時間：2023-03-16 17:15:48
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1實踐能力貫通式人才培養模式的必要性
傳統的院校人才培養模式只看重學生對知識信息的接受，而忽略了對學生思維、能力的培養，對學生的評價往往僅靠考試成績，培養出來的學生與臨床所需的人才相差甚遠。同時，中醫學天人合一的整體觀念、象思維的培養都需要在實踐中體悟和學習。實行臨床實踐教學改革，探索出更為有效培養中醫藥人才能力的方案，對提高學生的臨床實踐能力和科學實驗能力，增強畢業生的崗位適應性和社會競爭能力，發展我國中醫藥事業具有深遠意義［2］。
2目前我校中醫學專業本科實踐教學現狀
盡管目前中醫藥教學快速發展，但實踐教學環節尚顯薄弱，至今尚未形成科學、規范、系統的實踐教學體系，無法滿足培養具有創新精神和較強動手能力的專業型中醫人才的需要。主要原因有：（1）在教育思想和教學觀念中仍然以理論教學和課堂教學為主，教學計劃中沒有突出實踐教學的重要地位；（2）實踐教學缺乏整體設計，教學方法和教學手段單一。實踐內容與現代技術進展和臨床需求相脫節，有的實踐內容已經落伍，有待進一步整合、更新、優化；（3）實踐教學的硬件條件不完善。實踐教學場所不足、實驗儀器設備更新慢，達不到教學目的；（4）學生對于實踐性課程興趣較低，重視程度不夠，參與主動性較差；（5）實踐教學考核評價指標尚不明確，無法客觀評價教學水平及學生掌握程度，導致實踐教學流于形式。這些問題的存在嚴重制約了中醫學專業實踐教學質量的提高；導致學生理論與臨床嚴重脫節，處理臨床實際問題能力不足［3-4］。目前的不良局面如得不到有效扭轉，必將成為中醫藥人才培養的桎梏。
3中醫學專業本科實踐改革的措施
為改變目前的不良現狀，我們對實踐教學進行了一系列的改革和探索，逐步形成五年制全程實踐教學模式———“實踐能力貫通式培養模式”，針對不同學年所開設課程及學生的特點設置相應的實踐課程，讓學生“早實踐、多實踐、反復實踐”，達到全程實踐的教學目的。具體如下：
3.1第一學年本學年的學生剛接觸中醫學，對中醫藥理論的認識尚粗淺，主要通過實踐教學增加學生對中醫的感性認識及學習興趣。在學院建設中醫四診實訓中心，形成中醫診療技能實訓體系，為學生提供中醫診斷學實踐教學的場所；通過對學生四診技能的培訓，使學生熟悉中醫望、聞、問、切的方法和技巧，增加學生對臨床疾病的感性認識；通過模擬門診，讓學生親身體會辨證論治的全過程，加深對疾病的感性認識；通過遠程門診示教系統，使學生看到臨床診察、辨證的全部過程，對書本知識有了更直觀的感受；開設推拿手法練功課、耳穴壓豆等課程，使學生大一入學即掌握較為簡單的治療技能，在給家人、朋友解決痛苦的過程中收獲專業信心。
3.2第二學年本學年開設的中醫學核心課程有中藥學、方劑學等，著重對學生進行中藥辨藥、識藥、用藥的實訓。通過“中藥標本館認中藥”“實驗室做藥理實驗”“本草園見習中藥藥用植物”“臨床見習方藥運用”四者聯合，搭建起中藥學、方劑學“四位一體”的立體化實踐教學模式。3.2.1中藥標本館的實踐教學學院設有中藥標本館（含飲片標本室、浸制標本室、臘葉標本室、偽品標本室和中藥走廊展臺），現有中藥標本600多種，涵蓋《中藥學》教材收錄的所有中藥。在中藥學理論教學過程中定期引領學生到中藥標本館觀摩學習，加深學生對中藥的認識理解。3.2.2中藥藥理實驗室的實踐教學中藥藥理學實驗課程為學生開設12個固定的療效顯著、實驗結果明顯的中藥及方劑實驗項目，另外靈活開設3個綜合設計性實驗項目，力求使學生通過實驗切實觀察中藥及方劑的療效，提高學生的實驗技能，提升學習熱情。3.2.3本草園的實踐教學學院設有本草園（含草本區、木本區和藤本區），涵蓋中藥學教材中絕大多數中藥。在實踐教學過程中，給學生適當地講解藥用植物學的相關知識，力求使學生通過實踐提高鑒別中藥的能力。針對藥用植物不同的生長習性靈活開展藥用植物見習，學生全年可以在本草園見習，春夏季節認識以全草、莖、花、葉入藥的中藥，秋冬季節認識以果實、種子、根入藥的中藥。3.2.4臨床見習方藥運用的實踐教學通過遠程門診示教系統、模擬門診及隨師門診，學生可以直觀地學習中藥、方劑的運用，從而更加深刻地理解和掌握中藥、方劑的功效、主治及配伍原理。
3.3第三學年本學年開設的中醫專業課有內經選讀、溫病學、金匱要略、推拿學、針灸學等。在學院增設針推手法訓練室，通過實踐教學，培養學生掌握針灸、推拿的基本手法，能夠獨立進行針灸、推拿的臨床工作。適當安排學生跟隨授課老師到附屬醫院、社區醫院臨診，通過教師適時進行有目的的講解，加深學生對中醫經典課程內容的理解。
3.4第四學年本學年開設的中醫專業課有中醫內科學、中醫外科學、中醫婦科學、中醫兒科學等。實踐教學主要以安排學生到附屬醫院、教學醫院跟隨教師見習為主，加深學生對中醫專業內容的理解，為第五學年的臨床實習打下堅實的基礎。
3.5第五學年建設以濱州、煙臺兩所直屬附屬醫院為龍頭，煙臺市中醫醫院、威海市中醫醫院、中國中醫科學院西苑醫院為核心，各實習醫院為基礎，社區衛生服務中心（站）為輔助的臨床教學基地體系，為學生提供臨床實習、見習平臺。
4中醫學本科專業實踐教學的評價方式
2.醫藥認知模式創新與中醫學發展
3.氣候因素對中醫學形成和發展的影響
4.師承教育在中醫學發展中的作用探討
5.論中西醫學的差異與中醫學的發展
6.中醫學在當展的思考
7.淺談中醫學中的全科醫學觀念
8.病機的主體地位及其構建過程是中醫學的核心內涵
9.創新辨證論治 發展現代中醫學——對現代中醫學辨證論治體系的再思考
10.實施中醫學專業認證 推動專業建設與發展
11.中醫學相關的道、陰陽、五行學說的共性、進步和局限淺析
12.生存·發展·創新——對20世紀中醫學發展道路的反思
13.西醫院校護理專業《中醫學》教學探討
14.轉化醫學在中醫學的應用探討
15.論中醫學的優勢與特色
16.情景教學在中醫學教學中的應用效果
17.中醫學與取象比類
18.中醫學理論體系的形成與發展 優先出
19.試論中醫學的構建與發展
20.中醫學的科學性與現代化
21.循證醫學時代中醫學如何發展
22.關于中醫學的幾點哲學思考——兼與西醫學比較
23.明代中醫學發展的社會文化背景概述
24.中醫學證候量化診斷研究現狀與思考
25.“體質”是系統生物學與中醫學的最佳結合點
26.從中醫學傳統的文化特點探討中醫教育模式
27.PBL教學法在中醫學基礎課程教學中的應用效果 優
28.論中醫學的生態化建構原理
29.建立符合中醫學自身發展規律的臨床療效評價體系
30.論中醫學的文化內涵及其價值
31.對中醫學專業認證實踐的認識與體會
32.轉化中醫學:一種溝通中醫基礎與臨床的研究策略
33.科學基金促進我國中醫學事業的發展——近10年國家自然科學基金資助中醫學項目統計分析
34.淺談中醫學對衰老的認識
35.試論中醫學的科學性與當前學科地位
36.論中醫學的思維方式
37.中醫學視角下城市物質空間的生命要素探析
38.探索中醫復雜性之路——淺談邏輯思維與非邏輯思維在中醫學發展中的作用
39.考探中醫學導引術的歷史內容與現代進展
40.中醫學基礎理論的繼承和創新思路
41.交融滲透 相得益彰——論中醫學與中國傳統文化的互動關系
42.關于中醫學學科建設的醫史學思考
43.中醫學“卓越醫生”勝任力特征模型的構建
44.中醫學的科學定位
45.中醫學教育開展PBL教學之短長
46.重構中醫學理論體系——中醫學、四次浪潮的先導工程
47.初議中醫學是復雜性科學——中醫標準化預備研究之二
48.中醫學的學科屬性與其現代化芻議
49.再論中醫學的雙重屬性
50.從中醫思維方式探討中醫學的發展
51.論模糊數學與中醫學
52.復雜網絡理論及其在中醫學研究中的應用
53.我國中醫學期刊引用網絡分析——基于CMSCI(2004-2012)年度數據
54.中醫學的特點、特色和優勢
55.中醫學為何要現代化——中醫學現代化再拷問
56.中醫學與復雜性科學
57.試論中醫學與中國傳統文化的關系
58.客觀唯心思辨是中醫學理論體系的基石——重新認識中醫學的“陰陽五行”
59.從地方性知識的視域看中醫學
60.瑜伽與中醫學探究
61.學科交叉研究領域知識源流可視化分析——以我國中醫學學科交叉領域為例
62.中醫學的科學定位——科學、哲學、人、中醫、名實
63.Medline發表中醫學相關論文的趨勢分析
64.量子中醫學、中醫學、西醫學的異同
65.調治亞健康狀態是中醫學在21世紀對人類的新貢獻
66.紅外熱成像技術在中醫學的研究現狀及展望
67.中醫學理論體系框架結構之研討
68.人文屬性是中醫學的最大特色
69.取象比類——中醫學隱喻形成的過程與方法
70.專業興趣與培養潛質在自主招生中的意義研究——以中醫學專業為例
71.中醫學現代傳承的戰略思考和建議
72.中醫學:健康時代及其頂層設計
73.論中醫學是人文科學與自然科學的完美統一
74.我國中醫學學科交叉領域研究熱點可視化分析
75.論中醫學、中醫文化與中國傳統文化的關系
76.基于CSCD統計的2015年中醫學研究述評
77.發展中醫學的戰略思路
78.本刊對論文中醫學倫理學及知情同意的說明
79.淺談醫學論文中醫學名詞的規范用法
80.中醫學學術爭鳴論文的審讀與修改
81.醫學科技論文中醫學名詞的統一及用語規范
82.護理論文中醫學名詞的規范使用
83.談中醫學研究生教學改革之思路——我校十年來中醫內科學研究生學位論文分析與思考
84.醫學論文中醫學名詞的規范使用
85.探討病案專業論文中醫學名詞的規范應用
86.中醫學研究生學位論文全過程管理機制的運行探索
87.談中醫學論文中關于引用古代文獻記載問題
88.探討病案專業論文中醫學名詞的規范應用
89.重視醫學論文中醫學術語的規范化
90.中醫學五年制本科畢業論文指導體會
91.從管理干預談中醫學博士學位論文質量評價
92.中醫學期刊論文語句字數分析
93.中醫學期刊論文作者數分析
94.中醫學博士學位論文質量評價指標體系的構建與實踐
95.中醫學專業研究生學位論文形成過程客觀影響因素的探討
96.中醫學博士學位論文質量評價的管理干預研究
97.中醫學期刊臨床論文的審讀評價
1.2欲神-一種本能性的欲望所謂“欲神”，泛指人源于其個體生物本能的一類欲求沖動及相應的行為，食、色、性及趨利避害是其主要體現，它與人類的生存和種族的延續緊密相關。從實質上說，此種行為在動物中多為生理性的，是在無意識下引發的，多數情況下，機體能清晰地意識到這類沖動的萌發，并借助意識作出相應調控，同時還伴有某些情緒體驗。
2三神與心身關系層次
心身關系是中醫心理學的理論核心，對機體的健康和疾病的判斷有著密切的聯系。通過追溯中國古代傳統文化，我們不難發現，三神學說對中醫學心身關系和心身結構的構建起到了奠基作用，也為心身疾病的辨治提供了重要的靶點，這主要體現在三神學說與心身關系層次緊密相關性上。
2.1從“身”到“心”關系層次-欲神這是一個低層次的身心關系，在這層關系中，起著決定性作用的要素多是軀體方面的。相關研究也表明，控制這類行為的調節中樞位于古皮層、舊皮層，也稱邊緣前腦。可以說本能性的欲求沖動多為這些系統的功能所控制。然而，傳統理論多認為：“識神”可以誘發或抑制“欲神”。從生理原理來看，則是大腦皮層的感知及意識等活動所伴有的皮層神經電化學反應對皮層下較低層次中樞調控的結果。本質上，這種關系是皮質電化學反應對邊緣系統功能的下行性作用，這是“身”與“身”之間的相互作用。此外，一些醫學家則認為“欲神”亦可以沿著神經通路向上擾亂元神，影響大腦皮層的精神心理活動，但從側重的要點來看，上行性有可能次于并弱于識神對欲神的把握。
2.2從“身”到“身”的關系層次-元神就解剖構造而言，元神與欲神位置接近，不僅包含低層次的內側皮層（邊緣系統）也囊括了腦干、下丘腦等局域結構的調控作用在內。且這些部分主要依賴自主神經系統和內分泌對內臟的功能進行調節。這些功能多是與生俱來的，其調控中樞為邊緣系統。故多認為“元神”是一種神經電化學活動，屬于“身”的范圍，而且這種活動也受到大腦皮層的調節，即所謂“識神”主宰“元神”。因其解剖位置相近，且有的則是同一結構的不同功能，故欲神與識神之間多是緊密關聯的。
2中醫理論與系統科學理論的契合點
系統是指由相互關聯、相互制約、相互作用的一些部分組成的具有某種功能的總體，其共性特點可以概括為整體性、關聯性、動態性、有序性和預決性。而中醫學理論具有強調整體觀念、遵循陰陽五行規律、重視臟腑經絡聯系等特點;因此，體現我國古代醫療實踐經驗和規律的中醫學完全具備系統的特點，可以成為系統科學的研究對象，就理論實質而言，兩者亦十分相似。
首先，就系統的整體性而言，是指系統具有其組成部分所沒有的功能，即“整體大于各孤立部分之和”。中醫強調人體是一個有機整體，由五臟六腑、四肢百骸所構成，各部分有機配合，共同實現人的形體完整和功能正常。并且，人體還與所處的自然環境、社會環境構成一個系統，從而影響人體的健康。
其次，系統的關聯性，是指系統各組成部分之間以及系統和其環境之間具有相互關聯、相互制約、相互作用的關系，并且這種系統的關聯性決定了系統整體性的存在。不難理解，人體五臟六腑的功能都不是獨立的，比如脾與肝雖功能各異，但相互影響，情志不遂，肝氣郁滯乘脾，形成肝郁脾虛證，就是很好的例證。人體中的氣、血、津液等物質可以將各組織器官有機地聯系起來，相互聯系、促進和滋生，共同決定人體的整體功能水平。
再次，系統具有動態性和有序性的特征。動態性是從時間的維度來觀察系統，其每時每刻都在運動變化，不存在絕對的靜態;而有序性則是系統關聯性在空間上所表現出來的結構層次，以及動態性在時間上所表現出來的演化方向，使得系統具有在空間、時間和功能上的有序性質?？偨Y起來，即是系統的整體和各個部分都是在不斷發展變化的，而且這種運動越是有序，其組織化程度也就越高。人體的生理功能變化和病理演變過程都充分體現了這種動態性和有序性的特征。比如，中醫理論中有“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子;……;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”的描述，充分體現了人體的動態特性。而根據中醫的陰陽五行學說，人體五行之間的生、克、制、化都按照一定的規律進行，則是人體有序性的真實反映。
最后，系統的預決性表現為系統的有序性能夠使其自動導向它的終極狀態，這一特性在生命和生物系統中表現得尤為明顯。生理學中的正反饋概念，就是對人體系統這一特點的真實反映。不僅如此，人體的預決性在中醫學理論中也有充分的體現，比如"久病入絡"的理論，就描述了人體久病必然導致病邪逐步由外向里，由淺入深，最終導致絡脈損壞、臟腑衰竭的病理變化規律。從以上闡述，可以看到中醫理論中的陰陽學說和五行學說，藏象學說和經絡學說，六、七情致病理論，以及中醫的辨證論治思維過程，這些都無不強調了人體的整體觀和人體與環境、社會的整體觀，也就是系統的觀點。因此，運用系統科學的理論開展中醫學的結構化和規律性研究是可能的。前面提到，醫案是中醫名家臨床經驗的結晶，是傳承中醫學術思想和經驗理論的重要載體;因此，醫案的系統研究就是應用系統科學開展中醫研究的重要內容。系統科學理論的引入，使我們能夠從宏觀的角度，透過極其復雜的醫案信息表達，把握中醫辨證論治的總體發展變化趨勢，以及醫案中各要素間的內在有機聯系;從而能夠確定宏觀的醫案結構，并且細致地描述醫案中各信息的發生規律;因此，系統科學思想為中醫醫案的研究提供了可靠的科學依據和理論基礎。
2提高中醫院校西醫診斷教學質量的對策
2.1轉變觀念，增加學時
中醫診療源自豐富的哲學內涵和人體認識，西醫診療則源于精細的人體解剖學知識，中西醫診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫診斷學是解決中醫院校理論與實踐分離、基礎與臨床脫節等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強認識，了解西醫診斷學教學在中醫院校教學工作中的重要性，保證足夠的教學時數；轉變學生觀念，使其充分認識到學習西醫診斷學的重要性。
2.2不斷改進教學方法
西醫診斷學教學中引入情境教學法，有機結合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學模式。情境教學是培養全面型人才教育理論的指導下的一種創新教學方法，在教學過程中利用多種手段，模擬或恢復教學內容情境[4]。LBL教學法以學生主動學習為主，將學生引入問題后激發其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結，在教師的引導下掌握知識[5]。PBL教學法則以問題為基礎，學生為中心，學生在教師引導下，在學習中解決問題并在解決問題中學習[6]。教師在教學過程中基礎知識的傳授采用PBL與LBL教學模式進行，臨床實踐中準備典型案例讓學生模擬患者或選擇標準化患者，教師讓學生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學目的。學生通過對教學過程的參與，激發學習興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。
2.3教學與臨床相結合
教學過程別是體格檢查和癥狀學部分應盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發病相結合，激發學生的學習興趣。如：學生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認知相結合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學生進行疾病判斷等，不但鞏固了學生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。
2.4充分利用多媒體
多媒體教學技術是將網絡、多媒體等計算機技術充分結合的綜合教學技術，是理論知識最好的教學形式。具有內容豐富、直觀、高效的優勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學生學習熱情的激發、學習主動性的調動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進行比較，幫助學生加深感性認識，提高教學質量。
2中醫全科醫學學科亟待定位
中醫全科醫學應運而生，是因為二十世紀末，全面大力發展起來的社區衛生服務中心（站）全方位服務。相關人才培訓教育思路是根據少量的中醫和大量的非中醫專業出身的衛生技術人員轉崗的現實而確定的；故而，相關的培訓教材就著重于最基礎的中醫臨床適宜技術的強化培訓；隨之而確定的中醫全科醫學專業臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開展起來的。盡管在現在看來，這些相關決策和措施與眼下中醫全科醫學的發展狀況不大吻合，但是，這是適應中醫全科醫學最初級發展階段的、合適的、正確的決策和措施，毋庸置疑！然而，為什么這些決策和措施與當今中醫全科醫學發展不大吻合呢？或者說，為什么這些決策和措施沒有得到及時修正或修訂呢？我們認為其關鍵的因素是因為大家對中醫全科醫學學科發展亟待重新定位，因為沒有對中醫全科醫學學科進行定位。那么，這個中醫特殊的分支學科，就沒有發展方向，就沒有自己人才隊伍培養的特定目標。換句話講，這個特殊的分支學科，尚未成為一個真正意義上的分支學科，其獨具特色的學科特點尚未形成。顯然，大家都是在摸索中艱難前行，中醫全科醫學的發展正處于摸著石頭過河的初級階段！革命尚未成功，同志仍需努力!一門分支學科，或者是一門專業，必須有自己區別于其他學科或專業的特色，有自己學科發展的方向和目標，有自己獨特的人才隊伍、與之相關的獨特的教育體系，如獨自的教學方法、教材，理論體系、管理體系，網絡平臺……。這些諸多因素的確定或明確化的前提，必須是這一分支學科的定位。也就是說這一學科的理論體系必須要盡快相對完善，如果僅僅是根據臨床需要，調整措施而進行的經驗總結，那么，根本就上升不到理論層面，也根本形成不了學科。因此，對中醫全科醫學的學科理論層面亟待進入全面并且深入的研究。否則，中醫全科醫學發展的思路仍將停在上世紀末葉，顯得有點僵化；培訓教材仍是20世紀90年代的，顯得有點老化；臨床碩士生培養仍在摸索、試探，顯得有點幼化；而整個中醫全科醫學理論研究仍在上世紀末葉，顯得有點忒初級化。
3中醫全科醫學是中醫臨床最高端的綜合性?？?/p>
據我們所知，在當今我國醫療衛生體系及我國教育學科體系中，中醫藥學科是醫學學科的子學科。而臨床上，中醫科、中醫醫院都是?？菩再|的，即使三甲中醫醫院，在綜合評級評價中也僅僅是?？菩再|的三甲醫院。這就是黨和政府十分重視中醫藥學發展，而中醫藥發展與西醫發展之比較又如此相對困難之學科原因。換句話講，我們中醫藥學原來就是不分科，本來就是全科醫學或者是綜合醫學。而現在殘酷的現實：我們中醫藥學是?？?，這樣，當今又提出中醫全科醫學的學科定位就顯得多么不嚴肅而多少有點滑稽的味道，中醫全科醫學遇上了極大的挑戰和機遇。然而，現實是，愈來愈發展的大量的社區衛生機構又急需全面的、多面手的中醫科技實用型人才，而推而廣之，大量的高端的綜合醫院的發展，也同樣急需全面的、多面手的高端的中醫藥學科的實用型科技人才。因此，我們認為，中醫全科醫學應該是中醫臨床最高端的綜合性?？啤τ谥嗅t全科醫學這一最高端的綜合性?？?，即便是初級或低級階段，也同樣要求是綜合性醫學人才，而并非是一般的?？苹騿渭儾》N?？疲鐑嚎?、心血管科等。顯然，與之相應的教育學科、教材或培訓教材、教學方法都應該隨之而有變。鑒于此，我們認為，中醫全科醫學的初級人才培養，應該是本碩連讀的不分科的中醫臨床研究生，而并非中醫臨床專業的本科生。中醫本科生再考中醫臨床研究生，大多是分科的專業較強的?？迫瞬诺呐囵B，而非中醫全科醫學人才的培養。換言之，具有不分科中醫本碩連讀的中醫臨床碩士研究生，才是比較對口基層社區衛生機構中醫綜合科這一?？萍粗嗅t全科醫學的全面的、多面手的、實用型中醫藥人才。如果是中醫本科后再考中醫全科醫學碩士臨床研究生，要有2年的中醫師臨床實踐，才能進入中醫全科醫學碩士研究生的學習。推而廣之，大型綜合型醫院的“中醫科”，有的叫“中西醫結合科”，這樣的最高端的綜合性中醫專科非中醫不分科的碩博連讀的高端中醫多面手、全面的實用人才不能勝任工作。
設想一下，一個中醫本科生，考了中醫肝病臨床碩士研究生，又讀了肝病博士生，然后，到三甲醫院中醫科，每天遇到的是多?？贫嗖》N的診療現實，他該是多么多么痛苦！這就是中醫全科醫學的現實！因此，提示我們：中醫全科醫學作為中醫學科分支，或作為臨床的?？瓶剖?，與一般的專科是有著其獨特之處和高端全面系統特性的，是很值得深入研究的。然而，中醫臨床本科生是否就是中醫全科醫學之?？迫瞬拍?？我們并不這樣認為。大家都知道中醫院校的本科生有2個中專生之戲稱，即一個西醫臨床中專生，一個中醫臨床中專生。顯然，對于僅是一個西醫中專生兼中醫中專生水平的醫生來講，面對日益重視健康、對健康服務水平要求日益提高的廣大社區衛生機構的服務群體，是遠遠不夠的。因為這一群體主要集中于老年病和慢性病康復人群，還有急性病、危急重病、社區的急救處理、院前處理或首診處置，這些遠非中醫本科生能力所能及。這樣的基本情況，我們認為，應該是一個長期有臨床一線工作的副主任醫師才能達到的基本水平，并且，不應該是專病分科的專科醫師。這就再次提示我們，中醫全科醫學的高端性和綜合性，并非一般的專病?？茖I。從中醫全科醫學的臨床現實及人才需求，可以基本確定人才培養培訓的基本目標。
隨著21世紀人類衛生事業的迅速發展，“生物-心理-社會”醫學模式的逐步建立，“加快發展全科醫學，培養全科醫師”已成為我國今后若干年內衛生改革的重要內容。全科醫學是“最經濟、最適宜”的醫療服務模式，是適應我國衛生事業發展需要、滿足群眾對醫療衛生服務需求的最理想的醫療服務形式。中醫學的理論體系與全科醫學的理論基礎基本是一致的，都是以整體醫學為主線。中醫“治未病”及“簡、便、驗、廉”的特點，社區居民更容易接受，更符合集預防、治療、康復為一體的社區衛生服務體系。創立具有中醫特色的社區衛生服務機構是農村、社區衛生服務發展的重要組成部分。高等中醫藥院校培養中西醫結合全科醫學人才具有突出的優勢。高等中醫藥院校如何培養出高素質、適應社區衛生服務需要的全科醫師，關鍵在于如何制定科學的培養方案，確定培養目標，合理設置專業課程體系及實踐教學，這樣相應的教學大綱確定、教材的編寫、課程的設置，就不再成為問題了。值得說明的是，現在有些中醫院校的本碩連讀的課程設置并非是針對中醫全科醫學人才的培養而設。因為，不少是側重了外語教學，也有是側重了西醫教學，其中，大多是取消中醫經典的臨床教學，這都不是在培養中醫全科醫學人才。因為我們認為，中醫經典臨床教學才是中醫全科醫學人才培養的核心課程。在此，對于中醫全科醫學的學科發展定位，從不同側面給予簡單的描述或提示，遠沒有上升到理論層面，只是希望我國中醫界能立足世界中醫界、衛生界的現實，對中醫全科醫學有一些認知。
4中醫全科醫學的發展是系統工程
一、引導尋找疑點，啟迪思維的靈活性
“疑”是學習的需要，是思維的開端，是創造的基礎。有疑問，才要去學習，去思維。為了最大限度地發揮學生學習的主動性和積極性，啟迪學習積極思維，教師就要積極引導，引導學生存疑、生疑，學會質疑。
1、設問式引疑。就是教師在知識的關鍵處或需要加深認識的地方提出問題，啟發學生開動腦筋，積極思維。
2、自學式引疑。就是讓學生通過閱讀課本上的例題，找出自己看不懂的地方，想不出的原因，激發學生形成渴求新知識的欲望，積極投入到學習中去。
3、懸念式引疑。就是教師在知識的重點處設置懸念，讓學生存疑、生疑，從而引導學生積極學習，形成生動活潑的教學氛圍。
4、圖解式引疑。就是通過直觀圖解式線段圖來引出學生的疑惑、疑異，從而形成從幾方面來開展思維，深刻理解概念，正確解答題目，如在學習長方體的表面積計算時，我先出示了4幅一個長方體的展開圖，讓學生找出哪些是能圍成這個長方體的。
5、演示式引疑。就是通過學生動手或老師實物演示引導學生產生疑惑與疑異，從而來理解概念，掌握知識，訓練思維。
二、鼓勵提出問題，提高思維的深刻性
學生對知識產生疑問，就想要釋難與解疑。若他們不把疑問轉化成問題提出來，別人就不知道他們心中有什么疑問。因此還必須要把“疑”轉化并形成問題提出來。
三、組織參與議論，形成思維的開闊性
當學生對新知識疑惑不解，產生問題時，就要抓住時機釋疑，解決問題。因此，在學生學習探求知識的過程中，就要充分發揮學習的自主性、獨立性與創造性，培養思維的開闊性。討論理解這個環節，就是為了激勵學生積極地投入學習，調動全體學生動腦、動口、動手，自始至終參與教學全過程，積極主動地去學習。
四、指導概括論述，培養思維的創造性
數學符號是數學文字的主要形式，它是構成數學語言的基本成份。
1，2，3，4，5，6，7，8，9，0，這十個符號是全世界普遍采用的，它們表示了全部的數，書寫、運算都十分方便。這10個符號常被稱為阿拉伯數字，實際上卻是印度人創造的，只是經過阿拉伯傳到歐洲。這是印度對人類文明的一項重大貢獻，這一貢獻的意義也可能是今天的人們不易覺察的。但是，18世紀一位法國著名數學家曾說過：“用不多的記號表示全部的數的思想，賦予它的除了形式上的意義外，還有位置上的意義，它之如此絕妙非常，正是由于這種簡易得難以估量。”
關于“位置上的意義”，指的是數字的進位表達。比如說724，它實際上是7×100+2×10+4，可是它只需簡寫成724就明白了。此外還有空位的問題，假若有個數字是7×1000+2×100+4，那該怎么寫呢？現在我們是很容易回答了，不就寫為7204嗎？可是，在最初的數字符號系統中是沒有0這個符號的。有的用一個點來表示：72•4有的用一個方格來表示；有的干脆就拉開一點寫，表示空一位；……但這些寫法的不準確、不方便是顯而易見的。直到使用了0這個符號，問題才得以解決。而0這個符號比其他符號的出現晚了好幾百年。如果年看72004這個數字，我們能更清楚地體會到0這個符號的特殊意義。
數學的簡潔不只表現在數字符號上，還表現在其他符號上，表現在命題的表述和論證上，表現在它的邏輯體系上，總之，表現在思維經濟上。
數學符號有許多種，除了前面提到的數字符號外，還有代數的符號，通常用英文字母或希臘字母表示。在笛卡兒時代，以英文字母的開頭幾個表示已知數，如a、b、c、…，以英文字母的最后幾個代表未知數，如x、y、z，或以a、b、c、…代表常數，以x、y、z代表變數?，F在，這已不是固定的了，在某種約定之下，a、b、c、…也可代表未知數，也可以表變數，x、y、z也可以代表已知數，也可以代表常數。還有一些特殊的常數，如π,e。還有另一些表現數量的符號，往往是其他類型符號的組合。
數字研究的對象已不只限于數，還研究形，表示三角形，表示四邊形，表示圓。
數學研究的最一般對象是集合，而表示集合的符號常常用英文字母的斜體，如A、B、C、D、X、Y、Z等。某些特殊的集合又用特殊的符號表示，例如，用N表示自然數集，而實數集則用R表示，N與nature(自然)一詞有關，R與real（實的）有關。特定的集合組成空間，空間有時用S表示，S與space(空間)一詞有關，但也用其他字母表示空間。這些符號的運用使得數學語言變得簡練。
還有一類符號是表示關系的，通過種種關系起聯結作用。常用的如等號=，近似等號≈，全等號≌或。還有不等號≠，＜，＞，<<?！伪硎酒叫嘘P系，表示垂直關系，與表示元素與集合之間的關系，表示集合與集合之間的關系，表示蘊涵關系等等。
還有一大類是關于運算的符號。+，－，×，÷是四則運算符號。是開方運算符號，sin,cos,tan是三角運算符號，lim是極限運算符號，d，是微積分運算符號。表示若干項乃至無窮項求和，表示連乘（若干因子或無窮個因子），！表示階乘，,是集合論中的運算符號。映射是比運算更普遍的概念，f，g，h等常被運用作映射符號。
微積分是英國人牛頓和德國人萊布尼茨彼此獨立發現的，牛頓和萊布尼茨使用的微分符號卻是不同的。牛頓創立了微分符號，比如說的微分用表示，可是牛頓的這一符號對于高階微分并不方便，并且不宜于表現微分與積分的關系，因而實質上并不十分科學。相比之下，萊布尼茨的符號在這兩方面都比牛頓的符號更加科學合理，它反映了事物最內在的本質，減輕了想象的任務。諸如這樣的優美的式子，是在萊布尼茨符號下才能出現的。而英國人卻以牛頓為自豪，這是無可厚非的，但是，由于他們長時間固守牛頓的符號，使英國數學的發展受到了嚴重的損害。
所以，數學符號的科學性直接影響著數學語言的質量，影響著數學及數學教育的發展。
2、數學語言的簡潔性
數學語言非常簡潔精確，它具有獨特的價值，它是科學語言的基礎。
從宏觀來說，人們常以“成千上萬”來研究多，再多就是“百萬”、“千萬”了，更多則是“億萬”?？墒?，數學能作出更簡潔也更明確、更有力的表示，比如說，1025、286243這樣巨大的數字，一般語言就說不太清楚了。
從微觀來說，日常語言之中，“失之毫厘，廖以千里”，用一毫一厘來形容微小，還有形容體積之小的，時間之短的，距離之近的。但是，沒有比10-15，10-45這樣一些表達更能說明問題，它也更簡潔、更明了。
[a,b]僅由a、b、[]這三個數學符號表出，但如果比用一般語言描述就成為“大于或等于a，小于或等于b的一切實數的集合。”除去標點還得需要20個符號，其中18個漢字。
若對任何使得對任何n,m>N，有，則數列有極限。這是著名的柯西判別準則。如果要用一般語言是無論如何也表示不清的，
作為有理數、無理數、代數數、超越數、實數、虛數之間關系之一的式子，是各種數的大統一。用數學語言來表達是這樣的簡潔、明晰。
數學語言有其獨特之處，有其獨特的價值，它不僅是普通語言無法替代的，而且它構成了科學語言的基礎。越來越多的科學門類用數學語言表述自己，這不僅是因為數學語言的簡潔，而且是因為數學語言的精確及其思想的普遍性與深刻性。
我們看看下面幾個式子，就能明白物理學是如何用數學語言來表述的。
F=0
F=
F=
第一、二兩個式子分別表達的是牛頓第一定律和第二定律，第三個式子說的是萬有引力定律。
慣性定律說的是，在沒有外力的條件下，物體保持原有的運動（或靜止）狀態，然而簡潔的數學式F=0（C是常數）表達了定律的實質。
第二定律說的是，力與質量和加速成正比，數學式子F=表達了這一點。當質量是常數的時候，式子可寫為F=，又可用a表示加速度，因此牛頓第二定律又可以表示為人所共知的形式F=ma。
萬有引力定律說的是，任何兩個物體之間都有引力存在，其大小與兩物體質量之積成正比，與距離的平方成反比，式子F=又是多么有力地刻畫了這一思想。
3、數學語言的通用性
數學語言與一般語言相比，它具有無民族性、無區域性，它世界上唯一的通用語言。
數學語言是人類語言的組成部分，它與一般語言是相通的，而且可以說是以一般語言為基礎的。一般語言掌握得如何，直接會影響數學語言的學習。但是，一般語言學得很好的人也不一定能掌握好數學語言，它們畢竟有差別。
一般語言具有民族性、地區性，一般語言與民族、地區文化有極密切的聯系。不同地區語言的差別可以很大，這種差別主要指符號及法則體系的不同。例如，英語與俄語，不僅符號表示的差別很大，而且語言規則的差別也很大；至于漢語，它與英語、俄語的差別更大，從書寫來看，漢語是方塊字，從讀音來看，英語、俄語是拼讀法，語法的差別也特別大。
就是同一民族，書面語言完全相同而發音很不相同的情形更多，例如同講漢語，北方與南方就有很大不同，北京話與廣大話很不相同。
而且，目前世界上的語言就多達2500—3000種，其中僅美洲語言即有1000多種，非洲語言也近1000種。100萬以上人口使用的文字則只有140種。這140種之中，以漢語為母語的人最多，約占世界人口的20%；其次是英語，約占6%；再次是俄語、西班牙語、法語，使用這五種語言的人占世界人口的40%以上。
但數學語言沒有地區性、民族性。全世界因為地區之不同、民族之不同而有二、三千種語言（遠遠超過全世界國家的數目），可是，全世界的數學語言只有一種。
這種語言符號，全世界的中學生大學生們都認識，同一種書寫、同一個含義，只是讀音一般有所不同而已。
從以上的探討中我們可以發現，由于構成數學語言的數學符號科學、簡潔，而導致數學語言具有不同一般語言的特殊性，也就是具有科學性、簡潔性、相通性。對數學語言的研究，不僅能促進數學及數學教育的發展，而且也能對人類精神文明和物質文明的進步起到積極作用。
正因為數學語言是一種特殊的語言,那它在數學教育中也具有重要的作用:
1、掌握數學語言是學習數學知識的基矗一方面，數學語言既是數學知識的重要組成部分，又是數學知識的載體。各種定義、定理、公式、法則和性質等無不是通過數學語言來表述的。離開了數學語言，數學知識就成了“水中月，鏡中花”。另一方面，數學知識是數學語言的內涵，學生對數學知識的理解、掌握，實質是對數學語言的理解、掌握。一個對數學語言不能理解的人是絕對談不上對數學知識有什么理解的。因此，從一定意義上講。掌握數學語言是學習數學知識的基礎，數學語言教學是數學教學的關鍵。
2、掌握數學語言，有助于發展邏輯思維能力。
邏輯思維是思維的高級形式。在各種能力中，邏輯思維能力處于核心地位。
因此，培養學生的邏輯思維能力是數學教學的中心任務。語言是思維的物質外殼，什么樣的思維依賴于什么樣的語言。具體形象語言有助于具體形象思維的形成；嚴謹縝密、具有高度邏輯性的數學語言則是發展邏輯思維的“培養液”。
3、掌握數學語言是解決數學問題的前提。
培養學生運用所學知識解決數學問題的能力，是數學教學的最終目的?！皩σ粋€問題能清楚地說一遍，等于解決了問題的一半?！苯鉀Q問題的過程是一個嚴密的推理和論證的過程，正確地理解題意，畫出符合要求的圖形。尋找已知條件，分析條件與結論之間的關系，有關知識的映象，解題判斷的形成，直至解答過程的表述等，處處離不開數學語言。
4、掌握數學語言，有利于思維品質的形成。
數學語言的特點決定了數學語言對思維品質的形成有重要作用。嚴謹、準確是培養思維的邏輯性、周密性與批判性的“良方”；清晰、精練對培養思維的獨立性與深刻性有特效。
5、掌握數學語言，能激起學習數學的興趣。
數學的語言美具有自己的特點，它是一種內在的美，表面顯得枯燥乏味，其實卻蘊藏著豐富的內涵。充分理解、掌握它，就能領略其中的微妙之處，感受其中的美的意境，從而激起學習、探究的興趣。
數學語言作為一種表達科學思想的通用語言和數學思維的最佳載體，包含著多方面的內容；其中較為突出的是敘述語言、符號語言及圖形語言，其特點是準確、嚴密、簡明。由于數學語言是一種高度抽象的人工符號系統，因此，它常成為數學教學的難點。一些學生之所以害怕數學，一方面在于數學語言難懂難學，另一方面是教師對數學語言的教學不夠重視，缺少訓練，以致不能準確、熟練地駕馭數學語言。
接下來根據數學語言的特點及數學要求，談談教學中的實踐與認識。
首先，注重普通語言與數學語言的互譯普通語言即日常生活中所用語言，這是學生熟悉的，用它來表達的事物，學生感到親切，也容易理解。其他任何一種語言的學習，都必須以普通語言為解釋系統。數學語言也是如此，通過兩種語言的互譯，就可以使抽象的數學語言在現實生活中找到借鑒，從而能透徹理解，運用自如。“互譯”含有兩方面的意思：一是將普通語言譯為數學符號語言，也就是通常所說的“數學化”，例如方程是把文字表達的條件改用數學符號，這是利用數學知識來解決實際問題的必要程序。二是將數學語言譯為普通語言。數學實踐告訴我們，凡是學生能用普通語言復述概念的定義和解釋概念所揭示的本質屬性，那么他們對概念的理解就深刻。由于數學語言是一種抽象的人工符號系統，不適于口頭表達，因此也只有翻譯成普通語言使之“通俗化”才便于交流。
其次，注重數學語言學習的過程，合理安排教學
數學概念和數學符號的形成一般包括邏輯過程、心理過程和教學過程三個環節。邏輯過程能夠揭示概念之間的各種邏輯關系，便于對數學結構從整體上理解，有助于學生對數學本質的理解與認識。心理過程是指學生從學習數學語言到掌握數學語言的過程，這種過程往往是因人而異。數學符號和規則從現實世界得到其意義，又在更大的范圍內作用于現實。學生只有在理解數學語言的來龍去脈及意義，而且熟練地掌握他們的各種用法，從而得到理性的認識之后，在數學學習中才能靈活地對它們進行各種等價敘述，并在一個抽象的符號系統中正確應用，從而達到對數學符號語言學習的最高水平。教學過程則是教師具體對某個數學符號進行講解、分析、舉例、考查的過程，教師在教學中要善于駕馭數學語言。
1．善于推敲敘述語言的關鍵詞句。
敘述語言是介紹數學概念的最基本的表達形式，其中每一個關鍵的字和詞都有確切的意義，須仔細推敲，明確關鍵詞句之間的依存和制約關系。例如平行線的概念“在同一平面內不相交的兩條直線叫做平行線”中的關鍵詞句有：“在同一平面內”，“不相交”，“兩條直線”。教學時要著重說明平行線是反映直線之間的相互位置關系的，不能孤立地說某一條直線是平行線；要強調“在同一平面內”這個前提，可讓學生觀察不在同一平面內的兩條直線也不相交；通過延長直線使學生理解“不相交”的正確含義。這樣通過對關鍵詞句的推敲、變更、刪簡，使學生認識到“在同一平面內”、“不相交的兩條直線”這些關鍵詞句不可欠缺，從而加深對平行線的理解。
2．深入探究符號語言的數學意義。
符號語言是敘述語言的符號化，在引進一個新的數學符號時，首先要向學生介紹各種有代表性的具體模型，形成一定的感性認識；然后再根據定義，離開具體的模型對符號的實質進行理性的分析，使學生在抽象的水平上真正掌握概念（內涵和外延）；最后又重新回到具體的模型，這里具體的模型在數學符號的教學中具有雙重意義：一是作為一般化的起點，為引進抽象符號作準備，二是作為特殊化的途徑，便于符號的應用。
數學符號語言，由于其高度的集約性、抽象性、內涵的豐富性，往往難以讀懂。這就要求學生對符號語言具有相當的理解能力，善于將簡約的符號語言譯成一般的數學語言，從而有利于問題的轉化與處理。
3．合理破譯圖形語言的數形關系。
圖形語言是一種視覺語言，通過圖形給出某些條件，其特點是直觀，便于觀察與聯想，觀察題設圖形的形狀、位置、范圍，聯想相關的數量或方程，這是“破譯”圖形語言的數形關系的基本思想。例如，長方體的表面積教學，學生初次接觸空間圖形的平面直觀圖———這種特殊的圖形語言，學生難于理解，教學時可采用以下步驟進行操作：①從模型到圖形，即根據具體的模型畫出直觀圖；②從圖形到模型，即根據所畫的直觀圖，用具體的模型表現出來，這樣的設計重在建立圖形與模型之間的視覺聯系，為學生提供充分的感性認識，并使它們熟悉直觀圖的畫法結構和特點；③從圖形到符號，即把已有的直觀圖中的各種位置關系用符號表示；④從符號到圖形，即根據符號所表示的條件，準確地畫出相應的直觀圖。這兩步設計是為了建立圖像語言與符號語言之間的對應關系，利用圖形語言來輔助思維，利用符號語言來表達思維。
總之，在數學教學中，教師應指導學生嚴謹準確地使用數學語言，善于發現并靈活掌握各種數學語言所描述的條件及其相互轉化，以加深對數學概念的理解和應用。
參考書目：
1.張楚廷數學文化[M]，高等教育出版社.2000年；
一、學校德育工作嚴重滯后于我國現代化建設的發展要求
隨著我國社會主義市場經濟體制的確立，我國的社會主義現代化建設進入了新的時期里。在經濟全球化的影響下，世界范圍內各種思想文化思潮相互碰撞，人們的思想、道德和價值觀念發生著深刻的變化，社會意識和社會價值取向在日益多元化，廣大中學生的世界觀和價值觀的取向也在多元化，這是我們所不得不面對的現實。現代化建設要求培養大量的全面發展的高素質人才。這其中，居于首要地位的是對人的道德素質的要求。在整個社會大環境不佳的情況下，學校的教育環境也存在著嚴重的“重智輕德”的傾向。在學校內部，以升學為中心，以應試為目的的應試教育仍在大行其道。社會對學校的評價主要看“升學率”的高低，看的“考試成績”。在這樣的社會氛圍中，作為社會中的學校，無論是普通教師還是校長在社會壓力和功利主義的影響下，不得不為了學校的“聲譽”和單純的“成績”而放棄道德教育的功能。劉鐵芳指出：“不關心世界和人的價值和意義，服從與外在的目的，功利主義湮沒了教育的內在意義，也不去追思的內在意義”。在社會主義市場經濟的條件下，學校的整體德育工作采取積極的措施幫助學生抵制各種腐朽思想文化的侵襲，幫助樹立正確的世界觀和價值觀。對學校德育工作的具體要求是：應該既尊重個人權益又提倡集體主義和奉獻精神；既鼓勵公平競爭，又不忘互助；既不懈求是務實，又富有遠大理想；既鼓勵通過正當途徑發財致富，又不忘他人和國家利益。不能片面追求實惠和享受，不能把個人利益凌駕于國家、集體利益之上，不能為了金錢而不擇手段，陷入拜金主義、個人主義、享樂主義的泥坑。
二、學校的思想與社會轉型期的需要嚴重脫節
我國現在正處于社會的轉型期，新現象、新事物層出不窮，社會各方面變化巨大。傳統的思想政治教育工作，過分強調教學的社會價值，忽視學生個人發展的價值。而廣大的中學生在對待社會的現實問題和對象，對待書本中的現成的理論，他們有自己獨特的思維和不同的想法，對待人生觀、世界觀、價值觀問題，也有不同的追求和向往。反觀我們的教育工作，并未真正關注的內在需求和情感，并未真正關注他們的生命成長和展現。大多以“書本”、“教師”為中心，在課堂上就是照本宣科。面對思維活躍的學生的提問，有時用“你還小不懂這些”來搪塞，學生希望解決的問題得不到回答。沒有把學生的思想實際作為思想政治課的出發點和落腳點，傳授的理論知識與學生的成長實踐和需要相脫節。學生不能用所學的思想政治課知識來分析和解決所遇到的當今世界的社會熱點問題。這樣就會所學知識產生懷疑，就會感到思想政治課的無趣、無利和無用，也極大的削弱了思想課的實效。
此外，不停的灌輸政治理論，并不能使真正樹立的信仰，反而有可能有副作用。金一鳴指出“內容決定了方法。內容脫離當前的實際，方法必然是教條主義的，脫離學生的實際，只要死記教條，效果也就可想而知了?！?/p>
三、學校的德育手段著重“說教”、“灌輸”與的自我實踐，自我嚴重脫節
中學德育存在著專門化和知識化的傾向，如把思想課置于封閉狀態之中。在這樣的情況下，就會形成單一的說教模式，“灌輸”式的教學就成為知識化德育課程最簡便易行的方式。這樣，高尚的道德便縮水為邏輯嚴密的道德條目，從而斬斷了道德與生活的血肉聯系，道德成了與學生學習無關的客觀知識對象。這種客觀和外在的知識對象與學生當下正在進行的生活無法發生意義聯系，無法產生真正的學習的動機和熱情，無法進行也不愿意進行道德的自我實踐和道德的自我教育。教師也只能將這些道德條目當作對象性知識來教授、灌輸，只能借助背誦、考試和其他方法來進行強制性學習。這種灌輸性的說教與強制性的學習已經走向了道德的反面，是以不道德的方式進行的道德教育。石鷗指出“這種道德教育本質上不道德，從長遠看則是無效乃至負效果的”這樣的道德其實效當然不高。
現行的以灌輸為主忽視教育主體的教育方式，不能從根本上改變學生的道德觀念，對規范的遵守不是出于道德的需要，而是由于外界的壓力。杜威的結論是：“任何主張將（道德）知識灌注在一無所有的心靈上的各種方法，都應該被揚棄?！?/p>
四、學校的德育工作偏重教師主導作用，導致道德主體的缺失
在道德教育過程中，教育者和受教育者都是主動行為者，都具有主動教育功能，都是道德教育過程中的主體。而道德教育客體從狹義上講是指道德教育過程中的受教育者。但是，道德教育的主體和客體不是絕對的，而是相對的，在一定的條件下可以轉化。當受教育者在進行自我教育時，他不僅是受教育者，而且成為教育者。在這種情況下，實現了道德主體和客體的統一，對提高中學德育實效具有重要作用。
現在，學校的德育過程本質上就是教育者把道德規范傳遞給受教育者，受教育者形成道德的過程。德育的組織者過分注重教師的主導作用，德育過程往往只限于向學生傳授一套固定的道德規范，而忽視了作為德育主體的學生的參與，忽視了學生的情感和意志。表現在德育過程中，常以批評、禁止、訓斥、說服、榜樣、獎勵、與懲罰等方法，剝奪學生的主體地位；學生的興趣和愛好得不到發展，教育過程強求一律性，阻礙個性與主體性的發展。“不顧品德內化規律，否定道德學習主體化，用規范宣講取代心性修養的純外爍過程，成為中國德育的現實的主流特征”。由于忽視或否定受者在德育過程中的主體作用，德育的效果也就可想而知。
五、學校的教育與社會教育、家庭嚴重分離
聯合國教科文組織國際教育發展委員會的著名報告《學會生存》在談到本世紀的學校教育時指出，兒童的人格被分裂成為兩個互不接觸的世界：“在一個世界里，兒童像一個脫離現實的傀儡一樣，從事學習；而在另一個世界里，他通過某種違背教育的活動來獲得自我滿足?！雹嘣诂F實的德育過程中，一方面兒童的主體性泯滅了，像“傀儡”一樣任人擺布；另一方面又脫離了積極的文化內容，使道德教育變為純粹的形式。這里反映了道德教育脫離生活的嚴重后果。中學生生活的環境包括家庭、學校和社會。其中，家庭是社會環境中最主要的一種社會基本群體，是組成社會的分子。古往今來，家庭不僅是其子女賴以生存的場所，也是接觸最早、受影響最深的教育環境。隨著技術的發展和社會的日趨化，家庭教育的功能正在不斷擴大和增強?，F在大多數都是獨生子女家庭，在現實生活中，一部分對子女的不能與學校德育工作協調一致，對子女百依百順，嬌生慣養，包括孩子力所能及的家務也包辦代替，阻礙了的全面發展。一部分“望子成龍”心切，拔苗助長，過分溺愛子女，把孩子逼上了“家庭小皇帝”的“寶座”，甚至出現了很多“高分低能”、“學優品劣”的。所有這些現象，為學校德育工作的正常開展增添了一定的難度。
隨著社會主義市場經濟體制的確立，帶來了新舊體制的轉換和社會生活的更新。同時也產生了道德價值的多元取向，如拜金主義和利己主義的思潮。處于社會轉型期的社會深刻影響著未成年的道德的養成，產生了如五天的學校道德教育抵不過兩天社會影響等現象。由此可見，如何趨利避害充分發揮家庭教育和社會教育的作用，讓家庭教育、社會教育和學校形成合力，促進的全面發展勢在必行。
六、學校德育目標與內容與的心理發展、年齡特點的實際脫節
中學德育目標在確立上，存在著理想化的傾向，這就導致有意無意的“拔高”學生的道德水平。實際的德育活動對于正處于生理和心理不成熟期的中學生來講，只能膚淺的唯心的理解它。得不到學生內心的認同，也極容易產生逆反心理。由于目標指向的負載過重、過高，也就導致了德育內容的大而無當，寬而無邊。當今學校的德育內容脫離了學生的生活，不符和學生的心理發展和年齡特征。如在學校德育中引導學生向、等革命英雄人物學習。這些革命英雄人物是革命戰爭年代的產物，不具有時代的特色，也不符合青少年學生的心理發展特征，無法溶入的日常行為實踐和影響人生觀，這樣的道德就變成了道德說教。最后導致個體道德的滑坡。
在現實生活中，學生的覺悟程度、認識能力、道德水平和境界存在著不同的層次，要求所有的達到同樣的程度和水平，顯然是不切實際和不合適宜的。
參考文獻：
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④金一鳴，《教育原理》，第384頁，安徽出版社，1995年。
⑤同②
二、高中數學差異教學實踐
數學是科學學科的基礎，相對于初中數學而言，高中數學的學習難度上升了不止一個層次，這使得已經習慣初中數學學習模式的學生在剛步入高中學習階段時會非常的不適應，這種情況一般會在高中第一次期中考試當中有所體現。原本在初中數學學習成績名列前茅的學生不再是“尖子生”，原本在初中數學學習成績一般的學生學習起來變得更加吃力，原本在初中數學學習成績較差的學生干脆就放棄了數學學習，這種情況的出現歸根結底是由于學生沒有做好初中到高中學習階段的角色轉換、學習壓力增大、學習自信受到打擊而導致的。為了使學生能夠對數學學習和自我學習水平有正確的認識，改變對數學學習的錯誤看法，重拾他們學習數學的信心，以差異教學法來進行數學學科內容的教學是最好的辦法。
數學學習需要學生具有嚴密的思維敏捷性和邏輯性，為了培養學生的思維敏捷性和邏輯性，使學生能夠在大學及以后的學習階段中更好的學習數學知識，就必須要保證學生對數學學習的積極性，建立起他們的學習自信心。然而學生之間是具有差異性的，他們每個人的學習能力不同，基礎知識扎實程度也不同，對于數學的學習態度和熱情更是不同，所以想要激發出每一個學生對數學學習的熱情，用同一個標準來要求學生明顯是不切實際的。只有站在每一個學生的角度上，從他們的視角出發，才能夠達到預期的教學目標。在實際教學過程中可以根據學生之間的差異性將他們分為3層，（3層最好，少了體現不出差異性，教學效果不好；多了授課難度加大，容易適得其反）其中學習水平較差的學生為A層，學習水平適中的為B層，學習水平較高的為C層。在學習過程中筆者會根據他們的實際水平來進行習題要求。
三、高中英語差異教學實踐
在進行高中英語的差異教學實踐過程中，教師應該將激發學習興趣作為首位。因為英語語言和漢語語言之間存在的很大的不同，所以想讓學生完全拋開漢語語言在他們腦中形成的認識來客觀的學習英語語言是非常困難的，也正因如此很多學生都對英語學習不感興趣。英語是世界上最廣泛使用的語言，在學生未來的發展道路上，必然少不了英語，所以教師必須要激發出學生對英語學習的興趣，讓他們真正的喜歡是英語課程。當然學生之間是存在差異性的，所以在進行英語教學過程中，也需要用差異教學模式來進行。根據學生的不同學習水平仍將他們分為3層，分層方法同上。
1.1一般資料
本研究選取本校2014級中醫八年制專業的138名學生作為PBL教學研究對象，授課教材使用中醫藥出版社《生物化學》第7版唐炳華主編教材，
1.2教學方法
目前我校針對中醫專業特點，將中醫專業生物化學授課內容整體優化后劃分為三大版塊，即物質化學、物質代謝和肝膽生化與疾病。物質代謝版塊包括生物氧化、糖代謝、脂類代謝、氨基酸代謝四個部分。肝膽生化與疾病是第三版塊。在有限的學時內，全程展開PBL教學有一定的困難。因此，我們結合中醫專業特點，精選適合PBL教學的物質代謝版塊和肝膽生化與疾病版塊內容，選擇合適的臨床病例，在課堂中以微視頻形式播放并講解相關的具體臨床病例情況并提供患者資料，要求學生針對此患者基本情況，利用網絡查閱相關資料，分組討論疾病的可能發病機制、目前中、西醫臨床治療方案，并比較不同臨床治療方案之間的優劣，以促進學生從分析解決臨床問題的角度理解生物化學物質代謝和肝膽生化版塊授課內容，激發學生學習積極性，提高教學效果。例如：采用微課小視頻在課堂展示以物質代謝紊亂引起的疾病如脂肪肝、多并發癥糖尿病、動脈粥樣硬化、膽結石和黃疸等疾病相關的臨床病例，要求學生針對上述疾病從生物化學知識角度討論疾病發生的機制及目前中、西醫臨床治療方案，促進中醫八年制學生從物質代謝角度理解并討論疾病發生的具體機制以及中西醫治療差異，培養他們分析、解決臨床問題的能力。
2評價和分析
PBL教學效果學生以小組為單位在固定的時間內對課堂中提到的問題，每組出一名學生代表回答問題。學生通過多種途徑如電子版教材、網絡精品課程視頻、網絡微課、慕課教學平臺、手機移動百度搜索等搜集資料，進行分組討論并在課堂中搶答積極討論。鑒于課時的關系，有些復雜問題留給學生放在課后討論。授課老師針對學生在討論過程中出現的帶有共性的問題進行講解，并結合授課內容強調重點、難點。在整個過程中，教師應把控課堂討論氣氛，引導學生積極思考。在學生回答問題方面，結合目前我校實施的形成性評價考核進行評價。學生的形成性評價考核成分由期末考試成績(70%)、平時成績(20%)和實驗成績(10%)三部分構成。平時成績占20分(由課堂討論回答問題情況構成)。在PBL教學模式中，每組學生在回答問題方面的表現是平時成績的組成部分。對于回答問題較好的每組同學給予更高的平時成績。同時，教師對學生回答問題情況(問題回答的正確性，問題回答的深度和廣度)進行點評，引導學生反思在解決和分析問題的過程中存在的不足。通過反思做出總結，鞏固自己學到的知識。同時，也可讓學生在課后整理自己以及本組在討論過程中出現的問題、錯誤。教師根據學生在討論中的表現做出客觀的評定。當然，在PBL教學過程中，教師也可根據學生的反饋發現自己的不足，從而進一步拓寬自己的知識面，作出及時而有效的調整，使教和學雙方面同時得到提高。采用PBL教學方法實施教學后，筆者對參加PBL教學的中醫班學生發放問卷調查進行效果評價。調查內容包括臨床問題分析能力、自主學習能力，對生物化學授課內容的理解能力，對本課程的學習興趣、師生互動、課堂氣氛、學習的積極性和主動性、學習思路開拓、知識的記憶能力等方面。此問卷主要評測中醫八年制學生對生物化學課程物質代謝相關知識的掌握及對PBL教學方法在中醫八年制生物化學課堂教學中實施的合適度等，共發放調查問卷138份，回收138份，應答率100%。調查的具體結果見表1。從以上問卷調查結果看出，在中醫八年制生物化學教學中實施PBL教學法，82.60%學生認為提高了他們對生物化學課程的學習興趣，85.50%學生認為PBL教學增強了他們對生物化學授課內容的理解，80.43%學生認為PBL教學提高了他們對生物化學授課內容的記憶能力。此外，調查結果還顯示PBL教學活躍了中醫班生物化學課堂氣氛，在結合臨床疾病發病機制和治療方案基礎上提高了中醫八年制學生分析和解決臨床問題能力。PBL教學開拓了學生思維，使學生在分析主觀題時思路更廣闊，能夠引用其他學科知識，體現出較強的綜合能力，尤其是在培養中醫學生臨床思維能力、綜合分析能力和探索創新精神方面。
3討論
PBL教學法的特色是以問題為基礎，以學生為中心，以具體病例為切入點提出問題，以討論這些問題為手段來激發和啟迪學生的思維，培養學生臨床思維能力[3-4]。在中醫八年制生物化學PBL教學模式中，教師在課堂中采用微視頻展示相關病例情況，介紹患者的具體情況并提出問題，學生圍繞教師提出的問題，利用當今發達的網絡資源進行深入思考并展開討論。針對學生回答問題的積極程度和準確度，以給予平時成績的形式對學生回答問題的表現情況進行形成性評價。通過結合PBL教學方式，在中醫八年制班級中以討論形式講授物質代謝與疾病相關內容，充分調動學生積極性，在中醫班形成了輕松愉悅的生物化學學習氛圍。調查報告結果還顯示，PBL教學促進中醫專業學生對物質代謝中復雜代謝途徑知識的理解和掌握，提高了學生臨床思維和綜合分析能力，有利于培養適應新時代的創新性的卓越中醫人才。例如：教師通過以臨床真實病例為出發點引導中醫八年制學生對“不同類型糖尿病發病機制和中醫臨床治療策略”和“肝性腦病的發病機制和中醫臨床治療策略”等問題進行思考和分析，從分析臨床問題角度充分挖掘中醫八年制學生臨床思維潛能。盡管PBL教學提高了中醫八年制學生臨床思維和生物化學教學效果，但是在順利開展需要解決以下問題。首先，教師應結合理論知識精選臨床病例，學生應對物質代謝授課內容十分熟練，并配合老師積極查閱相關資料熟悉臨床疾病發病機制和臨床治療方案，才具備解決和分析臨床問題能力。其次，在中醫八年制班級生物化學中實施PBL教學，要求教師掌握豐富的中醫中藥理論知識和臨床經驗，具備一定的中醫中藥知識背景，憑臨床和教學經驗來分析教學內容，密切聯系臨床病例。再次，教師還應掌握醫學最新發展動態，密切關注臨床疾病發病動態和各種臨床治療方案，將生物化學代謝知識領域的最新研究成果與中醫臨床疾病防治緊密結合，才能對學生給予正確引導，保證教學活動順利進行。
作者:陶懷 張波 周賽男 宋嵐 胡梅 單位:湖南中醫藥大學醫學院生物化學與分子生物學教研室
參考文獻
[1]宋嵐，胡梅，張波，等.在中醫學臨床拔尖班生物化學教學中培養學生科研素質的探討[J].科教文匯，2016（19）:73-74.
