時間：2023-03-16 17:15:45
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇護理管理論文范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
①一級管理為各護理單元的護士長和監控護士，二級管理為護士長組成的消毒隔離質量監控小組，三級管理為護理部。其中一級管理負責檢查和督促消毒隔離制度的落實情況，監督和關注與科室相關的醫院感染問題。二級管理負責對各科進行檢查，并嚴格按照消毒隔離的措施和規范進行評分，并及時糾正，對于存在嚴重醫院感染隱患及問題要及時報告護理部，護理部負責對整改情況進行調查。三級管理負責隨時抽查和監督消毒隔離措施的實際落實情況，每月對醫院感染的重點問題進行護士長例會，共同分析和探討，并進行持續質量改進。
②落實崗位責任制：充分發揮護士長的管理職能，每個科室要對消毒隔離措施有明確的分工，將醫院感染的控制和監督情況落實到人，明確監控護士對每個護理操作和護士的職責，并嚴格控制和及時處理醫療廢棄物，做到通過制度約束人。③加強重點部門的管理：護理部門要根據科室情況和醫院感染的操作控制規范進行早日周到的安排，制定具體的消毒隔離措施，專項專管落實到人，將消毒滅菌關嚴格把控好，加強各環節的監管，確保滅菌物質的合格，同時做好護理人員的自我防護，將護理管理工作擴展到輸液反應、病區感染性疾病的傳播等方面，并及時對存在的安全隱患進行控制，加強重點環節和重點部門的質量監控。
④嚴格手衛生制度：提高門診護理人員手衛生的依從性，手部衛生是防控醫院感染的重要保障，而且是最經濟、簡單、有效地防止病原體傳播的措施，但日常工作中由于洗手設施不完善、門診護理人員工作量大等原因導致洗手不及時或缺乏自覺性，往往是操作前洗手比例減少，而且戴手套連續操作后不及時洗手的情況，因此要加強對護理人員手衛生的高效監督和隨機抽檢，以提高護理人員對手衛生的重視。
⑤預防為主：要針對全員所有工作人員和患者進行醫院感染防控教育培訓，在護理工作中，預防耐藥菌株、感染性疾病等在院內傳播的重要手段是采取相應的預防感染措施，是預防為止流行病傳播的重要方式，因此實施標準的預防是控制醫院感染的必要手段。
1.2加強各類物品及藥品的管理
①室內物品管理：為避免室內器械、空氣、裝備、物品等的污染，應嚴格按照醫院感染要求管理室內物品，如對敷料、呼吸機管道、室內空氣等進行消毒和定期通風管理。
②一次性物品管理：要對一次性手套、靜脈留置針、鼻塞等一次性消耗品進行分類處理，使用后分別放入損傷性和感染性垃圾桶，使用一次性物品前要對物品保質期和合格情況進行檢查，一旦發現污染和懷疑污染等情況應停止使用。
③加強病房管理：實行嚴格的“一桌一布，一床一套”制度，定時對室內空氣和病房進行清潔，保持室內濕式清掃，如果發現污染應及時進行消毒和更換枕套、床單等，并在患者出院后進行終末消毒。
④抽出的藥液和無菌液體要標明使用時間，使用不得超過2h，對啟封抽吸的溶酶超出4h要停止使用，對酒精和碘酒等物品要每周滅菌2～3次。
1.3統計學分析
采用SPSS19.0軟件對數據進行分析，采用方差分析比較3年來感染的環境衛生監測結果合格率及患者感染率情況，顯著性水平a=0.05。
2結果
2.1不同時間環境衛生監測結果合格率：2011年監測平均合格率為91.17%，2012年為94.16%，2013年為98.78%，經比較，3年來平均合格率存在統計學差異（P＜0.05）。
2.2不同時間醫院感染率比較：2011年醫院感染率為14.25%，2012年為12.26%，2013年為0.51%，經比較，三個時間段差異有統計學意義（P＜0.05）。
首先，對急診科工作開展過程中進程應用到的檢驗、檢查機械設備進行重新整理。將分散在各科室中的急診常用設備集中到急診科，并進行重新組合，為急救工作的進行奠定堅實的基礎。其次，充分利用檢驗結果共享系統、電子病歷管理系統等現代計算機網絡技術，促進搶救工作可及時、高效地進行。再次，優化科室綠色專業通道，組建重癥急救隊伍，為患者的急救、住院、護理等提供流程。最后，制定并在科室內張貼急救流程圖表，保證急救工作按流程快速進行，為患者的安全爭取時間。
1.2對護理人員進行急救護理及護理流程培訓
護理培訓具體內容主要為科室規章制度、護理理論知識、護理技能、護患溝通技巧、突發事件處理等。同時定期對接受培訓的護理人員進行考核評分，不斷增強護理人員的護理知識及護理能力。根據科室的具體護理管理條件，制定相應的護理流程，并安排業務能力強、臨床經驗豐富的老師定期對護理人員進行護理業務及綜合能力培訓。護理流程通常包含意外死亡的處理流程及特殊、常見急重癥搶救流程、有機磷中毒、中暑、急性心肌梗死、藥物過敏等的急救流程。在培訓過程中，可將各種護理內容及護理流程印刷成冊，先發給護理人員學習。然后安排培訓教師對重點護理內容及護理流程進行培訓，并對護理人員進行考核評分。同時積極組織護理人員對科室特殊病例進行查房，并就護理、急救流程中存在的相關問題進行分析，探討有效的改善措施，不斷提高護理質量。
1.3制定和完善護理人員互評制度
護理人員互評制度的包括應該包含急救技能、流程進行、醫護配合、護患溝通、突發事件處理等。定期對護理人員互評結果進行討論，及時發現問題，并采取相應措施處理問題，促進護理人員護理能力及護理配合度的不斷提高。
1.4評價方法
定期對培訓后護理人員的急救理論知識掌握情況、護理技能及具體操作等進行考核和評價。詳細記錄2011年、2012年急診科護理糾紛、風險事件、差錯事故等的發生率。對護理質量，患者護理滿意度等進行調查評分。
1.5統計學分析
研究數據使用SPSS16．0軟件進行統計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數資料使用X2檢驗，以P＜0．05作為具有顯著性統計學差異。
2結果
2.1護理效果比較
觀察組護理糾紛、風險事件的發生率明顯低于對照組，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組。組間數據比較均具有顯著性差異，有統計學意義（P＜0．05）。
2.2護理質量評分比較
接受急診診療流程培訓后，觀察組護理人員急救護理理論知識、護理技能、護理操作流程的評分上均明顯高于培訓前，比較具有顯著性差異，有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
護理部研究決定組織建立風險管理小組，并且任命ICU科室的護士長為風險管理組的組長，分配給各個組對應的執行任務。依據風險管理制度的程序，對各個小組組長間的職責以及標準進行明確，例如質控、消毒隔離、護理文書、儀器維護等職責的負責人，各個組長同管理組長共同完成往年護理風險資料的收集、整理工作，并進行整合分析，采取有效的措施進行防護和避免。按慣例對風險管理例行每周一次的檢查，每月對風險管理中存在的問題及意見、建議進行一次會議總結，并且提出針對性的解決方案，從而更好的提升ICU病房護理工作者對于風險因素的認識和自我保護能力，幫助護理工作更順利的開展。
1.2制定三級護理質量控制制度
對ICU病房的各個管床護士的護理風險防范的職責加以明確，提升辨別護理風險的能力以及對護理風險進行風險評估的能力；各個護理小組的小組長每天都必須對自己組的風險管理質量進行檢查，對于已經出現的問題，積極、及時、準確的進行整頓和改正，并且做好詳細的記錄；管理組的組長必須監測ICU病房危重癥患者、對其發病的時間點、重點護理環節等相關聯的環節，對發現的問題進行及時的調整，在會議上對于風險管理過程中出現的問題進行綜合性的分析。
1.3辨別護理風險
對ICU病房的護理管理工作者的護理風險評估能力進行提高，對可能存在的及已經發現的風險因素進行分類整理，并且針對收集整理的歷年ICU安全事故的案例進行分析，針對護理質量進行有建設性的反饋，辨識ICU病房護理風險因素，例如患者的病情性質的分類，是急癥、重癥、危重癥以及儀器的監管問題，護理操作的規范化問題，以及患者及家屬的配合程度。
1.4合理調控風險管理
強化理論知識及考核指標：針對ICU病房的護理工作者制定針對性的風險管理訓練計劃，每個月都對其進行風險管理的教育，主要涉及ICU的基礎業務培訓工作、儀器設備的使用、護患間的協調溝通技巧、ICU護理的理念、相關聯的法律、法規、安全教育等方面，強化護理工作者更準確及全面的認知風險管理，提升護理工作者對高風險因素意識的認知及培養處理應急反應的能力，可以有效地實現預防及避免風險因素的發生。對護理質量的考核因素進行逐步的完善，培訓以后進行定期的針對性的護理風險管理考核，針對理論及實踐進行考核，將考核的成績同績效聯系在一起，幫助ICU護士提升對于風險管理的重視程度。提升護理工作者的技能，完善護理流程：強化ICU病房護理工作者的業務技能水平，規范護理操作及流程，減低發生護理風險事件的因素，護理工作者經過風險因素的辨識及評估的培訓以后，幫助ICU護理人員掌握對危重癥患者進行觀察及護理的要點，密切監測患者的意識形態、瞳孔、四肢等生命體征，正確的監管儀器設備是否通暢、連接是否正確等情況，定期對設備進行擦拭、整理，保證儀器設備在正常的狀態下，對于搶救藥品、設備進行定期的檢查，避免出現過期、損壞等現象的發生，避免耽誤搶救的時機，進一步優化護理流程。
利用科室業務學習，組織護士學習精細化管理的理念、精髓，人人主動參與精細化管理。制定與完善各項規章制度、護理常規、操作標準、流程、指引、應急預案、健康教育計劃、功能鍛煉計劃、出院隨訪制度、預約服務章程等，讓工作人員有章可循。
1．2精細化護理管理的實施
1．2．1制度建設
首先，通過組織學習，提高思想認識，加深對優質護理服務內涵的理解。其次，分批選派護士外出參加優質護理示范病房的經驗交流會及實地學習。根據學習情況，組織護士討論，根據本科室的特點，結合“優質護理服務示范工程”考核細則，建立健全各項規章制度、各層級護士職責和工作標準、培訓計劃，改進工作流程，規范文明用語，制定適合本科室的工作指引、應急預案和服務規范。
1．2．2不斷提高業務技能
針對口腔頜面外科低齡兒童比較多、對靜脈穿刺水平要求較高的特點，選派護士到綜合醫院的兒科和輸液室進修，提高靜脈穿刺水平;對接受正頜手術或者頜骨骨折的患者，由于其口內有結扎鋼絲、托槽等，口腔護理難度大，開展四手操作進行口腔沖洗，如果患者口腔中有血痂或痰痂，口腔護理時沖洗液增加雙氧水，以利清洗和消除異味;對氣管切開說話不方便的患者，制作示范卡，患者可以指著卡片與護士交流，充分表達訴求;對危重患者或行游離皮瓣術后需要制動的患者，加強生活護理，增加患者舒適感。同時，平時利用交接班、入院評估、患者特殊檢查、手術前后、病情變化處理穩定后等時機，適時地解答患者疑問、提供專業的康復指導。每周組織護士業務學習1次，內容包括優質護理服務內涵、“三基三嚴”知識、口腔頜面外科?？谱o理知識與技能等。每月業務大查房1次，的提高。
1．2．3精細化的預約服務
廣東省口腔醫院頜面外科開展預約服務后，利用網絡、電話、現場等預約平臺，針對患者不同病種、年齡、性別，為排隊等候住院的患者提供精細、個性化的預約服務，如癌癥、感染的患者優先預約，女性患者避開月經期，寒暑假合理安排學生住院，擇期手術的患者根據患者的時間安排預約，提前通知患者帶齊所需物品住院。
1．2．4精細化的健康教育
根據不同的病種、患者所處的不同治療階段制定不同的健康教育計劃，如患者入院時，重點介紹住院環境、責任醫生和護士、主任和護士長、訂餐和探視制度、安全宣教等，讓患者消除陌生感，明白有疑問該找誰，關注患者來到陌生環境需要適應過程，避免信息量太大記不住或記錯。檢查前重點告知留取標本的注意事項，如禁食水時間，兩歲以下幼兒強調兩點前喂1次牛奶或糖水，以免禁食水時間過長小孩哭鬧影響標本的質量。手術前告知術前術后需注意的事項、配合要點并耐心解答患者關心的問題，如游離皮瓣術后頭部制動的目的，唇、腭裂修復術后的喂養，正頜、骨折術后的進食技巧，顳頜關節強直患者術后的功能鍛煉等，讓患者了解治療的過程及其間可能出現的情況，主動參與治療護理，同時了解與疾病相關的知識，形成良好的健康習慣和行為。
2結果
開展精細化預約服務后，減少了患者盲目到院卻因各種原因不能入住的情況，加快了床位周轉，縮短了平均住院天數，住院人數由2011年每年1059人次增加到2013年1120人次。開展精細化的優質護理服務以來，護士在患者身邊的時間增加，溝通更到位，護患關系日益和諧。患者的滿意度從82．0%上升到99．3%，對責任護士的知曉率從60%上升到100%。
2結果
隨機抽取的100例急診患者中，觀察組中有98例患者對護士的急診護理工作表示滿意，護理滿意度為98.00%，對照組有90例患者對護士的急診護理工作表示滿意，護理滿意度為98.00%。觀察組有12名護士在實施柔性管理方法后心理壓力得到明顯緩解，護理人員技能考試的平均分為(95.3±5.4)分，均明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。
3討論
1．2觀察指標與效果評價標準主要觀察兩組的護理差錯率、護理投訴率、護理糾紛率、對護理的滿意度及護理人員的考核成績。護理危機事件的數據主要取自護理部的護理記錄。護理滿意度主要通過發放本院自制的問卷，統計有效問卷而得出。主要分為滿意、一般、不滿意三個級別，滿意度=(滿意例數+一般例數)/總例數。護理考核成績是針對護理人員的調查。護理部自行制定統一的考核標準和考核內容，由各科護士長對科室的護士進行隨機考核，并評分，100分滿分，得分越高，表示護理質量越好。
1．3數據處理方法本組全部數據均用SPSS17．0統計軟件進行處理，計量資料用均數(X±s)表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以a=0．05為檢驗水準。
2結果
2．1兩組護理差錯率、投訴率、糾紛率比較結果顯示，觀察組的護理差錯率、投訴率和糾紛率均低于對照組(P＜0．05)。
2．2兩組患者滿意度比較結果顯示，觀察組的患者滿意度顯著高于對照組(P＜0．05)。
2．3兩組護理考核評分比較觀察組研究期間的護理考核得分為(93．66±8．16)分，對照組為(80．28±6．85)分，差異具有統計學意義(t=3．7665，P＜0．05)。
3討論
近幾年，人們就醫時的自我保護意識增強。門診作為醫院日常醫療工作開展的重要場所，接診具有隨機性、可控性低、診療時間短等特點。門診護理人員與患者的溝通不充分，較易出現護理糾紛。此外，護理人員由于工作繁瑣，部分人員素質不高，在護理患者中不注意言行舉止，或護理操作不細心，引起病人反感，也容易導致危機事件的發生。在這種情況下引入危機管理，能幫助護理和管理人員形成危機防御意識，將危機處理技巧融入日常護理工作之中，這對預防危機、緩解危機具有十分積極的作用。危機管理概念最早在國際政治及外交等領域提出，因其具有“不確定性、應急性和預防性”三大優勢，加之醫療行業存在較高醫護糾紛的現實，因而將危機管理引入門診護理當中，用以解決一些護理危機事件。
參考臺灣護士分層管理模式及經驗，結合醫院及各科室實際情況，按照護士職稱、工作能力，將其劃分為N0、N1、N2、N3、N45個層級。N0護士：進院1年護士，已通過護士資格考試或已查詢到注冊成績但尚未注冊，掌握輸液、肌肉注射等各項基本護理技能，能為患者基礎護理服務，在上級護士指導下工作。N1護士：低年資護師、護士。熟知基礎及?？评碚?、技能知識。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規范書寫護理病歷的能力。具有處理突發事件的應變能力。N2護士：主管護師、高年資護師。熟知基礎及?？评碚?、技能知識。具有良好的溝通能力、積極配合搶救的能力、規范書寫護理病歷的能力。具有處理突發事件的應變能力。N3護士：副高、高年資主管護師。具有豐富的理論知識和臨床經驗，熟練的操作技術，敏銳的觀察力、搶救技術、應急能力，并且能獨立完成各種疑難、復雜、危重患者的搶救工作能力，具有臨床帶教能力。N4護士：本?？乒ぷ?年以上，獲得國家級或省級?？谱o士培訓資格證書，在專科領域具有較高業務能力、專長和威望，具備良好的教學、科研及管理能力。除此以外還制訂了護士層級考評及晉級標準：定期對不同層級護理人員進行?？评碚摵图寄芸己?，同時將護士的工作質量、護士工作量、考核成績、患者滿意度等因素納入考核標準。每年綜合評定2次，從而打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性。
1.2制訂不同層級護士工作職責
不同層級護士職務津貼、獎金系數都有區別，所以他們依據工作職責承擔不同工作內容。N4護士：負責本病區特級、一級患者的整體護理工作，協助護士長進行科室質控及持續改進，對專科護理發展提出改進意見和建議，承擔醫院及科室護士?？婆嘤枴⒆o理會診、主持護理科研及教學查房。N3護士：負責特級、一級患者的整體護理工作，擔任責任組長或帶教老師等職務，解決科室專業難題，完成高風險、高難度護理操作，協助護士長進行科室質控及持續改進，承擔護理教學、帶教工作，參與護理科研，主持教學查房。N2護士：負責一級護理、二級護理患者整體護理，承擔本病區難度較高的護理理論及技術操作，承擔護理帶教工作。Nl護士：負責二級、三級護理患者的整體護理工作。N0護士：在上級護士指導下完成本病區治療和護理工作，做好基礎護理和生活護理工作。
1.3落實分層培訓及考核
實施院科二級培訓考核，制訂各層級護士培訓目標、內容，課程設置。根據不同層級護士職責要求，醫院及科室制訂不同程度及特色的培訓及考核計劃。開展多種培訓形式及途徑的培訓，保證培訓效果。N0級護士主要培訓“三基三嚴”內容，完成新進院護士規范化培訓，在各科室輪轉，提高應急能力及搶救技能。N1級護士強化“三基三嚴”訓練，參加院內各類學習班；N2級護士積極參加院內外各類學習班，以期提高專業技能。N3、N4級護士拓展學習新知識、新技術、新理念，安排外出參觀、學習、進修、參加各類學習班、大會交流等，以便拓展專業角度。每個層級均需完成每年護理部、科室制訂培訓及考核計劃，獲取相應學分，準備好各層級間的流動。
1.4護士分層使用情況
實施扁平化排班模式，責任組內每位護士都負責分管患者，科室根據患者病情輕重程度及患者數量、設立2～3個責任組，每組由不同層級護士組成，由1名責任組長（N3）及各級責任護士（N2、N1）組成，N0護士不直接主管患者，由責任組長帶教，上層級護士指導、協助下層級護士開展工作。每名護士負責4~10例患者，輕重程度不等，負責從入院到出院期間患者的所有治療、護理、健康教育、出院指導等工作。目前醫院各病區護士層級構成相對合理，N0∶N1∶N2∶N3∶N4=1∶5∶3∶2∶0.5。N3護士參與本病區護理質控工作，N4護士?？茦I務屬全院共享。排班方式為扁平式排班模式，高低層級護士合理搭配為一組，承擔本組患者的白班及夜班工作。各科室根據實際病區情況參照扁平化排班模式采取不同的排班方式，調整上班時間，減少護士交接班次數，加強薄弱時段護士人力，以滿足患者需求和安全。
1.5統計方法
應用SPSS13.0統計軟件包進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗進行數據分析。
2結果
實施護士分層管理后，基礎護理、危重護理、專業考核、不良事件發生率、患者滿意度均較實施前有很大程度提升，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
3.1護士分層管理有利于護理質量及患者滿意度的提高
病區護理工作質量與責任護士的工作質量密切相關。醫院實施護士分層管理后，護理部明確了各級各層護士的工作職責和任職資格，以護士分層管理原則為指導的扁平式排班模式，使每個責任組可以24h不間斷無縫隙地負責自己主管的患者，患者從入院至出院由同組責任護士對其全面、全程負責，增加了患者的安全感和歸屬感，從而提高了患者滿意度。護士更加深刻全面掌握患者病情、陽性體征、治療、護理要點。護理服務更加個性化、專業化，從根本上提高了護理質量。高層級護士與低層級護士捆綁式的傳、幫、帶有利于年輕護士的成長，從而達到護理整體水平提升。本組資料調查顯示，隨著護士分層管理的不斷深入，基礎護理合格率、病房管理合格率、重癥護理合格率較護士分層管理前穩步上升。
3.2護士分層管理有利于保證護理安全
實施護士分層管理后，院內壓瘡、管道滑脫、給藥錯誤等不良事件發生率大幅下降。這是因為護理工作模式的改變，高層級的護士管理重癥、護理難度大的患者，低層級的護士分管輕癥、風險系數低的患者，高層級護士隨時評估下級護士所分管患者動態病情變化，監控下級護士所管患者各項護理工作的落實情況。管理患者人數相對減少，減少護理糾紛與不良事件發生，提高了護理安全。且整個責任組對所包干的患者實施全面、全程的整體化護理服務，護士與患者接觸時間長，落實基礎護理，全面觀察病情，能杜絕和減少患者并發癥發生。各級各層護士根據其工作能力、工作年限、職稱的不同分管不同的患者，層級越高負責病情越重患者。從根本上保障了患者安全，降低護理風險。
3.3護士分層管理有利于提高護士滿意度和職業價值感
實施護士分層管理后，打破論資排輩的舊觀念，確保不同層級護士的流動性，提高了護士的職業競爭意識。分層培訓計劃的制訂與實施，促進了高層級護士臨床經驗與專業技能的發揮，其負責危重患者的管理護理工作，督促和指導低層級護士的工作，完成護理教學、科研，拓展專業思路，獲得了工作認同感和成就感。同時促進低層級護士的求知欲望，激發她們的學習和工作熱情。故護士培訓合格率大幅度提升。各層級護士共同營造了創造一個愉快、和諧團隊的工作氛圍。
選取景德鎮市第三人民醫院2013年8月份到2014年8月份的100名護士為研究對象，均為女性，年齡22～47歲，平均(28．3±4．4)歲。中專學歷24例，大專學歷45例，本科學歷31例。工作經歷為1～3年，平均工作經歷為(1．3±0．2)年。隨機分為對照組和觀察組，各50例。兩組護士在一般資料的比較上，包括年齡、學歷、工作經歷均相仿，無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組護士景德鎮市第三人民醫院實施護理管理，觀察組護士則實施護理管理，護理管理主要內容包括:
1．2．1強化法制觀念，完善管理制度
護士充分認識護理安全的重要性，讓護士認識到安全是生命，質量是尊嚴，從而嚴格要求自身，約束行為舉止，組織護士進修學法懂法，增強自身的法律意識。
1．2．2加強專業理論與技能操作的培訓
制定和完善護士規范化培訓方案，實施專業技術理論培訓并定期考核。護理工作要求護士熟悉各項專業理論，并熟練掌握搶救與應急技能。
1．2．3加強醫患交流，落實人性化服務
護士需主動與患者以及患者家屬交流和溝通，加強人文關懷，對患者耐心解釋所患疾病的相關知識與應當注意的事項，配合醫護人員的治療。涉及醫療性強的細節，需要請主治醫師詳細告知，防止因護士交代不當導致醫患糾紛。
1．2．4落實差錯事故報告記錄制度
對差錯事件進行報告記錄，確保護理安全，并強化質量控制，鼓勵護士積極上報護理工作中的安全隱患。
1．2．5強化護士的慎獨意識
護理工作與患者的生命安全息息相關，因此需要培養護士具有慎獨意識，體現醫護人員對患者生命健康的重視和負責任的態度，對加強護理工作質量具有促進作用。
1．3觀察指標
對兩組護士護理工作中出現的不良事件以及護患糾紛事件進行統計和記錄。采用自擬護理滿意度調查問卷對兩組患者的護理滿意情況進行調查，每組抽取同期患者各50例，并組織兩名護理人員進行問卷的發放以及統計，滿意度主要針對患者對護士的服務、治療流程、護理服務等情況的滿意程度進行評估。分值范圍為0分到100分，分值越高表明滿意程度越高。分值在85分以上，則計為非常滿意;分值為60分到84分，則計為滿意;分值在59分或以下，則計為不滿意。問卷共發放100份，有效回收100份，回收率為100%。
1．4統計學方法
采用SPSS14．0軟件對研究數據進行處理，采用卡方檢驗對計數資料進行處理，統計學意義以P＜0．05表示。
2結果
2．1兩組護理不良事件及護患糾紛事件比較
觀察組護士的不良事件發生率及護患糾紛發生率明顯低于對照組(P＜0．05)。
2．2患者對兩組護士的護理滿意度比較
患者對觀察組護士的護理滿意度高于對照組(P＜0．05)。
方法：①風險管理培訓：定期組織相關護理人員參與風險意識、風險管理措施、職業教育等，全面提高護理人員的職業素養，強化其服務意識，樹立起“以人為本”和“以患者為中心”的護理服務意識。分層次組織相關護理人員開展《醫療事故處理條例》以及相關法律法規的學習，強化其法律意識，并增強其責任意識與風險意識，將護理風險管理作為日常護理項目。②建立健全風險管理體系：通過積累臨床資料、不定期開展臨床檢查以及護理查房，分析日常護理工作中存在的問題及教訓，準確識別、評價并處理風險問題，如輸錯血、用錯藥、患者摔傷、褥瘡以及導管脫落等。加強對護理薄弱不安全因素的篩查及評估，尋找避免或者控制風險發生的方法并持續進行質量改進，確保護理質量及護理安全。③風險管理的實施：a.組建風險監控小組：由科室主任、護士長以及護理人員組成風險監控小組，主要職責為分析、評估并預測潛在風險，同時制定相應的防范和處理措施。b.側重風險點管理：針對急診室、手術室等醫院主要風險點，一旦發現風險應迅速處理。c.加強護理質量管理：強化“三基三嚴”培訓，全面提高護理人員的業務素質以及專業技術水平。d.落實風險管理制度：建立健全護理管理以及風險管理制度，并建立標準化風險防范和搶救措施。e.糾紛處理：及時回應并妥善處理患者及其家屬提出的各類疑問，對于其不滿以及投訴需迅速做出回應以及協調處理。
評價標準：①護理綜合質量：定期對各科室開展護理綜合質量評價，評價內容包括基礎護理、危重患者護理、病區管理、急救藥品及器械管理、護理文件書寫、消毒隔離、護理安全管理、應急預案、護理“三基”理論以及技術操作考核等，總分100分。②護理投訴事件：統計任何原因所致患者對護理工作不滿，并投訴至科室負責人處、護理部或者醫院等事件。③風險事件：統計在開展護理工作中風險事件發生率，包括輸錯血、用錯藥、患者摔傷、墜床、褥瘡以及導管脫落等。④護理滿意度：采用科室自制調查問卷調查患者對護理工作的滿意度。統計學分析：數據以SPSS18.0軟件分析，以(x±s)表示計量資料，比較經t檢驗；以率(%)表示計數資料，比較經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
二、結果
兩組護理效果比較：開展風險管理后，患者的投訴率、風險事件發生率較風險管理前顯著降低(P＜0.05)；風險管理后患者的滿意度較風險管理前顯著提高(P＜0.05)，見表1。風險管理前后護理質量評分比較：風險管理前，綜合護理質量評分(91.09±3.15)分，開展風險管理后，綜合護理質量評分(97.16±2.62)分，風險管理后較風險管理前顯著提高(t=44.445，P＜0.05)。
護理安全是骨科護理中的重要內容，也是提高護理質量的重要前提，要求各醫院應該要加強對護理的安全管理，切實保證護理的安全。情景模擬指的是在骨科護理安全管理中創設具體的護理情境，讓護理人員在情境中進行護理安全訓練和實踐的方法，這不僅能夠增強護理人員的護理安全意識，還能夠提高護理人員的安全管理和應對能力，有助于保證護理的安全[1]。以下本文就情景模擬在骨科護理安全管理中的應用進行簡要的探討。
1情境模擬在骨科護理安全管理中的應用意義
情境模擬指的是創設具體的護理安全情境，讓護理人員根據具體的護理情境進行安全護理的操作和訓練的方法，情境模擬在骨科護理安全管理中的應用具有重要的意義：首先，情境模擬可以幫助護理人員加強對護理安全知識的實踐理解[2]。傳統的護理安全管理中，為了提高護理人員的護理安全意識，醫院會采用理論講解的方式進行宣傳和分析，但是這種形式只能夠加強護理人員對護理安全知識的理論了解，并不能真正提高學生的安全意識。情境模擬的應用就能夠讓護理人員在具體的操作中明白護理風險的具體表現形式，也能夠明白護理安全管理的重要性；其次，情境模擬的應用可以規范護理人員的行為和操作，有助于提高護理的專業技能。在情境模擬過程中，護理人員需要模擬工作過程中可能出現的護理安全風險問題，然后進行相應的操作來預防和補救，這個過程實際是對學生進行實踐訓練的過程，能夠有效規范護理人員的行為，并提高護理人員進行護理安全風險應對的能力[3]；最后，情境模擬能夠幫助護理人員從患者角度進行問題的思考，有助于提升護理人員的服務質量和效率。情境模擬也需要護理人員扮演患者角色，扮演過程中護理人員需要對患者的心理進行揣摩，因此能夠較好把握患者的心理需求，從而提高自身的服務質量。
2情境模擬在骨科護理安全管理中的具體應用
2.1做好模擬前的說明準備工作。在具體應用情境模擬方法之前，管理人員需要事先做好相關的準備工作。如，管理人員需要先對護理人員進行護理安全管理相關知識的講解，包括護理過程中有可能出現哪些安全風險問題，以及應該如何解決這一問題等[4]。然后管理人員要對護理人員進行情境模擬的說明，告訴護理人員接下來需要模擬不同骨科患者的護理情境，讓護理人員能夠做好心理準備和護理操作準備。為了保證情境模擬的效果，管理人員還可以對不同骨科護理中出現的安全風險問題進行分析，幫助護理人員更好地進行應對。2.2保持情境模擬的真實性。在具體的情境模擬過程中，管理人員必須要保證情境模擬的真實性，這樣才能夠真正檢驗模擬操作訓練的效果。換句話說，管理人員需要根據患者在護理過程中有可能出現的情況進行情境模擬設計，然后讓護理人員進行具體的護理操作。比如，在康復訓練中，部分患者有可能出現因為沒有遵從醫囑而進行高強度的康復訓練，結果導致康復效果較差，患者身體恢復的速度減慢[5]。在這種模擬情境下，護理人員需要做到的是能夠加強與患者的耐心交流，告訴患者需要控制的康復訓練量，并且為患者分析隨意加大訓練量有可能產生的嚴重后果。這樣可以較好地避免出現康復訓練的護理風險，并且可以鍛煉護理人員的溝通技巧。此外，選擇的模擬情境還可以是日常護理的情境模擬，也可以是創傷后護理的安全管理情境，要求情境必須要具有典型性和代表性，能夠給護理人員以實際的幫助。情境模擬過程中還需要注意的一點是，不同的骨科患者可能會出現不同的護理安全問題，因此在情境模擬訓練過程中也需要根據不同骨科護理情況創設不同的護理安全情境模擬，以便提高護理人員的護理質量，切實保障護理的安全。2.3注意護理人員的操作規范性。要保證情境模擬在骨科護理安全管理的應用效果還必須要求能夠規范護理人員的具體操作。護理操作的規范性也是護理安全管理的重要內容，不少護理安全風險問題就是由護理人員操作不夠規范所引起的，因此管理人員在進行情境模擬訓練時不僅要考驗護理人員的應對能力、實踐能力，還要注意觀察護理人員的操作是否符合規范，以此來提升護理人員的護理質量。2.4及時對護理人員的表現進行評價。及時對護理人員在情境模擬訓練中的表現進行評價可以進一步強化護理人員的護理安全意識，并且能夠幫助護理人員整理護理安全管理中需要注意的問題，提升護理人員的展業素質，為骨科護理安全管理奠定扎實的基礎。例如，護理人員進行訓練之后，管理人員需要引導護理人員分析，此次情境模擬中出現的護理安全問題和風險有哪些？護士進行了哪些操作進行預防和彌補？這些預防和彌補的措施中哪些發揮了作用？哪些未發揮作用？為什么？還有哪些方面存在不足等。這樣，護理人員就能夠加強對護理風險的認識，并且能夠從實踐操作上進行自我提高，這對于實踐經驗不足的護理人員而言具有重要的作用。
3結論
綜上所述，情境模擬在骨科護理安全管理中的應用具有重要的意義，各醫院應該要重視情境模擬的實踐應用，讓護理人員在實踐的情境中進行護理安全演練，以提高護理人員的安全意識，規范護理人員的操作行為，保證骨科護理的安全，增強醫療效果。
作者:潘建生 單位:福建省福鼎市醫院 骨科
參考文獻
[1]秦瑞云,張勇奇,王海霞.情景模擬對提高骨科護理安全管理的效果探討[J].中國醫藥科學,2012,18:143-144.
[2]曹素連,洪海蘭,唐瑩瑩.情景模擬教學法在骨科護理帶教的應用研究[J].中國高等醫學教育,2016,03:72-73.
我院自2011－2012年收治的500例白內障患者作為對照組，其中男210例，女290例，年齡44~97歲，平均（72.04±6.28）歲；我院自2013－2014年收治的800例白內障患者作為觀察組，其中男350例，女450例，年齡40~94歲，平均（71.05±6.54）歲。兩組患者均經臨床診斷為白內障，在局麻狀態下進行白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術或白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶體植入術治療，排除原發性高血壓、糖尿病及心臟病患者，兩組患者年齡、性別及手術方法等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者接受常規護理：入院后護士對患者及其家屬進行入院介紹、評估、指導等，并協助患者進行各項常規術前檢查，手術前及手術后給予患者健康知識宣教、出院指導等。具體如下。
（1）術前風險管理：術前患者接受心電圖、DR、血壓、出凝血時間、血尿常規、腎功能、血糖及肝功能等常規檢查，之后接受眼壓測試、眼部A超、眼部B超、角膜曲率、色覺和光定位等眼部?？茩z查。手術前3d給予患者局部使用抗生素藥物，術前2h在病房行結膜囊沖洗，散瞳，手術眼部予無菌紗布覆蓋。術前所有器械進行消毒、滅菌處理，患者進入手術室前，對其生命體征進行再次測量。
（2）術中風險控制。眼周皮膚常規消毒，鋪孔巾，盡量避免睫毛對手術的干擾，減少污染的發生。每天用紫外線對手術間進行常規照射，手術當天消毒次數增加。專人管理手術器械、設備，定期進行保養檢修。
（3）術后風險控制。手術后指導患者正確滴眼藥，同時注意眼周衛生或者瓶口衛生，告知患者嚴禁用手揉眼、用力大便、劇烈運動及頭部碰撞等，從而有效預防眼部傷口裂傷及出血的發生。手術后若出現持續低熱、疼痛等現象，則需要觀察患者眼部是否出現充血，視力是否下降、畏光、流淚、眼瞼是否腫脹等，若出現較多分泌物則需要懷疑是否為傷口感染?；颊呖祻统鲈簳r，告知注意事項。觀察組患者則在此基礎上接受如下醫院感染護理管理：入院后在沖洗間行淚道沖洗，術前2h用沐浴露清洗顏面部，術前1h在沖洗間進行結膜囊沖洗，穿手術衣，術中限制參觀人員；嚴格遵守無菌技術操作規程，盡量減少各種侵襲性操作；每月定期進行微生物監測，監測內容包括空氣、物體表面、手衛生、無菌物品的消毒滅菌效果等；加強護理管理，對患者圍手術期各環節實行二級監控（一級：科室自行監控；二級：護理部協同醫院感染管理科隨機抽查），及時發現各個環節中的問題，及時改進，保證醫療安全。
1.3統計學方法
采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
觀察組患者住院期間出現感染0例，感染發生率為0%，對照組患者住院期間出現感染20例，感染發生率為4.0%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
