時間：2023-03-10 15:06:18
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二、活動范圍及主要內容
對全區基層醫療機（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級綜合醫院、專科醫院進行全面清理整頓，圍繞依法執業、規范醫療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫療廢物處置等重點工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強基層醫療機構法律意識和依法執業意識，提高醫療質量安全水平。嚴厲打擊無證行醫、出租承包科室、聘用非衛生技術人員、超范圍執業、違法醫療廣告等違法行為，進一步規范醫療服務市場秩序。
（一）全面清理整頓，摸清機構底數（6月15日前完成）
1.對全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，并將相關信息在“醫療機構注冊聯網管理系統”進行更新，確保聯網管理系統數據與醫療機構實際信息、數量的一致性?！皣一鶎俞t療機構電子信息檔案系統”的填報，按照國家衛生和計劃生育委員會、國家中醫藥管理局、省衛生廳和市衛生局下一步的部署和要求辦理。
2.根據《醫療機構基本標準》以及全區基層醫療機構人員、設備和技術水平，重新嚴格核定診療科目，明確執業范圍。達不到基本標準的，依法暫停執業，責令限期整改。經整改仍不達標的，注銷《醫療機構執業許可證》。并進一步規范醫療機構許可審批和《醫療機構執業許可證》填寫，登記號碼與本級衛生統計部門共同確定，規范使用22位分類代碼。
3.進一步加強和推進規范化診所建設,區衛生局結合清理整頓工作，嚴把評審標準，加快工作進度，確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。并且及時將規范化診所的名單向社會進行公示，并報市衛生局備案。
（二）加強制度建設，規范執業行為
1.加強對全區基層醫療機構和一級醫院執業行為的監管，指導我區基層醫療機構加強基礎規章制度建設，落實醫療核心制度，嚴格抓好法律知識、業務知識和技能培訓及考核。區基層醫療機構以及一級綜合醫院要建立依法執業檔案，規范日常管理，落實醫療質量安全事件報告制度，按時限和要求向區衛生局報告醫療質量安全事件，健全醫療質量安全責任制。禁止只登記一級診療科目的醫療機構開展技術復雜、風險大、難度大、配套設備設施條件要求高的醫療服務項目。
2.醫務人員（含執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生、護士、醫技人員等）要嚴格按照相應的法律、法規及規定開展執業活動。
3.區基層各醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級綜合醫院、?？漆t院要按照有關法律法規，參照病歷管理規定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強處方管理和使用，規范處方書寫及保存?；鶎俞t療機構要建立處方點評制度，社區衛生服務中心和一級醫院設立處方點評工作小組或者指定2名以上專（兼）職人員，開展每月不少于一次的處方點評工作。區衛生局指定部分點評工作小組，明確責任范圍，負責對轄區內村衛生室、社區衛生服務站等其他基層醫療機構開展處方點評，及時干預無適應證用藥或違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規定，超越權限開具抗菌藥物等行為。處方點評每月至少開展一次。
4.遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。指定專職或兼職人員負責藥品不良反應監測報告工作，及時報告藥品不良反應信息，保證今年工作指標順利完成。重點規范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品和醫療器械。嚴格落實抗菌藥物靜脈輸注管理制度，居委會衛生所、醫務室、診所和社區衛生服務站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應當經區衛生局核準?；鶎俞t療機構和一級醫院、?？漆t院依法享有處方權的醫師、鄉村醫生和從事處方調劑工作的藥師，經縣級以上地方衛生行政部門組織相關培訓、考核。經考核合格的，授予相應的抗菌藥物處方權或者抗菌藥物調劑資格。
5.認真貫徹落實基本藥物制度，納入制度實施范圍的醫療衛生機構要嚴格執行基本藥物全部配備使用、網上采購及零差率銷售等政策。加強抗菌藥物臨床應用管理，基層醫療機構只能選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種。
6.規范開展預防接種服務?；鶎俞t療機構和人員必須取得區衛生局的資質認證后方可開展預防接種服務。具備接種資質的醫療機構要認真遵守《預防接種工作規范》，嚴格執行第一類疫苗免費接種政策，嚴禁強行推廣第二類疫苗，及時處置和報告疑似預防接種異常反應。
（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故
1.加強區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院手術室、透析室、口腔科、產房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫療用品復用。
2.加強和規范全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、專科醫院醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄?；鶎俞t療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院要建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件，建立健全相關檔案。防范醫院感染，保障醫療質量和患者安全。
3.口腔診療機構要嚴格落實《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質量。醫務人員應當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規章制度。進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。
4.嚴格落實基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。
5.落實《醫療廢物管理條例》，規范醫療廢物分類收集、存放、標識，做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫療廢物交送市醫療廢物集中處置中心集中處置。確定本單位醫療廢物收集、運送、處置方式，確保醫療廢物集中處置規范、安全。
（四）加大執法力度，嚴肅查處違法行為
1.嚴厲打擊無證行醫行為，查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展執業活動的機構、未取得《醫師執業證書》、《鄉村醫生執業證書》擅自開展診療活動的假醫、游醫。查處聘用非衛生技術人員、超范圍執業等違法行為。
2.重點查處公立醫療機構將科室或房屋出租給非本機構人員或其他機構，打著醫療機構的幌子，利用欺詐手段開展診療活動的行為或銷售藥品、保健品及醫療器械的行為。
3.嚴肅查處違法醫療廣告行為。按照國家工商總局等13個部門下發的《醫療廣告專項整治》要求，落實醫療廣告監測制度，對未取得《醫療廣告審查證明》擅自醫療廣告、篡改《醫療廣告審查證明》內容醫療廣告的違法行為依法嚴肅查處，以違法醫療廣告為線索，加大綜合執法檢查力度，對違法嚴重的醫療機構依法吊銷其有關診療科目，直至吊銷《醫療機構執業許可證》。省衛生廳網站及時公示《醫療廣告審查證明》及廣告樣本，每月公布撤銷《醫療廣告審查證明》的機構名單以及違規醫療機構的監測及處理情況，落實違法醫療廣告黑名單制度，建立違法行為醫療機構法人告誡談話、約談和重點監管制度,進一步規范醫療廣告市場秩序。
三、活動階段
集中整頓工作分為工作部署、組織實施、總結評估三個階段。各階段時間安排和工作重點如下：
（一）工作部署階段（2013年4月下旬）。召開啟動會議，制定切實可行的集中整頓工作實施方案，部署集中整頓具體工作。全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院要按照活動方案的要求，制定本單位的集中整頓和整改計劃，明確工作重點、組織分工和活動安排，抓好各項工作內容的落實。
（二）組織實施階段（2013年4月下旬-10月）
1.全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院按照集中整頓方案要求,結合2010年省廳印發的“全省基層醫療機構‘規范服務行動’工作方案”,對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室等部門全面梳理排查，查找醫療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環節，認真開展自查整改，不斷加強管理，重點做好依法執業、制度建設、病歷書寫與處方點評、規范診療、服務環境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫療糾紛處理、安全管理、重點傳染病防控、醫護隊伍建設、重點科室建設等十二項重點工作,完善質量、安全管理體系，提高醫療質量，保障醫療安全，規范醫療行為，提升依法執業意識和服務能力。（附件1）
2.醫療機構復核清理。在醫療機構自查整改的基礎上，區衛生局將會下大力查找基層醫療機構的安全隱患和薄弱環節，夯實醫療機構監管工作基礎，切實提升各醫療機構的醫療服務能力。區衛生局將對全區基層醫療機構和一級醫院逐一復核清理，復核清理結果應及時與“醫療機構注冊聯網管理系統”同步進行更新，信息更新做到及時、準確、齊全、不漏項，并與醫療機構的實際情況和數量一致。
3.監督執法檢查。區衛生局和區衛生監督所將按照本方案，組織基層醫療機構和一級醫院開展自查自糾，各單位按要求上報自查報告。5月份，區衛生局和區衛生監督所將組成檢查組集中開展一次監督執法檢查，每個檢查組至少3人，由醫政管理、監督執法、臨床和疾控專家等人員組成，對本局復核清理的醫療機構全部檢查，覆蓋率要達到100%。將采取明查暗訪，突擊檢查等有效方式，對重點片區、重點單位，重點環節進行檢查，嚴厲查處違法違規行為，確保監督檢查扎實有效，不走過場。檢查人員要填寫《醫療機構監督（督導）檢查表》留存備查。建立監管檔案，一戶一檔，確保每次監督執法的記錄規范、齊全。
4.區衛生局結合集中整頓工作，加大規范化診所創建的工作力度，嚴格按照創建標準審批掛牌，建立和完善“統一標準、統一制度、統一檔案、統一標識、統一管理、統一發牌”的管理制度，確保今年11月底前規范化診所建設率達到100%。區衛生局每月采取一定形式向社會公示規范化診所的名單。
（三）總結評估階段（2013年11月-11月30日）。區衛生局于2013年11月對集中整頓工作進行總結評估，研究分析基層醫療衛生機構集中整頓情況。
四、工作要求
（一）加強組織領導，落實工作責任。全區基層醫療機構（含社區衛生服務中心、社區衛生服務站、居委會衛生所、醫務室、診所及門診部）以及一級醫院、?？漆t院要高度重視此次集中整頓工作，嚴格按照區衛生局集中整頓方案的要求認真做好自查整改工作。區衛生局將按照集中整頓方案部署，加大監督檢查力度，落實監管責任制和責任追究制。區衛生監督所及基層衛生監督協管員要積極配合此次開展的醫療衛生機構集中整頓活動，認真搞好轄區醫療衛生單位的清理整頓、摸底排查和日常監管工作，及時準確的上報醫療衛生機構信息和數據，分工協作，形成合力，確保集中整頓工作取得實效。
（二）科學設置規劃，充實監督力量。區衛生局將根據市衛生行政部門的醫療機構設置整體規劃，科學設置基層醫療機構，完善醫療衛生服務體系，滿足人民群眾基本醫療服務需求。嚴格按照有關法律、法規、規章、規范性文件的要求，進一步完善許可審批程序，規范許可審批行為，建立健全許可檔案。疏堵結合，對符合設置規劃及標準的，嚴格按程序審批；對符合規劃但達不到標準要求的，堅決不予審批，杜絕“不審批、亂審批”的現象。按照“誰許可、誰清理”的原則，逐一復核，該整改的整改，該撤銷的撤銷。區衛生監督所要加強醫療服務監管隊伍建設，充實力量，配齊專業技術和執法工作人員，安排專人負責基層醫療機構監管工作和集中整頓工作。
一、檢查的主要情況及結果：
月日至月日,我們根據省衛生廳文件精神和檢查提綱,由區衛生局主管副局長帶隊，通過采取看文件資料、現場查驗、走訪、等形式，對轄區內所有從事母嬰保健技術服務機構和人員的準入情況和醫療保健機構的產科質量進行逐一認真的檢查。檢查發現,楊陵區共有9家從事母嬰保健專項技術服務機構，開設產科共有6家，其中示范區醫療機構從機構人員資質到房屋布局結構、藥品器械、制度措施等諸方面均能達到產科建設標準要求，村、兩鄉醫療機構產科管理比較規范，其余各醫療機構均存在一定問題。
二、檢查結果及存在問題：
所查醫療機構和個體診所中，主要存在以下幾個方面問題：
1、《母嬰保健法》宣傳不到位，群眾法制觀念淡薄。
2、《母嬰保健法》規定的各種證件管理仍不規范,有兩所醫療機構產科硬件設施與產科建設標準還有一定差距。
3、對高危孕產婦的管理制度不健全：主要表現在無信息登記表冊、各種孕產婦管理制度未上墻。
4、鄉村婦幼專干待遇問題未能很好解放，致使婦幼衛生信息不能及時報送，高危孕產婦篩查工作不到位。
5、在規定的定點醫療分娩單位之外，個別診所未取得母嬰保健技術服務許，而非法接生現象依然存在；有些個體診所還存在超范圍行醫現象。
三、整改意見：
我們將以這次檢查為契機，認真做好以下工作：
1、加強對母嬰保健技術服務市場的監督管理和指導，定期對各產科單位進行檢查、督促。
2、加強相關法律的學習培訓和宣傳，開辦《母嬰保健法》培訓班，利用電視臺等各種媒體大力宣傳。
成立局長為組長,各分管領導為副組長,各科室負責人為成員的領導小組。抽調三個科室執法人員成立三個檢查組，重點針對當前藥品生產流通領域存在的突出問題，通過全面檢查、案件查處、公開曝光等手段，進一步規范藥品生產經營秩序，完善監管規范和機制，提升藥品監管水平，保障全市人民用藥安全有效。
二、工作重點
加強組織領導，組織精干力量，突出工作重點，整合監管資源，扎實做好專項行動各項工作。同時，堅持打建并舉，以打促建，圍繞“兩打”中發現的突出問題，查找規范和制度中的漏洞，進一步完善藥品生產經營領域的規范建設和制度建設。
（一）打擊藥品違法生產行為。針對中藥提取的生產以及提取物的使用的突出問題，重點打擊中藥違法生產行為。嚴厲打擊從非法渠道購用或未經批準擅自委托加工提取物的行為，嚴厲打擊使用假冒偽劣中藥材、藥材的非藥用部位和被污染或提取過的中藥材生產藥品的行為。針對原輔材料采購和使用過程中的突出問題，重點打擊化學藥品違法生產行為。嚴厲打擊直接使用化工原料用于生產制劑的行為，嚴厲打擊使用非法包裝材料和不符合藥用要求輔料生產藥品的行為。針對委托生產中的突出問題，重點打擊委托或接受無資質企業生產藥品的行為。嚴禁未經批準委托生產藥品；嚴禁企業委托生產無包裝產品。
（二）打擊藥品違法經營行為。嚴厲打擊利用互聯網違法銷售藥品和虛假藥品信息的行為。密切與公安、通信管理部門的配合，重點打擊違法網站虛假藥品信息和銷售假劣藥品等行為。嚴厲打擊藥品批發企業違法違規行為。重點核查企業自2012年以來藥品銷售的有關票據，嚴厲打擊“走票”、冒開虛開發票或使用虛假發票等行為；核查企業的經營行為和銷售人員的檔案、勞動合同、工資發放、繳納保險等內容，嚴厲打擊“掛靠”以及從非法渠道購進藥品或將藥品銷售到非法渠道等行為。嚴厲打擊轄區診所非法藥品購銷行為。對診所藥品購進、儲存和使用等環節進行一次全面檢查，嚴禁診所購買和使用假劣藥品或從非法渠道購進藥品；嚴禁診所超出《省個人設置的門診部和診所等醫療機構常用和急救藥品目錄》使用藥品和違法配制制劑。凡不符合規定要求，不能保證藥品儲存質量的診所，一律不得設立藥房。加大對經營使用中藥飲片違法違規行為的檢查力度。對有中藥飲片的藥品經營企業和診所，重點檢查是否從非法渠道購進中藥飲片；是否對上游供應方中藥飲片來源進行審核和確認；購銷的中藥飲片是否留存檢驗報告書，是否按《中國藥典》或《省中藥飲片炮制規范》進行全檢；易蟲蛀、霉變、走油的中藥飲片是否按規定要求建立分類儲存保管目錄；儲存保管方法及設施是否符合規定要求。
（三）加強藥品生產經營規范建設。
加強藥品生產相關規范建設。督促藥品生產企業提高質量意識，對所生產藥品的質量可靠和安全有效負完全責任，建立完善企業生產質量管理體系，嚴格落實崗位責任，加強藥品生產全過程質量控制；嚴格按照國家總局有關要求，進一步加強中藥提取監管，規范中藥提取物的生產和使用。加強對委托生產的日常監管，督促委托企業加強對受托企業的生產全過程的指導和監督，規范企業委托生產行為；加快推進新修訂藥品GMP的實施，引導醫藥行業資源向優勢企業集中，促進醫藥產業轉型升級。
加強藥品經營相關規范建設。加強互聯網藥品監管，專人定期對轄區內涉藥網站開展檢查；加強藥品批發企業監管，督促轄區內藥品批發企業以貫徹實施新修訂藥品GSP為契機，建立完善藥品質量管理體系，不斷提高企業風險管控能力；加強診所藥品使用監管，督促診所嚴格落實《省醫療機構藥品使用質量管理規范》等規定，推進診所藥品進銷存計算機遠程監管系統建設，規范診所藥品使用行為。
（四）加強藥品監管機制建設。
建立健全社會監督機制。進一步轉變監管理念，創新監管方式，積極回應公眾關注，主動接受媒體監督，動員全社會力量參與藥品安全監管，共同維護藥品安全。引導企業增強責任意識、法律意識和誠信意識，切實承擔起藥品安全的首負責任。
建立健全企業分級分類監管機制。加快藥品安全信用體系建設，積極探索建立企業分級分類監管機制。根據企業狀況、日常監督檢查、藥品不良反應監測、產品抽驗結果以及違法違規查處情況，引入風險管理理念，嚴格按照企業質量安全信用等級評定標準，對企業實行分級分類管理。對涉嫌嚴重違法違規的企業，按規定記錄、公示企業失信行為，并將企業責任人員記入誠信黑名單。對不同類別的企業，采取差別化監管方式，合理有效地利用監管資源，提高監管效能。
建立健全藥品安全風險防控機制。督促涉藥企業進行質量安全風險排查，及時上報年度質量分析報告和質量受權人年度履職報告，及時發現和控制風險信號。建立風險約談制度，根據不同的風險和隱患，及時組織約談。開展中藥飲片銷售登記備案工作，嚴格控制中藥飲片質量和源頭風險。
三、工作步驟
藥品“兩打兩建”專項行動自2013年7月起至12月底結束，分動員部署、檢查查處、評估總結3個階段。
（一）動員部署階段（7月30日～7月31日）。結合市局工作安排，認真進行宣傳動員和部署，結合當地實際，制定具體實施方案，細化工作安排，明確工作重點和任務分工，確保專項行動有力、有序開展。
（二）檢查查處階段（8月1日～11月30日）。對轄區內企業進行全覆蓋監督檢查，打擊違法行為。全覆蓋現場檢查在7月底前啟動，確保8月底前取得階段性檢查效果。對檢查中發現的問題，要督促企業及時落實整改措施，不能立即整改的要督促企業制定切實可行的整改計劃，并跟蹤整改完成情況。注重執法監督與技術監督相互配合，對監督檢查中發現的問題品種組織針對性抽樣，及時送檢?；椴块T加大違法案件的查辦力度，對監督檢查中發現的問題，要追根溯源、一查到底，嚴字當頭、深查深究，提高打擊違法違規行為的震懾力。發現重大線索或重大案件應及時上報市局。
（三）評估總結階段（12月1日～12月31日）。檢查查處結束后，認真總結藥品“兩打兩建”專項行動開展情況，于12月10日前上報總結材料。總結材料應內容翔實，包括專項行動總體情況（檢查方式、檢查范圍、檢查企業數、所占比例等）、案件查處情況（對已處罰的企業要詳細報告查辦情況及處罰結果）、存在問題、下步工作打算及建議。
四、工作要求
（一）要進一步加強對藥品“兩打兩建”工作重要性的認識。各檢查組要認真領會相關文件精神，按要求開展工作。
（二）要以高度負責的精神，把各項工作任務落到實處。各檢查組要嚴格按照工作要求，扎實推動各項工作順利開展。對檢查發現的問題要督促其及時整改，確保專項行動取得實效。
文章編號：1004-7484（2014）-02-1086-02
醫院消毒是預防醫院內感染的重要措施之一，消毒效果監測是評價消毒方法是否正確、消毒藥劑是否有效、消毒設備是否正常運轉、消毒與滅菌效果是否達到標準的手段[1]。為了解茂名市市區醫療機構消毒狀況，進一步加強管理，對存在問題及時改進，我們于2009――2012年連續4年對茂名市區各類醫療機構進行了監測，現將其監測結果報告如下：
1 監測對象、內容與方法
1.1 監測對象 市區各類醫療機構，14家醫院，33家社區中心或診所。
1.2 監測內容 滅菌醫療用品、使用中消毒劑、空氣、醫務人員手、物體表面、紫外線輻射強度、壓力蒸汽滅菌器、醫院污水。
1.3 監測方法和評價 按《醫院消毒技術規范》（WS/T367-2012）、《醫院消毒衛生標準》（GB15982-2012）、《消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》（WS310.3-2009）、《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）、《血液透析和相關治療用水》（YY0572―2005）進行采樣、檢驗和評價。數據采用SPSS12.0統計軟件，進行x2檢驗。
2 監測結果
4年共采樣5590份，合格5378份，平均總合格率96.21%，2009――2012年合格率分別為95.10%、96.70%、96.95%和95.46%，4年間合格率有顯著性差異（x2=8.885，P
3 討 論
監測結果顯示，茂名市市區醫療機構消毒質量效果監測4年平均總合格率為96.21%，高于全省平均水平88.83%[2]，與深圳市福田區相近[3]，表明茂名市市區總體消毒效果較好。滅菌醫療用品、使用中消毒液、壓力蒸汽滅菌器合格率達100%，說明我市醫療機構已重視消毒設備、消毒藥械的投入和質量的保證?？諝?、醫務人員手、物體表面合格率較高，說明醫療機構和醫務人員具有較好的消毒意識，及時清理環境衛生，操作后徹底清潔，按規范合理使用紫外線器械、消毒劑等消毒。不合格項目主要集中在醫院污水和紫外線輻射強度。醫院污水合格率低可能由于設備陳舊問題、技術操作問題、標準依據熟練問題、制度執行問題、監督部門監測執法力度問題等引起。紫外線輻射強度合格率低可能由于社區服務中心、診所和個體醫療機構忽略對紫外線燈的日常監測和記錄，對過期或失效的紫外線燈不及時更換。更有部分由于新進紫外線燈存在質量問題，安裝后不進行監測，合格或不合格不能知曉。
醫院消毒工作質量直接影響醫院感染的控制，近幾年來，茂名市衛生系統對消毒工作重要性認識發生根本性變化，形成全市一盤棋的格局，市衛生局領導親抓，市衛生監督所除成立醫療監督科外，還成立了醫療監督專業隊伍，加強了醫政審批條件，醫療機構法律監督、監測以及整改和處罰。各醫療機構對消毒監測工作非常重視，監測結果也很好的印證了這一點，但消毒監測工作仍有存在許多問題，需加強以下幾方面問題：①提高社區服務中心、診所和個體醫療機構診入關，從選址、環境條件、硬件建設、人員素質、配套設施等符合有關規定，對審核不符合要求的進行整改或取締。②疾控中心和衛生監督所聯合組織本市范圍的監測抽查和專項調查工作，分析消毒與感染控制存在問題，提出改進措施并組織培訓。③衛生監督所加強監督，并定期組織各類醫療機構管理人員和現場有關人員開展消毒和院感培訓。④疾控中心加強消毒監測工作，指導被監測單位的消毒與感染控制工作，對監測中不合格項目提出整改措施，對不合格監測項目及時提交市衛生局和衛生監督所進行處罰。⑤各類醫療機構加強消毒工作硬件上的投入，健全消毒組織管理機構，加強消毒知識學習，尤其對不合格項目認真整改，提高消毒意識，增強責任心，改善衛生狀況。
參考文獻
堅持以人為本，貫徹以病人為中心的理念，認真履行衛生行政部門的法定監管職責，全面加強基層醫療機構監管體系和制度建設，強化監督管理，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，促進基層醫療機構科學健康發展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。
二、工作范圍及主要內容
對全縣基層醫療機構（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、村衛生室、一級民營醫院、醫務室、診所及門診部）進行全面清理整頓，嚴格準入管理，規范執業行為，嚴抓消毒隔離，消除醫療安全隱患和突出問題，做到縱向到底，橫向到邊，不留死角，全面提高基層醫療機構醫療水平和質量安全。
（一）全面清理整頓，依法加強監管
1.對基層醫療機構注冊、審批、校驗管理開展全面復核清理工作，進一步規范醫療機構準入管理；同時，將基層醫療機構相關信息與“醫療機構注冊聯網系統”中的醫療機構信息進行比對，進一步完善醫療機構注冊聯網信息數據，做到底數清楚、信息準確、動態管理。
2.根據基層醫療機構功能定位，結合人員、設備和技術水平，嚴格核定診療科目，明確執業范圍。科室達不到標準要求的，注銷相應診療科目；機構達不到基本標準的，依法暫停執業，責令限期整改，經整改仍不達標的，吊銷《醫療機構執業許可證》。
3.加大對基層醫療機構超范圍執業、超范圍開展技術項目（手術）、出租承包科室、使用非衛生技術人員等違法違規案件的查處力度，涉嫌犯罪的及時移送司法機關。
（二）加強制度建設，規范執業行為
1.加強對基層醫療機構執業行為的監管，指導基層醫療機構加強基礎管理規章制度建設。落實醫療質量安全事件報告制度，健全醫療質量安全責任制。
2.建立和完善我縣醫療質量控制中心，加強對基層醫療機構的指導與管理，落實各項醫療質量安全核心制度，嚴格按照診療常規和操作規范開展診療活動。
3.醫務人員（含執業醫師、執業助理醫師、鄉村醫生、護士、醫技人員等）要嚴格按照法律、法規及規定開展執業活動。在鄉鎮衛生院和社區衛生機構中執業的醫師，需注冊多個執業范圍的，應及時按規定辦理。
4.按照有關法律法規以及病歷管理規定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。
5.遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。及時報告藥品不良反應信息。重點規范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品。
（三）嚴抓消毒隔離，杜絕感染事故
1.加強基層醫療機構手術室、口腔科、產房、消毒供應室及注射室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”。
2.規范基層醫療機構醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件。
3.落實基層醫療機構感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。
4.規范醫療廢物分類收集、存放、標識，做好醫療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫療廢物交送市危險廢物處置中心進行集中處置。
三、職責分工：
（一）縣衛生局職責：負責全縣基層醫療機構集中整頓工作的組織領導工作，制定方案，布署全縣基層醫療機構集中整頓工作的實施，對基層醫療機構注冊、審批、校驗管理進行全面復核清理，將各單位上報的基層醫療機構相關信息與“醫療機構注冊聯網系統”中的醫療機構信息進行比對，負責全縣基層醫療機構集中整頓工作的宣傳、督查，資料的收集、匯總、總結上報工作。
（二）縣衛生監督所職責：對各鎮衛生院、社區衛生服務中心、一級民營醫院、醫務室、診所及門診部進行全面的監督檢查，對各單位的集中整頓工作進行指導和抽查，對無醫療機構許可證或無醫師執業證的黑診所、黑窩點依法取締，并對違法行為進行立案查處。
（三）各鎮衛生院、社區衛生服務中心職責：對本單位進行自查自糾，并按照屬地管理原則，負責轄區內村衛生室、社區衛生服務站集中整頓的實施工作，依法整治和規范基層醫療機構。
四、整頓實施
全縣基層醫療機構集中整頓工作分為工作部署、組織實施、迎接督導檢查和總結評估四個階段。各階段時間安排和工作重點如下：
（一）工作部署階段（2013年5月上旬）
成立全縣基層醫療機構集中整頓工作領導小組（附件1），制定集中整頓工作的實施方案，宣傳、部署集中整頓具體工作；各醫療衛生單位成立相應的組織，制定集中整頓方案，并組織自查和整改工作。
（二）組織實施階段（2013年5月中旬-2013年7月）
1.貫徹落實。各單位要按照本方案要求，對照整頓主要內容和相關標準要求，結合日常工作，深入開展自查自糾，查找存在問題和不足。縣衛生監督所對各鎮衛生院、社區衛生服務中心、一級民營醫院、醫務室、診所及門診部進行全面的監督檢查；各鎮衛生院、社區衛生服務中心對轄區內的村衛生室（社區衛生服務站）進行全面的監督檢查，做到縣不漏鄉（中心），鄉（中心）不漏村（站），村（站）不漏人，建立一戶一檔，上報相關的信息和數據，做到全覆蓋、全檢查。
2013年6月底前將集中整治情況上報縣衛生局，縣衛生局將對上報的基層醫療機構相關信息與“醫療機構注冊聯網系統”中的醫療機構信息進行比對，對不達標的醫療機構下達整改通知、實施記分管理并公示通報；一個月后，對整改單位進行驗收，整改仍不達標的，吊銷《醫療機構執業許可證》，并報市衛生局備案。
2.督導檢查。7月中旬前，我局在全面復核清理的基礎上，對集中整頓的重點工作內容進行督查，開展明查暗訪，鞏固工作成果。
（三）總結評估階段（2013年8月-2013年12月）
各單位于8月上旬完成集中整頓工作的總結評估。并于8月10日前將開展基層醫療機構集中整頓工作的總結（重點是醫療機構日常監督管理的特點與亮點、集中整頓工作的組織開展情況、存在的主要問題、整改結果和建議等）及集中整頓工作情況統計表紙質版（加蓋公章）和電子版上報我局。
五、工作要求
（一）加強組織領導，落實工作責任
1.各單位要加強組織領導，將集中整頓工作列入重要議事日程。要明確職責、分工協作，形成合力，確保集中整頓工作取得實效。
2.加大督促檢查力度，落實監管責任制和責任追究制。各單位要認真做好動員、培訓，結合實際，認真查找薄弱環節，集中力量，突出重點，認真開展清查和整治工作，嚴格落實工作責任，做到步調一致，按時完成各階段工作任務。對于不能依法履行監管責任，導致嚴重醫療質量安全事件的，要依法追究責任。
（二）科學設置規劃，強化隊伍建設
1.縣衛生局將根據我縣社會經濟和醫療衛生事業發展水平，結合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，科學設置基層醫療機構，鼓勵和引導社會資源舉辦醫療機構，促進公立醫療機構與民辦醫療機構協調發展，完善醫療質量安全標準體系，滿足人民群眾基本醫療服務需求。
2.各單位要加強醫療服務監管隊伍建設，充實力量，配齊專業技術和執法工作人員。加強監管人員培訓，增強責任感和使命感，主動學習醫療機構管理的有關法律、法規、規章及規范性文件，熟悉并掌握醫療機構監管內容和程序，認真履行職責，切實提高依法監管能力和水平。
（三）探索長效機制，強化常態監管
1.各單位要認真履行職責，進一步完善各項規章制度，按照標本兼治、綜合治理的原則，做到常態化、系統化和制度化監管，實現關口前移、重心下沉。要強化與工商、宣傳、公安、藥監等部門的協調配合，建立監管長效機制。
2.縣衛生行政部門將加大對基層醫療機構的監督檢查力度，認真貫徹實施《省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）》和《省醫療機構校驗現場審查管理辦法（試行）》，嚴抓日常監管；建立基層醫療機構日常巡查制度，對基層醫療機構的巡查每年不得少于2次；要做到日常監管與現場校驗相結合，宣傳培訓與教育處罰相結合，監督檢查與指導幫扶相結合，不斷提高基層醫療機構醫療水平和服務能力。
3.各鄉鎮衛生院要充分發揮核心管理職能，健全鄉村一體化管理網絡，縣醫院和縣疾控中心要發揮農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭管理作用；社區衛生服務中心要做好城市基層醫療機構管理服務；公立醫院要充分發揮在技術指導、人員培訓等方面的支持作用，進一步規范基層醫療機構醫療行為，提高醫療質量，保證醫療安全。
4.縣級衛生行政部門將通過熱線電話、滿意度調查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題；對群眾舉報投訴線索要認真查處。
急性出血性結膜炎是夏秋季的一種常見病，在衛生不良，人群密度大的單位易發生流行。2010月上、中旬，我市汽車運輸公司集團職工家屬院發生了一起急性出血結膜炎暴發疫情。我們進行了調查處理，現報告調查處理結果：
1 背景材料
發生急性出血性結膜炎暴發疫情的診所為我院臨近的某汽車運輸公司集團所有。該公司由原四川省某公司下放市政府管理。該診所有3名醫務人員，其中一名護士。主要承擔公司集團400余戶1008人一般疾病的診治。診所為承包制，自掙工資，公司免費為其提供診所用房。診所環境衛生差，用后的一次性醫療用品未毀型消毒，無害化處理，隨意丟進一紙盒內，十天半月后再拿出去焚燒。診所也未按裝洗手用自來水。診室內有一只蒼蠅飛舞。醫務人員無診治病人后洗手的習慣。診所除與病人注射或輸液前要消毒外，一般對環境等不進行消毒。也從未購進過消毒劑。
2 疫情發生經過
2010月下旬，該診所即有來診治眼部疾患的病人。大多數病人有眼睛發癢、疼痛、眼腫、畏光、流淚，眼分泌物增多等癥狀，輸液、局部擦抗生素眼藥水后，病情緩解。此時診所醫師懷疑上述患者所患眼病為輸液反應所致。遂與藥商取得聯系。藥商隨即派員來進行調查后，排除了輸液反應所致。于是才疑為急性出血性結膜炎。
6月15日后停止發病。流行期23天，
共發生27例。其中一例被達州市中心醫院科主治醫師診為急性出血性結膜炎，從該患者眼分泌物送達州市疾控中心檢出了抗新腸道病毒70型的抗體。
2.2 罹患率 26.78%。（27/1008）。
3 臨床特征
本組27例中，男15例，女12例。男女之比 1.25 ：1?；颊?均有到公司診所就診史。
患者的臨床癥狀如下表。
急性出血性結膜炎臨床表現
4 家庭集聚性
共有24家發病。其中3例者1家，占4.16%,2例者1家,占4.16%，其余22戶各1例，占91.68%。
5 地區分布
27例患者中，發生于大院三單元較多，達12例，占發病總數的44.44%.P
急性出血性結膜炎地區分布
X=79.88 P
6 采取措施
6.1 診所立即停業整改。
6.2 對診所內環境特別是塑料門簾和亂放的一次性使用輸液器、注射器等進行清掃，并進行徹底消毒。
6.3 建立健全疫情報告制度，嚴格按《傳染按病防治法》規定報告疫情，上網絡補報之前未報的病例。
6.4 建立健全消毒制度，定期對診所消毒并做好記錄備查。
6.5 一次性使用醫療廢棄物必須毀型后泡于消毒液內消毒30分鐘以上。不得散落在診所桌面或地上。
6.6 診所醫師立即上患者家指導消毒，患者所用洗臉毛巾煮沸30分鐘后再用。推行一人一巾。
6.7 開展健康教育，教育群眾講清潔，愛衛生，勤洗手，不共用毛巾，本病流行期不到病家串門，不用臟手揉眼等。
6.8 對病家的密切接觸者用清熱解毒的中草藥預防。
上述措施落實后疫情平息。
7 暴發原因分析
如前所述，急性出血性結膜炎在社區獲得常見。按照病原體的來源分類，外源性醫源性感染是指患者在醫療機構內遭受非自身存在的各種病原體侵襲而發生的感染。調查發現，本組27例病前均有到診所就診史，表明這些患者均可能在進診所診治時要用手推門簾，手接觸門簾而染上病原體后再傳到自己的眼睛，從而導致了本起疫情發生，也可能通過蒼蠅機械傳播，污染了門簾，再經其他途徑傳給患者。當然，醫務人員診治病人后不洗凈手再診治病人，也可將病原傳與其他來就診的病人。該診所從未有消毒習慣，從未購買消毒藥，且采取消毒措施后再無病例出現。家庭續發患者可能從家中首例獲得。當然少數患者從其他地方獲得病原也有可能。至于首例病人從哪里獲得病原，限于條件難以明。盡管未從診所門簾標本檢出本病原體。由于本病傳染性強，且有家庭集聚性，因此，對病家和收治本病的醫療機構要進行嚴格的消毒。
參考文獻
[1] 陳維清醫院感染與護理《疾病預防控制人員傳染病防治培訓教材》人民衛生出版社2004年第2月第1版第2次印刷 113頁。
以“三個代表”重要思想、落實科學發展觀為指導，堅持深化醫療衛生體制改革，嚴格依法依規執業，不斷提高醫療質量，加強行業作風建設，有效預防和化解醫療糾紛，改善醫患關系，徹底改變我區醫患糾紛民意調查排名落后的現狀，促進和諧社會建設，維護社會穩定大局。
二、現狀分析
全區醫療機構共計238家，其中區直醫療機構10家，院外網點49家，社區衛生服務中心5家，社會團體醫療機構4家，村衛生室55家，民營醫院3家，廠礦醫院及醫務所25家，個體診所87家。全區醫療機構開設病床360張，醫務人員共計1083人。近三年來，共計發生醫鬧糾紛5起、復雜糾紛9起、簡單糾紛36起，經過政法、公安、衛生、鄉鎮（街道）等相關部門的調處，這些醫療糾紛均得到圓滿解決，醫患雙方滿意。
縱觀近三年來所發生的醫療糾紛，綜合分析有以下幾種情況：
一是從糾紛發生的單位來看，醫療糾紛多發生在民營醫院，其次是個體診所。
二是從糾紛發生的科室來看，醫療糾紛多發生在普外科、婦產科和急診科。
三是從糾紛處理的結果來看，多數是醫患雙方協商解決，極少數是通過醫學鑒定解決。部分醫患糾紛不構成醫療事故，患方拒絕作醫學鑒定，為保穩定，防止事態擴大，不進行醫學鑒定而一次性補償患方。
從糾紛發生的原因來看，除存在比較復雜的社會方面的原因外，衛生系統醫務人員本身存在一些問題，大致是以下幾個方面：
1．對衛生工作的法律法規學習不夠，不能很好地運用法律法規，保護醫護人員自身的權益，有針對性地作好病人的思想工作，化解醫療糾紛，往往在醫療糾紛形成后，釀酒成醋。
2．超范圍行醫的現象時有發生，特別超越手術批準權限，擅自開展二、三類手術，這類現象在民營醫院表現比較突出。其次是醫務人員充當“萬金油”醫生，內、兒、婦、外什么都干。
3．用藥不合理。主要表現在多種抗生素同時使用，其次是濫用激素類藥品。對藥物用法用量把握不準，對藥物副作用不能有效防范。
4．病歷處方書寫不規范?；鶎俞t務人員對自己要求不高，門診病歷簡單，處方書寫不規范，住院病歷存在缺陷，病歷記錄不全面甚至空白。
5．醫療設備簡陋落后、醫生責任心有待加強。由于條件的限制，醫生在觀察和檢查病人時，存在著不認真、不全面、不及時，漏診和誤診現象時有發生。
6．技術水平有限，臨床經驗不足。個別醫務人員醫學知識膚淺，對某些疑難疾病鑒別和診斷不明，對病情的嚴重程度估計不足，未能及時會診和轉診治療，延誤了有效搶救時機。
7．基層醫務人員對急診病人處置能力偏低，對急診病人治療手段和風險認識不足，加之急診科室不健全，治療效果不理想，往往是處理不下才被迫轉診。
8．基層醫療機構輔助科室不健全，或者是醫生不能正確理解檢查報告結果，不結合臨床實際情況，造成誤診漏診。
9．虛假醫療廣告或擅自亂打招牌，從某種程度上造成欺騙性招引病人，而實際療效與廣告內容相差甚遠，以致釀成醫療糾紛。
10．消毒管理不嚴格。未能認真執行《消毒管理辦法》，治療室、手術室、以及消毒打包器械等消毒不嚴，消毒檢測嚴重超標現象時有發生。
11．制定規章制度不切合實際，難以落實，或無視規章制度的存在，違反醫療護理技術操作常規。
12.某些個體診所在登記審批和校驗辦證時，所提供的醫護人員符合資質條件，并在衛生局登記注冊，而實際在崗執業的卻是未經登記注冊的人員，有的甚至不具備醫護人員資質條件。
非醫療行為引起醫患糾紛現象也時有發生。諸如患者對醫療結果的期望值過高；患者不遵守醫院規章制度，擅自離院出走或采取其他治療手段；患者不配合診療；患者出現病情外的特殊意外；不良的醫德醫風、服務態度引起的醫療糾紛等等。
自月上旬以來，我局組織衛生監督所，對城區內所有的醫療機構，進行了嚴格的執法檢查，共檢查116家醫療機構，取締無證行醫1家，下發限期整改意見書7家，處罰27家。存在問題比較突出的是民營醫療機構、個體診所、太平小區和雨母山的院外網點。從整治的效果和新醫藥體制改革的要求來看，對醫療機構強化日常監管、加大執法力度，仍是我區當前和今后一段時期內的重要工作，必須常抓不懈。
三、整改措施
1．強化組織領導。成立專項整治工作領導小組，將專項整治工作作為當前的重點工作來抓，XX區醫患糾紛專項整治工作領導小組名單如下：
1．要求轄區內一級或相當于一級的醫療機構，均應成立相應的領導小組，領導小組每月召開一次工作調度會，匯報總結前段工作，研究部署下段工作。
2．強化醫療機構規范化建設。嚴格執行《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國醫療機構管理條例》等法律法規，嚴厲打擊非法行醫，認真清查違規執業行為，對問題比較突出的單位和個人，依法予以處罰。今后，由局分管領導組織衛生監督所和局醫政部門組成檢查組，對各醫療機構開展常規檢查、不定期檢查或明察暗訪。凡是存在問題的單位，該限期整改的則限期整改，該停業整頓的則停業整頓，該處罰的則處罰，該吊銷的則吊銷，情節嚴重的，則移交司法部門處理，決不姑息遷就。
3．加強醫患糾紛調處。認真貫徹落實衡綜治辦〔〕7號文件精神，對醫患糾紛的處理，采取由政府牽頭，綜治辦統一組織協調，以衛生行政部門為主，司法和公安機關密切配合，整合各方面力量，建立行政調解、人民調解、司法調解“三調聯動”的醫患糾紛調解機制。醫療機構在發現醫患糾紛和醫鬧糾紛苗條時及時向衛生行政部門、司法和公安機關匯報，該打擊的打擊、該整改的整改，宗旨要明確。以事實為依據、以法律為準則，組建XX區醫患，糾紛專業調解委員會，辦公室設區司法局，運用“三調聯動”化解糾紛。開展集中排查治理醫患糾紛專項行動，對排查出來的問題，逐一登記備案集中調處，并落實責任單位和責任人，限期處理到位。對醫患糾紛突出、醫鬧現象嚴重的單位，實行掛牌整改，并由衛生局派出專項整改工作組，深入醫院幫助和督促專項整改工作。
4．強化“二個教育和一個培訓”。一是要加強醫德醫風教育，在診療活動中，要以病人為中心，強化服務意識，改善服務態度，不斷提高患者滿意度，為病人提供優質、便捷、價廉、及時的醫療衛生服務，設立醫德醫風舉報信箱，實行隨門診病歷同時發放“病友就診意見卡”的做法，接受病人的監督和評判；二是要加強醫療安全教育，以身邊醫療糾紛為例，組織醫務人員開展分析討論，從中吸取教訓，進一步更新醫療安全理念，切實增強風險意識、安全意識和責任意識；三是要強化“三基培訓”，每季度舉行一次三基培訓考試，同時采取多種形式的醫療質量檢查評比和醫療護理操作技能競賽活動，進一步提高醫療質量，保障醫療安全，優化醫療環境，改善醫患關系。
5．嚴格實行責任追究。首先要進一步建立和完善各部門、各科室、各崗位人員的職責和制度，并按職責和制度的要求，采取定期和不定期的檢查、督導和考核，根據考核的情況，實行嚴格的責任追究制度，對引發醫患糾紛負有責任的醫療機構領導和醫務人員實行責任追究，該追究行政責任的則追究行政責任，該追究經濟責任的則追究經濟責任，該移交司法處理的則移交司法處理。
6．強化衛生行政管理，嚴把衛生行政“三個準入”關。一是嚴把醫療機構設置準入關，嚴格按照醫療機構設置標準，在人員、房屋、設備、制度和資金上，一律嚴格依據《醫療機構管理條例》逐條進行審批，缺一不可；二是嚴把崗位人員的資質關，凡是不具備醫護人員資質條件的，一律不許在醫護崗位上從事醫療活動，違者按非法行醫論處；三是嚴把醫療技術準入關，嚴格依據醫療機構的等級審批診療項目，重點查處超范圍行醫的行為，發現一起，查處一起，并重罰屢教不改者，不斷加強醫療機構自身建設，從源頭上預防和減少醫療糾紛，促進醫療衛生事業穩步而健康的發展。
四、整治措施
一是要高度重視。區轄各級各類醫療機構，要從講政治、講大局、構建和諧社會的高度，來認識醫患糾紛處理的重要性，將醫患糾紛的預防和調處工作，列入醫院目標管理的重點，并實行一票否決。
以“三個代表”重要思想、落實科學發展觀為指導，堅持深化醫療衛生體制改革，嚴格依法依規執業，不斷提高醫療質量，加強行業作風建設，有效預防和化解醫療糾紛，改善醫患關系，徹底改變我區醫患糾紛民意調查排名落后的現狀，促進和諧社會建設，維護社會穩定大局。
二、現狀分析
全區醫療機構共計238家，其中區直醫療機構10家，院外網點49家，社區衛生服務中心5家，社會團體醫療機構4家，村衛生室55家，民營醫院3家，廠礦醫院及醫務所25家，個體診所87家。全區醫療機構開設病床360張，醫務人員共計1083人。近三年來，共計發生醫鬧糾紛5起、復雜糾紛9起、簡單糾紛36起，經過政法、公安、衛生、鄉鎮（街道）等相關部門的調處，這些醫療糾紛均得到圓滿解決，醫患雙方滿意。
觀近三年來所發生的醫療糾紛，綜合分析有以下幾種情況：
一是從糾紛發生的單位來看，醫療糾紛多發生在民營醫院，其次是個體診所。
二是從糾紛發生的科室來看，醫療糾紛多發生在普外科、婦產科和急診科。
三是從糾紛處理的結果來看，多數是醫患雙方協商解決，極少數是通過醫學鑒定解決。部分醫患糾紛不構成醫療事故，患方拒絕作醫學鑒定，為保穩定，防止事態擴大，不進行醫學鑒定而一次性補償患方。
從糾紛發生的原因來看，除存在比較復雜的社會方面的原因外，衛生系統醫務人員本身存在一些問題，大致是以下幾個方面：
1．對衛生工作的法律法規學習不夠，不能很好地運用法律法規，保護醫護人員自身的權益，有針對性地作好病人的思想工作，化解醫療糾紛，往往在醫療糾紛形成后，釀酒成醋。
2．超范圍行醫的現象時有發生，特別超越手術批準權限，擅自開展二、三類手術，這類現象在民營醫院表現比較突出。其次是醫務人員充當“萬金油”醫生，內、兒、婦、外什么都干。
3．用藥不合理。主要表現在多種抗生素同時使用，其次是濫用激素類藥品。對藥物用法用量把握不準，對藥物副作用不能有效防范。
4．病歷處方書寫不規范?；鶎俞t務人員對自己要求不高，門診病歷簡單，處方書寫不規范，住院病歷存在缺陷，病歷記錄不全面甚至空白。
5．醫療設備簡陋落后、醫生責任心有待加強。由于條件的限制，醫生在觀察和檢查病人時，存在著不認真、不全面、不及時，漏診和誤診現象時有發生。
6．技術水平有限，臨床經驗不足。個別醫人員醫學知識膚淺，對某些疑難疾病鑒別和診斷不明，對病情的嚴重程度估計不足，未能及時會診和轉診治療，延誤了有效搶救時機。
7．基層醫務人員對急診病人處置能力偏低，對急診病人治療手段和風險認識不足，加之急診科室不健全，治療效果不理想，往往是處理不下才被迫轉診。
8．基層醫療機構輔助科室不健全，或者是醫生不能正確理解檢查報告結果，不結合臨床實際情況，造成誤診漏診。
9．虛假醫療廣告或擅自亂打招牌，從某種程度上造成欺騙性招引病人，而實際療效與廣告內容相差甚遠，以致釀成醫療糾紛。
10．消毒管理不嚴格。未能認真執行《消毒管理辦法》，治療室、手術室、以及消毒打包器械等消毒不嚴，消毒檢測嚴重超標現象時有發生。
11．制定規章制度不切合實際，難以落實，或無視規章制度的存在，違反醫療護理技術操作常規。
12.某些個體診所在登記審批和校驗辦證時，所提供的醫護人員符合資質條件，并在衛生局登記注冊，而實際在崗執業的卻是未經登記注冊的人員，有的甚至不具備醫護人員資質條件。
非醫療行為引起醫患糾紛現象也時有發生。諸如患者對醫療結果的期望值過高；患者不遵守醫院規章制度，擅自離院出走或采取其他治療手段；患者不配合診療；患者出現病情外的特殊意外；不良的醫德醫風、服務態度引起的醫療糾紛等等。
自六月上旬以來，我局組織衛生監督所，對城區內所有的醫療機構，進行了嚴格的執法檢查，共檢查116家醫療機構，取締無證行醫1家，下發限期整改意見書7家，處罰27家。存在問題比較突出的是民營醫療機構、個體診所、太平小區和雨母山的院外網點。從整治的效果和新醫藥體制改革的要求來看，對醫療機構強化日常監管、加大執法力度，仍是我區當前和今后一段時期內的重要工作，必須常抓不懈。
三、整改措施
1．強化組織領導。成立專項整治工作領導小組，將專項整治工作作為當前的重點工作來抓，**區醫患糾紛專項整治工作領導小組名單如下：
1．要求轄區內一級或相當于一級的醫療機構，均應成立相應的領導小組，領導小組每月召開一次工作調度會，匯報總結前段工作，研究部署下段工作。
2．強化醫療機構規范化建設。嚴格執行《中華人民共和業醫師法》、《中華人民共和國醫療機構管理條例》等法律法規，嚴厲打擊非法行醫，認真清查違規執業行為，對問題比較突出的單位和個人，依法予以處罰。今后，由局分管領導組織衛生監督所和局醫政部門組成檢查組，對各醫療機構開展常規檢查、不定期檢查或明察暗訪。凡是存在問題的單位，該限期整改的則限期整改，該停業整頓的則停業整頓，該處罰的則處罰，該吊銷的則吊銷，情節嚴重的，則移交司法部門處理，決不姑息遷就。
3．加強醫患糾紛調處。認真貫徹落實衡綜治辦〔2009〕7號文件精神，對醫患糾紛的處理，采取由政府牽頭，綜治辦統一組織協調，以衛生行政部門為主，司法和公安機關密切配合，整合各方面力量，建立行政調解、人民調解、司法調解“三調聯動”的醫患糾紛調解機制。醫療機構在發現醫患糾紛和醫鬧糾紛苗條時及時向衛生行政部門、司法和公安機關匯報，該打擊的打擊、該整改的整改，宗旨要明確。以事實為依據、以法律為準則，組建**區醫患，糾紛專業調解委員會，辦公室設區司法局，運用“三調聯動”化解糾紛。開展集中排查治理醫患糾紛專項行動，對排查出來的問題，逐一登記備案集中調處，并落實責任單位和責任人，限期處理到位。對醫患糾紛突出、醫鬧現象嚴重的單位，實行掛牌整改，并由衛生局派出專項整改工作組，深入醫院幫助和督促專項整改工作。
4．強化“二個教育和一個培訓”。一是要加強醫德醫風教育，在診療活動中，要以病人為中心，強化服務意識，改善服務態度，不斷提高患者滿意度，為病人提供優質、便捷、價廉、及時的醫療衛生服務，設立醫德醫風舉報信箱，實行隨門診病歷同時發放“病友就診意見卡”的做法，接受病人的監督和評判；二是要加強醫療安全教育，以身邊醫療糾紛為例，組織醫務人員開展分析討論，從中吸取教訓，進一步更新醫療安全理念，切實增強風險意識、安全意識和責任意識；三是要強化“三基培訓”，每季度舉行一次三基培訓考試，同時采取多種形式的醫療質量檢查評比和醫療護理操作技能競賽活動，進一步提高醫療質量，保障醫療安全，優化醫療環境，改善醫患關系。
5．嚴格實行責任追究。首先要進一步建立和完善各部門、各科室、各崗位人員的職責和制度，并按職責和制度的要求，采取定期和不定期的檢查、督導和考核，根據考核的情況，實行嚴格的責任追究制度，對引發醫患糾紛負有責任的醫療機構領導和醫務人員實行責任追究，該追究行政責任的則追究行政責任，該追究經濟責任的則追究經濟責任，該移交司法處理的則移交司法處理。
6．強化衛生行政管理，嚴把衛生行政“三個準入”關。一是嚴把醫療機構設置準入關，嚴格按照醫療機構設置標準，在人員、房屋、設備、制度和資金上，一律嚴格依據《醫療機構管理條例》逐條進行審批，缺一不可；二是嚴把崗位人員的資質關，凡是不具備醫護人員資質條件的，一律不許在醫護崗位上從事醫療活動，違者按非法行醫論處；三是嚴把醫療技術準入關，嚴格依據醫療機構的等級審批診療項目，重點查處超范圍行醫的行為，發現一起，查處一起，并重罰屢教不改者，不斷加強醫療機構自身建設，從源頭上預防和減少醫療糾紛，促進醫療衛生事業穩步而健康的發展。超級秘書網
四、整治措施
一是要高度重視。區轄各級各類醫療機構，要從講政治、講大局、構建和諧社會的高度，來認識醫患糾紛處理的重要性，將醫患糾紛的預防和調處工作，列入醫院目標管理的重點，并實行一票否決。
為了將餐飲服務經營場所的規范化從源頭上抓緊、抓好、抓實。我們針對餐飲服務經營單位的不同規模，分別制定了餐飲服務許可條件及食品安全管理制度。對新申辦餐飲服務經營場所的，我們提前介入，對經營場所布局合理性進行現場指導，對符合要求的餐飲服務單位在規定的時間內作出許可決定。對不符合要求的餐飲服務單位，現場提出整改意見。今年以來，我局共依法發放《餐飲服務許可證》54件，變更7件，持證率100%。
（二）加強日常監督管理，促進市場秩序規范
在對轄區內“四品一械”經營單位的日常監督檢查中，我們始終堅持“強化宣傳引導、落實監管責任、突出重要節點”的原則，有效杜絕了重大食品藥品安全事故。上半年，我局共出動執法人員635人次，檢查經營單位1080戶次，查辦違法違規案件116件。
我們開展了以“尚德守法，提升食品藥品安全治理能力”為主題的食品安全宣傳周活動，采取設立宣傳咨詢臺、宣傳展板、懸掛宣傳條幅及發放宣傳單等方式，廣泛普及食品藥品安全法律知識和科普知識，共發放宣傳單1000余份，接受群眾咨詢300余人次，并舉辦餐飲服務單位從業人員培訓班2期，培訓159人次。
在春節、五一等重要時段，縣“兩會”、中高考、國家部委、省領導來訪調研等重大活動期間，我們采取“全面拉網巡查、突出重點監督”的方式，結合食品快檢手段，重點排查肉制品、食用油、明膠等品種，確保了節假日及重大活動無食品安全事故發生。
同時，我們圓滿完成了上半年不良反應監測和基本藥物抽驗任務。上報藥品不良反應16例。完成對醫療機構基本藥物抽驗13種共39批次，中藥飲片抽驗3種9批次，藥品經營單位藥品監督抽驗12批次，收到藥檢報告13份，全部為合格。
(三)突出重點專項檢查，提升食品藥品安全水平
按照市局關于開展餐飲服務食品安全“百日行動”、醫療器械“五整治”、學校食堂專項整治等行動方案要求，采取“現場督導、定期調度、明確責任、嚴肅紀律”等有效措施，在轄區內開展各類專項整治行動10余次。
在餐飲服務食品安全“百日行動”中，我們實行分片包干，責任到人，由單位主要負責人親臨現場督導，責任股室、責任人員對所包區域內的餐飲服務單位逐店進行拉網式監督檢查。為期三個月的檢查行動中，共計檢查372戶次，嚴格督促餐飲單位落實13個100%。
在開展醫療器械五整治行動中，我們以二、三類醫療器械為重點品種、以醫療機構重點單位，通過開展監督檢查、發動群眾舉報、組織暗訪摸查、開展監督抽驗、收集分析媒體線索等方式，共監督檢查涉械單位24家，下達責令整改通知書4份。
在學校食堂食品安全專項整治行動中，我們與教育部門密切配合組織召開了學校食堂負責人培訓會，對食品采購、保管、加工、銷售等重點環節的操作規范進行了講解，并簽訂了《食品安全承諾書》25份。通過學校食堂自查與執法人員逐一檢查相結合的方式，對索證索票、添加劑備案、加工制作、餐具消毒等各環節進行監督檢查，共計檢查學校及幼兒園食堂25家，制作現場檢查筆錄和監督意見書22份，下達責令整改通知6份。
1、嚴厲打擊非法行醫凈化醫療市場。今年以來，我們先后
共出動衛生監督執法人員
余人次，出動車輛
余臺次，
共監督戶數
戶次，監督覆蓋率達
100%，共沒收藥品器
械臺(件)，收繳罰款萬元。
為摸清轄區的醫療機構和個體診所的執業情況，我們對醫療機構的診療科目、服務對象、醫療機構執業許可證期
限和科室承包(出租)以及在崗醫務人員執業資質情況進行了
全面的監督檢查，并下達了《醫療市場整頓通知書》。對檢
查中發現的醫療機構聘用無資質衛生技術人員、出租承包科
室、超范圍執業、違規處置醫療廢物等違法行為，我們下達了衛生監督意見書，并要求寫出書面整改報告，對落實不力的，我們立案查處，從重處罰，凈化了醫療市場。
2、針對性打擊和取締“黑診所”。我局集中力量采用摸排和錯開工作時間的方式取締了長年隱蔽在居民區內和執
法部門打游擊的地下“黑診所”并將“黑診所”的舉辦者:移送公安機關追究其刑事責任取得了良好的震懾效果。截至2020年9月中旬我縣已沒有無《醫療機構執業許可證》的“黑診所”存在。
3、重點打擊有證醫療機構中存在的個別人員無證行醫的違法行為我科集中力量開展了對有證醫療機構中存在的個別人員無證行醫的違法行為。在日常監督巡查中發現部分醫療機構存在僥幸心理聘用部分為取得醫師資格證或偽造的醫師資格證開展診療活動并有針對性的選擇在下午晚上開展診療活動逃避衛生監督執法的打擊。為此，我局集中了一個月的時間對此類違法行為開展專項監督檢查有效的遏制了有證醫療機構中存在的無證行醫的違法行為。
4、根據今年打擊非法行醫的高壓態勢我局積極主動想辦法謀思路主動爭取和公安、檢察院、街道辦、鎮政府、藥監、乃至各村（居）委會等多部門的配合加強與法院、公安、衛健等多部門聯合打擊非法行醫多方出擊加大打擊力度多次聯手多家部門開展綜合整治截至到2020年9月中旬我局已經移送陸良縣公安局
起非法行醫案件并均抄告陸良縣檢察院。
5、只有全社會共同努力，人人自覺抵制非法行醫行為，才能使醫療市場得到凈化，為動員全社會積極參與到打擊非
法行醫活動中來，震懾不法行為和不法分子。專項整治行動
期間，我們加大了打擊非法行醫工作的宣傳力度。一是利用
電視、報紙等形式宣傳，今年以來，發放宣傳單
萬余份;
在電視臺播放新聞
次，編發衛生監督信息
期，擴大了宣傳聲勢，保持了高壓整治的輿論氛圍。
打擊非法行醫是一件長期而艱巨的工作任務，我們在今后將繼續加大打擊非法行醫工作力度，建立并完善長效工
關于醫院收費、醫療衛生管理、合作醫療等方面的意見14條，其他方面建議意見有：1、縣醫院個別醫生仍有拿好處費。2、多關心基層職工衛生保健。3、加強楠溪江醫療垃圾的管理。
二、整改落實
以上問題，經局黨委研究，決定按照職能科室進行分工負責抓好責任落實，具體如下：
（一）針對收費方面的六條意見，整改如下：局黨委下發了《關于進一步規范和加強醫藥購銷領域行為管理的通知》（永衛委〔*〕15號）。并將擬發《醫療服務價格管理責任追究制度》、《醫療器械政府采購招標管理最新暫行辦法》等文件，要求各醫療衛生單位盡快建立健全醫療服務收費管理長效機制，及時調整不符合實際需求的收費項目，對政策性、專業性較強的收費項目進一步梳理，細化收費標準，同時加大對醫療機構完善費用公示制度的監督力度，增加價格收費的透明度，切實緩解看病難、看病貴問題，構建和諧的醫患關系。對于取消就診卡這條意見，我們認為，目前醫療衛生的發展趨勢，應該是向電子化辦公方向發展，建立就診卡，能使患者在就診時“一卡通”，簡化了程序。
2、縣醫院個別醫生仍有拿好處費。局紀委做出以下整改意見：深入調查，如情況屬實，一定嚴肅處理。如沒有這種情況，也要引起醫務人員的重視，做到有則改之，無則加勉。同時，在全系統中開展醫德醫風教育、警視教育、榮辱觀教育。建立廉政教育長效機制，努力鏟除歪風邪氣，從嚴治理拿好處費、回扣、紅包等不法行為。為衛生系統營造寬松、廉潔的好環境。
責任領導：汪盈杰
（二）針對醫政方面的四條意見，整改如下：
1、建議對60歲以上的困難人員實施免費門診。
對于這個問題，由于目前我縣60歲以上老人達10.8萬人，且其經濟狀況難以審查，這需要由縣政府及有關部門的支持，協調解決。
2、合理規劃醫療布局，對山區鄉鎮的醫療衛生事業政策上給予傾斜。
對現有醫療機構設置進行合理調整，盤活現有衛生資源，對山區鄉鎮衛生院開展新“六件”配置，健全農村三級醫療保健網絡，鼓勵有資格的醫師到山區舉辦村衛生室，并實行一體化管理。
3、提高人民醫院等的技術水平和服務水平
①技術水平，a通過培訓、學歷教育、繼續教育或到上級醫療機構進修，提高人員素質；b通過更機關報先進醫療設備，提高診斷水平。
②服務水平，通過“作風建設年”活動教育，改善服務態度，開展醫療機構硬件建設，提高服務水平。
4、加強楠溪江醫療垃圾的管理。
根據《醫療廢棄物管理條例》的規定，對一次性醫療器械的管理，我們實行定點回收，對醫療廢棄物不可回收的，我們實行集中填埋或焚燒，焚燒大源片集中在縣二醫，小源片集中在碧蓮衛生院。
責任領導：汪盈杰
（三）針對政工方面的三條意見，整改如下：
1﹑基層醫療單位組織干部職工定期或不定期進行體檢，預防疾病，保證基層干部職工的健康。
2﹑通過每年的考試錄用工作人員，根據實際情況增加基層人員數量，減輕基層工作人員工作量，保證足夠的休息，促進職工的身心健康。
3﹑加強本系統干部職工的教育，強化各種健康保健知識，舉辦各種文體活動，有利于職工創造健康向上的生活方式。
責任領導：徐學多
（四）關于自來水檢測問題，整改如下：
我們需爭取縣政府的支持，解決經費問題，才有條件開展免費檢測。農村改水工作關系到農民切身利益問題，而水質檢測是關系用水安全的重要保證。目前我縣農村自建水廠和供水比較混亂，管理上不規范。有凈化消毒設施的僅有上塘、甌北、黃田、烏牛、橋頭和橋下六個水廠，我們已經每年對這些水廠進行兩次常規的水質全分析監測，每次洪澇災后再隨時根據需要進行監測。但由于大部分農村、山區每個村水站都是自籌經費建造的，因而所造水站規模小、設施簡單，基本上只起一種簡單的集水作用，沒有消毒凈化功能。所以只有先對農村建造水站進行規劃、管理，才能從源頭上杜絕農村使用不合格的飲用水，這樣再進行水質檢測才有意義。
另外我縣山區農民自建供水站現有600多個，目前衛生部門只有縣疾病預防控制中心有檢測水質全分析能力，其它醫療衛生單位人員、儀器、設備都不具備，且檢測試劑費用昂貴，監測水質全分析需要1000元的經費。對農村生活飲用水實行免費檢測關系到經費、人員、儀器設備的問題。免費檢測需要一大筆經費開支，人員我們可以安排，但檢測所需要的試劑、儀器設備配置等費用縣疾病預防控制中心是無能力承擔的，必須由政府來承擔全縣農村飲用水免費檢測所需的開支。所以只有政府先幫助解決了經費的問題，我們才有能力、有條件去開展免費檢測。
責任領導：周啟德
（五）針對農村合作醫療辦公室的兩條意見，整改如下：
1、合作醫療體檢集中進行，提高山區醫療水平。
從*年6月份開始實施農民健康體檢工程，縣衛生局出臺了《*縣農民健康體檢實施方案（試行）》，已明確規定有條件的醫療體檢單位，集中農民實施體檢，明確體檢對象、進行方式、要求、體檢組的人員資格報告制度，確定主檢醫師必須具備西醫主治醫師資格。*年還出資150多萬元裝備了各體檢單位的設備，嚴把質量關，服務于農民。*年也是從合作醫療籌資結束，確定好參保對象后，就開始集中體檢。
2、合作醫療自繳費用比其它地方偏高，應該降低。
*年省政府有明確規定各地的籌資水平不低于60元，并且農民自繳費用不高于政府出資部分，我縣*年的籌資標準經縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室，根據*年的報綃資料，多次預測，經管理委員會研究通過后，報縣政府常委會決定后執行。據了解我市農民自繳情況：鹿城、甌海、龍灣、樂清等為35元/人（包括村集體5元/人）；瑞安、蒼南、*等為30元/人（村集體沒出資在組成比例中）；平陽25元/人；泰順20元/人；文成15元/人。一般都是政府比農民經費4：3左右進得，否則基金風險太大，政府負擔太多。象*年*1：1方案籌資，基金就出現了虧損（報銷比例太低，農民反應又會很大），所以農民的自繳費用是根據政府的要求，預測后，經縣領導決定執行的，降低籌資額度，必須在增加財政投入的前提下進行。
責任領導：徐學多
（六）關于打擊非法行醫的意見，整改如下：
1、組織開展一次打擊游醫專項整治活動。
活動時間為*年8月6日至10日。重點查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“地下性病診所”，打擊無任何行醫資格的游醫，以及借助虛假宣傳、招搖撞騙，或打著醫學科研、軍隊、武警的幌子誤導和欺騙患者的非法行醫活動。
2、開展“打擊非法行醫專項整治月”活動。
時間安排為期一個月（*年11月1日至*年11月30日）。主要整治內容如下：
⑴嚴肅查處醫療機構出租、承包科室的行為。重點查處醫療機構將科室或房屋出租、承包給非本醫療機構人員或者其他機構，打著醫療機構的幌子利用欺詐手段開展診療活動的行為。
⑵嚴厲打擊無證行醫行為。重點打擊未取得《醫療機構
執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”，打擊無任何行醫資格的游醫、假醫、坐堂行醫，以及借助虛假宣傳、招搖撞騙，或打著醫學科研、軍隊、武警的幌子誤導和欺騙患者，嚴重危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫活動。
⑶嚴肅查處醫療機構聘用非衛生技術人員行醫的違法行為，清除醫療機構中的假醫生。
⑷嚴肅查處非法從事性病診療活動的行為。重點查處未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“地下性病診所”和未經審批擅自從事性病診療活動的醫療機構。
⑸嚴肅查處利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術的行為。重點查處醫療機構和計劃生育技術服務機構的工作人員非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術的行為。
3、進一步明確打擊非法行醫工作要求，落實相關責任
⑴職能科室、各分所應有組織、有計劃的開展打擊非法行醫工作。凡是存在違法行為的醫療機構，根據違法事實和違法情節，給予行政處罰，并提出整改意見，對拒不整改，情節嚴重的，從重處罰。
