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中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）06-0125-03
引言
循證護理是依據有價值、可信的科學研究結果來提出問題、尋找實證并用實證對患者進行最佳護理的方式。就常規護理而言，循證護理是其延伸與完善的一種。循證護理方式已經在臨床護理中逐步得到推廣與運用。糖尿病則是一種慢性全身性代謝疾病，主要是由于體內胰島素分泌缺少或者胰島素的分泌無法滿足身體的需求，導致糖代謝紊亂造成的一種疾病。近年來，為了提高糖尿病患者的健康意識及自我護理的能力，研究觀察發現循證護理對于糖尿病的預防以及治療有著積極作用，可以使護理效果達到最佳。
1．資料與方法
94 例糖尿病病人, 男43 例, 女51 例; 年齡35～67歲，患者都是第一次入院。將其隨機分為兩組，循證護理組和常規組各47 例, 對兩組的年齡、血糖水平和病情等進行比較, 并設有統計學差異( P < 0. 05) , 因而，有可比性。
2.方法和步驟
2.1 循證問題 對糖尿病患者進行健康教育是治療和預防糖尿病的重要途徑之一。良好的健康教育能夠調動患者的主觀能動性，使患者配合治療，預防各種并發癥，進而緩解病情，最終達到治愈的目的。
2.2 循證依據對糖尿病的護理要依據不同的情況而定，在不同的地區，不同的醫療環境采取不同的醫療護理措施，而誘發糖尿病的主要原因就是血糖過高，因此控制好血糖防止并發癥是治療糖尿病的關鍵。
2.3 護理循證
2.3.1心理指導：與其他疾病類似，糖尿病也受生物因素、社會因素以及心理因素的影響，其中對其影響最大的是社會和心理因素。由于糖尿病易復發，治療周期較長，容易造成患者精神緊張、情緒激動，產生負面情緒，進而引發心理問題。初次入院的患者一般都經歷過從否認病情到對病情表示憤怒，產生焦慮、緊張甚至恐懼的情緒，從而會感到悲觀失望，而這些負面情緒又會導致血糖升高，并對抗胰島素產生作用，影響病情的控制。而患者在情緒激動的狀況下，制止力和接受能力都會降低。導致對其的治療得不到積極地配合。因此，處于這種環境下的患者很難接受知識，對健康教育知識的傳授或許會引起病人的反感，使患者的狀況不僅得不到緩解，反而會更加惡劣。因此加強與患者之間的交流，對其進行密切護理，通過增進情感交流，給予患者關心和照顧，取得信任，進而對患者病情有一個理智清晰的認識，樹立其治愈信心，從而說服患者積極配合治療。
2.3.2 引導病人對糖尿病進行充分的了解，從以下幾方面著手：（1) 讓患者知道糖尿病是一種慢性疾病，需要針對病因以及發病狀況進行綜合治療，這種終身慢性疾病的治療是一個長期的過程，不可能一蹴而就。(2)引導患者正確認識糖尿病，懂得其雖然不能根治，但是并不是不治之癥，只要控制好血糖，就能夠有效緩解病情。以治療糖尿病的成功病例作為依據，并進行現身說法，增強患者的治療的信心。(3)引導病人認識到糖尿病復發的原因是由于并發癥造成的，只要控制好（即達到國際糖尿病聯盟要求的指標）血糖，就能夠有效控制病情。
2.3.3掌握規律的飲食：對于糖尿病的治療，飲食是其中的重要舉措，離開飲食治療，糖尿病的滿意控制就成了一紙空話。不管是什么類型的糖尿病，無論輕重都要求終身對飲食進行控制（對飲食中的熱量進行控制，而不是控制主食），降低體重以及加強機體對胰島素的敏感程度。對糖尿病患者的飲食要十分注意，要使碳水化合物、脂肪以及蛋白質等營養物質的攝入量安排合理，使其保持平衡，飲食宜少食多餐，每日應不少于三餐，每餐應不少于100g。
2.3.4 掌握合理的運動治療：缺少運動是導致糖尿病發病的重要原因，制定長期規律的運動方案能夠有效防止糖尿病的發生，而對血糖的控制和預防并發癥得依靠提高胰島素的敏感度來實現。治療社區糖尿病患者，尤其要加強其對運動療法的了解，根據運動療法的適應癥、禁忌、風險以及運動處方對社區糖尿病患者進行健康教育。
2.3.5 說教式教育：根據糖尿病治療中的健康教育經驗，對病因、患病類型以及發病狀況等知識的教育，對加強飲食教育以及其目的和意義，運動療法和實施中應注意的有關事項，各種并發癥的表現等內容，邀請權威專家進行審核，通過各種宣傳渠道加強對社區糖尿病患者的健康教育。
2.3.6理論與實踐相結合：對血糖和尿糖的檢測開展注意事項培訓，對諾和筆的使用也要進行教育，鼓勵病友之間加強溝通與交流。分發胰島素諾和靈30R筆芯等宣傳資料并講解使用方法：①注射示范并講解；②二次注射協助病人；③再次注射現場進行指導并給與予鼓勵；④在注射現場檢查是否存在錯誤的環節。一般而言，患者三次便能夠掌握。要謹記的是沒有使用過的筆芯應該保存在冰箱內，防止凍結后無法復原，但是不能夠太接近冰格?；颊邞獓栏褡袷匾环N筆芯一支胰島素筆，專人專筆的使用原則，以避免疾病的傳播。通過發放問卷、自我反映以及同行評價的效果來掌握血糖自我檢測和胰島素、諾和筆的使用。并把確認過的資料轉變為臨床資料并逐步推廣，通過對實踐檢驗的反饋，形成完整的動態循環。
2.4計劃實行, 證據評估
在實施計劃的過程中要進行具體的分析和全面的評價,在總 結 成 功 經 驗 時注意對存 在 的 問 題 提 出 改進 措 施 , 以提高認識水平,豐富知識儲備,促進學術水平的提高和保證護理的質量。
3.結果
1 個月后, 循證護理組47例患者中，對血糖控制情況分別為:理想30 例, 良好13 例, 較差4 例。而常規護理組中，血糖的控制情況為: 理想15例, 良好26 例, 較差6例。經過統計學的處理, 循證護理組對血糖控制情況較常規組有著明顯的優勢。( P < 0. 05) 。
4.討論
循證護理強調的重點是把臨床實踐中的實際問題作為出發點，把通過調查研究的科研結果與臨床試驗中的經驗以及患者的需求相結合，從而為患者解決實際問題，達到提高護理質量的目的。
本文對94例糖尿病患者采用了循證護理，其結果顯示, 通過護理1個月后，在循證護理組中，對血糖控制的情況要優于常規組( P < 0. 05) 。在實施循證護理的過程中，護理人員要嚴格遵循循證護理的三個要素來開展工作，并廣泛地查詢資料，保證使用的資料和研究成果是最新最實用的，因此，護理人員要不斷更新知識儲備，學習更多的新知識和方法，促進理論水平的提升和知識層面的上升，并能夠結合專業知識和對臨床經驗的總結，進一步使工作能力和解決患者提出疑難問題的能力得到一定程度的提升。從而使護理人員的觀點和主張得到肯定，具有說服力和實用性，使病人信服，并樂意接受護士傳達的信息。保證護士整體素質與能力的提高。在臨床上，還應根據病人的需求，制定最佳治療方案，并將之實施，加強患者與護理人員之間的交流，提高工作的滿意度，提高護理質量。
5.體會
隨著社會的發展，循證護理符合病人對現代護理的新要求；循證護理使護理人員在總結經驗收集資料的同時提高了護理工作的質量，促進了護理人員綜合素質的提升；循證護理使護理人員的思維和行為定勢得到了轉變；循證護理的實施，對護士全面了解病人的情況提出了新的要求，其實施對控制血糖有著明顯的療效，不僅對防止并發癥起著重大作用，還縮短了患者的住院時間，減輕了患者的心理壓力與痛苦。采用循證護理方式來對護理工作進行指導，在實踐中輔以科學依據并將之實施，為臨床護理開拓了新的模式。將此種科研結果作系統整理，使其為以后的治療與護理提供方便，實現直接經驗與間接知識綜合應用的完整體系。
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[關鍵詞] 糖尿??；健康教育；效果評價
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02
Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients
CHEN Cai-xia
Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China
[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.
[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect
近年恚由于人們生活、工作不規律，營養不均衡等導致糖尿病患者的人數逐漸增多，且糖尿病是一種較難以根治的疾病，給家庭和社會帶來很大的壓力。健康教育一直以來都在很多醫療領域被重視，也在較多的領域取得很好的成績[1]。健康教育形式的護理主要是通過講解糖尿病可能產生的因素，以及對患者心理上進行護理，緩解患者由于患病帶來的緊張情緒。該文便針對健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果進行對比研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇取該院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作為該研究的觀察對象，其中男女比例為45：23，年齡為33～79歲，年齡平均數為（54.13±2.71）歲，將他們的患病時間、患病嚴重程度、年齡、性別進行統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。把68例患者按照隨機分配的方法，分成對照組與觀察組，每組均分為34例，通過告知患者及家人相關情況后，讓其在同意書上簽署意見。
1.2 方法
1.2.1 嚴格的健康教育護理法（觀察組） 分配到觀察組的患者入院的診治順序均經過合理的規劃，并由接受專業培訓過且具有一定臨床經驗的護理師進行健康教育護理。健康護理的形式分為單獨的交流、集體講授以及針對式的講解等形式。
具體實施情況：自患者入院檢查開始，健康教育護理師便將相關的檢查項目，如血常規、尿常規以及無名指尖的血糖檢測方法和正常的情況給患者講解清楚，讓患者預先做好心理準備[2]。特別是有暈血情況的患者，要對其進行陪同護理。相關的常規檢查完畢以后，在等待結果的過程中，護理師便對患者進行相應的心理健康教育，積極聽取患者的意見，并將一些病因、癥狀和相關的預防方法講給患者聽。拿到檢查結果后，要將結果報告上的數據情況給患者解釋清楚，并告知患者不益產生緊張情緒，心情越放松，康復的機會越大，達到康復狀態的時間會越短，病情越不容易惡化。在患者進行專門針對性的檢查治療后，將正確的健康飲食習慣、作息規律給患者講解清楚，并囑咐其一定要注意飲食規律，盡量避免一些高糖食品，把晚上休息的時間調整到21：00-06：30之間，早上起床后最好做一些伸展運動，喝一杯淡鹽水，白天的其他時間要多喝水，多排尿。醫院給患者開設的一些藥物治療方法，護理將藥物的具體服用方法，例如每次服用量、服用的最好時間、服用的頻率等都有作相應的解釋，并時常提醒患者服藥[3]。在患者出院之前，要將所有的有益于糖尿病康復的方法重復講授一遍給患者及家人，并叮囑其家人一定要時常提醒患者應該注意的事項，避免烹煮高糖食物。
1.2.2 糖尿病患者常規護理方法（對照組） 自患者入院開始就帶領患者進行相關的檢查，并簡單的介紹一下生活中應注意的事項，例如飲食營養、作息規律、生活環境的要求。由于每個人的身體素質各有差異，發病因素也因人而異，所以主要針對預防措施、患病以后需要注意的事項，例如保持室內清潔衛生、通風條件良好，飲食要盡量清淡為主，注意天氣溫度的變化，適時增減衣物，預防其他并發癥的發生。
1.3 評價方法
患者出院前1 d，對患者相應的血糖指標進行檢測，對比入院時的血糖變化，分析o理效果。制定專用的護理評價表格，表格中設有患者姓名、性別、年齡、患病時間等資料，并配以評價指標優良中差四等。效果評價采用百分制，以85～100分為優，以70～85為良好，55～70為中，0～55為差。
1.4 統計方法
采用醫用Excel專用表格進行數據的采集和統計，再使用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，對計量的資料采?。▁±s）表示，進行t檢驗方法，P
2 結果
通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結果顯示，并發癥和新發癥的對比結果以及患者體重等方面的對比，前期和后期均沒有明顯的差異性變化；兩組患者在經過護理后均有明顯的改善，但在護理觀察前期的空腹血糖數據對比中差異無統計學意義；后期護理結果顯示，觀察組的護理效果明顯要比對照組好，差異有統計學意義（P
3 討論
糖尿病是我們現代生活中常見的一種身體疾病，嚴重的糖尿病較有可能導致慢性腎衰竭情況的發生。糖尿病的主要病因有遺傳性糖尿病、經常食用高糖物質導致的糖尿病、生活作息不規律導致的糖尿病等[4]。輕微的糖尿病可以通過臨床的治療和改變生活、飲食習慣達到康復狀態，較嚴重的糖尿病就很難達到完全康復，但通過治療可以延緩病情的惡化或者有明顯的好轉。糖尿病也是一種經常反復的疾病，早上康復，晚上就有可能復發，因此需要規范飲食、作息方法，增加體育鍛煉，提高身體素質及抵抗力，有效預防糖尿病的發生[5]。糖尿病患者在治療期間，較好的護理方法有助于患者康復，該論文通過試驗研究的結果表明，健康教育護理法在糖尿病患者的臨床護理中具有明顯的效果，且患者對健康護理方法的評價也相對要高，如此可以說明，健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果較好，值得相應臨床醫學推廣。
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糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。2010年調查的中國18歲以上人群糖尿病的患病情況，應用WHO 1999 年的糖尿病診斷標準和糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為診斷標準，則DM患病率為11.6%[1]。糖尿病會引發慢性疾病，如高血壓、高血脂、心腦血管疾病、高尿酸血癥以及腎臟疾病等諸多并發癥，嚴重危害人類健康。糖尿病屬于中醫消渴病范疇。中醫藥在糖尿病及其并發癥的治療中具有顯著效果，能夠更好的提高糖尿病病人的臨床療效[2，3]和滿意度[4]。提高糖尿病的中醫護理質量，能進一步提高糖尿病及其并發癥的治療效果，提高患者生活質量，更好地控制病情，促進康復。因此，本研究的搜集近年來糖尿病中醫護理方法與進展，為提高糖尿病中醫護理供一定的理論依據。
1 飲食護理
健康飲食、適當運動、保持適宜體重是糖尿病管理的重要組成部分[5]。在飲食上，糖尿病患者往往有“三多一少”的表現，即患者常常感到饑餓、尿液過多、口渴。從中醫的角度來說，基本病因為素體陰虛，五臟虛弱 ；飲食不節，形體肥胖；精神刺激，情志失調；外感六，毒邪侵害；久服丹藥，化燥傷津；長期飲酒，房勞過度。護理人員囑咐患者飲食以低糖、低脂肪、高纖維為基準，宜清淡，忌食辛辣刺激之品[6]。楚麗英[7]認為糖尿病患者應遵循控制總熱量；定時定量，少量多餐；適量進食高纖維食物；減少高脂高膽固醇攝入；盡量避免進食高糧份食物。李超[8]認為老年糖尿病患者由于生理機能等方面的原因，必須要保持每日攝取最低的熱量的攝入，一定要分配適當蛋白質、脂肪和糖，另外還要防止糖尿病患者飲食習慣因素的影響，所攝入的食用油、咸菜等副食品也比較多，維生素和電解質的不足。薛云麗[9]長期對糖尿病腎病維持性血液透析患者進行全面的膳食營養狀態評估和飲食護理干預措施，能減少維持性血液透析造成的風險，并能有效改善患者身體狀況和生活質量。
2 情志護理
中醫學認為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情均可致病。因糖尿病屬終身性疾病，目前尚無根治的方法，故大多數患者往往擔心預后不佳，憂郁、焦慮，使患者免疫功能降低，多種疾病乘虛而入，血糖波動，加重病情?！鹅`樞?五變篇》謂：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流，皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！标惿偬m、徐勝珍[10]發現，情志護理和健康教育干預組患者對護理工作滿意率、糖尿病知識知曉率及血糖控制情況均優于對照組，干預組妊娠并發癥發生率及產后出血、產褥期感染及早產發生率均低于對照組。石瑞梅[11]通過良好情緒狀態，合理飲食，適當功能鍛煉，不僅可使糖尿病病情得到良好控制，而且可以促進骨折愈合。廖S[12]研究發現，中醫情志護理可顯著減輕住院2型糖尿病患者失眠的程度，有效提高患者的護理滿意度具有臨床推廣價值。李春蓮等[13]研究表明中醫情志干預有助于改善2型糖尿病病人的抑郁情緒及血糖的控制。傳統中醫治療獨具特色，
可融入常規西醫診療計劃，具有臨床推廣的現實意義[14]。
3 運動護理
適當的運動減輕患者體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，作為糖尿病治療的“五架馬車”之一，是每位糖尿病患者治療的基礎[15]。隋代巢元方的《諸病源候論》記載：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。陳德明等[16]研究后建議DM患者運動之前測試其最大攝氧量與三餐后的血糖值，發現不同強度下對應心率與餐后血糖的波動規律，從而幫受試者合理安排有效運動。在制定運動降糖方案時，要綜合考慮三個重要因素：運動強度、運動時間及起始運動時間，在某一個因素固定的前提下，制定個性化運動處方需找到另外兩個變量的有效組合，方能達到理想的降糖療效。李素英[17]將2型糖尿病患者分為兩組，愿意配合并能堅持長期運動療法的進入觀察組，不能長期堅持運動療法的為對照組，結果發現觀察組血糖控制情況與對照組對比，差異有統計學意義，認為糖尿病運動療法是一項經濟、方便無不良反應的治療方法。孟秀煥[18]臨床對比后發現，社區2型糖尿病在常規治療基礎上配合個體化、特征性的運動療法有助于血糖控制，調節血脂水平。譚琪敏等[19]臨床對比后認為加強社區綜合干預，給予有效、合理的運動療法，有助于改善糖尿病患者病情，值得在社區中推廣應用。
4 藥物理療護理
中醫藥治療針對糖尿病及其并發癥辨證施治，具有整體調節、療效較好的特點。何喬等[20]臨床研究發現，采用中藥足浴護理治療糖尿病足部周圍神經病變療效明顯，該技術可以在社區衛生服務機構進行推廣應用。李愛霞、繆亞琴[21]將糖足癥患者隨機分為治療組和對照組各31例，對照組予以控制血糖、擴張血管、抗凝、降脂、改善微循環等常規治療，治療組在對照組治療基礎上加用中藥足浴方泡腳和加強對糖尿病足患者足部護理，2個療程后，治療組總有效率（93.55%）優于對照組（64.52%），具有臨床意義。常樂美[22]臨床研究發現，足浴配合足部穴位按摩，不但能在一定程度上改善足部的血液循環，促進足部創面愈合、預防創面復發，還能有效地激活腦干網狀系統，通過神經反射調整代謝，在糖尿病足預防和護理中起著非常重要的作用。
5 展望
糖尿病是一種慢性終身性疾病，并會引發以血管并發癥為中心的一系列并發癥。病程中患者的康復和生活質量受諸多因素的影響，這些不是單單的藥物就能解決的，控制飲食，適當運動，保持良好的心理狀態和穩定的情緒，提高中醫護理品質，對控制糖尿病的發展、預防、治療并發癥具有重要意義。
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【中圖分類號】R493.25【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0277-01
糖尿病是一種以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群，高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起，除碳水化合物外，尚有蛋白質脂肪代謝異常，久病可引起多系統損害，導致眼，腎臟，神經，心臟，血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭，病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷，低血糖綜合癥，本病使患者生活質量降低，壽命縮短，病死率增高[1]，因此應積極防治，本研究采用自行設計的調查表以了解其社區糖尿病患者疾病知識水平，分析本地區可能的影響因素，為健康教育提供依據。
1 對象與方法
1.1 對象
抽取2011年1月至2011年8月在南京建鄴區六社區內患有糖尿病患者 100 例，診斷符合1980年以來，國際上通用WHO提出的診斷標準，對思維正常，對時間，地點，人物等有良好的定向力，能進行語言溝通，在知情同意的原則下自愿參加本研究。男51例，女49例，平均年齡63.3歲，其中71-80歲占21 %，已婚86例，喪偶13例，離異1例；小學及以下文化程度24例，初中28例，高中及中30例，大學及以上文化18 例，吸煙13例，飲酒11例，有家族史37例，已知有并發癥37例。
1.2方法
自行設計患者一般情況包括性別，年齡，職業，婚姻狀況，文化程度，經濟收入，醫療費支付方式，糖尿病確診時間，住院次數，因糖尿病住院次數，是否吸煙，是否飲酒，是否有糖尿病的家族史，服用糖尿病常用藥物，及胰島素的使用觀念及情況等項目，糖尿病相關知識調查表由研究者查閱大量糖尿病健康教育的研究論文，結合患者對知識需求和社區糖尿病患者實際狀況結合形成，包括藥物、飲食，運動、自我監測、糖尿病自我管理教育5個項目，由本人向糖尿病患者群發放問卷100份，回收100份，統計學處理采用SPSS13.0軟件進行分析及X2檢驗的分析。
2 結果
2.1 社區糖尿病患者藥物知識掌握情況 見表1
表1 社區糖尿病患者五駕馬車知識掌握情況（N=100）
2.2 其他影響社區糖尿病患有疾病知識的見表2表3
表2 患病年限對糖尿病知識的影響 （N=100）
X2=27.52 X2>6.63 ,P
表3 住院史對糖尿病知識的影響（N=100）
X2=1.93X20.05差別無顯著性意義 括號中的數據為理論數
3 討論
3.1 社區糖尿病患者疾病相關知識得分分析; 患者疾病相關知識中，定期監測血糖知曉率最高為94%，與近年來患者的保健意識增強、大眾媒體的大力宣傳等因素的作用分不開。其次是糖尿病的治療方法，由于2型糖尿病的發病率高，目前，國內外對糖尿病的綜合治療都遵循著“五駕馬車”的原則，即飲食治療，運動治療、藥物治療、定期監測、糖尿病自我管理教育，其方法已深入人心，患者對該病的內科治療方法知曉程度較好，但是患者在治療上的遵照醫囑正確用藥并沒有做到，雖然大部分糖尿病患者知道聯合治療的重要性。在實際生活中15%患者不控制飲食，還有39%患者控制飲食不嚴格。有33%的患者幾乎從不運動，或僅有少量運動。基于此情況，糖尿病專科醫生應定期讓其門診隨診，幫助預約復診體檢，社區醫護人員多進行一對一的健康宣教，從心理上，認知行為上根本改變不能遵醫的行為，并制定整體的個性化的護理治療計劃并指導實施。
3.2糖尿病是一種慢性進展性疾病，并且多伴有高血壓，脂代謝異常等，為了防止或延緩并發癥的發生與發展，使血糖等代謝指標控制達標，監測是關鍵[3]，而調查中發現 94 %的人群知道要定期測餐前餐后血糖，而45%的人不知道還要定期檢測血脂，血壓，及血生化。50%為被動檢測。因此在健康教育中要予以宣傳與重視。糖尿病可以引發多種危害極大的并發癥，對患者的全身器官都會產生嚴重的危害，病情嚴重時可導致患者致殘致死。嚴格的控制血糖能明顯的延緩糖尿病并發癥的病程進展，在調查中發現其家人了解糖尿病知識的人群只占55%,所以要加強共同生活的家屬同時要了解糖尿病的相關知識，這對社區中年齡大的患者病情特別有好處，在家人的關懷下還可以定期的檢測量血糖的同時測量血脂，血壓。隨時動態觀察病情發展。
3.3 社區糖尿病患者對胰島素治療知識的缺乏，64%的人對胰島素知識不了解認為注射胰島素是病情嚴重時才要用的藥，用了胰島素會產生藥物依賴性，一輩子就擺脫不了胰島素了；也有人認為胰島素也是藥品，是藥三分毒，也會有毒副作用，會損肝損腎；還有的認為胰島素的費用比降糖藥費用高。這些錯誤的理解有些是頑固的，必須通過專業醫護人員不斷的給予溝通，指導，才能改變其知識結構。
3.4從表2、3可以看出患病5年以上和患病5年以下的患者其獲得的糖尿病知識是差別有高度顯著性意義的，而有無住院史在本次調查中顯示差別無顯著性意義，這表明南京這個地區糖尿病患者患病時間越長越能注重知識的了解，其知識的獲取與有無住院無任何關系，關心自己身體的人，他們會自覺的從各方面去獲取知識，這是患者的主觀態度問題。從患者心理上，認知行為治療上可以提高糖尿病患者健康教育的效果。[3]其知識的獲取與有無住院無任何關系，也因為糖尿病知識的獲取，與糖尿病的管理近年來逐步進入到家庭化，社區化有關。我們社區醫護人員要針對糖尿病知識缺乏的人群，給予積極引導，以增加知識水平，改變主觀態度，提高人們的健康知識水平。
參考文獻
Abstract： Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.
Keyword： Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;
慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過3個月的非傳染性疾病。有數據顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統疾病[1],且慢性病已成為我國居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩,需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅持[3]。有研究表明,科學合理的護理方式對于促進患者康復具有重要的現實意義[4]。其中以中醫理論為指導的中西醫臨床護理路徑,將優化的中醫單病種護理方案進一步規范化,使護理步驟更為清晰、明確,加強對于臨床護理行為的指導與監督,同時突出中醫特色[5],對老年人較規范的常見病和多發病的臨床治療和護理應用效果較好[6]。
1、 老年慢性病患者特點
1.1、 生理特點
世界衛生組織將慢性病定義為病情持續時間長、發病緩慢的疾病[7]。中醫認為慢性病具有病程時間長、病情反復、正虛邪戀、氣機不暢等特點[8]。在老年人漫長的病程中,正邪相爭會耗傷正氣,從而出現不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運行不暢,繼而可能會出現氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護理人員在日常工作中更注重細節,稍有不慎則易出現病情加劇,增加治療難度以及減緩康復進程[11]。
1.2、 心理特點
由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經濟負擔較重,再有在慢性病的治療過程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質量下降,這都會導致老年患者產生郁悶、焦慮、抑郁等負面情緒,損及脾腎。且在漫長的病程中,當病情加重時,患者往往會產生厭世感傷,甚至會拒絕接受治療,形成惡性循環,即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護能力有限,在疾病過程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會令老年患者對其自身照護能力缺乏自信、主觀能動性降低,從而過度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復。
老年慢性病管理中中西醫臨床護理路徑的運用綜述
2、 中西醫臨床護理路徑
臨床護理路徑是針對特定的患者群體設定的護理圖式或日程計劃表,以時間為橫軸,以各種護理手段為縱軸,對何時該做哪項護理、病情達到何種程度、何時可出院等進行詳細說明與記錄,在患者因病情變化影響預后時,護理人員需采取必要干預措施,并在臨床護理路徑表上做好記錄與標注的一種以患者為中心的護理模式[12]。中西醫臨床護理路徑結合中醫“治未病”、整體觀等預防保健方面的知識,使護理計劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對性的護理措施,不僅將傳統護理模式由被動轉為主動,還有利于提高護理人員工作的自覺性和工作效率,實現護理工作的連續性、準確性和高效性,符合我國當前醫療形勢以及“以人為本”的護理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當前我國慢性病高死亡率的嚴峻形勢[13,14,15]。臨床應用中其內容一般包括四步:成立專業小組;制定路徑、形成最佳護理方案;實施;監測、評價以及改進。
3 、中西醫臨床護理路徑在老年慢性病管理中的應用現狀
3.1、 對治療依從性的影響
2016年有研究報告指出,我國居民具備健康素養的總體水平為6.84%,其中慢性病預防素養最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長的老年慢性病患者會依據自身“經驗”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認知水平較低,一般短時間的健康教育很難讓其徹底認識到依從性差對自身健康的危害。而現有研究證明,中西醫臨床護理路徑中系統化的健康宣教、康復流程講解、服藥注意事項及膳食指導等有序的護理過程,不同于在常規護理中將所有知識和注意事項在短時間內一齊授于患者,耐心、細致、有序的講解有助于減少老年患者對疾病的恐懼、焦慮心理,加強了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。
3.2、 對住院時間和住院費用的影響
WHO統計發現,在中國醫療費用預計中,慢性病的防治費用將占據80%,其帶來的社會負擔及經濟負擔遠遠超過傳染病和其他傷害[18]。而且我國正處在老齡化高速發展階段,長期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會帶來的經濟壓力更是不言而喻。研究發現,在臨床工作中按照中西醫臨床護理路徑,有條不紊地實施各項操作,保證各項治療和健康教育的連續性和及時性,能夠有效降低醫療護理活動中的隨機性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]?？捎行У靥岣呦誓坎20]、糖尿病周圍神經病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進而降低住院時間及費用,還可提高醫院住院床位的周轉率[23],較好地體現了衛生資源的合理利用,與我國醫療衛生改革的總體目標相符合[24]。
3.3、 對并發癥發生率的影響
老年患者自護能力較差,病情易發生變化,而緊湊、有序的中西醫臨床護理路徑使護理人員能盡早發現病情變化,盡快采取相應的護理措施,減少并發癥的發生[25]。例如,研究發現帕金森患者常并發抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發癥,運用臨床護理路徑,把健康教育知識貫穿于整個過程,連續反復的健康教育使患者學會主動預防并發癥,從而避免或減少并發癥的發生[26]。還有研究表明,中西醫護理對策在心血管病患的壓瘡預防中起到了很好的護理預防效果,在降低壓瘡發生率和提高病患護理滿意度上都取得了很好的成績[27]。
3.4、 對知識掌握率及護理滿意度的影響
對老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經病變、高血壓等進行的隨機對照試驗結果顯示,中西醫臨床護理路徑組的知識掌握率及總滿意率明顯高于傳統護理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫臨床護理路徑可使中醫辨證施護與西醫護理程序相結合,使健康教育的方法更為科學,使患者及家屬知道在治療的過程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調節膳食結構以及如何進行情志疏導,提高了健康教育的實效性,避免了科室因年輕護理人員多、業務水平低、經驗不足所造成的低效性宣教[30]。從而達到在向患者科普疾病知識的同時,還可增強患者對護士的理解和信任,提高其護理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進行有效的自我管理。
3.5、 對護理人員的影響
中西醫臨床護理路徑其內容包含參考標準和結果判斷指標,因此可在一定程度上避免由于護士個人能力的不同造成的護理缺陷[25]。路徑中注明每天應該實施的內容和患者需達到的目標[19],確保了各項護理工作按計劃分次少量進行[31]。而且每完成一項內容,都需在路徑表單上打勾確認記錄,成功避免了因交班等情況帶來的漏項缺項,也避免了非必要項目的實施[19]。這可增加護士職業責任感、提高工作效率,從而節約人力資源,符合當前我國護士短缺的現狀。護士在該路徑中扮演著制定者、實施者、評價者等多種角色,護理工作由被動變主動,督促護士不斷學習中醫護理技術和知識,利于護士的個人成長。再有,對管理者而言,護士長需要依據路徑表的內容督促、檢查每天的護理實施情況,且需對路徑進行評價和改進,利于提高護理領導管理質量。
4、 中西醫臨床護理路徑在臨床應用的影響因素
4.1、 社會認同不足
根據對我國14個省份進行的調查,在認知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫醫院進行治療,對中醫相對較為認可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時選擇應用中醫藥來治療,35.24%的患者在確診后立即應用中醫進行治療[20]?？傮w上,大部分患者對于應用中醫防控慢性病較為認可,但整體滿意度較低[14]。患者不僅會對中醫護理技術本身的療效存在疑慮,還會對護士執行中醫護理操作技術是否可靠存在質疑,這可能是因為臨床上較少選用中醫護理技術操作對患者進行治療、護理,中醫護理技術操作應用率較低造成的。因此,需要通過對全社會進行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認同中醫中藥,消除患者對中醫護理技術操作的不信任感[32]。
4.2 、臨床護士中醫知識水平有限
有研究顯示,護理人員中醫底蘊欠缺成為制約中醫護理服務水平的瓶頸[33],護士對常見證候要點、特色技術的培訓需求仍較高[32]。追其原因主要是因為目前臨床上的護士大都是西醫院校畢業,中醫院校的護士所占比例仍舊較小。即使是中醫院校畢業的護士,培養過程也存在培養目標不明確、課程設置不合理、培養內容西化等現象,導致畢業生的中醫理論基礎薄弱,臨證能力缺乏,整體知識構架未能顯現中醫特色,中醫思維方式難以建立等諸多問題[32]。中醫和西醫不同,中醫的理論知識在中醫的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫院中會接受短期培訓,但這對中醫來說還遠遠不夠,因此,需要高校和醫院共同努力,培養一批理論扎實、技術嫻熟的臨床護理人才[31],促進中西醫臨床護理路徑的發展。
4.3 、中醫飲食調護未能落實到位
中醫講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補體的作用,若飲食調護得當,可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結構合理的飲食。然而大部分醫院的營養食堂目前尚不能提供特色的中醫辨證膳食,具有中醫特色的飲食調護僅局限于健康指導層面,無法真正實施。護士雖對患者進行了相應的飲食調護指導,但患者能否按健康指導內容進行日常的膳食,其依從性是護士無法控制的,所以飲食調護也只能僅限于健康指導這一層面。
4.4 、醫護協作的一致性有待提高
雖然中西醫臨床護理路徑強調的是護理工作,但檢查類、醫囑類等項目的順利進行同樣離不開醫療小組、醫技部門等相關專業的支持。在制定中西醫臨床護理路徑前,首先需要研究醫生版的中醫臨床路徑,同時還要對診療、檢查、用藥等醫囑類項目進行篩選和規范,并把初步擬定好的臨床護理路徑(護理版和患者版)交由醫生評閱,避免由于醫護之間的工作不夠統一、不能很好的配合而使得患者誤會,從而出現很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護士認為醫生很少開出中醫護理技術的醫囑是影響中醫護理技術開展最主要的原因[35],但護士實施中醫護理技術必須遵照醫囑[34]。因此提高臨床醫生對中醫護理技術的重視,提高醫護協作的一致性才更有利于中西醫臨床護理路徑在臨床上的開展。
5 、小結
《中國慢性病防治工作規劃(2017—2025)》強調應加強現代醫學與中國傳統醫學之間的交流,同時以醫養結合、中醫養生保健為措施降低老年群體慢性病發病率與死亡率,實現將中醫藥理論技術應用到我國的基本疾病控制體系中[16]。中西醫臨床護理路徑正是融入了簡便、易行、價廉、有效[36]的中醫情志護理、飲食調護、耳穴壓豆等多種傳統特色療法,中西并重,對老年慢性病患者進行辨證施護[37]。不僅規范了臨床護理流程,保證整個護理流程有條不紊地進行[14],還可通過同病異護、異病同護,達到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費用、減少并發癥等目的,有一定的應用價值。但該護理路徑還在初步發展階段[38],仍存在著專業護理人員缺乏、醫護協調不一致等諸多問題。這需要學校、醫院以及社會的共同努力,從而構建適合我國的中西醫臨床護理路徑,以減輕家庭及社會負擔,提高老年慢性病患者的生存質量。
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為了了解護理專業市場人才需求變化、就業狀況和供求情況，使我院能及時調控與優化專業結構布局，加強專業教學標準建設，為我院在專業建設和課程建設、人才培養方案制訂、專業的拓展和新專業的設置等方面提供科學決策依據，全面提升教學質量，強化學生職業素質和職業能力的培養，增強學生的就業能力和可持續發展能力，更好的為各用人單位提供合格護理人才，我們護理系開展了護理人才市場需求狀況調查問卷調查活動。
2012年暑假，護理系的老師們調查了長沙市多家醫院。各家醫院以熱情的態度向我們介紹了醫院人才現狀、崗位設置、醫護人才需求數量、人才流失狀況等相關情況，使調查組的老師獲得了比較真實的人才調查數據。
1.調查內容
1.3醫院需求調研
發放問卷138份，回收138份，明確醫療機構到底需要什么樣的護理學生，將測評項目按重要性依次排序如下（表3）
1.4醫院護理服務模式
一律推行責任制整體護理服務模式
1.5醫院需要以下?？谱o理人才
重癥監護人才、急診急救護理技術人才、介入護理人才、新生兒護理人才、傷口造口護理人才、靜脈治療護理人才、血液凈化護理技術人才、手術室護理專業人才、精神護理專業人才是醫院需要的?？迫瞬?。
1.6醫院對課程設置的要求
1.6.1臨床老師認為：常規課程的基礎上，臨床護士需要強化的課程有：①基本素質學習領域：思想道德修養與法律基礎、計算機應用基礎、人文素質基礎、護理倫理學；②崗位能力學習領域有：護理藥理學、基礎護理技術、傳染病護理學、急救護理技術、老年護理學；③崗位能力拓展學習領域：心理健康、心理與精神護理、通用能力、臨床營養學、護理管理學、護理論文設計、護理新進展；
其他：由于人口老齡化，老年病、慢性病、臨終關懷等課程的重要性更為突出。
2.結論及建議
2.1護士隊伍總量不夠
由于傳統的偏見，超負荷的工作壓力、家庭生活的瑣事和社會對護士勞動價值的缺乏重視，使護士隊伍中相當一部分人的心理不同程度地受到困擾，一些護士頻頻要求調崗或改行，使很多醫院護理人員常常缺乏[1]。根據湖南省護理事業發展規劃綱要（2011-2015），全省執業醫師與注冊護士比2015年要達到1：1-1：1.1，目前醫護比例倒置問題尚未解決，需要提高護士隊伍總量，為我院招生、培訓護理人才培訓提供了良好的契機。
2.2?？谱o士短缺
在提高醫療質量、為患者提供優質護理方面，?？谱o士優于非?？谱o士[2]。
?？谱o士主要從事的領域有專業靜脈治療護理、手術?？谱o理、麻醉護理、精神科護理、腫瘤護理與癌痛控制護理、骨科護理、腹膜透析護理、艾滋病護理、糖尿病護理、造口護理（包括造口、傷口及失禁護理）、急救護理、感染控制、心臟康復、損傷護理、臨終關懷、老年護理及器官捐贈者護理等十余個方面。目前我國在急診急救、糖尿病、手術室、感染管理、腫瘤化療、社區等6個領域發展比較成熟，具備開展?？谱o士的基礎，對于設立?？谱o士的需求較強；今后可在急診急救、糖尿病、手術室、感染管理、腫瘤化療、社區等6個?？谱o理領域開展?？谱o士的培養，為臨床護理工作提供?？浦笇?，并在不斷完善中逐步擴大?？谱o理領域，為今后開設臨床護理專家打下基礎[3]。經調查了解到：經過培訓考核認定的相關?？祁I域的專科護士人才短缺，具體需求如下：
重癥監護人才、急診急救護理技術人才、介入護理人才、新生兒護理人才、傷口造口護理人才、靜脈治療護理人才、血液凈化護理技術人才、手術室護理專業人才、精神護理專業人才。我院可爭取獲得資質開辦專科護士培訓班，以滿足臨床需要。
2.3護理教學應強化責任制整體護理觀念
責任制整體護理是護士對病人實施責任承包，從而進一步提高了對護士的素質要求，通過深化責任制整體護理內涵，護士的綜合素質得以提升，進一步豐富和發展了護理專業的內涵[4]。由于各家醫院已經全面推行責任制整體護理的服務模式，落實護理職責，深化“以病人為中心”的服務理念，倡導為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務，這就要求我們的護理教學應強化責任制整體護理觀念，將“以病人為中心”的服務理念滲透到教學之中。
2.4護理專業需要設置?？品较驖M足臨床需要
專業方向模式教育是新的教育模式，其核心是專業知識、實際應用能力、創新能力和專業素質的培養[5]。湖南省護理事業發展主要目標之一是推進老年、慢性病、臨終關懷等長期醫療護理服務，探索建立針對老年病、慢性病、臨終關懷患者的長期醫療護理服務模式；加強老年病科、臨終關懷科的建設，鼓勵和扶持護理型老年院的建設。如急重癥護理方向：使護生掌握危急重患者的病情觀察、搶救配合、各種監護技術（呼吸機監護、心電監護）及常用急救技術（氣管插管術的護理、氣道護理、心肺復蘇術、洗胃術、止血包扎等）；社區護理：培養具備開展社區衛生服務、社區健康教育、社區康復、社區護理管理的基本能力，熟悉家庭護理、家庭病床，婦女兒童、老年人、慢性病患者的保健和臨終護理的知識和技能，使學生畢業后能成為從事社區護理、重癥監護室護理工作的專科人才[6]。
我院可開設老年病、慢性病、臨終關懷等課程設置，并增加課時，申請到辦班資格，爭取資質發放康復技能證書、老年護理技能證書等，有利于學生就業、有利于滿足臨床需要。
5.對招生對象的要求
許多醫療機構已意識到，與其讓大量中專學歷的護士長期邊工作邊讀書，不如一步到位聘用大專畢業生[7]。
由于臨床優化護士隊伍結構，需要大專及以上層次的護士，且高中畢業后完成護理專業學習的護生更受歡迎，我院初中畢業而就讀護理專業的招生規?？梢灾鸩轿s、并縮減中專層次護生的招生比例。
6. 適當調整課程課時
適當增加護士禮儀、技能綜合訓練的課時，主要目的在于增強及改善護生的臨床溝通能力、形象氣質及操作技能，以更適應臨床需要[8]。
強化課程思想道德修養與法律基礎、計算機應用基礎、人文素質基礎、護理倫理學、護理藥理學、基礎護理技術、傳染病護理學、急救護理技術、老年護理學、崗位能力拓展學習領域：心理健康、心理與精神護理、通用能力、臨床營養學、護理管理學、護理論文設計、護理新進展等課程的學習；重視老年病、慢性病、臨終關懷等課程。
我們將根據市場調研結果進行新的護理人才培養方案的修訂。
本課題為長沙衛生職業學院院級課題 項目編號YJKT-201201
參考文獻
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在我們最早的一本古典醫著《黃帝內經》中，對補法已經有了明確的認識，《素問?至真要大論》：“ 虛者補之”、“ 損者益之” 。《素問?陰陽應象大論》：“ 形不足者, 溫之以氣。精不足者, 補之以味?！碧撚袣馓摗⒀?、陰虛、陽虛等之不同補法亦有補氣、補血、補陰、補陽之區分。這些都是論補法的大體概念。王鴻濡[2]認為：補法是補益人體陰陽氣血之不足, 或某一臟之虛損的治法。可分為直接補與間接補兩種。直接補法是指“形不足者, 溫之以氣”。是說補氣補陽法,“精不足者, 補之以味”是說補血、補陰法，間接補法是通過調節臟腑陰陽的關系, 達到補的目的。如“肺虛補脾”、“脾虛補命門火”、“血脫益氣”、“燥濕健脾”、“祛痕血, 生新血”、“壯水制陽”、“益火消陰”等, 前人都積累了很多豐富的經驗。何任[3]認為：補養人體氣血陰陽之不足, 治療各種虛證之方法, 即是補法?！端貑?五常政大論》、《素問?陰陽應象大論》以及《素問?至真要大論》“補上治上制以緩補下治下制以急。急則氣味厚, 緩則氣味薄?！币约啊皠谡邷刂? 損者益之?！边@些都扼要地指出了補法的使用原則和方法。補法, 就是用具有增強人體功能或補充人體營養物質的方劑和藥物, 來達到治療目的的一種方法, 從作用上說, 一般可以區分為補陰、補陽或補血、補氣等兩類[4]。張珍玉[5]認為：《素問?五常政大論》說：“虛者補之”，凡人體陰陽氣血不足，均當用補法?！端貑?陰陽應象大論》, “ 形不足者, 溫之以氣。精不足者, 補之以味?！敝赋鲂?，精兩方面的不足，所謂形不足既是全身之虛，精不足是陰陽氣血或臟腑局部或暫時之虛，形不足當用溫性的藥物，精不足主用藥物之味。從內經的論述看，導致虛有三種情況：第一，由一時性的因素（如過勞情志過激），造成陰陽氣血暫時之虛。第二，由于經脈阻滯血氣欠通，造成氣血的局部之虛。第三，由于久病或暴病“精氣奪則虛”的全身之虛。形與精是密切相關的，形以精充，精以形存。由此可知，虛的實質為氣血陰陽之不足?！把a者, 補其虛也。經曰不能治其虛, 安問其余。又曰邪之所湊, 其氣必虛，又曰精氣奪則虛，又曰虛者補也。補之為義, 大矣哉！然有當補不補、誤人者有不當補而補, 誤人者亦有當補而不分氣血,不辨寒熱, 不識開合, 不知緩急,不分五臟, 不明根本, 不深求調攝之方以誤人者, 是不可不講也?！?這段清代醫家論補的話, 非常扼要地說明補的意義和要求。
2 補法的臨床研究
補法的應用, 首先, 按氣血陰陽諸虛之不同, 區別為補氣、補血、補陰、補陽四大類型。其次, 因氣虛多發于脾、肺、心, 血虛易見于心與肝, 陰虛常表現在心、肝、肺、胃、腎( 而陽虛往往涉及到心、脾、腎, 所以尚須根據各臟器虛損之不同, 分別補之。仝選甫[6]依據“ 脾胃虛則九竅不通”之論和《素問?至真要大論》所謂“ 疏其血氣令其條達而致和平”之旨, 在耳鼻喉科疾病中運用補氣法進行辨證治療, 收效良好, 苗英麗[7]慢性呼吸系統疾病在中醫認為病久屬正氣虛弱、邪盛正虛或正氣虛弱而病邪未盡。在臨床治療過程中以中西醫結合， 選擇恰當的補氣中藥治療，以改善氣虛證候，從而有效地控制病情的發展，緩解癥狀，臨床取得滿意的效果。汝明[8]認為產后病是產婦在產褥期內發生的與分娩或產褥有關的疾病。氣虛是產后病的重要致病因素, 中醫常用補氣法治療產后病, 補氣法在產后病治療中的應用取得比較好的療效。劉欣[9]認為各種補血法在中醫理論的指導下，對急慢性失血病癥的治療均有較好的效果，因此深入研究補血法，對臨床靈活運用補血成方，研制補血新方，治療急慢性失血病癥都具有很重要的意義。朱杰[10]認為慢性腎炎多屬于中醫陰水之范疇, 其病變的中心環節為本虛標實。本病表現為肺脾腎三臟存在著不同程度的功能損傷, 標實主要為邪毒、水濕、瘀血。臨床多表現為氣血不足、陰陽失調、臟腑虧虛, 兼有陰虛者亦為多見。久病多兼瘀, 但慢性腎炎自始至終都存在氣虛的病理變化,氣虛是其關鍵。筆者在臨床中對氣虛血瘀型慢性腎炎患者,依據中醫辨證分型,以補氣溫陽活血化瘀法對其進行臨床觀察治療,療效滿意。郝建瑩[11]采用補肺益脾溫腎法治療變應性鼻炎60例,取得了較滿意療效。
3 實驗研究
王健[12]在古今學者對補陰法及衰老認識基礎上, 提出“陰虛乃衰老之本”的觀點, 根據補陰法功能及衰老機制對補陰法延緩衰老的作用進行了探討, 并借鑒己有陰虛證動物模型, 進行了部分免疫學實驗研究。結果提示陰虛是衰老的基本機制, 補陰法有延緩衰老的作用。補陰法可用于防治老年病及延年益壽。故補陰法不僅可糾正衰老時的陰虛表現, 亦是改善衰老時陽虛、血瘀征象的重要方法。實驗結果提示陰虛是衰老的基本機制, 補陰法是延緩衰老的基本法則。經現代研究證明, 補氣藥在降低糖尿病患者血糖方面也起重要作用。尤其黃芪還有調節體內自由基作用。糖尿病氣虛患者經黃芪治療后, 體內超氧化物歧化酶( SOD)水平明顯降低, 而丙二醛(MDA) 水平升高, 表明糖尿病氣虛證確實存在著自由基平衡失調, 而黃芪能增高糖尿病氣虛證患者SOD水平, 減少脂質過氧化產物MDA, 調節自由基平衡, 使機體在新的基礎上達到氣血陰陽再平衡[13] 。朱新平運用滋陰清熱, 補氣健脾法以補氣養陰降糖飲治療2型糖尿病, 方中重用黃芪、黨參、白術補氣健脾, 起到了很好的促進胰島素分泌, 降低血糖作用[14] 。另外, 在改善糖尿病慢性并發癥方面, 補氣藥也有很好的表現。如強茗研究發現加味補陽還五湯重用黃芪補氣, 能減輕糖尿病周圍神經病變患者的臨床癥狀, 活血化瘀, 改善微循環及神經營養功能, 對防治糖尿病周圍神經病變有較好療效[15] 。另外, 楊小翠等用藿樸夏苓湯合玉屏風散治療肥胖型玉糖尿病腎病發現其在減少尿蛋白, 改善腎功能方面有良好效果。且現代藥理研究中, 玉屏風散有調節機體免疫功能, 促進腎炎病理修復的作用, 因此在此類患者中運用取得了一定的療效[16] 。黎明東[17]通過補益正氣法對于持續性非臥床腹膜透析(CAPD)患者免疫力及營養狀態的影響,為減少CAPD患者腹膜炎發生率,以及提高治療效果和生存質量提供依據,為腹透患者提供一個有效、副作用小、價格低廉的治療途徑。 方法將符合入選標準的CAPD患者30例隨機分為兩組:①治療組16例,給與常規治療護理加補氣湯,每天一次;②對照組14例,只給與常規治療護理,但不予中藥治療。兩組均以治療4個月。在4個月后分別測定兩組治療前和治療后的血液分析、腹透液分析、細菌培養、白蛋白水平、T淋巴細胞亞群并收集對應時間段的臨床癥狀進行積分,及予臨床上常用的整體評估(SGA)作營養分級,結果采用SPSS 16.0對結果進行統計分析,進行前后對照及組間對照,分析研究對象生化指標的變化情況和意義以及臨床癥狀的改善情況。 結果1.治療組治療后相對于對照組腹膜炎發生率明顯下降(P＜0.01)。2.治療組癥狀改善明顯優于對照組(P＜0.01)。3.治療組SGA營養分級由2～3級恢復到0～1級,營養不良指標治療前后差異有統計學意義(P＜0.01)。4.治療組免疫功能顯著提升(P＜0.01)。
總之，補法是目前爭論較多的一個治法，現代有將補法理解，僅為補益氣血陰陽，又有廣泛致調整人體陰陽平衡，協調臟腑功能的。即凡人體陰陽失調的病證均可采用補法治療，補法之內涵也太泛泛。
補法作為中醫治療的大法，現代對其理論的應用研究比較豐富，在《黃帝內經》理論的指導下，作了多方面的發揮，已從文獻、實驗、臨床運用等不同方面作了較深入的探討，療效值得肯定，但對《內經》中的補法理論尚未做系統的整理與深入研究，因此，對《內經》補法理論的內容作更進一步的深入整理研究具有十分重要的現實意義。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年12月在本院進行維持性血液透析患者72例，男47例，女25例；年齡28～62歲，平均（45.12±14.13）歲；透析齡3個月～4年，平均（4.11±1.30）年；原發病為慢性腎小球腎炎38例，高血壓腎病22例，糖尿病腎病12例。透析方法為常規碳酸氫鹽透析，每周透析2～3次，每次4～5 h，血流量200～250 mL/min，應用普通肝素或低分子肝素抗凝。72例患者均意識清醒，有正常的認知功能，能正確表達，按自愿參與的原則將患者分為觀察組和對照組各36例，兩組患者年齡、性別、透析年限等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 同伴教育方法 對照組給予MHD患者發放書面資料、隨機教育、集中講解授課3種形式在患者心理、內瘺自我護理、飲食、運動、透析并發癥預防等多方面進行健康指導，形成患者自我健康管理的框架。觀察組在對照組基礎上開展同伴教育。
1.2.1 組長評選與培訓 觀察組根據原發疾病分為3個小組，每個小組8～16個人。從不同小組中各選擇1名治療依從性好、維持良好治療效果、透析時間不低于1年，理解領悟能力較好并為人熱情的患者作為同伴教育小組長。由?？漆t護人員進行為期2周共6次的統一培訓。有研究表明心血管病是維持性血液透析患者的主要死亡原因（37.23%），腦血管病為其次（31.91%）[6-7]。糖尿病、高齡、低蛋白血癥是影響MHD患專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net者死亡率的主要因素。因此由腎病?？啤⑻悄虿？啤⑿难軐？漆t生和專科護士組成的工作團隊對3名組長進行培訓，共6次，每次約30～45 min。培訓內容主要包括同伴教育與自我健康管理的意義，如何帶動小組共同進步，血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識（用藥、自我監測的原則和方法），透析并發癥預防，同理心，生活指導（飲食、運動），動靜脈內瘺護理等。培訓方式主要采取集體培訓和單獨輔導，采用幻燈、健康教育小冊子、圖片等形式。培訓效果有效性主要由專科醫護人員通過提問、系統基本理論考核、查看執行效果等形式檢查各小組組長是否正確掌握培訓的內容，保證組長成為合格的同伴教育者。
1.2.2 同伴教育組員準備 同伴教育組員需將聯系電話提供給同伴小組組長，由小組長集中全體組員的電話號碼后印發給每一位組員，同時組長建立微信群，提供多種隨時咨詢、交流的通訊途徑。另外，要求組員定期參加同伴教育。
1.2.3 同伴教育的實施 由醫院血透室提供同伴教育活動室，同伴教育時間安排在星期二、五下午4點，每星期活動1次，每次30～45 min，要求所有的組員盡可能參加，活動內容主要血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識（用藥、自我監測的原則和方法），透析并發癥預防，同理心，生活指導（飲食、運動），動靜脈內瘺護理?；顒佑裳甘裔t護人員主持，活動現場有1～2名?？漆t護人員負責現場監督和提供咨詢。具體活動內容首先由同伴小組長從中選擇1個主題內容進行，大約時間20～30 min。其次，鼓勵患者講述自己在治療過程中遇到的困難和體會，或因MHD造成的生活困惑以及心理活動過程等?；顒咏Y束前，主持人適當給予小禮物等鼓勵表揚活動中的積極分子，對同伴教育中不恰當的方法和觀念予以糾正，推廣對治療有益的經驗。同時要求同伴教育組長不定期、不定形式（電話、微信、見面等）與組內成員聯絡，交流飲食、運動鍛煉、體重控制、內瘺護理等自我照護的經驗和教訓，同時隨時解答組員提出的專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net疑惑。如有組長不能確定的問題時與血透室醫護人員聯系，獲取專業的幫助。
1.3 觀察指標 觀察開展同伴教育1年后兩組患者回歸社會就業、生活自理、營養狀況及負性情緒、依從性等情況。負性情緒使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）測定，營養狀況用主觀綜合營養評估（SGA）法評估。
1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用 字2檢驗，P<0.01為差異具有統計學意義。
2 結果
兩組患者接受同伴教育1年后，觀察組各觀察指標情況均優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。
3 討論
3.1 自我健康管理現狀 維持性血液透析患者的疾病不確定感主要來自血液透析治療與護理的復雜化，以及病情評判的局限性與進展、預后的無法預測性。維持性血液透析患者的疾病不確定感多處于中等水平以上[5-9]。有學者對MHD患者在自我效能、抑郁及社會支持研究方面證實該類患者自我效能得分，屬于中等偏下水平，且社會支持利用度不高[9-10]。多種因素綜合起來致使MHD患者自我健康管理達不到預期的效果目標。
3.2 同伴教育 同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環境和經歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[11-12]。同伴教育作為一種行為干預的策略和教育形式，它以患者能力提高為中心，以病友間經驗分享為主體，具有 文化適宜性（即能提供符合某一人群文化特征的信息）、可接受性（即同伴間容易溝通，交流更為自然）和經濟性（即花費少而提供服務有效）等優點，是一種良好的社會支持形式[13-14]。
本研究中同伴教育者與受教育的組員有類似或同樣的診療經歷，在同病相憐的感情基礎上使受教育組員更樂于接受來自于同伴的情感支持和言語勸說而不是單純接受醫護人員的說教，組員的良好治療效果以及逐步掌握MHD系統的知識有利于降低患者的疾病不確定感，而組員當中的自信、樂觀和病情的穩定性會在組內起到積極向上的渲染作用，即暗示作用和榜樣作用。表1結果顯示，在維持性血液透析患者中使用同伴教育的方法可以促使患者對血透知識掌握程度有所提高，在MHD患者回歸社會就業、完成家務勞動、保證營養狀況及負性情緒、提高治療依從性等方面有明顯的效果。
同伴教專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net育促使組員在持續性血液透析治療過程中產生正性的改變，形成良好的健康行為，提高自我健康管理效果，明顯的提高患者依從性及生活質量。本研究實施過程中存在一些不足，如主持人對同伴教育活動的掌控能力不足，患者家屬未能參與其中。在以后的研究中，應克服及糾正實施過程中的不足，充分發揮同伴教育的作用。
參考文獻
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嚴重復合傷是臨床常見的急重癥之一，致傷原因以車禍為最多，其次為墜落、砸傷、擠壓傷等外傷所致的胸、腹、腦等損傷是最嚴重的多發性復合傷，患者病情危重， 出血量多，常伴失血性休克，如不及時救治，會危及患者的生命，做為急診科護士，必須熟練掌握各種急救護理知識和技能，嚴密觀察病情變化，在最短時間內配合醫生采取及時有效的救治措施，才能大大提高搶救成功率，使病人轉危為安。
1 臨床資料
本組共80例，男性50例，女性3O例，年齡18—70歲，入院時血血壓60/40mmHg一160/110mmHg，診斷為顱腦外傷20例，胸腹聯合傷2O例，血氣胸10例，腹外傷合并骨盆骨折10例，肝脾破裂20例，搶救成功77例，死亡3例。病人來院時基本處于休克狀態，全部病人經過手術治療，治愈77例，死亡3例。
2急救護理：
2.1病情評估嚴重復合傷病人入院時往往病情危重，大部分病員不能訴說病情或描述不清，接診護士應快速對傷情的危重性作出初步的評估，如病人的一般情況、意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動情況等，同時詢問受傷情況，檢查受傷部位，注意疼痛性質及伴隨癥狀等，同時盡快通知值班醫生，準備實施進一步搶救【1】。病人到醫院后的最初幾分鐘，往往決定了早期救治傷員的質量和速度，是決定傷員生死存亡和順利康復的關鍵，所以急診護士應做到瞬間判斷、正確評估、果斷處理。
2.2保持呼吸道通暢及供氧保持呼吸道通暢是急救過程中最主要措施【2】。嚴重復合傷病人多伴發呼吸困難和窒息，必須吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下頜，把舌拉出并將頭偏向一側，以解除窒息，保持呼吸道通暢，對嚴重呼吸困難、呼吸心跳驟停者，給予氣管插管或切開，呼吸機輔助呼吸，以保證良好的通氣與氧供。
2.3維持有效循環血量迅速建立有效靜脈通道，快速補充血容量，早期足量擴容是糾正休克的關鍵治療。用靜脈套管針迅速建立2.3條經脈通路以保證輸血輸液通暢，對靜脈穿刺困難者應及時靜脈切開，在前3O分鐘內輸平衡鹽液1500m1.2000ml，以保證重要器官得到充分的血液灌注，然后輸入膠體液，全血。
2.4選擇靜脈通路時應考慮：下腹，腹部嚴重復合傷病人應選前上臂靜脈，頭，上肢或胸部外傷，可選用大隱靜脈，頸內靜脈置管是任何部位創傷的首選，即可補液，又可監測循環血量。在休克代償期，由于機體處于應激狀態，表現為血壓正?；蛏?，脈搏增快，這一假象往往掩蓋了病情，作為護士一定要掌握休克病人的病理、生理知識，正確觀察和判斷病情變化，為成功搶救病人提供良好的依據【3】。對休克病人要避免過多的搬動和檢查，先處理緊急情況，待病情穩定之后再作進一步的檢查， 以免貽誤最佳搶救時機。
2.5控制活動性出血開放性外傷病人，出血多、出血快，在短時間內可造成病人血容量銳減而導致休克，因此應立即止血，及時用加厚紗布加壓包扎，抬高傷口以減少出血，以便于進入手術室行探查手術。對閉合傷病人，應嚴密觀察病情變化，若經過積極抗休克治療，病人血壓仍出現進行下降，脈搏細速，面色蒼白，四肢濕冷，應考慮內臟有活動性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可確診，應迅速做好術前準備，送病人入手術室進行剖腹探查手術。
2.6嚴密觀察病情變化并做好記錄密切觀察病人的神志、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸，皮膚顏色，感覺，出血量，尿量等以了解病情進展情況，同時向現場人員詢問、了解致傷原因，判斷有無合并傷， 以便及時處理。
2.7做好術前準備護士應及時做好配血、皮試、留置胃管、備皮、導尿等術前準備工作。在搶救過程中，嚴格執行無菌操作，對經常使用的介入性血管插管和其他導管，加強消毒隔離，定期更換，嚴格處理污染物，以減少醫源性感染率，同時也要加強醫務人員手的保護，養成操作前后洗手戴手套習慣，避免交叉感染。
2.8加強心理護理。意外創傷，傷勢嚴重，又急需手術，患者易產生恐懼甚至絕望，對此我們應注意觀察和了解患者心理情況，鼓勵和安慰病人，消除患者恐懼心理，并嚴密觀察病情，給予因勢利導的心理護理，使之配合各項檢查和治療，樹立樂觀精神，戰勝疾病。同時還要積極與患者家屬溝通，獲得家屬支持，從而提高工作效率，提高患者家屬的滿意度，減少醫療糾紛干擾，有利于患者救治。總之，通過對嚴重復合傷病人的急救與護理，使我真正體會到時間就是生命，只有在最短的時間內密切配合醫生對病人進行緊急而迅速的搶救、嚴密細致的觀察、周到細心的護理，才能使病人脫離險境，順利康復。
參考文獻：
國家發改委下發醫改5年時間表承認醫療體制滯后
9月4日，國家發改委下發了《醫藥行業“十一五”發展指導意見》（以下簡稱《意見》），給突破醫療體制改革困境下達了時間表。該《意見》在回顧“十五”期間存在的問題時并不避諱地指出“目前醫療衛生體制改革滯后”
《意見》指出未來改革的方向應該是“堅持政府主導和市場機制相結合的原則，積極穩步推進醫療衛生體制改革?！辈⑻岢鲆凹哟笳l生投入，解決醫療機構的收入補償問題”，借此來根本改變“以藥養醫”的局面。
西部衛生人才培養項目啟動
西部衛生人才培養項目已于近日啟動，中央財政為該項目安排了專項預算。衛生部日前已經確定按每人每年1.6萬元的標準補助接收培養單位，并要求各項目省認真做好學員選拔、培養、管理考核、使用和經費管理等工作，確保學員學有所成后能充分發揮業務技術骨干作用。
廣東報告登革熱病例 276 例
截至 2006年9月6日下午5時 ，廣東省共報告登革熱病例276例。目前，廣東省疫情多點散發和局部暴發并存，局部地方呈上升態勢，登革熱防控形勢相當嚴峻。為此，廣東省衛生廳、教育廳和省愛衛會近期將在全省范圍內開展登革熱防治督查工作。
2006乙肝防治宣傳教育活動 9月啟動
由中國肝炎防治基金會和衛生部共同主辦的2006乙肝防治宣傳教育活動于9月在全國正式啟動。資料顯示，目前全國約有1億人長期攜帶乙肝病毒，現有慢性乙肝患者約2000萬人，每年約有28萬人死于與乙肝病毒感染相關的肝硬化或肝癌。在我國法定報告的傳染病中，乙肝病例數多年來一直位居前列。
活動期間，全國主要的電視臺、電臺、報紙及戶外媒體將播發乙肝防治公益廣告，中國肝炎防治基金會還將開展一系列肝炎防治宣傳教育活動。著名影星劉德華將擔任乙肝防治活動的宣傳大使。
中國人用禽流感疫苗研究受到國際醫學界高度關注
中國的人用禽流感疫苗I期臨床研究結果論文7 日在英國《柳葉刀》雜志發表，這表明中國在相關領域的成果受到國際醫學界高度關注。
中國人用禽流感疫苗由中國科興生物制品公司和中國疾病預防控制中心共同研制，不久前，這一疫苗完成了I期臨床研究，疫苗的安全性和有效性得到了初步驗證。其中效果最好的10微克劑量的疫苗，可以使78%的接種者產生的抗體達到有效對抗 禽流感病毒的水平，超過了歐盟規定的70% 的標準。
北京：21名福壽螺患者發公開信欲發起維權活動
近日，21名住在宣武中醫醫院的廣州管圓線蟲病患者發出《食用北京蜀國演義酒樓福壽螺的受害者致全體市民的一封公開信》，稱蜀國演義如不能切實承擔應盡之責，他們于9月28日起在蜀國演義黃寺店發起百日維權活動。
肥胖問題日趨嚴重，百萬兒童將比父母早逝
第10屆世界肥胖大會9月3日在澳大利亞悉尼開幕，與會醫學專家認為，兒童肥胖或超重問題在人類歷史上第一次變得如此嚴重，將來可能會有數百萬計的兒童因為肥胖而比他們的父母先去世。一些專家在會上表示，為治療與肥胖有關的疾病，全球范圍內的支出不可估量，估計僅澳大利亞、英國和美國等國家每年就要花費數十億美元。
兒童肥胖是這次會議的主題，兒童肥胖率的急劇上升最令人擔憂。專家認為，肥胖兒童長大后更容易得慢性疾病，這可能會使他們壽命減短。悉尼兒童健康專家凱特?斯坦貝克說，這一代的兒童也許將因為體重引起的健康問題成為歷史上第一代比父母更早死亡的人。
英科學家發現蠶絲纖維可幫助修復受損神經
英國科學家近日宣布，他們發現一種特殊的蠶絲纖維，可以在受損神經的斷端搭橋，促使受損神經細胞重新生長，從而起到修復神經細胞的作用。目前研究人員正試圖將這種技術用于受損脊髓的康復治療。
研究表明成年人酗酒或與母親懷孕飲酒有關
據路透社報道，眾所周知，婦女懷孕期間飲酒不利于腹中胎兒的健康，胎兒出生后可能因此會染上諸多疾病。而據《普通精神病學文獻集》最新一份研究報告稱，出生前暴露于酒精的年輕人染上酗酒惡習 (alcohol disorder) 的概率均比常人高。研究表明，母親若在懷孕期間偶爾喝上三杯或更多，胎兒成年后染上酗酒惡習的概率普遍比常人高。懷孕早期暴露于酒精的胎兒，13歲至17歲染上這種惡習的概率更是常人的三倍。
廣東科學家發現證實人體存在SARS病毒受體
廣東科學家首次證實人體存在 SARS病毒功能性受體，并提出“前炎癥因子”過度表達與SARS急性肺損傷及全身多器官的損害密切相關的新觀點。這一 SARS 發病機制研究的重大發現，有利于 SARS 的早期診斷、預防及治療。
生氣一小時的精神消耗等于加班六小時
據香港商報報道，科學實驗證實，當人的情緒有所波動、產生消極悲傷情感超過正常的生理限度時，就會造成生理機能失調，導致疾病的發生。具體地說， 1小時盛怒造成的體力與精神的消耗，相當于加班6 小時以上的消耗。
科學實驗同時證明：抑郁會使胃腸蠕動和消化液分泌受到抑制，因此，長期憂郁會導致胃腸系統的疾病。醫學專家根據大量的病例分析證明，消極惡劣的情緒會引起心理矛盾，造成心理及體力的過度消耗，導致免疫力下降，從而使各種疾病甚至癌癥。相反，當人樂觀愉快時，人體通過生化過程使血液中增加有利于健康的化學物質，如激素等，使人體處于良好的機能狀態。
肺功能較差的人容易患糖尿病
一項新的研究發現，肺功能受損與糖尿病發病率的增加有密切的關系，該研究的發現與以前發表在《糖尿病護理》雜志上的研究報告結論一致。
研究人員認為，與肺病有關的機體炎癥可能促進了糖尿病的發展，肺功能異?；蚍尾】赡苁菍е绿悄虿“l生的危險因素之一。不過，這個過程也許是可逆的，如果是糖尿病的發展而損害了肺功能，那么就應該把上述改變看作是糖尿病發生的危險標志，而不是危險因素。
首屆健康與生產力管理研討會在京召開
黃石市愛康醫院是一所集醫療、教學、科研、急救、預防保健為一體的綜合性三級醫院，共有臨床科室17個、兩個社區衛生服務中心、五個社區衛生服務站，病床508張，護理人員288名。醫院始建于1917年，為鄂東南地區有著悠久歷史的醫院之一，2004年由冶鋼集團公司醫院改制為全國第一家民營的三級綜合醫院。改制后的醫院對護理工作十分重視，特別是《湖北省護理工作發展規劃綱要》、《湖北省衛生廳關于進一步加強和改進護理工作意見》和《護士條例》的頒布，使我院的護理工作的發展有了新的楔機，為促進醫院護理事業全面、協調、可持續發展，醫院著實抓好以下工作：
1 加強科學管理，全面提升護理管理水平
完善護理管理體制，加強護理部的管理職能，建立了由質量總監（業務院長）領導下的護理部主任負責制，配有專職護理質控干事、護理科研教學干事，設立了科護士長，完善了各項管理制度，制定了護理管理者的任職資格，實行了護理部―科護士長―護士長的三級護理管理體系。護理部直接參與護理人員選聘、護士長競聘、護理人員編制、護理崗位設置等，充分發揮了護理管理職能，推動了護理事業的發展。
2 加強護理人力資源管理，保障護理人員合法權益
為貫徹實施《護士條例》，落實《湖北省醫院護理崗位設置指導名錄》，護理部根據《湖北省醫院護理質量檢查標準》，結合醫院各臨床科室實際護理工作量、風險程度、護理人員結構、業務能力水平，配合人力資源部，科學合理的制定臨床科室人員編制和數量，并要求科室在規定的時間內完成人員的配備，保障了臨床護理人員數量。在護理人員權益保障上，醫院實行了全員聘用制，本著雙方自愿，公平合理的原則，經共同簽約、合同公證的程序，達成一種雙向選擇。在薪酬分配上，醫院在體現多勞多得的同時，兼顧護理工作的整體性，為充分保證護理人員利益，根據護理人員職稱制定統一的基本工資，結合護理人員所在崗位技術要求的高低、責任大小、勞動強度及風險程度、專業技術水平、服務態度等方面考核護理人員的績效工資，實行按崗定酬，同工同酬，并根據醫院效益的增長，調整護理人員的工資待遇，全員享受“五險一金”的保障。在人事管理和薪酬中體現了平等競爭的原則，維護了護理人員的合法權益。
3 完善質量管理體系，持續提高護理質量
質量是醫院發展永恒的主題，我們倡導“鑄過程精品，做細節大師”的質量管理理念，并將其貫穿于日常管理行為中，落實到每一個護理操作中，細化到每一項工作制度中，在質量管理中注重基礎、環節、過程及終末質量的控制管理。在基礎護理質量控制方面，制定了各項基礎護理工作檢查考核標準，加強對病區護理質控員的培訓學習，科內質控小組每天檢查，每周總結反饋，及時整改存在的問題。在環節質量控制上做到五個重點；（1）重點科室管理：如建全急診科、手術室、透析室、產房、供應室等重點科室的工作制度，制定護理人員的技術能力要求，崗位職責及工作質量標準，規范急救室管理標準。（2）重點環節管理：制定危重病人轉送、手術病人交接、病人入、出院工作流程，病人跌倒、墜床、管道滑脫、壓瘡預防行等風險評估和處理呈報流程。（3）重點時段管理，加強對夜間、節假日的督查，節假日常規進行護理安全檢查，嚴格落實護士長夜查房制度，規范夜查房質量標準，將夜間護理質量納入科室護理質量考核之中。（4）重點病人管理，強化對手術、危重、高齡病人的管理，建立了手術部位確認、昏迷、神志不清、無自主能力、高齡重癥無身份標志者佩帶腕帶標識管理制度。落實了醫護巡視制度。（5）重點人員管理，規范新進人員招聘程序，加強對新進護士、試用期護士的培訓管理工作。過程質量控制中做到“三落實”；即組織落實：健全三級質控體系，成立護理質量管理委員會，明確職責任務、工作要求和管理目標。制度落實：完善了護理工作制度，制定了各項護理工作質量標準，修改完善了疾病護理常規、危重病人護理常規及搶救流程，?？萍膊∽o理常規及質量標準，使護理工作做到有章可循。在終末質量控制上做到以預防為主，成立了護理缺陷管理小組，制定了護理差錯事故報告制度，科室對護理缺陷每周有記錄，每月有討論分析及防范措施，注重找出影響護理安全的薄弱環節，分析識別護理工作中可能出現的安全隱患，突出預防比糾正更重要的理念。不斷完善和提高護理質量管理能力，促進護理質量持續提高。
4 構建專科特色，創護理專業品牌
為給病人提供更安全、優質的?？谱o理服務，促進護理事業的發展，使護理行為更加科學化、規范化和標準化，醫院先后多次選派護理骨干參加省內和全國的靜脈治療、傷口治療和健康教育的專題培訓和學術交流會，組織護士長參觀同濟、協和、中南、省腫瘤醫院、亞心等多家醫院，學習引進他們的先進經驗，率先在我市開展靜脈治療、傷口治療和健康教育專業小組的工作。著力培養專科護士。靜脈小組成立以后，制定了靜脈治療操作技術標準及維護流程，落實靜脈治療技術操作的規范化管理，推動了護理人員靜脈治療觀念的更新，開展了PICC工作，部份護士通過培訓考試，取得了PICC穿刺資格證書。傷口小組成員，廣泛收集傷口護理方面的最新信息，定期召開分析討論會，對特殊病例進行講評，組織護理人員培訓學習，使全院護士掌握壓瘡的Braden評分標準，為廣大患者提供了科學化、規范化的傷口護理。健康教育小組，注重與病人的溝通，每月召開醫患溝通會，了解病人的需求，開展多種形式的健康教育活動，如孕婦學校、糖尿病友俱樂部，健康教育大課堂等，根據病人的要求，安排講課的內容，采取與病人互動的形式，讓病人主動參與，學習并掌握疾病的預防、治療等相關知識，促使病人主動配合治療護理，建立了良好的護患關系，提高了病人對護理工作的滿意度，同時也拓寬了護理人員的知識，改變了傳統意義上的“打針發藥”護士，展現了集觀察、溝通、教育、支持、管理、專業于一身的現代護士風采。
5 實行溫馨服務，延伸質量內涵
護理服務是醫院的無形資產，是醫院贏得人民群眾信賴的基礎之一，為提高護理服務質量，充分體現以人為本、以病人為中心的服務宗旨，自2005年起，我們開展了“實施溫馨服務，提高護理質量”為主題的優質服務活動，倡導將溫馨服務貫穿到病人的入院、治療、康復出院的整個過程中，制定了規范的服務流程，接待病人要做到“四個一”即一張笑臉、一顆誠心、一句貼心話、一套規范化服務。治療過程中要做到“五個到位”即關心病人到位、了解病人身心狀況和病情到位、危重病人護理措施到位、病人基礎護理到位、與病人的溝通健康教育到位?！傲鶄€談話”，即入院時談話，介紹住院規則和主管醫生護士。實施各種有創治療前談話，介紹檢查的目的、配合方法、檢查治療中可能遇到的痛苦以及并發癥的預防。執行檢查治療后談話，了解病人接受檢查治療后的效果，并告知相關的注意事項。病情變化時談話，對疾病相關知識進行宣教?；颊邔ψo理工作有誤解時談話，及時解決患者的問題，滿足病人的需要。患者出院時談話，介紹健康指導、定期復診及注意事項。同時注重對護理人員的培訓，規范護理人員的行為和文明禮貌用語，推行首問負責制，注重首輪效應，要求做到回答好病人的第一個問題，辦好病人要求的第一件事，為病人留下良好的第一印象，讓病人踏入醫院的第一刻就感受到賓至如歸的服務。注重拓展護理服務的時間及空間，建立聯系卡和回訪制度，主動服務，主動跟蹤，使護理服務深入到入院前、出院后，定期電話隨訪，了解病人對護理服務的需求。開展病人選護士、出院時投票選取心目中的最佳護士的活動，調動了護理人員的工作熱情，建立了良好的護患關系，提高了護理服務的質量。
