時間：2023-03-02 15:08:46
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以科學發展觀為指導，以黨的十七大提出的人人享有基本醫療衛生服務為目標，貫徹落實省、市深化醫藥衛生體制改革精神，按照“積極穩妥、理順體制、建立機制、保障投入”原則，推進鄉鎮衛生院管理體制和運行機制改革，確保鄉鎮衛生院的公益性事業單位性質，提高公共衛生和基本醫療服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求，推進城鄉統籌發展。
鄉鎮衛生院體制改革內容
按照市政府辦公廳《市農村醫藥衛生體制改革實施方案》規定及全市醫改工作會議精神，鄉鎮衛生院要完成管理體制、人事制度、分配制度、藥物制度、保障制度等綜合改革任務。
（一）管理體制改革
鄉鎮衛生院的人員（含離退休人員）、資產、業務、財務等上劃，由區政府根據部門職能和人員管理權限，統一安排部署。其中資產由財政局按照國有資產管理辦法統一管理，債權債務清收渠道不變；財務納入政府財政預算，由財政局按財務管理制度統一管理；人員由人事局、編辦、衛生局、各鄉鎮摸底核查、登記造冊，按事業單位人事管理制度歸口管理；業務由衛生局按行業制度進行管理。
各鄉鎮對衛生院的改擴建、招商引資、改善辦公條件、解決鄰里糾紛等仍履行屬地管理職責。對目前尚未竣工的工程，繼續由鄉鎮負責，按時保質完成，賈莊中心衛生院建設項目按時限竣工并投入使用；對改制前的遺留問題，仍由原渠道妥善解決。
各鄉鎮繼續組織實施轄區內農村初級衛生保健、職工、居民醫保；積極開展愛國衛生運動，搞好村級改水改廁；抓好鄉村衛生機構的建設，繼續對鄉鎮衛生院的基本設施建設給予多方面的扶持；積極處理好各種醫患糾紛；負責各項公共衛生工作任務的落實。
人事局、衛生局對職工、院長等人事的考核、定級、獎勵、聘用、續聘、辭退等，要征求鄉鎮黨委、政府意見，有重大分歧報區委、區政府研究解決。
[此項工作由區發改局、衛生局、財政局、人力資源和社會保障局、審計局、土地局與各鄉鎮根據各自職責和屬地管理權限抓好落實]
（二）核定鄉鎮衛生院人員經費補助
區財政局和衛生局按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，共同對鄉鎮衛生院近3年的收支狀況進行測算，確定收支范圍和補助標準。根據核定的年度收支預算額度，按月預撥的方式撥付資金。
從2011年7月起，鄉鎮衛生院按照省市有關文件要求，結合區級其他事業單位標準，核定績效工資比例，實行績效工資。
[此項工作由區財政局、衛生局、人力資源和社會保障局負責，各鄉鎮做好協助配合]
（三）改革鄉鎮衛生院內部運行機制
1、改革院長任用與管理辦法。鄉鎮衛生院院長實行公開選拔、擇優聘任，實行目標管理責任制，離任審計制。
[此項工作由區人力資源和社會保障局、衛生局、審計局、各鄉鎮按職責權限歸口負責]
2、科學設置崗位。依據核定的編制和職責任務，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。
[此項工作由區編辦、人力資源和社會保障局負責]
3．實行全員聘任制。衛生院用人，一律實行聘用制。按照因事設崗、按崗定人、執業準入、競爭上崗、擇優聘用、評聘分開的原則，推行全員聘任制，實行競爭上崗、合同管理的用人機制。
[此項工作由區人力資源和社會保障局、衛生局、各鄉鎮歸口負責]
4、嚴格實施績效考核。由區衛生局按照《省基層醫療衛生機構績效考核試點辦法》，組織對鄉鎮衛生院的績效考核，財政局、人力資源和社會保障局等部門對考核結果進行審核；鄉鎮衛生院績效考核結果作為發放補助的依據?？己撕细竦?，按照與事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應的補助水平。各鄉鎮衛生院考核不合格的扣除補助資金，由區財政局和衛生局統籌用于醫療衛生機構的能力建設。
鄉鎮衛生院在區衛生局的監督指導下，對其工作人員進行考核。鄉鎮衛生院對工作人員的考核結果，作為其考核周期崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。
[此項工作由區衛生局、財政局、人力資源和社會保障局負責]
（四）建立基本藥物制度，實行零差率銷售。
鄉鎮衛生院使用的國家基本藥物和省增補藥品由省組織采購，實行網上集中招標，統一定價、配送，實行零差率銷售。我區基本藥物零差率銷售的具體實施時間為5月31日。
各鄉鎮衛生院要建立完善的藥品質量管理制度，加強基本藥物的質量管理，強化基本藥物不良反應監測，及時收集上報基本藥物不良反應數據，落實質量責任，確保使用環節藥品質量安全。
[此項工作由區衛生局負責]
強化領導，明確責任，密切配合，確保鄉鎮衛生院管理體制改革工作順利完成
（一）提高認識，加強領導。鄉鎮衛生院管理體制改革工作涉及面廣，政策性強，事關全區衛生事業的發展、人民群眾健康保障，事關廣大醫務人員的切身利益。為加強對這項工作的領導，區政府成立由政府常務副區長蘇志超任組長，胡蘭江副區長任副組長，衛生、財政、發改、編辦、人力資源和社會保障、審計、監察、國土等部門主要領導為成員的鄉鎮衛生院管理體制改革工作領導小組，下設辦公室，辦公室設在衛生局，辦公室主任由趙會平同志兼任，工作人員從各成員單位抽調，具體負責制定財政預算方案、清產核資方案、崗位設置方案、競聘方案、績效考核等，并加大對改革進度的督導檢查，保質保量地完成改革任務。
（二）用足用好國家政策。財政、衛生、鄉鎮要加大跑辦力度，積極向上爭取國家支持政策。對省市規定的績效工資補助收入、一般診療費收入等補助資金，各級各部門要及時足額撥付，不得截留；積極爭取上級以獎代補等獎勵資金，確保用于鄉鎮衛生院，切實解決居民“看病難、看病貴”的問題，形成全社會都來參與、支持醫改工作的濃厚氛圍。
（三）堅持原則，嚴肅紀律。體制改革過程中，要進一步加強黨紀、政紀教育，嚴格按政策辦事，發改局要做好相關政策的把握及引導、監督，推進鄉鎮衛生院體制改革工作按時保質完成，編辦、人事部門要做好崗位設置，對人員嚴格管理。改制過程中要如實反映情況，杜絕弄虛作假，嚴禁借改革之機，隨意變更、侵占國有資產，致使國有資產流失。對違規違紀者，一經查實，將嚴肅處理，并追究有關領導責任。
關于全縣基層衛生院實行績效執行情況的匯報
為全面反映基層衛生院的經營成果及經營運行情況，促進基層衛生院運行機制改革，充分調動廣大醫務人員積極性，保證基層衛生院可持續發展，提升自我發展能力，依據《××縣人民政府關于基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》精神，2019年11月，縣衛健委結合全縣基層衛生院實際，制定下發了《關于印發××縣鄉鎮（街道）衛生院績效考核方案（試行）的通知》（×衛[2019]392號文），各鄉鎮（街道）衛生院都制定出了本單位實際的具體詳細的績效考核方案，認真落實了人員工資績效考核制度，通過一年來的試行取得了明顯效果。
（一）全縣基層衛生院運營情況整體向好。數據顯示，2020年1-11月，受疫情的影響全國公立醫院診療人次下滑13%，公立醫院中，一級、二級、三級醫院均受到疫情沖擊，一級醫院診療人次下滑嚴重，其次為二級醫院、三級醫院。在2020年前2個月的工作近于停滯又要保證發放所有在職人員基本工資的情況下，全縣18家鄉鎮衛生院全年收支減少816.22萬元，但全年仍然實現結余1276.35萬元。全縣除四家鄉鎮衛生院由于基礎設施投入較大出現負數結余外，其它鄉鎮衛生院均有不同結余。
（二）全縣基層衛生院基礎設施建設穩步發展。2020年全縣有15家衛生院新建了發熱哨點或發熱門診，有2家衛生院新建了周轉房，有4家衛生院進行了病房樓建設或改建。全縣有1/3的鄉鎮衛生院新增加了若干個業務科室，絕大部分鄉鎮衛生院根據自身發展需要新添置了不同種類、先進的醫療設備，全縣基層衛生院醫療能力建設明顯提升。
（三）績效考核的實施保障了全縣基層衛生院醫務人員的工資，極大提高了廣大基層醫務人員的積極性，為鄉鎮衛生院的有效運行奠定了基礎。據統計全縣18家衛生院2020年的工資全部發放至2020年12月份，其中有5家衛生院2020年度月平均發放工資額達到4000元以上，有11家衛生院達到3000元以上，只有2家衛生院達到2500元以上。
針對醫療衛生服務行為、服務質量和效率亟待改善的客觀現狀，會寧縣在鄉村衛生服務一體化管理中積極實施衛生服務質量改進，并與新農合病歷審核、基層醫療衛生機構績效考核緊密結合。完善農村衛生服務質量監管辦法縣衛生局制定了“會寧縣農村衛生服務質量監管辦法”和“會寧縣農村衛生服務質量評價應用細則”（以下簡稱“細則”），全面、系統地涵蓋了涉及農村衛生服務質量的各個環節和細節，主要包括鄉鎮衛生院和村衛生室醫療服務、公共衛生服務兩個方面，從診療質量、護理質量、質量警示、滿意度、基礎條件、服務能力和效率、傳染病防治、婦幼保健、兒童保健、老年人保健及健康教育等各個方面系統地制定了考核指標和標準，鄉鎮衛生院每月進行自評，縣衛生局每半年組織專家進行外評。通過“細則”能夠科學、合理地評價鄉鎮衛生院和村衛生室的衛生服務質量，發現質量問題，查找問題根源，提出有針對性的措施來提高衛生服務質量。建立“醫療質量月分析評議會”制度全縣縣、鄉衛生機構每月1～5日召開“醫療質量月分析評議會議”，會議由各機構質量主要負責人員、管理人員和各學科負責人參加，開展討論式評議，充分揭示醫療衛生質量各個方面存在的問題，提出改進計劃，落實責任科室及人員，并組織相關人員學習培訓，每月選擇主要問題實施質量改進。開展處方病歷點評工作根據“會寧縣醫療機構實施質量內部評價開展處方、病歷點評工作實施方案”，全縣醫療機構每月開展處方、病歷點評工作，縣合管辦將各機構病歷點評及結果作為審核的重要內容和依據，與經費撥付掛鉤，縣衛生局組織專家每年至少進行兩次點評并與績效考核相銜接，鄉鎮衛生院每月的甲級病歷率應該大于80%，處方合格率大于90%，低于此值按本月審核撥付總經費的10%予以扣減，從而提高了處方病歷的書寫質量，促使合理診斷、合理用藥和合理檢查。推行“排隊”制度在縣、鄉衛生機構推行醫務人員“四個排隊”（醫師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量及青霉素占抗生素比例）和醫療機構的“八個排隊”（醫療機構中醫藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種（單次檢查）費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率和患者滿意率的排隊）制度，每月將“排隊”結果公示接受社會監督，同時作為對醫務人員和醫療機構重要的考核依據。開展醫療機構衛生服務質量評價縣衛生局組織省、縣兩級專家及相關人員，對不同類型的鄉鎮衛生院進行了衛生服務質量外部評價和處方、病歷點評。醫療機構也開展了質量自評，科學評價質量現狀，及時改進。在衛生服務質量評價時，進行處方、病歷點評不僅能發現病歷書寫質量的問題，還可發現診療錯誤、不合理診療、過度服務等影響深遠的實質問題。
開展績效考核，推動一體化管理工作落實
以推行鄉村衛生機構績效考核為突破口，對全縣所有鄉、村兩級衛生機構實施定期的績效考核和質量評價，將考核和評價的結果應用于隨后的管理過程中，有效地改善了鄉村衛生機構的績效控制方式。制訂考核實施方案，控制考核的規范性組織專家研究制定了“會寧縣基層醫療衛生機構人員績效考核指導意見”、“會寧縣鄉鎮衛生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區衛生服務機構績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛生室績效考核主要指標及分值表”，將每一項考核的具體內容、標準要求、方法步驟、數據來源、考核細則、得分、扣分依據和標準都進行了明確規定和細化。設計測量工具，控制考核的科學性確定了院內管理與建設、基本醫療服務、公共衛生服務、中醫藥服務和群眾評價與監督等5個方面的考核內容，設計了鄉鎮衛生院考核和村衛生室考核2套指標體系，每套指標體系均由三級指標構成。將人員按專職崗位和兼職崗位，劃分為18個崗位作為人員考核指標。設定統計分值，控制考核的公正性三級指標均按權重確定和分配分值?？己瞬扇〔殚嗁Y料、財務審計、現場檢查、走訪調查、群眾滿意度問卷調查和召開座談會等方法。重視結果應用，控制考核的有效性一是作為政府補助的依據，財政將基層醫療衛生機構的補助經費的70%按月撥付，預留30%，依據績效考核資金撥付方案撥付。二是獎先懲后，連續2年考核不合格的，免去負責人職務。建立長效機制，控制考核的導向性縣政府下發“會寧縣基層醫療衛生機構績效考核實施辦法”，縣衛生局成立了基層醫療衛生機構績效考核領導小組及辦公室，分別于每年的6月中旬和12月中旬，對基層醫療衛生機構進行2次集中考核，鄉鎮衛生院負責于每年6月上旬、12月上旬完成轄區內村衛生室的績效考核工作。縣里成立了由紀檢、人事、財政和衛生等部門組成的績效考核監督小組。
會寧縣鄉村衛生服務一體化管理取得的成績
***市農村衛生工作在市、縣、區黨委、政府的高度重視，以及省衛生廳的悉心指導下，通過積極的努力，取得明顯成效，按照省衛生廳的部署，近期我市組織了一次專項督查，現將相關情況匯報如下.
一、農村基層醫改進展情況
1、建立了公益性管理體制。全市政府舉辦的105所鄉鎮衛生院、741所村衛生室全部實行“鄉村一體化”管理，全部納入政府崗位管理和財政保障?；鶎俞t療衛生機構向轄區居民提供價廉的基本醫療服務和免費的基本公共衛生服務，功能定位更加明確，服務內容更加清晰。
2、確立了“三化”建設的農村衛生服務體系發展模式。即鄉村醫療衛生機構建設標準化、鄉村衛生服務管理一體化、農村衛生管理信息化。目前，全市按照“一次規劃、分步實施、三年達標”的要求，依據《***市鄉村醫療衛生機構“三化”建設標準》，截止2011年5月，標準化率達到100%，一體化管理率達到100%，信息化率達到92%。
3、人事制度改革走出新路。創新性提出“全員聘用，合同管理，同崗同酬，績效考核，全員保障，新老區別”的人事、分配制度改革24字方針，實現了從“編制管理”到“崗位管理”的轉變?；鶎俞t改中，全市核定鄉鎮衛生院崗位數2552個。按照公開選拔競聘的程序，取消編制，實行全員聘用，競爭上崗，合同管理。全市所有衛生院院長通過公開選拔走上領導崗位，其他人員全部通過公開競崗簽訂了聘用合同，實現了衛生專業技術人員占崗位數86.09%的結構優化目標。同時，各縣區采取多種形式排難、解難，所有分流人員得到了較好的安置。從編制管理到崗位管理的轉變，不僅使工作人員從“單位人”變成了“社會人”，而且打破了“編內”和“編外”的樊籬，為全員競爭上崗創造了良好的制度保證和操作空間，更為實現全員聘用，合同管理搭建了良好的執行平臺。
4、實現了從“職位工資”到“績效工資”的轉變。在全面實施全員聘用，合同管理的基礎上，全市積極探索，大力實施同崗同酬、績效考核的分配方式，建立了以績效考核為主的同崗同酬激勵機制。今年6月10日，市醫改領導小組在長豐縣召開全市基層醫改績效考核工作現場會，要求各縣區按照“總量控制、兩級考核、多勞多得、激勵創優、二次獎勵”的20字績效考核原則，細化方案，通過績效考核實現病人費用下降；醫院收入增加；職工收入拉開檔次；市內醫保資金不外流的目標。目前，各縣區在任務核定的基礎上，結合前期績效考核效果，重新制定了績效考核細則和績效工資實施方案，確定了基礎性與獎勵性績效工資之比為3：7（只廬陽為6：4）。并建立了“兩級考核、兩個掛鉤”的績效考核分配制度，實行了以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心的考核。到2010年12月底，各縣區績效工資均已基本兌現，工資平均增長了40%左右。多勞多得，績效考核，有效調動了職工積極性。
5、實現了從“自我供給”到“財政供給”的轉變?；鶎俞t改實行后，由于實行了藥品零差率銷售，基層醫療衛生機構2010年9月—2011年5月經常性收入與改革前同期比下降了30.19%、藥品收入下降43.36%。為體現公益性，各縣區建立了財政集中支付制度，基層醫療衛生機構全部納入國庫中心統一管理，實行收支兩條線，并加大了財政保障的力度。2010年全市共投入基層醫改保障資金10949.44萬元，其中，肥西縣財政補助達4600萬元。同時對農村衛生室資金補助，各縣區在省政府補助資金標準基礎上，均至少增加了4000元。財政保障的到位，全員保障機制得到落實。
通過改革，基層醫療衛生機構轉變了以藥養醫機制，回歸了公益性，初步實現了人民群眾得實惠、醫務人員待遇有保障、機構管理規范化的目標。2010年9月—2011年5月與上年同期相比患者次均門診費用、次均門診藥品費用、次均住院費用、次均住院藥品費用、每床住院日均費用分別下降了39.32%、44.00%、38.21%、55.19%和35.41%。藥品收入下降了43.36%。城鄉居民就醫費用支出明顯減少，就醫更加方便，百姓得到了實實在在的實惠。
二、農村居民健康檔案建檔工作進展
截止2011年3月底全市農村居民健康檔案建檔率為25.9%，健康檔案合格率70%。目前，正在按照省衛生廳《關于加快農村衛生信息化建設工作的通知》要求，由各縣設計縣級綜合衛生信息管理平臺、鄉鎮衛生院和村衛生室管理信息系統升級改造方案，重點開發農村居民電子健康檔案子系統。同時，市級綜合衛生信息管理平臺的建設也在加緊推進，爭取年底前初步建成縣級綜合衛生信息管理平臺和農村居民電子健康檔案子系統。農村居民電子健康檔案建檔率達到50%左右。
以科學發展觀為指導，以黨的十七大提出的人人享有基本醫療衛生服務為目標，深入貫徹國家及省市深化醫藥衛生體制改革精神，推進鄉鎮衛生院管理體制和運行機制改革，提高公共衛生和基本醫療服務能力，滿足農村居民基本醫療衛生服務需求。
二、鄉鎮衛生院的設置
根據鄉鎮行政區劃，每個鄉鎮設置1所政府舉辦的衛生院，原則上設在鄉鎮政府所在地，市衛生局負責監督和管理，鄉鎮予以協助和支持。鄉鎮衛生院建設標準和設備配置要符合國家《鄉（鎮）衛生院建設標準》要求，布局合理，規模適宜，功能適用，確保開展公共衛生和基本醫療服務所需的基礎設施和條件。鄉鎮衛生院按功能分為中心衛生院和一般衛生院。鄉鎮衛生院要設置預防保健科，負責本行政區域內的公共衛生服務工作。
三、鄉鎮衛生院的工作職能
（一）宣傳貫徹黨和政府的各項醫療衛生方針政策，協助政府實施農村醫療衛生工作。
（二）提供基本醫療服務，開展農村常見病、多發病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認療護理。
（三）開展疾病預防控制，做好本行政區域內傳染病的疫情監測、報告、防治工作。
（四）建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛生的干預防治工作。
（五）落實國家和省免疫規劃政策措施，開展孕產婦、兒童、老年人的保健工作。
（六）協助開展突發公共衛生事件應急調查和處置工作，承擔區域內公共衛生相關信息的收集和報告。
（七）開展康復治療、康復訓練、提供計劃生育技術指導與服務。
（八）對所屬行政村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理，承擔對村衛生室和鄉村醫生的業務管理的指導。
（九）協助做好區域內食品衛生、飲用水衛生、公共場所衛生、職業衛生等公共衛生工作。
（十）協助做好新型農村合作醫療工作。
鄉鎮中心衛生院除履行鄉鎮衛生院職責外，要協助做好對鄉鎮衛生院基本醫療服務的技術指導工作。
四、鄉鎮衛生院的改革任務
（一）改革人事制度，實行全員聘用
1、核定鄉鎮衛生院編制在月日前完成。按照《省鄉鎮衛生院機構編制標準（試行）》（冀機編2號）核定人員編制。核定的編制是鄉鎮衛生院崗位設置、聘用人員和核撥經費的依據。
2、科學設置崗位。依據核定的編制和職責任務，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，專業技術崗位的設置，以醫、藥、護、技等崗位為主體，并根據工作需要適當設置非衛生專業技術崗位。醫療衛生專業技術人員比例不得低于編制總額的90%，根據服務人口和工作任務合理配備一定數量的公共衛生人員。鼓勵后勤服務社會化，已經實現社會化服務的一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。
3、實行全員聘用在8月31日前完成。根據衛生院編制和崗位設置要求，實行競爭上崗、合同管理的用人機制。所在上崗人員實行全員聘用，鄉鎮衛生院與競聘上崗人員按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，并按照有關規定享受相關待遇。
（1）實行資格準入制度。競聘人員應具備相應的執業資格或醫藥衛生類中專以上學歷。同等條件下，應優先聘用衛生院正式在職人員。非衛生技術人員不得從事衛生專業技術工作。
鄉鎮衛生院院長由市衛生局會同相關部門公開選拔、擇優聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉鎮衛生院院長原則上要具有中級及以上專業技術資格，實行目標責任制管理。定期進行績效考核，經考核合格的可以連續聘任，考核不合格的可以提前解聘。
（2）實施步驟。①報批設崗方案。鄉鎮衛生院在月日前根據《省衛生事業單位崗位設置管理實施細則（試行）》的規定，依據核定的編制和職責任務，擬制本單位崗位設置方案，經本單位職代會或職工大會通過后上報。設崗方案由衛生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核后，月日前報市人事勞動和社會保障局核準。在核準的崗位總數量、結構比例、最高等級限額內，制訂崗位設置實施方案。②確定競聘人員。由衛生行政部門按照崗位條件對競聘人員進行資格審查。③組織競聘上崗。市衛生局根據崗位職責和任職條件，采取考試、考核的方式，統一組織競聘上崗。
市人事勞動和社會保障局、衛生局按規定對鄉鎮衛生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規定，完成規范崗位設置和崗位聘用的，根據所聘崗位確定崗位工資待遇。
4、鄉鎮衛生院空崗人員的補充。鄉鎮衛生院編制和崗位空缺補充人員，必須在核準使用的編制、崗位和年度招聘計劃內，按照事業單位公開招聘有關規定擇優聘用。
（二）改革分配制度，實施績效考核。根據鄉鎮衛生院的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定；基本醫療服務任務根
據近3年的醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的因素核定。
對鄉鎮衛生院績效考核，按照《省基層醫療衛生機構績效考核試點辦法》執行。月日前由市衛生局組織對鄉鎮衛生院進行考核，財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結果進行審核；鄉鎮衛生院在市衛生局的監督指導下，對其工作人員進行考核。
鄉鎮衛生院績效考核結果作為發放補助的依據。考核合格的，按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應的補助水平。各鄉鎮衛生院考核不合格的扣除補助資金，由財政局和衛生局統籌用于醫療衛生機構的能力建設。
鄉鎮衛生院對工作人員的考核結果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。
（三）建立基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售。鄉鎮衛生院應全部配備使用《國家基本藥物目錄》內的藥品，確需使用其他藥品的，按規定在省增補的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補藥品由省組織采購，實行網上集中招標，統一定價、配送。鄉鎮衛生院使用的國家基本藥物和省增補藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于政府指導價和省采購價。其中，已實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過省采購價；未實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過規定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚于月日。
實行零差率銷售后，由財政局、衛生局等部門依據鄉鎮衛生院承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定鄉鎮衛生院的收入和支出，收支差額部分通過其它多渠道予以足額補助。
加快推進基本醫療保障制度建設
2012年全區農業人口26700人，參合25379人，其中農村低保、五保、優撫對象共3909人，參合率已完成95%，圓滿完成了目標任務。人均籌資標準提高到290元，其中參合農民個人繳費50元，各級財政補助240元。實行門診統籌，醫療費用達到即時結算，最高支付限額每人每年7萬元。同時積極探索多渠道補償機制，在4個鄉衛生院、2個社區衛生服務中心和29個村衛生室執行一般診療費規定，按照9元每人次.療程發放，目前已發放到位。另外在區衛生局設立藥品零差率專戶，區財政撥付藥品周轉資金10萬元，用于支付藥品采購。各基層醫療單位藥品銷售后，將銷售款足額上繳區衛生局藥品零差率專戶，衛生局根據醫療機構購進藥品金額足額統一支付藥品經營企業?；鶎俞t療機構的醫療收入全部上繳區財政，由財政足額返還用于醫療機構的日常工作經費開支。實現了收支兩條線管理。
基本藥物制度和藥品零差率實施情況
4個鄉衛生院和3個社區衛生服務機構按照要求實施國家基本藥物制度，執行了國家、省確定的基本藥物和增補的非基本藥物有關規定。基本藥物和增補的非基本藥物由省統一網上集中招標采購、統一定價、統一配送，取消藥品加成。統一制作了基本藥物價格公示欄，并在基層醫療衛生機構醒目位置公示。2個社區衛生服務機構于2011年4月1日，4個鄉衛生院于5月1日，段家堡鄉4所村衛生室從2011年8月1日，定方水鄉、花園鄉、辛莊子鄉的25所村衛生室從2011年12月1日起全部實行基本藥物和增補的非基本藥物零差率銷售。截止目前，基層醫療衛生機構零差率銷售藥品共計137.61萬元。同時，我區嚴格執行藥品零差率銷售財政補助政策，截止目前基層醫療機構藥品零差率補助11.42萬元，村衛生室按照區域人口人均5元補助藥品零差零率銷售，截止目前，共補助村衛生室藥品零差率銷售1.5萬元。
機構設定、核崗定編和全員聘用
為全面推進醫改工作，我區全面推進基層衛生人事制度改革工作，我區共設立鄉衛生院4所，社區衛生服務中心2所。目前各鄉衛生院人員及社區衛生服務機構人員編制已由省、市編制部門批復，其中鄉衛生院共43名，社區衛生服務機構共62名。根據制定的《下花園區基層醫療衛生機構人員競聘方案》及《下花園區鄉衛生院、社區衛生服務機構招聘方案》，目前已完成鄉衛生院院長和社區服務中心主任競聘工作，同時，鄉衛生院及社區衛生服務機構工作人員競崗工作已完成。目前，2所社區衛生服務中心已辦理機構法人證書。鄉衛生院、社區衛生服務機構人員招聘工作待市編辦批復后即可實施。
促進基本公共衛生服務逐步均等化
在城鄉基層醫療衛生機構普遍落實居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，兒童、孕產婦、老年人保健，慢性病管理，重性精神疾病患者管理，衛生監督協管等10類國家基本公共衛生服務項目，截止目前，農村居民建立電子檔案15730份，建檔率58%，城市居民建立電子檔案21179份，建檔率52%。農村孕產婦住院分娩率達到100%，繼續落實農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷、預防艾滋病等母嬰傳播、15歲以下人群補種乙肝疫苗工作。截止目前，補助農村產婦120人，發放葉酸164人。認真開展基本公共衛生服務績效考核，并將婦幼保健工作納入組織部門考核目標。為全區村衛生室配備了微機和打印機。
完善農村三級醫療衛生服務網絡
積極爭取國家項目支持和地方配套，統籌規劃，繼續加強鄉衛生院房屋、設備和人才建設。積極加強對村衛生室標準化建設和一體化管理的力度，目前，我區已制定了鄉村醫生隊伍建設實施方案及鄉村衛生服務一體化管理實施方案，完成了鄉村衛生室的整合，達到了一村一室一址的要求；并按照村衛生室建設標準和設置要求，對辛莊子河南坊村、花園鄉磁炮窯村等8個村衛生室進行改建，改建后村衛生室達到診療室、治療室、藥房三室分開，基本滿足群眾看病就醫需要，目前7個村衛生室已通過區衛生局的達標驗收。
推進分配制度改革，完善激勵約束機制
在界定鄉衛生院、社區衛生服務機構功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準，轉變運行機制、績效考核的同時，區政府按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的職能撥付業務經費，使其正常運轉。區財政局和衛生局按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，共同對鄉衛生院、社區衛生服務機構近3年的收支狀況進行測算，明確了收支范圍和補助標準。根據核定的年度收支預算額度，由區財政采取按月預撥的方式撥付資金，區衛生局根據其任務完成情況、患者滿意程度的情況，組織相關人員對鄉衛生院及社區衛生服務機構進行全年考核，鄉衛生院對村衛生室進行績效考核，并結合年終考核結果進行全年結算。
健全基層醫療衛生服務體系及項目建設情況
組織實施了城鎮社區衛生服務中心和定方水中心衛生院基礎設施建設項目，定方水中心衛生院基礎建設項目已完工。城鎮社區衛生服務中心基礎建設項目已完成主體工程。在項目爭取上，經多方努力，國家發改委已將區醫院基礎建設項目列入國債投資項目，國債資金補助1200萬元，已于2011年11月15日舉行了奠基儀式，各項工作證在有序進行。衛生監督所基礎設施建設項目和投資165萬元的花園鄉衛生院和171萬元的辛莊子衛生院改擴建項目均已立項，相關手續正在辦理中。
2立足基層，保障衛生人力資源有序開發
衛生人力資源素質偏低、結構不盡合理、綜合服務能力較差的問題一直是阻礙鄉鎮衛生院和新農村衛生事業進一步發展的重要因素，如何培養和造就一批優秀的衛生人才是農村亟待解決的問題。為此，要充分認識衛生人力資源開發的緊迫性、必要性以及重大意義，把農村衛生人力資源開發放在首位，通過采取綜合措施，合理、有效、有序地開發農村基層衛生人力資源，大力培養衛生人才，為改善農村基層的醫療衛生條件和保護社會勞動力提供保證。
3夯實基礎，提高鄉鎮衛生院的整體水平
鄉鎮衛生院的功能定位決定了鄉鎮衛生院必須加快發展。國家實施國債項目建設以來，通過拆遷、擴建、維修改造工程和設備補充，絕大多數鄉鎮衛生院在規模、布局、功能、設施、服務能力等方面都有了很大改善，但是由于各種原因所造成的人才匱乏、人員素質偏低的問題依舊突出，導致了鄉鎮衛生院的技術力量仍然薄弱，還不能很好滿足農村基層患者的需要和需求，缺乏吸引力。因此，應進一步完善和提升鄉鎮衛生院的整體功能，同時幫助鄉鎮衛生院拓展服務范圍，為衛生技術人員創造可以施展才華的平臺和更大的發展空間，從事業上留住或引來技術人才[1]。要努力實現資源共享、互惠互利，提升鄉鎮衛生院的整體服務能力。
4創新制度，確定實行績效管理的具體指導思想和基本原則與方法
4.1指導思想。鄉鎮衛生院實行績效管理的具體指導思想應是通過進一步創新制度，完善運行績效的考核辦法，提高衛生院的醫療服務質量、效率和社會效益；通過成本核算與控制，優化資源配置，提高經濟效益；通過深化衛生院分配制度改革，逐步建立按崗取酬，按工作業績取酬機制，充分調動衛生人員的工作積極性和勞動創造性。
4.2基本原則。堅持以人為本、公益性質、公平與效率、突出特點的原則，堅持目標考核、確保結余的原則，堅持按勞分配、績效優先的原則，堅持績效工資分配不與藥品收入掛鉤，不與科室收入直接掛鉤的原則。
5穩步推進，搞好鄉鎮衛生院的綜合改革
鄉鎮衛生院的綜合改革是一個涉及多方利益的社會難題，應在堅持基層醫療衛生機構公益性的基礎上，正確處理好改革與發展、公平與效率的關系，要通過轉變管理觀念與方式，建立新的績效考核和分配機制，健全與完善績效考核分配機制來穩步推進鄉鎮衛生院的改革。
5.1確定崗位設置和人員編制。在對鄉鎮衛生院進行系統全面分析的基礎上分門別類地確定崗位設置，根據任務、職責、專業與結構等方面的不同來全面考慮并確定人員編制，既要考慮節省人力資源，又要考慮留有余地，做到整合崗位、合理定崗、整體協調，有利工作，便于管理，提高效率，保障鄉鎮衛生院優化運行。
5.2實行競聘上崗和合同管理。根除“以藥補醫”后，要進一步充分調動工作人員的積極性、留得住衛生人才、體現績效、保持基層醫療的公益性，最需要的就是要建立一整套新的用人及考核機制。因此，必須改變鄉鎮衛生院的傳統用人方式，重點解決在編不在崗和在崗不在編的問題，實行因需設崗、按崗聘人、合同管理、定期考核的用人機制，在科學定崗定編的基礎上，確定崗位標準和競聘人員條件，打破論資排輩和人員身份的限制，一律競聘上崗能者上，庸者下。對編制內和編制外的人員實行全員聘用，統一實行合同管理。
5.3確定基礎工資和獎勵系數。一般情況下，績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩大部分，前者由崗位津貼、工作量津貼兩部分組成，以津補貼形式按月發放；后者分日常獎勵和年度獎勵，主要根據任務完成情況和考核結果來確定。在實行績效管理時，不但要注意解決解決雇傭和臨時人員等的工資待遇問題，鞏固基礎性績效工資，還要大膽與靈活地使用獎勵性績效工資，根據單位實際、工作量完成、德、勤、能、績綜合考核等情況確定科室或個人的不同獎勵系數，經統一核算獎勵性績效工資后發放。
二、鄉鎮衛生院的設置
根據鄉鎮行政區劃，每個鄉鎮設置1所政府舉辦的衛生院，原則上設在鄉鎮政府所在地，市衛生局負責監督和管理，鄉鎮予以協助和支持。鄉鎮衛生院建設標準和設備配置要符合國家《鄉（鎮）衛生院建設標準》要求，布局合理，規模適宜，功能適用，確保開展公共衛生和基本醫療服務所需的基礎設施和條件。鄉鎮衛生院按功能分為中心衛生院和一般衛生院。鄉鎮衛生院要設置預防保健科，負責本行政區域內的公共衛生服務工作。
三、鄉鎮衛生院的工作職能
（一）宣傳貫徹黨和政府的各項醫療衛生方針政策，協助政府實施農村醫療衛生工作。
（二）提供基本醫療服務，開展農村常見病、多發病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認療護理。
（三）開展疾病預防控制，做好本行政區域內傳染病的疫情監測、報告、防治工作。
（四）建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛生的干預防治工作。
（五）落實國家和省免疫規劃政策措施，開展孕產婦、兒童、老年人的保健工作。
（六）協助開展突發公共衛生事件應急調查和處置工作，承擔區域內公共衛生相關信息的收集和報告。
（七）開展康復治療、康復訓練、提供計劃生育技術指導與服務。
（八）對所屬行政村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理，承擔對村衛生室和鄉村醫生的業務管理的指導。
（九）協助做好區域內食品衛生、飲用水衛生、公共場所衛生、職業衛生等公共衛生工作。
（十）協助做好新型農村合作醫療工作。
鄉鎮中心衛生院除履行鄉鎮衛生院職責外，要協助做好對鄉鎮衛生院基本醫療服務的技術指導工作。
四、鄉鎮衛生院的革新任務
（一）革新人事制度，實行全員聘用
1、核定鄉鎮衛生院編制在月日前完成。按照《省鄉鎮衛生院機構編制標準（試行）》（機編〔〕2號）核定人員編制。核定的編制是鄉鎮衛生院崗位設置、聘用人員和核撥經費的依據。
2、科學設置崗位。依據核定的編制和職責任務，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，專業技術崗位的設置，以醫、藥、護、技等崗位為主體，并根據工作需要適當設置非衛生專業技術崗位。醫療衛生專業技術人員比例不得低于編制總額的90%，根據服務人口和工作任務合理配備一定數量的公共衛生人員。鼓勵后勤服務社會化，已經實現社會化服務的一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。
3、實行全員聘用在月日前完成。根據衛生院編制和崗位設置要求，實行競爭上崗、合同管理的用人機制。所在上崗人員實行全員聘用，鄉鎮衛生院與競聘上崗人員按照國家和省有關規定簽訂聘用合同，并按照有關規定享受相關待遇。
（1）實行資格準入制度。競聘人員應具備相應的執業資格或醫藥衛生類中專以上學歷。同等條件下，應優先聘用衛生院正式在職人員。非衛生技術人員不得從事衛生專業技術工作。
鄉鎮衛生院院長由市衛生局會同相關部門公開選拔、擇優聘任，每屆聘期原則上為3—5年。鄉鎮衛生院院長原則上要具有中級及以上專業技術資格，實行目標責任制管理。定期進行績效考核，經考核合格的可以連續聘任，考核不合格的可以提前解聘。
（2）實施步驟。①報批設崗方案。鄉鎮衛生院在月日前根據《省衛生事業單位崗位設置管理實施細則（試行）》的規定，依據核定的編制和職責任務，擬制本單位崗位設置方案，經本單位職代會或職工大會通過后上報。設崗方案由衛生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核后，月日前報市人事勞動和社會保障局核準。在核準的崗位總數量、結構比例、最高等級限額內，制訂崗位設置實施方案。②確定競聘人員。由衛生行政部門按照崗位條件對競聘人員進行資格審查。③組織競聘上崗。市衛生局根據崗位職責和任職條件，采取考試、考核的方式，統一組織競聘上崗。
市人事勞動和社會保障局、衛生局按規定對鄉鎮衛生院完成崗位設置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規定，完成規范崗位設置和崗位聘用的，根據所聘崗位確定崗位工資待遇。
4、鄉鎮衛生院空崗人員的補充。鄉鎮衛生院編制和崗位空缺補充人員，必須在核準使用的編制、崗位和年度招聘計劃內，按照事業單位公開招聘有關規定擇優聘用。
（二）革新分配制度，實施績效考核。根據鄉鎮衛生院的功能定位，科學核定承擔的工作任務?；竟残l生服務任務根據承擔的公共衛生服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定；基本醫療服務任務根據近3年的醫療服務平均人次數、收入情況，并綜合考慮影響醫療服務任務的因素核定。
對鄉鎮衛生院績效考核，按照《省基層醫療衛生機構績效考核試點辦法》執行。月日前由市衛生局組織對鄉鎮衛生院進行考核，財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結果進行審核；鄉鎮衛生院在市衛生局的監督指導下，對其工作人員進行考核。
鄉鎮衛生院績效考核結果作為發放補助的依據?？己撕细竦?，按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的，按照考核檔次確定相應的補助水平。各鄉鎮衛生院考核不合格的扣除補助資金，由財政局和衛生局統籌用于醫療衛生機構的能力建設。
鄉鎮衛生院對工作人員的考核結果，作為其考核周期（每周期為半年）崗位績效工資分配的主要依據和其晉級、獎勵以及聘用、續聘和辭退的重要參考依據。
（三）建立基本藥物制度，實行基本藥物零差率銷售。鄉鎮衛生院應全部配備使用《國家基本藥物目錄》內的藥品，確需使用其他藥品的，按規定在省增補的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補藥品由省組織采購，實行網上集中招標，統一定價、配送。鄉鎮衛生院使用的國家基本藥物和省增補藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于政府指導價和省采購價。其中，已實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過省采購價；未實行省集中采購的藥品，銷售價格不得超過規定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚于月日。
實行零差率銷售后，由財政局、衛生局等部門依據鄉鎮衛生院承擔的工作任務量和人員編制情況，合理核定鄉鎮衛生院的收入和支出，收支差額部分通過其它多渠道予以足額補助。
鄉鎮衛生院的績效管理是指為實現衛生院發展目標，采用科學的方法，通過對全員醫務人員的行為表現、勞動態度和工作業績，以及綜合素質的全面監測、考核、分析和評價，充分調動醫務人員積極性、主動性和創造性，不斷改善其行為，從而達到提高每位醫務人員的的績效水平，并最終提高衛生院整體績效的管理活動過程[2]。完善的績效管理體系能夠有效引導衛生院各部門及醫務人員不斷提升個人素質，改進個人行為，實現自我激勵從而提高自身績效水平，并最終使衛生院的運行效率和服務水平達到一個更高的高度?？冃Ч芾碛欣谕苿有l生院及醫務人員自我調整，優化行為模式，從而達到整合資源，降低管理成本目的。同時有效的績效管理有利于明確醫務人員的具體職責不僅有利于他們實施自我管理，也為相關管理部門實現對衛生院和醫務人員的有效監管提供了有效依據和科學方法，促使鄉鎮衛生院的管理更加有效和便捷[3]。因此，績效管理是實現鄉鎮衛生院管理現代化，提供管理效能的有效措施，對推動鄉鎮衛生院及農村衛生事業的發展具有十分重要的意義和作用。
2績效管理在甘肅省鄉鎮衛生院中的發展
20世紀90年代，我國醫療機構就引入了績效管理模式。2005年中華人民共和國衛生部第一次將醫院績效作為一項重要的評價指標列入《醫院管理評價指南》（試行）；2006年和2007年作為全國“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理活動年，績效管理成為各級醫院的重要考評指標；2009年新醫改方案中，明確提出要建立以公益性為核心的醫院績效評估管理體系，績效管理成為新醫改的重中之重。為加強全省鄉鎮衛生院管理，充分發揮鄉鎮衛生院三級衛生服務網絡樞紐作用，調動基層醫療衛生人員的積極性，為農民群眾提供便捷、高效、價廉的公共衛生和基本醫療服務，實現人人享有基本衛生保健目標，甘肅省于2007年制定了《甘肅省鄉鎮衛生院績效考核實施意見（試行）》，開始在鄉鎮衛生院試行績效管理模式。2010年甘肅省又出臺的《甘肅省基層醫療衛生機構績效考核辦法》對鄉鎮衛生院績效管理進行了進一步明確，績效管理在甘肅省各鄉鎮衛生院開始全面推行。甘肅省鄉鎮衛生院績效管理具體做法是縣級衛生行政部門制定鄉鎮衛生院及醫務人員考核指標體系，年終進行考核和評價，然后根據考核結果，兌現績效工資。在實施過程中，由于地方財政匱乏，加上鄉鎮衛生院實施收支兩條線管理，衛生院沒有額外收入，無法支付績效工資。因此，多數鄉鎮衛生院是將醫務人員工資的20%～30%事先扣除，作為預留績效工資，年終考核達到標準后，補發這部分工資；如考核不合格則按比例扣除績效工資，并將扣除部分作為高績效醫務人員的績效獎勵。
3甘肅省鄉鎮衛生院績效管理存在的問題
盡管甘肅省在鄉鎮衛生院全面推行績效管理，但是由于對績效管理認識不清，存在理解上的偏差，再加上相關軟硬條件不具備，使得績效管理未能達到預期目標，問題重重，不僅沒有帶來整體地高績效，反而帶來了醫務人員的反對，影響到他們的積極性。甘肅鄉鎮衛生院績效管理存在的問題主要包括以下幾個方面：
3.1考核目標與醫務人員個人目標錯位
績效管理的關鍵在于根據組織目標，結合實際將組織目標分解為部門目標，然后根據員工能力大小，在和員工共同研討基礎上合理確定員工的績效目標。其目的在于有效將組織任務合理分配給員工，并能讓員工了解自己需要完成的工作任務，從而有目的，有計劃地開展工作，在有效實現個人績效目標基礎上，最終推動組織目標的有效實現。在甘肅鄉鎮衛生院績效管理過程中，一方面鄉鎮衛生院本身的目標不能確定，因此不能合理確定員工的具體績效目標；另一方面由于管理者并不真正懂得績效管理，因此忽略了目標的重要作用，而是單方面、簡單地設立一個籠統的績效標準作為醫務人員績效目標，這個目標常常不符合醫務人員的具體情況，也不被醫務人員所認同，導致醫務人員追求的目標與醫院的發展目標、考核目標錯位甚至沖突，使得績效管理不能有效實施。
3.2重考核輕過程，績效管理不能提高醫務人員績效
績效管理是一個閉環的過程管理。當確定醫務人員的績效目標后，管理者應該對其績效實施過程進行指導、監控，及時提供必要的幫助和支持，并隨時發現問題，及時糾正偏差，以保證績效目標的實現[4]。在績效管理過程中，發現員工績效目標不合理時應及時調整目標，幫助員工達到應有的績效水平，以激發應有的工作熱情。所以，績效管理主要任務在于對過程的控制和管理。甘肅省鄉鎮衛生院在實施績效管理過程中，大家均忽略了對過程的調控和管理，往往重視對年終績效的考核，并簡單根據考核結果確定優劣，將績效考核等同于績效管理。由于只重視結果，忽略過程，使得醫務人員工作沒有積極性，簡單追求考核結果，而行為得不到改善，整體能力水平得不到提升，績效因此得不到提高，鄉鎮衛生院整體績效也得不到改善。
3.3績效考核評價體系不完善
鄉鎮衛生院的績效考核應該在公平公正的原則下進行，它是對鄉鎮衛生院所有工作人員的工作過程和工作結果的全面客觀考評。然而，鄉鎮衛生院績效考核采取的主要方式是內部考核，考核主體以上級考核為主，這種自上而下的考核方式，往往帶有較大的主觀性，無法真實反映出衛生院醫護人員的實際工作績效。另一方面，在考核方式上也較為單一，往往是直觀性的考核，做表面的評價，使得考核結果不具備客觀性和公正性。再有就是考核指標設計不合理，考核指表不健全，通常注重結果的考核，過程性指標較少，同時各類指標的權重設計不合理，并具有隨意性。由于考核評價體系不完善，使得考核結果不具有客觀性和公正性，使得醫務人員對考核不認同、不支持，甚至反感，考核通常流于形式，考核結果也不能指導具體管理實際，最終影響到績效管理的有效開展。
3.4內在動力不足，醫務人員支持度差
一方面，由于醫護人員對績效管理不了解，擔心績效管理實施會增加自身工作強度，降低工資總體水平；再加上習慣了以往平均主義的工作方式，害怕競爭，因此對績效管理持反對態度，并有意無意在思想和行為上阻礙績效管理的實施。另一方面，醫院管理者也對績效管理持反對態度。主要原因在于一是害怕改革帶來不穩定因素；二是對績效管理本身不了解，不知道如何實施；三是受條件限制，開工不足，醫務人員任務不飽滿，多數醫務人員實際上根本無法實現高績效，績效管理離開了現實基礎，績效工資也無法兌現。由于內在動力不足，使得績效管理實施困難，只能被動的推行，隨意性和變樣實施表現十分突出。
3.5績效考核結果不能用于指導管理實際
績效管理的精髓在于及時發現員工在工作中存在的問題并加以調整和改進?？冃Ч芾硎歉鶕己私Y果，將有關問題反饋給員工，將考核結果用于指導具體管理實際，以提高每一個員工的績效水平。然而，在鄉鎮衛生院的績效管理中多注重結果的考核，忽視過程考核，考核結果存入檔案，或者作為績效工資的依據，往往忽略績效反饋，醫務人員不知道工作中哪些方面存在不足，哪些地方需要改進，也不知道哪些方面做的好應該進一步發揚。而管理者也不知道根據考核和評價結果去改進管理方法，或者指導醫務人員更好開展工作，最終導致績效考核失去意義。
4完善甘肅省鄉鎮衛生院績效管理對策
實施績效管理是鄉鎮衛生院管理科學化的重要途徑，是提高鄉鎮衛生院整體績效水平和服務效能的重要方法，鄉鎮衛生院應按照績效管理理論相關要求和標準，科學推進績效管理的有效實施。
4.1廣泛動員，引導醫務人員積極參與到績效管理活動中
績效管理是參與式管理，它的有效開展，離不開全員的參與和支持。因此在鄉鎮衛生院推行績效管理，應該廣泛宣傳和動員，讓全體醫務人員都參與到績效管理全過程中。一方面要讓醫務人員明白績效管理不是要求醫務人員增加工作量或者簡單增加產出，而是為了提高醫務人員的能力水平和績效水平，以有效完成工作并獲得更多的績效收益。它既有利于衛生院整體績效提高，更有利于醫務人員個人的發展，是一個雙贏的過程。其次，要通過動員和培訓讓員工主動參與到績效管理具體活動中。要讓醫務人員全面了解績效管理的程序、方法，實施過程中的注意事項等，使他們能夠全過程有效參與到績效管理各環節中，實現自我管理，自我完善，主動提高自身能力和工作績效。
4.2合理確定醫務人員的績效目標
鄉鎮衛生院管理者應和醫務人員一道，結合衛生院發展目標合理確定醫務人員具體的績效目標。醫務人員的目標必須與衛生院總體目標相一致，并能為總體目標的實現提供有效支持。在確定醫務人員具體績效目標時應充分考慮到醫務人員的能力大小，以及相關制約因素和條件，目標必須具備可行性和激勵性。醫務人員績效目標確定后需再次明確，以便醫務人員明確自身具體任務和責任，能在工作中主動向目標努力，并能隨時發現問題，調整工作行為，確保工作過程始終向目標努力。
4.3強化過程的績效管理
良好的過程是實現績效目標的基本保障，目標管理重點在于對過程的控制與管理。推進鄉鎮衛生院績效管理有效開展，必須優化醫務人員的行為，確?？冃Ч芾戆搭A期目標和預先計劃順利開展。鄉鎮衛生院管理者應隨時與醫務人員保持有效溝通，并對其行為進行有效監控，及時發現工作中出現的各種問題，及時糾正和調整，確保醫務人員行為與績效目標保持一致，并始終符合績效目標的要求。在管理過程中，管理者應積極為醫務人員提供必要的支持和幫助，為有效實現目標創造條件；同時要隨時注意激發醫務人員的工作熱情，確保醫務人員以始終飽滿的激情努力向目標方向努力。
4.4優化績效考核方式和評價體系
科學合理的績效考核方式和評價體系有利于提高醫務人員滿意度，從而主動創造高績效。一是要結合衛生院實際情況，因地制宜地選擇適應組織發展的管理模式，制定科學合理的考核方式，讓考核方式為多數醫務人員所接受和認同[5]；二是要合理確定考核評價體系?？己嗽u價內容要覆蓋德、能、勤和績等各個方面，并因不同崗位而有不同的重點；三是確保考核過程公平、公正和公開透明。要讓醫務人員全程參與到考核過程中；四是將各項考核指標量化，并根據崗位特點科學確定各指標權重，以保證考核結果具有可比較和可評價性。績效指標應根據崗位特點來確定，不同的崗位工作特點和任務不一樣，績效評價指標也應不同，指標權重也應有所差異。
4.5強化績效反饋與考核結果應用
績效考核結束后，要及時將績效評價結果反饋給醫務人員，幫助他們及時發現在工作中存在的問題，總結經驗；并及時做好疏導和引導工作，讓醫務人員能夠明白下一個績效周期應該如何做，怎樣才能做得更好。另一方面強化績效結果的應用。除了根據績效考核結果給予醫務人員以獎懲，達到激發醫務人員工作熱情外，還要根據績效考核結果來指導具體管理工作，如：指導醫務人員培訓，任務分配，崗位調整，薪酬等級確定等，這樣才能確?？冃Ч芾淼淖饔媚軌蛉姘l揮。
作者:羅中華 慶學利 何少恒 單位:甘肅中醫藥大學經貿與管理學院 阿克蘇市第二人民醫院
參考文獻
[1]謝令青.衛生院實行績效管理的方法探析[J].中國衛生產業，2015(3)：64-65.
[2]駱冬梅.鄉鎮衛生院的績效管理探析[J].吉林醫學，2013，34(3)：9-11.
（一）當前編制管理存在的問題。隨著經濟社會的發展，人民群眾對醫療衛生、教育就業、城市建設等社會服務質量要求越來越高，這對從業者的技術、水平和素質等提出了更高要求。但是，舊有的編制管理方法和手段落后，不能有效解決在編脫崗、在崗脫職、人浮于事的問題，嚴重制約了事業單位的服務能力。主要表現在編制代謝能力、動態管理不足。這導致在編人員普遍具有“編制就是鐵飯碗，干好干壞都要發工資”的消極干事思想，影響了在編人員工作積極性和整個事業單位的形象、服務能力。一些在編不在崗人員，不僅擠占有限的編制資源，也增加財政負擔和政府運行成本。同時，基層事業單位進人受限，導致專業人才緊缺，影響單位工作的正常開展。
（二）問題產生的原因分析。一是體制機制不健全。由于上級沒有出臺對在編不在崗人員的相關處理規定，導致編制實名制管理存在盲區，地方財政、編制、人社等部門沒有形成人員監督管理方面齊抓共管的聯動機制，長期以來缺乏有效制約，監督管理機制較為薄弱。二是主管部門監督管理不到位。由于在編人員工資、保險等均不由主管部門經手，而由縣財政直接撥付，出現在編不在崗人員后，主管部門不予處理或上報，人員信息不共享，財政部門繼續撥付工資，造成政府財政的浪費。三是輿論監督職能缺失。近幾年，隨著機構編制監督管理工作的不斷深入，12310機構編制舉報電話在監督管理方面的作用日益顯現，但社會認知度還有待進一步提高。在單位績效考核時，仍有許多職工存在老好人思想，認為“不花我的錢也不用心”，在一定程度上縱容了在編不在崗現象的發生，影響了績效考核的效果。
二、編制動態管理的創新性舉措
（一）清理空編，規范公職人員在編不在崗。對部分部門（單位）人員管理進行調研，摸清全縣公職人員在編不在崗的現狀，對公職人員在企業兼職或從事其他經濟工作、因身體原因無法正常上班、單位之間未經組織人事部門同意借調人員、未經組織批準自行離崗4種占編脫崗情況，依照《關于清理規范公職人員在編不在崗工作的實施意見》，采取按規定回單位上班、提前退休、病退、取消編制、辭退等5項具體政策進行清理規范。清理規范活動于4月份開始，共分3個階段：一是自查自糾階段，由各級各部門對本部門（單位）在編不在崗情況進行統計，部門（單位）主要領導作出承諾，據實填寫《全縣清理規范公職人員在編不在崗統計表》；二是清理規范階段，由各級各部門對清查情況逐人逐項進行核實，根據規范對象具體情況按照相關政策進行規范，并辦理相關手續；三是公示監督階段，將清理情況在單位及縣內媒體上公示，接受群眾和社會監督。截至目前，全縣清理規范工作已基本完成，共規范480余名在編不在崗人員，有效規范了機關事業單位用人行為，提升了政府公信力。
（二）設崗競編，開展競爭上崗活動。在推行基層醫療衛生機構改革時，按照上級有關規定，對各類人員的崗位數量一并進行核定。崗位數核定后，在實施績效考核的過程中，協調人社、衛生等部門共同搞好全員競爭上崗工作，印發相關指導意見和實施方案，并嚴格按照核準后的崗位設置競崗方案，在核準的崗位總量、結構比例和最高等級限額內，制定崗位聘用方案，按規定程序公開崗位設置，組織崗位聘用，共簽訂聘用合同760余份，為實施績效工資奠定了基礎。
（三）績效考核，加強事業單位監管。2011年9月份成立事業單位考核委員會后，制定了《事業單位績效考核辦法》、《關于進一步規范全縣機關事業單位人員調配工作的意見》等6個規范性文件，負責對全縣事業單位及在編人員進行考核。對單位的考核分為日?？己?、年終考核、編制利用率考核、投資審批效率考核、信息化工作考核、綜合配套改革試點工作考核6個方面。根據考核結果，對事業單位法人履行職責情況進行評價，并以此作為編制調整、人員聘用、干部提拔的重要依據。對在編人員的考核從個人履職情況、工作成果、民主評議等3方面展開，通過考核確定等次，核發績效工資，并以此作為人員調動的重要依據。以基層醫療衛生機構為例，截至目前，已對9名考核優秀的醫療衛生人員進行了提拔與重用，對8名考核不稱職的人員予以取消編制或辭退。績效考核實施后，全縣事業單位人員工作積極性明顯提高，服務效能得到大幅提升，真正發揮了績效考核的激勵和引導作用。
（四）考核定編，開展按需定編專項行動。根據事業單位的職能情況和績效考核成績，在核定的編制總量內，對基層醫療衛生機構編制進行適量調整，對考核等次評定為A級的衛生院，按照一定比例適當增加部分編制；對考核等次連續兩年評定為C級的適當削減部分編制。通過合理調劑，使事業編制向社會公益服務質量較高的重要單位傾斜。以營丘鎮衛生院為例，該鎮衛生院作為全縣服務半徑最大、地域覆蓋最廣的基層醫療衛生機構，服務區域涉及區劃調整前的3個鄉鎮，服務人口占全縣1/10，縣編辦結合績效考核成績調整5個編制用于衛生院充實急需專業技術人才，在一定程度上緩解了醫療衛生機構專業技術人才緊缺的現狀，促進了衛生院的業務開展，提升了醫療衛生機構服務效能。
一、績效考核原則
堅持公平、公正、公開的考核方式和綜合評價、合理量化的考核辦法，實行績效考核與社會效益相掛鉤，以基本公共衛生服務和基本醫療服務為考核重點，促進我院職工全面履行職責；堅持自我測評與定期考核相結合；做到隨時能接受上級領導的督查考核；考核結果與工作人員收入待遇相結合，實行優勞優酬、兼顧公平；向一線崗位傾斜、向重要崗位傾斜；適當拉開差距的原則。
二、績效考核的組織與管理
本績效考核方案和每個崗位的考核標準，經院績效考核小組討論，職工大會通過后，報市衛生局審核批準后執行。
衛生院成立績效工資考核小組，負責組織對本院職工績效工資的考核。
三、確定分配系數
分配系數分崗位系數、考核系數。崗位系數由衛生院根據不同崗位的專業性、勞動風險、技術含量以及職工的職稱、兼職情況確定分配系數為：醫療崗，護理崗、公共衛生崗（合作醫療）1.1，中醫崗、藥劑崗、管理崗1.0，醫技崗（檢驗、心電、B超）、后勤崗（收款崗、出納崗）0.9，兼職崗可加0.1（只加一次）；考核系數確定按照優秀、合格、基本合格、不合格四個檔次，優秀為1.3；合格為1.0；基本合格為0.9；不合格為0.6。在工作考核中，考核系數確定為0的，除績效工資不能發放外，基礎工資也按百分比發放。分配系數最后的確定，將崗位系數與考核系數相乘。
四、績效工資的核算方法
（一）績效工資構成。
除績效工資以外的工資（含崗位工資、薪級工資、提高10％部分、艱苦邊遠津貼、衛生費、護齡津貼等）和績效工資兩部分構成；將績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資，基礎性績效工資暫確定為40％，獎勵性績效工資確定為60％。
（二）除獎勵性績效工資以外的工資分配。
除績效工資以外的工資和基礎性績效工資，根據每月考勤等情況按月發放。病假、事假、曠工扣除標準按照衛生局《同江鎮衛生院實施績效工資考核辦法》（修訂稿）同衛辦發文件規定執行。
1、病假：病假必須持縣級或縣級以上醫療機構證明方可辦理病假手續。工作人員病假期間工資待遇：
（1）工作人員病假在2個月以內的發給除獎勵性績效工資以外的工資。
（2）工作人員病假超過2個月的從第3個月起，按照下列標準發給病假期間工資：工作年限不滿10年的，發給除獎勵性績效工資以外的工資的90%； 工作年限滿10年的，照發除獎勵性績效工資以外的工資。
（3）工作人員病假超過6個月的，從第7個月起按下列標準發給病假期間工資；工作年限不滿10年，發給本人除獎勵性績效工資以外的工資的70%；工作年限滿10年和10年以上的發給本人除獎勵性績效工資以外的工資的80%。
2、事假：事假必須經院長批準。工作人員請事假，全年累計不超過二十天或連續事假不超過十天的，照發除獎勵性績效工資以外的工資；連續事假超過十天或全年事假累計超過二十天的，超過天數按本人除獎勵性績效工資以外的工資的70%發放；全年事假超過三十天的，超過天數按本人除獎勵性績效工資以外的工資的50%發放；全年事假超過六十天，超過天數扣發除獎勵性績效工資以外的工資。
3、曠工：按曠工天數扣發除獎勵性績效工資以外的工資。
扣除個人除獎勵性績效工資以外的工資充入單位考核周期內的獎勵性績效工資總量。
（三）獎勵性績效工資考核分配。
衛生院的獎勵性績效工資總量，是按照市衛生局對衛生院考核結果而確定的。
個人獎勵性績效工資＝單位可分配績效工資總量÷（職工考核得分和×職工平均崗位系數）×本人考核得分×本人分配系數
五、績效考核內容
德、能、勤、績、廉、服務數量、服務質量、群眾滿意度、否決性指標。
（一）德、能、勤、績、廉是指考核職工的政治思想、道德修養；本職工作能力、技術水平；完成工作質量、取得成績和社會效益；工作態度、組織紀律；廉潔自律、醫德醫風等方面。
（二）服務數量是指考核職工的基本醫療服務和公共衛生服務的數量，包括門診、住院診療及護理人次、處方量、輔助診斷人次、疫苗接種人次、基本公共衛生服務數量等。
（三）服務質量是指考核各崗位專業質量的合格率。包括:門診及住院病歷書寫合格率、出入院診斷符合率、護理文書記錄合格率、公共衛生服務項目服務質量達標率。
（四）群眾滿意度是指聽取群眾的意見，對每個職工實行滿意度測評，每個月發20張測評票。院內設群眾意見箱，公布投訴電話。
（五）否決性指標是指發生醫療責任事故、掛床騙保、醫德醫風敗壞的實行一票否決，當月有否決票的，當月無績效工資。
六、考核方法和考核標準
采取百分制考核標準。德、能、勤、績、廉指標占35%、服務質量指標占30%、服務數量指標占30%、群眾滿意度指標占5%。
