時間：2023-03-02 15:10:47
序論：速發表網結合其深厚的文秘經驗，特別為您篩選了11篇感染性疾病科實習范文。如果您需要更多原創資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯系，希望您能從中汲取靈感和知識！
[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）01（c）-0185-02
目前抗生素在臨床上被廣泛用于各種感染性疾病及預防感染用藥，抗生素的使用已成為常規用藥，這導致了抗生素的不規范使用甚至濫用，細菌對抗生素的耐藥程度日漸加重。兒科疾病以感染性疾病多見，尤其是呼吸道感染和胃腸道感染，抗生素的不合理應用和濫用現象更是不少見，而且大多抗生素的使用不規范，使用抗生素檔次高，導致多種耐藥菌的產生。筆者就本院近幾年兒科感染性疾病抗生素使用情況進行分析，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院兒科2009年1月～2011年12月收治的300例感染性疾病患者，其中，男性135例，女性165例；平均年齡（5.45±3.43）歲，其中，年齡
1.2方法
通過醫院電子信息系統調取病歷，記錄抗生素使用情況，包括使用種類頻率、使用的劑量、平均使用天數、藥物敏感性、使用抗生素與白細胞計數的關系以及是否聯合用藥。其中，使用藥物統計根據世界衛生組織（WHO）2006年定義日劑量DDD統計方法，在根據兒科具體用藥計量標準，算出該藥物的DDD值。按WHO的建議，用藥物利用度（DUI）作為診斷標準。用藥頻度（DDDs）為總藥量/DDD，DUI=DDDs/總用藥天數，合理用藥指標為DUI≤1。根據上述資料進行回顧性分析，總結抗生素使用現狀及發展狀況，討論抗生素使用是否合理，分析細菌對抗生素耐藥的程度，以便指導臨床合理使用抗生素，提高患者的治愈率。
1.3 統計學方法
采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計數資料用卡方檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 抗生素使用情況
300例患者均使用抗生素，抗生素使用率為100%?？股厥褂妙l率依次為頭孢類、青霉素類、大環內酯類、氨基糖苷類。主要使用青霉素（其中青霉素主要使用阿莫西林和青霉素V鉀）、頭孢西丁、頭孢呋辛、阿奇霉素、阿米卡星、頭孢呋辛，其中青霉素耐藥率最高，為41%，頭孢西丁耐藥率次之，為25.67%，頭孢克肟耐藥率相對最低，為9.33%。平均用藥天數為5 d左右，平均使用天數最多的為頭孢呋辛，不完全符合抗生素應用療程，不能徹底消滅細菌，可能導致細菌的耐藥，用藥時間不夠合理。詳見表1。
2.2 抗生素聯用情況
本院兒科使用抗生素為大多為2種抗生素聯用，發現3種抗生素同時使用?？股囟摵腿撌褂弥?5.41%出現第一類抗生素與第三類抗生素合用的現象，將導致抗生素之間作用相互拮抗，降低抗生素療效，用藥不合理。見表2。
2.3 使用抗生素與白細胞計數的關系
研究結果顯示，300例感染性疾病患者血液白細胞計數為（4～10）×109/L者占64.33%（193/300），表明使用抗生素無明顯用藥指征，用藥不夠合理，使用抗生素進行預防性治療過于積極，結合臨床實際，許多患者就診原因為上呼吸道感染，需進一步規范用藥。
3 討論
抗生素是由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物，是一種可對其他活細胞的生長發育產生干擾作用的化學物質。其種類繁多，目前已知不下萬種?？股卦谂R床上被廣泛用于各類細菌感染性疾病的治療，成為臨床上常規使用的藥物。兒童感染性疾病的死亡人數為每年兒童死亡總人數的63%，死于感染后濫用抗生素的在兒童死亡原因中占第4位[1]。
在兒科的感染性疾病的治療中，本院使用抗生素的比例為100%，國外有報道兒科感染性疾病中，抗生素的使用率為14%[2]，本院抗生素的使用明顯高于衛生部制定的《醫院感染管理規范》50%的標準，多屬于預防性用藥，并且存在濫用抗生素的現象。此次研究顯示：兒科感染性疾病主要為呼吸道感染（64.0%）和胃腸道感染（22.7%），而呼吸道感染多為病毒感染導致，表現為黏膜卡他癥狀，WHO對于病毒導致的上呼吸道感染建議充分休息，多飲水，不推薦在未出現細菌感染前使用抗生素進行預防性用藥[3]?？股貙τ诓《靖腥緹o效，本院普遍在無細菌感染前使用抗生素進行預防性用藥，屬于不合理用藥[4]。因此，應嚴格把握抗生素的使用指征，降低抗生素的使用率。
從表1可以看出，本院使用的抗生素種類偏少，且常用抗生素耐藥性較高，青霉素（主要使用阿莫西林和青霉素V鉀）耐藥率為41.00%，頭孢西丁耐藥率為25.67%，阿奇霉素耐藥率為22.33%。本院抗生素耐藥情況形勢嚴峻，使用的抗生素也逐漸高檔。部分患兒家長在來本院就診前已服用抗生素，來醫院治療后更換使用的抗生素，醫生使用抗生素也不夠規范，多為根據經驗用藥，并未根據患者藥敏實驗用藥?；颊咭缽男砸膊粔蚋?，在服用消除癥狀藥物后便自己隨意停止使用抗生素，導致細菌未被完全消滅，從而產生耐藥性[5]。從表2可以看出，本院兒科使用抗生素多為二聯用藥，部分患者使用三聯用藥，但是藥物配伍中發現存在第一類抗生素與第三類抗生素聯合使用的情況，這種情況下，兩種抗生素將產生拮抗作用，導致藥物作用降低[6]，最終將可能導致耐藥的發生。因此，因加臨床醫師對抗生素的理解，豐富關于抗生素使用的知識，避免出現類似聯用而降低藥效的情況。
總之，是否使用抗生素要掌握使用指征，使用時掌握用藥原則，盡量單用抗生素，選擇較低級的抗生素，盡量通過口服而不通過靜脈使用，減少抗生素使用的副作用和降低細菌的耐藥性，同時加強管控，督促合理使用抗生素，加強對群眾的關于抗生素的教育，提高對抗生素的認識，避免出現因患者不遵從醫囑而導致的抗生素的耐藥。
[參考文獻]
[1] 龍沼. 我院兒科門診抗菌藥物使用分析[J]. 中國當代醫藥，2011， 18（36）：140，142.
[3] 劉霞文. 兒科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析研究[J]. 中國當代醫藥，2011，18（2）：138-139.
[2] 田鸞英. 新生兒重癥監護室中院內獲得性血流感染的病原學及藥敏分析[J]. 中國婦幼保健，2012，27（5）：688-690.
[4] 喬俊英，楊玉霞，王秀芳，等. 2008年我院兒科病房病原菌檢測及耐藥性分析[J]. 中國婦幼保健，2011，26（22）：3417-3421.
抗生素在兒科感染性疾病的臨床治療中占有極其重要的地位，但在兒科廣泛使用的同時存在著一些不合理使用現象，由此造成兒童體內正常菌群失調、不良反應增加，并且不斷產生大量新的耐藥菌株〔1〕。為了解長春市醫院兒科感染性疾病抗生素的使用現狀及存在的問題，2003年1月～2006年3月對長春市1所三級甲等醫院兒科因感染性疾病住院患兒的抗生素使用情況進行回顧性調查。結果報告如下。
1 對象與方法
1?1 對象 隨機抽取長春市某三級甲等醫院兒科2003，2004，2005年因感染性疾病住院病例各200例，2006年1月～3月住院病例100例，年齡 1d～12 歲。住院病例包括呼吸道感染、腸道感染、敗血癥等。
1?2 方法 調取住院病例的病志，記錄抗生素使用數量及聯合使用狀況、藥品種類、使用頻率、平均用藥天數，分析抗生素應用與藥敏試驗及白細胞（WBC）計數的關系。根據上述數據分析抗生素的使用狀況、趨勢及合理性，分析抗生素的應用與細菌耐藥性的關系。
2 結果
2?1 抗生素使用率與聯合用藥情況 長春市兒科感染性疾病抗生素使用率2004年和2006年最高，均達100%；2005年為99%(198/200),2003年使用率最低，為95%(190/200)。2003～2006年聯合使用2種以上抗生素的比率分別為3?7%(7/190)，15?5%(31/200)，10?1%(20/198),12?0%(12/100)。
2?2 抗生素的種類（表1） 4年中,該醫院兒科主要使用5大類10余種抗生素，其中青霉素類主要包括美洛西林、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦；頭孢類主要有一代頭孢硫咪、二代頭孢呋辛、三代頭孢他定及頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等；大環內酯類主要有紅霉素、阿奇霉素。使用頻率最高的抗生素為頭孢類抗生素，約占相應年份抗生素使用的1/3，β－內酰胺類/酶抑制劑類抗生素和大環內酯類抗生素有逐年遞增的趨勢。平均用藥天數最多的抗生素為頭孢噻肟/舒巴坦為6?7d。
2?3 藥敏試驗率 2003～2006年長春市兒科感染性疾病藥敏試驗率分別為8?4%（16/190），12?0%(24/200),12?7%(25/198),11?0%(11/100)。表明藥敏試驗率較低，抗生素使用缺乏科學合理的依據。
2?4 WBC計數與抗生素應用的關系 結果顯示,2003～2006年長春市兒科感染性疾病中，白細胞（WBC）計數在正常范圍內(4×109/L～10×109/L)的抗生素使用率分別為54?2%(103/190),63?0%(126/200),67?7%(134/198),71?0%(71/100)，表明抗生素使用的臨床依據不足，多為預防性用藥。
表1 長春市某醫院兒科感染性疾病不同年限使用抗生素的種類與天數（略）
3 討論
國外有關資料報道，小兒感染性疾病的抗生素使用率僅為14%〔2〕。本文調查結果顯示，該醫院兒科感染性疾病的抗生素使用率較高，2004年和2006年均達到100%。同時用藥品種單一，同一種抗生素使用頻率高，其中頭孢類抗生素使用率最高，原因可能與針對革蘭陰性桿菌的頭孢二代和頭孢三代菌素的大量使用有關〔3〕。該醫院近幾年（2005，2006年）針對革蘭陽性球菌感染增多，開始應用頭孢一代菌素（如頭孢硫咪），但是用藥單一，缺乏合理依據，容易導致革蘭陽性球菌耐藥菌株的增加，從而引起院內感染機率的增加。結果還顯示，β－內酰胺類/酶抑制劑類抗生素使用頻率逐年增加，提示對細菌耐藥問題應引起重視。大環內酯類抗生素的使用頻率逐年增加可能與近年來長春地區兒童受支原體和衣原體感染的病例增加有關。病原學診斷的確立是合理使用抗菌藥物的前提，藥敏結果是臨床醫生合理選用抗菌藥物治療某些感染的主要標準。按照國家衛生部有關要求，三級甲等醫院藥敏試驗率應>50%〔4〕。但本文結果顯示，該醫院兒科感染性疾病的藥敏試驗率低。 調查結果提示，兒科感染性疾病抗生素使用存在以下問題：（1）抗生素用藥單一，主要追求高價位、高檔次的頭孢類抗生素；（2）選用及換用抗生素不以細菌檢測、藥敏試驗及WBC結果為依據，主要靠經驗用藥；（3）少數病例無明確指征頻繁更換抗生素,聯合使用抗生素。因此，對各地兒科抗生素使用狀況應進行調查分析，合理選用抗生素尤為重要〔5〕。在一般情況下，兒科使用抗生素應遵循以下原則：可使用單一抗生素用時不聯合用藥，可用窄譜抗生素者不用廣譜，同時還應考慮選用藥源充足、價格低廉的有效抗生素；依據細菌檢測及藥敏試驗結果選用適當抗生素；抗生素的聯用遵循協同原則；在無明確指征的情況下禁止濫用抗生素。
【參考文獻】
〔1〕 Jonathan AF,Robert LD,Scott FD,et al.Reducing antibiotic use in children:a randomized trial in 12 practices［J］.Pediatrics,2001,108(1):1-7.
〔2〕 Le Saux N,Bjornson C,Pitters C.Antimicrobial use in febrile children diagnosed with respiratory tract illness in an emergency department ［J］.Pediatric Infect,1999,18(12):1078-1080.
Abstract：Objective： Discussion neurology intensive care unit （NICU） hospitalized patients with pulmonary infection of pathogenic bacteria distribution and drug resistance to antibiotics， to guide clinical rational drug use. Methods： From April 2012 to 2013 years， 95 cases of hospitalized patients with sputum samples， bacterial identification and drug sensitivity test application VITEK2 system analysis. Results： There were 194 positive strains isolated from 308 sputum samples， of which 162 strains of gram negative bacteria， and 83.50% of the most common gram-negative bacteria were Klebsiella pneumoniae.. Gram positive bacteria in 5 cases， accounting for 2.58%， the most common strain is Staphylococcus aureus. Fungi 27 strains， accounting for 13.92%， and the most often collected is Candida albicans. Imipenem is the gram negative bacteria and gram positive bacteria the most effective antibiotics in lan. Leather of gram positive bacteria to penicillin resistance rate was 100%， and teicoplanin， vancomycin， linezolid for gram and gram positive bacteria was 100% sensitive.Conclusion： the pathogenic bacteria of pulmonary infection in patients with NICU is the main pathogen of Gram-negative bacteria，followed by fungal infection，should pay attention to the rational use of antibiotics and strengthen the comprehensive detection of bacterial resistance.
Keywords： Nervous Department of internal medicine； pulmonary infection； drug resistance
NICU是神經科急、危重患者進行搶救的區域，NICU感染的發生率比普通病房高，因為患者在診斷和救治過程中，接受各種侵入性操作，例如氣管插管氣管切開、吸痰等都可增加感染的機率。肺部感染是院內感染最主要的形式。它與住院天數和死亡率密切相關。隨著新的類型的抗菌素在診所的廣泛使用，致病菌的出現增加了[1]。多重耐藥和高耐藥的菌株對住院患者的預后呈負相關。為給臨床醫師合理用藥提供科學依據，本研究對廣西醫科大學第一附屬醫院神經內科重癥監護病房（NICU）2012年4月至2013年4月期間95例肺部感染的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
收集NICU 2012年4月-2013年4月95例肺部感染患者資料，其中腦梗死30例，腦出血35例，重癥肌無力7例，格林-巴利綜合征5例，缺血缺氧性腦病5例，顱內感染11例，運動神經元疾病2例。其中男性患者61例，女性患者34例，年齡15歲～88歲，平均年齡46.5歲，死亡8例（8.42%），自動出院5例（5.26%），平均住院日為11天。
1.2菌株來源 95例肺部感染308個痰標本，所有患者入住NICU超過48小時，肺部感染的標準包括發熱、咳嗽、白細胞計數增加，中性粒細胞百分比大于（0.80%），肺部可聞及干濕性音。胸部線檢查發現有肺部感染跡象。
1.3方法 所有病例采用無菌吸痰管從患者氣道深部獲取痰液標本進行鑒定分析。細菌鑒定及藥敏試驗用VITEK2系統。
2結果
在送檢的308個痰液標本中總共有194株致病菌，陽性率為63%，在這些菌株中162株是革蘭陰性菌，占總數83.50%，包括肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和大腸埃希桿菌，有5株是革蘭陽性菌，占2.58%，包括金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌，共有27株真菌，包括白色念珠菌、光滑念珠菌。病原菌分布和革蘭陰性菌耐藥率見表1、2。
3 討論
NICU患者病情通常危重，幾乎所有患者都具有明顯的活動障礙和意識障礙。肺部感染是最常見的并發癥。與肺部感染相關的三個最常見的致病菌是革蘭氏陰性桿菌為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑氏不動桿菌，其次是大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、阿米卡星耐藥率均90%以上，對頭孢唑啉、頭孢曲松耐藥率>70%，革蘭陰性桿菌對環丙沙星、左氧氟沙星耐藥率均>43%；但阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦對革蘭陰性桿菌都保持了較好的抗菌活性。亞胺培南是治療革蘭陰性菌和革蘭陽性菌最有效的抗生素，革蘭陽性菌對青霉素的耐藥率為100%，在NICU，革蘭陽性球菌是不常見的病原體，主要以金黃色葡萄球菌為主，對替考拉寧、萬古霉素敏感率為100%，與文獻報道一致[3]。真菌是NICU并發肺部感染的第二大病原體，白色念珠菌是最常見的真菌病原體，氟康唑對其治療有效，大氟康效果更佳。有研究表明，侵襲性真菌感染已成為NICU肺部感染發病率和死亡率高的一個重要原因[4]。侵襲性念珠菌占院內感染的危重患者比率為15%～30%[5]，以下因素可以解釋NICU真菌感染的高比率，首先，使用廣譜抗菌素可能抑制體內正常菌群，導致真菌的惡性生長。其次，入住NICU的患者免疫力低下，易受真菌感染。最后，糖皮質激素通常用于治療神經系統疾病，可能擾亂體內微生態平衡，造成菌群失調誘導真菌感染的機率。目前，耐藥性已成為NICU一個嚴峻的問題，我們應足夠重視醫院感染的細菌分布調查及耐藥性觀察分析，加強病原學及耐藥方面的隨時監測，及時了解致病菌的分布和耐藥趨勢，幫助臨床醫師合理選用抗菌藥物，迅速控制感染癥狀具有重大意義。
參考文獻：
[1]L.Hériteau F，Alberti C，Cohen Y，Troché G，Moine P，Timsit JF.Nosocomial infection and multidrug-resistant bacteria surveillance in intensive care units a survey in France[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2010，26（1）：13C20.
[2]Shi MY，Xie HF，Wei JP. Investigation of pathogenic bacteria for Pulmonary infections and their drug resistance in neurological intensive care unit[J].Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao，2011，24（12）：14411443.
通常情況下，婦女陰道內會存在大量的寄殖菌，其中包括需氧菌、兼性和專性厭氧菌等細菌。在臨床醫學上常見的婦產科感染性疾病便是在患者處于最低抵抗力或者接觸過多的細菌產生，嚴重影響患者的生活。婦產科感染性疾病產生的原因是由于多種病原菌混合而造成感染，其中三分之二以上是可見厭氧菌[1]。在衛生環境較差且無相關性消毒措施的基層醫院，再加上醫護人員不規范的操作過程，均會使得婦產科感染性疾病在醫院就醫過程中被感染、引發。因此要及時診斷，正確使用抗菌藥物，方可起到關鍵性的預后作用。選取我院進行婦產科感染性疾病治療的患者76例，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～6月來我院婦產科進行感染性疾病治療的患者76例為研究對象，年齡20～45歲，平均年齡（28±8）歲。其中有40例為婦科感染性疾病，36例為產科感染性疾病，其中采取中藥治療的28例，手術治療的48例。
1.2方法
探索分析患者76例的發病誘因、感染種類、臨床特征、診斷方法、治療措施以及預后。1.2.1確診及治療患者身上出現局部或者全身發熱現象，局部感染指的是紅腫熱痛出現在局部。全身性發熱會導致體溫升高，同時有下腹部疼痛癥狀，白細胞高于正常值，可確定為全身性感染癥。在確診為感染之后需培養通過刮宮取來的物質，對其進行研究分析確診其病原菌。首要采取措施應為控制感染源，其次將膿腫或者是局限性感染的膿花開，將其中的膿引流出。對于已經壞死的組織可以通過常規清創祛除，祛除掉可疑性感染植入物。醫護人員需要對患者進行相應的囑咐：遠離感染源。1.2.2抗生素的使用若想控制住感染，醫師可以對患者盡早使用抗生素；若是對于嚴重炎癥患者，單單是用抗生素而處于無效狀態，醫師可以聯合使用糖皮質激素，從而抑制炎性反應措施，促進機體內抗過敏性毒素的作用，從而預防感染性休克。
1.3療效判斷標準
完全治愈：患者無發燒癥狀，白細胞處于正常值，B超未檢出出感染性病灶；好轉：有明顯減輕不適癥狀，未出現發熱或者低熱狀態，B超檢查顯示病灶縮小或開始愈合現象；有效、；癥狀得到減輕，仍伴隨有發熱現象，B超顯示雖有不少好轉，但感染性炎癥仍然存在；無效：持續發熱，白細胞值上升，癥狀無變化，甚至出現加重狀態，B超檢查顯示病灶大小未變，甚至有擴張惡化趨勢，感染性炎癥依舊存在。
2結果
經過詳細的診斷之后，進行了針對性的治療措施。治療結果為：32例患者為完全治愈，20例患者為好轉，15例患者為有效，9例患者為無效，總有效率為88.16%。
3討論
婦產科感染性疾病常見于基層醫院，并且該病是較多發的，發病原因在于醫院的管理以及與環境、治療條件有關。從具體角度分析可以看出，布局不合理的狀況常見于基層醫院，例如對于病理區、產前區、產后區劃分不明確，導致三個區域集中處于同一個通道內，而產婦和婦科患者較容易互相感染，互相傳染[2]。再加上患者陪護較多，探視人員多，室內空氣不夠清潔，從而使得病房空氣變得污濁不堪。而環境以及衛生狀況不好的病房對于患者床單終末的消毒程序加以忽視，造成了交叉感染；地面以及物表的病菌又會是醫院感染的一大隱患。對于多次重復使用的醫療器械缺乏集中統一消毒滅菌，對無菌操作理念缺乏較為深刻的掌握。除此之外，醫護人員對于無菌觀念的意識較為薄弱，在治療或者是護理過程中為進行徹底地清潔和消毒，在手術前未做好沐浴更衣、清潔皮膚、外陰等程序便進入產房進行手術，從而給產婦帶來潛藏性病菌。所以基層醫院需要采取健全措施：一是要完善醫院感染管理的工作方案、消毒隔離制度、醫護人員職業暴露防護措施、預防感染出現的應急方案等，建立好醫院制度[3]。二是要對相對獨立區進行明確劃分，對于無菌區、清潔區以及污染區要做好劃分并標記好。三是做好消毒隔離管理措施，所有的醫護人員均需要完成好洗手、更衣、帶帽以及戴口罩的環節，方可允許進入手術室。對于無菌操作要從嚴遵守，才可進入到手術室以及在接產過程中。對于妊娠婦產科的感染癥，要及時治療，高度重視，若是治療不及時會對產婦的生命安全造成一定威脅。綜上所述，基層醫院對于婦產科感染性疾病的預防和治療需要采取院內預防感染相關方法，根據醫院的設備以及環境加以改造。對前來就醫的婦產科感染患者要采取隔離措施，避免交叉性感染，同時要對患者進行足量敏感性抗生素注射，保證他人安全。
參考文獻
[1]楊英.基層醫院婦產科感染性疾病的診治[J].中國保健營養,2013,05:1138.
1.資料與方法
1.1 一般資料
選2015年1月-2016年12月間間婦產科感染性疾病患者98例，年齡在21-56歲之間，平均（26.2±11.3）歲。98例患者中，婦科感染性疾病者68例，產科感染性疾病患者30例，接受藥物治療者32例，接受手術治療者66例?；颊卟∏榉显\斷標準[3]，且自愿接受治療并參與研究，在知情同意書上簽字，符合醫院倫理委員會所制定的相關規定的要求。
1.2 方法
診斷：對患者局部或者是全身性發熱情況進行監測，若是患者呈現出局部性感染，則應該通過仔細的觀察，對局部是否有紅腫熱痛等病理學變化現象產生進行判斷，如果為全身性感染，則大部分患者會有全身發熱等一場癥狀出現，此時患者的體溫水平會呈現持續性異常升高狀態，造成腹痛癥狀的出現，經血常規檢查可以對感染病變發生的具體原因、感染的嚴重程度進行判斷。
治療：首先應該科學的方式幫助患者在短時間內找到感染源，確定感染病灶的具置和嚴重程度，在進行充分的視診和觸診之后，還可以根據實際情況選擇X線、CT掃描、B超、心電圖等相關輔助設備進行進一步的檢查。對所發現的感染源進行嚴格的控制，針對發生膿腫性感染和局灶性感染的患者可以在適當的情況下實施引流治療，對于一些由于感染所導致發生壞死的組織，應該及時進行清除，可疑感染的植入物也應該及時進行清除，微生物污染源同樣應該進行嚴格、系統的控制，從而充分保證患者在治療過程中能夠遠離感染源。對患者在感染發生的早期階段適當應用抗生素，對感染進行有效控制。針對感染程度嚴重，單純應用抗生素治療無效者，可增加機體抗過敏內毒素，抑制過敏反應、抑制炎癥反應，抗休克作用，對腦水腫狀態應該進行積極的治療和糾正，對感染性休克、高c血癥、中毒性休克綜合征、低蛋白血癥等相關并發癥還需要進行積極有效的預防。
2.結果
完全治愈41例，好轉26例，有效19例，無效12例，治療總有效率為87.76%。
3.討論
對于目前我國的一些基層醫院而言，婦產科感染性疾病的發病率相對較高，有可能是單因素作用的結果，也有可能為多因素共同作用的結工。具體分析可知，基層醫院布局不合理等情況顯著，包括產前區、病理區、產后區等劃分不是十分明確，從而造成三個區域集中處在一個通道內，產婦、婦科患者會出現交叉感染情況[4]。又因患者的陪護相對較多，探視人員也較多，室內空氣不夠清潔，從而導致病房空氣污濁不堪。環境以及衛生狀況不佳的病房，對于患者床單終末消毒呈現被忽視，增加了交叉感染發生率。針對多次重復應用的醫療器械，缺乏集中統一消毒滅菌的情況，無菌操作理念也相對缺乏。并且，醫護工作者對無菌觀念意識淡薄，在治療以及護理工作中，未對患者實施徹底清潔、消毒，術前未做好沐浴更衣、皮膚清潔、外陰清潔等工作邊進入到產房接受手術之力啊，增加了產婦潛在病菌感染的風險[5]。
本次研究中，以對基層醫院婦產科感染性疾病的臨床診療效果進行評價分析為目的，對我院婦產科收治的感染性疾病患者的臨床診療資料展開了回顧性分析，結果發現，本組98例患者中，完全治愈41例，好轉26例，有效19例，無效12例，治療總有效率為87.76%。這一結果與相關文獻[6]報道結果相似，由此證實，在基層醫院中，加強醫院感染控制的管理，對醫務工作者無菌意識進行強化，有效降低婦產科感染性疾病發生率，提高患者的生存質量。
通過本次研究我們體會到，基層醫院應健全以下措施，以控制感染性疾病的發生：①完善醫院感染管理方案，實施必要的消毒隔離制度、醫護工作者職業暴露防護制度、預防感染應急預案等制度；②明確劃分相對獨立區，對無菌區、污染區以及清潔區應做好劃分工作，并做好標記；③做好消毒隔離管理，所有醫護工作者均應完成洗手、更衣、帶帽、戴口罩等環節后，才可以進入到手術室。針對無菌操作更應嚴格遵守。總而言之，基層醫院婦產科感染性疾病的預防、治療應采取院內預防感染手段，依據醫院設備、環境等進行改造。針對前來就醫的患者，應積極采取有效隔離措施，避免發生交叉感染，并且，若是有必要，可對患者展開足量敏感性抗生素注射，預防感染的發生。
參考文獻
[1]劉曉華，陸燕紅.基層醫院剖宮產婦364例院內感染分析[J].中國鄉村醫藥，2012，19（8）：833-834.
[2]于春玲.基層醫院出生缺陷檢測及相關因素分析[J].海南醫學院學報，2012，33（7）：412-414.
最新公務員考試題庫
全新的計算機論文中心
最新的面試資料文庫
論文中心 ∷ 哲學類 ∷ 經濟學 ∷ 法學類 ∷ 教育學 ∷ 文學類 ∷ 藝術學 ∷ 理學類 ∷ 工學類 ∷ 醫學類 ∷ 管理學
當前位置：論文中心 > 醫學 > 基礎醫學
傳染病學教學面臨的困境及我們的對策 編輯：丟oO丟oO
出處：學生大
[2003-4-3 11:14]
作者：der
提 要：傳染病學教學的難度越來越大，表現在病種、病例數逐年減少；年輕授課教員缺乏臨床實踐經驗；教材內容落后；傳染病科向感染病科轉型期的紛亂，等諸多方面。擺脫困境的唯一出路是改革，而能否保證改革成功的關鍵是觀念的改變，既要勇于打破傳統觀念的束縛，闖出一條新路，又要真正高度重視，踏踏實實地做好各項具體工作。
關鍵詞：傳染病學 感染病學 教學改革 對策
傳染病學教學正面臨著前所未有的困境；絕大多數醫院的傳染病科也處于病員不足、人才匱乏、學科萎縮、發展受限的尷尬局面。更為嚴峻的問題是：路還將越走越窄。醫科大學教學醫院的傳染病科及其配套的傳染病學教研室更是困難重重。筆者任傳染病科主任兼傳染病學教研室主任時間不長，但在短短幾年的工作中所承受的壓力、面臨的困難，以及為抗衡這些壓力和解決這些困難所付出的艱辛和勞動，時常讓我產生一種無助的感覺。不改革，我們將無法生存！不改革，我們將誤人子弟！不改革，我們將愧對后代！
困境之一：經典傳染病的病例數急劇減少，并將逐年減少。教學醫院的教研室，沒有相應的病人，讓學生看什么？讓學生學什么？起碼，在學員見習和實習期間我們應該為學生提供一些傳統意義上的“常見”病例。可是今天，除了每天和大量肝炎病人打交道外，我們能見到幾個“常見”傳染病呢？隨著社會的發展，精神和物質文明程度的提高，人民生活水平的提高和良好衛生習慣的養成，以及防疫、保健和醫療事業的不斷進步，許多傳染病的減少乃至絕跡，這本是人類孜孜以求的結果，是一件幸事，也是我們醫務工作者的追求目標。但是，傳染病的發病有地區、季節、人種等差別，和受自然災害、戰亂以及生活條件等因素影響，傳染病沒有絕跡，在相當長的時期內也不可能絕跡，何況還在出現更多的新的傳染病種。因此，一個國家不可能沒有傳染病專科醫生，醫科大學也就不可能不設傳染病學課程。目前尷尬的處境表現在不是無病可教和無病可學，而是有病難尋，教、學脫節。我們教研室每年都安排學員去上海郊縣?南匯縣南華傳染病醫院見習腎綜合征出血熱，并在教學時間的安排上刻意地靠近發病高峰季節?/FONT>10月份前后。今年我們從10月初開始等待，直到11月中旬，才被告之有5名出血熱病人在醫院接受治療，而且大多沒有典型的臨床表現。但在1998年的9-11份之間，該院卻曾收治過150余名出血熱病人，兩年的差別已如此明顯，再過兩年、五年、十年……，將是什么樣的局面呢？傳染病教學將成為典型的“紙上談兵”。
困境之二：新一代教員無傳染病的實踐經驗。眾所周知，醫學是一門實踐經驗性很強的科學，名醫、名教員一定是在長期的醫療和教學實踐中產生的。目前年齡在40歲左右、從事傳染病臨床的新一代教員（包括本人）真正診治過的傳染病病種大概不會超出20種，與已經明確病因的、和在部分國家和地區散在流行的數百個傳染病病種相比，顯然談不上“具有一定臨床實踐經驗”；而年齡在30歲左右的教員更是無經驗可談。然而我們現在都是一線工作人員，或助教，或講師，或教授，是承擔大學本科學員教學的主要力量。今年我教研室承擔著軍、海醫系兩個班級250多名學員和50余名護理大專生的傳染病學教學任務，其負擔之重前所未有，我們不得不傾巢而出，老、中、青教員人人上陣。當然出此“下策”還不僅僅是因為教學任務重，讓年輕教員上講臺也是培養后續師資隊伍所作的必要舉措。但是讓這些既少有教學經驗，又缺乏臨床實踐經驗的新一代年輕教員上講臺，難免有“趕鴨子上架”的感覺。更嚴峻的是目前或今后已不可能通過實踐來積累臨床經驗。
困境之三：教材內容滯后，教、學員無所適從。編寫醫學教材難，編寫傳染病學教材更難，難還是難在“尷尬”二字。一方面經典傳染病發病率急劇減少，政府投資不足，研究人員對這些疾病的研究興趣減弱，病原學、發病機制、治療方法和預防措施等問題的研究進展與其他疾病相比顯得落后；另一方面新現傳染病在不斷增加，但成熟的東西不多。如何在一本負責任的教科書中既簡明扼要又面面俱到；既介紹定性定論的學術問題又要兼顧當前發展動態，這的確是一件高難度的工作。我們軍醫大學傳染病學教材的最新版本出自1994年，按照編寫著作的一般規律，所介紹的內容大概不會晚于1993年。舉一個簡單的例子：在霍亂一章中，這本教材對霍亂弧菌O139只字未提，這樣一本教材用于2000年的教學顯然已經很不合適。我們在備課時不得不基本脫離原教材，大量參閱一些新的大型專著和學術資料，并盡量吸收一些重要的已定論的內容。但是，學員意見很大，他們不反對接受新的東西，但他們需要有與教員授課內容基本一致的教材。在應試教學模式下的醫科大學的學員不僅負擔重，而且十分看重考分，基本無暇看更多的課本外書籍，尤其是傳染病學參考書。對教研室而言，新編教材或發放補充教材，不僅有一個工作量的問題，還牽涉到一些“規章”、“規矩”的問題?？芍^“難”！
困境之四：教員梯隊不穩定，師資質量不高，直接影響教學質量。由于造成了人才梯隊斷層，以及學科的萎縮使得傳染病學學科缺乏吸引力，導致從事傳染病教學和醫療的師資隊伍趨于衰弱。教學醫院的人員配備是一種雙軌模式：醫師兼教員。而求職者首先考慮的是做什么科的醫生，真正樂于獻身傳染病醫、教者為數不多。這或多或少地影響到教師隊伍的擴大和師資質量的提高，這是一個無法回避的事實，否認這一點是不實事求是的。不僅如此，部分學員也或多或少地對傳染病學的學習缺乏興趣，甚至有人在入學時就已經確定了畢業后的求職方向。調查結果表明，這些學員大多把做外科醫師、心血管內科醫師、腫瘤科醫師作為首選，問津傳染科者幾乎為零。這必然影響到教員和學員之間的溝通和理解，面對學而無欲的學員，再加上前面談到的種種困難和實際情況，教員感到“沒勁”，教學效果可想而知。
困境之五：教學手段混亂，學員好惡不一，影響教學效果。近年來多媒體教學的沖擊力和影響力都很大，其總體效果是應該肯定的。但是，不同教員、不同教研室、不同學校，在教學器材的配備和教學手段的使用等方面的差異非常明顯。一堂課上，板書、掛圖、實物、幻燈、普通投影儀、多媒體投影儀、錄像，要么五花八門，什么都用，令學員眼花繚亂；要么形式單一，使人乏味。但這些年來，爭議頗多的，或可稱之為焦點話題的仍然是多媒體教學手段的應用。如何利用多媒體課件，充分發揮與多媒體教學相關的硬件設備和軟件系統的作用，并提高它的使用效果，的確是一門藝術，對這個問題我們曾作過探討?？傮w看來，多媒體手段使用不當是當前的主要問題，而產生這個問題的根源在教員。要么完全依賴，要么使用不熟練，要么干脆不用，這種現象已經在學員中產生很大反響。我們對去年傳染病教學效果做過調查，其中針對教學手段的問題，學員反映的幾點意見值得重視：第一、用Authorware制作的課件不受歡迎；相反，Powerpoint下的多媒體幻燈卻大受青睞；第二、個別教員用的手寫薄膜視覺效果太差，令學員不滿；第三、使用機械幻燈時明暗切換顯得雜亂。
困境之六：醫學院校所在地區的差別導致教學效果的差別。第二軍醫大學地處上海市，本地區常見傳染病以病毒性肝炎為主，傷寒、細菌性痢疾、化膿性腦膜炎和病毒性腦炎、腎綜合征出血熱、流行性腮腺炎等均不多見。我科在近三年內只收治過一例惡性瘧；沒有診治過一例乙腦。而其他三所軍醫大學分別在廣州、重慶、西安，傳染病譜和病種比例各不相同，與上海比較差異更大。比如第一軍醫大學附屬醫院經常診治到瘧疾、立克次體感染等；第四軍醫大學的教員經常接觸到腎綜合征出血熱。同樣是軍醫大學，由于地區差別，見到的病種不同，培養出來的學員所掌握的疾病知識肯定有差異或多寡之別。但對于部隊醫學院校的學員來說，為適應將來的工作，似應當在傳染病學這門課程中見到更多病種。可是，就讀于第二軍醫大學的學員怎么辦？
困境之七：“感染”與“傳染”的爭論擴大到校園，教、學員均不知所措。迄今，國內沒有感染病學教研室，但有感染病科，如我們科室就叫“感染科”，上海復旦大學華山醫院也設感染科，而且都名副其實；也有大型著作名為“現代感染病學”、“感染病手冊”。更有大型的、取名時采取折中方法的專著叫“現代感染病學和傳染病學”。從事傳染病專業的醫、教人員，都明了“感染”與“傳染”之爭的原委，但絕大多數學員卻不知爭論的起因。問題是，“感染”與“傳染”之爭何時休止？國家衛生行政部門是否和何時干預這場爭論？爭論的結果將給教學產生什么影響？今后的課程設置向哪個方向發展？如果學術界能夠在爭論中達成共識，認為“感染病學”是今后的發展方向，那么，在當前轉型期的“傳染病學”或“感染病學”的教學計劃如何制訂和實施？可謂“惑”！
傳染病學教學的確困難重重。出路只有一條：改革。我校今年將吸取地方醫科大學的經驗和參照他們的一些成功做法，組建臨床醫學院。未雨綢繆，前兩年為這一改革已做過大量的調查研究工作，并多次組織校內各教研室的教員座談討論。但是即將實施的這一重大改革措施還是在全校教員中產生了強烈的反響。最強烈的不是反對改革，而是害怕失敗。無論是校、院領導，還是教員都有這樣一個共同的認識：教學改革牽涉到一代人的問題，不可簡單化和粗線條，只許成功不能失敗。針對傳染病教學改革的問題，在教員中也產生過不少疑慮和爭論，對有些問題的爭論甚至是尖銳和針鋒相對的，焦點問題是課程設置：教“感染病學”還是“傳染病學”？
走出困境，最關鍵的一步是改變觀念，觀念是問題的源頭。第一，應該明確本專業的教學方向和授課目的是什么？要求學員在完成本專業的課程學習后達到什么樣的要求和標準？我們為什么要抱著“傳染病”這個老框框不放？是不可為，還是不敢為？“感染病”不論是名稱還是內涵，從來就不排斥“傳染病”，“傳染病”是小概念，是傳播能力較強和具有流行特征的那一部分“感染性疾病”；第二，我們并不是試圖通過有限的課時，培養從事感染病或傳染病工作的專科醫師，即使將來學員畢業后從事感染病專業，那么他必須在工作中逐步積累，沒有必要在本科學習階段全面掌握傳染病所有病種的知識；第三，無論從事哪一個專業，“感染”這一問題都是十分棘手和常見的。包括傳染性疾病在內的各種感染病，其共同特點就是有明確的病原體和有許多相似的臨床表現，把握感染的某些共同特征和某些感染病的特殊問題，就可以在臨床工作中融會貫通，至于是否見過某一個具體傳染病可能不成為理解和處理疾病的關鍵問題。因此我們認為，從學生今后臨床工作的實際需要出發，應當大膽地把“傳染病學”改為“感染病學”，并對課程設置作出相應的調整。
走出困境的第二步就是教材和課程設置的改革。觀念變了，改革的具體問題就容易解決。建設臨床醫學院有這樣一個整體思路：學員盡早深入病房、接觸病人，實現邊干邊學、邊學邊干的醫學教學策略。要大幅度減少課堂授課時間，把更多的時間留給學員自學和接觸臨床。但是，“放羊”肯定是不行的，必須有一個引路的過程。據此，我校給各教研室安排了臨床前期的總論課程和進入醫院后的有限的大班課程。課程內容由各教研室自行商定，但總體方針是少而精，并體現一個“引”字。
傳染病學的課程內容如何設置？有人提出把絕大多數經典傳染病按發病率高低和所謂重要性分別在總論、大班課、小班課依次排列。這給人“換湯不換藥”的感覺，沒有改革的實質性動作，不符合臨床醫學院的教學模式和改革思路。經過激烈討論和充分醞釀之后，最后形成的課程設計方案不僅給人以耳目一新的感覺，同時也比較符合改革方向。具體思路是：①強調感染病但不排斥經典傳染病，因此總論部分以“感染病總論”為題，內容包括經典傳染病的共性問題。②以癥狀為主線講解感染病學的臨床問題，比如發熱、出疹、腹瀉、中樞神經系統感染等，是許多病原體感染的共性問題，采取串聯的方式講授，這樣做效果會更好，也更貼近臨床。③用典型的病例和教員的實踐經驗去引導學員進入醫生的角色，這是最需要的也肯定是最受歡迎的授課方式。④授課的側重點放在臨床表現、鑒別診斷和正確處理上；強調橫向聯系，啟發學員的主動思考；不同的授課方式突出不同的側重面，例如：臨床綜合課和大班課側重于某些重要的系統性疾病的共性及個性問題；大組課側重于一些常見的、危害較大的感染性疾??；小組課及床邊教學則主要是結合臨床實際工作，強調理論知識的實際應用；一些少見病則主要由學生自學，教員輔導。⑤對臨床少見的癥狀和體征以多媒體課件來補償。
我們在2000年本科傳染病教學中，在課程設置上作了一次初步嘗試，即增設了“發熱的鑒別診斷思路”這一課程，受到學生的普遍歡迎并得到學員極高的評價。本課程獲得巨大成功的關鍵不僅僅在于課堂上教員講解得如何出色，更重要的是這一教學模式更易被學生接受；更貼近學員們的需要。課后幾乎所有學生都希望今后多開類似的課程。他們表示這樣的程課才真正是為培養臨床醫生而開設的，“聽完課之后有一種馬上就想做醫生的沖動”。
健全管理體系
山東省立醫院實行三級組織管理策略。一級組織為醫院感染管理委員會，由分管醫療的院長擔任組長，負責決策工作。下設職業安全防護領導小組，由人力資源部主任任組長，成員由醫院感染管理辦公室、工會、醫務部、護理部、門診部、總務部、醫學工程部、藥劑科等相關部門負責人和重點科室臨床專家組成，領導小組制定工作目標和計劃，小組成員履行職責，及時做好職業安全防護管理督查，并將對存在問題進行原因分析后的結果反饋給臨床科室，及時整改并記錄于科室《醫院感染管理質量持續改進手冊》。
二級組織為醫院感染管理辦公室，負責全院職業安全監控的具體工作。下設門急診監控小組、臨床科室監控小組、醫技科室監控小組、總務后勤監控小組，各小組成員負責相應部門科室的自我管理工作。
三級組織為各部門醫院感染管理小組?？浦魅稳谓M長，護士長為副組長，成員為骨干醫生和護士各1名，認真履行職責，每季度進行科室職業安全防護技能培訓，自查措施落實情況，及時分析整改存在問題，做到持續質量改進。根據《中華人民共和國衛生行業標準WS/T433-2013》的相關要求，山東省立醫院還成立了護理部靜脈治療小組，為較好地執行《血源性病原體職業接觸防護導則》（GBZ/T213-2008）奠定了基礎。
以上三級組織間可以及時進行信息反饋，以達到降低醫務人員職業接觸及傷害的共同目標。
完善制度與流程
按照原衛生部的國家職業衛生標準《血源性病原體職業接觸防護導則》的要求，結合工作實際，山東省立醫院不斷完善職業安全防護各項管理制度，2014年補充、制定并下發了《山東省立醫院關于進一步加強血源性病原體職業接觸防護的通知》，對職業安全防護工作提出了更高的要求，并將職業防護工作納入醫院綜合目標考核管理內容中。進一步修訂和完善了職業安全防護制度與標準操作規程（SOP）。其中，職業接觸應急預案和應急處理流程的制定，使得醫務人員發生暴露后能夠在現場及時采取應急措施，讓發生職業暴露的人員可以全天候地進行上報。
另外，為進一步了解醫務人員對醫院血源性病原體職業接觸防護干預對策的實施情況，定期向全院臨床醫務人員發放《醫院血源性病原體職業防護干預對策實施情況調查表》，近期共發放調查表138份，其中醫療人員65份，護理人員73份，回收率100%，調查結果見表1。
科學風險控制
山東省立醫院采取了大量的保護性措施，從而控制和降低了職業接觸發生的風險（圖1）。通過6年的“醫院感控宣傳月”活動及平時的工作檢查和培訓，督促臨床科室執行標準操作流程，正確使用防護用品，盡可能減少職業接觸的發生；改善工作條件，如改善照明，保持工作場所整潔和物品放置有序；并配備設施，如非手觸式洗手設施、手消毒劑和洗眼器，確保醫務人員每次操作前后能及時洗手，眼部若被污染能及時沖洗眼睛。
同時為了加強標準預防措施的落實，各類防護用品的配備也得到了極大的完善。從2008年以帽子、口罩、手套為主的防護用品，發展至今已配備護目鏡、面罩、洗眼器、防水圍裙、防滲透隔離衣、防水套袖、防水靴、猴服及全面型呼吸器等。醫務人員發生暴露后，有專人對其評估，提出具體處理措施，對需進行乙肝免疫球蛋白注射的人員，醫院免費給予預防注射。
2010年山東省立醫院出臺了免費為職工接種進口乙肝疫苗的制度，并為高風險的科室工作人員增加體檢的頻次，近年來沒有一例職業暴露者被感染。
另外，醫院每年至少給予兩次全院范圍內的職業安全防護培訓，臨床科室內部培訓至少每季度一次，對實習生、進修人員、新入院職工和物業人員則開展上崗前職業防護培訓。醫院每年對在職職工進行定期的授課和問卷形式的職業防護培訓，對血源性病原體的傳播途徑，工作中產生血液、體液和其他潛在傳染物職業接觸的防護進行實戰培訓；并且制定了職業暴露的應急演練方案，督導科室人員定期進行職業暴露應急訓練，提升職業暴露處理技能；同時進行職業防護示范科室評選。
2012年，山東省立醫院建立了首個職業防護示范科室―急救中心，起到了較好的示范帶動作用。目前，職業防護示范科室已達到11個，包括感染性疾病科門診、重癥監護病房、手術室、血液透析中心、燒傷病房、供應室、消化內鏡室等職業風險較高的科室。
營造文化氛圍
盡管山東省立醫院對職業安全防護工作十分重視，每年仍有百余人出現職業接觸。醫院管理者不禁思考：是各類職業防護用具還需要更新嗎？是職業接觸監測還不到位嗎？是相關管理部門還沒有盡到職責？有哪些國內外先進經驗還可以借鑒？有哪些醫務人員的職業條件還亟待改善？
經過山東省立醫院職業安全防護領導小組成員的分析討論，認為建立防止醫院血源性職業接觸的職工文化應該是關鍵所在，從而采取了相應的改進措施。
首先，醫院工會需要發揮其作用，開展各種職業安全宣傳活動，向全院提出要將職工的勞動保護問題整理并提交職代會審議的建議，確實解決職工的職業健康問題。
其次，在全院營造濃郁的職業防護文化氛圍，開展職業防護示范科室管理經驗介紹，進一步促進了臨床科室職業安全能力的建設。同時，為醫務人員增加職業衛生防護設施及物品，為護士增加配藥用的防護圍裙，為感染性疾病科人員提供了全面型呼吸器、猴服、長袖手套及防水靴，為微生物實驗室標本處理間安裝了通風設備。另外，還制作了職業防護用品正確穿戴的試教視頻，為更好地開展生動形象的職業防護培訓奠定了基礎。
醫院在救治患者的同時產生大量的醫療廢棄物，如果處理不當，將會造成環境污染和疾病的傳播。隨著人民群眾對健康意識的不斷加強，國家對環境保護的管理力度日益加大，良好的醫療環境已成為百姓判斷醫院等級的重用指標之一。因此，醫療廢物的安全、規范管理已成為提高醫療護理質量的主要內容。
1建立管理機構制定各項管理制度
為了使醫療廢物處置工作規范化、制度化，我院嚴格執行國務院第380號令《醫療廢物管理條例》、衛生部第36號令《醫療機構醫療廢物管理辦法》、衛生部和國家環保局下發的《醫療廢物分類目錄》，以及四川省關于醫療廢物管理的法律、法規和有關規定，結合我院的實際情況，成立了醫療廢物管理監控委員會，院長為第一責任人，由院感科、醫務科、護理部、總務科、保衛科以及主要臨床、醫技科室主任組成委員會成員，制定了各項管理制度、工作流程、職責和質量考核標準，即：《醫療廢物管理制度》、《醫療廢物處理流程》、《醫療廢物意外事故應急處理預案》、《醫療廢物管理處罰規定》、《醫療廢物管理職業安全防護》、《醫療廢物管理考核標準》等，并下發各科室，指導各科室醫療廢物的處置工作。
2專人監督與管理
我院醫療廢物管理屬總務科主管、醫院感染管理科監管。四個醫療廢物暫存點，固定四名醫療廢物專職人員，設立了醫療廢物管理辦公室（醫院感染管理科），全面負責醫療廢物收集、轉運、暫時儲存等日常監管工作。為專職人員提供了合格的防護用品，建立了專職人員健康檔案，每年進行1次健康體檢。
3嚴格醫療廢物的處置流程進行管理
3.1產生地的管理 各科室嚴格按照《醫療廢物分類目錄》和我院制定的《醫療廢物處理流程》，將各自產生的醫療廢物分類收集，分別置于感染性、損傷性、化學性、病理性、藥物性廢物的專門容器內。盛裝醫療廢物的容器和包裝袋上必須有警示標識，包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋，當醫療廢物收集達到包裝袋的3/4時，袋口進行有效封扎，防止泄漏和遺撒。每個包裝袋外，均系有中文標簽，標注：醫療廢物產生科室、產生日期、類別、重量及需要的特別說明。由專職人員負責，每天按規定時間、規定路線，用密閉的容器和車輛下科室收取并轉運至醫療廢物暫存點。同時填寫內部交接轉移聯單，內容包括：交接日期、科室、種類、數量、包裝情況等，交接雙方簽字，一式二份，一份留科室，一份留醫院感染科備查。運送人員在運送醫療廢物前，必須檢查包裝袋或容器的標識、袋口的封扎是否符合要求，不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫存點。
3.2規范管理 醫院投資新修建兩個醫療廢物暫存點，暫存點配備了病理性廢物低溫儲存柜，具有防火、防鼠、防蚊蠅、蟑螂以及相應的清潔消毒設施。配備防護、消毒用品，制作了各種警示標識、標簽。
3.3日產日消做好記錄 我院嚴格按照四川省關于醫療廢物管理規范的規定，與瀘州垃圾場簽訂醫療廢物處理協議。醫院醫療廢物暫存點垃圾不超過48小時，瀘州垃圾場及時來院拉走醫療廢物，嚴格執行危險廢物轉移聯單制度，及時填寫醫療機構危險廢物轉移聯單，交接雙方簽字存檔備查。
3.4暫存點的管理 一、二門診、感染科垃圾由一二門診護士長每日督促管理，院感科每周抽查一次，住院部由總務科、院感科直接管理。暫存點管理工人每天必須對暫存間的地面、墻壁、收集箱進行擦拭和沖洗消毒；室內通風，每次垃圾運送結束后用1000 mg/L含氯消毒液對盛裝容器、地面、墻面進行徹底消毒，做好記錄。
3.5統一標識、統一模式 為了使全院的醫療廢物處理工作統一、標準化，對各科室的污物處理進行規范管理，制作統一的標識，如"感染性廢物、損失性廢物、生活垃圾"等。治療廢物分類收集，固定位置、固定容器，加蓋密閉存放。有效杜絕醫療廢物與其他廢物混放現象。
4加強重點部門管理
對一些存在高危險因素的科室如感染性疾病科、檢驗科、艾滋病篩查實驗室等，實行重點和細化管理，嚴格按照國家的有關規定制定相應管理制度和處理流程，規范處置。對感染性疾病科按《傳染病防治法》和《消毒技術規范》的有關規定，將傳染患者產生的所有廢物置于雙層專用包裝袋內，經有效封扎后按感染性廢物處置；醫療廢水經含氯消毒劑有效消毒后排放。實驗室產生的廢棄標本、培養基、菌種、毒種等，嚴格按照《生物安全管理條例》有關規定，就地進行高壓滅菌處理后按感染性廢物處置[1-3]。
5加強醫療廢物管理知識的培訓和考核
為了加強各級各類人員的管理意識和參與意識。由感染管理科專職人員負責，根據不同的工作崗位、不同的人群，分層次、有重點的進行培訓。培訓對象：醫務人員、后勤人員、醫療廢物專職收集人員、衛生保潔人員、新上崗人員。
5.1醫務人員的培訓 培訓重點內容：法律法規、醫院制定的管理制度、職業防護措施、醫療廢物管理流程、職責、醫療廢物分類收集等。培訓后，對培訓效果進行考核，通過培訓和考核，提高醫務人員認識，推進了醫療廢物管理的整體工作。
5.2后勤人員和醫療廢物專職收集人員的培訓 后勤人員和醫療廢物專職收集人員參與醫院醫療廢物的收集、轉運、暫存等工作，因此，我們把培訓的重點放在醫療廢物的管理流程、分類收集、轉運、暫時儲存、暫存地的清潔、職業安全防護等方面，每年定期培訓和考核，不斷強化他們的規范處理意識，確保醫療廢物處置工作的安全、有序。
5.3新上崗人員培訓 對于實習、進修、新調入和分配人員，重點進行法律、法規、醫療廢物分類、管理制度、工作流程的培訓，培訓后進行考核，成績合格者方能上崗。
5.4衛生保潔人員的培訓 醫院的衛生保潔人員流動性比較大，人員不固定，文化水平相對較低，自工作中的防護意識和消毒概念較差，為此，我們不定期組織培訓，培訓重點放在職業防護和消毒隔離方面。在培訓中，以現場施教為主，教會他們，處理污物時如何防護、洗手、消毒；發生職業暴露時如何處理等等，不斷強化他們的防范意識和防范能力。
5.5規范患者的行為 為了規范患者的就醫行為，我們采取多種方式進行宣教，如護士進行健康宣教、制作一些有引導的圖案提示，張貼在一些重要部門，提示患者和家屬將手中的棉簽、棉球等廢棄物放入套有黃色塑料袋的醫療廢物收集桶內，確保醫療廢物的安全性。
由于管理規范，采取措施科學、有效，各項工作落實到位，所以，在醫療廢物管理和環境質量方面取得了較好的成績，使醫院的環境得到明顯改善，患者的滿意度不斷提高?，F我院的醫療廢物管理工作已步入規范化管理軌道，并且得到了社會各有關部門的認可。
通過實踐證明，加強醫療廢物規范化處置的管理，是體現醫院整體水平的重要標志；是防治疾病傳播、保護環境、保障人體健康的重要手段；是改善醫院環境，提高患者滿意的有效措施；是預防醫院內交叉感染、提高醫療護理質量的重要保障[4]。
參考文獻：
[1]李玉榮，李小芹.醫療廢物回收環節的管理[J].中華醫院感染學雜志，2007，18（2）：217.
[文章編號]1005-0019(2009)7-0230-03
作者簡介:盧祝新(1974-),女,廣西賀州市人,感染性疾病科護士長,主管護師,護理本科,從事綜合傳染病的護理。
[摘要]目的:了解我院醫務人員發生職業暴露原因,以采取相應的防護對策。方法:對我院2005年至2008年12月發生職業暴露的醫務人員進行回顧性調查分析。結果:發生職業暴露83例,其中血液/體液接觸暴露8例,占9.64%,銳器剌傷75例,占90.36%。結論:銳器傷害是醫務人員職業暴露的主要原因。預防:強化職業防護培訓,規范操作流程,加強醫療銳器物的管理。
[關鍵詞]醫務人員;職業暴露;預防
近年來艾滋病病毒(HIV)的感染流行在我國進入快速增長期[1]。已證實有20多種血源性疾病可通過銳器傷傳播,其中被污染針頭刺傷后HIV的感染幾率為0.3%[2]。職業安全防護是近年來醫護人員日益關注的重要問題。為了解我院職業暴露的情況及發生原因,對具有職業暴露危險的醫務人員提供咨詢和指導,增強防范意識和了解防范措施。本文對我院2005年至2008年12月發生的83例職業暴露者進行了回顧性調查分析,現將結果報告如下:
1對象和方法
1.1調查對象:2005年至2008年12月在醫院感染管理科登記備案的職業暴露醫務人員。
1.2調查方法:以醫院職工發生銳器傷或血液/體液暴露后填寫的《銳器傷與職業暴露登記表》的項目為主要調查內容。其包括暴露者基本情況,如姓名、性別、年齡、科室、工作類別、工作年限等。以及暴露情況,如暴露原因、方式、利器類別、損傷程度、處理方法等。
1.3統計:用醫院感染監控管理系統軟件進行統計分析。
2結果
2.12005年至2008年發生職業暴露83例,其中血液/體液接觸暴露8例,占9.64%,銳器剌傷75例,占90.36%。由此可見銳器傷害是我院醫務人員職業暴露的重要原因。以年度時間統計職業暴露的例次是:2005年14例,2006年13例,2007年19例,2008年37例,見表1。
2.2銳器傷與血液/體液暴露接觸人員職業分布,見表2。
2.3銳器傷與血液/體液暴露接觸人員所在工作科室的分布,見表3。
2.4直接造成發生銳器傷與血液/體液暴露接觸原因:
由于自己不小心或操作有誤原因造成的有66例,其他醫務人員造成的有10例,病人燥動造成的有6例,病人家屬造成的有1例;發生的操作環節,見表4。
2.5刺傷銳器種類:依次為輸液頭皮針29例(38.67%),注射針22例(29.33%),縫合針9例(12.00%),血糖儀針頭5例(6.67%),見表5。
2.6暴露源(病人)血液體液含血液傳染病情況,見表6。
2.7銳器傷與血液/體液暴露接觸發生前注射接種乙肝疫苗情況,見表7。
2.8發生職業暴露后的處理情況,見表8。
3原因分析
3.1本調查表1顯示,發生銳器傷與血液/體液暴露接觸人員中,性別分布女性占極大部分的比例。與醫院工作性質的特殊,護士主要承擔各種注射、整理利器等工作有關。
3.2醫生和護士是醫院職業暴露的高危人群,護士是受銳器傷害最多的工種。由表2和表5可以看出本次調查中發生職業暴露頻率最高的是護士和醫生,其所占百分比分別是45.78%和18.07%,二者合計超過了60%;而發生銳器傷害最多的也是護士,其次為醫生,導致傷害的銳器物種類以輸液器針頭、注射器針頭、手術縫合針為主要;由于醫生與護士是維系整個醫療服務正常運轉的重要力量,對醫療銳器的接觸使用頻率最高等因素有關;因此在開展安全防范教育、學習標準預防知識、監測職業暴露人群時,應重點關注醫生和護士。
3.3從本次調查的83例銳器傷與血液/體液暴露接觸人員的科室分布中看到(表3):門診輸液室和內二科等科室發生職業暴露的人數比例較高(分別占16.87%和14.46%),與某些科室職業安全防護意識不強,不夠重視,標準防護依從性差有關。
3.4造成銳器傷與血液/體液暴露接觸的原因,除了不小心或意外的原因以外,仍有存在錯誤的操作,具體表現在:
3.4.1給針頭重新回套針帽(雙手)。
3.4.2傳遞銳器不規范,傷及別人。
3.4.3用后的針頭放置不適當(病床頭、病床邊、治療車上),剌傷自己或別人。
3.4.4不按規定分類放置醫療垃圾,銳器混入生活垃圾中,致使清理及運送垃圾的工作人員發生職業暴露。
3.4.5沒有按規定使用防護用品(防護面罩、眼鏡或手套),致使在手術、接生、穿剌、抽血、實驗室操作、清理垃圾時被剌傷或造成直接接觸血液/體液。
4預防
4.1強化職業防護培訓,增強職業防護意識;醫院對醫務人員應進行經血液傳播疾病職業防護的定期培訓,特別是對新上崗工作人員、實習生的職業安全教育;對臨床工作人員的培訓別要強調防護用品的使用如手套的應用、醫療銳器的安全處理、銳器刺傷后的處理措施等,目的是提高醫務人員的自我防護意識,糾正操作中的一些不安全行為,使在工作中做好職業防護。
4.2工作前應正確穿戴工作服、帽子、口罩、必要時使用必備的防護用具穿隔離衣、戴眼罩、及手套等。強調處理銳器時必須戴手套:Barbara等[3]。研究表明,如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。嚴格執行標準預防措施,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物者,必須采取防護措施,既要防止血源性疾病的傳播,也要防止非血源性疾病的傳播,必須強調雙向防護。
4.3工作時要注意在光線充足的環境下操作,做到忙而不亂,為避免針刺傷的發生,醫務人員在手持無針帽的注射器時,行動要特別小心,嚴禁回套針帽操作,用后的注射器和針頭要按規范放置,針頭等銳器及時安放于利器盒內,遇到不配合的患者需要與其他的工作人員幫忙共同完成;規范操作行為是降低銳器傷的重要環節,熟練掌握操作技術規范,減少醫療銳器刺傷的發生。
4．4規范醫療廢物的管理各科室工作人員應嚴格按《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》分類收集和運送醫療廢物，損傷性醫療廢物應及時放入密閉式的銳器盒中收集，嚴禁讓損傷性醫療廢物混入生活垃圾中。
4．5建立預防體系從表7中可以看出:我院在近5年中職工的乙肝疫苗接種率并不高,沒有接種乙肝疫苗的職業暴露者占全部的一半以上。常規對新職工進行上崗前體檢，并做好疫苗接種。在職職工定期體檢，除HBsAg陽性及抗－HBs陽性外，其他醫務人員按計劃進行常規乙型肝炎疫苗接種，提高員工的免疫力，保護易感人群。
（一）護理人員情況全院護理人員總數157人，其中正式在編護士149人，合同護士8人，護理員1人。執業資格結構：執業護士137人，注冊XX年度醫院護理工作總結？兒科疾病護理常規護士132人。歸屬護理部業務管理的護理人員129人，占全院衛技人員38%.分布在臨床一線126人，其他護理崗20人，非護理崗11人。學歷結構：大專39人，占24%，中專113人，無學歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結構：主管護師73人，護師51人，護士33人。年齡結構：全院護士平均年齡36.75歲，臨床一線護士平均年齡34.06歲。按計劃床位數295計算，床位與病房護士比為1：0.32.聘請臨時護士18人。
（五）外出參加短訓班及學術交流9人次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內學習傳達6次。但年初的培訓計劃未完成。
9、護理人員技術操作合格率95%；
（五）護士“三基”訓練有待進一步加強。
（二）做好創建省級文明衛生城的健康教育的各項工作。
加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現的科室及個人責任其深刻認識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。
12、一人一針一管一滅執行率100%；
兒科疾病護理常規（二）午間、傍晚、凌晨只有一名護士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。
（二）健全護理質控體系網，注重發揮科室質控小組的質管作用，各科室明確了護理質控小組的職責及工作方法，各質控小組每月進行信息交流，而且質控員都有各自的質控點。此舉措較好的促進了護士參與質量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環節質量控制起到了很大的作用。
八存在的不足
七積極配合醫院做好其他工作
（一）護生帶教存在安全隱患，發生一起護生打錯針的差錯，暴露出實習生帶教中老師安全責任不夠明確，護生操作時放單飛現象。
（一）建立了護理質量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質量的統一和提高。
二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平
8、護理工作滿意度94.9%
（二）其次開展服務理念教育，強化一個轉變，即服務理念的轉變，倡導多主動換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧。如產科病房為方便產婦哺乳提供靠背凳；責任護士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復知識，送去親人般的安慰。護士又如腈雨表，晨間問候時及時告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢新年、教師節、建軍節、老人節、兒童節，護士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的科護士還親手為病人折疊千紙鶴，表達美好的祝愿。兒科護士在治療之余，還為小患者講故事，輔導作業等等，家長深受感動，內科還為出院病人發放連心卡，將親情服務延伸。正是護士親切、貼心的話語、周到的服務使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發自肺腑的贊譽，急診科一病人還在護士節期間為全科護士送上一束花表達他對護士的敬意。今年收到表揚護士的表揚信4封，根據民意測驗結果統計，被點名表揚的最滿意護士達50多人次。經統計病人最滿意的科室前三名是：中醫科、五官科、婦產科、感染性疾病科（并列）。最滿意的護士前十名是：×××
1、基礎護理合格率97.7%；
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0129-01
1學習傳染病護理學的重要性
傳染病護理學屬于臨床護理范疇，是研究傳染病臨床護理的理論與實踐相結合的一門科學，是防治傳染病工作的重要組成部分，不僅關系到病人能否早日恢復健康，而且對終止傳染病在人群中的傳播也具有十分重要的意義。尤其是近幾年出現了許多新的傳染病，人類疾病譜發生了一系列改變，人的生命在新型的傳染病到來時顯得異常脆弱，醫學生只有學習、認識這些傳染病，才能夠達到預防和治療改疾病的目的。從另一方面來說，傳染病護理學對即將進入臨床實習的護理專業學生來說，可以提高預防疾病的意識，加強自身防護，有著非常重要的意義。
2傳染病護理學教學現狀
目前我校的護理?？粕玫膫魅静∽o理學教材是吳光煜主編的北京大學醫學出版社的《傳染病護理學》。這本教材編于2008年，表面上看時間還不算太久，可是內容上遠遠滯后于臨床發展。編寫醫學教材難，編寫傳染病學教材更難，一方面經典傳染病發病率急劇減少，政府投資不足，研究人員對這些疾病的研究興趣減弱，病原學、發病機制、治療方法和預防措施等問題的研究進展與其他疾病相比顯得落后；另一方面新現傳染病在不斷增加，但成熟的東西不多。如何在一本負責任的教科書中既簡明扼要又面面俱到；既介紹定性定論的學術問題又要兼顧當前發展動態，這的確是一件高難度的工作。
在傳染病護理教學中一共安排30個學時，其中理論占20學時，實驗占10個學時。理論課主要采用多媒體教學，并開展案例討論的方法。實驗課主要以臨床見習及播放視頻為主。傳染病護理學課時少再加上任課老師缺乏臨床經驗，在平時的教學中缺乏典型病例，難免也會影響教學效果，而且作為考查科目，臨床實習一般不到傳染科，學生不夠重視。另一方面學校沒有設立專門的傳染病教研室，缺乏專業教師，教學缺乏統一性，收到的效果差異大。
3傳染病護理學教學方法改革
我們要高度重視傳染病教學，要認真地下一番功夫，并做大量的準備工作和具體工作，才能使傳染病學教學真正告別困境。我主要從以下幾方面來改進：
3.1加強臨床見習.實習：目前很少安排學生到臨床見習、實習，一方面因為傳染病有明顯季節性、時間性，加之傳染病科室的特殊性，組織學生到醫院見習有一定難度。平時只靠教師講述例子，不到臨床實踐，學生能力得不到提高，也不利于臨床思維的培養。但不能夠這樣我們就放棄，相反的我們要多為學生加強見習、實習機會，要做好防護，克服怕被傳染的恐懼心理。
3.2加強傳染病健康教育：目前使用的教材每一種傳染病都有相對應的健康教育內容，這一方面教學中常要求學生了解，但是實際上傳染病的健康教育比感染性疾病的重要的多，例如水痘，一般沒有并發癥的患兒可在家進行自我護理，并且健康教育是整體護理的重要工作內客之一，健康教育做得好壞與護理質量的高低在某種程度上呈正相關，護士的角色不僅僅是患者的照顧者，而更多地要去擔當患者及家屬的教育者、咨詢者和健康行為方式的倡導者，所以，應加強臨床護理教學中學生健康教育能力的培養，將健康教育內客貫穿于整個教學過程，使護生掌握有關健康教育理論方法及相關學科知識并具備良好的溝通能力，并不斷提高專業理論知識水平，才能更好地開展傳染病健康教育。
3.3增強學生動手能力：傳染病教學不應該知識紙上談兵，應該落在實處，這里要特別強調動手能力的提高，在上實驗課時應該為學生多創造動手機會，讓學生掌握最基本的消毒隔離技術，無菌操作等技術。在臨床見習、實習過程中，要敢于放手讓學生去做，并做到放手不放眼，只有多動手，學生的能力才能得以提高。
3.4采用多種教學方法，提高學生學習興趣：目前我校傳染病教學主要采用多媒體及板書教學方式。學生對Powerpoint課件表現出很大興趣，所以教師要在課件方面，多增加圖片、案例以及視頻，在平時的教學的過程中可進行角色扮演，也可以拿出一部分自學內容讓學生來講，讓學生充分參與到教學中來，這樣才能吸引學生注意力。
3.5提高教師自身素質：傳染病護理教學教師的作用是不可忽視的，我們要承認自身的不足，還要善于學習，不斷提高自己的專業水平，為了避免紙上談兵，我們應該深入臨床，掌握一些較新、較典型的病例來充實自己，在教學中貫穿大量生動的例子，讓學生對傳染病護理學感興趣。學校應該為教師多創造外出學習機會，不應固步自封，導致教學與臨床脫節。另外，對于我們年輕教師應該謙虛的多與同行交流，這樣才能取得長足的進步。
4反思
我們要高度重視傳染病教學，作為年輕教師我缺乏經驗，要認真地學習，并做大量的準備工作和具體工作，在未來的教學中要采用多種教學方式，并要敢于采用新的方法，才能使傳染病學教學真正告別困境。
參考文獻
