時間：2023-03-13 11:23:56
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Clinical effect of whole-system integrated care combined with oxygen-driven aerosol inhalation treatment in children with asthmatic pneumonia
LIU Dan1 LIU ying2
1.Infusion Center， Shenyang Children's Hospital， Shenyang 110032， China； 2.Department of Cardiology，People's Liberation Army No. 463 Hospital，Shenyang 110042， China
[Abstract] Objective To explore the whole-system integrated care measure combined with oxygen-driven aerosol inhalation in treating children’s asthmatic pneumonia and its effect. Methods 96 children with asthmatic pneumonia admitted in our hospital from June 2015 to June 2016 were chosen and averaged into two groups. The children in the control group were treated with oxygen-driven aerosol inhalation therapy. The whole-system integrated care was made on the basis of the treatment in the study group. Results The effective rate of the study group was 93.8% after application of the whole-system integrated care combined with oxygen-driven aerosol inhalation adjuvant therapy，significantly better than that of the control group （72.9%） （P
[Key words] Oxygen-driven； Aerosol inhalation treatment； Children's asthmatic pneumonia； Whole-system integrated care
小兒喘憋性肺炎發生在患兒的肺部氣管，臨床表現主要是喘憋、咳嗽、呼吸困難以及缺氧，主要發生在3歲以下的小兒中，是嬰幼兒的常見病之一。大部分患兒是感染呼吸道病毒誘發的，少數患兒由流感病毒以及鼻病毒等誘發[1]?；純涸诟腥静《局?，毛細支氣管出現水腫以及充血問題，黏液分泌顯著上升，同時黏膜細胞脫落使得管腔堵塞，導致患兒出現肺氣腫以及肺不張問題。在治療過程當中做好系統護理有重要的價值[2]。我院應用氧氣驅動霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎，并為患兒提供全程系統護理，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2015年6月～2016年6月我院收治的小兒喘憋性肺炎患兒96例，男51例，女45例，年齡6個月～4歲，平均年齡（1.5±0.3）歲，所有患兒均經過血、尿以及大便常規診斷，同時結合X線診斷以及心電圖功能確診，符合《實用兒科學》中的診斷標準?；純旱闹饕R床表現是喘憋，同時呼吸頻率明顯加快，雙肺聞及哮鳴音以及濕??音。納入標準方面，患兒屬于急性發病，發病時間≤3 d，排除合并有肝炎、腎炎以及其他肺部疾病的患兒。排除合并有肝腎功能疾病的患兒?；純杭覍僦橥猓⒔涍^醫院倫理委員會批準。根據患兒的入院順序編號并平分成兩組，各48例，奇數患兒為對照組，偶數患兒為研究組，兩組患兒的一般資料比較，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 治療措施 兩組患兒均進行常規療法，包括抗生素治療、抗病毒治療以及鎮靜化痰治療，同時應用氧氣驅動霧化吸入進行輔助治療[3]。霧化液成分方面，沙丁胺醇0.2 mg/次，地塞米松2 mg/次，金喉健水劑3 mL/次，30 mL生理鹽水霧化吸入，1次/d[4]。
1.2.2 常規護理 對照組在上述治療基礎上做好常規護理，護理人員密切觀察患兒病情以及體征變化，提供用藥指導。
1.2.3 全程系統護理措施 研究組采用全程系統護理。第一，基礎護理措施。因為該病患兒常存在呼吸困難問題，對環境刺激比較敏感，所以需要確保病房的安靜，限制陪護以及人員的數量，并且定期進行開窗通風，加速空氣流通從而減少空氣當中的藥物彌散。護理人員要設定室內溫度在24℃左右，設定濕度在50%左右[5]。與此同時要對病房進行合理的布局，色調應當柔和，提升患兒及其家屬的舒適程度。為了營造病房的溫馨氛圍，可以在病房當中放置嬰幼兒喜歡的玩具，或擺放鮮花等植物，讓患兒在允許的條件下觀看動畫片。第二，霧化吸入護理措施?；純涸陟F化吸入過程當中應當取半臥位或者是斜抱，從而促使膈肌的下移擴大患兒的胸腔，以加大患兒的氣體交換量。護理人員應當確?；純旱目诒峭F嘴保持10 cm距離，每次霧化治療的時間持續20 min左右，氧濃度為30%左右，設定氧流量在1.5 L/min左右。霧化之后輕捫患兒的背部，以加速痰液的排出[6]。如果患兒的病情嚴重，可以使用負壓吸痰法來有效清除患兒的分泌物，同時洗臉或毛巾擦拭患兒鼻部霧珠，并協助患兒漱口。第三，心理護理措施。護理人員應當主動同患兒進行溝通與交流，觀察患兒的情緒撥動，給予他們安慰以及關心，要叮囑患兒的家屬積極配合各項護理措施?；純涸诓∏榘l作以及治療過程當中，往往會比較煩躁，為了減輕患兒的煩躁以及憂慮情緒，可以讓他們聽音樂或者是看電視，有效分散患兒的注意力。除此之外，護理人員還可以讓患兒接觸同齡患兒，從而激發競爭心理，幫助他們樹立治療的信心，并用表揚態度來加以鼓勵，提高患兒的成就感。第四，并發癥護理措施。護理人員應當及時發現從而針對性干預并發癥，尤其要觀察患兒的體溫改變情況以及四肢張力。發熱患兒通常進行物理降溫，并保持患兒的皮膚清潔，如果患兒存在高熱驚厥史需要預防抽搐問題的出現。失水過多的患兒需要靜脈補充水分。如果患兒突然出現煩躁不安問題，同時喘氣嚴重，心率超過160次/min，往往是出現心力衰竭，需要立即提供給氧干預，并及時報告醫生處理?；純喝绻霈F粉紅色泡沫痰是急性肺水腫的表現，需要遵醫囑使用乙醇濕化給氧。腦水腫患兒的表現是患兒嗜睡、昏迷或者是驚厥，一旦出現這種癥狀護理人員需要及時報告醫生并配合做好搶救工作。第五，健康宣教措施。護理人員可以通過多種方式來進行健康宣教，例如集中講解以及個別輔導，可以為患兒發放健康手冊，利用圖片、視頻等形式來向患兒的家屬介紹疾病知識，例如發病原因、癥狀以及影響因素等，同時介紹藥物治療的名稱、方法以及?r值，并重點介紹患兒可能出現的不良反應，為家屬介紹霧化吸入的作用，讓他們熟悉操作的方法。
1.3 評價指標
比較兩組組患兒的療效和血氣分析指標。療效標準分三個等級，顯效：治療之后患兒的喘憋、咳嗽以及發紺等癥狀顯著減輕，同時肺部喘鳴音癥狀消失；有效：治療之后患兒的咳嗽、喘憋以及發紺癥狀減輕，同時肺部喘鳴音顯著減少；無效：治療之后患者的各項癥狀以及體征無顯著改善[7]。以顯效及有效統計患兒的治療率。
1.4統計學方法
數據用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患兒治療效果比較
研究組患兒應用全程系統護理及氧氣驅動霧化吸入輔助治療之后，有效率可達到93.8%，相比對照組的72.9%，研究組治療效果顯著好于對照組（P
2.2兩組患兒治療前后血氣分析指標的變化情況比較
比較治療前后兩組患兒血氣分析指標的變化情況，研究組明顯優于對照組（P
3討論
3.1 霧化的具體注意事項
霧化吸入安排在患兒就餐或喂奶前60 min內，目的是防止嬰幼兒因不適用霧化治療產生的嘔吐物堵塞氣道導致感染加重的現象。護理注意患兒的呼吸道要時刻保持通暢，霧化之前口鼻咽喉部無異物，面部要保持清潔；核查霧化器是否有無漏氣現象，濕化瓶內不得加水以防藥物被稀釋，水槽的水量至少能將浮標漂起；霧化過程中注意觀察患兒的呼吸、面色等特征變化，如出現呼吸急促、焦躁不安等問題即可關閉霧化器并馬上通知醫生。嬰幼兒患者是特殊的治療群體，患兒家長對孩子的哭鬧或體征變化情況非常敏感，所以在霧化前要仔細向患兒監護人講解霧化治療的目的和霧化過程的注意事項，并仔細講解有效的吸入方法?；純涸陟F化時出現嘔吐的現象時有發生，所以霧化之前45 min需通知家長停止給患兒進食；用氧時做到專人專用，且提醒相關人員提高用氧的安全意識。霧化時指導家長保持正確的坐姿抱起患兒，患兒取坐姿，頭部略微上仰以促進支氣管和肺泡末端對藥液的吸收；對于病情比較嚴重的患兒可在病床上接受霧化治療，患兒取側躺位，床頭保持30°夾角以擴張患兒胸腔提高吸入的效果。接好霧化器后調整氧氣流量，流量范圍控制在4.5～6 mL/s；霧化器一般選用面罩式，如果患兒不適用也可以換用口銜式的；霧化時注意觀察藥物的彌散和吸入情況，如果觀察到患兒咽部不適或呼吸不暢則下調氧氣流量，如果發現藥物彌散效果不理想則適當上調氧氣流量，如出現呼吸急促則停止霧化，檢查患兒咽部痰液情況，痰液過多則立即采取措施吸痰。霧化結束后立即進行清洗，清除患兒面部、口腔和鼻孔殘留的霧珠，然后協助其漱口，清洗掉口腔內的異物，指導患兒家長輕拍患兒背部，借助外力震掉部分粘附在器官和氣管的痰液。護理時還要求注意多種護理措施并重。從根本上講，霧化治療是一種輔助治療措施，抗生素治療、抗病毒治療以及鎮靜化痰治療也是治療的關鍵，所以護理過程中不能出現顧此失彼的問題。
立冬與冬至之間的區別時間含義不同
立冬
作為冬季的第一個節氣，于每年的11月8日前后，太陽到達黃經225°時開始。由于我國南北緯度之差，故真正意義上的冬季，并非都以“立冬”為準。但在傳統觀念中“冬”即“終也”，結束之意。立冬過后，日照時間將繼續縮短，正午太陽高度繼續降低。
冬至
中國農歷中一個重要的節氣，冬至俗稱“冬節”、“長至節”、“亞歲”等。它是二十四節氣中最早制訂出的一個。冬至這天，太陽直射地面的位置到達一年的最南端，幾乎直射南回歸線。冬至這一天北半球得到的陽光最少，北半球的白晝達到最短，且越往北白晝越短。
氣候特點不同
立冬
我國幅員遼闊，南北縱跨數十個緯度，因而存在南北溫差。但立冬之后南北溫差更加拉大。北方的許多地方已是風干物燥、萬物凋零、寒氣逼人;而華南仍是青山綠水、鳥語花香、溫暖宜人。
冬至
冬至日是一年中白天時間最短的一天。從氣候上看，冬至期間，西北高原平均氣溫普遍在0℃以下，南方地區也只有6℃至8℃左右。另外，冬至開始“數九”，冬至日也就成了“數九”的第一天。
立冬下一個節氣是什么立冬以后的節氣是小雪節氣，是二十四節氣中的第二十個節氣，每年的公歷11月22日或23日為小雪，小雪節氣的到來就是進入冬天的信號，告訴人們是時候要防寒防凍了。
小雪節氣到來之后，西北風開始成為?？停瑲鉁叵陆档搅銛z氏度，因為氣溫的下降會引發降雨，但是隨著天氣的變冷會漸漸變成降雪，只不過這個時候大地尚未過于寒冷，雖開始降雪，但雪量不大，落在地上也不會堆積。
小雪節氣期間，我國大部分地區的農業生產都進入了冬季田間管理和農田基本建設階段，此時如果有場降雪，對越冬的小麥十分有利，因此我國很早就有了“瑞雪兆豐年”的農諺。
而在我國的傳統文化中小雪節氣也是有很多的風俗，腌臘肉、吃糍粑、吃刨湯、曬魚干等等，因為這個時候人們已經不外出工作了，有充足的時間可以體驗傳統風俗帶來的魅力
冬季的到來，氣候漸冷，小雪節氣的前后，天氣時常是陰冷晦暗，人們很容易生病，所以一定要適當進補，但是進補的時候尤其要注意自己是否符合進補的條件，否則會適得其反，對身體不但沒有好處，反而會讓身體更加的虛弱。
立冬是幾月幾日立冬是每年公歷11月7日或8日，節令交立冬，“立”是開始，“冬”是節令，這天太陽到達黃經225度，正午用圭表測日影，影長為古尺一丈二寸三分，相當于今天的2.501米。夜晚觀測北斗七星，斗柄正指亥的方位，也就是正北方，這個階段一般在農歷十月，也叫亥月。
星移斗轉，日寸光飛逝。日子在不知不覺中走過了草長鶯飛柳綠桃紅的春天，走過了陽光燦爛鮮花遍野的夏天，也走過了清風送爽、碩果累累、楓葉欲燃的秋天，馬上就要進入飛雪連天、寒風刺骨的冬天了?！对铝钇呤蚣狻份d：“冬，終也，萬物收藏也。”一年四季，春種，夏長，秋收，冬藏。冬藏有兩層意思，一是指萬物收斂，藏匿，由于天寒地凍，冬眠的昆蟲和動物都藏入洞穴越冬了，人們一般也都不到田間勞動，要在家里“貓冬”;另一層含義是將秋天收割的莊稼“糧入倉、菜入窖”，做好保管工作，以備一冬天的食用。其實，立冬時節還有很多農事可做，如腌酸菜、釀造加工、春米等。這時地里也還有些耐寒作物?！傲⒍黄鸩?，必定要受害”“立冬白一白，晴到割大麥”。還有些作物子粒成熟，盡管秸稈干枯但并不影響收獲。立冬時節雖然天氣開始變冷，但還有一些作物能在入冬前搶種，比如黃河中下游地區，這時一還可以栽種大蒜和大蔥，農諺說：“十月半，栽大蒜”。隨著科學技術的發展，塑料大棚的應川也越來越廣泛，立冬后人們告別大田農活，開始進入大棚中，種植各種蔬菜及花卉。所有夏季生長的蔬菜兒乎都可以在大棚中生長。有的品種因大棚中的恒溫恒濕，反而比夏季大田中長得還好。
立冬三候?！俺鹾蛩急?，進入冬季，人們在小河邊、溪流旁已能看到冰棱了，根據現代氣象資料，黃河中下游地區平均始結冰日在11月11日左右，這與立冬節氣的物候表示基本一致?！岸虻厥純觥?，這時節氣溫降到0℃以下已有了一段時間，土地的表層已開始凍結了，隨著溫度的繼續下降，凍層不斷加厚?！叭蛐廴氪笏疄槌恰?，此候由于觀察能力的限制而缺乏科學依據。
立冬前后，氣候特征明顯，全國大部地區降雨減少。江南的秋雨也已漸停，江淮地區的秋收秋種已近尾聲。江南此時可抓緊搶種晚茬冬小麥及油菜;在華南，“立冬種麥正當時”;對于北方冬小麥而言，由于地表是夜凍晨消，所以此時可適當進行冬澆冬灌，保證植物越冬水分，還可對果樹進行修剪，包捆，保溫，可防止果樹受凍害。
寒冷的冬季里，雖然氣溫偏低，但氣候干燥，不時還有強烈的西北風，這時的枯草、干枝很容易造成火災，因此冬季一定要做好防火工作。
立冬時，民間有“補冬”習俗?；虺燥溩?，或吃赤豆粥，為冬季到來攝取能量。
彝族要在征年立冬之日舉行“頌牛節”，各家各戶給牛披紅戴花，歌唱耕牛的功績，展示豐收的果實，場面熱烈而隆重，人們在寒冷的冬季里盡享著生活的歡樂和愉快。
立冬句子1、初冬至，天轉涼，問候掛心腸;
葉兒黃，寒氣漲，冷時添衣裳;托浮云，喚流水，提醒保健康;至，問候來，幸福又吉祥。
2、冬已到，寒風已來，問候關懷，及時送上，添衣保暖，嚴防流感，健康飲食，適時鍛煉，科學保健，保重身體，開心幸福，快樂如意!
3、凍筆新詩懶寫，寒爐美酒時溫。
醉看墨花月白，恍疑雪滿前村。
4、風涼了，我用溫暖的友情為你驅寒，天冷了，我用溫情的關懷為你取暖，立冬了，我用溫馨的文字為你祝福，愿你立冬快樂，記得加衣喲!
5、給你一片暖暖的陽光，普照你舒坦的心情;送你一份溫馨的祝福，觸動你久違的感動;美麗的心情，配上友人的關懷，這個冬季，還冷嗎?
6、豪氣面對萬重浪，立冬時節思念長。
怒放，臘梅飄香。幸福萬年長，健康在身旁。我發奮圖強，祝你立冬好，祝你立冬樂無窮!
7、立冬到，寒冷到，沒事大家抱一抱。
立冬到，關懷到，工作之余跳一跳。立冬到，提醒到，身體健康最重要。立冬到，到，看完信息笑一笑。祝立冬愉快!
8、立冬來，祝君紅紅火火多發財;冬來立，祝君心想事成多順利;來立冬，祝君身體健康好輕松;冬天好，祝君開心依舊叢中笑!冬天快樂!
9、立冬來臨寒意重，北風呼嘯霜更濃。
思念之情愈變濃，祝福響叮咚。天寒保暖需注重，及時添衣蓋棉被。祝你身體健康無病痛，全家快樂過個冬!
10、立冬了，花落的聲音冬知道，關愛的感覺心知道，愿手機輕輕震動，能讓你感到歡樂溫馨，無華麗之言，只想問你：我的關懷你感覺到了嗎?天涼保重!
11、立冬天，寒氣漲，問候掛心腸;
勤鍛煉，講衛生，莫讓疾病纏;加衣裳，注保暖，時時保健康;精神好，心情美，快樂又吉祥。祝立冬暖暖如意!
12、立冬天寒氣溫將，祝福忙送上，祝福送完提個醒，多多添衣要防寒，頭暖、背暖和腳暖，三暖做好身體健，雞鴨魚肉適當補，身體健康心也甜!
13、立冬已到，補啥?天上飛的，去打;
陸上爬的，去抓;水里游的，去扠;好，吃飽喝足，送一條，來一回瀟灑，立冬快樂。
14、立冬猶十日，衣亦未裝綿。
立冬養生方法一、起居調養：
霜降是秋天的最后一個節氣，要特別注意起居的保養，保持情緒穩定，避免情緒消極低落，注意勞逸結合，避免過度勞累，適當進行體育鍛煉，以微微出汗為宜。霜降起居調養需要做到以下兩點：
1、霜降后天氣會變得更冷了，尤其要注意下肢保暖。
2、堅持每天泡腳，水位不過三陰交(孕婦除外)。
二、經絡方：
霜降節氣是慢性胃炎和胃十二指腸潰瘍病復發的高峰期。老年人也極容易患上“老寒腿”(膝關節骨性關節炎)的毛病，慢性支氣管炎也容易復發或加重，所以霜降之時應該重點保養以下兩個穴位：
胃經的募穴——中脘穴
肺經的原穴——太淵穴
三、飲食方：
霜降之時，在五行中屬土，根據中醫養生學的觀點，在四季五補(春要升補，夏要清補，長夏要淡補，秋要平補，冬要溫補)的相互關系上，此時與長夏同屬土，所以應以淡補為原則，并且要補血氣以養胃：
1、蘋果
蘋果性平味甘，有補心潤肺、生津解毒、益氣和胃、醒酒平肝的功效。蘋果能很好地促進食物消化，有很強的殺滅病毒作用，有助于預防感冒。因此，蘋果被譽為“全方位的健康水果”。
蘋果不宜與海味同食，否則易發生腹痛、惡心、嘔吐等反應。另外，蘋果中的維生素和果膠等有效成份多含在皮和近皮部，所有應該想辦法把蘋果洗干凈食用，盡量不要削去表皮。
2、梨
梨性甘微酸、性涼，入肺、胃經;具有生津、潤燥、清熱、化痰、解酒的作用，并且還有利尿、潤便的作用。梨除了生吃外，還可以加工制作梨干、梨脯、梨膏、梨汁、梨罐頭等，也可用來釀酒、制醋。
梨屬性涼水果，脾虛便溏、慢性腸炎、胃寒病、寒痰咳嗽或外感風寒咳嗽以及糖尿病患者忌食。婦女生產之后亦忌食生梨。女子有經來潮期間以及寒性痛經者忌食生梨。
3、栗子
栗子性味甘溫，具有養胃健脾、補腎強筋、活血止血、止咳化痰的功效。特別適合脾胃虛寒引起的慢性腹瀉，腎虛所致的腰酸膝軟、肢體不遂、小便頻數者食用。
栗子的吃法除了糖炒栗子(最好不要選擇開口的栗子)外，還有很多種吃法，如加入面粉做成小窩窩頭，便是著名的栗子面小窩頭。栗子作為一種美味的干果，不論生吃還是炒、蒸、煮、燉，都有很好的風味。
立冬和冬至有什么區別1、時間含義不同
立冬：每年公歷11月7-8日之間，中國把立冬作為冬季的開始。立，建始也，表示冬季自此開始。冬是終了的意思，有農作物收割后要收藏起來的含意。
冬至：每年公歷12月21日-23日之間。早在二千五百多年前的春秋時代，中國就已經用土圭觀測太陽，測定出了冬至，它是二十四節氣中最早制訂出的一個。古人認為自冬至起，白晝一天比一天長，陽氣回升，天地陽氣開始興做漸強，代表下一個循環開始，是大吉之日。
2、氣候特征不同
立冬：天文學上把“立冬”作為冬季的開始，由于我們所處的北半球獲得太陽的輻射量越來越少，此時地表貯存的熱量還有一定的能量，所以一般還不會太冷，但氣溫逐漸下降。在晴朗無風之時，常會出現風和日麗、溫暖舒適的十月“小陽春”天氣。
冬至：冬至開始“數九”，冬至日也就成了“數九”的第一天。關于“數九”，民間流傳著的歌謠是這樣說的，“一九、二九不出手，三九、四九冰上走，五九、六九沿河看柳，七九河開，燕來，九九加一九耕牛遍地走?！?/p>
3、習俗不同
立冬：古時此日，天子有出郊迎冬之禮，并有賜群臣冬衣、矜恤孤寡之制。勞動了一年，老百姓要利用立冬這一天休息，順便犒賞一家人的辛苦。如今，在黑龍江哈爾濱、河南商丘、江西宜春、湖北武漢等地，冬泳愛好者們還會用冬泳的方式迎接冬天的到來。立冬有吃水餃的風俗。秋收冬藏，這一天，改善一下生活，就選擇了“好吃不過餃子”。但在山東滕州一帶也有喝羊肉湯的習俗。
冬至：每年農歷冬至這天，不論貧富，餃子是必不可少的節日飯。當然也有例外，如在山東省滕州市流行冬至當天喝羊肉湯的習俗，寓意驅除寒冷之意。在江南水鄉，則有冬至之夜全家歡聚一堂共吃赤豆糯米飯的習俗。在我國臺灣還保存著冬至用九層糕祭祖的傳統，用糯米粉捏成雞、鴨、龜、豬、牛、羊等象征吉祥中意福祿壽的動物，然后用蒸籠分層蒸成，用以祭祖，以示不忘老祖宗。
浙江臺州人好美食，冬至這一天，會做些特色菜肴和食物，其中吃“冬至圓”(擂圓，又叫硬擂圓、翻糙圓)是臺州的老傳統，擂圓取圓圓潤潤、團圓之意。姑蘇地區對冬至這一節氣非常重視，傳統的姑蘇人家，會在冬至夜喝冬釀酒，冬釀酒是一種米酒，加入桂花釀造，香氣宜人。
4、含義不同
立，建始也，表示冬季自此開始。冬是終了的意思，有農作物收割后要收藏起來的含意，中國又把立冬作為冬季的開始。
立冬后46天是冬至，至，不是“到”的意思，而是“至極”，俗話說到頭兒了。
立冬是什么意思立冬是什么意思：冬天的開始收割的結束
在11月7日或8日。中國以立冬為冬季的開始，立冬是二十四節氣中的第十九個，也是漢族傳統節日之一。立冬期間，漢族民間以冬至為冬季之始，需進補以度嚴冬的食俗。立冬時，太陽黃經為225°。習慣上，我國人民把這一天當作冬季的開始。冬，作為終了之意，是指一年的田間操作結束了，作物收割之后要收藏起來的意思。每年11月7-8日之間迎接立冬的到來。
立冬代表什么：有寒潮、降溫等冷空氣活動
立冬節氣，高空西風急流在亞洲南部地區已完全建立。此時高空西風南支波動的強弱和東移，對江淮地區降水天氣影響很大。當亞洲區域成緯向環流，西風南支波動偏強時，會出現大范圍陰雨天氣。此外，緯向環流結束和經向環流也會建立，并有寒潮和大幅度降溫等冷空氣活動。
立冬的傳統習俗立冬習俗有：游泳、食補、南方熱補、北方餃子、農事活動等。
暖爐會
霜降后寒氣已重，因此各地開爐日期，一般常在農歷十月初?！肚G楚歲時記》載：“廬山白鹿洞，游士輻湊，每冬寒醵金市烏薪為御寒之備，號黑金社。十月旦日，命酒為暖爐會?！北逼揭话阍谑鲁跻粺?，設圍爐，稱之為開爐節，到第二年二月初一才撤去暖爐。暖爐多用一種耐燃燒的礦物)砌筑，該物比礬石更白，輕暖堅固，后來則用薄鐵做暖爐?！稓q時雜記》稱京人十月初一喝酒，就在爐中烤大塊的肉，圍著火爐，邊飲邊吃，稱之為“暖爐”。《禮記·月令》記述十月有暖爐會。江蘇昆山、安徽太平、湖北鐘祥等地，也在月初開始用火御寒，期間有賣糕餅供食或者飲酒舉行暖爐會的。
煎香
香草為芳草中的一種，用衣袖在草上揮動便會芳香襲人，可縫制成香囊佩戴。焚燒香草可辟瘟疫、祛風瘴以及驅除房屋中的穢氣;佩戴香囊則可解郁悶;熬湯沐浴可以祛風寒;搽在發間可以辟穢污;以水酒煎制涂于面部，能夠祛黑斑，滋養容顏。蘭慧一類的植物也屬于香草，都是味辛之物，具發散上達之氣，足以辟除穢惡，潤肌肉，散滯結。
采桑葉
桑葉性苦，甘寒，能祛風清熱，涼血明目，以老而經霜的為佳，取其氣足力厚的特點。此時已人寒冬，得秋季肅殺之氣，桑葉更能泄降肝膽郁熱?！稄V濟方》稱立冬日采桑葉一百二十片，如遇閏年，則多采十片，每次用十片。遇到需洗眼睛的日子，用桑葉煎湯洗眼，能治療各種眼病。其他如《普濟方》《集簡方》都記載有用桑葉治療青盲眼、風眼流淚以及眼紅澀痛的方法。
吃羊肉
羊肉性甘，大熱，屬火，能補元助陽，治療體虛瘦弱，可御寒益氣，安心止驚，有很強的營養作用。秋冬后的羊肉味道尤為鮮美。我國除了塞外邊睡，如內蒙古、西藏等地，一般都在深秋開始吃羊肉，到立春為止。如浙江的長興等地，農歷八月就已經設店，宰羊出售。有民諺道：，月初一羊開刀?！币恢钡竭^了除夕才停止售賣。沿太湖流域，盛產綿羊。冬令時節，羊肉也是時令之物。
修農具
隆冬時節，農事已畢，農家對所有農具都應該趁閑暇時加以檢查，進行整修。如果發現有損壞或不可使用的，要立即修理或者予以添置，以免來春貽誤農時?！抖Y記·月令》中有季冬之月“命農計擱耕事，修來招，具田器”。所說的正是這個意思。
制肥料
各種植物，除了生長于沼澤中的之外，大都靠根部吸收土城中的養料，以維持生命。在終年無人的山野，樹木特別繁茂旺盛，正是依賴草木自生的枯枝落葉，日積月累，形成肥料。入冬草木凋零，靠近山林的地區或者家中有園圃的，枯枝敗葉，到處都是，正是農家制造堆肥的最佳時候。
迎冬
封建社會，朝廷會舉行郊外迎冬的儀式，并賞群臣冬衣、撫恤孤寡。
在《呂氏春秋·孟冬》有記載：“是月也，以立冬。先立冬三日，太史渴之天子。曰：‘某日立冬，盛德在水?！熳幽她S。立冬之日，天子親率三公九卿大夫以迎冬于北郊。還，乃賞死事，恤孤寡?！笔侨眨实勐暑I三公九卿大夫到北郊六里處迎冬。回來后皇帝要大大賞賜，以安社視，而且要撫恤孤寡。
祭冬神
古時候，立冬時節天子要穿黑色的衣服，騎鐵色的馬，帶文武百官去北郊祭冬神。冬神名叫禺強，字玄冥。《山海經》說他住在北海的一個島上，長相怪異：人面鳥身，耳上掛著兩條青蛇，腳踩兩條會飛的紅蛇。祭祀冬神的場面十分宏大。《史記》上記載，漢朝時要有70個童男童女一起唱《玄冥》之歌：“玄冥陵陰，蟄蟲蓋減……籍斂之時，掩收嘉毅。”意思是說，天冷了，要收藏好糧食。
立冬和冬至什么區別立冬和冬至是兩個不一樣的節氣，時間、寓意、氣候特征、風俗習慣等方面都是不同的。
時間不同
立冬的時間是每年公歷的11月7日—8日;冬至的時間是每年公歷的12月21日-23日。
寓意不同
立冬表示自此進入了冬季，萬物進入休養、收藏狀態;冬至表示自此之后白晝時間變長，黑夜時間變短，同時也標志著即將進入寒冷時節，民間由此開始“數九”計算寒天。
氣候特征不同
立冬時，氣候由秋季的少雨干燥向冬季的陰雨寒凍轉變，并不是特別冷;冬至時氣溫下降明顯，天氣寒冷、干燥。
風俗習慣不同
立冬時，我國民間有祭祖、飲宴、卜歲等習俗，廣東潮汕地區要吃甘蔗、炒香飯，北方地區要吃餃子;冬至時，南方沿海地區有祭祖的習俗，廣東地區吃燒臘與麥飯，杭州地區吃年糕，南方的一些地區還比較盛行吃冬至團，北方地區則有吃餃子的習俗。
立冬吃餃子的寓意立冬吃餃子寓意著人們對冬天的美好期盼，由于餃子的外形和耳朵很像，人們認為吃了它，冬天耳朵就不受凍了，還有“立冬不端餃子碗，凍掉耳朵沒人管”的說法。
立冬節氣，有秋收冬藏的含義，我國過去是個農耕社會，勞動了一年的人們，利用立冬這一天要休息一下，順便犒賞一家人一年來的辛苦。有句諺語“立冬補冬，補嘴空”就是最好的比喻。在北方地區，就喜歡利用餃子來作為立冬進補食物。
在古代的中醫學上的解釋：這一節氣的到來是陽氣潛藏，陰氣盛極，草木凋零，蟄蟲伏藏，萬物活動趨向休止，以冬眠狀態，養精蓄銳，為來春生機勃發作準備。既然要養精蓄銳，必須要進行食補來增加冬季各類的免疫力，所以選擇簡單易得的餃子作為食補材料。
據傳說，餃子這一事物，有來源于“交子之時”的說法。大年三十是舊年和新年之交，立冬是秋冬季節之交。民間有“每逢交子之時，餃子不能不吃”的飲食習俗。于是立冬之日，各式各樣的餃子就會賣得很火。
另外，冬天的寒冷氣候影響人體的內分泌系統。在日常飲食上，人體需要“進補”，增加對各類營養的攝入。而餃子在制作種類、營養、味道等方面可以勝任此要求，自然大受青睞。
從烹飪科學的角度看，蒸煮餃子以水(汽)為介質的烹飪方式，溫度只在100左右，即可致熟食物又可消毒殺菌，避免了燒烤炸條件下生成苯并芘等強致癌物，保證了食品安全。而且，食物的營養成分在蒸煮過程中也不至于因過氧化或水解而損失。
從膳食結構角度看，餃子的餡料都包在面皮中，可以做到谷類與菜果、肉類的適宜組合，使主副食搭配合理，營養豐富并酸堿平衡，膳食寶塔形結構。
從營養角度看，餃子以水(汽)為傳熱介質經蒸煮而熟，可以使食品中淀粉類多糖充分裂解，利于人體吸收。
冬三月，是習慣上休生養息的時期，人們外出活動減少，體力消耗也普遍較少。這段時期若能合理進補，營養物質便容易蓄積于體內而發揮更大效力。
中醫講究冬令進補，并不是說其他季節一概不能進補了。一年四季均可針對身體情況。因時制宜地服用補品。有些冬季易于發作的慢性病。若在夏秋季進補，還有預防或減少冬令發作的作用。這便是通常所說的“冬病夏治”。
冬令進補有這樣幾個常見的誤區：
濫用補劑：有人以為凡是補品就有益無害。不少人雖有病魔纏身，但并非虛證。誤用補品或濫用補劑后。反會擾亂人體的陰陽平衡。導致代謝失調。
忽視正常飲食：有人在冬令進補的時候，忽枧了從飲食中攝取人體所必需的基本營養素，忽視了均衡的全面營養。其實，人體所必需的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、無機鹽、水等基本營養物質，是世界上任何一種補品無法替代的。
過于強調藥補：俗語說：“藥補不如食補”。中早就強調“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”，有人一提到進補便想到藥補，便迷信人參。這是不妥當的。
鏡直徑18厘米，厚0.5厘米(如圖)。構圖豐富飽滿，制作精良，地張平滑，線條流暢。紋飾由鏡鈕處向外延伸5層之多。
鏡伏獸鈕，其外第1層為四神圖案。四神也稱四象、四靈，即青龍、白虎、朱雀和玄武，分別代表東西南北四個方位，或象征著春夏秋冬四季。
第2層為八卦紋，在八卦紋飾之間有篆書的天干(甲、乙……)文字相隔。八卦所反映的是古代中國人對宇宙的認識?！耙魂幰魂栔^道”是易學之基礎。
第3層紋飾為十二歲次神仙。歲次也叫年次，古代以歲星(木星)紀年，古人將天空的赤道部位分作12等分，每等分中以某些恒星為標志。木星正好每年走一等分，12年走一周。每年歲星(木星)所值的星次與其干支稱為歲次。
第4層為十二生肖，代表十二地支，其紋飾中還間雜著“五毒”圖案。十二生肖為鼠、牛、虎、兔、龍、蛇、馬、羊、猴、雞、狗、豬，用于紀年，順序排列為子鼠、丑牛、寅虎、卯兔、辰龍、巳蛇、午馬、未羊、申猴、酉雞、戌狗、亥豬。五毒是指蝎子、蛇、馬蜂、蜈蚣、蟾蜍，是民間盛傳的一些害蟲。
第5層紋飾代表二十四節氣。二十四節氣是中國古代訂立的一種用來指導農事的補充歷法，在春秋戰國時期形成。根據視太陽在黃道上的位置(即地球繞太陽公轉的軌道)，劃分一年中的自然現象與農事季節特征的二十四個節候，即：立春、雨水、驚蟄、春分、清明、谷雨、立夏、小滿、芒種、夏至、小暑、大暑、立秋、處暑、白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒。
首先，選擇熬鹽的季節，現在的鹵水濃度不高，同時還受地下水出水量的影響，雨季由于雨水大量滲入地下水，匯入鹵水中，導致鹵水濃度降低。在雨季一百斤鹵水僅僅能熬出三斤鹽：在旱季，一百斤鹵水大約能熬出4.5斤鹽。因此為保證鹵水濃度，減少制作成本，鹽戶熬鹽通常在旱季進行。具體時間大概從每年立冬至次年立夏，有事為滿足需要，雨季時期也制作古鹽，但數量不多。
其次，古鹽的制作過程，熬鹽的灶臺大約長三米，通常有兩個灶，置兩口鍋，一大一小，與灶臺緊接的是一個類似于炕的平臺，用于烘烤鹽坨，煙囪從烘烤臺后面伸出，通向窗外。戶主先將背來的鹵水倒入大鍋中，只在第一個灶下面點燃柴火熬鹽，幾小時后待鹵水減少到一半左右將其舀到第二口鍋里繼續熬；待鍋中的鹵水逐漸有結晶體狀的鹽濾出，用瓢將漂浮于鹵水表面的銹和其它雜質舀出來，再將鹽舀入放于鍋邊上的簸箕里，讓其水分流入鍋里：用勺將濾好的結晶體鹽舀人大小不等的杯狀模具里，用木棒反復舂壓致緊；將模具倒置于烘烤臺上，倒出成型的鹽坨，讓柴火的余溫慢慢烘烤；24小時后，鹽坨烘干，裝入袋子中放好，防潮防塵，制作完成。通常來說，熬鹽需要近二十個小時，烘干需要二十四小時。自鹽廠停產后，原來的鹽井已廢棄，鹵水與地下淡水混合，淹沒原來的井口，齊于地表。嘗之仍有咸味，但濃度較之以前已大大降低。但用慣了諾鹽的村民們仍然懷念它的味好質優，沒有了灶戶和鹽廠，村民們仍然自己熬鹽，尤其是老人們。制作諾鄧的火腿、醬菜都要用諾鹽才能做出地道的口味，所以有心的人家仍然每年自己背鹵水回家熬鹽，留做制火腿、醬菜時用。此外，隨著與外界交流的增多和地方旅游業的發展，越來越多的人慕名而來，想目睹一下當年享譽滇西的諾鹽，并作為旅游紀念品帶回去，因此近年來諾鄧有幾戶人家增加了古鹽坨的制作數量，賣給旅游者和村里別的人家。此外，村中現有兩戶人家出售并允許游人參觀其制作過程。鹽業衰落了，鹽井廢棄了。但是古鹽的制作卻沒有停止。
［“中氣空白”訂閏月人為過錯］，［“自然會合”新發現利國利民］。
劉景田
陰歷正月初一，俗稱大年初一。1911年后的次年全國改用陽歷紀年，為了把陰歷年與陽歷年相區別，就將陽歷的1月1日稱為元旦；把陰歷的元旦（正月初一）改稱為春節。
既然正月初一冠名為春節，春節就是大年初一的繼往開來。春節、顧名思義就是春天的節，春是四季之首，正月初一是一元復始，這是非常吻合的，是順理成章的。我國古老的春聯中對春節的景象和意義早有樸素的描述：“冬去春來一元復始，春為歲首萬戶更新”；“又是一年芳草綠，依然十里杏花紅”；“春來春去春常在，花開花落花又生”；“老者點頭辭舊歲，童子拍手迎新年”；“舊歲已跨千里馬，今年更上一層樓”。見景生情，振奮人心。然而，在現行的日歷中有近半數的春節是在“大寒”這個最冷的節氣中度過的，這些“大寒”里的春節，其實不是春節。而是寒節、冷節、凍節、冬節。
我們的祖先很早就認識到人與自然的密切關系，并發現“春暖夏熱，秋涼冬寒”；“春生夏長，秋收冬藏”。歸結為“陰陽四時者，萬物之始終也”；提出了“人與天地相應”；“上知天文，下知地理，中知人事可以長久”。那么，我國現行的陰歷為什么要指揮著我們在大冬天慶大年，在“大寒”里過春節呢？這豈不是逆時而動，大理不通嗎？
一、陰差陽錯，是誰之過？ 要想弄明白這個問題，首先要知道春節（大年初一）是怎樣推算過來的？ 陰歷又稱太陰歷，是以月亮圓缺變化的朔望月為基本周期，一個朔望月的長度是29.5306天，再以十二個月為一年，陰歷歷年的天數是354.3672天。為取整數計日，現行陰歷大盡每月30天，小盡每月29天，陰歷的平年354天或355天；閏月年13個月，全年384天或385天。
二十四節氣，是根據地球在公轉軌道上24個不同的位置點劃分的，其不同的位置在地球上反映出不同的天氣和自然景觀，是我國最早采用的陽歷。二十四節氣的順序是：
（春）。立春，雨水，驚蟄，春分，清明，谷雨。
（夏）。立夏，小滿，芒種，夏至，小暑，大暑。
（秋）。立秋，處暑，白露，秋分，寒露，霜降。
鵑鷗不鳴 虎始交 荔挺出
[宜]溫補
[忌]受寒
《月令七十二候集解》說：“十一月節，大者盛也，至此而雪盛也?！?這里十一月是指農歷)，這是古人對大雪的解釋。大雪并不是指降雪量一定很大，只是說降雪的可能性比小雪時要大，相對于小雪，大雪時的天氣更冷了。
我國古代將大雪分為三候：“一候鵑鷗不鳴；二候虎始交；三候荔挺出。”意思是說，到大雪時，因天氣寒冷，寒號鳥也不再鳴叫了；由于此時是陰氣最盛時期，正所謂盛極而衰，陽氣已有所萌動，所以老虎開始求偶；荔挺(蘭草的一種)也感到陽氣的萌動而抽出新芽了。
此時我國黃河流域一帶漸有積雪，北方則呈現萬里雪飄的迷人景觀。
我國北方一般到了每年農歷十一月以后下的雪，便很難融化，這種難融化的雪，對于農作物有兩大用途：第一用作防寒，因為北方的冬麥在深秋播種，長出麥苗后，要靠“雪被子”蓋在上面防寒，否則麥苗就會被凍死；第二用作灌溉，入春以后天氣轉暖，積雪開始慢慢融化，點點滴滴都滲入土地深處，所以有一句農諺叫“雪花好比銀錢，雪被子蓋麥田”。這是自古流傳下來的生活累積習識，可見下雪對于農作物的生長有很大的關系。
大雪補得當，一年不受寒
大雪時空氣中的寒冷度和濕度都會加大，在大雪到冬至的15天內，因天地之間的氣仍然較虛，所以養生的主題跟小雪節氣一樣，以溫補為主。
從中醫養生學的角度看，整個冬季都是以進補為主，大雪時更應該進補。說到進補，立冬那一節我們已經說過，進補要因人而異。并且食療只是進補的一個方面，除此之外，還應該通過養精神、調飲食、練形體、慎、適溫寒等綜合調養來達到養生進補的目的。也就是說除了食補，還可以進行藥補、酒補以及神補。
大雪食補以補陽為主，但應根據自身的狀況來選擇。像面紅上火、口腔干燥干咳、口唇皸裂、皮膚干燥、毛發干枯等陰虛之人應以防燥護陰、滋腎潤肺為主，可食用柔軟甘潤的食物，如牛奶、豆漿、雞蛋、魚肉、芝麻、蜂蜜、百合等，忌食燥熱食物，如辣椒、胡椒、大茴香、小茴香等。如果經常面色蒼白、四肢乏力、易疲勞怕冷等陽虛之人，應食用溫熱、熟軟的食物，如豆類、大棗、淮山、桂圓肉、南瓜、韭菜、芹菜、栗子、雞肉等，忌食黏、干、硬、生冷的食物。
藥補和神補，這在前面我們已經說過。這里我們說一下酒補。
酒為百藥之首，說的是酒在中藥里的排位。既然酒有藥性，就要慎重地飲用。從大雪起至春分這段時間，不適宜飲酒。因為在大寒至春分兩個月中，人容易肝氣過盛，而酒是壯肝氣之物，此時飲酒會火上澆油。此外，像面紅或脾氣急躁者也不宜飲酒。
對于肝氣不足的人，可適量飲用紅高粱釀制的酒以補充陽氣，因為紅高粱的種子直接受太陽的曝曬，儲存了太陽的能量，所以釀制成酒就好比把這種陽氣的能量儲存在液體狀態。同時，喝酒盡量在晚上。酒對應八卦中的坎卦，坎應腎，晚上酉時是腎經最旺，腎主藏精氣。晚上適量飲酒可使手指涼、氣短者補元氣；后背涼者用酒配合可溫補腎陽；腹脹而便稀不爽者可健脾；眼干澀者用酒配合則可養肝陰。但人們也應記住：酒是雙刃劍，可養人，也可傷人，要正確對待它，不宜過量，只有正確飲用，才有利于健康。
現在大部分人對“補”的意識比較強烈，但卻不明白“通”才是健康的關鍵。光補不通也不行，中醫所謂的“通”是氣機、血、經絡的暢通，氣滯血淤，經絡郁阻同樣會導致疾病的發生。關于“通”的，很多書里都說過，其實冬季最簡單的通法是多吃點蘿卜。俗話說“冬吃蘿卜夏吃姜，不要醫生開藥方”。為了御寒養生，古代皇家御膳的首選菜肴就是羊肉燉白蘿卜。這道菜可以補充體內的陽氣、溫暖五臟，尤其適合腎虛和脾虛的人食用。
此外，因為白蘿卜有消積滯、化痰清熱、解毒等功效，所以冬季一般吃肉類等油膩食物后吃生蘿卜可解膩、消食順氣。不過由于白蘿卜味辛甘，性寒，所以脾胃虛寒、進食不化或體質虛弱者宜少食；白蘿卜破氣，服人參等補藥后不要食用，否則會影響藥效。此外，由于食用生蘿卜產氣較多，對潰瘍病也不利，所以有此類疾病的患者也要少吃白蘿卜。
只有在大雪時補好了，溫補養陽得當，來年才會有堅實的身體底子。
大雪要防風寒，圍巾別離身
大雪節氣，因為寒冷，我們都喜歡穿上厚重的毛衣、羽絨服、保暖褲等，而在全身武裝的同時，許多人往往卻忽視了一個重要的部位，那就是脖子。
為什么說脖子很重要呢?最簡單的就是冷風很容易通過頸部將寒氣帶給身體，從而引起嗓子疼、發炎等癥狀。此外，頸部是氣管所在的部位，冬季出現咽部發癢，咳嗽有少量清痰，服止咳藥作用不明顯，可能與頸部前胸受寒有關，像冬天常見的呼吸道疾病大多數都是從嗓子開始的。因此，盡量穿高領衣服，出門戴圍巾。尤其對頸椎不好的人來說，冬季圍上圍巾更重要。除了圍巾，冬季盡量戴一頂帽子，大約可減少頭部60％的散熱量；用長圍巾系在胸口護胸，可以減少寒冷對心臟、脾胃的沖擊。
除了脖子，肩膀、前胸后背以及腳都要注意保暖。中醫認為，人體的頭、胸和腳這三個部位最容易受寒邪侵襲。前胸后背是肺所在的地方，“肺為嬌臟”，太寒太熱都受不了，特別是寒，最容易引起咳嗽、喘，因此建議女性朋友冬季披上坎肩，以防肩膀受寒。腳部保暖是因為腳離心臟最遠，血液供應慢且少。俗話說“寒從腳起”，腳部一旦受寒，會反射性地引起呼吸道黏膜毛細血管收縮，使抗病能力下降，導致上呼吸道感染。因此，數九嚴寒，腳部的保暖尤應加強，比如長襪、厚靴、睡前熱水洗腳，在溫暖雙腳的同時，也促進了人體內部的氣血流動。
預防冬季“風吹病”
大雪節氣，許多地方都會刮起刺骨的寒風，因此許多呼吸道及過敏性疾病極易乘虛而入。這其中，由于大風原因而會傳播的皮膚類疾病有兩種比較典型，那就是風疹和蕁麻疹。
風疹是一種病毒引起的急性呼吸道傳染病，多發于冬春季節，傳染性很強，疹在冬季最為多見?？赏ㄟ^空氣飛沫傳播，一般會在大風后感覺有發熱、咳嗽等上呼吸道感染的癥狀，后來發展為全身皮疹，瘙癢難忍。它對于胎兒和孩子影響尤為重大。
蕁麻疹是一種過敏性皮膚病，一般也多見于秋冬季等大風的天氣。風帶來的過敏原極易引起發病，有時候一些食物也會引起發病。發病時，在皮膚表面會突起很多像被蚊蟲叮咬的大包，由少到多，成片出現，一般一小時內會自動消退。不過要是不注意的話也有可能在內臟中引起反應，比如腹痛、腹瀉等。
這兩種疾病一個是由于病毒感染引起的，一個是由于過敏原誘發的，不過，每當出現降溫和大風天氣的時候，它們就會爆發得非常明顯，所以冬季要盡量避免，做好預防。
預防這類“風吹病”，首先一點就是我們上文說過的，要注意保暖，尤其是脖子，不要有的皮膚在外邊暴露。其次是大風時要盡量減少外出，以免被他人傳染。再者就是忌口，對于已經發病的人群，一些常見的“發物”，例如：海鮮、羊肉、巧克力、花生等都不要再吃了。如果情況嚴重的要立刻就醫。
多喝水以養陰，睡覺不宜多穿衣
冬屬陰，大雪時節是一年中陰氣較盛的季節。這時如果借助天氣的優勢養陰，則可以調整體內的陰陽平衡，尤其是陰虛的人。中醫認為，水是陰中的至陰，因此隆冬之際，多喝水可養陰。一般來說，一天中有三杯水是必須要喝的。第一杯水是早晨起來喝，可潤腸燥；第二杯水是下午17點喝，可滋腎陰；第三杯水是晚上21點喝，可養心陰。除此之外，還可以多吃梨、蘿卜、藕、蘑菇等，因為這些都是養陰的食物。
除了養陰，冬季還要“祛寒就溫”。預防寒冷侵襲是必要的，但不可暴暖，尤其忌諱厚衣裹身，或者烘烤腹背。尤其是睡覺時，很多人容易陷入一個誤區，比如老年人因為天冷怕寒，冬天睡覺時愛多穿些衣服，其實這樣做不僅會妨礙皮膚的正?！昂粑?，也影響血液的循環，造成體表熱量減少，因此即使是蓋上較厚的被子，還是會感到冷。
暖身迎冬至，擺脫畏寒怕冷
相信不少人都有這樣的感慨：一到冬天恨不得把自己包起來，即便穿再多的衣服也經常手腳冰涼，跟別人握手的時候，總是一握便松手，生怕別人因自己手太涼了而過多關注。
其實，手腳冰涼大多是因為體內陽氣不足、寒氣過剩引起的。中醫上講“陽虛則寒”，也就是說如果陽氣不足，人們就會感到渾身發冷，尤其是手和腳。在中醫上手和腳被稱為“四末”，顧名思義，也就是肢體的末端，氣血運行需要陽氣的推動，當氣血“火力”全開，運行到手腳時，手腳才會感覺到暖和；相反，如果陽氣的推力不足，自然也就會手腳冰涼了。尤其是在冬至最寒冷的時節，手腳冰涼的情況就會更加明顯了，需要及時補充陽氣。
當然，陽氣不足可不僅僅表現在手腳冰涼上，像臉色發白、特別怕冷、特別容易感冒都是陽氣不足的信號。像有些人經常食欲不振、消化不良，稍微吃點涼的就拉肚子，那么也說明他的體內陽氣不足了，也得補陽氣。
冬至補充陽氣的另一個原因，是因為中醫上還有一個“冬至一陽生”的說法。什么叫冬至一陽生呢?就是說從冬至開始，陽氣又慢慢地回升。那么在冬至這個陽氣初生之日，我們該如何補陽氣呢?
明代顧元慶《檐曝偶談》介紹養生見聞說：“隱士絡耕道言，修養之士當書《月令》置于座右，夏至宜節嗜欲，冬至宜禁嗜欲，蓋一陽初生，其氣漸夭，如草木萌動，易于傷伐，故當禁之，不特節也。且嗜欲四時皆損人，但冬、夏二至，陰陽爭之時，尤損人身。”顯然，調理“冬至一陽生”措施的重頭戲是“禁嗜欲”。因為“一陽初生，其氣漸夭，如草木萌動，易于傷伐”。通俗地講，冬季氣候寒冷，人體需要許多能量來御寒，而性生活會消耗人較多的能量。特別是在陽氣初生的冬至過性生活，更容易影響身體健康。
其實，不僅僅是性生活，任何干擾陽氣的行為都是不利于身體健康的。因此在冬至前后，還應做到以下幾點：
首先，不要過多運動，要靜。這樣，陰氣才能旺盛，陽氣才能生得更好。比如說，一個人平時很愛運動，那么在冬至前后，就應當適當減少運動量，這樣才能更好地適應大自然的變化，對身體也更好。
其次，適當調整作息，盡量早睡，即使不能早睡，也要少從事強體力或是強腦力勞動，使身心盡量處于安靜的狀態，尤其是不能熬夜。中醫認為，熬夜是最傷陰血的，陰血損傷之后，陽氣就不能很好地生起。另外，熬夜也傷陽氣。在《黃帝內經》中有一句話叫做“煩勞則陽氣張”，意思就是煩勞過度則傷損陽氣。在冬至前后，陽氣剛生出來，就像一個剛出生的嬰兒一樣。嬰兒必須多吃多睡才能正常發育，如果嬰兒吃、睡不足，就會生病，就不能很好地發育。雖然我們一直講求早睡早起，但是在冬天，特別是老人，最好還是“睡個懶覺”比較好，可千萬別早上天還沒亮就去外面鍛煉，最好等到太陽出來之后再起床。老人很容易陽氣不足，抵抗六的能力不足，很容易生病，而太陽出來之后，氣溫相對比較高，太陽乃陽氣，陽氣足，自然抵抗力強了。如《黃帝內經》所說：冬三月應“早臥晚起，必待日光”。
再次，如果是病人，而且一直服藥，那么，冬至前后這幾天，在病情平穩的情況下，可以考慮停藥數日。我們知道，中藥之所以能治病，是因為藥物可以干擾人體氣血的運行。尤其是在冬至前后，與平時相比，人體內的氣血對外界的干擾更加敏感，所以盡量不要吃藥以免干擾陽氣的生起。
藥物雖然會干擾氣血的運行，但是吃一些食物來調理還是不錯的，因此，在冬至這一天，吃當歸生姜羊肉湯是補充陽氣不錯的選擇。這道名膳載于《金匱要略》是冬季補陽的佳品。
做法就是，先把500克的羊肉切成小塊，再熱水加酒中煮，去血沫和膻味，再將30克的生姜切成片和15克的當歸連同羊肉一塊放入鍋中，再倒入適量的水用大火煮開，再用小火煨燉到羊肉酥軟，這時再放入適量的鹽，再煨燉10分鐘左右即可起鍋。
值得注意的是，鹽一定要最后放，因為過早放鹽，不容易讓羊肉煮爛。在這里提醒各位的是，雖然當歸生姜羊肉湯有溫補的效果，但是血脂高的人最好不要常吃。
除了當歸生姜羊肉湯之外，我們也可以在按摩位于后背的至陽穴。至陽穴位于后背的正中線上，在第七根胸椎棘突下凹陷中。也就是當您低頭的時候，頸部顯著隆起的骨突為第七頸椎，往下沿著脊柱數即為胸椎，在第7個骨突出的下方便是至陽穴。如果身邊有親人的話，那么最好趴在床上，讓親人幫忙按摩至陽穴，3分鐘左右即可。
此外，經常按摩。如手彎到后背，用中指和食指一塊按壓至陽穴照樣可以取得很好的效果。
冬至又稱作“一陽來復”，大地陰快盡而轉為陽生，等到立春之日才會“三陽開泰”，其實，人體也是如此，橫膈以下為陽中之陰，橫膈以上為陽中之陽，而至陽穴則是由陽中之陰到達陽中之陽的地方，也就是陰陽相交的地方。因此在冬至左右按摩至陽穴，有補陽氣的功效。
其實這個原理不難解釋，手腳冰涼相當于陰陽對戰，而陽處于弱勢卻苦苦抵抗，這個時候，我們刺激至陽穴，相當于給陽方派了一支驍勇善戰的生力軍，又怎能不會勝券在握呢?
至陽穴是督脈上陽氣最盛的地方，自然也就會陽光普照，我們都知道讓后背曬太陽會感覺全身舒服，原因何在呢？其實就在于至陽穴，它把自然界中陽氣及收到了身體中，自然也就會感覺渾身舒服了，正所謂“至陰颶颶，至陽赫赫，兩者相接成和，而萬物生焉。”所以平時曬曬后背也是養陽的好方法。
當然，至陽穴的好處可不僅僅這一點，像經常忙碌在酒桌上的人們來說，至陽穴更是健康的秘密法寶，因為經常按揉至陽穴能很好地改善肝功能。像有些人經常感到心慌、胸悶，這個時候不妨多按摩按摩至陽穴。
《黃帝內經》稱“人到四十，陽氣不足，損與日至”，意思就是隨著年齡的增長，人的陽氣也會逐漸虧耗。像那些上了年紀的人，常常會因臟腑器官“老化”致使陽氣不足，尤其是在冬天的時候，稍不留神就容易生病。這個時候不妨用雙手的內勞宮穴貼上后背處的腎俞穴，雙手同時上下摩擦36次(一上一下為一次)，每天早晚各一次。勞宮穴屬手厥陰心包經穴，為心包經的滎穴，腎俞穴也就是我們經常說的腰眼，為腎的背俞穴，以勞宮穴按摩腎俞穴，在強心氣、護心陽的同時還有補腎壯腰、加固元氣的作用，對于中老年人的手腳冰涼有很好的功效。除此之外，經常揉腎俞穴還可以減緩腰痛的折磨。
所以，想要在冬天告別手腳冰涼的毛病，那么就從現在開始補補陽氣吧!
睡不醒的冬三月，給身體來點清醒劑
俗話說，春困秋乏夏打盹，睡不醒的冬三月。在冬天的時候，不少人特別容易犯困，哪怕是在大白天，也總想跟枕頭來個親密接觸，跟周公大戰三百回合。
從中醫上說，冬天愛睡覺與陽氣不足有關。我們都知道，陽主動，陰主靜，當陽氣不足時，人往往容易犯困。冬天天氣寒冷，自然界陽氣不足，而人體與自然界之間都有一個相對的平衡，那么人體也就會出現陽氣不足，自然也就容易犯困了。
《黃帝內經》上說，所謂陽氣，就像天上的太陽。我們知道太陽普照大地，給大地帶來溫暖，沒有太陽地球上自然也就會沒有任何生物，陽氣也是如此，是我們生命的基礎。而中醫認為，陽氣的發源地就在腎上，腎是人體儲藏營養精華的主要臟器，更是生命活動力的原動力，也就是為什么我們常常說腎為先天之本的原因了。冬天到了，尤其是冬至以后，天寒地凍，人體需要足夠的能量和熱量來御寒，倘若腎氣不足，自然也就會出現陽氣不足的現象，這也就是為什么在冬天的時候人們往往睡不醒的原因了。如果陽氣過分不足，還會出現頭暈、惡心、氣短、腰膝酸軟等癥狀。所以，要想擺脫“瞌睡蟲”誘惑，補腎是尤為重要的。
冬天本是補腎的季節，然而冬至正處在冬天6個節氣的中間，所以這個時候正是給腎補充能源的最佳時期。再者說，從冬至開始，陽氣慢慢生發，這時再從腎上加把火，陽氣自然也就越來越足了，人們也就越來越健康了。當陽氣充足的時候，自然也就不會感覺到犯困了。
那么，我們該怎么才能快速跟周公說再見呢?其實很簡單，在這里教您一個快速清醒的好辦法――提神枕首法。
做法是，當您犯困的時候，先吸氣，雙手從兩側往上抬，交叉在腦后；然后吐氣，順時弓身低頭，保持1分鐘；之后再慢慢挺直身體吸氣，再吐氣，最后兩手慢慢放下，全身放松，連續5次，便可以輕松拒絕周公的“邀請”。
當然，睡個子午覺也是擺脫犯困的好辦法。中午吃完飯之后，在椅子上小憩一會兒，哪怕只有半個小時，也能恢復精神，不再渾渾噩噩了。
但是，這些只是一些治標不治本的方法，只能讓您暫時擺脫特別容易犯困的困擾，要想徹底擺脫睡不醒的冬三月，還要從補腎入手。
要想在冬季補腎，您不妨注意以下幾個方面：
一是，多參加體育鍛煉，比如說散步、跑步，這樣可以讓人運動后感覺到精神氣爽，精力充沛。但是，如果運動后大量出汗也要注意保暖問題，以免感冒。晨練的時候最好選擇在陽光充足的時候，如果天氣不好，最好取消晨練。
經常鍛煉不僅僅能讓人精神氣爽，而且還能健康長壽。在《紅樓夢》第三十九回中，平兒領著劉姥姥去拜見賈母，比劉姥姥小幾歲卻“眼也花、耳也聾、記性、牙齒都沒了”的賈母，正疲乏地躺在炕上讓丫鬟伺候著捶腿，而已經75歲的劉姥姥，除了一顆不太“安穩”的槽牙外，真是身體倍兒棒，吃嘛嘛香。為什么會這樣呢?主要還是因為劉姥姥經常勞作鍛煉的原因。
二是，保證睡眠?！饵S帝內經》上說：“冬三月，此謂閉藏?！币簿褪且P閉所有開泄的氣機，要收藏住，而睡覺本身就是一種很好的藏的狀態。所以保持睡眠，不僅可以擺脫白天嗜睡，也是養腎的好方法。傳統養生講求睡覺時一定要關好門窗，使空氣不流通，而且臥室也不宜太大。為什么呢?其實說起來很簡單，臥室是聚集陽氣的，如果太大的話，陽氣聚集的濃度相對就比較小，而且，人在睡著的時候身體表面會形成一層陽氣保護層，稱之為衛氣，如果室內有流動的空氣就很容易把這層衛氣吹散了，吹散了之后身體自然也就會從體內再度補充到身體表面，這樣就會循環往復淘干陽氣。這也就是為什么有些人早上起床渾身沒勁的原因了，因為您的陽氣少了。
我們都知道五味中咸入腎，于是不少人在冬天的時候猛吃鹽，其實這是不正確的。因為鹽吃多了反而不好，尤其是在冬至左右，陽氣初生，如果這個時候吃得太咸了，反而會損傷腎。理由也很簡單，咸味食物多為寒性食物，最容易損傷陽氣，而人體陽氣的根本就在于腎，腎陽被傷了，那么體內的各個系統自然也就出現問題了?！饵S帝內經》中就有“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑”的提示，認為吃過多太咸的食物，很容易引起腎氣、脾氣和心氣的受傷，因此在平時一定要注意少吃咸的東西來養腎。
雖然說在暖暖的太陽底下曬著有點讓人昏昏欲睡，但曬太陽卻是養陽氣最簡單的方法，在古代，曬太陽被稱為“負暄”。戰國《列子?楊朱》中曾記載過這么一個故事，宋國有個農夫經?！白云赜谌铡?，并跟鄰居說這叫“負日之暄，人莫知之。以獻吾君，必有重賞”。也許這種做法在那個時候被別人恥笑，但從中醫的角度來說，不失為一個養腎的好方法，像宋代文學家周密在《齊東野語?曝日》中言“晃端仁尚得冷疾，無藥可治，唯日灸背乃愈”，認為“負暄”不僅可以養生防病，亦可以祛疾。清代醫家趙學敏也在《本草拾遺?火部》中說日光浴可“除濕止寒，辟舒經絡。痼冷，以體曝之，則血合而病去”。當然，至于這個日光浴該怎么做也是有一定要求的。中醫上認為，前為陰，后為陽，所以在曬太陽的時候，最好曬后背。
冬至吃點啥，還要因人而異
“今年冬至進補，明年三春打虎”，老祖宗留下的這句古訓，成了如今不少人冬天保健的最大理由。于是許多人藥補、食補輪番上陣，都希望把自己補得壯壯的。
然而，不少人狹義地認為，所謂補就是吃點營養價值高的食物，用點壯陽的補藥，多吃點人參、鹿茸。
要知道，食物有寒、熱、溫、涼四性，而人的體質也有氣、血、陰、陽之分，而體質特征，有易于上火、喜暖怕涼、腎氣虛弱、脾胃不好這些區別差異。如果不顧人的體質而盲目進補的話，那么非但不能起到補的效果，反而會讓疾病纏身。
舉個簡單的例子，我們都知道，任何補品都需要腸胃的吸收，如果脾胃功能虛弱，運化功能失職，而這個時候盲目進補，尤其是濫用膏滋等滋膩的補品，就會導致脾胃更加虛弱。原因很簡單，這些膏方往往會藥性黏膩，不好消化，這樣自然也就會加重脾胃的運化負擔，從而出現腹脹的副作用，這也就是中醫上說的“虛不受補”。
像患有感冒、發燒、咳嗽這些疾病的人，最好不要再補鹿茸等溫補的東西。我們知道，疾病如同敵人一樣，常常會乘我們虛弱沒有防備的時候襲擊我們。正如金代名醫張子和所云：“先論攻邪，邪去而元氣自復也?！奔偃绮⌒扒秩肴梭w，如果先行補虛而忽視祛邪，等于關了門，將病邪留于體內，那個時候就很難驅除，往往會造成病癥遷延不愈。這就像在古代守城池一樣，如果敵人已經侵犯到了城中，這個時候我們首先要做的是把城中敵人趕跑，再加固城墻才會守住城池。
所以，當患有感冒、發熱、咳嗽等外感病癥時，不要進補，以免留邪為寇而成后患。那么，不同的人該如何進補呢?
如果經常感到四肢無力、特別容易疲乏、講話聲音無力，還特別容易出虛汗，那么，多為氣虛。這個時候，不妨補點人參、黨參、五味子等益氣藥物。當然，這些人適合多補一些溫補的食物，像栗子、胡蘿卜、牛肉、羊肉、海參、蝦米仁、韭菜、黑棗、核桃等。
血虛的人則常常會有面色枯黃、經常頭暈眼花、心跳乏力、失眠、耳鳴心悸等癥狀。這個時候，不妨來點補血的東西，如阿膠、桂圓肉、當歸、熟地都是不錯的選擇。當然，您也可以在平時吃點滋補的食物，像銀耳、百合、鴨肉、山藥等。
Abstract: The Yellow Emperor's Classic of Internal Medicine conceives abundant imagenumber contents of the Yi learning. The Internal Medicine takes in the theory of the unity of the heaven， earth and human from the Yi learning as its theoretic basis. Human's responses to the heaven are realized through the waxing and waning of Yin and Yang， alternating between the four seasons，rotations of the five elements， changes between the winds from the eight directions， and shifting of the abnormality and normality of the climate. Both the Traditional Chinese Medicine and the Yi learning stress on the changes of time， yet the former pays more attention to the producing and destroying between the five elements， while the latter to the oppositeness and alternation between Yin and Yang. Theories of The Internal Medicine is closely related to the Gua qi theory (correlating the trigrams or hexagrams with seasonal points) of the Yi learning. Though both of the Traditional Chinese Medicine and the Yi learning lay particular stress on the unity of the heaven and human， the former emphasizes a natural unity while the latter a humanistic one. Two kinds of unity are not contradictory but correlated. Human may pursuit these two kinds of unity at the same time.
Key words: The Internal Medicine; the Yi learning; imagenumber; unity of the heaven and human
作為我國現存最早的中醫學經典文獻，《黃帝內經》奠定了中醫學發展的理論基礎，為后世中醫學的發展規約了框架。而用以“道陰陽”的《周易》，在漢代被奉為“眾經之首，大道之原”。魏晉時期，《周易》則被崇為“三玄”（《老子》、《莊子》、《周易》）之一。此后，《周易》便作為融儒、道為一體的學問，對中國的哲學、政治、文化、科技等諸領域一直發揮著舉足輕重的作用。故《四庫全書總目·易類》贊之曰：“《易》道廣大，無所不包，旁及天文、地理、樂律、兵法、韻學、算術，以逮方外之爐火，皆可援《易》以為說。”《內經》作為中國傳統醫學理論的奠基之作，作為中國傳統文化的一部分，亦直接或間接地受到《易》學的影響，并含有豐富的易學象數學內容。深入研究醫、《易》關系，對我們把握中國傳統文化的本根所在，仍具有十分重要的意義。從《黃帝內經》中的《易》學象數學入手，我們可以發現，醫、《易》在思維理路上有許多共同點，同時亦有重大區別。今試析《內經》中的《易》學象數學內含，并以此為基礎分析醫、《易》思維理路之異同。
一、
“三才”之道
《黃帝內經》由《素問》與《靈樞》兩部分組成。從理論上來說，《內經》在對人體生理的總認識上是通過吸收《易》學“同聲相應，同氣相求”（《乾·文言》）、“天地人合一”的“三才之道”來完成的，認為天人同構，天人之氣相通，人只是天地自然的一個組成部分，并與天、地之氣息息相通。
《內經》將天、地、人相參與之情狀描述得詳細備至。如：“天地之間，六合之內，其氣九州。九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣。……故圣人傳精神，服天氣而通神明，失之則閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解?！?（《生氣通天論》）［1］又云：“惟賢人上配天，以養頭；下象地，以養足；中傍人事，以養五臟。天氣通于肺，地氣通于嗌，風氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之，陽之氣，以天地之疾風名之。”（《陰陽應象大論》）［1］這種天人同構的“三才之道”與《易》學的“三才之道”正好相契合。《周易·說卦》云：“昔者圣人之作《易》也，將以順性命之理，是以立天之道曰陰與陽，立地之道曰柔與剛，立人之道曰仁與義，兼三才而兩之，故《易》六畫而成卦。分陰分陽，迭用柔剛，故易六位而成章?！薄断缔o下》則有：“《易》之為書也，廣大悉備，有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之，故六。六者非它也，三才之道也”。所以，醫、《易》在思維理路上皆注重天與人的貫通，都通過取類比象的方式表達天與人的互通互融性。
但二者在天人一體的思維理路方面又存在根本的區別?！秲冉洝分靥炫c人的自然的合一，即注重天人同構，天人之氣相通，并將“三才之道”進一步具體化：
一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。……有下部，有中部，有上部。部各有三候，三候者，有天有地有人也?！喜刻?，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也?！空?，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九。九分為九野，九野為九臟。（《三部九候論》）［1］
《內經》在具體描述天人同構的同時，還將人氣與天氣相比擬：“清陽為天，濁陰為地，地氣上為云，天氣下為雨。雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑?！?（《生氣通天論》）［1］再加上五行的成份，天與人的合一則組成了一個完備的網狀整體：“人之合于天道也，內有五藏，以應五音、五色、五時、五味、五位也；外有六府，以應六律。六律建陰陽諸經，而合之十二月、十二辰、十二節、十二經水，十二時、十二經脈者，此五藏六府之所以應天道?！?（《經別》）［2］《靈樞·邪客》則對天人之相應作了進一步總結：
天圓地方，人頭圓足方以應之。天有日月，人有兩目；地有九州，人有九竅；天有風雨，人有喜怒；天有雷電，人有音聲；天有四時，人有四肢；天有五音，人有五藏；天有六律，人有六府；天有冬暖，人有寒熱；天有十日，人有手指；辰有十二，人有足十指、莖、垂以應之，……天有陰陽，人有夫妻；歲有三百六十五日，人有三百六十五節；地有高山，人有肩膝；地有深谷，人有腋腘；地有十二經水，人有十二經脈；地有泉脈，人有衛氣；地有草蓂，人有毫毛；天有晝夜，人有臥起；天有列星，人有牙齒；地有小山，人有小節；地有山石，人有高骨；地有林木，人有募筋；地有聚邑，人有NFDA1肉，……地有四時不生草，人有無子。此人與天地相應者也。
《內經》中的“藥分三品”說及五行與五色、五方、五味、五谷、五果、五畜、五菜、五主、五惡、五志等的配應也是對《易》學“三才”之道及天人之氣相通相應的貫徹。
《周易》亦有類似的近取諸身的取類比象：“乾為首，坤為腹，震為足，巽為股，坎為耳，離為目，艮為手，兌為口。”（《說卦》）但《易》學的取類比象及“三才”之道旨在法天道以立人道，開天文以立人文，即“觀乎天文以察時變，觀乎人文以化成天下?！保ā顿S·彖》）其最終目的是“以神道設教”。因而《易》學的“三才”之道充滿著濃郁的人文關懷，追求的是天道與人道的人文貫通?！兑讉鳌分械摹断蟆?、《彖》、《系辭》都明顯而集中地體現了這一點。今本《易傳》只是寬泛地論及“三才”之道，而帛書《易傳》之《要》篇則將“三才”之道進一步拓展為：“《易》又天道焉，而不可以日月生辰盡稱也，故為之以陰陽；又地道焉，不可以水火金土木盡稱也，故律之以柔剛；又人道焉，不可以父子君臣夫婦先后盡稱也，故為之以上下?！币褜ⅰ叭拧敝琅c陰陽五行具體地結合在一起?！兑住穼W由象數開示義理、本天道以立人道，最終關注的乃是人文，為人文社會的政道與治道從天道、天文中尋求內在的根據。
由此可知，醫、《易》雖都以“三才”之道作為立論的基礎，但前者關注的是天地、自然對人的生理、病理的影響，而后者關注的則是天地變化與人文社會的內在聯系?！秲冉洝冯m也注意到社會地位的變化、人的情感對人的生理病理的影響，但在《內經》中占的比重極小。另外，《易》學發展至西漢孟、京時代以后，受其所處時代氛圍影響，其對人文、社會的關注多表現在對災異的推演。而《內經》除《靈樞·歲露論》談及“災異”現象外，其他篇章幾乎沒有提及。這也是二者一關注人文一關注自然的一個具體表現。
在《內經》中，“三才”并不是靜態的，而是通過動態的陰陽、四時、五行的變化、運行來具體展現的。而《易》亦以陰爻（ ）陽爻（-）作為其建構卦符體系的最基本的單位，而且“時”的哲學也是《易》學哲學的重心所在。
二、
陰陽、四時
陰陽五行學說是《內經》理論的核心，而陰陽學說更為其理論建構之總綱，因為五行亦是陰陽的具體展現。如《素問·陰陽應象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！薄秲冉洝匪岢龅谋砝?、虛實、沉浮、升降出入等皆為陰陽所范圍。而為了更明白地表達人的生理病理，《內經》將人體經脈性質以陰陽進行規約，并將陰陽學說演進為三陰三陽說，將人體描述為一個表里相互絡屬的整體：“足太陽與少陰為表里，少陽與厥陰為表里，少陽與厥陰為表里，陽明與太陰為表里，是為足陰陽也；手太陽與少陰為表里，少陽與心主為表里，陽明與太陰為表里，是為手之陰陽也?！保ā堆獨庑沃酒罚?］
《周易》古經雖只字未提陰陽，但其陰（- - ）陽（-）符號卻蘊示著陰陽的道理，至《易傳》已明白地開示出“一陰一陽”之道。戰國秦漢時代，雖然道家、醫家、兵家、陰陽家等都講陰陽，但其陰陽學說應該皆以《周易》古經的陰陽爻符號為濫觴，或許這才是《莊子·天下》為何說“《易》以道陰陽”的真正原因。 陰陽“數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬”（《陰陽離合論》）［1］，而且具體的陰陽的劃分也沒有一個統一的標準。如《靈樞·陰陽系日月》云：
甲主左手之少陽，己主右手之少陽，乙主左手之太陽，戊主右手之太陽，丙主左手之陽明，丁主右手之陽明。此兩火并合，故為陽明。庚主右手之少陰，癸主左手之少陰，辛主右手之太陰，壬主左手之太陰。
……
黃帝曰：五行以東方為甲乙木王春。春者，蒼色，主肝。肝者，足厥陰也。今乃以甲為左手之少陽，不合于數，何也？岐伯曰：此天地之陰陽也，非四時五行以次行也。且夫陰陽者，有名而無形，故數之可十，離之可百，散之可千，推之可萬，此之謂也。
在此既有天地之陰陽，又有四時五行行次之陰陽。后者以“時”的形式把陰陽的消息具體地展示出來。
為了從動態的角度更好地把握陰陽二氣的運行，醫、《易》皆將“時”的概念引入陰陽體系，以四時甚至每一日的時辰的形式表述陰陽二氣在一年或一日中的消息盈虛。在《內經》作者看來，人的陰陽表里的本然和合狀態只有在順時的情況下才能實現，人是一個“時”的存在體，故《素問·四氣調神篇》云：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則荷疾不起，是謂得道?！薄端貑枴毭握摗芬嘤校骸叭四軕臅r者，天地為之父母，……能經天地陰陽之化者，不失四時。”
前文已述，在《內經》看來，天人之氣相應相通，再加上“時”的因素，則天人之氣時時相通，陰陽二氣在不同的時節對人體有不同的影響：
春者，天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行以通，故人氣在脈。夏者，經滿氣溢，入孫絡受血，皮膚充實。長夏者，經絡皆盛，內溢肌中。秋者，天氣始收，膚理閉塞，皮膚引急。冬者蓋藏，血氣在中，內著骨髓，通于五藏。（《四時刺逆從論》）［1］ 反映在人的脈象上則為春弦、夏鉤、秋浮、冬營。若“春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時。未有臟形，于春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也?！?（《玉機真臟論》）［1］逆四時則病。在一日之中，陽氣則“一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣虛，氣門乃收。” （《生氣通天論》）［1］
《內經》亦十分重視月亮盈虛對人體氣血盛虛之影響：“月始生，則血氣始精，衛氣始行。月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居?！?（《八正神明論》）［1］后世發展起來的“子午流注”診療法即源于《內經》中的天人之氣時時相通的理念。
于《易》學，四時也是陰陽二氣消息的派生物。在《系辭》那里，乾坤可以被視為大陰大陽，一切變化皆源于乾坤的開合、陰陽的消息。乾坤的轉化正好符示著一年中陰陽二氣的轉化：“乾之策二百一十有六，坤之策百四十有四，凡三百有六十，當期之日”，“闔戶謂之坤，辟戶謂之乾。一闔一辟謂之變，往來不窮謂之通。”（《系辭上》）乾坤是一切變化的支柱：“乾坤成列，而易立乎其中矣。乾坤毀，則無以見易，易不可見，則乾坤或幾乎息矣?！保ㄍ希┒さ拈_合交通又形成了四時，故《系辭上》又云：“廣大配天地，變通配四時，陰陽之義配日月?！薄断缔o下》則進一步發揮為：“日往則月來，月往則日來，日月相推而明生焉。寒往則暑來，暑往則寒來，寒暑相推而歲成焉。”劉大鈞先生推證認為，這正反映了《易傳》中蘊含著“卦氣”思想，［3］確為至見。
在本天道而立人道的同時，《易》特別強調“時”：“時止則止，時行則行，動靜不失其時，其道光明?！保ā遏蕖ゅ琛罚皳p剛益柔有時，損益盈虛，與時偕行?！保ā稉p·彖》）每一卦皆有其卦時，每一爻亦各有其爻時，人據卦爻所符示之情勢順時而動則吉，否則則兇。這種隨“時”而動的“時”的哲學成為《易》學哲學的一個重要理念。后世的“卦氣”說及“月體納甲”說可以說是對《易傳》“時”的哲學的延伸，其宗旨都是順氣、時而動。
如前所述，醫、《易》雖都重“時”，但前者更關注“時”對人的生理病理的影響，而后者則更關注“時”對人文社會的影響。四時的運行又導致五運六氣的更替與八節八風的常變。這也是《內經》中象數學的重要內容之一。
三、
八風說與八卦“卦氣”說 日月運行不僅形成了四時，而且導致了風雨寒溫的氣候變化?！稘h書·天文志》云：“月為風雨，日為寒溫?！币饧丛铝恋倪\行導致了風雨的產生，太陽的運行導致了寒溫變化。風在氣候變化中占有十分重要的位置，因而醫、《易》皆注重八風的作用?！秲冉洝穼︼L邪致病極為重視：“風者，百病之長也?！?（《玉機真臟論》）［1］ “邪風之至，疾如風雨” （《陰陽應象大論》）［1］，并云：“天有八風，經有五風，……八風發邪，以為經風，觸五臟，邪氣發病?！?（《金匱真言論》）［1］但《內經》所云八風之邪正有其規律性?！鹅`樞·九宮八風》專門討論這一規律，對八風進行了較為詳盡的描述：“風從南方來，名大弱風；……風從西南方來，名曰謀風；……風從西方來，名曰剛風；……風從西北方來，名曰折風；……風從北方來，名曰大剛風；……風從東北方來，名曰兇風；……風從東方來，名嬰兒風；……風從東南方來，名曰弱風。”而《易》學之八風之名為廣莫風（對應北方坎位）、條風（對應東北方艮位）、明庶風（對應東方震位）、清明風（對應東南方巽位）、景風（對應南方離位）、涼風（對應西南方坤位）、閶闔風（對應正西方兌位）以及不周風（對應西北方乾位）。
兩套八風之名雖不同，而其實質則是一致的，都與八卦“卦氣”說有內在的聯系，因為兩套八風系統都與四時八節及后天八卦方位有聯系?！栋谆⑼ㄊ枳C·八風》有云：“風之為言萌也。養物成功，所以象八卦”。而于1977年在阜陽縣雙古堆西漢汝陰侯墓出土的“太乙九宮占盤”，其“九宮的名稱和各宮節氣的日數與《靈樞經·九宮八風》篇首圖完全一致”［4］，正好可以證明，八卦“卦氣”說至少在先秦時期已經存在，并與八風說有內在的聯系。補充證據是，《史記·律書》載：“涼風據西南維，主地”，因為坤為地，故在此已將涼風與西南坤位相配應。而司馬遷之《易》學又可上溯至漢初田何。故“卦氣”說此時應早已存在，從而也進一步證明劉大鈞先生“卦氣之說先秦早已有之”的論斷何其正確！因其不是本文重點，故不在此贅述。
《內經》又有直接與“卦氣”說相聯系者：“春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知生死?！?（《脈要精微論》）［1］與魏相所謂“日冬夏至，則八風之序立，萬物之性成，各有常職，不得相干。東方之神太昊，乘震執規司春；南方之神炎帝，乘離執衡司夏；西方之神少昊，乘兌執矩司秋；北方之神顓頊，乘坎執權司冬；中央之神黃帝，乘坤艮執繩司下土”（《漢書·魏相傳》），其旨相同。
根據不同節令的不同風向，八風又可分為實風與虛風：“因視風之所從來而占之。風從其所居之鄉來為實風，主生，長養萬物；從其沖后來為虛風，傷人者也，主殺、主害者?！?（《九宮八風》）［2］實風即正風，虛風即邪風，故要“謹候虛風而避之，故圣人避虛邪之道，如避矢石然，邪弗能害?！?（《九宮八風》）［2］
在八風說、八卦“卦氣”說的應用方面，《易》、醫之不同除上文所言前者重本天道以立人道，后者重本天象以推人之生理病理之外，兩套八卦八風說尚有以下區別：其一，《內經》的八風說在日期劃分上更為縝密，除乾（又稱天門）巽（又稱地戶）所配折風（不周風）與弱風（清明風）各主45日外，其余六方風則各主46日，合之共計366日；而《易》之八卦“卦氣”說之八風每方風皆主45日，合之共計360日。前者更接近實際的一歲之數。
其二，二者候氣之法不同?！秲冉洝分鲝堃园斯澖还澲找援斎帐欠耧L調雨順來占斷民疾，并稱“先之則多雨，后之則多旱?！睆埦霸雷⒃疲骸帮L雨先期而至，其氣有余，故多雨；風雨后期而至，其氣不足，故多旱?！倍兑住分素浴柏詺狻闭f則以八節交節之日，于相應的時辰候氣出之左右。如“乾，西北也，主立冬，人定，白氣出直乾，此正氣也。氣出右，萬物半死，氣出左，萬物傷。”（第200頁）［5］余卦類推，并據氣至之早晚定氣的盛衰：未當至而至則氣盛，當至不至則氣虛，并進而本天人之氣相通之理，將自然之氣（天氣）之虛實與人體經脈之虛實相配。如《易緯通卦驗》云：“冬至廣莫風至，……其當至不至，則……人足太陰脈虛，多病振寒，未當至而至，則人足太陰脈盛，多病暴逆，臚脹心痛，大旱，應在夏至?！逼涠墓潥馑鶎慕浢}分別為：
節氣
經脈
節氣
經脈
冬至 足太陰 夏至 手陽脈
小寒 手太陰 小暑 足陽明
大寒 足少陰 大暑 手少陽
立春 足少陽 立秋
足少陽
雨水 手少陽 處暑 手太陰
驚蟄 足太陽 白露 足太陰
春分 手太陽 秋分 手少陽經
清明 足陽明 寒露 足蹶(厥)陰
谷雨 足陽明 霜降 足蹶(厥)陰
立夏 手陽明 立冬 手少陽
小滿 足太陰
小雪 人心主脈(手厥陰心包經)
芒種 足太陽大雪
人手心主脈(手厥陰心包經)
基本上遵循的是春夏配手足之陽經，秋冬配手足之陰經的原則。在這一點上，《靈樞》之九宮八風說就顯得精糙得多。
其三，也是最根本的一點，二者取象傾向不同：《內經》八風說以五行取象推斷疾病。如“風從南方來，名曰大弱風。其傷人也，內舍于心，外在于脈，氣主脈?！保ā鹅`樞·九宮八風》），心、脈、熱都屬五行之火象。而《易》之八卦“卦氣”說則多取八卦之象占斷事理。如“春分，震風至，震風不至，則雷震毀舟；巽風至，則制作失度；坎風至，則陰遏陽有謀成；離風至，則孕女不育；艮風至，則小人擅威；兌風至，則讒諛行；乾風至，則父謀其子，君謀其臣?！逼渲校诪檎鹣?，制作為巽象，陰謀為坎象，孕女為離象，小人為艮象，口舌、讒諛為兌象，父、君為乾象等等。這一區別詳在下一部分討論。
四、
取象與用數
《易》、醫皆重象數，但其內含不同。今在此著重討論之。因象數學是《易》學的一個重要組成部分，《易》含萬象，醫之象數亦可視為《易》之象數的一部分。我們先談一下《易》之象數。
據黃宗羲《易學象數論》，《周易》取象共計有“八卦之象”、“六畫之象”、“像形之象”、“爻位之象”、“反對之象”、“方位之象”、“互體之象”七種，加之卦變，飛伏、旁通諸說，說《易》含萬象并不過分。數則有大衍之數，河圖（五行生成）之數，洛書九宮之數等等。從《周易》經、傳“先甲三日”“后甲三日”“先庚三日”“后庚三日”“己日乃孚”等說法看，《周易》將天干納入《易》卦體系的時代應該較早。從帛書《易傳》之《要》篇所談及的“五官”“六府”“五正”諸說及《史記》中有關《易》的傳承與記載來看，先秦時期，干支、五行、五星等早已納入《易》卦體系。劉大鈞先生對此已作出充分的論證。［6］至西漢京房，這一體系已臻至完備，故《京氏易傳卷下》云：“八卦分陰陽、六位、五行，光明四通，變易立節，……五行迭終，四時更廢，變動不居，周流六虛?！睆倪@一點來看，《易》、醫兩大系統有內在的相通之處。更何況《內經》有時直接采用《易》之象數。如《素問·金匱真言論》云：
東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝，其病發驚駭，其味酸，其類草木，其畜雞，其谷麥，其應四時，上為歲星，是以春氣在頭也，其音角，其數八，是以知病之在筋也，其臭臊。
其中東方、肝、目、驚駭、酸、麥、歲星、角、筋、臊等直接以五行之木類推，而其數八則為《易》之河圖數中的木之成數。蕭漢明教授以充分的論據證明，《易》之天地之數，即宋人所稱的河圖數，就是五行生成數，詳見《醫〈易〉會通之我見——兼與李申兄商榷》，載于《周易研究》1994年第4期。筆者同意這一觀點。特別是“其畜雞”更是采用的“巽為雞”之象?！秲冉洝酚械牡胤綄獤|方木的則是“其畜犬”（《靈樞·五味》），此“犬”乃據配應立春的東北艮卦卦象所得。而南方火之“其畜馬”（《素問·五常政大論》）則取南方午位之馬象；“其數七”則取火之成數；中央土之“其畜?！眲t取坤土為牛之象，“其數五”則取土之生數；西方金之“其畜馬”取“乾為馬”之象，（《素問·五常政大論》為“其畜雞”，取西方兌位之酉為雞之象），“其數九”則為金之成數；北方水之“其畜彘”則取北方坎位亥為豬之象，“其數六”則取水之成數?！秲冉洝分蓄愃频闹比 兑住分髷抵幐┭鼋允牵瞬幻杜e。
這里需要特別一提的是《內經》亦十分重視月之盈虧對人體氣血之虛實的影響。
《靈樞·歲露論》云：“月滿則海水西盛。人血氣積，肌肉充，皮膚致，毛發豎，腠理郄，煙垢著。……至其月郭空，則海水東盛，人氣血盛，其衛氣去，形獨居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛發殘，焦理簿，煙垢落?！彼?，在《內經》作者看來，月亮的盈虧對人體抗病能力的影響甚大，《內經》還據此設定治療臂掌間難屈時的針刺之數：
邪客于臂掌之間，不可得屈。刺其踝后，先以指安之，痛乃刺之，以月死生為數。月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏。不從心……凡痹往來，行無常處者，在分肉間，痛而刺之，以月死生為數。用針者，隨氣盛衰，以為痏數。針過其日數，則脫氣，不及日數，則氣不瀉，左刺右，右刺左，病已止。不已，復刺之如法，月生一日一痏，二日二痏，漸多之。十五日十五痏，十六日十四痏，漸少之。（《繆刺論》）［1］
廣義的象包含萬物萬象?！秲冉洝吩谝躁庩枮榭偩V的前提下，提出了脈象、氣象等象論。如《五運行大論》云：“夫陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬。天地陰陽者，不以數推，以象之謂也。”表里、虛實、開合、沉浮、升降等象皆不離陰陽之大象。在天人之氣相通的思維理路指導下，《內經》以陰陽為總樞，以陰陽所化之五行為類推模式，構建了一幅天人之氣時時相通的五行圖式。正因為天人之氣相通，如何推測每年氣候的變化并以之推斷人受氣之變化所帶來的疾病便顯得十分重要了，《內經》的“五運六氣”說有可能是在這種需求的推動下，在當時所能獲取的理論支持下產生的。
“五運六氣”說在宇宙生成論方面明顯地受到《易傳》的影響。如《彖傳》有“大哉乾元，萬行資始，乃統天”，及“至哉坤元，萬物資生，乃順承天”，而《內經》則翻版為：“太虛廖廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈，總統坤元?！?（《天元紀大論》）［1］《易傳》有“立天之道，曰陰與陽，立地之道，曰柔與剛，”（《系辭上》）《內經》則有“九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛?！?（《天元紀大論》）［1］《易傳》有“在天成象，在地成形”，（《系辭上》）“天地絪緼，萬物化醇；男女媾精，萬物化生”，（《系辭下》）《內經》則有“在天為氣，在地成形，形氣相感，而萬物化生矣。” （《天元紀大論》）［1］等等。只是《內經》以五行學說為具體推演的依據，將《易》之陰陽、形氣具體化，如將天道具體化為“九星懸朗，七曜周旋”，將天之象（《內經》將“象”翻版為“氣”）與地之形具體化為“在天為風，在地為木；在天為熱，在地為火；在天為燥，在地為金；在天為寒，在地為水?！?（《五運行大論》）［1］并進而以天干之化合推論五運：“甲己之歲，土運統之；乙庚之歲，金運統之；丙辛之歲，水運統之；丁壬之歲，木運統之；戊癸之歲，火運統之?！?（《天元紀大論》）［1］
由此可見，從陰陽學說拓展開來的五行學說在《內經》中占據重要的地位。以此為根基，《內經》在推斷病理病因方面更注重五行之間的生克制化。如《靈樞·論疾診忌》云：“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必閡瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽?！薄端貑枴び駲C真臟論》更有：“肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死。心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死。脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死。腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死?！倍讓W雖也引五行入《易》，但它更注重陰陽二氣間的對待與流行，如京房便借《易》建構了一幅陰陽二氣間的對待流行模式。［7］從京氏納甲體系發展過來的流行的納甲筮法，雖利用地支間的生克，但也注重日沖與月破，更注重動爻的作用。因而《易》學在推斷事理時更注重陰陽之間的對待，我們從《易緯》中對事理的推斷也可見其一斑：
乾，西北也，主立冬，……乾氣不至，則立夏有寒，……應在其沖。……坎，北方也，主冬至，……坎氣不至，則夏至大寒雨雪，……應在其沖?！蓿瑬|北也，主立春，……艮氣不至，則立秋山陵多崩，……應在其沖。震，東方也，主春分，……震氣不至，則歲中少雷，……應在其沖。巽，東南也，主立夏，……巽氣不至，……應在其沖?！x氣不至，……應在其沖?！獠恢?，……應在其沖?！瓋稓獠恢?，……應在其沖。（第200-204頁）［5］
這種“應在其沖”說說明《易》學更注重陰陽之間的對待，而陰陽之間的流行與演變情況則多以卦象示之。京氏納甲體系中八純卦初四、二五、三上爻所納地支間正好也是這種“相沖”機制。
《內經》也并非不注重陰陽對待，如依“五運”說，甲己雖化土，但甲年為土運太過，己年則為土運不及。這種“太過”與“不及”也是一種陰陽對待，只不過這種對待仍以五行為基礎。但《內經》的“六氣”說則與《易》學的“相沖”說有內在的聯系。
依“六氣”說，兩相沖之地支相配而成一五行之象，具體為：子午少陰君火，丑未太陰濕土，寅申少陽相火，卯酉陽明燥金，辰戌太陽寒水，巳亥厥陰風木。而依后世流行的“納甲筮法”則是：子丑合化土，寅亥合化木，卯戌合化火，辰酉合化金，巳申合化水，午未合化土。《內經》中的相沖為合與京氏易中的相沖說或許有內在的聯系，與《淮南子·時則訓》中的“孟春與孟秋為合，仲春與仲秋為合，季春與季秋為合，孟夏與孟冬為合，仲夏與仲冬為合，季夏與季冬為合”以及《易緯》中的“應在其沖”說應屬于同一種思維理路。這些聯系有待于進一步研究。只是《內經》最后將這種相合的結果歸屬于五行，亦即將陰陽之對待五行化了。
余論
《內經》含有豐富的《易》學象數學內容，今只簡列數項于上。
《內經》既有樸素的陰陽五行說，又有古樸的“九宮八風”說，又有較完備的“五運六氣”說，從其理論層次的不同來看，《內經》確非一人一時之作。但其理論的內在機理則是以陰陽學說為總樞，以五行學說為生化模型，以天人之氣相通相合為本根。由于《內經》的具體成書時代仍有爭鳴：有主戰國時代者，有主秦漢之際者，有主漢初者，更有主東漢時期者，因而表面上看起來很難確定到底是《易》源于醫，還是醫源于《易》。但從以上的分析可以看出，《易》、醫都講“三才之道”、“天人合一”，都以陰陽為立論的基礎，而陰陽的最早表達形式應該是《周易》的陰（ ）陽（-）爻符號，因為首先有了符號，才會有文字，才會有理論。從這一點來說，盡管醫學的實踐必定來自日常的探索，但其理論基礎仍可追溯至《周易》內含的陰陽符示體系，然后通過實踐與理論的結合，再吸收后來的五行學說及《易》學發展的新成果才發展至較為完備的中醫基礎理論體系。同樣，《易》學在發展過程中也吸收百家之說，與包括醫家在內的諸家之說互相滲透，互相融合，使《易》學體系臻至廣大而“無所不包”。
醫、《易》皆崇奉“三才”之道，主張天人之氣相通相合，但《內經》更主張天與人的自然的合一，并在《素問·刺法論》中提及一些吐納導引之術，以培養生理之正氣，提高抵御邪氣的能力，追求人與天地之大順。《內經》的理想人格是“提挈天地，把握陰陽，呼氣，獨立守神，肌肉著，故能壽蔽天地” （《上古天真論》）［1］的真人，或能夠“淳德全道，和于陰陽，調于四時，去世離俗，積精全神，游于天地之間，視聽八達之外” （《上古天真論》）［1］的至人。而《易》更崇尚天與人的人文的合一，崇尚觀象進德，恐懼修省，進德修業，遏惡揚善，本天道以立人道，以化成天下，更強調人的能動作用對社會的影響，并以卦象卦氣之常變審視之，即所謂卦氣“驗應各如其法度，則陰陽和，六律調，風雨時，五谷成熟，人民取昌”（第199頁）［5］ ，“王當順八風、行八政、當八卦?！保ǖ?79頁）［5］因而《易》更重視從天道下貫到人道的人文化成作用?！兑住返睦硐肴烁袷恰芭c天地合其德，與日月合其明，與四時合其序，與鬼神合其吉兇，先天而天弗違，后天而奉天時”（《文言》）的圣人。
《內經》在追求人與天地的自然的合一的過程中發展出“五運六氣”說?！拔暹\六氣”以六十年為一大的循環，當然有其局限性。前一個甲子年的氣候與下一個甲子年的氣候一定會有所出入，甚至有較大的出入，特別是在科技高度發達的今天，人的活動對自然、氣候的反作用產生著越來越大的作用。但《內經》追求人與天的自然的合一的思維理路仍值得肯定，借助當今的科技手段仍有進一步完善的余地?！兑住穼W“唯變所適”的理論可以隨時彌補中醫學某些定式理論的不足?！兑住穼W發展至京氏時代已將天干、地支、日、月、五星、二十八宿完備地納入卦體，并以之作為占測災異、譴誡人主的主要理論根據。在當時生產力發展相對落后的時代，人主的施為對日月、五星的運行軌跡的影響、對氣候的影響應該極為有限，但《易》學對人文和合狀態的孜孜追求仍值得肯定，對現代社會的政道與治道仍具有啟發意義?！兑住穼W趨時變通的哲學永遠都不會過時和衰老。醫、《易》兩種“天人合一”不存在根本的矛盾，而具有內在的聯系。人類完全可以同時追求人與天的自然的與人文的合一，從而貫通自然與人文，真正做到人與天、人與人的和諧如一。
參考文獻
［1］ 高士宗. 黃帝素問直解［M］. 北京: 科學技術文獻出版社， 2001.
［2］ 南京中醫學院中醫系. 黃帝內經靈樞譯釋［M］. 上海: 上?？茖W技術出版社， 1995.
［3］ 劉大鈞. “卦氣”溯源［J］. 中國社會科學， 2001， (5).
［4］ 阜陽雙古堆西漢汝陰侯墓發掘簡報［J］. 文物， 1978， (8)
abstract: ?the yellow emperor's classic of internal medicine ?conceives abundant image?number contents of the ?yi? learning. ?the internal medicine? takes in the theory of the unity of the heaven, earth and human from the ?yi? learning as its theoretic basis. human's responses to the heaven are realized through the waxing and waning of ?yin? and ?yang?, alternating between the four seasons,rotations of the five elements, changes between the winds from the eight directions, and shifting of the abnormality and normality of the climate. both the traditional chinese medicine and the ?yi? learning stress on the changes of time, yet the former pays more attention to the producing and destroying between the five elements, while the latter to the oppositeness and alternation between ?yin? and ?yang?. theories of ?the internal medicine? is closely related to the ?gua qi ?theory (correlating the trigrams or hexagrams with seasonal points) of the ?yi? learning. though both of the traditional chinese medicine and the ?yi? learning lay particular stress on the unity of the heaven and human, the former emphasizes a natural unity while the latter a humanistic one. two kinds of unity are not contradictory but correlated. human may pursuit these two kinds of unity at the same time.?
key words: the ?internal medicine?; the ?yi? learning; image?number; unity of the heaven and human??
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作為我國現存最早的中醫學經典文獻，《黃帝內經》奠定了中醫學發展的理論基礎，為后世中醫學的發展規約了框架。而用以“道陰陽”的《周易》，在漢代被奉為“眾經之首，大道之原”。魏晉時期，《周易》則被崇為“三玄”（《老子》、《莊子》、《周易》）之一。此后，《周易》便作為融儒、道為一體的學問，對中國的哲學、政治、文化、科技等諸領域一直發揮著舉足輕重的作用。故《四庫全書總目·易類》贊之曰：“《易》道廣大，無所不包，旁及天文、地理、樂律、兵法、韻學、算術，以逮方外之爐火，皆可援《易》以為說?！薄秲冉洝纷鳛橹袊鴤鹘y醫學理論的奠基之作，作為中國傳統文化的一部分，亦直接或間接地受到《易》學的影響，并含有豐富的易學象數學內容。深入研究醫、《易》關系，對我們把握中國傳統文化的本根所在，仍具有十分重要的意義。從《黃帝內經》中的《易》學象數學入手，我們可以發現，醫、《易》在思維理路上有許多共同點，同時亦有重大區別。今試析《內經》中的《易》學象數學內含，并以此為基礎分析醫、《易》思維理路之異同。?
一、 “三才”之道?
《黃帝內經》由《素問》與《靈樞》兩部分組成。從理論上來說，《內經》在對人體生理的總認識上是通過吸收《易》學“同聲相應，同氣相求”（《乾·文言》）、“天地人合一”的“三才之道”來完成的，認為天人同構，天人之氣相通，人只是天地自然的一個組成部分，并與天、地之氣息息相通。?
《內經》將天、地、人相參與之情狀描述得詳細備至。如：“天地之間，六合之內，其氣九州。九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣?！适ト藗骶瘢鞖舛ㄉ衩?，失之則閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解?！?（《生氣通天論》）??［1］?又云：“惟賢人上配天，以養頭；下象地，以養足；中傍人事，以養五臟。天氣通于肺，地氣通于嗌，風氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之，陽之氣，以天地之疾風名之。”（《陰陽應象大論》）［1］?這種天人同構的“三才之道”與《易》學的“三才之道”正好相契合?！吨芤住ふf卦》云：“昔者圣人之作《易》也，將以順性命之理，是以立天之道曰陰與陽，立地之道曰柔與剛，立人之道曰仁與義，兼三才而兩之，故《易》六畫而成卦。分陰分陽，迭用柔剛，故易六位而成章。”《系辭下》則有：“《易》之為書也，廣大悉備，有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之，故六。六者非它也，三才之道也”。所以，醫、《易》在思維理路上皆注重天與人的貫通，都通過取類比象的方式表達天與人的互通互融性。?
但二者在天人一體的思維理路方面又存在根本的區別。《內經》重天與人的自然的合一，即注重天人同構，天人之氣相通，并將“三才之道”進一步具體化：
一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。……有下部，有中部，有上部。部各有三候，三候者，有天有地有人也?！喜刻?，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。……三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九。九分為九野，九野為九臟。（《三部九候論》）??［1］
《內經》在具體描述天人同構的同時，還將人氣與天氣相比擬：“清陽為天，濁陰為地，地氣上為云，天氣下為雨。雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑?！?（《生氣通天論》）［1］?再加上五行的成份，天與人的合一則組成了一個完備的網狀整體：“人之合于天道也，內有五藏，以應五音、五色、五時、五味、五位也；外有六府，以應六律。六律建陰陽諸經，而合之十二月、十二辰、十二節、十二經水，十二時、十二經脈者，此五藏六府之所以應天道?！?（《經別》）［2］?《靈樞·邪客》則對天人之相應作了進一步總結：
天圓地方，人頭圓足方以應之。天有日月，人有兩目；地有九州，人有九竅；天有風雨，人有喜怒；天有雷電，人有音聲；天有四時，人有四肢；天有五音，人有五藏；天有六律，人有六府；天有冬暖，人有寒熱；天有十日，人有手指；辰有十二，人有足十指、莖、垂以應之，……天有陰陽，人有夫妻；歲有三百六十五日，人有三百六十五節；地有高山，人有肩膝；地有深谷，人有腋?；地有十二經水，人有十二經脈；地有泉脈，人有衛氣；地有草?，人有毫毛；天有晝夜，人有臥起；天有列星，人有牙齒；地有小山，人有小節；地有山石，人有高骨；地有林木，人有募筋；地有聚邑，人有?nfda1?肉，……地有四時不生草，人有無子。此人與天地相應者也。
《內經》中的“藥分三品”說及五行與五色、五方、五味、五谷、五果、五畜、五菜、五主、五惡、五志等的配應也是對《易》學“三才”之道及天人之氣相通相應的貫徹。?
《周易》亦有類似的近取諸身的取類比象：“乾為首，坤為腹，震為足，巽為股，坎為耳，離為目，艮為手，兌為口?！保ā墩f卦》）但《易》學的取類比象及“三才”之道旨在法天道以立人道，開天文以立人文，即“觀乎天文以察時變，觀乎人文以化成天下?！保ā顿S·彖》）其最終目的是“以神道設教”。因而《易》學的“三才”之道充滿著濃郁的人文關懷，追求的是天道與人道的人文貫通?！兑讉鳌分械摹断蟆贰ⅰ跺琛?、《系辭》都明顯而集中地體現了這一點。今本《易傳》只是寬泛地論及“三才”之道，而帛書《易傳》之《要》篇則將“三才”之道進一步拓展為：“《易》又天道焉，而不可以日月生辰盡稱也，故為之以陰陽；又地道焉，不可以水火金土木盡稱也，故律之以柔剛；又人道焉，不可以父子君臣夫婦先后盡稱也，故為之以上下。”已將“三才”之道與陰陽五行具體地結合在一起。《易》學由象數開示義理、本天道以立人道，最終關注的乃是人文，為人文社會的政道與治道從天道、天文中尋求內在的根據。?
由此可知，醫、《易》雖都以“三才”之道作為立論的基礎，但前者關注的是天地、自然對人的生理、病理的影響，而后者關注的則是天地變化與人文社會的內在聯系?！秲冉洝冯m也注意到社會地位的變化、人的情感對人的生理病理的影響，但在《內經》中占的比重極小。另外，《易》學發展至西漢孟、京時代以后，受其所處時代氛圍影響，其對人文、社會的關注多表現在對災異的推演。而《內經》除《靈樞·歲露論》談及“災異”現象外，其他篇章幾乎沒有提及。這也是二者一關注人文一關注自然的一個具體表現。?
在《內經》中，“三才”并不是靜態的，而是通過動態的陰陽、四時、五行的變化、運行來具體展現的。而《易》亦以陰爻?（? ?）?陽爻?（-）?作為其建構卦符體系的最基本的單位，而且“時”的哲學也是《易》學哲學的重心所在。?
二、 陰陽、四時?
陰陽五行學說是《內經》理論的核心，而陰陽學說更為其理論建構之總綱，因為五行亦是陰陽的具體展現。如《素問·陰陽應象大論》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！薄秲冉洝匪岢龅谋砝?、虛實、沉浮、升降出入等皆為陰陽所范圍。而為了更明白地表達人的生理病理，《內經》將人體經脈性質以陰陽進行規約，并將陰陽學說演進為三陰三陽說，將人體描述為一個表里相互絡屬的整體：“足太陽與少陰為表里，少陽與厥陰為表里，少陽與厥陰為表里，陽明與太陰為表里，是為足陰陽也；手太陽與少陰為表里，少陽與心主為表里，陽明與太陰為表里，是為手之陰陽也?！保ā堆獨庑沃酒罚?］??
《周易》古經雖只字未提陰陽，但其陰?（?- - ?）?陽?（-）?符號卻蘊示著陰陽的道理，至《易傳》已明白地開示出“一陰一陽”之道。戰國秦漢時代，雖然道家、醫家、兵家、陰陽家等都講陰陽，但其陰陽學說應該皆以《周易》古經的陰陽爻符號為濫觴，或許這才是《莊子·天下》為何說“《易》以道陰陽”的真正原因。 陰陽“數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬”（《陰陽離合論》）?［1］，而且具體的陰陽的劃分也沒有一個統一的標準。如《靈樞·陰陽系日月》云：
甲主左手之少陽，己主右手之少陽，乙主左手之太陽，戊主右手之太陽，丙主左手之陽明，丁主右手之陽明。此兩火并合，故為陽明。庚主右手之少陰，癸主左手之少陰，辛主右手之太陰，壬主左手之太陰。?
……?
黃帝曰：五行以東方為甲乙木王春。春者，蒼色，主肝。肝者，足厥陰也。今乃以甲為左手之少陽，不合于數，何也？岐伯曰：此天地之陰陽也，非四時五行以次行也。且夫陰陽者，有名而無形，故數之可十，離之可百，散之可千，推之可萬，此之謂也。
在此既有天地之陰陽，又有四時五行行次之陰陽。后者以“時”的形式把陰陽的消息具體地展示出來。?
為了從動態的角度更好地把握陰陽二氣的運行，醫、《易》皆將“時”的概念引入陰陽體系，以四時甚至每一日的時辰的形式表述陰陽二氣在一年或一日中的消息盈虛。在《內經》作者看來，人的陰陽表里的本然和合狀態只有在順時的情況下才能實現，人是一個“時”的存在體，故《素問·四氣調神篇》云：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則荷疾不起，是謂得道?！薄端貑枴毭握摗芬嘤校骸叭四軕臅r者，天地為之父母，……能經天地陰陽之化者，不失四時?！?
前文已述，在《內經》看來，天人之氣相應相通，再加上“時”的因素，則天人之氣時時相通，陰陽二氣在不同的時節對人體有不同的影響：?
春者，天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行以通，故人氣在脈。夏者，經滿氣溢，入孫絡受血，皮膚充實。長夏者，經絡皆盛，內溢肌中。秋者，天氣始收，膚理閉塞，皮膚引急。冬者蓋藏，血氣在中，內著骨髓，通于五藏。（《四時刺逆從論》）［1］ 反映在人的脈象上則為春弦、夏鉤、秋浮、冬營。若“春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時。未有臟形，于春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也?！?（《玉機真臟論》）??［1］?逆四時則病。在一日之中，陽氣則“一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣虛，氣門乃收?！?（《生氣通天論》）［1］??
《內經》亦十分重視月亮盈虛對人體氣血盛虛之影響：“月始生，則血氣始精，衛氣始行。月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居?！?（《八正神明論》）［1］?后世發展起來的“子午流注”診療法即源于《內經》中的天人之氣時時相通的理念。?
于《易》學，四時也是陰陽二氣消息的派生物。在《系辭》那里，乾坤可以被視為大陰大陽，一切變化皆源于乾坤的開合、陰陽的消息。乾坤的轉化正好符示著一年中陰陽二氣的轉化：“乾之策二百一十有六，坤之策百四十有四，凡三百有六十，當期之日”，“闔戶謂之坤，辟戶謂之乾。一闔一辟謂之變，往來不窮謂之通?！保ā断缔o上》）乾坤是一切變化的支柱：“乾坤成列，而易立乎其中矣。乾坤毀，則無以見易，易不可見，則乾坤或幾乎息矣。”（同上）而乾坤的開合交通又形成了四時，故《系辭上》又云：“廣大配天地，變通配四時，陰陽之義配日月。”《系辭下》則進一步發揮為：“日往則月來，月往則日來，日月相推而明生焉。寒往則暑來，暑往則寒來，寒暑相推而歲成焉。”劉大鈞先生推證認為，這正反映了《易傳》中蘊含著“卦氣”思想，［3］?確為至見。?
在本天道而立人道的同時，《易》特別強調“時”：“時止則止，時行則行，動靜不失其時，其道光明?！保ā遏蕖ゅ琛罚皳p剛益柔有時，損益盈虛，與時偕行?！保ā稉p·彖》）每一卦皆有其卦時，每一爻亦各有其爻時，人據卦爻所符示之情勢順時而動則吉，否則則兇。這種隨“時”而動的“時”的哲學成為《易》學哲學的一個重要理念。后世的“卦氣”說及“月體納甲”說可以說是對《易傳》“時”的哲學的延伸，其宗旨都是順氣、時而動。?
如前所述，醫、《易》雖都重“時”，但前者更關注“時”對人的生理病理的影響，而后者則更關注“時”對人文社會的影響。四時的運行又導致五運六氣的更替與八節八風的常變。這也是《內經》中象數學的重要內容之一。?
三、 八風說與八卦“卦氣”說? 日月運行不僅形成了四時，而且導致了風雨寒溫的氣候變化。《漢書·天文志》云：“月為風雨，日為寒溫?！币饧丛铝恋倪\行導致了風雨的產生，太陽的運行導致了寒溫變化。風在氣候變化中占有十分重要的位置，因而醫、《易》皆注重八風的作用?！秲冉洝穼︼L邪致病極為重視：“風者，百病之長也。” （《玉機真臟論》）［1］ “邪風之至，疾如風雨” （《陰陽應象大論》）［1］?，并云：“天有八風，經有五風，……八風發邪，以為經風，觸五臟，邪氣發病?！?（《金匱真言論》）［1］?但《內經》所云八風之邪正有其規律性?！鹅`樞·九宮八風》專門討論這一規律，對八風進行了較為詳盡的描述：“風從南方來，名大弱風；……風從西南方來，名曰謀風；……風從西方來，名曰剛風；……風從西北方來，名曰折風；……風從北方來，名曰大剛風；……風從東北方來，名曰兇風；……風從東方來，名嬰兒風；……風從東南方來，名曰弱風?！倍兑住穼W之八風之名為廣莫風（對應北方坎位）、條風（對應東北方艮位）、明庶風（對應東方震位）、清明風（對應東南方巽位）、景風（對應南方離位）、涼風（對應西南方坤位）、閶闔風（對應正西方兌位）以及不周風（對應西北方乾位）。?
兩套八風之名雖不同，而其實質則是一致的，都與八卦“卦氣”說有內在的聯系，因為兩套八風系統都與四時八節及后天八卦方位有聯系?！栋谆⑼ㄊ枳C·八風》有云：“風之為言萌也。養物成功，所以象八卦”。而于1977年在阜陽縣雙古堆西漢汝陰侯墓出土的“太乙九宮占盤”，其“九宮的名稱和各宮節氣的日數與《靈樞經·九宮八風》篇首圖完全一致”［4］?，正好可以證明，八卦“卦氣”說至少在先秦時期已經存在，并與八風說有內在的聯系。補充證據是，《史記·律書》載：“涼風據西南維，主地”，因為坤為地，故在此已將涼風與西南坤位相配應。而司馬遷之《易》學又可上溯至漢初田何。故“卦氣”說此時應早已存在，從而也進一步證明劉大鈞先生“卦氣之說先秦早已有之”的論斷何其正確！因其不是本文重點，故不在此贅述。?
《內經》又有直接與“卦氣”說相聯系者：“春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知生死?！?（《脈要精微論》）［1］?與魏相所謂“日冬夏至，則八風之序立，萬物之性成，各有常職，不得相干。東方之神太昊，乘震執規司春；南方之神炎帝，乘離執衡司夏；西方之神少昊，乘兌執矩司秋；北方之神顓頊，乘坎執權司冬；中央之神黃帝，乘坤艮執繩司下土”（《漢書·魏相傳》），其旨相同。?
根據不同節令的不同風向，八風又可分為實風與虛風：“因視風之所從來而占之。風從其所居之鄉來為實風，主生，長養萬物；從其沖后來為虛風，傷人者也，主殺、主害者?！?（《九宮八風》）［2］?實風即正風，虛風即邪風，故要“謹候虛風而避之，故圣人避虛邪之道，如避矢石然，邪弗能害?！?（《九宮八風》）［2］??
在八風說、八卦“卦氣”說的應用方面，《易》、醫之不同除上文所言前者重本天道以立人道，后者重本天象以推人之生理病理之外，兩套八卦八風說尚有以下區別：其一，《內經》的八風說在日期劃分上更為縝密，除乾（又稱天門）巽（又稱地戶）所配折風（不周風）與弱風（清明風）各主45日外，其余六方風則各主46日，合之共計366日；而《易》之八卦“卦氣”說之八風每方風皆主45日，合之共計360日。前者更接近實際的一歲之數。?
其二，二者候氣之法不同?！秲冉洝分鲝堃园斯澖还澲找援斎帐欠耧L調雨順來占斷民疾，并稱“先之則多雨，后之則多旱?！睆埦霸雷⒃疲骸帮L雨先期而至，其氣有余，故多雨；風雨后期而至，其氣不足，故多旱?！倍兑住分素浴柏詺狻闭f則以八節交節之日，于相應的時辰候氣出之左右。如“乾，西北也，主立冬，人定，白氣出直乾，此正氣也。氣出右，萬物半死，氣出左，萬物傷。”（第200頁）［5］?余卦類推，并據氣至之早晚定氣的盛衰：未當至而至則氣盛，當至不至則氣虛，并進而本天人之氣相通之理，將自然之氣（天氣）之虛實與人體經脈之虛實相配。如《易緯通卦驗》云：“冬至廣莫風至，……其當至不至，則……人足太陰脈虛，多病振寒，未當至而至，則人足太陰脈盛，多病暴逆，臚脹心痛，大旱，應在夏至?！逼涠墓潥馑鶎慕浢}分別為：?
節氣 經脈 節氣 經脈
冬至 足太陰 夏至 手陽脈
小寒 手太陰 小暑 足陽明
大寒 足少陰 大暑 手少陽
立春 足少陽 立秋 足少陽
雨水 手少陽 處暑 手太陰
驚蟄 足太陽 白露 足太陰
春分 手太陽 秋分 手少陽經
清明 足陽明 寒露 足蹶(厥)陰
谷雨 足陽明 霜降 足蹶(厥)陰
立夏 手陽明 立冬 手少陽
小滿 足太陰 小雪 人心主脈(手厥陰心包經)
芒種 足太陽大雪 人手心主脈(手厥陰心包經)
基本上遵循的是春夏配手足之陽經，秋冬配手足之陰經的原則。在這一點上，《靈樞》之九宮八風說就顯得精糙得多。?
其三，也是最根本的一點，二者取象傾向不同：《內經》八風說以五行取象推斷疾病。如“風從南方來，名曰大弱風。其傷人也，內舍于心，外在于脈，氣主脈?！保ā鹅`樞·九宮八風》），心、脈、熱都屬五行之火象。而《易》之八卦“卦氣”說則多取八卦之象占斷事理。如“春分，震風至，震風不至，則雷震毀舟；巽風至，則制作失度；坎風至，則陰遏陽有謀成；離風至，則孕女不育；艮風至，則小人擅威；兌風至，則讒諛行；乾風至，則父謀其子，君謀其臣?！逼渲校诪檎鹣?，制作為巽象，陰謀為坎象，孕女為離象，小人為艮象，口舌、讒諛為兌象，父、君為乾象等等。這一區別詳在下一部分討論。?
四、 取象與用數?
《易》、醫皆重象數，但其內含不同。今在此著重討論之。因象數學是《易》學的一個重要組成部分，《易》含萬象，醫之象數亦可視為《易》之象數的一部分。我們先談一下《易》之象數。?
據黃宗羲《易學象數論》，《周易》取象共計有“八卦之象”、“六畫之象”、“像形之象”、“爻位之象”、“反對之象”、“方位之象”、“互體之象”七種，加之卦變，飛伏、旁通諸說，說《易》含萬象并不過分。數則有大衍之數，河圖（五行生成）之數，洛書九宮之數等等。從《周易》經、傳“先甲三日”“后甲三日”“先庚三日”“后庚三日”“己日乃孚”等說法看，《周易》將天干納入《易》卦體系的時代應該較早。從帛書《易傳》之《要》篇所談及的“五官”“六府”“五正”諸說及《史記》中有關《易》的傳承與記載來看，先秦時期，干支、五行、五星等早已納入《易》卦體系。劉大鈞先生對此已作出充分的論證。［6］?至西漢京房，這一體系已臻至完備，故《京氏易傳卷下》云：“八卦分陰陽、六位、五行，光明四通，變易立節，……五行迭終，四時更廢，變動不居，周流六虛。”從這一點來看，《易》、醫兩大系統有內在的相通之處。更何況《內經》有時直接采用《易》之象數。如《素問·金匱真言論》云：
?東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝，其病發驚駭，其味酸，其類草木，其畜雞，其谷麥，其應四時，上為歲星，是以春氣在頭也，其音角，其數八，是以知病之在筋也，其臭臊。?
其中東方、肝、目、驚駭、酸、麥、歲星、角、筋、臊等直接以五行之木類推，而其數八則為《易》之河圖數中的木之成數。蕭漢明教授以充分的論據證明，《易》之天地之數，即宋人所稱的河圖數，就是五行生成數，詳見《醫〈易〉會通之我見——兼與李申兄商榷》，載于《周易研究》1994年第4期。筆者同意這一觀點。特別是“其畜雞”更是采用的“巽為雞”之象?！秲冉洝酚械牡胤綄獤|方木的則是“其畜犬”（《靈樞·五味》），此“犬”乃據配應立春的東北艮卦卦象所得。而南方火之“其畜馬”（《素問·五常政大論》）則取南方午位之馬象；“其數七”則取火之成數；中央土之“其畜?！眲t取坤土為牛之象，“其數五”則取土之生數；西方金之“其畜馬”取“乾為馬”之象，（《素問·五常政大論》為“其畜雞”，取西方兌位之酉為雞之象），“其數九”則為金之成數；北方水之“其畜彘”則取北方坎位亥為豬之象，“其數六”則取水之成數。《內經》中類似的直取《易》之象數之處俯仰皆是，此不枚舉。?
這里需要特別一提的是《內經》亦十分重視月之盈虧對人體氣血之虛實的影響。?
《靈樞·歲露論》云：“月滿則海水西盛。人血氣積，肌肉充，皮膚致，毛發豎，腠理郄，煙垢著?！疗湓鹿眨瑒t海水東盛，人氣血盛，其衛氣去，形獨居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛發殘，焦理簿，煙垢落。”所以，在《內經》作者看來，月亮的盈虧對人體抗病能力的影響甚大，《內經》還據此設定治療臂掌間難屈時的針刺之數：?
邪客于臂掌之間，不可得屈。刺其踝后，先以指安之，痛乃刺之，以月死生為數。月生一日一?，二日二?，十五日十五?，十六日十四?。不從心……凡痹往來，行無常處者，在分肉間，痛而刺之，以月死生為數。用針者，隨氣盛衰，以為?數。針過其日數，則脫氣，不及日數，則氣不瀉，左刺右，右刺左，病已止。不已，復刺之如法，月生一日一?，二日二?，漸多之。十五日十五?，十六日十四?，漸少之。（《繆刺論》）［1］
廣義的象包含萬物萬象。《內經》在以陰陽為總綱的前提下，提出了脈象、氣象等象論。如《五運行大論》云：“夫陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬。天地陰陽者，不以數推，以象之謂也?！北砝?、虛實、開合、沉浮、升降等象皆不離陰陽之大象。在天人之氣相通的思維理路指導下，《內經》以陰陽為總樞，以陰陽所化之五行為類推模式，構建了一幅天人之氣時時相通的五行圖式。正因為天人之氣相通，如何推測每年氣候的變化并以之推斷人受氣之變化所帶來的疾病便顯得十分重要了，《內經》的“五運六氣”說有可能是在這種需求的推動下，在當時所能獲取的理論支持下產生的。?
“五運六氣”說在宇宙生成論方面明顯地受到《易傳》的影響。如《彖傳》有“大哉乾元，萬行資始，乃統天”，及“至哉坤元，萬物資生，乃順承天”，而《內經》則翻版為：“太虛廖廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈，總統坤元?！?（《天元紀大論》）［1］?《易傳》有“立天之道，曰陰與陽，立地之道，曰柔與剛，”（《系辭上》）《內經》則有“九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛?！?（《天元紀大論》）［1］《易傳》有“在天成象，在地成形”，（《系辭上》）“天地??，萬物化醇；男女媾精，萬物化生”，（《系辭下》）《內經》則有“在天為氣，在地成形，形氣相感，而萬物化生矣?！?（《天元紀大論》）［1］?等等。只是《內經》以五行學說為具體推演的依據，將《易》之陰陽、形氣具體化，如將天道具體化為“九星懸朗，七曜周旋”，將天之象（《內經》將“象”翻版為“氣”）與地之形具體化為“在天為風，在地為木；在天為熱，在地為火；在天為燥，在地為金；在天為寒，在地為水?！?（《五運行大論》）［1］?并進而以天干之化合推論五運：“甲己之歲，土運統之；乙庚之歲，金運統之；丙辛之歲，水運統之；丁壬之歲，木運統之；戊癸之歲，火運統之。” （《天元紀大論》）［1］??
由此可見，從陰陽學說拓展開來的五行學說在《內經》中占據重要的地位。以此為根基，《內經》在推斷病理病因方面更注重五行之間的生克制化。如《靈樞·論疾診忌》云：“冬傷于寒，春必病溫；春傷于風，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必閡瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽?！薄端貑枴び駲C真臟論》更有：“肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死。心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死。脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死。腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死?！倍讓W雖也引五行入《易》，但它更注重陰陽二氣間的對待與流行，如京房便借《易》建構了一幅陰陽二氣間的對待流行模式。［7］?從京氏納甲體系發展過來的流行的納甲筮法，雖利用地支間的生克，但也注重日沖與月破，更注重動爻的作用。因而《易》學在推斷事理時更注重陰陽之間的對待，我們從《易緯》中對事理的推斷也可見其一斑：?
乾，西北也，主立冬，……乾氣不至，則立夏有寒，……應在其沖。……坎，北方也，主冬至，……坎氣不至，則夏至大寒雨雪，……應在其沖?！?，東北也，主立春，……艮氣不至，則立秋山陵多崩，……應在其沖。震，東方也，主春分，……震氣不至，則歲中少雷，……應在其沖。巽，東南也，主立夏，……巽氣不至，……應在其沖?！x氣不至，……應在其沖?！獠恢?，……應在其沖。……兌氣不至，……應在其沖。（第200-204頁）［5］?
這種“應在其沖”說說明《易》學更注重陰陽之間的對待，而陰陽之間的流行與演變情況則多以卦象示之。京氏納甲體系中八純卦初四、二五、三上爻所納地支間正好也是這種“相沖”機制。?
《內經》也并非不注重陰陽對待，如依“五運”說，甲己雖化土，但甲年為土運太過，己年則為土運不及。這種“太過”與“不及”也是一種陰陽對待，只不過這種對待仍以五行為基礎。但《內經》的“六氣”說則與《易》學的“相沖”說有內在的聯系。?
依“六氣”說，兩相沖之地支相配而成一五行之象，具體為：子午少陰君火，丑未太陰濕土，寅申少陽相火，卯酉陽明燥金，辰戌太陽寒水，巳亥厥陰風木。而依后世流行的“納甲筮法”則是：子丑合化土，寅亥合化木，卯戌合化火，辰酉合化金，巳申合化水，午未合化土?！秲冉洝分械南鄾_為合與京氏易中的相沖說或許有內在的聯系，與《淮南子·時則訓》中的“孟春與孟秋為合，仲春與仲秋為合，季春與季秋為合，孟夏與孟冬為合，仲夏與仲冬為合，季夏與季冬為合”以及《易緯》中的“應在其沖”說應屬于同一種思維理路。這些聯系有待于進一步研究。只是《內經》最后將這種相合的結果歸屬于五行，亦即將陰陽之對待五行化了。?
余論?
《內經》含有豐富的《易》學象數學內容，今只簡列數項于上。?
《內經》既有樸素的陰陽五行說，又有古樸的“九宮八風”說，又有較完備的“五運六氣”說，從其理論層次的不同來看，《內經》確非一人一時之作。但其理論的內在機理則是以陰陽學說為總樞，以五行學說為生化模型，以天人之氣相通相合為本根。由于《內經》的具體成書時代仍有爭鳴：有主戰國時代者，有主秦漢之際者，有主漢初者，更有主東漢時期者，因而表面上看起來很難確定到底是《易》源于醫，還是醫源于《易》。但從以上的分析可以看出，《易》、醫都講“三才之道”、“天人合一”，都以陰陽為立論的基礎，而陰陽的最早表達形式應該是《周易》的陰?（? ?）?陽?（-）?爻符號，因為首先有了符號，才會有文字，才會有理論。從這一點來說，盡管醫學的實踐必定來自日常的探索，但其理論基礎仍可追溯至《周易》內含的陰陽符示體系，然后通過實踐與理論的結合，再吸收后來的五行學說及《易》學發展的新成果才發展至較為完備的中醫基礎理論體系。同樣，《易》學在發展過程中也吸收百家之說，與包括醫家在內的諸家之說互相滲透，互相融合，使《易》學體系臻至廣大而“無所不包”。?
醫、《易》皆崇奉“三才”之道，主張天人之氣相通相合，但《內經》更主張天與人的自然的合一，并在《素問·刺法論》中提及一些吐納導引之術，以培養生理之正氣，提高抵御邪氣的能力，追求人與天地之大順?！秲冉洝返睦硐肴烁袷恰疤彡斓兀盐贞庩?，呼氣，獨立守神，肌肉著，故能壽蔽天地” （《上古天真論》）［1］?的真人，或能夠“淳德全道，和于陰陽，調于四時，去世離俗，積精全神，游于天地之間，視聽八達之外” （《上古天真論》）［1］?的至人。而《易》更崇尚天與人的人文的合一，崇尚觀象進德，恐懼修省，進德修業，遏惡揚善，本天道以立人道，以化成天下，更強調人的能動作用對社會的影響，并以卦象卦氣之常變審視之，即所謂卦氣“驗應各如其法度，則陰陽和，六律調，風雨時，五谷成熟，人民取昌”（第199頁）［5］? ，“王當順八風、行八政、當八卦。”（第179頁）［5］?因而《易》更重視從天道下貫到人道的人文化成作用?！兑住返睦硐肴烁袷恰芭c天地合其德，與日月合其明，與四時合其序，與鬼神合其吉兇，先天而天弗違，后天而奉天時”（《文言》）的圣人。?
《內經》在追求人與天地的自然的合一的過程中發展出“五運六氣”說?！拔暹\六氣”以六十年為一大的循環，當然有其局限性。前一個甲子年的氣候與下一個甲子年的氣候一定會有所出入，甚至有較大的出入，特別是在科技高度發達的今天，人的活動對自然、氣候的反作用產生著越來越大的作用。但《內經》追求人與天的自然的合一的思維理路仍值得肯定，借助當今的科技手段仍有進一步完善的余地。《易》學“唯變所適”的理論可以隨時彌補中醫學某些定式理論的不足?！兑住穼W發展至京氏時代已將天干、地支、日、月、五星、二十八宿完備地納入卦體，并以之作為占測災異、譴誡人主的主要理論根據。在當時生產力發展相對落后的時代，人主的施為對日月、五星的運行軌跡的影響、對氣候的影響應該極為有限，但《易》學對人文和合狀態的孜孜追求仍值得肯定，對現代社會的政道與治道仍具有啟發意義?！兑住穼W趨時變通的哲學永遠都不會過時和衰老。醫、《易》兩種“天人合一”不存在根本的矛盾，而具有內在的聯系。人類完全可以同時追求人與天的自然的與人文的合一，從而貫通自然與人文，真正做到人與天、人與人的和諧如一。?
參考文獻：
［1］ 高士宗. 黃帝素問直解［m］. 北京: 科學技術文獻出版社, 2001.?
［2］ 南京中醫學院中醫系. 黃帝內經靈樞譯釋［m］. 上海: 上?？茖W技術出版社, 1995.?
［3］ 劉大鈞. “卦氣”溯源［j］. 中國社會科學, 2001, (5).?
［4］ 阜陽雙古堆西漢汝陰侯墓發掘簡報［j］. 文物, 1978, (8)?
