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【中國分類號】 R259【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0001-01
近年來，隨著人們的生活水平和飲食結構的調整，急性膽囊炎膽石癥的發病率逐漸增多。已成為基層醫院急診病種中最常見的一種。膽囊炎與膽石癥關系密切，炎癥可促使結石形成，而結石梗阻又可發生炎癥，二者往往合并存在。急性發作期多選擇西醫非手術治療，待癥狀控制后，進一步檢查，明確診斷，酌情選用合理治療方法。但西醫治療往往缺乏個性化，有些患者的治療效果并不理想。筆者從祖國醫學辯證理論基礎出發，采用大柴胡湯化裁治療急性膽囊炎膽石癥，取得較好的臨床效果，現將有關情況匯報如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 本組75例膽囊炎膽石癥患者均為我科2011年1月-12月收治急診患者，其中，男性34例，女性41歲。年齡在37歲-55歲之間，平均年齡為46.33歲?；颊呒痹\時共性臨床表現為：①腹痛，患者多為飲食不當、飽食或脂餐、過勞或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜間突然發作，上腹或右上腹劇烈絞痛，陣發性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區。②消化道癥狀，患者常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等，吐物多為胃內容物或膽汁。③黃疸，1／3病人因膽囊周圍肝組織及膽管炎、水腫或梗阻，可出現不同程度的黃疸。④全身癥狀，隨著病程的進展患者還可出現全身炎性感染癥狀，如發熱、寒戰及中毒性休克等。所有患者均通過相關的檢查證實為急性膽囊炎膽石癥。
1.2 分組及治療方法 將75例患者依照就診的先后順序分為兩組，西醫組37例，給予解痙鎮痛，抗生素的應用，糾正水電解質和酸堿平衡失調，以及全身的支持療法。中藥組38例。采用大柴胡湯化裁治療。柴胡15克，黃芩10克，半夏10克，大黃9克，玄明粉6克，枳殼12克，厚樸12克，木香9克，黃連3克，金錢草30克，青皮10克，莪術15克，虎杖15克，連翹10克。熱盛加薄荷、鴨跖草能清熱解毒，利水消腫；惡心、嘔吐加姜竹茹，降逆止嘔；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；黃疸加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；非結石性單純炎癥去玄明粉、莪術、虎杖。方劑由我院煎藥室制作湯劑，每袋150ml,每日兩次，每次1袋，于飯前用熱水溫熱服用，7d為一個療程。在服用本方之間，忌油膩、辛辣。少量多餐，以清淡少渣易消化為宜。
1.3療效標準 顯效：用藥后2d內臨床癥狀明顯減輕，能進食，腹部體征消失，客觀理化檢查異象或數據基本消失。好轉：用藥后4d內患者臨床表現明顯好轉，客觀理化檢查異象或數據存在好轉趨向。無效：用藥7d后病情無改善甚至進一步加重，可出現新的并發癥，需要采取其它治療方案。
1.4 統計學處理 應用SPSS10.0統計軟件處理，采用t檢驗，以P
2 結果
兩組患者均經過規則的3W藥物治療，中藥治療組38例，在治療期間藥物使用順應性良好，無藥物的不良反應。顯效31例，有效5例，無效2例。總有效率為94.74%。西藥治療組37例，治療期間出現4例輕微的藥物不良反應，經對癥處理，未終止原治療方案。顯效20例，有效13例，無效4例?？傆行蕿?9.19%。兩組總有效率比較存在顯著差異（P
3 討論
膽囊炎膽石癥祖國醫學認為當屬肋痛范疇，兩千多年前有類似的記載，如《靈樞》中說的“膽脹”、《傷寒論》中描述的“結胸癥”，多屬實熱蘊結、肝膽氣滯之癥，治宜清化濕熱，疏利肝膽，在“六腑以通為用”、“以降為順”的理論指導下，臨癥時多選用“大柴胡湯” 化裁治療，此方為少陽病未介，濕熱壅盛，可疏解和中，泄熱消導通里攻下［1］。在臨床辨證論治的過程中更應注重各個體的具體體征而采取不同處方方案。
多數學者認為肋痛之辨證，當以氣血為主。大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛呈游走無定；痛多屬血瘀，而痛有定所；隱痛多屬陰虛，其痛綿綿。《景岳全書•肋痛》篇說：“但察其有形無形，可知之矣。蓋血積有形而不移，或堅硬而拒按，氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散。”。即明確指出了從痛的不同情況來分辨屬氣屬血。至于濕熱之肋痛，多以疼痛劇烈，且伴有口苦苔黃［2］。
本病辨證一般分為肝郁氣滯、肝膽濕熱、膽系結塞三型，三者互為因果，互相轉化。治療應以理氣活血、清熱燥濕、通結攻下為大法。治療應抓住重點，凡氣滯血瘀突出者，以理氣活血為主;濕熱明顯者，以清熱燥濕為主，而對氣滯血瘀者還應分辨氣滯和血瘀孰重孰輕，氣滯偏重者當重用理氣藥，以促進膽道調節功能的恢復，有利于排石；血瘀偏重者當重用活血化瘀藥，以改善膽系通道，有利于結石排出［3］。濕熱明顯者亦應細查熱與濕孰重孰輕，熱重于濕者宜重用清熱解毒，通里攻下之品; 濕重于熱者宜重用清熱燥濕之劑。對虛寒型患者，則應投以 “虛者助之使通，寒者溫之使通”之劑，不宜多服苦寒藥物?？偣ブ委熎陂g應根據患者實際情況，確定當攻當補或攻補兼施，并應兼顧脾胃，不應攻伐太過［4］。
大柴胡湯為基本方具有清熱利濕、解毒功效。柴胡為少陽專藥，輕清升散，疏邪透表，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內徹；金錢草清利下焦濕熟、化石通淋； 黃芩、大黃等藥，皆具有廣譜抗菌作用［5］。以上諸藥又佐以半夏、木香等清濕熱，清燥軟堅，瀉熱通便，竹茹有清熱涼血、除煩止嘔之功，陳皮理氣健脾、燥濕化痰。枳殼破氣化痰、行氣解郁。主治痰濕內滯、肝胃不和、脘腹脹悶、脅肋疼痛。當歸活血止痛、潤燥滑脅。
總之，以大柴胡湯為基本方化裁治療急性膽囊炎膽石癥的過程中，各種藥物相輔相成，取長補短，實施各個癥候單獨揭破的方法，與西藥組比較能明顯提高臨床治療效果，而且無不良藥物反應，值得臨床推廣與運用。
參考文獻
［1］ 李浩恩.大柴胡湯加味治療膽石癥體會［J］,實用中醫藥雜志,2011,27（7）:475.
［2］ 徐曉明,何廣富,紀曉芳.中醫藥辯證治療膽石癥的臨床體會［J］,中國社區醫師 醫學專業,2011,13（26）:167
