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[中圖分類號]G424 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（a）-100-02
To explore the radiological teaching for non-professional interns
LI Ming,ZHAO Ze-hua,JI Dong
(Department of Radiology Putuo Hospital Affiliated Shanghai University of Chinese Traditional Medicine,Shanghai 200062,China)
[Abstract] Objective：To explore the teaching methods for non-professional radiological interns. Methods: To analyze the characteristic of non-professional radiogical interns,take class teaching integrate with personal guidingand make use of modern teaching methods to practice teaching. Results：It was useful for increasing efficiency of non-professional interns to make use of multimedia teaching methods . Conclusion: Making use of multimedia teaching methods and integrating with class teaching what can increase practicing efficiency of non-professional interns.
[Key words] Non-professional radiological intern;Practice; Radiological teaching
醫學影像學教學一直以來都是各個醫學院校教學改革的重點課程之一。醫學影像學是多種影像學的一門集合學科,以影像為依據綜合臨床各方面資料形成診斷和治療兼備的現代醫學影像學（大影像學概念）。由早期單純的X線成像發展到計算機控制的復雜成像技術,影像手段從單一化到多元化發展、從二維顯示到多維顯示、從形態學診斷到功能學診斷的轉變、診斷與治療相結合。隨著信息科學的進展、醫學影像存檔及傳輸系統（PACS）和遠程放射學（tele-radiology）的出現，網絡影像學（network-imaging）以及計算機輔助診斷（CAD）將會成為可能，醫學影像學在未來的醫療服務體系中占有更加重要的地位。21 世紀醫學影像學日益拓展的研究領域,對學生的知識、能力、素質結構方面提出了新的要求, 如何在《醫學影像學》教學中提高質量和效益,培養學生理論與實踐相結合、臨床思維與影像知識相結合,使醫學生在校學習期間能夠掌握醫學影像學的基礎知識、基礎理論、基本原理、基本技能,掌握不同影像診斷技術和檢查手段的特點、優勢與限度、臨床適用范圍,為他們日后進入臨床充分自如地選擇各種影像診斷技術和方法,更好地為病人服務、為臨床工作服務夯實基礎。由此必然對醫學影像學的教學方法提出挑戰,改變傳統教學方法、應用多種教學手段，提高非影像專業實習生的教學質量。
1 現代影像教學要求及教學現狀
現代醫學影像學教學存在“三多一少”,即內容多、新知識多和圖像多,而教學時間卻減少了,教學上的這對矛盾很突出。如何解決這對矛盾,多媒體技術給教學方式改革帶來了契機,它通過課前備課將教學內容整理編排,突出重點、講解難點,使理論知識條理化,圖像精練、質量提高。課堂上能節省板書的時間,完成教學內容。多媒體的清晰度高,克服幻燈片圖像清晰差的不足,保證了教學效果。另外多媒體具有音樂、解說、動畫、電影、圖像、文本等信息,交互控制流程、程序調試、網上發行等功能,使得多媒體教學生動活潑,更具知識性和趣味性。制作課后影像圖像庫(附臨床表現、影像特征) 和考試摸擬題,使其具有參與性,吸引學生課后復習。
來本科室進行輪轉實習的實習醫生以非影像專業為主，輪轉時間不長，大多在2～4周。他們大多在校期間影像專業課課時少, 影像專業的知識理論相對薄弱。要在這么短的時間里完成大綱里規定內容的教學并能夠讓實習生掌握必須的影像學知識有一定的困難。傳統X線診斷學教學方法是以大班講授理論為主,輔以小班實習閱片,以期解決理論知識與臨床實際如何聯系的問題,亦有電影、錄像、幻燈等輔助電化教學方法的嘗試,取得一定的效果。但以板書為主的課堂教學和實習閱片的教學方法機械、耗時,學生自學困難。影像教學面對的是多種專業或學制,由于層次不同,學時不同,要求更不同,很多專業的大綱要求差別不大,而且每年教師輪流授課,更是給備課帶來困難,學生、教師意見很大。我們按不同專業需要將醫學影像學大綱按課時數分,將不同專業對號入座,分別歸入,這樣教師和學生都不至于偏離教與學的方向。以往臨床專業的學生要在很短的時間內掌握日新月異的影像學知識,這些不合理的課時安排導致了臨床專業的學生雖然開設了影像專業課,但像走馬觀花一樣,知識掌握不牢,將來在臨床工作中不能熟練應用,有的甚至成為“影像盲”,所有的檢查只看報告。改革了課程設置后臨床專業為了適應影像等特檢專業的迅速發展影像學課時數適當增加,影像知識掌握牢靠,反過來又促進了臨床知識的學習。
隨著社會教育信息化網絡化的飛速發展, 影像學傳統的課堂講授的教學模式, 已經不能適應現代醫學教育的發展。雖然影像技術已逐步向無膠片的數字化發展, 但數十年來, 許多教學單位積累了豐富的示教膠片, 有些示教片極其珍貴。由于長時間的庫存使不少膠片變質、老化而毀壞。如何長期保存這些珍貴的教學資源, 在過去相當長的一段時間里困擾著各影像教研室。充分運用多媒體和網絡等現代化教育技術來輔助教學,增加教學信息量, 大力推進素質教育, 是影像診斷教學改革的一條重要途徑。但目前國內的醫學影像資源庫非常缺乏, 無法滿足教師查閱資料、編制教學課件和教學研究的需要, 更無法滿足學生強烈的求知欲, 嚴重影響醫學影像教學的多媒體化、網絡化和互動式教學的進程。建立一個方便易用, 資料豐富的多媒體醫學影像資源庫, 是解決目前醫學影像教學網絡化多媒體化資源貧乏的迫在眉睫的關鍵問題。充分利用我們現有的基本配套的網絡硬件、教學課件和各種教學資源, 建立一個基于互聯網的影像教學資源庫, 不但為教師備課、制作多媒體課件、從事教學研究提供豐富的醫學影像學資源, 對廣大醫學生進行醫學影像網絡教學和遠程輔導, 還可以作為醫學影像診斷的參考依據, 為醫學工作者學習提高提供一個理想的醫學信息網站，推動醫學影像學教學信息化網絡化事業的發展。
2 教學改進的探討
2.1 教學模式及方法的改進
2.1.1課堂教學課堂教學是教學的主要形式,改變傳統的教學方法是我教你學、“滿堂灌”的方式,采取:①多安排高年資、有教學經驗教師參加教學,充分調動教師和學生的積極性、主動性和參與意識,培養學生的邏輯思維能力,活躍課堂氣氛。②采用多媒體教學方式，應用電子幻燈的形式制作課件,內容豐富、形式多樣、板書工整、學生專注于聽。③收集更多的病例影像圖片，通過電子幻燈的形式直接展示出來。④課前把講義整理印發給學生,解決學生課堂上忙于抄筆記而忽略聽課的弊病。⑤教師在講授新課前,可適當提供1～2個病例圖片存于教室電腦,讓學生帶著問題去學習。
2.1.2臨床見習帶教分小組進行見習,每個系統從正常影像表現、基本病變到常見病,在老師的指導下分析出現征象的病理基礎的可能性,綜合提出診斷依據,做出肯定性、可能性、討論性意見。為進一步的臨床學科學習拓寬了思路。
2.1.3臨床實習教學熟悉放射科的工作程序,掌握如何恰當地選擇影像檢查項目,掌握常見病、多發病的影像表現。多媒體和網絡技術由于能提供界面好、形象直觀的交互式學習環境，激發學生的學習興趣和協作學習。收集經手術病理證實的病例,制作成多媒體片庫。
2.2 課程設置的改進
我們按不同專業需要將醫學影像學大綱按課時數分, 將不同專業對號入座,分別歸入，使教師和學生都不至于偏離教與學的方向。臨床專業為了適應影像等特檢專業的迅速發展影像學課時數適當增加,影像知識掌握牢靠,反過來又促進了臨床知識的學習。
2.3建立大型醫學影像閱片庫
制作影像診斷學教學數據庫，構筑課程設計的框架，采用掃描儀，數碼照相機、數碼攝像機采集臨床典型病例的癥狀體征、影像學資料及病理資料及結果，輸入數據庫； 完善多媒體實習片庫，制作讀片訓練系統程序，以供學生平時自行訓練。 完備考試題庫，制作考試程序，以供學生在考試訓練時使用。制作合成最終影像學多媒體教學系統，并在局域網上聯機應用。
2.4完善評價體系構建新知識體系
首先進行教學水平評價，由校督導團的專家按照教學評估給每個教員打分。其次，對教學的效果進行評價，建立一個大型考試題庫,其中包括理論題，影像圖片,題目難易程度分層次,選題應用“背靠背”盲選,教考分開,評分采用計算機。最后將教學改革后的學生成績與改革前的相同專業不同年級學生的成績進行比較,為評價教學改革的效果提供客觀依據。
3 總結
影像教學面對的是多種專業或學制,由于層次不同,學時不同,要求更不同,很多專業的大綱要求差別不大,而且每年教師輪流授課,更是給備課帶來困難,學生、教師意見很大。我們按不同專業需要將醫學影像學大綱按課時數分,將不同專業對號入座,分別歸入,這樣教師和學生都不至于偏離教與學的方向。以往臨床專業的學生要在很短的時間內掌握日新月異的影像學知識,這些不合理的課時安排導致了臨床專業的學生雖然開設了影像專業課,但像走馬觀花一樣,知識掌握不牢,將來在臨床工作中不能熟練應用,有的甚至成為“影像盲”,所有的檢查只看報告。希望能夠通過課程設置、教學模式及教學評價等方面的改進，提高影像教學的效率，進一步促進臨床知識的學習。
[參考文獻]
[1]文戈，張雪林，李穎嘉，等.醫學影像學教學改革探討[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版）,2006 ,8 (3)：293-295.
[2]劉玉清.醫學影像學展望及發展戰略[M].杭州：浙江科學出版社，2001.
[3]Margulis AR, Sunshine JH .Radiology at turn of the illennium[J].Radiology,2000，214：15-23.
[4]張俊祥，儲德開.提高《醫學影像學》教學質量探討[J].實用全科醫學，2004，2（3）：246-247.
[5]游箭,黎海濤, 陳偉.實行醫學影像學多媒體教學的體會[J].基礎醫學教育，2002，4（3）：195-196.
[6]楊小慶,陳儉,靳激揚,等.醫學影像學專業多媒體課件設計與應用[J].現代醫學影像學，2000，9 (6)：279 - 280.
骨外科專業性、實踐性強， 部分學生實習生感到學習困難， 信心不足。作者應用多媒體課件結合臨床查房的方法進行骨外科臨床實習教學激發了實習生的學習興趣， 提高了學習效率， 取得了很好的教學效果。
1 教學方法
實習生到科室后， 分配給各個帶教老師， 跟隨帶教老師參與每天的晨交班、查房、手術等治療過程。帶教老師制作多媒體課件進行交班， 對入院患者的疾病特點進行總結， 提出診斷、制定治療方案。交班時， 上級醫師會對實習生進行提問， 考察其對疾病的掌握情況。實習生也可以就有疑問的問題進行提問， 老師給予解答。實習生跟隨帶教老師一起查房， 參與采集病史、體格檢查、制定診療計劃?？剖颐恐軐θw實習生進行一次多媒體課件授課， 對實習過程中遇到的疑難問題和實習重點進行詳細講解， 對典型病例展開討論。實習生出科時按實綱進行理論和實踐操作能力考核。
2 討論
2. 1 多媒體課件在骨外科臨床實習中應用的優點 媒體課件是指借助于多媒體教學軟件來開展的教學過程。多媒體技術的應用已經成為醫學教育改革中實現醫學教育形式、教學手段現代化的研究點和方向[1]。骨外科涉及的相關知識比較廣泛、概念抽象， 往往理解、記憶困難。實習生心理素質不強， 觀察無重點， 操作不熟練， 臨床思維能力差。這些因素使實習生在骨外科實習時感到困難， 信心不足。多媒體課件能夠借助聲音、文字、圖像、動畫等多種方式激發實習生視、聽功能， 將知識點高度概括， 把抽象的問題直觀展現， 利于學生理解、接受、記憶。在骨外科疾病診斷中， 影像學檢查起著重要的作用， 正確地閱讀影像學檢查結果是每一位骨外科實習生必須掌握的基本技能。多媒體課件能夠將患者的影像學檢查陽性結果重點的、直觀的展示給實習生， 便于實習生掌握各種疾病的影像學特征。多媒體課件可以將患者疾病特征高度概括， 進行橫向、縱向比較， 便于掌握、記憶。多媒體教課件具有非線性網狀結構的信息特征， 在一定程度上能夠突破時間、空間的限制， 模擬患者從入院到出院的全部診療過程， 引導實習生養成科學的臨床思維能力。
2. 2 臨床查房在骨外科實習中的重要作用 臨床查房是一門實踐性、應用性很強的學科， 臨床實踐是整個教學過程中的重要環節[2]。臨床查房是將理論應用于實踐的直接途徑， 是對理論知識的補充和驗證。臨床查房能夠提高實習生對各種骨外科疾病的認識， 鍛煉他們對疾病的觀察能力、綜合分析能力和臨床操作能力。在此過程中實習生以醫生的角色去接觸患者激發其好奇心， 提高其主觀能動性， 增強其責任心。思維方式的培養是一種潛移默化的培養。詢問病史、體格檢查、閱讀輔助檢查結果、做出初步診斷、制定治療方案都是通過臨床查房實現的， 這個對疾病的認識和處理過程能鍛煉實習生的臨床思維能力。臨床查房在帶教中起著隱蔽課程的作用， 在與患者的接觸過程中， 帶教老師無形中傳授給了實習生人際交流的方法和技巧， 幫助其樹立良好的職業道德觀和正確的價值觀、人生觀。
2. 3 多媒體課件結合臨床查房應用的優點 帶教老師制作的多媒體課件是對疾病特征的高度概括， 有助于實習生回顧和掌握基礎理論。隨后的查房很快使理論和實際結合起來， 典型病例呈現在實習生面前， 形成清晰、形象、深刻的印象。兩者結合可以多方位、多層次、交叉重復地促進實習生在短時間內掌握疾病的特征和治療原則。目前， 醫學教育正在逐步從傳統教育模式向以問題為中心的教育模式（PBL）發展[3]。讓實習生參與多媒體課件交班， 相當于從查房前就向其出示病案， 留出懸念， 激發其學習興趣， 使其進入積極思維的狀態， 使查房教學起到事半功倍的效果。
2. 4 多媒體課件結合臨床查房應用的注意事項 ①應用于交班的多媒體課件要簡潔、準確、高度概括疾病特征， 不能繁瑣而延長交班時間；②臨床查房過程既要重點突出， 又要引導實習生對不同病例進行橫向、縱向比較；③臨床查房過程適度提問， 了解實習生基本理論水平， 因材施教；④教會實習生發現問題、解決的方法， 幫其養成科學的臨床思維方式； ⑤注意實習生醫德醫風和心理素質的培養；⑥建立有效的實習醫師管理制度和考核制度。
3 小結
骨外科概念抽象， 專業性強， 是臨床實習的重點、難點。如何提高骨外科實習教學質量、教學效果是每個骨外科醫師需要認真思考、總結的。應用多媒體課件結合臨床查房的方法進行骨外科實習教學， 激發了實習生的學習興趣、提高了學習效率， 獲得了良好的教學效果， 是一種可以推薦的教學方法。
參考文獻
中圖分類號 R657 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0132-02
Application of Case Analysis in Teaching for Department of Hepatobiliary Surgery/YU Shui-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（33）：132-133
【Abstract】 It is an important stage for surgical clinical practice and the ability of medical thinking decide whether to adapt to the fast pace of medical work environment in the future for students.Method of case analysis arouse the student’s initiative，creativity through clinical practical cases，to use heuristic，inquiry，comparison，induction and extended to teaching in department of hepatobiliary surgery，in order to improve the clinical thinking ability of interns better.
【Key words】 Method of case analysis； Teaching； Department of hepatobiliary surgery
First-author’s address：The Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guilin 541000，China
外科臨床實習是理論向實踐過渡的重要階段，能否培養良好的臨床思維能力將直接關系到醫學生今后能否適應快節奏醫療工作及自我價值的實現。肝膽外科多數疾病專業性強，是醫學本科實習生短時間內難以掌握的一門學科。但不可否認的是，一般醫學院校安排實習期均較短，優于課程繁重，就業壓力大，實習生往往感覺所學知識難以應用甚至無從下手，直接影響實習效果[1-2]。多年來，筆者通過自己的教學實踐，將病例分析教學法應用于肝膽外科的實習教學中，幫助學生較好的掌握肝膽外科的基本知識，培養良好的臨床思維能力。
1 病例分析法教學的目的
病例分析法教學是指借助臨床中常見的切實病例為載體來調動學生的積極性、主動性、創造性為出發點。教師的主要任務在于引導學生主動探索、積極思考，主要靠學生的自身實踐活動來實現教學目標。病例分析教學法有助于充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用，擺正教與學的關系，學生學習的主要任務是主動的將既往課堂中學到的理論知識應用到臨床實踐中，在日常臨床工作中遇到的疑惑通過主動復習理論知識而得到解惑。教師的主要任務不是向學生傳授現成的知識，而是為學生探索和發現知識的意義創造條件和提供幫助[3]。
2 病例分析法教學的應用
2.1 病例分析法的啟發階段
啟發的精髓在于質疑，鼓勵學生有疑，有疑才能去探索[4]。醫學實習生剛進入肝膽外科實習，由于專業性強，很多學生往往感覺所學知識難以應用甚至無從下手。這時候，帶教老師應該給予積極的引導啟發，讓實習生了解本專業疾病的一些基本情況，比如：膽總管結石中夏科氏三聯癥課本中是如何描述的，膽囊結石的描述是怎樣的，是如何進行日常的診療的等，對這些知識點實習生一般相對熟悉，和初次接觸患者產生的陌生感有截然不同的感受，從而能更快的理解接受這些知識點，這樣也能更好的提高實習生實習的注意力和興趣。
2.2 病例分析法的提問階段
帶教教師必須適時在學生智力活躍狀態時進行提問，誘導實習生發現問題、解決問題的能力。要促進學生解決問題有意識地從“以專業知識為中心”向“以問題為中心”轉移，教學活動的主體從“以教師為中心”向“以學生為中心”轉移?？茖W、高效的教學查房有利于培養實習醫生臨床思維和操作技能。在日常診療中，拆線是實習生經常面臨的診療操作，很多實習生很武斷的認為很簡單，把絲線從隨意的一個地方剪斷拆除，帶教老師發現后就應指出是錯誤的，結合具體的病例，然后提問：為什么這樣是錯誤的，這樣做會有什么后果，再進一步就是為什么要把縫線的結打在一側，這樣由淺入深的發問，推動實習生主動的思維分析，原來目的就是醫療操作的無菌原則，避免暴露在體表的絲線拆除時通過皮下加大污染的幾率。通過這樣的提出問題再解決問題，實習生往往就記憶深刻，而且增加了他們的學習興趣和仔細觀察的能力。當然，提出問題最好是結合具體的病例，結合實習生的理解能力，由淺入深，由簡入繁，層次分明，這樣才能取得良好的效果，
2.3 病例分析法的比較歸納階段
臨床醫學知識必須在理解的基礎上才能掌握、記憶和運用。更主要的是要結合具體病例，運用比較歸納的方法[5-6]。比較是在學習過程中對病情相近而又不同的知識點進行比較，提高認識，比較是培養學生思維能力和分析能力的一個重要途徑。例如，講膽管結石的臨床表現時，文字講解比較空洞。列成表格，比較肝內膽管結石和肝外膽管結石的特點（表1），實習生對知識點的掌握就會更加深刻。歸納總結是學習過程中對零散的、不成系統的知識進行提煉和分類，通過歸納總結，對日常遇到的疾病可以得到更全面更深刻的認識，比如對原發性肝癌的診斷歸納為：乙肝肝硬化病史，腹脹厭食消瘦的臨床表現，甲胎蛋白的顯著升高及典型的影像學檢查，這樣既簡單明了，又準確實用，可明顯提高實習生的學習能力。
表1 肝內外膽管結石的比較
項目 肝內膽管結石 肝外膽管結石
結石性質 膽固醇結石或膽色素結石 多為膽色素結石
臨床表現 腹痛、畏寒高熱及黃疸 多無黃疸表現
影像資料 肝內外膽管擴張 肝內膽管局限性擴張
手術方式 膽總管切開取石 肝實質切開取石或肝部分切除
2.4 病例分析法的延伸階段
一般醫學院校安排實習期均較短，接觸的病例有限，因此需要多方面的延伸實習生除課本中的知識點，如在科室的大查房和教學查房中，讓實習學生總結匯報病史，提出自己的見解，這樣可訓練他們的臨床思維，又可培養學習興趣[7]；比如在原發性肝癌的治療中，目前國內外的主要治療措施，除了手術切除外還有介入化療、射頻消融、微波治療、酒精注射、分子靶向治療等，這樣不但可以增加實習生的知識層次，也延伸了實習生的視野，為他們以后的學習和臨床創造思維提供空間。
總之，外科實習是醫學本科教育的重要環節，是熟悉臨床工作并初步形成臨床思維的關鍵時期。如何將理論知識與臨床工作中的實踐有機結合，作為實習帶教者應努力解決醫學知識學習與臨床思維訓練相銜接的問題，使醫學實習生能盡快的從學生到臨床工作者的角色轉變。
參考文獻
[1]薛建輝.關于心胸外科臨床實習帶教應用臨床路徑式教學法的體會[J].貴陽中醫學院學報，2011，33（3）：133-134.
[2]謝家儒，謝炯輝.標準化患者結合動物實驗在外科急腹癥教學中的應用[J].中外醫學研究，2011，9（27）：162-163.
[3]丁成華.略論啟發式教學法在中醫診斷學教學中的應用[J].中醫教育，2008，27（2）：59-60.
[4]廣暉.實現教學啟發式教學的方法[J].河南教育（高校版），2006，1（8）：42-43.
[5]熊世紅.發式教學在眼科教學中應用[J].承德醫學院學報，2007，24（4）：446-447.
臨床實習教學是醫學教育中重要核心部分之一，是完成醫學教學計劃的最后階段，也是培養臨床實用型人才的重要階段。通過臨床實踐使實習生將書本的理論知識與臨床實踐相結合，培養實習生獨立完成醫學實踐工作的能力[1]。因此，做好醫院臨床實習帶教，對保障醫學教育質量和提高醫學實習生綜合素質尤為重要。為此，本文將對如何做好醫院臨床實習帶教進行分析討論，旨在進一步提高帶教質量，為臨床一線培養優質人才。
1.慎選帶教教師
高素質的帶教教師是保障醫院臨床實習帶教質量的首要條件，因為帶教教師的工作能力和思想素質，會對實習生產生較為深遠的影響，因此在教學管理中應不斷加強對帶教教師的素質及帶教水平的管理[2]。應選擇熱愛醫學教育，遵紀守法，有良好職業道德，醫德醫風端正，且具有豐富的臨床教學經驗、專業基礎過硬、事業心與責任感強，政治思想信得過，思想跟上醫學發展的醫務人員承擔帶教工作，以此更好地滿足實習生的學習需求。
2.加強實習生思想教育和職業道德的培養
實習生從單純的象牙塔走進紛雜的社會，其心理需要一定的適應過程，所以帶教老師不僅要指導其提高專業實踐綜合素質，而且要做好一名思想教育指導員，重視實習生的思想道德和職業道德培養，要求其明確實習目的，端正學習態度。在嚴謹的實習實踐中，培養實事求是的工作態度，同時，加強職業道德教育，樹立良好的醫德醫風，規范職業紀律，貫徹為人民服務的思想，為患者著想，杜絕私利，自覺抵制醫療工作中的各種不正之風。
3.臨床帶教中培養學生的多種能力
（1）培養病歷書寫能力 書寫病歷是實習生必須掌握的基本技能之一[3]，病歷是反映患者基本情況、病程進展及醫生的診斷分析情況，且在格式上也有嚴格要求。醫生往往通過病歷可以系統地獲得患者的臨床資料，從而進行推理分析，以此做出正確的診斷。通過培養實習生病歷書寫能力，不僅能培養實習生正確分析和診斷疾病，而且還能培養其與患者溝通的技能，指導實習生規范書寫病歷，對奠定其今后自身專業素質具有積極意義[4]。為此，帶教教師應指導實習生正確、詳細、規范地書寫病歷，讓實習生詳細詢問患者病史，獲得第一手臨床資料，再綜合分析，提出初步診斷方案，與此同時，教師應對實習生書寫的病歷給予修改、評述指導，并杜絕抄襲病歷。通過帶教教師評析病歷，使實習生認識自身理論和分析診斷上的不足。
（2）加強臨床基本技能的訓練 醫學教材和臨床實踐部分有一定的差距，帶教教師應針對不同實習生的理論掌握程度，在臨床實踐中強化實用型理論知識，充實臨床經驗，掌握基礎實踐技能。讓他們多觀察、多分析、多動手，引導他們獨立思考，規范臨床基本技能操作。帶教教師可以利用每天查房時間，引導實習生他們對患者疾病病因、臨床特點、病
程變化、診斷治療等實用型理論知識的再次認識，并通過示范教育讓他們了解更多的操作項目和注意事項，有計劃地、有目的地結合影像學、實驗室等相關檢查，對患者進行體檢、分析、診斷，同時對其體檢及診斷的漏洞及時糾正，以此提高實習生查房、體檢、診斷分析的能力。
（3）培養臨床思維 每周組織一次典型病例討論會，帶教教師與實習生一起深入病房，收集臨床資料，在隨后的討論中，要求認真總結典型病例的相關知識，結合相關檢查信息，做出初步診斷，對診斷和治療中的錯誤及時糾正。通過病例討論讓實習生透過臨床資料，了解疾病本質，并結合理論知識理解疾病的臨床特征及表現。在討論中集思廣益，激發學習主動性，活躍學習氣氛，提高邏輯思維能力，拓寬正確分析診斷疾病的思路。注重理論與臨床實踐相結合，進一步深化理論知識，豐富臨床實踐技能，培養良好的分析能力[5]。在每周的病例討論會上，要求實習生提前做好準備，討論時闡述自己對疾病的認識和診斷分析的依據，然后老師針對性逐個點評，補充不足的地方，點評時應肯定實習生正確的分析思路，糾正模糊或錯誤的見解，以此培養實習生的臨床思維，做到理論與實踐相結合，提高臨床實踐的工作能力。
（4）培養實習生獨立處理問題的能力 實習一段時間后，應避免讓實習生成為帶教教師的“隨身秘書”，更應避免成為旁觀者。因此在實習生掌握的臨床學習和思維分析能力均較為成熟時，應著重培養實習生獨立處理問題的能力，從被動學習轉為主動學習，激發其獨立工作的能力，投入到臨床實踐中。查房中讓實習生主管患者，簡要匯報患者病情，分析下一步發展情況，提出診斷意見和治療方案。對疑難病例，帶教教師可提出相關問題，由實習生分析并給出答案，激發實習生獨立思考的能力。對實習生錯誤分析和處理問題，教師不但要及時示范糾正，而且要記錄所出現的差錯，在每周的總結會中進行討論，使實習生真正認識到自身的不足，在實踐中彌補不足之處。
（5）培養實習生創新意識 培養實習生臨床綜合能力和創新意識是新時期臨床教學的發展趨勢[6]。帶教教師在臨床教學中要采取多樣化的教學方法，樹立以學生為主體的教學思想，引導實習生從多角度、多層次、多方位地思考問題，為學生創造獨立思考、開拓思路的空間和機會，不斷對典型病例提出自身的疑問，綜合分析患者病例，結合患者疾病的病因、病情、檢查等臨床資料，主動尋找問題的答案，從而促進實習生自覺再學習；同時在臨床教學過程中，帶教教師要鼓勵實習生參與科研項目，根據科研題目安排實習生進行相關臨床實驗和查詢相關醫學文獻，綜合分析總結后撰寫論文，不斷提高學生分析問題、解決問題的能力，使學生養成勤于思考、善于總結的習慣，以此培養實習生臨床綜合能力和科研能力。
（6）掌握實習生的心理變化 實習生在將所學理論知識轉化為臨床實踐操作中往往會出現差錯，從而影響實習生的自信心和臨床實踐的主動性。為此帶教教師在對實習生指導教學中，應善于掌握學生的心理變化，對臨床實踐操作錯誤和失敗的實習生，應幫助其找出失敗的原因，并及時指導糾正，讓學生自己總結經驗，教師在旁做補充，避免下次臨床實踐中出現相似問題。
綜上所述，臨床實習是醫學教學中的重要環節之一，教學相關部門及帶教教師應高度重視實習生的臨床學習，通過優化教學環節，加強實習生思想教育和職業道德的培養，開展多項臨床實習項目，以此不斷提高醫學生在臨床醫療活動中的綜合素質。
參考文獻[1]劉建生，宋 偉.做好臨床實習帶教工作的幾點體會[J].贛南醫學院學報，2008，28（5）：720.
[2]熊竹友，黃 鶴，熊韻波.醫學生臨床實踐能力培養的實踐路徑[J].中華全科醫學，2011，9（6）：976978.
[3]曾 健，鄧宏軍，寧文鋒，等.定期檢查和點評臨床實習生病歷質量的體會[J]. 山西醫科大學學報： 基礎醫學教育版，2012，14（6）：453455.
[4]梁法禹，秦太昌，梁智星，等.醫學生實習病歷書寫問題及指導策略[J].山西醫科大學學報： 基礎醫學教育版，2010，12（1）：6768.
規范化的病案書寫是實習醫師臨床技能的最基本的要求。雖然診斷學教學中就對病案書寫有所涉及，但只是總體上的原則和要求。醫學生進入臨床實習階段以后，就開始深入了解各個臨床專業學科的特點以及相應的病案書寫規范。由于骨科還分為創傷、脊柱、關節等八個不同的亞專業，每個亞專業都具有各自不同的專業特點，而這些專業特點也會不同程度地體現在各個亞專業的病案書寫過程中。骨科病案書寫作為基本功，不但有利于實習生強化法律意識和觀念，同時還為實習醫師的臨床思維培養提供了一個訓練手段。臨床思維與決策能力培養是進入臨床實習階段的醫學生的一門必修課程，臨床思維實際上是臨床決策的過程，其本質是為疾病提供診斷和治療的決策[1]。骨科實習生臨床思維的培養將有助于完善病案資料。骨科病案有其明顯的專科特點，在對實習醫師進行規范化病案書寫培訓的同時，首先應讓骨科實習生充分了解骨科病案的?？铺攸c。
1骨科病案的?？苾热?/p>
1.1專科查體
與其他專科常用的望、觸、叩、聽不同的是，骨科常規體檢包括望、觸、動、量四個部分。例如關節活動度有主動活動度和被動活動度之分，并有相應的計量方法。除此之外，骨科查體中還存在大量的針對不同病癥的特殊查體項目，而這些專科項目的準確測量和記錄對于治療方式的選擇、療效的評估、臨床研究的數據采集均具有非常重要的意義。以肩關節體格檢查為例：除了常規的望觸動量項目外，針對肩周軟組織損傷、肌肉肌力測量以及肩關節不穩定等病理狀態，還有一系列專科查體方法，如Neer征、Job征、恐懼試驗等。骨科病案的專科查體項目中，應該針對特定疾病，詳細列出所有相關的陽性體征和有鑒別診斷意義的重要陰性體征。
1.2影像學測量
由于目前多數醫療單位均有數字化醫學影像存儲和讀取設備，因此影像學結果的測量數據也可以在后期進行二次測量和有針對性的數據匯總。但是作為骨科病案書寫的基本要求之一，骨科實習生應該掌握各種常見疾病的影像學測量方法并能夠進行醫學描述。以脊柱側彎為例，實習生應該了解Cobb角的定義，端椎、頂錐的確定方法，骶骨中線、頸7鉛垂線的確定和臨床意義。
1.3疾病分型
骨科很多疾病診斷需要給出具體的分型診斷。疾病的分型多數為選擇合適的治療方式而創建。以骨科最常見的四肢骨折為例，雖然有通用的骨折分型標準，比如AO骨折分析適用于絕大多數的四肢骨折，但是具體到不同部位，還是有更為常用的分型方法。如髖臼骨折，Letournel分型方法比AO骨折分型更為常用。骨科病案書寫中應盡可能使用最常用的分型方法，因為常用的分型方法多與疾病治療方法的選擇相關，有利于學生的臨床決策能力培養。
1.4疼痛/功能評分
骨科多數疾病的治療是以止痛和恢復肢體功能作為治療目標，這樣針對不同疾病、部位或者手術方式，為了更準確的評估治療效果，開發了多種評分方法。多數評分方法包括患者的主觀評分(包括疼痛評分)和功能評分項目。雖然評分表不是病案書寫的必備項目，但卻是橫向比較治療效果的有利手段之一。因此骨科實習醫師在病案書寫過程中應該注意完整填寫評分表。
2骨科臨床思維的誤區和糾正方法
2.1片面思維
實習生在疾病的診斷過程中或者在進行病案分析時，由于骨科的?？铺攸c，不能全面細致地針對病史、體格檢查尤其是專科查體情況進行分析，最初過分看重輔助檢查尤其是影像學檢查的結果，忽視全面系統的分析，容易得出不完整或片面的診斷。
2.2慣性思維
所謂慣性思維就是套用固定的診治方式，依賴現成的規則和已有的習慣來思考問題[2]。以常見的膝關節骨關節炎為例，發現患者存在膝關節間隙變窄且存在局部疼痛，就認定患者需要行關節置換手術治療，而沒有仔細詢問患者疼痛的嚴重程度、伴隨癥狀、行走距離、其他合并癥等情況，沒有通過查體明確疼痛是否來自于已經存在多年的骨關節炎。
2.3印象思維
有些實習學生憑在教科書中所學知識或先前有限的臨床經驗對病情形成印象診斷，看重符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料，不看重或者忽略不支持自己印象的臨床資料，從而容易做出片面的或者錯誤的診斷，并因此給出不完整或者不正確的治療方案。例如剛剛進入骨科實習的學生在教科書剛學完化膿性關節炎，在臨床上發現急性關節紅腫熱痛的患者就馬上認為是化膿性關節炎，而忽略了年齡、發病率等相關因素，殊不知痛風的發病率目前遠高于化膿性關節炎。
2.4表面思維
此外，還有一些實習生不能熟練的理論結合實際，不能透過現象看本質，只注意疾病的外在表現，不知道疾病發生的基本病理生理變化，缺乏對疾病各種臨床表現的全面分析和理解，缺乏綜合判斷能力。在臨床教學過程中，有多種方法可以糾正上述常見的臨床思維誤區。常用的方法有教學查房和病例討論、臨床小講課與專題講座、定期組織考核反饋等[3]。對于進入臨床實習階段的醫學生來說，規范的病案書寫是一項基本功。以往的病案書寫規范化培訓往往把病案的形式規范化作為主要內容，事實上一個學生的臨床思維是不是合理清晰，會最直接地反映到其寫的住院病歷和病程記錄當中。所以常規對學生書寫的病案進行檢查和修改，對于理順學生的診斷和鑒別診斷思路、培養嚴謹的臨床思維具有非常重要的意義。
3骨科實習生病案書寫規范化培訓與臨床思維培養
3.1病案培訓中融入臨床思維培養
病案是珍貴的臨床數據庫[4]。在病案資料的收集和匯總過程中，臨床資料的完整性和真實可靠怎么強調都不過分。在骨科實習生臨床教學中，病案書寫規范化培訓是非常重要的一環。病案資料的完整性在于所包含的具體項目和內容不能缺失、遺漏，屬于形式要求范圍[5]。病案資料的真實可靠性更為重要，由于前述的骨科?？铺攸c，在病案書寫培訓中應該對實習生進行著重培訓骨科專科查體的規范記錄、影像學資料測量和描述方法、疾病分型的原則要求和相對應的治療方法選擇、相關評分表各個項目的意義以及對于評估治療效果的作用等。在大病歷的鑒別診斷方面，要著重考察實習生是不是根據具體疾病，按照疾病相關性列出所有可能的需要鑒別的疾患。在術前討論或術前小結內容中，是否能夠清晰的表達診斷思路，治療方法與具體病情之間的邏輯性。在病程記錄中是否就病情的變化和轉歸進行原因分析，并及時采取相應措施等等。如在上述問題上發現問題，隨時糾正，則可以幫助學生加深對疾病的理解，有效地改善骨科實習生的臨床思維。上級指導醫師還應針對疑難病例、少見病例和重點病例向骨科實習生提出問題，安排任務。借助文獻檢索和匯總、病案分析等手段，進一步培養實習生的臨床思維。
3.2臨床思維有利于病案資料詳實與準確
骨科臨床思維的培養是多途徑、多手段的。規范的病案書寫培訓就是行之有效的手段之一。反過來如果學生具備嚴謹的臨床思維，具有更廣的知識范圍和更為嚴謹的邏輯推斷能力，就會在骨科病案書寫過程中清晰地表達出來。具有良好臨床思維的學生會在書寫病歷時對于疾病相關診斷和治療的關鍵信息持續關注，善于總結相同病種的規律，并能發現每一病例的獨特之處。久之則養成了良好的病案書寫習慣[5]。所以說一份有價值的骨科臨床病案，其撰寫者一定具備周密的臨床思維和細致的患者管理習慣。綜上所述，在骨科實習生的臨床訓練過程中，規范的病案書寫作為“三基三嚴”的基本技能之一，應該和實習生的臨床思維訓練結合起來。在病案書寫規范化培訓過程中融入臨床思維培養并不困難；同樣，只有具有良好臨床思維的實習生，才能完成撰寫信息準確、內容詳實、邏輯性強的病案資料，并在病案過程中整合盡可能多的、有價值的臨床相關信息。所以在骨科醫學生的臨床實習過程中，把病案書寫和臨床思維培養結合起來是一個事半功倍的培養方案。
參考文獻
[1]張錦英,金鑫,沈途.臨床思維與決策能力是醫學教育的重要組成部分[J].醫學與哲學,2013,34(14):3-6.
[2]王昕,孫正義,趙斌.骨科疾病診治中的臨床思維[J].醫學與哲學,2006,27(22):50-52.
[3]劉鐵,蘇慶軍,康南,等.談骨科臨床實習生臨床思維的培養[J].中國病案,2013,14(1):66-67.
【關鍵詞】 就業；發展空間；前景；對策
由于連續多年的高校擴招，畢業生數量逐年增多，就業壓力明顯加大；我國目前正處在醫療改革的關鍵時期，改革的前景還不明朗，醫療體制政策還不完善，較多醫療衛生單位嚴重差人也不愿或不能進人，導致醫護人員處于超負荷工作狀態，醫療事故頻發，同時，部分專業的醫學畢業生明顯供過于求，導致大多數用人單位紛紛提高進人門檻；在這種就業困難的情況下，我院實習的醫學影像?？粕３至溯^高的就業率，現將原因分析如下：
1 就業情況的隨訪
對近幾年在我院實習的31 個醫學影像?？粕木蜆I情況進行隨訪研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已簽約縣級、區級及市級醫院或同等級醫院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，縣級以下醫院7 人，占22.6%，已經或正在專升本的5 人，占16.1%，；其中從事超聲工作的14 人，占45.2%，從事放射技術工作的8 人，占25.8%，同時從事放射診斷及技術工作的4 人，占12.9%，均在縣級以下醫院工作；通過以上調查，得出影像?？粕鼛啄甑木蜆I率達到83.9%，加上已經或正在專升本的5 人，就業率達到100%。
2 就業前景分析
2.1 醫學影像畢業生的就業范圍
醫學影像學科涉及面廣，整體性強，發展迅速，是一門獨立而成熟的學科。它的研究范圍主要由以下三部分組成：①放射醫學、包括傳統的X 線診斷、計算機體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、介入性放射學；②超聲醫學（US），包括B 型超聲、超聲心動圖、介入超聲；③核醫學，包括γ照相、單光子發射計算機斷層照相（SPECT）、正電子發射計算機斷層照相（PET）和介入核醫學。
2.2 醫療技術及醫療事業的發展
1970 年代，電子計算機X 線斷層掃描儀（簡稱CT）和核磁共振診斷技術的發明和應用，被譽為自倫琴發現X 射線以后，放射診斷學上最重要的成就，隨著計算機圖像分析技術越來越強，能夠對大量的來自高度檢測儀的數據進行快速分析，迅速成像；20 世紀后期，世界上掀起了以微創手術為主的醫療技術革命，出現了許多以醫學影像設備引導下的介入技術學，通過最新影像診斷技術，可以檢測出早期腫瘤和其他許多早期病變，為進一步的治療提供影像學依據。隨著醫療技術的發展，一方面醫生越來越倚重儀器設備的檢查，另一方面在目前緊張的醫患關系下，各項儀器檢查結果成為醫生在治療過程中有無過錯的重要法律依據，此儀器檢查使用率必然提高，導致我國醫療衛生單位醫學影像科室的迅速擴張，出現醫學影像人才短時間內的相對匱乏。 轉貼于
自改革開放以來，隨著人民生活水平的不斷提高，其個人醫療服務的投入也不斷增大，同時國家也加大醫療衛生投入，基本建立起遍及城鄉的醫療衛生服務體系及城鎮職工醫療保險制度，同時各地政府紛紛提出醫療衛生事業的發展規劃，如西部唯一的直轄市重慶政府提出在2015 年前重慶區域內三級綜合醫院將達到30 所，以上政策和措施進一步促進了我國醫療衛生事業的發展，特別是近幾年來各種高端影像設備不斷普及到縣及縣級以下醫院，導致目前中國較多醫療衛生單位，特別是西部醫療衛生單位對影像專業人才需求缺口增大；在目前這種醫療體制下，醫療衛生單位需要影像專業人才，但又無法提供足夠的人員編制，很多醫療衛生單位不得不以招聘影像?？粕鷣斫鉀Q這種矛盾。同時，隨著醫療技術的發展，影像專業也越分越細，主要分為影像診斷及影像技術兩個專業，目前設有影像技術專業的醫學院校相對較少，畢業生也較少，特別在西部省份的畢業生就更少，那么他們的就業情況就相對較好。
2.3 醫院自身的發展
長期以來，在政府投入嚴重不足的情況下，公立醫院都靠自我創收維持發展，床位越多，病人越多，設備越先進，創收就越多。為了保持領先地位，在激烈競爭中立于不敗之地，各同級及同區域醫院還互相開展“軍備競賽”，不斷要在醫院規模上壓倒對方，同時還在先進儀器設備數量上壓倒對方，先進儀器設備中大部分為影像設備；同時，部分區縣級醫院沒有專門的影像技術人員，為了醫院的發展，必須新招收專業的影像技術人才；以上幾方面也是導致醫學影像技術專業人才短缺的重要原因。
3 就業對策
3.1 努力學習理論知識，盡力提高自己的知識儲備
實習生在實習之前，應該做好充分的思想準備，樹立搞好實習的信心。充分估計實習中的困難，并作好應對措施。在醫學知識方面，實習生在實習前有必要重溫與影像學密切相關的臨床知識和基礎知識，盡快了解和熟悉所到影像科室的有關醫療制度，為今后圓滿實習做好準備。在實習過程中，要善于學習、思考、提問、總結，盡量將所學書本知識與臨床實習結合起來，做到有的放矢，有意去培養良好的思維方式，為今后的工作打好基礎。
3.2 增強帶教老師的責任、著重提高實習生的實踐技能
一、前言
耳鼻咽喉科學作為一個與內科學、外科學、婦產科學以及兒科學平行的臨床二級學科，在教學方面存在諸多特點：課程內容多而教學時數少，目前本科生所用的耳鼻咽喉科學教材，雖經多次精減，但教材內容仍較多，而教學時數一直相對較少；耳鼻咽喉解剖學內容抽象，難教難學，由于耳、鼻、咽、喉、氣管、食管各部都是狹窄的腔洞結構，解剖精細，功能復雜，其解剖形態多數難于窺清，教學難度相對較大；基礎醫學教學內容多未涉及，與內外科、婦產科、兒科等其他二級學科的最大區別是在基礎醫學前期學習中幾乎未涉及；學生對考查科重視不足，受傳統觀念影響，學生往往在思想上不重視考查科目，實踐時間少，感性認識不足。目前國內耳鼻咽喉科教學中一直沿用以往大課講授的教學方式，實踐時間少，學生在完成耳鼻咽喉科學習后印象不深，感性認識少，對耳鼻咽喉科常見病亦未能掌握。因此，耳鼻咽喉科學作為一個臨床學科，其“經驗性學科”及“以形態科學為基礎的學科”的兩個特征較其他臨床學科更為突出，更具代表性。故耳鼻咽喉科學臨床實習教學更是臨床醫學實踐教學中的難點。近年來，針對臨床醫學以及耳鼻咽喉科學教學矛盾與難點，為了做好耳鼻咽喉科學臨床實習教學工作，我們不斷改進教學方法，落實制度，強調基本操作訓練和基礎理論學習，培養實習生的醫患溝通能力，取得了較好效果。
二、耳鼻咽喉科臨床實習教學中存在的問題
1.帶教老師思想上重視不夠，偏于臨床工作，忽視臨床教學
當前，擔任耳鼻咽喉臨床實習教學的都是主治醫師資格以下的一線醫師，他們肩負著繁重的臨床醫療工作及科研任務，帶教的時間和精力有限，因而對臨床實習帶教工作的重視程度往往不足。更有些帶教老師在實際的臨床帶教工作中熱情度不高、缺乏足夠的責任心，把臨床教學工作當成了一種累贅，當成了醫療任務之外的附加工作，從而導致對臨床帶教工作敷衍了事，不能保證教學質量。同時，帶教老師自身的專業知識及教學經驗參差不齊，也影響著臨床實習生的實習質量。
2.臨床醫學生缺乏實習主動性，特殊的實習對象影響了臨床實踐的質量
首先在綜合性醫院，與大內科、大外科相比，耳鼻咽喉科屬于小科室，大部分學生思想上畢業后不打算從事耳鼻咽喉科工作，因此不重視耳鼻咽喉科的實習，主觀能動性差，僅被動地參與實習。其次臨床實習是醫學生實現從學生向醫生角色轉變的關鍵環節。許多學生在進行臨床實踐時總會面臨一些心理上的障礙，膽怯、緊張、害怕等心理屏障阻礙了學生實踐的進程，比如說，在參加車禍急救時，看到血肉模糊的現場而暈倒；在面臨嚴重鼻出血患者的時候，有的學生可能會受到患者及家屬非常緊張的情緒影響而手足無措，因而影響了臨床實踐的質量。另外，由于耳鼻咽喉科學是以形態科學為基礎的學科，而且耳、鼻、咽、喉、氣管食管各部都是狹窄的腔洞結構，解剖精細，功能復雜，其解剖形態多數難于窺清，實習生在學校學習的主要是“平面解剖”為主，進入臨床后，整個耳鼻咽喉科疾病的診療操作都離不開解剖，是以“立體解剖”為主，這就需要有立體空間想象能力，想對增加了實習難度。還有隨著近年來相關法律法規逐步健全，以及患者自我保護意識與維權意識的不斷增強，對醫生的要求也越來越高，對實習生的臨床技能實踐造成一定影響從而在一定程度上限制了醫學生臨床實踐的機會。而與一般科室相比，耳鼻咽喉科的操作和檢查更具有其自身專業的特殊性，較多患者拒絕實習醫師詢問病史及操作觀摩等。在當今復雜的醫療環境下，為了盡量避免醫療糾紛產生，部分帶教老師只能減少實習醫師進行相應的醫療活動，由此使得原本就不足的臨床實踐過程更少了。
三、如何對待耳鼻咽喉科臨床帶教中出現的問題
1.重視臨床教學，提高臨床教師的素質
教師的素質直接影響到學生學習的積極性和學習興趣。我們要求帶教老師必須是主治醫師以上，并且是專人帶教。定期舉行集體備課，主講教師可以通過集體備課優化教學設計，完善教學過程，提高課堂的實際教學效果。總結出適合自身情況的教學方法、技藝等。不斷加強自身專業理論水平和技術水平，不能僅僅局限于教科書上的內容，還應該涉獵相關學科和領域的知識，并能經常閱讀期刊和資料，通過網絡了解領域內新的進展和前沿狀態，不斷擴展自己的知識深度和廣度，帶教時將科學性、知識性、趣味性融于一體，增加學生學習這門學科的興趣。
2.改進教學方法
傳統教學中經常采用的教學手段如掛圖、幻燈、模型等，由于受內容局限、使用不便和知識滯后等因素制約，已經越來越不能適應現代醫學教育模式和素質教育的要求。為了讓學生在限的臨床實習時間內能更好的認識耳鼻咽喉系統疾病，了解疾病診療的最新進展，我們根據學科特點，建立了內鏡影像庫（光導喉鏡、鼻竇內窺鏡、耳窺鏡）。應用內鏡影像庫可以幫助教師向學習者傳播知識和技能，更主要的是可以做到理論聯系臨床，減少了學習的枯燥性，達到激發醫學生學習的主動性、提高學習效率和增強臨床教學效果的目的。例如，講解聲帶疾病，僅憑語言敘述，學生很難理解聲帶的位置、顏色、形狀，哪一部分是病變，和正常組織的區別，光導纖維喉鏡影像庫內有大量的喉部疾病影像，可以形象而生動地表現出聲帶的動態活動過程，喉部疾病的形態表現。講解鼻出血時，鼻竇內窺鏡附帶的攝像功能可以“動態”記錄下醫務人員進行鼻腔各個解剖部位的檢查，準確找到出血的部位，應用電凝器電凝有效止血的全過程，并通過臨床教師直觀、清晰的講解，從而使學生對疾病的臨床表現、危重程度、鏡下治療記憶深刻，充分調動了學生學習的興趣，更有利于學生的理解和識記，也使臨床實習更具吸引力。
實習階段是非常重要的過程，實習醫生通過需要大量的實踐來提高理論知識和操作技能。由于耳鼻咽喉科學特有的實踐性強的特點，為了讓學生更為直觀的學習疾病及治療特征，逐漸引導學生完成一些基本的操作。在掌握額鏡的佩戴、前鼻鏡及間接喉鏡等診斷工具的應用后，學習包括鼻腔異物取出，上頜竇穿刺沖洗、耳鼻咽喉外傷清創縫合等一些基本操作，有意識的培養學生的臨床動手能力，同時極大程度的調動了學生學習的積極性。
3.注重醫患溝通技巧的培養
實習生入科時就要向其強調溝通的重要性，一方面認識到目前醫患關系確實存在著不可忽視的矛盾，突出地表現為醫患之間互相戒備，缺乏必要的諒解與信任。而信任危機的產生很大原因就在于缺乏溝通。醫患溝通主要是醫生與患者之間有關疾病診治、醫療服務、注意事項以及醫學發展等方面的信息傳遞過程。這一過程使醫患雙方都能夠充分有效地表達對醫療活動的理解、意愿和要求。有效的醫患溝通有利于醫療質量提高，有利于和諧醫患關系的建立，有利于維護醫療秩序及廣大醫護人員的切身利益，有利于化解或消除醫療糾紛。醫學生是臨床一線實習醫生，與患者及家屬接觸時間最長，醫學生不僅要在專業知識上不斷提高，在面對患者的時候也需要有好的心理素質和溝通能力。耳鼻咽喉科是一門實踐性很強的學科，在臨床上對每一個患者
的診治都需要動手操作。近年來，醫療環境逐漸發生改變，尤其是隨著患者自我保護意識的提高，病人及家屬往往要求有經驗的醫生進行診治，極力反對實習生為患者臨床診治。所以要在醫患溝通中搭建起患者對實習生的信任。首先，帶教老師要先與患者耐心交流，向他們講解好的醫生都是逐漸成熟起來的，告知患者帶教老師會在旁邊監督指導，保證避免發生醫療差錯和事故，取得他們的合作，打消他們的顧慮。其次，要求每個實習生按照住院醫師的職責主管2～3張病床，每天至少查房2次，實行24小時負責制，參加值班、會診及急危重病人的搶救。要求實習生每日提前到科，先獨立查看所管病人，與患者進行充分溝通，掌握患者病情變化及最新檢驗結果，親自為病人量體溫、測血壓。在查房時，在床旁由實習生獨立匯報病史及病情變化，并將在診治過程中遇到的問題報告帶導教師，由帶教老師給予查房意見。這樣讓患者感到實習生非常熟悉自己的病情，從而對實習醫師產生信任，真誠地與實習生交流，認定他們為自己的主管醫師。同時也體現了上級醫師查房制，保證了規范醫療。另外，在每次與病人及家屬的交流中，實習生都應在帶教老師的參與下親自與病人或家屬進行交談，包括告知病情、手術同意書的簽署及行特殊儀器檢查同意書的簽署等，這樣能夠較好地鍛煉實習生的醫患溝通及表達能力。在溝通中，要站在病人的角度考慮問題，對文化層次較低的人要使用通俗易懂的語言；對文化層次高的人可以對疾病的解釋更為透徹些。這樣給患者帶來親近、貼心的感覺，使患者愿意吐露心聲及訴說不滿，以便及時解決問題，避免遺留隱患，從而遏止醫療糾紛產生的可能性。
要教導實習生本著換位思考的理念，用真心關懷每一位患者，視病人如親人，要讓實習生明白一句關切的話語、一個簡單的動作都能表現出對患者的關愛與友善，這樣不但可以提高實習醫生修養，更能有效減少醫療糾紛，構建更加和諧的醫患關系。
參考文獻：
[1]孔維佳，樂建新，陳建軍.耳鼻咽喉科學五年制教學體系改革與實踐[J].臨床耳鼻咽喉科，2004，17（8）：505-507.
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）14-0001-02
臨床實習是醫學教育工作中的重要環節，是醫學生從課堂走向病房、從理論走向實踐的過渡階段，是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，臨床實習對醫學生的成長極其重要。實習醫院是接觸臨床工作、將理論聯系實踐的第一個地方，是培養醫學生臨床思維、臨床技能、樹立醫生良好職業道德的的實踐場所，如何正確選擇實習醫院對醫學生實習、工作有著極大的影響。調查了解醫學生關于實習醫院的選擇情況，對指導學校、醫院做好醫學生的實習工作具有很大的指導意義。作者對2011年5月―2012年4月在某三甲醫院實習的100名不同學校的大專及本科醫學生于步入臨床前進行了問卷調查，對結果統計分析，并提出改進措施，現總結如下。
1 對象與方法
1.1對象 2011年5月―2012年5月在某三甲醫院實習的100名大?；虮究频呐R床醫學、護理學、影像學、藥學專業學生，其中女72名，男28名；大專14名，本科86名；臨床醫學專業28名，護理學專業45名，影像學專業14名，藥學專業13名。年齡在22―25歲之間。
1.2方法
1.2.1 調查工具 自行設計本調查問卷。問卷內容包括2個部分：①參與問卷調查的醫學生的一般資料；②醫學生實習醫院選擇的情況：選擇實習醫院的首要依據、對將要前往的實習醫院的了解程度、進入臨床實習前的心理、對實習醫院的期望值（學生實踐操作方面，帶教老師學歷、工作年限方面）、主要擔憂的問題。其中問題為單項選擇題。
1.2.2 調查方法 調查者向被調查者說明調查的目的，并逐條講解調查內容，在充分理解問卷內容的基礎上自行填寫。于醫學生到達實習醫院時開始本次問卷調查，共發放調查問卷100份，收回問卷100份，有效問卷100份，有效回收率100%。
1.2.3 統計學方法 所得資料用Microsoft Excel軟件建立數據庫，進行統計描述。
2 結果 醫學生關于實習醫院選擇情況見表1
3 分析
3.1關于選擇實習醫院的首要依據 調查顯示：53%醫學生是根據醫院等級、名稱來選擇實習醫院的、15%根據生源地，32%根據意向地點。醫院等級、名稱，尤其是醫院等級，在很大程度上代表了該醫院對實習生的教學能力，跟醫學實習生比較相關的則是醫院實習帶教實力與就業前景。一般說來，醫院等級越高，其規模大、帶教師資力量強大且帶教規范、招收實習生多，帶給實習生就業機會相對增多。53%醫學生選擇實習醫院首要根據醫院等級、名稱，說明很多學生意識到實習與就業的關系，就護理專業而言，近來越來越多的用人單位要求將護生的畢業實習和就業結合起來，通過實習全面、深入了解和考察護生各方面能力、素質，挑選符合本單位用人標準的優秀人才，減少參加工作后的培訓時間，而有的醫院只在實習學生里招收護士用人單位更加重視實踐和教學環節及實踐教學質量，有在高等級醫院實習的經歷，對學生在其他地方就業提供了一個好的背景[1]。由此可見在等級高的醫院實習對就業的影響極大。無論是根據醫院等級、名稱選擇，實習醫院還是生源地、意向工作地點選擇實習醫院，都體現了醫學生對實習與就業關系的認識，這與高校人才培養上的創新模式――“以實習帶就業” [2]不謀而合。
3.2對將要前往的實習醫院的了解程度 調查顯示：5%醫學生對實習醫院很了解，44%基本了解，51%不了解。了解實習醫院是醫學生選擇實習醫院應做好的準備之一，對實習醫院的了解，不僅是知道該醫院的等級、地理位置，還應知道該院最強的學科領域、特色領域及在實習帶教方面的水平等，只有知道了這些，才能準確地選擇實習醫院，才能很有目的性的實習，才能更好地掌握臨床基本技能。而調查表示，醫學生對實習醫院的了解還不夠。
3.3進入臨床實習前的心理 調查顯示：①56%醫學生緊張、擔心不能適應新的環境；②32%醫學生激動、迫不及待；③12%醫學生感覺沒什么想法。56%學生表現的不自信心理及對其社會適應能力感到擔心，而之所以會擔心自己的社會適應能力，其實是對實習的準備不夠充分。32%醫學生表示激動、迫不及待，可以看出醫學生渴望將理論知識投用到臨床實踐中、渴望為患者服務，因積極性高，故醫院在實習帶教中應充分發揮其積極性，并注意防止因其過分的積極性而帶來的差錯、糾紛。12%醫學生對進入臨床實習表示無所謂，此類學生，多數是志不在醫療行業、想轉行，如何做好就業指導是個大問題。
3.4對實習醫院帶教老師的期望
3.4.1在讓實習生實踐操作方面：36%的學生希望帶教老師手把手教，59%的學生希望帶教老師放手不放眼者，5%的學生希望帶教老師放手又放眼。
3.4.2在帶教老師的學歷方面：27%的學生希望帶教老師學歷在本科及本科以上，5%的學生大專學歷，68%的學生表示無所謂、只要經驗豐富就行。
3.4.3帶教老師工作年限問題：6%醫學生希望帶教老師工作3―5年，36%希望帶教老師工作5―10年，58%表示無所謂、只要帶教老師技術好就行。
3.4.3帶教老師的帶教能力是決定臨床實習教學質量的關鍵[3]，帶教老師是實習生模仿的榜樣，帶教老師對學生的影響不僅是在技能的培養上，還應包括在醫德醫風的影響上。臨床帶教老師是實習生接觸專業實踐的啟蒙者和引路人，帶教老師擔負著傳授知識、培養學生能力和培養學生職業素質的雙重任務[4]。了解醫學生對實習醫院帶教老師的期望值有重大意義。
3.5主要擔憂的問題 調查顯示85%醫學生擔心自身動手問題，12%擔心與帶教老師及其他醫務人員的溝通問題，3%擔心與患者及家屬溝通方面的問題。醫學是一門很需要實踐能力的學科，基本技能是學生立足本專業的重要內容之一，擔心自身動手能力表明了醫學生對臨床基本技能的重視；無論哪一行業，溝通都是不可缺少的，美國國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）開發了一個自愿的醫療事故報告系統，通過對十年搜集信息的分析發現，70%的案例與溝通不暢有關[5]，而在醫院，溝通主要是醫務人員之間的溝通、與患者的溝通，從調查可以看出，醫學生更加擔心的是與其他醫務人員的溝通，對與患者的溝通的重要性認識還不夠。
4 對策
4.1學校應采取的措施
4.1.1關于實習醫院的選擇，學?？梢蚤_展介紹實習醫院基本情況的講座，如為醫院的環境、重點科室、師資隊伍、實習生生活條件等，為實習生提供實習醫院更多信息，增加其對實習醫院的了解程度，幫助學生樹立正確的實習觀，此外，還應為即將實習的醫學生邀請實習結束返校的畢業生參與座談會，由這些剛結束實習的醫學生講述臨床一線工作的感受、引導建立正確的實習觀、及實習醫院、實習地點與工作的相關性，并向學生簡述對實習醫院的真實感受，以幫助學校圓滿完成醫學生實習前關于實習醫院選擇的指導工作。醫學生個人也應積極主動地利用外部條件獲取醫院信息，如通過與其在醫院工作的親朋家屬了解實習醫院情況，通過加深對實習醫院的了解程度以增強其實習目的性。
4.1.2針對依據生源地選擇實習醫院的醫學生而言，此類學生多有回生源地醫院工作的計劃，要做好離校前的工作，如安全教育、實習積極性。的教育；根據意向工作地點選擇實習醫院，此類學生就業的目的性極強，學校要做好就業指導工作。對于那些不能前往理想實習醫院的學生，學校要重點做好這類學生的思想工作，告知其將要去的實習醫院突出的一面，以消除其抵觸心理，消除其負面情緒，以防其將負面情緒帶入臨床工作中，影響其實習生活。
4.1.3學生下臨床實習和配合心理指導：調查顯示醫學生臨床實習前緊張、擔心不能適應新的環境的心理占多數，反應了大多數醫學生的實習心理及對實習的社會適應能力，加強對實習生心理素質的培養，指導其對自身職業生涯的規劃，對于培養心理素質良好、社會適應能力良好的醫療人才具有重大意義。
4.1.4調查顯示實習前醫學生所擔心的主要問題中自身動手能力占85%。在校期間應培養學生的實際操作能力，對即將下臨床實習的學生開放實際操作訓練室，并配備指導老師進行指導，加強學生操作能力的訓練，使同學們減輕自身動手能力的擔憂。學?？梢詳U寬教學、實習途徑，增加課間見習機會，鼓勵學生在學習臨床課程后假期自擇醫院進行社會實踐，使其能及時的將理論與實踐聯系，并注意見習、社會實踐后總結。
4.2醫院應采取的措施
4.2.1向學校傳遞更多關于醫院的資料，比如重點學科、師資隊伍、實習生生活條件等，以協助學校更好的完成醫學生實習醫院的安排工作。另外，醫院要與學校做好實習生實習醫院選擇情況的溝通，如了解哪些學生是來到非其所期待醫院實習的學生，對此類學生要做好其思想工作，可以向其展示醫院特別突出的一面，并且在實習輪轉的安排上，將其第一個輪轉科室安排在實習帶教做得最為突出的科室，以消除學生的抵觸心理。
4.2.2在醫學生進入臨床之初，做好崗前培訓工作，可以召開臨床一線工作的帶教老師與實習醫學生的座談會，減輕醫學生的緊張情緒，并告知其必須遵守的相關醫療制度，如無菌制度等，讓學生在相對輕松的心理狀態下嚴格、規范的學會各項操作、圓滿完成實習任務。
4.2.3考慮到大部分醫學生擔心自身實踐能力問題，可以在崗前培訓中加強臨床技能的培訓，并開放示教室，方便學生在實習過程中提高臨床技能。另外，鑒于溝通的重要性，在崗前培訓中還應強調溝通――與醫務人員的溝通及與患者的溝通，良好的溝通利于患者的病情觀察與減少差錯的發生，調查顯示醫學生對醫患溝通的重要性認識還不夠，因此，在灌輸醫患溝通重要性的同時，要向醫學生傳授溝通的方法。
4.2.4在對實習醫院的期望上，考慮到帶教老師的帶教能力是決定臨床實習質量的關鍵，醫院應創造符合實習生要求的師資條件，選擇工作經驗豐富、技術好、職業道德良好的醫護人員做為醫學生的帶教老師，上好醫學生醫學生涯的第一課，以通過帶教老師完成向實習生傳授知識、培養學生能力和培養學生職業素質的教學，完成培養任務。
5結論
如何做好醫學生的實習工作，是一個任重而道遠的教育、管理問題，因此調查了解醫學生關于實習醫院的選擇情況，面對實習的心理狀態，并針對其進行分析，及時準確的作出理論輔導、操作指導及心理疏導，對學校、醫院成功完成醫學生實習工作及醫學生圓滿完成實習任務具有深遠意義。
參考文獻
[1] 孫玉生.在實習與就業互動模式下本科護理專業實習管理實踐和探索[J].臨床合理用藥.2011.4（8B）：165―166：1201―1202.
[2] 張中興，趙琳杰，趙麗娜，等.搶抓機遇 占領市場 搭建良好就業平臺[J].西北醫學教育.2010，18（1）：133―164.
在腫瘤內科教學中臨床實習帶教是重要環節之一，具有實踐性強、基礎操作要求高、與臨床一線很貼近等帶教特點，在臨床醫學工作中實習生不僅要將所學的理論知識應用到實踐中，同時也要在實踐中不斷印證和豐富所學的理論知識，將二者有機結合起來，使自身的專業素質和專業能力均得到顯著提高，而這就需要臨床帶教老師去引導學生將醫學基礎知識和臨床知識結合起來應用于臨床實踐中。傳統的教學方法枯燥乏味，無法激發學生的學習興趣，學生實踐能力也無法得到有效提升。因此，為改善我院腫瘤內科臨床帶教效果，探索最佳臨床教學方法，特選取曾在我科實習或輪轉的40位年輕醫生，回顧性分析了多種教學方法所產生的教學效果，尤其是比較了傳統教學法和多種教學法聯合獲得的教學效果的差別，現報告如下。
一、資料與方法
1．一般臨床資料選取2014年2月～2017年4月我院腫瘤內科實習或輪轉的40位年輕醫生，將其隨機分為兩組，對照組和實驗組，每組20位；對照組中女性8位，男性12位；年齡為22～25歲，平均年齡（23．4±1．1）歲；實驗組中女性6位，男性14位；年齡為23～25歲，平均年齡（24．4±0．8）歲；兩組實習生的一般資料對比差異不存在統計學意義（P＞0．05），具有可比性。2．方法對照組實習生采用傳統帶教方法；實驗組實習生采用多媒體技術教學、PBL法教學以及臨床路徑教學法等多種教學法聯合教學。對比兩組實習生實習結束后綜合成績。3．評定指標在兩組實習生實習結束后進行綜合測評，其中包括理論知識、技能操作以及病例分析三項內容，滿分100分，90～100分為優；80～89分為良；60～79分為合格，60分以下為差。良好率＝（優＋良）／總例數×100％。4．統計學分析以SPSS19．0軟件進行分析，計數資料以（n，％）加以描述，行X2檢驗，計量資料以（x±s）加以描述，行t檢驗，若P＜0．05時則對比數據存在統計學意義。
二、結果
1．兩組實習生實習綜合成績對比實驗組實習生的綜合考試成績良好率明顯高于對照組，實驗組20例實習生綜合成績：優5例，良10例，及格4例，差1例；對照組20例實習生綜合成績：優1例，良7例，及格9例，差3例。對比差異存在統計學意義（P＜0．05）。2．討論雖然我國醫療水平不斷提升，但是腫瘤死亡率依舊極高，嚴重危害著人類的健康。根據相關死亡原因研究調查可知，腫瘤位居死亡發生原因排行的第二位。多媒體教學法是指帶教老師在帶教過程中應用多媒體課件，將所涉及的重點和難點顯示出來，同時將與抽象理論知識轉化為形象化的圖形進行講解，同時與臨床實際案例相結合，可以使學生的學習興趣顯著提高，進一步促進學生所學習的內容進行主動思考和探求，使學習效果顯著提升。PBL法教學是基于問題的學習，帶教老師在課堂教學之前根據所要學習知識內容選擇一個典型的臨床案例，并根據病例中針對性地設計3～5個大問題，并在其中設計2～3個小問題，所設置問題要由淺入深地加以論述和探討，將所設計的問題選擇合適的時機進行小組探討，帶教老師在旁要適當進行引導，并對學生所給出的答案進行歸納總結，并將所涉及的重點和難點進行重點強調。臨床路徑教學法是依據臨床路徑對帶教方式進行設置，帶教老師將臨床路徑發放給學生后對各項知識點進行講解，并指導實習生學習，在帶教過程中帶教老師也要對實習生所提出的問題，給予詳細的解答和指導，并在帶教老師的帶領下，使實習生對臨床資料和病理進行探討研究，同時對所學知識進行總結歸納。傳統臨床教學模式重視對知識的傳授，忽略了學生的能力和素質培養，實習生在學習過程中大多是被動學習，積極性和自主學習能力較弱。而多媒體教學模式的應用使實習生更加直觀地了解相關知識點，激發學生的熱情和求知欲。PBL教學法則可以使復雜的知識點通過問題設置的方式，加深實習生的記憶力，使學生可以主動學習，有利于培養學生的自主學習能力、創新能力以及獨立工作能力。臨床路徑教學法則是通過規范性的帶教流程，使帶教內容的系統性和完整性大幅度提高，使學生在操作學習的效率顯著提升，有利于實習生在實習和未來臨床工作中可以端正自身態度，從而自身綜合能力和職業素質大幅度提升。綜上所述，采用多種教學方法聯合教學后實驗組綜合成績良好率為75％明顯高于對照組40％，對比差異存在統計學意義（P＜0．05）。根據研究結果表明，多種教學方法可使實習生的綜合成績大幅度提升，提高實習生的學習積極性和自主性，使教學質量大幅度提高，因此，多種教學方法聯合帶教可作為臨床帶教的有效教學方法，值得應用推廣。
參考文獻：
［1］王玉敏，王洪武，綦會霞等．CBL聯合PBL模式在腫瘤內科臨床實習教學中的應用［J］．包頭醫學院學報，2014（6）：141－142．
［2］覃秀玉，唐忠敏，巫曉帆等．臨床教學路徑教學法對腫瘤內科實習護生的應用研究［J］．實用臨床護理學電子雜志，2017，2（3）：183－184．
2019年上半年，完成了2016級臨床醫學專業及2016級康復治療技術專業共10個班共計446人實習工作，其中有1人被醫院提前終止實習，遣返學校，后自行聯系就業單位完成實習。完成了2017級臨床醫學專業、2017級康復治療技術專業、2017級醫學影像技術專業及2015級五年制康復技術專業共計11個班506人的實習安排工作。其中，統一安排實習生人數434人，實習基地36所；另有71名學生，因個人需求，自行聯系實習醫院，共計61所。
二、就業工作
2019年上半年，在推進應屆畢業生就業工作方面，為應屆畢業生提供大量就業招聘信息，于5月27日成功舉辦醫學專場招聘會1次，本次招聘會共有13家招聘單位到會，提供超過200個就業崗位，并根據我系2018屆畢業生及20畢業生上報的就業情況將信息錄入就業系統。在畢業生求職創業補貼方面，為我系149名應屆畢業生完成畢業生求職創業補貼申報工作。在在校生方面，組織我系2017級及2018級學生完成學院求職簡歷大賽及職業生涯規劃大賽，在比賽中獲得2個二等獎、4個優秀獎的好成績。
中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-259-02
醫學是一門實踐性很強的應用學科，建立和健全醫院教學管理網絡組織，實施有效的臨床實習是檢驗、總結、提升醫學生專業理論基礎知識和訓練扎實規范的基本技能關鍵性的一年。是幫助醫學生通過理論聯系實際成為一名合格的醫生不可缺少的重要途徑。但是，以往傳統的臨床實習管理缺乏連貫性，使學校教務處與醫院科教科及臨床科室經常會出現脫節現象，遇到一些問題由于溝通不夠，措施不到位，使之難以解決。現將我院臨床實習四級教學管理模式的創建和實踐介紹如下：
1 傳統臨床實習管理模式存在的問題
1.1 沒有固定的帶教老師 每年醫學生實習由學校教學管理處將實習生名單及輪轉表交給醫院科教科，由科教科兼管教學人員按輪轉表通知病區老師，由病區老師排班，換班，不能保證專職帶教。
1.2 師資力量參差不齊 臨床老師在臨床中身兼數職，還要三班轉，時間上不能保證，加上對臨床教學管理缺乏重視，帶教能力參差不齊，達不到教學大綱的要求[1]。
1.3 醫學院校輔導員與臨床教師管理脫節 有的學校在學生進入臨床實習前更換輔導員，對學生情況缺乏了解，加之學校和實習醫院不在同一城市，有的輔導員與院科教科主管老師聯系不夠密切，實習計劃不能很好地落到實處，使教學質量不能保證。
2 創建四級管理模式
2.1 專職教學管理機構的整合 建立健全醫院教學管理組織，形成醫學院、醫院―科教科―教研室―臨床科室四級管理網絡、由醫學院教務處和教學基地醫院分管教學的院長對教學管理工作進行宏觀調控，分管院長同時兼教學領導小組組長，科教科長兼教學辦公室主任，由學院教務處具體負責實習教學的老師和院教學辦專職班主任共同來具體落實實習教學任務，教研室和臨床帶教老師負責實施，并由學院教務處和院教學領導小組共同督導、考核教學任務完成情況，使臨床實習管理工作由單純的醫院管理變成由醫學院校與科教科教學辦統一管理、整合構建了四級教學管理模式，為臨床實習管理工作打下了堅實的基礎[2]（圖1）
醫學院教務處、院分管教學院長（教學領導小組）
醫學院實習科、院科教科（教學辦）
內、外、婦、兒、影像（教研室）
臨床各病區具體負責帶教老師
實習醫學生
四級教學管理結構模式圖
2.2教學資源的整合 實習基地是省屬重點醫科大學附屬醫院，集臨床、教學、科研為一體的綜合性三級乙等醫院，目前正在創建三級甲等醫院，預審已通過?，F有床位編制1080張。到年底，新建成的醫院將投入使用，增設床位到2000張，有40個專業按三級醫院教學管理，有教學用房550cm2，并配置有模擬病房、技能操作室、階梯教室、示教室、多媒體遠程教室、動物實驗中心、教學模型、設備等教學用具、另有備用實習基地。
2.3 教師隊伍的整合
2.3.1 組建院教學領導小組辦公室，為一級教學管理組織，選拔2名高年資、具有一定理論基礎有豐富臨床經驗的副高或以上人員擔任專職老師，內、外、婦、兒、影像等大科中推選7名正高職稱專職督導員為二級教學管理組織；各教研室為三級教學管理組織；各臨床科室負責帶教老師為四級教學管理組織。各科推選出來的帶教老師不參加病區內值班，固定日班。在臨床教學辦公室專職老師領導下落實具體的帶教計劃，與各科教研組共同管理指導各病區的教學工作。
3 四級教學管理模式的實踐
3.1 醫學院校教學管理工作的準備及方法
3.1.1 按學校要求制定實習計劃和大綱，有各教研室根據本年度教材修訂實綱后交教學管理處審定，匯總成《畢業實習手冊》其中包括：實綱、實習計劃、實習目標、實習要求、輪轉表、各種培訓、講座、教學查房、考勤，實習評價（各?？疲┡R床實習管理暫行規定。
3.1.2 進行實習生崗前培訓 在實習前1-2周召開實習生臨床實習動員大會，有醫學院學工處、教務處和醫院教學辦公室、科教科共同組織完成，學習實綱、實習要求、實習制度、實習醫院及環境及四級教學管理組織、實習輪轉要求等，與每位實習生簽《臨床實習管理協議書》，以增加法律意識。
3.1.3技能操作強化培訓 在實習前1個月，由醫學院教務處和院科教科教學辦擬定技能培訓計劃，組織帶教老師規范操作，統一要求后對學生分組培訓，在操作室全天訓練，1-2周后進行考核，不及格者再次強化培訓，直至合格，頒發合格證書后方能進入臨床，這是實習準入制的必備要求。
3.1.4定期總結，反饋臨床實習情況。 輔導員每月到實習點組織班會日，對實習情況進行評估，和實習醫院教學辦老師一起聽取學生的實習感受、意見、建議、查看畢業實習手冊，了解臨床帶教老師給出的評語、成績，將實習中表現較好的資料記錄，作為實習結束評選優秀實習生的依據記錄實習備案。每輪大科實習結束，教務處組織到醫院對學生進行理論考試，作為畢業成績之一。
3、2 實習醫院四級帶教管理工作的準備及方法
3.2.1 考察承擔教學的病區，對帶教老師組織培訓，按學校教學大綱要求篩選承擔教學的病區及負責帶教老師，要求帶教老師必須是副主任醫師或以上，工作認真、負責，熱愛教學事業，具有一定專業臨床經驗和教學能力的碩士或以上人員來擔任，由教學領導小組審定后，對入選的病區和老師在院內網上進行公示，每年根據考核情況、評估后進行調整，采取競爭激勵機制。教學辦組織帶教老師進行培訓，學習實習教學大綱、教學制度、職責等，交流帶教經驗、技巧。
3.2.2 制定教學質量評價標準及四級教學管理考核要求、內容，合格率為95%、設計質量評估表（包括教學管理、臨床帶教、后勤保障）為100分，80分以上為合格。教學管理辦公室每6個月檢查一次，教學辦每3個月檢查一次，教研室每1個月檢查一次，臨床負責帶教老師每2周檢查一次。實習同學每3個月背對背考核老師一次，要求各級將考核結果完整填寫質量評估表和臨床教學臺帳相應的欄內，并在院內網上公布。
3.2.3 對實習生進行進點培訓。實習生入院第1周科教科教學辦組織崗前培訓，由主管院長、黨委書記、分管院長、科教科科長、醫務處主任、保衛科科長、內、外科教學秘書、班主任等進行醫德醫風、醫患溝通、安全防護、心理調節、進入臨床的必備知識、實習要求等專題講座，讓同學們更加熟知實習管理要求，明確自己的職責和責任。
3.2.4 定期組織學生進行實習質量考核（應知應會）。每輪大科實習結束，教學辦和各教研室組織同學進行出科理論和技能考試，由教研室擔任出卷、批卷、監考任務，同時每個學生必須完成住院大病歷15份，并將成績記錄于《實習生考核手冊》中。
3.2.5 強化技能操作培訓。每3個月教研組組織學生進行自己所在的大科技能訓練，每6個月科教科教學辦組織全體實習生按教學大綱要求完成內、外、婦、兒的技能培訓工作，內科（體格檢查和模擬診療、胸、腹、腰、骨）四大穿刺、外科（洗手、穿衣、戴手套、鋪單、清創、縫合、拆線、換藥、識別器械等），婦科（產前檢查、模擬診療）兒科（模擬診療）、心肺復蘇徒手操作等，結束后進行考核，并把此成績反饋給學校。
3.2.6 緊抓業務講座和教學查房。各病區負責帶教老師每周組織病區內小講座一次，每二周組織教學查房一次，教學辦每二周組織全體實習生學術講座一次，每月參加并抽查一個病區教學查房，對其查房質量進行評估，及時反饋信息，保證教學質量。
3、3 醫學院與醫院科教科之間的溝通
3.3.1 完善各項制度及周密的實習計劃，根據每年的教材醫學院及附屬醫院各教研室進行集體備案，修訂不同層次的實綱，在此基礎上，從醫院實際情況出發合理有效的安排實習計劃，科教科制定教學管理工作制度手冊（包含教學管理制度、帶教管理制度、實習管理制度、安全管理制度、住宿管理制度、臨床教學辦公室職責、例會制度、各教研室備課制度、優秀班主任/帶教老師/優秀實習生評選制度等）使臨床實習管理沿著規范、有序方向發展。
3.3.2 及時了解實習生的思想與需求，掌握教學進展。醫學院與科教科定期召開教學評估會議，聽取各科實習計劃完成情況及存在的問題，掌握學生的工作、學習、心理需求，每月召開學生座談會進行實習滿意度調查，每季召開師生懇談會，進行面對面溝通、交流教學方法和實習計劃完成情況，中期進行教學檢查、評估、總結，教學辦每周到病區征求科主任、帶教老師對實習生的意見，對合理的建議點評采納，存在的問題及時解決。
