時間：2023-03-16 17:16:21
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2.審計信息化人才匱乏。醫院內部管理者對審計工作的輕視，導致信息化建設不健全，造成醫院內部審計信息化人才極度缺乏。而現有審計人員缺乏信息化知識方面的知識，大部分審計人員沒有接受過專業化的審計信息化培訓，甚至不知道如何利用信息系統開展審計工作，更不知道利用信息技術進行審計過程中存在哪些風險，應該如何避免，人才的缺乏進一步制約了內部審計信息化的建設。
3.醫院內部審計信息化系統不健全。醫院內部審計信息化建設過程中，較為缺乏成熟的專業審計軟件，只有通用審計軟件，在我國有代表性的就是審計署組織開發的“通用審計軟件”系列，審計信息往往難以實現共享，在審計質量和審計效率方面發揮的作用也較為有限，大多數審計軟件只有基本的數據訪問、數據分析、加工、統計功能，對于較高層次的財務分析、預警系統等進行審計時難以達到理想效果，無法得到內部審計人員想要的結果。
4.沒有健全的審計信息化操作制度。在醫院內部審計信息化操作過程中，還沒有統一規范的信息化操作標準，操作中沒有明確的法律規范、技術規范和業務規范，我國雖然有相關的審計法律法規，但由于醫院審計信息化的發展以及醫院審計環境的變化，在醫院內部信息化審計過程中出現的新問題就難以有效解決。
二、提高醫院內部審計信息化建設的有效措施
1.加強內部審計信息化重視度，創造良好信息化環境。內部審計信息化是現代化發展的必然趨勢，而醫院作為重要的行業，更應該加大自身信息化建設，不斷提高內部審計信息化建設的水平，加強對信息化建設的投入力度。醫院領導要加強對內部審計工作的重視，要做好內部審計信息化工作的宣傳工作，充分發揮內部審計信息化對醫院的監督、服務作用，有效推進醫院內部規章制度的完善。
2.培養醫院內部審計信息化人才，提高審計效率。審計信息化建設需要有專業的信息化人才，在醫院信息化建設過程中，要進一步加大內部審計人員的信息化培訓力度，不斷提高內部審計人員對計算機技術的操作水平和審計軟件的靈活運用能力，加大內部審計人員在計算機編程、數據庫管理、網絡安全等方面的學習。
3.完善審計信息化系統，加大信息化基礎設施投入。要加大醫院內部審計信息化建設的投入力度，邀請專業人士結合醫院內部的經營特征，為醫院設計適合自身特征的審計操作軟件。在軟件開發過程中，首先要遵循國家審計法的準則，考慮信息網絡化發展的趨勢，要始終結合醫院自身特征，不斷收集、提取、研究適合醫院內部專用的審計軟件；其次，在軟件設計過程中要考慮到操作簡易性，便于審計人員的學習運用。另外，在醫院審計信息化建設過程中，還要建立完善的審計信息化平臺，能夠將審計結果及時地反應到其他部門，對審計結果做出評價，對醫院內部審計工作中出現的問題進行有效監督，這樣才能有效提高審計效率，減少醫院內部審計的成本。
4.健全醫院內部審計信息化操作制度。健全的內部信息化操作制度是確保醫院內部審計合理有效開展的基本保障，在國家審計信息化尚不完善的時候，醫院內部更應該加快自身信息化制度建設，對計算機審計工作做出相關的規定，確保審計工作的順利開展。另外，制度嚴格的審計信息化操作規范，對審計人員操作進行有效監控，對從事審計信息化操作的人員進行嚴格要求，對于沒有達到審計信息化操作要求的人員進行及時培訓或者調離審計信息化部門。
1.2缺乏系統規劃醫院信息化建設并不是一蹴而就的事，既要進行整體的規劃，還要對醫院的各個部門的業務進行調查研究，這樣做才能夠為建立一個適應醫院信息化系統建立打下良好的基礎。但是由于現在很多醫院都想快速建立信息化，沒有考慮到各個部門之間進行資源的共享，而是建立了獨立的信息系統，而這其中又包含許多小系統，比如：掛號系統等等，最后導致了醫院的數據庫里資源特別復雜、混亂，影響了醫院的信息化發展進程，在發現新系統更加適用時，就會放棄舊的信息系統，也造成了資源浪費，違反了可持續發展的原則。
1.3各地區信息化發展水平不同、從業人員素質水平偏低一個地區的經濟發展水平也會影響當地醫院機構的信息化建設經濟發達的城市就會較落后地區信息化水平更高；雖然醫院信息化程度在不斷加深，但是醫院的工作人員并不能跟隨腳步，對于系統地使用，沒有達到預期的使用效果，對于醫院的信息化工作也大打折扣。
2云計算技術在醫院信息化建設中的應用
2.1醫療資源的高效整合通過上文對云計算技術優勢的闡述，通過云平臺將所有信息資源都存入云端，而不是放在一個醫院系統中，這樣就可以將所有使用者都聯系起來，使用者授權，醫生就可以看他的病例，這樣就可以實現遠程治療，一個醫生可以治療更多的病人，既節約了時間，又可以實現醫生的更大的價值，特別是專家。數據的集中，將各個醫療資源進行高效整合，計算并被廣大使用者合理利用。
2.2靈活且價格優惠因為使用云計算技術的使用者群體相對比較龐大，醫院不需要花大筆資金去購買，只需要將使用的那部分繳費就可以獲取自己想要的服務了，云計算的靈活應變可以根據使用者的要求進行人性化定制，這樣也就避免了重復開發，造成資源浪費。
2.3交互友好且多平臺支持隨著云計算技術的出現也在很大程度上解決了傳統醫院系統中界面不友好的情況，由于使用云計算不需要更多的專業知識，操作者可以快速的掌握使用方法，即使使用者的信息化水平較低也不妨礙信息化辦公。由于云計算在云端開發的優勢，保障了多平臺支持，無論是目前的3G、4G，乃至未來的更多的平臺，云計算技術都可以正常使用，通過連接云端系統，進行日常的醫療診斷，推動醫院的信息化發展。
醫院會計檔案是醫院日常業務活動的真實記錄，反映醫院經營過程中的各種經濟活動，從會計報表到財務分析，從預算資料到決算資料，從會計憑證到記賬憑證，從成本核算到工資發放，一系列的財務管理過程最終形成會計檔案。營改增后，電子發票數量逐日增加，用戶可以通過掃碼或郵箱獲取電子發票，一些建立網上報銷系統的企業，已不需要粘貼紙質發票，實現了無紙化報銷。中國電信廣東分公司2012年開始會計檔案電子化試點，每年節約成本1000萬元，每年節省庫房約400平方米，不需異地調卷，立卷環節減少，工作效率提高。在物聯網、云存儲、大數據、區塊鏈等新技術不斷推陳出新、飛速發展的背景下，醫院完善會計檔案管理信息化已迫在眉睫。
一、醫院會計檔案信息化的現狀分析
1.醫院會計檔案管理面臨的問題。（1）檔案數量愈見增多。按照新《會計檔案管理辦法》的規定，會計檔案中數量最多的會計憑證保管期限由15年增至30年，很多年難以銷毀，銷毀檔案所騰挪的空間又不足以存放新產生的會計檔案，為庫房存儲空間帶來極大壓力。（2）紙質會計檔案查檔不便。會計檔案經移交檔案室后，財務人員及其他職工如需查閱會計檔案必須到檔案室，一旦財務人員與檔案工作人員某一方無法到場，就無法進行檔案查閱。（3）電子發票報銷未開展。自2016年開始，電子發票已被各行各業使用，而在很多醫院，仍停留在紙質載體的管理層級，甚至在電子發票日益增多的情況下，財務報銷仍需將電子發票驗證打印，電子發票的便利與現行紙質發票的管理制度已然無法對接，甚至某種程度上反而增加了職工報銷的難度。2.醫院會計檔案信息化的法律保障。信息技術得到廣泛應用，電子檔案及其法律效力逐漸得到認同。2015年，國家稅務總局《關于推行通過增值稅電子發票系統開具的增值稅電子普通發票有關問題的公告》（國家稅務總局公告2015年第84號），于2015年12月1日起，在全國范圍推行增值稅電子普通發票。2015年12月，財政部和國家檔案局聯合了新修訂的《會計檔案管理辦法》中，認可了電子會計檔案的地位和效力。2019年4月26日公布的《國務院關于在線政務服務的若干規定》第十二條提到：符合檔案管理要求的電子檔案與紙質檔案具有同等法律效力。2019年12月26日公布的《最高人民法院關于修改<關于民事訴訟證據的若干規定>》中提到：“電子數據包括下列信息和電子文件：……文檔、圖片、音頻、視頻、數字證書、計算機程序等電子文件；其他以數字化形式存儲、處理、傳輸的能夠證明案件事實的信息。”2020年新修訂的《檔案法》中明確提出：“電子檔案與傳統載體檔案具有同等效力，可以以電子形式作為憑證使用?！边@些法律法規的出臺與修改為電子會計檔案提供了法律保障。3.醫院現行管理系統的現實依據。醫院現有OA系統、HRP系統、電子病歷系統、醫學設備管理系統、LIS系統、檔案管理系統等，分屬各部門管理與運行，互不關聯，輸出與存儲格式不同，與檔案管理系統互不兼容。這些業務系統是醫院在信息化建設方面的進展與體現，同時是信息化未能同步規劃、同步建設所帶來的負面結果，但也為醫院信息化整體構建奠定了一定的基礎。各自業務系統的運行或多或少都在產生電子文件，如財務工作中，工作核算、績效考核、各項明細賬目等都通過財務管理系統進行分析與生成；人事工作中，職工花名冊、職務職稱任免等都在人事系統中管理。目前，醫院會計檔案信息化需要解決的是各業務系統的數據銜接、及電子文件歸檔問題。
二、頂層設計：跨系統的信息共享平臺
1.統籌協調，系統數據兼容對接。大數據、云存儲時代，數據集中、共建共享是發展趨勢，高度系統集成是會計檔案信息化的關鍵，分散式檔案管理已不適應發展需求。新修訂的《檔案法》第三十六條提到，推進電子檔案管理信息系統與辦公自動化系統、業務系統相互銜接。第四十一條，推動檔案數字資源跨區域、跨部門共享利用。構建醫院信息資源服務平臺，集成辦公系統、財務管理系統、檔案管理系統等各業務工作系統，分系統內各自部門運行，并最終都與檔案管理系統關聯。對各業務系統中應歸檔的原始數據統一采集，所有系統內形成的電子檔案都可直接歸檔至檔案管理系統，并通過檔案管理系統獲取數據。2.統一標準，技術規范設計科學。在醫院層級實行統一管理流程、統一元數據管理、統一歸檔標準。財務管理系統作為重要部分，既包含前段財務業務流程，也應符合電子檔案的歸檔格式與標準要求。首先，梳理財務業務工作，確保會計憑證、賬簿、報表輸出電子格式，明確電子會計檔案的歸檔范圍及歸檔流程，確定“單套制”與“雙套制”的適用范圍。其次，制定數據接入技術規范，包括文件格式、接入頻率、背景結構、校驗規則等標準，實現數據在線歸檔。3.利用優化，歸檔與查檔流程簡化。紙質會計檔案的歸檔流程可細分為打印、組卷、編目、裝訂、裝盒、上架。實現跨系統的信息共享后，對于實行“單套制”保管的會計檔案，可以省略打印、手動組卷、裝訂、裝盒、上架等過程，將組卷、編目、移交等流程轉至系統間進行。財務人員在財務管理系統中對待移交檔案定期移交，編制目錄并根據統一設定的檔號規則生成檔號，打印移交清單，經領導審批后提交歸檔，編目信息、電子會計檔案元數據等信息一并移交。檔案管理系統接收移交數據后，對歸檔信息各項要求進行審核，確認無誤后歸檔流程完成。查檔利用流程進一步優化，電子會計檔案移交后，擁有權限的財務人員可自行查閱系統內生成的電子會計檔案，也可通過檔案查詢功能申請查閱存量會計檔案的原文“數字化”版本；普通職工查檔經由財務人員審批并提交申請（如圖1）。
三、電子會計檔案：數字化走向“單套制”
1.存量會計檔案數字化。選取重要程度高、用戶利用率高、紙張損壞率高的存量會計檔案進行數字化掃描。存量會計檔案的數字化可以解決異地利用的困難，方便財務人員的查檔需求，提高工作效率，同時，在會計檔案保管期限到期銷毀后，可延長電子會計檔案保存期限，以備可能性的查考。存量會計檔案“數字化”的范圍應進行明確限定。會計檔案的利用主要集中在形成時間的近十年，形成時間越久的會計檔案，其利用率會相對越低，隨時間推移，基本呈逐步下降的趨勢。同時，醫院會計檔案的利用范圍相對集中于藥品采購、大型設備購置、“三公”經費、科研課題經費、固定資產等方面。因此，可以將數字化范圍限定在以下三個方面，建立專題數據庫，方便利用。（1）會計憑證。利用率高的原始憑證和記賬憑證進行原文掃描，甚至是保存為OCR識別后可以全文檢索的雙層PDF/OFD格式；（2）非計算機生成、手工填寫的總賬、明細賬、日記賬；（3）非計算機生成、手工填寫、永久保存的年度財務報告、部門決算。2.電子會計檔案“單套制”。電子檔案“單套制”已勢在必行，雖然目前實行全部電子會計檔案“單套制”在短期時間內難以實現，但部分會計檔案“單套制”具有現實可操作性。財務部門推進電算化后，核算、內控等業務工作都在計算機端生成、查閱，打印出的明細賬、工資冊除了保存備考外很少被財務人員查閱，極大地浪費紙張與庫房空間。實行電子會計檔案“單套制”，記賬憑證、工資發放清冊、總賬、明細賬、會計報表、固定資產卡片等經由財務管理系統生成，在財務管理系統與檔案管理系統數據對接的基礎上，都可直接歸檔至檔案管理系統，可以不打印紙質版本（如表1）。逐步擴大“單套制”適用范圍，提高電子會計檔案占比，通過條碼條、影像系統掃描等方式關聯原始憑證與記賬憑證；通過與其他業務系統信息共享，對單位內部形成的原始憑證進行數據交換，減少原始憑證打印步驟，分階段、分批次逐步推進電子會計檔案的開展。從實踐來看，“單套制”“雙套制”將會長期并存，但信息技術的應用和依賴會越來越強，因此，推進電子會計檔案“單套制”，甚至向“單軌制”管理探索勢在必行。
四、技術支撐：區塊鏈技術保障“四性”
電子會計檔案管理的風險因素主要是如何保障真實性、完整性、可用性和安全性。運用區塊鏈技術可以對“四性”進行信息檢測與安全保障。區塊鏈技術將各個區塊通過指針形成不可逆的鏈式結構，每個區塊都含有非對稱公鑰與私鑰、數字簽名、時間戳等信息，且每個區塊都含有上一個區塊的哈希值，以此來驗證信息的有效性，并允許下一區塊的生成。區塊數據存儲于節點上，節點之間再通過網絡形成共享平臺。如檔案管理系統、財務管理系統可以看作區塊鏈中兩個節點，各自系統中的每一條包含加密信息的元數據就是區塊。財務管理系統依照統一標準，對數據進行捕獲，由財務部門對元數據信息加密，提出移交存儲請求，通過區塊鏈共識機制將信息封裝成新的區塊，存儲于區塊鏈中，檔案管理系統通過區域鏈獲取此信息。由于區塊鏈技術的去中心化特點，一旦遭受網絡攻擊，必須掌握全部數據節點的51%，才可以操控修改網絡數據，篡改難度大，幾乎不可修改，從而保證檔案信息的真實性。區塊鏈智能合約機制可以按照預設的規范流程自動執行，通過時間戳等技術記錄信息狀態，可追溯信息，保障可靠性。運用區塊鏈技術收集數據信息，減少人為參與，并通過共識機制檢查文件格式、數據背景等元數據信息，各節點相互配合，保障完整性。區塊鏈技術是新型的分布式數據庫，數據存儲于財務管理系統與檔案管理系統兩個節點上，即使某一系統信息遭到篡改或丟失，只要另一系統正常運行，數據仍可恢復，并繼續更新記錄，從而保證可用性。區塊鏈技術并不是獨立的，而應與大數據、云計算等技術融合實踐，只要有利于會計檔案信息化的建設與發展，都應用辯證與發展的眼光看待。
五、人才保障：培養復合型人才
培養兼具檔案、財務、計算機三方面基礎知識的復合型人才，彌補精細化分工的弊端。無論是系統的開發運作，還是利用工作的審核批準，都無法脫離“人”的參與?，F代社會，分工愈加細化，工作專業化的同時也造成復合型人才的缺失。同時，系統互聯，數據信息高度集中，對相關管理人員的要求更高。財務系統與檔案系統互聯互通，在運行過程中，必然會遇到歸檔與利用的各種問題，具備財務知識與檔案知識，可以解決歸檔的具體范圍與在線利用操作細節。同時，系統互聯構架于信息技術之上，掌握基礎的計算機技能和互聯網知識，可以自行處理簡單的系統問題，減少因計算機人員忙碌而造成的在線查檔延遲。因此，對涉及財務歸檔及利用的部門都要指定專人負責，并定期組織培訓，包括財務、檔案、計算機知識、職業道德等方面內容，由淺入深，逐步深化拓展培訓深度與廣度，為醫院會計檔案的智慧化管理儲備人才。
在新技術飛速發展的時代，會計檔案管理信息化建設是適應技術發展的必要過程。構建電子會計檔案管理平臺，可以節約管理成本，減少資源浪費，由對會計檔案的實體管理轉向數據管理，由基礎核算工作轉向管理監督工作，發揮檔案的決策輔助作用。開展電子會計檔案與檔案管理的共建共享，實行部分會計檔案“單套制”保管，甚至向“單軌制”管理模式探索，可以有效地提高檔案利用效率，節約財務人員頻繁到檔案室查檔的時間，節省職工報銷審核來回奔波的時間。
參考文獻：
二、醫院信息系統在醫院經濟管理工作中的作用
1.為醫院管理的科學化提供了技術保證。
醫院信息系統（HIS）可以幫助醫院管理者全面監控醫療成本、醫療工作效率、醫療服務質量等方面的情況，提高醫院科學化管理水平，提升醫院的社會效益和經濟效益。例如在醫療物資的進銷存管理中，通過應用藥庫管理系統和后勤物資管理系統,使醫院藥品、衛生材料和辦公用品等物資納入信息系統管理中，實現了從金額管理到數量管理的轉變。通過庫存報警系統可以實時管理上千種藥品的庫存量，有效地控制藥品的上下限，即防止了缺貨又避免積壓。通過信息系統的實時監控和動態管理，使管理者有效地安排、調配和使用醫院資金，提高了醫院的科學化管理水平。
2.提高了住院和門診工作的效率和質量。
在醫院信息系統（HIS）中設置各項診療收費項目，按照物價部門的統一收費標準，運用醫院信息系統對各項診療護理項目進行編碼，整理分類并錄入數據庫，既規范了收費標準，杜絕各科室自立項目收費的現象，也提高了醫院的工作效率和工作質量。在服務于門診患者就醫方面，應用醫院信息系統（HIS）以后，門診患者采用“患者不動,信息流動”的局域網連接模式，劃價收費統一由收費處完成，有效地解決了門診看病“三長一短”的現象，也緩解了患者“看病難”的問題。在服務于住院患者診療方面，患者的常規費用項目可按照編碼由計算機自動生成，檢查護理診療項目等由護士工作站錄入醫囑，發送至相關醫技科室，得到確認后系統會自動將費用記到患者賬戶上,提高了工作效率，方便了醫護人員。按照“一日清單”制度要求，信息系統可為住院患者提供“一日清單”，減少了住院過程中的糊涂賬，實現了患者就診的知情權，增加了醫院收費的透明度，融洽了醫患關系，提高了醫院聲譽。
3.為醫?；颊叩膶崟r結算提供信息基礎。
隨著新醫藥衛生體制改革的深入,城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險和新農合醫療保險三大基本醫療保險的覆蓋范圍逐步擴大，我國基本上已邁入“全民醫保”時代，醫?；颊叩木驮\占醫院就診比例顯著增大。實施醫院信息系統（HIS）與醫保信息系統的對接后,醫保患者的費用實時上傳至醫保系統，按照醫保規定，將費用明細劃分為醫保承擔部分與患者自費部分，并將此結果反饋給醫院信息系統,醫生可在醫保政策范圍內，更好地為醫保患者診治，為醫療過程中實施合理檢查、合理用藥和合理治療提供了信息支持。
4.提高了臨床一線醫護工作者的工作效率。
醫院信息系統（HIS）在工作站與系統服務器后臺實現了資源共享，信息一經錄入，可經多終端進行讀取，減少醫護人員的重復勞動，優化工作流程，同時也增加了記錄的準確性和及時性，提高了護理質量和工作效率。在規范病歷文書書寫方面，醫師應用病歷信息系統可實現電子化信息錄入，護士執行醫囑時，通過護士工作站可實現醫囑全程跟蹤。使用信息化系統后，無需再打印各種分類執行單，電子病歷的應用使醫療護理工作實現了“無紙化”辦公。
5.為醫院全成本核算的進一步完善提供了支持。
醫院信息系統（HIS）的實施使醫院全成本核算成為可能，通過收集、整理和分析醫院現金流、藥品和后勤物資等基本數據，可對醫院的成本消耗進行有效的監控和管理。財務分析可反映一定時期內醫院經營狀況、成本費用和工作量情況，分析出成本變化的主要原因，提出控制成本增長的合理化建議，同時將成本核算結果反饋到科室，與科室的績效考核掛鉤，調動職工的工作積極性和主動性。
三、山西醫科大學第三醫院院信息系統的建設與發展情況
筆者所在的山西醫科大學第三醫院是一所集醫療、教學、科研和預防保健為一體的綜合性二級甲等醫院，多年來堅持“大?？?、小綜合”的辦院理念，6個特色學科居省內較高水平，年門診量達18萬人次，住院患者量達6000余人次。作為一所綜合性醫院，應用信息系統實現信息全程跟蹤和動態管理，大大提高了醫院的運行效率。我院從2002年開始著手信息化建設，醫院信息系統（HIS）安裝了門診掛號劃價系統、住院診療項目劃價系統、門診藥房劃價系統、藥庫管理信息系統、后勤物資管理信息系統、影像歸檔和通信系統，結束了以往收費劃價單機操作和手工計算的模式。2003年底醫院信息系統（HIS）同山西省醫保信息網絡、太原市醫保信息網絡等進行了連接，實現了住院醫保患者的實時結算。隨后，根據山西省衛生廳和相關上級部門的要求，先后安裝了病案管理統計信息系統、社區疾病預防保健信息系統等。按照新醫改對城市二級醫院的要求，醫院配備了機打病歷，連接了全國傳染病網絡直報系統、華醫網繼續醫學教育網絡平臺等。另外，醫院為控制影像科檢查成本，安裝了防漏費信息系統。我院各信息化建設以醫院信息系統（HIS）為核心，實現了不同程度和方式的集成，在醫院經濟管理中的優勢得到了凸顯，達到了管理堵塞漏洞、增加收入、降低成本、提高效益的目的。
由于計算機技術與應用軟件的普及，醫院會計信息化建設腳步加快，但是信息化程度仍有待提高。通過會計信息化的應用，替代了傳統的手工會計工作，提高了醫院的財務工作效率與信息質量。
醫院會計信息化建設中存在的問題
1.1缺乏對會計信息化工作的重視
目前很多醫院對財務工作的重視度不足，領導大多將精力用于醫術水平的提高，或者將大部分財力傾向于一線臨床部門、醫技科室等，而將財務部門認為僅是輔助部門，僅為一線科室提供服務。另外，領導大多重視對醫療設備的硬件投資，卻忽略了醫院的軟件建設，甚至為了節省開支，只為財務部門購買會計的總表與報表模塊軟件，會計信息化還停留在表面記賬與算賬層次，卻沒有真正發揮出信息化建設的財務分析、財務管理、財務決策等更重要的作用。
1.2財務軟件的安全度不高
財務軟件是實現會計信息化的重要工具，如果選用操作方便、功能齊全、具備較強保密性與兼容性的財務軟件，可減少醫院會計信息化的建設障礙，加速會計信息化進程的順利開展。但是當前很多財務軟件在使用中，常常忽略了數據保密問題，難以保證會計數據的真實性與可靠性，兼容性不強。另外，由于醫院對會計信息化軟件的投入資金不足，因此更新和維護不到位，嚴重影響會計信息質量。
1.3會計信息孤島現象
由于醫院往往忽略了會計信息化工作的重視，因此財務軟件納入信息系統的進程緩慢，醫院的財務軟件系統與物資管理軟件、窗口收費軟件及醫療保險軟件等系統平臺不兼容，無法實現數據共享，造成信息孤島現象嚴重。由于各科室的數據不能及時上傳、交換或共享，導致各科室的財務控制狀況無法在財務核算系統中得以充分體現，提高了財務核算工作的復雜性與難度。
1.4會計信息化人才結構不合理
若想真正發揮會計信息化作用，除了一套系統性軟件之外，更需要專業化人才的支持，如專業的系統分析人員、系統操作人員、系統維護人員等。但是當前。我國醫院的會計從業人員，多是從過去傳統的手工操作過渡到信息化時代，他們普遍缺乏對計算機的認識，雖然接受了簡單的電算會計培訓，但是在實際操作過程中仍與理論學習存在一定差距。因此，醫院會計信息化建設亟需一批既具備財務會計專業水平，又會使用財務軟件的專業人才。
加快醫院會計信息化建設的有效策略
2.1加快信息化建設的內部控制
醫院會計信息化的全面落實，真實反映了醫院內部各項經營管理水平，加強醫院的全過程管理，通過制度的規范與制約，可提高醫院領導及各科室人員的重視，充分發揮會計信息化的財務管理、財務分析及財務決策等功能，真正實現高效、高質的信息化管理。因此，建立健全會計信息化內部控制制度，是確保醫院會計信息系統良好運行的保障。
2.2強調會計基礎工作的規范性
會計基礎作為開展會計工作的關鍵環節，對經濟管理至關重要。因此，我國向來重視會計基礎工作地位的奠定，并制定相關規章制度，提高會計基礎工作。隨著我國社會主義市場經濟的不斷發展與完善，醫院也日益認識到會計基礎工作的重要性，并將會計基礎工作的完善與現代化醫院建設相結合，通過各種措施，不斷規范會計工作，促進醫院經營管理水平的穩步提高，充分發揮會計工作的重要作用。會計基礎工作的開展，為實現會計信息化建設提供了重要保障，會計業務的電算化需要在事先設置好的程序中完成，而計算機中的會計信息是否完整、準確，除了與程序相關之外，更重要的是錄入計算機的數據是否準確，這就為會計工作的標準化、規范化提出了較高要求。因此，醫院不斷完善各項會計基礎工作，落實各環節會計控制點，是醫院信息化建設的必要途徑。
2.3提高財務軟件的安全防范能力
醫院應該在保持低成本、低耗能、高效率的基礎上，盡量選擇與本單位發展狀況相適應的財務軟件，同時考慮到軟件的實用性、先進性、穩定性及保密性，尤其加強對軟件用戶的權限功能，進一步提高網絡信息系統安全，加快財務軟件的維護、更新、升級，提高醫院財務軟件的整合能力，同時制定與計算機網絡安全相符的控制制度，以此規范信息網絡的傳輸行為，提高會計信息的完整性、穩定性，加快財務信息數字化的實現，促進醫院財務管理水平的大幅度提高。
2.4加快醫院財務業務一體化建設
針對當前醫院普遍存在的“信息孤島”現象，可主要從以下幾方面解決問題：首先，在醫院現有的軟件基礎上，實現對接平臺，加快各科室軟件系統數據信息的對接，完善信息傳遞與共享功能；其次，引入一套通用軟件，并將物資管理、財務管理及醫療保險等統一納入軟件中；再次，委托專業軟件公司，根據醫院的信息化管理現狀，制定與醫院發展相符的軟件，逐步建立以會計信息化為核心的內部管理，充分發揮會計信息化建設對醫院發展的重要作用。
2.5大力引進并培訓專業會計人員
以當前社會發展情況來看，通過正規教育途徑滿足對會計信息化人才的需要存在一定難度。對于醫院來說，可主要從以下兩方面加大會計人才引進與培訓力度：一是對在崗會計人員實行職業培訓，如果醫院條件允許，應該對主要崗位的會計人員進行脫產培訓，讓他們系統化地掌握現代會計知識、計算機知識等，成為既懂操作又懂維護的專業會計人才。對于其他崗位的會計人員來說，可以實行短期培訓，如窗口收費人員、物資管理人員等，只需初步具備電算化知識即可滿足崗位工作需要。二是加快引進會計信息化專業人才。醫院應根據發展需要從高等院校引進一批具有專業學歷的高級會計人才，充分發揮他們的專業優勢，同時憑借各大?？圃盒；虺扇嗽盒５膶W歷教育力量，大力培養計算機使用維護與管理人員，不斷完善并壯大醫院信息化建設的應用人才，加快醫院信息化建設水平。
醫院是社會醫療服務提供實體，是一種具有一定公益化性質的特殊機構。醫院財務管理的主要工作是進行資金管理、成本管理和利潤管理，具體包括合理進行預算編制、健全內部財管制度、強化成本收益核算、管控財務活動與提高醫院資金使用效率。一般主要以財務主管院長或總會計師為領導，財務管理部門具體集中管理的模式進行，規模以上醫院中典型的財務管理模式是總會計師制度?？倳嫀熤贫仁窃谠洪L及院管理委員會領導導致下以總會計師或醫院cfo為主要財務管理負責人，下轄財務會計資金計劃等各個具體財務管理職能部分進行具體財務管理工作，并與醫院行政、后勤、和臨床、門診等各個職能部門財務相關需求和管理工作發生聯系與互動共同促成醫院財務運行有序高效、醫院管理穩健運行的財務管理制度安排。由于醫院具有的公益化性質，醫院財務管理的目標不單純是追求企業利潤的最大化，但由于我國具體國情國力的實際條件所限，醫院又必須依靠自身的積累來提高和發展其醫療服務供給的能力和質量。國家對醫院財務管理總的要求是“核定收支、定額或定項補助、超支不補、結余留用”，一般而言對大中型醫院采取定項補助的方式，對小型醫院采取定額補助的方式進行補助，醫院須嚴格遵循國家和軍隊相關物價政策，住院費用和門診費用須使用財政部門統一監制的票據。由于醫療服務消費的非彈性性質，醫療價格和由此衍生的醫院財務管理相關活動必須首先遵循國家財政部門統一的政策規定，但是在具體的財務管理與會計處理上，基本的程序和處理手段與常規的企業財務管理是一致的。近些年來，我們國家和軍隊醫院財務信息化建設取得了明顯成績，但與一些發達國家及其軍隊醫院相比，還存在一些差距和一些不容忽視和問題。
一、醫院財務信息化建設現狀
參考發達國家經驗，醫院信息化的發展大體需要經歷四個階段：第一階段，是單項目的管理階段，主要圍繞具體醫院財務管理的單個項目進行信息化管理；第二階段，多個項目的綜合信息管理，是將財務管理整個系統多個項目進行集約式的整合管理；第三階段，是醫院跨部門的信息共享管理平臺建設，將醫院經營管理的信息進行聚集和匯總，構建信息化管理平臺，實現全院整業務流程的信息化管理；第四階段，是面向市場面向醫療服務的以病人為中心構建的綜合性統一信息管理與決策智能平臺。我國醫院信息化建設經過數十年發展，根據衛生部2008年的調研結果來看，目前大致的情況是大型醫院的發展水平處在第二向第三階段過渡的發展階段，中型醫院處在第二發展階段，小型醫院和偏遠地區的醫院尚處在第一發展階段或者信息化建設還尚待啟動。在大中城市的醫院信息化建設中，財務管理信息化以會計核算信息化為主，進行單項和多項業務集成管理，發展遲緩的財務系統和信息較高的臨床系統同時存在，嚴格的計劃預算與急需改進的預算控制手段同時存在，嚴格的審批和遲鈍的信息反饋現象并存，總體而言，財務信息化的進程與醫院管理對醫院財務信息化建設提出的要求之間還存在一定差距。
二、醫院財務信息化建設存在的問題
雖然醫院財務信息化建設經過多年努力取得了明顯進步，但是目前存在的問題還不少。醫院財務信息化建設中比較突出的問題有以下幾點。
（一）醫院財務信息化建設缺乏總體上的完整規劃思路
醫院財務管理是整個醫院管理中的重要一環。醫院財務管理的信息化建設必須從醫院管理信息化大局出發進行總體上的科學規劃，醫院財務信息規劃必須與醫院總體管理系統的信息化建設相協調。目前較為普遍的現象是在醫院信息化建設規劃仲忽略財務管理信息化的重要性，對其時效性要求考慮不夠充分，沒有科學合理且設計思路清晰的完整的規劃方案，較多地是對集成系統進行的削足適履的應急性改造和應用，使得財務管理信息化在計劃、控制、決策、考核、分析、預測等工作上不能做到統一協調組織，對醫院財務信息管理系統功能的充分發揮帶來極大的負面影響。
（二）醫院財務信息數據缺乏統一的標準與規范
財務數據缺乏統一標準，信息流不順暢，信息編碼不規范，信息資源共享不充分，從而使財務數據的整合性、調用度和利用率不高，嚴重地浪費了資源。對財務數據資源沒有充分地挖掘和利用，業務信息不能及時傳遞和共享，且缺乏集中和控制，使各業務程序與環節較多重復操作，容易出現管理不規范、易疏漏、易出錯等現象，數據結構不合理，沒能充分實現信息共享，對系統整體效率的提升作用受到制約。醫院管理經費與業務開展相關賬目日漸增加，各種經費的存取及財務管理工作量不斷擴大，財務數據統一規范工作如不加快進行，將在很大程度上影響醫院財務管理信息化建設向縱深方向發展。
（三）醫院財務管理系統內部缺乏應有的功能與層級
財務管理信息化目前只是對會計業務進行了電算化處理，財務處理的內在邏輯和范式還是沿用傳統事后核算的會計操作，會計部門與其他部門存在一定程度的孤立和隔絕，“信息孤島”問題還較為嚴重，嚴格意義上的財務信息集約管理還未能實現。管理會計層上缺乏基于醫院全局的預算決策功能設置，對資金流向和運行狀態無法進行密切追蹤，導致財務風險管理狀況改善不力。目前財務信息化建設中較多的是對會計語言和賬目記入、錄用、呈報等傳統財務管理操作進行的信息化處理，未能實現對物流、資金流、信息流的有效集成與共享，尚不能對醫院管理層的決策提供及時準確的財務信息參考。
（四）醫院財務管理系統缺乏與其他系統的兼容性
醫院財務管理系統是包括醫院門診系統、住院系統、藥品管理系統和醫院日常辦公系統等等多個子系統在內的醫院綜合信息管理系統中的一個重要部分，但是由于醫院各個功能子系統在目前信息化建設階段大多是各自獨立構建，都具有自己的管理平臺和數據庫，加上有的情況下各個系統的開發商不同，數據統計口徑和信息形式的不一致，在系統構建時在系統對外兼容性上考慮的不周全，導致財務系統與其他系統的數據交換與系統對接不通暢，從而嚴重掣肘醫院信息化建設的整體進度，造成醫院信息化建設中不必要的重復與浪費。
（五）醫院財務信息化建設缺乏精通財務管理與信息技術的復合型專業人才
在醫院具體財務管理工作中，一方面是財務工作人員大多對傳統的會計財務操作駕輕就熟，而對信息技術有關知識儲備不夠，信息化操作熟練度也有待提升；另一方面是計算機專才的財務管理知識欠缺，不能勝任財務專業性事務的處理。而醫院財務管理信息化建設所需要的是能夠既懂財務專業知識又能進行信息化操作和分析的符合型人才，同時財務管理信息系統的數據挖掘功能和決策分析功能的充分發揮也要求相關的決策人員大力提升其對數據分析和信息技術的掌握程度。復合型人才的缺乏是醫院財務管理信息系統不能夠充分發揮效用的瓶頸性制約因素。
總之，醫院財務管理信息化現狀不容樂觀，還存在諸多的相關問題，還需要醫院部門群策群力想出切實可行的措施解決現在存在的問題，由于篇幅有限，筆者就不一一細談。（作者單位：浙江省臺州醫院）
參考文獻：
[1]占永平.醫院信息系統應用研究[d].華中師范大學碩士學位論文.2004.
貢獻人物獎
苗濤長期致力于醫療衛生信息化建設 ，推出醫療衛生行業研發、推廣、應用管理軟件產品，有著豐富的醫療行業信息化建設專業理論知識和行業管理經驗。他不僅專業技術、創新意識、開拓能力強，更深諳銷售及企業管理，具有良好的職業道德和敬業精神。
苗濤，浙江聯眾衛生信息科技有限公司副董事長、總裁。他有著豐富的醫療行業信息化建設專業理論知識和行業管理經驗，不僅專業技術、創新意識、開拓能力強，更深諳銷售及企業管理，具有良好的職業道德和敬業精神。
苗濤非常注重公司團隊合作，調動公司高、中層領導成員的工作積極性，發揮了領導班子的整體作用。針對公司企業管理，他提出了“和諧發展、團隊成長、價值回報、快樂文化” 的企業經營理念。公司建立了員工培訓基地，形成了各層次人員培訓機制， 組建了一支結構合理、研發技術水平高、實踐能力強、研發管理營銷于一體的團結高效的人才隊伍。
在苗濤的帶領下，浙江聯眾長期致力于醫療衛生信息化建設 ，推出醫療衛生行業研發、推廣、應用管理軟件產品，其中45項軟件產品獲得了國家版權局頒發的計算機軟件著作權證書，多個項目（產品）被列為國家課題和火炬計劃項目 ，獲得國家級優秀產品稱號， 在同類產品中具有技術領先的優勢和強大的市場競爭力，在業界具有較高知名度，受到醫療機構用戶的廣泛好評和國家、省、市、縣各級衛生行政部門的高度評價。
苗濤主導的浙江省腫瘤醫院運維托管（含醫院應用軟件、IT基礎設施、HIS服務器和存儲、LIS服務器和存儲、PACS服務器和存儲、數據備份系統、主干網絡的運行維護） 項目開創了浙江醫療衛生行業運維托管服務的先河，成為醫療行業信息化建設的典范。該項目的實施情況以論文形式在衛生部、中華醫院管理學會主辦的《中國醫院》上刊登。
信息化是指培養、發展以計算機為主的智能化工具為代表的新生產力，并使之造福于社會的歷史過程，管理信息化是指在企業的各方面管理工作中充分利用現代信息技術，通過提高信息資源的管理和利用水平，在各種社會活動的功能和效率上的大幅地提高，從而使得企業的管理達到信息化水平，節約人力資源，跟上社會的發展步伐[1]。醫院檔案是醫院在日常工作中形成的文件、簿冊、圖表、錄音、錄像等各門類及載體的檔案，是醫院管理工作中的原始憑證，是醫學科學研究的基礎，是醫院進行宣傳教育的生動資料，因此，醫院檔案管理信息化顯的尤為重要。近年來，隨著我院檔案管理信息化的逐步推進，其優勢不斷表現出來，但隨之而來的也出現了一些問題，對此我們進行了認真的分析和總結，現總結如下。
1 醫院檔案管理信息化的特點及存在的問題
1.1醫院檔案管理信息化的特點 ①醫院檔案管理信息化是應用信息技術對檔案信息系統集成、有序分類、便于查詢、開發應用，對檔案的鑒定分類、編目、排序、檢索、歸檔保存等進行高效的管理，以提高醫院管理的工作效率；②醫院檔案管理信息化是用信息流來調控檔案物流，最終實現“無紙化”管理，促進醫院管理工作的不斷創新。
1.2醫院檔案管理信息化存在的問題 ①醫院檔案管理信息化需要投入大量資金進行基礎設施的建設，不止需要購買電子信息產品重要性，而且必須跟上電子信息產品更新換代的速度，定期進行維修、更換、升級等，這一點從根本上嚴重制約了醫院檔案管理信息化工作的發展；②醫院檔案管理信息化缺乏國家法律、法規、規章和標準的引導以及技術保障，電子文件的法律地位尚未確立，因此，信息安全技術問題，缺乏明確的管理性、業務性和技術性標準；③醫院檔案管理信息化建設的前提和必要條件是檔案工作的標準化、規范化，而現實的標準和規范不能滿足檔案信息化的快速發展，從而直接影響著檔案信息化建設的步伐[2]。
2 醫院檔案管理信息化的重要性
2.1有利于保護珍貴的檔案原件，改善歸檔方式 將醫院的各類檔案進行信息化手段處理后，可以有效地保護檔案原件，可以避免檔案原件被過多地直接使用，或過多借閱、使用原件而造成原件的損壞，以達到保護檔案原件的目的，可以有效地降低和避免重要資料丟失的風險，此外，大大改善了工作條件，信息改動時只需輸人指令就可以自動完成系統調整，有效地提高了工作效率。
2.2有利于檔案信息資源的檢索和利用 檔案信息資化采用了電子目錄和電子文檔歸檔，提供了快捷的電子信息查詢系統，比檔案原件更易于導航，可增強對原始檔案的應用程度和應用范圍，更有利于醫院各部門、各醫療科室按需瀏覽，并保持隨機存取，提高了檔案原件的利用率核心期刊。
2.3有利于改善檔案信息資源的管理模式 各類醫院檔案信息化處理以后，可以極大限度地提高檔案的運行效率，使檔案信息更加形象、直觀，最大限度地方便了檔案檢索和利用，并且節省了大量的儲存空間，節省大量的人力、物力和財力資源，同時又保障了檔案的安全備份，真正做到了“有備無患”。
3 促進醫院檔案管理信息化的幾點意見
3.1加強檔案信息化配套工作的建設 要加大資金投入力度，保障檔案信息化建設所需的軟、硬件配套設施齊全，同時檔案信息化建設應與醫院的網絡建設同步進行，以檔案室為中心將院內的相關計算機進行內部聯網，將信息建立在統一的管理平臺上，方便使用者在任何一臺計算機上查看相關資料，在實現資源共享的同時也體現了數字化檔案管理的時效性，在完善檔案信息網絡系統的同時，逐步實現辦公自動一體化[3]。
3.2對檔案人員進行系統化、專業化的培訓 檔案人員要邊學邊實踐，不斷提高檔案信息化管理水平，才能應對檔案信息化出現的問題。醫院應組織檔案人員進行技術性的培訓，使他們不僅要掌握計算機理論知識和運用技能，使自己熟練使用各種現代化信息工具，特別是網絡傳輸工具，為更快更好地開發檔案信息打下牢固的技術基礎重要性，還要讓檔案人員通過深入臨床一線調查研究醫療、教學和科研對檔案信息的需求，在熟悉檔案室基礎上，熟練快速地為醫院提供檔案的利用。
3.3建立電子文件管理制度，保障檔案安全 電子文件管理規范化、制度化和標準化是檔案信息化建設迫切需要，因此，醫院要遵循國家標準和規范，吸收國內相關行業的管理標準和經驗，結合本院的實際情況建立健全有關電子文件管理的規范、標準、制度，如電子文件的收集、歸檔、鑒定和銷毀制度，利用和保密制度等，并嚴格按照制定的制度開展工作。此外，要根據電子文件的特點，執行相關技術標準，規范電子文件的數據格式，實現電子文件、電子檔案的全程管理，對檔案信息系統實時監控，防止電腦黑客的盜取、篡改檔案信息和破壞信息系統，防止電腦病毒入侵，確保醫院檔案信息管理的安全[4]。
總之，信息化處理在醫院檔案管理中具有十分重要的意義，因此，我們要充分利用信息化建設，讓醫院檔案管理工作進一步標準化、數字化、網絡化，為醫院的建設和發展發揮更大的作用。
【參考文獻】
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[3]劉丹萍,嚴宏蓮,淺議如何實現醫院檔案管理信息化[J],醫學信息,2010,23(11)：26.
來自全國各?。▍^、市）衛生主管部門、信息中心，國家轉移支付信息化建設項目地區項目管理部門，各類醫療衛生機構、高等院校、學術機構的有關人員，以及國內外知名醫療信息化廠商2000多名代表參加了會議。
加快信息化建設，提高醫療衛生服務質量和效率
衛生部辦公廳侯巖主任在《我國“十二五”衛生信息化的建設與發展》的主旨報告中指出，衛生信息化建設不僅是醫改的重要任務，也是其他各項醫改工作的重要保障和技術支撐。加快推進衛生信息化，對于提高醫療衛生服務質量和效率，優化服務流程，方便群眾看病就醫，改善就醫體驗，降低醫藥費用，促進人人享有基本醫療衛生服務目標的實現，具有十分重要的意義?！笆濉毙l生信息化發展規劃中提出“3521”的發展框架，進一步明確了衛生信息化發展思路為整合資源、總體設計、分步實施；發展原則為統籌規劃、頂層設計，惠及居民、服務應用；發展的切入點為居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫療；發展重點為加快居民健康卡推進和區域衛生信息化建設。要堅持政府主導的多元化籌資機制，充分發揮政府在制定規劃和標準、建設信息平臺等方面的職責，主導衛生信息化建設，發揮社會力量的積極性，多渠道籌集資金，發揮醫療衛生機構的積極性，以及社會力量在人力資源、信息化技術等方面的優勢，努力推進衛生信息化建設。
發揮學會作用，推進衛生信息化發展
中國衛生信息學會會長王隴德院士作了《深化應用，創新服務，助力醫改，促進衛生信息化發展》的主旨報告。他指出經過兩年多的認識與實踐，衛生信息化建設的思路逐漸清晰，任務逐步明確，投入得到加強，衛生信息化建設進入新的發展階段?，F在，衛生信息化已經成為醫療服務、公共衛生、藥品供應、醫療保障和衛生監督等各領域的重要技術支撐。衛生信息化在實現便民惠民措施，支撐衛生改革，提高監管、監測、評價能力和工作效率等方面也發揮了重要作用。學會應進一步發揮社會組織的橋梁和紐帶作用，為政府、用戶和廠商的合作搭建活動平臺，很好地服務于政府，服務于企業和社會，共同推動衛生信息化發展。為此，要重點做好以下工作：一是要加強學術研究工作；二是要加強技術交流和培訓工作；三是要加強學會組織與管理工作，提升學會的業務能力。
抓住機遇，發揮衛生信息化的支撐和保障作用
衛生部統計信息中心主任孟群所做的《衛生統計與信息化建設中的機遇與挑戰》報告指出，衛生統計與衛生信息化工作的地位和作用，不僅是科學管理和循證決策的重要依據，而且是深化醫改的重要任務和技術支撐?！笆濉逼陂g，衛生統計與信息化建設面臨難得的發展機遇：一是適應深化醫藥衛生體制改革的需求和要求；二是各級政府和衛生行政部門高度重視；三是醫療衛生機構的內生需求日益旺盛；四是企業的積極參與和供給能力提高；五是居民的廣泛關注和要求。基于此，衛生信息化發展要落實“十二五”規劃提出的“3521”的框架，并確定了今后一段的工作重點。一是加強頂層設計，統一規劃，統籌管理；二是加強醫改監測評估工作；三是推進以健康檔案核心的區域衛生信息化建設；四是推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設；五是推進居民健康卡建設；六是實施好醫改信息化專項等。發揮衛生信息化建設的支撐和保障作用，關鍵要做好以下工作：一是從標準研制、標準管理和保障機制入手，加強衛生信息標準建設；二是建立可持續的投入機制，充分調動各方面力量投入衛生信息化建設工作；三是加強衛生信息隊伍建設；四是加強衛生信息法制建設，重點研究制定電子病歷、電子處方應用和遠程醫療的政策法規，以及數字簽名、信息安全、隱私保護、信息公開等方面的管理制度和技術規范等；五是加強科學研究與交流合作等。
主會場分享各地衛生信息化建設經驗
重慶市衛生局局長屈謙在《衛生信息化破解醫改難題的探索》的報告中，介紹了重慶衛生信息化建設思路、進展及其初步成效。香港互聯網專業協會會長、電子健康聯盟指導委員會主席鄧淑明博士介紹了《區域衛生信息平臺――香港的經驗》。WHO衛生信息技術官員Mark S.Landry作了《使用標準提高公共衛生信息系統的互操作性》的報告，芬蘭SITRA以居民為中心的電子健康服務項目負責人Tuomas Teuri介紹了《芬蘭個人健康檔案平臺和服務》，山東大學齊魯醫院院長李新鋼《網絡醫學――實踐與思考》的報告，與大家分享了醫院在建立新型網絡醫療服務體系，開展遠程醫療業務等方面所取得的成就。
分會場就8大應用領域展開熱烈研討
除大會主旨報告外，大會還設立了電子病歷與醫院信息化、區域信息化與綜合管理信息平臺、電子政務與信息安全、衛生統計與醫改監測、基層衛生信息化、公共衛生信息化、遠程醫療、優秀論文等8個專題分論壇。各分論壇都受到與會代表的熱烈關注，很多分論壇座無虛席，一些代表甚至找不到座位只能站著聽講。
總后衛生部信息中心主任劉運成的《軍隊數字化醫院建設與一號工程升級》、武漢同濟醫院計算機中心主任張曉祥的《電子病歷規劃與信息集成》、上海瑞金醫院統計信息科主任孫木的《電子病歷與臨床路徑》、北京阜外醫院信息中心主任趙的《電子病歷建設與服務模式的研究》等報告給關注醫院信息化的聽眾留下深刻印象。
上海市衛生局信息中心副主任謝樺《基于電子健康檔案的上海健康信息網工程》、浙江省衛生信息中心副主任沈劍鋒《省市縣三級衛生信息平臺建設和展望》等報告，分享了各地區域醫療以及公共衛生綜合管理信息化建設方面的經驗。
中國入世為經濟高速發展創造有利條件，同時也給各行各業長期形成的觀念和體制帶來一定沖擊。既有機會義有挑戰。通過多年的摸索和實踐，我國的醫院信息化建設已初具規模，并在進一步發展。但我國的醫院信息化建設住一定程度上還是不能與國際上一些先進國家相媲美，存著諸多問題。解決這些問題不僅會進一步加快我國的醫院信息化建設，而且也會使我國的醫院管理逐步走向現代化。
這篇論文向大家展示目前我國院信息化建設的狀況。通過介紹我國醫院信息化建沒面臨的挑戰、所經歷的階段、存在的問題，以及如何完善醫院信息化管理的進程，使我們了解我國醫院的信息化建設還處在初級階段，大家仍需努力將醫院信息化建設推向一個更新更高的階段。
隨著信息技術的發展和人們對醫療保健水平要求的不斷提高，醫院的信息化建設已經追在眉睫。加快醫院管理的信息化建設和發展，有利于轉變傳統的衛生管理模式，降低整個醫療衛生行業的運營成本，提高工作效率與收益，從而使醫院自如應對社會主義市場經濟的發展。醫療保險制度的改革，加入WTO，人民群眾口益增加的衛生服務需求，對衛生工作提出的挑戰、推進整個衛生改革和衛生事業發展的必然要求，給醫療衛生領域的飛速發展提供了巨大潛力，是衡量醫院管理水平的重要標志。同樣，醫院信息化建設也是醫院改革和發展的重要保證。
醫院信息化建設是對傳統醫院管理模式重新規劃、定位和標準化、規范化的過程。國家提出衛生信息建設的基本原則是：標準統一、保證安全、以法治醫、經濟實效、因地制宜。征醫院衛生信息化建設中，必須強調“統·規范、統一代碼、統一接口?！睂嵺`證明，沒有信息：作標準化，就難以實現信息工作現代化，更不能實現信息化所應有的效益與作用。
中國入世為經濟高速發艘創造-r有利條件，同時也給各行各業長期形成的觀念和體制帶來一定沖擊。面對國外的資金優勢，裝備優勢、管理優勢和技術優勢，我們既有機遇義有挑戰，我們怎樣來應對這場競爭和挑戰?首要的問題是加強醫院信息化建設，轉變職能，適應醫院管理工作的需要，充實醫院信息管理工作機制，隨時為醫院決策管理層提供最快速和最為準確的醫院經營和醫療信息，使他們能快速準確了解醫院經營狀況和醫療活動信息。我國醫院信息系統的研究與應用已有20多年的歷史，通過多年的摸索和實踐我國的醫院信息化建設已初具規模，并進一步發展。
1我國醫院信息化建設面臨的挑戰
1．1國外的醫療服務機構進軍中國
入世后國外一具有先進管理經驗的醫療服務機構進入國內，外商對醫療服務市場直接投資和瓜分，并與國內醫院產生競爭，醫療服務行業的利潤下降將成為必然。
1．2醫療服務業不再被壟斷
入世后打破了醫療服務行業內的壟斷，引入了競爭機制，過去那種只能在一家或幾家醫院就醫，蚪住醫院藥房購藥的限制將被取消；使國內醫院經濟面臨著非常嚴峻的挑戰。
1．3醫療衛生人員優勝劣汰，面臨考驗
醫療衛生技術人員將會面臨激烈的市場競爭，職工失業的危機感會明顯增加，現有醫療機構技術骨干隊伍會產生激烈的動蕩。
1．4醫院現行的管理體制和經營運作方式不能及時轉軌直接威脅醫院的生存與發展醫院管理意識是社會意識形態表現的一種形式，它產生于一定的社會經濟基礎之上并對醫院管理模式起支配作用。實現醫院現代化的前提，必須有現代醫院管理意識，在現代醫院集體協作化的醫療活動已成為社會的主要醫療活動方式的情況，醫院管理者必須要有綜合性科學管理意識，才能適應醫院內外環境的需要，才能進行醫院現代化建設。
1．5醫院信息標準化程序低，軟件開發缺少統一規則由于缺乏統一的技術標準，影響醫院信息系統之間的數據共享，影響醫院管理信息反饋速度、靈敏度和精確度。
2醫院信息化建設經歷的階段
借鑒國外的先進經驗，根據醫療系統的信息化水平劃分，醫院信息化發展要經歷三個階段：醫院管理信息化階段、l臨床管理信息化階段、局域醫療衛生服務階段。醫院信息系統建設的實施原則是“總體規劃、分步實施、效益驅動、重點突破”這就要根據醫院管理信息化階段的應用環境、人員培訓的技能水平，實施力量、數據應用等方面狀況選擇自己的目標，制定建設計劃。醫院實施信息化，首先是從思想觀念上明確這是一個先進管理理念的理解與運作過程，其最終日的是通過計算機網絡達到高效的醫療服務質量，為現代化醫療衛生管理提供決策分析。具體說來，這幾個階段的發展過程是：
2．1第一階段是醫院管理的信息化，主要包括財務收費管理系統等這個階段又分為部門級的信息化管理和全院的信息化管理。目前我國各人巾型醫院已經實現了部門的信息化管理，條件較好的醫院正在向令院信息化管理過渡。
2．2第二階段是臨床管理信息化階段，主要包括電子病歷系統和醫學影像系統現在國際上醫療技術較發達的國家正在進行由第一階段向第二階段的過渡，我國也有一些醫院在進行嘗試。我國的遠程醫學迅速發展，97年中國醫學基金會成了國際醫學中國互聯網委員會，該網絡已遍布全國31個省、市、自治區的100多家醫院，為各地數百例疑難急癥進行了遠程、異地、動態電視直播會診，成功地進行大型會議全轉播，改變了傳統的工作模式，提供便捷、主動的醫療保健方式，降低保健費用，增強人們自我保健能力，提高醫生的業務水平，縮短急診救治時間，提高急救診治水平，便于管理就診者的醫療信息。
2．3第三階段是局域醫療衛生服務階段，這一階段目前還處在實驗當中我國醫院信息化日前的現狀大多數還停留在第一個階段，醫院也從中得到了避免漏費、規范財務管理等好處。隨著患者對醫院要求的不斷提高，我國許多大中型醫療單位現在已經開始步入第二階段，初步實現無紙化辦公，患者僅憑掛號條就可以進行交費、取藥、化驗等醫療服務，但是真正的醫療業務還很少能參與到信息化的方式中去。
臨床信息系統應以提高醫護人員的工作效率和工作質量為目標。必須建立一支管理人員、醫生、護士、藥師、技師等人員和網絡工程技術人員共同組成的工作秩序井然，有嚴格的工作制度和工作程序劃分的隊伍。他們不僅要熟悉本科室業務，而且要具有一定的計算機知識，重要的是他們應具有積極和熱情的工作態度。事實證明，臨床信息系統非常受醫護人員的歡迎，這也是未來的發展重點。
3我國醫院信息化管理存在問題的原因
(1)國家對醫院信息化建設方面沒有財政支持，信息化的費用投入要靠醫院自己負擔。一個大中型醫院進行信息化建設需要100萬元以上的資金，主要用于購置服務器和軟件，這還不包括購買終端計算機。因此它需要醫院有很強的經濟實力。
(2)醫院管理信息化的認知程度不夠，相應的緊迫感不強?，F代化科學技術發展，強化了人與物的關系，淡化了人際關系，醫患關系會產生許多新的問題，電子通信是否能進一步推廣應用；醫生們使用一項新技術前都需要確切地知道該技術能否帶來相應的經濟效益。有的醫生認為，信息醫學的發展和推廣對他們的地位和作用產生威脅，從而影響病人對醫生的依從性。同時也為，依賴網絡技術可能面臨電腦病毒，黑客侵入等一些潛在的網絡安全問題等等。
(3)醫院相對于銀行、企業來說，其運行系統更為復雜。醫院要在掛號、收費、醫生工作站、藥房、化驗室、治療室等多個終端安裝電腦，運行過程很繁索。
(4)醫院缺乏復合型人才。目前也有一些醫院初步建立了信息管理系統，但使用效率不高，主要因為醫生對電腦這個新興事物不了解，覺得使用它開處方是多此一舉。其根本原因就是他們不熟悉使用過程，缺乏精通醫學專業和計算機使用這兩個方面的人才來把它們很好的結合起來。毋庸置疑，面對這些現狀，醫院需要大刀闊斧地進行改革，而提高醫院管理信息化的水平則是最迫在眉睫的第一步。這是因為l醫院管理信息化是提高工作效率、減少不正之風、提升醫院管理水平的最好選擇。
4提高醫院信息化管理的具體措施
(1)通過完善醫院信息化管理，可以把難以量化的東西全部量化。為醫院提高經濟效益，扭轉藥房以存定銷的弊端。
(2)通過完善醫院信息化管理，從源頭糾正l『不正之風。通過微機查詢，患者能看到用藥清單，加強了患者監督能力，從根本上杜絕了亂收費。
隨著信息技術的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的不斷提高，醫院信息化建設越來越引起業內外人士的關注和重視。醫療保險管理信息化，指醫療保險的管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。
1實現醫療保險管理信息化的積極意義
醫療保險管理信息化，不僅是醫療保險發展和生存的需要，而且對實現醫療保險的管理信息化具有非常重要的意義。
1.1提高社會的經濟效益，促進宏觀調控，增強競爭力
由于原始的管理體制，無法做到及時跟蹤掌握，導致醫療保險的管理繁雜，效率低下。實現醫療保險的管理信息化，將會大幅度降低醫療保險的管理成本，提高社會經濟效益。有利于社會進行宏觀調控。實現醫療保險管理信息化，將帶動醫療保險管理系統的自動化作業，管理者能動態收集全社會的醫療情況和信息，變醫療保險的終端管理為醫療保險過程環節的控制管理，及時發現醫療保險中存在問題，采取相應的管理措施，將事后管理變成事前管理。
1.2醫療保險信息化建設的完善成為社會穩定的重要保障
醫療保險是社會經濟發展的安全網和穩定器。由醫療保險體系是一項非常復雜的社會系統工程，特別是我國醫療保險信息系統建設存在著地區差異大和發展極不平衡等問題，從總本來看，醫療保險信息化建設經過多年的探索，全國除了為數不多的城市建設相對比較好的以外，大多數城市權得的效果并不理想。
2醫療保險管理信息化建設的現狀和存在的問題
2.1醫療保險管理信息化建設的現狀
雖然我國信息化管理起步較晚，但發展速度較快，信息技術水平足以滿足信息管理的需求。目前我國醫療信息管理存在的主要問題包括國內各地區中的發展極不平衡，主管領導醫療信息管理知識不足和重視程度不高，信息管理人員水平提高緩慢，流程規范化管理及監督力度不強。規范化管理欠缺及對其管理的重要性認識不足醫醫療保險是利國利民的大事，醫療保險改革的中心思想是用低廉的費用為廣大群眾提供優質的服務。我們醫療衛生費用增長超過國民經濟增長速度，這對于醫院和醫療保險系統都是個很大的挑戰。
2.2醫療保險管理信息化建設存在的問腸
首先，對醫療保險信息化建設的艱巨性和復雜性認識不夠。社會保障信息系統建設政策性強、涉及面廣、信息量大、數據交換頻繁，它是一項非常復雜的社會系統工程。狹義上的社會保障至少包括醫療、養老、工傷、失業和生育五個險種、勞動力市場和其它綜合業務。廣義上的社會保障則是涵蓋衛生、民政，社區服務和公安戶籍管理等在內的一條龍服務的現代化社會保障體系，從整個系統建設參與單位來看，在系統建設過程中需要協調信息化建設主管部門、勞動局、衛生局、民政局、藥監局、技術監督局、財政局以及金融部門等各個方面的利益關系。轉貼于中國論文其次，政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統。醫療保險信息系統涉及面廣、金額大、業務量大、政策性強，關系到群眾的切身利益，因此只有采用先進的計算機及網絡技術，才能確保系統的安全、可靠，才能為社會提供優質高效的服務。由于應用系統過干復雜使得系統實用性很差，最終也會嚴重影響社保改革的進程。
另外，醫療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是潮流，但信息化絕對不是一毗而就、一勞永逸的事情。由于醫療保險信息系統業務紛繁復雜，在數據上既包括參保人員的數據、參保企業的數據，又包括各險種業務和財務的數據，在應用流程上既有橫向并聯又有縱向串聯，同時系統和外界有著千絲萬縷的聯系。
3完善醫療保險管理信息化的措施
加快對醫療保險信息化管理人員的培養。建立完善的信息化管理機構，經考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。在醫學院校設立醫療保險信息管理專業，在職人員要增加信息管理的繼續教育，結合新時期特點盡快完善專業學習內容和繼續教育大綱。信息管理人員除專業教育外，還要加強法律法規、職業道德及團隊精神等素質教育。應該進一步加強醫療保險相關信息的標準化管理。在制作方面一定要遵循國際的信息交換標準，以保證信息統一和共享。
盡快使醫療保險信息形成合理化流程。醫生護士在患者住院期間應按時完成病案的每一個環節，在嚴格把關后，將完整病案及時提交病耗室。檢驗和檢查科室應在規定時間內將患者的報及時送往有關科室。完善醫療保險管理信息化應該更新領導者的管理觀念，更加注重信息化建設進程的發展。領導者應具備現代管理者的素質，樹立科學的信息化管理理念，加強醫療保險信息化、規范化和標誰化建設，以醫療信息管理為核心。
注重醫療保險信息管理的法制化建設。
