時間：2023-03-08 15:38:06
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轉眼,一個月的外科實習生涯已告一個段落,雖然這段實習有點累,還是挺讓人開心的.查房、換藥、寫病程錄、跟手術、學出院小結,每天的生活在這樣重復的忙碌中度過.在普外科,早上七點半就查房,之后換藥.;當然,在外科最苦的是跟手術,往往一站就是好幾個小時,學習開化驗單,寫病歷,換藥、拆線、上手術等。
基本上都是從零開始,我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難.手術雖然不是每個都積極上臺,即使跟臺看看還是很長見識的,切甲狀腺,切膽囊,切脾,切闌尾,胃大部分切除,結腸癌根治等等.對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我耳目一新.
在一個科室里待久了,感覺大家真的如同一家人一樣,老師的關心和教導,整個科室的協作,讓忙碌的工作變得充實而快樂.外科醫生大都是性情中人,平時再好,一但做錯事,他們批評起人來不給你留一點的面子.等做完手術后又會和嬉嬉鬧鬧,好象沒有什么事都沒有發生一樣。
醫生做手術時壓力很大,特別是手術不順利的時候,所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯,否則的話真是欲哭無淚,只有挨罵了.我的帶教老師,他人好又很嚴謹,教會了我不少東西,耐心的示范講解,都是年輕人溝通起來很容易.
表達醫生外科實習自我鑒定
外科實習小結是我在外科實習中的一次總結和回顧，在這里我學到了許多學校里學習不到的東西，外科實習小結是我在在醫院實習的一個里程碑。以下就是我的外科實習小結：
實習是每個醫學生必要不可缺少的學習階段。作為一個在臨床經驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態度，積極參加病房所有的學習、醫療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：
①零點的測定;
②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;
③病人必須在安靜下測壓;
④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;
⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫學科學的發展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監護和重癥監護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監護和重癥監護技能，對臨床護理的整體素質和業務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當的危害性，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。
在實習當中。我始終以實事求是的觀點，嚴格要求自己，從一點一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會、對科學負責。
關于醫生外科實習自我鑒定
在萊陽市中心醫院神經外科實習的兩個周的時間里，我感受頗深。它不僅讓我在護理上有了理論與實踐相結合的機會，也讓我充分體會到一名護理人員所應具有的愛心和無私奉獻的精神。
護理是一門高尚精細的職業，同時也充滿了瑣碎與復雜，它這一突出特點就要求我們不僅要有扎實的理論基礎，還要有一般人所沒有的奉獻精神。我們的服務對象是人，這也就從一種高度上要求你必須認真善待它，不能有絲毫的馬虎大意，南丁格爾曾經說過“護理是科學與藝術的結合”，這是對我們護理工作最好詮釋，它不僅要求我們要有良好的專業素質與心理素質，還要求我們要有良好的身體素質，只有具備了這些素質，才能在瑣碎的護理工作中游刃有余。
就其研究范圍來說，神經外科主要研究對象是中樞神經系統，由于中樞神經系統的解剖復雜，加上人類大腦的機能的認識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現，不同的臨床表現也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經外科疾病、特別是顱內神經外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內疾病所致(如腫瘤、出血)，也可能是顱外疾病所致(如水電解質紊亂、心血管疾病)，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內科疾病，因此，對于神經外科醫生來說，面對有神經系統癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學科的研究范圍。然后才考慮治療方案。
就其治療方法上看，神經外科的手術治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復雜結構的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經外科醫生在手術前必須決定，在什么部位、以何種方式進行手術，既達到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術式;在手術時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進行手術操作，才能做到既損傷小，又能達到手術治療的目的，在手術后，采取何種有效的方法，促進病人的恢復，這一切，都對神經外科醫生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。
對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經外科醫生臨危不亂，對病人的病情進行快速、準確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準備處理突發事件，也是神經外科的特點之一，而具備對突發事件的應急能力，也是神經外科醫生必須具備的基本素質。
小兒神經外科≠成人神經外科縮小版
“神經外科還分小兒版，年紀小的單獨分出來是因為比較‘小’嗎？”結果張教授認真地說：“小兒神經外科絕不是成人神經外科的縮小版，單獨把它分出來作為神經外科的一個亞專業是特別有必要的。小兒因為生理上的特殊性，所以有很多疾病是成人并不會出現的?！?/p>
張教授在2002～2005年間分別在德國梅茵茨大學神經外科與美國加州大學舊金山分校（UCSF）醫學中心神經外科做訪問學者，在國外學習小兒神經外科的專業知識。回國后就著重開展臨床亞?？乒ぷ?，2005年華山醫院神經外科正式成立小兒神經外科亞專業組，建立并完善了這個神經外科中的小眾亞學科。
小兒神經外科有自己的特點特色，絕不是成人神經外科的縮小版。比如從先天性疾病來講，主要以小兒神經系統的畸形為主，包括多種類型，且很多類型在開展成人神經外科時并沒有留意到，所以處理上會有些不正確，如小兒的脊柱裂，以前只知道切除包塊，關閉閉合不全的椎管，但其實更要注意修補缺損、切除瘺管和重建神經管的過程。另外，從小兒神經系統腫瘤來說，小兒神經系統腫瘤有的并沒有成人版。有的成人惡性腫瘤惡性程度非常高，即使手術后預后亦不佳。但有些小兒的惡性腦腫瘤手術后，配合個體化治療，生存十年以上的非常多。
小兒腦腫瘤早發現
兒科醫生也叫“啞醫”，因為孩子的表達還不夠成熟，會影響對疾病的描述。張教授把臨床上見到的兒童分為“小小孩”和“大小孩”。對于“小小孩”，如一歲以內的嬰幼兒，他們不會表達不舒服，得靠大人發現。張教授說，如果發現小孩子習慣于用一側手，另外一側的手不大用，這時就要懷疑小孩子不活動的那側肌力是否比較差。另外，發現小孩子哭吵得很厲害，或者出現驚厥等，家長都要足夠重視。對于更小的、頭顱囟門還沒閉合的小孩，如果顱內壓高，則短期內頭圍會增長過快，甚至眼睛不愿意往上看，這點也需要引起家長注意。孩子頻繁嘔吐也要當心，小孩子嘔吐雖然常見，但是經常性、噴射性的嘔吐還是應該提高警惕，排除胃腸道疾病后，可篩查是不是有腦部疾病。
至于“大小孩”，早期最常說的癥狀是頭痛，家長可發現孩子有走路不穩、眼睛看東西看不清等癥狀。其中有的小孩子到腫瘤很大了才會發現，如腦室內腫瘤早期視物不清并不明顯，等到視力很差了才來看，也就是等到腦積水出現，頭痛、嘔吐，甚至看不見了才來就診。這時候疾病往往已經到后期了，腫瘤往往已經長得比較大了。
“大小孩”如果出現視力改變，當然首先要查一下視力能不能矯正，視野有沒有縮小。比如鞍區顱咽管瘤，在視交叉前的腫瘤，孩子會有雙顳側偏盲，兩邊看東西就看不到，視力改變，視野縮小。有時候視物改變會伴有特定的癥狀，如愛飲水，多飲多尿，甚至有早熟現象，這時就要考慮孩子腦部鞍區是否有病變。
神經系統腫瘤沒有有效的預防方式，只能盡力做到早發現。張教授建議，如果有直系親屬患過相關疾病的，如神經纖維瘤病、血管母細胞瘤，可以通過早期篩查血液，初步了解基因有無改變。
神經導航助精確切除病灶
目前小兒神經系統腫瘤的治療優選手術切除，術后病理診斷報告對確診腫瘤類型非常重要，關系到腫瘤的類型及分期，是指導后續放化療治療的重要指征。雖然有的生殖細胞瘤不手術，直接放化療效果也不錯，但不知腫瘤類型和分期，對臨床放化療劑量及用藥都會有影響。
張教授說：“以前手術開展的比較少，是因為許多腫瘤生長部位很難手術，比如說松果體區、鞍區，從以前的技術、設備角度來講，很難做到全切除。有的松果體區腫瘤因為手術難，醫生覺得手術風險太大就放棄了手術，直接去做放療、化療了。但因為沒有拿到最后的病理診斷，所以很多放化療效果并不好。更有甚者，由于未能切除腫瘤，一些良性的腫瘤因得不到適當治療而貽誤病情。”現在，通過顯微外科技術，就可以相對安全地切除腫瘤。對于位于功能區的腫瘤來講，通過神經導航和神經電生理監護技術，可以精確地標明功能區，準確定位腫瘤，很小的腫瘤都能找到，使腫瘤能切除干凈，且危險區的提示又能讓醫生避免手術觸碰功能區而造成損傷。張教授說，現在能夠通過手術治愈更多的患者，作為醫者，他還是很受鼓舞的。
兒童神經系統腫瘤手術后康復比成人要好，因為小孩子正處于不斷發育的過程中，其神經系統重塑性好。對于惡性腫瘤，放療和化療是很好的控制腫瘤復發的方式。一般來說，5歲以上小兒可選擇放化療，5歲以下的患者一般不建議放化療。
亞?？?，術業更專攻
小兒神經系統疾病包括神經系統腫瘤、先天性畸形、腦血管疾病、癲癇等。國內小兒神經外科起步較晚，但經過幾代醫家的努力，于2006年成立了中國小兒神經外科專家委員會，2013年成立了中華醫學會神經外科分會小兒神經外科學組。張教授介紹說，上海目前除了華山醫院以外，開展小兒神經外科的醫院尚有上海新華醫院、上海兒童醫學中心、上海兒科醫院、上海兒童醫院等。小兒神經外科亞?？频姆殖黾皩W會的成立，很大程度地推動了小兒神經外科的發展，使學科間的交流更充分、更有效。
我們回顧性地總結2013年1-12月神經外科住院病例資料，總住院人數156例，其中，男性104例，女性52例;年齡最大77歲，最小3歲;輕度腦損傷81例，中重度腦損傷75例。
2神經外科治療中存在的問題
2.1過度或反復選用具有一定傷害作用的診斷檢查:顱腦外傷患者入院診斷經常選用諸如核磁共振成像等影像技術，但一定要有針對性和選擇依據，研究發現，一些輕微腦外傷患者或家屬常常因糾紛等原因刻意要求醫生進行等檢查，而臨床醫生無原則滿足患者要求，或者為了息事寧人，放棄原則選擇診斷檢查，甚至會反復多次進行不必要的檢查，而這些檢查又會對患者造成一些不必要的傷害。
2.2不合理選用治療方法:顱腦外傷患者常因損傷部位、傷情輕重不同，其治療原則和治療方法有所不同，研究發現，一般情況下所選擇的治療原則沒有很大偏差，但常有選擇方法不合理現象，比如，輕癥腦損傷(腦震蕩)患者沒必要進行吸氧，但常會因患者及家屬的不當要求或醫生的不當選擇而被實施;還有，無論傷情輕重，都把監護儀監測病情當作常規項目執行，這些不合理治療不僅無形中浪費了醫療資源，而且增加了病患者的經濟負擔，即使存在第三方責任或其他糾紛也不能違背醫學治療之原則。
2.3存在亂用和濫用藥物的現象:神經外科外傷患者因部位之特殊而導致患者及家屬對醫生實行治療的期望值較高，為滿足患者的心理需求以及其他利益訴求，亂用或濫用藥物現象較為嚴重。脫水療法適用于病情較重的腦挫裂傷，但研究發現，無論有無顱內壓增高甚至是腦震蕩患者，也給予甘露醇脫水降壓;把醒腦藥物作為常規治療而不論昏迷程度或者時間長短;或者過分使用腸外營養支持等，臨床這種亂用或濫用藥物不僅僅是迎合患者及家屬的心理需求，也有醫生為了多拿提成而為之。
2.4缺乏必要的健康教育和心理指導:醫患之間最主要的問題是信息不對等，而造成這一原因的責任不在患者，而是醫生在診斷治療中對患者缺乏必要的健康教育，也很少采取心理方而的治療與指導。神經外科外傷患者入院后無論病情輕重均會顯得過度緊張或恐懼，急于盡快診斷和治療的心情顯而易見，加之醫生忙于應對處置患者，缺乏時間或疏于溝通，也缺少進行健康教育和心理治療與指導意識，從而造成患者與醫生難以達成共識，為滿足家屬與患者不當請求而違背原則選擇不合理、不科學的治療方法或藥物，導致過度醫療現象的發生。
3對策
3.1重視對神經外科腦外傷患者的健康教育和心理指導:因受傷部位的特殊以及存在第三方責任或因事發生糾紛的腦外傷患者及家屬，常會直接或間接干預醫生的診斷或治療，因此，接診醫生在處置過程中一定要沉著冷靜、積極應對，并要重視健康教育，科學判斷傷情，講清不當檢查與不合理治療的危害，同時實施一定的心理治療手段來矯治患者不良心理反應，指導家屬主動配合診斷與治療，對于某些不配合、嚴重干預醫生診治的患者及家屬要學會使用醫生的干涉權，在維護患者利益訴求的同時，從主觀上杜絕過度醫療行為。
3.2慎重選擇檢查診斷技術，杜絕不必要的重復檢查:腦外傷患者就診時醫生在進行初步的檢查診斷后，要科學合理地選擇輔助診斷檢查技術，既要便于明確診斷，又不能造成資源浪費和對患者的傷害，更不能重復檢查或短期內反復檢查，絕不能為滿足患者及家屬的不合理訴求來超范圍、無原則進行輔助檢查。
我們是來自南昌的求醫者。2007年6月17日，我母親因出現了胸悶、手腳麻木、走路不穩、頭痛等癥狀到南昌的一家醫院接受檢查。醫生發現她的延髓部位有一個3厘米×3.5厘米的腦膜瘤。由于延髓部位的神經分布較為復雜，加之我母親的年齡偏大，該醫生認為手術成功的把握不大，不愿意給我母親做這個手術。為此我們四處打聽擅長做腦腫瘤切除手術的專家。2008年初，經朋友介紹，我帶著母親來到了北京，找到了北京天壇醫院神經外科的張俊廷主任。一個星期后，張俊廷主任親自為我母親做了腦膜瘤切除手術，手術持續了近5個小時（上午8點～下午1點）。張主任從手術室出來后微笑著對我說：“放心吧，瘤體切除的很干凈”。3日后，我正在食堂打飯時，一位療區的護士走過來興奮地對我說：“好消息，你母親剛剛清醒過來了，并且可以脫離呼吸機了”，我高興得蹦了起來。5日后，我母親的四肢逐漸恢復了知覺。10多天后，在我的攙扶下，母親已經能夠坐起來了，但仍伴有眩暈及嘔吐的癥狀（神經壓迫問題解決后頭部一時不能適應）。半個月后，我母親已經能在醫護人員的輔助下下床活動了。如今，我母親已經出院5年了，身體恢復得很好，各項指標一切正常。張主任真是值得我們尊敬和信服的好醫生，我們對他的感激之情真是難以表達。在此，我代表我們全家向張俊廷主任表示深深的謝意，這份恩情我們全家會永遠記著。最后，祝張俊廷主任及北京天壇醫院神經外科的所有醫護人員工作順利、一生平安！
南昌 劉建宏
張俊廷醫生簡介：張俊廷醫生現為北京天壇醫院神經外科主任、主任醫師、教授、碩士生導師、北京市突出貢獻專家，享受國務院特殊津貼。張俊廷主任從事神經外科工作30余年，現負責顱底和腦干疾病的臨床、教學及科研工作，他擅長診治顱底病變、腦干病變、顱底腫瘤、腦干腫瘤、脊髓髓內腫瘤等疾病，每年完成顱內復雜疑難性腫瘤及脊髓內腫瘤顯微手術近500例，無論在手術的數量、全切率及術后療效上，均達到國際領先水平。上世紀八十年代后期，張俊廷主任作為主要技術骨干承擔了王忠誠院士領導的“脊髓髓內腫瘤和腦干腫瘤”這一開創性的攻關項目，并在此項研究工作中總結出一套完整的易于推廣的治療方案，減少了該項手術的副損傷，使患者的傷殘率及死亡率明顯下降。近年來，張俊廷主任主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文50余篇，并榮獲國家級科技進步獎、北京市科委科技進步三等獎、中華醫學獎二等獎等多種獎項。
上海周良輔主任擅長做腦腫瘤切除手術
我是來自海南的求醫者，今年53歲。2006年7月份，我在本地醫院被確診患了腦干腫瘤。最初，我準備在當地某三級甲等醫院做手術，但主刀醫生卻說，由于我的腦干腫瘤部位特殊，手術成功的可能性只有5%，并說即便手術成功了，也有很大的幾率會復發。聽了主刀醫生的話，我的心都涼了。和妻子商議后，我們決定再找別的醫生看看。后來，經朋友介紹，我們找到了上海華山醫院神經外科的周良輔主任。周主任看完我的CT片后，認為進行手術的風險并沒有那樣高，而且手術后的效果會非常好。周主任的話讓我又看到了希望。兩天后，周主任親自為我做了手術。該手術進行了近8個小時，把周主任累得疲憊不堪，但手術非常成功。術后，周主任每天早晨都來詢問我的病情，并讓我放松心情、樹立信心。在周主任及護理人員的精心治療與護理下，不到10天的時間，我就拔掉了身上的各種管子。一個月后，周主任又為我制定了詳細的康復治療方案。現在，我已經出院8年多了，每天早晨能慢跑1個小時，晚上還能跳2個小時的舞，和正常人沒有區別。是周主任和他的醫療團隊解除了我的痛苦，拯救了我的生命。上海華山醫院不愧是我國的一流醫院。作為一名復雜性腦干腫瘤患者，我真的無法用語言來表達我對周主任的感激之情。我只想說，能有周良輔主任這樣醫術精湛的醫生，真是我們患者的造化??！
海南 王慶州
周良輔醫生簡介：周良輔醫生現為上海華山醫院神經外科主任、主任醫師、教授、博士生導師、中國工程院院士、國家級突出貢獻專家、上海市神經外科臨床醫學中心主任、上海市華山神經外科（集團）研究所所長、WHO神經研究和培訓中心副主任、中華神經外科學會副主委、上海中華神經外科學會主委、上海市衛生局專家委員會委員、國際神經外科聯合會委員、亞太神經外科協會執行委員、亞太顱底外科協會執行委員。周良輔院士1965年畢業于上海第一醫學院，1985年以客座教授的身份赴美國明尼蘇達大學醫院神經外科、Mayo Clinic（梅奧診所）及UCLA神經科學習考察。多年來，周良輔院士一直從事顯微外科、顱底外科、神經導航外科、內鏡外科、立體定向放射外科及細胞分子神經外科的臨床、教學及科研工作，在腦動脈瘤、顱內及脊髓腫瘤等多種神經外科疾病的診療方面有極深的造詣，曾榮獲國家科技進步獎、杰出外科醫生獎、上海市醫學榮譽獎、中國醫師獎等多種獎項。
天津楊學軍主任治好了我妹妹的腦瘤
我妹妹原本是個多才多藝、品學兼優的好學生?？傻搅怂哪昙?，她的嘴開始歪斜，晚上睡覺不斷地講夢話，字也寫不好，連走路也走不穩了。后經去醫院檢查，她被確診患有腦瘤。腦瘤長在腦干上。在我的記憶中，從確診她患有腦瘤那一天起，媽媽的眼淚就沒有停過。當時的無錫沒有任何一個醫院能接收她，于是我們輾轉來到了蘇州。在蘇州第二人民醫院，我們請了當時的一位知名專家為她進行手術。術后，我妹妹整個人都變形了，嘴歪，右眼也看不見東西，好在手術還算成功?？上Ш镁安婚L，就在我妹妹小學畢業那年，她的腦瘤復發了。我們全家再次趕去蘇州，醫生說如果再次接受手術治療的話，必須在第一次手術的刀疤上再次開刀。爸爸媽媽怕她承受不了手術的痛苦，決定讓她接受放射性r刀手術?？烧l知錢花了數萬元，療效卻一點也沒有。后來又進行了多次手術，醫生都麻木了，每次手術都好像只是完成一個例行任務。這對年幼的她來說太不公平了！就在我們全家絕望的時候，一位醫生告訴我們天津醫科大學總醫院神經外科的楊學軍主任擅長治療各種疑難復雜的顱腦腫瘤。于是，我們來到了天津，并找到了楊學軍主任。第一次見到楊主任時的情景，令我至今難忘。當時，楊主任在了解完我妹妹的情況后，含著眼淚走到我妹妹的身前，用他那雙大而有力的手輕輕撫摸她的頭發，說：“放心吧，叔叔會讓你好起來的！”楊主任在為我妹妹做了詳細的檢查之后，建議先為她進行抗感染治療及其他輔助治療（第三次手術后，我妹妹的眼部發生了嚴重的感染），然后再實施手術治療。兩個星期后，楊主任針對我妹妹的病情，邀請相關科室的專家為她進行了一次會診，并于3天后，親自為她做了腦瘤切除手術，手術非常成功。術后，楊主任每日都會為我妹妹仔細地檢查手術傷口，并耐心地詢問她的恢復情況。一個月后，經過楊主任及護理人員的精心治療及護理，我妹妹的身體逐漸得到恢復。這之后又接受了一個月的輔助治療她就順利地出院了。如今，10年過去了，我妹妹的腦瘤沒有再復發。我們做夢都想不到我妹妹的病會這么徹底地痊愈。在最后一次復查結束后，我的爸爸媽媽哭著擁抱了楊主任！是楊主任用他精湛的醫術挽救了我妹妹的生命。在這里，我要衷心地對楊學軍主任說一聲：“謝謝您了，楊主任！”
無錫 孫婷
楊學軍醫生簡介：楊學軍醫生現為天津醫科大學總醫院神經外科副主任、主任醫師、教授、博士生導師、天津醫科大學第一臨床醫學院神經外科教研室主任、天津市神經病學研究室主任、中華醫學會神經外科學會資深專家、中國抗癌協會神經腫瘤專業委員會委員、中國神經外科醫師協會委員。楊學軍主任畢業后一直從事腦腫瘤疾病的臨床、教學及科研工作，擅長診治顱腦創傷、腦血管疾病、脊柱脊髓疾病、顱腦腫瘤等神經外科疾病，尤其擅長腦和脊髓等中樞神經系統的腫瘤，包括腦膠質瘤、遺傳性神經腫瘤（神經纖維瘤、血管母細胞瘤、室管膜下巨細胞星形細胞瘤等）、腦膜瘤、聽神經瘤及垂體瘤等的診治。近年來，他主持并完成了多項國家級、省部級科研項目的研究工作，以第一作者的身份在國內外發表學術論文80余篇，并榮獲國家科技進步二等獎、天津市科技進步一等獎、天津市科技進步二等獎、天津市十一五特殊貢獻獎等多種獎項。
成都毛伯鏞教授治好了我的垂體腺瘤
一、態度上堅定不移
這一年也許是我從事醫務事業以來最艱難的一年，也是我從事醫務事業以來最光輝的一年。作為一名醫生，首先要做的就是要在態度上戰勝一切，才會有更大的決心和毅力去挑戰更多的位置。這一年非常沉重，但是在這個崗位上我不得不告訴自己作為一名醫生的使命，也不得不督促著自己快速前進，不可猶豫。這一年我的態度是非常的硬朗的，決不向困難妥協，也絕不對難關退讓半分，這也讓我在今年收獲到了很多的掌聲和成果，我很滿足，也很欣慰。
二、專業上快速提升
我從事醫生這個職業已經八年了，八年的時間讓我逐漸的成熟老練了一些，自己的威信也樹立起來了，同時自己也懂得如何取舍，更明白該如何去利用時間，如何合理分配任務。這一年對于我個人而言，是一道坎坷，有過失敗，同時也有過成功。各種心酸心情交雜在一起，也倒是別一番滋味。隨著這一年的結束，我的心情也逐漸的緩和了一些。這一年大家一起并肩作戰，大家一起勇往直前，大家一起堅守崗位。經歷的點點滴滴都給我們留下了非常深刻的印象。
三、決心上寸步不移
這一年我歷練了自己的決心，也重新端正了自己的態度。這一年馬不停蹄，我也不斷的成長。即使在這個行業里有了一些成績，但是自己還是不能驕傲，我始終都記得該如何去保持初心，如何去堅定信仰。所以對于我來說這一年里我的決心是足夠堅定的，從未有過半分退讓。不管是自己遇到了多大的問題，我從來沒有想過要放棄，也從來沒有在自己的心里動搖過。
我知道也許自己的能力并不能創造多大的貢獻，但是只要我有決心，愿意在這個崗位上駐守，我就一定能夠為這個社會，為我們的事業奉獻出我的價值，也能為我們更好的明天創造更可靠的后盾。作為一名醫生，有一份責任感是不夠的，我們還需要一顆愛心，一顆關愛他人，善良的愛心。往后歲月，不管如何，我都會堅定不移的在這條道路上走下去！
關于優秀外科醫生工作總結范文
作為一名外科醫生，我的工作職責是竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷。作為一名基層醫務工作者，我有強烈的社會責任感和敬業精神，愿意為了醫療事業奉獻自己全部的精力。
一、端正工作態度，熱情為患者服務
醫生真的是無比偉大的職業，救死扶傷，頂著巨大的壓力，進行每一次手術，盡自己全力挽救每一個病人。作為一名醫生，為患者服務，既是責任，也是義務。我們醫院對于內陸居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內做強做大，我認為首先要提高服務質量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質和業務道德水平，擺正主人翁的心態，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務；耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。
二、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質
保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。同時，通過認真學習有關國家醫療衛生政策，醫療衛生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任，并根據工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據，在實踐中不斷總結經驗教訓并結合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。
三、認真負責地做好醫療工作，提高專業技術水平
1、堅持業務學習不放松。參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾??；同時不忘學習本專業研究的新成果，不斷汲取新的營養，鍛煉科研思維。
2、堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫療操作常規進行，避免醫療事故及差錯的發生；在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當；作為一名新醫生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學習。
四、恪盡職守，重視自身道德修養
當我步入神圣的醫學學府的時候，我就曾在學生大會上莊嚴宣誓過：我志愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求。為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫乃仁術，無德不立。大醫有魂，生生不息。醫德是醫生思想修養的重要內容之一。古人稱醫乃仁術，仁者人也，意思是說醫學是一種活人救命的技術。作一個名副其實的醫生，除應當具有對病人高度負責的精神外，更要具有全心全意為人民服務的思想，還應具備一切為病人的品質。
五、養成嚴謹、細致、艱苦的工作作風
在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質，要做一名好醫生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病友有高度的同情心，要愛護你的`病友，關心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應說你不行了，而應首先幫助他們樹立戰勝疾病的信心，希望經過努力就可能變成現實。在工作時應經常有一種如臨深淵，如履薄冰的感覺，個人覺得這是一種面對病人最寶貴的生命而產生的責任感，我們做手術，出一次意外或手術并發癥，你也許認為這只是1%或1‰，但對于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100%，所以我們任何時候也不能掉以輕心、馬虎從事，因為你面對的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風才能做到苦盡甘來：醫生是苦盡，病人則是甘來。
總結，在醫院領導和同事們的幫助下，我的各項工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因為以后的工作還會面臨更大的挑戰和機遇。同時與其它先進同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續努力，克服不足，創造更加優異的工作成績。
關于優秀外科醫生工作總結范文
xxx是xx神經外科的帶頭人，顱內腫瘤、顱底疾病、血管疾病、脊髓疾病的診治和手術都很成熟，xx各地患者絡繹不絕，每個角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手術在兩臺以上，現對今年工作加以總結。
一、學習方面
我在短暫熟悉工作環境后就參加了單獨值班和收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請教，下班后翻書查資料鞏固知識，經常下班后在科室一邊看書一邊等急診手術，急診手術是提高我們動手能力的好機會。通過學習使自己對神經外科疾病有了更多認識，對以前我院的常見病又有了新的認識，對我院常見的顱腦外傷的診斷治療及手術的精細化、熟練化及人性化有了很大提高。通過科室老師每周授課在神經系統解剖的閱片也有了一定提高。
二、考核方面
本人還利用有限的進修時間完成了神經顯微培訓課程，附加難度較大的小鼠腎臟移植手術，對此學習班規定完成前兩項考核即可發醫學院神經顯微培訓證書，其實腎移植還是有一定難度的，一次手術下來至少需要4個小時，這4個小時需要全神貫注，有時快結束了一針沒處理好，或者手上的力道稍沒掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功盡棄，剛開始幾天也做不成功一例腎移植，有時候也想放棄，但是想想覺得這次學習機會不容易，而且得到領導的關心，我不能對不起自己和辜負幫助過我的人，經常加班加點訓練，在兩個月內完成了三個月的培訓課程，順利的考核過關獲得了xx醫院頒發的培訓證書。
神經外科是一門實踐性很強的學科，臨床實習是醫學教學中的重要一環，教育學生如何把基本理論運用于臨床實踐，起著承前啟后的作用。臨床實習的效果直接影響到今后的臨床工作。因此，在目前的醫療環境下采用何種行之有效的實習方式已被醫學教育所關注。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年10月-2010年12月新鄉醫學院在神經外科進行臨床實習的醫學本科生共計118名。
1.2 實習方式 神經外科實習輪轉時間安排2周，學生在神經外科采用分散與集中相結合的方式進行臨床實習。將每大組5～8名學生分成3小組，每小組1～3名學生。每天實習時間分為兩個階段，第一階段（分散實習階段）：全體實習生參加科室早交班后，各小組學生跟隨各位主管患者的教師查房，直接參與患者具體診療過程，觀看教師如何診治患者或隨教師進行手術室觀看手術，教師在診治患者的同時展開教學，同時接受職業道德教育。第二階段（集中實習階段）：安排1名高年資中級及以上職稱的教師擔任脫產實習指導教師，集中全體學生進行典型病例學習或臨床操作示范，總結分析實習中重點和難點及補充理論知識，進行臨床思維和技能訓練，內容包括：臨床教學查房、討論、自學答疑、臨床技能示教、讀片以及病歷書寫等。
學生全部實習完畢后與自己在內科、婦產科及兒科采用完全集中實習方式比較，采用不記名問卷調查，征求學生意見。要求客觀真實，獨立填寫調查表，完畢后對表內的相關內容進行匯總統計。
2 結果
結果顯示95%的學生對分散及集中相結合的實習方法滿意，可以充分了解臨床工作的內涵。90%的學生認為通過神經外科學新模式的學習，促進了自己臨床學習興趣，加強了醫學科學基礎知識和臨床技能的掌握，增強了分析及解決問題的能力。85%的學生認為能解決問診和患者查體不合作的問題，增加了與患者及家屬溝通的機會。98%的學生認為神經外科實習形式多樣、靈活，與教師溝通的機會較多，教學互動良好。
3 討論
目前，由于醫療環境的不斷變化，患者常常不愿意配合教學，集中實習方式學生很難進行病史詢問、體格檢查及一些神經外科特殊操作的觀摩，學生與患者的接觸及溝通極少，臨床實踐的機會少。該研究對實習方式進行適應性的更改，變完全集中輪回實習為分散與集中相結合，效果良好?，F將具體方法介紹如下。
3.1 分散實習
3.1.1 準備患者 沒有患者，臨床實習就失去意義。因此，帶教前必須熟悉病房患者情況，根據教學計劃準備患者，找好典型病例。依病情將患者分三類：（1）術前平診患者。事先要做好其思想工作，使其配合實習，否則可能使實習計劃落空。（2）術前急診患者。此類患者病情多較急、較重，生命體征不穩定，應抓緊時間救治，不能進行教學。生命體征平穩患者，如慢性硬膜下血腫、硬膜外少量血腫、腦出血等患者，能自述病情，多數可接受部分學生查體。但若安排過多學生反復檢查可引起患者不適和增加痛苦。因此，采取分散教學的方法，每組學生人數少，向患者做好解釋工作，并利用此機會向學生提出并講解受傷發病機制，一般可獲得患者支持。（3）術后患者。此類患者多為臥床，呈被動，不能讓實習生反復詢問或檢查，可向家屬詢問該患者術前的主要癥狀。但這些患者術前檢查完善、診斷明確，是示教的理想病材。
3.1.2 強調神經外科基礎理論學習 實習學生進入臨床，首先通過問病史、查體、書寫病歷熟悉病情，同時結合相關輔助診斷資料作出診斷，寫出擬診討論，提出初步診治方案。實習學生每周必須上交1份完整病歷，由帶教老師進行分析講評，每組學生人數少，教師可對每份病歷不恰當或錯誤之處作相應修改，使學生通過比較，找出自己理論知識的欠缺和分析能力的不足。
3.1.3 病案討論 顱內腫瘤是神經外科常見病，學生通過理論課了解其臨床表現、診斷治療，在臨床分散實習階段，讓學生參與問診、檢查、讀CT片，然后做出初步診斷，結合臨床表現讓學生在自學、討論中解疑，培養學生的臨床思維。分散實習，通過教師引導和學生參與，學生與教師有較多時間接觸，更有利于學生與教師的直接交流。在實際病例中培養學生綜合基礎學科與臨床醫學等多學科知識，從正反、縱橫等方面進行多向思維。用病例教學、情景式教學結合多媒體教學，將臨床場景帶入課堂，運用多種手段去表現、展示、模擬，使之更接近臨床實際，為臨床工作打好基礎［1］。
3.1.4 組織學生參加醫療活動 （1）重視教學查房和床邊教學。每組實習學生至少安排1次主任、教授教學查房，著重復課內容，如顱腦損傷、顱內腫瘤、腦血管病等，并教學生閱讀頭部CT和MRI以及DS，以提問形式了解學生對大課內容的理解掌握情況，對存在的疑點、難點予以解答。在神經外科，由科主任帶頭抓教學工作，安排主治醫師及以上的教師參與實習教學，使全科醫生集體參與，重視教學工作。這樣一方面能把更多的知識傳授給學生，同時也增強了每位醫生的教學意識。（2）參觀手術，了解臨床基本技能。實習是醫學生進行臨床實踐的開始，學生實習外科最大愿望是能夠參觀手術，能親自進行一些簡單的診療操作。完全集中實習由于人數多，進手術室觀摩手術是不可能的。采用分散實習后，教師帶2～3名學生進行手術室的布局、手術儀器、醫護人員的手術操作過程，在參觀洗手、穿手術衣及鋪無菌單等時講解無菌技術，在手術開始時講解切口選擇，在帶教過程中指導學生進行正規的外科換藥，邊操作邊講解，讓學生提前親身體驗一個“外科醫生”的角色，這種方式很受學生歡迎。
3.2 集中實習
3.2.1 掌握神經外科特點 神經外科教學與其他臨床學科比較，有一些比較突出的特點。其專科性強，多數內容概念比較抽象，不易理解。涉及的相關神經解剖、病理生理等內容較廣泛，臨床病例復雜多變。學生對所學內容常感到難懂、難記、難掌握。而且，神經外科在外科教學中是非主干課程，課時安排較少，只有課堂授課和臨床實習，而無臨床見習課程。因此，教學份量重而課時少，理論授課多而實踐機會少。這就要求教師在集中實習階段，多角度、多層次分析一些臨床問題，在把握教學大綱并吃透教材的基礎上，要熟悉各學科知識，包括基礎醫學、臨床醫學及其他邊緣學科知識，要熟悉國內外醫學發展的新趨向，把專業基礎及國內外醫學發展的新知識從不同角度以不同方式穿插在整個備課內容中，這樣可幫助學生將所學的知識聯系起來，形成整體觀念和思路，同時也拓寬學生的思路，提高他們的學習興趣。對于實習生提出的教科書上沒有的問題，可以進行討論或詳細回答。由于目前醫學教學中存在教材滯后，第七版《外科學》中，雖然已加入一些新名詞，課本受篇幅所限，以及規范化要求，很難把這些新理論、新方法表達出來。因此，在帶教時充分了解學生掌握理論知識的程度，在帶教中強化實用性較強的理論知識，并補充相關的神經外科領域的新知識，以提高學生的學習興趣。
3.2.2 利用多媒體教學 學生在神經外科只有2周左右時間，實習時間短，而要學習的醫學知識較多。神經外科在教學中將平時積累的顱腦損傷患者搶救資料，包括病史、檢查資料、數碼照片、視頻剪輯等集中制作成教學多媒體課件，一方面可以彌補教學時間不足和典型病例少的限制，另一方面使神經外科的臨床教學更豐富、更直觀有效，圖、文、聲并茂，使學生身臨其境，容易接受，教學效果滿意。例如，講顱腦外傷中閉合性腦損傷機制，書本的文字敘述即使很詳細，學生也難以理解。如果制作成完整連續的動畫，學生可以輕松直觀地了解患者腦部受傷的力學變化，使抽象難懂的知識形象化，取得事半功倍的效果。當今信息時代的教育把培養學生的信息素養和信息能力納入教育的目標，積極地探索信息技術與實習、教學課程整合的新思路［2］。采用動態多媒體形式，利用網絡醫學資源，可以免費下載很好的教學圖片，制成教學幻燈片，以豐富教學內容，將神經外科最新研究動態和發展方向補充到教學中，提高教學質量和教學效果。
3.2.3 重視醫德醫風、人文素質教育 臨床實習是學生接觸臨床的開始，也是學生醫德醫風形成的開始。醫德主要是指從事醫療活動中行為人的道德。沒有良好的醫德醫風，將來不可能成為一名好醫生。實習是學生全方位由學生向醫生角色轉變的開始，帶教老師的一言一行，對實習生有重要的影響。帶教老師要在臨床實習中，使學生得到道德、文化、醫術及心理素質訓練，這種教學效果是課堂上不能達到的。在實習教學過程中，教師有意無意的傳遞著個人的價值觀和態度，有時教師自己或許沒有意識到，但卻對學生產生重要影響。因此，教師要時刻注意以身作則，有意識地培養學生“以人為本，救死扶傷”的思想，教師不但要注重學生臨床技能的培養，同時還要注重學生人文素質的培養。醫學生素質教育是全面發展教育的具體化，高度重視醫學生素質教育是社會和時代的要求［3］。臨床上大多數腦腫瘤患者都是到了疾病的晚期才來手術的，原因很多，包括經濟條件困難、畏懼手術心理等。這些臨床診療背后的故事可以在適當的時機讓學生了解一些，其目的是讓醫學生認識到互相尊重、平等相待是醫患溝通信任的基礎。一名合格的醫師應該學會人文溝通、人性化服務、理性化判斷，為患者提供全面的醫療服務，使學生真實的體會到醫德與醫術是醫務人員的靈魂，二者同等重要，缺一不可。
總之，神經外科臨床實習階段至關重要，要做好此項工作，必須充分發揮教師的主導作用和學生主動性。老師不僅要注重學生的能力和素質培養，還應在帶教實踐中不斷總結、改革，只有這樣才能提高教學質量，培養出高素質的醫學人才。
參 考 文 獻
進行經常性職業道德、遵紀守法、廉政警示教育。加強行風建設，貫徹教育、制度、監督并重的預防和懲治體系。在工作中，始終堅持以病人為中心，以質量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務。樹立廉潔行醫、以病人為中心的理念，自覺抵制不正之風，按時召開科務會，強化職工民主參與科室管理工作。
1、有效解決看病貴的問題：降低醫療費用，減少病人經濟負擔，合理用藥是每一位醫生應盡的責任和義務，通過加強科室管理，藥品比例已大幅下降，在我院產生了較大影響，使病人切實得到實惠，減輕了病人經濟負擔。嚴格執行“一日清”制度，增加醫藥費的透明度。
2、強化以病人為中心、以質量為核心的服務理念：做到這一點，要在提高醫療技術水平和服務態度上下功夫，誠懇認真的工作方式、細致耐心的思想交流，與病人交朋友，用病人的口為我們做正面宣傳。采取病人信息反饋制度，及時與出院病人進行溝通，使慕名而來的病人逐漸增加。在當前醫療市場競爭日趨激烈的條件下，要增強危機意識、競爭意識和責任意識，樹立面向社會、面向患者，主動找市場、找病人的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。激發科室成員積極向上的精神，增強科室的凝聚力。培育科室精神、樹立醫務工作者整體形象，即服務一流，技術精湛，愛崗敬業，文明服務的白衣天使形象。
3、合理用藥、合理收費，切實減輕病人經濟負擔：合理用藥不僅表現在對癥用藥，還表現在藥物的合理應用方面。不僅要加強對藥品各種知識的學習，特別是毒副作用的學習，還要經常與藥劑科專家進行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，精打細算，用最少的費用進行的醫療服務，這也是我們外科努力的方向。嚴格執行一日清制度，耐心細致的解釋病人提出的問題，讓病人明明白白看病，明明白白花費。
二、業務方面
繼續深抓基礎醫學知識學習，強化基本技能訓練?，F代外科發展日新月異，當前外科主要以微創、提高病人生存率及生活質量為發展方向。同時外科也是一門實踐性非常強的醫學科目，要求我們必須有過硬的基本功方能勝任各種工作。
下半年繼續作好以下工作：
1、規范病歷書寫；
2、規范體格檢查；
3、強化臨床技能操作；
4、深化無菌操作技能和意識；
5、進一步掌握各種急救技術，加強對各種重大創傷和復合傷的搶救知識和技能的培訓。 更加全面系統掌握臨床醫學基本知識，外科不是一門孤立的學科，它與內、婦、兒的學科有著密切的聯系，特別是呼吸、消化、心內等學科知識是外科治療的基礎。加強對各科基礎知識的學習，掌握常見病、多發病的診斷和鑒別診斷，提高臨床治療水平，避免誤診誤治，有效防范醫療差評。
關于外科醫生工作總結精選范文
xxx是xx神經外科的帶頭人，顱內腫瘤、顱底疾病、血管疾病、脊髓疾病的診治和手術都很成熟，xx各地患者絡繹不絕，每個角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手術在兩臺以上，現對今年工作加以總結。
一、學習方面
我在短暫熟悉工作環境后就參加了單獨值班和收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請教，下班后翻書查資料鞏固知識，經常下班后在科室一邊看書一邊等急診手術，急診手術是提高我們動手能力的好機會。通過學習使自己對神經外科疾病有了更多認識，對以前我院的常見病又有了新的認識，對我院常見的顱腦外傷的診斷治療及手術的精細化、熟練化及人性化有了很大提高。通過科室老師每周授課在神經系統解剖的閱片也有了一定提高。
二、考核方面
本人還利用有限的進修時間完成了神經顯微培訓課程，附加難度較大的小鼠腎臟移植手術，對此學習班規定完成前兩項考核即可發醫學院神經顯微培訓證書，其實腎移植還是有一定難度的，一次手術下來至少需要4個小時，這4個小時需要全神貫注，有時快結束了一針沒處理好，或者手上的力道稍沒掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功盡棄，剛開始幾天也做不成功一例腎移植，有時候也想放棄，但是想想覺得這次學習機會不容易，而且得到領導的關心，我不能對不起自己和辜負幫助過我的人，經常加班加點訓練，在兩個月內完成了三個月的培訓課程，順利的考核過關獲得了xx醫院頒發的培訓證書。
三、進修方面
本人進修期間還與xx繼續教育辦和護理部聯系，使我科一名護士順利進修，期間共同學習、協作，為回來提高科室工作、加強醫護協作打下了基礎。還從進修醫院帶回許多書籍資料，手術錄像及最新的神經系統解剖光盤，為我科室醫護人員學習提供了豐富的資料。
但是由于時間較短，要學的知識太多，以前在我院見到的病種較少，所以感覺收獲還沒有預計的大，感到還有更多需要掌握的還沒掌握，回來后要不斷鞏固收獲的知識，努力學習使自己有更大的提高。通過這次進修學習使自己在神經外科疾病的理論知識、診斷治療及手術技巧上均有了明顯提高，更重要的是視野的開拓，思維的拓寬，理念的轉變是我的收獲。
關于外科醫生工作總結精選范文 我自x月份參加工作至今已經x個月了，在醫院、科室領導的關心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務，使自己較快地熟悉了新的工作環境，在工作態度、專業技術水平等方面均取得較大的進步，主要有以下幾個方面：
一、端正工作態度，熱情為患者服務
作為一名醫生，為患者服務，既是責任，也是義務。我們醫院對于內陸居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內做強做大，我認為首先要提高服務質量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質和業務道德水平，擺正主人翁的心態，急病人所急，想病人所想，竭盡全能地為患者服務；耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。
二、認真負責地做好醫療工作，提高專業技術水平
1、堅持業務學習不放松。參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾??；同時不忘學習本專業研究的新成果，不斷汲取新的營養，鍛煉科研思維；
2、堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫療操作常規進行，避免醫療事故及差錯的發生；在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力；嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當；作為一名新醫生，戒驕戒躁，精神飽滿，不斷學習。
1循證醫學的概念及對醫學教育的作用
在長期臨床流行病學實踐的基礎上,1992年加拿大的GordonGuyatt等首次確切提出了循證醫學的概念,并對如何將這一觀念引入臨床教學,如何在證據基礎上實踐循證醫學進行了探討[3]。循證醫學就是“遵循證據的醫學”,是指醫生對患者的診斷、治療、預防、康復和其他決策應建立在當前最佳臨床研究依據、臨床醫師的經驗及患者的需求三者有機結合的基礎之上[4]。在醫學迅猛發展的今天,我國目前的醫學教育采取的“教師為主、課堂教學為主、教材為主”的傳統教學模式,已不能適應新醫學模式的轉變[5]。循證醫學促進臨床醫學的發展,反映了世界醫學的發展趨勢。醫學教育也必須順應這一趨勢,使臨床醫學教育從傳統的經驗醫學模式轉變成以證據為基礎的循證醫學模式。在醫學教育中引入循證醫學的理念、原則和方法已勢在必行[6]。
2神經外科循證醫學教育的必要性
2.1規范新技術、新療法的使用
神經外科技術發展迅速,新技術、新療法大量引入和使用,迫切需要對其進行規范。例如,神經外科手術器械不斷改進,為微創神經外科的發展提供了物質基礎,但對于具體的病人選擇什么切口、入路等,才能達到微創的目的,仍需進行廣泛深入的研究。磁共振的使用,提供了更豐富、更準確的診斷依據,但過度使用卻是對醫療資源的一種浪費。使用導航系統,使大腦深部微小病變不再難尋,并且可以設計手術入路,避開腦部重要結構和功能區,最大限度地減輕對腦組織損傷,但是怎樣才能達到這種要求,仍需進行科學設計和研究,以提供最有效的依據。
2.2應用循證醫學選擇最佳治療方法
在臨床實踐中,神經外科醫師常常遇到各種治療方法的選擇問題,某個病例的最佳治療方法是什么各種各樣的治療方法如何選擇,如何應用,如何規范如何實現治療的個體化和最優化如何在患者的治療上形成整體的符合新醫學模式的治療決策如何處理費用、效益與患者具體情況三者間的關系只有運用循證醫學的方法,才能正確和滿意地回答上述問題。循證醫學最核心的內容,就是對如何搜尋證據、評價其有效性和實用性、如何與臨床技能和患者的實際結合而應用于臨床實踐提出的一整套正在不斷完善的標準和方法[7-9]。在神經外科復雜的臨床決策中,如疑難病例的確診方案,風險大或費用高的治療措施的采取,新技術、新療法的使用,如重型顱腦損傷、腦干腫瘤、顱內巨大動脈瘤、顱底巨大腫瘤的治療、戒毒外科治療及功能神經外科等等,單憑經驗是遠遠不夠的。許多診療措施既可能給患者帶來好處,也可能給患者帶來風險和傷害,即所謂雙刃劍效應。因此在神經外科臨床實踐中,遵循循證醫學決策模式,在科學證據基礎上,考慮患者的具體情況,如患者的性別、年齡、主要危險因素、患者意見以及本院診治水平等,結合醫師的臨床經驗,做出最佳科學決策。
2.3應用循證醫學決策模式
目前在神經外科教學中仍采用“先基礎,后臨床,再實習”的三部曲方法,客觀上形成了理論與實踐的脫節;方法也偏重于灌輸式傳授知識,過于強調課堂授課的系統完整,助長了學生對課堂和書本的依賴性。這種教學模式已暴露出很多弊端,尤其表現在以下方面:教材與教學大綱的編寫和更新周期較長,教學內容滯后于目前神經外科學的發展;教學方法單一、抽象,不注重學生思維培養,不利于培養學生自主學習能力,不利于創造性醫學人才的培養;長期強調經驗醫學,使得一些理論上有效而實際效果不佳或有害的治療方案繼續使用,并會阻礙一些新療法在臨床的推廣應用。循證醫學的應用還可以從每一例病案中表達出來,神經外科本身的專業特點是急、重、快、風險高、操作時間長,這些都應是每一位醫學生在學習書寫病案時特別關注的。循證醫學要求醫師“慎重、準確和公正”,所以只有讓醫學生充分了解和掌握神經外科領域研究的新知識、新方法、新技術,認真遵循循證醫學決策模式,將來在臨床工作中才能做出利于患者的最佳的科學治療的決策。
3實踐循證醫學教學
首先,要培養一批能實踐循證醫學和傳授循證醫學知識,并具有豐富的臨床經驗的臨床教師。其次,學校和醫院要創造必要的條件,使研究證據的查尋方便、簡捷。目前,世界多數發達國家已經在利用Cochrane圖書館對全科醫生及臨床各科醫生進行循證醫學培訓,將循證醫學作為臨床醫學的基礎學科之一,納入醫學生必修課程[10、11]。最后,要實施以問題為中心的臨床教學研究方法學,教師必須運用啟發式、學導式等教學方法開展教學活動,改變學生被動學習的局面,強化學生的主體意識,激發學生主動學習的精神,真正做到“授之以漁”[12]。這樣才能達到應用循證醫學教學培養學生的臨床思維能力、創新能力以及終身自我教育能力,推動神經外科實踐不斷發展的目的,對于提高神經外科臨床教育質量有重要的意義。在教學中舉例說明具體的循證醫學實踐過程。例如,某醫院急診收治一名患者,經檢查診斷為急性腦動脈瘤破裂導致的蛛網膜下腔出血。醫師向患者家屬介紹病情及各項常規救治措施,并建議進行急診腦血管造影及介入栓塞手術治療,同時說明已有的成功救治經驗。家屬要求詳細了解該手術的成功率及風險。作為應用者,具體的循證醫學實踐過程如下:
#p#分頁標題#e# 3.1提出臨床問題可根據臨床的不同方面,如病因、鑒別診斷、治療、預后等提出問題。對于該患者,臨床醫師要解決的問題是:應用急診介入栓塞手術治療是否能改善患者的狀況?有何風險?
3.2收集相關證據按照循證醫學中證據的質量分級標準,從高級到低級依次檢索。推薦使用Cochrane圖書館、因特網、光盤和中文醫學文獻計算機檢索等電子信息源。用動脈瘤破裂和急性蛛網膜下腔出血隨機試驗組合的策略進行檢索,發現研究證據。
3.3嚴格評價研究證據用治療性實驗研究的質量評價標準對發現的研究報告進行評價,確認實驗結果的真實性和可靠性,并具有一定普遍意義的進行應用。但應用中應向家屬交代該手術的風險,救治的最佳時期等。
3.4應用證據指導臨床決策由于這個研究所納入的患者與接診患者的情況相似,醫師將這些最新的研究結果告訴家屬后,家屬感到很滿意,同意采用急診介入手術治療,并積極配合完成治療。
3.5對臨床決策的應用效果進行追蹤和再評價,完善證據并提高醫生的臨床技能和理論水平[13-17]出院后應對患者進行定期隨訪,為進一步評價腦動脈瘤破裂導致急性蛛網膜下腔出血的急性介入手術遠期療效收集資料,資料詳實后可以提交國際Cochrane協作網,使更多的醫師從中受益。
4目前開展循證醫學教學的困難
神經外科學,由于課程難度大,對神經系統結構和功能的理解困難,國內長期以來一直采用傳統的灌輸式的教學方法,重教輕學。要開展循證醫學教學,目前還存在以下幾方面的困境:
(1)循證醫學是一門新興學科,許多神經外科臨床教師和臨床醫師對其了解甚微或理解較膚淺;
(2)循證醫學在神經外科疾病臨床領域的應用尚不平衡,如“腦外傷”,“腦血管病”等領域的隨機對照試驗證據相對較多,而另一些少見疾病“癲痛”,“帕金森病”的證據則相對較少,與心血管領域相比,目前神經外科疾病領域總體上高質量的臨床證據還很缺乏,不能滿足需要[18]。
(3)人力資源及資金設備不足。開展循證醫學的工作量較大,針對一項課題需要查閱大量文獻資料,制訂臨床對比研究方案,實施研究計劃,最終還要對臨床資料進行統計處理,因此這是一項集體合作項目,需要眾多人員參與。人力資源的嚴重不足,在一定程度上限制了循證醫學的發展。
硬膜外血腫在顱腦損傷中較常見，占閉合性顱腦損傷2%~3%，占外傷性顱內血腫25%~30%[1]，一般的幕上硬膜外血腫>30 ml,占位效應明顯，傳統方法均行骨瓣開顱硬膜外血腫清除術，術后效果大多良好。而血腫量30 ml但患者一般狀況較好，僅有頭痛者則多采取保守治療，觀察血腫量變化，使其逐漸吸收。由于硬膜外血腫吸收極慢，因此保守治療病程較長，多在6~8周以上，因此，部分日本學者認為，幕上硬膜外血腫量>10 ml，即可采取手術治療。
本院神經外科受到微創神經外科理念的啟發，于2005年7月至2006年11月，收治了11例硬膜外血腫量在18~65 ml,一般狀況較好的患者，采用錐顱置管加尿激酶溶解即錐顱溶栓術治療，取得較好的效果。
1 資料與方法
1.1 資料
本組13例，男11例，女2例，年齡12~53歲。摔跌傷2例，交通事故傷7例，打擊傷4例。其中胸腹四肢合并傷3例。受傷至手術時間:6 h內8例，7~24 h內2例，7 d1例。血腫部位:額部4例，顳部7例，顳頂部2例。血腫量:按多田公式計算為25~65 ml，平均35 ml。入院時GCS評分9~13分3例，13~15分8例，頭痛嘔吐10例，顱骨骨折8例，右側動眼神經麻痹1例，伴腦挫裂傷者5例。所有患者入院時均為嗜睡-清醒狀態，CT所示中線結構移位超過1 cm者3例，余均未超過1 cm。
1.2 治療方法 患者入院后常規給予止血、營養神經、預防感染、酌情給予脫水藥降顱壓治療，病情穩定者分別于入院后24、72 h復查頭CT，以動態觀察血腫變化，如血腫量明顯增多，中線結構移位超過1 cm，或意識障礙接近淺昏迷，則行開顱手術治療，中線結構移位不超過1 cm，或雖超過1 cm但神志清醒且無肢癱者，則行硬膜外血腫錐顱置管加尿激酶溶解術。操作方法：根據CT片準確定位血腫范圍，并將其投影于頭皮上，以血腫中心并避開硬腦膜中動脈、側裂等重要結構為穿刺點，常規消毒鋪巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉后，以直徑3 mm顱錐與顱骨成約45°錐顱，待有落空感后，拔出顱錐，以導針引導外徑2 mm，內徑1.5 mm之引流管經皮及顱骨孔道進入硬膜外血腫腔，腔內流管一般3~4 cm，此時可見有陳舊性血性液流出，量一般為血腫量1/5~1/3左右，抽吸無液態血腫流出后，注入含尿激酶3萬U生理鹽水2 ml,閉管3~4 h開放,期間如患者出現意識障礙加深或明顯顱內壓增高則及時復查頭CT,以免血腫增多。對于傷后6 h內錐顱或有新鮮血抽出者，首次抽吸后可注入立止血1000~2000 U，再次抽吸沖洗時注入尿激酶。每日注入尿激酶1~2次,共3~5次,置管72 h復查頭CT，血腫引流干凈則拔除頭引流管，殘留較多則可再應用尿激酶1~2次。留管一般不超過5 d血腫都能引流干凈。
2 結果
13例經該方法治療患者均恢復滿意，均無再出血、感染等發生，經CT掃描血腫消失時間最短為2 d，最長5 d。隨血腫清除，頭痛等癥狀相應消失。本組病例無死亡，效果佳。
3 討論
【關鍵詞】 顱腦損傷；地震傷
2008年5月12日～6月2日我院神經外科共收治汶川地震致傷的顱腦損傷患者92例，現將其救治措施與經驗總結如下。
臨床資料
1 一般資料 顱腦損傷92例，男性55例，女性37例；年齡3個月～84歲，平均40.7歲。其中輕型58例（63.04%），中型20例（21.74%），重型14例（15.22%）。所有病例均行頭顱CT檢查：頭皮挫裂傷19例，頭皮下血腫7例，顱骨線性骨折13例，凹陷骨折5例，顱底骨折7例，腦挫裂傷21例，硬膜外血腫13例，腦內血腫7例。顱腦損傷合并休克8例（8.69%），合并不同程度擠壓綜合征21例（22.83%）；合并其他部位損傷47例。
2 救治方案
2.1 維持生命體征穩定 面對大量傷情復雜的傷員，迅速評估傷情，評估可能危及生命的重要體征和臨床表現。出現呼吸抑制、意識障礙、顱內壓升高、腦疝等緊急情況，立即給予對癥處理，保持吸道通暢，及時清除口腔及鼻腔分泌物、血凝塊；患者如無脊柱損傷，宜取側臥位，有利于防止嘔吐物誤吸入氣管；對嘔吐頻繁及顱底骨折后鼻腔滲血較多者現場行氣管插管，必要時行氣管切開術，并予以氧氣吸入。
2.2 迅速建立靜脈通道，合理使用脫水劑 測量血壓后決定治療方案。血壓穩定且顱內高壓癥狀明顯者，立即給予20%甘露醇125ml靜脈滴注，同時使用呋塞米40mg靜脈推注，使用脫水劑后及時導尿，避免尿潴留加重患者躁動；對血壓不穩定者，迅速建立雙通道，同時快速靜脈滴注止血藥物，同時使用代血漿，血壓
2.3 傷口清創及手術 對開放型顱腦外傷，頭皮存在明顯活動性出血者，及時清創，如果存在腦組織外溢者積極術前準備，急診在手術室行清創術及顱內血腫清除術。對合并四肢骨折患者，應臨時簡易固定，防止移位，待顱腦損傷病情穩定后，請骨科醫生會診進行處理，手術內固定或者手法復位。雙側瞳孔散大患者直接在急救中心行錐顱鉆孔側腦室引流，同時接呼吸機行過度換氣，快速靜脈滴注甘露醇250ml，靜脈推注呋塞米40mg；若見瞳孔回縮，直接送手術室行開顱血腫清除并去骨瓣減壓術。所有地震顱腦損傷患者均先行CT掃描，在CT掃描后有手術指征者，急診行開顱手術。有合并傷者請相關?？茀f助處理。
3 結果
治愈出院78例，死亡3例，繼續在院治療11例。
討 論
1 地震中顱腦損傷的特點 地震傷具有以下基本特征：（1）突發、傷員量大；（2）傷亡分布地域廣，其半徑可達數百公里甚至更遠， 造成廣闊地域內傷亡者星羅棋布的局面，傷類、傷勢復雜［1，2］；（3）震區救治困難、救治條件有限，絕大多數人員是在建筑倒塌、毀壞、物體移位時受到猛力砸擊而傷亡，大批傷亡者被埋壓， 災區醫療求援能力受不同程度的破壞，自救能力受損或癱瘓， 外界營救人員短期內很難及時進人，導致數量死亡率增加。
2 批量顱腦損傷治療 大批量的顱腦損傷患者的到來，要求臨時參與急救員間密切協作，要求急診科醫師和神經外科醫師密切協作，迅速果斷做出對患者病情的判斷與處理。在地震發生后，由神經外科派出2名資深神經外科專科醫師協助急診科醫師工作，對來院顱腦損傷患者病情進行評估，并按傷情輕重分類，使來院顱腦損傷患者得到及時的救治。急診科醫院和創傷外科醫生應該熟練掌握鉆孔引流技術和指征，以減少腦內出血對生命的危脅［3］。在地震的當晚，我科進行急診開顱術5例，行顱內血腫清除術，有效的挽救了患者的生命。
在地震發生后，相當長的一段時間內，有大批量顱腦損傷患者入院救治，多伴有復合傷，既要考慮到腦部又要考慮到全身情況，抓住重點，分清緩急，爭分奪秒地進行搶救。我們認為，對于批量顱腦損傷患者，及時的急診救治、藥物及手術治療、合并癥的處理，對于地震中批量顱腦損傷患者治愈率、降低死亡率，改善預后具有重要意義。
參考文獻
本組患者數目21例，男7例，女14例，年齡18～70歲，平均58.2歲。所有患者術前均經MRI明確診斷為垂體瘤，并行經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術，術后常規在雙鼻腔行碘仿紗條填塞。其中腫瘤全切例，大部分切除例。21例患者均在術后24小時內出現紗條滑脫，經嚴密的病情觀察及護理治療后，均滿意療效出院。
2 護理
2.1術前健康教育
術前向患者講解手術方式，即經口-鼻-蝶竇入路和經單鼻腔蝶竇入路：經鼻腔剝離鼻粘膜后，經蝶竇開口進入顱內，行垂體瘤切除術。為有效預防術后鼻粘膜剝離滲血，術后須常規填塞碘仿紗條壓迫止血。部分患者可因多種原因引起紗條一端滑脫，少許滑脫的紗條入咽喉部，可引起咽喉部異物感，敏感者表現為惡心、嘔吐。如紗條滑脫較長，進入氣管，患者會有窒息感，重者表現缺氧癥狀。術前健康教育要求患者術后不能有嗅鼻、喀痰等動作；當有咽喉異物感、窒息感等不適時，需及時告訴床位護士；呼吸道有痰時盡量咳出而不能喀出。
2.2嚴密觀察和護理
本組21例患者均在術后24小時內出現紗條滑脫。17例發生在術后12小時內。患者因紗條滑脫長短不一而表現出不同的臨床癥狀。
2.2.1咽部異物感觀察和護理
經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術患者，由于鼻腔內填塞碘仿紗條，術后均會有咽部異物感。主要有以下兩方面因素：一方面，紗條填塞較緊，鼻咽部受壓迫。另一方面，碘仿紗條對鼻咽部有刺激作用。此外，由于紗條的填塞，患者因鼻淚管受壓而常有致流淚現象發生。
2.2.2喉部異物感觀察和護理
本組出現7例患者術后主訴喉部異物感明顯。護士立即行咽喉部檢查，發現紗條斷端懸于咽喉部。立即囑患者取側臥位，匯報醫生的同時，安慰患者鎮靜、不緊張。禁止喀痰、嗅鼻等動作。可做深呼吸以緩解緊張情緒。同時，護士陪于患者身邊，直至醫生來到床邊。
一般紗條斷端短時可不必處理，行密切觀察即可。如若出現惡心、嘔吐時，可經口腔剪斷部分紗條。
2.2.3惡心、嘔吐的觀察和護理
本組12例患者出現惡心、嘔吐癥狀。當紗條斷端滑脫較長時，咽喉部異物刺激咽喉部嘔吐敏感區從而引起患者不適。紗條若不去除，惡心、嘔吐癥狀不止。患者程痛苦狀，生活質量大大下降。護士須立即通知醫生處理，同時陪伴患者左右，囑咐患者慢呼吸，于床邊備氣管切開包、吸引器。12例患者經初步處理，剪斷部分斷端，避免深呼吸、咳嗽、嗅鼻、喀異物等動作直至48小時后拔出紗條。此外，紗條不易拔出過早，以確保鼻粘膜充分受壓止血。 轉貼于
2.2.4窒息感的觀察和護理
碘仿紗條若滑脫較長，進入氣管，隨著呼吸或咳嗽、嗅鼻、喀異物的不正確動作而使紗條掉落加長，最終會引起呼吸道不完全梗阻，產生窒息感。本組3例患者出現上述狀況，經緊急處理，2例立即剪斷斷端，1例緊急拔出紗條，重新填塞，取得了滿意的效果。
2.2.5心理護理
經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術患者，術后均神志清楚。當有咽喉不適時，均表現有不同程度緊張。管床護士在評估紗條滑脫程度的同時，還須做好患者的心理調適，耐心聽取患者的不適感受，并予以認同。囑咐患者取側臥位，慢呼吸。讓患者感到安全。有窒息感、缺氧感者，預高濃度氧氣吸入。
3 討論
隨著外科手術技術的發展，具有切口小、不剃頭、隱蔽性強、手術瘢痕小，又可避免對額葉嗅神經、視神經的損傷等特點的經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術正受到越來越多神經外科醫生的青睞。術后常規行雙鼻腔碘仿紗條填塞也受到了廣泛應用。因此，對經鼻蝶竇入路垂體瘤切術后鼻腔紗條部分滑脫的觀察與護理顯得尤為重要。
我們通過對2008年1月至2010年12月在本病區發生經鼻蝶竇入路垂體瘤術后鼻腔紗條部分滑脫的21例病例的觀察與總結，得到了充分的經驗，通過術前健康教育、嚴密觀察和護理、咽部異物感觀察和護理、惡心、嘔吐的觀察和護理、窒息感的觀察和護理、心理護理，均能有效解決病人鼻腔紗條部分滑脫所帶來的并發癥及其他可能的意外情況。此外，我們發現鼻腔填塞時先填入帶抗生素油膏的指套，再在指套內填充，能有效地避免將已復位的破損粘膜異位。
本組21例患者病人經過術后并發癥嚴密的觀察、護理和積極的治療，均取得了滿意的效果
參 考 文 獻
[1] Annegers JF， Coulam CB， Abboud CF， Laws ER Jr， Kurland LT. Pituitary adenoma in Olmsted County， Minnesota， 1935-1977. A report of an increasing incidence of diagnosis in women of childbearing age. Mayo Clin Proc. 1978 Oct;53(10):641-3.
[2] Jane JA Jr， Laws ER Jr. The surgical management of pituitary adenomas in a series of 3，093 patients. J Am Coll Surg. 2001 Dec;193(6):651-9.
[3] Asa SL， Ezzat S. The cytogenesis and pathogenesis of pituitary adenomas. Endocr Rev. 1998 Dec;19(6):798-827.
