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[中圖分類號]G623.8[文獻標識碼]A[文章編號]10079068（2017）18007101
競技體育不僅可以給學生帶來樂趣，還可以提高學生的身體素質，不管是協調性、機動性、耐力性都會有所提高，同時能培養學生的心理素質，達到提高學生綜合素質的目的。那么，教師應如何利用競技體育來培養學生的綜合素質呢？
一、合理安排競技體育，增強學生的體質
小學階段體育教學最基本的目標就是提高學生的身體素質。只有小學生有一個好身體，才能有一個好的未來。相對來說，小學階段的學生對體育課充滿興趣，很喜歡上體育課，也能很快地投入到體育活動中，但是傳統的體育課都是一味地讓學生進行模仿，模仿教師的動作和姿態，以此來展現正確的鍛煉方式，這會使學生的學習興趣大大下降。因此，教師要利用競技體育來增強學生的體質，要合理安排競技體育的運動量，保證大部分學生都能參與進來，但是每個學生都會在這個過程中有所提升，在最基本的體能上對學生進行提升，才能把競技體育的作用真正地發揮出來。
例如，教授學生打羽毛球的技巧時，教師要結合班級學生的實際情況來制定比賽規則。由于這個班的女生較多，身體素質較差，就直接采用“五球三勝”的規則，而沒有選取“十球”的規則，保證學生在比賽過程中能保持一個充沛的體力，也能讓學生在比賽中提高自己打球的能力，才能有效提升學生的身體素質。
二、巧妙利用競技體育，增強學生的競爭意識
競技體育更注重的是過程，比賽結果只是某方面的一種體現，并不能涵蓋競技體育的內涵，所以教師要做的是巧妙利用競技體育，讓學生之間形成一種良性的競爭，使學生之間相互競爭、相互進步。由于小學生之間的關系較為親密，心理距離非常近，教師應利用學生這一特點，在競技體育中增強學生的競爭意識，從而引導學生更加積極主動地投入到w育鍛煉中去。同時，教師要把公平競賽的精神傳授給學生，讓學生形成競爭意識的同時也能形成最基本的競技道德，這樣才是競技體育的作用所在。
例如，舉行“跳繩”比賽時，教師就要利用好這次比賽，幫助學生形成正確的競技意識，增強學生的競爭意識。這次比賽是以單人跳繩次數為準，誰跳得多誰就贏。在熱身賽的時候，有一個學生跳了120下，其他同學都覺得他非常厲害，紛紛開始認真做練習，都想超過這個學生，而這個學生也感受到了壓力，也開始緊張地做練習。正式比賽的時候，這個學生更加認真，跳出了160下的好成績，其他學生都為他鼓掌。同時，其他學生都比熱身賽的時候跳得多了，不知不覺就開始進行比較，在比較過程中都開始努力做練習，有的學生會故意打擾其他學生比賽。這時，教師說道：“比賽只是一種娛樂，如果你想比別人做得更好，就要付出更多的努力，從你自身做起，才能超越他人，超越自己，我們要時刻保持比賽的公平性?！睂W生聽了這些話之后就更加明白競爭的含義了。
三、深度挖掘競技體育的內涵，強化學生的合作精神
現在很多人都說學生不懂得體諒他人，不愿意與他人有更多的交流，這其實和現在的教育環境、社會環境、生活環境有很大的關系，現在的學生大部分都是獨生子女，加上很多家長會給學生太多的保護和溺愛，容易使學生養成孤僻的性格?，F在的課后作業，教師都是要求學生獨立完成，而忽視了學生之間的合作，但在實際生活當中，人與人之間的溝通和交流是很重要的。而且學生的學習環境是一個集體環境，學生必須學會合作，這樣才能有更好的發展。因此，教師要深度挖掘競技體育的內涵，強化學生的合作精神，讓學生意識到合作的重要性。同時，教師要結合競技體育，提高學生的課堂參與度，這樣才能提高學生的綜合素質。
中圖分類號：D9
文獻標識碼：A
文章編號：16723198（2015）17019501
1醫院經濟合同概況
隨著醫院市場的放開及醫療改革的推進，公立醫院面臨各種挑戰，提高醫院的競爭力是很多公立醫院最重要的目標之一。醫院在參與競爭時，面臨很多的風險，尤其是經濟風險。規避經濟風險，最直接的方式是規避經濟合同風險。醫院每年與合作單位簽訂很多的經濟合同，與對方單位的經濟往來都反映在合同中，雙方的權利義務都依賴合同約束。由于合作單位多，醫院沒有統一的版本，簽訂的合同版本各式各樣，造成經濟風險難以把控。如何規避合同中可能存在的風險值得探討。
醫院的經濟合同按合同性質可大致分為三類：購買類合同、技術類合同、工程維修類合同。購買類合同主要是醫院的物資采購，這類合同由于經濟關系簡單，且大部分參與政府集中采購，有規范的版本作為參考，所以這類合同風險較低，但這類合同要關注產品質量和后續服務；技術類合同最難管理，因為醫院的技術合同涉及很多的臨床科研合作，科研合作涉及的內容相對專業，非專業人士不能完全理解，所以就造成該類合同風險難以控制；工程維修類合同需關注合同的細節，因為工程維修有很多不確定性，如果在合同中對事項不作明確的規定，醫院很可能需要被動的簽訂補充協議，不利醫院利益。
2經濟合同中存在風險因素
購買類合同的主要風險是價格和質量。醫院的物資采購規模大又雜，政府對醫院采購有嚴格的要求。醫院的采購（除政府集中采購）嚴格意義上都要公開招標，整個程序需要消耗大量的時間和人力。盡管醫院每年投入很多精力以期降低患者的醫療成本，但是結果并不太理想。在價格方面，醫院通過競爭性談判來降低價格，但是因為缺少參考價，在談判中總處于弱勢。在合同中關于物資質量一般都有相關規定，但大多是“符合國家……標準”，沒有具體的質量協議，所以往往被鉆了大框架標準的空子。
醫院的技術類合同主要是科研合作和委托類技術合同。科研合作促進醫療技術的進步，推動疾病的治療，開展科研合作對雙方都是有益的。但是科研類合作的專業性使得非專業人士不能完全理解合作的必要性，所以需關注科研技術類合同的必要性和社會效益。再者科研類合同因其特殊性，很難確定統一的合同版本，所以合同版本眾多，對經濟合同的審核增加了難度。
處于發展初期的醫院工程建設合同相對多，而處于穩定期的醫院零星工程合同多。不管哪類合同，工程維修合同中兩個元素很重要，一是支付進度，二是工程質量保障。工程維修合同中都會對支付進度作規定，但因工程具有不可預見性，所以常不按合同支付。工程最大的問題是工程質量，而工程合同中很少對工程質量有具體規定，主要依靠外部的監理和決算審計來把關，故依賴性比較大。
3對經濟合同的風險控制
購買此類合同不需要花很多功夫在條款上，因為政府采購有規范的樣本，醫院可以參考政府采購文本，該類合同重點在價格談判和質量維保。價格貴不貴，供應商暴利，這些只有相關人員才了解，所以談判小組應包括相關專業人員。醫院的采購小組應根據物資價格和性質分院級和科級，院級應由職能科室負責人、使用科室負責人、評標專家、監察室人員、財務人員組成，專家的人數不得少于談判小組成員總數的三分之二?？萍壊少徆ぷ餍〗M由職能科室負責人、使用部門負責人組成，監察室人員、財務人員參與監督。產品性能如何，需要怎么樣的質量保障和后續服務，相當的專家庫是談判強大的后盾，所以醫院應建立擁有一定數量的專家庫，可以為談判提供更充足的準備。
技術類合同需要陳述合作的必要性，很多申請科室填寫申請單時隨意填寫經濟效益和社會效益，經辦科室因其局限性，不能完全判斷是否能取得預期的效益。如何避免不必要的技術開銷，如何為醫院爭取最大的利益。筆者認為醫院成立專門的科研合作評審團，醫院的任何科研合作都需要先向科研合作評審團
遞交申請?？蒲泻献髟u審團成員陳述科研合作的必要
性和效益性，再由經辦科室進行會簽流轉。必要時科研項目可以進行招標，專家根據投標人的價格、質量保障等方面打分，再綜合專家評分，選擇得分最高者合作。
工程維修類合同最重要的是要在合同中明確支付進度、工程質量。工程質量問題不可完全寄望于監理和會計師事務所，監理作為第三方，難免不存在利益關系，而事務所在工程決算時審計，已經是事后審計，并不能起到保障質量的作用。所以建議工程管理科室為每個項目設置專業的質量監測員，對工程項目的質量負責。而工程支付方面，筆者以為應根據對方單位的規模、財務狀況等為合作單位建立信用檔案，根據信用檔案登記的不同實行不同的付款方式。建立信用檔案可以獲得長期的優質的合作單位，為醫院減少成本的同時也保障工程質量。
參考文獻
[1]孫鳳英.新時期醫院經濟合同審計的內容與保障[J].經濟師，2007，（8）.
銅川融入絲綢之路經濟帶的條件和優勢
銅川古稱同官，地處渭北腹地，是連接大關中經濟區和陜北經濟區的樞紐城市，處于古絲綢之路的地理范疇。銅川交通便捷，包茂、延西兩條高速公路縱貫全境，半小時可直達西安和西安咸陽國際機場、西安國際港務區，西銅城際鐵路今年將開工建設，西銅同城化趨勢更加明顯。
銅川人杰地靈，物華天寶，是藥王孫思邈、書法家柳公權、山水畫家范寬的故里，有絲綢之路玄奘紀念館，玉華宮是玄奘法師譯經創宗圓寂之地。耀州瓷工藝成熟、品種多樣，是古絲綢之路的重要貿易產品之一。1933年劉志丹、謝子長、等老一輩革命家在銅川創建了西北地區第一個山區革命根據地――陜甘邊照金革命根據地。回陜西，視察照金革命老區時指出，以照金為中心的陜甘邊革命根據地，在中國革命史上寫下了光輝的一頁，要加強對革命根據地歷史的研究，更好發揚革命精神和優良作風。
銅川自然條件優越，是國家衛生城市、國家綠化模范城市和省級衛生城市、園林城市，城市綠化覆蓋率、森林覆蓋率分別達到44%、46.5%，在2014年陜西幸福城市、宜居城市排名中，銅川分別居全省第二、第三位。2013年7月3日，國家林業總局首次在秦嶺以北的銅川成功野化放飛朱q，已經繁育出5只銅川籍小朱q。2015年4月11日，中國野生動物保護協會在銅川放飛30只朱q，朱q在銅川的繁衍生息，是對銅川良好生態環境的最有力佐證。
銅川是國家資源型城市可持續發展試點城市、國家節能減排財政政策綜合示范城市、關天經濟區次核心城市、陜甘寧革命老區生態能源經濟發展試驗區成員、全國老工業基地調整改造規劃地級市，得到中、省一系列政策資金支持，已經成為陜西發展最快、最具活力的城市之一。
銅川融入絲綢之路經濟帶的建設目標
打造渭北地區的專業市場和物流集散中心。渭北地區位于關中北部，土地面積約占全省的27%，范圍覆蓋20多個縣區，有豐富的煤炭、石灰石、陶土等礦產資源，是我國蘋果的最佳適生區。由于相似的自然條件和地理環境，形成了產業相近、功能互補的區域特點。作為渭北地區惟一的中等城市，銅川將積極加強與渭北地區市區縣的合作，通過整合區域內優勢資源，做大做強能源、現代建材、農副產品加工等產業，利用優越的地緣優勢，通過產業合作和貿易搭臺，打造渭北地區面向絲綢之路經濟帶的專業市場和物流集散中心。
打好絲綢之路文化旅游牌。近年來，銅川把文化旅游產業作為城市轉型發展的新興支柱產業之一，照金的新型城鎮化建設模式和文化旅游的繁榮發展，在全省乃至全國范圍內發揮著示范帶動作用。2014年9月，銅川市政府與陜文投、陜煤化集團簽署了《銅川文化旅游全域合作戰略協議》，打造“一心四區多點”的銅川旅游產業新格局，即以銅川文化旅游綜合體為核心，以藥王山、玉華宮、照金―薛家寨―香山、陳爐古鎮四大景區為支撐，以其他景區、景點、鄉村游等為輻射，形成完善的旅游產業鏈，打造品牌，提升服務。銅川將通過絲綢之路經濟帶建設的各個活動，大力宣傳獨特的旅游看點和亮點，不斷擴大銅川文化旅游在絲綢之路經濟帶上的影響力。
加快優勢產能向絲綢之路沿線國家釋放步伐。水泥產業是銅川的傳統支柱產業之一，經過幾十年的發展，擁有世界領先的技術工藝、豐富的經營管理經驗、大批的管理人才和技術工人。去年以來，銅川緊跟絲綢之路經濟帶建設步伐，引導本地水泥企業，發揮在技術、人才、裝備、品牌等方面的優勢，積極到中亞、西亞國家投Y建廠、承攬工程或輸出勞務，推動水泥產業全流程建設管理輸出，培育水泥“銅川建設”國際品牌。
銅川融入絲綢之路經濟帶的具體措施
加快構建開放合作平臺。
充分利用我省和沿線城市交流的平臺，以更高的標準進一步規劃建設絲綢之路經濟帶的合作交流平臺，立足銅川產業優勢“走西口”，向西“闖”世界，擴大向西開放。
一是建設產業發展平臺。充分利用好國家級承接產業轉移示范區政策平臺，堅持規劃引領，拓寬銅川工業園區基礎設施建設投入渠道，完善管理體制，創新合作模式，提升園區承載能力，引導產業向園區集中，推動產業上下游配套，培育壯大產業集群。
二是建立電子商務平臺。積極推進電子商務產業發展，充分利用“關天之窗”這個絲綢之路經濟帶商業門戶平臺，開展貿易活動，不斷擴大陶瓷等工業制品、中藥加工產品、農產品和畜禽加工產品的外貿出口額。
三是積極參與各項合作交流活動。面對共建絲綢之路經濟帶、西部大開發的良好形勢，積極參加絲綢之路經濟帶有關文化活動，展示形象、交流信息、謀求發展，增添銅川經濟社會的發展活力。
積極開展經濟合作。
銅川市地處內陸，融入絲綢之路經濟帶最現實的路徑是在鞏固擴大與中亞等國家和地區交流合作的同時，切實加強與西安和沿線城市等幾個圈層的交流合作，借臺唱戲，分享發展機遇和開放成果。
一是要加快西銅同城化步伐，加強與西安的合作。建立健全合作機制，加強基礎配套設施銜接，推動西銅城際鐵路盡早開工建設；開展產業協作，承接西安產業轉移，全面構建現代產業體系；建立政策、金融、科技和旅游品牌等優質要素共享機制，實現優勢互補。
二是要加強與絲綢之路經濟帶沿線地區的合作。借助西洽會暨絲博會、烏魯木齊投資貿易洽談會等重大節會平臺，加強與沿線省區的交流合作，開展基礎設施、能源資源、對外貿易等方面的合作，積極探索與沿線城市的合作機制和形式，在規劃銜接、政策協調、項目建設等重大問題上及時協商溝通，形成共識，推進落實。
提升外向型經濟水平。
堅持“請進來”與“走出去”相結合，著力提升外向型經濟發展水平。
一是要強化“請進來”。搶抓國際產業資本轉移機遇，調整工作思路，創新招商合作方式，推動現代建材、裝備制造、食品加工、醫藥制造、休閑養生、新能源、果業、農副產品加工等產業的招商合作。加大服務業對外招商力度，引進嫁接國際知名商業品牌開展聯合經營，引進多元資本創辦現代物流企業、中介咨詢機構、科研開發中心等新型服務業項目。
頸痛舒合劑是是太和縣中醫院自制制劑，由當歸、葛根、地龍、黃芪、紅花、川芎、黨參、威靈仙等15味中藥組成，經過多年臨床應用證實具有活血通絡，散風止痛等功效。主要用于風濕瘀阻所致的頸椎病，癥見頭暈、頸項僵硬、肩背酸痛、手臂麻木的作用。近年來很多相關文獻通常以葛根素作為藥材、制劑質量控制的指標。因此筆者研究采用HPLC法測定其中葛根素的含量。
1 儀器與試藥
儀器：Agilent 1260高效液相色儀（在線脫氣機、四元梯度泵、自動進樣器、柱溫箱、VWD檢測器），色譜工作站（美國安捷倫公司）；XS-105電子天平（上海梅特勒-托利多）。試藥：葛根素對照品（含量測定用， 中國藥品生物制品檢定所供）；甲醇為色譜純，其他化學試劑為分析純。
2 方法與結果
2.1色譜條件 色譜柱：AgilentC18（4.6 mm×200 mm，5μm）；流動相：甲醇-水-磷酸（25∶75∶0.5）；檢測波長：250nm；流速：1.01.0ml·min-1；柱溫：30℃；進樣量：10μl。
2.2 葛根素對照品溶液的設備 精密稱取葛根素對照品10.49mg，置50ml容瓶中，以甲醇溶解，室溫定容至刻度，搖勻，制成濃度為0.2098mg·ml-1的葛根素對照品儲備液。精密吸取0.2098mg·ml-1的葛根素5ml置50ml的容量瓶中，以甲醇溶液定容至刻度，搖勻，得到濃度為20.98μg·ml-1的葛根素對照品溶液。
2.3 供試品溶液的制備 精密量取頸痛舒合劑10ml，置50ml量瓶中，加入甲醇稀釋至刻度，混勻，濾過。取續濾液作供試品溶液。
2.4 陰性對照試驗 按處方比例稱取無葛根的其余藥味，依照制備工藝和供試品溶液的制備方法制備缺葛根的陰性對照液。結果供試品色譜圖中，在與對照品色譜圖相應的位置上，有一相同保留時間的色譜峰，而陰性對照液在此保留時間處無干擾，見圖1。
2.5 線性關系的考察 分別精密吸取濃度為20.98μg·ml-1葛根素對照液1μl、2μl、4μl、5μl、8μl、10μl在上述色譜條件下，分別進樣測定。以峰面積為縱坐標（Y），進樣量為橫坐標（X），進行回歸分析，回歸方程為Y=6565.384X—834.08（r=0.9998）。結果表明，在20ng～200ng范圍內，葛根素進樣量與峰面積之間呈良好的線性關系。
2.6 精密度試驗 取同一份對照品溶液，在上述色譜條件下連續進樣5次，每次進樣10ml，進行測定，峰面積RSD=0.86%。
2.7 穩定性試驗 以同一份供試品溶液，在本試驗色譜條件下，分別于0，2，4，6，8h各進樣一次測定，峰面積RSD=0.67%，證明供試品溶液在8h內穩定
2.8 重復性試驗 取同一批號頸痛舒合劑樣品6份（20120103），按“2.3”項下方法制備供試液，并在上述色譜條件下進行測定。合劑中葛根素含量RSD=1.31%。
2.9 加樣回收率試驗 精密量取已知含量的頸痛舒合劑（20120103）6份適量，分別精確加入葛根素儲備液適量，按“2.3”方法制備供試液，在上述色譜條件下進行測定， 計算加樣回收率。平均回收率99.70%，RSD=0.84% .結果見表1。
3 討論
3.1曾比較了甲醇-水、甲醇-水-磷酸【1】、乙腈一水【2】、甲醇-水-冰乙酸【3】等，結果以本法甲醇-水-磷酸（25∶75∶0.2）分離效果較佳，保留時間適宜。
3.2在供試品溶液制備條件探索中，比較了取原液蒸干加甲醇溶解濾過制備供試液進行考察，最后確定以文中方法最方便快速且符合要求。
3.3經測不同批次的頸痛舒合劑中，葛根素的含量差異比較大。因此，在生產過程中，要控制好提取工藝及原藥材的質量，以控制產品的質量。
參考 文獻
[1] 中華人民共和國藥典委員會.中國藥典[S].2010版.第一部.北京：化學工業出版社，2010.
一、引言
在高速公路范圍內，由于車輛高速行駛，一旦發生事故，損失都較為嚴重。為了減少損失和挽救生命，快速確定事故地點并報警，是救援成功的重要保證。全球定位和無線移動通信相結合是一種實現快速確定事故地點的有效方法。目前，交通事故報警大多采用人為報警或在高危路段攝像監視。。人為報警，速度慢，對事故地點描述不準確，容易喪失最佳救援時機；在危路段攝像監視，覆蓋范圍有限，不能對全路段進行事故報警。本文提出一種基于GPS和GSM的高速公路事故報警系統，具有定位準確，通信可靠及覆蓋范圍廣等優點。
二、定位報警系統
本文采用先進的全球衛星定位(GPS)、和GSM無線通信技術，配合以嵌入式系統解決方案，構建了一種基于GPS和GSM的高速公路事故報警系統。
2.1 系統組成及功能
系統主要由移動監測中心和車載移動終端兩部分組成，涵蓋了GSM無線通信和GPS衛星定位系統，可實現車載定位終端和移動檢測中心的實時、動態的定位和無線通信。系統結構框圖如圖1所示。
圖1 系統結構框圖
車載定位終端接收到GPS定位信息后，解析出車輛位置的經度、緯度等信息，通過定位終端的GSM模塊將位置數據傳輸到移動監測中心，移動監測中心收到信息后，進行處理，使之與電子地圖相匹配，并通過本地GPS接收本地的位置信息，將此位置信息一并顯示在地圖上。這樣可以獲得事故地點與檢測中心鮮明的位置關系，以便迅速處理事故，減少損失。
2.2 移動監測中心
移動監測中心電路包括嵌入式最小系統電路、電源電路、MC55模塊接口電路和SR-92模塊接口電路和LCD顯示電路。SR-92模塊完成移動監測中心的定位，MC55模塊負責接收車載定位終端的位置信息，嵌入式系統將這兩部分采集到的信息進行處理，控制LCD，將車載定位終端和移動監測中心的位置在電子地圖上顯示出來。移動監測中心框圖如圖2所示。
圖2 移動監測中心組成框圖
2.3 車載定位終端
車載定位終端電路主要包括單片機控制模塊、電源電路、MC55模塊接口電路和SR-92模塊接口電路，單片機主要完成對汽車位置信息的采集，對數據進行處理、打包。。MC55模塊完成對打包后的數據進行傳輸。車載定位終端的組成框圖如圖3所示。
圖3 車載定位終組成框圖
三、系統的軟件程序設計
3.1移動監測中心主程序設計
移動監測中心主要的功能是通過MC55接收到車載定位終端發過來的位置信息，并控制GPS獲取移動監測中心的位置信息，將兩個信息分析后，與電子地圖進行匹配，顯示在液晶上。移動監測中心主程序流程圖如圖4所示。
圖4 移動監測中心主程序流程圖
3.2 車載定位終端主程序設計
車載定位終端主要的功能是讀取當前車輛的位置信息，并通過MC55模塊將信息發送到移動監測中心。所以程序主要包括模塊的初始化、GPS讀取數據、MC55發送位置信息。。車載定位終端主程序流程圖如圖5所示。
圖5 車載定位終端主程序流程圖
MC55模塊內部集成了AT命令集，系統通過AT命令來控制MC55發送和接受短消息。發送短消息的過程為：
(1)．將短信息格式設為TEXT模式：AT+CMGF=1[CR]；[CR]表示回車，如果設置成功，則返回OK
(2)．發送AT+CMGS=YYY[CR]；其中YYY接收方的手機號碼；
(3)．返回[>]后輸入要發送的內容，再輸入ctrl+Z（即16進制數1A或者ASCII碼的26） 格式：[>][短信內容][ctrl-Z]
(4)．通過發送AT+CMGL=“REC UNREAD”可以讀取所有收到的未讀的短信
四、結論
為了實現高速公路事故地點的快速定位和減少損失，本文研究了一種基于GPS和GSM的高速公路事故報警系統。設計了車載定位終端和移動監測中心相配合的工作模式，采用基于S3C44B0為核心的嵌入式系統方案，實現電子地圖及定位坐標的顯示，通過SR92和MC55實現了定位和無線數據傳輸。本系統定位準確，通信可靠，為實現快速救援提供了有力保障，具有很好的市場前景，也為高效信息化公路管理提供了一種新方法。
參 考 文 獻
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對于目前經濟整體情況，國家統計局新聞發言人、國民經濟綜合統計司司長李曉超表示，宏觀調控正朝著預期方向發展，上半年經濟結果來得十分不易，宏觀調控成效明顯。中國經濟增速確實出現了回落，但應當看到當前經濟增速回落符合宏觀調控的預期。
第一，應當看到當前經濟增速回落符合宏觀調控的預期。防止經濟增長由偏快轉為過熱，是2007年中央經濟工作會議和十一屆一次人大會議提出的宏觀調控目標“兩防”中的“一防”。為實現這一目標，中央采取了貨幣、財稅、貿易、土地等各項綜合性政策。所以說，隨著這些政策的落實，經濟出現增速回落，符合宏觀調控的預期。
第二，應當看到當前經濟增速回落是平穩回落。第一季度回落1.1個百分點，比上個季度回落0.7個百分點。第二季度比上年同期回落2.5個百分點，比第一季度回落0.5個百分點?？傮w上看，經濟增速回落比較平穩，沒有出現大的起伏。
第三，應當看到當前經濟增速回落是在結構調整中的回落。雖然東部地區增速出現了回落，但中西部地區增長在加快。
從投資看，中西部地區投資增長又快于東部地區。中部地區上半年增長35.3%，西部地區增長28.6%，東部增長22.4%。從行業看，六大高耗能行業增速在回落，高新技術行業增長在加快。
第四，應當看到當前經濟增速回落到的速度仍是較快的增速。第二季度10.1%的經濟增速高于改革開放30年來平均增速的0.3個百分點。
第五，還應當看到未來經濟仍有保持較快增長的動力和活力。我們還正在處于工業化、城鎮化進程加速的階段，發展的不平衡性也為發展提供了一定的空間。
下半年物價上漲壓力較大
當前中國經濟仍然面臨著通脹和就業兩個比較大的壓力，這就需要在其中選擇好一個比較理想的平衡點。為此，李曉超表示，中國還將繼續控制價格的過快上漲，防止通貨膨脹。
第一，國際因素，2008年以來世界各國價格可以說是普遍上漲。近兩個月，5月和6月，包括發達國家、發展中國家CPI都在沖高，有些達到了十多年以來的較高水平。而初級產品，特別是石油和糧食，2008年以來上漲都在30%以上。據有關國際組織統計，6月份國際能源價格環比還在繼續上漲，上漲8%。其中石油上漲7.2%，煤炭上漲19.9%，非能源價格上漲1.4%。這在我們開放度越來越大的形勢下，國際因素對我們的影響是非常大的。
第二，生產價格漲幅繼續擴大，對CPI也形成了較大的傳導壓力。5月份工業品出廠價格上漲了8.2%，6月份漲幅進一步擴大到8.8%。而近期成品油和電價的上調，災后重建對建材的需求，都可能形成價格上漲的一些新的因素。
理想。 關鍵詞 散瞳劑 皮質激素 尿激酶 晶狀體前膜 治療
人工晶體植入術后晶前膜形成是嚴重的并發癥，如不及時處理或處理不善，直接影響手術效果。本文對68眼后房型人工晶體植入術后出現人工晶狀體前膜采用散瞳劑、皮質激素與尿激酶進行聯合治療，取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組68眼均為白內障囊外摘除聯合后房型人工晶體植入術后出現人工晶狀體前膜，其中老年性白內障57眼，外傷性白內障9眼，并發性白內障2眼，年齡為16～90歲，平均64歲。選用安徽希煒、河南宇宙人工晶體40只，美國生產的人工晶體28只;使用的粘彈劑為國產的透明質酸鈉2%甲基纖維素和優維素。
1.2 手術方法 全部手術均在手術顯微鏡下進行，常規開罐式或開信封式截囊，娩出晶體核后用平衡注入雙管注吸針沖洗皮質，植入人工晶體。術畢球結膜下注射慶大霉素2萬U地塞米松2mg，全身用抗生素和地塞米松5～10mg靜滴3天，局部以的確當眼水、氧氟沙星眼水滴眼，托吡卡胺眼水調節瞳孔活動。
1.3 前膜形成的時間與分級 前膜形成的時間在術后1～2天者4眼（5.8%）術后3～6天者61眼（89.7%），7～14天者3眼（4.41%）。膜的臨床分級為:Ⅰ級:瞳孔區有灰白色紗膜樣纖維組織增生;Ⅱ級:前房及瞳孔區有較致密的纖維滲出膜;Ⅲ級:前房內有致密的滲出膜。
1.4 治療方法 發現有Ⅰ級膜形成，立即行球結膜下注射地塞米松2mg，每日或隔日1次，同時滴托吡卡胺眼水活動瞳孔，次日觀察前膜吸收情況，如吸收效果不明顯，則再用地塞米松2mg及尿激酶5000U（將1萬U尿激酶用0.5ml生理鹽水溶解后抽取0.25ml）同時行結膜下或球旁注射，每日1次，直至前膜被完全吸收為止。對Ⅱ級、Ⅲ級膜除上述聯合用藥處理外，仍不能拉開前膜者，可用阿托品眼水散瞳或強散瞳合劑結膜下注射散瞳，前膜拉開后減少散瞳次數，使瞳孔保持中度大，至前膜完全吸收，隨訪至少3個月。
2 結果
本組68眼中，Ⅰ級膜21眼均于用藥3天內完全吸收;Ⅱ級膜有22眼于治療后3天內吸收，12眼于治療后5天內吸收，5眼于治療后7天內吸收，Ⅲ級膜中有5眼于治療7天內完全吸收，3眼于治療后10～14天吸收;治療過程中，未發現任何不良反應。
3 討論
人工晶體前膜形成是白內障囊外摘除術后植入人工晶體的早期并發癥，如不及時處理或處理不善，常因虹膜后粘連，瞳孔變形或膜閉、繼發青光眼而嚴重影響術后視力。其原因可能是多因素參與介導的結果，與術后血?房水屏障破壞、人工晶體刺激和機體免疫反應等因素有關 ［1］ ，另外手術創傷所致色素膜炎癥，對人工晶體表面附著物的反應，上皮細胞及殘留皮質，選用粘彈劑，沖洗液種類等對前膜形成也有影響。據文獻報道:前膜出現時間，最短為術后1天，最長為術后24天，平均7天 ［2］ ，也有報道在術后3～7天 ［3］ 。而本組68眼中有65眼（占95.59%）在術后1～6天出現，另外有3眼（占4.41%）在7～14天出現，因此，術后2周內嚴密隨訪，對及時發現人工晶狀體前膜顯得尤為重要。藥物治療主要著眼于術后早期，短效散瞳劑托吡卡胺，保持瞳孔活動，防止虹膜粘連，應用強散瞳劑阿托品及散瞳合劑，既可使睫狀肌麻痹，患眼得到休息放松，又可散大瞳孔，牽拉與虹膜粘連的膜樣滲出物，使之變薄分散易于吸收;但瞳孔不宜過大，以防人工晶體脫位或夾持，最好先用托吡卡胺等短效散瞳劑，瞳孔不能散大時再用強力散瞳藥物;一旦前膜周邊拉開、變薄或表面出現蜂窩樣裂孔，則吸收可能性大。皮質激素地塞米松能抑制炎癥反應，促進血?房水屏障功能恢復 ［4］ 。尿激酶作為纖維蛋白溶解酶原激活劑能迅速使膠體狀的纖維蛋白溶解酶原變成纖維蛋白溶解酶，無抗原性，副作用少和劑量個體差異小等優點，在角膜污染，前房出血、玻璃體積血和視網膜出血等疾病的治療方面，已被廣泛應用于眼科臨床 ［5］ 。從我們的臨床應用來看，局部聯合應用散瞳劑、皮質激素與尿激酶治療人工晶體前膜，其療效迅速、顯著、無刺激性和其他不良反應，效果較為理想。
參考文獻
1 楊方耀.后房型人工晶體植入術后晶體表面細胞反應及前膜形成的研究近況.國外醫學・眼科分冊，1994，18:45.
2 楊方耀，伍桂軍，楊活洪.地塞米松聯合擴瞳治療人工晶體前膜.中國實用眼科雜志，996，14:42.
馬建堂特別指出，7.8%的GDP增速較之于過去，確實是一個相對較低的速度，這有短期的因素，也有中長期的因素，甚至在某種程度上，中國經濟的增長速度從過去10%以上的兩位數增長回落到7-8%的速度，很可能是符合經濟階段變化的客觀規律。
馬建堂認為，農村勞動力的轉移、城鎮化、工業化，這是中國改革開放幾十年來保持高速增長的內部動力、根本動力。這些動力都基本沒有變，因此中國經濟發展的戰略機遇期也沒有變。但同時，勞動力供求格局、中國經濟發展資源的供給環境、人民群眾對環境的要求等因素都在發生變化，這些變化也要求中國經濟不能也不應該再保持過去那樣的高速增長，而是一種比較持續、平穩、健康的增長?！?-8%的經濟增速可能就是變與不變的客觀因素決定的一個速度，這種速度也是一個有利于轉變經濟增長方式、調結構的速度。”馬建堂說。
統計局數據顯示，2012年的GDP增速，一季度同比增長8.1%，二季度增長7.6%，三季度增長7.4%，四季度增長7.9%。分產業看，第一產業增加值52377億元，比上年增長4.5%；第二產業增加值235319億元，增長8.1%；第三產業增加值231626億元，增長8.1%。從環比看，四季度國內生產總值增長2.0%。
馬建堂用了“四個穩”、“四個新”來評價2012年經濟總體運行情況。他解釋道，“四個穩”指的是經濟增長總體平穩、就業形勢總體穩定、物價總水平總體穩定以及農業基礎進一步穩固；“四個新”指的是結構調整有新進展、科技創新有新突破、節能減排有新成效、人民生活有新改善。
馬建堂透露，2012年最終消費對GDP貢獻是51.8%，資本形成貢獻50.4%，貨物和服務的凈出口貢獻-2.2%?！?.2、1.3、1.4”，他用一組簡單的數據來說明經濟結構調整的新進展。其中，1.2，是2012年服務業占GDP的比重比上年提高了1.2個百分點。1.3，是中國城鎮化率比上年提高了1.3個百分點。1.4，在經濟增長的貢獻中，最終消費的貢獻率比資本形成高1.4個百分點。
馬建堂表示，今年國際經濟環境仍然復雜。國內經濟也還存在著一些不平衡、不持續、不協調的矛盾，有的矛盾甚至非常突出。但是，從長期來看，中國經濟中長期高速增長的基本面不會改變。2013年，中國經濟會繼續保持持續穩健發展。他強調，在這樣一個大背景下、大趨勢下，應當把更多的精力放在轉方式、調結構上來，實現沒有水分的增長。
統計局數據顯示，2012年中國勞動年齡人口相當長時期第一次出現了絕對下降。馬建堂對此高度重視，但他表示，對于支撐中國經濟增長的人口紅利是否消失仍存爭議。
統計數據顯示，2012年，60歲及以上人口19390萬人，占總人口的14.3%，比上年末提高0.59個百分點；65歲及以上人口12714萬人，占總人口的9.4%，比上年末提高0.27個百分點；15-59歲勞動年齡人口93727萬人，比上年減少345萬人，占總人口的比重為69.2%，比上年末下降0.60個百分點。
“2012年的勞動人口總量是9.37億，盡管在穩步下降，但是依然很大”，馬建堂指出，這仍然是中國最大的一個資源優勢。他表示，可以通過提高勞動生產率，提高人們的教育技能，靈活適當地調整就業方式等做法來延長中國的人口紅利。
馬建堂說，中國15歲以上不滿60周歲的勞動年齡人口，至少在2030年以前，應該是穩步地、逐步地有所減少。他對于人口下降的問題也有所憂慮。他表示，自從上世紀70年代末80年代初，我們國家實行計劃生育政策以來，對人口的控制取得了很大的成績和進步。但如今，我們國家的人口和勞動力供應格局出現了一些變化?！拔蚁胛覀冞€是要在堅持計劃生育政策這個國策的同時，根據新形勢的變化，研究適當的科學的人口政策也是很必要的?！瘪R建堂說。
統計局在會上還公布了全國居民收入的基尼系數，其中，2012年基尼系數為0.474，該系數在2008年達到高峰，接著逐年回落。
基尼系數是用于衡量居民收入差距的常用指標，數值在0和1之間，基尼系數越大，說明居民收入差距越大。根據世界銀行的數據，2010年全球基尼系數平均為0.44。
馬建堂指出，2003年到2011年基尼系數，是按照新標準、新口徑、老資料計算出來的，不排除2013年會按照新標準取得的新數據，對這些歷史數據進行適當修訂。不過，是否修訂，目前還沒有定論。
如何看待我國的基尼系數，馬建堂指出，0.47到0.49之間的基尼系數不算低，這說明我國加快收入分配改革、縮小收入差距具有緊迫性。而基尼系數自2008年0.491的最高位逐年回落則揭示了自2008年金融危機以后，我國各級政府采取了惠民生的若干強有力的措施。
馬建堂表示，我們要立足于我國正處于社會主義初級階段這個基本國情，正確處理市場與效率、發展與分配的關系，一手抓科學發展，把蛋糕做大，另一手狠抓收入分配，把我們的蛋糕分得更好。只有這樣，我們在全面建成小康社會的時候，才能不僅將居民人均收入和GDP翻一番，還能更好地進行分配，力爭將中低收入居民的收入增加得更多一些。
對于民眾關心的物價問題，馬建堂表示，只要調控得當，2013年一定能夠保持物價總水平的基本穩定。
2012年12月份，全國居民消費價格總水平（CPI）同比上漲2.5%，創自2012年6月份以來的最高漲幅。不過，2012年全年全國CPI比上年上漲2.6%，低于年初預期4%左右的調控目標，也是最近三年來最低年漲幅。
馬建堂表示，2012年12月份CPI反彈主要因素是受蔬菜價格上漲、經濟企穩和季節性等因素影響，他認為，2013年，推動物價上漲的壓力和控制物價上升的因素并存。
[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）28-0019-03
Statistical analysis on the medical risk factors of psychiatric patients with somatic diseases
CHEN Deshen1 LIU Liying1 JIA Suilin1 YANG Xiaoli1 HUI Li2
1.Department of Psychiatry， Wenzhou Seventh People's Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000， China； 2.Institute of Mental Health， Kangning Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China
[Abstract] Objective To explore the related the medical risk factors of psychiatric patients with somatic diseases ， and provide the basis for reducing the psychiatric patients with somatic diseases. Methods A total of 208 psychiatric patients in our hospital were randomly selected from July to December in 2014， including 98 cases with somatic diseases as the observation group and 110 cases without physical disease as the control group. The somatic disease types and influence factors were analyzed. Results The main somatic diseases of psychiatric patients were hyperlipidemia， fatty liver/liver dysfunction and heart disease or ECG abnormal. The average age and average duration of observation group were （46.26±6.39） years old and （11.54±2.60） years， more than the control group （38.11±4.72） years old and （6.37±1.44） years （P
[Key words] Psychotic patients； Somatic diseases； Risk factors
近年來，精神疾病日趨嚴重，精神病患者合并軀體疾病也普遍存在。精神病患者受本身精神因素影響，對本身軀體疾病識別能力下降、軀體不適感受能力減弱，對伴發的軀體疾病反應遲鈍，且患者長期服用抗精神病藥物進而導致思維、情感及判斷力下降，因此很容易掩蓋患者部分軀體疾病的異常癥狀，極易延誤病情，精神病患者合并各類軀體疾病較復雜，同時存在不同程度醫療性歧視，患者常不能得到及時有效治療，導致發生嚴重軀體疾病，給患者帶來嚴重損害[1-3]。為進一步了解精神病合并軀體疾病患者的狀況及醫療風險因素，對本院2014年7～12月精神病伴有軀體疾病患者進行統計學分析，分析患者特征，為提高住院精神病患者的康復質量提供依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
隨機選擇2014年7～12月本院住院精神病患者208例，納入標準：①根據CCMD-3診斷標準，患者為重性精神?。虎谀挲g≥18歲；③患者在患有精神病前無慢性軀體疾病；④病程≥3年；⑤本研究得到患者及其家屬同意。其中男109例，女99例；年齡22～76歲，平均（43.19±5.26）歲；病程1～25年，平均（8.74±2.31）年；其中精神分裂癥：169例（81.25%）、腦器質性精神障礙15例（7.21%）、使用精神活性物質所致精神和行為障礙10例（4.81%）、精神發育遲滯5例（2.40%）、心境障礙9例（4.33%）。所有病例均符合世界衛生組織的《國際疾病與相關健康問題統計分類》（現行版本為ICD-10）標準，其中患有軀體疾病98例，為觀察組，110例無軀體疾病患者為對照組。
1.2 方法
采用回顧性調查研究，查閱患者病歷，收集調查對象的一般資料、原發精神疾病及伴發軀體疾病的有關資料，記錄患者軀體疾病、精神疾病和合并疾病的名稱、種類、治療、轉歸、各項輔助檢查結果及軀體病的診斷，并進行統計分析。評價指標主要為患者一般情況、軀體疾病、病程、住院時間、并發癥等指標并分析軀體疾病發生醫療風險影響因素。項目調查前，調查人員經過統一培訓保證評定一致性。
1.3 統計學方法
使用SPSS16.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 觀察組主要軀體疾病病種分析結果
本次調查結果顯示，觀察組主要軀體疾病為高血脂癥24例、脂肪肝/肝功異常21例、心臟病/ECG 異常23例、高血壓18例、膽囊炎/膽結石14例、糖尿病15例、各類骨折9例及其他疾病14例。其中單一軀體疾病66例，多種軀體疾病32例。
2.2 兩組在性別、平均年齡、平均病程方面比較
本次調查結果顯示，觀察組平均年齡為（46.26±6.39）歲，高于對照組的（38.11±4.72）歲，經統計學分析，差異具有統計學意義（P=0.016）；觀察組平均病程為（11.54±2.60）年，長于對照組的（6.37±1.44）年，差異具有統計學意義（P=0.021）；兩組性別比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
表1 兩組軀體疾病在性別、年齡和病程中分布方面比較
注：與對照組比較，差異具有統計學意義（P
2.3 兩組不同年齡、病程和住院次數結果比較
本次調查結果顯示，觀察組60歲比率分別為19.39%（19/98）、38.78%（38/98）、41.83%（41/98），與對照組比較，差異具有統計學意義（P=0.032）；觀察組病程3年比率分別為16.33%（16/98）、40.82%（40/98）和42.85%（42/98），與對照組比較，差異具有統計學意義（P=0.013）；觀察組住院次數≤2次和>2次比率分別為41.84%（41/98）和58.16%（57/98），與對照組比較，差異具有統計學意義（P=0.008），見表2。
2.4 兩組用藥情況及并發癥結果比較
本次調查結果顯示，觀察組大劑量用藥/低劑量用藥比率分別為60.20%（59/98）/ 39.08%（39/98），與對照組的50.91%（56/110）/49.09%（54/110）比較，差異具有統計學意義（P=0.023）；觀察組并發癥為39.80%（39/98），高于對照組11.82%（13/110），差異具有統計學意義（P=0.018）；其余結果比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。
2.5 精神病患者合并軀體疾病醫療風險影響因素Logistic回歸分析結果
將經單因素分析數據，進行多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析中，將性別、年齡、病程、住院次數、用藥方式、用藥劑量、用藥類型和并發癥等作為自變量，并分別賦值，軀體疾病為因變量，進行Logistic分析顯示，與年齡、病程、住院次數、用藥劑量和并發癥等相關，差異具有統計學意義（P
表4 精神病患者合并軀體疾病醫療風險影響因素Logistic回歸分析
3 討論
精神病患者伴發軀體疾病較為普遍，近年來有研究表明伴發軀體疾病是精神病患者過早死亡的主要原因之一。精神病的特殊性、長期服用抗精神病藥的副作用以及患者對自身軀體疾病缺乏主訴往往使醫生常忽視患者的軀體健康[4，5]。因此對于精神病患者軀體疾病的調查研究對于延長精神病患者的生命及生活質量都是十分必要的。
精神病患者患有的軀體疾病主要有心血管系統疾病、代謝疾病、糖尿病、高血脂等。其中心血管系統疾病占絕大多數，究其原因主要是由于以下兩個方面。一是精神病患者長期住院，處在封閉環境之下，缺乏鍛煉，多出現肥胖、高血糖、高血脂情況[6，7]。其次由于長期服用抗精神病藥物具有抗膽堿能效應，引起交感神經興奮或奎尼丁樣效應，長期大量使用引起竇性心動過緩、傳導阻滯等心律失常[8-10]。肝膽功能的異常以及糖尿病的發生同樣多是由于患者不良的生活方式與長期服藥造成的內分泌失調所引起的[11-13]。同時，還應注意的是由于精神病患者的主訴性差，患有以上疾病的初期往往不易發現，這更需要我們醫療工作者特別是臨床醫護人員加強對精神病患者的觀察，以避免更為嚴重的軀體疾病甚至是死亡。
本研究分析了患者軀體疾病與年齡、病程、住院次數的相關性，結果顯示：觀察組平均年齡和平均病程均多于對照組，且觀察組年齡>60歲、病程>3年的患者軀體性疾病增多，對住院次數調查顯示，住院次數的增加也容易導致軀體性疾病增多，提示年齡越大、病程越長、住院次數越多的患者越易患有軀體疾病。這部分患者一方面由于年齡相對較大，其對藥物的耐受性差，導致合并軀體疾病的風險增加，另一方面，介于病程時間長，患者的慢性鈍化程度往往較高，其對身體的不適感反應遲鈍，疾病更不易發現[14]。以上結果與吳小容等[15]研究結果相一致，因此在臨床治療中應特別關注這部分人群，降低其患病率。精神病患者的用藥情況也與其軀體疾病患病率具有相關性，長期應用藥物增加了軀體性疾病的風險，本次調查結果顯示，觀察組大劑量用藥/低劑量用藥與對照組比較差異具有統計學意義（P
綜上所述，精神病患者常合并軀體疾病，與年齡、病程、住院次數、用藥劑量和并發癥等相關。因此在臨床中應根據其臨床特點及影響因素，采取適宜的治療和管理方案，積極指導患者進行行為干預，降低患者軀體性疾病，提高患者生活質量，改善患者預后。
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[14] 范兵. 陜西省居民健康狀況及衛生服務利用情況新聞會[S]. 2009.
2、經濟合同違反法律法規的查處部門往往是行政機關，如果法院對經濟合同不作合法性審查而使用“合法有效”詞語，會給行政機關的行政執法工作造成不必要的法律障礙。雖然一些法律工作者認為，法院只是對民事關系作了裁判，且司法行為和行政行為是兩種不同的行為，行政機關對違反法律法規的行為仍然有行政處罰權，但對已經法院在判決書中載明“合法有效”的合同，再由行政機關在行政執法中確認為違法合同，在實際工作是難以操作的。因為我國的司法權優于行政權。
3、一些法院對類似案件雖不使用“合法有效”一詞，但卻載明合同“不違反法律法規的禁止性規定”，同樣是不妥的。“不違反法律法規的禁止性規定”的潛臺詞就是“合法有效”，同樣會給行政機關的行政執法工作造成法律障礙。
兩點建議：
[中圖分類號] R752.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）13-0095-03
Effect of glucocorticoid combined with gabapentin capsules in treatment of herpes zoster pain and postherpetic neuralgia
HU Youhong1 ZHANG Aihua1 YI Qingyang1 ZHOU Bing1 TU Xuesong2
1.Department of Dermtology， Xiaogan Central Hospital of Hubei Province， Xiaogan 432000， China； 2.Department of Pharmacy， Xiaogan Central Hospital of Hubei Province， Xiaogan 432000， China
[Abstract] Objective To observe the effect of glucocorticoid combined gabapentin capsules in treatment of herpes zoster（HZ） pain and postherpetic neuralgia（PHN）. Methods A total of 120 cases patiens with HZ from August 2014 to August 2015 were randomly divided into observation group and control group， which was 60 cases in each. When both groups were treated with ganciclovir injection in course of about 10 days， the observation group was orally given prednisone tablets combined with gabapentin capsules， and control group was orally given diclofenac tablets， and both stopping the treatment when pain disappeared. The visual analogue scale（VAS） and quality of life score of PHN patients were observed before treatment and 2， 4 weeks and 12 weeks after treatment. Results The quality of life and VAS score of HZ showed that the observation group decreased more significantly than that in control group in 2， 4 weeks（P
[Key words] Glucocorticoid； Gabapentin； Pain； Postherpetic neuralgia； Herpes zoster
帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的病毒感染性皮膚病，臨床表現為受累神經支配區的皮膚成簇小水皰，伴有顯著的神經痛。后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹水皰消退后仍有頑固的難治性疼痛，其機制目前仍不清楚，60歲以上HZ患者PHN的發病率為20%～30%[1]。目前臨床應用抗癲癇類藥物如加巴噴丁以及糖皮質激素治療HZ疼痛以及PHN取得比較好的效果[2-5]，不同于文獻報道上述兩類用藥單獨觀察HZ疼痛或PHN的治療效果，我們序貫地觀察了加巴噴丁聯合糖皮質激素對HZ疼痛療效以及對PHN的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年8月～2015年8月我院皮膚科門診及住院部帶狀皰疹患者120例。男69例，女51例，年齡19～78歲，平均（44.1±7.2）歲；就診前疼痛時間3～11 d，平均（4.2±0.7）d，就診前皮損發現時間1～5 d，平均（2.0±0.6）d。按標準入選的120例患者，按就診時間隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男36例，女24例，平均（45.4±6.5）歲，就診前疼痛平均時間（4.0±0.9）d，皮損發現平均時間（2.2±0.8）d，對照組男33例，女27例，平均（47.1±5.9）歲，就診前疼痛平均時間（3.97±1.01）d，皮損發現平均時間（2.7±0.9）d。按PHN診斷標準，在本實驗中31例患者入選，其中觀察組10例，對照組21例。觀察組與對照組在年齡、診前疼痛平均時間、皮損發現平均時間等差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
1.2.1 帶狀皰疹治療 ①兩組均抗病毒治療：靜滴更昔洛韋針（成都天臺山制藥有限公司，0.25 g/瓶，國藥準字H20054123）5 mg/（kg?d），qd，無新發皮損，原發皮損結痂，紅腫消退時終止抗病毒治療，平均10 d左右。②疼痛治療：觀察組：強的松片0.5 mg/（kg?d），分2次服用，根據疼痛程度，逐漸減量至停藥，最多2周，加巴噴丁膠囊（江蘇恩華藥業股份有限公司生產，0.3 g×20 s/板/盒，國藥準字H20051068）第1天300 mg，qd，第2天300 mg，bid，第3天300 mg， tid并根據疼痛程度和患者耐受情況增減劑量，最多至1800 mg/d，疼痛消退停藥。對照組：口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（中國藥科大學制藥有限公司生產，50 mg×20 s/盒，國藥準字H10960217），50 mg，bid，停藥標準同觀察組。兩組同時口服維生素B1片10 mg，TID，甲鈷胺片500 mg，TID。并于治療前和治療2、4周后對 VAS評分及生活質量評分進行分析。
1.2.2 PHN的治療 對觀察組和對照組進入PHN的患者分別持續以前疼痛治療方案：觀察組：加巴噴丁膠囊300 mg，tid，并根據疼痛程度和患者耐受情況增減劑量，疼痛消退停藥或持續口服至實驗觀察時間。對照組：口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，50 mg，bid，停藥標準同觀察組。治療12周進行VAS評分以及生活質量評分以及分析。
1.3 診斷、評價標準
1.3.1 診斷標準 帶狀皰疹和PHN均依據趙辨主編《中國臨床皮膚病學》診斷標準[6]。排除標準：①雙側，不完全型和頓挫型以及泛發型帶狀皰疹。②有更昔洛韋、糖皮質激素、加巴噴丁以及雙氯芬酸鈉緩釋片應用禁忌證者。③肝腎功能不全，糖尿病、高血壓以及腫瘤患者。④就診前已抗病毒治療，免疫抑制治療以及使用糖皮質激素治療患者。⑤妊娠或哺乳期女性。
1.3.2 疼痛評價標準[7] 根據痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。
1.3.3 生活質量評分[2] 根據疼痛簡明評估量表，評價僅與疼痛關聯的睡眠，精神狀態、飲食、日?；顒?項。各項評分0～10分，0分為狀態最佳，10分為最差。
1.4 統計學方法
本次觀察的所有數據均選用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）形式來表示，組內不同時間點重復設計的計量資料采用方差分析，不同組間同一時間計量資料比較采用t檢驗；計數資料用百分率（%）形式表示，采用χ2檢驗，當滿足P
2 結果
2.1 兩組患者生活質量、VAS評分比較
觀察組與對照組治療前生活質量、VAS評分無明顯差異；治療第2、4周評分下降，但是以糖皮質激素聯合加巴噴丁治療的觀察組VAS評分下降明顯，差異有統計學意義（P
2.2.2 PHN患者生活質量、VAS評分 患者12周復診時進行生活質量、VAS評分，差異有統計學意義（P
3 討論
帶狀皰疹病原體為VZV，可引起皮膚的急性感染，VZV具有親神經性，感染后潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內，成人期在抵抗力低下時，病毒可再次復制，并沿神經纖維移至支配區皮膚，形成集簇性的水皰，伴隨明顯疼痛。盡管帶狀皰疹為自限性疾病，但是臨床產生劇烈的疼痛，嚴重影響患者身心健康，尤其對老年患者的生理、心理和生活質量產生嚴重的影響。
糖皮質激素具有收縮血管，減輕炎性水腫、抑制炎性因子等作用。傳統醫學觀點認為糖皮質激素可以擴散病毒的感染，所以糖皮質激素在帶狀皰疹中的應用具有爭議性[8]。在抗病毒前提下，我們觀察到使用糖皮質激素（強的松）組，在疼痛治療的療效、VAS評分以及生活質量均優于對照組（P
PHN的發生機制[9-11]與病變神經節的細胞減少、膠原沉著、瘢痕形成、外周神經的脫髓鞘、Wallerians退行性改變甚至硬化有密切關系。傳入脊髓的Aβ纖維長芽，中樞病理改變，脊髓抑制性神經元的功能下降等引起脊髓和腦中樞的敏化及脊髓背角神經元的敏化也是PHN可能機制。糖皮質激素可以抑制成纖維細胞的增生，阻止肉芽組織細胞DNA合成過程，減少膠原纖維及細胞間質合成，從而降低對組織的損傷，減輕或預防粘連和瘢痕形成。我們觀察到早期小劑量使用糖皮質激素，不僅可以顯著減輕患者疼痛，而且可以降低PHN發生，本實驗觀察組PHN 10例，發生率16.7%，對照組21例，發生率35.0%，兩組PHN發生率差異有統計學意義（χ2=5.263，P=0.022）。
加巴噴丁主要成分是1-（氨甲基）環己烷乙酸，結構與γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）相似，其主要作用于電壓門控性鈣離子通道（voltage gated Calcium channel，VGCC）的α26-1亞基，抑制神經元細胞Ca2+通道的功能，減少Ca2+內流，降低神經元內Ca2+濃度，減少谷氨酸鹽、去甲腎上腺素、P物質等興奮性神經遞質的釋放，抑制神經元過度興奮，從而減輕神經性疼痛和痛覺超敏癥狀[12，13]。加巴噴丁對PHN患者的生活質量以及鎮痛優于非甾體類[14，15]。本實驗結果也再次證實以上結論。
總之，加巴噴丁聯合糖皮質激素可明顯緩解帶狀皰疹的急性期疼痛以及改善患者生活質量，降低PHN的發生率，明顯改善PHN患者的疼痛和生活質量。
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