時間：2023-03-16 17:14:04
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1.1臨床資料
2011年3月至2012年3月，在我院4個專門科室抽取護理人員30名，4個科室分別為骨科，普外科，胸外科，皮膚外科。所有參與研究的護士均為女性，年齡為20~45歲，平均年齡（26±3.4）歲，學歷方面專科20人，本科10人。主管護師5人，初級護師15人，初級護士10人。工齡為1~20年，平均為（7±1.4）年。參與調研的4組護理人員在生理及學歷，經驗等一般情況不存在統計學差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1培訓目標
提高護理人員的專業素養，提高其對疾病的認知，加強專業理論知識及專業手術操作的熟練程度，是護理人員對操作更加規范，熟練及有良好的應急突發事件的能力，增加護理人員互相配合度。
1.2.2培訓方法
4組每組分配2至3個?？谱o士來進行指導教學，對每個護士進行詳細了解，對其所負責位置及工作情況進行調查后進行專業輔導，強化每個護理人員的對設備對儀器對器械的認知，熟練其應用與保養，并加強互相之間手術的配合，手術時進行指導，并進行專業知識講解，使護理人員對手術的輔助更加專科專業化。
1.2.3專業課的教學
①該?？频纳聿课坏慕馄蕦W的講解，及病例狀況下的改變。②?？频氖中g所需器械使用擺放及保養。③手術時護理人員之間的配合講解。④對突發事件的急救與應對，常用急救藥物的使用及不同程度下的用藥說明以及無搶救藥物時的代替手法說明。
1.2.4培訓后考核
在一年的培訓過程中由護士長與?？婆嘤栕o士組長分多次對該階段的培訓進行測試，如器械維護使用，應對措施方法，操作規范熟練度。
1.3統計學方法
數據錄入并經審核后采用SPSS19.0軟件進行統計處理，數據均以均數±標準差（x-±s）代表。采用χ2檢驗比較計數資料，檢驗指標為0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1不同年資護理人員手術室操作考核
經過培訓調研后3年以內，3~5年，超過5年的護理人員手術操作考核評分分別為（89.1±3.9）、（93.2±3.7）、（96.3±3.1），均好于培訓前（82.4±4.2）、（87.9±3.2）、（91.1±2.9），差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2護理人員器械掌握程度、保養及應急能力考核
經過培訓調研所有年齡段護理人員經過?？婆嘤柡笃涫中g室器械掌握程度及保養知識（95.9±3.1）分，比培訓前（87.1±4.3）均有較大進步，前后比較差異較大，P<0.05，差異具有統計學意義。
兩組均在積極治療的基礎上給予常規護理，具體措施包括:按照醫囑在術前對接受手術患者進行全面的常規檢查，并對患者的皮膚進行清潔使其達到手術的要求?；颊呷胧中g室前要認真核對患者的診斷資料、病歷、手術名稱和個人信息，并提前準備手術所需的物品。進入手術室后護理人員應熱情接待，主動向患者介紹洗手護士和麻醉醫師，給患者營造一個安靜舒適的環境;調節好室溫，并注意術中保暖。根據患者的手術需求以及麻醉方式對患者的進行調整，術中協助做好治療性操作和密切觀察患者生命體征變化，并對手術過程中的各項細節以及生命體征變化進行詳細記錄。手術結束后及時清潔好患者皮膚，注意手術切口和保持引流管暢通，平安將患者送回病房。觀察組在常規護理的基礎上給予舒適護理，主要內容是樹立科學、正確的圍術期舒適護理的理念以及開展手術前的隨訪及探問，提高患者在圍術期身心的舒適度。側重于以下三方面:一是術前舒適護理:重點做好術前訪視，加強護患溝通，了解患者術前心理狀態，對患者提出的疑問應予以認真及仔細回答，盡最大努力用心理護理的方法對患者術前存在焦慮、恐懼的心理進行安撫，使患者達到心理上舒適。二是術中舒適護理:重點是調整好手術室的室溫，一般保持在25℃，濕度保持在50%～60%，盡量減少器械的碰撞聲以免增大患者的恐懼和緊張心理，避免出現心率加快、血壓升高、煩燥等情況發生，提高手術環境的舒適度，同時，密切觀察患者反應及生命體征，動作輕柔嫻熟，指導患者作減輕不適與疼痛的深呼吸等，做好術中意外問題的應急措施，沉著穩定處理，避免慌張引起患者的心理負擔，此外，對清醒患者，護士要以親切的眼神、體貼的語音與其交流，術中杜絕談論與手術無關的話題，使患者感到醫護人員工作的認真與對自已的重視，體現“與其同在，身同真受”的存在，為患者創造一個即舒適又嚴肅的手術氛圍。三是術后舒適護理:重點做好術后生命體征觀察及回訪，手術結束后應將手術結果告訴家屬，指導患者家屬如何照料，嚴密監測患者的生命體征，做好術后疼痛護理。術后第2天隨訪患者，了解術中的感受、術后基本情況等，征求手術過程中對護理服務的意見和建議，以便改進工作，提高護理質量。
1．2觀察指標
主要觀察指標包括心理狀況、護理滿意度及術后舒適度，心理狀況采用癥狀自評量表(SCL－90)評分評價，對兩組患者術后恐懼、焦慮、抑郁、偏執、強迫癥等5種不良情緒的嚴重程度進行單獨評估。以2分為分界分值，分值高于2分說明患者存在此情緒，分值低于2分則說明不存在此項情緒。護理滿意度從環境、宣教、態度、操作及治療結果進行評價，于手術結束后第2天對兩組患者進行手術全程護理滿意度問卷調查，分為十分滿意、滿意及不滿意三個選項，滿意度=(十分滿意+滿意)/每組總人數×100%。舒適度采用問卷調查，調查結果由專業護士對患者的主觀感受進行評價，內容包括疼痛、恐懼、睡眠障礙等，分為舒適、基本舒適和不舒適三個選項，舒適度=(舒適+基本舒適)/每組總人數×100%。
1．3統計學處理
采用spss14．0統計軟件進行分析，計量資料數據以均數標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。
2結果
2．1兩組患者術后SCL－90評分比較
顯示觀察組SCL－90評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＞0.05)。
2．2兩組患者術后護理滿意度及舒適度比較
顯示觀察組護理滿意度及舒適度均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
1.2護理方法對照組給予常規護理措施,實驗組在手術室護理干預下護理。具體如下。
1.2.1術前探視患者查閱病歷,評估患者病情。根據患者年齡和文化程度,有針對性地進行心理護理。微創經皮腎鏡碎石取石術是一種新開展的手術,患者對手術的方式和療效不太了解,思想上會有顧慮,持懷疑和恐懼的心理,因此,手術室護士應協助醫生對患者解釋手術的方法,微創手術的發展和優勢,幫助減輕心理負擔,樹立戰勝疾病的信心。指導患者行俯臥位訓練,告知術中注意事項,手術的關鍵在于穿刺定位,所以患者在此項操作中,避免活動、咳嗽,防止損傷血管,引起大出血。
1.2.2術中護理為患者提供安靜、整潔、舒適的手術環境。調高手術室室內溫度至適宜范圍；術前用酒精紗墊擦拭物表,保證環境質量；術中用物準備到位,器械護士熟練掌握手術器械的性能、使用原理和操作方法,配合準確及時迅速,嚴格規范無菌技術操作。擺截石位,放置輸尿管導管時,腿架放置合理,避免引起腓神經損傷或壓迫腘窩。俯臥位時,注意胸腹部、膝關節、踝部墊軟墊,使其處于功能位。鋪巾后以穿刺部位為中心粘貼普外科護皮膜(即3M術粘巾),范圍大一點,最后在穿刺區貼腦科護皮膜,末端放入地面容器中。采用3M術粘巾覆蓋術野皮膚,可減少皮膚散熱同時防止弄濕手術巾和手術床,增加感染機會。灌洗液適當加溫,經皮腎鏡碎石取石術沖洗液的最合適的溫度為37℃,過高或過低都會給人體帶來不良反應。蔣群研究發現低體溫可減慢呼吸和心率,減少供氧量和可利用氧量,降低血氧飽和度,最終器官供氧不足。PCNL患者容易出現低體溫,如何控制患者的體溫降低是保證手術安全的關鍵。
1.2.3術后護理術后心電監測,密切觀察病情變化,術后出血相關并發癥多發生于術后24h內,因此須要臥床休息,不能劇烈活動,利用身體自身的壓力壓迫術中穿刺點。妥善固定腎造瘺管,防止造瘺管脫落,避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面,活動時不得高于造瘺口平面。
1.3觀察指標比較兩組患者手術時間、并發癥情況。
1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
實驗組手術時間(113.32±12.13)min明顯少于對照組的(145.28±13.65)min。對照組發生術后出血并發癥2例(7.6%),實驗組未發生。實驗組術前體溫(36.4±0.3)℃,術后(36.5±0.2)℃；對照組術前(36.4±0.3)℃,術后(36.1±0.2)℃,術后對照組體溫明顯低于實驗組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。
選擇2012年11月～2013年11月在我院接受手術的患者74例，其中，普外科手術24例，心胸外科手術19例，骨科手術14例，婦產科手術12例，腦外科手術5例。將74例接受手術的患者平均分為研究組與對照組，每組37例。對照組男21例，女16例，平均年齡（49±2.89）歲；給予對照組患者常規護理。研究組男22例，女15例，平均年齡（48±1.43）歲；研究組患者則采用人性化護理模式進行護理。兩組性別、年齡及手術類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法：
給予對照組患者常規護理，如一般護理、心理護理、飲食護理以及健康宣教等；研究組則采用人性化的護理模式進行護理，具體護理方案如下：①術前護理：術前，護理人員應加強對患者病房的尋呼，詳細了解患者有無合并癥或過敏史等，并仔細翻閱患者各項常規檢查的結果，對患者生命體征進行評估，以便更好的應對手術中可能出現的問題；同時，患者受病痛的折磨及對手術的恐懼而產生負性心理情緒，這時，護理人員應加強與患者的溝通和交流，必要時對其進行心理疏導，緩解或消除患者內心的恐懼，提升其治療及護理的自信心。②術中護理：患者在進入手術室前，還應想患者簡要介紹術中應注意的事項，告知手術的過程，減少患者及其家屬的心理負擔；患者進入手術室后，護理人員應保持手術室環境的溫度及濕度適宜，同時，用簡單、溫和的語言與患者進行交流，分散患者的注意力，做好患者的保暖措施，降低低體溫的發生率；進而提升治療療效。③術后護理：術后，嚴密監測患者的生命體征，同時，觀察患者肌力及意識恢復的情況，做好相應的交接工作，并告知患者及其家屬、引流管、輸液管及飲食等應注意的事項。
1.3評定標準：
采用本院自制的問卷調查表對兩組患者護理滿意度進行調查，其中，調查的項目包括：專業技能、醫療環境、服務態度及呼喚關系等；采用打分制：≥85分為非常滿意；60分～85分為比較滿意；＜60分為不滿意。本次研究共發放問卷調查表74例，回收74例，回收的有效率為100%。
1.4統計學方法：
使用SPSS17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組患者經護理后，研究組護理滿意度為100%，明顯高于對照組護理滿意度81.08%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
浙江中醫藥大學附屬第二醫院年手術量6000多例，手術類別涉及普外、骨科、泌尿、婦科、產科、胸外、眼科、五官、口腔等十個手術病區?，F有護理人員21人；年齡22～44歲；本科14人、大專7人；副主任護師2人、主管護師6人、護師7人、護士6人；護士工作年限20年以上5人、15～19年4人、10～14年0人、5～9年7人、1～4年5人。日擇期手術量20余例。在2012年1月至6月期間手術類別為3級和4級的擇期手術隨機選取100例進行滿意度調查作為A組（對照組），同樣將實施優質護理后2012年7月至12月手術類別為3級和4級擇期手術，隨機選取100例進行滿意度調查作為B組（實驗組）?；颊吣挲g、男女比例、受教育程度、疾病種類等方面，兩組資料差異無統計學意義（P均＞0.05）。
1.2方法
對照組按常規對手術患者進行術前術后訪視和護理，對手術醫生進行常規配合。實驗組在常規護理基礎上，對手術醫生和患者采取以下措施。
1.2.1制訂計劃
全科室開展學習優質護理的內涵。從以下幾個方面著手制定整體方案，強化科室的規章制度、細化工作流程、提出科室的重點環節、薄弱環節。①確定服務對象：病人、手術醫生及護士；②明確服務目標：病人安全、醫生護士滿意；③實施服務計劃：針對不同患者不同手術制訂不同服務方案。為了開展此計劃，首先組織全科室學習優質護理的相關內容，其次落實具體的服務方案，最后階段性總結改進。
1.2.2保障患者安全的護理
1.2.2.1優化服務流程
結合工作現狀，認真梳理工作流程，尋找潛在缺陷，優化服務流程。①改進接送病人交接單：將原先的手術室、病房手術病人交接本，改為手術室、病房、麻醉恢復室交接單并夾入病歷，內容包含病人基本信息、病人送出交接時間、手術情況、留置的管道、攜帶物品、生命體征等，交接雙方在交接單簽字確認，改進交接流程，明確責任、減少安全隱患。②改善手術的安置流程：為了預防壓瘡的發生，科室購置了頭圈、腋墊、上下肢墊、足跟墊等凝膠墊；在俯臥位手術患者的雙肩、雙側髂嵴、雙側肋骨涂抹燒傷濕潤膏。③完善標本交接流程：術中取下的標本由洗手護士保管存放固定位置，同一病人有多個病理標本要求不同標本獨立存放，同一病人所有標本集中于大標本袋送檢；手術室工勤人員送檢病理科前核對標本名稱及數量，每日下午2點送至病理科后與接收人員逐一核對交接并簽字確認；術中送檢冰凍與病理科交接登記雙方簽字確認，計算機安裝影像中心客戶端軟件，病理科先口頭報告冰凍結果并將結果上傳，巡回護士打印紙質報告交于主刀醫生過目，以防口誤。保證病理標本送檢流程安全有效，結果準確無誤；病理結果陽性的還需要在危急值登記本上逐項登記。④科室分別在交接班流程、無菌物品管理、貴重儀器管理等方面重新梳理細化，提高服務質量。
1.2.2.2提供患者細節貼心服務
手術室開展優質護理服務，首先要求手術室護理人員改變服務觀念，工作不局限于配合醫生手術，而更應注重“以病人為中心”的手術全過程。①與手術病區溝通合作，合理安排接臺手術患者的呼叫時間，減少患者的手術前等候時間，以免增加患者的緊張情緒。家屬等候區循環播放手術病人的信息（準備、術中、手術結束）并放置報紙、雜志供家屬翻閱。②潔凈手術室的溫度在22℃～25℃，手術病人因麻醉、大量輸液、體腔大暴露、手術時間長等一系列的原因會出現體溫下降，應用專用裝置進行加溫輸血輸液及沖洗液。③增加棉背心、袖套、腿套，對患者身體的暴露部位給予保暖；將原來每手術間一條大棉被改成兩條方形小棉被，便于分別遮蓋軀干、下肢；加大加厚接送病人的棉被。④術后用溫水擦凈病人切口周圍的血跡，幫助其穿戴整齊，并對引流管、靜脈通道等實施保護措施，然后將患者送回病房，注意保暖。
1.2.2.3醫護和諧，愉悅工作
①成員定時溝通及時準確記錄醫生的手術習慣及相應的手術配合方案。新開展手術術前學習相關手術配合知識，術后整理記錄成冊。②定期與各科手術室醫生進行交流，聽取他們對于某個護理人員的表揚與批評意見，將其納入到培訓工作，作為典型案例對護理人員進行教育，無則加勉，有則改之，以結合護理者的實際工作幫助他們改進專業技術能力。③將護士按職稱及工作年限分為N0~N45個層級，每個專科組人員均包含各個級別的護士，護士長針對?？品纸M及護士層級合理安排手術人員，保障患者安全，為醫生提供高質量的手術配合，同時可以減輕年輕護士的工作壓力及促進年輕護士更快成長。④為提高本科室內護理人員素質，重點組織護理人員展開繼續學習。利用每天的晨間交班時間有計劃地進行規章制度、新開展手術配合、儀器設備等的學習。⑤組織豐富的業余活動，從多方面關心護理人員，讓護理人員愉悅生活、快樂工作。
1.3評價方法
外科系統滿意度調查由護理部老師每月對外科系統手術醫生發放滿意度調查問卷，回收和整理；手術患者滿意度調查由手術室護士每天在術后訪視中進行。滿意度分為非常滿意、較滿意和不滿意，將非常滿意、較滿意計入滿意度。
1.4統計學方法
所有收集的數據采用SPSS17.0軟件包處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1手術患者滿意度調查結果
在患者對訪視護士的態度、手術室護士接待態度、護士是否詢問術前晚的睡眠及不適、進手術室后護士是否及時給蓋上毛毯或蓋被和手術室護士解釋問題是否耐心細致這幾項B組與A組相比較，滿意度明顯高于A組，差異具有統計學意義（P均＜0.05）；而在手術前護士是否與你交談和安慰、手術過程中，護士是否經常來關心你和手術結束后，幫你包扎傷口和保暖是否滿意這三項中，兩組差異無統計學意義（P均＞0.05）。
2.2手術科室對手術室護理的滿意度
在對手術室護士服務態度、手術配合主動性、護士工作質量和手術室管理等項目滿意度調查中，B組均較A組明顯提高，差異有統計學（P均＜0.05）。
3討論
優質護理的核心思想是“以患者為中心”。從以往的研究中顯示，手術患者的五維度需求分別是：安全的需求、愛與歸屬的需求、自我實現的需求、生理的需求、尊重的需求所以，在制定護理計劃時充分體現針對性的措施，如：通過術前訪視了解不同病人的不同需求、性格差異、對手術的擔憂等，采取針對性的解釋、告知術中配合注意事項、和主管醫師溝通、醫護共同緩解患者術前焦慮等等。本項研究發現，優質護理措施切實提高患者滿意度，與張琳娟等的研究一致。優質護理服務作為一種新型的護理工作理念在手術室實施后，改變了護理人員的服務意識，從被動服務變為主動服務，改善了護理人員的精神面貌；通過不斷細化改進護理工作流程，避免護理不良事件的發生。具體的護理措施就是在基礎護理之上實施一系列全面、人性化的護理服務。所以，它不僅提高患者對護理乃至醫護整體的滿意度，同時也提高了手術醫生對手術室護士護理工作的滿意度。本次研究發現，手術醫生滿意度的提高可能與優質護理改善護士工作質量和護士服務態度，變被動服務為主動配合，手術室管理水平的提高等均有關系。在總結階段時，有護士反應通過優質護理自身護理理論明顯提高，工作更用心，得到手術醫師的表揚更多，深深體會到護理事業的職業榮譽感。
1.1一般資料
選取2016年1月～2016年12月我院收治的90例患兒，術前均有不同程度緊張、恐懼等應激反應，患兒精神差且哭鬧較多，可耐受手術。均在家長知情同意基礎上簽署了知情同意書。將其隨機分成對照組與觀察組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡3～12歲，平均年齡（7.1±1.4）歲；手術原發病類型：13例為消化系統手術，8例為呼吸系統手術，15例為泌尿系統手術，9例為骨折修復手術；觀察組男25例，女20例；年齡3～12歲，平均年齡（6.9±1.5）歲；手術原發病類型：12例為消化系統手術，9例為呼吸系統手術，16例為泌尿系統手術，8例為骨折修復手術；兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組
對照組應用手術室常規護理，護理人員在術前為患兒進行訪視，同時對患兒進行心理指導，觀察患兒各項生命體征的變化情況，及時處理并發癥。
1.2.2觀察組
觀察組應用手術室整體護理，護理人員為患兒進行術前、術中、術后的整體護理干預，具體護理措施如：①術前護理。術前1～3天，護理人員訪視患兒，以親切耐心的態度為患兒調節情緒，主動與患兒溝通，為患兒講故事、做游戲等方式增加與患兒間的關系，以此增強患兒的信任感，使患兒手術配合度得到提高。②術中護理。手術室巡回護士要一直將患兒送至手術室內，送入過程中，在接床、轉運等步驟中，安撫患兒的情緒，鼓勵和支持患兒。手術室護士要提前做好手術各項準備工作，術前放好墊和凝膠墊，為患兒擺放舒適的手術和姿勢，可以有效減輕患兒不適感，防止術前患兒因不舒適產生吵鬧、抗拒手術等行為，患兒手術依從性較好，可以提高麻醉后成功率，減輕手術難度，縮短患兒的手術時間。手術床單要注意保持整潔和干燥，以此提高患兒的舒適感，充分暴露手術視野后，避免患兒皮膚、肌肉等發生損傷，而且注意控制患兒身體減少暴露面積。如有需要，可以應用約束帶，提前加好襯墊，控制適宜松緊的約束帶，以此減輕患兒的痛苦。因患兒身體各系統均為發育階段，尤其是體溫調節功能較差，患兒因情緒過于緊張，手術室溫度過低，術中一定要做好患兒的保暖工作，注意監測患兒的各項生命指標，以此減輕手術風險。③術后護理。術后，護理人員要及時將患兒送返病房，手術室護士與病房護士做好交接工作，同時為患兒家長講解手術完成基本情況，以此減輕患兒家長的不良情緒。
1.3觀察指標
觀察并記錄兩組患兒的手術配合度、手術時間及家長滿意度、術后并發癥。滿意度以本院發放的調查問卷，以100分為滿分，90～100分表示滿意，80～89分表示滿意，60～79分表示一般，59分以下表示不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1手術時間及配合度比較
觀察組患兒的手術時間明顯短于對照組，（P＜0.05）；觀察組患兒的手術配合度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。
2.2滿意度比較
觀察組的家長滿意度明顯高于對照組,（P＜0.05），見表2。
2.3術后并發癥比較
觀察組患兒的術后并發癥2.22%（1/45），低于對照組并發癥17.78%（8/45），（P＜0.05）。
3討論
手術室整體護理屬于新型護理模式，與傳統手術室護理相比，整體護理將術前、術中、術后等護理內容結合在一起，為患兒提供系統的、連續的護理服務[3]。手術前后護理干預，可以為患兒提供不間斷的護理措施，掌握患兒變化情況，護理人員可以有計劃的為患兒進行護理調節，起到較好的護理效果。手術室護理對患兒護理屬于特殊護理，這是因為患兒發育不成熟，受年齡、器官發育程度等因素影響，手術過程中患兒代謝、解毒等會產生較多的變化，使手術護理難度加大，增加手術風險[4]。再加上患兒對疼痛的耐受較差，容易產生激動的情緒，手術配合性較差，這也是手術室面臨的難題之一。由于手術對患兒會造成創傷，術中應激反應會影響患兒預后，所以，要把整體護理應用于手術前后具有重要意義。護理人員要為患兒提供全面護理服務，可以有效提高患兒的手術效果。本研究顯示，觀察組手術時間明顯短于對照組；觀察組手術配合度明顯優于對照組；觀察組家長滿意度明顯高于對照組；觀察組的術后并發癥低于對照組，（P＜0.05）。結果表明整體護理在小兒手術室護理中的應該相對常規護理具有明顯優勢。
綜上所述，小兒手術室應用整體護理可以縮短患兒的手術時間，提高患兒手術配合度和家長滿意度，并減少并發癥，具有明顯的臨床效果，值得推廣應用。
作者:徐芬芳 單位:蘇州大學附屬兒童醫院園區總院手術室
參考文獻
[1]賀媛安,夏麗紅.人本位整體護理在手術室的應用[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(58):157.
2進行魚骨圖分析
2.1進行魚骨圖分析前的準備
成立分析小組，由護士長擔任組長，科室質控員擔任副組長，其他人員擔任組員。發現護理安全隱患，應主動報告護士長，立即召集小組成員，分析可能導致的后果，及時采取有效措施，預防以后護理不良事件再次發生。
2.2找出主要原因
(1)護士未嚴格執行手術室查對制度，在執行手術清點過程中不夠嚴謹。(2)對手術清點制度的認識還不夠深刻，責任心不強，過度相信主觀經驗。(3)護士與醫生的溝通不到位，有向深部填塞紗布時未提醒醫生，術畢未及時提醒及監督醫生取出。(4)護士人力資源配比不足，長期處于高度緊張的工作狀態中，導致心理壓力過大。(5)護士長在薄弱環節督導不到位，平時警示教育不夠。(6)手術安全意識欠缺，思想不夠重視。
2.3確認根本原因
科室查對制度落實不到位，責任心不強;科室安全防范教育培訓力度不夠，尤其是低年資護士的培訓;執行手術清點過程中不夠嚴謹，與醫生溝通不到位，未及時提醒及監督醫生取出;未做到彈性排班，人員配比不合理;護士長督導不到位，平時教育不夠重視。
2.4制定改進措施
(1)認真組織全科護士認真學習護理核心制度，強調執行手術清點查對制度的重要性。預防手術用物丟失、不完整，手術前、關閉體腔前、完全關閉后、皮膚縫合后，巡回護士與器械護士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等數目完全相符并檢查其完整性，任何人不可隨意更改物品清點內容，術中添加任何物品均由巡回護士親自遞交，并及時記錄。(2)定期組織對年輕、新護士的核心制度培訓，尤其是強
選取我院2011年1月至2013年1月112例手術患者，以60例給予整體護理聯合規范化管理的護理方案的患者作觀察組，其中男32例，女28例，年齡15～64歲，平均年齡(38．41±19．26)歲;以52例給予常規護理方案的患者作為對照組，其中男30例，女22例，年齡17～63歲，平均年齡(39．52±19．68)歲。兩組患者在性別及年齡方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護理方法
1．2．1觀察組:
給予整體護理聯合規范化管理的護理方案。①建立規范章程。主要包括績效考核、病人核對制度、消毒隔離制度和輸血查對制度等。對于考核優良的護理工作人員給予一定的獎勵，而對于考核不合格的則應對其進行再培訓。手術病人的核對制度是指術前詳細了解清楚病人的姓名、房號、床號、手術名稱等。術中應遵循無菌操作原則，一次性的醫療器械在使用前應嚴格檢查核對，使用之后應先毀形，再消毒。手術過程中給患者輸血應執行“十對”制度，并注意觀察患者的反應。②提高護理人員的專業技能和專業素質。護理工作人員一方面應繼續加強學習，不斷學習新知識、掌握新技能;③還應加強模擬操作，提高護理技能，從理論和實踐上充實自己。④提高護理人員的身體素質和心理素質。由于手術室護理的工作量大、病人較多且受教育程度參差不齊、白班/夜班交替，因此要求護理工作人員必須有良好的身體素質和心理素質。⑤應以病人為中心，根據患者的生理、心理及精神狀況，提供最人性化的護理。如在術前訪視時，可同時了解患者的工作和生活狀況，多關心患者，以利于后期交流;在術中護理時，應嚴格遵循操作流程，圓滿完成手術護理;術后隨訪時，應耐心提醒患者須注意的事項，以提高其生活質量，并了解患者對護理工作的滿意度。
1．2．2對照組:
給予常規護理方案。
1．3統計學方法:
采用SPSS15．0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組術前、術后的手術情況比較:
兩組手術室術前空氣菌落數差異無統計學意義(P＞0．05)，但是觀察組術后空氣菌落數僅為(70．25±28．10)cfu/m3，明顯低于對照組的(190．40±80．50)cfu/m3，而此過程中，觀察組護理后手術成功率為100．00%，對照組為92．31%，兩者比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但觀察組術后發生感染的例數較對照組明顯下降(P＜0．05)。
2．2兩組患者術前護理前后SAS評分比較:
兩組術前護理前SAS評分比較差異無統計學意義(P＞0．05)，但術前護理后，觀察組SAS評分顯著下降，僅為(35．60±4．80)分，明顯低于對照組的(42．75±5．10)分，差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．3兩組患者出院后對護理工作的滿意度調查:
出院后，觀察組患者對護理工作的滿意度高達91．67%，較對照組的69．23%有明顯的優勢，差異有統計學意義。
1.2教學計劃統一制定教學進度一致的教育內容，進科第1周由總帶教老師進行進科宣講，熟悉手術室的布局，進入手術室的流程，熟悉各項規章制度，了解各種器械及使用方法；第2周由小組實習老師帶領觀摩手術過程，學習洗手、導尿及輸液等簡單的操作，掌握無菌操作規范，學會管理無菌器械臺；第3～4周在帶教老師的指導下，獨立上臺配合完成中小型手術；最后1日進行出科考試。
1.3教學評價出科考試分為理論與實踐考試，各占50分，最后相加為總分。共分為優秀、良、中等、合格及不合格5個等級，同時學生無記名投票對帶教老師進行打分，同樣分為優秀、中等、合格及不合格5個等級，由總帶教老師進行統計。
1.4統計學方法采用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理，兩種教學方法之間的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
入組學員經多媒體教學法和傳統教學法授課后對其學習效果進行比較。(1)采用兩種教學方法比較護生出科前的考試成績，多媒體教學法成績優良人數明顯多于傳統教學法，差異有統計學意義(x2=14.998，P＜0.05)。(2)護生對兩種教學方法的滿意度評價結果表明，多媒體教學法的授課內容和授課形式滿意度高于傳統教學法，其差異有統計學意義(x2=122.17，x2=22.66；P＜0.05)。
在臨床外科手術中，手術室是最主要的場所。雖然大部分患者在手術室中的時間都比較短，也會采取相應的麻醉措施，但是由于手術治療的獨特性，患者的心理會產生不同程度的不安和恐懼，在心理上會比較脆弱[1]。隨著不斷發展和進步的現代生物醫學模式，常規的手術室護理已經難以滿足不斷提高的患者需求，如果想提高護理質量，首先就需要實現護理模式的進一步優化和完善，最大限度地滿足患者各方面的需求[2]。在新的護理模式中，人性化護理是核心部分，在這種護理模式中，患者是其中心，同時也具有一定的有效性、創造性和個性化[3]。針對我院收治的手術患者，采用人性化的護理模式，發現效果良好，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院在2014年12月至2015年12月期間收治的128例手術患者，其中男性患者77例，女性患者51例；年齡在17-76歲之間，平均年齡為（42.53±6.78）歲；包括骨科、婦產科、普外科、五官科等各個科室的患者。按照隨機分配原則將所有患者分為參照組和研究組，各64例患者。兩組患者的一般資料比較無差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
參照組患者采用常規的護理措施，研究組患者在常規護理的基礎上采取人性化護理，其具體的護理措施包括：（1）手術之前：對患者的各方面情況都能夠詳細的了解和掌握，對患者的心理以及各項體征進行有效評估，并普及相關的醫學知識，加強心理疏導，針對患者的疑慮，進行針對性解釋；同時向患者家屬介紹手術相關情況，打消患者以及家屬的所有疑慮，提高患者配合程度，在手術之前最大限度地減少所有不利因素[4]。（2）手術過程中：在患者進入手術室的時候要熱情接待，從生理到心理上都讓患者感受到一定的關注和重視；確保各項護理措施都能夠輕快穩準地開展；注重調節手術室溫度，避免患者出現受涼問題；時刻監測患者的生命體征和心電變化情況，確保輸液暢通；與患者進行愉快的交談，調節患者情緒，對患者的各種需求都應該盡可能的滿足[5]。（3）手術之后：在手術結束時，應該細心地為患者擦拭干凈在手術過程中留在皮膚的遺留液體，為患者蓋好被單、穿好衣褲，做好保暖護理；在運送患者回病房的過程中，一定要保護好引流管、切口等部位；如果患者存在躁動癥狀，應該及時采取固定措施，確保其安全、平穩[6]。在手術結束后1-3天的時間內，對患者進行及時回訪，增強患者的自信心。
1.3評定指標
采用我院自制的護理滿意度調查問卷表，將患者的護理滿意度分為非常滿意、滿意、一般三種情況。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件對所有數據進行統計學分析，用（±s）表示計量資料，行t檢驗，用%表示計數資料，行卡方檢驗，P<0.05，表示兩者差異比較具有統計學意義。
2結果
參照組64例患者中，非常滿意21例，滿意25例，一般18例，患者護理滿意度為71.88%（46/64）；研究組64例患者中，非常滿意36例，滿意26例，一般2例，患者護理滿意度為96.88%（62/64）。由此可見，研究組患者的護理滿意度要明顯高于參照組患者，P<0.05，差異比較具有統計學意義。
3討論
作為一種現代化的護理模式，人性化護理是一種全新的理念，其中最重要的就是以患者為核心，最大限度地滿足患者各方面需求，多層次、多角度地為患者提供優質服務。護理人員在為患者提供良好服務措施的同時，也應注重患者的心理變化情況，讓患者在治療的過程中更加放心，提高患者的配合程度。從護理內容方面來看，實質上就是將原有常規護理措施在一定程度上有所增加，同時也實現了方法的創新。在手術室中采取人性化護理模式的主要作用是為了順利地完成患者的手術治療，盡可能提高患者的手術安全性。因此在手術室護理中，護理人員首先需要客觀地認識和評價自己，保持良好的心態，注重自身護理觀念的及時更新，加強對知識面的拓展。同時在護理的過程中，也需要加強對自身創造性和積極性的充分調動，有效提升護理質量和護理效率[7]。在人性化護理的過程中，在術前、術中、術后的全過程中，護理人員與患者之間能夠保持良好的溝通與交流，有助于醫患關系的改善，同時增加患者的滿足感和安全感。除此之外，在這一過程中患者的配合度也會有所強化，會更加主動、積極地配合醫生手術，這是手術順利完成的重要基礎和前提。在本次研究中顯示，人性化的護理措施能夠有效地提升患者的護理滿意度，護理質量得到了有效改善。由此可見，在手術室中應用人性化護理模式，具有較高的現實意義，值得推廣。
作者:王惠芳 單位:新疆伊犁察布查爾縣醫院手術室
參考文獻
[1]林紅.人性化護理模式在手術室護理中的應用價值分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(1):126-129.
[2]廖小誼,范潔梅.人性化管理在手術室護理管理中的應用效果[J].河南醫學研究,2016,25(2):363-364.
[3]袁蘭蓉,古明鋒.人性化護理在手術室護理中的應用價值及效果研究[J].臨床合理用藥雜志,2015(12):134-135.
[4]任慧敏,王偉嬌.人性化管理理念在手術室護理管理中的應用[J].中國衛生產業,2015,13(6):123-124.
隨機選取100例接受人性化護理的危急重癥患者為A組，隨機選取2009年以前未接受人性化護理的危急重癥患者為B組，兩組患者除接受的護理方式不同外，其年齡、性別、病程、病種、疾病的危重程度、麻醉方式等方面均具有可比性。通過比較兩組患者的麻醉復蘇時間、疾病治愈率、并發癥發生率、住院時間，明確人性化護理與傳統護理手段相比是否具有優勢。
1.2人性化護理內容
1.2.1術前訪視:
了解患者的基本情況，術前一日由負責該患者的巡回護士前往病房訪視，最好選擇下午，避開就餐及午休時間，先查閱病例了解患者的病情、手術方案、手術部位及手術的安置、手術步驟和對手術用物的特殊要求，查看各種化驗單及合血單、住院記錄，進病房后首先進行自我介紹，注意儀表端莊、態度和藹，根據不同年齡以及不同的文化差異來采取不同的交談法式，避免使用書面語和難懂的醫學術語，由于大部分的患者的焦慮來自對陌生環境的恐懼，可向患者介紹手術室的環境、麻醉的方式、手術的和大概的手術時間，以減輕患者的心理恐懼，并向患者交代手術的注意事項，術前12h禁食，6～8h禁水，換好病服，不化妝，不帶首飾、手機及貴重物品進入手術室。
1.2.2術中的人性化護理:
患者進入手術間后，調節室內溫度至22℃～24℃，認真核對姓名、病室、床號、手術部位等，讓患者感到醫護人員的認真負責，以減輕患者的焦慮，主動向患者提出自己是昨天去探視他的巡回護士，讓患者從心理上得到放松，在患者病情允許的情況下放一段舒緩的輕音樂，為患者進行護理操作前應給予解釋，讓患者做好心理準備，操作時動作要輕柔，尊重患者的隱私，減少不必要的暴露。患者麻醉后，安置時動作要輕柔，要注意肢體不要受壓，隨時保持功能位，手術過程中要隨時觀察患者的生命體征以及靜脈輸液通路，術中清洗傷口要用38℃的溫水沖洗，非全身麻醉患者如果術中對內臟有牽拉時要告知患者深呼吸，頭偏向一側，防止嘔吐導致誤吸，可握住患者的手或輕拍患者的肩膀，以示鼓勵，使患者感到被關心，而放松緊張心理，手術結束后，應用溫水擦試患者身上的消毒液和血漬，把衣服穿整齊，將各種引流管整理通暢，并貼好引流標示，替患者蓋好被子，在患者復蘇的過程中，巡回護士不離開手術室，以防止患者躁動而墜床或將各種管道扯出，患者完全清醒后，告訴患者手術順利完成，整理好患者攜帶的所有用物和手術醫生及麻醉醫生將患者安全送至患者，向責任護士交代手術中的情況和注意事項。
1.2.3術后隨訪:
患者手術結束后安返病房并不意味著護理工作結束，術后的回訪仍十分重要。術后次日下午訪視患者，先到護士站查看病歷，并與其責任護士了解情況，以便了解術后回病房這段時間的病情，再探視患者。先自我介紹，問候患者，說明回訪目的，通過與患者的交談了解患者對手術的態度和心理狀態以及家屬對手術的認識和承受情況;適當介紹一些術后需要注意的事項，向患者說明手術很成功，囑患者安心休養;詢問患者及家屬對手術訪視的反映及效果以及對手術室工作的滿意度。手術室護士術后的訪視使患者感受到醫護人員的關懷，自內心產生安全感，對促進患者術后康復起到重要作用。
1.3統計學方法:
兩組之間計量資料的檢驗采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
A組患者平均麻醉復蘇時間27min，B組患者平均麻醉復蘇時間43min(P＜0.05);A組患者治愈率94%，B組患者治愈率81%(P＜0.05);A組并發癥發生率為3.6%，B組并發癥發生率3.8%(P＞0.05);A組患者平均住院時間21d，B組患者平均住院時間32d(P＜0.05)。與B組患者相比，接受人性化護理的患者平均麻醉復蘇時間和平均住院時間顯著縮短，疾病治愈率顯著升高;兩組患者在治愈率和并發癥發生率方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。
