時間：2023-03-02 15:10:00
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隨著人民生活水平的不斷提高，人們對于醫療設施包括醫院建筑的設計給予了更多的關注，提出了更高的要求。醫院建筑的設計也隨著社會要求的變化，出現了新的理念與手法。在此背景下全國各大城市掀起了新建、改擴建醫療建筑的熱潮。近幾年新疆首府烏魯木齊各大醫院，在醫療建筑的建設上也不甘落后，紛紛進行新建和擴建。筆者這幾年有幸設計了自治區中醫院外科住院樓、內科綜合樓和國家中醫研究基地、自治區胸科醫院病房樓、自治區煤炭總醫院綜合住院樓、新疆醫科大學第五附屬醫院內科綜合樓、阿克蘇地區第一人民醫院外科樓和門診綜合樓、哈密地區醫院門診綜合樓和自治區人民醫院門診病房樓等幾個醫療建筑。設計中有機會與醫療界領導專家進行廣泛的接觸和探討，也幾次前往內地一些典型醫院參觀考察，進行感性認識，在設計中摸索總結了幾點體會，在這里與同行交流。
一、合理的功能組織
醫療建筑是公共建筑中功能較復雜的類型。綜合醫院的組成要素由門診部、醫技部、住院部、后勤部、行政辦公、生活服務六部分組成。新建、改擴建醫院均應進行合理的規劃，布局應功能分區合理，潔污線路清晰，布置緊湊并留有發展的空間，在具體設計中著重處理好病人、醫護人員、后勤供應及污物尸體這四個部分的出入口。避免各交通流線的交叉，使各部門聯系緊密，工作便捷。
傳統的醫院以多層為主，但由于城市空間有限和城市人口的不斷膨脹使其大多數醫院的改擴建不得不向高層發展，筆者設計的幾個醫院均為高層建筑，在布局上一般都將門診、急診、醫技等放在低層部分，病房和手術室可往高層部分安排，通過合理的垂直交通組織好病人、探視者和醫護人員的人流關系，最終滿足了醫院方面的功能需要。
自治區中醫院內科綜合住院樓、阿克蘇地區第一人民醫院門診綜合樓和自治區人民醫院門診病房樓就是一個底部為門診，上面為住院部的綜合住院樓。許多人都清楚，位于黃河路的自治區中醫院和位于龍泉街的自治區人民醫院用地非常有限，早在2002年中醫院就拆除了原來的三幢職工住宅樓，建起了現在烏市一流水準的外科綜合住院樓，自治區中醫院也以此鞏固了其在自治區一流醫院的地位，時至今日，自治區中醫院更有驚人之舉，義無反顧地將一九九三年建成的八層住院樓實施了定向爆破，換取了綜合住院樓建設用地，自治區人民醫院也在拆除和搬遷了大量住宅取了寶貴的門診病房樓建設用地。兩座醫療建筑在底層門診部分設計中采用中庭與醫療主街結合的方式，用通高的中庭與醫療主街貫通醫院門診部分的各個部門，通過輔助的交通流線，使門診各科室相對獨立。同時又聯系便捷，從而大大縮短了各主要功能流線的距離。共享中庭和主街成為醫院的空間樞紐，主街與各科室之間形成一個緩沖過渡空間，將這個空間設計成候診空間。候診空間內設有護士站，通過電子呼叫號的方式通知病人就診，使其候診的病人與醫生互不干擾，徹底改變了以往就診的無序局面，大大提高了醫療效率。
手術室的設計是醫院設計的難點，設計時應把握“四區四線”的設計重點，即“污染、半清潔、清潔、無菌”四區與“病人流線、醫護流線、潔物輸入流線、污物輸出流線”四線，做到流程合理，流線清晰，分區明確，手術室設在與ICU同層，并用連廊貫通，病人手術后需進行特殊護理，可直接通過連廊進入ICU。手術區分為兩組手術室，兩組手術室之間為交通及洗手、器械等輔助空間，病人由單獨出入口進入手術區，大廳布置家屬等候區。醫護人員經更衣室進入手術區。污物通道與污物出口連接，靠近污物出口設洗滌、打包等輔助用房。
二、宜人的就醫環境
自治區中醫院的外科綜合樓和醫科大第五附屬醫院的內科綜合樓在平面均為“L”形布局，這點除了順應規劃要求設計， 兩院領導都不約而同地想到了建筑沿周邊布置。努力給醫院留出盡可能大的綠化空間，形成中心花園，讓患者更多的享受陽光、綠化，這無疑會給患者康復帶來積極的影響；同時也給醫護人員創造了良好的工作環境，提高了其工作效率。醫科大第五附院的設計中有意將門廳向外擴出，加至通高兩層，配以通透的點玻幕墻，用意正是將室外中心花園的綠色引入室內，完成空間上的滲透，滿足人與自然的融合。
提起生病住院，人們自然會聯想到以往的老式醫院狹窄的走廊；噪雜的診療空間；擁擠不堪的多人病房。這種情況隨著各大醫院的改擴建在烏市將會逐漸成為歷史。筆者主持設計的幾個醫院住院部走廊的寬度都為3米，病房均為帶衛生間的標準間（必要時可加至3人間）。房間均配有電視和設備帶，有些甚至配有先進的院內廣播系統和互聯網系統，可與星級賓館相媲美。病人在如此“享受“的環境中接受治療，對病人的康復效果顯然是有益的。
三、人性化的設計
“以人為本，患者至上”是筆者在幾個醫院設計中尤為重視的一個設計理念，這一點也是幾個醫院辦院的重要理念?！笆加陬櫩椭?，止于顧客之滿足” 、“一切為了病人，為了病人的一切，為了一切病人” 、“ 追求誠信卓越，共享仁愛健康”這幾句自治區中醫院每個人都耳熟能詳的口號真實的反映出中醫院人性化的服務理念。
已建成的自治區中醫院外科住院樓在設計和施工過程中，多次進行方案比選、參觀考察，最后在門庭的設計上采用開放式的住院登記和接診臺。入口正對面的景觀墻面上嵌入巨型熱帶魚缸，大廳還設有電視、引水處、自動擦鞋機、便攜式充電器、自動取款機和雨傘架等。在每層的門診均設有掛號、收費窗口，極大的方便了患者。再往上走,利用“L”形平面兩個護理單元的中間部位每層分別設計了休閑廣場，書報閱覽室和健身房。健身房為病人配備了以功能性恢復為主的健身器材，足不出戶，病人便能得到鍛煉。休閑廣場布置鋼琴、休閑茶椅，使患者在優雅的音樂中身心得到放松。圖書閱覽室能使患者在療養的同時沉浸在知識的海洋中。通過這些場所的設計大大減輕了病人的煩雜、焦躁感，創造出了親切寬松的氣氛，增加了患者的信心和安全感。另外還結合中醫院特色設計了美容、足浴、腸療中心等，一改醫院往日固有的單調、生硬的形象，給患者多元化的選擇。設在十層的9間VIP病房內設有會客室、陪護間、廚房等，滿足了患者辦公、開會、學習的多方位需求，實現了患者病房家庭化的愿望，滿足了不同層次的病人的特殊需要。在參觀廣東省祈福醫院時正好趕上中午，就在醫院的“藥膳堂”用了午餐，非常有特色。它經營的特點是用餐者可免費到餐廳內中醫處號脈檢查，然后中醫根據檢查結果“對癥下菜”，給每位用餐者提出了一個科學的飲食結構，就餐者如云。這不僅給醫院的多元化發展提供了一個思路，同時也是醫院“以人為本，患者至上”的辦院思路的體現。
關鍵詞：
全過程設計；設計總承包；醫療建筑設計；模式
醫院是功能最為復雜的民用建筑，與其他民用建筑設計相比，醫療建筑設計具有專業性和復雜性。結合十余年的醫療建筑設計工作實踐，對其設計服務模式及內容進行如下探討。
一、全過程設計
全過程設計包括規劃設計、建筑設計、室內設計、機電設計和景觀設計等一整套的流程設計。這種方式中所有的設計工作都由同一家設計單位來完成，雖然各專業設計介入的時間周期不同，但會出現內部協調問題。如建筑設計（俗稱土建設計）完成后，甲方認為應該進行“裝修”設計了，這時才委托設計單位進行內裝設計，而此時基本上土建部分的結構排水、強弱電預埋、隔墻等基礎工作已經完成或大規模開建，致使在室內設計的過程中不可避免地要對照明及開關插座、噴淋、風口等部分進行更改，造成投資增加。另外，土建方同裝飾方扯皮、推諉、工作交叉的地方也普遍存在。
二、內裝設計施工一體化
在建筑設計完成、施工單位招標完成后進場開始施工或者土建已封頂的階段，甲方對內裝修設計進行招標或者直接委托內裝設計單位進行設計，甚至將內裝設計及裝飾設計工程直接委托給同一家施工單位來完成，即設計施工一體化服務模式。這種模式有利于成本控制以及項目管理同國際接軌，但由于管理及監管的缺失，在國內項目中采用這種方式存在一些弊端。如內裝設計單位往往受人員及資質的限制，只對裝飾部分進行設計，對其它的專業部分（如生活區域、氣體、中心供應、洗衣房、檢驗檢疫、廚房設備等）均要求甲方委托其它專業公司來進行設計，而機電部分（給排水、消防、空調、照明、強弱電等）設計的深化又只能由原土建設計方來完成，整個項目就會出現多個單獨的委托單位各自為營的局面。這時甲方可能會要求由土建設計單位來牽頭總體協調，但是在并未給予相應的總體協調費用的前提下，土建設計單位的工作積極性不高。其次，由于和其他配合設計單位間并未有合同關系，所以項目在推進的過程中常常矛盾重重、問題不斷。再加上各個設計單位間各種版本、各種制圖方式的海量圖紙整理，甲方、監理方、項目管理方、設計單位疲憊不堪，導致項目工期大大延長、造價大增的情況成為常態。
三、內裝及機電深化設計
甲方土建設計已經完成，設計單位進行內裝設計及機電深化設計的方式一般分為兩種。第一種是土建設計圖紙完成且已完成報規報建的手續，也就是設定建筑的外部輪廓無法進行改變，所有的改變局限在平面以內進行的調整。如果土建設計方為專業設計機構或者醫療設計經驗豐富，則完成難度相對較小，因為在前期設計中所有的工藝及流線考慮的比較清晰、完善，無需在此部分投入大量的精力進行修改，所有的工作僅僅圍繞室內氛圍營造、色彩配搭、材質選定等內容進行設計即可。機電設計部分前期預留負荷、回路容量考慮到位，在主系統不發生改變的情況下進行末端的深化設計，這樣工作就會清晰、明確且不易出現相互扯皮的情況。第二種情況即土建設計單位并無醫療建筑設計經驗或經驗較少，雖然這種情況幾率較小，一旦出現，卻很棘手。如果前期設計中流線、工藝考慮不足，在對內裝設計的過程中首先進行的是大規模的功能調整，極端時整個平面只保留柱網，幾乎所有的隔斷甚至樓梯都需要重新設計，其設計難度超過重新進行二次建筑設計。更為糟糕的是，如果在土建設計完成且土建施工也進入到封底甚至完工階段時才出現以上的情況，這時的處理方式就不會像前面那樣僅僅在圖紙上刪除和移動墻體那樣簡單輕松了，此時必須把出現的問題以及問題的嚴重性、解決問題的方式及這種方式所需要的成本向甲方明確清晰的逐一告之，在取得甲方同意的情況下對已完成或接近完工的項目進行大規模的拆改。
四、改造設計
伴隨著國家政策的大力扶持和醫療領域的持續升溫，以及區位、周期、投資的優勢，將非醫療使用功能的已建成項目重新包裝改造成醫療功能建筑成了一個熱門的方式。但由于建筑先天條件的影響，設計難度反而是所有方式里最高的，難度甚至超過新建建筑。首先，幾乎所有改造項目都面臨著種種限制，如層高低、柱網布局不合理、電梯未按醫療電梯尺寸設置、疏散樓梯寬度和數量不滿足要求、無醫療專用服務間的位置等等。改造設計涉及到幾乎所有的工種，如建筑（外立面的改造、所有內部功能重新設計、消防疏散設計等）、結構（原有結構重新規劃后的復核、整體結構安全評估和加固）、機電（包含強電、弱電、給排水、消防等各專業功能區域對應機電重新設計，廚房設備、洗衣房等）、裝飾（區域裝修設計、軟裝設計、專業空間照明設計、專業標識導向設計）、幕墻及鋼結構專項設計和景觀設計。綜上可見改造設計的綜合性之強、功能之復雜、配合工種之多，所以建筑師們常常說一個成功的改造設計的付出不亞于兩個新建醫院的設計。
五、工藝流程設計
項目的建筑設計以及室內設計都已經完成，但整體工藝設計不符合要求，ICU、病理科、手術區、透析等部分不符合醫院感染管理要求，柱網、建筑進深、電梯樓梯位置、各醫療單元的面積與工藝設計要求存在較大的沖突。這種情況下，設計單位接受甲方的邀請為之進行工藝流程設計調整，在現有的設計框架里增減刪補，使新建醫院變成了一個改造醫院。
六、設計總承包
設計總承包，即從設計的最開始，甲方將項目所有的設計內容全部委托給同一家設計單位來完成，包括規劃、建筑、結構、室內、給排水、強電、弱電、暖通（含專業層流區域）、景觀、幕墻深化、鋼結構、標識系統等多個子項目。從建筑方案設計階段開始內裝設計就參與進來，站規劃設計|PLAN&DESIGNPublishedon:15/02/2016在二次空間設計的角度，從更加人性的角度對公共空間規劃、材料選擇、照明方式、結構處理等提出建議，在進行施工圖設計的同時就基本上做到了建筑設計和裝修設計兩圖合一，機電設計一步到位，并做到建筑機電圖和裝修機電圖也是兩圖合一，杜絕了由于裝修設計調整再來修改建筑施工圖的麻煩。由此可見，采用設計總承包模式節約了造價，節省了配合的各設計公司之間相互協調的精力與時間，并且責任清晰、明確。
七、結束語
以上是醫療設計中的6種典型的設計服務方式。通過對比可知，在醫療設計中推行設計總承包模式，從設計的角度可以更好地貫徹設計意圖，從建設方以及使用方的角度可以節省大量的設計協調的精力，讓專業的人做專業的事，設計方與業主方各有自己的視角和責任所在，也有各自的專業性及優勢，合起來共同做“加法”，可以將合作真正變成一段愉快的經歷。因此，建議在醫療設計中推廣設計總承包模式。
作者：甘霖 單位：上?？茍D設計機構
參考文獻
醫院建筑是綜合性很強的特殊建筑，在設計上既要從醫院管理和運作的特點出發，又要考慮與衛生學、美學、心理學、社會學相適應，在總體布局上講求功能分區明確，并結合現代醫院的發展趨勢，為后期發展預留空間；設計應體現現代化醫療設施的特點，在醫療建筑流程設計、醫療手段和設施及裝備選用方面追求先進。醫院建筑平面布局應注意考慮潔污分區、潔污分流的衛生學要求，以及運行路線短捷、管線高效經濟合理的工程技術要求。隨著社會的發展，人們對健康的追求和對醫院設施、環境的需求發生了很大的變化，醫院不再是單純地為了治療疾病服務，相應地，就需要在內外環境設施上努力，創造優美舒適的就醫條件，使病人在診療過程中有較寬敞的活動空間和良好的視覺感受，也為醫務工作者提供安全方便的工作環境；醫院整體環境從克服病人恐懼心理出發，在氣味、色彩、建筑細部、家具和醫務人員服務態度等方面入手，使就醫病人在門診部就似進入了商業步行街，在住院部就如進入了環境宜人的賓館，使醫院成為更人性化的公共空間；這樣，通過對醫院環境的良性感觀，消除和緩解由于疾病給病人帶來的痛苦和焦慮，改變病人的心態情緒。這是建立以病人為中心的現代化醫院規劃建筑設計的一個新的思路。
2、設計的依據和原則
根據建設主管部門提供的規劃及建筑設計要點，從醫院建設方的規模標準及科室設置等具體要求出發，滿足設計規范的前提下充分發揮設計的能動性，在設計的過程中遵循以下原則：
1、結合現代綜合醫院的各種功能要求，精心設計，力求設備完善.功能清晰. 分區合理. 便捷高效。
2、采用國內外醫院設計先進概念，堅持以人為本的總則，以病人為中心組織功能和交通，從滿足病人的需求出發進行室內外空間設計，為病人. 家屬及工作人員提供優美宜人的戶內外空間，以體現現代建筑人文觀。
3、從發展與節約的關系出發，處理建筑和環境的關系，結合醫療建筑的發展趨勢，使新醫院成為一個可持續發展的場所。
4、從城市總體規劃出發，將基地規劃和建筑與周邊用地協調，注重建筑群體的空間組合，通過柔和悅目的組合以及通透自然的建筑語言賦予醫院平和清雅與個性，使之恰當地融入整個地區的城市環境，形成美觀新穎的現代化醫院形象。
5、注重環境設計，運用現代環境心理學和病人心理學理論，分析各功能空間，營造良好的醫療場所，體現現代建筑環境觀。
3、規劃建筑設計
3．1功能分區
綜合醫院在功能分區上大體分為：醫療中心區、后勤區、行政辦公區和生活服務區等；其中醫療中心區又分為門診區、醫技區、住院區等，醫療中心區是醫院建設的重點，現代綜合醫院的醫療中心區常常以醫技為中心，組織布置門診、急診、住院、傳染診療、消毒供應中心等，形成各醫療部門既交通便利又相對獨立的合理布局，考慮未來醫療建筑發展及醫學科技之創新。緊湊安排各部門區位，縮短院內交通時間，配合流程，以提升醫療作業效率，以應未來先進的治療及檢查儀器之發明，設置空間改建及儀器運送之通路，預留特殊儀器放置地點，使醫療作業之進展不受空間限制。下面著重分析門診、醫技、住院這三個分區。
3．1．1 門診區
門診區出于功能要求，應靠近醫療建筑交通入口，以利于患者尋找和到達，從速看病。(1)入口大堂：作為醫療建筑的一個重要節點，使大量的門診病人方便、快速到達各層科室；在空間設計上，從克服病人心理恐懼出發，以體現“以人為本”的設計理念。(2)二次候診：各診區候診均可按二次候診形式展開，形成良好的就醫秩序。(3)創造盡端：將各科診區設置為單元形式并形成盡端，營造穩定的就診環境，可減少不必要的穿行。(4)醫患分流：診室內部設置醫護人員專用通道，并在各診室單元盡端設醫護人員專用通道。這樣的設置優點較多：① 相鄰診室的醫生之間可相互會診，作為技術支持；②相鄰診室可共享設備和資源；③如果發生突發事件可保護醫護人員安全；④ 可作為緩解某些“醫患糾紛”時的應急通道；⑤起到監督相鄰診室醫風的作用；⑥ 改善醫護人員的工作環境。
門診區可分為多個模塊， 并通過中央候診大廳組織空間和交通聯系，將就診區與其他區域分隔，分別設置醫生走道和病人走道，做到醫患分流。各科室主要功能房間應南北向布置，爭取良好的采光和通風條件。每個模塊設置一個科室，各科室均有獨立的等候空間和端部，互不交叉，根據需要兩科室可靈活調配；兒科宜獨立設置藥房、收費、輸液等各種用房，以避免與成人患者交叉。這種布局使門診患者無需穿越其他科室，就能在就診區域得到各種服務。門診患者就診的大部分時間是在等候空間度過，為營造良好的等候環境，在門診空間的設計中應注重一下幾個方面問題：
等候空間的獨立性：不論候診、取藥還是輸液、注射，其等候區域可設計為相對獨立的完整空間，將等候人群與其他人流相對分隔。等候環境的優化：在等候區域可設計精致的室外園林，分割形成半開敞空間，內外空間互相滲透，盡量做到能夠自然采光通風，為患者和醫護人員提供全天候的自然環境。門診空間的設計體現對人的最大關懷和尊重。
3．1．2 醫技區
醫技區的位置在醫療區的布局中很關鍵，應靠近門診部與住院部，以保證醫患人流至醫技部門的路線迅捷。在醫技樓的設計中， 科室在水平方向與垂直層次上應合理布置，形成符合醫療功能且方便快捷的就診流線；不僅確保建筑滿足醫療建筑現有的功能需要，而且充分考慮到遠期的需求和建筑單體的功能轉換；同時還特別注重彈性設計，采用標準模塊式設計方法，柱網整齊，空間分隔靈活，不僅滿足設備應用及更新的需要，而且還具備較強的靈活應變性，充分考慮醫療建筑的遠期發展。現代醫療建筑設計不僅要滿足復雜的醫療功能要求，體現人文關懷，還要強調建筑與環境的和諧共處，注重節能降耗，實現建筑設計的靈活適應性，充分體現可持續發展觀。
3．1．3 住院區
2近代醫療建筑模式
公元十五世紀初，資本主義經濟制度開始在歐洲萌芽，加之“文藝復興”運動和“宗教改革”運動的影響，都促進了政治、經濟、文化等各個方面的巨大進步，也推動了在此基礎上的醫學水平和醫療技術的快速發展。到了19世紀中期，手術治療在麻醉術、滅菌術、X光和心電檢查等相繼問世的基礎上取得了技術上的飛躍。近代醫療建筑的雛形最早出現在阿爾帕(Aalto)早期在芬蘭帕米爾(Paimio)的設計和門德爾松(Mendelsohn)在海法(Haifa)和耶路撒冷的設計，從這兩個設計中可以看出，近代的醫院已不再是單純依附于宗教的慈善收容機構，它已成為當時社會的主要醫療組織形式。由此可見，近代醫學方面的飛速進步也促進了醫療建筑的發展，同時近代醫療建筑為符合醫療機構中專業分科和醫護分工，人員、設備按專業歸口集中、各科室之間分工協作的新特點、新要求，采用分科、分棟的分離式布局。2．3現代醫療建筑模式隨著實驗醫學的進一步發展和生物檢測技術的完善與提高，人們更深刻地認識到疾病與人體生物學變量和細胞結構變化的關系，從而使生物醫學模式被普遍接受［3］。20世紀末期，由于心理學和社會學的長足進步，醫學模式正在從生物醫學模式向著生物—心理—社會整體醫學模式轉變。20世紀90年代，美國佐治亞理工學院聯合美國建筑師協會發表了《醫院及醫療設施設計與建設導則》，他們對現代醫療建筑提出了更深層次的認識，即現代醫療建筑日趨復雜，專業化和中心化，形成了醫療、教學、科研三位一體的醫療中心，并且在分區結構上更加細化———在各個區域內，醫、患;潔、污物;動、靜;內、外入、出路分開。
3我國醫療建筑設計面臨的挑戰
隨著我國社會的不斷進步，科學技術日新月異，醫院建筑也隨之不斷演變、更新、擴充。尤其是近些年來，人們的生活水平有了顯著提高，對自身身體健康的認識日益增強，因此，對醫院建筑的功能設施、技術設備、醫療環境等條件的要求也相應提高，單純的“醫療型”醫院正向著“醫療、保健、預防、康復”復合型轉變。而我國現有的許多大型醫院建筑并不能滿足這些需求，它們的建設模式基本都參照歐洲的BEAUNE模式，即將醫院整體分為三大部分:門診部、醫技部、住院部，相應的主體建筑相互獨立設置，其他附屬功能的建筑零星布置的模式。這樣的建筑模式雖然使功能規劃比較明確，但弊端也是顯而易見的，即就醫流程線過于冗長，醫生、患者和家屬經過漫長的路程才能到達目的地，形成了巨大的人力浪費。有些新醫院進行了新的設計探索，把三大機構拼在一起，但因平面布局和流線設計不明確，使醫院更加變為迷宮一樣的建筑，讓人身心疲備不堪。這就是一些醫療建筑設計者只考慮建筑的功能而忽略了使用者的生理和心理需求所致。不論醫療建筑其功能如何復雜，醫院里最根本的還是“人”，無論建筑如何龐大且復雜，其服務主體不變。而建筑和其內部空間與其他基本物質的最大區別在于:人游走于其中，用“看、聽、聞、摸”等身體觸覺來感受此物質。當代很多醫療機構和設計師也普遍認可，現代醫院設計的路程是從“技術”走向“人”，是以人的感知為設計之根本的“以人為本”原則下的產物。
4人性化設計是醫療建筑設計的發展趨勢
當前從事醫療設計的設計師壓力越來越大———他們被要求在設計中降低建設費用以及設計費用，在應對這些要求的同時常常忽視將人的情感因素融入設計之中，忘記了其設計作品最大的使用者———患者。建筑設計師可以為醫療機構中的管理方提出更具效率的方案，但這些方案不應以犧牲環境質量和人文關懷為代價。同時患者不斷對醫療機構提出新的要求，醫療機構要想贏得市場，必須不斷適應患者需求，為其提供溫馨宜人的就診環境、全面周到的醫療服務。新世紀伊始，隨著醫療技術水平的進一步提高，新的智能系統在醫療機構中的應用，極大地提高了醫療效果。但是在注重這些新技術新裝備的同時，也隱藏著人文關懷缺失的危機。為此，尋求醫療技術、效果與情感的平衡，創造充滿人文關懷的醫療環境，成為了當今醫療建筑設計的必然趨勢。例如在產科病房中實施的人性化設計探索———丈夫和家人陪伴的溫馨的家庭化私密病房、生育中心和母嬰同室的愛嬰病房等等都是以人為本理念融入建筑設計典范，反映了人文文化思潮回歸醫療建筑設計的強烈愿望。誠然良好的醫療環境會對患者、家屬和工作人員的情緒產生有益的影響。顯而易見，一個良好的醫療環境包括以下特征:指示牌標示明確，通道及動線清晰，私密性良好，適宜的溫度，優美的自然環境，良好的視野等。在醫療建筑內部空間的設計上，平面布局、裝飾設計、材料應用等進行世俗化、園林化和藝術化處理，是柔化高科技的冰冷感覺、滲入人情味的有效手段。例如，日本稻城醫院病房的設計對醫療建筑的情感設計也提出了新的思考。他們通過將護理單元間內二床間病房和四床間病房交替布局和靈活多變的家具，使各病房中每個床位都有天然采光和良好的視野，而且個人隱私獲得良好的保護，在此基礎上增加了公共交流區，提供公共交流空間。本文來自于《山西建筑雜》雜志。山西建筑雜志簡介詳見
前言
康復醫療是有別于臨床醫療的一種特殊治療方式，臨床醫療針對的對象是疾病，采用的治療手段是藥物或是手術，最終的目的就是將疾病治愈；而康復醫療完全不同，康復醫療的主要對象是殘障或是說障礙，采用的治療手段是疏導、教育和訓練，最終的目的是使有障礙的人群重新回歸社會，重新正常生活。面對這樣一種人群，康復中心的建筑設計必須滿足特殊的要求，無論是在選址，內部裝修還是在安全防范、無障礙設計方面。
1、康復中心的醫療環境
如果走進一座醫療中心，眼前看到的是嘈雜的候診室，單調的白色，不茍言笑的醫生，聽到的是各種不同聲調的哭喊聲，那么在人們的心里就會形成一種暗示：這里充斥著各種疼痛，各種難過，各種不美好的記憶。病人不僅在身體上經受著折磨，在心理上更是在接受一種殘酷的挑戰。所以對于建筑設計師來說，康復中心的設計是一個很大的挑戰，不僅要考慮建設設計的美觀、安全、經濟、適用，更要考慮不同類病人的心里，將利于病人康復的元素設計到建筑中，讓病人在康復醫療中心能夠找到歸屬感，從而達到輔助治療的效果
2、康復中心建筑設計的注意事項。
2.1 康復中心建筑設計的核心理念
康復中心不同于別的機構，它有其特有的特點，在對康復中心的建筑設計中最基本的問題是要明確這種設計所服務的主體是什么，必須充分考慮其服務主體的特殊性，還要充分考慮康復病人的心里障礙所在，無論是在整體設計規劃中，還是在單體建筑的外形和內部功能設計中，都要堅持“以人為本”，將人的情感作為建筑設計的第一要素。建筑設計師要正確劃分患者與醫務人員的空間，使醫療環境寧靜幽雅，極具人情味。另外，在設計時不能只是注重康復中心的外觀華麗堂皇，而忽視了對病患者的生理與心理特殊性的考慮，在設計時要加強應付意外事故的防范能力，對緊急疏散的設計要重視?？傊祻椭行牡脑O計應寬敞明亮，安全舒適溫馨，要盡可能的模擬家庭環境設計。
2.2 色調和燈光的設計
很多事實證明，色彩可以影響人的情緒，很多人會因為色彩的變化引起自身血壓、心跳或是其他身體反應的變化。所以，在康復中心建筑設計上適當的通過對色調的控制，能夠建造出有利于提高患者自身治愈能力的溫馨環境，減輕患者緊張和不安的情緒，同時也可以降低工作人員焦躁的情緒。
康復中心應該避免使用純白色為主要色調，可以使用相對柔和的乳白色為主色調，這樣可以給需要康復治療的病人溫暖、舒緩和柔和的感覺，緩解純白色對患者的刺激。康復中心的墻壁應該避免設計成方形的棱角，可以將墻角設計成圓形的，這樣可以減少棱角對患者心理上的刺激，提高安全性能，并且可以給人以視覺上的緩沖效果，使病人能夠從最初的紊亂情緒中慢慢地調理為正常的平靜。康復中心應采用柔和的燈光，這樣有助于消除病患對醫院的心理防線。為了分散病人的注意力，也可以在等待區的墻面上掛上一些藝術品。
手術室是康復中心的核心空間，保持有相對的獨立性和私密性。手術室中的燈光以及其他用來補充手術室光線的照明設備都應盡量選擇柔和的、溫暖的，避免手術時刺眼的燈光對患者的刺激，舒緩病人的情緒。
2.3 地面、門、窗的設計
康復中心的門設計上要取消門檻，寬度要方便輪椅的進出。走廊里樓梯，每一節臺階不適宜設計過高，應盡量平緩，并且在兩邊都要裝上欄桿，以免病人情緒波動時，有危險發生。
地面要盡量采用天然的木質地板，要防滑，不要打蠟。窗戶要設計的寬敞，可以引進太陽的光線。當陽光從窗戶投射進來時，相信病人都會重新燃起對生活的信心，收拾好心情從新踏上人生的旅途。
2.4 無障礙設計
由于康復中心接待的人群有部分是因為各類傷害致使身體殘疾者，所以中心建筑的無障礙設計很是關鍵。所有的出入口都要有無障礙設計，坡度要合適、盲道要突出、清潔，輔助柵欄和標注要設計合理，門要選用小力度彈簧門。各層均要設有無障礙衛生間，門鎖要可以里外雙向開啟。中心內要設置無障礙電梯，電梯應具備呼叫、控制、語音系統等符合殘疾人使用的各項功能。門廳、電梯廳、主要樓梯間等設置盲文標識牌及扶手等。
2.5 環境設計
環境建設是醫療建筑設計的一個重要環節，優雅、安靜的外環境對就醫病人的診療、康復起著不可或缺的作用。為營造綠色診療環境，康復中心可以建設成為一座花園式醫院，對中心建筑物的外環境進行綠化建設?？梢宰尳ㄖ镏車h伺著茂林修竹、翠柏冬青，假山、小亭、花壇點綴其間，春天百花爭艷，冬季綠樹常青，環境幽靜、景色秀美，使患者在康復治療時身處生機盎然的綠意之中，感受到生命的希望。
2.6 公共交流空間設計
需要康復治療的病人比其他所有正常人更渴望交流，他們需要與他人進行信息、思想和感情的溝通。人在患有病痛的時候，更需要別人的安慰，更需要排解內心的不安和恐懼，與其他人常常交流，可以減輕痛苦的困擾，緩解心理壓力，對康復極為有利。因此，康復中心要建設有安靜、寬敞、采光好的公共交流區，配有暖色調的燈光和墻體，先從視覺上緩解病者的心里負擔，院內可以有效的利用有限的空間，提高綠化率，增加可以休息小憩的地方，可以建造一個小小的湖，圍繞湖面布置涼亭和幽靜的小通道，為病人與病人，病人與工作人員提供一個休閑、聊天的空間。病人本是來自多姿多彩的生活環境，只有多彩的康復環境才能使病人消除對醫療中心的陌生感，消除內心緊張恐懼等不良心理。
3、康復中心建筑及醫療建筑設計的未來發展趨勢
隨著經濟的發展，時代的進步，人們對生活的質量要求越來越高，這其中也包括醫療環境。創建和發展綠色醫療環境必將引起大家的廣泛重視。應該可以預見，在未來，我們的康復醫療中心不再是一個僅僅單純治療康復的空間，而會是一個充滿了綠色、親情和希望的花園式天地，患者來到這里會充滿希望，不會感覺到壓抑和恐慌，有強烈的歸屬感，在這樣一個溫馨的環境中最大限度的恢復健康；在未來，我們的醫療建筑也不再是一個僅僅為醫療治病而提供的單一的空間，更應該是象征生活、生命，生機勃勃的青春活力，也象征和平，強調天然、無害的，要求有良好的自然生態綠化的，一個能帶給病人無限生機的港灣。
4、結束語
康復治療是生活進步產生的附屬品，以提高殘障人士的生活質量，幫助他們回歸社會，重新生活為宗旨的康復中心建設對完善我國醫療服務具有重要作用。我們國家的衛生部領導曾多次倡導，要將康復與預防、醫療、保健協調一體來發展?？祻椭行牡尼t療建筑設計應滿足人民群眾日益增長的康復醫療需求。因此，分析康復中心切實可行的建筑形式，充分考慮今后醫療中心的發展與模式，才能使我國的醫療建筑順利運行，實現可持續發展，造?；颊?。
參考文獻：
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[2]龍灝；醫療建筑與城市空間[J]；城市建筑；2011年06期.
中圖分類號： TU2 文獻標識碼： A
引言
隨著醫院的發展和周邊居民對醫療保健服務的不斷增長，為了滿足患者的住院需求及解決車輛出入等問題，擬將醫院搬遷擴建，并對新建區域進行規劃設計門診、醫療救治和后勤保障等功能建筑分屬不同區域，科學規劃人流、車流、物流，做到潔污分區。
規劃理念
實現“大開放、小封閉”的醫院格局。
一方面，從總體上來看，醫院公共區域向城市開放，城市公共景觀滲透醫院內部，符合醫院為社會服務的醫療宗旨。
另一方面，醫院組團內部適度封閉，既避免了人流穿越，保證有序的醫療環境，又可為病人提供更多的活動景觀。
有層次的結構與空間體系，可以滿足醫患分流、病人活動、后勤服務和個人交流等不同層面的交往需求。
動態有機建設――一次性規劃、分期實施。
醫院的建設是一個動態、有機的發展過程。組團的模式使整個醫園的發展具有可生長性。組團可以分期建設，分批投入使用，先建主樓部分，然后分期建設二期組團，整個醫院始終保持相對完整。
1）一期工程包括門診綜合樓、營養制劑中心及其他必備附屬設施。一期工程可滿足300床病床使用及門診辦公。
2）二期工程包括養老中心、行政辦公樓、職工宿舍。
工程分期建設中，除了要滿足基本醫療生活的使用，同時還考慮了工程實施對先期建筑的影響。二期建設的生活組團，工程建設中均可獨立出入，避免對教學生活的影響。
規劃結構――一軸、兩核、三區。
一軸
主軸線――從主入口校前廣場到中心廣場再到景觀中心，通過具有序列的空間層次形成整體規劃的主軸線，貫穿醫院南北。塑造井然有序的空間環境。
兩核
前廣場――在醫院前區設集散廣場，增加“灰空間”，創造出有層次、有趣味的空間形態。是人流集散的重要核心，也是展示醫院形象和醫院文化的中心。
中心景觀――中心景觀的設置，極大的提升了醫療品質，花園式的醫療環境是現代醫療理念的實踐，為整個醫院樹立了優雅的環境。
三區――醫療區、生活區、景觀區
三個片區以中心景觀為軸心，圍合布置。三者在功能上相互獨立，自成體系，互不干擾。而在交通聯系上卻十分方便，避免了流線上的交叉而造成的穿越。
交通系統
1．規劃原則
車流為主的道路通而不暢，人流為主的道路則與廣場、林蔭道相結合。
2．出入口布置
整個醫院對外設3個出入口。
醫院的主入口面向南環路，結合廣場，恢弘的建筑背景，使入口顯得磅礴大氣，使得整個醫院形象在城市中脫穎而出。
次入口面向經三路，主要是住院入口。
生活區入口面向經路，供職工生活使用，避免與醫院人流相互干擾。
3.人車分流的交通系統
以交通環線作為區分動靜、人車、內外等功能屬性的界線：“動”和“車”在外，“靜”和“人”在內，在環內形成安全、安靜、無干擾的學習生活環境。
1）．車行系統
醫院院區采用6米雙環形的機動車環道路布局，連接各個主次入口，既能方便各功能區之間的聯系又能保證校園優美寧靜的環境。緊急情況下，消防車可以到達任何建筑。保證了醫院的環境質量，同時巧妙的處理了不同建筑之間的空間關系。
2）．步行系統
院內的步行系統與車行系統徹底分離，并結合綠化，小品，創造舒適的多樣化的交往空間。步行系統和景觀系統交叉疊合，有利于形成個性化的醫療景觀。
3）．停車
的機動車停車集中停放于各個主次出入口廣場設置的停車場，既方便使用，同時避免對內的干擾。非機動車停車分散布置，結合醫療區和生活區周邊解決。
建筑設計
設計原則:
根據建設場地位置、周邊環境、人流組織、交通流量、常年主導風向及實用功能要求等我們提出了集中式的建筑組合布局方式，分區布置門診住院綜合樓、行政辦公、養老中心、后勤保障等區域，力求實現污潔分離、動靜分離、醫患流線明確而不干擾。
1.功能分區―功能分區明確，
1）主樓包括門診、醫技，病房及行政辦公。共設4個出入口。包括體檢免疫出入口、住院部出入口、門診入口、污物出入口。
一到4層為功能性用房，5到11層為住院病房，12層為行政辦公區。
設備用房及檔案存放設置地下一層，一層通過布置公共中庭、公共聯系通道各個片區。通過水平空間及垂直空間的劃分，醫技部分共分門診區、體檢中心，檢驗中心、ICU病房、透析室、手術部、康復中心及七個病區和行政辦公區，辦公區設置報告廳，方便學術交流。各個區域之間相對獨立，通過高效、寬敞、明亮的過廳聯系各部分空間，有效縮短病人就診流線和流程，和醫護人員交流。門診與住院設單獨出入口，避免人流交叉感染。
由門診入口大廳，交通空間及醫導將空間劃分為門診區、藥房及輸液中心。住院部與門診、醫技部分通過分層分區，通過垂直交通相聯系，各自出入口分離，既滿足綜合樓的使用要求，又避免或減少了交叉感染。
2 交通設計―根據醫院內部的功能分區及各部門之間的聯系密切程度，設計將不同性質的流線分別組織（如污物處理及運送），將關系密切的流線集中考慮（如門診、醫技、住院、行政辦公等）。因此，大樓內部交通組織以廊道及過廳將個功能區域連通，形成便捷明晰的立體、水平交通系統，便于醫護人員的使用和設備管網的敷設。
2）行政辦公樓為6層，主要功能為辦公。共設2個出入口，非別朝向經三路及院區內。
3）養老中心為6層，主要功能為老年公寓。主要供老年人居住、醫療、保健。朝向院區中心景觀，有利于老年人觀景休閑。
4）職工宿舍位于院區北側，建筑層數為17層，建筑面積為29778.7
3. 建筑特征―簡潔、明快的反映建筑的特征，在特定的地塊區域范圍內，突出的建筑形式與周邊環境相協調，建筑韻律建立新形式的和諧，并外延至周邊，與周邊環境和諧共處。
2.3空間設計
1 廳―寬敞的室外通道（灰空間）與室內通道（較長的縱向大廳）貫穿整個建筑，并將各個分區和部門串聯起來，既方便患者，縮短就診流線，也方便醫護人員的聯系與溝通。入口處的共享大廳塑造開闊流動的空間形式。
2-現代醫療理念的引入
為適應中國醫療理念由計劃性向服務型的轉變，我們在建筑內部引入一定量的非醫療空間，在門診大廳及住院過廳等處布置各類服務設施：
診室的私密性設計――是病患空間人性化要求的重要方面，滿足醫患醫療的需求，保證病患隱私的要求。
候診空間――將候診空間布置在診室中心大廳，擴大空間，提高空間舒適性，使候診井然有序。
無障礙設計――設計嚴格按照國家相關規范，主要出入口設置殘疾人坡道，盲道到大首層的分診臺，設單獨的殘疾人衛生間、取藥柜臺，在病人活動區域設專用靠墻扶手，專用電梯等。
3、醫療工作站―住院部將護士站與醫護工作區聯合起來，賦予新的功能“醫療工作站”。設計取消分散的醫生辦公室，集中設置，更有利于及時傳達信息，醫患的流線。
2.4造型設計
造型設計基于：“融入城市環境，豐富城市風貌，創造城市新景觀”的理念，著力塑造富有獨特個性的現代化、生態型、高技術的建筑形象。
建筑外墻以石材和玻璃為主，深淺適中的米黃色自然表面，住院部高層做局部處理，立面豐富生動，穩重的體量使建筑端莊大氣，玻璃幕墻使立面過渡自然。大面積落地通透的玻璃窗，使室內通透明亮，并放及診室都有良好的視野。
2.5節能設計
早期有利于空氣對流和自然光線的需求的中走廊、雙走廊式平面形式存在著最遠端病房離護士站距離太遠的弊端。隨著大跨度鋼結構、電梯、空調技術的發展，以及人力成本的增高。其逐漸被緊湊的環形、十字形、正方形、三角形平面所取代。因護士站可設于圓心位置，各病室繞圓心布置，距離近且均等，所以環形平面效率最高。如：重慶第二人民醫院的護理單元、美國加利福尼亞的瓦利長老會醫院。如以圓形單元為單位，采用八角或六角形廳式組合單元則會滿足更多方面的要求取的更好的效果。如：德國洛敦海姆醫院的護理單元、重慶西南醫院燒傷醫療中心護理單元。但摒棄中走廊、雙走廊式平面形式而采用大進深平面的醫院，其必須采用人工照明和空調，這加重了醫院和患者的負擔，在經濟不發達地區須慎重采用。
中國醫療建筑正經歷著醫學模式、醫療科技和經濟體制等方面的大變革，我國的醫療建筑設計及建設進入了歷史發展最快時期，從而直接影響到醫療建筑的功能組織、流線安排、空間形態等各個方面，人性化設計也隨之出現了新的變化。但更重要的改變是因為人們對建筑各種空間以及環境質量的追求。過去密集型醫院那種簡單的豎向組織或者更早些的獨立小樓式花園醫院的簡單橫向組織都不能滿足現代要求。在這個階段，“人”的因素被極大地關注，建立從人的空間行為引導空間設計的設計思維;在形而下的層面提出一些具體的設計方法以供借鑒、參考和啟發。
1外部公共空間設計
1.1合理的流線安排
1）合理的總體布局。醫院的交通人流量大，容易對周邊造成交通上的嚴重干擾，但醫院又比較傾向建于人口密集的市中心地區，確保效益。這樣一來，市中心區的醫院不得不面臨交通涌堵、停車困難、用地緊張的問題。因此市區醫院的建設對交通的規劃尤為重要，建筑的布局上往集中化、高層化發展，給醫院留出一定的“呼吸”空間，同時還要大力開發地下空間，為營造和諧的空間環境創造條件。2）構筑通暢的交通。醫院的交通流線是否通暢，直接關系到醫療行為和就醫流線的便捷和效率。公共汽車、軌道交通、甚至是空中急救交通工具，它們都對醫療建筑有著不同的空間訴求。公交車站的定位、軌道交通出入口的安排、停機坪的設置都是在醫療建筑建設的前期策劃過程中就應該重點考慮的。3）無障礙設計及導向系統。停車場設專用殘疾人停車位，停車場設在地下時，還要設專用電梯;地面采用防滑材料，設置盲道；院區內人行、車行交叉處可以參照市政道路的細部設計；建筑與建筑設聯系走廊，并為殘障人士及行動不便的患者設置帶雨棚的上下車處；臺階、坡道的起始和終點處的設計要明顯，盲道邊的植物確保不能對殘障人士構成危險等細節設計，這些細節不容忽視。
1.2與周邊環境的和諧相處
1）阻隔。將對醫院不利的環境因素擋在外面。可以利用建筑本身的遮擋，圍合出一片獨立的小天地來。例如，上海瑞金醫院地處鬧市，外面車水馬龍，但是其建筑群內部卻別有洞天，景色宜人。而上海中山醫院與其相似，靠近基地，建筑體量集約化向高層發展，盡量保留原有的庭院、綠化以及建筑布局。2）融入。充分利用周圍的有利資源，以此創造舒適、宜人的醫療環境。融入可以是建筑融入美麗的自然環境，例如前面提到的日本山里紅十字醫院，建筑整體都融入樹林，建筑平面舒展，綠化滲透其中。建筑形象上采用灰色屋頂、象牙色外墻，與環境和諧相處。3）融入也可以是通過設計與周邊社區共建和諧。例如，日本的昭和大學康復醫院，空出一部分沿街地塊，并設計成開放的市民小廣場，供人休息、交流、娛樂。而東京都康復醫院則是由都立大久保醫院、東京都健康促進中心、東京都保健醫療中心的公共設施和體育俱樂部、美術館、事務所、店鋪等民間設施組成，可稱得上是一個復合性設施的社會綜合體。
2內部空間優化設計
2.1門診大廳空間的設計
1）門診大廳空間秩序。門診大廳是門診部就診流程開始，也是流程結束所發生行為的空間。有幾個典型行為會在門診大廳空間中發生，如診前的詢問、分診、號、尋找并前往各自科室候診區等，以及診后的從各科室回到大廳、取藥等。于是，在門診大廳的設計中，應該使空間具有自明性。通過空間設計，讓人們知道，應當在那一塊空間內排隊掛號，從哪兒到樓上去在哪兒取藥等等。有些醫院門診大廳產生空間秩序混亂的原因就是在于沒有經過在考慮空間秩序的基礎上進行細致的空間設計。不同空間秩序的產生需要不同的空間形態作為依托和物質載體。2）引入陽光。人天生是親近陽光的，陽光給人們帶來的不僅是生理上的幫助，對人的心理的影響也不可小覷。因此，門診大廳也應當是一個充滿陽光的敞亮的空間，不僅可以有效殺菌，還給就診人員帶來希望和信心，讓他們在室內可以準確感知外界天氣、時間的變化，從而降低進入醫院失去自由與個性的不良感覺，通過光線投射進來的位置不同，人們可以方便的感知時間變化。3）優化排隊。在門診大廳中的掛號、繳費和取藥空間都會出現排隊現象，越是大型醫院，此行為現象越明顯，這成為了醫院門診空間中的一個典型特征，但也是一個在建筑設計角度很難解決的問題建筑設計不能徹底解決它，但是可以通過設計去優化它。排隊需要空間秩序，通常情況下，當排隊人數較多的時候，空間秩序比較良好且安靜;反而當排隊人數較少的時候，空間秩序卻出現混亂狀態，且混亂產生的空間集中在醫患交界的柜臺附近。于是，優化的根源應該從這個微小空間著手。
2. 2候診空間的設計
針對這種情況，在綜合醫院門診部的候診空間面積分配時，應當對所要設計的醫院的科室分配比例有一個明確的了解，根據分配比例確定候診空間的面積比例;掌握所要設計的醫院的強項科室，面積分配時給予重點考慮;專家門診的候診空間應適當提高空間容積;應當盡量避免“標準層”式的設計，這是典型的抽象設計空間而無視空間行為的表現?？臻g設計的一些細節的處理也能體現出對就診人員的全方位的關懷比如，護士站的開敞設置，并且位于一個空間各個地方都能容易看到的位置，以建立醫患之間的親密感和信任度，降低就診人員的沮喪和不安情緒。另外，候診座椅的選擇應當冬夏兼宜，并且應當具備透氣等特點。
2.3垂直交通空間的設計
1）各個垂直交通空間應明顯易尋，設置位置可在各水平交通節點附近和建筑端部，必要時可以采用指示牌作為引導。2）醫梯和客梯不可混用，醫用樓梯設計時盡量不要與客梯電梯廳混用，也盡量不要和客梯設在同一處，以免產生空間瓶頸而造成空間阻塞，影響救治。3）大型綜合醫院門診部應考慮單獨設置殘疾人電梯于門診大廳附近，以方便殘疾人使用。4）樓梯間盡量自然通風采光，給就診人員以心理上的安定感。
3標準層護理單元平面設計
河北省遷安市人民醫院遷建工程給了我們能夠實現一些理想的創作機會。
項目概況
遷安市人民醫院遷建工程是一所有1200張床位，日門診次數3500人次，集醫療救治、健康檢查、科研教學，預防保健、康復療養為一體的現代化三級綜合性醫院。總建筑面積14.6萬m2，總建設投資額6.5億人民幣；建設周期三年。
建設用地位于城市新城區，用地東側與該城市通往外埠的主干道平青大公路相鄰；西、南側臨新規劃路，北側與燕鑫公園相鄰。東西長約607m，南北寬約245m。
建設用地分析
建設用地位于城市新城區，地塊東西長、南北窄，為醫院獲得采光均好性布局提供了有利條件。周邊環境，交通、市政條件非常適合醫院建設。三面鄰路對醫院的入出路的設置比較有利。北側與燕鑫公園相鄰，為住院、康復樓的布置提供了非常好的條件。門診主出入口設置在用地南側規劃路上，門診――醫技――住院、康復，由南至北排列，既符合患者治療的流程，又不相互遮擋，使住院、康復位置環境非常理想。總而言之，這是一塊比較理想的建設用地，通過對場地的分析了解，我們的“理想”方案開始在腦海中浮現。
理想的建筑布局
根據我們多年從事醫療建筑設計研究經驗，超過1000床規模的醫院，住院病房樓集中設置在一棟大樓內，住院樓必然會很高，超過20層，這樣設計有以下幾項缺點：①從垂直運輸分析，住院樓過高，電梯上下周轉慢，垂直運輸壓力過大；②從病人救治分析，住院樓過高，延誤病人搶救時間，影響醫院高效救治患者；③從就醫環境分析，大規模各類病種患者同住一棟樓，交叉感染可能性大大增加，醫院救治環境差；④消防安全自救難度大；⑤建筑造價高，維持費用高，建造周期長。
總結以上經驗并根據用地實際情況，我們提出住院樓分設兩棟，住院與康復分開設置，盡可能降低住院樓層數，控制在15層以下：門診，醫技樓優先考慮水平交通動態，控制在3層。
理想的就醫環境
1 集中或半集中式，具有未來可發展的總平面布局。
2 內外，動靜、潔污、醫患、人、車、物的功能分區及流線設計清晰，使用合理便利。
3 全空氣空調，采光均好性較高，花園式的就醫環境。
4 以患者為本，讓患者在具有穩定性和隱私性的環境中就醫，同時為醫護人員提供良好的工作環境。
5 在優先考慮水平交通動態的前提下，根據建筑規模及建設條件，應設計出更適合患者使用的水平和垂直動態相結合的最佳交通方式。
6 設計中，應用新技術和材料，選擇最佳的能源運行方式，在保證使用安全的前提下，降低運行成本。
各功能區域的規劃設計
1 住院部，康復中心的布置
住院部、康復中心，兩者的建筑面積之和，約占總建筑面積的39％，也是群體建筑中體量最高的建筑物，它的位置的確定，對總體布局至關重要。結合建設用地的周邊環境及地形形狀，將住院樓和康復中心樓分開設置，每層設置兩個護理單元。平行布置在用地北側與燕鑫公園相鄰。
住院、康復自成區域是患者治愈的理想方式，是便于管理和服務的最佳方式。與燕鑫公園相鄰為住院、康復患者提供最適宜的治愈環境，同時不會對南側門診、醫技裙房產生遮擋。有利于裙房采光、通風和太陽能的利用。將門診出入口設置在用地南側規劃路上，形成了從門診――醫技――住院――康復，比較理想的治療流程。
住院、康復樓平行沿用地北側布置，兩者均能夠便利的共享醫技科室，是該地塊特有的優勢。如果我們假設用地比較緊張，或者用地形狀不同(如南北方向長，或形狀不規整)，可能在布置中會出現內外科、康復中心的患者在同一幢住院樓中使用，或者出現對醫技、門診位置而言前后排列的布置方式。前者會出現層數過多，垂直交通壓力過大，造成交通不便，使用不高效，功能分區混亂，治療環境不理想，管理復雜。后者會出現后面的住院樓使用醫技科室不方便，路徑、管線過長，不經濟，物流傳輸復雜而低效，可能還會出現局部相互遮擋的問題。因此，住院、康復平行布置非常理想。
2 門急診，醫技功能區域的布置
根據門急診，醫技科室的使用要求和特點，將兩者融入在一個三層的體量之中，并作為住院、康復中心的裙房，與其相連通。布置在住院、康復的南側。
在裙房平面中心沿東西向設置～條寬15m的醫療主街貫通。醫療主街北側為醫技功能科室，方便住院和康復患者使用：南側均為診室，與醫技科室一街相隔。門診大廳約2000多m2，設置在醫療主街中心，供候診家屬使用。它將住院樓和康復中心及裙房分為東西兩區。東區以需要治療的患者為主，西區以康復、婦幼、體檢為主。分區明確又相互共享醫療資源。
急診設置在東區的最東端，能夠與東區共享一些醫療設備。主出入口設置在相鄰平青大公路上，該路的標識性很強，便于急救出入。急診出入口退平青大公路70m(規劃要求50m)，以便有利于群發事故的搶救、疏導，并設有一個綠色通道停機坪。
3 其它功能區域的布置
體檢中心、報告廳布置在醫技門診裙房的最西端，并相連通。建設用地最西端，作為后勤保障系統建設用地與西、南側規劃路相鄰。未來的水，電、排污等管線均由該兩條規劃路提供。后勤保障系統用地由南到北分別設置行政辦公、職工食堂、血站、學員宿舍，污物處理站、太平間等設施。
從東端急診到西端體檢中心、報告廳，再到后勤保障用地區域，形成了從污到潔、從急到緩、從外到內，比較理想的空間排序。從南側門診大廳到北側住院，康復，形成了檢查――治療――住院、康復，理想的治療空間流程。
由門診出入口為中心形成的南北區域，更有利分期建設和未來發展所需。將直線加速器、同位素、變配電、機房置于門診大廳北側與之相連，有利于住院和約診者使用，動力管線布置均勻合理。
4 出入口、停車場
門診主出入口、辦公出入口設置在用地南側規劃路上，急診及住院探視出入口設置在用地東側。相鄰平青大公路上。平青大公路是遷安市通向外埠的主要道路，其標識性強有利于急診患者使用和綠色通道的設置。
后勤、職工食堂、血站出入口分別沿西側規劃路設置。污物，太平間出入口單獨設置在用地西北角處。建設用地三面臨路，為較理想的解決醫院復雜的入出路，提供了良好條件。
醫院內地面停車場，按功能分區分別設置，并單獨在門診前廣場設置一出租停車場。分別設置停車場有利于使用和管理，出入方便，避免相互交叉感染。
內部平面功能設計的一些想法
住院樓局部十五層、康復大樓局部十二層，均為每層兩個護理單元，共約80張床。標準層建筑面積約2700m2?！癡”字型平面設計，能夠讓北朝向房間得到一些陽光，同時減少對北面立信公園的遮擋，病房內能夠獲得良好的視線。由于所需護理單元大小不一樣，因此兩翼長短不同，新穎的造型，使她們象一雙正在飛翔中的燕子，更富有動感，減弱了門診裙房由于使用要求所造威的體量過長。
0 前言
隨著我國建筑節能技術的研究不斷深化，建筑節能設計標準不斷完善，加上隨著公眾節能意識不斷增強，醫療建筑節能設計的理念也為越來越多的人所接受。本文將結合幾所醫院設計所采取的建筑節能措施對醫療建筑節能的措施進行一系列的探討研究，以更深刻了解節能減排在醫療建筑實際工程中的應用。
一、工程項目簡介
新建的醫院為了以全新的經營理念來詮釋經營新概念：“病人至上，服務第一，不求最大，但求最佳”，并堅持“以人為本，突出特色”的服務方針，所以全力營造安全衛生、綠色環保的醫院環境。方便快捷的就診氛圍，舒適溫馨住院空間，設施齊全的配套項目，細致入微的人性化服務，使其成為一切以病人為中心的人民醫院。
二、醫療建筑節能設計原則
從醫院的建筑規劃到醫院的功能布局，以及醫院內部空間環境、裝飾風格都應體現以人為本的設計理念。在這些設計中，尤其重視醫院節能降耗方面的設計。為了能讓醫院有效地達到節能設計效果，結合筆者工程實踐經驗，可從以下幾個方面入手：（1）從功能布局和房間布局充分利用醫院所處位置的自然采光；（2）在人流進出頻繁的地方采取專用設備，以能有效地隔斷內外氣流交換，從而減少室內冷暖氣的消耗；（3）建筑材料上應采用保溫、隔聲、節能、防水等新型材料。而在自然采光部位則應選用熱反射玻璃、中空玻璃等隔熱、密封材料；（4）在醫院照明設計方面，應采用節能電光源。當在環境特定需要增加光源檔次時，照明設計中應采取“目的性照明”設計理論，并合理設計公共場所的照明控制線路。
三、醫療建筑節能途徑
本醫院工程堅持以低成本和軟技術為核心的綠色建筑設計理念，從而實現醫療建筑能源高效與節能，達到有效保護環境與減少污染的目的。其將成為一座極具地方特色，以及綠色科技的綠色醫療建筑。
該醫療建筑節能主要通過減少建筑物冬季失熱量和夏季得熱量來實現。主要途徑是：減少建筑物外表面積和加強墻體結構保溫，以減少傳熱耗熱量；提高門窗的氣密性，以減少空氣滲透耗熱量。冬季，在減少建筑物總失熱量的前提下，盡量利用太陽輻射得熱和建筑物內部得熱，最終達到節約采暖設備供熱量的目的；夏季，在減少建筑物得熱的前提下，充分利用自然通風，減少空調耗電量，充分利用天然采光，采用高效率的燈具，減少照明耗電量等。
為此，在建筑設計上采取功能立體疊加的方式，根據各功能分區以及空間需求而安排在不同的豎向空間體塊中，同時結合不同需求而采取適當的建筑護構造，有效地使得整個建筑從內而外地自然生成。其經濟與社會效益尤為顯著，預計整個醫院每年減少排放800T的C02。
四、醫院節能建筑設計特性
（一）自然通風設計
在本建筑工程設計中，窗是重點節能設計的部位。從冬季的耗熱量來講，窗的傳熱、耗熱量與空氣滲透耗熱量約占全部耗熱量的一半，所以希望窗的面積越小越好；但窗同時又擔任著采光、夏季通風以及冬季利用太陽能加熱房間的功能。這要求窗面積應滿足使用的基本要求，不宜過小。
為此，在醫院節能設計時，應對建筑場地的環境進行監測，根據所得到的監測數據模擬分析建筑風環境，并以此作為建筑綠色設計方案的關鍵考慮要素。結合室外風場規律，對窗墻比進行控制，研究建筑不同立面采用不同的外窗形式，同時結合采用遮陽反光板、外窗朝向以及形式考慮外部噪聲影響。在建筑平面上，采用大空間和多通風面設計，從而實現了室內舒適通風環境，開窗各種功能需求自然地確定出大樓的建筑護構造選型，即由功能需求決定形式。
改善門窗絕熱性能的一項重要措施是增加玻璃層數，在內外層玻璃之間形成密閉空氣層或者充惰性氣體。雙層窗的傳熱系數比單層窗的低―半，三層窗的傳熱系數比雙層窗又降低1/3。封閉的空氣間層不僅隔熱，還能有效隔聲。空氣間層的厚度可由計算或經驗值獲得。使用中空玻璃窗是改善建筑質量，達到節能要求的有效途徑。如今出現的各種新型窗體材料和構造，氣密性和保溫效果很好。所以在制作門窗時要注意提高門窗的制作質量，采用新材料，加設密封條，以提高氣密性，而加設密閉條是提高門窗氣密性的重要手段之一。最后，在經濟狀況允許的條件下，可考慮使用新型保溫節能門窗，能耗低的節能材料制造的新型保溫節能門窗可大大提高熱工性能。
（二）自然采光與噪聲控制設計
醫療建筑設計時應充分考慮到采光與噪聲控制需要，充分利用窗的設置以達到采光與噪聲減小效果。本醫院節能設計時充分考慮到這一點，通過采取玻璃采光頂或內院形式以達到加強采光效果。
在噪聲控制措施上，重點是采用結構措施防噪。在非醫療房間則通過減少開窗面積，以減少室外噪聲對人員的影響；同時采取雙層窗，在受室外噪聲影響較大的房間中還采用LOW-E中空玻璃，可有效地隔熱以及防噪，確保其計權隔聲量不小于30dB，另外對于局部地方還采取室內吸聲降噪措施。
（三）屋面節能措施在醫療建筑中的應用
在本醫療建筑屋頂構造設計中，采用了高效保溫材料、結合屋頂種植綠化等進行合理的保溫和隔熱設計，這樣可充分確保在冬季低溫時期、夏季高溫時期給室內提供適宜的生活溫度，同時為冬季的暖氣用能、夏季的空調降溫用能節省大量能源。我國冬季的采暖大多數地區還在用煤，夏季的降溫一般都是用電，合理的屋頂保溫和隔熱設計可省出大量的能耗。在不斷改進建筑外墻、外窗的保溫性能后，還必須進一步加強屋面保溫隔熱的研究。
屋面節能措施的要點：其一是屋面保溫層不宜選用密度較大、導熱系數較高的保溫材料，以免屋面重量、厚度過大；其二是屋面保溫層不宜選用吸水率較大的保溫材料以防屋面濕作業時因保溫層大量吸水而降低保溫效果。如選用吸水率較高的保溫材料，屋面上應設置排氣孔以排除保溫層內不易排出的水分?，F在，高效保溫材料已經開始應用于屋面。一些建筑的屋面保溫，采用膨脹珍珠巖保溫芯板保溫層代替常規的瀝青珍珠巖或水泥珍珠巖做法，就克服了常規做法的諸多缺點。這種保溫芯板施工方便、價格低廉、不污染環境；芯板為柔性制品，不僅適用于具有平面的屋面，也可用于帶有曲面的屋面，其保溫工程更可顯示出它的優越性。
（四）可再生能源利用
為了充分體現該醫院的建筑節能設計，有效地采用了可再生能源。太陽能是一種天然的潔凈能源，在綠色建筑設計上被廣泛推廣。從近年來的能源使用和發展情況來看，太陽能應該由“補充能源”向“替代能源”發展。一般來說，夏天是太陽能最充足的時候，氣溫也相對較高，這時人們需要的是空調降溫，用電量大大增加。太陽能利用兩種不同的途徑：（1）太陽能光電轉換，利用電力照明和通風；（2）太陽能光熱轉換，解決病房熱水的供應。對于耗能巨大的建筑物空調降溫，以保持環境舒適度或特定溫度和濕度為目標，需要從多方面著手才能解決。一方面通過各式各樣的降溫方式來實現空調效果，另一方面盡量減少建筑物夏季冷負荷，包括完善建筑物本身的設計及建筑材料熱性能的改善等。
五、結語
建筑節能是一個復雜的系統工程，而醫療建筑的節能設計更是醫院規劃設計中重要的組成部分之一，其為醫院整體系統的環保性和舒適性提供關鍵的基礎，本文結合江蘇通州市人民醫院和浙江仙居縣人民醫院的節能設計實踐經驗，著重介紹了建筑節能減排的創新方法以及節能措施，為類似工程的建筑節能設計提供參考實例。
參考文獻：
關鍵詞
醫療建筑設計 思維 創新
山東省千佛山醫院成立于1960年，隸屬于山東省衛生廳，為山東大學附屬醫院。經過50多年的開拓創新，現已發展成為技術力量雄厚、醫療設備先進、服務質量優良，集醫療、教學、科研、康復、保健、預防、急救于一體的省級大型綜合性三級甲等醫院。醫院設有臨床、醫技科室67個，開放床位1500張。醫院位于濟南市經十路上，千佛山腳下，地理位置突出。隨著患者數量逐年增多，院方提出利用醫院東北角用地建設內科保健綜合樓的設想，即包括內科病房、保健病房、體檢及保健門急診功能在內的綜合樓，面積約為80000m2，需解決內科床位數約800床，保健床位數約400床。
一、項目分析
（一）概況
醫院目前主入口設置在經十路上，項目用地位于醫院院區內東北角處，比鄰經十路和山師東路，千佛山位于院區南側，地理位置極其重要。
本次可建設用地為面積約7760O的矩形，用地范圍有配電室一處，服務于整個醫院，項目建成使用后方可進行置換拆除。
項目用地西側分別為現狀醫技樓（圓形2層建筑和近半圓形12層建筑）和門診綜合樓（矩形10層建筑物），兩棟建筑均靠近經十路且地上兩層由玻璃廊道相連。
（二）問題分析
基于以上現狀，提出以下幾個問題：
1.項目用地位置在城市中如此重要，建筑應以何形式融入城市規劃，如何呼應千佛山？
2.在用地緊張的情況下，如何解決醫院提出的眾多功能，尤其是在首層設置不同功能的單獨入口？
3.如何解決建筑的停車問題？
4.針對現狀，如何設置配電室？
5.如何與用地西側的兩棟沿街建筑進行協調，與之“和諧相處”，怎樣實現它們之間的功能對接？
6.如何考慮新建建筑與醫院遠期可持續發展的關系？
二、方案構思
方案構思的過程即是解決問題的過程，將哪個問題看作主要問題去解決，在眾多解決方式里面如何選擇最優的解決方式？這些都將極大地影響著方案的生成。
（一）第一輪構思
首先醫院主入口位置還應該繼續設置在經十路上，但應略向西側偏移，便于形成較為均衡的前廣場。綜合樓北側沿經十路裙房應突出主樓，與西側現狀門診綜合樓對齊，圍合出矩形的醫院前廣場（圖1）。鑒于用地東西兩側略狹窄，所有入口均設置在南北兩側，因此決定將人流量較大、使用頻率較高的保健門診、急診及健康體檢入口并排設置在建筑北側，面向經十路，保健病房及內科病房入口設置在建筑南側（圖2）。建筑北側設置地下停車庫入口，便于前來就醫車輛進入地下車庫，采用雙層機械式停車模式，可解決地下停車位205個。
新建建筑與原有建筑在裙房西側二層處設兩處連廊，有效進行與現有功能和遠期可持續發展功能的連接。
建筑一至四層為保健門急診及體檢，東側凹進避讓現狀配電室。五層為設備層，同時也作為結構轉換層，五層以上各層的東側不再凹進。每層兩個護理單元的模式，通過對比“工”字型、“U”字型及“口”字型等多方案后，認為口字型最優。“工”字型的北樓受日照影響大，難以滿足病房對于日照的需求（圖3）；“U”字型能良好地利用日照和千佛山良好的景觀資源，但北側兩個山墻面對著經十路，建筑形象難于保證（圖4）；“口”字型解決了“U”字型的問題，兩個護理單元分別沿東、南向和西、南向展開，將東、西向病房向南側扭轉15度，千佛山的美景便可朝向病房展開，而且有效減少了東西向日曬，北向集中布置醫護用房，形成獨立的醫護工作區，同時屏蔽了經十路上的交通噪聲對于病房的影響。故口字型被列為最優方案（圖5～7）。
沿經十路立面采用極簡的處理手法，用簡潔的立面處理包容內部復雜的功能構成，從經十路看過去簡潔大方，視覺沖擊力強，標志性明顯（圖8）。
（二）第二輪構思
經過第一輪的反復推敲后，發現方形立方體體量對于周圍建筑來說過于龐大，同周圍建筑協調不夠，隨即進行了第二輪深化構思。
首先對總平面進行總體協調改進，在裙房東北側較多突出主樓，這樣更好地與西側的門診綜合樓圍合出院前廣場（圖9），就單棟建筑來說，也有一個內凹空間作為進入建筑的緩沖空間，在這個緩沖空間內設保健門診入口和保健急診入口，考慮到體檢人流量較小，在建筑西側開設體檢入口，保健病房和內科病房入口仍然設置在建筑南側（圖10）。
由于醫院主入口和建筑出入口之間存在約3m的高差，故提出通過進院的一條低標高道路進行人車的分流，行人進入醫院后經過坡道進入院前廣場，由廣場對進入各個建筑的人員進行分流，而機動車則從院前道路直接進入地下車庫，地下可提供436個停車位，患者可由車庫內各個電梯進入建筑不同區域進行就診。這一設計不僅解決了人車分流，還增加了廣場下部的停車空間（圖11）。
裙房平面也相應進行了調整，實現與現有建筑及遠期建筑更有效的連接（圖12）。建筑東側現有配電室處一至四層仍做避讓，五層不再設置結構轉換層，而采用跨度20m左右的型鋼桁架承托上部框架柱。病房部分基本沿用上一輪方案的構思。
為了避免建筑體量巨大，將北側體塊打破成為兩塊，中間由玻璃廊道和空中庭院等虛空間連接；仔細研究醫院現有建筑肌理，決定用相似的手法和材質處理裙房，使離人視線最近的裙房整體統一起來，高層部分貫穿了院區已有的橫線條處理手法，將表皮橫線條做成凹進凸出的折板造型，這樣既做到了院區整體感覺的統一，也做到了個體的標新與立異。從建筑內部來看，虛空間的處理增加了內部使用的多樣性與趣味性，充分為醫生和患者考慮，更突顯人性化。
（三）第三輪構思
經過上一輪的深化與調整，方案受到了專家及院方的一致好評，僅對其沿經十路上的建筑形象提出了更高的要求，若更多考慮延續原有肌理，將導致其標志性形象的減弱。
基于以上考慮，對北側沿經十路體量進行了“瘦身”、“拔高”的“整形手術”。南側建筑作為背景建筑將其壓低，高層建筑直接落地處理，裙房不再突出上層建筑，這樣著重突出沿經十路建筑的高聳與挺拔。同時，北高南低，更好地滿足北側的日照要求。兩棟高層的設置更削弱了建筑的東西向體量，化整為零。兩棟高層的設置更方便地避讓了現有配電室的位置，采用體塊的變化，不再使用結構的技術措施處理，減少了設計費用。
上述設計需要北側高層和南側高層保持最大間距，以保證病房所需的日照要求，北側高層需盡量往北側布置，導致北側室外空間緊張難以設置空間較大的入口廣場。為了解決這一問題，在保證院區北廣場的同時，將建筑西北退讓設置入口廣場，集中解決門急診和體檢的出入口。北廣場人車分流及其地下停車的構思仍然保留，側向廣場的設置將人流引向基地內側，形成該建筑獨有的集散廣場，空間環境品質相對提高。同時將內科樓和保健樓出入口完全分開設置，內科樓出入口設置在建筑北側，保健樓出入口設置在建筑南側。地下車庫的主出入口設置于建筑北側廣場上，地下車庫可解決停車位385個。
