時間：2023-03-07 15:18:27
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇醫療設備可行性報告范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
引 言
醫療設備管理是醫院經濟管理的重要內容，合理取得醫療設備和管理醫療設備能使醫院在未來保持良好的經營狀態和營運能力，盤活醫療設備，提高醫療設備使用效率，充分實現醫療設備的經濟效益和社會效益是醫療設備管理的重要內容?，F代綜合性醫院的業務運行在很大程度上依賴于先進的醫療設備，這就使得醫療設備不僅是醫院硬件上的重要組成部分，而且是醫院醫療、教學、科研工作中必不可少的物質基礎，為此各醫院在醫療設備的投資上耗費了大量的財力、物力。在市場經濟條件下，醫院要在日趨激烈的競爭中求得生存和發展，購置、用好和管好這些設備，以最大限度來發揮其作用，降低醫療運行成本，改變過去醫療設備在購買和使用中存在的決策不科學，重購買輕管理的現象。為了及時發現和糾正醫療設備在購置和使用方面存在的問題，科學地引導和決策醫院醫療設備的購置?，F結合個人的工作實際，對醫療設備購買和使用管理作淺顯的探討。
1、醫院設備購置工作的具體做法及存在問題
在醫療設備的管理中，采購工作是極其重要的環節。以本院為例，我們要求各科室按年度向主管科室提出設備購置計劃，并書面寫出申請或可行性研究報告，論證它的經濟效益和社會效益，然后經各職能科室審核后決定是否立項，然后對醫療設備實行公開招標制。招標會要求邀請三家以上的廠家、供應商參加，醫院通知審計、紀委、財務及使用科室等。
人員出席。通過招標采購，實行公開招標，打破了傳統的采購方式，使醫院可根據市場行情，真正做到“貨比三家”、“價比三家”，在保證質量的前提下，醫院獲得了價格上的最大優惠，既節約了資金，杜塞了漏洞，樹立了社會正氣，也維護了醫院的形象和聲譽。但是，盡管本院對醫療設備購置可行性論證措施已實施多年，取得了一定的成績，但由于設備的購置沒有從實質上與科室的經濟責任掛鉤，使得購置醫療設備的沖動遠遠超出經營效益的理念，造成了少部分設備只有投入而產出低下或零產出，從而增加了醫院資金的投入風險。
設備的購買應遵循的原則，筆者認為應統籌安排，精打細算，有效利用資金，避免積壓浪費，不僅考慮目前的需求，同時要考慮發展的趨勢。根據這個原則，為了加強儀器設備的宏觀管理，充分發揮專業技術人員的作用，以避免工作中的盲目性，減少工作中的失誤，本院制定了有關采購方面的規章制度，同時還成立了儀器設備管理委員會。儀器設備管理委員會由主管院長領導，設備科和業務科室負責人、專家（包括醫學、工程技術人員，必要時聘請院外專家）以及儀器設備管理人員組成，并制定有關工作制度。對醫院儀器設備管理工作中的重大決策、技術問題進行評價、咨詢和質詢；同時建立了設備申購管理制度，嚴格規范設備采購工作。要求各科室在增添、更新大型設備時必須進行市場調研，根據學科發展規劃，制定本科室或學科建設中所需要的儀器設備的年度申購計劃，并參照更新/新購儀器設備申請論證表的要求，提出可行性報告或專題論證報告，包括市場潛在的設備使用量、預計使用年限，設備投資回收期限等，財務科將設備折舊納入科室成本核算。目的之一就是防止盲目跟風更新設備，克服科室爭設備現象。
當然，由于缺乏經驗，缺乏相應的法規和標準，現有的設備招標采購管理還存在許多不盡完善、亟待解決的問題，主要表現在如下三個方面：（1）沒有規范的招標管理體制，容易影響評標的公正性；（2）沒有規范的招標專家選擇方案，部分參與評標的人員根本就不了解投標廠家的設備性能和售后服務，影響招標評標的科學性與公正性；（3）沒有統一的評標打分標準，容易摻雜較多的個人傾向，隨意性較大，容易受人為影響[1]。
2、 目前醫院設備管理中主要存在的問題
2.1 日常管理環節薄弱，缺乏控制體系
長期以來，絕大多數醫院由于對設備的管理意識淡薄，管理工作不規范，制度不健全，有章不循，即使有制度也流于形式，形同虛設，同時管理人員業務技能參差不齊，管理側重點與財務管理要求有所不同而導致下列問題常常發生：（1）全院各科室缺乏對設備從申請、采購、入庫、出庫、驗收、入賬、淘汰報廢等制度的了解及辦理相關手續和程序必要性和重要性的重視；（2）財務科和設備科入賬存在時間差造成設備科已入賬而財務未入賬，從而導致賬帳不符；（3）產權意識淡薄，資產處置不規范，隨意性大。使用科室對要淘汰、待報廢的設備，往庫房一堆，不及時辦理報批核銷手續，造成設備賬面價值虛增；（4）存在賬外資產現象，資產流失得不到嚴格控制，贈送給科室的設備、出國人員帶回設備或科室用結余資金購置的設備不能及時入賬；（5）對合并、撤銷科室的儀器設備未能及時清理，造成設備歸屬不清，賬物間分離不清楚，加之科室領導對設備交接不夠重視，從而造成科室賬實不符；（6）科室主任或護士長，對設備的管理工作重視不夠，則出現的問題就更多。有的科室因管理不善造成設備被盜、丟失、公物私用等，未及時追究責任人的責任，造成有賬無物。
2.2 設備長期閑置，利用率低
有的設備自領回就一直未用成為擺設，無人員操作，或因科室申購決策失誤等購置的設備；出故障不及時送修的設備；缺乏經濟效益的設備；需淘汰、報廢、超期服役設備，不及時辦理有關手續等等。醫院疏忽了對其進行監督和管理，使其閑置浪費，利用率低下，給醫院造成巨額損失。
2.3 各職能部門缺乏必要的協調和溝通
各職能部門缺乏必要的協調和溝通主要表現在：（1）有的設備缺乏專人負責管理；（2）科室領導更換后缺乏交接手續，造成管理脫節；（3）有的科室為了降低成本，減少因資產增加而相應增加的折舊費的攤銷，盲目地將設備進行淘汰和報廢；（4）設備部門只管購，使用科室只管用，財務部門只管賬，賬務與實物相分離，加之各科室又缺乏全面的協調和綜合管理，造成各部門都管而又都沒管，也管不了的尷尬局面。
2.4 資產管理制度不健全，缺乏監督管理機制
首先在設備的購買、驗收入庫、領用、報廢管理上制度不健全，存在許多漏洞和問題，加之缺乏監管機制，造成資產管理工作混亂，對設備使用也缺乏動態管理[2]。
3、 管理對策
3.1 加大宣傳和業務培訓，轉變觀念，強化經營意識
（1）使人人樹立增強資產管理的觀念，對各個科室的資產管理員應定期不定期進行培訓。（2）在滿足各科室開展正常業務的前提下，有計劃地購置和更新設備以提高設備使用效率，同時要確保重點學科投入，對科技含量高，能推動科研工作發展的醫療設備應優先購置。（3）對基礎醫療設備如監護設備、呼吸機、各類輸液泵等設備，提倡科室之間的調配使用，力求做到資源共享，利益共存。（4）對某些效益不容樂觀的、昂貴的大型醫療設備的投入可嘗試合作經營方式，即雙方簽訂相關協議，由供應商提供設備，醫院使用，雙方共同管理，實現雙贏的局面。
3.2 設備購置決策科學化，做好設備購置前的論證工作
（1）在設備購置前，要對申購的設備進行全面的論證，以避免因盲目決策而浪費資金。（2）實行全成本核算，進行醫療使用效益分析。通過全成本核算，增強醫療設備管理意識，降低醫療的使用成本，提高醫療設備的使用效益。（3）建立醫療設備使用效率問責制度。對于擬購進的醫療設備要進行充分的論證，確認其必要性、可靠性和合理性，要考慮到其經費、人員、技術條件、環境條件等是否具備，在廣泛收集信息和征求意見的基礎上，進行技術選優、經濟選優、維護選優的原則實行招標購買。對于只熱衷醫療設備購置，不主動開展工作或設備使用率嚴重低下，無法收回投入，失信于可行性論證報告的承諾所造成的經濟損失，應向科室負責人實行問責制[3]。
3.3 加強制度管理，規范工作程序
一項工作能否做好，制度是關鍵。沒有科學的管理制度，就不可能管好醫療設備。多年來，本院在改革管理體制的基礎上，進一步加強設備管理制度方面的建設，逐步建立并完善了“儀器設備招標和集體采購管理辦法”、“關于技術物資采購管理的暫行規定”、“計量工作管理辦法”、“儀器設備管理辦法”、“庫房管理制度”等一系列的規章制度和管理辦法。另外，對原來管理程序中不合理的地方進行了改進和完善，草擬了“儀器設備采購程序”、“辦理固定資產入庫程序”、“儀器設備報廢程序”“儀器設備調撥手續”等，統一規范了審批單、維修記錄、報廢單、調撥單等，使管理工作日趨科學、合理、有序，從而為儀器設備效益的發揮創造了條件。
3.4 推行分級管理制度
即醫院設備管理工作由主管院長、設備科和使用科室三級負責。設備科作為設備的直接管理部門，在主管院長的領導下，具體負責管理全院儀器設備的購置、使用、維修和報廢，并配備相應的管理人員和維修技術人員，由維修技術人員負責設備的驗收、日常維護和報廢設備的技術鑒定等；財務科派會計負責設備二級賬務管理，建立設備總賬和明細賬，負責與財務科和使用科室對賬；而使用科室作為設備二級管理單位，在科主任的分管下，設專人即資產管理員參與對本科室儀器設備，從申購、審批、購置、驗收、建賬、建卡、使用維修、調撥、報廢等全過程的管理，建立該科室的儀器設備二級管理分戶明細賬，定期與設備科設備臺賬進行核對，做到賬賬相輔、賬實相符。
3.5 進行清產核資，理順設備賬務管理
這項工作應由醫院主管院長牽頭，設備管理部門根據設備管理臺賬組織人員對全院各科室的實物徹底進行清查核對，對歷史遺留問題應一次性作文字性質的了結，并辦理好相關的下賬手續，同時協助各科室建立好科室資產賬、卡，使其與設備管理臺賬相符。從而保證了設備管理部門和使用科室之間賬賬相符，另外，對報廢下賬的設備應實行報廢登記，由設備科統一回收倉庫記賬管理。
3.6 建立科學的考核指標，考核設備的使用情況
我們不僅要管好醫療設備，更重要的是要用好設備，最大限度地發揮其使用效益，實現其增值。在實踐工作中，設備科應定期組織人員對設備使用、保養、社會效益、經濟效益進行檢查考核，同時應學會綜合利用固定資產周轉率、固定資產利潤率、固定資產保值增值率三大指標，綜合設備完好率、利用率等，從大到醫院，小到科室范圍內進行科學考核，并以此為依據，制定獎懲制度，對成績突出的科室和個人進行獎勵，對未完成指標的科室進行處罰，造成資產流失的，必須追究個人責任，獎懲分明，將管理制度落到實處。
結 語
幾年來，本院在加強儀器設備科學管理方面進行了一系列有效地改革與探索，并且取得了一定的成效，但與當前市場經濟的發展要求來說還有一定差距。隨著醫院管理體制的不斷深化，在加強儀器設備科學化、規范化、制度化等管理方面還會有許多新情況、新問題需要我們去研究和探索，有待于我們進一步完善和提高。
參考文獻
[1] 吳正熠 王 哲 崔玉海 試論醫療設備購置管理中的問題與對策 醫院管理雜志 2001，8（1）：63-64.
[2] 崔介何 企業物流 北京：北京大學出版社 2008.
固定資產管理意識淡薄的問題不僅是醫院管理工作中存在的問題，還是更多企事業單位普遍存在的問題，其主要表現為“重錢輕物、重購輕管”的錯誤思想嚴重。醫院領導及財務管理人員并未認識到固定資產是財務管理的重要組成部分，重視對醫院現金及存款等流動資產的管理與使用，卻忽視了對實物等固定資產的管理。在錯誤的管理觀念下，醫院固定資產管理缺乏高效的運行機制，其財務部門及管理部門、使用部門各自為政，職責不明。導致對固定資產的清查盤點、資產移交、賬務核算等工作落實不到位，致使信息數據失真、賬實不符的現象產生，致使固定資產流失嚴重。還導致使用部門忽略對設備的維護及保養工作，經常使設備帶病工作，使得醫療風險增加。
2.固定資產購置缺乏制約機制。
在不斷激烈的市場競爭下，醫院希望通過顯示其醫療設備優勢提高競爭力，因而競相購買高端設備。然而，在固定資產的采購中，醫院缺乏合理的制約機制，對固定資產的購置未進行科學論證和效益的可行性分析，采購過程中也未嚴格編制采購預算，導致出現隨意購置、盲目購置、重復購置的現象，結果導致區域內的醫療設備過多，很多設備不得不閑置下來，大大降低了醫院醫療設備的使用效率。有的醫院在購置大型儀器前，對其設備操作使用的性能不了解，甚至操作人員的操作技術還未達到規范使用設備的要求，醫院就購置儀器，導致利用率不高，長時間的置放，使得儀器性能弱化失去使用價值，造成資源的巨大浪費。
3.固定資產賬務管理不規范、報廢處置隨意。
由于醫院固定資產管理工作未引起足夠的重視，一些醫院的資產管理體制流于形式，未發揮出體制規范與約束的作用。缺乏科學規范的管理制度與操作方法，醫院在固定資產賬務管理中缺乏統一的賬目審核，導致固定資產的使用部門與管理部門存在對使用設備的數量及型號方面不相同的問題，有的固定資產的使用甚至未入賬。有些醫院對于固定資產的賬務管理分攤給不同使用部門，沒有統一的數量及賬目管理，不按規定登記、變更、核對。與此同時，在部分醫院的固定資產報廢處理問題中，存在較強的隨意性。有的醫院對于資產的維修情況缺乏了解，對于有些還未達到報廢程度的固定資產人為地進行報廢處置，造成資源浪費；另外，在對固定資產的報廢處理中，對于其毀損、報廢、調撥等缺乏規范辦理，尤其在報廢審批及備案環節上隨意性大，不能及時進行賬務處理。
二、加強醫院固定資產管理的對策
1.科學合理購置醫院的固定資產。
合理購置醫院固定資產，能避免出現盲目購置而導致資源浪費的問題，還能優化醫院對固定資產的管理，提高管理效率。醫院購置固定資產，必須使其滿足技術型、功能強及價格優的標準；采購前，醫院需要對市場進行調研，并上交可行性報告和審批。對于可行性報告的分析與論證是較關鍵的工作，在分析其報告時，需要始終把握正確的投資方向，避免大量的設備閑置問題。在固定資產的采購過程中，則應遵循公開透明的原則，在資產購入后，要落實驗收入庫工作，并按照出入庫制度要求對固定資產進行分類保管，杜絕漏報、漏記現象。
2.落實固定資產核算工作。
固定資產核算工作是固定資產管理的核心，固定資產的核算結果直接反應固定資產價值。因此，醫院固定資產管理工作尤其要重視其核算工作，資產管理部門要設置固定資產的明細項目，對資產的數量和金額進行會計核算，同時要對各部門的設備配置情況明確記載，以此對醫院固定資產總額核算數據清楚的掌握。醫院各部門在領用和調換固定資產時也要及時的記錄資產的增減情況，并定期對使用情況進行和核對，保證賬實相符。新醫院財務制度在固定資產核算工作中增加累計折舊項目，財務管理部門要對醫院每月增加的計提折舊進行核算，使會計報表直觀真實地反映醫院固定資產的價值。
3.實現固定資產的信息化管理。
隨著醫院固定資產品種、數量及規模的增加，固定資產管理的難度也在不斷增加，單純的依靠傳統的人工管理模式早已不能滿足現代醫院固定資產管理要求。醫院要不斷引進和利用先進的信息技術，實現對固定資產信息化、標準化管理，以提高固定資產的管理水平。為此，醫院應該積極利用現代信息平臺，構建資產信息管理系統，利用存儲量大和運行速度快的優勢實現固定資產購置全程管理，并可以實現資源的共享，為醫院財務管理決策提供有效的依據。除此之外，醫院還可以增加固定資產管理模塊和獨立的固定資產理軟件，實現網絡化的對賬，確保賬實相符。還可以引進時下較為流行的現金條形碼技術，對固定資產的購置、領用、盤點、清理、維修及報廢進行監管，使固定資產管理透明公開、準確快捷。
4.加強管理人員的素質建設。
健全的資產管理制度需要工作人員認真遵守和執行，良好的固定資產管理成績也需要其管理人員付出努力與責任而達成，只有這樣，才能提高醫院固定資產管理的效率，提高醫院管理水平。因此，醫院必須加強固定資產管理隊伍建設，不斷提高管理人員的業務水平與綜合素質。首先，醫院要強化管理人員的責任意識，通過職業道德教育，提高管理人員的工作責任感與嚴肅性，培養其愛崗敬業的精神；其次，醫院要加強對管理人員的業務技能培訓，通過專業交流講座、外出進修與技能考核等方式，強化管理人員的業務技能，并使其熟練掌握固定資產的管理知識，將固定資產管理工作與財務管理工作充分結合，達到融會貫通的目的。通過對固定資產管理人員的素質建設，使醫院每一位固定資產管理人員素質水平得到提高，最大限度的發揮每一個管理人員的積極性與創造性。
1、中心衛生院對轄區內鄉鎮衛生院、二院具有不可推卸的監督、管理、指導職責。
2、中心衛生院要不斷強化自身建設，切實發揮樞紐作用，確保衛生系統上下協調、政令暢通。
3、中心衛生院必須及時傳達衛生局下發文件及會議精神，安排部署各項工作任務，并按照要求認真抓好督導，確保各項常規工作及臨時性工作得到落實。
4、中心衛生院要根據衛生局工作部署，制定轄區衛生發展規劃。要及時向衛生局提供轄區內人才、設備的供求信息，以便于優勢互補，發揮轄區資源技術優勢。
5、中心衛生院要按季度召開鄉鎮衛生院、二院主要負責人會議，研究分析問題，安排部署各項工作。并按季度將轄區內所有醫療單位的工作開展情況、存在問題及下步打算以書面形式上報衛生局。
6、中心衛生院要加強對轄區經營管理上的監督，避免由于工作失誤造成經濟下滑，要幫助指導轄區內后進單位盡快扭轉局面。
7、中心衛生院對轄區內衛生安全具有監督管理的職責，強化對安全“四防”、醫療隱患、矛盾糾紛的排查，避免出現重大事故。
8、中心衛生院有無償承擔轄區醫療單位專業技術人員進修的職責，在醫療技術上應對轄區內所有醫療單位提供無償援助。
二、中心衛生院監督、管理、指導內容要求
1、切實加強對轄區的監督、管理、指導，維護轄區的團結、穩定以及正常的工作秩序。
2、組建轄區醫療質量管理小組，定期組織對轄區內各醫療單位進行檢查指導，對于存在的問題，要拿出書面限期整改意見，對于存在的重大醫療安全和矛盾糾紛隱患，要及時上報。
3、認真執行財務預警制度，對轄區醫療單位的收支情況要定期向衛生局鄉鎮衛生院財務管理中心匯報。對往來賬款要及時清理，特別是向銀行（或單位、個人）借款5000元以上的，要組織職工進行討論，并寫出可行性報告，待衛生局調查核實批準后予以借貸，否則按財經違紀處理。一經發現財經問題，特別是因各方面原因出現收入下滑、效益下降等問題，要及時上報。
4、設立專職醫教科，按照衛生局要求，定期組織轄區開展“雙考雙評”，并負責轄區內所有衛生專業技術人員的崗位培訓及技能比武等活動。
5、建立設備購置及基本建設項目逐級審批制度，除基本醫療設備外，轄區內購進5000元以上的設備及10000元以上的基建投資必須及時向衛生局計財審計股寫出可行性報告，待批準后實施。
三、中心衛生院權利
1、中心衛生院有權對轄區內各醫療單位進行監督、管理及業務指導。
2、在緊急情況下（包括重大公共衛生事件、安全事故及急診急救、會診等），中心衛生院有權對轄區內的人員、設備、藥品等進行統一調度。
3、中心衛生院有權提請衛生局對轄區內專業技術人員進行調整。衛生局在對鄉鎮衛生院（二院）人員調動及院領導任免時，將充分征求所在轄區中心衛生院意見。
4、對缺乏責任心、事業心及管理水平差的鄉鎮衛生院（二院）主要負責人，中心衛生院有權提請衛生局對其進行撤換，由衛生局黨委班子會研究決定。
四、強化責任，嚴格獎懲
1、中心衛生院院長要認真幫助轄區各醫療單位查找問題、解決問題，要真真正正地幫，實實在在地助。對于工作走形式、走過場、欺上瞞下的中心衛生院長，衛生局將對其進行調整。
2、中心衛生院院長不能利用權力干涉轄區醫療單位的正常業務開展；不能利用權力進行勒索，謀取私利。上述現象，一經查實，將嚴肅處理。
3、年度內，轄區衛生經濟較上一年有較大幅度增長，并且后進鄉鎮衛生院、二院衛生工作有了轉機，衛生局將按照經濟增長幅度給予中心衛生院主要負責人一定的精神和物質獎勵。
（一）管理制度不完善
長期以來，醫院的財務管理均處于計劃經濟狀態下，在對醫院的工作質量進行考核時，通常只注重就診率以及門診質量，對于醫院的經濟效果基本忽略。這一情況的出現使得醫院的財務管理缺乏相應的措施與手段，從而導致財務管理出現重錢輕物、重供輕管、責任不清、經費管理漏洞較多以及財務秩序紊亂等情況，導致醫院物資、經費出現嚴重浪費的情況。
（二）醫院管理層的財務意識薄弱
現實中，部分醫院管理曾面對財務管理工作的實施，欠缺必要的重視，從而導致醫院管理過程中，僅僅注重對于醫療業務的管理，而忽略了醫院的價值管理，由此也導致了眾多不必要資源的無辜浪費，從而也直接加大了醫院運營的成本。
（三）財產物質控制薄弱，資金利用率較低
現實中，醫院運營過程中存在著大量消耗物資以及藥品、醫學材料，占據著醫院大量的周轉資金，在現實運作中常產生不同層次的差價問題。并且長期以往，人們對于醫院長給予福利事業單位的認識，所謂的價值規律在醫院中難以切實發揮作用，所以醫院管理者實施管理過程中，也并未針對醫院價值進行核算、管理，這就造成了材料以及藥品的大量浪費，最終增加了醫院的資金浪費。
（四）醫院內部控制薄弱，缺乏內部審計制度
現實中多數醫院對于內部控制工作的實施存在欠缺，涉及經濟業務的眾多事項具有著較強的隨意性，缺少科學、有效的監督管理體系。此外，部分醫院雖設有審計部門，且配備了1―2個審計人員，但其不具備獨立性，且醫院管理層也未賦予其相應的權利，導致審計部門形同虛設，不能充分發揮其審計監督的職能。
（五）未進行資產投資前的財務決策
目前，絕大部分醫院的醫療設備以及藥品采購是由使用部門或領導直接提出的，只要獲得領導的批準就可以采購，而相關的投資可行性報告也是由使用部門完成的，財務部門基本上沒有參與。這一情況的出現就使得相關的投資可行性報告缺乏專業性，其可信度較低，醫院的投資也就因此而變得盲目，造成了不必要的資金浪費。此外，醫院財務人員的業務能力相對較差，醫院也未對其進行專業培訓，從而導致醫院的財務管理困難較大。
二、解決醫院財務管理問題的對策
（一）建立健全相關管理制度
為了提高醫院的財務管理工作質量，必須建立健全科學的財務管理制度，以此來確保財務管理工作能夠順利開展。醫院管理層在建立財務管理制度時，一定要改變對于財務部門的傳統觀念，正確認識醫院管理以及發展過程中財務管理工作的重要性，構建與之相對應的財務管理秩序，強化醫院資金及物質的管理力度，以避免產生不必要的浪費情況。
（二）提高醫院管理層的財務管理意識
基于當前管理層對財務管理認識的重要性，會直接對醫院財務管理效果產生影響，所以現實中醫院管理人員應當積極樹立起明確的財務管理意識，明白科學的財務管理機制所產生的醫院持續發展意義，從而在現實工作開展中積極架構財務管理機制，由以往單純注重醫療業務管理的視角轉移到綜合業務管理層面，通過強化重視，有效控制醫院資金物質浪費問題，適當節約醫院的運營成本，提高醫院的經濟效應。
（三）強化醫療物資的管理力度，提高醫療資金的利用率
在現階段的市場經濟體制下，我國的醫療衛生事業得到了非常全面的發展，在市場的推動力之下，醫院也逐漸出現在了市場的競爭行列當中。在此種情況下，在提升醫院整體水平的同時，也對醫院自身的管理水平提出了更高的要求。在醫院的核心競爭力當中，醫院的固定資產屬于一項相當重要的因素，是醫院開展醫療、教學以及科研活動的重要物質基礎。近些年，我國的醫院改革在不斷的前進，在公立醫院的運營當中，固定資產的比例也是相當大的，因此就需要對固定資產做好科學的管理，從而有效提升醫院的核心競爭力。
一、公立醫院的固定資產管理
公立醫院，即為政府部門出資舉辦并且將社會和經濟效益納入到政府的財政預算管理當中，也可以稱之為國營醫院。在固定資產的管理方面，可以從以下幾個方面來進行分析：
固定資產權屬：公立醫院由于本身具有的性質，在資產方面的所有權是屬于國家的，但是在資產方面的管理卻是屬于政府單位的，在對公立醫院的固定資產進行管理的時候就需要按照國家政府部門頒布的管理條例來管理。
固定資產分類：在公立醫院的固定資產當中，是由建筑物、專業設備、一般設備以及其他固定資產四個部分的類別來組成的，但是每一個類別當中包含的設備卻是多樣的。
重點管理類別：在對公立醫院的固定資產進行管理的時候，需要對固定資產的金額構成成分進行掌握，其中建筑物和專業設備所占的比重是相對較大的，因此需要對其進行類別方面的管理，如果專業設備在固定資產的比重當中達到了84%，就是重點管理類別，如果一般的設備比重占15.5%，就是B類管理對象。
二、加強公立醫院固定資產管理的重要性
隨著我國經濟的不斷發展，我國的市場經濟體制也在逐漸的轉性過程當中，在經濟體制當中，醫療體系在其中所占的比重是相當大，因此醫療改革在國民的生產生活具有相當的影響。醫院，是一個治病救人場所的同時，也是我國市場經濟當中的一個重要組成部分。在此種情況下，加強我國公立醫院固定管理的水平，可以有效提升我國的醫療水平，使得公立醫院在市場競爭當中取得一席之地。與此同時，在日益激烈的市場當中，相關的管理醫院對其醫院的固定資產進行科學化的管理，可以有效的對固定資產實現合理的配置，從而降低醫院本身的營運成本，最終達到提升經濟效益的目的。
三、公立醫院固定資產管理當中存在的問題
1.固定資產在進行投資的時候缺乏市場論證和可行性分析
在我國的很大一部分的大型公立醫院當中，經常會出現對固定資產突然性的投資加大。公立醫院對其進行設備方面的引進，新型診療技術的不斷創新以及規模方面的不斷擴大，都是為了適應激烈的市場經濟和醫院的不斷發展進步；但是在對大型的醫療設備進行購置的時候，對于市場方面的論證和可行性分析是缺乏理論支持的，也就是說在對固定資產進行投資的時候，沒有對相對應的前景和投入產出實行有效的績效評估，因此很容易造成固定資產的利用率低或者閑置的情況出現，在很大程度上增加了醫院的運營成本。
2.醫院的固定資產管理權責不清，管理的責任不明
在我國的公立醫院當中，對于固定資產的管理的權利和責任在很大一部分醫院當中并沒有做出明確的規定，對于不同類別的固定資產分屬的部門全責也處于混亂的狀態當中，從而形成了對固定資產的多頭管理的現象。比如在醫院的設備當中，需要對專業的設備進行重點管理，對于桌椅板凳或者其他價值相對較低的設備應該歸屬于后勤部門來進行管理，對于使用價值不高的醫療設備的管理方面，有很大程度的混亂管理現象，比如醫用病床、計算機以及打印機等設備，因此一旦出現管理方面的事故，就會很容易出現權責不清的現象。
3.處置報廢固定資產的手續執行不到位
在公立醫院當中，難免會出現固定資產報廢的現象。對于報廢的固定資產的處置方式，應該按照國有的資產處置方式來進行相關處理，如果資產出現轉讓、出售、置換以及報損等活動都應該按照國家的規定來嚴格履行審批手續執行審批流程。在對報廢的固定資產的審批處理過程當中，很大一部分醫院會出現不經過主管部門和相關領導的簽字審批同意，就進行私自處理的現象，在審批處理流程上出現了不規范的行為。
四、加強公立醫院固定資產管理的有效措施
1.加強固定資產購置的可行性論證和經營效益分析
在公立醫院進行固定資產購置的時候，尤其是購置大型的醫療設備的時候，需要對市場進行可行性的分析評估，從而對固定資產的可行性論證以及成本效益進行可續性分析，并且結合醫院方面的實際情況，比如經營特色、業務水平以及醫療技術水平等。在進行可行性評估的時候，避免出現盲目擴張的現象。根據可行性報告來對固定資產進行購置，從根本上減少了由于盲目擴張而出現的固定資產的資源浪費現象出現，有效提升資產的使用效率。
2.建立健全固定資產管理制度
要切實加強對公立醫院的固定資產管理制度，建立起以“三賬一卡”為基礎，統一領導、歸口管理、責任到人的固定資產管理原則，建立固定資產的三級維護制度，對醫院的固定資產實行權責分明的有效管理，對于醫院的各級各部門當中的管理職能進行充分的明確。與此同時，在醫院方面，成立“資產管理領導小組―財務科―資產管理部門―資產使用部門”四級管理體系，每級部門職責分工明確，參與到公立醫院的固定資產的處理當中來，其中包括固定資產的購置、采購以及報廢等處理過程，對固定資產的采購計劃進行嚴格的審批，對固定資產的報廢審核流程進行相關驗收明確。在進行固定資產的管理過程當中，負責管理固定資產的相關部門還要負責對資產的采購、驗收以及維修等一系列工作，從而加強對固定資產的可行性的有效分析審核。與此同時，制定出各級各部門需要管理的相關設備資產，以此來實現對固定資產的有效管理，從而進行綜合評價，比如總務部負責房屋、建筑物的建設和維修工作，對辦公司家具進行購置和調劑等工作，財務部門需要對固定資產的總賬進行核對管理，對采購資金進行籌集等。
3.利用信息化的固定資產管理手段
在醫院內部，還需要設立專門的人或者機構來進行固定資產的科學化管理。在公立醫院當中，資產的種類是相對繁多復雜的，因此就需要對管理手續在很大程度進行簡化，也就是對固定資產實行信息化的管理。采用專業的固定資產管理軟件和條碼化管理，在管理過程當中，將固定資產進行分類登記，進行編碼，并且對固定資產的詳細信息進行全面的記錄，比如名稱、類別、使用部門、使用人以及存放地點等，有效提升固定資產的管理。專業的固定資產管理軟件，可以科學合理的自動計提資產折舊，實時對每一部門的資產進行成本分析，了解醫院資產的狀況，如新舊程度等，規范和優化固定資產報廢處置手續和流程。采用條碼化管理，可以方便固定資產的盤存，數據的采集，大大節約人力、物力。
五、結語
綜上所述，在我國的公立醫院當中，固定資產占有舉足輕重的作用，可以對醫院整體的運營水平和經濟效益產生巨大的影響，可以有效提升醫院的整體競爭力。因此，應該對固定資產的管理保持高度的重視，對資產管理的管理工作做到科學有效的管理和規劃，從制度以及人員等多方面來加強管理，完善公立醫院的固定資產的管理制度，有效提升醫院的社會和經濟效益。
參考文獻：
[1]田輝，金紅春. 淺析醫院固定資產管理中存在的不足與對策[J].現代經濟信息. 2011（09）.
[2]劉敬華. 加強醫院固定資產管理[J]. 合作經濟與科技. 2012（04）.
[3]楊玉芹. 論醫院固定資產管理存在的問題及對策[J]. 現代經濟信息. 2010（07）.
醫院的固定資產分房屋及建筑物、專業設備、一般設備、圖書、其他五類，專業設備反映了醫院診療服務能力，并且其在醫院資產中也占有很大的比重，隨著科學技術的發展，這些醫用儀器和設備的檢測功能不斷的提高，購置成本也越來越高，開展醫院專用設備的使用效益審計工作就顯得尤為重要。
一、確定審計評價思路
首先確定審計目標把握好審計重點，醫院經營管理的目標是以較少的耗費，取得較大的醫療服務效果。滿足人民群眾的基本醫療要求。提高經濟效益，增強醫院的積累擴大醫院的生產。
因此設備效益審計的目標不僅要分析設備的投入產出間的經濟利用關系，還要促進制度改革對經濟效益的內在長期推動作用。設備效益審計應該以產生經濟效益的資金運動和經濟管理活動為審計主線，以資源利用分析為重點，以適當性、經濟性、效率性和效果性為核心，以提高衛生資源利用效率為總體，以促進醫院持續健康協調發展為目標，來實施經濟監督、鑒定和評價活動。
二、明確審計評價主要內容及構建原則
醫院的專用設備使用效益審計主要體現在以下幾方面：
從內部控制的角度審查設備購置的真實性、合規性，看設備購置是否進行了政府采購或招投標，資產核算是否規范，看設備的使用部門和數量與賬面是否一致，科室之間調撥手續是否齊全，是否經過有關人員驗收，確保資產的真實完整。
審查固定資產的利用效果，挖掘設備利用的潛力，檢查是否有長期擱置不用或使用率顯著過低的現象。對不使用的設備，查明原因，提出審計建議，進一步提高資產利用效率。
在考核經濟效益方面，一是確定已實現的經營成果水平，主要是確定所實現的業務收入、業務利潤、資金利潤率等各項經濟指標水平；二是審查計劃目標的完成情況，主要是將實際數與計劃數、目標數相比較，確定完成程度；三是通過與其它單位、同行業先進水平等進行比較，可以發現存在的差距與不足，為進一步提高經濟效益明確方向。
在構建醫院經濟效益審計評價指標體系時，應遵循以下原則：
(一)系統性原則。在規劃評價體系時，應考慮醫院發展規劃、支出管理的決策機制等影響效益的因素，在調查研究的基礎上提出切實可行的系統化方案。
(二)可操作原則。評價指標不僅要科學合理，而且要簡明扼要、通用可比、易于操作、不存在分歧，所選指標便于橫向與縱向的比較研究。
(三)典型性原則。被選項目的經營狀況在同行業中具有一定的代表性。
三、審計評價方法
如何評價設備的利用率，減少資源閑置和浪費，盡可能滿足醫院發展需要，以資金使用是否節約，物資資源利用是否合理，經濟效益質量上是否達到一定標準，數量上是否達到最大化要求為的工作思路，通過比較分析、因素分析、成本效益分析等方法，制定相關的指標來準確評價資產使用的效益及效果。
審查效益發揮情況，將實際與可行性報告對比，與計劃指標對比、與同行業對比，看項目經濟、社會和環境效益的發揮情況，并對資金運用情況進行總體評價，提出改進建議。
四、審計評價指標的選擇
(一)診療人次增長率
該指標主要是評估設備完成檢查情況的優劣，如果發現降低或者增幅過高，要審查分析原因，找出改進措施。
診療人次增長率=(本期醫療設備診療人次-前期醫療設備診療人次)，前期醫療設備診療人次x100％
(二)檢查陽性率
檢查陽性率考核設備診斷是否恰當。
檢查陽性率=檢查陽性人數，受檢總人數x100％
(三)設備收益增長率
設備收益增長率主要是評估醫院醫療設備創收和管理情況。
設備收益增長率=[(本期醫療設備收益-前期醫療設備收益)，前期醫療設備收益]×100％。
(四)投入產出率
投入產出率指標反映的是投入資金與其所創造價值之間的關系，可以是單個資產的投入產出比率，也可是全部資產總的投入產出比率。
投入產出率=某項資產的總收入／所投入的總成本x100％
(五)設備利用率
設備利用率反映的是機器設備的利用情況，可以是單個設備的利用率，也可以是全部設備的利用率。
利用率=實際使用(臺)數／實有(臺)數x100％
(六)設備完好率
設備完好率考核被檢查專用設備管理狀況。
設備完好率：(完好+基本完好件數)／設備總件數x100％
(七)投資回收期
投資回收期反映設備投資效益情況，回收期越短，投資效益就越好，它與設備投資回收率互為倒數。
設備投資回收期=(年單機收入-年經營費用)/設備投資x100％
(八)設備周轉率
設備周轉率反應了資產的利用程度。比率越高，說明利用率越高，管理水平越好。
設備周轉率也稱設備利用率，其公式為：
固定資產周轉率=醫療收入／固定資產凈值
如果設備周轉率與同行業平均水平相比偏低，則說明對設備的利用率較低，可能會影響醫院的獲利能力。
使用設備周轉率指標時應注意：
1 這一指標的分母采用固定資產凈值，因此指標的比較將受到折舊方法和折舊年限的影響，應注意其可比性問題。
2 當固定資產凈值率過低(如因資產陳舊或過度計提折舊)，這一比率就可能沒有太大的意義
(九)設備資產增長率
設備資產增長率衡量資產使用效果。
資產增長率=本年資產增長額，年初資產總額x100％
其中：本年總資產增長額=年末資產總額-年初資產總額
該指標用于衡量資產增長速度，資產增長率越高，表明一定時期內資產經營規模擴張的速度越快。
另外還有參考設備收入構成比、專用設備時間(能力)利用率、設備投資效果系數等指標進行評價。
參考文獻：
[1]李波，高校國有資產管理中的問題分析及改進方向[J]，安徽大學學報(社會科學版)，2006,(1)
[2]蔡清福，李淑花，淺議高校國有資產管理[J]，經濟師，2007.(4)
二、實行公開招標采購、降低采購成本
（一）明確招標采購是提高物資采購效率、實現質優價廉的方法
首先醫院設立由審計、財務、藥劑、設備專家、分管領導組成的采購委員會，負責采購藥物和設備。尤其是藥品、大型以及小型醫療設備應根據醫院資金狀況、覆蓋人群和服務對象，討論合議后進行招標采購。招標采購是引入市場運行機制，降低采成本，堅持公開、公平、公正的原則，按章辦事、規范操作。招標采購必須有三家以上報價后，堅持審批制度，貨比三家，才能降低采購成本，有效杜絕舞弊和回扣現象。招標范圍有藥品、醫療器械，一次性衛生材料，檢驗試劑、低值易耗品、食堂原材料和辦公用品，招標工作深入推進，不斷進展。標書的內容、報價、匯總、現場開標、唱標、公開評估結果，要嚴格操作程序，招標前要先進行粗略的市場調查，擬定底價，嚴格審定，招標采購成效顯著，降低采購成本，提高透明度，藥品零售價下降，能更好地減輕病人的負擔，為大眾報務。調查論保證醫療資源利用最大化，促進醫院資源的優化配置；醫院項目投資無論大小都要進行財務可行性分析，既避免投資的盲目性、降低投資風險，防止投資失敗，減少投資損失，提高運營效率，降低運營成本。對基建工程、醫療設備購置、新技術和新項目開發人才引進等重大投入是必須經有關科室寫出可行性報告，要等集體研究討論后才能實施。當然醫院最后決定投資與否還要從醫院的整體出發，果該投資方案財務不可行，但投資方案的實施能帶動其他相關業務的增長，并使醫院整體受益，也可以投資該方案。對病源少、產出低、效率差的儀器設備嚴格控制購置，有效遏制設備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業務有發展，技術有提高。這樣就使各科室不再苛求醫院高端設備，提高了設備的使用率，促進醫院資源的優化配置。
（二）后勤社會化
推進后勤服務社會化，建立優質高效低耗的后勤系統，減輕醫院負擔，利用物業公司把社會責任交還與社會。醫院與物業公司簽合同，將清潔、保安、洗衣等后勤部門推向社會。水電、車輛維修費用采用院內定額承包方式。后勤社會化改革有效減少了后勤壓力，制約了后勤物資使用中的鋪張浪費。
（三）全員參與、全成本管理
1.全成本核算、全員參與，全科室成本核算，全過程成本核算，做到人人有意識，人人參與，牢固樹立成本意識，全員自覺行動。
2.將所有開支打入科室成本，包括醫療業務、用房、儀器設備折舊、工資，福利獎金、公務費，衛生材料費等，通過用多少，領多少，避免了不必要的浪費和積壓，減少了醫院的資金投入，減少了過期變質的浪費。健立健全控制和考核體系，合理安排和保障必要支出，盡量控制和壓縮非必要支出。同時要與職務、職稱晉升直接掛鉤，促進全員成本控制自覺行動。
3.成本核算的方法有制定定額成本，實行成本費用包干制，通過全員、全程、全科室、全方位的管理科室成本核算工作，使醫院向著高質量、低消耗、高效率的方向發展。對節約有獎勵，超支罰款的措施，最終使醫院整體增收節支、提高績效。
4.完善醫院的激勵機制，促進全成本管理。推進醫院內部績效考核制度，完善獎懲制度。醫院要促進人事制度改革，建立優勝劣汰的用人機制。定崗定編，減員增效，合理控制人力成本，職能科室競爭上崗，減少管理人員，建立嚴格的臨時聘用制度和考核機制，逐級聘用，或實行全員聘用制、壓縮或合并職能科室，優化組合，提高工作效率。制定績效考核機制最大收獲在于能全面對不同個體的經濟效益進行考核，最終目的是降低醫院運營成本，包括限定各科室支出、分攤、消耗、獎懲有別的管理方法。對各科室費用匯總和收集，明確成本項目和金額，績效考核就是醫院內部的微觀經濟管理手段。對于超出醫院既定目標的科室，還應額外獎勵，多勞多得，充分引入激勵機制。
從當前現有狀況來看，我國醫院固定資產管理過程當中存在著諸多問題，以至于固定資產價值不能夠得到有效發揮，進而帶來資產的無形流失。在新形勢之下，如何對固定資產進行管理已經成為亟待解決的重要問題。
1.醫院固定資產管理存在的問題
1.1工作人員缺乏責任心
在當前的醫院固定資產核算工作當中，需要一個團隊整體協作進行，也正是因為如此，內部工作人員才會存在著依賴的心理，總是認為，自身的工作效率與團隊工作效率似乎沒有直接的關系。由于缺乏責任感，再加上醫院有的時候疏忽了關于固定資產核算人員的培訓，使得核算人員內心產生惰性，也不愿意為之付諸努力，間接造成醫院固定資產管理受到了不良的影響。
1.2盲目購置，利用率低
從以往的實踐經驗來看，一家醫院成立時間越長，相對應的固定資產問題就會越復雜，主要表現就是，一方面不能夠對于老舊設備進行更新，另一方面卻依舊購進大量的設備。這種現象所帶來的直接的后果就是醫院當中固定資產結構比例失調，存在一種盲目購置的現象，設備的利用率也并不高。此外，醫院在對于新型設備進行購置過程當中，很少能夠對其進行市場分析，沒有考慮到其價格因素，或者是需求與供給方面的因素，因而帶來了醫院固定資產結構的混亂。其他配套設施與服務也并不能夠發揮價值與作用，由此帶來了嚴重的資產浪費現象，極大地降低了固定資產的利用率。而從醫療設備本身來看，其是需要進行定期維護的，如果前期采購環節都沒能做好有條理，那么后期維護方面也會帶來比預期更高的費用，給醫院資金運轉增添了負擔。
1.3管理體制不完善
從表面上來看，醫院的管理部門分門別類，在資產賬目上有明確地記錄。但是，在實際操作的過程當中，往往會受到種種客觀因素的影響，導致系統化管理受到了限制，醫院的規章制度也單純流于形式。正是因為缺乏科學合理的管理制度、沒有建立醫院管理系統，所以不能夠明確各個部門的財務審核，以至于醫院的固定資產使用在登記賬目管理方面依舊存在著諸多問題，甚至在有的時候還存在著設備購置無賬可查的情況，嚴重阻礙了管理工作的正常進行。
2.加強醫院固定資產管理的措施
2.1加強管理人員的素質建設
健全的資產管理制度的執行，必然離不開每一個工作人員的支持，而良好的固定資產成績也離不開管理人員的努力。從某種程度上來說，只有這樣，才能夠將醫院固定資產管理效率提升上來。所以，對于醫院來說，有必要根據實際情況的需要，強化固定資產管理隊伍的建設，使得內部管理人員的能力與水平都能夠得以提升。具體來說，應當強化管理人員的責任感，通過職業素養教育、專業素質教育，培養每一個工作人員的愛崗敬業精神；其次，醫院應當重視業務技能方面的培訓，必要的時候可以開展專業性的學術講座，或者是外出進修、技能考核的方式，達到強化管理人員業務技能的目的。這樣一來，能夠引導工作人員將專業技能與職業素養緊密結合，達到融會貫通的目的。
2.2科學合理購置醫院的固定資產
對于固定資產進行合理購置，能夠有效避免資源浪費現象，其還能夠有效優化醫院對于固定資產方面的管理，將管理效率提升到一個嶄新的層面上來。醫院在對于固定資產進行購置的過程當中，需要滿足技術型、功能強和價格優等方面的標準。在采購之前，醫院需要派出相關工作人員對于市場進行調研，然后工作人員需要根據市場調研情況上交可行性報告以及審批。從某種程度上來說，對于可行性報告的分析與論證是一項較為關鍵的工作，在具體實施過程當中，應當把握正確的投資方向，避免出現設備閑置與浪費的現象。在采購過程當中，需要秉承著公開透明的原則；設備采購之后，應當進行驗收入庫的工作，按照入庫相關規章制度，對于固定資產進行分類保管。
2.3建立科學的管理體制
和其他行業相比較，醫院固定資產規模較大，種類繁多，建立健全科學的管理體制對于醫院固定資產管理有著重要的意義。醫院有必要針對當前固定資產管理體制當中存在的問題進行調整和改變，從而有效優化醫院固定資產管理工作，將固定資產管理效率提升到一定程度上來。對于醫院管理部門來說，可以根據實際情況，執行監督機制，強調醫院內部各個部門之間的關系，既是相互獨立，又是相互監督的關系。此外，醫院當中的各個部門應當明確劃分責任與權利之間的關系，明確自身的工作范疇，從而使得固定資產能夠發揮應有的作用，最終保證整個管理體制的完善與健全。
3結語
總的來說，在醫院現階段的管理工作當中，深化固定資產管理是關鍵所在，其對于醫院實現可持續發展有著重要的意義。近年來，隨著我國醫療衛生體系改革的不斷深入，醫院要想在激烈的競爭當中占據一席之地，就必須要轉變管理理念，根據實際情況的需要來完善固定資產管理方式，從而適應市場經濟的發展方向。
參考文獻：
[1]鄒廣文.淺析醫院固定資產管理存在問題及對策[J].時代金融,2014(33):225.
（二）固定資產購置存在盲目性。部分科室緊追潮流添置新設備，不調查研究，不進行科學的分析、論證，設備盲目購入后，由于病人少，無法開展工作，導致設備閑置；有的設備即使使用了，由于沒有加強維修保養，壞了就買新的，即使可以局部維修再使用，也不維修，根本不考慮資產的使用效益，“不計成本”的投入加大了醫院醫療成本開支，造成資金的嚴重浪費，導致醫院固定資產利用率低。
（三）固定資產移交手續不規范，資產流失嚴重。各科室負責人調動、離職時，沒有執行嚴格的移交手續（又加上由于原使用科室沒有建立完善的固定資產臺賬，移交沒有確實的依據），對于科室公共財物的轉移使用缺乏專人監督和管理制度，往往“物隨人走”，資產流失；醫院在應對突發疫情時，增設臨時應急科室，待疫情緩解后，調配的科主任、護士長都回到原科室，資產管理科室在接收應急科室資產時沒有與原應急科室管理人員辦理資產移交，可能導致資產流失。
（四）固定資產重采購輕管理，利用率低下。近年來，醫院為了發展的需要，購置了大量的醫療設備，改變了設備陳舊的狀況，提高了醫院的經濟效益和社會效益。但在設備采購中，醫院管理層重視資產的采購，輕視管理，只要是臨床提出的，在不充分考慮利用的基礎上購買，沒有對整體醫院資產進行全盤管理，申請購買設備是否屬重復購買，能否各科室之間調劑使用，沒有進行完整的分析研究，導致購置資產占用大量資金，設備利用率低下，同時資產損耗不能從收入中補償，形成惡性循環……。
（五）會計核算方法不完善，報表反映固定資產價值失真。醫院會計報表反映的固定資產價值為固定資產初始建造或購置價值，隨著使用時間的增長，固定資產的磨損在加大，資產的實際價值在減少，由于對固定資產不計提折舊，資產的損耗無法從收入中得到補償。舊會計制度下，醫院是按照一定比例提取修購基金（由于結余少，往往無法按照規定比例提足），提取修購基金計入凈資產反映，不是固定資產的備抵科目，所以醫院固定資產直到資產完全報廢前，會計報表中資產價值一直保持不變，無法準確反映資產的真實價值，導致會計報表固定資產反映失真，醫院管理層和主管局無法對資產的實際情況進行監督和管理。
二、加強醫院固定資產管理的措施
針對以上問題，筆者認為應從以下幾個方面加強固定資產管理，以適應新形勢下固定資產管理要求，確保固定資產的安全、完整、高效：
（一）建立專門的資產管理部門，加強對固定資產購入的控制。醫院應成立專門的資產領導管理小組和資產管理部門，對固定資產從論證、決策、構建、安裝、交付使用、清理的全過程進行管理，財務科負責固定資產總賬、固定資產管理部門負責一級明細賬，資產使用部門建立二級明細賬，資產管理小組負責固定資產購進的審批，資產管理部門掌管全院的資產分布和使用情況，由固定資產管理部門進行統一控制和管理，全院所有固定資產購置及入賬均需先通過固定資產管理部門；建立固定資產購置論證制度，特別是對大型醫療設備的購進，應由使用部門提出申請，組織相關人員對本地醫療市場進行調查研究，寫出可行性報告，報資產管理部門審核，資產管理部門報請資產領導小組審批，資產管理小組組織相關專家人員對報告進行評價，充分考慮設備的先進性和實用性，防止盲目購置；進行公開招標，對固定資產的購置實行公開集中招標制度，任何部門不能私自購買，采購部門要和使用部門及資產管理部門一起嚴把質量關、價格關，保證固定資產采購過程開支的公開透明。
（二）轉變對固定資產管理的認識，完善固定資產內部控制制度。醫院屬差額撥款的事業單位，年財政撥款只占人員經費開支的4%，醫院大部分開支屬自掙自吃，固定資產是醫院資產的重要組成，是臨床醫技開展診療服務的物質基礎，醫院管理層要轉變過去“重采購、輕管理”、“重貨幣資金、輕實物資產”的錯誤觀點，管好用好實物資產，提高固定資產的利用率，能夠節約資金、減少設備購置支出，同樣會給醫院帶來豐厚的經濟效益回報，因此醫院管理層要轉變觀念，把固定資產管理和臨床診療服務看得同等重要。
1、建立固定資產業務的崗位責任制度。明確固定資產管理部門的職責、權限，確保辦理固定資產業務流程中不相容崗位的設置，即同一部門和崗位不得辦理固定資產業務的全過程。固定資產業務不相容崗位包括：固定資產投資預算的編制與審批，審批與執行；固定資產購進、驗收與付款；資產處置的申請與審批，審批與執行。
2、建立固定資產的日常管理制度。資產管理部門要建立設備技術檔案、維修報告制度，設立專門技術人員負責資產的日常維修和維護工作。對于固定資產的大修和技術升級，要由使用部門提出申請，按程序申報給管理部門，管理部門組織專家進行調查、論證和經濟效益分析后，報請資產領導小組批準后方可進行；固定資產處置應由資產管理部門會同專業技術人員、財務人員共同審核鑒定后，提出處置申請報告，報告醫院管理層審批，同時報同級財政部門和主管局批準后才能辦理處置手續，對于大型設備要進行招標處置；資產管理部門要建立大型設備的全過程監管制度，定期進行收支效益評價，并把評價報告匯報給醫院管理層，為管理層決策提供真實可靠的資料，以提高設備的營運收益。
3、嚴格執行固定資產清查盤點制度。固定資產清查是資產管理的常規工作（過去醫院雖有制度，由于是多頭管理，責任不清，沒有認真確實的執行盤點制度），醫院應定期對資產進行清查盤點，由資產管理部門、財務部門、使用部門、審計部門共同參與進行清查工作（資產盤點以資產管理和使用部門為主，審計和財務部門參與監盤），對賬實不符、盤盈盤虧的固定資產應查明原因，報請醫院管理層或主管單位批準及時做賬務處理，做到賬賬相符、賬實相符，確保會計報表反映的真實性、完整性。
【關鍵詞】
固定資產;會計核算;醫院
隨著我國經濟快速發展，現行的醫院會計核算制度，已經不能滿足當前醫院核算體制的發展，出現了局限性，特別是在醫院固定資產核算方面。作為醫院工作的物質基礎――固定資產，成為衡量醫院經濟規模及實力、醫療技術水平的重要指標，新時期醫院會計核算對我國醫療行業的影響，需要我們不斷研究并努力學習，加強對新制度進行有效領悟，準確認識財務狀況，完善醫院固定資產會計核算制度，明確固定資產核算模式，使其可以更加客觀、更加真實的反映新時期醫院財務狀況及經濟能力。
1 新時期醫院固定資產核算概述
新時期醫院固定資產會計核算方法需要兼顧醫院自身的經營特點，將資產使用過程中的損耗部分轉移到醫院日常經營成本中去，這種將固定資產的自身價值轉移到醫院服務的過程，即形成固定資產折舊。在醫院建立累計折舊科目及固定資產清理科目，固定資產減值準備等科目，對相關內容進行核算。
2 新時期醫院固定資產會計核算的優勢
醫院固定資產是我國衛生事業健康發展的重要保障，由于我國醫院固定資產的投入不斷增加，它已經成為我國醫院管理的重要組成部分，也是我國新時期醫院固定資產核算研究的重要內容，具有一定的核算優勢，如：提高了我國醫院固定資產的價值標準、提高了固定資產核算準確度及殘值計算，并對無償捐贈業務進行相關會計處理。
2.1 累計折舊的增設提高了新時期醫院會計算標準
新時期醫院固定資產會計核算，借鑒了企業的固定資產核算方法，增加了累計折舊科目，將資產損耗價值反映到新時期醫院日常經營過程中去，解決了原有會計核算方式的缺陷，準確的反映了醫院固定資產的真實價值，完善了固定資產的監督與管理。
首先，對醫院的固定資產進行重新分類，確定其折舊范圍、固定資產的提取時間、并確定合理的折舊方法，如：醫院機械設備CT，由于其價值高，技術更新速度快，可以選擇雙倍余額遞減法進行會計核算。新時期醫院固定資產計提折舊的核算方法一經選擇，該計提折舊的方法不得隨意變更，并且在財務報表中及時予以說明、披露，根據我國固定資產累計折舊的相關核算方法，努力做好新、舊制度的銜接，及時、準確的反映我國新時期醫院固定資產的實際價值，并作為分析的重要依據。
2.2 增加減值準備及殘值的會計處理
新時期醫院固定資產并未對其減值、殘值進行規定，當科技技術不斷進步，各種電子設備價值不斷快速下降，此時新時期醫院的各種醫療設備更新速度不斷加快，并且出現加速貶值的情況，甚至可能接近報廢，而醫院固定資產的報廢審批過程非常復雜，醫院的管理者通過申報，就可以很容易的重新購置固定資產，在這種情況下，醫院對于報廢的固定資產沒有做相應的計錄，同時，固定資產的數量不斷快速增加，使醫院固定資產賬面數量、價值與實際的數量、自身的價值不相符。當賬面價值與市場價值嚴重不符時，就需要對期末的資產價值進行估算、對可能發生的減值予以計提減值準備，使其核算過程出現弊端，因此，醫院應定期對固定資產進行實地盤點，對每項固定資產進行檢查。當各種原因出現，使固定資產的回收價值低于賬面價值時，這部分差額直接計入固定資產減值準備科目中去，并同時合理確定預計固定資產凈殘值。
3 新時期醫院會計核算管理辦法
3.1 在醫院建立固定資產管理部門、科學購置固定資產
針對當下新時期醫院固定資產管理核算工作中存在問題進行詳細研究，必須在醫院建立完善的會計核算管理部門，避免權責不清給醫院會計核算帶來的復雜情況，規范醫院固定資產的購置程序，并設置專門的管理部門，充分調研固定資產購置可行性及必要性，一般程序是：由使用部門向采購部門提出采購申請，經過專門的管理部門進行可行性研究，提出可行性報告及相應的解決方案，由醫院領導申批后即可以進行固定資產采購。醫院固定資產的采購過程必須確保公開性、公正性及規范性，因此，需要在醫院建立管理部門及配備專門的管理人員，專門負責企業醫院固定資產的采購、售后及最終報費工作，避免了醫院內部多頭管理而產生權責不清的現象，堅決杜絕假公濟私、暗箱操作的情況，保證新時期固定資產資金流向安全，固定資產的購置價格合理。
3.2 完善并健全固定資產會計核算流程，推進信息化快速發展
加強醫院內部控制制度的建設，建立符合醫院自身經營發展的固定資產管理辦法、流程，防范醫院經營風險的發生，結合新時期醫院財務管理制度，控制醫院固定資產的運營全過程、完整反映其自身的經濟價值，使用年限折舊法、雙倍余額遞減法等，將固定資產細分到每個科室，明確各分配科室的資料信息管理責任，指定專人對醫院內部的固定資產及相關信息進行管理，在現有數據的基礎上，將固定資產進行重新分類，如：固定資產的規格、型號、機械設備的數量等進行重新整理，建立有效的固定資產的檔案管理機制，定期對固定資產的入庫情況、出庫情況進行監督與管理，并定期進行核對，利用信息網絡技術，在醫院各部門建立網絡數據連接，通過內部固定資產的資源共享，來解決由于當前我國醫院固定資產過于分散的瓶頸現象，積極提高我國新時期醫院固定資產管理的規范化操作水平，確保我國新時期醫院固定資產管理的良性發展。
4 總結
當前我國醫療管理水平、會計核算水平都在不斷的提高，因此，人們對于醫院可以提供的優質醫療服務提出了更高的要求，充分結合新時期醫院自身的經營特點，在醫院內部建立各項工作聯系，充分認識新、舊制度下的核算差異，及時發現并予以糾正。新時期醫院固定資產會計核算中存在一定的問題，正確分析這些問題并提出相應的應對措施，立足于經濟發展的需求，做好新時期醫院固定資產核算工作，提高工作質量與效率，促進財務管理工作的有序進行。
【參考文獻】
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）06-0-01
加強醫院預算管理是深化醫藥衛生體制改革、規范醫院財務行為、實現醫院精細化管理的需要，也是衛生主管部門對醫院實施科學化監管的需要。2012年1月1日起正式實施的新醫院會計制度規定：醫院預算應經醫院決策機構審議通過后上報主管部門。主管部門根據行業發展規劃，對醫院預算的合法性、真實性、完整性、科學性、穩妥性等進行認真審核，匯總并綜合平衡。該制度明確了主管部門在醫院預算編制中的地位與作用，并對如何審核醫院預算提出了具體的要求，因此，衛生主管部門對醫院預算不應只作簡單的任務分解和需求匯總，而應認真審核、全面考量、綜合平衡。本文對主管部門如何做好醫院預算審核工作提出了自己的認識和看法，拋磚引玉，以促進衛生系統預算管理水平的提高。
一、完善制度管理
衛生主管部門應加速推進預算管理基礎工作，根據本地區實際情況對醫院預算的編制、執行、調整、分析、考核等環節制定統一的管理制度與實施細則，既方便各醫院按照執行又便于主管部門考核，加快醫院預算管理的規范化和制度化進程。
二、建立衛生主管部門預算審核機構
對醫院的預算審核不應只由衛生主管部門的財務人員參與，而應由衛生主管部門主要負責人為領導，組織財務、醫政、設備、信息等相關處室負責人和專業人員并聘請財政、規劃等部門相關專家構成預算審核機構，以確保預算審核的嚴肅性、公證性與權威性。
三、衛生主管部門審核時的具體要點
1.審核醫院預算的合法性
(1)衛生主管部門應以《預算法》、《醫院財務制度》、《醫療機構內控規定》等法律法規為基準對醫院預算進行審核，以確保其充分體現國家方針、政策。
(2)審核醫院的發展是否符合區域衛生規劃的整體要求，區域衛生規劃是一定時期內政府對本地區衛生發展的指導性文件，是主管部門對醫院預算進行審核的重要依據。
(3)在對甲、乙類大型醫療設備的購置預算進行審核時應著重審核其購置是否符合《大型醫用設備配置與使用管理辦法》要求，是否已取得衛生部、省廳核發的配置許可證。
2.審核醫院預算的真實性
(1)審核醫院人員、床位的編制數和實有數、各項資產數據是否真實，使用狀態是否相符。所預測的門診人次、住院人次等是否有可靠的依據。各項醫療收支與醫院工作量是否吻合、是否做到精細分析、合理測算，是否與本地區近年來疾病走勢和病種統計資料相協調；財政補助收入、科教收入預算是否符合實際，要充分考量醫院的能力和財政補助的可能。
(2)以成本控制為核心加強醫院預算管理。醫院成本核算能為醫院編制預算提供詳細的資料，同時反映了醫院工作的數量與質量，也是主管部門審核醫院支出預算、確定醫療服務合理補償標準的重要依據。衛生主管部門可通過對醫療服務項目、病種等為核算對象制定出同等條件下的標準成本，以審核醫療支出預算的合理性，促進醫院加強成本管理，提高醫院管理水平。
3.審核醫院預算的完整性
醫院預算不因只是簡單的院級收支預算，而應包括詳細的收入預算、支出預算、項目預算、設備采購預算等。主管部門應審核醫院是否將租金收入、食堂收支等非財政性資金的收支按預算管理的要求納入預算；項目支出預算內容是否完整、連續，是否經過認證，有無有明確的方案、科學的調研報告和實施的可行性報告。
4.審核醫院預算的科學性
(1)關注編制方法的科學性。目前醫院基本采用以去年的基數加本年增減來確定年度預算的“基數法”，衛生主管部門應鼓勵和組織醫院根據實際情況對不同的預算項目采取固定預算、零基預算、滾動預算等不同預算編制方法，科學地編制。
(2)推進醫院預算編制與審核的信息化。醫院預算的編制與審核不僅要求有財務數據，而且需要大量的醫療業務數據、成本核算數據，因此衛生主管部門應統一組織本地區醫院預算軟件的開發與設計，建立完整、規范的預算編審系統，統一預算編制與考核指標，實現數據資源共享和統一，實現信息化編報與審核，提高預算編審的質量和效率。
5.審核醫院預算的穩妥性
(1)注重審核醫院收入預算的穩妥性。衛生主管部門應審核醫院預算是否符合以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點、不得編制赤字預算的原則，審核醫院是否有盲目高估化驗、檢查收入的行為。
(2)注重醫院的財務風險。當前不少醫院盲目舉債擴大建設規模、競相購買高新設備、違規對外投資，因此主管部門應通過對醫院預算的審核，加強事前控制，禁止公立醫院利用集資和擅自貸款等手段借入債務；嚴格控制醫院對外投資的范圍，加強對對外投資項目的效益評價與可行性分析。
6.審核醫院預算的社會公益性
醫院的財務預算編制往往只注重經濟和服務指標，片面追求經濟效益，而主管部門對醫院預算進行審核必須考慮其社會公益性，通過對平均門診人次診療費用、平均出院人次診療費用等指標進行預算審核，促使醫院合理收費，控制醫療費用的過快上漲，從而使醫院的經營活動不脫離社會公益性，加強其社會責任感。
四、做好醫院預算的綜合平衡
衛生主管部門應在合理地配置和優化醫療資源布局、增強基層服務能力，促進城鄉衛生服務優質均衡發展的角度上做好區域內各醫院預算的綜合平衡，避免醫院間的惡性競爭與重復建設，當各醫院預算有沖突時，應重點保證邊遠薄弱專區及基層醫院的發展，以促進公共衛生資源的均等化。
五、衛生主管部門要完善對醫院預算考評機制
將醫院預算執行情況納入衛生主管部門對醫院的考核體系，是促進醫院提高預算管理水平、保證預算執行的有效手段。主管部門應制定績效考核辦法，對醫院預算執行情況進行及所產生社會效益、經濟效益等進行綜合考核評價，并將結果作為對醫院管理決策層進行綜合考核、實行獎懲的重要依據。從而加強對醫院的科學管理，強化預算約束和成本核算，優化醫療資源，更好地服務于人民群眾。
