，回答護生提問，探討手術室護理方法及帶教方法的改進，激發護生的學習熱情。
1.3評價方法
1.3.1理論考試:
內容為醫院制定的《手術室實習護生理論手冊》中所要求掌握的手術室工作流程、無菌知識、基本理論等，采用統一出卷，統一由總帶教改卷。操作考試主要為無菌操作及各種儀器使用方法等，科室制定統一評分標準，由總帶教及抽取一名帶教老師共同打分取平均分作為統計。
1.3.2護生滿意度評價:
科室自制帶教滿意度調查評分表，在護生出科時發放調查實習護生對帶教滿意度。調查項目有帶教方式、帶教老師的教學態度、帶教老師的專業水平、帶教效果及實習生管理5個內容，每個內容各占20分;每項內容中非常滿意(20分)，基本滿意(15分)，一般(10分)、不滿意(5分);總分在80分以上為滿意，總分在60～80分基本滿意，總分60分以下為不滿意，調查采用無記名方式。
1.4統計學方法:
數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗。計數等級資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗標準:a=0.05。
2結果
2.1試驗組護生在理論成績及操作考試成績均優于對照組，兩組之間數據有顯著差異，P＜0.05。
2.2對于帶教滿意度方面，試驗組優于對照組，兩組之間數據差異統計學意義(P＜0.05)。
3討論
3.1提高了教學水平的均衡性:
傳統的一對一帶教方法，因帶教老師本身的素質參差不齊，有些老師從事帶教工作不長，經驗不多，加上護生實習時間較短，各個帶教老師負責的手術臺數不均衡等原因，難以保證教學質量。而聯合帶教，由帶教水平較高的總帶教及各教學組長負責理論教學，再通過一對一帶教中的強化訓練，大大提高了教學質量及教學水平的均衡性。研究結果顯示，試驗組護生的學習成績特別是理論成績較傳統的教學方法有顯著提高。
3.2減輕帶教老師負擔:
手術室護理工作環境與技術要求與其他科室有很大差異，知識專業性強，加手術室儀器設備較多，實習護生難于短時間內掌握。在短短的4周時間要教會護生大量?？评碚撝R及操作技能，帶教老師往往力不從心。而我們通過入科時統一學習，護生們了解了手術室各項規章制度及護理核心制度，護士職責與工作流程。通過總帶教講解無菌操作方法、專科技能，以及規范化示范操作，護生們在進入臨床學習前已經有了一定的理論基礎及操作技能。因此，可以減輕帶教老師的壓力，帶教老師只要強化護生們運用所學知識解決實際問題的能力，讓護生多動手，不斷糾正及強化護生的操作能力，因此，可以節省教學時間，提高效率，以便在短短的4周取得滿意的教學效果。
3.3擴大了護生們的知識面:
傳統的一對一教學，因護生們在4周之內僅能跟臺有限數量及類型的手術，因而無法全面了解和掌握手術室常見手術的配合方法，而通過聯合帶教，由各教學組組長講解各組常見手術配合方法，進一步加強護生對我院各種手術配合技巧的掌握，彌補了實習時間不足導致知識掌握不全面的缺點。對新儀器設備及治療技術新進展的介紹，開闊了護生的視野，拓展了教材內容，學生的學習興趣也被激發出來。
帶教人員的一言一行都影響著護生，因此帶教人員必須有良好的品格行為，不僅要熱愛護理工作，對工作認真負責，對護生平易近人，通過自己的形象感染與熏陶護生，把知識傳授給護生，使她們也熱愛護理事業，刻苦鉆研和探索，以推動護理事業的發展。
現代的護生也隨著社會的變化對帶教人員的要求隨著改變。她們不僅需要帶教人員懂得護理知識操作技巧嫻熟還要有廣泛的興趣，富于藝術性、趣味性，在與護生交談時要言之有據、言之有理，語言親切和熱情，動作要和諧，姿勢優美給人以美的享受，特別是搶救病人時應保持頭腦冷靜、思維清晰、動作穩健不貽誤時機，這樣使護生真正懂得救死扶傷的含義，從而贏得護生的尊敬，也激發他們對未來的向往和追求。
2建立記錄本、護生學習筆記本
一個合格的帶教人員應有計劃、有目的把知識傳授給護生。計劃的制訂是依據護生在本科室的實習目的及任務而定，再根據計劃定期對護生進行考核來了解護生的實習情況，從而使護生能更好地完成學習任務。護生也應有自己的筆記本把帶教教師所講的內容記錄，也記錄實習期間的學習收獲，體會實習中遇到的隨感，同時也反映了帶教的質量和缺陷。
3突出專業特點有目的地進行帶教
護生在臨床上學有多種科別的疾病護理，每個科的疾病的病因、機制都不同，所以在護理方面都有自己的要點。特別要注意的是突出本科的專業特點，把基本要領傳授給護生，把理論知識和實踐相結合。
（二）加強高等護理教育的發展在我國高等教育體系中，高等職業教育是其非常重要的組成部分，同時也是培養高級技術性應用人才的主要地方。職業教育在某種程度上也可以看成是一項就業教育，通過職業教育可以讓沒有工作的人找到工作，讓有工作的人喜歡上自己的工作，所以職業教育的覆蓋面非常廣。隨著人力資源戰略的提出和醫療體系的發展，護理人才非常緊缺，而且護理人才的就業范圍也變得更廣。所以對現代護理的職業教育來講應該要以社會的實際需求來開展實際的教育。首先，在對人才進行培養的過程中，要從崗位的實際需求出發，加強對人才職業能力的培養。其次，高等護理職業教育中，要對辦學理念進行不斷更新和完善，對辦學的內涵建設不斷強化，將人才培養和市場需求有效的結合在一起，建立起完善的課程體系和教學內容。最后，加強就業指導和就業教育，對學生的職業素養、道德和意識進行培養。確保學生能夠具備良好的意志品質。讓培養出的護理人才成為實用型的護理人才。
（三）提升護理職業教育的教學質量護理這門學科的實踐性和操作性都比較強，護理的實踐會對人們的生命健康造成直接影響?，F代護理職業教育中，盡量做到對傳統的護理教育模式進行創新，設置課程的過程中應該要將現代護理的特點充分展現出來。所以，在實際的教育中不能采用理論知識和實踐脫離的模式，這樣才能去滿足現代護理發展的實際需求。而在創新人才培養模式的過程中，務必從技能訓練開始，加強對護理的操作技能教學的進行，逐漸樹立起應用性和實踐性的雙重教學觀。此外，安排專業課課程內容時，應當注意基礎知識和能力培養并重。教學方式的選擇也應該要靈活。例如可以選擇案例教學法、討論法、啟發、小組討論、家庭訪問、臨床指導以及角色扮演等，讓學生通過理論和實踐的結合，來讓自身的業務操作能力、實際動手能力、崗位適應能力有效提升。最后，讓學生在畢業時能快速的進入到自己工作角色。除此之外，教師也需要通過各種培訓和再教育來提升自己的專業技術水平和綜合素質，轉變傳統的教育理念，樹立起現代護理的職業教育理念，這樣才能有效提高護理職業教育的教學質量。
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2010）10（a）-147-02
臨床實習是護生從課堂走向社會的第一步，實習護士現多為獨生子女，其適應角色多元化轉變的能力相對較低。如何引導她們走好臨床實習的第一步，為今后長期從事臨床護理工作打下堅實的基礎，充實、鞏固護理隊伍，是擺在臨床護理管理者面前的一個新課題。人文教育以全人教育為理念，力求通過德、智、體等多方面的教育培養完整的人，而不是“半個人”或者“機器人”，強調給人以廣博訓練而不僅僅是專業訓練，把被肢解成專業教育與人的教育兩部分的教育整合起來，把人的教育作為教育的靈魂貫穿于教育的始終。我院將人文科學中的某些方法應用于護理帶教工作中，取得了滿意的效果，現報道如下：
1 首先樹立帶教工作以護生為中心的思想
帶教老師應了解護生的心理特點，適時地給予鼓勵，培養學習興趣。處于青少年時期的護生生性活潑，但有時也有逆反心理，同時她們想象力、創造力旺盛，心身變化快，思維敏捷，記憶力好，獨立性強，求知欲強，追求新鮮感，但穩定性差，帶有明顯的兩極性，剛去臨床的護生易出現學習不適應、情緒不穩定和人際關系不適應，作為帶教老師應結合護生的心理活動傾向和影響護理能力發揮的若干因素進行能力評估后，制訂個體化臨床教學方案[1]。及時、正確地引導，鼓勵，關心她們，充分調動其工作積極性，培養其對護理工作的熱愛和激情，消除其急躁情緒。筆者從以往的帶教工作中發現，剛去臨床的護生，一開始便急于學習打針技術，不太愿做基礎護理。學會打針后，便沾沾自喜，出現思想、工作松懈現象，認為掌握了打針，基本就能做一名護士了，缺乏對護理工作內涵的認識，作為老師，應充分理解護生，不能強硬制止，而應讓護生在點滴工作中明確學習的內容與最終的學習目的，從而提高對護理工作重要性及其范疇的認識，牢固樹立從業思想。例如，在為一級護理的患者擦浴或翻身時，要講解操作的目的、注意事項，教會他們如何通過基礎護理去觀察、發現患者的病情變化，理解基礎護理工作的重要性，真正體會護理工作的意義與價值，從而積極主動地參與患者的基礎護理、生活護理。
2 健全帶教制度
為幫助護生適應角色的轉換，消除一些不良因素，加強實習護士的入科宣教勢在必行[2]。醫院接到實習任務后，護理部召集各科帶教干事就本年度的實習計劃、內容，進行梳理，制訂相應的帶教計劃，明確職責，統一規范，針對可能出現的問題提出干預措施，如學生的勞動紀律觀念不強等問題。
護生來到醫院，既感到新鮮又感到陌生，既希望盡快下臨床又感到實習工作無從下手，為此，應進行下科室前的培訓工作，內容包括院史介紹、服務理念、醫院各種規章制度學習、實習要求等，同時強化護理服務禮儀培訓，美好的職業形象能激發護生對護理職業的熱愛，學會與人溝通，把自己塑造成人性豐滿、技術過硬的護理工作者[3]。通過培訓使她們的行為盡快與醫院整體同步，同時讓護生認識到來醫院實習，就意味著自己的形象就代表著醫院的形象，樹立正確的榮辱觀，從而規范自己的行為，并就以往護生出現的實習問題進行點評，做到防患于未然。
3 密切師生關系
創造良好的工作氣氛、學習情境，尊重、接受和信任護生，站在護生的角度換位思考。用真誠的態度對待護生，努力與護生溝通，平等地交換意見，關心護生的學習與生活，幫助她們分析所遇到的問題，進行相關問題的提示，逐漸培養護生的觀察力和獨立思考問題的能力，并將自己的工作方法、經驗、學習體會提供給護生做參考，積極地發展護生自我概念，促使其形成學習動機。如在進科室第1天，將本科室的工作環境、主要病種、治療護理重點、護理工作流程、學習的方法等進行介紹，并提出出科考核目標及要求，使之學習更具目的性。
4 帶教教師要樹立愛崗敬業的好榜樣
當護生看到自己的老師在工作中受到患者或領導的表揚和欣賞時，就會產生羨慕，從而努力去模仿。因此，老師應以身作則，為人師表，自覺遵守各項規章制度，操作規范，良好的禮儀服務態度和職業道德，飽滿的工作熱情，嚴謹的工作作風和責任感，用行動去帶動和感化學生；同時應具備敏銳的洞察力，了解護生的學習態度和思想，將自身的工作經驗，根據不同性格的學生，采用多種多樣的傳授方法將知識傳授給護生，使護生從自己身上汲取營養，讓護生看到護理工作的成效，體驗護理工作的崇高，從而提高學習的積極性。
帶教老師要不斷學習，提高自身素質，經常帶護生下病房收集護理問題、為患者進行健康教育，培養護生與患者交流溝通技巧，帶領護生去示教室練習操作技能，通過老師的言傳身教，不斷獲取書本中無法學到的知識，潛移默化中培養護生良好的學習習慣。
5 定時收集護生與帶教老師的意見，不斷改進帶教工作
在每一輪學生轉科前一個星期，分別召開一次帶教干事、實習小組長座談會，收集護生與帶教老師的意見，了解護生的思想動態、性格特點，針對護生在上一科室實習中遇到或出現的問題，及時制訂相應的改進措施避免相同或相似的問題在不同的科室再出現，并由護理部的專職帶教干事督促、落實整改情況，使帶教工作做到有的放矢。如在轉科前一天不安排護生晚班，以便護生能有飽滿的精神狀態進入新一個科室，為護生創造一個快樂的實習環境[4]。
6 結語
通過應用人文教育理論帶教，護理帶教質量與水平有了一定的提高，醫院帶教工作受到學校老師、護生及用人單位的一致好評。在今后帶教工作中還需進一步加強帶教老師人文學知識及帶教技巧的學習，不斷為護生提供學習的資源，做護生學習的促進者。
[參考文獻]
[1]黃杏娣.對實習護士因人施教的探討[J].護理學報,2006,13(1):72.
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關鍵詞：急診護理 臨床帶教 問題 措施
從醫院的實際工作情況看，臨床護理教學是護理專業教學中不可缺少的過程，臨床帶教質量好壞對于護士人員的培養有著決定性作用，并影響了我國護理教育水平的提高。急診室在護士實習計劃里是涉及到最多的科室，也是實習的必經環節，在醫院里屬于跨科室的、綜合性較強的臨床科室。經過一段時間的急診實習，既能讓學生體驗理論知識，也能感悟到實踐帶來的教育價值。
1急診室帶教面臨的問題
1.1興趣不強護理臨床實習本是一項十分有趣的活動，實習生在學習過程中應該顯現出活躍的一面。而現實臨床實習情況確是整個急診室氣氛十分沉悶，學生與教師之間缺少互動，整個實習環節都是教師在“主導”，這與護士帶教教學要求明顯不符。護理教育中的這些障礙直接造成了教學工作無法正常開展，不利于護理人才的培養。
1.2主動不夠經濟的發展使得人們的物質生活水平得到提高，很多家庭都是獨生子女，這些優越的條件助長了學生“崇尚自我”的心理，導致了奉獻精神和合作精神缺失。對于護理學專業知識的學習常常抱著無所謂的心態，在學習中沒有養成足夠的責任心，其社會競爭意識薄弱，學習缺少必須的主動性。很多學生對臨床護理工作都是被動地接受教師傳授的知識，學生僅能理解表面意思，而不知其所以然。
1.3溝通不多大部分帶教者在教育學生時，沒有對學生掌握護理學專業知識的能力給予重視，使得臨床實習教學過程中出現了不同的阻礙。特別是教師與學生之間沒有太多的互動，整個臨床實習基本上都是教師一個人的“獨角戲”。從教學調查結果看，部分學生表示老師在言語溝通能力上的缺失造成了學生與教師溝通的減少，實習指導工作沒有得到學生的認可。“言傳身教”中只是身教是不行的，言談則能在言語上引導學生去認識知識。新時期的教學理念中強調了學生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關系，彼此之間互相促進學習，為今后的教學、實習創造條件。
2正確處理帶教問題的措施
2.1帶動實習熱情面對學生參與實習積極性不強這一現象，教師則需要對自己的教學工作進行反思，不斷更新自己的教學方法來帶動學生的熱情。急癥室護理帶教時，教師可結合示范演示、啟發討論、知識問答等不同的方式開展教學，為學生獲取知識創造不同的渠道。也可以結合多媒體設施開展教學工作，這樣則能對學生的學習興致產生刺激，讓學生集中注意力完成自己的臨床實踐工作。對于急救方面的實習，教師需利用情景模擬教學，如心肺復蘇術等，安排學生根據現場模擬情況來參與實習演練，增強自己的實戰經驗。在情景演練中護士實習生能夠體會到救護的難點與重點，自己總結積累各個方面的知識內容。
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-125-01
護理實習是教學醫院工作的重點，如何通過臨床護理實習達到理論與實踐的結合是很多教學醫院面臨的重要任務。為了培養出更多工作能力強、工作熱情高、業務素質過硬的護理實習生[1.2]，我院通過多年探索和總結，現就護理實習生帶教的方法及管理進行分析探討，具體見下文。
1資料與方法
1.1臨床資料：
2009年1月-2011年1月我院共接受200名護理實習生，其中男10名，占5%，女190名，占95%，年齡18-24歲，平均年齡（20.4±2.0）歲，其中130名為本科畢業生，40名為大專畢業生，30名為中專畢業生。
1.2帶教方法
1.2.1構建好的人文環境：
構建好的人文環境讓實習護理人員身心愉悅、熱情飽滿的投入到工作實習中，選取臨床經驗豐富的人員作為帶教的主力，形成學術氛圍濃厚的帶教隊伍，提高整體護理實習人員的責任素質、降低差錯的發生率、團結友好、和諧融洽的完成整體實習任務。
1.2.2執行完整的帶教體系：
整體實習團隊均受護理部領導，并成立質量考核小組，人員組成如下：護理部技術過硬能手、護士長、科護士長及護理部干事等。并對每個護理實習人員進行技術考核，具體包括理論知識和基本操作技能兩個方面。考核的具體方法為每月進行1次技術考核，2次理論知識考核，對于考試不合格的實習護理人員應加大考核力度。
1.2.3規范整體帶教人員素質：
在進行護理實習前對整個實習隊伍進人員素質由帶教教師進行 整體的集中培訓，包括護理的禮儀規范、護理規章制度和操作規范等，同時對護理安全知識和法律意識等進行強化學習，讓每位實習護理人員樹立“患者第一，安全為首”的護理理念。此外，帶教教師應對醫院的整體環境、規章制度、科室人員設置及配置、對實習生要求等進行詳細講述，嚴格規范實習護理人員的組織紀律，讓他們養成嚴格要求自己的習慣。通過在實習期間對護理人員政治素質和職業道德的雙從培養，培養出更多操作技術規范、理論水平過硬的護理人員。
1.2.4采取集中帶教的模式：
對初次進入臨床科室的實習生由帶教教師采取集中帶教的模式。鑒于臨床帶教老師能力、素質層次不齊，因此由帶教組長進行集中帶教。我院集中帶教采取小組學習的方法，每組5-10人不等。在介紹過病區環境及床位分配后，每天傳授一個操作技術，從最基本的生命體征測量開始，老師在進行理論操作知識講解后，以實習小組為單位進行分批次練習系，互相學習，發揮主觀能動性。對于實際操作中存在的問題，帶教教師應及時知道，規范每一步操作步驟。而且每周對理論知識進行系統化的考核，使一名實習護理人員在真正意義上達到理論知識熟練、操作水平的過硬的程度。
1.2.5一對一帶教：
在首次進行護理實習的人員進如科室后，采取一對一的帶教方式，由一名帶教老師負責學生的理論、操作、病歷書寫、護理查房等帶教工作，同時，還要關心學生的生活、心理狀況等。本著帶教期間放手不放眼的原則，著重培養學生的觀察能力、動手能力、語言溝通能力、解決問題的能力等。帶教結果由帶教組長進行檢查，通過這種一對一的帶教模式，既提高了實習生學習和帶教老師帶教的積極性，同時促進了實行師生互評雙向教學評價的教學模式，充分調動了整體的主觀能動性。
1.2.6帶教效果的終末評價：
通過對實習護理人員帶教管理，充分調動了全體實習人員的主觀能動性，激發了學生學習的熱情，調動了學生的主管能動性，加強護生的責任感，取得了滿意的帶教效果。
2結果
我院共培養出優秀實習生120名，書寫護理教學查房病例902份，撰寫論文9篇。
3討論
開展對護理實習生的集中帶教和一對一的帶教模式，督促了帶教教師對專業知識的學習，此外，還要給予學生素質、技能、法律知識等全面的指導，引導，對護理人員自身提高的同時，也培養并強化護理實習生分析解決臨床問題的能力，為畢業后從事臨床護理工作打下良好的基礎[3.4]。我院通過對200名在我院實習護生進行問卷調查和對用人單位的電話回訪，本院護生在實習后期及新的工作崗位上均表現出較強的適應能力，本院的帶教方法得到了護生和用人單位的雙從認可。我院共培養出優秀實習生120名，書寫護理教學查房病例902份，撰寫論文9篇。綜上所述，集中帶教及一對一帶教模式的開展，培養了技術水平過硬、理論知識牢固的護理人員，為實習護理人員今后的職業生涯打下了堅實的基礎。
參考文獻
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PDCA循環是由plan-do-check-ac-tion4個英語單詞的首字母所組成。它是按照計劃、實施、檢查、處理的順序進行設計并緊緊地圍繞其工作目標不斷地進行循環的一種科學管理工作程序。PDCA循環20世紀20年代首次由美國貝爾實驗室的瓦特休哈特博士提出，后來美國管理學愛德華戴明博士對PD-CA理論進行完善，并大力倡導，得到廣泛傳播，也稱“戴明環”。完善后的PDCA理論在質量管理中得到廣泛應用，現已被人們作為“管理化”的基本方法。PDCA循環是一個動態活動的過程，其特點是環環相套，相互促進；周而復始，不斷循環，呈螺旋式上升與發展PDCA循環的特點。
2.PDCA循環的實施
2.1 P-計劃
2.1.1 統一認識，明確目標
組織護理系全體教師認真學習并領會《莆田學院本科畢業論文工作規程》《莆田學院本科畢業論文撰寫規范》《莆田學院本科畢業論文質量評價指標體系》《莆田學院本科畢業論文教學管理評估指標體系》等文件，編寫了適合護理專業的本科畢業論文指導手冊，內容包括護理畢業論文的選題及選題原則、開題報告的撰寫方法、文獻綜述的寫作、畢業論文規范寫作等，并集中舉辦畢業論文指導相關講座。
2.1.2 遴選導師，確保質量
制訂護理本科畢業論文導師的遴選條件，結合各實習基地的實際情況和護理部推薦的人員，確定導師人選，實行師生2:1制，即2名導師（實習醫院帶教1名，校本部教師1名）指導1名學生，實現院校統一指導和全程監控。
2.1.3 明晰進度，隨時督導
導師與學生從結對起就形成一個整體，發放《畢業論文工作手冊》，學生與導師人手一冊，使導師與學生能明確護理畢業論文的要求，從選題開始就心中有數，按照學校規定的工作進程實施。
2.2 D-實施
將PDCA管理程序隨時和反復自查自省的評價特點貫穿于畢業論文的指導過程。我們將《畢業論文工作手冊》的電子版拷貝到各醫院護理部，以便導師與學生按學院的統一要求組織實施，同時將莆田學院護理系的郵箱告知各醫院護理部，以便導師在指導過程中有問題及時與校本部導師聯系，也方便校本部老師隨時督導。
首先學生與導師一起討論選題，由學生進行文獻檢索之后，師生確定選題及畢業論文工作的可行性方案，在規定時間內按學院的要求，認真填寫指導教師的姓名、職稱、研究方向、指導對象及論文的題目。由實習隊長匯總后發送到護理系郵箱。護理系畢業論文工作領導小組對各實習醫院匯總的論文題目逐一審查，包括學生是否一人一題、題目大小、難易度、可操作性等，并填寫畢業論文題目審核表，提出不符合要求或選題不當的題目，并由校內指導老師及時與有關師生反饋。如重新選題，應填寫選題更新申請表，重新審核，直至選題通過。選題通過后下達畢業論文任務書，由各醫院護理部組織開題報告，學生的開題報告材料以電子文件形式發送郵件存校護理系備查。實習期間導師的指導意見和方式及時以郵件的形式上傳校內指導教師，以便隨時跟蹤論文工作進展情況和必要的督導。
2.3 C-檢查
第1階段：護理系針對前期工作進行檢查，主要包括導師落實、任務書執行、開題報告落實等情況，并統計選題更新率。
第2階段：畢業論文進程計劃及開題報告完成情況，臨床導師的指導記錄包括導師發現問題、指導意見、指導方式（面談、電話、QQ、E-mail）等。
第3階段：文獻綜述完成及評閱，主要檢查文獻綜述是否圍繞選題內容進行概括描述、參考文獻的篇數、期限等，以及是否按照學校規定的格式要求。導師指導記錄等。
第4階段：后期檢查，畢業論文完成情況，包括格式（中英文摘要、關鍵詞、標題、內容、圖表、志謝、參考文獻等）是否規范。由學生填寫原創性聲明。
2.4 A-處理
檢查中對能按計劃、進度完成畢業論文的學生，匯報相關實習醫院護理部，由護理部組織進行護理學生的畢業論文答辯會，請有關護理專家參與評審，按照莆田學院本科畢業論文質量評價指標體系，包括論文規范（結構、行文、字數）、論文撰寫（理論分析、實驗數據、邏輯性、論述層次等）、學術水平、創新4項指標評定成績。對個別不能完成學生畢業論文答辯的實習基地，由護理系組織校內專家按照上述程序和要求完成學生的畢業論文答辯。畢業論文終審成績由導師考評成績、同行專家評審成績、學生答辯成績分別按一定比例形成。在此基礎上，分別由學生本人及導師填寫優秀畢業論文評選申請表和優秀畢業論文推薦表參與學校的優秀畢業論文評選。
在C-過程中，如果第1階段出現臨床導師變更（進修、培訓等），及時與護理部溝通，請護理部協調，另選導師或更換選題。在執行任務書和開題報告中有困難，校部導師及時給予理論上指導和幫助，以免耽誤下一環節的進程。檢查導師的指導記錄能及時督促臨床導師定期給予學生必要的指導，并能及時發現學生完成計劃的情況，做到環環相扣，循序漸進，形成良性循環。不至于積累問題，造成前松后緊，影響畢業論文質量。
3.體會
反思性教學是20世紀80年代以來，在歐美教育界興起的一種教師培訓理論。我國學者熊川武采擷眾家之長，將反思性教學定義為：教學主體借助行動不斷研究與解決自身和教學目的以及教學工具等方面的問題，將“學會學習”與“學會教學”統一起來，努力提升教學實踐的合理性而使自己成為學者型教師的過程[1]。通過指導123級大專護理班學生的畢業設計論文中，發現學生撰寫這個畢業設計論文時，非常艱難。所有的指導老師感覺特別辛苦，畢業設計的內容學生在校都學過，為什么會出現這樣的狀況？我們應該反思教學中存在的問題。
一、發現問題，是“反思性教學”的首要任務
2014年湖南省教育廳下文，對高職院校123級學生畢業之前要求撰寫畢業論文。護理學院護士班學生畢業設計的論文題目是“護理程序在護理患者中的應用”。護理程序是指護理人員以滿足護理對象的身心需要、促進和恢復健康為目標，科學地確認護理對象的健康問題，有計劃地為護理對象提供系統、全面、整體護理的一種護理工作方法[2]。護理程序分為五個步驟，即評估、診斷、計劃、實施和評價。通過指導123級大專護理班學生的畢業設計論文中，發現90%的學生對“護理程序”的概念不明白，步驟不清楚，為什么會出現這樣的問題？老師們應該要反思。2012年學生入學的第一學期，學生開設了《護理學導論》這門課程，課時為26節，其中“護理程序”這一章課時為6節課，而“護理程序”的內容都是有關患者病例的具體臨床表現、反應及護理。因此存在的問題是：①對于沒有醫學、護理和臨床基礎知識的新生，開設這門與臨床相關的科目，為時過早，給師生雙方都帶來了一定的難度，而且課后學生沒有實踐和撰寫，所以她們也很難記住護理程序的內容。②護理學生于2014年4月-2015年1月下到各臨床醫院實習，據學生反饋醫院里的帶教老師沒有按照“護理程序”的工作方法和步驟指導學生實習，學生在醫院里也沒有系統的實踐過“護理程序”的工作模式，所以她們對“護理程序”的概念還是很茫然。
二、嘗試改進，促進教學目標的達成
對學校老師和臨床帶教老師而言，經常進行教學反思才能從根本上提高教學質量和效果。2015級學生馬上就要入學，新的教學又要開始，如何改變這種狀況，共同反思。教師個體反思更多的是個人對解決問題的假設，如果能與同事進行磋商，共享反思，教師之間便能相互促進，共同提高[3]。嘗試改進是在搞清了教學的問題所在后，教師對自己教學中存在的問題所進行的主動尋求原因，并嘗試改進、糾正和調節的過程。這一過程主要表現在教師對教學各環節的用心體會，根據發現的問題尋求問題出現的原因，并據此有針對性地及時調整自己的教學活動，嘗試使用新的教學方法或補救措施，使課堂教學達到最佳效果。我們要求在上每一節課時，對自己要講什么內容、為什么要講這些內容、沿著何種思路進行講授這些內容等都要有清醒的認識。這種認識不僅表現在教學過程的組織與管理中，還表現在課堂教學之前的計劃與準備以及教學結束后的回顧。例如，“護理程序”中的“護理診斷”是教學中的難點，每一個患者疾病的癥狀、反應不同，護士提出來的“護理診斷”就不同，怎樣解決這個問題?①調整教學計劃和時間安排?！蹲o理學導論》這個科目原本屬于《基礎護理學》的前部篇幅，但因為牽涉理論的部分太多，所以將其分為兩本書編寫和開課，但其中“護理程序”這一部分內容屬于臨床學科知識，學?？煞窨紤]延遲到第二學期開《護理學導論》這門課，待新生接觸醫學基礎知識后再來學就容易學懂，學習這一章的內容課時計劃適當調整增加。②教師悉心與學生溝通。例如，學完這一章后要求學生寫一個完整病歷的護理計劃，規定時間上交，作為平時成績計算，批閱完學生的作業后再反饋教學目標是否明確、是否從學生實際出發、教學方法是否得當等方面進行分析，與學生多交流和溝通，從而提高理論教學的效果。我們也可以通過當堂提問、隨堂學習以及通過角色扮演來理解“護理程序”的概念和步驟。③學生進入臨床醫院實習，在實綱里面提出要求：醫院帶教老師按照“護理程序”的工作模式指導學生實習，通過對患者的全程親身護理學生才能理解“護理程序”的概念，才能真正懂得評估病人從哪方面開始，護理診斷怎樣提合適，護理計劃怎樣制定合理，護理評價什么時候開始，護理記錄那些內容，學生只有將理論知識融合到實踐當中去才能真正的掌握?？傊?，通過理論和實踐教學的多方位反思，加強教學的改革，讓學生認識到畢業設計的重要性，從根本上減輕學生的論文撰寫難度和老師的艱辛，提高教學的效果，促進教學目標的達成.
作者:龍亞香 單位:湖南環境生物職業技術學院
參考文獻：
