時間：2023-03-07 15:18:23
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為了落實執行好護理核心制度，我院護理部按照要求每季度進行一次護理業務大查房，自2008年以來，每年對查房方法不斷進行總結改進，逐步提高了臨床護理人員的查房水平，同時也提高了護理人員的綜合業務能力。
護理業務查房是提高臨床護理質量的有效方法，在查房過程中，可以充分調動護理人員的學習積極性，認真查閱相關資料資料，并結合患者的實際情況進行講解，取得了良好的效果，并針對科室的薄弱環節等方面進行業務查房，通過查房的準備、資料的收集，不僅使患者的健康問題得到解決，而且促進了護理人員在短時間內集中、大量、快速接收相關業務知識和護理技能，而且護理人員的思考能力、語言表達能力、分析解決問題的能力也得到進一步提升。
1查房方法
1.1方法一
1.1.1護理部提前安排查房科室準備病例，約定時間組織全院護士長參加查房。
1.1.2查房科室參加人員一般為5~6人，發言人員為責任護士、護士長、護理部主任。
1.1.3查房步驟為 ①護士長講明查房目的。②責任護士按照護理程序方法進行查房，匯報病情提出護理診斷，敘述相關護理措施并作出效果評價。③護士長提出修正護理診斷及補充措施。④參加查房護士長提出指導意見。⑤護理部主任總結。
1.1.4對于護士來講掌握正確的護理程序是實施護理查房的關鍵[1]，因此要求護理人員，應通過各種不同的學習方式不斷增長自己的專業理論知識，掌握新的技術，從不同層次上不斷提高護理業務水平。
1.2方法二
1.2.1護理部提前1個月通知查房科室準備疑難、危重病例，在查房前3 d由備查科室護士長通知護理部相關查房題目，護理部組織全院護士長按約定時間參加查房。
1.2.2查房科室參加人員一般為7~8人，發言人員為責任護士、其他護士4~5人、護士長、護理部主任。
1.2.3查房步驟為 ①護士長講明查房目的。②責任護士匯報病情、護理查體、提出護理診斷及相關護理措施并作出效果評價。③參加查房護理人員逐一在查房會上講解本病的病因、發病機理、診斷、治療、藥物療效、康復鍛煉、健康指導、國內外研究進展等方面進行發言，而且要求每位護理人員都要熟練背誦。④護士長提出修正護理診斷及措施。⑤參加查房護士長提出指導意見。⑥護理部主任總結并提出指導性意見。
1.3方法三
1.3.1護理部提前1個月通知查房科室準備疑難、危重病例，在查房前3d由備查科室護士長將相關查房內容向護理部匯報，護理部通知各科室護士長查房內容以便了解病例，查閱資料。組織全院護士長按約定時間參加查房。
1.3.2查房科室參加人員一般為10~12人，發言人員為責任護士及科內每一名參加查房護士、護士長、護理部主任。
1.3.3查房步驟為 ①按照中醫臨床護理路徑的方法進行查房。臨床路徑是一種為患者提供高品質、高效率、低成本的醫療護理服務模式。是指醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，制定出適合患者實際情況的護理計劃，并提供相應的護理措施，臨床路徑能使患者獲得最佳的醫療護理服務質量[2-3]。②責任護士及參加查房護士按照不同時期患者治療、護理、康復指導提出護理措施并作出效果評價。③護士長提出修正意見。④參加查房護士長提出指導意見。⑤護理部主任總結并提出指導性意見。
2效果比較
護理部每年都要組織全體護士長對組織的護理查房方法進行分析總結，并以問卷的形式征求護理人員意見及建議，結果如下。
2.1方法一 內容較片面，且各科室查房流于形式，護士主動學習積極性不高，思考問題機械且不全面，查房發言人員較少，護士綜合業務能力提升較小。
2.2方法二 能使護士變被動為主動，積極翻閱書籍查閱資料，能夠充分理論聯系實際，鍛煉了護士主動學習的能力和開創性的思維方法。
2.3方法三 采用臨床護理路徑的方法進行查房使查房形式更規范，便于護理人員系統掌握疾病的護理，條理清晰，大家樂于接受。全員性的護理大查房也提供了護理人員學習交流的平臺，更有利于患者的護理。
3結論
通過護理業務查房，護士的整體素質有了明顯提高。特別是查房方法的不斷改進，護士的思考能力、學習能力、語言表達能力、與患者溝通能力、責任制護理能力等綜合業務能力有了很大的提高，科室間、科室內形成一種比、學、趕、幫的濃厚氛圍，使優質護理的內涵質量得到進一步提升，患者滿意率不斷提高。
參考文獻：
【摘要】
變異管理是臨床路徑管理中的重要環節，有效的變異管理是醫院不斷完善臨床路徑計劃、改善醫療服務流程、加強自身管理和提高循證醫學實踐的重要保證。通過描述變異管理系統的構成要素：變異的識別、收集/記錄、分析、報告與利用，并將PDCA循環理論引入，闡述了系統運作的方式，提供了可操作的原則、方法、模式來指導醫院進行變異管理的實踐。
臨床路徑變異管理系統（VarianceManagementSystem，VMS）這一概念，最早由JCheah于2000年提出：由變異資料的收集、分析和報告構成[1]。我國原衛生部2009年下發的《臨床路徑管理指導原則（試行）》中提到了的變異的處理應當包括記錄、分析、報告和討論4個環節，這是可以看作是我國關于變異管理系統的最早論述，雖然并未給予具體的操作方法，但為進行變異管理系統研究指明了基本的方向。本文中的臨床路徑變異管理系統是指基于PDCA循環持續改進理論基礎上，涵蓋變異的識別、收集/記錄、分析、報告與利用各個環節的處理原則和方法所構成的一套系統的、繼續循環運作的變異管理模式。在該系統中，變異的識別是進行變異管理的首要環節，解決了“是什么”和“為什么”的問題；變異的收集、分析、報告和利用是變異管理的核心環節，解決了“怎樣做”的問題。變異管理系統的4個環節，緊密相連，前一個環節的有效完成是下一個環節開展的重要保障。變異管理系統的運作應當是類似于PDCA循環，周而復始、持續運轉、不斷改善，為臨床路徑服務，為醫院和病人的治療服務。
1理論基礎——PDCA循環
PDCA精神在于持續發現、改善各種管理困難。它存在于所有領域，大至企業的戰略管理、制度管理，小到部門的項目管理、教育訓練、自我管理等。PDCA循環持續運轉，周而復始、大環帶小環、綜合運用多種工具和方法，最終實現整體質量水平的改善與提高。
2變異管理系統構成要素
2.1變異的識別
2.1.1變異產生的原因。雖然單病種臨床路徑是建立于大量實踐和詢證醫學證據的基礎之上的，但其本質仍是人為制定的，必定受人們的經驗、技能、喜好、思維模式等一系列主觀因素的制約。另外，每個病人都是獨立的、復雜的個體，加之每個人的身體素質、心理狀態和情緒等的變化又會在一程度上影響疾病的進展。因此，臨床路徑在實施的過程中必然會發生變異，變異的發生本身具有一定的合理性。
2.1.2變異的界定。國內外的研究中目前對變異的概念尚無統一的表述，據歐洲臨床路徑協會(簡稱EPA)對23個歐洲國家的調查結果也顯示不同國家對變異的定義各不相同[2]。盡管有關臨床路徑中變異的定義形式多樣，描述也不盡相同,但可以發現它們的共同點:偏離了臨床路徑計劃原先規定的標準或期望達到的結果和目標。通俗地講，任何變化，只要是與路徑計劃不一致的，都是變異。如果醫務人員針對發現的每個變異，甚至是一些微不足道的波動都逐一進行記錄，不僅耗時、耗力，而且這樣產生的結果是：往往又進一步限制了后續的變異分析工作。這是因為，許多看似不相關的變異實際上是相互關聯的或者多是具有內在聯系的變異資料長時間、大量累積形成。在這種情況下，想要具體的、更好的把握變異內涵，需要將其放在臨床路徑這個大的前提和背景下。醫院實施臨床路徑的初衷在于，它是一種經實踐證實的可以縮短患者住院日、降低醫療費用、改善治療質量和提高患者滿意度的有效診療模式。從它的起源來看，也是當時美國政府面臨著醫療費用快速增長、醫療服務效率低下的情況下提出并逐漸推廣的。然而治療質量的高低和患者的滿意度這兩個指標的影響因素復雜多樣，且在很大的程度上受到病人和疾病自身的原因制約，加之測量尺度不統一、可測量性較差，沒有住院日程和醫療費用這兩個指標穩定。因此，在實際的變異管理工作中，對于變異定義的把握可以是：病人住院日程和住院費用的重大改變。對于“重大”程度的把握，可以借鑒統計學中“異常值”的概念。異常值（outlier）又稱離群值，是指一組測定值中與平均值的偏差超過兩倍標準差的測定值。
2.2變異的收集/記錄
2.2.1兩種機制。前瞻性變異收集。這種機制對醫院信息系統要求和依賴性很高，系統采用諸如神經網絡、模糊數學等算法來編寫路徑系統程序，一旦系統中出現了與設定標準不符的結果、狀態、操作等，系統便會自動產生記錄。這種機制設計原理復雜，且需要投入大量的資金和技術開展相關研究，鑒于我國目前的變異管理工作尚處于起始階段，這種機制的推廣性較差?；仡櫺宰儺愂占?。與前瞻性收集的高自動化、實時性相對應，多是采用人機結合方式，在醫務人員進行完相應的操作后，將產生的變異輸入計算機記錄；或是在進行完一天的治療活動時，以某一天或某段路徑治療日程為單位進行變異的回顧記錄。這種機制相對來說簡單易行，只需在醫院的已有信息系統上加以開發便可，但需要醫務人員手動錄入變異，無形中也增加了醫務人員的工作量。
2.2.2兩種方式。手工紙質記錄。這種方式仍然存在于部分實施臨床路徑的二級醫院中，通常是要求醫務人員記錄變異的名稱、性質和原因，有時為了后期的統計工作還會進行一定的簡單編碼。這種方式不僅增加了醫務人員的額外工作量、效率低下，而且就記錄的變異數據的質量上看，缺乏統一的標準，大都是初始數據和重復數據，資料的有效性不高。電子信息化記錄。與傳統的手工紙質記錄方式相比，利用計算機和信息系統記錄變異，效率高、統計口徑一致，還可以對變異的記錄進行系統的深入設計，自動識別一些常見變異或者是系統還可提供某些變異原因選擇項目供醫務人員直接勾選等。另外，當收集的變異資料需要被多方同時使用時，電子信息系統可對其進行調用、發送、備份和打印，保證了資料使用的效用最大化也可以幫助醫務人員快速、便捷地查找變異資料；此外，信息技術記錄變異的方式靈活多樣，可以是常規的文字、數字描述，也可以是靜態或動態的圖像，甚至是一些語音數據等，這些都是利用信息化手段記錄變異的顯著優勢[3]。從長遠看，電子化的信息系統未來可通過通信接口與其他信息系統進行通信、業務協同和數據共享，并能夠對路徑中變異發生的原因進行采集，定期匯總、分析，建立區域性的、乃至全國范圍的臨床路徑變異數據共享平臺[4]。
2.2.3兩種方法。起始點記錄法。起始點記錄法是以住院進程為時間軸記錄變異的一種方法，具體是指將患者的整個住院過程分解為有幾個起始點的階段，以這幾個起始點為基礎，收集患者為什么沒有按照原計劃的時間進入到下一個治療階段的原因。在每一階段起始點的患者有3種情況：按照路徑計劃進行、路徑計劃延遲、退出路徑。這樣根據變異分析目的確定主要起始點的變異資料，在一定程度上減少了變異資料的收集量，也是變異數據的收集工作有了明確的方向[5]。關鍵變異法。當一個病種進入路徑后，變異可分為關鍵變異和具體變異。關鍵變異，即重要的醫療措施和病人的結局，如出現死亡、并發癥等，這部分變異應當引起醫務人員足夠的重視；具體變異，即指治療過程中偏離路徑的所有醫療措施及病人的結局，這類變異通常來源廣、分布散，想要逐一記錄耗時、耗力，在實際工作中并不可取。
2.3變異的分析
2.3.1分類統計不同類型變異的發生率。國內的學者主要采用3種分類方法[6]：一是按照變異的性質，分為正性變異和負性變異；二是按照變異的可控程度，分為可控變異和不可控變異；三是按照變異的來源，分為醫務人員的變異、醫院系統的變異、疾病轉歸的變異和病人的變異以及退出路徑這一單獨變異。
2.3.2分析變異發生的合理性。依據帕累托法則（二八法則），分析兩組數據之間的對比關系，發現需要改進的方面。從總體上看，某病種的臨床路徑的變異發生率在20%的范圍內是允許的[7]，如果高于這個臨界值，則需要進一步的分析：如可將變異按照可控程度進行分類，當可控變異的發生率高于20%，即說明路徑本身并無太大的問題，而是醫院系統的流程可能存在需要改進的方面；當不可控變異的發生率高于20%，即可能是路徑制度本身存在問題，如果是患者本身的差異性與路徑計劃不匹配，則應當嚴格路徑的入徑標準，或是路徑本身已經不能適應醫院當前的技術水平、醫療環境等，這時就需要對路徑進行修改。2.3.3識別關鍵影響因素，制定改進措施。對于分析發現的不合理變異，進行深入的統計學檢驗分析，可采取多重線性回歸、logistic回歸、主成分分析等方法識別導致該種變異發生關鍵影響因素，再依據這些因素制定相應的改進措施。即依據帕累托法則（二八法則），在控制20%的主要因素減少80%的臨床變異的思想的指導下，尋找引發臨床變異的關鍵因素，重點關注使變異的發生率達80%的影響因素，依此嘗試通過控制主要影響因素達到減少更多的路徑變異的目的，必要時可考慮在臨床路徑之下是否應該開設一條亞路徑，以建立對這些因素的常態化和標準化管理，保證治療的連續性。
2.4變異的報告與利用
2.4.1報告與反饋機制。變異的報告包括變異數據和變異分析結果的報告與交流。對于變異數據的報告通?？刹扇∫蕴鞛閱挝换蚴且月窂降哪硞€病程為單位在醫療或護理早交班時進行交流；對于變異結果的報告，則應由路徑的具體管理部門如醫務處等部門以月、季度、年為單位召集臨床科室的相關人員參加進行反饋。參與反饋的人員關注的層面應當有所區別：就醫療和護理人員來看，關注的應該是病人醫療護理的持續性問題；作為臨床路徑的管理人員則應當關注的是路徑本身和醫院的服務流程，考慮路徑本身有無缺失、是否激進、醫院有沒有更好的替代措施等[8]。
2.4.2變異結果利用的評價。在根據變異分析的結果提出了改進措施后，還應當進行改進效果的評價，檢驗改進措施的有效性。即開展改進后的干預性研究：以進入到原路徑的病人為對照組，讓一部分病人進入到改進后路徑中成為實驗組，可將實施原路徑中變異的發生與修訂路徑中變異的發生率等進行2檢驗，或進行原路徑與修訂路徑下患者住院日、醫療費用的改變進行t檢驗、方差分析和秩和檢驗等。改進后并確定的路徑標準將繼續進行定期的變異分析，發現的新問題，繼續進入下一輪變異管理系統中去，繼續滾動識別、收集、分析、報告與利用的循環過程，推動醫院臨床路徑管理水平的持續提高。
今年一年，在院黨委、院長的正確領導下，泌尿外科科室全體醫護人員共同努力，圓滿完成了各項任務，在等級醫院評審、醫療、科研和教學、醫德醫風建設、綜合目標管理、護理方面取得了一定的成績?，F將工作總結如下：
一、全面開展等級醫院評審的準備工作
按照醫院的統一部署，積極開展等級醫院評審的準備工作，組織全科醫護人員統一認識，認識到等級醫院評審工作是醫院今年的首要任務，認真學習醫院下發的有關等級醫院評審工作的文件，充分調動全科人員的積極性，在保證完成日常醫療護理工作的前提下，認真完成等級醫院評審的準備工作的各項要求，初步完成了科室必備的檔案文件、培訓考核計劃及內容，尤其是注重等級醫院評審的持續改進，力爭做到了PDCA持續醫療質量改進的良性循環。
二、規范醫療行為，提高醫療質量
工作中明確各級醫務人員職責，在科室中認真學習《核心制度》，將核心制度落到實處，并將核心制度的落實情況作為科室的主要工作，重點抓住關鍵的環節管理，尤其是加強《疑難危重病例討論記錄本》、《死亡病歷討論記錄本》、《醫療質量與安全記錄本》等的管理，重點注重危重病人的醫療救治，及時討論病情，加強科室的三級醫師查房制度的落實，提高了醫療質量。通過組織學習文明服務醫德規范，使每一位工作人員樹立全心全意為人民服務的思想。全科醫護人員能按醫院的各項規章制度約束自己的行為，嚴格要求自己。到目前為止未發現任何以醫謀私，收受賄賂的不良行為，無任何違紀現象發生。
三、強化以病人為中心、以質量為核心的服務理念
平時注重提高醫療技術水平和服務態度，誠懇認真的工作方式、細致耐心的思想交流，及時與與病人做良好的溝通。在當前醫療市場競爭日趨激烈的條件下，要加強對科室成員的形勢教育，增強職工的危機意識、競爭意識和責任意識，樹立面向社會、面向患者的新觀念。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。激發科室成員積極向上的精神，增強科室的凝聚力。培育科室精神、樹立醫務工作者服務一流，技術精湛，愛崗敬業，文明服務的白衣天使形象。
四、合理用藥、尤其是加強抗菌藥物的合理用藥的管理及監督，加強預防用藥、聯合用藥的規范和管理
不僅對癥用藥，還注重藥物的合理應用，減輕病人經濟負擔。不僅要加強對藥品各種知識的學習，特別是毒副作用的學習，還要經常與藥劑科專家進行溝通，真正做到合理用藥。在不影響病人治療效果的前提下，用最少的費用、最合適的藥物進行最好的醫療服務，經過科室醫護人員的共同努力，有效地降低了藥品費用在臨床總費用中的比例，切實減輕了病人經濟負擔。
五、積極開展臨床路徑工作，規范醫療行為，節約醫療資源
科室對開展臨床路徑及工作非常重視，定期檢查臨床路徑的執行情況，并給以相應的獎懲。科室按照醫院的要求設有專門的臨床醫生擔任臨床路徑管理員，負責科室的臨床路徑及單病種限價病例的統計、管理，定期分析本科室的執行情況，每月將信息上報醫院職能部門。將臨床路徑工作分配落實到各個治療組、每個醫生，正確引導醫生將此種壓力有效地轉化為動力，把臨床路徑工作主動地作為自己日常的份內工作。與病人進行良好有效的溝通，使病人能主動配合完成臨床路徑，并監督科室的工作是否嚴格按照規定完成，有利于科室準確地找出各種不足的細節，有利于更好地開展工作。在科室中認真學習其他醫院的先進經驗，加深對臨床路徑的變異的理解，有效、靈活地管理和掌握臨床路徑的正、負變異，不簡單、機械地拘泥于臨床路徑的表單，提高了臨床路徑的完成率。通過實施臨床路徑，規范了醫療行為，提高醫療質量，合理用藥，節約醫療資源。嚴格執行臨床路徑，能最大限度地減少因主觀過失而造成的漏查、漏診，減少醫療費用，減少住院時間，減少經濟負擔，提高病床周轉率、縮短平均住院日，減低藥品收入比例，提高經濟效益和社會效益。
六、教學、科研和人材培養方面
按醫務科的要求順利完成XX等臨床、護理等專業的臨床實習帶教工作。選派經驗豐富的臨床教師擔任其帶教及授課任務，學生考試成績優良。以提高全體人員整體素質為目的，發揮老專家的技術特長，在培養中、青年醫生，在醫療、教學及科研工作中起帶頭作用。每周科主任安排大查房，以使中青年醫生在查房中得到理論與實踐方面的提高。對科內的青年醫生實行強制學習制度，即在一定的時間內完成一定的理論學習，同時對其臨床技能的培訓由專人負責。
七、不足之處
1、在等級醫院評審的準備工作過程中，不斷發現對等級醫院評審的標準認識不充分和深刻，在準備過程中，走了一些彎路，工作做得不細致，與醫院等級評審的要求還有一定的差距。
2.因為各級醫療技術人員的比例不合適，科室部分病例的三級查房制度未能完全落實。
3.臨床路徑及單病種工作開展得不是夠深入和廣泛。
精選護士長年終工作總結范文
工作不知時間流逝，忙碌著就已經過去了一年時間。作為醫院護士長，是其他護士的榜樣和典范，依據一定都影響這很多人，為了完成工作我積極參與，努力工作，做好榜樣。
在崗位上積極學習，雖然已經成為了護士長，但是我并不認為自己有多優秀，因為山外有山，我永遠都是那個不起眼的一個，我要做好護士長，還有很長一段距離，每天除了要加到新到醫院的護士，還要學習管理，學習其他的護理技能，在崗位上因為自己能力不足，遇到過多次尷尬的事情，其他護士問我相關的護理技能，我自己不能及時回答，這樣不但影響到治療，也影響到自己，感到非常的不自在，最重要的`，一旦因為自己能力不夠導致影響到病人健康這樣我擔任護士長也不安心，所以在崗位上積極學習。時刻不忘自己身上的責任，因為我在這個崗位上更需要重視技能，需要給醫院做出更多優秀典范工作，不能無所作為，多學，能力強了才能夠讓手下的護士做的更好。
我也清楚，醫院不是一個人的一員，是集體的，需要大家一起進步才行，對于一員人才培養方面我一直都很重視，每一個進入醫院的護士，都有責任帶領他們走更高。所以我更具一員的要求，對于在醫院實習的護士讓他們在崗位上多看多學，還經常給他們培訓，很多事情讓他們參與其中，而不是讓他們只做看客，我必須要為病人考慮，也要為所有的護士考慮，至少他們在崗位上做的事情不至于讓他們犯錯。
我們護士不同于其他崗位，在崗位上犯錯，輕則會加重病人的病情，重則會讓病人辭世，所以在崗位上我一直強調一點，對于沒有把握的事情，千萬不要堵，應為生命賭不起，不到必要之時，絕不盲目去亂工作，我們首先必須要保證病人的健康。對自己的工作要負責，要承擔責任，而不是像怎么叢就怎么做，一切都要建立在病人的安全基礎之上才行，保證自己不會在崗位上留下遺憾。
人需要的是認識自己的不足，我們做護士的也一樣，為了管理好護士，我經常會加強護士的管理，對于他們的工作安排，治病方案，都會做到具體如一，不會盲目的犯錯，讓所有的人都能夠做到集中力量完成工作任務，不會影響到工作，需要加班的時候會要求每個人員都來到崗位上。在崗位上我們多流汗，病人就少流血，多付出就能夠幫助更多的病人。
享受病人的尊重，就要有這份實力去承受，而不是沽名釣譽，不管有多難都要完成工作任務，做一個稱職的護士。
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時間如流，歲月如梭，轉眼2017年已經結束?；仡櫛灸?，在院部、護理部、科主任的正確領導下，全科護理人員團結協作，在服務流程、服務態度、服務理念上下功夫。大家齊心協力積極努力，提高門診服務形象，提高醫院服務水平，關注科室經濟效益和社會效益。全年工作基本按計劃順利完成，但仍存在諸多的不足,現將全年護理工作情況總結如下:
一. 工作量統計：
截至2017年11月底，全年門診護士共接待病人159712人次，比去年同期增加8.9%，收入53460321.7比去年同期增加60..8%，。護理團隊滿意度調查為95.6%
二.、主人翁精神：
科室內人人要有成本意識，護士長將各區物品責任到人抓好成本管理工作，盡量減少低值易耗品的領用，每個人都從節約一滴水，一度電，一張紙出發，人走燈滅電扇空調關，隨手關門窗，防火防盜。全年無失火、失竊事件發生。
三. 提高護理人員業務素質
1、 對在職人員進行三基培訓，并每月組織理論考試。
2、 有序安排護理人員參與護理部、醫務部組織的各項業務學習，以提高專業知識。
3、門診部對全體護士進行了心肺復蘇培訓和考核做到護士長親自把關，人人過關，每季度行門診應急預案演練，提高人員應急能力。
4、、對新入職導醫及護士進行了崗前培訓，并進行考核后上崗。
5、 門診有4名護士參加護理本科學習，有4名護士通過主管護師考試。
四、科室下功夫抓服務質量、服務態度：
大多數同志的服務意識，服務觀念有所轉變，主動服務臺的意識也正在形成。大家盡量為病人著想，減輕病人的經濟負擔，減少病人來回跑路。對特需患者，由導醫幫助其交費、拿藥、護送檢查。對無家屬或家屬不在的病人倍加關心。但仍有個別同志語言較生硬，說話不注意時間、地點、場景，解釋工作不到位，專業知識缺乏，健康教育不到位，護理滿意度調查研究情況不理想。導醫和護士的服務管理是目前和以后的工作重點，將進一步規范和督促大家的
一些語言習慣，增強業務知識的學習，盡量使健康教育解釋工作更科學，服務技巧更靈活，更能滿足患者心理需求。
六、 大家積極動腦子想辦法：
在日常工作中遇到一些與實際工作有沖突和不合理的地方，大家一起想辦法完善和改正，例如完善和梳理了各區域的宣教資料；對門診各區域的指引牌進行了更新和完善；力求引導牌醒目，明確，發動大家查找各區安全隱患，及時給予修繕，保證給患者提供安全的就診環境。
關鍵詞：
醫院管理；精細化管理；措施；降低醫療成本
精細化管理是一種理念，也是一種精益求精的態度。是通過科學的思維模式，將每一項工作或活動標準化、數據化和系統化，產生協同效應，實現組織目標高效運轉。隨著我國醫療行業社會資本不斷涌入，同業競爭日趨激烈，如何更好地生存與發展，儼然成為醫院管理的突出問題。因此，精細化管理將是新醫改下醫院未來發展的必經之路。
一、實施精細化管理的背景
面對人民群眾日益增長的醫療需求，醫院正在向市場化運營模式轉變，服務意識、運行效率、管理水平在逐漸提高。但與歐美發達國家的醫療行業相比，我們大部分醫院的實際管理能力與醫院目前發展規模，醫療衛生改革目標以及社會期望仍存在巨大差距。主要表現在：一是醫院運行效率較低，投入與產出不成正比；二是運營經費不足與成本得不到有效控制并存；三是人員短缺與人員閑置并存；四是醫療技術創新發展與管理理念粗放并存。在新醫改背景下，醫院必須實施精細化管理，運用精、準、細、嚴工作模式，充分調動醫務人員積極性，以服務患者為中心，加強醫療質量管理，努力降低醫療成本，以提高醫院自身競爭力，縮小與發達國家醫療行業的差距。
二、醫院實施精細化管理的具體措施
由于醫院的成立時間、發展規模、人員構成等不同，實施精細化管理并沒有現成的模式可參考?？偟膩碚f，醫院需有明確戰略目標，制定切實可行實施計劃，有條不紊推進。本文以S醫院實施精細化管理的具體措施作簡要介紹，以供參考與借鑒。
（一）細分臨床科室，引入競爭機制
S醫院是一所以國際尖端放射治療技術——質子重離子（以下簡稱：PT）為主要治療手段的腫瘤專科醫院，放射治療科是主要臨床科室。為確保治療目標順利實現，醫院將原有的科主任這一垂直管理模式改向扁平化管理，完善科主任領導下的主診負責制。醫院根據病種，將原有科室進行分組，采用相關選拔競聘程序產生主診醫生。通過“雙選”機制，由主診醫生、主治醫生、住院醫生組成一個診療組，從患者入院、治療、出院全過程實施獨立運作。醫院從醫療質量效率、收治患者數、每療程治療次數、患者滿意度等指標對其進行動態績效考核。
（二）推廣臨床路徑管理
臨床路徑是制定一種大家認同的治療模式，讓患者從入院到出院都依照此模式來接受治療。S醫院從實際出發，首先制訂粒子放療技術規范，并根據PT治療特點，收集相關資料，分析和確定實施病種，同時完善物理師工作流程、放射治療技師工作流程、MDT討論流程，護理流程等SOP共50項，讓臨床路徑工作有依可循，在實施過程中，制定入院等待天數、平均治療次數、平均住院天數等指標進行評估和持續改進。目前，已在5個優勢病種全面實施臨床路徑，分別是：鼻咽癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、腺樣囊性癌。院級層面針對臨床路徑實施工作召開專題會議，指導成立臨床路徑實施小組，小組成員由不同專業背景人員組成，共同合作。多數科室也已認識到臨床路徑的重大作用，參與度熱情高漲，在科主任帶領下，組織討論、制定臨床路徑具體實施方案。
（三）構建后勤保障服務“社會化”體系
面對后勤保障服務專業化、規模化的成熟市場條件，S醫院實施后勤保障服務外包，即社會化，這也是醫院精細化管理的必然趨勢。社會化外包的服務項目包括：廢棄物處理、被服洗滌、綠化養護、設備儀器維護、物業、食堂、保安、室內外保潔等。在合同簽訂過程中，雙方明確服務要求及質量標準，并將服務質量進行量化，每季度讓患者、員工參與評價反饋，考核結果與服務費直接掛鉤。社會化企業提供一系列專業化服務，如開通24小時電話統一服務熱線“一號通”，提供院內自然災害、火災、停水、停電、醫療設備故障、輻射泄露、網絡故障、食品安全等后勤服務報修；根據大家口味不同，提供在線訂餐貼心服務；根據能耗較高的情況，對院內變電站、地下車庫、電源機房區域的照明系統進行改造；對鍋爐加裝煙氣冷凝回收裝置，將鍋爐煙氣余熱回收再利用等精細化管理措施。
（四）推進JCI評審工作
為提高科學管理水平，推動醫療質量和水平的改進，創建國際一流腫瘤治療中心，S醫院積極推進JCI評審認證工作。在2015年3月召開首次JCI認證大會，成立JCI工作認證小組，由院長擔任認證小組組長，常務副院長擔任副組長，各科室負責人任小組成員，從組織架構上確保該項工作的有效推進。確保醫院安全是JCI核心標準，S醫院根據科學性、有效性和實用性原則，建立健全醫院全面質量管理體系?；舅悸罚阂皇遣捎?ldquo;走出去，請進來”相結合的方式，提升醫務人員對質量管理體系的認識和了解；二是運用先進醫院管理方法、技術對S醫院質量管理體系進行策劃；三是開展內部模擬評審活動，推動質量管理的實施和改進。共建立院級優先級質量指標2項，院級指標5項，科級質量指標20項，并構建醫療機構、人力資源、臨床護理、設施設備、信息安全等管理體系。
三、實施精細化管理后對降低醫療成本的影響
S醫院自開展精細化管理以來，在運營管理、績效考核、后勤保障、醫療質量等多個方面有提升，降低醫療成本取得初步成效。
（一）科室細分改革后，縮短治療次數，降低醫療費用
通過優化組織架構，對業務科室細分管理、績效考核指標優化，打破原有“平均主義”、“吃大鍋飯”現象，體現“多做多得”、“難易有分”，激發醫務人員的工作積極性和創新意識。據統計，2016年下半年收治患者數量同比增長15%，平均每療程治療次數由40下降至35天，同比縮短5天，幾個優勢病種的治療次數下降明顯，如：前列腺惡性腫瘤由原來的23-24次/療程下降至16次/療程，鼻咽、鼻竇及腺樣囊性癌由原來的28-33次/療程下降至17-24次/療程，由于治療天數的下降，患者住院天數、醫療費用也隨之下降。改革后，科室主任將更多的時間精力放在科室管理、人才培養、學術研究上，大大提升科室精細化管理水平，科室的精細化管理提高也有力推進整個醫院精細化管理目標的實現。
（二）臨床路徑的實施，確保醫療質量，降低醫療成本
臨床路徑要求醫務人員依據預先制定的最佳診療模式開展工作，有效規范醫生的醫療行為，提高醫務人員工作效率，而且高質量的醫療行為縮短了患者入院等待天數和平均治療次數。S醫院自開展臨床路徑工作試點以來，患者入院等待天數由21天下降至18天，降幅為14%；5個重點病種入選病例的平均治療次數由23次下降為17次，降幅為35%；平均住院日天數由37天下降為30天，降幅為23%；住院費用下降10,428元，下降幅度為3%；與全院平均水平相比，實施臨床路徑的病例，平均住院天數呈下降趨勢，患者治療費用隨之下降。根據隨訪資料顯示，醫療質量即期療效良好，不良反應輕微。隨著臨床實踐工作的開展，已完成46項粒子治療SOP的修訂工作。事實證明，臨床路徑這一醫療模式的成功實施既可確保醫療質量，又可降低醫療成本，還能增進醫患間的信任。
（三）實施后勤保障服務社會化后，有效降低醫院運營成本
據S醫院2年來對外包服務滿意度調查顯示，總體滿意度超過90%。滿意度最高的是室內外保潔和物業維修服務項目，連續兩年超過93%。食堂用餐滿意度低于總體滿意度8%左右。2年來后勤保障實際費用較預算金額節約5%。其中，完成LED照明節能改造項目，實現照明電費同比降低11%；2016年8-11月，鍋爐煙氣余熱回收改造項目節約天然氣13,547m3，預計全年節約18萬元。實現節能減排，有效降低醫院運營成本。2016年，S醫院分別榮獲由全國衛生產業企業管理協會頒發的《全國醫院后勤管理創新先進單位》以及上海市物業管理行業協會頒發的《2016年度上海市物業管理優秀示范項目》等榮譽稱號，這得益于醫院將后勤保障服務推向社會，通過建立監督和考核機制，對服務流程進行科學管理，使各項社會化服務朝有利于自己的方向發展。后勤保障利用社會資源為醫院可持續發展提供動力支持，醫院可專注于自己的主業，集中優勢開展PT這一高精尖醫療技術，最終達到社會效益和經濟效益的最大化，提高醫院的核心競爭力和創新能力。
（四）JCI的評審推進工作，降低醫療質量成本
經過1年多JCI的評審準備，對醫院的文化建設產生深遠影響。質量持續改進和患者安全的理念和意識得到強化，各項流程制度的制定、梳理、改造打通科室間的隔膜，科室間的業務聯系更加暢通。員工遵循和執行制度已成為一種自覺行為，也培養醫務人員“以患者為中心”的良好服務氛圍。“住院患者滿意度”和“接觸患者前洗手率”2項院級優先級質量指標的制定，大大提高患者滿意度，降低醫院感染的發生。“接觸患者前洗手率”方面，共觀察1260人次手衛生的情況，發現醫務人員接觸患者前洗手率由48%增至60%，醫院感染率由11%下降至6%，說明醫護人員手衛生依從性與醫院感染率呈負相關。“住院患者滿意度”方面，通過收集2016年第四季度的66份有效滿意度表分析，總體滿意度達95%，患者普遍感受到尊重和關愛。通過JCI評審準備，科室發現院感、安全、應急等問題100項，共理順工作流程26項，優化規章制度52項，硬件改造完成64項，并通過PDCA方法持續改進中。JCI評審工作的推進降低醫院的質量成本，使S醫院的管理水平使向科學化、現代化國際水準邁進一大步。
四、結論與展望
S醫院在開展精細化管理的過程中，從提升醫院管理水平，提高醫療質量，降低運營成本這一戰略目標出發，充分利用現有人力、物力，做精、做實、做深各項工作，不斷總結工作經驗，精益求精，取得一些成效。然而醫院精細化管理是一項長期、持續的工作，并非一蹴而就，需要全院上下齊心協力，樹立科學管理意識，努力降低醫療成本。這是目前醫療市場競爭的需要，更是新醫改下解決群眾“看病難、看病貴”，促進醫療資源科學、合理配置的時代要求。
作者：徐丹 單位：上海市質子重離子醫院有限公司
參考文獻:
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任制，推進各項工作的完成?，F將具體工作內容總結如下：
一、加強醫療質量管理，保障醫療安全
1、加強醫療質量督查工作是醫院的重點工作。2018年制定了《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）實施方案》，并召開活動啟動大會，就相關工作進行責任分工和安排部署，按照院長提出關于“進一步改善醫療服務行動計劃”具體要求，將任務分解至相關科室，層層落實并深入開展此項工作。
2、做好環節醫療質量督查工作是醫務科的重點工作。每月對臨床、醫技、門診科室進行醫療質量督查，發現問題及時糾正，并將檢查情況以通報形式在院內局域網，要求科室限期整改；并做好醫療質量專項檢查，如手術安全核查、手術部位標識、危急值、檢查互認等專項檢查，促進醫療質量提高，保障醫療安全；每月對臨床科室進行病案首頁質量檢查，對存在問題進行通報，并限期整改，加強對全院醫務人員病案首頁專項培訓工作，2018年病案首頁專項培訓6次，并深入臨床科室系統培訓，規范病案首頁填寫，2018年病案首頁合格率99.93%。
3、進一步貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，切實加強我院實驗室生物安全規范管理，制訂了醫院《生物安全手冊》；按照BSL-1,BSL-2病原微生物實驗室范圍和基本要求，進行了實驗室生物安全風險評估，并上報至市衛計委和省衛計委備案。2018年臨床檢驗室內質量控制、室間質量評價結果達到A級；
4、每月進行輸血質量督導檢查及通報，定期召開臨床輸血管理委員會會議，分析在臨床用血中存在的問題，促進合理用血，保證臨床用血安全。加大無償獻血宣傳工作，保證臨床用血安全。并制訂完善了《市三院無償獻血知識培訓制度》、《市三院臨床科室及醫師用血評價及公示制度》。
5、2018 年對手術醫師、麻醉醫師、病理醫師進行授權管理，并根據職稱晉升、工作能力等進行考核后給予再授權；梳理各科室收治疾病的臨床診斷名稱，并進行疾病編碼；2018年預備開展的神經血管介入技術，經討論、評估后，報送上級衛生行政部門審批備案。全院內無超診療科目、超范圍執業事件，未使用非衛生技術人員行醫，醫療技術臨床應用管理覆蓋率100%。
二、深化醫改重點指標，推進臨床路徑管理工作
進一步完善臨床路徑管理系統，發揮信息系統的優化作用，做到監管、統計等功能，制定了“市三院臨床路徑績效考核實施方案”，鼓勵醫生積極進入臨床路徑系統管理病種，規范診療行為。2018年繼續篩選臨床路徑病種，并對篩選出的病種進行系統維護工作，每季度對臨床路徑工作進行分析評估，保障醫療質量與安全，同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理，提高臨床路徑管理病例總數、入徑率和完成率，截止目前實行臨床路徑管理的病種為300個，2018年納入臨床路徑管理的病例5211例，實施臨床徑管理的病例數占出院病例數的比例 37.4%，入徑率82.4%，完成率83.7%。
三、改善服務方式，加強醫患溝通
在醫療工作方面，堅持“以病人為中心”的服務理念，結合“三好一滿意”活動，為患者提供最優質的服務，不斷改進溝通方式，構建和諧醫患關系。嚴格執行醫患溝通制度，充分尊重患者的知情權、選擇權及同意權；對患者體現人文關懷，努力提高醫患溝通技巧，化解患者的疑惑、不滿和怨氣；自覺履行告知義務，保障患者的合法權益。
在護理工作方面，實施科學的護理管理和培訓，加強患者風險管理，做好入院患者護理風險評估工作，對高風險患者進行重點管理；定期進行護理安全例會，建立風險評估制度，管理小組定期對高風險患者的護理措施進行督導檢查，有效防范護理風險的發生；建立非懲罰性不良事件上報制度，提高護理質量，同時做好院級回訪工作，傾聽患者的反饋意見，并進行梳理，提出改進措施，提高服務質量。優質護理開展率為100%。
在優化服務流程工作中，進一步完善和落實門診部各項管理制度，持續優化門診就診流程，通過開展“一站式”服務、預約診療服務、“先診療、后結算”服務、無假日門診、門診病歷“一本通”等便民措施優化服務流程，讓患者少跑路，節約看病時間。截止10月份門診就診共108841人次。
四、妥善處理糾紛，防止矛盾激化
1、以人為本，營造和諧醫患關系：圍繞三級醫院考核目標要求展開工作，嚴格遵守和執行投訴管理相關規章制度和流程，動態監控醫療安全隱患，做好風險隱患的排查工作。將各類投訴及醫療糾紛逐步納入“三調解一保險”醫療糾紛預防處置機構中來，來共同維護醫患雙方的利益，使醫患矛盾妥善得以解決。2018年我院醫療責任保險基金正在籌備中。
2、加強衛生法律法規、醫療安全培訓，提高醫務人員防范意識：結合“三基三嚴”培訓工作，將相關衛生法律法規也作為培訓內容之一，邀請我院法律顧問為全院醫務人員進行了2次法律知識講座，通過具體案例分析，讓全體醫務人員從轉變服務觀念、如何規避醫療風險。通過培訓、學習，進一步提高了醫務人員的法律意識、服務意識、責任意識、風險意識及醫療糾紛防范意識。
3、建立中層領導考核體系：根據三級綜合醫院考核目標要求，我院將每月院級及4008熱線回訪結果、醫療投訴及糾紛情況納入中層領導考核體系。結合反饋整改措施及持續改進，完善醫療質量安全管理體系的工作。
4、開展滿意度調查，促進醫療質量進一步改革：每月對在院患者進行滿意度調查工作，將調查的問題歸結為經濟性、舒適性、方便性、安全性、有效性五大類，每季度對滿意度調查情況進行總結、分析、督導科室完成整改。
5、出院患者隨訪工作：對出院患者進行深入追蹤回訪，通過健康宣教、采集信息、服務反饋的方式認真梳理患者反饋的問題，部分反饋意見提交院獎懲會按獎懲制度給予經濟處罰。充分查找工作中的不足，及時改進工作方法、服務態度、不斷提高醫療護理技術水平，從而提高患者滿意度。
6、醫療投訴情況統計：2018年1-12月發生醫療投訴 26人次。
7、本年度工作亮點：動態監控醫療安全隱患：積極轉變以往的工作理念和工作方式，采取下科室，勤走訪，建立巡回登記本，實時監控醫療安全隱患，及時了解和發現醫患矛盾苗頭，指導科室做好醫患溝通，并提出合理化建議，鼓勵科室醫務人員主動服務，做到投訴不出科，爭取實現零投訴。及時、真實地向院領導反映巡回中發現的問題，根據院里的部署和安排，督導科室積極解決問題，反饋整改措施，從源頭上消滅醫患糾紛發生根源。通過巡回排查發現隱患問題40余條，都進行了合理的督導及協調，有效預防了醫療隱患矛盾發生。
五、落實防范措施，強化治安管理
1、狠抓消防安全責任落實。一是依法落實消防安全檢查、巡查制度，對容易引發火災、存放危險品及人員集中的場所（如藥庫、病房等）作重點檢查。二是加強消防安全設施的維護、檢查，確保消防器材的完好。6月份對全院336具滅火器進行了檢測并充裝粉劑。投資1500元更換了門診部四樓防火卷簾控制柜1個。三是每月組織相關人員進行一次全面排查，對存在的火災隱患，能立即整改的立即整改，不能立即整改的，上報我院“安全生產領導小組”辦公室，并落實整改責任人，進行限期整改。四是結合“安全生產月”工作要求，醫院邀請了青海舒安消防服務中心的專家來院為新入職人員、各部門、科室業務骨干、安保人員等共127人進行培訓講課。對典型消防安全事故案例的事故原因、發生經過和嚴重危害進行了深入的剖析，強化了警示教育效果。培訓結束后，在專家的指導下，醫院開展了撤離疏散逃生演練。通過這次演練活動，醫院廣大干部職工的安全意識有所提高，對各類安全常識有了進一步了解，進一步提升了應對突發事件的能力。
2、落實?；钒踩芾?。一是院內危險化學品均由專門部門指定專人統一管理。單獨設立危險化學品存放庫房，配有滅火器、防盜門等設施，切實做到嚴格管理。二是嚴格危險化學品的驗收、入庫、領用管理，嚴禁非相關人員以任何理由進入存放庫或領取危險化學品。三是定期查看清點庫存危險化學品，杜絕危險化學品的泄漏、污染、爆炸、腐蝕、中毒等事件的發生。
3、加強特種設備安全隱患排查力度。高氧壓艙各壓力表和安全閥均在有效檢驗期內，氧艙運行一切正常。對全院計量設備均進行了計量檢測，包括血壓計、監護儀、輸液泵、呼吸機和電刀等設備。壓力容器檢查中未發現問題，院內使用西寧豫蒙氣體公司的各二氧化碳壓力瓶均在檢驗期內，其它壓力容器均正常。5月底對院內所有在用的醫療設備進行了電氣檢測，對檢查出有隱患的設備均已進行整改。
4、重點排查汛期安全隱患。結合近期雨季防洪澇災害工作要求，對部分下水井、下水管網等進行了維護。定期對應急物資庫內的被服及大衣進行晾曬，防止受潮、霉變。對充電頭燈不定期進行檢查，確保正常使用。
5、緊盯食品安全工作。認真貫徹執行國家“食品衛生法”、飲食衛生“五四”制和廚具、餐具等消毒制度。食堂工作人員個人衛生符合要求，著裝符合規定，衣帽整潔，每年進行一次健康檢查。
6、深入開展綜合治理各項工作。一是為在崗特保人員配備了必要的通訊設備和防護器械，如：對講機、防刺服、頭盔、警棍、盾牌、鋼叉、鎖腿器等防爆物品有利于病區各科室報告治安狀況，同時便于保衛人員與公安部門的橫向聯系，堅持24小時值班巡邏，保衛科人員掌握治案突發事件的處理程序，熟知公安機關的聯系電話。注重加強對醫院重要部位的監控和防范，重點科室、重點部門均安裝了防盜性能較好保險柜、防盜門、防盜網等物防設施，有效地防止了偷竊行為的發生。安保人員在醫院出入口對可疑人員、物品進行了高度警示關注。白天安排4名保安員，夜間安排2名保安員全院巡邏，加強急診區域、醫院周圍、重點崗位、要害部位，夜間值班科室等關鍵部門的巡查守護等等，保持掃黑除惡安保高壓態勢。二是在原有基礎上，投資2570元對住院部藥房及學生宿舍加裝攝像頭4個，使人防、技防和物防有機地結合在一起，把具體工作落實到位，不留死角。
六、加強毒麻精神藥品管理，開展專項工作檢查
本年度對全院醫師進行了《合理用藥》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《2012版基本藥物合理使用》、《麻醉藥品與精神藥品管理》培訓，并完成了2018年度醫師、藥師的麻醉藥品、一類精神藥品及抗菌藥物的考試考核工作。
KeyWords：Career Planning； Nursing Talent； Train
護士職業生涯規劃是指醫院人力資源部和護理管理部門將護士個人發展與醫院發展相結合，對界定護士職業生涯規劃的主客觀因素進行分析、總結與測定，確定護士的奮斗目標，選擇實現這一目標的崗位，制定相應的工作、教育和培訓計劃，并對每一步驟的時序、方向作出科學合理的安排，為護士提供提高職業素質的人力資源管理方法[1] 。
隨著護理學科的迅速發展，護士職業生涯規劃與管理越來越受到關注。 護士職業生涯規劃與發展的時代已經來臨，面對社會及護士對護理專業理解上的差異，護士個人應該把握自己的職業生涯及未來，而教育者、雇主和專業機構在促成護士職業生涯規劃及其發揮的過程中，扮演了非常重要的角色[2] 。2012年3月-2014年3月我院護理部合理應用護士職業生涯規劃的程序，結合各階段護士的心理特征與需求以及醫院護理工作實際，制訂培養和實施計劃，積極引導護士職業發展，經過2年的探索與實踐，取得較滿意效果。
1 對象與方法
1.1 研究對象
我院為三級甲等婦幼保健院，選取臨床一線護理崗位中具有代表性的婦科、產科、新生兒科護士作為研究對象，一般情況見表1。
1.2 方法
1.2.1 指明職業發展路徑 為護士提供雙生涯路徑[3] 。見表2。①專業技術發展路徑：從新護士到臨床護理專家。護士入職后逐步成為注冊護士、護師、主管護師、副主任護師發展到主任護師，從N1級（基本級）依次晉階到N2級（勝任級）、N3級（骨干級）、N4級（專家級），從責任護士發展為高級責任護士、市級專科護士、省級專科護士。②護理管理發展道路：護士入職后符合選拔條件均進入“護理骨干庫”，發展晉升為副護士長（護理部干事）、護士長、科護士長到護理部主任直至護理院長。
1.2.2 組織支持與保障體系：①醫院成立護士“職業生涯發展領導小組”，由護理院長、人力資源部部長、護理部主任、科護士長組成，及時傳遞職業相關信息，營造正性組織氛圍。②組建“職業生涯發展俱樂部”，專人負責，確保管理者和護士溝通渠道暢通。主要活動內容：新護士入職后開設“職業生涯發展規劃”課程，邀請專業人員進行職業生涯指導，每人按職業生涯規劃流程圖書寫職業規劃書。每季度進行專題輔導一次，入職一年開展“周年成長感悟”匯報會；對106名研究對象實施職業規劃、調研輔導，2012年3月每位研究對象按護士職業生涯規劃流程圖書寫職業規劃書，建立護士談心計劃，及時了解她們的困惑和問題，每半年召開職業生涯規劃報告會，選取不同階段護士各3名進行規劃設計與心得分享，幫助她們實現不同階段職業目標。③依托醫院人事管理信息系統，建立護士專業文件夾。專業文件夾記錄了專業人士的專業成長過程，被視為論證專業成就的工具，主要內容包括護士的專業發展活動記錄、生涯發展計劃、能力評估、照護與實踐標準、個人和專業發展目標、獲得的獎勵與榮譽等[4、5]，幫助和引導護士執行和完善職業生涯規劃。
表3：護士職業生涯規劃流程圖
1.2.3 不同職業階段規劃與管理。 將研究對象分為職業確定、穩步發展、中期危機、維持階段4個階段[6] 。根據醫院護理人才培養計劃，針對不同職業階段護士的特征與需求，結合臨床護理工作崗位實際情況對護士實施引導和培養。
1.2.3.1 職業確定階段特征：工作年限1～5年。為職業生涯的早期階段，護士由學校進入組織，在組織內部逐步“組織化”，并為組織所接納[6]。培養與管理方式：①崗前培訓實施新護士導向培訓，幫助新護士過渡進入到護理專業領域[3]。重點培訓護士的臨床知識及護理能力、病患照護管理能力、評判性思維能力等。分四個階段循序漸進，分別為醫院集中培訓、護理部集中培訓、護理部與科室4+1培訓模式，最后為科室培訓階段，全程實施一對一導師制帶教，帶教老師必須具有五年以上臨床工作經歷的護師及主管護師。②個人與科室雙選制：合理安排崗位，迎合個人與組織發展需要 。③規范化培訓：嚴格按照衛生行政部門規范化培訓要求進行崗位技能培訓。④引導護士確立正確的職業生涯目標，及時跟蹤與評價。
2.2 住院患者滿意度逐年提高
從醫院監審部對住院患者滿意度調查數據中分析：2012年3月-2013年3月研究對象所在病區住院患者滿意度調查中護士滿意度均值為94.3%，2013年3月-2014年3月均值為98.2%，2013年較2012年提高了3.9%。
3.討論
3.1 實施職業生涯規劃后提高了護士的職業認同感
本結果顯示，實施職業生涯規劃后護士的職業價值觀4個維度得分均提高，差異具有統計學意義（P
3.2 實施職業生涯規劃提高了護士工作滿意度
本結果顯示護士工作滿意度8個維度得分均提高，差異具有統計學意義（P
3.3 實施職業生涯規劃后提高了患者滿意度
一、單病種質量管理的重要性
2005年，全國范圍內開展了轟轟烈烈的醫院管理年活動，根據衛生部《醫院管理評價指南(試行)》要求，我區衛生廳制定了符合我區實際的醫院管理年活動“評價辦法和評價標準”［3］，管理年活動評價體系強調單病種質量管理必須符合要求，每個科室要對前3位病種開展質控，病種質控指標評價指數≥全區同級醫院平均值(或中位數)，三級醫院每半年書面向衛生廳上報病種質控資料一次，要求數字準確，填報及時。由此可見衛生管理部門對單病種質量管理的重視，但隨著醫療衛生體制的改革和發展，單病種質量管理已逐步擴展到所有病種，尤其是探討臨床路徑的單病種管理，為醫院質量管理提供一條新途徑。根據病種確定診療常規，以單病種控制醫療成本，有利于醫療費用合理性，減輕患者醫療負擔。因此，開展對單病種質量管理探討， 具有重大意義［4］。
1.有利于客觀評價醫療質量，提高管理水平，規范診療方案 通過單病種醫療指標進行統計分析，能夠比較確切地反映科室醫療質量管理中是否存在不合理檢查和不合理用藥，有利于進行臨床醫療質量反饋控制，不斷提高其管理水平，將醫療技術質量、服務質量和醫療成本等包含在醫療質量管理范圍之內，克服傳統的醫療質量管理方法僅限于生物醫學技術質量范疇的局限性。同時，通過制定、推行規范化的病種診療方案，以規范方案為依據進行質量監控，避免檢查中的隨意性，更能客觀有效地進行醫療質量控制，規范了醫務人員的醫療行為，濫用藥品、過度醫療現象減少，使社會效益與經濟效益同步提高，質量意識增強，醫療技術水平和科學管理程度朝著規范化方面發展［5］。
2.有利于增強人人參與質量管理的意識，促進醫療技術水平的提高 實行單病種醫療質量管理，通過強有力的規章制度，有利于促進各級醫務人員人人參與質量控制，將醫療服務中的基礎質量、環節質量、終末質量有機結合起來，并能夠使醫療質量評價落實到每一位醫務人員當中，成為對醫務人員進行技術水平和醫德、醫風考評的重要依據。
3.有利于減輕患者負擔，提高醫療質量 實行單病種質量管理，能有效減少病種的平均費用，最大程度限制醫療資源的浪費及節省病人開支，促進醫療質量的提高，縮減平均住院日，對防止醫院感染，控制抗生素的使用，減少并發癥發生，加強醫療質量，提高治愈率起到非常積極的作用［6］。我院于2005年開始實施單病種管理，制定了單病種質量限制方案，對病種的平均住院日、費用構成、治療效果等14項指標進行量化、考核和管理，成立院、科兩級質量管理領導小組，制定了切實可行的管理措施。醫務部每季度對科室的單病種進行統計評分，不達標的病種科室要查找原因，提出有效的整改措施，考評的結果與年度勞務費掛鉤。通過實施三年的單病種質量管理，2007年與2005年比較各項指標控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，術前平均住院日同比下降3.62%，平均住院費用同比下降1.66%。
4.有利于提高醫院的競爭力 單病種質量管理對醫患雙方來說是雙贏，在緩解看病難看病貴的同時，為醫院帶來更高的社會效益和經濟效益。在市場經濟的要求下，單病種質量管理有利于醫院在當前激烈的醫療市場競爭中處于優勝的地位。因此研究臨床路徑在我國醫院醫療質量管理中的應用，探索符合我國國情的臨床路徑實施辦法，可提高醫院的競爭力［7］。
二、單病種質量管理存在的問題
1.認識不到位 醫院管理層對單病種管理政策的認識和實施所持的態度，對實行單病種質量管理起著至關重要的作。在院內實施單病種管理，控制醫療護理質量比向社會公開實施單病種質量和限價收費而言要容易。醫院管理者擔心在具體的醫療活動中，醫療費用很難準確控制在限價水平，如果費用低于限價，會影響醫院的收入，挫傷醫生的積極性；如果費用高于限價，患者可能不愿意支付多出的費用，導致新的醫患矛盾［8］。所以，在決策時大多數持觀望的態度。而部分醫務人員對單病種質量管理仍理解為病例質量管理，更多的在病歷書寫上下功夫，但對于病歷“內涵”不夠重視，有的病史記載不詳，有的診斷、鑒別診斷依據不充分，有的治療和病情變化在病歷上反映不出來。
2.監管力度不夠 單病種質量管理是一項長期工作，要達到預期目的必須持之以恒，狠抓落實，目前大多數醫院沒有設立專門的管理機構對單病種質量的監控管理，只是由醫務部或質控科負責，工作只是完成任務，沒有扎扎實實地把這項工作落實下去。
3.醫療費用與醫療質量之間的矛盾 作為臨床一線醫護人員，他們最關心的是能否治好患者的病。醫療活動是一種高技術性、高風險性的具有探索性、科學性的復雜工作。醫療風險客觀存在，原因多種多樣，其中個體差異的存在，導致同種疾病在不同個體中的臨床表現各異，嚴重程度各不相同，對治療的反應也不一致，即使采用非常成熟的醫療技術，也可能會因為個體不同而出現料想不到的意外。單病種的限價管理和醫療活動的高風險發生了矛盾，在對單病種實行最高限價后，醫務人員既要保證醫療質量又要考慮費用問題；加上目前醫療糾紛處理實行“舉證責任倒置”，給醫務人員的工作增加了很大的壓力［8，9］。因此，面臨高風險的職業，既要考慮治療效果，又要考慮醫療費用，使醫護人員不十分情愿地接受這一行為的約束，容易產生抵觸的情緒。
4.阻礙新技術新療法的開展 新藥品、新技術、新療法在醫學科學的發展中不斷涌現，其運用在提高治愈率、降低病死率的同時，也不可避免的增加醫療費用。因此，新藥品、新技術、新療法與單病種管理為目的降低醫療費用產生新的矛盾，這個矛盾不解決勢必會影響到新技術新療法的開展和推廣。
5.病種與疾病的嚴重程度不相吻合 目前采用的單病種管理僅以診斷為依據，未能與疾病的嚴重程度區分開，有些疾病本身存在著嚴重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范圍、有無并發癥等對住院后的搶救、治療、預后判斷、療程長短、住院費用等有明顯的影響。輕者療程短，住院時間少，療效佳，費用低，重者則相反。因此，用同一判定標準評價該疾病治療很難體現出個體差異，
6.群眾認知不一 雖然近幾年呼吁按病種付費要求越來越高，但是作為一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是費用。病人和醫生的理解尺度是不同的， 群眾中有歡迎的也有懷疑的，他們擔心價格的降低無法保證醫療服務的質量，擔心醫院為了降低價格，將可做可不做的檢查都不做了或“偷工減料、以次充好”，醫療安全得不到保障等等。
三、對策
筆者針對單病種質量管理存在的問題，結合我院在單病種質量管理方面取得的一些經驗，提出幾點建議：
1.領導重視、健全管理機構是落實單病種質量管理的關鍵 領導要充分認識單病種質量管理是我國醫療衛生政策，解決老百姓“看病難，看病貴”問題的一項重要措施。醫院領導要用科學發展觀去看待單病種質量管理，把限制醫療費用增長作為醫療質量管理的一項重要內容。健全管理機構，醫院要成立單病種管理辦公室，明確責任。管理辦公室負責對醫院單病種醫療質量和費用進行專題研究，做好按病種收費的測算工作，組織本院專家開展單病種管理辦法和病種臨床路徑的研究，加強醫療質量控制，在保證醫療質量的前提下，將醫療費用降下來。
2.規范醫療行為，遵守診療常規 臨床醫護人員，嚴格遵守診療常規， 按照單病種臨床路徑做到合理檢查合理用藥，規范檢查的項目和次數。
3.強化團隊精神 加強醫、護、技之間的協作，對納入臨床路徑治療的患者進行單病種身份的標識，使醫療、護理和輔助科室能及時準確地獲取患者信息，密切配合，形成“綠色通道”的運作流程，縮短住院天數。同時與信息科合作將單病種的臨時和長期醫囑打包做為相應科室的醫囑組套中，以防遺漏，既保證患者的利益，同時也提高了醫生的工作效率。
4.落實以“病人為中心”的管理理念 行政、設備、總務、藥劑科和供應室等管理和保障部門必須增強為臨床一線服務的意識，行政部門要定期或不定期下臨床為臨床科室解決問題，設備科、總務科和藥劑科供應室要做好臨床各類物資、商品和藥品的采購供應工作，保證各種物資和藥品供給不斷線。同時強化設備科、總務科、藥劑科和供應室做好下收下送工作，滿足臨床需要，為臨床科室解決后顧之憂。
5.加強宣傳解釋工作 要讓病人相信單病種質量管理是國家為解決老百姓“看病難，看病貴”等醫療制度問題而出臺的新舉措，更要讓醫務人員認識到單病種質量管理的必要性和重要性。醫生需嚴格按照臨床路徑對疾病進行診治， 充分尊重患者的知情權，向患者提供相應的臨床路徑，使病人及家屬了解整個住院流程和診治方案，增進醫護人員與患者及其家屬的溝通，讓患者及其家屬充分信任和理解醫務人員的工作，以增強合作共同應對疾病。
6.建立健全獎懲機制 醫院要建立和健全管理制度，加強監督管理，對實施病種質量管理好的科室和醫療小組，在人、財、物上給予支持，在獎金分配給予加獎；對于在病種質量管理中不按照臨床路徑對疾病進行診治，費用超標的科室，醫院在獎金分配給予處罰。加強日常檢查管理工作，特別是做好單病種醫療質量監控和醫療費用結算管理，使單病種質量管理朝著科學化、規范化方向發展。
總之，隨著醫學的發展，我國醫療衛生體制改革的不斷深化和醫療保險制度實施，單病種質量管理工作特別是以臨床路徑的病種質量管理開展，將有助于醫療資源合理利用、保證醫療質量和安全的更高級的控制系統。醫療實踐的不斷總結促進單病種質量管理工作的不斷完善和提高，使其成為醫療質量管理的有效手段之一。
參考文獻
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中圖分類號：R197.323文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2010）11-256-01
1 資料
（附表一）
（附表二）
（附表三）
2 方法
2.1 落實醫療護理核心制度 病歷質量―病案質量的重要性，不僅是傳統的醫務界共識的醫、教、研寶貴的基礎資料；又是醫療服務和醫療信息管理的重要信息來源，是評價醫療質量、醫療安全、醫院管理水平的重要依據之一；也是醫療保險后付費的憑據。特別需要關注的是病歷質量已經面對來自廣大患者和社會的注視、挑剔以及法律的約束，在涉及醫療糾紛時，病歷作為原始證據，是判斷法律責任最直接的證據。病歷內涵質量是醫院評審中醫療質量檢查的重要組成部分，全程醫療質量與醫療安全的各項制度的執行，體現在病歷內涵質量中。醫院評審是以質量、安全、服務、績效為中心，其核心是醫療質量和醫療安全，需以醫療質量來保障醫療安全。同時，必須牢固樹立質量意識、醫療服務安全意識和自我保護意識。嚴格意義上講病歷質量就是嚴格落實核心制度的文字格式化記錄，是不變的，而病人的信息資料是千變萬化的，落實核心制度是保證醫療安全，防范醫療糾紛的基石。我院自2004年以來，每年對醫護技人員進行核心制度的培訓和考核，要求80分及格，通不過者補考，直到人人過關。院部負責督查核心制度的落實，除了日常督查以外，對病人的投訴院部一查到底，找出原因通報整改，獎罰到位。
2.2 提高運行病歷和歸檔病歷質量（病歷三層面剖析）
病歷格式與內容---《書寫規范》界定的書寫款式，項目、制式（如核心制度的表述等）。不定期督查運行病歷和歸檔病歷對其進行通報、評價和反饋是一個很好的方法。我院抽調專家組每周一次的運行病歷檢查，每季度一次的歸檔病歷抽查，獎優罰劣，對于病歷的及時性和完整性，病歷的格式和內容都有很大的促進作用，收到了良好的效果。病歷內涵---醫療活動的時間―行為觀念。什么時間，你該做什么，承諾了什么，兌現了什么。如果你沒按規范做，或做得不好，也不可能寫好，或者溝通不到位，病人及家屬通過眼、耳、腦等來判斷出你的診療行為和態度如何，并對你的診療活動產生不信任，這是糾紛產生的主要來源。如果你按照診療程序、診療規范、臨床路徑和診療指南去做了，而且做好了，并把如何做的及時完整規范地寫好了，并做到了有效的溝通和告知，那么對于防范醫患糾紛才有了真正的意義。病歷水平---病歷的文字表達出來的臨床思維。文字的條理性、流暢性、可讀性。這是病歷質量的最高境界。
2.3 有效運行醫院三級醫療質量控制網絡 我院成立醫療質量控制辦公室，專人負責，成立醫療質量專業委員會和領導組織，健全三級質控網絡，每個科室都有一名質控醫生護士，負責本科室醫療質量和病歷質量。每周對本科室疑難、危重、輸血和三類以上手術病人的病歷進行檢查，及時把信息反映給科主任，由科主任通知相關人員及時整改。院部每月把科室落實核心制度情況的記錄本進行檢查，同時給質控人員發放質控補貼，并給與優先晉升、進修、評優、提拔的機會，獎罰分明，調動了他們的積極性。院部每月給他們召開質控會議和培訓，也增加了交流和學習的機會，這幾年優秀的質控人員有的被提拔為科主任和護士長。他們在臨床一線更能發現病歷質量存在的問題，而且讓他們提高了自己的質量意識，法律意識，溝通意識和安全意識。及時改進，對防范醫療糾紛起了很大的作用。
2.4 抓好病歷環節質量 隨時參加各科的疑難危重病人的搶救及討論，加強對輸血病人的病歷督查，并做好醫患溝通。院部經常參加各科室的疑難危重病例大討論，主要由醫務科、質控辦聯合參加。參加病歷討論目的是為了落實核心制度，對診療流程、臨床路徑、知情同意和醫患溝通等方面起到協調和監督的作用，同時對這些高危人群一旦出現不可避免的突發意外，提前了解到病人的情況，對及時有效組織搶救和解決糾紛有很大的意義，為糾紛的溝通和解決做了準備，病人容易理解和接受。即提高了業務水平， 又能及時和患者及家屬溝通，保證了醫療安全，防范了醫療糾紛。同時加強了職能科室和臨床的溝通和交流，減輕了臨床醫護人員的心理壓力。
3 總結與心得
病案質量的控制需要核心制度去保證；病案質量需要持續改進；病案質量的形式需要根據病歷書寫規范來統一；而內涵需要醫生按照診療指南去說好，做好，寫好，并反映在病歷上記錄下來，這樣，病歷質量和醫療質量得到了真正的提高，真正把醫患糾紛的發生減少到最低，為創建和諧醫患關系做出貢獻。
參考文獻
一、醫療服務改善相關情況
（一）鞏固切實有效舉措，形成醫院工作制度
1、規范預約診療制度。我院通過現場預約、電話預約、微信預約為患者提供預約診療服務，進一步增加預約診療服務比例，大力推行分時段預約診療和集中預約檢查檢驗。對于預約患者和預約轉診患者實行優先就診、優先檢查、優先住院。
2、落實遠程醫療制度。在醫聯體內開展遠程醫療服務。醫聯體牽頭醫院建立遠程醫療中心，向醫聯體內醫療機構提供遠程會診、遠程影像、遠程超聲、遠程心電、遠程病理、遠程培訓等服務。
3、完善臨床路徑管理制度。我院現有臨床路徑病種74個，實現臨床路徑管理信息化，并將藥學服務、檢查檢驗服務等納入臨床路徑管理，增加住院患者臨床路徑管理比例，實現臨床路徑“醫、護、患”一體化，增強臨床診療行為規范度和透明度。
4、推進檢查檢驗結果互認制度。實現醫學檢驗、醫學影像、病理等專業醫療質量控制全覆蓋。在加強醫療質量控制的基礎上，積極推進二級以上醫療機構檢查、檢驗結果互認和同城同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作。
5、建立醫務社工和志愿者制度。大力推行志愿者服務，鼓勵醫務人員、有愛心的社會人士等，經過培訓后為患者提供志愿者服務。
（二）創新醫療服務模式，滿足醫療服務新需求
1、以病人為中心，推廣多學科診療模式。針對腫瘤、腦卒中等，為患者提供“一站式”診療服務。我院將麻醉，醫學檢臉、醫學影像、病理、藥學等專業技術人員納入多學科診療團隊，促進各專業協同協調發展，提升疾病綜合診療水平和患者醫療服務舒適性。持續探索建立符合中醫學術特點，有利于發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效，方便群眾看病就醫的中醫綜合治療、多專業聯合診療等模式。
2、以危急重癥為重點，創新急診急救服務。實現各相關專業統籌協調，為患者提供醫療救治綠色通道和一體化綜合救治服務，提升重大急性病醫療救治質量和效率。
3、以醫聯體為載體，提供連續醫療服務。我院正在建設醫聯體內信息化管理，努力實現電子健康檔案和電子病歷信息共享等方式，為患者提供健康教育、疾病預防、診斷、治療、康復、護理等連續醫療服務，完整記錄健康信息。
4、以日間服務為切入點，推進實現急慢分治。我院計劃開展日間手術，完善工作制度和工作流程等相關工作。
5、以“互聯網+”為手段，建設智慧醫院。我院利用互聯網技術不斷優化醫療服務流程，為患者提供預約診療、移動支付、結果查詢、信息推送等便捷服務。加強以門診和住院電子病歷為核心的綜合信息系統建設，利用大數據信息技術為醫療質量控制、規范診療行為、評估合理用藥、優化服務流程、調配醫療資源等提供支撐。
6、以“一卡通”為目標，加強就診信息互聯互通。加強居民健康卡、醫?？ǖ葢?，繼續推動落實全省醫療機構就診“一卡通”，患者使用統一的就診卡可以在任一醫療機構就診。逐步增加、整合就診卡的就診、結算、支付、查詢、掛號等功能。
7、以社會新需求為導向，延伸提供優質護理服務。進一步擴大優質護理服務覆蓋面，逐步實現優質護理服務全覆蓋，逐步開展優質護理服務。在醫聯體內通過培訓、指導、幫帶、遠程等方式，將老年護理、康復護理、安寧療護等延伸至基層醫療衛生機構。
8、以簽約服務為依托，拓展藥學服務新領域。逐步實現藥學服務全覆蓋，臨床藥師利用信息化手段，為門診和住院患者提供個性化的合理用藥指導。臨床藥師通過現場指導或者遠程方式，指導基層醫療衛生機構醫務人員提高合理用藥水平，為患者提供中藥個體化用藥加工等個性化服務。
9、以人文服務為媒介，構建和諧醫患關系。加強醫務人員人文教育，提升溝通能力和服務意識。建立醫務人員和窗口服務人員服務用語和服務行為規范。加強患者隱私保護，在關鍵區域和關鍵部門完善私密性保護設施。
10、以后勤服務為突破,全面提升患者滿意度。不斷改善設施環境, 標識清晰，布局合理。加強后勤服務管理，重點提升膳食質量和衛生間潔凈狀況。在公共區域為候診患者提供網絡、餐飲等舒緩情緒服務，為有需要的住院患者提供健康指導和治療飲食。進一步提升后勤人員服務意識，重點規范保安、保潔等物業管理崗位的服務用語和行為規范，改善服務態度。
“改善醫療服務行動”是一項長期工程、系統工程，我院將嚴格按照國家和省衛健委各項工作要求，結合醫院實際，創新服務舉措，不斷改善醫療服務行為。
二、醫療技術臨床管理
（一）為加強醫療技術臨床應用管理，促進醫學科學發展和醫療技術進步，保障醫療安全和患者安全，醫院制定了《醫療技術檔案管理制度》、《醫療技術臨床應用審批制度》、《介入診療技術臨床應用管理制度》、《高風險診療技術操作授權管理制度》《新技術、新項目管理制度》、《手術分級管理制度》、《非計劃再次手術管理制度》、《重大（特殊）手術報告審批制度》等醫療技術管理的相關制度。
（二）根據國家、省、市關于醫療技術的相關管理規定，我院2019年12月修訂了《儀隴縣中醫醫院關于印發醫療技術臨床應用及分級管理制度》（儀中醫發[2019]50號），成立了醫療技術臨床應用管理組織，組長由彭建院長擔任，辦公室在醫教部，負責日常管理工作，明確了相關職責。對醫療技術進行了分級，同時針對我院醫療技術臨床應用進行了準入管理。
（三）建立了我院臨床科室手術科室分級目錄，對開展手術、麻醉科室的人員進行資質、資格審核、授權，再授權。
（四）落實新技術、新項目管理。每年醫院學術管理委員會、倫理管理委員會對我院新開展或準備開展的新技術/項目進行審查、授權。
三、醫院護理管理工作方面
（一）護士隊伍建設
注重護理隊伍建設:2016-2020年我院共招考聘用了護理人員54人（包括在編65人和臨聘119人），同時配合醫院人事安排對新進護理人員，落實了崗前培訓，同時相應科室亦對新進護理人員進行了科內崗前培訓及必要的?？婆嘤?。
（二）護理人員培訓
1、于2017年9月根據護理人員崗位分級管理要求，落實了護理人員的分層評定與考核，護理部每年一次考核和再評定。
2、“十三五”期間共組織院內學習培訓496.5學時，其中中醫藥知識與技能培訓340.5學時，培訓人次達4932人次，培訓內容包括新進護士崗前培訓、各類操作規范、規章制度、中醫知識與技能以及護理知識新進展等，2020年主要針對N0-N3級護士行中醫基礎知識的反復培訓及我院重要西醫護理技能的培訓與考核（重點放在急診急救方面）。
（三）深化優質護理服務
1、我院深化“以病人為中心”的服務理念，至2017年3月，我院全面鋪開優質護理服務，開展優質護理服務的病房數達100%,并在門診、手術室等非病房科室積極推行相關優質服務內容。
2、強化優質護理服務內涵，繼續加強優質護理服務內涵的培訓，特別是新建科室人員對優質護理服務的認識，認真落實為患者全方位的、全程的滿意的優質護理服務，運用專業知識和技能為群眾提供醫學照顧、病情觀察、健康指導、慢病管理、康復促進、心理護理等服務，體現中醫特色及人文關懷。各科的陪檢陪送、基礎護理工作進一步落實，對出院患者的回訪和延續護理服務基本能配合到位，護理服務滿意度達90﹪以上，得到了患者的好評。
3、根據醫院相關激勵措施文件，每季度評選5名優質護理服務明星，上報院部進行表彰。
4、開展難點：我院地處基層，患者不飽和，季節性明顯，春冬季患者較多，明顯集中在春節前后，且我院護理人力資源配備不足，患者較多時，不能達到優質護理服務相關要求。
（四）護理質量管理
1、各科繼續按照隨查周評月考核總結的護理質控流程進行科內護理質量環節把控，護理部隨時巡視督查各科落實情況。每周二、周四參加醫院組織的上下院區行政查房，及時發現并解決臨床護理工作中的問題與不足，加強與臨床科室的管理交流和相關部門的協調配合；護理部每周一至二次夜查房及各科護士長每天輪流夜查房，巡查夜間護理工作運行情況，排查安全隱患，協助解決護理疑難問題，以達到質量安全的最大化，有效地保障了我院臨床護理工作良好運行。
2、優化整理出了我院“2016年護理質量管理考核評價標準”、“2016版護理文件書寫規范”及“患者身份識別制度”，并制定了全年考核計劃進行實施考核，護理部每月定期組織護理質控小組對各專項護理質量及月重點護理質量進行考核，并將考核結果上報院部，與科室績效掛鉤。
3、完成了我院《護理管理手冊》的第5次修訂，進一步明確了護理組織管理體系與崗位職責，實施了護理崗位分級管理，優化了相關護理核心制度與工作制度及護理應急預案處理流程等，同時編制了我院《護士手冊》。進一步優化了2017年護理質量考核標準與考核方式，對《常用護理技術操作規程與評分標準》進行了第4次修訂，每月認真落實重點考核，考核并將考核結果上報院部作為科室績效考核的一項指標。及時將考核的結果反饋到相關科室，要求科室有針對性的做出整改，補齊短板，不斷提高護理質量與安全。
（五）護理崗位管理
2017年9月完成各層級護士的評定與公示，并修訂各層級護士的崗位職責，下發各科室，要求科室組織學習。醫院推行崗位綜合目標管理責任制，加強有效的服務質量的監督管理，護理部對護士長、護理員，科護士長對護士、護理員進行綜合考核評價與職效掛鉤。
（六）區域幫扶指導
對轄區內（大寅、岳來中心衛生院）進行對口幫扶，主要幫扶措施有：人員派駐，院內護理技術指導，院內理論知識培訓，院內一般技術操作與中醫護理技術的培訓。于2020年我院承擔了9個鄉鎮醫院醫共體成員單位的培訓與考核工作。
（七）中醫/老年/婦兒等特色專科護理
2016-2020年6月我院共開展26項中醫護理技術，開展較好的科室有針康科、內科系統、五官科和普外科。醫院護理志愿者隊伍多次院外義診為市民行耳穴貼壓、腕踝針、刮痧等中醫護理技術，較好的發揮了祖國醫學傳統技術。培養?？谱o士采用中西醫治療方法效果確切，患者滿意度高。
（八）延續護理
我院下屬金城社區服務中心，對轄區內的人員進行健康檔案的建立，定期組織義診及健康知識講座，定期對轄區內的慢性病人進行疾病回訪,對轄區內的新生兒，幼兒進行預防接種。各臨床科室落實病員隨訪制度，得到患者的高度贊揚。
（九）存在困難及問題
1、優質護理服務的意識仍未完全得到改變，因待遇提升不大，所以雖然有各項激勵機制，但個別職責落實仍有不主動現象。
2、由于護理人員待遇不高，離職人員仍保持較前增長態勢，使護理隊伍的持續穩定得不到保障。
3、因低年資護士多，護理人員職稱配比也不合理，影響科室護理人員職稱架構，實施層級管理有難度，整體專業服務技術水平欠缺，容易出現護理安全隱患。
4、床護比未達標，護士常有超時拖班現象，尤其是在內分泌科、普外科和婦產科。
5、由于醫?？刭M等原因醫用耗材使用品質就低不就高，在一定程度上影響護理質量，及許多一次性衛生耗材和治療項目不能收費致使今年各科費用較往年明顯降低。
6、外出參觀學習機會仍不夠，知識技術水平提升欠缺。
7、中醫護理技術受醫保制度影響，不能更全面地實施治療方案，項目數量和治療頻次的限制在療效上有相當大的影響。
四、康復管理方面
（一）加大科室管理力度
首先我們認真組織科室工作人員，反復學習《醫療衛生機構及其工作人員索要、收受紅包、回扣責任追究暫行辦法》和各種核心制度等文件及反面材料。今年科室將“總量控制、結構調整”作為工作的“重頭戲”之一。為此，一方面加大對醫生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調整醫療結構，采取有效措施，想方設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥，二是抓單病種付費，三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉。通過采取一系列強有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫院下達的各項費用指標，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，平均住院日僅為 天，切實減輕群眾的負擔。抓好醫德考評制度落實。工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫院的形象，我們運用多種形式，強化正面教育，普及醫德醫風和崗位職業道德的修養。
（二）規范醫療質量管理，提高醫療技術水平
1、注重人才隊伍建設。我科今年共招聘了針灸推拿專業醫師5名，康復治療專業 11名。外派進修 5 名。同時，我科人員利用帶教青年醫生和三級醫師查房制度，努力學習專業知識，利用病歷討論、科內學習及主任查房積累臨床經驗，業務水平不斷提高。
2.強化規章制度的落實。科內定期召開會議，每日交班，布置工作;每周一次，強調安全，質量，醫生，護士職責執行情況;每月兩次安全，質量檢查，對不合格表現給以兩徹底：(1)徹底整改。(2)徹底查辦。
3.抓好“三個環節”的管理和監控。(1)入院時：全面查體，詳細病史，嚴格用藥;(2)住院時：嚴密觀察，安全護理，文明服務。 (3)出院時：注意事項，復查標準，熱情相送。
4. 加大安全管理力度。加強全面質量控制?？剖覈栏駡绦性\療常規和操作規范，嚴格進行醫療質量控制，有效地控制了醫院感染。我們抓好衛生法律法規，規章及診療常規學習，要求重點抓專病知識學習，提高診斷符合率，提高治療效果，不斷提升員工的素質，以充分激發員工的積極性，開發員工的潛能，重視患者的診斷治療，以高度責任心，嚴謹的科學態度，高超的醫護水平提高了治愈率，保證了患者就診和治療效果。制定切實有效的安全管理措施。實行中、西醫雙重診斷，并嚴格執行相關的診斷標準，診斷準確率達到相應級別醫院的要求，?？频腎CD-10診斷正確率達99.6%;專科重視中醫藥療法，注重理法方藥準確性，建設期間療效水平有顯著提高，中藥治療率達99.6%;?？茖︻i椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等脊柱退變性疾病、中風病、膝關節骨性關節炎和肩周炎療效水平有顯著提高，嚴格按照臨床路徑執行，提高患者滿意度，縮減住院時間，減少住院費用，制定頸椎病、腰椎間盤突出癥、中風病、面癱病、肩周炎和膝關節骨性關節炎的臨床診療規范和臨床路徑并突出中醫特色治療。
（三）加強學科建設，促業務快速發展
繼續沿著“突出中醫重點?？铺厣?，發揮優勢，以?？茖２〗ㄔO為重點，以完善綜合服務功能為目標”的業務發展思路。(1)繼續加快重點?？平ㄔO步伐。對有發展前景、有專科特色與優勢人才出去進修學習。(2)倡導多科室的參與合作，采取協同攻關、優勢互補，推動相關學科的發展，輔助科室的齊心協力，為?？茦I務發展提供保障。
（四）存在問題
廉潔行醫、誠信服務、“精心服務、愛心關懷”還沒有成為每一位員工都認同的價值觀，需進一步引進專業技術人員或外派進修;科內康復設備配置欠合理，而且沒有充分運用起來，制約科室進一步發展;科室的行政管理、經營管理水平仍有待提高、缺乏核心競爭力、?？朴绊懥σ灿写岣撸t院醫療技術形象雖然得到廣泛認同，但是還有很大空間提升。
抗菌素管理目前在臨床上越來越受到重視，其反應醫院的醫療質量與醫療安全，但是其管理也成為相應的難點[1]。PDCA循環法是通過實施標準化、規范化、系統化及科學化的管理進行合理化的管理控制措施[2]。我院對產科抗菌藥物的管理實施PDCA循環法取得了較好的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院于2011年1月開始實施PDCA循環法應用于產科抗菌藥物管理中，選取2011年1前我院產科病歷80份作為對照組，其中剖宮產與順產病歷各40份，選取實施PDCA循環法后的產科病歷80份作為觀察組，其中剖宮產與順產病歷各40份。觀察組中年齡21-35歲，平均年齡（29.12±4.01）歲；對照組中年齡22-34歲，平均年齡（29.04±4.12）歲。兩組患者年齡、孕周等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2干預方法我院自2011年1月開始實施PDCA循環法，具體包括以下階段：首先，計劃階段，先對產科醫務人員進行抗菌素使用的知識問卷，查找醫務人員對抗菌素使用存在的問題與不足，制定可行的培訓和質量管理方案，并制定適合產科使用的抗生素管理制度，對應用抗菌素情況進行監控；其次是實施階段，建立質量控制小組，引入臨床藥師進行指導，實行藥物分級使用管理方法，明確各級醫師處方范圍，提高細菌學送檢率，定期組織醫務人員學習用藥指導，把握用藥時間，剖宮產患者斷臍后要即刻使用抗菌素，48h后立即停藥，對產婦及家屬進行合理使用抗菌素的宣傳，提高產婦依從性；第三，檢查階段，質控小組每周對抗菌素使用進行核查，總結分析存在問題，并制定整改措施，每月臨床藥師對于產科抗生素使用進行分析匯總，上報醫院藥事委員會，制定相應獎懲措施，納入醫療質量考核管理中；第四，評價階段，每個季度將檢查結果和監測的信息在院務會進行反饋，并分析總結，通過院內電子信息系統進行公示，將處方點評結果同科室和個人績效掛鉤，對于存在的問題轉入到下一個PDCA循環。
1.3觀察指標實施前后對醫務人員進行抗菌藥物知識的考試，達到85分以上的定為優秀，統計優秀率，掌握醫務人員使用抗菌素知識的情況。同時對實施PDCA循環法前后順產患者使用抗生素、藥物選擇不當、聯合用藥、給藥時間不當、給藥時間過長、超范圍使用抗生素和細菌學送檢次數情況。
1.4統計學處理應用SPSSl5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P
3討論
PDCA循環管理法屬于全面質量管理的工作模式，將工作展開通過計劃、實施、檢查與處理4階段進行，我院將此種方法應用于合理使用抗菌素的管理中，推動了醫務人員增強合理用藥的意識與自覺性，讓產科的醫務人員掌握合理使用抗菌素的相關知識，糾正了以往的錯誤認知造成的如停藥不及時、用藥不合理等現象[3]。我們通過實施PDCA循環法加強了落實了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的實施，嚴格執行目標管理責任制度，執行分級管理抗生素制度，加強了處方點評，將臨床藥師引入到臨床實際工作中，加大了對產科使用抗生素的監督力度。同時實施PDCA循環法有助于臨床路徑的管理工作，強化抗生素使用技術規范，加強臨床醫生合理使用抗生素能力素質。此外實施PDCA循環法有助于加強合理用藥的監測，發揮抗生素臨床應用的監測機制，實現了信息共享，整體提高醫院的用藥監測水平與管理水平及應用的能力[4]。我院今后要繼續加大PDCA循環法的應用，不斷地發現新問題并解決新問題，加強醫務人員的知識更新與培訓，加大監督檢查的力度，對于醫務人員使用抗菌素的處方行為進行檢查并干預，嚴格控制抗生素的不合理應用，建立起一套適合里臨床應用的抗菌素使用管理長效機制。本研究顯示，實施PDCA循環法后醫務人員抗菌素知識掌握情況較實施前明顯提高，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P
綜上所述，在產科抗菌藥物管理過程中實施PDCA循環法可以提高醫務人員對抗菌素應用的掌握，有效提高產科應用抗菌藥物的合理性，值得在臨床上大力推廣使用。
參考文獻
[1]上官志毅，陳冬梅，黃婷婷.PDCA循環在國內護理領域應用的新進展[J].護理管理雜志，2009，2（9）：26.
一、優質護理：
繼續深入開展優質護理服務，深化服務內涵，落實護士崗位管理，修訂優質護理績效考核方案，細化各項質量標準，制定健康教育路徑，加強健康教育。
1、實行護士崗位管理：以促進護士隊伍健康發展為目標，建立完善的護士崗位管理機制。按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責，建立崗位責任制度，提高管理效率。根據崗位職責，結合工作性質、工作任務、責任輕重和技術難度等要素，明確崗位所需護士的任職條件、護士的經驗能力、技術水平、學歷、專業技術職稱應當與崗位的任職條件相匹配，實現護士從身份管理向崗位管理的轉變。進一步完善護士人力緊急調配預案和機動護士人力資源庫，動態調整，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，確保突發事件以及特殊情況下臨床護理人力的應急調配。
2、修訂優質護理績效考核方案：以崗位職責為基礎，以日常工作和表現為重點，包括護士的工作業績考核、病員滿意度和理論操作考核?？己私Y果與護士的收入分配、獎勵、評先評優掛鉤。形成有激勵、有約束的內部競爭機制，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬。
3、質量標準細化：根據最新的《安徽省三級綜合醫院評審標準20xx版》和三甲檢查反饋，結合我院實際情況，完善護理質量標準與評價體系，細化各項護理質量檢查標準，對部分質量指標及計算方法不夠精細的內容進行細化和量化，提出和建立具有可操作性的護理質量評價指標。
4、加強健康教育，制定健康教育路徑，制定病人版《健康教育手冊》：進一步完善各種?？萍膊〉慕】到逃齼热荩幏督】到逃问?，將護理路徑理論與臨床的健康教育相結合，制定實施有計劃、有目標、有評價的系統教育活動，修訂完善各?？撇∪税妗督】到逃謨浴罚猛ㄋ滓锥恼Z言幫助患者理解、掌握健康教育的內容，促進正確觀念的形成，提高宣教效果，優化護患關系，從而提高護理質量，促進患者康復。
二、護理質量、護理安全
1、制定護理常規、技術操作規范：根據臨床實際和最新規范要求，進一步完善各項護理常規和臨床常用護理技術操作規范，要求具有一定的專業領域內的前沿性，符合我院的實際情況，具有科操作性，完善修訂成冊，全院護士人手一冊，方便護士及時查閱。
2、實行危重患者風險評估，成立危重患者護理質量督查小組：建立完善危重患者風險評估體系，根據危重患者病情觀察評分系統，建立各項風險預警值。成立危重患者護理質量督查小組，完善危重患者護理質量檢查標準及督查表格，具有可操作性，每月對分管科室內的危重患者護理質量進行督導，所計分數與各科室的季度護理質量檢查分數掛鉤。
3、加強護理會診：加強護理會診的規范化管理：完善《護理會診制度》和《護理會診單》，擴大護理會診范圍，并按照會診程序嚴格執行，對會診病例遵照會診意見正確實施護理措施后，保持后續關注度，對預后做好記錄。護理會診單留存護理部。
4、舉辦多科聯合護理查房：為打破護理知識的局限性，解決臨床實際問題，從全院危重、疑難、復雜、病例以及護理難點中選擇典型病例進行聯合護理查房，促進臨床科室之間的相互交流，體現護理患者的整體性、連續性和動態性，培養護士分析問題、解決問題的實際能力。通過查房能了解國內外學術動態，提高護理人員理論水平，開拓思維，開闊視野。
5、不良事件傷情鑒定，實行每月一案：制定完善不良事件傷情鑒定標準。對所有不良事件的級別進行嚴格劃分，做好相應的處理及保持后續關注。每月科護士長從上報的所有不良事件或其他醫院發生的不良事件中選出一例典型案例組織全院護理人員討論學習。
6、加強風險評估及防范，開展疼痛評估、下肢靜脈血栓形成的風險評估：完善三風險評估表(自理能力、壓瘡、跌倒墜床、管路滑脫)，制定疼痛評估、靜脈血栓形成的風險評估表，加強全院護理人員的風險及防范意識，提高風險評估及防范能力，做好環節控制，提高護士的預見性和工作的主動性，有效地防范風險的發生，做到防患于未然，
7、護理信息化建設：與信息中心共同協商，延伸信息化路徑，科學物化護士勞動。實現護理文書全部電子版，使護理工作走上數據講評質量的無紙化快捷通道，促進護理管理的科學化。申請購買使用護理辦公系統，逐步向無紙化辦公方向過渡。
三、加快護士隊伍建設，加強專科培訓，提升專科護理水平
1、新護士規范化培訓：為加快新護士培養，使期盡快適應臨床護理工作，制定新護士規范化培訓方案，新進崗的護士由護理部統一組織進行崗前培訓，各臨床科室須進行本科室上崗前培訓，安排具體的帶教老師全面負責輪轉護士的理論和臨床技能培訓，組織護理理論及操作考核。每位新護士輪轉培訓科室不少于二個，每個科室不少于3個月，輪轉科室由本科科室根據專科工作需要制定，輪轉培訓需在工作后二年內完成，考核合格后方可晉級N2護士，輪轉期間，個人表現、理論操作考核成績與獎金掛鉤。并采用雙向考核辦法，保證培訓效果。
2、加強重點科室的準入培訓：對ICU、CCU、RICU、EICU、PICU、手術室、血透室、消毒供應中心等特殊病區的注冊護士必須經過科內3個月以上初步培訓，且掌握相關理論及技能后，方可取得相應的準入資格證。根據科內嚴格的?？婆嘤枺ㄟ^本?？葡嚓P理論、技能考核合格后，方可授權單獨值班。
3、調整應急護士隊伍，進行規范化的應急護理小組培訓。從全院范圍內重新篩選出精干力量，要求工作3年以上，至少輪轉過2個科室，具有一定臨床經驗、專業技術熟練、心理素質穩定、工作責任心強，有較強的適應能力和應急能力。進行規范化的應急護理小組培訓，通過相關理論技能的考核后，方可取得應急護士資格。
4、細化?？菩〗M，發揮專科護士的作用：根據我院?？谱o理的發展規劃，重點發揮?？谱o士的作用，制定?？谱o士結業后的培訓和工作開展計劃，細化?？菩〗M，擴大組員范圍，以點帶面，提升?？菩〗M影響力，在保證基礎護理質量的同時提升?？谱o理水平，促進專科護理的發展和全院護理人員的綜合素質。
四、科研、論文
1、充分發揮科研小組的作用，以點帶面，全面提升全院護理人員的科研能力和水平，鼓勵支持護理人員申報科研課題。
2、繼續舉辦護理論文交流大會，幫助低年資護士掌握論文書寫方法技巧;提升高年資護士書寫論文的水平，拓寬護理人員的視野，提高護理理論水平。
3、鼓勵各?？粕贽k?？谱o理方面的繼教學習班，探討?？谱o理熱點、難點問題，為增進醫院及護理人員的的學習和交流搭建廣闊的平臺，提升?？谱o理水平。
4、積極申報省特色重點?？萍皣抑攸c專科。
眼科護士年終工作總結2
在眼科工作做已經有兩年時間了，對于工作的熱情從來沒有變過，只要能夠幫助病人給他們健康和希望這就是我希望做到的，當然在這過程中我還會繼續努力。
對于眼睛很多人不夠重視，導致現在近視眼非常多，大多是用眼過度，導致晶狀體，變形，不能自己調節厚度，這就讓我的眼睛變得模糊，并且尤其是生活匯總經常佩戴眼鏡也感到有些不方便，想要摘到眼睛，這時候需要做眼部手術，需要我們配合醫生，做好工作。當然在每次就醫時我都會及時的給病人介紹很多相關的信息讓他們知道如何去保護眼睛，至少我們不能讓病人在我們醫院治病一段時間最后卻因為永遠不好導致失敗，這是令人難以接受的結果，我也不希望自己這樣，所以出于責任每個病人離開醫院的時候我都會告誡他們要用眼衛生，保證眼睛有作古的休息時間，不能過度的損害眼睛健康。
因為工作的需要我也了解到了很多眼科疾病，比如說紅眼病，等相關的基本，都會影響我們眼睛健康，并且還會損害我們的實力，對于這些疾病的傳播和感染方式也都有了了解，為了做好工作需要，每天還會學習更多的相關知識，畢竟，我們護士在需要的時候一樣要訂到前線，給更多的病人機會，和健康，看到他們因為生病而焦爐不安的時候我也會適當的安慰他們，畢竟來到醫院的病人因為眼睛受到了傷害，都非常害怕，畢竟眼睛才能夠讓我們看到世界外面璀璨的.景色，才能讓我們有更多的生活體驗。
來到崗位上我一直都會做到一點就是要遵守護士長的教誨，不會與病人頂撞，不會去排斥病人，雖然因為疾病導致他們的眼睛變得腫大，但是身為一個護士我們都開始排斥病人讓病人留下了難堪的回憶這如何值得病人信任呢？畢竟我們不能光顧這我們自己的感受，更多的是要考慮病人的感受，讓他們可以安心的治病，可以放心的去接受治療，這才是我們的責任。每個崗位的責任不同，但是有一樣是一樣的那就是，對病人的愛心，對病人的同情心是不變的，因為這是我們應盡的責任與義務。
進入醫院我不是為了享受這份安穩的工作，而是為了能夠在這份工作中給更多的病人服務，讓他們重見光明讓他們重新開始充滿笑容，哪怕是在崗位上默默無聞也無所謂，只要我能夠貢獻一份力量就行，只要可以完成一份任務就行，醫生的責任是我心中的擔子，我一直不會忘記，畢竟我要考慮病人的安危，為他們的健康為他們的安全考慮，不能總考慮自己一個人。做病人心中的天使，總比做自己的天使要強，我是為了社會服務，更是為了自己的工作，在今后工作里面我不求做到完美，但求做好每一天。
眼科護士年終工作總結3
一年來，眼科全體醫護人員在院領導的關心指導下，充分發揚主人翁責任感、發揮自身優勢，使“老百姓自己的醫院”這一意識深入人心。這一年中，我們主要做了以下幾項工作：
一、提高醫療質量，促進醫患和諧
醫療質量是醫院的生命線，同時也是搞好醫患關系的基礎。提高醫療護理質量是醫療工作的不變主題，它關系到病人的安危，關系到科室的生存，更關系到醫院的發展。而且，醫生面對的是活生生的病人，每例都是從未知而起，需要對手術，用藥進行個性化的分析和指導，就更需要精益求精的品德和求真務實的精神。目前，隨著醫療改革的深入開展，病人已把優質服務放在就醫的首位。所以，我科全體醫護人員本著高度的責任心，有效的拉近了醫患雙方的距離，尤其對手術患者，重點把握術前術中術后三個環節，做到術前全面交代，術中認真處理，術后周到護理。在這里，“愛崗敬業，以院為家”不再是一句空話，而是醫務人員的真實寫照。
二、加強日常管理，提高經濟效益
今年，在院領導的高度重視和醫務科市場開發辦的帶領下，我們多次下鄉宣傳我院的優惠扶貧政策，并對白內障患者做了大量篩查工作，是老百姓了解區醫院，了解眼科。全年共完成白內障手術40多例，青光眼及其他手術幾十例，術后效果均很理想，擴大了社會效益，做到了醫院和患者的雙贏。在醫院“績效核算”的大環境下，在嚴格要求自己的良好服務中，我們不斷提高自己的業務水平，堅持帶領科室同志開展業務學習，認真學習新理論新技術，積極參加各種學術會議，了解先進眼科的發展方向，并用于指導臨床工作，在做好病房手術的同時抓好門診的各項工作。
三、抓好精神文明，控制藥占比例
具有良好的職業道德，時刻牢記“全心全意為人民服務”的號召，明確自己所肩負的治病救人的責任，帶領科室人員進行醫德醫風學習，加強職業道德建設，不斷改進服務態度，轉變服務觀念，堅持因病施治，杜絕過度醫療行為，并使每位醫護人員認識到他并不代表個人，同時也代表區醫院，每個人都有責任為科室的發展而樹立良好形象。
四、存在的問題
