時間：2023-03-16 17:15:44
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Analysisonthesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartment
【AbstractObjectiveToinvestigatethesourceofworkpressureandcorrelationfactorsoftheclinicalnursesinpsychiatricdepartmentandexploreeffectivecopingstyle.Methods71nursesinpsychiatricdepartmentwereinvestigatedandanalyzedwithnurse''''sworkpressurescale.ResultsThedegreeofworkpressureofthenursesinpsychiatricdepartmentwasmainlymoderate(accountfor81.69%).Thefivemainsourceofworkpressurewere摘要：worryingaboutaccidentinwork,thechanceofadvancedstudyless,invalidwrittenworkmore,patientsuncooperating,thesocialstatusofnurselow.Therewassignificantdifferenceinworkloadandtimedistributed（P＜0.05）.ConclusionThedeliverypressureofclinicalnursesinpsychiatricdepartmentismore,thehospitalmanagersandthenurseherselfshouldpayadequateattentionto.
【KeywordsNurse;psychiatricdepartment;workpressure
有探究表明［1］，長期工作壓力源可導致潛在的負面結果工作倦怠感，中國護士中高度倦怠者約占59%。而高度的工作倦怠感不僅嚴重影響護士的心身健康、工作熱情及工作效率，而且會影響護士所提供的護理服務和質量。為探索精神科臨床護士的工作壓力源情況，我們進行了相關調查，現將結果報告如下。
1對象和方法
1.1對象選取我院71名精神科臨床護士為調查對象。其中男17名，女54名；年齡17～54a，平均36.0±10.2a；職稱摘要：中級及以上23名，初級48名；文化程度摘要：大專及以上16名，中專及以下55名。
1.2方法采用國內常用的護士工作壓力源量表［1］對71名精神科臨床護士進行調查。量表分為5大方面，共35項。其中每項按壓力程度分為4級,評分為0～3分，≤1分為輕度壓力，＞1分為中度壓力，≥2分為重度壓力。5大方面的總得分范圍在0～105分，其中≤35分為輕度壓力，＞35分為中度壓力，＞70分為重度壓力。調查前統一指導語，由護理部工作人員發放問卷，以無記名形式進行調查，共發出問卷71份，收回有效問卷71份。所有數據采用SPSS10.0統計軟件處理，并進行t檢驗。
2結果
2.171名受測護士的工作壓力平均值為54.9分，其中重度壓力16名，占22.54%；中度壓力42名，占59.15%；輕度壓力13名，占18.31%。
2.2精神科臨床護士工作壓力源量表評分結果比較，見表1。
由表1顯示，不同年齡組在工作量及時間分配方面經t檢驗差異有顯著性（P＜0.05)。在不同性別、職稱、文化程度間均無顯著性差異（P＞0.05）。
2.3精神科臨床護士工作壓力源得分前5位分布擔心護理工作中出現差錯事故2.39±0.82分，續續深造的機會太少2.38±0.83分，無用的書面工作太多2.14±0.90分，病人不合作2.10±0.85分，護理工作的社會地位太低2.07±0.85分。
表1精神科臨床護士工作壓力源評分結果比較(略)
注摘要：*P＜0.05
3討論
隨著醫療體制改革的深入和醫療服務對象日益增長的需求，精神科臨床護士工作壓力愈來愈大。本調查顯示，我院精神科臨床護士工作壓力中度以上占81.69%，提示精神科護士工作壓力較大，其原因可能為摘要：（1）精神科護士面對的是非凡群體，護士不僅要做好大量的生活護理和癥狀護理，而且要做好患者的組織和管理，使護士的工作任務瑣碎繁重。（2）精神護理工作責任心、風險性大，患者外走、自殺、自傷、沖動、傷人等意外事件隨時都可能發生，加之長期的倒班工作制，使精神科護士處于緊張狀態。（3）由于人們對精神病患者存有偏見，不僅精神病患者受歧視，而且精神科護士也被歧視，護士的辛勤勞動得不到社會的理解和尊重，致使護士的精神壓力增大。
3.1導致前5位壓力源的原因排列前5位的工作壓力源，分析其原因可能為摘要：（1）隨著新的《醫療事故處理條例》的出臺，患者及家屬的維權意識越來越強，由于精神科護理工作的非凡性，導致護士擔心工作中出現差錯事故而牽涉到醫療糾紛中。（2）李小妹等［1］已探究發現深造及晉升機會太少是我國護士的主要壓力來源之一。本文探究顯示，繼續深造的機會太少也是精神科護士的主要壓力來源之一。由于我院臨床護士較多，護士繼續教育和培訓的機會相對綜合醫院較少。（3）精神科護理記錄在醫療事故爭議中，是醫患雙方關注的焦點之一，因此，要求書寫內容較多，而少數護士因法律意識淡薄，書寫能力有限等原因，對護理記錄書寫產生思想壓力，誤認為是無用的書面工作太多。（4）精神病患者因自知力缺乏等原因，常有不合作的表現。（5）由于社會對精神科護理工作的不理解，同樣對精神病科護士的社會貢獻不能正確看待，致使護士感到社會地位低。
3.2不同年齡護士在工作量及時間分配方面壓力升高的原因本文探究顯示，不同年齡護士在工作量及時間分配新問題上差異有顯著性（P＜0.05），其主要原因可能是摘要：（1）護理人力資源不足。（2）不同年齡之間因知識結構不同，對工作量及時間分配新問題作出的認知反應不同。（3）30歲以上的護士可能承擔過多的家庭負擔，也可能和我們調查的例數較少有關。
綜上所述，針對精神科護士工作壓力相關因素，作者認為精神科護士的工作壓力較大，不僅影響護士的工作情緒，而且影響護理質量。另外，由于精神科護理工作的非凡性，使精神科護士對工作的評價處于不滿足水平［2］。因此，醫院管理者及護士自身應對護士工作壓力較大引起足夠的重視。
護士是優質護理的實施者，其對優質護理內涵的理解影響著工作中護理服務的實施。為此，組織護理人員認真學習優質護理的相關文件及《推行“3H”護理模式，全力打造優質護理服務高地活動方案》，領會精神，提高認識。通過學習，使護理人員熟悉并掌握優質護理的內涵和目標，并認識到開展優質護理的重要性與意義，使“以患者為中心”的服務理念深入護理人員的思想中，為患者提供全面、優質的護理服務打下堅實的基礎。
1．2推行“3H”護理模式
即:家庭式護理、賓館式服務、醫院個性化服務，營造溫馨、舒適、和諧的就醫環境。Home式護理(家庭式護理)，核心是把患者當親人，讓患者感受到家的溫暖，環境人性化，營造家的氛圍。實施家庭式護理，從我做起，從小事做起，從細節做起，讓每一個環節充滿溫馨、理解和關懷。做到“四用”:用腦去想、用心去做、用話去說、用手去干;做到“十點”:微笑多一點、儀表美一點、說話輕一點、觀察細一點、操作柔一點、愛心濃一點、照顧全一點、要求嚴一點、效率高一點、服務誠一點。Hotel式護理(賓館式服務)，核心是用規范的禮儀、規范的技術、規范的行為服務患者。實施賓館式服務，首先要努力提高業務技術水平，同時要學習禮儀規范，并運用到實際工作中去，做到“八個規范”:迎接患者規范、文明用語規范、儀表著裝規范、稱呼患者規范、執行醫囑規范、技術操作規范、征詢意見規范、送別出院規范。Hospital式護理(醫院個性化護理)，通過對患者全面細致地評估，充分了解患者不同個體、不同個性的需求，針對性地制定護理措施，責任護士對患者做到“十知道”:床號、姓名、性別、癥狀、體征、診斷、治療、飲食、心理、護理要點。
1．3優化服務流程
做到“五有”，即入院有人迎、手續有人辦、檢查有人陪、住院有人接、出院有人送，為患者提供安全、有效、方便、質優的服務。
1．4完善質量控制
根據《方案》內容，制定考核標準及細則，確?！?H”護理模式的順利實施。為方便評價，考核細則設計為表格形式，總分100分，內容分為2項，分別是優化就醫環境60分和優化服務流程40分。每一大項又分為若干小項，每一小項分別設分值、標準、扣分、得分?？剖页闪⒆o理質量管理小組，護士長任組長，職稱及年資高的護士任組員，每日查房1～2次，對照細則進行評價。每周召開質控分析會議，肯定成績，尋找不足，制定有效措施，積極整改，保持護理質量持續改進。
1．5觀察及評價指標
①護理質量:對實施“3H”護理模式前后1年的護理質量考核結果進行比較，內容包括基礎護理、病房管理、消毒隔離、護理文書等?？剖易o理質量檢查評分各40分，得分越高說明護理質量越好。②患者滿意度:自制滿意度調查表，對患者進行滿意度調查。發放問卷400份，回收400份，回收率100%。
1．6統計學方法
采用SPSS11．0統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
2．1隨著醫療體制改革的不斷深入
患者對優質醫療護理服務的需求越來越高，護理質量的優劣直接影響醫院的生存與發展。優質護理是整體護理的進一步優化和完善，能滿足患者基本生活需要和安全需要，保持軀體舒適和心理健康;同時以人為本的創新服務理念注重人文關懷，可使患者得到最大程度的康復?！?H”護理模式是整體護理的進一步補充，是優質護理的重要內容，是深入貫徹落實衛生部“優質護理服務示范工程”的具體措施，也是踐行以人為本服務宗旨，改善醫院服務質量，增進醫患和諧，惠及廣大患者的有力措施。通過實施家庭式護理，把“女兒般的孝心、姐妹般的關心、阿姨般的愛心”貫穿護理工作全過程，使患者感受到濃濃的親情和溫暖如家的服務。通過實施賓館式服務，用規范的禮儀、規范的技術、規范的行為服務患者，使患者放心、安心、舒心。通過實施個性化護理，滿足了不同個體、不同個性的需求，達到了患者需要什么，護士就護理什么的目標，促進了患者的康復。
精神科護士由于工作的環境和服務對象的特殊性,除了有與綜合醫院普通護士相同的職業危險因素如化學因素、物理因素、生物因素和社會心理因素所致的職業傷害外更為嚴重的是他們每天都要面對這些有奇思怪想念頭的特殊群體（精神病患者）,工作風險性大,精神常常處于高度緊張狀態。這些職業危險因素均對女性生殖健康、孕期安全構成了嚴重的威脅，其程度已經成為女性職業衛生研究的焦點之一[1]。因此，做好精神科護士懷孕期間的健康防護將具有重要的現實意義。
1 精神科孕期護士的職業危險因素
1.1 生物性危險因素 主要指傳染性疾病的危害，精神科收治的各種類型的病人中(其中包括由110送入院的社會流浪精神病人)，除有豐富的精神癥狀外，有可能還同時伴有軀體疾病及傳染性疾病，如：乙肝、丙肝、淋病、艾滋病和肺結核等，由于病人缺乏主訴和自知力，加之對入院檢查不配合，經常是被直接送入病房。其個人衛生、飲食、大小便、各種治療護理措施的落實全部由護士來承擔，因此，對有可能伴有傳染性疾病或處于傳染病潛伏期又沒有自理能力的精神病患者實施全補償系統護理，是導致護士發生職業性傳播性疾病的高危因素之一。而一旦孕期護士被感染后，部分病菌可在胎盤上形成病灶，破壞絨毛結構，從而感染胎兒[2]。
1.2 化學性危險因素 化學消毒法是目前精神科常見的消毒方法。含氯消毒劑、戊二醛、環氧乙烷、酒精、碘酒等常用于病室地面、墻壁、桌面、空氣消毒，這些消毒液均為揮發性的物質，對皮膚黏膜、眼睛、上呼吸道有刺激作用。長期接觸可影響人體的免疫系統、生殖和發育，其中很多化學物質均可通過胎盤進入胎兒循環，導致胎兒死亡、先天性發育異常、功能失調、生長遲緩或者器官功能變化等。另外在精神科男病房，護士經常置身于病人抽煙的環境中，容易引發呼吸系統疾病而影響到胎兒。
1.3物理學危險因素 主要是工作中頻繁接觸紫外線，放射線的照射。前者用于空氣消毒，對護士眼睛、皮膚有損害。護士全程陪送病人接受拍片透視等檢查（包括進入X線檢測室），會導致人體粒細胞減少癥。放射線是絕對的致畸因子，在胚胎發育的易感期接受放射線可引起胎兒畸形、死亡等。
1.4心理、社會性危險因素
1.4.1 由于精神科護士的服務對象具有特殊性，癥狀會給患者帶來不同程度的社會功能損害，且癥狀一旦出現，難以通過轉移消失[3]。因此護士對患者的突發行為有時難于預測與防范。易在工作中受到各種軀體傷害，包括遭踢、打、撕、拉、扭和咬傷。有的傷勢頗為嚴重，除出血、皮肉組織損傷外，有的傷及臟器也有造成骨折等。精神科孕期護士在護理這些特殊群體時無法避免有受到暴力傷害的可能，而增加流產和早產發生的機率。另外，因精神病房一般不設家屬陪護，護士單獨為身體肥胖，體型高大而粗壯的病人實施生活護理和?？谱o理時容易引起腰酸背痛，體力不支等因數，也是造成流產和早產發生的原因之一。
1.4.2 精神科護士是與患者接觸最密切的人，無時無刻不處在危險地環境中。有的護士雖未遭到外傷攻擊，但在患者突發事件如自殺、外跑、沖動發生后產生了巨大的精神壓力與創傷性記憶，造成其精神上的傷害。從而造成恐懼、緊張、焦慮等負性情緒堆積，對胎兒生長發育產生不良作用。
1.4.3 由于精神病人具有病程長，預后差，易反復的特殊性，有些家屬不能理解正確認識和接受，對短期住院效果的期望值較高，一旦病情難于控制或再次復發，常常會把不滿情緒發泄到護士身上，使護士無辜受到傷害。這造成護士信心不足、內疚、自我懷疑等心理問題，對孕期護士而言不良情緒會影響胎兒健康發育。
2 防護措施
2.1 加強職業安全教育 醫院管理部門因考慮對準備懷孕或正處于懷孕階段的護士制定一套孕期防護健康教育計劃，并定期培訓，使目標群體了解精神科職業健康危險因素，避免或減少接觸這些危險因素，確保妊娠期間的安全和胎兒的健康。醫院應積極推廣使用自毀型注射器等更為安全的護理新技術。對于因精神患者沖動造成的軀體傷害，應在?？谱o理中明確規定如何防范和應對沖動、意外患者，并重在培訓護士嚴格執行，以盡可能地降低護患雙方的傷害。
2.2 合理安排工作流程和制度建設
2.2.1 根據不同孕期調整護士的工作崗位和工作方式 由于孕早期的流產發生率相對較高，同時孕期護士本身對懷孕認識的不足，護理排班時應注意避開與患者接觸較多的崗位，特別是安置精神癥狀尚未得到控制的病人的一級病房，以減少孕期護士發生被攻擊的可能。另外孕中期由于生理狀態的巨大改變，護士需要避免過度彎腰等工作姿勢，運用節力技巧減少孕期并發癥。
2.2.2 避免接觸對妊娠有傷害的消毒劑、藥物、放射線和噪聲等，對高?？剖壹訌姽芾恚纳乒ぷ鳝h境。實施妊娠期間用藥安全分級制度，建立孕期護士科室崗位的風險分級，有助于安排孕期護士工作，減少健康職業傷害，提高孕期護士及胎兒的安全。
2.2.3 提倡單位為工作在臨床一線的護士購買職業性損傷保險。醫院應根據《勞動法》規定，對聘用護士辦理醫療保險、養老保險、完善聘用機制，使精神科孕期護士具安全感和歸屬感[4]。
2.3 加強病房建設提供安全的工作環境 傳統的精神科病房與綜合科病房有較大差異，病房為車廂室，其他區域各為獨立。夜班，中班值班時，由于人手少病房多，針對這一缺點，應對病房進行安全整修。將護士站與患者的休息、活動場所設立在一起，并設有病房的監控系統，以利隨時觀察患者，提高安全系數。定期檢查門窗是否牢靠，排除安全隱患，將病房安全落到實處。
2.4 開展人文關懷和心理疏導 孕期護士的焦慮主要表現在心理生理兩個方面,生理上可表現為植物神經功能紊亂，可出現軀體癥狀，如頭暈、胸悶、出汗等。在心理上精神科護士在護理工作中遇到特殊狀態的重大刺激及沖擊極為有害的。這可能會導致流產、早產風險的增加。護理管理者應充分認識護士在孕期這一特殊階段的心理壓力源，從制度與管理模式上關愛這一特殊群體。建立專家支持系統，由具備一定專業水平的心 理科、婦產科、新生兒科、營養科人員組成的團隊對精神科孕期護士進行相關知識培訓，使孕期護士掌握心理健康自評、篩查和心理調節，預防不良心理反應的發生和進展。
3 小結
精神科孕期護士面臨很多的職業健康危險因素，這些不利的因素對胎兒、母體及妊娠過程都產生了諸多不良影響。通過加強職業安全教育、病房安全建設、合理排班、開展人文關懷及心理輔導，可進一步提高精神科孕期護士的孕期安全?；谀壳暗捏w制原因，護理人員編制往往相對不足，不可能完全滿足孕期護理人員工作安排，護理人員有時非常無奈，只能通過請病假來進行自我保護，從而更加造成護理人員的短缺。因此提高孕期護士的妊娠安全需要管理部門、護理教育、器材生產和護理人員本身等多方面的共同努力，任重道遠。
【參考文獻】
?[1]黃愛群.紡織廠工效學因素與女性生殖健康的流行病學研究.合肥：安徽醫科大學碩士學位論文，2001.
1護士職業道德的特殊性
職業道德是指從事一切正當職業的人們，在職業生活中所遵循的道德規范，以及相應的道德觀念、情感和品質的總和。護士職業道德除具有一般職業道德的特點外，還具有自身的特殊性，即主動性、進取性川。護理人員服務對象是人從胎兒到衰老的全過程，與其相應的職業道德實質就在于珍視生命、尊重人的尊嚴和權力，為個人、家庭、公眾提供高質量的健康服務。
2精神科護士道德要求
精神病人大腦功能發生紊亂，一般無自知力，不承認自，己有病，甚至拒絕治療，因此，護理難度較大，不但需要護士有較高的護理技術、技巧，而且還要有高尚的道德情操。首先要尊重患者人格，維護患者權利，正確對待他們提出的問題和要求，合理的要求應盡量滿足，不合理的要婉言解釋，而不能認為是“病態”而不予理睬。以高度的責任心和人道主義精神保護患者，使其免受傷害。對那些木僵、抑郁、躁狂等重癥患者更要做到人性化護理，使其得到更好的服務。
3精神科護士職業道德培養方法和內容
3. 1方法個人學習、科室培訓和全院大課相結合，對新分到我院及來我院實習的護理人員，熟悉精神病護理是必不可少的一課。首先，由精神科模范護士講述自己如何愛崗敬業，一心為病人服務，以良好職業道德影響大家。其次，由?？谱o士長講述精神科護士職業道德的要求。第三，每名護士都要到精神科輪轉，通過和病人接觸、開展心理護理、參與娛樂活動等形式了解病人，關愛病人。第四，請相關精神疾病專業人士講授護理倫理道德規范，提高護理人員的職業道德素養。另外，為激勵精神科護理人員工作積極性，醫院設定了專項基金，對于病區管理好、服務好、差錯糾紛少、護理質量高的科室和護士給予獎勵，對精神科護士的分房、晉級、晉職給予優先，從而大大調動了護理人員工作積極性，使他們工作更安心。
3. 2內容
3. 2. 1樹立正確人生觀:加強對護士愛崗敬業的教育與訓練，使其牢固樹立正確的人生觀，熱愛自己的神圣職業。不斷使大家認識到，在護理服務中，不但要有精湛的護理技術，更重要的是良好的職業道德信譽。加強護理道德修養，提高自身素質，正確處理理想與事業的關系。精神科護士每天都要和精神病人打交道，只有樹立了高尚的道德理想與良好的情感態度，才能牢固樹立病人利益第一的思想，把白衣天使的愛心無私奉獻給病人。
3.2.2制定護理文明服務用語:根據護理工作特點，制定了護理相關服務用語100句，購買了護理職業道德行為規范光盤。通過學習，護士具備了良好的語言修養，普遍使用禮貌性語言、安慰性語言、治療性語言、保護性語言。
3. 2. 3烙守慎獨:由于精神病人的精神活動失常，病人不可能正確的反映客觀事物，有些病人生活不能自理，對飲食無主動要求，給吃則吃，不知饑飽，故需要護理人員主動關心，要求護士烙守慎獨的信念，自覺、主動、定時、準確做好各項治療護理工作，護士良好的慎獨精神是病人安全的保障。
3.2.4保證病人安全:安全對于精神病科病房的管理極為重要。病區要保持清潔、整齊、舒適，時刻注意病人的安全。對那些有自傷、自殺企圖以及傷人毀物行為的患者，特別是發病期病人，由于其對未來的前途產生悲觀失望的想法，對出院后的工作、學習、家庭生活缺乏信心，而可能出現自殺念頭，因此護理人員要嚴格病房安全管理，按要求定期巡視病房，及時清理不利物品，保證病人安全。
文章編號：1004-7484（2013）-12-7396-02
在醫護工作崗位上，護士的職業是既辛苦，又掙錢少的。人說醫生的嘴，護士的腿，每天護士是最忙碌的，最后病人痊愈出院，感謝的是醫生的技術有多么高超……然而作為一名大家不太熟知工作性質的精神科護士，工作更是辛苦和常人無法想象的一種工作狀態。從事精神科護士20多年了，在這里我想以論文的形式向大家描述一下我作為精神科護士的工作感受。
1 只有親身經歷，才知道精神科護士的辛苦
很多人對精神病患者都很好奇，對我們從事的精神科工作也感覺到很神秘，認為我們就像他們想象的一樣，手里拿著電棍，誰不聽話，就象警察對犯人一樣，拿著電棍電他一下，他就聽話了，就因為精神病人的特殊原因，給我們的工作蒙上了神秘的面紗，其實，我們的工作是很辛苦的，不從事這行的人是體會不到的。
給病人喂飯，這是我們經常性的工作，精神病人受癥狀影響而拒食，為保證病人的營養，所以護士必須想辦法讓病人吃飯。例如，被害妄想病人認為飯里有毒而不吃，護士在喂飯時必須親自嘗一口，讓病人相信飯里沒毒而主動吃。給病人喂飯，病人合作的還可以，能順利地把飯吃了，不合作的，把飯吃到嘴里還會吐出來，有的吐我們一臉，一身……
還有照顧病人的大小便，這是我們護理工作最辛苦的勞動，特別是女病人的經期護理，經常需要我們護士親自去幫助病人處理。記得有一位病人，非常糊涂，將自己便下的大便抹得滿頭、滿臉都是，說是要像明星一樣將頭發染成黃色……。各種各樣的情形，我們在工作中經常會碰到，很多護理人員都深有體會，所以，在這里我也向護理的姐妹們說一聲，“你們辛苦了”！你們從事的是一項非常偉大而神圣的職業。
2 在工作中我體會到了人生的價值
精神疾病是人腦功能的障礙，其功能的完整性和個人對外界環境的統一性遭到破壞，因此，病人的整個心理過程發生紊亂，重者思維活動脫離現實，難以正確理解客觀事物，不能適應社會生活。對本身疾病也缺乏自知力，病人往往拒絕住院，不接受治療，難以護理。有的病人對護理人員抱有敵視態度，有的表現為孤僻，退縮或者意識障礙，生活不能自理，需要護理人員全面照顧。所以作為精神科護士，更要有全心全意為人民服務的精神。
每天上班和病人嘮家常是我經常的工作，很多護士不理解，說我和病人怎么有那么多的嗑，經常是一堆病人圍在我左右，插不上話的也是默默的呆在我身邊，看著我。有些病人當講到生活的不幸遭遇熱淚盈眶時，我也會眼含淚花。曾有一名患者將我的名字深深刻在墻上，“護士好”。雖然是一種破壞性的行為，但我知道在他的內心深處，他知道我對他好，他感受到了，就因為我的敬業精神，被評為了優秀護士，這也更鼓勵我努力當好一名精神科護士。
3 這是一項至善的人本服務
愛是人本善良的一種表現，也是人與人之間最直接的溝通方法，它能夠使人深深感覺到生活著是一種幸福。作為精神科的護士，愛心更是一種工作責任感的體現，關心自己，熱愛自己的工作崗位，更愛自己服務的對象。我們從事的是一個特殊的服務群體，既然我們選擇做精神科護士，那么我們就應該按精神科護士的標準去要求自己，努力做好本職工作。精神病患者雖有精神障礙，但需要尊重，渴望友愛的欲念沒有全部喪失。所以，不論患者對護理工作是否配合，均應以誠相待，以禮相待。當患者提出不合理要求時，護士首先是尊重，理解，對患者提出的要求要善于分析，并恰當處理，以避免患者產生敵對情緒。例如，有的患者因為想家，經常到大門處，無理要求較多，有的值門護士煩了，就可能生硬地和患者說：“滾回去”，我們應該耐心給予患者解釋，注意語言修養，經常對患者說些安慰性、積極暗示性、健康指令性的語言，改變患者的心理狀態，這也有利于建立相互了解，相互信賴的護患關系，增強患者戰勝疾病的信心。所以，我們要不斷提高自身素質，完善自我，不僅要掌握熟練的專業知識，還要擁有一顆善良的心，博大的胸懷，堅定的責任感，不怕辛苦，任勞任怨的服務精神，才能更好地完成精神科護理工作。
4 團結協作，做好自己的本職工作
我們從事的是一項非常偉大而不平凡的工作，能在精神科護理崗位上做好的護士，那么把他放在任何地方，他都會做得很好，因為他對工作有一份堅定的責任感，既然我們選擇了這項工作，那么我們就去把它做好。
我們每個人都是單翼的天使，但是如果我們相互擁抱就能飛翔。生命如此，生活如此，事業依然如此。我們要時刻謹記，我們大家只是一滴水，我們的最起點是博大的海洋，我們的最終點也是這波瀾壯闊的海洋。發射自己的光，但不要吹滅他人的燈，對別人有利的，才是對自己有利的。只有誠心才能換誠信，大誠信就是大智慧，最困難的時候，就是最接近成功的時候。
5 作為精神科護士我們必須具備的素質
5.1 具備健康的身體素質，只有具備健康的身體，才能保證精神科護理工作的順利開展。
5.2 具備崇高的職業道德素質，尊重精神病患者的人格，嚴肅、認真、負責、自尊、自愛是精神科護士必須具備的素質，對待患者要有一顆同情心。
5.3 具備良好的心理素質，如果沒有一個健康的心理素質，健全的人格，是不能勝任現代精神科護理工作的。
通過學習，使我受益匪淺，簡述如下：
一、精神病護理學進展。國際精神病與精神衛生護理聯盟關于約束、隔離精神病患者的原則。
1、ispn認為患者有權保持尊嚴、獲得關愛、高質量的護理。注冊護士應提倡和保護患者的權利；任何精神衛生機構應將患者權利以通俗懂的語言置于顯著的地位。
2、應有合格專業護士，實行24小時責任制護理。ispn認為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。
3、所有患者在病程中應接受全面評估，包括生物學因素、環境因素及行為方面、評估發育水平，既往精神創傷史，共患疾病，基礎行為水平。
4、提倡依靠環境，設施盡可能保證安全及減少約束。
5、護士應接受行為評估，各年齡段用藥，安全監控等專業培訓，應接受對攻擊行為評估和干預的培訓，如癥狀的識別，語言干預技巧，選擇最小約束的思考策略。
6、需完善制度及機構對工作人員涉及攻擊的反應。
8、資深注冊護士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。
9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。
10、有內外科疾病的患者應盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內必須告知醫師或執業護士。
11、約束或隔離的決定應即刻通知家屬，應予書面通知，不應以約束為理由阻止家屬訪視?；颊呒凹覍俸献髦贫ㄖ委熥o理計劃，治療護理計劃是否正規、是否適合患者特點應受到監控。
12、使用約束或隔離時護士應接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進對癥狀的認識、促進解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負性心理體驗。
13、精神衛生機構應收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進有關指南，需要在循證基礎上研究約束，隔離的有效性。
14、應警覺掩蓋之下的“零容忍”規則，這將造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急狀況的識別與護理
怎樣看病人睡覺？
護理要點：
1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發生的緊急情況有預感性。
2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點、有無表情和動作異常等；
3、與醫生做好溝通，及時反應病情變化、“清醒”地執行醫囑；
4、重點病人的護理：睡姿、防護、觀察生命體征和引流搐等；
2、做好解釋、安慰和心里支持工作；
3、重視自身的睡眠；勿誤導患者。
三、護理文書相關問題中的病情記錄常見缺陷
欠準確：如；護理記錄為“發現患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走?！贬t生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現”；
欠具體：如護理記錄為“已認真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節律的記錄。
用詞不當：如“未見抽搐行為”?！扒榫w不協調”。
抄襲檢查結果沒有護理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st—t異常，護士寫成“特意性st—t異?！薄?/p>
語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。
欠全面：記錄中有防壓瘡護理，但沒有寫皮膚情況。
病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。
護理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”?；颊弑忝貙懀骸安毝囡嬎?，建議改為“督促病人多喝開水，或矚陪護予多喂開水”。
自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫生，未見三防行為，按醫囑予2條短帶保護性約束”。保護性約束沒有醫囑，解除約束后，未停醫囑。保護性約束病人無跟蹤記錄。
語句欠條理，表達不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。
特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒有交班。
記錄用方言：如：“爛飯”。
在疾病高峰期，護理措施為向病人講解相關精神病知識，不適宜。
護理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認、簽名字跡不清。
四、護士身心健康的維護
（一）提高管理者的支持
是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。
1、維護護士人才身心健康的基本對策；
（1）制定特殊崗位的人才政策；
（2）推行一線留人的優先對策；
（3）解除后顧之憂的保障措施；
（4）維護身心健康的咨詢機構；
（5）提供調控護士人才職業心態的良好環境氛圍。
2、注重護士心理、社會、倫理等方面知識的教育：*
（1）注意提高在職護士，尤其是基層醫院的社區保健護士與人溝通的技巧，加強護士心理衛生保健知識教育，掌握自我心里調適技巧。
（2）在發生各種沖突時，找有類似經歷的同事，關心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導而減輕精神壓力。
（二）護士心理健康自我維護的措施
1、培養樂觀的闊達的人生態度；
2、加強學習，提高自身的心理品質；
3、調節好自己的情緒；
4、創造良好的人際環境；
5、社會輿論的正確導向；
6、生活中注意勞逸結合。
論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會，
1、帶教精神科新護士的體會：
二十年前，__憑著對精神科專業的熱愛，不顧家人的反對和同學們的嘲笑，毅然來到__醫院做了一名精神科護士。精神科的病房與其他綜合醫院的病房相差甚遠，工作單調而繁瑣，如為病人洗澡、更換內衣、理發、剪指甲等，這不僅僅需要具備精湛的護理技術，更要有強烈的責任心與極佳的愛心及耐心。有一次病區收治了一名生活不能自理的女精神疾病患者，蓬頭垢面、全身惡臭難聞、大小便失禁，患者家屬都唯恐避之不及。為了做好患者入院的生活護理，__不顧臟臭毫不猶豫的立即為該患者剪指甲、淋浴，不料在此過程中，病人突然癡笑著伸手抓傷了__的臉，她的臉上頓時就出現了幾道血痕，__并沒有責備病人，而是忍著痛在同事的協助下將工作完成。事后，家屬表示非常歉意，感嘆白衣天使確實是真、善、美的化身。
她以大局為重，樂于奉獻，不顧個人安危，不計較個人得失。1992年冬季甲型肝炎大流行，肝病科人手不夠，到各科室求助，__二話不說第一個報名，到肝病科后，由于工作超負荷，勞累過度，她病倒了，住院兩月才康復，別人都笑她傻，她卻沒有一句怨言。
歷經無數個冬去春來，如今，__已從當初的青春年少的護士成長為成熟的精神科病區護士長，歲月帶走了青澀沉淀了干練及成穩。她始終堅信護士的愛就是精神病患者的支柱，護士的關懷是照亮病人生命的一縷陽光。
作為護士長，她淡泊名利，腳踏實地。她常說她取得的一切成績中有領導培養的心血，有科室同事辛勤的汗水。在工作中處處以身作則，對于重癥患者的護理或有護理難題時，都是身先士卒，一馬當先，不辭辛勞，工作中凡是要求護理人員做到的，自己首先就做到，打破了社會上流行的如今的護士長均貴族化的傳言。
她一心撲在科室，經常加班，工作起來沒有時間概念，忽略了對親人的承諾及關愛。記得有一次她說好和家人一起為女兒慶祝生日，不巧，科室有一重癥患者，她忙到第二天凌晨1時左右才到家，看著懷著失望心情入睡的女兒，她心里有愧疚也有寬慰，愧疚的是欠女兒太多，寬慰的是那個患者的病情已穩定了。
作為護士長，她要求所有人員每天都要以嶄新的面貌去迎接工作。有些剛到精神科工作的年輕護士，面對社會的偏見、患者家屬的責難、患者的打罵，感覺到理想與現實相距太遠，有過彷徨退縮，工作沒有激情，護士長總是和她們交心談心，她講，人生莫過做好三件事；一是選擇一條適合自己的路。二是明白如何堅持，堅守好這一刻，才能看到下一站風景。三是懂得取舍，看淡名利。她注重解除護士們的思想顧慮，調動他們的工作熱情，增強他們對未來的信心。她經常告訴醫護人員：在簡凡的工作上，你做的好，做得細，得到患者的認可，那么你就是一個不簡單、不平凡的人。精神病房突發事件很多，__潛心研究每個患者的病情，著眼于患者的心理護理，她經常利用自己過硬的專業知識和對疾病正確的預判性，化險為夷。一次，__及時觀察到一位精神分裂癥殘留期的患者在進食時突然眼睛瞪著一病友，嘴里嘀咕著什么，她及時上前與該病人溝通交流，避免了一起傷害事件。后來我們才得知該患者在命令性幻聽的支配下馬上準備用筷子戳瞎病友的雙眼，現在想起來都有些后怕。我們從心底里佩服她，都說這次如果沒有護士長的細心觀察，那后果將不堪設想。
[中圖分類號] R192.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（b）-0051-04
[Abstract] Objective To establish a competency model of general psychiatrists in Shanghai， in order to provide basis for the training， selection and employment of general psychiatrists. Methods Methods of literature analysis， structured interview and expert meeting were adopted to collect competency items which can be incorporated to the model and then created an initial model. Then a questionnaire was compiled for survey and data analysis， the reliability and validity of the competency model was constructed and verified. Results Having established a competency model of general psychiatrists， including 19 competence and 4 dimensions （new quality requirements， comprehensive capabilities， human interaction and psychiatric professional competence）. Conclusion A good general psychiatrists should possess the competency items as the model required， besides the competence like relevant medical knowledge and information required， anexcellent general psychiatrists should also be equipped with relevant non-psychiatric medical knowledge in sociology， psychology， and economics etc.
[Key words] General psychiatry； General psychiatrists； Competence； Competency model
偃翁卣鰨competency）指能將某一工作（或組織、文化）中，能將卓越成就者與表現平平者區分開來的個人深層次特征[1]，包括了能力、態度、動機、價值觀等。崗位勝任特征模型構建的基本原理是通過收集、分析和整合數據，建立能夠辨別績效優秀者和績效一般者的指標體系構架，并使這一過程具有較強的可操作性[2]。中國精神衛生的發展首先要發展精神衛生工作隊伍，精神科醫師是精神衛生隊伍中的骨干，目前不但數量不足，更重要的是需要質量方面的提高[3]。但在我國，精神科相關領域的勝任特征模型構建僅局限于護士[4-5]。在國外有關于心理治療師的勝任特征研究。例如Sburlati等[6]于2011年發表題為“青少年兒童焦慮與抑郁障礙經驗支持性的認知行為治療（cognitive behavioral treatment，CBT）師的勝任特征模型”的論文。在國內外，關于精神科醫師勝任特征的研究十分罕見。構建普通精神科醫師的勝任特征模型，有利于社會改善精神衛生服務的質量，醫療機構對精神科醫師進行選聘、考核及培養，從業者的職業生涯規劃及專業成長。
1 對象與方法
1.1 對象
本研究“上海市普通精神科醫師”是指取得醫師資格證及執業醫師資格證的且在精神衛生服務中從事普通精神科（主要區別于兒童、老年精神科等精神科亞?？疲┕ぷ鞯尼t師。
1.2 勝任特征模型的構建方法
1.2.1 初始模型的形成
為全面收集所研究的勝任特征模型指標，研究者通過文獻法、結構式訪談法及專家校驗法對指標進行收集。所有的編碼工作由4名應用心理碩士共同進行，先保留4者完全一致的條目，對不一致的條目進行討論，再做修改。
1.2.1.1 文獻法 選擇《上海市住院醫師規范化培訓細則》中《精神科醫師培訓細則》部分，并對其內容進行概括、提煉。經過編碼，共獲得13個指標。
1.2.1.2 結構式訪談法 根據需求草擬《上海市普通精神科醫師勝任特征研究訪談提綱》，正式訪談前，擬訪談3位專家，征詢建議，并對提綱進行修改，形成正式的訪談提綱進行正式訪談。訪談被安排在封閉場所，征得被訪談者同意后，對訪談過程全程錄音，并將全部內容轉換成文字稿。
共訪談12位普通精神科醫師，有效人數為11人。性別分布，男6人，女5人；年齡方面，25～30歲3名，31～35歲2名，36～40歲2名，41～45歲1名，46～50歲2名，50歲以上1名；教育程度方面，本科5名，碩士研究生5名，博士研究生1名；職稱方面，住院醫師3名，主治醫師4名，副主任醫師2名，主任醫師2名；工作單位方面，上海市精神衛生中心3名，區級精神衛生中心6名，綜合性醫院1名，民政醫院1名。
結構式訪談共分為兩個部分。①觀點采集：旨在通過訪談，向業內的專家詢問，作為優秀的普通精神科醫師所需要具備的勝任特征。并且要求被訪談對象對目前現行的精神科醫師培訓考核中存在的不足提出意見及建議。該部分經過編碼，最終共獲得15個指標。②行為事件采集：參照構建勝任特征模型常用“行為事件訪談”（BEI）[7]的方法，要求被訪者講述1～2個案例，可以是正面或反面的、親身經歷或所見所聞的，只要是給被訪者留下深刻印象且愿意和同行分享的都可以。經過編碼，最終共獲得17個指標。
1.2.1.3 專家校驗法 結合以上編碼得到的結果，同時請2位上海市精神衛生中心執業的專家對指標名稱和定義進行評估，提出修改意見。形成初始模型，包括21個勝任特征指標。
1.2.2 上海市普通精神科醫師勝任特征需求調查問卷的編制
編制上海市普通精神科醫師勝任特征需求調查問卷，旨在通過問卷調查，驗證并篩選納入正式勝任特征模型的指標。
問卷共分為三部分：問卷指導語（本研究目的及對調查的“普通精神科醫師”定義介紹）、被訪者基本情況（人口統計學信息及相關專業工作信息）和勝任特征需求調查（要求被試對所收集到的勝任特征指標對于作為優秀普通精神科醫師的重要程度進行等級評定，采取 Likert 5級評分）。
1.3 數據分析
本研究采用SPSS 20.0進行因素分析法，對勝任特征模型的維度進行分類。
2 結果
2.1 問卷的回收情況
向上海市所有精神科?？漆t院共發放問卷400份，回收352份，回收率為88%。剔除按規律作答及疑似隨意作答的問卷，其中有效問卷310份，有效率為88.06%。被試者一般情況分布見表1。
2.2 數據分析結果
通過項目分析，該問卷各項指標顯示適合進行探索性因素分析，在初步的探索性因素分析中，“安全意識”與“法規意識”的因素負載量因在各維度上均
被保留的19個指標，Cronbach′s α系數為0.901，KMO值為0.89，Bartlett球形檢驗近似卡方值為2505.907，自由度為171，顯著性P < 0.001。采用主成分分析法抽取主因素，最大方差正交轉軸法對各因素旋轉。據主成分分析原理，保留特征值>1的因素，組成4個維度的模型，可解釋總變異量的58.77%，可接受。解釋變異數見表2。
2.3 模型的介紹
通過文獻法、結構式訪談法、專家校驗法以及問卷調查法，最終形成的“上海市普通精神科醫師勝任特征模型”，共包括4個維度，19個指標。見圖1。
2.4 偃翁卣髂P偷難櫓
2.4.1 信度檢驗
問卷的Cronbach's α系數為0.901，說明該問卷的內部一致性良好。4個維度的Cronbach's α系數最低為0.73，最高為0.85，說明模型信度良好。
2.4.2 效度檢驗
2.4.2.1 內容效度 本研究通過多種方式收集問卷項目，前期訪談中，取樣為上海工作的普通精神科醫師，并邀請專家對其項目中表達不清、意義重復的項目進行逐一修改、審定，以確保保留的項目能準確反映出與普通精神科醫師日常工作相關的內容。因此，可以認為問卷具有較好的內容效度。
2.4.2.2 結構效度 本研究所采用的調查問卷最終保留的19個指標，累計解釋變異數為58.77%。因此，結構效度良好。
2.4.2.3 效標效度 為檢驗模型的效標效度，研究者設計了“上海市普通精神科醫師勝任特征模型”可用性調查問卷。對上海市精神衛生中心、靜安區精神衛生中心及黃浦區第二精神衛生中心病房管理人員，包括病房主任、副主任等進行調查。
要求被調查者自行選定2～5名下級醫生，先對其給出一個百分制的印象分，隨后對應地對這些下級醫生按照勝任特征模型描述，每一指標進行等級評定。其中，“英語能力”“其他臨床醫學知識”“精神科專業知識”以及“精神科專業技能”4個指標，因現行醫師相關管理考核制度中已有考核的相應方法，且對其主觀評定也存在困難與偏差，故要求評定的有15個指標，3個維度。
經調查，回收16名上級醫師分別對49名下級醫師進行的評分，剔除任意作答的問卷后，有效問卷13份，有效被評分者40名。
參與評分的醫師職稱分布：主任醫師4名，副主任醫師4名，主治醫師5名；職務分布：行政主任6名，行政副主任2名，行政主治4名，醫務科科長1名，
勝任特征模型中每一個指標分為4個等級，對其進行賦值，其中，“不合格”得0分，“合格”得1分，“良好”得2分，“優秀”得3分。
將15個勝任特征指標的得分進行加總，將印象分轉化成標準分Z分數。該Z分數與模型得分之間的積差相關系數為0.65，顯著性P < 0.01，即模型得分與印象分顯著相關且呈中等程度相關，證實該勝任特征模型具有良好的效標效度。
3 討論
3.1 基于勝任特征研究對普通精神科醫師培養的建議
將勝任特征理念引入住院醫師規范化培養的體系中，建立基于勝任特征的住院醫師培養目標和評價標準，改善醫療服務水平有著重要意義[8]。普通精神科醫師的勝任特征研究結果顯示，優秀普通精神科醫師除醫學相關知識和信息外，還應具備社會、心理、經濟學等非醫學相關知識。因此，在普通精神科醫師的培養中，應當考慮到這些內容，為精神科醫師更好地整合式理解疾病開拓思路。而經過對比其他專業方向醫師的勝任特征，精神科醫師所需要具備的勝任特征與其他科醫師存在明顯的不同[9-16]。
標準化病人（standardized patients，SP）作為一種廣泛應用于臨床技能考核的方法，被證明具有較好的效果[17-18]。SP是一些經過訓練，旨在恒定、逼真地復制真實臨床情況，在培養考核過程中，模擬真實的臨床情境的人[19]，且在“精神科護理學”教學中已得到應用[20]。在精神科醫師的培養中，也可使用這種形式，根據不同階段的需要，編制特定的案例情景。
3.2 研究的不足與展望
3.2.1 研究的不足
本研究的樣本是來自上海市各精神科?？漆t院的普通精神科醫師，本研究調查了其中的310名，就上海市而言具有代表性，但能否在全國通用，需要進一步地進行驗證。
3.2.2 展望
本研究針對上海市普通精神科醫師，建立了勝任特征模型，根據本研究的結果還可以開展以下幾方面的后續研究：①將該模型拓展到全國范圍進行驗證及修訂；②針對優秀精神科醫師所需要具備的勝任特征，開發新的教學方法及手段。
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中圖分類號：R749 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-237-01
柔性管理是以人為中心的人格化管理，主張尊重人，愛護人、理解人、關心人，將提高人的道德情操和思想境界作為管理核心，以滿足人的精神需求，實現人的價值作為管理目標。
1.建立科學規范的柔性管理體系，全面提高服務質量
柔性管理的特征是內在重于外在，心理重于物理，身教重于言教，肯定重于否定，激勵重于控制，務實重于務虛。正如老子所說天下莫柔軟于水，而攻堅者莫之能勝，以其無以易之。有了柔性規范就可以充分發揮青年的個性，青年積極進取，勇于開拓的創新精神，制定柔性規范的關鍵是要形成以共同價值觀念為核心的病房管理文化。用這種文化來溝通青年的思想，融合青年的理想、信念、作風、情操，培養和激發他們的群體意識，使青年把自己的思想、情感、行為與整個集體聯系起來，自覺地為集體目標的實施而協作進步。制度建設是屬于有效載體，具有明顯的目標性、穩定性和連續性，在規范執行方面具有權威性和強制性，加強制度建設，更有利于目標的實現。首先在病房內部成立相應的醫療護理質量考核組，做到天天有自查，周周有總結，獎罰分明。在此基礎上，我們經過多年探索，逐漸形成了“一個中心、兩個效益、三化、四點、五個一、六做到”的管理模式。即一切以患者為中心（一個中心）；狠抓社會效益和技術效益（兩個效益）；物品放置規范化，技術操作常規化，日常管理制度化（三化）；工作量大一點，步子穩一點，管理嚴一點，效益高一點（四點），一切服務要優質高效，一切治療護理場所要為患者開綠色通道，一切診療費用要從減輕患者的經濟負擔出發，一切工作行為要規范（五個一），做到執行院紀院規，做到在崗1min負責60 s，做到努力鉆研業務技術，做到提出合理化建議、做到在困難面前腳踏實地，做到不貪、不沾、不撈、自覺拒腐，廉潔奉公（六做到）。這套管理模式的運行，全面提高了服務質量，保證了病房各項工作目標的落實。所以制度創新是建設柔性病房管理文化的重要內容。通過管理創新和實踐相結合，制度剛性和管理柔性相結合，把組織精神、管理理念與核心價值觀內化為動力和自覺行動，滲透到管理過程的細節之中，逐步建立科學規范的管理體系，增強執行的軟約束力，促進病房管理升級。
2.運用柔性策略，抓病房安全管理，確?；颊呱踩?/p>
2.1精神病患者是一個非常特殊的群體，很多患者在各種妄想觀念的支配下，興奮躁動、傷人毀物、肇事肇禍，有的甚至千方百計地自殺，有的會處心積慮地襲擊他人。首先要將安全管理放在各項工作的首位，實行一整套科學嚴謹的安全管理制度。對新入院患者實行嚴格的安全分級，一級護理、病情危重以及三防患者24 h時刻不離護士視線，上廁所也要有人跟隨；實行嚴格的安全檢查制度，對新入院患者及前來探視的家屬，嚴格執行安全檢查制度，杜絕將危險物品帶入病房。每天利用晨間護理和晚間護理的時間搜查安全隱患，重點安全查房，對病房存在的安全隱患進行徹底排查。病房安全制度執行的基礎上，充分運用柔性策略，來接觸、治療和護理患者。
2.2主動關愛勤溝通 在管理中，不僅要有一套嚴格的管理制度，還要對患者傾注愛心，多與其溝通交流。醫務人員要理解、關心、愛護患者，尊重患者人格和權利，盡自己最大努力為患者排憂解難，使患者與醫務人員在一起感到輕松、自在、易交往，產生親切感與信任感。只有這樣，患者才能暴露內心情感，訴說病情；醫務人員才能掌握第一手資料，有利于疾病的診斷、治療、和預防護理。
2.3主動關心送溫暖 工作中要時刻把患者的疾苦、冷暖掛在心上，并作到患者痛苦時，向前問候，適逢生日的患者，為其舉辦一個簡單生日宴會，讓她們體會到家庭般的溫馨，使她們積極配合治療。經常組織一些有益的文體活動，豐富其住院生活；同時為患者多創造鍛煉恢復社會功能的機會，為以后走向社會奠定基礎。
2.4主動交流、解決問題 在管理患者過程中，應經常與患者交心、談心，了解患者在工作、學習與生活中存在的問題，幫助分析問題存在的根源，盡最大的努力及時幫助，解決患者的后顧之憂，使其安心住院。
總之，管理者要與組織成員建立一種既有一定威信，又不分職位高低的融洽和諧的人際關系，一種彼此尊重、相互理解、微笑面對面的情感關系。這是一種心與心的溝通、心與心的理解。只有達到了這樣一種境界，青年的工作積極性就能最大地調動起來，各項工作就能順利地開展，就能確?；颊呱踩?，同時能取得更好的工作績效。
3.運用柔性管理中的激勵策略，提高青年的綜合素質
激勵是激發人的動機，使人具有一種內在的動力，朝著期望的目標前進的心理過程。針對青年渴望成才的特點，管理者應善于發現青年的優點，給他們機會和空間表現自己，對于工作完成好者，在公共場合及時給予表揚，并給予一定的物質獎勵，不斷為其提供和創造更多的自我實現機會，不斷提升員工的成就感和歸屬感，使其更加努力工作。比如我們病房同時成立了/青年讀書小組、/計算機技能操作小組、/技術操作比賽小組，醫生中開展/病歷、處方書寫達標競賽活動，護士中開展/護理病歷和技術競賽活動等多種活動，每月評選/崗位明星、/技能操作能手。并給予掛牌和張榜公布，每年年底評選先進工作者，對獲獎者頒發證書和獎金，通過運用激勵機制，形成人人爭當崗位明星，技術能手的良好氛圍，青年的綜合素質得到了提高，同時有力地推動了服務質量和病房業績的整體提高。近年來全病房醫護人員共撰寫論文30余篇，主編著作2部，參編著作10余部，有三項科研論文成果通過了專家鑒定，并榮獲市級科技進步三等獎和市級理論成果三等獎。通過運用柔性管理，有效地推動了病房各項工作的開展，管理水平登上新的臺階，提高了青年職工的職業素質和思想素質，激發了他們的積極性，形成了學技術，學先進的風氣，使病房醫療技術水平、護理質量及服務水平提高到一個新的水平。
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情感障礙伴軀體癥狀認知與治療 崔兆元
肺部孤立性腫塊的CT診斷及鑒別診斷 李宏
米非司酮聯合甲氨喋呤治療非破裂型輸卵管妊娠43例分析 馮相珍
烏拉地爾治療高血壓急癥療效評價 謝丹
繼發性高血壓誤診22例分析 李曉燕
心衰合劑治療心力衰竭38例對照分析 段宇峰，段暉
精神病患者住院期間自殺行為20例分析 任敬橋，易艷霞
104例海洛因依賴者復吸原因分析 劉偉，介吉華，郭本玉
精神分裂癥慢性期患者的住院依賴 閆宏峰，姜珺，劉杰，葛桂杰，劉世紅
電腦治療在精神康復科的應用 薛殿凱，李愛平，曹紅
論抗精神病藥進展的哲學思考 呂路線，宋學琴
精神科住院患者陪護與醫療糾紛 李艷芬，呂東苗，任巧云
精神科健康教育難點分析 郭子英，趙秋菊
醫學論文寫作技巧(一)概述 呂應春
小劑量舒必利致竇性心動過緩1例 孫秀玲，周德潔，王善松
精神疾病的康復教育及護理指導 鄭勤
誤診引起防衛性應對分析 段曉霞，郭鳳英，宋俊英
門診神經癥患者的心理護理 李建豐，劉付敏
兒童情緒障礙的臨床護理 劉敏，朱洪英，田勁蘭
服毒自殺患者的心理分析與護理 曹楠
顱腦損傷后精神障礙的司法精神病鑒定 楊春，甘景梨，巴華杰，牛峰
抗抑郁藥物的作用特點與臨床應用 黃素培，蔣立新，王來海
影響門診抑郁癥患者依從性的相關因素 陳福新，趙振聲，秦紅群
兒童虐待與精神衛生 楊世昌，張亞林
論精神衛生立法 李在科
失眠癥患者個性特征及相關障礙研究 周剛柱，陳茹，Zhou Gangzhu，Chen ru
大學生人際信任與抑郁的相關研究 徐本華，龐彥翔，Xu Benhua，Pang Yanxiang
中等護理專業學生心理健康狀況與述情障礙 韓岱，謝思思，董毅，穆菁菁，熊祖倫
護理本科生心理健康狀況調查分析 靳永萍，張紅，闞春梅，陶志敏
乳腺癌患者術后心理調查與行為干預 張靜，張紅云，Zhang jing，Zhang Hongyuen
老年冠心病患者生活質量與心理健康水平相關研究 孟天宇，郭華，郭平，Meng Tianyu，Guo Hua，Guo Ping
不同妊娠期女性心理衛生狀況調查 張長軍，王振英，范茂林，劉康洪
交通事故中腦外傷性精神障礙法醫學鑒定 張曉莉，夏海森，郁道鵬，王建華，馬曙輝
二項必選數字記憶測驗對偽裝病人的鑒別(附164例分析) 譚友果，甘枝勤，郭君華，劉成文，陳茂娟
既往精神狀況調查資料與司法鑒定醫學結論的關系 李植榮，高鎮松
綜合康復治療腦卒中偏癱的療效探討 劉愛花
輸液泵持續靜滴鈣劑治療嬰兒手足搐搦癥24例療效觀察 姚亞民，黃杰
駐馬店市中學生應激狀況調查分析 趙福濤，徐淑敏，郭華
神經癥患者的攻擊行為 樊旭升
陽痿的中醫辨證治療及心理治療 王進，彭玉生
急診科64例自殺者特征及原因分析 易天軍，劉繼強，孫翼，張貴金，袁勇貴
癔癥伴發自殺行為2例報告 楊鎮濤，熊婭芹
人格解體神經癥1例報告 張迎鋒，楊鎮濤
小劑量碳酸鋰致鋰鹽中毒1例 劉銘濤，趙汝銘
精神分裂癥患者陰性癥狀的心理需求及心理護理對策 于俠
精神疾病合并糖尿病的相關因素分析與護理對策 陳麗輝，陳靜芳，莊希航
40例阿爾采默病的精神癥狀及護理對策 陳全花，婁百玉，趙敏
青少年強迫癥的行為干預和心理護理 胡延華，張建華，劉敏
32例精神障礙患者噎食引起窒息的急救與護理 余潔，王根賢，丁大平
腦血管病患者的心理分析與心理干預 邵經濟
麥克利蘭的"成就激勵"理論與醫院人員管理 杜文英
對加強醫院檔案管理工作的思考 魏森，劉玉堂，張貴新
增液承氣湯加減治療抗精神病藥物引起的便秘 崔中芹
精神分裂癥細胞因子的網絡作用 劉素芳，賈福軍
防治高血壓應重視綜合措施 武亞峰，馮彩云，張愛景，白常喜
重提"癔癥是一個陷阱" 張曉琳，李振宇
生活事件對巡警心理健康的影響 郭錦滔，鄧文，吳穗玲，吳慶豐，容倩華，劉素芳
海洛因依賴者脫毒期間SCL-90動態觀察 焦淑芬，Jiao Shufeng
心理干預對2型糖尿病伴發抑郁患者的影響 杜瑋，張琴，張子菊，Du Wei，Zhang Qin，Zhang Ziju
民事行為能力司法精神醫學鑒定 張曉莉，夏海森，Zhang Xiaoli，Xia Haisen
294例兇殺案司法精神醫學鑒定 李文華，Li Wenhua
民事案件與刑事案件司法精神醫學鑒定 楊建章，郭振宇，朱玉星，郭華
精神科護士睡眠質量調查分析 張莉，郭平
帕羅西汀對卒中后抑郁及神經功能的影響 崔光琴，李紅
早期干預對卒中后抑郁的影響 馬曉紅，李浩紅
西酞普蘭與氟西汀治療抑郁障礙對照研究 李新峰，劉志業，張英
精神分裂癥患者不同病程的健康教育 宋新勤，賈金鼎，王繼紅
復方丹參聯合硫酸鎂治療幼兒毛細支氣管炎合并心衰療效分析 李傳雷
機械通氣導致呼吸機相關性肺炎41例分析 劉緒歌
654-2治療產婦分娩宮頸水腫的臨床觀察 李春玲
大學生擇業心理問題分析及對策 孟勇
26例酒精性腦病患者相關因素分析 呂紅霞，董予，張秀麗
老年期血管性抑郁與其他抑郁障礙比較分析 沈建紅
影響精神科護理人員健康因素分析與對策 馬效芝，胡建民，鄧紅欣
綜合干預治療血管神經性頭痛療效分析 周朝當
醫護人員情緒的調節 蔣玉萍，林素華
利培酮對女性精神分裂癥患者月經的影響 辛春東
驚恐障礙誤診為冠心病38例分析 陳娓，桂立輝，婁百玉
側方入路拔除術治療埋伏智齒 魏選輝，姜興功，劉海濤
微型鈦板內固定術治療下頜骨折 姜興功
賽萊樂治療椎基底動脈供血不足療效觀察 李紅星，李梅香
慢性酒精中毒性精神障礙58例臨床分析 葛桂杰，劉杰，袁崇友，閆宏鋒，姜珺
將危機干預內容引入精神醫學教學 張亞林，郭果毅，楊世昌
指導眼科年輕護士開展健康教育方法的探討 張銀萍
精神科醫生必須練好基本功 張連舫，吳化民
感覺、運動和情感的功能穩定性假說 喻東山
微創顱內血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血護理 周文霞，溫永枝
青少年社交焦慮障礙的治療現狀 龔銀清，楊世昌
工作滿意度是指個體對其所在工作環境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護士工作滿意度的高低直接影響護理的質量、人員的流失，甚至護理專業的發展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標，70年代后，關于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內學者也致力于具體環境里護士工作滿意度的研究，包括對急診科護士、助產士、ICU護士、康復護士和社區護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關注較少。
為了解我國護士工作滿意度的研究現狀，筆者收集我國1997—2065年有關護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內護士工作滿意度的影響因素及相應的對策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據中國生物醫學數據庫、清華同方中國期刊網和重慶維普科技期刊網3個光盤檢索系統檢索19972005年護士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統計分析。
2結果
2．11997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1
表1結果示，國內關于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷，且未經信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標，測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件，因此59．3％的研究結果是值得我們質疑的；而使用的標準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據國外量表設計問卷的，由于國內、外在歷史文化、風俗習慣、醫療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導致問卷內容不符我國國情；由此可見，目前國內尚未研制出一套標準的、可被推廣應用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法
2．2．1研究對象：76％是集中在內科、外科、婦產科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關于精神科、保健科及社區護士的研究，其中僅有2篇是關于保健科及社區護士的，說明我國社區衛生服務管理體制還不夠完善，管理者對社區護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數針對女性護士，極少數針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩定性、工作滿意度對醫院護理質量的重要影響；其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統計分析方法
調查所得資料絕大多數均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業發展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業上交流交往機會；⑧與共事者(醫生、護士、管理者)及患者的關系；⑨工作環境和條件；⑩工作／職業本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產生一定的影響。統計結果見表2。表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業的高風險性、經常擔心出現差錯事故及人身安全問題等工作／職業本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統的管理模式，不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業發展機會的滿意度低，說明醫院、護理學院及學術團體所提供的繼續教育和培訓的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。
此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關的，說明研究者已經意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質量的重要影響，提倡變革傳統的管理模式，應用現代管理理論，以提高護士工作滿意度。
5對策
