時間：2023-03-06 16:06:28
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二、 取得的初步成效
1.隨著簽約服務工作的不斷推進，家庭醫生服務模式實現了現有醫務人員對轄區居民健康管理的全覆蓋，從坐等患者上門變為深入轄區為居民提供上門服務。醫患關系更加和諧，樹立了衛生形象。通過宣傳與集中入戶的簽約方式，加強了醫患之間的聯系和溝通。家庭醫生上門為患者進行健康評估、身體檢查和指導慢性病患者服用藥物。同時也給了年輕醫生更多與患者接觸的機會。很多之前不了解醫保報銷政策以及一些慢性病患者，在家庭醫生的細心講解下，慢慢的成為了我院的回頭客。在接下來的家庭隨訪過程中也為患者的慢性病管理提供了方便。我院住院的患者出院后在接下來的簽約隨訪中，方便了家庭醫生對其更好的進行健康指導，康復訓練以及服藥指導。促進其院外的后續治療，同時也增強了患者對我們家庭醫生和我院的信任，大大提高了其下次患病對我院的選擇。截止2018年11月醫院的業務總收入達到920萬元，同比增長40%。門診總人次80799人，同比增長15.2%。住院總人次1329人，同比增長403%。
2.簽約服務提高了公共衛生工作的知曉率，在簽約的同時再一次告知家庭醫生簽約服務內容和基本公共衛生內容及基本藥物內容，提高了轄區居民對醫療健康服務和健康知識的知曉率，健康教育、預防保健 等服務得到落實，居民健康意識得到增強。家庭醫生的入戶簽約在一定的程度上排除了鄉村醫生為居民建立的“假檔案”，提高了居民檔案的真實性。同時也可以幫助鄉村醫生更好的對慢性病患者進行監管以及指導用藥等。在一定的程度上緩解了困難群體的“看病難、看病貴”的問題，推進了公共衛生服務事業的發展。
一、組織人員及服務區域
組長：佟海霞（第三團隊長）
組員：王秀媛（家庭醫生） 劉成龍（公衛人員）
朱 鶴（責任護士） 董 冰（醫生助理）
孫國艷（醫生助理）
周德山（蓮花村鄉醫） 王 會（裴家村鄉醫）
郝 志（沙家村鄉醫） 王 冬（東蓮花村鄉醫）
第三家庭醫生團隊主要負責，萬昌鎮蓮花村、裴家村、沙家村。
二、服務效果：
1、我團隊在四月份為轄區內的老年人以及貧困人口開展了健康體檢工作，其中老年人體檢為518人，完成了月初制定的工作計劃，其中貧困口體檢工作完成的不是特別理想，沒有完成月初制定的工作計劃。體檢完成我團隊工作人員對化驗單反饋的工作開展的較為不錯，由老年人管理人員進行電話確認，其中群眾的反饋還是比較理想的。(敬請期待更好文章：WWW.HAowORD.COM)
2、對轄區內的糖尿病患者開展了以糖尿病患者的中醫保健知識授課取得了相應的效果，總計聽取講座人次數達到50人次。群眾大部分都是可以理解授課內容的。
3、對轄區內的精神病患者開展了隨訪工作，我團隊共計管轄精神病患者42人，對精神病患者隨訪工作我團隊工作人員不敢大意，每入一戶都會詳細詢問其現況以及對家屬講解一些相關法律法規，本月我一例精神病患者肇事肇禍現象發生。
4、對貧困人口隨訪工作由我團隊工作人員配合院內醫生完成，我團隊圓滿的完成了對管轄內的154名貧困人口隨訪工作，對貧困人口健康卡的使用方法都可以說的出來。
三、取得效果
1、根據各項工作的開展使我轄區內的居民對家庭醫生簽約服務以及公共衛生服務的認可以及認同可以上一個層次。
2、開展隨訪工作可以讓我轄區群眾身心健康可以得到一個良好的保證。
3、可以對老年人的健康狀況可以有一個更好確認，對存在的一些隱疾可以及時掌握。
四、下一步工作計劃
1、及時對轄區內的居民開展各類活動。
2、在5.19世界家庭醫生日做好宣傳，讓群眾更好的了解家庭醫生。
記者核實這些數據時，趙建文肯定了成績：“覆蓋率和簽約家庭戶數都沒有問題，群眾滿意度可能有點水分。另外，每個醫生200元的增收，因個體考核成績情況不同，可能有些出入?！?/p>
記者詢問開展鄉村醫生簽約服務具體情況時，趙建文嘆了口氣說：“累，工作量大，4個人捆綁與村民簽約，獎金壓力也大。前期，每個醫生200元已經兌現。以后，我們也會想盡辦法爭取達到。沒有辦法，我們是國家重點扶貧縣，有時工資發放都成問題。這也是我不愿意接受采訪的原因。我的內心確實不踏實??！”
3+X：集體智慧的結晶
2013年7月，贊皇縣被確定為河北省石家莊市鄉村醫生簽約服務試點縣之一。
贊皇縣總面積1210平方公里，轄11個鄉鎮、212個行政村，總人口25萬。全縣設有縣級醫療衛生單位6個、鄉鎮衛生院11個、村衛生室203個。
對于“中標”的原因，趙建文這樣認為：贊皇縣是全省基層醫改首批試點縣，一直走在各項改革的前列。他列舉了這些年醫改方面取得的成績。
一是先后投入近億元，完成了縣醫院、中醫院、衛生監督所和11所衛生院的新改擴建項目，新改擴建了173所村衛生室，并為衛生院、村衛生室添置設備4000余臺件，顯著改善了基礎設施條件。
二是陸續在鄉衛生院、村衛生室和縣級公立醫院實現基本藥物制度的全覆蓋，先后完成了鄉鎮衛生院核崗定編，實施了鄉村醫生聘用制和績效考核制。
三是實施“一室、兩證、三制、五有、六統一”的鄉村衛生服務一體化管理模式?！耙皇摇保好看褰ㄔO一所標準化衛生室?！皟勺C”：衛生室具備醫療機構執業許可證和從業人員執業資格證；“三制”：對鄉村醫生實行聘任制、績效考核制和養老保險制；“五有”：村衛生室業務做到就診有登記、用藥有處方、收費有憑證、轉診有記錄、疫情有報告；“六統一”：鄉鎮衛生院對村衛生室實行行政、人員、業務、藥械、財務、績效考核統一管理。
四是縣財政建立穩定長效補償機制，每個衛生室年補助工作經費6000元，村醫每月給予基礎補助300？400元、每年不低于500元資助其參加新農保。這些都為鄉村醫生簽約服務工作的開展奠定了堅實基礎。
被確定為試點后，贊皇縣衛生局積極行動，先是到較早開展鄉村醫生簽約服務的山東省博興縣、鄒平縣專程考察學習，并多渠道了解其他地方的先進做法。
在做了大量調查研究后，依據國家指導意見，結合市局開展的駐村責任醫生制度，贊皇縣衛生局制定了《關于“建立3+X責任醫生團隊，開展家庭簽約式服務”的實施方案》，這里的“3”，即由衛生院1名臨床（責任）醫生、1名公共衛生醫生、1名護士組隊駐村，“X”就是1名鄉村醫生。
談起“3+X”的由來，趙建文一臉興奮：“這是我們的創舉，也在全國獨樹一幟?！壁w建文接著解釋，其他地方都是單純由鄉村醫生與農戶一對一簽約，鄉鎮衛生院只是組織骨干醫生劃片包村，對簽約鄉村醫生進行業務指導和考核。他們決定在衛生院“骨干醫生”方面加大力量，這樣有助于加強鄉村醫生的技術力量，也相對建起了一個高效的綠色通道，有利于一些疑難、急重癥患者進行轉診。
“這一切都是為了提高群眾參與的積極性。為了這一目標，我認為，衛生局和衛生院工作量就是大點也沒關系。當然，這是我們局多次開會研究的結果，是集體智慧的結晶?！?/p>
隨后，衛生局組建了領導小組和技術指導組，籌資8萬元制作了宣傳圍裙、資料袋、彩色宣傳手冊，并通過發放“致全縣農民群眾的一封信”、張貼宣傳條幅和標語等途徑，廣泛宣傳3+X家庭醫生簽約服務工作。2013年7月下旬縣政府召開啟動大會，縣鄉村成立了相應工作機構，全面啟動了家庭醫生簽約服務試點工作。全縣11所衛生院組建了42支駐村團隊、201支“3+X”模式的責任醫生團隊。
簽約內容主要涉及四個方面：一是基本醫療服務。鄉村醫生要為簽約農村居民提供一般常見病、多發病的診療服務，要建立工作臺賬，每月將門診日志制表交由鄉鎮衛生院審核、存檔。二是基本公共衛生服務?；竟残l生服務實行鄉村醫生包戶負責制，按照《國家基本公共衛生服務規范》做好基本公共衛生服務工作。三是重點人群跟蹤服務。對留守兒童、空巢老人以及有需求的重點人群，鄉村醫生要提供上門健康咨詢和指導服務。四是規范轉診。如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉上級醫療機構診療的患者，鄉村醫生要及時提供轉診服務，并履行轉診手續。
多角色的衛生院
今年7月26日上午，記者來到贊皇縣土門鄉衛生院。院長尚清華告訴記者，“鄉村醫生簽約服務工作，各方都很重視，衛生院則起到樞紐作用?！?/p>
尚清華介紹，土門鄉面積63.09平方公里，人口13 518人，下轄17個行政村?！班l衛生院前期是宣傳，中期是參與，后期是監督和考核?？梢哉f，衛生院既是運動員、裁判員，還是教練員和宣傳員。”
土門鄉屬于半丘陵地帶，人口不多、面積不小，按照要求，衛生院每村都要去宣傳。7月，正是石家莊最熱的月份，整個世界就是一團火，衛生院一天要轉戰兩個村莊，整整忙了9天才完成。但很多村民還是不理解，認為簽約限制了看病的自由，認為是 “走形式”。也有人諷刺簽約就是騙取醫療費，讓他們只花錢不看病。大家都有“吃力不討好”的委屈。
到了簽約的時候，工作量就更大了，贊皇是個窮縣，年輕人大部分都出外打工，衛生院就要挨個給他們打電話，征詢意見，但效果并不理想，很多人都說：“我一年才回家幾天，身體又好，簽什么約啊?！?/p>
“碰到這些情況怎么辦？那就一遍遍地做工作，僅電話費衛生院就花了好幾千。”尚清華苦笑著說。
更大的困難還在于衛生院人員的參與?！芭c全國其他地方相比，我們的3是‘憑空’多出來的，這些‘3’全部由醫院來落實?！鄙星迦A坦言，這確實有利于調動群眾積極性，好處不少，可這也給衛生院憑添了大量工作。
土門鄉衛生院共有醫生護士14名，分了4個小組，連院長也參與了進來。4個小組聯合17個村衛生室與村民簽約。按文件要求，每位村醫簽約的戶數控制在150戶左右，服務人數在600人左右，協議一年一簽，期滿后可根據意愿，自動續（解）約或另選簽約鄉村醫生。
尚清華介紹，原本的設想是基本符合土門鄉實際情況的，但一個突發事件隨后打破了這個預想。
簽約半個月后，有一個村醫不干了，究其原因，那位醫生認為醫改實行藥品的“零差價”后收入降低了，早就有到外面打工的想法，至于是不是因為這次簽約的原因，就不得而知了。
有了“村醫空白村”，衛生院只好從“駐村責任醫生團隊”中專門抽出一個人與村民簽約，這樣衛生院又成了村醫的輸出部門了。好在，縣里在設計制度時，“3+X”責任醫生團隊中3名衛生院醫生的獎金也會因簽約服務有所調整，除獲得與簽約鄉村醫生同樣補助外，一些補助經費由衛生院出，根據績效考核向這些醫生重點傾斜?！霸黾恿霜劷?，也算對他有個交代了?！鄙星迦A稍顯安慰。
按縣衛生局文件規定，駐村責任醫生團隊每周至少進行一次指導，這就是扮演“教練員”的角色。衛生院醫生無論技術還是閱歷一般都高于村醫，指導也在情理之中，但村醫是簽約的主體，是責任人，又長期活躍在最底層，對于村民的情況更加了解。于是，怎么指導，又成為一個問題。指導不好，很有可能傷害彼此之間的紐帶和共同體關系。“處理好3與X的關系，需要耐心，更需要藝術，對于衛生院領導來講，也是個經常遇到的煩心事?！?/p>
在尚清華眼里，套用黃渤經典廣告語，“感冒找感愈，那都不是事兒”，那真正的“事”又在哪里呢？
這就是績效考核，兌現獎懲。國家衛生計生委文件規定，補償經費實行預撥制，每年年初縣級衛生行政部門將一定比例的補償經費直接發放給鄉村醫生，余額經績效考核后發放?？冃Э己烁鶕l村醫生的服務數量、質量、簽約對象滿意度進行綜合測評，并作為經費分配、獎勵的依據。
簽約鄉村醫生考核由鄉鎮衛生院組織完成，考核結果與鄉村醫生補助掛鉤。縣衛生局又明確了考核標準：衛生室日常管理、簽約戶數、簽約人數、服務落實情況、服務對象滿意度等指標，每季度考核一次，衛生局至少抽查20%村衛生室進行復核。同時完善激勵機制，對考核合格的鄉村醫生，在原有公共衛生服務經費補助、一般診療費補助核算的基礎上，按20%的比例提高鄉村醫生補助；考核不合格的，按比例扣除補助經費，以調動其工作積極性。
“表面上看，衛生院既是運動員又是裁判員，權力大了，可這也是割裂衛生院和簽約醫生關系的主要因素。實際上，這20%最讓我頭疼，簽約戶數、簽約人數，這些都是變化不大的‘硬件’，服務對象滿意度也有據可查，可衛生室日常管理、服務落實情況等‘軟指標’，處理不好就容易得罪人?！?/p>
為此，衛生院煞費苦心。在縣文件基礎上又細化了考核標準，同時加大平時的巡查巡訪力度。
尚清華透露：“土門鄉毗鄰山西，是貧困中的貧困，鄉村醫生每月1900多的基本收入，大家都眼巴巴地盯著績效考核的這部分錢，可這錢是有限的，我只能盡量做到一碗水端平。今年第一季度考核出來后，有一個平時關系挺好的醫生，見面也不搭理我了，說話總是裹刀夾刺的。”他接著說，“鄉里鄉親，同一個戰壕的戰友，我真不愿意看到這個局面，可誰讓他工作沒有做好呢？”
給記者訴了好幾個小時的苦，對于簽約服務，尚清華還是肯定的。在他的眼里，簽約服務至少有以下幾點好處。一是通過契約的方式，明確了衛生院、村衛生室分管的“責任田”，提高了服務的準確性、及時性、真實性，主動服務的意識更濃了。二是鄉鎮衛生院和村衛生室的力量有機地捆綁在一起，促進了衛生院、衛生室的優勢互補。對村醫難以處置的患者，向鄉鎮衛生院或上級醫療機構轉診，更加便捷有效。三是促進了鄉村醫生績效考核方式更加科學?？冃Э己私涍^一段時間地探索和實施，將來肯定能進一步調動鄉村醫生工作的積極性。
鄉村醫生：累并沖鋒著
對于尚清華的評價，作為一線的鄉村簽約醫生又是怎么看待的呢？隨后，記者來到土門鄉野草灣衛生室。
記者等待半個多小時，野草灣衛生室醫生王皓德才背著藥箱匆匆而回。“我到一個簽約農家巡診去了，她患有糖尿病，每隔20天，我都要去為她體檢一次。”
2013年8月，王皓德與野草灣村1100多名村民簽訂了簽約服務協議。之后，王皓德每天更加忙碌。“每天很累，程序比較復雜，體檢、咨詢等工作都要填表記錄?！?/p>
簽約后，工作明顯多了。王皓德掰著手指一一道來，內容主要包括基本公共衛生服務和診療服務。一是建立簽約人的健康檔案，錄入計算機，并根據簽約對象健康發展及時修補和記錄。二是提供上門服務，將原來的坐診改為巡診，每周巡診入戶服務不少于兩次，每次不少于4小時。三是對孕產婦、新生兒、60歲以上老年人、殘疾人、慢性病患者、精神病患者等重點人群，定期重點隨訪，提供家庭保健、家庭護理、健康咨詢指導、康復治療等服務和指導。四是提供預約服務，根據患者要求，可以通過簽約醫生預約縣級、市級專家。五是提供電話隨訪，對情況穩定的慢性病患者，給出用藥及檢查指導意見，實現電話隨訪。
“這些都是硬性規定，納入考核。既要接診，又要服務400多戶村民，有時一天工作下來，連晚飯也不想吃。”
“你怎么不向其他3位求助呢，你一個人精力畢竟有限。”聽記者這樣問，王皓德笑道，“我是簽約主體，他們只是按規定時間巡診，負責指導工作，大量工作還是。說起來是‘3+X’，名字響亮罷了，村民又能見到他們幾次呢？最近，沿海不少企業不景氣，回鄉的農民工增加了不少，為這些鄉親們，我都忙了好幾天了。這類階段性增加的工作量，我又向誰說呢？簽約團隊也不管啊?！?/p>
“工作量大是一方面，簽約后頭上的‘緊箍咒’也明顯多了。”王皓德“一肚子苦水”，他入戶服務時，要佩戴胸牌，攜帶工作包、通信工具、宣傳資料和工作記錄本，對服務內容記入工作記錄，這些都是考核的依據，但合格與否，還不是自己說了算。因為家家有本“家庭醫生簽約服務證”，該證由縣統一制定，服務對象保存，只有他們寫上滿意，才算過關。
而最重要的“關口”還是鄉衛生院的績效考核。王皓德所講，大致和尚清華介紹的內容一樣，但王皓德也壓低聲音對記者爆料，“有人請人健康檔案，有人故意和簽約對象搞好關系，也有人常往衛生院跑。上有政策，下有對策嘛?！?/p>
當記者問他是不是其中一員時，王皓德趕忙否定：“我每次都能拿到足額獎金，我說的是極個別現象，也是苗頭吧，村醫的主流是過硬的。”
講起村醫這個集體，王皓德一下子打開了話匣子，說了很多抱怨的話。在他看來，這些都是老生常談，卻又很嚴峻，比如村醫地位低、村醫收入低、風險高、工作強度大。
記者表示很理解，并再次請他聊聊簽約服務的情況，他這才回到了主題。王皓德講了一些好處，簽約服務在一定程度上保證了村醫的收入，以前村醫都是“散兵游勇”，如今告別“個體”時代，由政府購買“服務”，每干一點工作，都會有相應的報酬，雖然不高，但還是有保證的。
隨后記者詢問他工資多少，并拿出衛生局經驗材料請他看。材料上寫著：目前，贊皇縣村醫月工資約為1900元，實行簽約服務后，每人每月將提高約200元。這些資金的來源，一方面，將原來的40%基本公共衛生經費提高5個百分點用于村衛生室建設，增加金額30萬；另一方面，計劃調整參合農民的綜合預算，將原來設定的鄉村醫生診療人次提高20%。
對于這些內容，王皓德表示自己也不大懂，但他說，村衛生室大都由個人投資，60%以上的收入來源是藥品利潤。村衛室實施基本藥物制度后，“以藥養醫”的體制被打破，鄉村醫生的收入來源轉由“政府買單”。目前主要補償方式主要有國家基本公共衛生服務補助、基藥專項補助、一般診療費用三部分組成。
王皓德大體上的收入也就是這個數。因為，自己考核合格，拿的都是全額獎金。
對于尚清華抱怨的績效考核方面村醫怨言不少的現狀，王皓德表示認同，他說，在醫生眼里，現在又多了個“婆婆”，考核他們的除了簽約對象還有“頂頭上司”衛生院，他們就是“夾心餅”，身累心又累?！傲硗?，權力容易滋生腐敗，這也是廣大鄉村醫最擔心的?！?/p>
對于未來，王皓德表示還是有信心的，“我沒有別的特長，喜歡醫生職業，現在簽約收入增加了，再累再難，我還是愿意干下去。再說，以后，國家的相關政策肯定還要向一線醫生傾斜，國家醫療體系的網底不能破??！”
簽約群眾：有肯定也有非議
“看到村里有很多上年紀的人得腦血栓、心肌梗死，心里也害怕?！蓖灵T鄉北張家莊70歲的張老漢談起與鄉村醫生簽約時的感受時，“現在好多了，醫生經常來給量血壓，能有個準備。有個突況，還能及時聯系鄉衛生院及時轉診呢?！?/p>
與張老漢的情況相似，老人們對醫生簽約服務給予高度評價，“現在國家政策一天比一天好了，我們都有了退休金，現在還有了家庭醫生，這在過去是想也不敢想啊。”
這與鄉醫簽約服務的精神是吻合的，3+X簽約的重點對象是慢性病患者、60歲以上的老年人、留守兒童、空巢老人、殘疾人等，為他們提供24小時的主動、便捷、連續、綜合的健康管理服務。
對于簽約服務，很多年輕人卻不以為然。在記者的調查采訪中，不少年輕人表示，以前簽約的時候自己打工不在家，都是家人幫填的，回鄉后也沒有在意，“我不想簽，這樣我想找誰看就找誰看。我姐夫就是鄰村的村醫，有個頭疼腦熱騎車就過去了。”這個20多歲的小伙子又說：“現在醫生最不讓人放心，雖然衛生室藥也很便宜，但我寧愿去藥房買，我更相信自己?！?/p>
從效果上來看，也出現兩種截然不同的聲音，沒有參加新農合的人認為，實行基藥零差價后簽約醫生方便實惠，打個電話醫生就上門了。參加新農合的一位不愿意透露姓名的中年婦女則抱怨：“衛生室和衛生院報銷額度差得太多，就是簽約了，我們也會選擇去衛生院，簽約的作用對于我來講基本為零?！?/p>
而對于簽約團隊的那些鄉衛生院醫生，很多人表示“很少見過”。“這些都是吃國家飯的，平時可能呆在衛生院吧，三伏天的，出來就是一身汗，多受罪，活躍在我們身邊的，還不都是這些最底層的鄉村醫生啊。”
帶著這些問題，記者再次電話采訪了趙建文局長，他一一作答，對于尚清華反映的缺少村醫的情況，趙局長坦誠，村醫力量薄弱、人員配置不足是貧困的贊皇縣面臨的現實難題。目前該縣212個村還有30個村沒有村醫，只有調撥衛生院人員簽約。人員不齊，就基本沒有競爭，這也容易使村醫產生懶惰思想。3+X家庭醫生簽約服務要真正實現“下有競爭、上有考核”的良好局面，確實還需要進一步完善。
對于一些人不愿意簽約，趙建文也很無奈，“牛不喝水不能強摁頭。現在的人都講究自主，我們也只能是引導、宣傳，力求把工作做好！”
在試點基礎上，以點帶面的形式全面構建鄉村醫生與農民的契約式服務模式。2015年底前各鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心全面展開，2015年穩步推進、總結經驗、完善服務模式。量化鄉村醫生醫療衛生服務任務，全面落實基層首診和雙向轉診制度，不斷提升農村居民的健康水平。
二、工作內容
鄉村醫生簽約服務是指以鄉村醫生為服務主體，以農村居民為服務對象，以家庭為服務單位，以健康管理為目標，為簽約服務對象提供安全、有效、連續、可及的基本醫療和公共衛生服務。
（一）簽約主體
根據轄區內居民實際戶數和人口數，以村衛生室為簽約主體，由村衛生室確定具體的鄉村醫生作為簽約服務的第一責任人，負責直接與居民簽訂服務協議。建立以鄉村醫生為核心的團隊協作機制。各鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心要按照鄉村衛生管理一體化的要求，為鄉村醫生簽約服務提供業務指導和后勤保障。
（二）簽約方式
居民在充分了解鄉村醫生簽約服務內容、方式、期限和權利義務的前提下，自愿選擇服務內容，簽訂服務協議，建立相對固定的契約服務關系。鄉村醫生以向居民提供集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續。簽約周期原則上三年一簽，簽約期滿后可自動選擇續約。
（三）服務對象
村衛生室所轄區域的所有農戶。以老年人、孕產婦、嬰幼兒、慢性病患者、殘疾人等人群為重點服務對象，優先覆蓋、優先簽約、優先服務。
（四）服務內容
根據群眾的服務需求，鄉村醫生在鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心的指導和支持下，為簽約群眾提供基本醫療、基本公共衛生、健康評估與咨詢、特色便民等四項服務。
1．基本醫療服務。按照業務技術流程，由鄉村醫生為簽約群眾提供嚴格規范的一般常見病、多發病的診療服務；開展中醫藥服務；幫助預約上級醫院診療服務；協助轉診及院前急救等，并履行轉診手續。
2．基本公共衛生服務。根據國家基本公共衛生服務項目的相關要求，為簽約群眾免費提供各項基本公共衛生服務。實行鄉村醫生包戶負責制。
3．健康評估與咨詢服務。全面掌握簽約群眾的健康信息，根據他們的健康狀況，每年進行一次健康狀況評估，為其提供個性化健康管理建議。對留守兒童、空巢老人及有需求的重點人群，鄉村醫生要提供上門健康咨詢和指導服務。
4．特色便民有償服務。為確有需要的簽約居民，提供便民特色有償服務，服務產生的政策內醫療費用納入新農合門診報銷。
三、工作要求
（一）加強組織領導。各鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心要加強鄉村醫生簽約服務工作的組織領導，完善鄉村醫生簽約服務內涵，優化工作流程，制訂詳細可操作的實施方案，指導鄉村醫生簽約服務工作穩步開展。引導鄉村醫生規范服務行為，轉變服務理念，改善醫患關系。認真開展簽約服務相關內容培訓，使開展簽約服務的鄉村醫生能全面掌握服務流程，盡快勝任工作。
（二）搞好宣傳發動。各鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心要通過電視廣播、板報櫥窗、橫幅標語等形式，多渠道開展宣傳發動，使農民在充分了解和自愿的前提下與鄉村醫生簽訂服務協議。要突出鄉村醫生簽約服務惠民、利民、便民的特點，提高社會對鄉村醫生簽約服務的認知度和接受度，為鄉村醫生簽約服務試點工作營造良好的輿論氛圍。
一是建立區屬醫院與鎮衛生院對口幫扶機制。區人民醫院、區婦保院與全區8處鎮衛生院全部簽署幫扶協議，實施定點綜合幫扶；區中醫醫院和區口腔醫院對鎮衛生院實施特色專業幫扶。幫扶關系確立后，區屬醫院安排專家定期到鎮衛生院坐診、查房、授課，鎮衛生院派醫生到區屬醫院進修學習。截至目前，區屬醫院累計派出專家1800余人次。同時，區屬醫院對鎮衛生院在資金設備方面給予大力支持，為鎮衛生院免費配備心電監護除顫儀等醫療器械，有效增強了衛生院的診斷能力。二是強化人才支撐。制定城市醫生申報中高級專業技術職務前到基層服務政策機制，要求區屬醫院向幫扶的鎮衛生院每年至少派駐2名具有中級以上技術職稱的醫師，服務時間不少于半年，醫師晉升副高級職稱前累計幫扶時間不少于一年。派駐人員幫扶情況記入個人檔案，作為職稱晉升、聘任的重要依據。三是探索建立醫療聯合體。為推進城鄉衛生一體化進程，實現區級優質醫療資源延伸下沉到鎮衛生院，臨淄區于2015年首批確定區人民醫院與朱臺鎮衛生院開展醫聯體試點。區人民醫院派出專業管理團隊，對朱臺鎮衛生院的運行管理、設施設備、功能布局、病人轉診等進行了通盤規劃和科學設計。2015年11月，區人民醫院朱臺分院正式掛牌成立，運行以來，朱臺分院日均門診量較去年同期增長161%，住院人次增長205%；今年1-6月份，該院門診收入較去年同期增長160%，住院收入增長210%，出院病人隨訪滿意率達到100%。2016年上半年，區人民醫院鳳凰分院、南金分院、金嶺分院先后成功組建。
二、以實施信息化工程為支撐，組建區域診斷“四個中心”
以醫聯體建設為契機，依托區屬醫院信息技術平臺，先后建成了4處區域診斷中心，有效發揮了遠程會診和區域診療作用。一是遠程會診中心。以區醫院遠程會診系統為基礎，投資300多萬元，建成投用301醫院遠程會診、省立醫院遠程會診、重癥醫學遠程查房車等項目，上聯省市專家會診系統，下接各鎮衛生院，大大提高疑難急危病例的診療水平。二是心電圖遠程會診中心。該中心與8處鎮衛生院、12處社區診所及136處村衛生室實現聯網，實行24小時服務?；颊咴诖逍l生室由鄉村醫生做心電圖后，自動上傳區心電圖會診中心，由中心醫生診斷后將診斷結果通過系統發回，前后不到幾分鐘，村衛生室的患者就可得到區屬醫院醫生的診斷。中心成立以來，累計傳輸心電圖1.7萬余份，發現異常心電圖10461份，共有123例急性心臟病人得到及時救治。三是區域影像中心。區影像會診中心與各鎮衛生院CT及DR數字化醫學影像檢查設備全部聯網，鎮衛生院醫生拍片后，通過網絡把影像即時傳到區影像會診中心，十幾分鐘內就能反饋回診斷結果，實現了“檢查鎮上做、診斷區里做”，群眾在鎮衛生院就能享受到三級綜合醫院的診斷服務。四是區域醫學檢驗中心。以區屬醫院檢驗中心為平臺，每天由區屬醫院派車分別到鎮衛生院收集標本、化驗檢測，檢查結果通過網絡傳送回鎮衛生院，既最大限度提升了檢查結果的準確性，又為鎮衛生院節省了大量的人力與設備投入。截至目前，該中心已與9家基層醫療機構聯網，累計接收檢驗標本5100余份。
三、以“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動”為目標，建立分級診療新機制
（一）抓好區、鎮、村三級醫療機構建設。一是強化區屬醫院龍頭作用。自2012年被確定為全省首批縣級公立醫院改革綜合試點區縣以來，臨淄區以破除“以藥養醫”為重點，加大財政投入力度，完善管理運行機制，公立醫院實力有了較大提高。其中，區人民醫院與省立醫院建立醫療聯合體，正式掛牌為“山東省立醫院集團臨淄醫院”，并于2015年成功晉級三級醫院；區婦保院與國藥集團攜手成立了國藥集團臨淄血液凈化中心；區中醫醫院創建為全省第一批二級甲等中醫醫院。今年7月，全區4家區屬醫院全部實施了醫療責任險，實現了二級以上公立醫院醫療責任險全覆蓋。二是增強鎮衛生院樞紐作用。區財政每年投入大量資金，用于鎮衛生院醫療設備更新和基礎設施建設。投入1600多萬元，完成金嶺衛生院病房樓、朱臺衛生院病房樓兩處鎮衛生院改擴建項目和稷下、雪宮兩處社區衛生服務中心建設。同時，從房屋改造、設備更新、人員配備等方面入手，大力開展鎮衛生院標準化建設。三是提升村衛生室網底作用。配合基本藥物制度的實施，投入690萬元實施村衛生室規范化建設，統一配備必需醫療設備設施，全區190處村衛生室通過省級規范化衛生室建設改造驗收；投資230萬元新上村衛生室信息管理系統，對村衛生室基本藥物采購渠道、藥品質量等進行全面監控管理，村衛生室服務能力得到有效提升。
關于全縣家庭醫生簽約服務存在問題立行整改的通知
縣鎮（辦）各醫療衛生單位：
近期，在基本公衛一季度督查和各級檢查評估中發現我縣家庭醫生簽約服務工作仍然存在履約率不高、群眾知曉率偏低等問題，個別地方甚至存在弄虛作假的現象，為糾正錯誤，改進工作，進一步貫徹《國家衛健委關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見》、《國家衛健委關于印發建檔立卡貧困人口慢病家庭醫生簽約服務工作方案的通知》等文件精神，現將我縣家庭醫生簽約服務工作存在問題整改要求通知如下：
一、明確服務團隊的人員組成
嚴格按照國家衛健委要求，原則上以團隊服務形式開展家庭醫生簽約服務。每個團隊至少配備一名家庭醫生、一名護理人員，根據具體需要，可配備公衛人員、?？漆t生、藥師、團隊助理、計生專干等。
為解決我縣鎮辦衛生院臨床醫生和護士人員不足問題，要求縣級醫療衛生單位分片參與鎮辦醫師團隊簽約服務工作。在《山陽縣衛計局關于進一步建立健全縣級臨床醫生指導基層簽約服務機制的通知》（山政衛計發〔2018〕234 號）文件安排的基礎上，要求縣中醫院對楊地、色河、板巖、漫川、延坪、寬坪、法官等7個鎮增加醫務人員，縣婦幼保健院對小河、戶垣2個鎮增加醫務人員，縣人民醫院對城關、十里、高壩、中村、銀花、兩嶺、王閆、西照川、天竺山等9個鎮增加醫務人員，按照每個醫師團隊配備一名縣級臨床醫生和護理人員的要求，合理安排人員參與包扶鎮辦簽約服務工作。要求三家醫院于4月25日前主動與包扶的鎮辦對接，確定人員，將參與簽約服務工作的人員名單報縣衛健局。
鼓勵支持民營醫院參與家庭醫生簽約服務，可與鎮辦衛生院協作，承擔某一個鎮辦或某幾個鎮辦轄區的貧困人口簽約服務工作。
二、明確簽約服務對象
現階段，家庭醫生簽約服務對象主要是重點人群，包括老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計生特殊家庭、高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙患者。其中貧困人口是重點中的重點。高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙患者是重點中的核心。
三、明確重點人群分類指導要求
（一）嚴重精神障礙。簽約服務專業技術指導由圣泉康復醫院負責，依托各鎮辦家庭醫生團隊，每年為全縣嚴重精神障礙患者提供一次體檢、專業性隨訪指導干預工作，對基層嚴重精神障礙工作人員提供培訓、技術指導。聯系上下轉診事項。
（二）結核病。鑒于全縣結核病患者人數不多的情況，按照《山陽縣衛計局關于加強慢病簽約服務技術指導管理工作的通知》（山政衛計發〔2018〕318 號）文件安排，在縣人民醫院結核病防治群的基礎上，要求縣疾控中心結防科加群參與，將全縣結核病人拉進管理群，為患者提供咨詢指導，指導基層結核病專干落實督導服藥工作，聯系上下轉診事項。
（三）高血壓。按照《山陽縣衛計局關于加強慢病簽約服務技術指導管理工作的通知》文件安排，在縣人民醫院高血壓防治群的基礎上，要求縣疾控中心慢病科加群參與，指導基層慢病專干落實隨訪、健康管理及健康評估工作，聯系上下轉診事項。
（四）糖尿病。按照《山陽縣衛計局關于加強慢病簽約服務技術指導管理工作的通知》文件安排，在縣中醫醫院糖尿病防治群的基礎上，要求縣疾控中心慢病科加群參與，指導基層慢病專干落實隨訪、健康管理及健康評估工作，聯系上下轉診事項。
（五）孕產婦。由縣婦幼保健院依托基層婦幼專干，按照月報表，主動與全縣早孕建冊婦女簽訂服務協議，按時動員孕婦來單位接受免費產前體檢服務，條件許可時，可組織精干團隊下鄉提前檢查、產后訪視及滿月健康管理服務。要求婦幼保健院4月底前將孕產婦簽約服務方案上報到衛計局。
四、推進信息化服務應用
縣直各單位包扶基層簽約服務工作人員、鎮辦衛生院家庭醫生團隊成員要積極推廣簽約服務手機APP的安裝使用工作，鎮辦衛生院要積極扎實推進簽約服務APP居民端的安裝推廣、使用工作，按照每戶至少一人安裝的要求，逐村推開。家庭醫生團隊所有成員要積極主動在平臺上答復服務對象的咨詢，提供科學的指導，鎮辦衛生院可按照20G流量的標準，為家庭醫生團隊成員報銷信息流量費。
五、明確服務內容和服務頻次
（一）基本醫療服務。鎮辦衛生院的簽約服務醫生提供常見病、多發病的診療工作，縣級醫院提供服務能力范圍內疾病的診療服務及康復后的下轉工作，縣級參與指導基層醫務人員負責做好服務能力之外患者的上轉工作。服務頻次：根據需要隨時提供。
（二）公共衛生服務。鎮辦家庭醫生團隊負責為不同簽約對象提供《國家基本公共衛生服務規范（2017版）》中相應的、規范的項目服務。服務頻次：高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙每季度隨訪一次，每年提供一次體檢服務，結核病按照結核病管理要求提供服務。
（三）健康管理。鎮辦衛生院為簽約服務對象提供體檢服務，根據體檢結果制定健康管理計劃和健康干預措施。服務頻次：每年一次。
（四）健康教育。家庭醫生團隊成員為簽約服務對象提供專業性的健康咨詢，根據季節疾病預防及治療科學信息。服務頻次：患者咨詢隨時解答，健康信息定期。
（六）長處方及藥品配送。針對少數使用轄區內購買不到的藥品的簽約對象，鎮辦衛生院可通過合法渠道采購，按零差率銷售給簽約對象，并做好用藥指導。對病情穩定，依從性較好的慢病患者?？稍黾訂未闻渌幜浚娱L給藥周期（4到8周），告知藥品儲存方法等信息。服務頻次：根據需要隨時辦理。
六、明確職責任務，嚴格責任追究
縣直醫療衛生單位：負責安排醫務人員參與家庭醫生服務團隊，為家庭醫生團隊服務質量提供技術支持，為簽約服務對象開通就診轉診綠色通道。
縣級參與基層簽約服務醫務人員：對家庭醫生團隊服務質量提供技術支持，下載安裝簽約服務手機APP醫生端，通過信息平臺與簽約服務對象互動，提供咨詢指導；聯系對接所在醫師團隊簽約的對象上下轉診工作，解決團隊內基層醫務人員不能獨立完成的服務工作。
鎮辦衛生院：是家庭醫生簽約服務的責任主體，負責組建家庭醫生服務團隊，制定簽約服務方案計劃，開展簽約服務宣傳，按照人群類別簽訂服務協議，組織團隊按時開展履約服務。衛生院院長是家庭醫生簽約服務第一責任人，既要擔任家庭醫生團隊總隊長，還要隸屬于某個團隊親自參與簽約服務。
家庭醫生團隊隊長：負責組織帶領團隊成員落實本鎮責任片區的簽約履約工作，掌握片區基本情況，分類建立簽約對象花名冊，扎實做好履約服務，總結服務工作經驗，改進服務工作方式，匯總統計服務情況，按時上報服務數據。
家庭醫生團隊成員：每個成員分別聯系若干名簽約對象，負責按計劃開展履約服務工作，負責本人聯系的簽約對象咨詢指導、健康管理，落實簽約對象的相關需求。
簽約服務是落實健康扶貧“三個一批”中的重要內容，影響全縣健康扶貧工作成效，各單位和各相關責任人要提高政治站位，嚴格履行自身職責，按照“定時間、定任務、定標準”的要求，不打折扣，不走形式，不提條件，不擺困難，扎實開展簽約服務工作?？h衛健局、縣健康扶貧領導小組將定期不定期進行督查，對安排到位、措施得力、效果明顯的單位予以通報表彰，對認識不高、統籌不力、大而化之，評比倒數的單位除通報批評外，對縣二級醫院不能認真及時組織具有中級以上職稱的醫務人員參與家庭醫生簽約服務技術支持的，單位及主要負責人不得評為先進。對不服從安排、不參與基層簽約服務的二級醫院醫務人員，不得晉升職務職級。對基層家庭醫生團隊成員履約服務不到位，個人聯系的簽約對象及所在團隊簽約服務情況不掌握的醫務人員，取消年度評先評優資格，并按失職瀆職予以追責。對家庭醫生團隊隊長未能按計劃開展簽約服務工作，負責簽約片區的群眾滿意度較低的，衛生院要降低其績效發放系數，年度不得評為先進。對簽約服務工作落實不到位，有弄虛作假現象的單位，對該單位主要負責人警告處分，強力推動家庭醫生簽約服務工作扎實有效開展。
（二）家庭醫生簽約服務務實推進。截止目前，我縣共簽約169159人，其中重點人群覆蓋率達66.61%，一般人群覆蓋率達33.76%。一是明確任務，推進簽約落實。在穩定簽約數量、鞏固覆蓋面的基礎上，把工作重點向提質增效轉變，做到簽約一人、履約一人、做實一人。按照健康扶貧工程要求，投入172.5萬元，免費為農村建檔立卡貧困人口、城鄉低保五保人口、計劃生育特殊家庭人口、納入計劃生育家庭特別扶助制度的獨生女傷殘或死亡家庭夫妻、殘疾人提供簽約服務。截止目前，簽約率達100%，實現全覆蓋。6月18日，省健康扶貧領域突出問題排查組對我縣做法給與充分肯定。二是規范服務，提高簽約實效。根據要求，實行三類簽約服務包。即，基本公共衛生服務包。免費向居民提供國家基本公共衛生服務項目相關內容；健康管理綜合服務包。為居民提供建檔評估、咨詢指導、分診轉診（轉介）等健康管理共內容；個性化服務包。針對居民不同的健康需求，提供個性化的服務項目。各鎮區衛生院家庭醫生團隊，明確工作任務、工作流程、制度規范及成員職責分工。居民自愿選擇家庭醫生團隊簽訂服務協議，家庭醫生團隊按約定協議提供簽約服務，通過固定簽約醫生開展預約就診、定向分診，利用健康小屋、候診區開展健康自測及健康教育，優化服務流程，綜合提供連續的基本醫療和公共衛生服務。三是創新舉措，打造簽約品牌。運用網格模式做實家庭醫生簽約服務。讓“網格長”參與家庭醫生簽約服務，作為家庭醫生團隊的重要補充力量。為簽約工作提供支持，減輕家庭醫生非醫療事務工作負荷。實施“愛心藥品惠萬家”活動。縣政府投入90萬元，對農村低收入家庭中65歲以上經二級醫院確診的高血壓、2型糖尿病患者免費提供部分基本藥物。家庭醫生團隊定期舉辦面對面病情治療分析會，對患者用藥是否有效進行綜合分析，督促堅持規則服藥，注重飲食調節，確保達到預期療效。
一、部署推進情況
縣衛健局多次健康扶貧專題會議，研究部署全縣健康扶貧工作，按照上級提出的新的工作要求，全面抓好落實。全縣貧困人口就診綠色通道暢通運行，“先診療后付費”和“一站式”結算制度全面落實，貧困人口疾病分類救治和大病專項救治穩步推進，實施健康扶貧防病先行專項行動，貧困人口家庭醫生簽約履約服務全面落實，縣鄉村三級醫療機構服務能力顯著提升，因病致貧返貧問題明顯得到遏制。
二、工作完成情況
（一）繼續實施了三重醫療保障政策。三重醫療保障政策連續實施，確保了貧困人口城鄉醫保個人繳費降低、起付線降低、大病住院不設起付線，報銷比例提高、封頂線提高、醫療救助比例提高，實現了“三降三升”。2019年以來，全縣共提高農村建檔立卡貧困人口醫療保障救助待遇26288人次，提高待遇補償2346.37萬元；其中基本醫療5223.43萬元，大病保險104.78萬元,政策范圍內住院醫療費用補償比達90%以上。
（二）繼續落實了“先診療后付費”和“一站式”結算政策。在縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院和鄉鎮衛生院開設貧困人口看病住院綠色通道,貧困人口個人住院無需繳納押金，出院結算時只繳納個人自付費用；貧困患者住院出院手續精簡，在辦理出院時做到基本醫療、大病保險和醫療救助“一站式”結算，最大程度的方便貧困患者。截止目前，全縣共實現貧困人口“先診療后付費”“一站式”結算17321人次，完成了貧困人口住院合規費用自付比不超10%的工作目標。
（三）繼續開展了21種大病貧困患者集中專項救治工作。明確定點醫院為縣醫院、成立救治專家組、制定診療方案、規范救治流程，進一步細化人員臺賬，對罹患21種大病患病人員的病種、救治狀況進行分類，有序組織救治對象到縣醫院進行救治，統籌做好政策銜接、資金安排、人力調配，對新增加患者精準錄入信息，及時進行救治，救治對象實行動態管理，按時報送救治進展情況，及時更新救治臺賬，做到了精準到戶、精準到人、精準到病并組織專人在健康扶貧系統中填錄救治信息，確保了專項救治工作落實到位。全縣共有貧困大病患者719人，截至目前，集中救治719人，救治率100%。
（四）繼續做好了貧困人口慢病家庭醫生簽約服務。開展建檔立卡農村貧困人口健康狀況核查，掌握農村貧困人口健康狀況，優先為農村貧困人口每人建立一份電子健康檔案，定期核實更新，實行動態管理，做到了全縣貧困人口全部建檔。對現有建檔立卡貧困人口實施家庭醫生簽約服務，按照“慢病管理與家庭醫生簽約服務相結合、集中履約服務與義診相結合、健康教育與健康干預相結合”原則，組建服務團隊，逐戶走訪，逐人簽約，切實履約,細化服務內容，形成特色簽約服務，對簽約服務相關檔案實行分村分類和雙編號管理，共簽約69772人，簽約服務率100%。
（五）繼續提高了縣鄉村三級醫療機構服務能力?？h醫院遷建已經開工，以縣醫院為龍頭的醫聯體建設和遠程醫療服務正在扎實推進，完成了19所鄉鎮衛生院改擴建項目，完成了142個貧困村衛生室標準化建設，并配有鄉村醫生，衛生室面積達到了60平米以上，四室分開，縣政府還拿出財政資金200萬元為村衛生室配備了制氧機、病床、TDP電磁波治療儀、電子血壓計等基本臨床醫療和公共衛生兩大類設備，并為貧困村衛生室安裝了水、暖、電等配套設施，確保了村衛生室規范運行。
（六）繼續開展了對口支援幫扶和實施“春雨”工程和“春雷”行動。繼續接受市級三級和二級醫院對我縣縣級醫院和鄉鎮衛生院的對口支援幫扶，制定詳細對口幫扶對接方案，與上級對口幫扶醫院精準對接，簽訂幫扶協議書，明確幫扶目標，明確派駐團隊，根據全縣實際情況采取“組團式”支援方式，到各受援醫院進行駐點幫扶。扎實實施“春雨”工程和“春雷”行動，切實提升了全縣醫療機構的醫療服務能力和技術水平。
（七）繼續加強了人才隊伍建設。繼續實施農村訂單定向免費醫學生培養，我縣共有18名訂單定向醫學生，截至目前11名訂單生正在進行為期三年規培，規培結束的7名醫學生已有3人到崗上班；我縣近三年來共招聘73名衛生專業技術人員，充實到基層鄉鎮衛生院；集中組織培訓了全縣各類醫療機構從業人員1500余人次。
（八）繼續深化了公共衛生保障能力建設。一是依據農村貧困人口不同健康狀況，實施分類干預，加強健康教育、健康促進和健康管理，因戶因人精準施策，逐步減少和有效控制農村貧困人口各類疾病的發生，降低實際醫療費用支出。目前全縣累計發放各種健康教育宣傳手冊70萬份，通過門診、入戶、電話等形式開展健康知識和技能的普及，針對不同服務人群進行健康教育和指導。二是全面實施兒童營養改善、新生兒疾病篩查、白內障免費篩查和手術治療、孕前優生健康免費檢查等重大公共衛生項目，組織全縣各鄉鎮做好宣傳發動，由縣婦幼保健計劃生育服務中心組織工作人員下鄉進行免費孕前優生檢查，免費為所有農村孕婦增補葉酸，預防神經管缺陷。三是在全縣范圍內開展腫瘤登記、隨訪管理，免費實施“兩癌篩查項目”。四是委派醫師參加精神科醫師轉崗培訓，加強對精神障礙患者的管理。截至目前，全縣嚴重精神障礙患者總數為2681人，規范管理率為95.86%。五是結核病、艾滋病和地方病等疾病的防治和宣傳工作在持續加強。通過疾病預防、健康促進和及時巡診體檢，確保人民群眾少得病和有病早發現早診斷早治療，在源頭上減少了因病致貧返貧情況的發生。
（九）繼續強化了健康扶貧政策宣傳，提高貧困人口知曉率。通過利用宣傳品傳播健康扶貧政策、利用培訓班層層解讀健康扶貧政策、利用各種媒體廣泛宣傳健康扶貧政策和利用健康體檢面對面講解健康扶貧政策，確保了貧困人口健康扶貧政策知曉率達到了100%，基本做到了“一家一張明白紙”、“一家一個明白人”和建檔立卡貧困人口家庭“一家一份實用工具”。
三、推進措施
（一）強化組織領導。制定下發了健康扶貧工程實施方案,成立了領導小組，組長由政府主管縣長擔任，領導小組下設辦公室，主任由縣衛健局局長兼任，衛健局成立工作專班，層層傳導壓力，夯實責任，細化任務，為確保健康扶貧各項工作領導有力、開展有序、落實到位提供了堅強的組織保障。建立健康扶貧聯席會議制度，定期研判形勢，及時整改和解決工作中出現的問題，實現全縣各項脫貧攻堅工作統籌推進、同部署、同安排和同檢查。
（二）強化醫療三重保障。資助貧困人口參加城鄉醫保，做到100%全覆蓋；實行政策疊加，建立三重保障機制，醫保基金支持，提高政策內報銷比例，降低起付線，降低貧困人口自付比例，貧困人口實現先診療后付費、一站式劃卡結算，對21種大病貧困患者實行集中救治；完善醫保付費總額控制制度，實行重點藥品監控制度，控制藥占比，提高基藥使用率，實行臨床路徑管理，防止過度檢查用藥，降低貧困人口醫療費用和自付比。
（三）強化督導檢查落實。建立督導包聯工作機制，堅持問題導向，對工作進行大排查，進村入戶大走訪，及時發現基本醫療保障存在問題，認真解決問題，確保健康扶貧真正讓貧困群眾受益，有效減少因病致貧返貧。同時制發健康扶貧工作提示，確保各醫療機構按照要求規范開展健康扶貧工作。
四、典型亮點工作
（一）對重點大病針對性救治，減輕貧困群眾就醫負擔。我縣在做好21種大病集中救治的基礎上，又針對我縣比較多的終末期腎病患者提出了具體的專項救治辦法，一方面是縣醫院在房屋極度緊張的情況下，擴建血液透析室，購置12臺高通血液透析機、6臺血液透析濾過機，并更新先進的鐒爾水處理系統1套，在現有人員基礎上為血液透析室增加執業醫師1名，執業護士8人，不斷提高醫療救治的服務能力和水平。另一方面是對全縣所有終末期腎病患者集中到縣醫院進行血液透析維持治療，縣財政為透析患者每次補助100元。同時，血液透析患者是本縣農村戶籍的全部納入農村建檔立卡貧困人口，通過門診慢性病統籌、大病保險、醫療救助三重保障，綜合報銷比例達90%以上，通過財政補助和增加報銷比例，切實減輕了透析患者的就醫費用負擔。三年來共治療患者49498人次，縣財政投入資金474萬余元。
（二）“健康扶貧、大型義診”活動的舉行，提升了廣大人民群眾滿意度。在市衛健委的大力支持下，我縣認真研究、精心組織，舉全市醫療衛生之力，25家二級以上醫療機構針對我縣142個貧困村逐村開展義診活動，2017年和2018年分別舉行一次，共義診4萬余人次，免費發放藥品60余萬元。通過舉行“健康扶貧，大型義診”活動，積極推進家庭醫生簽約服務工作，全縣貧困人口簽約率100%，特別是雙山子中心衛生院結合市人民醫院專家義診活動中，一天就簽約35戶72人，在全縣起到了家庭簽約履約服務工作的帶動示范作用，不僅有效提高了群眾對健康扶貧政策的知曉率，又大大提升了群眾滿意度。
（三）“春雨”工程和 “春雷”行動的實施，全面提升了基層鄉鎮衛生院的服務能力。自2018年省市衛健委組織開展“春雨”工程和“春雷”行動以來，各鄉鎮衛生院按照幫扶醫師不同專業安排在不同科室，指導衛生院臨床醫生進行病例討論等理論聯系實際工作，開展帶教診療活動，切實提升了鄉鎮衛生院的技術能力和服務水平。如:到雙山子中心衛生院的幫扶人員孫偉同志，帶領衛生院臨床大夫進行病例討論，講解急診急救的要領，開展門診服務，每天接待轄區內患者二十余名，增加了衛生院的門診診療量，提升了對門診患者的醫療救治服務水平；到肖營子中心衛生院的幫扶人員肖書娟同志，幫助衛生院開展了宮頸癌篩查、白帶常規檢查，改善了衛生院婦科在人們心中的新認識，改良了衛生院對疝氣手術的做法，使得病人的復發率明顯減低，增加了病人對衛生院的信任度，有力的推動了分級診療制度的落實；到木頭凳中心衛生院的幫扶人員鮑艷紅同志建議由她牽頭建設中醫理療科，采購必要的設備，利用全縣脫貧摘帽迎國檢前夕下鄉免費健康體檢的機會，為貧困人口進行診療，得到了老百姓的認可，截至目前，該院中醫理療科共治療4000余人次，收入由0元上升到20萬余元，專家們在出診的同時還為該院醫生們講課、帶教查房，使該院年輕醫生們的技術水平顯著提高。
五、存在問題建議
一是由于我縣貧困家庭外出務工人口較多，留在家里有好多是疾病、殘疾和孤寡老人，健康扶貧政策宣傳“一家一個明白人”還未全部覆蓋，有待創新方式方法，確保做到“一家一個明白人”。二是村衛生室實施鄉村一體化“六統一”管理后，鄉村醫生的準入和退出機制還未建立，鄉村醫生青黃不接問題突出，人員工資保險待遇保障機制也未出臺，這在一定程度上影響了村級衛生室的整體規范運行。三是農村訂單定向醫學生畢業規培后，不到崗上班問題突出，還缺乏剛性約束機制。四是貧困患者住院時，醫保目錄外用藥、耗材、檢查等與患者簽訂的知情同意書還不是很規范，存在漏項；五是在家庭簽約履約服務記錄中的處理意見不精準，針對性不強；六是青龍鎮還沒有衛生院，全縣還有9個非貧困村沒有建設集體產權的村衛生室。
截止目前，**鎮已累積簽約**戶，簽約率**%左右，其中重點人群簽約了**人次。
二、具體開展情況
（一）結合實際，積極研討。**鎮政府、衛生院多次召開相關專題會議，緊緊圍繞家庭醫生服務工作進行交流、研討，不斷探索、創新服務模式。
（二）**支家庭醫生服務團隊針對各自管轄區域的重點人群和居民健康需求，各團隊分別多次進村入戶開展健康講座、健康咨詢、健康體檢和健康指導服務。目前，共開展健康講座**場，咨詢活動**場，接受健康指導服務**余人次，發放各類健康教育宣傳資料**余份。
（三）不斷反復的對服務團隊人員進行家庭醫生簽約服務工作專項培訓。并對全院所有職工進行考試，內容主要為家庭醫生簽約服務和基本公共衛生服務等兩大類相關知識，考試結果還進行全院通報。
（四）充實了公衛人才隊伍力量，公衛人員從**人增加至了**人。
（五）**村試點和我院門診部均成立了家庭醫生工作室和健康小屋。按照要求備齊了相關設施設備，整改創新了工作室的環境布置。**村家庭醫生服務團隊固定每周星期四到試點工作室坐診服務，醫院家庭醫生工作室實行醫生輪班坐診制，每天都有在崗。
（六）針對重點人群中行動不便的殘疾人、孕產婦和兒童結合上門隨訪進行入戶簽約。并對行動不便長期生病臥床的患者居民進行了上門服務，提供可及醫療服務、體檢服務等。
（七）醫院每周星期一至星期五為轄區居民進行免費健康體檢服務，尤其對重點人群開展健康體檢的同時提供健康指導服務。
（八）為確保重點人群和學校、機關企事業單位家庭醫生簽約服務工作，近日，我院對**鎮轄區內所有企事業機關單位開展了家庭醫生簽約，共簽約**余人，其中發現高血壓、糖尿病等慢性病患者**余名。所有人員全部進行了體格檢查、建立了電子健康檔案。發放健康資料**余份。
（九）實行工作登記制度，建立了家庭醫生簽約服務工作記錄本，每個團隊一本，規定各項簽約服務工作都要做好記錄，用以督查各服務團隊開展簽約服務工作的情況和工作量的統計。
（十）實行月報制度，規定各服務團隊于每月**日前上報家庭醫生簽約服務工作進展情況，確保工作有效落實。
（十一）**鎮政府給轄區每個居民寫了一封信，每個村、社區都制作了大型的宣傳標語，并在各居民樓幢口公示了家庭醫生服務團隊，做到了宣傳全覆蓋。我院利用微信平臺每天向群眾發送健康教育宣傳信息。
三、存在問題
（一）基層醫療信息化建設嚴重滯后。村衛生室與衛生院之間、衛生院與區內二級醫院之間未建立信息共享機制，居民個人健康信息未能實現共享互通。信息化的設備和網絡等費用未得到解決。
（二）**鎮家庭醫生工作室試點**村衛生站由于房屋的原因，目前還沒有與養老及殘疾康復訓練相結合，家庭醫生工作室和健康小屋未能獨立布局。
（三）社區家庭醫生服務試點的家庭醫生工作室目前還未得到解決。
（四）有部分簽約居民感覺身體稍有不適就要求簽約醫生馬上到他家上門處理，認為家庭醫生就是要提供一對一的上門服務，且是免費服務，責任醫生給他作相關指導后仍然不理解、不滿意。為此，我院領導和服務團隊人員多次到居民家中進行解釋宣傳。
四、下一步打算
全縣現有各類醫療衛生機構461個，其中縣直4個，鄉鎮衛生院12個，社區衛生服務機構9個，村衛生室431個，民營醫院2個，診所4個，門診部2個，惠民醫院1個。共開放床位數2035張，每千人口床位數3.20張，執業護士980人，每千人口執業護士1.47人，執業醫師1008人,每千人口執業醫師1.54人，村醫506人。我縣作為全省第一批公立醫院綜合改革試點縣，按照“試點先行、逐步推開”的原則，抓重點、促難點，抓協作、形合力，著力提升縣域醫療服務能力，扎實推進分級診療制度建設，全面助力深化醫改，取得了一定成效。5月9日，英山縣衛計局局長胡安仁一行34人來我縣考察交流分級診療制度建設等醫改工作。
一、加強基層能力建設，保障群眾基層首診
實現基層首診是分級診療制度的核心,加強基層能力建設是關鍵。
一是加強基礎設施建設。緊抓衛生項目建設，完善基層醫療衛生服務體系。新醫改實施來，共爭取縣級醫院、縣衛生監督機構、急救中心建設、衛生信息系統建設、鄉鎮衛生院新改擴和污水處理系統及周轉房建設、村衛生室建設等各類衛生建設項目27個，共爭取資金2.9億元，建筑面積9.3萬平方米。新改擴建縣級醫療衛生單位5個，鄉鎮衛生院12個，衛生服務中心1個，村衛生室260個。通過近幾年的建設和發展我縣各級醫療衛生機構面貌煥然一新，布局漸趨合理，已形成15分鐘就醫圈，醫療環境得到明顯改善，服務能力和水平明顯提高，群眾看病就醫更加方便快捷。
二是強化服務能力建設。深入開展改善醫療服務行動。實施新一輪改善醫療服務3年行動計劃，聚焦規范診療和用藥行為，加強合理用藥、不良反應監測。已按要求建設三醫監管平臺，對醫療機構執業行為實時網上監控，加強醫療技術臨床應用的事中事后監管，落實醫療機構主體責任。成功創建3家衛生院為群眾滿意的醫療衛生機構，9個鄉鎮衛生院為“四化”鄉鎮衛生院，406個村衛生室為“五化”村衛生室。自去年1月起，對符合條件的到齡離崗鄉村醫生463人按240元、270元和300元/人/月的標準予以補助，進一步筑牢了全縣醫療衛生“網底”。全面推廣醫療廢物回收集中處置措施，全縣17個醫療機構全部設置了醫療廢物暫存間和建設完成污水處理系統，實現轄區內醫療廢物和污水集中處置率達到100%?？h、鄉、村醫療責任險全覆蓋。繼續實施名醫、名科、名院“三名“戰略，12個鄉鎮衛生院中醫國藥堂順利通過省級考核驗收命名。強化中醫藥人才隊伍建設，積極開展中醫藥健康文化素養促進工作。
三是強化人才隊伍建設。每年面向社會公開招聘具備執業資格人員45人進編，充實到各單位醫療一線工作。有計劃地委托培養28名一批農村緊缺專業全科醫生和42名新型鄉村醫生，畢業后統一調配至基層衛生機構工作。每年到省內醫學院校參加招聘會，引進15名以上本地高校畢業生回原籍創業。堅持繼續教育制度，突出骨干人才的培養。實施全員輪訓和免費進修，提高臨床實踐能力和專業技術水不。每年組織開展巡回授課80余次，提高理論知識水平，開展專家咨詢30余次，提高臨床急救處置能力，實施崗位練兵比武2-4次，增長臨床操作技能。實施績效工資制度，獎勵性績效向優秀人才、重點崗位、一線工作人員傾斜，體現多勞多得，優勞優酬的工資激勵機制。
四是強化家庭醫生簽約服務。縣衛計局聯合相關部門印發《**縣家庭醫生簽約服務實施方案》，多次召開會議強力推進簽約服務工作。全縣所有鄉鎮衛生院參與了鄉村醫生簽約服務，并建立專家指導團隊14支56人。400家村衛生室開展了簽約服務工作，覆蓋率100%。截止到10月底，全縣簽約服務總人數41.5萬人，簽約服務率69.8%，重點人群簽約服務率74.5%，貧困人口簽約服務率74.8%。
二、推進醫療聯合體建設，完善分級診療體系
為構建分級診療體系，從根本上緩解”看病難、看病貴”問題，我縣把醫療聯合體建設作為改革的重點和突破口。
一是建立健全工作推進機制?？h委辦印發《**縣2018年全面深化改革重點工作項目清單》，將推進分級診療制度建設選入重點改革項目，并制定改革督察工作計劃?？h醫改辦下發《2018年**縣深化醫改工作要點》，將推進分級診療制度建設納入改革工作要點。在分管縣長的帶領下，我縣組織考察團到安微天長、江蘇無錫學習當地組建醫共體，推進分級診療制度等先進醫改工作經驗?？h衛計局組織人員到我省枝江、勛西兩地學習當地醫聯體建設先進經驗?？h政府召開醫聯體建設推進工作會議，出臺《**縣推進醫療聯合體建設和發展的實施方案》；縣衛計局下發《推進**縣醫療聯合體的實施意見》，強力推進醫聯體建設工作。縣衛計局率先在全市聯合縣物價、人社、財政等部門印發《關于委托縣內醫聯體各醫院增設相關輔助檢查收費項目及有關事項的通知》，明確9大項350多個醫療服務小項目可在當地衛生院計費，在牽頭醫院實施，并納入城鄉居民醫保報銷范圍。目前，我縣以縣一醫院為龍頭的縣域內醫共體，以縣中醫院為龍頭的中醫專科聯盟，以縣婦幼保健院為龍頭的婦幼保健?？坡撁艘呀M建完成。醫共體牽頭醫院和成員醫院成立了工作小組，設置了專門的醫共體辦公室，負責醫共體建設及運行相關工作。醫共體內各醫療機構實行人員柔性流動，實現醫共體內信息互通、檢查結果互認、遠程會診協作。
二是加強對上聯系?？h一醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院分別積極爭取省梨園醫院、市中醫院、省婦幼保健院和省兒童醫院長期對口支援，省新華醫院、協和醫院、中南醫院、武漢市中心醫院長期對縣一醫院開展技術協作支持。縣一醫院與市中心醫院、武漢大學人民醫院、武漢肺科醫院簽訂醫療聯合體協議書。
三是加強對下支援?？h衛計局下發《**縣衛生和計劃生育局印發關于扶持鄉鎮衛生院發展的通知》，明確由縣級醫療機構對各鄉鎮衛生院提供資金、人才和技術支持，三家縣級醫療機構領導班子成員包保鄉鎮衛生院，同時每年下派擬晉升高級職稱的縣級醫療機構專業技術人員到鄉鎮衛生院服務一年。出臺醫師多點執業管理辦法，開展醫師多點執業，實行執業資質縣域內通制，鼓勵縣級醫療衛生機構符合條件的醫師到民營醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、村衛生室、個體診所多點執業。牽頭醫院組織12支共50人的醫療專家團隊每周定期到成員單位醫院開展帶教和坐診，成員單位醫技人員免費到牽頭醫院進修培訓學習?？h級公立醫院對上接受上級醫院對口支援、建立醫聯體、專科聯盟和技術協作關系，對下建立醫共體內管理微信群、雙向轉診微信群和?？坡撁藢I交流群等，不斷提升全縣醫療服務能力和水平，引導患者首診在基層，合理就醫。縣醫共體運行以來，縣級專家團隊累計下鄉幫扶263人次，查房1300余人次，診療門診病人1600人次，開展手術60余人次，教學講座35次，上轉病人165人次，下轉病人67人次，委托檢查收費項目CT1102人次，核磁共振221人次，其他項目187人次，患者雙向轉診通道得以打通，極大地方便了患者就診。
四是探索?？茖?。為建設緊密型醫共體，引導優質醫療資源合理下沉，9月12日，副縣長張麗萍一行到花園鎮衛生院調研緊密型醫共體建設試點工作。會議要求，加快推進縣第一人民醫院與花園鎮衛生院醫共體建設，逐步實施實現“六統一”（統一運行模式、統一財務管理、統一績效工資、統一后勤管理、統一業務管理、統一信息管理）,為最終建設縣域內大醫療集團打好基礎?？h第一人民醫院根據花園鎮衛生院的實際需求，選派兩名善管理、懂業務的科主任掛職該院任副院長，參與醫院的集體決策、運行管理。選派一名護理專業人員任該院血液透析室任護士長，指導協助開展血液透析?；▓@鎮衛生院與縣一醫院簽訂建設緊密型醫共體協議書，成立縣一醫院花園分院，投資300萬元改建完成面積達320㎡的全市鄉鎮衛生院一流的血液透析室投入使用，每周可為36人次患者提供服務，有效緩解了我縣血液透析供求嚴重不足問題。
通過醫聯體建設，參保城鄉居民縣域內住院率達86%，鄉鎮衛生院門診、住院人次較去年分別提高14%、8%。全縣基層醫療機構門急診人達到56.7%，遠遠超過全國水平，縣域內就診率達到86%，達到規定要求，城鄉居民住院例均費用4256元，低于全省平均水平。
三、強化三醫聯動，構建分級診療新格局
建立合理有序的有序的分級診療制度，發揮醫藥、醫保、醫療三醫聯動的疊加作用是關鍵。
一是發揮醫保政策杠桿撬動作用。對同一種病在不同醫院實行差別化支付，按醫院等級逐級降低住院起付線，報銷比例向基層醫療機構傾斜。同時，實施醫?；鹂傤~預付和100個單病種付費等支付方式改革，引導患者合理就診。出臺城鄉居民住院雙向技術轉診管理辦法，實行分級就診，轉診審批制度?；颊咭虿【驮\應首選基層醫療機構初診，依病情、病種等情形逐級轉診，未經轉診審批到上一級醫療機構住院就診，補償比例下降10%，下轉到基層住院康復治療的，出院結算不扣除起付線，且在規定補償比例基礎上提高5%。目前，患者在基層就診首診率達65%以上。
二是建立藥品供應保障制度。全縣政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室100%實施基本藥物制度，100%實行零差率銷售。制定**縣補充藥物目錄和低價藥目錄，增補了110個品規，對12645種常用低價藥進行了精減。探索成立直接掛網藥品帶量采購工作小組，制定直接掛網藥品目錄，開展直接掛網藥品聯合議價統一配送。通過建立和鞏固完善藥品供應保障制度，我縣醫療機構藥品供應得到優化和保障，人民群眾就醫負擔進一步減輕。
三是持續推進公立綜合改革。按照全省統一部署，全縣3家縣級公立醫院都先后都實施綜合改革?？h衛計局下發《**縣公立醫院2018年度控費目標任務的通知》，明確控費目標任務，并對改革公立醫院的醫療費用控制監測指標進行統計、定期公示監測，將公立醫院控費目標實現情況與改革資金分配直接掛鉤?？h級公立醫院全面實施藥品采購“兩票制”和醫用耗材網上集中采購，使用的耗材100%實行集中網上采購。醫院嚴格按照改革工作方案要求，100種臨床路徑管理有效開展，100個單病種付費正式實施，實現電子病歷管理和遠程會診，優質護理服務在臨床科室全部實行，醫院信息化系統全面改造升級，醫療服務收費智能監管系統正式啟用，臨床重點建設專科不斷加強。重新聘任中層干部185人，繼續引進和招聘人才36名,自主招聘的編外50名護理人員也正在進行中。民營醫院更一步發展。在前期興辦2家民營醫院的基礎上，又成功引進2家民營醫院落戶我縣，預計年底投入運營。通過各項改革工作全面推進，我縣公立醫院改革取得了醫院業務增長、能力提升、職工積極性提高，群眾看病方便、社會滿意度上升的良好效果。
四、工作中存在問題及下一步打算
我縣在分級診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問題。
一是基層人才不足問題。鄉鎮衛生院衛生技術人員短缺，且結構不合理，學歷層次低，缺少全科醫生，缺乏學科帶頭人，是制約分級診療制度建設的主要瓶頸。
二是醫保資金困難問題。受健康扶貧醫保政策影響，精準扶貧對象報銷占資金比例較大，醫保資金不堪重負，導致醫療機構，特別是鄉鎮衛生院不敢大膽收治病人，給基層首診造成了困擾。
為把該項工作做好，制定了《市區健康小屋建設實施方案》和《市區健康小屋建設考核評比辦法》，成立了區健康小屋建設領導小組，并于召開了健康小屋動員大會，各鄉鎮衛生院院長、建設醫院任務負責人、小屋屋主命名專家參加了此次會議，從而使該項工作順利開展。
以動為先、強力推進推進情況：按照市要求標準，在全區建設100所健康小屋。從全區二級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室聯合抽調300名醫療技術人員充入其中，平均每個健康小屋3名醫生，重點開展健康教育、健康檢查、疾病防治、家庭醫生簽約等工作。以區二級醫院為龍頭結合17個鄉鎮衛生院組建了醫共體共建單位，結合家庭醫生簽約363個服務團隊和73個健康小屋屋主，全部深入到鄉鎮衛生院和村衛生室。實現了“基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉診”的統籌協調和分工合作機制。截止目前我區共重點簽約人群28.7萬人（糖尿病、高血壓、老年人、兒童、殘疾人、計劃生育特殊家庭)其中計劃生育特殊家庭人口和農村建檔立卡貧困人口簽約率已達100%。
存在問題：一是健康小屋屋主都是二級醫院的科主任，工作比較繁忙有時達不到上級規定要求的下鄉次數，在家庭醫生簽約上，有只注重數量而忽視質量的現象。
下一步措施:一是加大簽約宣傳力度，整體改變和提高全社會對該任務的認識。特別是對農村居民，通過公示家庭醫生信息、健康教育、輿論宣傳等方式培養居民的預防保健觀念，樹立“小病不出村，大病進醫院”的意識提高對今天也算是的依從性和信任度；二是不斷完善簽約服務內涵，突出中西醫結合，增強群眾主動簽約的意愿；建立健全簽約服務內在激勵與外部支持機制，提高簽約服務水平和覆蓋面，為群眾提供綜合、連續、協同的基本醫療服務，增強人民群眾獲得感；三是加大小屋內涵建設形成常態化管理機制，使小屋發揮好其應有價值，我們將始終嚴格按照市局工作要求，著力推進“健康小屋”建設內涵，努力把“已病圖治”轉變為“未病先防”，更好的利用有限的資源真正實現健康小屋的價值，為基層群眾服務。四是強化督導考核力度，加強督導“健康小屋”屋主按時上崗情況，確?；顒娱_放天數及使用頻率。
二、在此基礎上我們搞好督導、強力推進
嚴格按照我們在“星級健康小屋”調度會議上“五個一”的標準進行健康小屋的建設：即要有一次健康講座；一次宣講；一次義診活動；走訪一批重點人群；搞好一批家庭醫生簽約。為此各單位要再增壓力、強化措施按照市衛計委要求打造一批“星級健康小屋”迎接好市局年終考核。我們通過與縣級醫院的溝通協調，明確健康小屋所在機構和指導專家，組織開展了宣傳活動，讓機構專家、群眾了解健康小屋的作用意義，提高參與積極性。同時抽調醫政得力人員組成督導小組，分別到各鄉鎮衛生院和村衛生室就該項工作的開展現場督導和指導，統一安排對此項工作開展好的進行表揚，對開展差的通報批評。
三、嚴格標準、統一驗收
健康小屋建設中我們明確了健康小屋的建設標準、所需設備及其功能、房屋裝修要求。要求房屋統一裝修，要求承建任務單位合理調整15—20平方米用房的健康小屋。并于承建單位與對接單位簽訂了責任狀，做到“四個統一”：房屋統一裝修、統一標識。標牌、統一購置檔案柜、統一配置一臺電腦。同時加強日常監管工作，及時解決出現問題，指導開展疾病防治工作，保證“健康小屋”有序、高效、健康運行。
通過開展“健康小屋”工作，使我們認識到，百姓的健康才是我們醫療服務的第一要務。尤其是對于高血壓、糖尿病等慢性病患者，我們做的不僅僅是體檢，更重要的是針對其作出正確的干預指導，以提高他們的生活質量；通過開展“健康小屋”工作，使我們明白了，堅持和貫徹以農村為重點、預防為主的衛生工作方針，是對深入推進醫藥衛生體制改革工作的繼續。這不僅鞏固基層醫療衛生機構改革成果，提高了農村基本醫療衛生服務水平和應對突發公共衛生事件的能力，也促進了城鄉農村衛生事業全面協調可持續發展，滿足了農村人民群眾多層次的醫療服務需求。
