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關鍵詞:生物統計學;精品課程;教學改革
一、引言
隨著生物科學的發展,只有定性的結論已不能滿足實踐的需要,實現生物科學結論定量化是人們長期追求探索的目標;生物統計學是生物學科定量化的重要分析理論與方法,生物統計學是生物學科應具備的基本知識和素質,與生命活動有關的各種現象中普遍存在著隨機現象,大到森林陸地生態系統,小至分子水平,均受到許多隨機因素的影響,表現為各種各樣的隨機現象,而生物統計學正是從數量方面揭示大量隨機現象中存在的必然規律的學科。因此,生物統計學是一門在實踐中應用十分廣泛的工具學科,它是生命科學各專業的專業基礎課,對后續生命科學課程學習和生物科研有重要作用。
同時,生物統計作為數理統計在生物學領域的應用,是教學難度較大的一門課程。因此,在生物統計學精品課程建設過程中,針對各專業培養目標的定位,因材施教,更新教育理念,加強實踐訓練,在教學方法和教學手段上進行改革和大膽探索。
二、二十一世紀對生物統計學課程的重新定位。
(一)新世紀對生物統計學課程提出的新要求。
二十世紀上半葉農業和遺傳統計學首先獲得了發展,在其基礎上發展起來的生物統計學、統計流行病學、隨機化臨床試驗學已經成為攻克人類疾病的一個里程碑。這在過去的半個世紀里顯著提高了人類的期望壽命。
21世紀人類基因組,基因芯片等實驗科學產生出的巨量數據,需要新工具來組織和提取重要信息。
將數據轉化為信息需要統計理論和實踐方面的洞察力、技術和訓練。
未來的生物統計學將會與信息技術密切結合,較少側重傳統數理統計,而會更多注意數據分析,尤其是大型數據庫的處理。生物統計學越來越不同于其它數學領域,計算機和信息科學工具至少和概率論一樣重要。
(二)生物統計學對大學生素質培養的作用。
生物統計學的一個重要特點就是通過樣本來推斷和估計總體,這樣得到的結論有很大的可靠性但有一定的錯誤率,這是統計分析的基本特點,因此在生物統計課程的學習中培養了一種新的思維方法———從不肯定性或概率的角度來思考問題和分析科學試驗的結果。
生物統計學是通過個別的試驗研究得出其一般性結論,屬于歸納推理的范疇。但其有別于簡單枚舉法和科學歸納法,是一種或然性歸納推理或者概率歸納推理。在生命科學的研究中絕大多數涉及到的是隨機事件,因此,生物統計學不僅是試驗設計與統計方法的教學,更重要的還是大學生思維方式的培養,這對提高大學生的素質很有必要。
生物統計學包括試驗設計和統計方法兩個有機聯系的組成部分。通過試驗設計的教學可提高大學生設計研究課題試驗方案的能力,使之明確課題的研究目的、試驗因素與水平以及試驗設計方法等方面的內容。通過統計方法的教學除讓學生弄清各種統計方法的內涵外,還需要使學生能夠正確地選擇最適合的統計方法,以揭示資料潛在的信息,達到研究的最終目的,從而提高大學生科學研究素質。
三、教學方法和教學手段的改革。
(一)加強電子課件及網絡平臺建設。
生物統計學是應用概率論和數理統計原理研究生物界數量變化的學科,而概率統計的理論和思維方法對本科生來說有一定的難度,加之課程學時的減少(由原來的60-70學時,降到現在的40學時左右),如何深入淺出地引導學生入門,并使學生在了解概率統計思想的基礎上,掌握常用統計分析方法的應用及使用條件是課程的教學難點。為此,我們利用多媒體技術,制作了與教材配套的課件,通過在課堂上把抽象內容形象化與直觀化,收到了良好教學效果。建設了一個生物統計學教學網絡支撐平臺,現有課程簡介、教學大綱、師資力量、授課教案、電子版《生物統計學》教材、課程錄像、實習指導、在線測試題、參考文獻、其它教學資源等欄目,免費向全校師生開放。
(二)將多媒體教學優勢與學生的認知規律有機結合,用較少的學時得到良好的教學效果。
多媒體具有信息量大、形象化、直觀化的特點。
但是如果不能很好地將多媒體這些特點與學生的認知規律相結合,多媒體教學就可能會帶來一些弊端諸如:(1)內容多,幻燈片變換快,由照本宣科變為照屏宣科,為新的“滿堂灌”;(2)課件圖片多,內容以展示為主,缺乏啟發性;(3)教學內容常用滿屏的方式顯示(即所謂“死屏”),老師照著屏幕上的內容給學生講解,失去了傳統教學方法,老師邊講邊板書能給學生留下比較深刻印象的特點,缺乏吸引力。
而多媒體在教學中只能充當工具的角色,在教學過程中必須將多媒體信息量大、形象化、直觀化的特點與學生的認知規律緊密結合在一起。在制作課件時,采用啟發式教學方式,精煉教學內容,模仿傳統教學書寫板書的過程,根據教學內容的難易程度,采用逐字、逐句、逐段顯示教學內容的動畫方式。在課堂教學中,老師仍然保持傳統教學方法的教姿教態,在授課的過程中與學生保持互動,根據學生在課堂上接受知識的能力,掌握屏幕上顯示內容的速度,必要時輔以板書進行講解。這樣做既發揮了多媒體教學的特點,又充分照顧到學生的認知規律,在內容沒有縮減,學時減少近三分之一的情況下,仍然取得良好的教學效果。
(三)長期堅持教育教學方法及教學規律的研究。
生物統計學的理論基礎是概率論與數理統計,從這個層面上講,它有非常濃的數學味道,但是它又有別于概率論與數理統計,生物統計學更主要強調的是概率論及數理統計的思想和方法在解決生命科學中一些具體問題的應用。因此在教學過程中就存在一個“度”的把握問題,如果將概率論及數理統計的原理講得太多,一是學時不允許,二是學生難以消化,得不到好的教學效果;如果只注重方法的講解,學生知其然不知其所以然,就會誤入亂套公式的歧途。經過將教學的重點放在教學中引導學生重點掌握統計方法的功能與用途,方法與步驟,防止各類方法的誤用,淡化定理的證明與公式的推導。在教學內容的安排上采用“保干削枝”,即在學時減少很多的情況下,將一些次要的統計方法去掉,也要保證有足夠的學時講授理論分布與抽樣分布、統計假設測驗等方面的內容,讓學生掌握生物統計學中所蘊含的概率論及數理統計的思想精髓,從而避免學生亂套統計公式。
(四)密切跟蹤生命科學發展的前沿動向,探索生物統計學解決前沿問題的理論與方法。
統計學在生物學中的應用已有長遠的歷史,許多統計的理論與方法也是自生物上的應用發展而來,而且生物統計是一個極重要的跨生命科學各研究領域的平臺。現在基因組學、蛋白質組學與生物信息學的蓬勃發展,使得生物統計在這些突破性生物科技領域上扮演著不可或缺的角色。在課程建設中,隨時注意納入生物統計學在前沿領域研究應用的內容,增強課程的活力,提高教師和學生面向生物產業主戰場解決實際問題的能力。
四、加強實踐教學,注重學生能力培養。
生物統計學要不要開實驗課,怎樣開實驗課,一直存在爭議,在此認為生物統計學不僅應該開設實驗課,而且還要將實踐教學的重點放在計算機技術和統計軟件的應用上,讓學生不僅掌握統計方法,而且加深對原理的認識,獲得就業或升學的必備計算機統計技能,提高解決復雜問題的能力。
(一)開展統計軟件的實習,擴大學生的視野,提高學生素質。
20世紀20年展起來的多元統計方法雖然對于處理多變量的種類數據問題具有很大的優越性,但由于計算工作量大,使得這些有效的統計分析方法一開始并沒有能夠在實踐中很好推廣開來。而電子計算機技術的誕生與發展,使得復雜的數據處理工作變得非常容易,所以充分利用現代計算技術,通過計算機軟件將統計方法中復雜難懂的計算過程屏障起來,讓用戶直接看到統計輸出結果與有關解釋,從而使統計方法的普及變得非常容易。在課程體系改革中,各課程的教學時數與達到培養目標所需完成的教學內容相比還是不足的。為此,可以通過標準的統計軟件的教學實習來達到以點帶面,擴大學生視野,提高學生素質。
為此我們建立了一個專用于實習教學的生物統計電腦實驗室。現共有50余臺電腦,并連接到校園網。實驗室配備有指導教師,負責對上機的學生答疑。除按教學計劃進行的正常實習教學外,實驗室還對優秀學生免費開放,鼓勵他們結合教師的科研活動,應用所學生物統計學知識,學習新的生物統計學知識,掌握應用計算機解決生物統計學問題的技能。
(二)全方位、多層次的實踐教學。
為了進一步培養學生實際動手能力和科學嚴謹的治學態度,必須將本課程的實踐教學活動延伸到課堂教學外,開展全方位、多層次的實踐教學。
在原綿陽農專期間,主要在作物育種、作物栽培、動物營養等課程實驗與實習中,根據相關內容加入了試驗設計方法以及數據統計分析的相關內容。
組建了西南科技大學生命科學與工程學院以后,由原來的單一農科專業變成了理、工、農三大學科均有專業的格局。雖然專業的學科歸屬不同,但有一點是相通的,其內涵均屬于生命科學的范疇。以科學研究的方法進行劃分,均屬于實驗科學。
掌握正確的實驗設計方法,從不確定性數據中挖掘事物的客觀規律,是實驗科學工作者必備的技能。因此,我們將原來只是在農科專業上延伸實踐教學的作法推廣到全院的所有專業,結合實驗課教學的改革,對發酵工藝學實驗、植物細胞工程實驗、食用菌實驗、微生物學實驗等課程的內容全部或部分改為用生物統計學指導學生自主進行實驗設計,把過去單一的實驗流程、樣品觀察或檢測實驗改變為試驗條件的優化試驗,提出在不同條件下對樣品測定的比較試驗設計、單因素試驗設計、多因素試驗設計、正交試驗設計、均勻試驗設計,對試驗結果要求學生使用統計學的方法對進行分析和討論,最后得出最佳試驗條件。
這樣的實驗教學改革起到了一箭雙雕的作用,從專業基礎課或專業課的角度看,改驗證性實驗為設計型、綜合性實驗,增強了學生解決實際問題的能力,培養了學生創新思維的能力;從生物統計學角度看,將課程的教學實踐延伸到課程外,彌補了學時的不足,更重要的是學生將自己學到的統計學知識,轉化為解決實際問題的能力,知識得到很好的內化。
此外,在學生課外科技活動中指導學生選用正確的實驗設計和數據的統計分析方法,提升科技作品的檔次;在畢業論文(設計)中要求學生采用恰當的生物統計學方法進行設計與分析,寫出高質量的畢業論文(設計)。
通過這樣的教學實踐,訓練了學生的統計思維能力,使學生充分認識到掌握生物統計學這一工具的重要性和必要性,增強了學生學好用好這門工具的信心,提高了學生從復雜的生命現象中挖掘事物客觀發展規律的能力。
精品課程是集科學性、先進性、教育性、整體性、有效性和示范性于一身的優秀課程。作為精品課程的載體,應具有一流的教師隊伍、一流的教學內容、一流的教學方法、一流的教材、一流的教學管理等特點。與之相比,我們在生物統計學精品課程的建設上,才剛剛起步,今后還要在教材建設、師資隊伍建設、科學研究等方面加大力度,將生物統計學建設成體現現代教育教學思想、符合現代科學技術和適應社會發展進步的需要、能夠促進學生的全面發展而深受學生歡迎的一門課程。
參考文獻:
[1]何風華,李明輝。生物統計學多媒體教學的探索與實踐[J].江西教育學院學報(綜合),2004,25(6):25~27
[2]洪偉,吳承禎,陳輝,等。精品課程建設的核心:學科、隊伍建設與科學研究[J].高等農業教育,2004,6:50~51.
[3]崔相學。提高學生統計分析素質的實踐與探討[J].成都中醫藥大學學報(教育科學版),2004,6(2):67~68.
引文分析法是一種應用于圖書館文獻采集的有效工具,引文分析法需要建立在全面的引證數據基礎上,由于對大量數據進行搜集、統計、分析,既費時又費力,所以在手工方式下使其發展在一定程度上受到了限制。當今,信息處理技術和計算機技術的發展為引文分析法提供了技術支持,本文介紹了研究生學位論文引文分析系統作為一種在計算機輔助下實現快捷、方便、準確的引文分析的方法。
2.引文分析方法
圖書館的館藏建設是由規劃、選擇、收集、整理、組織、保管等環節構成的系統工程,圖書館的館藏建設水平可通過館藏評價來衡量。文獻計量學是一種廣泛應用于圖書館館藏建設的科學、定量的評價方法,它是借助文獻的各種特征的數量,采用數學與統計學方法,對各類文獻的諸計量特征進行統計分析,進而揭示和研究文獻情報規律、文獻情報科學管理以及學科發展趨勢的一門科學在文獻計量學研究中,以引用數據為基礎的計量技術作為重要的研究手段已被廣泛接受,其中引文分析法是文獻計量學方法中最為重要的技術之一。
所謂引文分析就是用數學和邏輯學方法對期刊、論文、專著等研究對象的引證和被引證現象及規律進行分析,以揭示出它們所蘊含的研究對象所具有的特征或對象之間的關系的一種研究方法。引文分析法被廣泛應用于核心期刊的測定,文獻規律的研究,情報檢索系統,情報預測研究,對文獻的評價,館藏分析及圖書采集中,其內容包括引文量、引文時間、引文類型、引文語種、引文作者等的被引規律分析,自引規律分析等。
2.1被引規律分析
被引文獻具有一些基本要素,如文獻類型、學科內容、語種、年代、引文出處等。依照不同要素和指標,可以將被引文獻分為以下一些類型:被引文量按頻數分布;被引文按年代分布;被引文按學科或主題分布;被引文按文獻類型分布;被引文按語種分布;被引文按國別分布;被引文按著者分布;被引文按期刊分布。被引文量指某一主體對象(論文、期刊、學科、著者等)含有的參考文獻數量。通過被引文量的頻數分布分析,可以揭示作者吸收和消化情報的途徑和能力及作者使用情報源的習慣和方式特點【51。被引文年代分布是從時間的角度對引證分布規律進行分析,可以反映被引文的出版、傳播和利用情況,常用于文獻老化和科學史的研究。通過對被引文年代分布曲線的分析可大致確定被引文獻投入使用的周期,中、夕卜文被引文獻從出版到被利用的平均時間差及科學文獻被引用的最佳年限。被引文獻類型分布即各種類型的文獻(如圖書期刊、特種文獻)在參考文獻中f例,研究被引文類型的分布可以相對顯示出各類文獻的情報價值。被引文按文獻語種分布對圖書情報部門有計劃地引進外文文獻、譯文選擇、外語教育等都頗有參考價值。
2.2自引規律分析
被引文獻是自己以前所發表的文獻(或者說作者引用自己以前發表的文獻)的文獻引用現象叫做“自引”。在全部引用文獻中,自引文獻大約占有1030%。自引是一種特殊的科學文獻引用形式,它所包含的特殊規律性對揭示作者、機構、期刊和學科等科學主體之間的內在關系十分有用。自引統計是對科學主體的文獻自引關系進行定量描述(測度),為自引分析提供定量依據。文獻自引的測度指標包括自引量、被自引量、自引率和被自引率。自引量代表主體的文獻自引絕對強度,自引量大,說明主體的研究方向較為穩定,其研究課題、研究方法、學術觀點具有連貫性、系統性,較少受外來因素的影響。自引率代表某主體對其自身的依賴性程度(簡稱自依賴性)。自引率高,則自依賴性強,說明作者較強地依賴于自己的前期研究,反之則表示可能其研究課題之間關聯不大,或是作者注意吸收他人的研究成果。
3.學位論文引文分析系統
研究生學位論文引文分析系統基于引文分析理論及C6模式,運用PowerBuilder作為開發工具,進行系統的前臺窗口對話界面設計,后臺采用可靠性、安全性高的數據庫管理工具Sql2000,從數據錄入和信息統計兩大部分出發,實現學位論文引文量統計(包括每篇論文引用的文獻量、論文引用文獻量最大最小值、頻數分布、專業/學科平均引用文獻量),按語種分布統計引用文獻量及其相對數,按引用文獻類型統計引用次數及其相對數,按年代統計某一年或某一時間段內引用文獻數量,常用期刊文獻按中外文分類統計引用量,常用圖書文獻按中外文分類統計引用量,計算館藏文獻收藏率,自引及引自導師文獻人數及引文量統計等功能。
3.1流程設計
研究生學位論文引文分析系統為大學圖書館的館藏建設提供了有力的工具,能有效地幫助圖書管s購圖書°系統流程,如圖1所示:首先,用戶登錄,如果登錄失敗則結束,否則成功則轉入下一步。其次,用戶可以進行基本參數定義或進入引文信息管理錄入或導入論文信息及論文的引文信息,引文信息輸入成功后轉入下一步設定引文分析的抽樣參數。選擇論文年代范圍及論文級別等抽樣參數后則可直接轉入下一步,對設定范圍內的論文應用引文分析方法對引文信息進行統計,對統計結果可導出報表。
3.2系統功能設計
基于科學性與使用性相結合的原則,對學位論文引文分析系統設計開發進行構思,其設計功能涵蓋了基本參數設置、引文信息管理、引文統計管理和系統維護與管理四部分,基礎數據管理是系統的基礎,用以添加、刪除或修改引文分析時所需要的基本參數,包括文獻類型目錄、文獻語種目錄、學科/專業目錄以及抽樣參數;引文信息管理是對研究生學位論文及引文數據的管理,主要實現對引文數據的錄入、編輯、刪除及導入等功能;引文統計管理是用戶最為關注的功能,主要實現引文分布統計、特殊引證統計、常用文獻統計、引文量統計等。系統維護與管理主要實現系統日常維護與管理,包括用戶賬號管理、用戶權限設置、更改口令及在線幫助等,圖2所示為引文分析系統軟件結構。
系統的主要目標是將高校研究生學位論文的基本信息及論文的引文數據通過客戶端準確的輸入到計算機,利用本系統的功能對這些信息進行提取和加工,以產生圖書館管理人員所需的各種統計信息。引文分析系統是個典型的分析型處理系統引文信息統計是本系統的核心功能。該功能建立在引文分析法的理論上,并發展了其原有內容。在引文分布統計中,不但包括被引文量按頻數分布、被引文年代分布、被引文按文獻類型分布、被引文按語種分布,還包括了對引文語種、類型、年代的聯合分布;在特殊引證統計中,除了自引統計,還針對研究生學位論文的特點,增加了對引自導師情況的統計功能。在常用文獻統計模塊中增加了對常用圖書及其他文獻的統計,從統計的結果不僅可以看出哪些是研究生所需要的書籍,而且還可以反映學術界的較受歡迎的書籍和網站。圖3給出了常用文獻統計界面。
3.3系統應用
為具體說明本引文分析系統的實施效果,現選取西北工業大學2001年共24部博士學位論文為分析對象,列舉了引文分析系統在引文數量、語種、類型統計等方面的具體應用(文中的數據表均來自于系統導出的Excel表格)。由論文引文數量表及被引文量的頻數分布可以看出該校博士生的文獻需求量較大,并具有較強的吸收和消化文獻信息的能力。以篇均引文量133篇為中心,形成了中間高,兩極低的正態分布,如圖4所示,基本符合被引文量的規律。
【Abstract】Statistics has been widely applied to health service management. This paper simply expounded the situation of health management statistics education at home and abroad, and elaborated the existed problems in some medical university and presented corresponding proposals, in the hope of making some reference for the reform of health management statistics education.
【Key words】Health management statistics;education;situation
【中圖分類號】G633.26 【文章標識碼】A 【文章編號】1326-3587(2012)05-0004-02
當前,無論是深化醫藥衛生體制改革、加強醫療服務的監管,還是傳染病的預防控制等衛生管理工作,都需要統計信息的智力支撐。統計學在衛生事業管理中得到廣泛應用,實踐證明,醫學統計學已成為提高科學管理水平的重要保證之一。衛生管理統計為各級衛生機構提供信息價值較高的決策依據,實現管理的精細。高校提高衛生管理統計學的教學質量,培養高質量的衛生管理統計專業人才顯得尤為重要。本文簡要對比了國內外衛生管理統計學的教學現狀,并詳細剖析了國內某高校的衛生管理統計學教學中存在的主要問題,以引起各衛生管理相關專業教學與科研人員的重視,為進行衛生管理統計學教學改革提供參考。
一、國內外衛生管理統計學教學現狀
英、美等國的醫學院校中,衛生管理統計學教學往往融合在醫學統計學的教學中開展,結合不同的專業開設相關的必修和選修課程,同時根據培養的目標和層次不同,實施兩階段的教學,如在大學本科基礎教育階段進行基礎的醫學統計學或衛生統計學基本理論、方法的教學,而在實習階段和研究生階段,結合不同專業的需求開設高級統計學方法以及應用型統計學方法的教學,其中在公共衛生預防醫學以及衛生管理專業的統計學教學別強化了衛生管理統計學技能與方法的培訓。日本的衛生管理統計學教學則更多的集中在大學生的畢業后繼續教育過程中,這也和日本的教學管理體制別注重畢業后的職業和繼續教育有關。
我國從1948年郭祖超教授編著的《醫學與生物統計方法》出版并被當時的教育部定為大學用書算起,在醫學院校中開設統計學課程已經有60年的歷史。隨著學科的發展和醫學院校的培養專業層次的不斷豐富,醫學院校中的統計學教學不斷分化為醫學統計學、衛生統計學、衛生管理統計學、教育統計學等分支。特別是隨著上世紀80年代我國開始設立衛生事業管理本科專業后,“衛生管理統計學”的教學就成為了該專業科研能力方法培養的必然需求。但由于專業培養定位、課程分類等問題,國內大多數院校在公共(衛生)事業管理專業的統計學方法和能力的培養上,仍然選擇進行基礎的醫學統計學或衛生統計學的教學,沒有與其他醫學專業形成專業的區別性和針對性。
二、某高校衛生管理統計學教學現狀
早在1954年國內某高校便由國內衛生統計和醫學統計學的奠基人和創始人之一的薛仲三教授在當時招收的衛勤管理干部學員中開設了“衛生統計學”的課程,主要講授衛生管理統計的基本流程、衛生統計報表的制作以及基礎的衛生統計分析方法等。隨著衛生統計學學科的發展,衛生管理干部培訓的需求以及公共(衛生)事業管理本科學生的招收和培養,衛生管理統計學逐步發展成為一門較為成熟的學科,主要講授衛生事業管理和醫院管理中各類資料的收集、整理、分析、統計報表的設計制作以及衛生工作調查的方法等,用于培訓各級衛勤管理干部。目前,該校衛生統計學教研室按照學校人才培養方案的要求,在公共(衛生)事業管理專業中開設了“衛生管理統計學”的課程。該高校擁有專業的衛生管理統計學教師隊伍以及較為完善的教材講義,衛生管理統計學的教學進入了一個新的發展階段。
三、某高校衛生管理統計學教學中存在的問題
隨著醫學統計學學科的不斷發展,衛生管理統計學在該校的地位也在不斷提升,但是在教學中仍然存在一些問題。
1、教學內容的針對性不強。
公共(衛生)事業管理的衛生管理統計學教學的教學內容與其他臨床醫學、麻醉、護理等專業的教學內容相近,教材仍然使用國家的統編的《醫學統計學》教材,沒有相關衛生管理統計學專門的教學內容設置和實踐環節的訓煉,沒有達到專業化教學的目的。
2、學生對衛生管理中的統計工作缺乏了解。
衛生管理統計工作是衛生事業管理的重要內容之一,為日常衛生管理工作的開展、政策的制定及衛生措施的評價提供基礎的數據支撐,是公共(衛生)事業管理專業必須了解的重要內容。而目前在公共(衛生)事業管理的專業課教學中缺乏該部分內容的介紹,在統計學的基礎訓練模塊中也缺少相應教學內容的安排,使得學生對該部分的知識了解甚少,如對醫院常用的統計指標、人群常用的健康指標等缺乏了解,影響其畢業后相關工作以及衛生管理科研的順利開展。
3、學生的衛生管理科研的基本素養缺乏鍛煉。
由于衛生管理科研工作的開展有著區別于醫學臨床與基礎科研的特殊性質,公共(衛生)事業管理本科學生雖然通過醫學統計學課程的學習掌握了一些基本的數據收集及處理方法。但是,由于目前公共(衛生)事業本科學生缺少衛生管理科研的基本理論和方法的系統訓練,導致了其在開展衛生管理科研實踐工作中的思路不夠清晰,方法選擇不夠合理。在畢業論文的設計、撰寫以及畢業后的管理工作和科研實際中不能正確地選擇和應用衛生管理統計的科研方法,影響了論文和科研的質量,同時不利于實際管理工作的開展。
四、衛生管理統計學教學改革建議
為了克服當前公共(衛生)事業管理本科專業衛生管理統計學中存在問題,提高教學和專業培養的質量,十分有必要對當前的衛生管理統計學的教學內容和實施方式進行適當的改革和調整。
1、建立“雙模塊”教學模式。
目前,衛生管理統計學教學中存在的最大問題是教學內容針對性不強。公共(衛生)事業管理專業的衛生管理統計學的教學,完全照搬醫學統計學的教學模式,沒有形成針對公共(衛生)事業管理專業特點的教學模式。針對此現狀,在對公共(衛生)事業管理本科學員進行基礎的醫學統計學科研方法訓練的同時,應增加衛生管理統計學的教學模塊,形成“基礎醫學統計學訓練+衛生管理統計學專業訓練”的“雙模塊專業化衛生管理統計學”教學模式?;A的醫學統計學教學模式只要培養學生統計思維能力,掌握對醫學研究資料進行收集、整理、分析的基本方法與技能。衛生管理統計學專業訓練培養學生解決公共(衛生)事業管理中實際問題的能力。
2、嘗試多元的實踐教學形式。
改變傳統的教師說教式課程教學方式,教學中可采用多種教學方法和形式,培養學生“主動實踐”理念,提高學生衛生管理統計知識的應用能力,并加強學生對公共(衛生)事業管理工作的了解。例如,可嘗試案例式教學、問題為基礎的學習(Problem-based Learning,PBL)教學方法等。案例式教學形式,可通過公共(衛生)事業管理中的實例,介紹衛生管理統計學在公共(衛生)事業管理中的作用及應用。PBL教學方法,以激發學生的問題為中心,用問題把已有知識和未知知識聯系起來,學生在問題討論、相互激發、協作和互助解決問題的過程中進行學習,引導學生自主參與教學。
3、增加軟件實習教學。
在信息時代的今天,信息數據的處理基本都依賴于計算機軟件。統計軟件的使用使得衛生管理統計在公共(衛生)事業管理中數據的處理變得簡單化。衛生事業管理的學生將來開展衛生管理科研實踐工作中必然用到統計軟件,所以在教學中有必要加強學生統計軟件的訓練。軟件實習的教學能增加學生的學習興趣,通過實際操作練習,把理論知識與實際數據結合在一起,把一些抽象、難懂的統計理論和方法直觀的展示出來,培養學生應用軟件解決實際問題的能力。掌握基本的統計軟件方法,不但有利于學生順利完成畢業論文的撰寫,也有利于將來管理工作和科研實際中應用衛生管理統計的方法。
【參考文獻】
1、韓麗萍、殷瑞玉,統計學在醫療衛生事業管理中的應用[J]河南預防醫學雜志 2002 13(6): 369
2、陳景武、邢建民、陳建紅等,現代醫學統計方法在衛生事業管理研究中的應用[J]中國衛生管理事業管理 2004 3: 185-186
衛生統計學是預防醫學專業教育過程中的一門重要的專業課程,是應用概率論與數理統計的原理和方法研究醫藥衛生領域內的數據收集、整理和分析的應用科學。衛生統計學重點培養學生科學思維與推斷能力,使其掌握醫學統計方法的基本理論、基本方法與技能,具備較高的醫學科研設計、統計分析與評價能力,為進今后行科研工作打下良好的統計學基礎[1]。課程考試是教學的重要環節,是評價教師教學效果,衡量學生知識掌握水平的主要手段[2]。良好的考核方式可以全面、真實地反映學生的學習效果,促進教育教學質量[3]。目前,高校衛生統計學課程考試大多為期末終結性考試,題型為選擇題、名詞解釋、簡答題、計算題等。此類考試方式與考試題型,難以調動學生平時學習的積極性,很多學生臨時抱佛腳、死記硬背也可取得較好成績,不能真正起到學習指揮棒的作用。當前,針對此類問題,諸多同行進行相關改革,譬如形成性評價。我校衛生統計學教研室于2016年下半年對預防醫學專業的衛生統計學課程考試考核方式進行了改革,并對62名學生進行了課程考試改革效果的調查研究?,F報告如下。
課程考試改革內容與方式
此次考試改革核心是加強科研設計意識和SAS統計軟件實際應用能力的培養。改革對象選擇2014級預防醫學專業五年制本科教學班。此次考試改革內容主要有兩方面:
1.在以往僅有期末考試的評價基礎上,引入實驗報告、案例辨析和統計方法SAS實現和課堂表現等方式進行綜合考評。各部分的比重分別為:實驗報告10%、案例辨析10%、統計方法SAS實現10%、課堂表現10%以及期末考試60%。實驗報告:學生基于大學生科技創新項目,或者根據自己興趣愛好、專業需要選定研究課題,依據專業相關內容撰寫一份科研設計報告。案例辨析:一是學生從自己專業領域內的中文核心期刊(北大核心/CSCD核心庫或擴展庫)中尋找統計方法錯誤應用案例,指出錯誤,分析原因并給與正確的統計分析方法;二是利用經典的案例辨析題目,學生以上交作業的方式完成考核任務。統計方法SAS實現:考慮課程學時數和專業要求,選用SAS作為分析軟件,學生寫出實現程序,列出主要結果,主要緊地分析結果的解讀,學生上交電子版報告。課堂表現:一是出勤情況;二是課堂回答問題積極性和正確性。
2.對期末考試題型進行改革。摒棄簡單記憶性題目(名詞解釋、簡答題),放棄復雜繁瑣的計算題目,加大綜合應用題、案例辨析題的比例。
綜合應用題以案例任務驅動方式考察資料類型、設計類型、統計方法應用條件、思想和步驟等內容。
例1.(《衛生統計學》(方積乾,2012)例2-2)[1]:某年抽樣調查某地120名18~35歲健康男性居民血清鐵含量(μmol/L),檢測結果(略)。請按照要求回答以下問題:
(1)對該資料進行統計學描述,請簡要敘述基本思路;
(2)已知,width=274,height=16,dpi=110估計該地18~35歲健康男性居民血清鐵含量的95%醫學參考值范圍,并簡要敘述其意義;
(3)估計該地18~35歲健康男性居民血清鐵含量的95%的置信區間,并簡要敘述其意義。
該題目考察的知識有:定量資料的統計描述、醫學參考值范圍、置信區間和標準誤等。
例2.(《衛生統計學》(方積乾,2012)例7-1)[1]:
為研究鈣離子對體重的影響作用,某研究者將36只肥胖模型大白鼠隨機等分為三組,每組12只,分別給予高脂正常劑量鈣(0.5%)、高脂中劑量鈣(1.0%)和高脂高劑量鈣(1.5%)三種不同的飼料,喂養9周,測其喂養前后體重的差值。結果見表(略)。請按照要求回答以下問題:
(1)該研究所得數據資料為什么類型?
(2)該研究設計類型為什么?
(3)問三種組不同喂養方式下大白鼠體重改變是否不同,首先想到的統計推斷方法是什么,需要滿足什么條件?
(4)如果條件不滿足可以采取什么統計推斷方法解決?
該題目考察的知識有:資料類型、實驗設計類型、方差分析及其應用條件和非參數秩和檢驗。
案例辨析是將科研中典型的統計方法錯誤應用案例入手,采用錯誤案例提出問題分析問題正確解決問題模式,強調以學生為主體的教育教學理念,實現“教”與“學”充分融合。
課程考試改革的效果評價
1.評價方法為評估考試改革效果,以在今后教學中不斷完善與提高,學期結束后采用自行設計的調查問卷(經預調查、修改完善)調查學生對課程考試改革整體、考試改革內容、期末考試題型等方面的評價、意見和建議。本次調查共發放問卷62份,回收問卷62份,回收率100%,有效問卷60份,有效率96.8%。
2.課程考試改革整體評價針對本次課程考試改革整體,43人(71.7%)認為合理;12人(20.0%)不確定,認為傳統考試方式也有優點;5人(8.3%)認為不合理,建議采取論文或綜述的形式進行課程評定。
3.考試改革內容的評價大部分學生對于課程考試改革內容較為清晰并有較高的認同度:49人(81.7%)清晰,10人(16.7%)不太清晰,1人(1.6%)完全不清楚此次考試改革內容。對于增設實驗報告、課堂案例辨析、統計分析方法在SAS中實現和課堂表現,多數學生認為有必要,具體見表1。
表1學生對課程考試改革內容認同情況
width=364,height=122,dpi=110
4.期末考試題型改革評價多數學生對期末考試題型持正向態度。對于摒棄簡單記憶性題目,56人(93.3%)支持,1人(1.7%)反對,3人(5.0%)不清楚;對于綜合應用題,52人(86.7%)支持,3人(5.0%)反對,5人(8.3%)不清楚;對于案例辨析題,43人(71.7%)支持,1人(1.7%)反對,16人(26.6%)不清楚。
5.綜合評定成績比例的評價多數學生滿意綜合評定成績比例。44人(73.3%)認為分配比例合適,9人(15.0%)認為應該增加期末成績比例,7人(11.7%)認為應該繼續降低期末成績所占比例。
課程考試改革的建議
衛生統計學的教學目標和其在預防醫學專業中的定位決定了教學過程中要強調實際應用能力。本次課程考試改革形式多樣、內容豐富,全方位考察學生掌握知識、發現問題、運用知識解決問題的能力,得到學生的廣泛認可。
1.豐富考核形式,啟發學習動力。調查結果顯示,學生認為本次課程考試改革最成功的地方是考核方式的多樣性。首先,綜合評價方式既可以鞏固“三基”,又可以強化基本方法和基本技能,增強了學生解決實際問題的能力;其次,綜合評價方式激發了學生的學習動力,增加了平時學習時間,增強學習積極性;最后,可以真正改善學風,綜合評價方式提高了平時上課的出勤率,改變了很多學生平時學習懈怠而期末臨時抱佛腳的現狀。
2.弱化復雜計算,強化軟件應用。將統計分析軟件的應用引入考試的考核范圍,可以讓學生真正從應試教育中擺脫出來。預防醫學專業學生對統計分析方法的需求僅關注方法在自己未來從事領域的應用,不關心方法本身的創新和發展。SAS是目前國際上最為常用的統計軟件之一,與SPSS、stata并稱為國際三大統計軟件,SAS處理數據的能力非常強大且方法齊全[4]。SAS還可以被當作一個統計平臺,許多新的統計理論和方法都可以通過編寫SAS程序來付諸實施[5]??紤]預防醫學專業衛生統計學課程學時數和專業要求,選用SAS作為分析軟件較為合適。本次課程考試改革涉及SAS軟件應用僅限課下評測,下一步考慮在期末考試引入上機能力考核方式。
1.1研究對象
齊齊哈爾醫學院2005級預防、管理專業本科生。將所有同學分為2組,其中實驗班33人,對照班24人。
1.2研究方法
1.2.1教學改革的實施基礎理論教學時數為50學時,同一老師,同一授課方式,從而保證2個班的同學所學的統計學理論知識是完全一樣的。在分組的實驗課上,對照班采用傳統的做題練習,并結合理論知識講授。實驗班則以公開發表的科研論文作為案例,采用案例講授,根據對論文中的實驗設計方案、數據分析方法的討論,來提高學生解決科研工作中實際問題的能力。
1.2.2考核本學期授課結束后,由教師統一命題,對試驗班和對照班的學生進行包括衛生統計學基礎理論知識和統計方法應用2個方面的考核,以檢測學習效果。試卷由教研室全體教師進行集體評閱。
1.2.3統計分析對數據采用“均數±標準差”形式表達,組間比較采用獨立樣本的t檢驗。所有統計方法應用SPSS19.0實現。
2結果
(1)試驗班和對照班學生的基礎理論知識考試成績無明顯差異(t=0.25,P=0.8056),表明“案例”教學模式的教學法并不影響學生對基礎知識、重點和難點的掌握,見表1。
(2)試驗班和對照班學生在統計應用能力測試方面有明顯差異(t=2.84,P=0.0064),表明應用“案例”教學模式,在培養學生靈活應用統計理論,解決實際數據分析問題方面優于傳統教學模式,見表2。
3討論
3.1案例教學提高了學生的實際數據分析能力
研究結果顯示,盡管案例教學模式和傳統教學法在對學科的基礎知識、重點和難點的掌握上沒有明顯區別(P=0.8056),但案例教學即實驗班的學生在靈活運用所掌握的統計理論知識來解決實際數據分析問題的能力明顯強于對照班。因此,在實踐性較強的衛生統計學教學中采用案例教學是切實可行的,有助于培養學生的科研思維方式和數據分析技巧,提高學生獨立思考和解決問題的能力。
3.2案例教學提高了學生自學的能力
傳統教學法使學生處于被動接受的地位,教師只重視將知識灌注給學生,忽視了學生的主觀能動性。而案例教學則是以學生為中心,在案例的討論中使學生能夠自覺地獲取知識,以解決遇到的問題,提高學生的自學能力。針對科研實例的討論可以促進學生不斷地思考,調動學生的學習積極性,充分發揮了學生的學習主體作用,大大提高了自學的能力。逐漸認為統計學其實是很實用、很有趣的一門課程[3]。
3.3案例討論提高學生正確選擇實驗設計方法和統計分析方法的能力
針對當前統計學方法被誤用、濫用現象嚴重的現狀,尤其表現在醫學期刊中統計分析錯誤較多的現狀,這都是傳統教學模式造成的結果。本次實驗班在進行案例討論的過程中,亦發現眾多的期刊論文中存在實驗設計或統計方法錯誤的情況,針對這些具體問題著重進行了討論。從公開發表的醫學論文中的各種錯誤實例進行討論,使學生“虛擬地”置身于科研第一線,使學生感受了一個個活生生的科研實例,由于所討論的內容均來自于實際科研工作,可以激發起學生積極思考與討論的熱情,通過個人分析和與他人討論或辨析,對問題可以有比較全面、準確的理解并找出解決問題的基本途徑和方法,培養了學生合理選擇統計方法的能力[4]。從而可減少學生在未來從事實際科研工作中應用統計學方法中出現錯誤的概率,增強處理各種實際問題的能力。
選題是論文寫作關鍵的第一步,直接關系論文的質量。
常言說:“題好文一半”。對于臨床護理人員來說,選擇論文題目要注意以下幾點:(1)要結合學習與工作實際,根據自己所熟悉的專業和研究興趣,適當選擇有理論和實踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大,只要在學術的某一領域或某一點上,有自己的一得之見,或成功的經驗.或失敗的教訓,或新的觀點和認識,言之有物,讀之有益,就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻資料,既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度,也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。
需要指出,選題與論文的標題既有關系又不是一回事。標題是在選題基礎上擬定的,是選題的高度概括,但選題及寫作不應受標題的限制,有時在寫作過程中,選題未變,標題卻幾經修改變動。
二、設計
設計是在選題確定之后,進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案,以便使科研和寫作順利進行。護理論文設計應包括以下幾方面:(1)專業設計:是根據選題的需要及現有的技術條件所提出的研究方案;(2)統計學設計:是運用衛生統計學的方法所提出的統計學處理方案,這種設計對含有實驗對比樣本的護理論文的寫作尤為重要;(
3)寫作設計:是為擬定提綱與執筆寫作所考慮的初步方案。總之,設計是護理科研和論文寫作的藍圖,沒有“藍圖”就無法工作。
三、實驗與觀察
從事基礎或臨床護理科學研究與撰寫論文,進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步,既是獲得客觀結果以引出正確結論的基本過程,也是積累論文資料準備寫作的重要途徑。實驗是根據研究目的,利用各種物質手段(實驗儀器、動物等),探索客觀規律的方法;觀察則是為了揭示現象背后的原因及其規律而有意識地對自然現象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學事實,獲得科研的感性材料,發展和檢驗科學理論。二者的區別在于“觀察是搜集自然現象所提供的東酉,而實驗則是從自然現象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此,不管進行動物實驗還是臨床觀察,都要詳細認真.以各種事實為依據,并在工作中做好各種記錄。
有些護理論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察,如護理管理論文或護理綜述等,但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的,只有將實踐中得來的素材上升到理論,才有可能獲得有價值的成果。
四、資料搜集與處理
很多在生物醫藥衛生等研究領域中從事科研工作的人經常提出這樣的問題:"為什么我們學了多遍統計學仍不得要領,每到用時就出錯?"我的回答是:"問題的癥結是你們對統計學的系統性和準確性掌握得不夠!"道理很簡單,雖然你門學了多遍統計學,但每遍學的內容都大同小異,學的內容少,真正掌握的內容就更少了,而要解決的問題卻遠遠超出了自己所掌握的知識范圍;每次幾乎都是脫離實際地學統計,從統計學教科書上看到的都是經過統計學工作者加工過的材料,自己面對的卻是問題的"原型",在尚未真正學會統計學之前,不會將實際問題轉化為統計學問題,用十分有限的"幾個招術"去對付各種各樣復雜的問題,生搬硬套,張冠李戴,出錯也就成為難以避免的事了。事實正是如此,在我國的一些科研成果檔案材料中,在許多公開發表的科技期刊的學術論文中,甚至在一些電視和報紙等宣傳媒體中,誤用和濫用統計學的現象相當普遍,以至于嚴重影響了我國科技工作的科學性和嚴謹性。
統計學誤用的現狀
科技期刊中學術論文是科研工作質量好壞和水平高低的一面鏡子,全面而又徹底地映射出科研工作者科研創新的思路、統計研究設計的能力、數據處理的水平、結論的可信程度等綜合情況。然而,翻閱我國生物醫藥衛生等研究領域內科技期刊中的學術論文,不難發現誤用和濫用統計學的頻率相當高,實在令人震驚!概括起來有以下幾個方面:其一,人們在"統計研究設計方面"常犯的錯誤有:忽視統計研究設計,盲目開展科學研究,實驗過程中一旦出現了問題,常常措手不及;實驗設計的四個原則(隨機、設立、重復、均衡)遵守不嚴,由于研究者對許多重要非實驗因素未加以控制,使各實驗組之間缺乏可比性;科研課題本身涉及多個實驗因素,研究者常采用單因素設計方法取代多因素設計方法,將原本存在交互作用的多因素之間的關系視為互相獨立的關系,從而作出偏離實際、甚至完全錯誤的結論來。其二,人們在"實驗資料的收集和整理"方面常犯的錯誤有:由于缺乏完善的統計研究設計方案的指導,人們常不能正確地收集和整理觀測或實驗數據,最典型的事例是:為了考察三種藥物對生物體所產生的影響之間的差別有無統計學意義,研究者常選用30只小鼠,將它們完全隨機地均分到三個藥物組中去,當每組10只小鼠服用一種特定的藥物后,要在2、4、6、8、10小時5個不同時間點上觀測各組中的每一只小鼠某項或某幾項定量指標的數值大?。ㄒ话闶浅檠獧z測,故不需要處死小鼠),目的是要看藥物效應隨時間推移的動態變化趨勢。很多人在收集此類實驗數據時,未對各組內的每一只小鼠做標記,僅僅記下了各組小鼠在各時間點上觀測到的數據,但無法明確區分從每一只小鼠身上觀測到的是哪5個數據。這就將一個原本屬于"具有重復測量設計的資料"錯誤地當作"獨立重復實驗設計的資料"了。資料收集時的錯誤,將直接導致統計分析方法的誤用,乃至影響統計和專業結論的正確性。還有人在整理實驗數據時,隨意將那些自認為"過大或過小"的數據舍棄掉,這不僅使實驗研究的真實性受到了破壞,有時還容易失去發現奇跡(如基因的突變)的機會。其三,人們在進行"統計描述和表達"方面常犯的錯誤有:用統計表表達統計資料時,表中數據的含義未表達清楚,使讀者百思不得其解;用統計圖表達統計資料時,常用表達定性資料的條圖來表達各種定量資料,割裂了數據之間的內在聯系;有時隨意在坐標軸上標刻度值,使圖形反映的升降變化趨勢是錯誤的;用表達正態分布的方法來表達呈偏態分布的統計資料;將百分比與百分率混為一談;濫用相對數,如用某藥物醫治某病患者5人,治愈3人,就認為此藥的治愈率為60%。其四,人們在選用"統計分析方法"方面常犯的錯誤有:將t檢驗和c2檢驗分別視為處理定量資料和定性資料的"萬能工具";不考慮資料所具備的前提條件,盲目套用各種統計分析方法;將在專業上毫無關聯的變量強硬地放在一起進行相關與回歸分析;用直線回歸取代曲線回歸。其五,人們在處理"多因素多指標統計資料"方面常犯的錯誤有:用單因素分析方法取代多因素分析方法,用一元分析取代多元分析,這樣無法揭示多因素之間的相互關系和多指標之間的內在聯系,容易得出片面的、甚至歪曲事實的結論。
對策與建議
要積極開展科研協作。筆者長期從事統計咨詢的一個切身體會是:"實際工作者與統計學工作者之間開展密切的科研協作,對雙方都非常有利。"這樣一來,實際工作者不僅可以騰出大量時間做專業方面的事,而且可以集中精力投身于改革創新,在本學科領域及相關領域內做出更高水平的科研成果來;而對于統計學工作者來說,有機會將自己學到的數學、統計和計算機等方面的知識用來解決生產和科研實踐中的具體問題,不僅是一種有意義的工作,而且是一種享受和快樂。"積極開展交叉學科之間的課題協作",是一個"經濟、高效、優質、科學"地完成科研課題的現代運作模式,是信息時代的必然發展趨勢。利用Internet網開展科研課題協作,是一個"投資小、見效快、回報大"的舉措,是廣大實際工作者最明智的選擇!每一位實際工作者在運用統計學解決實際問題時,應當建立"有所為和有所不為"的理念,確有把握解決的問題就自己解決,沒有把握解決的問題,應當向內行請教或請統計學工作者協助解決。
選題是論文寫作關鍵的第一步,直接關系論文的質量。
常言說:“題好文一半”。對于臨床護理人員來說,選擇論文題目要注意以下幾點:(1)要結合學習與工作實際,根據自己所熟悉的專業和研究興趣,適當選擇有理論和實踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大,只要在學術的某一領域或某一點上,有自己的一得之見,或成功的經驗.或失敗的教訓,或新的觀點和認識,言之有物,讀之有益,就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻資料,既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度,也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。
需要指出,選題與論文的標題既有關系又不是一回事。標題是在選題基礎上擬定的,是選題的高度概括,但選題及寫作不應受標題的限制,有時在寫作過程中,選題未變,標題卻幾經修改變動。
二、設計
設計是在選題確定之后,進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案,以便使科研和寫作順利進行。護理論文設計應包括以下幾方面:(1)專業設計:是根據選題的需要及現有的技術條件所提出的研究方案;(2)統計學設計:是運用衛生統計學的方法所提出的統計學處理方案,這種設計對含有實驗對比樣本的護理論文的寫作尤為重要;
3)寫作設計:是為擬定提綱與執筆寫作所考慮的初步方案??傊O計是護理科研和論文寫作的藍圖,沒有“藍圖”就無法工作。
三、實驗與觀察
從事基礎或臨床護理科學研究與撰寫論文,進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步,既是獲得客觀結果以引出正確結論的基本過程,也是積累論文資料準備寫作的重要途徑。實驗是根據研究目的,利用各種物質手段(實驗儀器、動物等),探索客觀規律的方法;觀察則是為了揭示現象背后的原因及其規律而有意識地對自然現象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學事實,獲得科研的感性材料,發展和檢驗科學理論。二者的區別在于“觀察是搜集自然現象所提供的東西,而實驗則是從自然現象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此,不管進行動物實驗還是臨床觀察,都要詳細認真.以各種事實為依據,并在工作中做好各種記錄。
有些護理論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察,如護理管理論文或護理綜述等,但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的,只有將實踐中得來的素材上升到理論,才有可能獲得有價值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構成論文的基礎。在確定選題、進行設計以及必要的觀察與實驗之后,做好資料的搜集與處理工作,是為論文寫作所做的進一步準備。
2鄉鎮衛生院及村衛生室被調查醫務人員從事專業熟悉度及培訓需求情況
在填寫完整問卷的67名醫生中,對專業熟悉排在前3位的是內科、外科和婦科;最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區康復和衛生統計學。醫生最希望培訓的前3項專業科目是外科、內科和兒科;臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫學心理學慢性病預防與管理、健康教育與健康促進培訓需求較低。在填寫完整問卷的的73名護士中,對專業熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理和慢性病的臨床護理;最不熟悉的是中醫護理、臨終關懷和精神病的預防與管理。護士最需要得到培訓的專業科目是急救護理、慢性病的臨床護理與常見病的臨床護理,對專業臨終關懷、人際關系與溝通技巧、心理健康護理和常見病的預防與管理的培訓關注度低,均未超過10%(表3)。
3討論
3.1農村醫務人員學歷結構不合理,加強繼續教育,提高醫務人員學歷
縣級醫院和鄉鎮衛生院的醫務人員學歷偏低,獲得學歷的途徑主要以中專衛校為主,高級職稱較少。作為農村三級醫療服務系統的龍頭—縣醫院不僅在醫療器械等硬件上處于優勢,在醫務人員的學歷、專業素養、醫務職稱、學科建設等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學歷、不合理的職稱結構,不僅制約著醫院本身的發展,更不能及時有效地為患者提供優質的服務。鄉鎮衛生院以基本醫療和公共衛生服務為主,從事全科的醫務人員比例偏低,影響著鄉鎮衛生院承上啟下的功能的發揮。繼續醫學教育是一種高級的、制度化、正規化的在職教育[1],是以學習新知識、新理論、新技術、新方法為主的一種終生性醫學教育。衛生技術人員低學歷和低職稱造成基層人員技術力量薄弱,同時會影響繼續教育的開展。不同學歷層次的醫務人員對培訓的愿望存在明顯差別,隨著學歷層次的提高,要求培訓的愿望也在逐漸增強。低素質-低提供能力-低衛生服務質量-低效益的惡性循環會嚴重阻礙醫療機構的發展[2]。學歷的提高不但增強了醫務人員的專業知識掌握能力,并為他們以后更好的服務基層、職稱評定等各方面的發展奠定了基礎[1,3]。本調查顯示:大多數醫務人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓,從而無法提高自身學歷水平與專業技能,因此相關領導應與當地衛生學校建立適宜本地區的繼續教育規劃,使醫務人員能夠更加便利地參加教育培訓。
3.2醫務人員對基本醫療的專業知識掌握程度不平衡,加強對基本醫療和公共衛生專業知識的培訓
本調查顯示:醫生對內科、婦科、外科的專業知識熟悉度較高,對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業知識了解較少,對公共衛生領域的婦幼保健、精神病預防與管理、衛生統計學、流行病學和社區康復掌握度偏低。護士對常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理的專業熟悉度較高,對病人的精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫護理和老年保健的專業知識了解不足。基本醫療是所有醫療工作的基礎,只有所有醫生及護士對其知識及技能熟練掌握,才能保證醫療工作的高質量。同時對于公共衛生知識的普及率也亟待提高,作為醫務人員不僅要掌握基本的醫療知識,也應具備對基本公共衛生服務所涉及的其他科目知識有所了解,以較為全面的知識技能服務患者?,F代社會尤其主張人文關懷,若醫護人員有良好的醫患溝通的技能,不僅能促進病人積極地配合醫生接受治療,也可降低醫療糾紛的發生率。公共衛生是鄉鎮衛生院開展工作的重點方向,若醫務人員沒有扎實的專業基礎,就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展,既影響了農村廣大居民的健康,又阻礙了基層公共衛生服務的發展。因此,當地地區衛生主管部門應按照當地實際醫療需求,合理有度地參與規劃與管理,有利于培訓資源的有效利用。此外,培訓項目的組織方應充分了解培訓對象現有醫學教育水平、專業技術水平及實際工作生活中存在困難,制定相適宜的培訓模式,遴選適宜的醫學師資與專業教材,選擇最佳培訓地點,進行嚴格而人性化的管理,不斷與培訓人員進行溝通尋找問題,從而實時對培訓內容或模式進行調整、改進,最終才能取得最佳的培訓效果。同時,為了有效避免工學矛盾,還需要及時與培訓對象所在單位充分溝通,了解單位實際需求,從而得到單位的支持,在此基礎上合理安排培訓人員、時間和內容,繼而高效地為當地培養適宜人才[4]。
3.3醫務人員對基本醫療的專業培訓需求較高,培養檢驗及影像專業人員,全面提高醫療機構服務能力
在新疆貧困縣,由于資金匱乏、專業人員短缺等因素,縣醫院和鄉鎮衛生院的分科條件有限,從而醫務人員對自身專業的培訓期待很高。同時,醫務人員工作負荷大,沒有足夠的時間與經費接受全面的專業培訓,所以醫生對基本醫療的內科、婦科、外科、兒科的培訓需求度很高,護士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護理也提出了較高的培訓期望?,F階段國家對農村基層醫療投入了大量的資金,保證了基礎設施的逐步完善,同時還不斷配備先進的醫療器械,因而對檢驗人員、醫技人員提出了新的要求。雖然有的醫院配備了先進的診斷設備,但是由于醫技人員操作技術有限,只能使用部分基本功能,儀器設備未能發揮其應有的作用,造成了資源的浪費,也影響了農村醫療機構的診療技術水平的提高。因此按需求培養檢驗及影像人員,從而全面提升醫院診斷能力與工作效率[4]。
二、培訓方法
1、上崗前需參加崗前培訓一周。在醫院培訓期間,由管理辦公室統一布置培訓工作。 2、在??漆t師培訓管理辦公室和指導小組的直接指導下,做到??评碚?、臨床診治能力和教學科研能力相結合,基礎培訓和??婆嘤栂嘟Y合。 3、培訓人員培訓實行科室主任負責制,指導老師負責制和學分制。 4、按照衛生部??漆t師培養細則,實行二級??戚嗈D。
三、培訓內容
1、參見衛生部各??漆t師培養標準細則。 2、相關學科臨床理論進展和新技術;相關學科臨床操作技能及常見病、疑難病的病因、發病機制、臨床表現、診斷和鑒別診斷、處理方法。了解危重病人的搶救和處理措施;在科室統一安排下參加臨床教學工作。 3、臨床科研方法,科研論文、臨床研究課題申報寫作方法,文獻檢索方法,衛生統計學。 4、專業英語:相關學科外文專著和文獻、專業雜志,英語論文寫作。 四、綜合素質要求 1、嚴謹、求實、規范、團結、協作的工作作風; 2、高尚的醫德醫風和救死扶傷的敬業精神。 3、醫患溝通藝術和能力。 4、國家有關方針政策和法律法規。
四、理論課程:
按照衛生部《??漆t師培養細則》要求的本專業分為必修課和選修課,實行學分制。鞏固大學理論知識,閱讀本學科經典著作。
五、考試、考核:
1、出勤考核:培訓人員實行24小時負責制。病、事假三天以內(含兩天)由本人書面申請,指導老師和科室主任簽字后生效,并在考核表上記錄;三天以上者,需由專科醫師管理辦公室簽字后生效。請假情況如實記錄于培訓手冊。
中圖分類號:G642.41 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)43-0175-02
案例教學法(Case Based Study,CBS)起源于上世紀20年代,由美國哈佛商學院所倡導,而國內開始探究這種教學法則始于上世紀90年代之后。CBS是指在教學過程中根據教學內容選擇案例,通過組織學生討論一系列案例,提出解決問題的方案,使學生掌握有關的專業技能、知識和理論。循證醫學(Evidence Based Medicine,EBM)是一門交叉學科,已經作為醫學課程必不可少的一部分。通過本門課程的學習,學生除了要掌握臨床的基本理論知識,還要學會(臨床)流行病學和(醫學)衛生統計學,并且還應當將理論知識與實踐相結合,用批判的觀點看待臨床問題。運用CBS進行課堂教學,不僅可以提高學生的學習興趣,還可以培養學生的綜合能力。
一、研究對象與方法
1.研究對象。以我院開設《循證醫學》課程班級學生為研究對象,隨機抽取4個班,其中2個班為試驗組,另外2個班為對照組,其中試驗組105人,對照組68人。
2.教材及教學內容。試驗組與對照組均采用人民衛生出版社出版的王家良主編《循證醫學》第二版為教材。我們選取3個章節的教學內容進行CBS教學。
3.方法。試驗組采用CBS教學法進行教學,對照組采用傳統的講授法教學,為了排除其他因素影響,這4個班的課程又同一位教師授課。①試驗組教學方法。準備階段:在進行案例討論及理論授課之前,組織學生學習循證醫學的基本知識以及循證醫學在實際中的應用等。并向學生演示文獻檢索的方法等,是其掌握獲取資源的方法;實施階段:案例設計、案例分析與討論、教師總結。②對照組教學方法:對照組采用傳統的理論教學方式。主要以教師課堂教授為主。
4.效果評價。采用問卷的方式進行調查。在課程結束后當場發放調查問卷,由學生獨立填寫,當場回收。問卷的內容包括對課程的認知、對授課內容的理解以及試驗組對案例教學法學習效果的評價等。
5.統計分析。調查問卷經編碼后再采用epidata3.1軟件進行數據雙錄入,避免數據錄入有誤,采用SPSS20.0分析數據,進行x2檢驗及Fisher確切概率法。
二、結果
1.循證醫學基本理念的建立情況。通過CBS教學后,在遇到臨床專業問題時試驗組學生主要通過查詢醫學數據庫來解決問題(73.5%),而對照組學生大多數選擇教科書(55.2%),兩組比較差異有統計學意義(x2=33.877,P
2.批判性思維建立情況。對發表在權威醫學雜志上或者著名專家的論文,試驗組學生認為應對其科學性進行評價有63人,占91.3%,而對照組有73人,占70.2%,兩組比較差異有統計學意義(x2=12.160,P
3.對案例教學法學習效果的評價。試驗組學生中,93.5%的學生認為案例教學法能夠體現學生的主體性;95.2%的可認為提高學習興趣,加深對知識的理解和記憶;92.9%的學生認為可以培養溝通與交流的能力;91.3%的學生認為可以培養創造性思維能力。
三、討論