時間：2023-03-16 17:18:21
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在新課程標準改革實施以來,我校也進行了體育課選項教學模式的嘗試,經過實踐,深受學生喜愛，效果比較明顯。本文結合近年來的體育選項教學調研和實踐，對高中體育選項教學的現狀、存在的問題進行了反思，探究歸納出部分策略。來使高中體育選項教學不斷成熟與完善。
1、
高中“體育與健康”課選項教學探究的目的
1
.
1、
選項教學是高中“體育與健康”課發展的趨勢
傳統的體育教學有明顯的“應試教育”因素：一成不變的課堂組織形式、缺乏生機的教學內容、墨守成規的教學方法，嚴重地遏制了學生個性發展，阻礙學生的潛能培養。選項式教學是高中體育教學改革的需要，其中之一就是要使“應試教育”向“素質教育”過度，選項式教學可根據學生自身的條件、興趣、愛好選擇最佳項目進行學習，充分調動學習的積極性，從而提高學生學習的自覺性。面向全體學生開設豐富多彩的體育項目，以滿足不同層次學生的體育需求，努力倡導自主、合作、探究式的教學方式，拓展體育課程的時間和空間。
1.2、選項教學是高中“體育與健康”課提高教學質量的需要
隨著教育教學改革工程正式啟動，高中“體育與健康”課也不例外。都在積極探索提高體育教學質量的對策和辦法，按《全國普通高中體育課程教學指導綱要》要求，30人左右為一個自然班，新生入校即向學生傳授選項課教學的目的、任務、內容、要求、組織形式等，學生可根據個人興趣、愛好選擇學習項目就會主動積極地參與，改變以往分班局限性。這種教學形式有利于教師組織教學，完成教學任務，提高教學質量。
1.3、選項教學是高中“體育與健康”課體現運動、健康、快樂的保證
選項課的教學應創造一種生動的、快樂的教學環境，堅持“健康第一”的指導思想，以科學發展的眼光來豐富體育選項課的教學內容。既要大膽創新，既要體現快樂的教學思想，又要有一定的知識傳授內容。教學中教師要努力營造一種快樂、休閑的體育教學環境，發揮和保護學生那種積極向上、勇于創新的品質，讓學生能充分利用選項課盡情抒發自己的情感，發揮自我想象力。在體育鍛煉中充分感受體育運動的魅力，體驗運動的快樂。
2、高中“體育與健康”課選項教學的現狀探究
2.1、學校對“體育與健康”學科重視不夠
目前，很多高中學校還沒有完全擺脫應試教育的束縛，在體育教學的指導思想方面存在著嚴重的缺陷。只注重學生文化課的成績而忽略大多數學生的體育與健康普及。體育教學過程中沒有很好的調動學生的積極性，在教學評價中，缺乏對學生的分層教育，以統一的標準要求所有學生，忽視學生的個體差異，制約了學生各方面素質全面發展。
2.2、學校體育場地、器材等設施不完善
最重要的是，多數學校體育設施和場地建設不完善，對體育教學投入的資金缺乏。沒有良好的體育實踐環境，學生無論再熱愛體育運動也不能上理想中的體育與健康課，老師無法很好的施教，學生也不能很好的參與學習。體育場地破損、體育器械陳舊等不安全因素會很容易導致學生受傷，嚴重降低了學生體育鍛煉的積極性。
2.3、體育教師教學方法和專業水平有待提升
體育教師在僅有的體育教學課程中隨意的講解、示范，對體育運動本身沒有很好的認知性，教學過程達不到應有的教學目標。在教學過程中，教師應不拘泥于傳統教學形式，培養學生思維和團隊意識。教師同時應具備完整的組織管理能力、運動健身知識和教學的綜合能力，要不斷探索新的教學方法，提高自身的綜合能力，引導學生全面發展，提高體育與健康學科的教學質量。
2.4、學生對“體育與健康”課的興趣得不到調動
較多學生由于身體素質等各方面原因對“體育與健康”課產生了嚴重的抵觸情緒，久而久之對“體育與健康”課的態度越來越冷漠。因此教學過程中，必須使學生充分認識到高中體育教學不僅僅有助于自身的身體素質得到提高，更有助于運動水平及各方面能力得以提升。所以在高中“體育與健康”教學過程中，應當運用合理教學方法來提高學生學習“體育與健康”課積極性，使體育鍛煉成為一種自覺行動。
3、高中“體育與健康”課選項教學探究的組織形式和方法
3.1、根據學校師資、場地、器材情況,確定4-6項課程選修內容,教師組織各個班里的學生按照自己的興趣愛好從4-6個項目中選取一項為自己的選修內容，每一個選項為一個小組。同時在選項小組中各選一名責任心強,有一定號召力的學生為組長,負責小組的考勤和組織工作。
3.2、
對項目學生進行分層教學。由于高中學生自身體育鍛煉能力存在一定的差異，為了減少學生的個體差異，促進學生的共同進步。所以進行分層教學，例如：籃球三步上籃技術教學中，需要將學生分為三個層次，例如一般組、進步組、能力組。一般組學生需要掌握基礎投籃技巧，了解上籃技術和動作要領。進步組需要靈活掌握運球能力，瞄準籃筐，準確投籃。能力組需要突破其他學生的防線，掌握運球、傳球的能力，準確投籃。同時需要注意不要傷害學生的自尊心，如果學生感覺自己不適合某個層次可以進行調節，滿足自身需求。
3.3、對教學目標進行分層。在目標設置過程中，根據不同水平學生的實際需求，采用遞進式教學形式，按照教學目標要求設置教學內容。例如：在足球技術學習中，特長生需要理解教學目標設計的教學內容，嚴格要求自己，逐步提升自身能力。能力一般的學生可以按照自身需求，選擇適當的教學目標，充分挖掘自身潛能。
3.4、對教學方式進行分段。按照學生的實際體育能力，將學生分成幾個小組，這樣有助于提升學生的合作意識，增強學生間的溝通交流，讓學生在組內擔任不同的角色。例如：在排球技術教學中，讓學生按照自身能力判斷自己應擔任的位置，包括：傳球、攔網、扣球等。實踐教學中，對不同層次的學生進行技術型指導，體會技術性動作的特點，熟能生巧，多進行自主實踐，提升自身實力。
3.5、“體育與健康”選項教學的實施方法
3.5.1.制定學期教學計劃、目標及內容的選擇。根據學校師資、場地、器材等情況,結合學生的實際需要,合理規劃全年教學計劃、學期計劃、單元教學計劃,并向學生公布,聽取學生的意見和建議,及時進行調整。同時必須深入鉆研新課程標準,以新課程標準為依據,根據學生的技能水平、認知能力,以及學生的個體差異性，來合理制定教學目標。注意精選教學內容，在選定教學內容之前,廣泛收集各個項目學生的意見,然后匯總、篩選,盡量采用學生感興趣、想學的內容進行教學。興趣是最好的老師,這樣可以大大激發學生學習的積極性。
3.5.2、加強學法指導。培養學生的創造力、競爭力和合作能力，平時鼓勵學生在不影響學習的情況下,多觀看體育方面的賽事和直播,來留意項目運動員的技術動作和戰術配合。
3.5.3、建立多元化的評價體系。舊的評價方法忽視了個性的差異,只在乎運動成績,大大挫傷了一些學生學習的信心。例如：一個籃球特長生和一個籃球基礎較差的學生考半場往返運球上籃,難度就不同了。只從最后的體育成績來評價一個學生是不夠全面的,要注重他在原來基礎上提高的幅度和他對體育的認識程度的提高。我們設置了對學生的課堂紀律、體育課學習態度、課外活動、運動技能、身體素質等方面來進行評價,這樣有利發揮激勵作用,學生才能自發的追求更高的目標。
4、高中“體育與健康”課選項教學結果探究
4.1、選項教學體現了“體育與健康”課程標準的基本理念
它以“健康第一”為指導思想。讓學生選擇自己感興趣的1—2個體育項目來學習,使之能夠更好地得到鍛煉,從以前被動學習轉變為主動學習,提高了“體育與健康”課的興趣，同時使學生的個性得到發展，使學生真正受益。
4.2、選項教學的關鍵在于提高學生的學習興趣
興趣是學生力求積極認識和優先從事體育活動的心理傾向。如果對體育感興趣，就會積極參加，全力投入活動的結果將是需要的滿足并由此得到積極的情緒體驗。所以，興趣是體育參與的基本動力之一，它影響著人們體育參與的具體活動方向和強度。例如：以男生為主的籃球選項學生，對籃球技術學習確是較感興趣，但以女生為主的乒乓、羽毛球選項情況就不同，高中女生本來就喜靜厭動，她們的選項是無奈的選擇，因此，該如何提高這些學生的體育學習興趣仍然是中學體育教師在教學中必須解決的關鍵問題。所以培養學生學習興趣能激發各類學生的學習動機，挖掘學生的學習潛能，將原有的被動式教學變為主動教學，進而提升教學效果。
4.3、選項教學是合理組織實施好課堂教學有力保障
在教學過程中，教師、學生、教學內容三者使教學成為一個動態統一的過程，實現教師的“教”和學生的“學”的目的。教師一定要抓好體育課堂各階段的組織教學，在實踐中發現問題，解決問題。教師隨時點撥，引導，使學生能主動思考，自主練習，自我管理。在選項教學中，教師要提出目的和要求，小組討論練習的方案，在反復練習中提高技術水平。讓學生有自我表現的機會，能提高學生的整體運動能力與水平，能提高學生的反應速度和靈敏性，能培養學生的優良精神品質，使各項身體素質得以提高。
4.4、選項教學能加深學生之間合作探究和學生個性特長的發展
在教學過程中，小組都是由興趣愛好相同的學生一起學習的。使得教與學中能夠更好地互動交流。在合作學習中,小組長和技能水平較高的學生充當教師的助手,對技能水平較差的學生進行輔導,來提高整個小組的技能水平和學習氛圍。
選項教學使課程變得更加靈活、開放，更富有彈性，拓展了課程內容覆蓋的范圍，明顯成效也體現在使學生的潛能得到最大的發揮，在選項教學中，學生在某一項目上可以進行長時間、系統的學習。所以就所選的項目而言，學到的知識、技術、技能較連貫、系統完整，有利于動作技術形成和提高，有利于學生個性特長得到充分的發展。
5、高中“體育與健康”課選項教學的策略探究及建議
5.1、注重教學計劃、目標及教學內容的落實。在學期初，教師要根據學校的場地、器材，以及學生的實際需要，制定每個模塊的教學計劃，及時聽取學生建議，對計劃作出適當調整。教師要精選教學內容，收集學生意見，主要對學生感興趣的教材內容進行教學，同時在教學中要根據學生的個性特點、不同體質、技能水平進行因材施教，以此來提高學生身體素質和技能水平。
5.2、選項教學應根據學校實際情況來引導學生正確選項。盡管選項教學以學生的興趣愛好為基礎，但在實際教學中由于師資、器材、場地等客觀條件的限制，在選擇項目時會產生混亂，教師要及時進行引導、調整。因此可以讓高一年級的學生多接觸一些項目，從而使其對體育有更多的感性認識，有更明確的選項目標。同時還應建立一套完善換項制度，這樣就有效的緩解了師資、場地、器材的壓力。
5.3、選項教學應建立一套效果評價體系。選項教學中應注意加強課的評價研究，在評價中要多注重過程評價，淡化甄別，提高教學質量。教師在教學中要收集學生學習過程中的數據，建立一個過程記錄檔案，包括學生的考勤、學習態度、身體素質、技術水平、課余練習等，通過多項的分析比較，作為考核標準，同時，也起到監督作用。在課堂上，教師要明確評價的細節。例如：在足球選項教學中，教師要向學生講明評價的標準、使學生在選項教學一開始就知道學習重點和努力方向，還應重視學生的自我評價和互相評價，促使在學習過程中養成相互幫助，使教學過程得以順利進行。
5.4、選項教學應使教學條件得到改善和一支全面的師資隊伍。學校要通過預算，設立專項資金，盡最大努力加大經費的投入，改善學校的場地、器材等基本設施和教學條件。同時使學生養成愛護器材、場地的習慣。選項教學對教師提出了專業知識、技能水平等方面的高需求，要求教師對學生的選項學習具有較強的“指導”作用，這也給教師帶來了很大的教學壓力，所以學校應讓教師接受最新的理論知識和技能培訓，從而更好的適應選項教學的需求。學校也可以通過加強教師的選拔、培訓以及考核等方式，來促使教師不斷學習，提升自身的綜合素質，同時教師應多參加各種學習交流活動，開闊視野，提高教學能力，來激勵教師不斷進步。從而保證選項教學得以順利進行。
6、結語
高中“體育與健康”課實施選項教學，是新的教學理念，符合新課標要求。雖然目前在實際操作過程中有存在諸多問題，選項教學模式仍在不斷的探究和摸索。但是選項教學更加豐富了體育課的教學模式，更能充分體現學生的主體性，更有助于提高學生的身體素質和運動技術水平，充分調動了學生學習的積極性，增進了同學、師生之間的互動與交往，使學生的個性得到發展，各方面能力得以提高。同時選項教學對教師的專業水平等各方面能力提出了較高要求，所以教師應注重自身素質和技能的學習和提高。在教學中總結經驗，以便實現選項教學更加健康、成熟、全面發展。
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推進高中體育分類教學模式實踐的途徑[J].
當代體育科技，2015.
[4]
一、先進學校名單
福建省泉州市惠安高級中學
貴州省赤水市第二小學
吉林省梅河口市第三中學
二、先進個人名單
一等獎
安徽 徐曉玲 福建 林秀欽 廣東 鄧紹宏 廣西 許媛 貴州 范本艷 河北 趙 欣 湖北 龔倫軍 云南 楊紅 浙江 范源清 顧俊芳
江蘇 周國偉 王建忠 孟 軍
二等獎
安徽 梁 好 福建 林 盛 廖友國 柯碧田 唐惠煌 莊春鳳 陳建杰
廣東 鄧 旭 廣西 許 媛 何 珍 馮 平 陳賀允
貴州 穆 菁 羅 艷 曾利和 河北 付會玉 趙 欣
河南 羅保愛 湖北 龔倫軍 方蓮英
湖南 王菊紅 吉林 蘇麗華 張 碩 李和義
江蘇 陳 楓 束麗文 謝鴻瑾 山東 黃艷艷 程顯龍 孫 娜
上海 劉金艷 四川 徐小瓊 梁 崗
天津 劉 越 浙江 吳樟英 王軍女
三等獎
福建 林 盛 肖婷婷 柯碧田 莊進平 楊蒼洲 王建鵬 陳佳民 陳姍菁
康麗芳 許長安
甘肅 劉曉峰 王紅萍 周根旺 廣東 陳少貞 鄧紹宏
廣西 許 媛 陳賀允 馮 平 何 珍 貴州 王高良 陳 英 羅利瓊
河北 郭海紅 秦 梅 史建勛 河南 朱 麗 莊鳳平 羅保愛
黑龍江 張雪梅 李翠敏 李 萍 湖北 萬 晶 王鳳英 張建新
湖南 黃明勛 吉林 李偉芳 王文娟
江蘇 張 珊 遼寧 趙艷英
山東 陳立功 四川 梁 崗 徐小瓊
云南 余曉潔 楊曉玉 重慶 盧 璐 唐 英
浙江 范源清 聞洪波 方祝發 宋偉仙 許偉澤
北京地區獲獎名單
一等獎
白 敬 畢小芊 柴振榮 陳麗輝 程 芬 崔長友 崔 琳 鄧麗群 范寶東 范秀清 馮 帆 高奇越 高 穎 龔學志 郭俊彬 韓沁彤 韓向華 郝梅梅 郝向榮 何麗芳 胡文杰 胡玉強 黃小梅 賈慧蓉 賈 婷 姜 畔 解 薇 康菁菁 亢學麗 李 超 李海燕 李海穎 李浩敬 李 婕 李 靜 李 磊 李 曉 李學會 李永輝 劉海娜 劉 靜 劉俊鳳 劉 凱 劉 麗 劉 沙 劉 舒 劉學惠 劉一成 樓 樺 馬文麗 潘雪飛 彭玉華 祁永博 秦山丹 任 薈 邵立平 沈景娟 宋 輝 宋子男 孫鐵民 孫 薇 孫雪梅 孫雪巍 孫 艷 孫治英 唐 燕 陶小蘇 田 虹 田 彤 佟會敏 王愛國 王長青 王東紅 王建富 王 晶 王 靜 王麗娜 王 楠 王榮海 王 瑞 王世華 王香玲 王曉菁 王曉菁 王曉靜 王曉瓊 王秀琴 王 艷 魏賀淼 魏 然 吳恭平 武 月 席蓉蓉 晏 潔 楊 洋 易 靜 尹紅芳 于淑敏 苑 靜 張貝迪 張慧萍 張景芳 張留英 張偉華 張曉軍 張彥華 張依雯 張玉梅 趙立伶 趙明勇 趙榮旺 趙鑫馨 趙 燕 朱 彤 莊春妹
二等獎
艾天燕 愛 丹 安晶卉 安欣穎 安雪飛 白鳳穩 白秀梅 白雪梅 鮑 瑋 薄淑紅 蔡明艷 曹冬生 陳彩霞 陳海芳 陳金成 陳 瑾 陳立娟 陳麗輝 陳麗娟 陳 雪 陳玉梅 程 旭 仇鳳霞 崔婷婷 代 瑩 鄧 晶 鄧科軍 狄永杰 丁 燕 董金鳳 董淑萍 竇長穎 杜艷艷 段海娟 方春梅 馮 琦 付海紅 高貴平 高海伶 高 靜 高 梅 郭春梅 郭海波 郭紅兵 郭新剛 郭迎濱 郭 穎 韓春霞 韓 鵬 韓曉慧 郝婉華 何 淼 何 偉 胡秀杰 胡 燕 黃 杰 黃小梅 黃秀英 黃 英 霍永躍 紀愛朋 賈娜娣 金 迎 康夢蘭 賴妙瓊 郎海英 雷米新 雷米新 李寶蘭 李赤瑜 李東穎 李 端 李方亮 李國青 李海波 李海霞 李 浩 李浩敬 李宏爽 李建敏 李金梅 李金榮 李 靜 李 黎 李 同 李雪玲 李雪梅 李雅娟 李 巖 李艷輝 李艷軍 李燕云 李一佳 李 影 李永蓮 李子路 厲江南 梁 好 梁秀敏 林翔宇 藺玉松 劉東芬 劉鳳艷 劉 福 劉洪發 劉鴻雁 劉 輝 劉建萍 劉進波 劉 軍 劉麗娜 劉 敏 劉 銘 劉守宏 劉 碩 劉艷萍 劉 穎 劉元元 劉 震 路鳳敏 路 寧 呂 媛 馬 芳 馬加良子 馬立紅 馬 薔 馬穩盼 馬穩盼 門衛華 孟祥陽 孟雪蓮 孟 灼 閔 敏 那 敏 牛衛忠 牛彥芳 牛 彥 龐 暉 祁金花 祁有娟 錢磊俊 邱立君 榮 旭 茹建偉 芮愛忠 沙 莎 邵立平 申秀紅 沈嘉煜 沈金瑞 沈景娟 石京麗 史天慧 舒 芳 宋麗榮 宋應富 宋正紅 蘇 晶 蘇 珂 蘇 娜 孫 浩 孫紅梅 孫樂芩 孫佩琴 孫 萍 孫婷婷 孫治英 孫 忠 譚 強 湯 平 唐鳳萍 田光華 田亞軍 脫國梅 萬 靜 王 哲 王彩蓮 王長青 王 超 王 琛 王翠菊 王桂鳳 王 涵 王好生 王會紅 王建華 王 建 王 靜 王 娟 王 蕾 王 麗 王麗娜 王連長 王琳娜 王 楠 王 琪 王 茜 王 清 王群英 王世強 王栓保 王 維 王香玲 王小平 王曉燕 王 新 王雪麗 王亞玫 王彥軍 王 英 王園園 王月青 王躍梅 王 蘊 魏秀娟 文春宇 吳 然 吳 雙 吳 思 吳雅麗 夏換龍 肖光耀 熊麗平 徐 靜 徐 平 徐學宏 徐峪森 徐志欽 薛長浩 閆立娟 閆艷華 晏玉香 楊 斌 楊海濤 楊 潔 楊 靜 楊麗蘋 楊 敏 楊 銘 楊松珍 楊小麗 楊秀艷 楊云華 姚靜薇 殷 毅 尤 飛 尤曉宏 于大哲 于 瀾 于麗萍 于姍姍 苑 靜 臧超英 曾 莉 張愛軍 張春梅 張改蓮 張海燕 張 健 張 杰 張金朋 張 昆 張莉萍 張 利 張 慶 張 蓉 張如燕 張升軍 張素艷 張 威 張文娜 張小剛 張曉紅 張亞坤 張 艷 張艷霞 張 燕 張倚天 張 穎 張 蕓 趙海娜 趙繼蓮 趙麗華 趙 瓊 趙 蕊 趙婉麗 趙萬超 趙雪嬌 趙 艷 趙艷梅 趙燕武 趙玉娟 趙云紅 鄭紅麗 鄭云杰 周 蕾 周蘇平 周衛東 周宗文 朱 紅 朱建玲 朱 莉 朱 迎
三等獎:(略)
關于獲獎名單的說明:
1.獲獎名單中省份、人名均按拼音順序排列。
關鍵詞：循證；健康教育；神經內科
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：A文章編號：1006-1959（2017）25-0148-02
健康教育是目前護理界最為廣泛探討的話題之一。健康宣教能使患者從思想上和心理上加深對疾病的理解及診療護理的配合度，進一步強化護患高度配合的目的，減輕住院患者的疾病痛苦，提高護理服務滿意效果。神經內科為提高科室護理健康教育水平和能力，探討循證健康教育在神經內科住院患者護理工作中的應用及效果[1]，選取神經內科2015年252例住院患者進行臨床研究實驗，現將此次循證健康教育應用相關內容報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年神經內科252例住院患者，其中男性168例、女性88例。年齡4～85歲，平均年齡（62.7±8.5）歲?；颊呔浻跋駲z查腦出血66例、腦干梗死62例、大面積腦梗死78例、多發性腦梗32例及蛛網膜下腔出血14例。將這252例患者隨機分為實驗組126例和對照組126例，兩組神經系統疾病患者臨床基礎資料比較均P>0.05無顯著性差異，具有臨床試驗研究的可比性。
1.2方法
對照組遵醫師醫囑采取常規護理；實驗組在常規護理的基礎上采取最佳循證健康教育護理措施。
1.2.1成立循證健康教育護理措施干預小組選擇科室護理優秀人員5名，組建循證健康教育護理措施干預小組，專門負責和組織實施對實驗組患者的健康宣教，查閱國內外相關文獻制定科室《循證健康教育護理措施干預工作手冊》。
1.2.2構建良好和諧的護患關系護理人員在患者入院時對其基本資料、家庭狀況以及個人興趣愛好等方面進行詳細掌握，充分理解患者本人的性格及愛好，并以此為話題進入點，開展與患者交流溝通。初次交流溝通以護患間的了解熟悉為主，建立起共同感興趣的話題以便于今后工作的開展需求。在中后期的健康教育時，則應抓住宣教主要內容，主次分明的對患者進行宣教講解，應當充分利用多種表達方式來獲得患者的支持，例如非語言式的溝通“表情、動作”及“文字、圖片”等[2]。
1.2.3心理健康護理干預神經內科住院患者因長期臥床診療護理或者受各種各類診療儀器的影響，極易出現煩躁、焦慮、不安等不良情緒。因此健康教育應以心理護理干預為前提，首先端正患者及家屬治病的正確心理態度，培養積極樂觀的情緒，要充分取得患者及家屬的信任和護理配合，再行開導和心理安慰使其積極的面對疾病和人生[3]。
1.2.4疾病知識宣教當患者出現不良情緒或是對診療護理不愿意配合等情況時，多半是由于對疾病的恐慌或不理解。在為患者宣教疾病常識時，不僅要從患者自身狀態出發，詳細講述其所患疾病的致病原因、發生發展、治療護理、自我心理調整等，而且也要展示積極的臨床案例，充分為患者提供榜樣和借鑒參考作用，提升患者面對疾病的信心。與此同時，要以樂觀積極向上的人生態度影響患者及家屬的，努力改變其心理觀念，共同面對、共同努力對抗病魔、戰勝疾病。
1.2.5患者家屬的健康宣教神經系統內科疾病患者大多數需要家屬日常生活的協助及生活護理幫助，因此在對患者進行健康宣教的同時，其執行親密護理家屬的宣教也是尤為重要。要想法設法有效提高患者家屬對于其疾病護理的意識和操作技能，特別是在出院前對家庭護理的指導需要通過專業護理人員的考核來提升家屬能力和技巧。
1.3觀察指標
制定《神經內科護理健康教育調查問卷》，共25題，每題4分，分別對兩組神經系統疾病出院患者進行調查問卷，低于60分為不滿意，60～80分為較滿意，81～90為很滿意，91～100分為非常滿意。
1.4統計學方法
監測收集兩組神經系統疾病患者相關資料數據經審核無誤后，用SPSS21.0軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05表明有顯著性差異即有統計學意義。
2結果
兩組神經系統疾病患者問卷調查結果比較。對照組126例患者中不滿意37例，較滿意35例、很滿意30例、非常滿意24例，滿意合計89例；實驗組126例患者中不滿意5例，較滿意46例、很滿意43例、非常滿意32例，滿意合計121例。實驗組不滿意例數明顯少于對照組不滿意例數，均P<0.05差異具有統計學意義，見表1。
3討論
神經內科患者的護理服務工作是一項需要“耐心、細心、恒心”的“三心”工作，并且需要護理人員擁有足夠的工作責任心，充分體現出護士的職業價值理念。循證健康教育護理干預措施的核心是宣教患者樹立健康意識觀念、促使患者積極改變不良的行為生活方式，以降低或消除危害健康的高危因素。研究表明循證護理能很好地緩和緊張的醫患關系，促進醫患關系的和諧共建[4]。
由表1表明采取循證健康教育護理干預措施之后，實驗組患者較滿意度、很滿意度及非常滿意度均高于對照組，雖然組間無顯著性差異（P>0.05），但是兩組總體滿意度差異顯著存在統計學意義（P<0.05），表明循證健康教育護理干預措施能在護理服務工作中能夠起到較好的促進作用。
通過循證健康教育護理干預措施，能切實有效幫助人們了解哪些行為是影響健康的、哪些行為方式是促進健康的，并能自覺地選擇有最有益于健康的行為方式，促進醫療衛生機構的護患和諧建設。
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引言
健康教育是整體護理的重要組成部分，通過健康教育可使孕產婦調節好孕產期間的心理，正確對待妊娠、分娩合并癥等病情。分娩無論是自然分娩還是剖宮產，都會給孕產婦帶來不同程度的心理緊張甚至恐懼，所以臨近分娩時她們自然會更加迫切地了解自己和胎兒的狀況、分娩方式以及母子能否平安等情況。分娩后面對新生命的哺乳，一時又處于茫然、不知所措和焦慮的情緒中。對這些問題，如果護士的宣教有誤或方法不當，就有可能加重孕產婦及其家屬的緊張情緒和誤解。本文對孕產婦進行健康教育的幾個問題，談了幾點自己粗淺的看法。
1孕產婦的特點
孕產婦中大多數是需要醫護人員幫助其完成生理功能的正常人，但醫院的特定環境又會使她們產生陌生感和恐懼感。孕產婦一般已經從不同途徑或多或少了解了一些有關妊娠、分娩的信息，其中有正確的，也有錯誤的。而錯誤的觀念糾正起來往往比灌輸新的正確的知識要困難得多。如夏天在分娩后，有的產婦產后把自己裹得嚴嚴實實的，這樣極易造成產后中暑。分娩不僅僅是產婦的事，它還牽動著整個家庭。家屬對孕產婦的態度和處理，對孕產婦的情緒有直接影響。因此，在對孕產婦進行健康教育的同時，對家屬也應進行相應的健康教育。
2對策
2.1尊重孕產婦的權利
隨著時代的進步和“以人為本”理念的深入人心,孕產婦的合法權利應受到充分的尊重，但同時對其不合理的要求，護士應耐心解釋，勸說她們放棄不合理的要求。尊重孕產婦的權利具體表現在以下三個方面。
2.2.1尊重孕產婦的知情權
孕產婦有權了解自己的病情、治療措施及處理方案。知情權是孕產婦其他權利的前提條件。分娩前的特殊時期，孕產婦想得多，擔心多，心理負擔較重。如果孕產婦對自己的病情不知情，極易發生誤解，加重心理負擔。因此，一般情況下，醫護人員應當將其病情及變化如實告訴孕產婦，唯有如此，才能避免和減輕其“胡思亂想”，放松情緒，積極配合治療。
2.1.2尊重孕產婦的同意權
孕產婦在享有知情權的前提下，有同意實施某些檢查、治療和護理的權利，同時有權提出不同意見。護士在知情、同意中扮演著監測者、協調者、促進者和代言人的角色。也就是說，護士要密切配合醫生，既不要自作主張，也不要簡單拒絕，在不影響治療效果和不對孕產婦造成心理刺激的前提下，對孕產婦實話實說并進行宣傳教育。如對分娩方式的選擇，有時醫生與孕產婦之間會有分歧，如有的孕產婦懼怕分娩的疼痛或擔心自然分娩不能保障孩子的安全，一入院就強烈要求剖宮產；有的病情急需剖宮產，而孕產婦及家屬卻一再堅持自然分娩；對某些必須的產科監護如超聲、胎兒監護等，孕產婦擔心會對胎兒造成影響，或借口經濟方面的原因，不愿配合醫生進行檢查，這時護士就要配合醫生與孕產婦及其家屬耐心交談，進行解釋，分析問題的利弊，讓她們明白醫護的職責就是保證母嬰的安全，使之能較好地配合。這樣既尊重了她們的權利，又有利于處理問題。在進行某些護理操作時要講明操作的意義，征得孕產婦的同意再進行，如產后的護理、按摩、抖動、擠奶、按壓子宮底觀察陰道流血等，須做教學示范時，護士要征得孕產婦的同意后才能進行，這是對孕產婦人格尊嚴的尊重和隱私權的保護。
2.2.3尊重孕產婦的隱私權
護士在與孕產婦接觸交流中逐步獲得了她們的信任，她們有時會對護士講述其曾有過分娩史或未婚先孕等隱私，她們迫切地想知道這些病史對分娩會不會造成不利影響，但又不愿意讓其丈夫及家人知道。她們希望護士給予保密，護士必須尊重孕產婦的這種權利，在給予保密的同時，進行相應的健康教育。
2.2病情講解要耐心準確
對于病情尤其是疑難病例進行健康教育時，對病情的講解一定要耐心準確。如患者入院后經進一步檢查，修正了入院時的診斷，此時的宣教，可能造成醫護講解不統一，使孕產婦及家屬感到困惑，對治療產生疑慮或對護士產生不信任。要防止這一現象的發生，關鍵是醫護之間應當經?；ネㄇ闆r，同時護士要每天參加醫生查房，認真閱讀病歷及各種化驗檢查報告，對所負責的孕產婦病情變化要了如指掌，做到心中有數，通過充分的了解情況進行護理評估，確定健康教育目標，并配合與之相符的健康教育內容，對孕產婦有關病情的困惑要耐心解釋，打消其疑慮。
2.3宣教內容、方式要因人而異
護士進行術前或分娩前健康宣傳教育時，要考慮到孕產婦個體差異的存在，對精神緊張的高危孕產婦要盡量安慰、解釋。如肥胖的孕產婦，剖宮產后可能出現脂肪液化，傷口愈合不佳；前置胎盤的孕婦，可能發生早產、羊水糞染和新生兒窒息等情況。這些一定要向孕產婦及其家屬講清楚，讓其理解，使其能配合治療，同時減少不必要的醫療糾紛。對孕產婦用藥的必要性及可能出現的不良反應要仔細講解，解除其不必要的擔心，使之能接受藥物治療。2.4注意溝通技巧
在臨床護理工作中與孕產婦溝通非常重要。良好的護患關系、信息交流和人際溝通是整體護理過程的一個重要組成部分。護士在應用護理程序中，要求有很強的溝通能力和良好的交流技巧，以便獲取有效的信息保證準確地識別問題，同時有助于護理計劃的實施和評價護理活動。溝通是護理工作中一個重要課題，每一個護理人員都應熟練掌握語言交流和溝通技巧。交流時要注意環境、氣氛、姿態與語言的關系、非語言信息與語言信息的配合，同時注意語言交流的語調、頻率、語言的選擇、臉部的表情等。如在與一名分娩后因新生兒發生窒息而進行搶救的產婦進行語言交流時，護士就要注意語言的選擇，用溫柔體貼的語氣、快慢適中的節奏、尊重關心的語言安慰產婦，使之能從焦慮、悲觀中解脫出來，并不時向產婦傳達有關嬰兒病情變化的信息，使其能及時知道嬰兒的病情狀況。
3致謝
本論文設計在老師的悉心指導和嚴格要求下業已完成，從課題選擇到具體的寫作過程，無不凝聚著老師的心血和汗水，在我的畢業論文寫作期間，老師為我提供了種種專業知識上的指導和一些富于創造性的建議，沒有這樣的幫助和關懷，我不會這么順利的完成畢業論文。在此向老師表示深深的感謝和崇高的敬意。
在臨近畢業之際，我還要借此機會向在這四年中給予了我幫助和指導的所有老師表示由衷的謝意，感謝他們四年來的辛勤栽培。不積跬步何以至千里，各位任課老師認真負責，在他們的悉心幫助和支持下，我能夠很好的掌握和運用專業知識，并在設計中得以體現，順利完成畢業論文。
同時，在論文寫作過程中，我還參考了有關的書籍和論文，在這里一并向有關的作者表示謝意。
我還要感謝同組的各位同學，在畢業設計的這段時間里，你們給了我很多的啟發，提出了很多寶貴的意見，對于你們幫助和支持，在此我表示深深地感謝。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.120
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0133-02
類風濕性關節炎（RA）是以關節慢性炎癥為主要表現的全身自身免疫性疾病，主要累及小關節，可侵蝕滑膜，軟骨和骨組織，導致關節畸形及功能喪失，同時還會損害心、肺、腎、神經等內臟器官，國內RA患病率為0.32%～0.36%[1，2]。RA不僅可以致殘，甚者可以致死，臨床應予以重視[3]。由于多數患者對類風濕性關節炎缺乏正確的認識，不能及時住院或中斷治療，導致關節的破壞和畸形，嚴重影響正常的工作和生活?；颊呷朐汉?，對患者進行健康評估了解患者基本情況，加強對患者健康知識的宣教和功能鍛煉，增強患者的健康意識，鼓勵患者保持良好心理狀態，積極配合治療。
1 資料和方法
1.1 資料。全部62例均為我風濕科住院患者。男28例，女34例；年齡22―78歲，病程1-15年，全部患者均符合RA診斷標準[4]。
1.2 方法。
1.2.1 健康評估。患者入院當日護士熱情接待患者，通過與患者的有效溝通掌握患者生理、心理狀態、關節的損害程度及功能障礙等情況。根據患者的入院診斷、化驗檢查及醫生的治療方案對患者進行健康評估，找出存在的主要護理問題。
1.2.2 問卷調查。對62例患者發放自制問卷調查表，問卷內容包括：患者文化程度，對疾病相關知識了解與否，平時飲食情況及對飲食注意事項了解情況等個方面對患者進行問卷調查。
1.3 結果。通過健康評估，62例患者中：關節腫痛，無關節畸形，病情較輕的患者有17例，部分關節畸形，功能受損，但生活尚能自理病人有35例關節強直，四肢關節畸形，功能明顯受損，生活不能自理病人有8例。問卷調查顯示：50例患者文化程度：大專以上10例，高中17例，初中22例，初中以下13例。60位患者當中僅有10%的患者對自身疾病及飲食注意事項有比較充分了解，其余患者患者均缺乏疾病相關知識。
2 提供優質護理
“優質護理服務”是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。[5]我們要做好患者基礎護理，盡量滿足患者的需要，為患者提供優質護理服務，提高患者生活質量。
2.1 加強基礎護理。病房應保持空氣新鮮、光線充足柔和、溫濕度適宜，保持患者床單元的整潔。鼓勵患者積極參加戶外活動，多曬太陽。
2.2 心理護理。因本病的病程長、反復發作，長期遭受關節損害所致的疼痛、功能障礙。患者常表現焦慮、抑郁等情緒[6]，嚴重影響患者的臨床治療，降低了患者的生活質量。護士應積極的與病人溝通，了解患者心理狀態及時疏導患者不良情緒。主動關心患者，鼓勵患者保持心情愉快舒暢，積極配合治療。
2.3 加強健康教育。
2.3.1 功能鍛煉教育。①急性期患者應臥床休息，以后逐步加強活動，進行適當的體育鍛煉，如散步、蹬樓梯、氣功等。較重患者需在床上進行關節牽拉、伸展等功能鍛煉。急性期要盡量避免關節受壓，使關節盡量保持伸展位，因為不適當的和不良姿勢可導致肢體攣縮等并發癥[7]。②恢復期應鼓勵患者進行全關節的活動，維持關節活動度，增強肌力的訓練，維持和改進關節、肌肉的功能。
2.3.2 日常生活宣教。養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，避免熬夜。患者出現晨僵時，應主意觀察晨僵的部位，采取有效的護理措施，如晨起后用熱水浸泡僵硬的關節，用溫水洗漱，注意保暖，避免感冒。
2.3.3 飲食宣教。由于類風濕病人常年用藥，且多數藥對胃腸有很強的刺激性，因而主張少吃多餐，以高蛋白、高維生素、高能量的食物為主，避免辛辣、生冷等刺激性食物，禁忌海鮮類食物。
2.3.4 用藥宣教。治療類風濕關節炎的藥物副作用較大，治療期間應定期復查血象和肝腎功能等。嚴格按醫囑服藥，密切觀察患者用藥后的反應，采取有效措施避免藥物不良反應導致患者病情加重。
3 體會
通過對患者的評估和觀察了解和掌握患者存在主要護理問題，針對患者存在問題提供有效的護理措施，并本著以“病人為中心”的護理服務理念，為患者提供優質的護理服務，從而提高了RA患者治療的依從性，減少了疾病活動期的發作次數，減輕了患者的經濟負擔，提高了患者的生活質量。我們要不斷提高自身業務水平、服務意識及溝通能力，為患者提供更優質的護理服務。
參考文獻
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[2] 張亞美.強直性脊柱炎病人應用益賽普治療局部反應的臨床觀察[期刊論文]-護理研究.2006（07）
[3] 徐麗玲，詹思延，李俊.生活質量評價在類風濕關節炎及其療效評價中的應用[J].中華風濕病雜志，2004，8（10）：633―635
[4] 王吉耀.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：1057
隨著社會的進步與發展，人們生活水平在不斷提高，自我保健意識也隨之增強，對健康的需求也愈加強烈，健康已成為全球人類永恒追求的主題。因此，國內外健康消費市場也應運而生，且迅速擴展，在國內各地相繼建立了體檢中心、預防保健中心、健康教育中心等許多健康管理機構，提高服務質量和水平，是我國當前需要進一步探索和研究的重要課題之一。本論文以產科宣教為例，以達拋磚引玉之效。
一、對象與方法
1、對象。某醫院產科的初產婦為宣教對象，把300名初產婦隨機均分為兩組，實驗組和傳統組。實驗組利用微信平臺對科室新動態、講座通知、出診專家等進行報道、推送孕期健康教育、正常分娩健康教育、營養指導、母乳喂養指導等資訊。另外一組傳統組，組織參加傳統孕婦學校組織的健康講座，最后比較兩組初產婦孕產期知識掌握程度、剖宮產率、產科并發疾病的發生率。
2、方法。兩組初產婦的健康教育服務均由某院產科護理部負責，接受傳統講課模式的健康宣教，實驗組增加微信公眾平臺宣教。資料收集①孕產期考試共計2次，由專題組負責，教育前測試在首次產檢時進行，教育后測試在分娩后，出院當天進行，要求2次均由產婦自行答題，并將考卷當場收回。②兩組初產婦分娩方式、剖宮產原因及產科并發疾病情況均以產婦在我院的住院病歷為準，由專題組專人登記。
2、 數據分析。根據收集的大量數據，利用統計分析方法用Epi.Data軟件錄入數據，用SPSS13.0統計軟件對調查數據進行分析研究，利用χ2檢驗，P
二、結果
根據表一滿意度調查提示：①初產婦通過孕婦學校宣教后，對孕產期保健知識情況均有了解，實驗組優良所占比例高于傳統組（χ2=34.95，P
我院產科在健康教育中應用微信公眾平臺后，經過一年多時間許多病人的實踐，產科健康教育效果明顯優于傳統方式，而且也調動了護理人員的工作積極性，增強了他們的使命感和責任感。利用微信宣教是醫院健康教育工作中的一種新的有效手段，值得在臨床實踐中推廣應用。
三、討論
微信平臺避免了傳統的健康教育受時間、地點的影響，這種網絡形式的健康教育更直接和便捷。尤其是年輕的家庭群成員，有良好的網絡應用基礎，更愿意接受網上的交流方式。通過微信群平臺，家庭成員還可以詢問關于私密的問題，有效保護了患兒家庭的隱私。
健康教育可使人們在面對疾病的預防、治療、康復時，樹立健康的信念，建立健康的行為。通過加強院外健康教育，可以改善患者的生活質量 。健康教育不能局限在院內，需要不斷延伸和擴展。隨著智能手機的普及，微信平臺成為人們獲取信息的重要途徑。通過微信平臺群發健康教育知識，操作簡單，高效，投入少，患兒家庭成員能在院外隨時隨地獲得兒科健康知識指導，還能與兒科醫生、護士有效在線互動，針對性和實用性強。通過醫院微信平臺群發健康教育信念，為廣大患兒家庭普及了防病知識，糾正了他們不正確的護理行為和照顧方式，增加了對醫護人員的信任感，提高了對護理工作的滿意度。
參 考 文 獻
映醫療服務質量的高低，護士在工作中與病人接觸密切，是影響整體醫療服務滿意度的重要因素，住院病人對護理工作的評價是最客觀、最公正的評價川。我院非常重視病人對醫院護理服務質量的評價，護理部每月對住院病人進行滿意度調查。本文對2008年1月一2009年4月住院病人滿意度調查表3 680份進行分析，分析住院病人對護理工作滿意度的影響因素，并提出對策，以不斷提高護理服務質量?，F報道如下。
1對象與方法
1. 1調查對象
選擇我院23個病區，每個病區每月隨機發放調查表10份，選取問卷對象滿足以下條件:(1)意識清楚。(2)年齡18歲以上。(3)能夠進行正常語言交流。(4)自愿參加本調查。參與滿意度調查的住院病人共3 680例，其中男1 752例，女1 928例。年齡18一74歲，平均51. 2歲。
1.2研究工具
以我國臺灣大學醫院住院病人對護理服務滿意度調查表為基礎，對其中部分條目進行修訂，調查表中包括人院介紹、健康教育、基礎護理、責任心、服務態度、總體評價等20項內容，每個條目的答題方式從非常滿意、滿意、尚可、不滿意到很不滿意5個等級。
1.3資料收集方法
在獲得研究對象口頭同意的基礎上，由專人發放問卷，由研究對象自行填寫，問卷當場收回。發放滿意度調查表3 680份，收回3 680份，回收率為100% 。
3原因分析
表1顯示影響住院病人對護理服務滿意度的因素主要包括以下幾個方面。
3. 1病室環境欠安靜整潔
對病人的休息、睡眠狀況關心不夠，人文關懷服務質量直接影響了病人滿意度。
3. 2健康教育內涵質量不高
多年來延續的功能制護理，使廣大護理人員在臨床工作中，往往把健康教育當作是一項上級要求完成的工作來做，導致護理人員存在任務觀點，忽視了病人真正掌握知識的程度，一方面提示病人對醫學知識、健康知識的需求越來越高，另一方面也反映了護理人員在健康宣教方面的不足，包括對健康教育的認識不夠，缺乏相關的知識和技能，以及由于人力資源短缺，沒有足夠的時間與病人進行信息溝通。病人最想了解的疾病及給藥相關知識沒能及時告知，進行護理操作時沒有主動講解，不注意時間、方式和效果。
3.3主動服務意識欠缺
由于個別護士護理觀念未轉變，以“病人為中”的服務理念未真正落實，工作缺乏主動性，對病人的需求沒能及時幫助解決。
3.4缺乏溝通，人院宣教不到位
主要原因是護士缺乏告知意識，且護理人力不足，臨床一線床位護士1;0.4指標不能保證，難以應對繁忙的工作量，缺乏足夠的時間與病人進行溝通。病人在建議中也提出，護士工作很忙，建議增加護士。
3.5安全意識欠缺
個別護理人員安全意識欠缺，對可能發生的安全隱患預見性差，導致疏忽病人安全問題。
3.6病房管理不當
隨著人民生活水平的提高，對住院環境的要求也越來越高，住院環境未盡人意，也成為影響滿意度的重要因素。
4對策
4.1強調“以病人為中心”的服務宗旨
轉變護理服務觀念，體貼、關心病人，真正做到以病人為中心，提高主動服務意識，從點滴做起，并進行換位思考，以便為病人提供的服務能達到并超過其期望，最大限度地滿足病人的健康需要，為病人提供人性化的服務，使其處處感受到人文關懷。
4.2加強理論知識的學習，落實健康教育
健康教育不僅為服務對象提供所需的健康知識和自我護理技巧，提高人們的健康水平，而且也促進了護患關系的延續。病人對醫療需求不斷增長的今天，如果沒有過硬的專業水平僅靠服務態度好是無法滿足病人的需求的。只有通過不斷學習，不斷更新知識，掌握全面的醫學知識，住院期間，實行全程可行的健康教育，包括各種操作前的解釋工作，檢查、手術、治療前后的注意事項、飲食、用藥、鍛煉等方面的指導，才能滿足病人的需求，提高護士在病人心目中的地位，從而提升護理服務滿意度。
4.3加強護患溝通
護理工作中，有效地溝通是增進護患之間的相互理解，提高病人對護理人員的信任度和對護理工作的滿意度，主動接觸病人，經常與病人進行交談，直接了解病人的真實感受、期望和需要，以及期望被滿足的方式，了解病人所需，及時給予幫助。多數病人人院時感到陌生、孤獨、恐懼，此時，我們要主動、熱情地以誠摯溫和的態度與病人及家屬接觸，向他們做全面及時的人院宣教，幫助病人盡快熟悉、適應醫院環境，減少陌生和焦慮感，且可以給病人留下良好第一印象，取得信任，建立良好的護患關系，使病人樂于接受護士傳遞的信息，對今后工作的開展將起到事半功倍的作用。
4.4杜絕安全隱患
保障病人安全，提高護理質量是護理工作永恒的主題。利用與病人及家屬溝通機會向病人進行安全教育，人院時向病人詳細告知人身、財務、治療安全注意事項，遇緊急情況時如何呼叫醫護人員及正確使用床欄等安全措施，衛生間張貼“注意防滑”，開水間張貼“小心燙傷”等醒目提示。加強病房巡視，及時發現并排解各種安全隱患。
4.5合理使用人力資源
雖然存在護士短缺現象，但這一現象不能一時解決，作為護理管理者，要充分利用現有的人力資源，彈性排班、按需排班，充分調動護理人員的積極性和主動性，加強中午、晚夜班力量。
4.6營造良好的住院環境
為維持病區的清潔、整齊、安靜、安全，要求護士工作中做到“四輕”，以減少噪音污染。做好人院宣教，對不遵守醫院規章制度的病人及家屬，說明醫院陪伴制度、探視制度對病人康復的重要性，使其積極配合，同時，為病人提供微波爐、針線、坐便椅、電吹風、陪護睡椅等人性化服務措施，加強病區衛生員的管理，隨時保持病區清潔。
4.7建立完整的管理體系
社區護理是由護理學和公共衛生學理論綜合而來的，用以促進和維護人群健康，提供連續性的、動態的綜合的護理服務。社區護理是社區衛生服務和全科醫療的重要組成部分，社區護理的特點是以家庭為單位，以社區居民為中心，以老年人、婦女、兒童、殘疾人及慢性病為重點，提供集預防、保健、醫療、護理、康復健康教育和計劃生育等為一體的綜合、便捷的護理服務。目的是解決社區居民的健康問題，滿足其對護理技術和醫療服務的需求，促進社區人群的健康，提高社區人群生命質量。服務對象是以社區的人群為主，面向個人、家庭提供服務?，F將社區護理現狀及其發展對策介紹如下。
1社區護理的意義
社區醫療保健服務，實現了病人在家中享受到和在醫院一樣的治療服務，社區服務提高了社會效益。在社區工作中，通過針對性的健康知識宣傳，使人們認識到學會自身保健是免除疾病、減少疾病、增進健康的關鍵。護士進入社區，用知識與技術解除病人的痛苦改變人們不良衛生習慣等，增進社會對護理工作的理解，提高護士對事業榮譽感和自信心。
2社區護理現狀
2．1社區護理人才匱乏在對社區護理進行調查過程中發現，社區衛生服務中，基本上以醫療、預防為主康復護理、保健內容較少，不能充分體現社區護理的特色。1個社區服務站服務1條街，1個街道居民有3000人～5000人，護士僅1名～3名，社區服務只有初步的治療，社區保健知識宣教、自我保健、疾病預防等工作難以開展。長久以來，我國護理服務一直注重臨床護理，社區護理服務十分薄弱。社區護理是一項范圍較廣，所需知識面較寬的工作，其服務不同于臨床，要求社區護士要有較全面的護理知識和人文知識。而目前的社區護士普遍學歷層次不高，再加上規范化培訓、繼續教育也未受到社區護士的足夠重視，致使社區護理隊伍整體素質較低，無法提供高素質、深層次的護理服務。社區護理急需大量的全科護士，而我國社區護理教育還是一項薄弱環節，缺乏培養專門的護理人才從事社區護理工作。
2.2社會對社區護理工作缺乏信任和理解常言道“三分治療，七分護理”，然而社會上對社區護理工作仍有偏見，有些人對護士的價值并不真正理解，部分人群對社區護士獨立自主的護理服務持懷疑態度一，這樣病人的護從性必然很低，護理效果自然受影響，反過來勢必制約社區護理的發展。
2．3公眾的衛生保健意識滯后改革開放以來，人們的生活水平在不斷提高，但人們對衛生保健需求沒有相應提高，主要原因是過去的醫療衛生部門工作重點放在院內治療，對防病保健工作投入少、宣傳少，現在社區中的大多數老人文化程度低，衛生保健意識也很低。另外，目前一些人下崗，經濟收入低，影響人們對衛生保健的投入，他們的錢只能用在有病治病上，談不上無病防病。
3社區護理發展對策
中圖分類號 R473.78 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）3-0146-02
人工種植牙，是將經過精密設計的與人體骨質兼容性高的純鈦金屬經外科手術，放置在缺損牙原有的頜骨內，并使之與人體頜骨形成良好、穩定的結合，然后在人工牙根上制作烤瓷牙冠，故又稱為人工種植義齒。種植牙有不磨損鄰牙、舒適、固定好、真實感強、咬合功能好兼具操作簡單和安全可靠的特性。由于種植牙功能性強且沒有破壞性的有點，已經逐漸被人們所接受，被口腔醫學界公認為缺牙的首選修復方式[1]。種植牙手術后，患者的咀嚼效率可有大幅提高。雖然種植牙具有明顯優勢，但難點重點在于患者的自我維護和護理，因此必須對患者加強健康教育，促進患者掌握日常護理并提高主動進行口腔預防保健的意識，以達到減少術后并發癥和延長種植體壽命的目的。我國尚未有系統、全面、規范的口腔種植牙健康教育模式。本研究過程中，始終堅持一切從患者出發，結合患者實際病情對患者開展個性化、人性化、全面、有針對性的強化健康教育，以提高患者治療依從性，取得了滿意的結果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月-2011年1月來筆者所在醫院進行人工種植牙治療的患者100例，其中男58例，女42例，年齡20～75歲，平均（36.5±8.23）歲。文化程度初中以下35例，初中38例，高中19例，高中以上8例。根據牙位缺失情況分為前牙缺失和后牙缺失，前牙缺失44例，后牙缺失56例，共缺牙115顆，牙缺失病程6個月～15年。所有患者均符合手術適應證。將患者隨機分為試驗組和對照組，各50例，兩組患者年齡、性別比例、缺牙位置、學歷程度等病情相關指標比較差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。
1.2 健康教育方法
1.2.1 試驗組采取強化宣教 參考相關文獻[2-5]制定健康教育內容。健康教育內容包括術后預防并發癥用藥、改變不良生活習慣、加強口腔保健三方面。（1）術后預防并發癥用藥：術后患者如僅有輕微疼痛和不適，不需要服用藥物，但患者覺得疼痛難以忍受或者特別敏感，可在手術后即服用止痛藥，正常情況下24 h后患者應不再感覺到疼痛。手術后應密切注意患者創口情況，經常查看患者創口局部是否有滲血、出血、紅腫、分泌物，為預防術后并發癥，術后口服抗生素3 d，對于手術后并發傷口感染的患者，可引流并使用抗生素和糖皮質激素。（2）改變不良生活習慣：首先，囑吸煙患者戒煙，通過健康教育使患者認識到吸煙可引起牙周病，煙草中焦油含有的有毒有害物質會對口腔黏膜、牙齦以及牙齒釉質造成損害，可導致牙齦炎和因焦油粘附牙齒而形成的牙結石；其次，患者要注意飲食平衡，營養要全面，可適量補充鈣質，并通過適度的體育鍛煉促進機體對鈣質的吸收，促進術后骨愈合；再次，囑有夜磨牙的患者及時就診和治療。（3）加強口腔保?。菏紫?，保持口腔清潔衛生要做科學并注意技巧，種植牙對于口腔衛生要求較高，術后每天應多次使用漱口液含漱，患者必須養成進食后及時漱口的習慣以保持口腔清潔衛生?；颊咝枵莆照_的刷牙習慣，包括刷牙方式、次數及每次刷牙持續時間。必須堅持每天早晚各刷牙一次，有研究表明每天刷牙兩次及以上較兩次以下可以明顯降低種植體周圍炎的發病率，每次刷牙時間不能少于3 min，每次刷牙時間太短會增加種植體周圍炎的發病率。應選擇特制軟毛牙刷，以避免傷害牙齦并提高清潔效果，用干凈手或者牙刷軟毛順牙齦向牙冠做水平方向按摩。每天定時清洗種植體基底，防止口腔牙垢和牙結石附著。對于牙刷清理不到位的死角，可以使用牙線來清潔，但要盡量避免使用牙簽。老年患者由于認識不夠，口腔衛生長期處于不良狀況，更應該加強教育以使其正確認識，使其保持好口腔清潔衛生。其次，合理用牙，建立正確的咀嚼習慣，不能過度使用種植牙去咬和咀嚼硬物，避免損壞種植牙，造成種植體松動甚至脫落。再次，囑患者定期復診。一般種植術后3～6個月才繼續進行接樁、戴冠，兩年內會進行影像學和臨床檢查，按照種植體成功標準對種植體進行評價。因此應告知患者在術后1周、1個月、3個月、6個月、1年、2年定期復診，并詳細記錄每次復診情況。最后，教育患者樹立良好的口腔衛生預防保健意識，定期口腔檢查。囑患者6個月進行一次口腔衛生狀況檢查并潔牙一次，以便于醫師盡早發現問題，及時處理，避免發生并發癥。
1.2.2 對照組采取傳統常規宣教 內容同試驗組，但不具備系統性、規范性以及強化教育。
1.3 評價指標
調查兩組患者對于術后預防并發癥用藥、改變不良生活習慣、加強口腔保健三方面的治療依從性，根據執行情況分為完全、基本、不能三個評價指標。完全：患者掌握并執行健康教育內容九成以上；基本：執行落實六成以上；不能：執行落實較少甚至不能執行。完全和基本執行視為有效，不能執行視為無效。有效率=（完全例數+基本例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
所有數據經Epidata輸入計算機，應用SPSS 12.0統計軟件分析，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
通過強化宣教，試驗組依從性情況顯著好于對照組，有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
表1 試驗組與對照組治療依從性對比 例（%）
組別 完全 基本 不能 有效
試驗組（n=50） 32（64.00） 16（32.00） 2（4.00） 48（96.00）
對照組（n=50） 21（42.00） 15（30.00） 14（28.00） 36（72.00）
3 討論
種植牙治療的關鍵在于患者自身平日護理和預防保健，因此，對患者加強健康宣教極為必要。強化宣教不僅在于通過增加患者口腔衛生知識，提高患者知曉率，更在于通過提高患者自我保健意識而促使患者主動參與預防保健。強化宣教顯著提高患者的治療依從性，間接提高治療效果，更促使患者樹立疾病預防保健意識，提高患者促進自身健康的主觀積極性。
研究顯示，通過強化宣教，試驗組患者依從性明顯好于對照組，有效率較高。筆者在強化宣教時采用多種宣教方式相結合，結合患者認知水平，制定強化宣教計劃，并注意與患者的溝通交流，加強心理宣導，以掌握患者認知狀況并針對性地進行一對一、面對面的強化教育。教育方法主要有以下幾種：（1）語言文字教育。向患者發放健康教育資料和教育計劃，并由主管護士親自向患者講解口腔衛生保健的目的、意義、方式方法，使患者切實提高預防保健意識。（2）集體學習與考試考核。組織患者集體觀看口腔護理知識講座并組織討論，使患者更好地掌握知識并加深自我體會，以便于提高保健意識，組織考試或者問卷調查。（3）觀察治療依從性。采取調查登記的形式，加強出院回訪。通過這種綜合性的宣教，明顯提高了患者的治療依從性。
綜上所述，強化健康教育宣傳能顯著提高患者治療依從性，間接促進治療效果，并提高患者對于疾病的預防保健意識。
參考文獻
[1]劉洪臣.口腔修復技術新進展[C].2008年全國第十三屆口腔醫學學術研討會論文集，2008：3-10.
[2]周國娟，宋玲娣.人工種植牙術圍手術期感染因素分析及預防與控制[C].2012全國口腔護理新進展研討會論文集，2012：584-586.
[3]何飛虹.種植牙手術的有效護理與配合[J].健康大視野，2013，21（6）：329-330.
一、總思路：根據衛生局XX年綜合目標考核內容醫療工作、人才培養重點突出十個理念、五個加強、兩個提高。
1、十個理念：就是我院XX年提出的十個文化理念的延伸。
2、五個加強：是加強醫療技術水平提高和醫療質量的管理;加強醫療考核制度的落實和管理工作的細化、量化;加強服務品牌的建設;加強人才培養的力度;加強團隊建設的步伐。
3、兩個提高：通過以上兩個方面的加強達到兩個提高的目標就是社會效益的提高和經濟效益的提高，這也是十個理念的第十個文化理念。
二、醫療工作、人才培養：
工作重點
醫療質量
(一)基礎醫療質量：通過修訂《醫療質量檢查考核標準》，對醫療文書書寫制度、請示報告制度、查對制度、會診制度、病例討論制度、首診首科負責制度等醫療核心規章制度。采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院的醫療質量明顯提高。
(二)醫療文書質量：1、嚴格按照《山西省病歷書寫規范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，認真組織學習，每月進行一至二次質量督導檢查，落實獎懲兌現，獎優罰劣，使臨床醫師的病歷書寫意識和書寫質量大有提高。2、各科室及時地上繳病歷，現病歷嚴格按《山西省病歷書寫規范》要求及時地書寫現病歷和病程記錄。3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強處方質量檢查，每月隨機抽查5天處方，合格率要求在90%以上。4、門診及住院科室的各項基礎登記也能夠按要求進行，基本符合質量標準要求。
(三)醫技科醫療質量：1、加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的符合率及準確率的監測并納入考核范圍。2、不斷增設新項目以滿足臨床需要，其中檢驗科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及梅毒螺旋體檢測項目，適應臨床科室安全的需要。放射科規范閱片制度和堵漏差錯和糾錯制度，今年至少熟練開展兩項新項目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展，腰椎片的質量要提高合格率。3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。
(四)門診部醫療質量 ：提高門診醫生的責任意識、風險意識和競爭意識，嚴格遵守首診首科室負責制，認真地進行門診登記和門診手冊、門診處方書寫，通過對處方、基礎醫療文書書寫進行質量檢查，完善門診醫療文書的各種記錄，門診處方書寫合格率達95%，門診人次力爭增長15%。
醫療安全工作：
醫務科針對醫院發生的醫療糾紛制定了《醫療事故防范和處理預案》，繼續加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓;特別是《醫療事故處理條例》的學習;舉辦急診系列知識培訓，加強醫務人員的業務技能的培訓;舉辦《醫療事故防范和處理》的專場講座，結合身邊的或本院發生的典型案例進行剖析，教育廣大醫務人員如何有效地防范醫療糾紛，保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。組織全院醫務人員學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等衛生專業法律法規，在全院上下掀起學法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫療糾紛發生的勢頭。
人才培養、繼續醫學教育：
實行繼續教育和人才引進相結合的方式，填補我院技術人才的不足現狀，不斷培養實用型人才，為加強我院技術力量奠定基礎。同時制定鼓勵、激勵學習的措施。
(一)繼續教育工作：
1、將繼續教育納入我院的工作計劃，注重院內、外人員培訓及宣教。
2、鼓勵參加各類成人高考及學歷轉化教育。
3、積極撰寫論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會或論文。
4、舉辦學術培訓班。
5、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻宣傳，到社區開展6次以上防治宣傳活動。
(二)三基訓練和教學工作：醫務科和護理部聯合開展學術講座，使醫務人員的急救理論知識和技能有明顯的提高。護理部進行護理操作大練兵，使廣大護理工作者掌握嫻熟的操作技能。醫務科加強醫療技術操作規程的考核力度，不斷提高醫療技術力量，各種考核都和績效管理掛鉤。
(三)、教學工作
1、接收進修生，實習生、對口下鄉工作人員。
2、對新上崗職工開展崗前教育工作
三、體檢工作
配合醫院組織成立體檢隊伍，組織配備b超機、心電圖機等體檢專用設備，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為下鄉體檢提供優質、優惠、高效的服務，方便廣大人民群眾健康體檢的需求， 醫生輪流下鄉到基層衛生室開展預防工作。
總思路：根據衛生局20__年綜合目標考核內容醫療工作、人才培養重點突出十個理念、五個加強、兩個提高。
1、十個理念：就是我院20__年提出的十個文化理念的延伸。
2、五個加強：是加強醫療技術水平提高和醫療質量的管理；加強醫療考核制度的落實和管理工作的細化、量化；加強服務品牌的建設；加強人才培養的力度；加強團隊建設的步伐。
3、兩個提高：通過以上兩個方面的加強達到兩個提高的目標就是社會效益的提高和經濟效益的提高，這也是十個理念的第十個文化理念。
一、醫療工作、人才培養：
工作重點、醫療質量：
（一）基礎醫療質量：
通過修訂《醫療質量檢查考核標準》，對醫療文書書寫制度、請示報告制度、查對制度、會診制度、病例討論制度、首診首科負責制度等醫療核心規章制度。采取平時督促抽查和集中檢查相結合的方法，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，多措并舉，使我院的醫療質量明顯提高。
（二）醫療文書質量：
1、嚴格按照《山西省病歷書寫規范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，認真組織學習，每月進行一至二次質量督導檢查，落實獎懲兌現，獎優罰劣，使臨床醫師的病歷書寫意識和書寫質量大有提高。
2、各科室及時地上繳病歷，現病歷嚴格按《山西省病歷書寫規范》要求及時地書寫現病歷和病程記錄。
3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強處方質量檢查，每月隨機抽查5天處方，合格率要求在90%以上。
4、門診及住院科室的各項基礎登記也能夠按要求進行，基本符合質量標準要求。
（三）醫技科醫療質量：
1、加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的符合率及準確率的監測并納入考核范圍。
2、不斷增設新項目以滿足臨床需要，其中檢驗科今年新開展甲肝抗體、乙肝抗體及梅毒螺旋體檢測項目，適應臨床科室安全的需要。放射科規范閱片制度和堵漏差錯和糾錯制度，今年至少熟練開展兩項新項目，如上消化道造影、鋇餐透視要熟練開展，腰椎片的質量要提高合格率。
3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。
（四）門診部醫療質量 ：
提高門診醫生的責任意識、風險意識和競爭意識，嚴格遵守首診首科室負責制，認真地進行門診登記和門診手冊、門診處方書寫，通過對處方、基礎醫療文書書寫進行質量檢查，完善門診醫療文書的各種記錄，門診處方書寫合格率達95%，門診人次力爭增長15%.
醫療安全工作：
醫務科針對醫院發生的醫療糾紛制定了《醫療事故防范和處理預案》，繼續加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓；特別是《醫療事故處理條例》的學習；舉辦急診系列知識培訓，加強醫務人員的業務技能的培訓；舉辦《醫療事故防范和處理》的專場講座，結合身邊的或本院發生的典型案例進行剖析，教育廣大醫務人員如何有效地防范醫療糾紛，保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。組織全院醫務人員學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等衛生專業法律法規，在全院上下掀起學法懂法守法的熱潮。通過我們的努力，有效扼制醫療糾紛發生的勢頭。
人才培養、繼續醫學教育：
實行繼續教育和人才引進相結合的方式，填補我院技術人才的不足現狀，不斷培養實用型人才，為加強我院技術力量奠定基礎。同時制定鼓勵、激勵學習的措施。
（一）繼續教育工作：
1、將繼續教育納入我院的工作計劃，注重院內、外人員培訓及宣教。
2、鼓勵參加各類成人高考及學歷轉化教育。
3、積極撰寫論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會或論文。
4、舉辦學術培訓班。
5、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年4次以上上墻
宣傳，到社區開展6次以上防治宣傳活動。
（二）三基訓練和教學工作：
醫務科和護理部聯合開展學術講座，使醫務人員的急救理論知識和技能有明顯的提高。護理部進行護理操作大練兵，使廣大護理工作者掌握嫻熟的操作技能。醫務科加強醫療技術操作規程的考核力度，不斷提高醫療技術力量，各種考核都和績效管理掛鉤。
（三）教學工作
1、接收進修生，實習生、對口下鄉工作人員。
2、對新上崗職工開展崗前教育工作
體檢工作：
