時間：2023-03-06 16:05:43
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由于大多數普外科患者，發病急促，情況多變，在整個腹部，四肢，有多個轉移性疼痛，全身上下所有的細節都需要認真觀察，因此護士的工作是瑣碎的但卻是重要的，作為臨床護理工作的特點是高風險，因此很容易引起細節的錯誤，導致患者家屬的投訴。因此，在普外科護理細節化的作用是非常重要的。通過比較的方法詳細解釋普外科護理工作中的細節化的重要性?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
總結了2010年，我科護理質量問題，總結如下：①不能對三查七對制度進行嚴格的執行。②護士的工作應付心理嚴重，夜郎自大現象嚴重。③護理人員對專業知識不能夠深入了解，護理護理技能不熟練，以及個人素質不高，不能以德服人。④護理科的管理和監督體系存在嚴重缺陷，每個醫護人員的工作分類模糊，細節管理存在嚴重的缺陷，使護理質量嚴重滯后。2011年通過詳細編制了的細節化護理措施，嚴格執行細節化護理。在2010年和2011年隨機調查250例，進行評價。
1.2 細節護理方法
1.2.1 注重個人素質 要求護士在個人衣著方面樸素大方，持證上崗；照顧患者面帶微笑，熱情，語言文明，言談得體；為了營造快樂和輕松的環境給患者養病應耐心的介紹病房環境和病友，以減少住院患者心理壓力。對患者的醫史和生活習性進行及時的了解，幫助他們進行必要的健康教育。為了讓患者和他們的家庭，感受到溫暖，必須實施人性化護理系統，實行首問首遇負責制，學會換位思考。護理人員需要每時每分注意自己的言行舉止，否則可能會因為一個不恰當的辯論會影響到患者對醫院護理質量進行投訴，因此，要想護理質量有較高的上升，良好的個人素質是必不可少的。
1.2.2 注意和患者的交流方法與護理細節包括 在每次交接班時，對每個患者的情況做一個詳細的了解；認真做好每一件護理工作，對無菌操作和三查七對制度嚴格執行；操作失敗時，應向患者道歉，得到患者的理解，讓患者在放松的環境下積極配合各項工作；執行每個操作之前，要有耐心的向患者解釋操作的注意事項，避免發生錯誤；在患者的護理過程中，為了做好今后的預防工作，因此，在護理過程提前實施一些預防措施防止手術的并發癥是必要的，并做好各項操作記錄；必須及時，實事求是記護理記錄。為了獲得患者和他們的家屬的信任，應該讓患者家屬知道日常開支，并及時對其解釋，并注意患者家屬的反饋情況，并認真做好患者出院后的隨訪工作。作為護理工作者，與患者溝通在護理工作中無處不在，護理人員和患者良好的溝通，也是對患者的心理進行護理的一種方法，良好的溝通能減輕患者的心理壓力，有利于患者術后的恢復，所以說一些積極的語言，鼓勵患者，以提高他們的信心和存在感[1]。
1.2.3 加強職業道德培養和專業知識的培訓 護理人員在醫院護理工作中是除了患者外的另一個重要的主題，可以說是在整個醫院護理工作中起著決定性的作用，所以護理隊伍整體素質和專業知識的培訓是必不可少的，如果沒有良好的整體素質，在復雜的普外科工作中難以養成良好的工作習慣，因為普外科工作緊張，繁忙，所以在這一特定情況下，更需要注意的護理工作者的教育，增強全體護理人員的的個人素質和職業道德，鞏固專業知識，積極拓展跨學科的知識，掌握基本操作技能，具有熟練的操作技巧，贏得了患者及家屬的最基本的信任；普外科可能發生各種緊急情況，需要護理人員有強大的心理素質，在意外發生時能保持冷靜，鎮定自若，按部就班做應做的工作，這樣才能真正提高服務質量，確保患者的生命安全，全面提升醫院的整體形象。細節化護理就是要求對每一項護理工作做好詳細明確的分工，制定出規范化的標準，明確各自的職責，使得整個護理系統的工作有條不紊，有據可循，這樣可以對這個醫院的護理質量和工作效率有極大的上升[2]。
1.3 評價標準
根據護理科月質量評估和護士長為每個護士做的檢查記錄，各項考評分數相加>90分為合格的原則。
1.4 統計學方法
在普通外科中，大多數的患者發病比較急促，并且出現的情況也是會有多重變化，在患者的整個腹部以及四肢等地方會出現轉移性的疼痛，所以對患者的全身上下所有的一些細節方面都是需要能夠認真地觀察，因此而言，普外科護士的工作內容雖然是比較繁瑣但卻是非常重要的，臨床護理方面工作的特點就是具有高風險，因此同時也是非常容易因為疏忽等原因引起細節方面上的錯誤，從而導致患者以及患者家屬的投訴。因此可以說，在普通外科對于護理細節化這方面的作用是極其重要的。
1、資料與方法
1.1一般資料
總結了在2012年我科護理質量方面的問題，將問題總結如下文：（1）護士人員對于科室所制定的相關制度沒有嚴格地執行；（2）護士人員對于工作存在著應付的心理。（3）護理的工作人員在對于專業知識方面上，沒有比較深入地了解，而且護理技能相應地不熟練，以及部分護理人員個人的素質不高，沒有很好的耐心。（4）護理科中的管理以及監督方面的體系有著嚴重的缺陷，對于每一個醫護人員的工作分類以及定位上存在著模糊性，在對于細節方面上的管理存在著非常嚴重的缺陷，這就使得了護理質量滯后的現象出現。在2012年通過詳細的編制以及制定的一系列細節化方面的護理措施，并且嚴格執行細節化護理之后，隨機在2010年—2012年抽調300例來進行分析。
1.2細節護理的方法
1.2.1個人素質加強注重。在個人素質方面這就需要要求護士在個人的衣著方面上最好是要樸素大方，給予患者一個好的形象。還需要持證上崗，這給予患者的就是專業的感覺；在照顧患者時，不要帶入個人的負面情緒，要能夠面帶微笑。對患者要有足夠的熱情，并且在言語上要得體大方。
1.2.2注意與患者交流的方法以及其中的護理細節，在這些中其實就包括了，在每一次工作進行接班的時候，要對每一個患者的情況有一個基本的、詳細的了解；認真做好每一件護理方面上的工作。對一些配套設施要嚴格檢查，對于醫院所制定的一些制度需要嚴格執行；在操作出現失誤的時候，應該向患者道歉，得到患者的理解，讓患者能夠在放松的環境氛圍下，積極得配合各項的工作內容；在執行每一個操作之前，要先有耐心地向患者解釋操作的一些需要注意到的事項，從而來避免一些問題的發生。
1.2.3加強工作人員職業道德的培養以及專業知識的內容培訓。對于醫院的護理方面工作來說，除了患者之外，另一個非常重要的主題就是護理人員，可以這樣說在整個醫院的護理工作中起到著決定性作用的就是護理人員，所以護理這個隊伍的整體素質以及專業知識的培訓是絕不可少的，如果沒有非常良好的整體素質，在普外科中，是沒有辦法完成較為復雜繁瑣的護理工作的，這就需要注意對護理工作人員的教育，將全體的普外科護理人員的個人素質以及職業道德得到增強，將專業的知識能夠有鞏固的作用，并且還幾級地拓展跨學科的知識，熟練并且能夠掌握到護理的基本操作技能，這樣才能夠獲得患者以及患者家屬最基本的信任。
在普外科中，隨時會有各種緊急的情況出現，這就需要護理人員在心理素質上足夠強大，能夠應付不同的場面，在意外發生的時候能夠冷靜，保持鎮定，并且按照規定的規章流程來進行操作，只有這樣才能夠真真正正地將服務質量提高上來，從而確保患者生命的安全性，最終全方面地將醫院的形象提升上來。
細節化護理就是要求對每一項的護理工作能夠做好非常詳細、明確的分工，并且制定出規范化的標準，讓每一個護理人員明確到各自的崗位責任，使得整個護理系統的工作能夠有條不紊，這樣對于醫院的護理質量以及工作效率都會有著巨大的提升。
1.3評價標準
根據每一個月的質量評估，以及護士長為每一個護士所做的檢查記錄，通過各項考評的分數相加，分數>90分的判定為合格的這樣一種原則。
1.4統計學方法
利用SPSS19.0軟件進行分析統計，以P
2、結果
通過2011年—2012年，隨機抽取的300例比較患者以及患者家屬的滿意度、護理質量，從表一中可以看出，2012年的護理質量明顯高于2011年，所以細節化護理在普外科中的應用，這其中的作用是非常重要的。
評分項目 高級護理成績 基礎護理成績 患者家屬滿意度 護理問題病例
2011 86.35 87.15 89.21 62
2012 93.12 91.91 95.57 15
3、討論
細節化護理服務這是一種較為新型的護理模式，而且其具有著非常明顯的護理特色，并且還是當前將護理工作質量提升上來的一種重要的方法。隨著國家對于整體醫療事業的發展，對于護理行業的一些細節要求也會越來越高，因為這與患者的康復是存在著密不可分的關系，任何一個錯誤的細節都會對患者造成沒有辦法彌補的過錯，所以細節護理可以說將會是未來醫院中護理工作的主要方向。
參考文獻：
【關鍵詞】薄弱環節管理；普外科；護理工作
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0981-02護理工作是醫院臨床服務的重點，隨著現代生活質量提高，人們對護理工作質量的期望值逐漸增大。普外科患者大多病情危重復雜，給護理工作增加了難度，因此對于普外科患者，護理工作難度極大［1］。為進一步提高護理工作的質量，構建和諧護患關系，我院普外科加強薄弱環節管理，取得了良好的效果，總結報道如下。1.資料與方法
1.1一般資料：選擇我院普外科2010年5月-2011年5月收治的患者100例，男50例，女50例，年齡22-64歲，平均（44.3±6.2）歲；隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組：男22例，女28例，年齡22-63歲，平均（40.3±6.2）歲；觀察組：男23例，女27例，年齡23-64歲，平均（45.3±6.0）歲；兩組患者的性別、年齡等方面比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法：對照組患者實施常規護理；對觀察組患者加強薄弱環節管理；出院前分別派發放調查表50份，對患者進行滿意度調查。
1.2.1組織加強重點時段的管理。危重患者搶救、交接班、節假日是是護理過程中風險發生的高危時段，此過程中應注意加強薄弱環節管理。對于病情、特殊用藥治療、特殊標本的留取等，做到交代詳細完整不遺漏。
1.2.2組織加強重點患者的的管理。結合患者病史，科學評價患者的生命體征，并根據患者病情對患者制定安全護理措施以及搶救流程。普外科有腫瘤患者需要進行化學藥物治療，胃腸術后患者需要進行腸內營養治療，在治療過程中可能出現藥液外滲，進而引起周圍組織壞死和嚴重的胃腸道反應等系列并發癥。因此護理過程中對重點患者加強管理具有積極意義，可以有效保證每位患者的護理質量，讓患者及家屬真正滿意。
1.2.3組織加強護士培訓。普外科的特殊性質要求護士的業務水平必須緊跟本學科的發展，要求護士具有豐富的本專業護理知識和實踐經驗，并能勝任普外科各種類型疾病的護理。因此加強對護士進行全面的業務和技術鍛煉，提高護士發現問題和解決問題的能力具有重要意義。
1.2.4組織加強護理中的重點環節。護理記錄內容要求準確、完整、清晰、無涂改，做到客觀詳細真實，采用醫學規范術語進行記錄，保證護理記錄書寫規范。靜脈輸液輸血操作前，正確查對患者并核對用量、劑量等；規范輸液單簽名，輸液時加強巡視，控制輸液速度，減少護理風險的發生率。
1.3評分標準：為調查患者對護理的滿意度，派發自行設計的調查表，內容包括入院接待、病區接待、用藥指導、護理記錄等5項內容。每項總分為5分，分3個評價等級：①滿意：5或4分；②一般：3或2分；③不滿意1或0分；得分越高說明越高。
1.4統計學方法：采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，P
2.1兩組患者滿意度，（見表1），加強薄弱環節管理后的患者滿意度明顯提高，入院接待、病區接待、用藥指導、用藥指導、護理記錄等5項評分均明顯高于對照組（P
表1兩組患者滿意度的比較（χ±s）
組別n入院接待病區接待治療解釋用藥指導護理記錄觀察組50230±3235±5210±3240±3230±3對照組50170±0135±8155±2200±0175±6注：與對照組比較，P
2.2基礎護理質量合格率。加強薄弱環節管理后，觀察組患者基礎護理質量合格率為95%，明顯高于對照組的80%（P
相比其他科室，普外科護理工作病種多、急診多、危重患者多，工作風險預見性難。在護理服務中加強薄弱環節管理是提高護理質量及提升患者滿意度的重要保證［2-3］。因此在護理工作中，護理人員要增強責任心，深刻認識護患關系的重要性，需要從安全的角度加強薄弱環節管理，為患者提供了安全優質的護理服務，有效保證每位患者的護理質量［4］。
無論從醫院利益還是從個人利益出發，都需要加強護理過程中的薄弱環節管理［5-6］。本文的研究顯示：加強薄弱環節管理后的患者滿意度明顯提高，入院接待、病區接待、用藥指導、護理記錄等5項評分均明顯高于對照組（P
綜上所述，我們認為，加強薄弱環節管理，明顯提升護理水平及患者的生活質量，減輕患者的心理負擔、提高搶救成功率，有利于患者康復，值得在臨床中推廣應用。參考文獻
［1］余小萍，朱萍，計瑩，等.老年住院患者安全隱患的探討與對策［J］.護理雜志，2005，22(7)：50-51.
［2］曾昭池，陳斌，陸國平，等.老年普外科病人手術風險因素評估［J］.實用醫學雜志，2007，23(18)：2897-2899.
［3］顧玉琴.薄弱環節管理在門診輸液室的實踐與體會［J］.當代護士，2011，9：91-92.
臨床護理安全是衡量護理服務的主要質量指標，是建立和諧護患關系的重要因素。然而在實際工作當中會存在各種各樣的不安全因素，會導致臨床護理質量下降，引發患者不良情緒，造成護患矛盾進一步升級，進而造成醫療糾紛[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年2月～2015年3月在我院通過干預措施培訓的護士一共50例（實驗組），年齡在22～43歲，平均年齡為（27.1±1.9）歲。職稱：護士12人，護士22人，主管護師16人。另外，選取同一時期沒有通過干預措施的培訓護士一共50例（對照組），年齡在20～31歲，平均年齡為（25.3±1.4）歲。職稱：護士48人，護師2人。實驗組與對照組護理人員的相關資料差異不具有統計學意義（P>0.05），能夠給予對比。
1.2方法 向普外科患者發放科室自主設計的問卷調查表，同時向患者講明原因，填寫方法，進而取得理解和支持。問卷內容涉及到實驗組與對照組護理人員在護理期間的護理行為評價，以及患者對護理人員護理滿意度給予調查，問卷調查評分標準采取100分制[2]。
1.3統計學分析 采取SPSS 13.0統計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗。計數資料以（%）表示。用χ2檢驗，P
2 結果
2.1實驗組與對照組護士在護理期間出現不良護理行為情況對比 實驗組發生不良護理行為的幾率明顯要比對照組低（P
2.2患者對實驗組與對照組護士滿意度調查結果情況對比
患者對實驗組護士評價明顯要比對照組高（P
3 討論
3.1不安全因素分析
3.1.1臨床護士相關知識較為缺乏 ①臨床護士相關理論知識較為缺乏，同時沒有通過相關培訓就立即上崗，常規護理技能按部就班的進行操作，極易導致護理差錯。另外，部分臨床護理人員的相關經驗比較少，并對日常的護理操作也不能及時進行經驗總結，對于部分疾病的處理總是墨守成規，無法根據自己掌握的技能做出正確的選擇，進而耽誤患者的病情，造成不良影響，嚴重的還會引發護患糾紛。②當護患之間引發醫療糾紛的時候，臨床護士缺乏相關的法律、法規知識，不能及時的行使自己的法律權利以及運用法律武器來維護自身利益，以及保障患者的合法權益。
3.1.2護士和患者之間溝通不良 護士和患者之間溝通不良是我科室普遍存在的問題，也是護理不安全的主要因素。臨床護士雖然每天都和患者進行接觸，可是只是日常工作，對患者的相關病情變化給予仔細觀察，沒有給予患者更多的關懷與體貼，部分護士甚至沒有耐心，準確的向患者講解相關病情變化。
3.1.3缺乏護理責任心 部分臨床護士缺乏責任心，經常出現護理記錄不全、違法各項規章制度和操作規程，單憑個人經驗做事，不根據醫囑對患者使用藥物，嚴重的還會出現發錯藥物現象，造成醫院內部感染。
3.1.4排班不合理 因為我科室臨床護理工作量較大，造成各項臨床護理操作和病情觀察不到位，進而導致各種各樣的并發癥出現。
3.1.5護理記錄不規范 臨床護理記錄不規范、出現補記、漏記，例如，臨床護理記錄沒有明確反映出相關護理措施是否全面落實和對病情觀察以及評估等，部分臨床護理記錄沒有準確反映患者的實際情況，內容相對較為簡單，字跡潦草，同時和臨床醫師記錄不一致，缺乏記錄真實性，非常容易導致舉證不利。
3.2干預對策
3.2.1提高相關業務水平以及法律意識 對新進科室的護士和進修人員要制定一個詳細的培訓計劃，鼓勵護士自主學習的主動性，熟練掌握各種醫療儀器的方法。另外，醫院護理部要定期向護士進行考核，進而使其綜合素質以及技能水平明顯提高。除此之外，為了避免出現不必要的醫療糾紛，護理部要定期采取安全知識教育培訓，增強實習護理人員以及新進的護士的崗前培訓，增強其相關安全意識以及法律知識，在保障患者合法權益的同時，也要運用法律武器來保衛自身的合法權益。
3.2.2增強護患溝通意識 組織護士學會換位思考，要以患者親屬的身份考慮情況，一切為患者著想，通過耐心的講解，可以增加患者對護理人員的好感以及信任，體現一切為了患者的服務理念，進而使臨床護理質量明顯提高。
總之，針對普外科護理期間出現的不安全因素采取相對應的干預措施，可以使臨床護理失誤明顯減少，使醫療糾紛發生率明顯降低，使普外科乃至整個醫院持續、良好的發展。
【Abstract】Objective：In general surgery care and the status of the implementation of modern analysis and take corresponding countermeasures.Methods：Through the management of general surgery ward from the ward status of the management， the strengthening of health wards， nurses and the pressure of starting with the physical and mental health， all-encompassing provide quality services to patients， thereby improving the overall standard of care.Results：General surgery after the implementation of modern nursing wards environmental improvement， care work smoothly and the results were satisfactory. Conclusion：Application of modern nursing management， and enhance the cohesion of the care team， and ultimately improve hospital services satisfaction.
【Key words】General surgery modern nursing management of the status quo Countermeasures
21世紀的今天，護理服務已經越來越受到重視，以人為本，人性化服務已成為護理專業的發展大方向和主要區分一個護理團隊乃至一個醫院的能力和水平的重要標志之一。我們這所現代的三級甲等醫院，普外科是一個同時具有老資歷、年輕化、管理急需上水平的一個重點科室，也代表了我院大多數的從建院初期所擁有的各個科室。我們普外科在院組織的“科技發展年”中成為現代護理管理示范服務病區，它要求以現代護理觀為指導，將系統化整體護理的指導思想與現代醫院的服務理念溶為一體，通過對護理服務模式的創新為病人提供優質護理服務，從而全面提高整體護理效益。本文對普外科在實行現代護理管理中的現狀進行分析，提出相應的對策，將現代護理管理落實到位。
1 普外科的現狀分析
1.1 病房的管理 病房管理制度難落實的幾點
1.1.1 病人入院難探視制度難落實 因我院是黑龍江省西北部最大的三級甲等醫院，普外科病房床位共86張，分兩個病區，每日輪流收治急疹病人，個病區除每日收治急診病人外，排床等待的慢疹病人居多，因病人多走廊內加床就增多，超出床位使用率的40-50%，所以探視制度難以落實，此問題表現最為突出，因外科急診病人較多，事發突然，病人家屬及朋友、同事在住院過程中探視人員多，往往不定時，不定次，輪流性大，因此，也就不太遵守醫院的探視制度，加上病區護士及護工短缺，管理跟不上，有些病人及家屬對疾病缺乏了解，情緒不穩定，易激怒等，這些現象不僅干擾了病人的休息，也影響了醫務人員正常工作。
1.1.2 病房衛生制度落實難 因病人多走廊內加床也多，其住院病人的衣、食、住、排泄、洗漱問題全在病房內解決，加之打掃衛生人員少僅2人，工作量大，壓力也大，因此，病房內空氣不流通不新鮮，生活用品多，醫療垃圾及生活垃圾也增多等現象，不僅影響了病房的整潔，而且也增加了交叉感染的機會。
1.1.3 陪護人員管理難 受本地經濟條件的影響，病人經常更換陪護，難以遵守有關的制度如吸煙、大聲打電話、交談等，加上流動人員發放定飯傳單，雇傭陪護人員等，嚴重影響其他病人休息。
1.2 護理人員的工作壓力 我科的特殊環境使護理工作具有動態性，連續性，高風險和高度緊張性的特點，這些特點使得護理人員產生了不同程度的工作壓力［1］。工作壓力是工作環境的要求與人的反應能力之間的不平衡知覺所致［2］。施惠碧將護理工作的主要壓力源總結為6條，即不良的工作環境，緊張的工作性質，沉重的工作負荷，復雜的人際關系及多變的人際沖突，高風險的工作，與期望的個人價值不相稱的社會地位［3］。姚文英等對某三級甲等醫院護士進行職業壓力及身心健康調查表現，護士主要職業壓力源前3位的依次為心理負荷（面對滿走廊的病人及陪護）占90.2%，工作負荷79.2%，缺乏提升與參與機會69.6%，提示職業壓力增加可降低護士的工作能力和心理健康水平。由此可見，護士的職業壓力與其身心健康，工作滿意度及其所提供的護理質量息息相關。
1.3 護理人員的身心健康 有文獻提出，國內護士心理健康狀態不佳發生率較高，護士壓力問題越來越突出［4］，緊張繁重的工作，超負荷的勞動，倒夜班的頻繁，高風險的工作，是護士的生物鐘發生紊亂，加大了護士的精神壓力，使護士易產生慢性疲勞綜合征，從剛剛走出校門的“紅蘋果”熬成“黃香蕉”臉蛋。隨之“布滿青絲”的出現，這不僅對護士身心健康有直接影響，還可影響護理服務質量。
2 現代護理管理的對策
2.1 加強病房的管理 首先嚴格控制加床率不超過10-20%，探視制度執行要堅決，分派保安把大門進入病區須帶陪護證，加強巡視，協助病區管理。病房衛生由“阿信中介保潔服務公司”承包，加大人員進行清掃，保持病房清潔、安靜、整齊、安全的病區，普外科以手術治療為主，環境是基礎，提供新鮮的空氣，每日定時通風，足夠的光線，清潔的被褥，安靜的環境是人獲得康復的條件。好的環境可減輕手術創傷帶給人的壓力，護理人員應定期巡視病房，增添所需，去除多余，特別是病人各種引流液更換及排泄物及時處理，定時檢查急救措施是否齊備，各種管道是否通暢，保持床單位清潔干燥，注意適宜的溫度及濕度。
2.2 病人的管理 護理人性化管理的必要性，人際化管理是基于科學的人性觀基礎上的以人為本的管理，要求正視人的要求，肯定人性的合理性，維護人的個體價值［5］，通過人性化管理知識與管理能力的培訓，服務理念深入人心，并可促進護理服務技術滿意度的提高，保證護理服務質量。在護理領域中全面有效地實施人性化管理，不僅需要管理者的大力提倡，還需要被管理者的權力配合，兩者相符相成，缺一不可。外科病人病情變化迅速，手術治療具有一定的創傷性、風險性。由于病人年齡、性別、文化程度、語言等不同，采用“整體護理”按評估、診斷、計劃、實施、評價指導各項工作，不同的個體采取不同的護理措施。與病人建立良好的護患關系，提高溝通技巧，避免護患矛盾嚴重，即時獲取病人的心理、生理、病情變化的信息。對病人一視同仁，操作，治療嚴謹，動作敏捷，解釋工作做到“該說的一句不漏，不該說的半句不說”，嚴格掌握談話的尺度準則。
2.3 加強業務培訓，全面提高護理人員的整體水平 全力提高護士水平的整體素質，我科分別從服務理念、專業理論技能、身心健康三方面來進行業務培訓和輔導。病人的需要是我們服務的宗旨［6］，組織定期相關講座和交流活動；定期開展查房和小講課等學習活動，鼓勵護士多、科研；每周二進行護理學習，由護士輪流就本班工作提出相關意見和建議，促進護士之間交流，結合綜合護理方式，讓有能力和有志愿的護士參加管理，為了護士的身心健康，設身觸地地了解和關心她們的生活、健康和家庭，成為好朋友，以利于釋放壓力，提高護士身心素質，增加同事間的溝通，從而增強護理隊伍的凝聚力［7］。
3 總結
醫院服務的對象是人，進行現代管理的也是人，護士行業的現狀短缺，病人多工作量大帶來的高風險復雜性的環境，院里提出的整改措施是必須的，科學的實施現代護理管理，可最大限度的發揮護理人員的主觀能動性和集體榮譽感，增強護理隊伍的向心力和凝聚力，使我們服務的病人得到最滿意的效果，最終是醫院的服務效益得到提升。
參 考 文 獻
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中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0099-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.054
護理安全是衡量醫院護理服務質量的一項重要指標，是患者康復的基本保障[1]。若不能確保護理安全，則很容易發生護患糾紛，隨之產生諸多問題。在普外科實際護理操作中，存在諸多的不安全因素，這些不安全因素會直接降低護理質量，導致患者對護理工作的滿意度降低，激發護患之間的矛盾，嚴重時會導致醫療糾紛的發生。而想要避免護理失誤或者護理糾紛，就必須要針對這些不安全因素制定相應有效的干預舉措[2]。本次研究將筆者所在醫院24名護理工作者隨機分為未接受專業護理培訓的對照組與接收專業護理培訓的觀察組，對比分析兩組護理的效果，探究普外科護理不安全因素及有效的干預對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取2013年10月-2014年10月筆者所在醫院從事兩年以上工作時間的護理工作者，將其隨機分為對照組與觀察組，每組各12名，其中觀察組護理人員年齡為22～41歲，平均（29.1±3.2）歲；學歷分布：本科7名，大專5名；職稱：護士3名，護師8名，主管護師1名；對照組護理人員年齡22～38歲，平均（27.3±3.1）歲；學歷分布：中專2名，大專7名，本科3名；職稱：護士5名，護師7名。兩組護理工作者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
對照組護理人員未接受專業的護理培訓，按照常規方式為患者服務。觀察組護理人員接受專業的護理培訓。給兩組護理人員護理的患者各50例發放筆者所在醫院自制的問卷調查表，為患者解釋調查的目的、方法、原因，以患者自愿參加調查為主，對參與調查的患者講調查表的填寫方法，問卷滿分為100分，內容包括患者對兩組護理人員護理工作的滿意度和行為評價，調查問卷回收率100%。
1.3 觀察指標
（1）兩組護理工作者出現失誤人數的比較；（2）患者對兩組護理工作者護理服務的滿意度對比。
1.4 統計學處理
所得數據采取統計學軟件SPSS 19.0進行處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組護理工作者出現失誤人次比較
兩組護理工作者在各項護理質量內容方面發生失誤人數比較，觀察組均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 患者對兩組護理工作者護理服務滿意度對比
患者對觀察組護理工作者的護理服務滿意度顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 普外科護理安全因素分析
本次研究發現，普外科護理中存在的主要不安全因素包括護理態度不好、護患溝通不良、技術知識水平不高等，（1）專業基礎知識不牢固、技能水平不高：有的護理工作者由于未接受過系統性、專業性的培訓而直接上崗，最基本的理論知識都缺乏全面的認知，更易發生護理差錯與失誤[3]。有的護理工作者臨床經驗不夠豐富，并未能對日常護理操作之后的經驗進行總結，對一些病癥的處理過于墨守成規，不能做出正確、有效的處置，甚至會耽誤患者有效救治時間，繼而帶來不良反應甚至發生護患糾紛；當護患糾紛發生后，護理工作者由于不具有深厚的法律專業知識，導致無法通過有效的法律途徑來保障自己的合法權益，本次研究中對照組10名、觀察組1名，均由于缺乏法律知識而出現護理失誤。（2）個人素質、道德觀亟待提高：由于護理人員的學歷要求不高，相應的其個人素質也有很大的提高空間，其在工作過程中表現出的責任感不強、態度不端正以及道德觀缺失等，都是導致醫患矛盾發生的關鍵所在，直接損害到醫護工作者甚至是患者的利益[4]；而由于護理工作者的粗心、責任心不強，導致發生護理記錄錯記、漏記等問題，無法在護理記錄中將患者的真實病情精準反應出來，而簡單、潦草的護理記錄，很容易發生舉證不利，本次研究中對照組有8名、觀察組有1名，均由于護理記錄書寫不規范而發生護理失誤。（3）護患溝通不良：例如在患者及其家屬向護理工作者詢問相關病情情況時，護理工作者回答的并不詳細或者態度不耐煩，使患者及其家屬產生不良情緒，繼而引發護患糾紛；本次研究中，觀察組中有1名、對照組中有7名，均與患者發生糾紛；患者對醫護工作者缺乏足夠的信任，這樣的職業特點也使人為的不安全因素加大；除此之外，雖然護理工作者每天都與患者接觸，但大部分都只是例行公事，與患者心靈上的溝通少之又少；護理工作者不能做到對患者病情的全面、深入觀察，甚至有的護理工作者并不能做到向患者耐心的解釋其病情；有個別護理工作者違反操作規程，發生護理記錄錯誤、無法按時依照遺囑給藥、未能落實無菌操作等問題，繼而誘發院內感染[5]。（4）不合理的排班制度：基于普外科住院患者流量較大，相反醫護人員數量卻極度缺乏，造成日常排班不合理，這樣一來護理人員的護理工作量就會加大，不利于護理工作者得到良好休息、精神狀態不佳，導致提高護理差錯率[6]；本次研究中對照組有4名由于排班不合理而發生護理失誤。
3.2 普外科護理不安全因素干預對策
針對普外科護理不安全因素，應采取如下干預對策：（1）為技術知識水平還較低的護理工作者做相應的理論培訓，提高護理工作者自主學習的積極性，表現優秀的護理工作者給予培養、進修，定期對護理工作者的技術操作進行考核，通過培訓和考核不斷加強與鞏固護理知識[7]。（2）為避免醫患糾紛的發生，對實習護理護士要做好崗前培訓與安全知識教育工作，在提高自身的安全意識的同時，鞏固學習的法律知識，學會借助于法律武器保護患者及自身的合法權益；同時院內組織舉辦關于個人素質、道德觀、法律觀的知識講座，提高護理工作者個人素質、道德觀及法律觀[8]。（3）要求護理工作者必須將患者的用藥情況、病情變化、處理措施等內容準確、完整的記錄，記錄時要保證書寫字跡清楚、規范、客觀、準確，以免發生護患糾紛時無法確定依據，提高警惕，最大限度的降低護患糾紛發生。（4）合理做好排班制度，保證護理工作者在工作時的精力處在充沛的狀態，便可有效降低工作中發生錯誤的概率。（5）加強護患溝通：開展有關維護護患關系的講座，引導護理工作者熟知良好的護患關系直接決定著患者護理的配合度，同時告知其應站在患者的角度思考問題，應積極予以患者親切、和藹的關懷，改善患者負面情緒；為患者提供可評價護理人員態度的自制調查問卷，對護理人員的護理服務質量進行評估，對護理滿意度低的護理工作者加強思想教育，督促護理工作者改善自身的護理態度。
本次研究結果表明，患者對觀察組護理人員提供的護理服務滿意度明顯高于對照組，總結來說，對普外科護理中出現的各種不安全因素采取相應、有效的干預對策加以解決，可避免護理失誤、減少護患糾紛的發生。
參考文獻
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提起護士，人們腦海中總會浮現出白衣飄飄、溫婉可人的女性形象。影視作品里的護士形象也個個年輕漂亮，高翹的燕尾帽，挺刮的束腰白大褂，潔白的護士鞋，容光煥發，身輕如燕的地穿梭在病房里，美得不得了。人們把護士譽為白衣天使，然而天使的現實卻不像稱謂那么美好，又有多少人知道這背后的艱難、辛苦，誰能真正體會到從事過護理工作的苦與樂呢?為此，我有著切身體驗和感受。
從小覺得護士是圣潔而美麗的，20歲那年，我緣了護士夢。當穿上護士服第一次踏進病房，看見那一個個在死亡線上掙扎的身影，看見那一雙雙乞求的眼睛，從那時起我就有了一種使命：我明白了護士的價值和天使背后的無私的奉獻。每天我都以微笑、愉快的心情投入工作，在病房區不停地穿梭忙碌，為病人測量體溫、打針送藥，當給病人穿刺，一針見血時，心里是快活的;當病人被粘痰阻塞唿吸道，為其疏通，心里是舒暢的;當病人高燒，耐心地為其做酒精擦浴，病人的高熱終于退下去的那一刻，內心是愜意的;當看到自己護理的病人康復時，心情真是無比的舒暢。當看到那一張張由陌生到熟悉的臉，由入院時的痛不欲生到出院時的神采飛揚，我感到一種欣慰。記得有位患者出院時對我說：你笑起來很漂亮，很好看。雖然只是很平常的一句話，卻讓我很感動。作為一名平凡的護士，我不求感謝，不求回報，更不求鮮花和掌聲，我只希望在我們付出寬容和愛心的同時，能收獲一份尊重、理解和支持。
難道護士真的是無憂無慮的嗎?不，護士有自己的愁與自己的苦。當病人不理解時，我也會傷心落淚;工作操作失誤時，我也會懊悔不已。年青時我是個愛美的女孩，也像普通的花季少女一樣，追求時尚，想把自己打扮成天使。喜愛飄逸的長發，愛好那晶瑩剔透的首飾。可是，作為一名和傳染病打交道的護士，為了遵守護士禮儀規范，為了自身防護，不得不將自己長長的秀發高高盤起，將精美的首飾深藏閨中留于欣賞。往往是里三層、外三層，被裹得嚴嚴實實，大圓帽一戴，雙層口罩一捂，只剩下兩只眼睛眨巴，甭說別人不認識你，連自己都認不得自個兒。在護士這個特殊的職業中，頻繁的三倒班，尤其是漫長的夜班讓人身心疲憊。初來醫院時，我臉蛋長紅撲撲、水靈靈的，可幾年晚夜班倒下來，又黃又蔫。由于生物鐘的顛倒，飯吃不香，覺睡不好，各種滋味，只有自己心里知曉。節假日更沒有時間陪伴在家人身邊，丈夫本來是個從小就被父母嬌生慣養的寵兒，我倆戀愛時，他曾竊喜，找了個護士，以后的日子里可以繼續過他少爺生活?；楹?，當我忙完一天的工作，總是筋疲力盡，經常是回到家就不想再做任何事了。他不得不挑起家務活的重擔，洗衣，做飯，哄孩子睡覺。在家中，我不是好兒媳、好妻子、好女兒，為此，我也會痛心難忍，暗自落淚......
真實護士的生活就是這樣，苦樂參半。護士是一個平凡的崗位，既然，你選擇了護理工作，就是選擇了奉獻。記得一首詩里寫道：既然選擇了遠方，就注定要去流浪;我想用我的一生，來抹平你心頭的創傷。
周記二：
在外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟習病人病情。能正確答復帶教老師發問，規范熟練進行各項基礎護理操作及?？谱o理操作，準確執行醫囑，嚴格執行三查七對，及時完成交接班記錄。能做好術前預備指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發明問題能認真剖析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出應答。醫學教。育網征集整理通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼承努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。
結果:普通外科患者心理狀態的潛在因子共有五個,分別是焦慮/抑郁狀態、恐懼,一般軀體狀況、預感性悲哀和社會退縮。經檢驗,‘普通外科患者心理狀態調查量表》的信度、效度均達到較好水平;量表對普外患者的調查結果表明,性別、文化程度、家庭經濟情況、健康需求是否被滿足,社會支持系統、手術前后、住院次數、疾病診斷不同程度的影響患者的心理狀態;而年齡、家庭勞動力情況、家庭決策地位情況并未發現對普外患者的心理狀態形成顯著性差異。
結論:1.《普通外科患者心理狀態調查量表》的信度、效度良好;2、普通外科患者心理狀態的潛在因子有5個,分別為因子1,焦慮/抑郁狀態,因子2,恐懼,因子3,一般軀體狀況,因子4,預感性悲哀,因子5,社會退縮;3、普外患者中女性、文化程度低、家庭經濟條件差、健康需求未被滿足、社會支持缺乏、手術后、住院次數多、癌癥患者的心理問題相對嚴重。
關鍵訶:普通外科;心理問題;問卷編制;護理對策
隨著社會科學技術的迅速發展,全民整體文化素質和物質生活的不斷提高,以及整體護理在我國的普及和深入,患者在住院期間,不再滿足于傳統的護理技術服務,而更加注重心理因素、環境變化和預防保健。實驗證明,惡劣的情緒和負性心理可以降低機體的免疫功能,減弱免疫系統識別和消滅癌癥細胞的作用,而良好的心理可以調整和平衡機體的免疫機能,有利于防止惡性腫瘤的發生,同時可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態,或最終被機體的免疫作用所消滅。
新時期對醫護人員的素質有了新的要求。越來越多的臨床護士開始關注住院患者心理狀態的評估與干預,且逐步意識到只有對患者心理問題的影響因素進行深入分析,才可能明確其深層的主要原因,才可能有的放矢地優選出標本兼治的個性化心理護理對策,幫助患者在其自身的條件下保持可趨向良好態勢的適宜身心狀態。心理評定量表作為護士心理護理對策的依據和心理護理效果評價的標準,不應只是未做信效度檢驗的自編問卷,也不應該簡單照搬心理治療和心理咨詢以及國外的現成量表,而應結合護理工作的范疇和本科室病人的特點編制科學實用的心理護理評定量表。
普通外科患者人群數量大,多數又要接受手術治療,而國內外研究表明,手術往往被人們認為是重大的人生挫折。1.外科手術病人常伴發焦慮和抑郁等情感障礙,這些負性情感將直接影響手術效果,導致并發癥增加,影響預后及病人康復。3.因此,普外患者的心理問題已引起人們越來越多的關注。只有全面了解普外患者的心理狀態,分析其不良情緒可能的原因,才能有的放矢地提出相應的心理護理對策,解決其心理問題。
對普外患者的不良情緒的研究中,未見有人編制專門評估普外患者心理狀態的量表,采用的工具一是自編問卷,缺乏信度、效度檢驗,結果易受個體的經驗、知識水平等因素影響,且項目較局限、零亂,多數結果為定性分析及其描述性研究;二是l胤末通用的患者心理狀態評定量表,雖然有很好的信效度,卻不是以普外科患者為樣本編制的,而是主要針對的是精神病人,如Beck抑郁問卷(1967),樣本是某城市精神病院的住院和門診病人。國外心理護理的評價多為客觀性評價,量表或同卷的特點是特異性強、分化性高。其分化性高表現在,心理護理的評價工具不是通用的幾個心理治療量表,而是不同病種、不同年齡、不同癥狀病人的心理護理評價,幾乎都有其相對應的量表或問卷“”。但是不同種族的心理反應受不同文化背景的影響,所以在應用國外量表的時候不能直接照搬,而應根據本民族的特點對其進行修改。還有一些心理量表,編制的年限久遠,卻一直沒有人加以修改,可能已不適用現代人的心理狀態評定,如臨床上常用的自評抑郁量表(SDS),是William W.K.Zung于1965年編制的,焦慮自評量表(SAS),是williams W.K.Zung于1971年編制的。在查閱了普外病人的心理狀態的相關調查文獻后,筆者發現,多數作者均采用單一維度的心理量表對普外患者心理狀況進行調查,缺少對普外患者整體心理狀態的描述。在使用現有的心理量表時,也并未做這些量表對普外病人適宜性調查,未以普外病人為樣本對量表進行信效度檢驗,評分也是按照量表原有標準進行。但是身患不同疾病的病人可能有不同的性格和心理特點,如冠心病病人多具有A型性格,他們競爭性強,愛顯示其才能,比較急躁,難以克制:消化性潰瘍的病人大多比較被動、順從,不好與人交往;類風濕性關節炎病人常表現為寧靜、敏感、刻板求全等性格特點,這些病人在各自的性格基礎上患病后就會有不同的心理應對反應,需要各自不同的心理護理措施。這就需要心理護理工作要因人而異,因病而異,因時而異。
為指導普外護士快速、清晰地分析患者常見心理問題及其產生的可能原因,并為制定心理干預對策提供依據,本課題嘗試以普外臨床心理護理實踐的問題解決為切入點,在運用心理學、問卷編制的理論與方法、統計學原理和技術的基礎上,編制《普通外科患者心理狀態評定量表》,用探索性因素分析的方法系統歸納出普外患者常見的心理問題,對普外患者的整體心理進行描述:根據對不同患者進行差異顯著性比較,總結普外患者心理問題的影響因素,為臨床心理護理提供理論依據和參考數據,并借以尋求一些操作性較強的心理護理對策,以便有效控制普外患者的不良情緒,進而達到提高手術安全性,促進傷口愈合,使患者早日康復的目的。
基于普外心理護理的現狀,著眼于當前我國臨床心理護理實踐中熱點、難點問題的解決,以石河子大學重點課題《臨床心理護理現狀與對策研究》為背景,在反復征詢與聽取心理學、護理學專家意見后,把課題確定為“普外病人的心理護理方法研究?！北菊n題的研究內容大體包括兩個部分:
一、編制《普通外科患者心理狀態評定量表》心理護理對策要以患者的心理問題為依據,所以,在對患者心理問題進行調查時所使用的工具的準確性和針對性至關重要。因此,本課題決定首先編制專門適用于普外病人的多維度的心理狀態調查量表,然后對其進行信度和效度檢驗,如果符合標準化測驗的要求,再用其調查普外患者的心理狀態。
二、普外患者心理狀態的現狀調查與提出心理護理對策采用自編的量表對普外患者的心理狀態進行現狀調查,以期得到普外患者心理狀況的整體情況資料:通過不同患者的心理狀態的差異性比較,篩選出普外患者中可能更易出現各種心理問題的患者,并針對普外患者常見心理問題和此類人群提出相應的心理護理對策。
具體的研究內容包括:(1)編制普通外科患者心理狀態評定量表;(2)驗證問卷的信度與效度:(3)普通外科患者心理狀態的差異性研究;(4)提出普外患者心理問題的護理對策。
第一部分普通外科患者心理狀態評定量表的編制依據量表研制的規律,欲獲得一個標準化測驗,一般需經過以下基本過程:確定量表的使用目的;選擇測題、初步組成量表;實施預測驗;對量表進行項目分析和信度、效度檢驗;量表的確定及測驗標準化,建立常模等。
1.測驗用途探討普通外科住院患者的常見心理問題,判斷其嚴重程度并分析其影響因素,借以提出相應的心理護理對策,并可作為心理護理實施效果的評價工具。
2.適用范圍普外科住院患者,排除有精神障礙、意識障礙、無法完成問卷調查負荷、不愿意配合以及年齡小于16歲的患者。
3.量表的性質本量表為自陳量表,也稱自評量表(self-rating scales),是受評者按照量表內容要求提供關于自己心理(內隱行為)、行為及個人社會背景材料的報告。
4.量表研制4.1問卷第一稿的編制4.1.1問卷第一稿的項目來源問卷的項目主要來源于三個部分:普外患者自己對心理狀態的描述;現有的心理量表中的某些項目;普外資深護士補充的項目。
為了準確了解普外病人的心理狀態,本人在石河子大學醫學院的普外一科實習了三個月的時間。在此期間,通過與普外科病人的交流,編制訪談提綱,包括以下內容:
(1)在住院期間您的總的心理感受如何?
(2)您覺得心理很不安嗎?
(3)您心里害怕嗎?
(4)您對自己的病怎么看?
(5)您覺得醫生、護士的服務態度怎么樣?
(6)您能適應醫院的環境嗎?
(7)您能不能接受自己已經生病的事實?
(8)您的飲食起居情況有什么改變嗎?
隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，患者的心理健康已經越來越受到人們的重視，將護理對象的心理研究和護理學結合起來發展成為護理心理學。外科手術治療時臨床醫學上主要的治療手段之一，與其他非手術治療相比具有其自身的特殊性[1]。手術是一種創傷性的治療，常常存在著風險，患者由于擔心手術后遺癥或者害怕疼痛，容易產生焦慮、抑郁、恐懼等心理，不僅加重病情，還會導致各個臟器的功能失調，抵抗力降低，影響疾病的轉歸和手術的效果[2]。因此，做好普外科術后患者的心理護理，提高患者戰勝疾病的自信心，讓患者積極主動的配合治療與護理，對術后患者的康復有著積極的影響。我院通過對普外科手術后患者運動全面、有效的心理護理，效果良好，現將護理體會進行如下總結：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我我院2010年8月至2012年8月收治的98例普外術后患者作為研究對象，其中男56例，女42例，年齡24-58歲，平均年齡為38.6歲。文化程度：高中及以上52例，初中32例，小學及以下14例。所有患者均意識清楚，有行為成立，均為非急癥手術，其中膽囊手術32例，胃癌手術18例，結腸手術16例，消化道穿孔13例，下肢靜脈曲張11例，直腸手術8例，排除心腦血管等其他臟器患有嚴重疾病的患者。隨機將98例患者平分為實驗組和對照組，兩組患者在年齡、性別、病種、文化程度等方面無顯著差異，P>0.05，具有可比性。
1.2 護理措施 對照組的患者接受簡單的心理指導，實驗組的患者在手術后根據患者的個人情況有針對性的進行全面的心理護理。
1.2.1 術后回房 患者的手術結束之后，在醫護人員的陪同下回到病房，保持病房的清潔、安靜、空氣清新，責任護士及時的接待患者并給予相應的麻醉后護理。麻醉清醒后的患者，使用和藹可親的語言安慰患者，告訴患者手術情況，同時應及時告知患者合理的、飲食注意事項及術后下床活動的必要性和重要性。
1.2.2 經常巡視患者 護理人員應當經常到病房看望患者，主動與患者進行溝通，詢問患者是否存在不適，查看患者的切口有無出現并發癥的異常情況，如果患者存在疼痛、不適等情況及時進行處理。認真的聆聽患者的主訴，耐心的解答患者的疑問，指導患者如何床上翻身、肢體功能鍛煉等，鼓勵患者積極的配合治療與護理。
1.2.3 疼痛護理 術后切口疼痛是最常見和最重要的反應，由于受到疼痛的影響，很多患者坐臥難安，嚴重影響到患者的休息和切口的愈合。護理人員應當向患者解釋疼痛的原因，是由于個體的疼痛閾值、耐受能力及環境因素引起的還是手術本身造成的，有針對性的幫助患者解除疼痛。同時，指導患者自我放松，分散患者的注意力，增強患者戰勝疾病的自信心，如果有必要可遵醫囑使用鎮靜劑或者止痛劑。
1.2.4 克服焦慮、抑郁 術后部分患者可能會存在焦慮、抑郁等不良情緒，表現為不愿說話、不愿活動，食欲不振、睡眠質量差，易激惹等。護理人員要有高度的責任心與同情心，與患者建立良好的護患關系，態度和藹，服務熱情，給予患者安慰和鼓勵，取得患者的信任，及時的幫助患者排解負性情緒。通過有效的心理護理，讓患者認識自我并且接受自我，幫助患者改善心境，解除由于疾病帶來的焦慮、抑郁情緒。
1.3 療效診斷指標患者出院時采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的心理狀態進行評價。
1.4 統計學分析 將所得的數據錄入到SPSS15.0數據庫中，進行統計學分析，當P
2 結果
實驗組患者的焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，P
3 討論
由于手術破壞了患者的自我完整性，而且還給患者帶來了巨大的心理壓力[3]，多數患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等不良心理，這些不良心理直接影響著患者疾病的轉歸和預后效果。因此，了解患者的心理狀態和心理變化規律，有針對性的采取心理護理[4]，改善患者的心理狀態及行為習慣，調動患者的積極性，增強患者戰勝疾病的自信心，使身心的狀態達到最佳，積極的配合治療和護理，對于促進患者的康復，緩解患者的負性情緒有著積極的意義，值得臨床推廣。
參考文獻
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【中圖分類號】G424.1【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)04-0446-01
臨床實習是護生理論聯系實際，積累并探索的重要環節。普外科危重癥患者較多，日常工作量較大，作為床邊帶教老師，自身業務水平和教學水平等會有差異，在臨床教學工作中，如何保證日常工作穩定高質量的完成，同時，又兼顧護生的教學。持續質量改進應用于臨床教學管理,提高了臨床教學質量[1]。2010年8月至2011年10月，我科就護生的臨床實習工作中的床邊帶教模式進行了持續質量改進，制定帶教路徑并進行實際應用。
1 資料
1.1 科室一般資料:護理人員21人，其中1人碩士學歷，其余本科學歷，均為女性，平均年齡26.8歲；固定床位48張，每年收治患者2100余例；科室床邊帶教老師6人，平均工作年限5年，平均帶教年限2年。
1.2 護生資料:隨機抽取2009、2010、2011學年護生對我科室教學工作進行評價，該數量學生均為本科畢業。
2 方法
2.1 分析科室帶教工作現存的問題
2.1.1 我科室平均每月接收4－6位護生；3-5年的護士是床邊帶教的主力；我科室帶教的平均年限僅2年，年輕的帶教老師缺乏帶教經驗。
2.1.2 科室原有的帶教流程：護生入科后先由總帶教老師進行崗前培訓，然后跟隨床邊帶教老師進行實習，影響實習過程的內容包括：每周的實習目標；護生每周的反饋總結；床邊帶教老師更多的憑個人經驗和熱情帶教。
2.1.3 最終對于實習效果影響的因素包括：護生方面，取決于（主動性）態度、知識水平和技能水平等[2]；教學管理方面，取決于教學培訓、教學流程和教學反饋等；帶教老師方面，取決于責任心、帶教經驗、年資和責任心等。在護生這一塊，可以干預的并不多，因為我院護理教育部接收護生至少為二本院校，生源相對優秀。所以作為科室的教學改進，出發點從教學管理和帶教老師兩方面著手。
2.2 制定并實施帶教路徑
2.2.1 科室舉行床邊帶教會議，收集對于科室帶教內容正性和需改進的相關資料，同時針對護生進行訪談，收集對于本科室及其余科室或以往實習醫院對于實習管理、教學相關正性和需改進資料。根據資料分析，床邊帶教老師進行頭腦風暴，擬定本科室的最佳帶教模式。
2.2.2 請外籍授課老師對床邊帶教老師進行教學內容的培訓，相關課程包括《角色模范》、《評判性思維的培養》、《促進角色的社會化》、《目標的設立和技能的培訓》、《床邊帶教的教學評價》，經過培訓后，以上課程要求床邊帶教老師，分別結合國內床邊教學特點，進行整理改進，最終成為科室帶教培訓的經典課程。
2.2.3 制定帶教路徑，并改進以往的帶教流程。帶教路徑包括學生版的帶教路徑和床邊導師版的帶教路徑。其中學生版的帶教路徑包含：帶教路徑封面、普外科實習生培訓考核安排、普外科臨床實習第一天的安排、普外科常見疾病和手術中英文名稱、普外科學生周目標。床邊導師版的帶教路徑包含：實習同學基本資料、普外科實習生培訓考核安排、普外科實習目標、床邊帶教路徑表格。其中床邊帶教路徑表格中需要記錄的內容，具體見表1。
新的帶教流程較原有流程增加內容包括：學生入科有歡迎標語；總帶教老師收集學生信息后與床邊帶教老師務必有口頭和書面的交接；床邊導師根據帶教路徑進行教學，導師每班填寫路徑表格并總結；學生每日實結并有書面記錄；科室總帶教每周實習反饋總結。
2.2.4 帶教路徑的應用與對策：科內學習路徑表格的填寫，同時為保證表格的實際應用，科內特別在更衣室等醒目位置粘貼可愛的標記并提示“今天你反饋了嗎？”，科室總帶教在每周就實際應用與填寫情況與床邊帶教老師進行交流反饋，幫助床邊帶教老師簡明扼要抓住重點進行記錄。
2 6 示范性教學及結果評價 7 下班前教學總結 8 帶著問題回家
3 結果
科室就帶教路徑應用前后，護生對科室教學工作的評價進行了分析，見表2。評價表格均由我院護理教育部編制，包括態度、知識、技能、教學管理4個大項，每個大項內有若干細則，評定分4個等級，其中4分表示好，3分表示較好，2分表示一般，1分表示差。
4 體會
4.1 床邊帶教工作的重點不是床邊帶教老師將自己掌握的所有知識技能教授給護生，我們的護生經歷的是全科的實習，她（他）們沒有辦法汲取那么多的知識技能。臨床教學更主要的是為學生如何學習提供豐富經驗,培養學生現代化的思維方式,對于護生專業角色的形成,社會責任感的建立,正確的職業道德、價值觀、倫理觀的形成給予幫助[3]。所以床邊帶教老師務必明確自己的帶教責任。床邊帶教模式改進過程包含了床邊帶教老師自身的學習成長，幫助床邊帶教老師進行了很好的帶教培訓，明確自身的教學工作重點，并掌握一定的教學方法。
4.2 目標教學法有助于教學雙方發揮共同導向、標準、激勵、溝通功能,提高實習生的學習興趣,增強實習生的主動性和積極性[4]。我科室的帶教路徑，是以目標教學法為指導開展的。實際應用得到了護生的較好評價，認為科室教學氛圍很濃，每日的實習工作均有目標、有針對性的提問、有專科知識講解、每班均有總結和反饋，并有下班后思考的問題督促自我學習，護生極為認同科室的教學管理。帶教路徑的應用提升了護生的教學質量和滿意度。
參考文獻
[1] 魏紅蕾.持續質量改進在臨床教學管理中的應用[J].護理研究，2009，23（1）：176-177
普外科，即普通外科，是以手術為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學科，是外科系統最大的?？?。病人相對較多，住院時間長，醫療費用相對較高。隨著國家醫療保險制度和醫藥衛生體制改革的逐步深入，醫療市場的競爭日趨激烈。醫院想要更快地發展，必須要在醫療護理管理方面尋找更加先進的方法和模式。而臨床護理路徑是以縮短病人平均住院日、合理支付醫療費用為特征的醫療護理質量新模式。本研究探討臨床護理路徑在普外科的應用和效果，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2012年1月至2013年10月在本院普外科住院治療的病人200例，男性106例，女性94例，年齡18～76歲，平均45.6±12.4歲，隨機分為實驗組和對照組各100例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 護理方法
對照組采取傳統常規護理，給予整體護理，采用傳統的手寫病歷，在治療、護理、檢驗項目等方面不做嚴格的統一規定。
實驗組采用臨床護理路徑進行護理，具體方法如下：一是成立臨床護理路徑小組。由科主任、護士長、主管醫生及責任護士組成科室臨床路徑小組，參照《臨床路徑應用指南》[ 1 ]制定明確具體的臨床護理路徑表，內容包括入院介紹、檢查、治療、用藥、護理、飲食、活動指導、健康教育及出院計劃等，并講解路徑的內容和所要達到的醫療護理目標，取得患者的理解及合作[ 1 ]。對相關人員進行臨床護理路徑知識培訓，確定工作人員的角色和職責，確保其具備較高專業技能水平及熟練的掌握路徑內容，嚴格采用制定的臨床護理路徑表對患者進行護理。
二是制訂變異表。臨床路徑發生變異時要及時詳細記錄，目的在于查詢患者退出臨床路徑的原因以總結經驗，不斷改進，減少變異[2]。
三是臨床護理路徑的應用。①入院時按臨床護理路徑表與患者進行溝，由責任護士對患者全方位進行評估，解釋路徑相關內容，以取得合作。②主治醫生在電子病歷中注明該患者進入臨床路徑，開具檢查，責任護士及相關檢驗科室在院內聯網系統中即可獲知該患者為臨床路徑患者，并在最短的時間內安排患者完成相關檢查和術前準備，檢查結果當天回報。③對實施臨床護理路徑患者在床尾卡及病歷上貼醒目標示，并將整合后的臨床護理路徑掛于患者床尾。④責任護士每日按臨床護理路徑表進行觀察、治療、護理、各階段的健康教育，并負責填寫臨床護理路徑實施表格，根據患者的病情變化及需要隨時對路徑表進行改善和評價。⑤責任組長隨機檢查路徑內容落實情況，及時進行督促指導，提出整改措施。⑥對于變異情況，應積極主動地進行處置，并采取有力措施減少或消除變異。
1.2.2 觀察指標 對兩組患者在平均住院日、住院費用、依從性、健康教育達標率、對護理工作滿意度方面進行統計分析。
1.2.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 15.0對數據進行處理分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P
2 結果
實驗組平均住院日、住院費用顯著少于對照組，在患者依從性、健康教育達標率和滿意度得分均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
目前國外對臨床護理路徑的研究與應用已處于成熟階段，而我國對其研究起步較晚，在國內還尚未被廣泛接受。隨著醫療衛生體制的改革深化和人口老齡化帶來的醫療費用快速上漲問題的凸現，醫院必將在激烈的市場競爭中尋求先進的醫療管理模式。臨床護理路徑是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式[2]。本科室應用臨床護理路徑進行護理工作獲得了顯著效果。
3.1 提高了科室的護理質量和患者的滿意度：臨床護理路徑通過制定評價標準，對護理問題進行正確評估，從而不斷提高護理質量，是一種全新的醫療護理服務模式，它必須在護士全面了解病情的基礎上進行實施。護士根據護理路徑的內容，有計劃性、預見性、針對性地進行護理，避免了護理工作的遺漏和疏忽，杜絕差錯事故的發生，提高了護理質量，也為新上崗的醫護人員給予規范性指導。通過護士的耐心講解與指導，消除了病人的顧慮，保證了將健康教育及心理護理貫穿于病人從入院到出院的各個環節。病人在感受精心的治療與護理外，還學到了疾病的發生、發展、預防、保健、自我護理等知識，有利于建立融洽的護患關系，提高患者對護理工作的滿意度。本研究也表明，實驗組患者滿意度較對照組高。
3.2 縮短了住院時間、降低了住院費用，提高了護士的業務素質。臨床護理路徑是一種綜合性、跨學科的整體護理模式，具有計劃性、預見性、針對性、時限性，能更好地進行整體護理，它對特定的疾病或手術制定出有時間性和順序性的醫療護理服務程序，其主要針對特定住院患者，護理人員嚴格按照制定的護理路徑表合理安排各項檢查、治療和護理，使服務對象獲得更好的治療[3]。臨床護理路徑明確了職責，提高了患者滿意度和護理工作效率，使護理方式由被動護理變為主動服務，護士有更多的時間留在病人身上，落實每一項診療和護理措施，重視與患者的溝通、交流，加強了患者的心理護理，同時讓患者主動參與醫療護理行為，積極配合治療。
護理路徑的應用加快患者康復及資源的節約，減少不必要的檢查及抗生素等藥品的使用，又避免了因個人技能水平等因素造成的不合理的診療護理行為，使患者在預定時間內達到預期的療效，這樣大大縮短了患者的住院時間，降低了住院費用。實施臨床護理路徑要求護理人員主動向患者講解有關問題和內容。護理人員將會面對不同文化程度和職業的患者，而護士的?？浦R水平決定她在做健康教育時的表現，從而影響患者對健康教育的理解和信任程度。為建立更好的護患關系，她們會主動查閱相關資料應對不同患者的問題。在這一過程中無形提高了護理人員的業務素質。
3.3 提高了健康教育效果和病人的依從性。臨床護理路徑滿足患者對健康教育的需求，通過深入病房對患者及家屬進行健康教育，護士運用自己的專業知識對患者反復評估，適時評價，確保健康教育的有效性、連續性和完整性，充分體現了護理專業價值，增強了患者自我護理能力。本科應用臨床護理路徑有效地協調科室臨床護士的健康教育工作，引導科室護士必須沿著臨床護理路徑表的內容進行健康教育，克服了為患者進行健康教育的盲目性和隨機性，規范了健康教育內容，提高了宣傳效果。在應用臨床護理路徑對患者進行健康教育時，充分考慮到影響因素的特殊性，從患者入院時開始一直到出院的整個過程，包括出院后的飲食、保健和用藥指導，均可在遵循臨床護理路徑原則的基礎上，循序漸進地對患者進行個性化的健康教育，使護士能夠有的放矢地進行健康教育，提高了健康教育的效果，從而提高了患者的依從性[4]。表1結果顯示：實驗組患者對健康教育達標率和依從性明顯高于對照組（P
總之，在普外科應用臨床護理路徑，充分體現了以患者為中心的醫療服務宗旨，使患者主動參與到護理計劃中來，建立最理想的共同參與型護患關系。提高了患者對護理工作的滿意度和依從性，縮短了住院時間，降低了住院費用，提高了護理質量。在提倡優質、高效、低耗的今天，應用適合本科室臨床護理路徑具有重要意義。
參考文獻
[1]周保利，英立平.臨床路徑應用指南[M].北京大學醫學出版社，2007：3-27.
