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我院于2012年5月～2013年5月收治172例兒童患者，將患者隨機分為護理組與對照組，每組86例。其中護理組中男52例，女34例，年齡6個月～8歲，平均(4．25±1．0)歲;對照組中男55例，女31例，年齡半歲～8．5歲，平均(4．50±1．0)歲;兩組患兒性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
對照組患兒給予兒科常規護理。護理組患兒在對照組的基礎給予細節護理模式。
(1)建立良好的護患關系。
在患兒入院后，護理人員要盡快幫助患兒及家屬熟悉醫院的環境，以緩解患兒對陌生環境帶來的不安情緒，并采用熱情、親和的態度與患兒進行溝通，讓患兒感受到來自醫院的溫馨，拉近護理人員與患兒及家屬的距離，從而建立良好的護患關系。
(2)細節護理方案的制定。
首先必須要加強護理人員的細節護理意識，并加強對護理人員在兒科、細節護理知識的培訓，以提高其專業水平，使其能注重護理過程中的每個細節，減低護理工作中的失誤率，并根據患兒的實際情況，制定科學、合理的細節護理方案。
(3)心理護理。
在護理工作中，通過采用熱情、親和的態度與患兒及家屬進行交流，以加深對患兒的了解，要充分理解患兒及家屬的情緒，根據患兒的不良情緒給予相應的心理護理，并在其家屬的協同下進行有效的安撫，以緩解其不安情緒，使患兒能平靜地配合治療。
(4)細節護理。
由于兒科患者屬于一個特殊的群體，因此不僅要為患兒營造一個個性化、溫馨舒適的病房環境，還要做好患兒的細節風險護理工作。主要是由于護理工作比較繁忙，容易造成護理出差錯。因此，要加強對患兒的細節護理，如將床位號貼在醒目的位置，以便核對;在輸液時必須要仔細核對患兒的床號、藥名及姓名，以免出錯，從而提高護理工作的安全性。
1．3觀察指標
觀察兩組患兒的住院時間、治療費用、投訴率及對護理工作的滿意度。
1．4統計學方法
采用SPSS18．0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患兒住院時間、住院費用及投訴率比較
護理組患兒住院時間、住院費用及投訴率均優于對照組，差異明顯，有統計學意義(P＜0．05)。
2．2兩組患兒及家屬對護理工作滿意度比較
護理組非常滿意65例，滿意14例，比較滿意5例，不滿意2例，總滿意度為97．67%;對照組非常滿意38例，滿意19例，比較滿意14例，不滿意15例，總滿意度為82．56%。護理組患兒及家屬對護理工作的滿意度(97．67%)明顯優于對照組(82．56%)，差異具有統計學意義(P＜0．05)。
1.2護理方法
1.2.1對照組護理方法對于對照組的護理采用一般護理,就是除了常規檢查之后不做任何幫助。對于術前、術后、術中都是按程序進行,不對患者進行進一步的交流,對于患者提出的一些問題一般作答,但也能保證患者安全康復的出院。
1.2.2觀察組護理方法觀察組的護理則不同,除了進行應該做的常規事項還要貼心的服務,從患者入院到進入手術室,進行耐心的講解,患者有任何不適一定要及時反饋。進入病房先敲門,之后進行自我介紹,與患者交心的交流,態度溫和,讓患者體會到家一般的溫暖,術中也對患者進行心靈上的開導消除患者緊張感,術后更是經常探訪,詢問不適等,及時解答患者提出的問題。
1.3觀察指標對患者滿意度的調查使用調查問卷的形式,合并有需要改進的項目評價等共20個項目,得分越高則滿意程度越高。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
1.4統計學方法數據采用SPSS17.0統計學軟件處理分析。計數資料以率(%)形式表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
觀察組的患者中非常滿意為94例,滿意的為42例,滿意度為90.7%；對照組的患者中非常滿意為20例,滿意的為75例,滿意度為63.3%。觀察組的滿意度明顯高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。
選取2013年5月～2014年8月在我院手術室接受手術治療的160例患者的臨床資料，均符合臨床診斷標準。其中，男91例，女69例;年齡19～58(44．9±7．3)歲;手術時間30～386(155．3±19．4)min;手術類型:普通外科52例，骨科33例，婦科27例，泌尿外科33例，神經外科15例;文化程度:小學及以下29例，初、高中67例，大專及本科46例，本科以上18例。所有患者均精神智力正常且手術成功，術中未見明顯并發癥。將160例患者按照就診先后順序分為兩組，2013年5月～2014年1月接受手術室常規護理的97例患者為對照組，2014年2～8月接受護理模式改革后手術室細節護理的63例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般資料具有可比性。
1．2方法
對照組患者接受手術室常規護理，即術前將疾病相關知識及手術注意事項等告知患者，術中給予相應護理措施。觀察組患者實施護理模式改革后的手術室細節護理，具體方法如下:①術前護理:護理人員到病房了解患者一般情況，為患者講解手術概況，并告知患者手術可能存在的風險和配合方法;選取類似疾病手術成功案例向患者介紹恢復情況，以消除患者的恐懼心理，增強治愈疾病的信心，但避免提及意外、死亡等詞匯;從患者的角度出發，采用和藹的態度及通俗易懂的語言與其進行溝通，詳細解答患者提出的疑問，交流時間以15min為宜。②術中護理:為確保手術順利完成，患者進入手術室前應做好各項準備?；颊哌M入手術室后，護理人員以溫和的態度進行自我介紹，消除患者戒備心理，并且陪伴患者身邊，時刻關注患者心理變化，盡可能消除患者緊張心理。在麻醉時，護理人員要給予患者心理支持，麻醉完成后，協助固定好手術部位，要注意遮擋不必要暴露的部位。如患者提前清醒，可告知手術進程，安撫患者情緒。術中要加強對患者體征的觀察，如有不適或者一旦出現異常應及時向醫生報告，給予調整。此外，要做好家屬的安撫工作。手術結束后，對患者皮膚清潔應耐心細致，并認真清點紗布、縫針、手術刀等器械，避免遺留患者體內。在麻醉清醒后第一時間告知手術是否成功，并囑家屬安心照顧。
1．3評價指標
①手術室護理質量評估共包括4個方面，分別為儀器設備管理、器械準備、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離，每個方面分別賦予30分、20分、30分、20分;護理質量安全為各項總分，最低為0分，最高為100分。手術室護理質量得分越高越好。②護理滿意率采用本院自行設計的手術室護理滿意率調查表進行評定，內容包括護患溝通、護理服務、術前手術室準備、患者舒適度、護理技術等方面，最低為0分，最高為100分。根據總分將患者滿意程度分為3個等級，＞85分為滿意，60～85分為比較滿意，＜60分為不滿意，護理滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數×100%。
1．4統計學方法
數據采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，以P≤0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者接受手術室護理的質量比較
觀察組儀器設備管理、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離及護理質量安全評分均高于對照組;兩組器械準備項目得分比較，差異無統計學意義。
2．2兩組患者對護理工作的滿意率比較
觀察組患者對護理工作滿意率為95．24%，高于對照組的83．51%。
選取2012年1月～2014年1月神經內科接受治療的84例患者，將其平均分為實驗組和對照組，每組42例患者。實驗組中男性患者22例，女性患者20例，年齡在47歲～78歲之間，平均年齡為(56±8.5)歲;對照組中男性患者24例，女性患者18例，年齡在45歲～76歲之間，平均年齡為(54±7.9)歲。兩組患者進行研究前均確診為患有神經內科疾病，并且確保兩組患者的一般臨床資料沒有明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
對照組患者采用常規護理管理方法進行管理，實驗組患者在常規方法的基礎上給予細節管理，其方法為:首先，醫院對護理人員進行集中的安全知識培訓，提高護理人員的自身修養;其次，給予患者適當的心理護理，對患者進行一定程度的健康教育宣傳;最后，護理人員必須充分重視并發癥的發生情況，盡可能的減少患者并發癥的發生。
1.3觀察指標
對兩組患者的護理態度、護理滿意度與護理宣教得分情況進行觀察，并記錄分析。
1.4統計學處理
統計分析時采用spss17.0軟件分析，用x珋±s表示計量資料，用χ2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以P＜0.05為有統計學意義。
2結果
兩組患者經護理后，實驗組患者的護理態度(93.47±4.24)分、護理滿意度(95.23±3.69)分與護理宣教(93.68±3.21)分均明顯高于對照組患者的護理態度(85.35±3.40)分、護理滿意度(81.32±3.98)分與護理宣教(79.34±4.45)分，差別有統計學意義(P＜0.05)
在患者手術治療過程中，應給予患者更為全面的細節護理。在手術進行時，必須保持嚴謹的工作狀態，根據要求嚴格執行無菌操作，降低術后感染發生率。對患者實施護理操作時，應格外小心，避免液體或異物進入患者的耳朵或眼睛。觀察患者是否舒適，幫助患者貼減壓貼，避免患者局部受壓。對于術中可能出現的風險和并發癥，應進行科學的評估，并做好相應的預防措施，保證手術治療效果。
1.2術后細節護理
手術結束后，應嚴密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發現異常情況，應及時給予對癥處理，并做好記錄工作，存放好手術標本，以便查閱。定期對患者進行隨訪，掌握患者恢復情況。
1.3細節記錄
應加強細節方面的護理，并全程記錄護理過程，保證護理記錄的客觀性和完整性。對于護理過程中，患者的突況、患者病情、醫囑、醫療操作及護理操作等，應進行詳細的記錄，并隨著治療的深入及時更新。
1.4感染護理
成立護理質控小組，負責監控護理人員的工作，要求護理人員嚴格執行無菌操作，根據護理操作標準進行護理，注重細節。定期開展無菌護理專題培訓，提高護理人員的無菌操作意識，避免術后感染的發生。
1.5觀察指標
觀察兩組患者對此次護理的滿意程度，采用自制調查問卷了解患者的護理滿意率，并對比兩組患者感染發生情況。護理滿意率=滿意人數/總人數×100%。
1.6統計學方法
采用統計學軟件SPSS12.0進行數據分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
經不同護理后，觀察組護理滿意率為96%(24/25)，對照組為84%(21/25)。觀察組感染1例，感染發生率為4%。對照組感染4例，感染發生率為16%。兩組感染發生率對比差異有統計學意義(P<0.05)。
1.1.1從細節培養醫護人員的安全意識患者入院后，需進行首診，這就要求需建立首診負責制，即辦公室護士負責接收患者，并安排床位，通知主管醫生與主管護士。充分了解患者病情，將自殺、自傷的患者列為重點對象，做好交班工作，加強精神病的看護，以保證患者的所有活動在管理人員的視線下進行。入院后，主管護士需向患者講解住院期間的相關規定及注意事項，做好患者心理疏導，并引導患者盡快熟悉環境，告知病房主任及護士長病房的相關管理制度，細心地向患者講解該病的相關知識及注意事項，從而加深患者對疾病知識的理解。然而，對于首次住院的患者，護士需耐心的告知相關事宜，采用心理疏導的技巧和方法，消除患者緊張情緒，使患者在短時間內適應病區環境。在護理管理中，安全管理制度是開展護理管理工作的前提，這就要求醫護人員需進行安全管理制度的學習，所有醫護人員上崗前必須進行安全培訓，定期組織開展培訓工作，讓醫護人員熟悉精神科安全管理制度及《醫療事故條例》等，并利用晨會加強護理相關業務學習及安全教育。然而，對于新護士、新看護的管理，上崗前，必須實行崗前培訓制度，新護士需積極參加安全教育講座，并通過安全知識考試，使新護士熟練相關護理工作[2]。除此之外，安全管理制度還需要醫務人員嚴格執行，嚴格制定治療及護理工作，及時觀察病情變化及患者恢復情況，并及時發現藥物出現的不良反應，加強護理。
1.1.2完善精神科病房安全質量管理制度針對精神科病房中護理管理存在安全管理質量不高的問題，制定精神病房安全管理制度、護士交接班管理制度及突發事件應急預案等。確保各項護理制度落到實處，特別是對新上崗的護士，護士長要強化制度意識，將重點工作放在安全護理管理制度檢查落實上，使護士工作在護理管理工作中做到有章可循、有法可依。為了促進護理管理工作的開展，還應規范工作流程，需強化護士在護理中的各個環節管理，例如當患者服用藥物后，護士需及時進行口腔檢查，注重觀察患者的病情變化及意識，根據患者的實際情況，有針對性加強護理，以保證各項護理工作落到實處。另外，為了減少護士在繁忙的護理工作中出現不必要的差錯，需對病房中的藥物及相關設備進行細化規范，尤其是對急救室內的急救藥品及儀器設備，安排專人檢查，在藥品管理做到固定品種、固定位置及固定數量，由護士長定期對藥品及儀器設備進行檢查，建立護理應急預案，以減少護理差錯。
1.1.3加強細節監控，提高護理管理質量
成立護理質量控制小組，對于護士長及護士的護理工作，需分工負責，定期對綜合檢查，對精神科護理的各個環節質量進行嚴格檢查，若發現有違規現象，需及時返回給護士管理人員，并給予相應長發，以避免類似情況的再次發生。只有做到各個護理環節的監控，才能保證護理管理工作落實到位。
1.2觀察指標
觀察比較實施細節管理前后的各項護理管理質量，包括基礎護理質量、護理文書、護理技能、急救物品管理質量、護理安全、護理滿意度等。采用調查問卷的形式，對住院患者護理滿意度進行調查。
1.3統計方法
采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以單位（x±s）表示。
2結果
分析該院2012年1—12月，2013年1—12月期間的病房管理質量評分，結果顯示實施細節管理后的基礎護理質量、護理文化、護理技能操作質量、急救物品管質量及護理安全質量均高于護理前的管理質量，護理前后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1；比較護理前后護理滿意度及不良事件發生情況，實施前護理滿意度為94.98%，實施后護理滿意度為99.55%，護理不良事件由5例減少至1例，護理滿意度及護理不良事件發生比較差異有統計學意義（P<0.05）。
選自2013年1～10月我院收治的兒科患兒94例，將這94例患兒隨機分成兩組，每組47例，分別命名為觀察組和對照組。94例患兒中有男患兒50例、女患兒44例，年齡3～8歲、平均年齡（5.3±1.2）歲。觀察組47例患兒有男患兒30例、女患兒17例，年齡3～7歲、平均年齡（4.2±1.1）歲。對照組47例患兒有男患兒20例、女患兒27例，年齡4～8歲、平均年齡（6.4±1.3）歲。兩組患兒在年齡構成和性別組成上無統計學差異，具有臨床資料的可比性。
1.2方法：
對對照組47例患兒主要采用常規護理的方法，主要就是對患兒進行飲食護理，按時用藥提醒以及環境等方面的護理。在此基礎上，對觀察組47例患兒進行細節上的管理。具體主要做以下幾個方面的管理。一是，進一步強化護理人員的安全意識，充分地講解在針對于患兒的護理中容易出現哪些不安全事件，并且提醒護理人員在護理中進行注意，告誡護理人員在護理中要密切觀察患兒的情況，及時發現不安全因素，將危險消除在萌芽中，確?；純旱淖o理安全。二是，做好與患兒的有效溝通。由于患兒年齡比較小，對于打針吃藥都非常畏懼，護理人員應該與患兒建立良好的關系，使患兒能夠積極地配合護理人員的護理工作。三是，進行護理操作上的管理，尤其是醫學儀器設備的操作上需要做好正確規范，對于護理人員操作上不規范的地方，應該及時提出，并且要求護理人員改正。另外，針對于一些專業素質和專業能力較低的護理人員，在護理中，還需要強化護理人員的專業知識，確?；純涸谧o理中的安全，提高護理的質量。在臨床護理結束后，采用問卷調查的方式調查患兒家屬對護理工作的滿意度。
1.3護理效果評定標準：
對護理人員的護理質量分為三項評定標準。非常滿意：護理人員操作熟練，護理態度良好，與患兒及其家長能夠進行良好的溝通。基本滿意：護理人員護理操作基本熟練，護理態度較好，與患兒及其家長能夠進行一定程度的溝通。不滿意：護理人員操作不熟練，護理態度不好，與患兒及其家長無法進行良好的溝通。
1.4統計學方法：
采用SPSS21.0軟件進行統計，對計數資料采用t檢驗，計量資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2討論
在兒科護理中，由于存在著很多的安全隱患，進而影響到患兒疾病的治療及其護理工作的順利開展。因此，在護理工作中，需要結合兒科護理工作的實際情況，采取科學有效的護理措施，才能夠提高護理的質量，確保患兒疾病的良好康復。在本次的臨床研究中，主要采用細節管理的方法進行兒科的護理，細節管理是一種全面性的管理方法，針對于兒科護理中容易出現的安全問題，通過細節管理，將問題消除在萌芽中，確保護理的安全。另外，細節管理還有一個非常大的優勢就是能夠將護理工作進一步細化，并且通過細化后的護理工作內容進行相應的護理，增強了護理隊伍的凝聚力和團隊合作，調動了護理人員的積極性，發揮了護理人員的聰明才智，實現了自我價值，能夠進一步提高護理工作的質量，提高患兒家長對護理工作的滿意度。
護理科研實踐的主要內容包括科研全過程的訓練，在修完全部專業主干課程，已修課程達到最低畢業學分的80%以上時進行。
為保證科研全過程的有效實施，建議在第四學期末進行布置，畢業論文在通科實習和?？贫ㄏ驅嵙暺陂g完成。
1．畢業論文的類型
（1）科研論文：唯一可以用于學士學位申請的論文形式。需要申請學士學位的學生必須獨立完成一份護理科研論文，論文成績需達到良好及以上水平。選擇其它類型的論文不能用于申請學士學位。
科研論文是指經過選題、研究設計、資料收集與分析，得出研究結果，對結果進行合理的解釋，得出結論，并將整個研究過程及研究結果按照規范的書寫格式撰寫的論文。
（2）文獻綜述：不能用于學士學位申請。
文獻綜述是作者針對某一主題，在閱讀大量相關的原始文獻后，對其數據、資料和觀點進行歸納、總結、對比、分析和評價，而寫成的一種專題性的學術論文。
2．論文的選題要求
選題是進行畢業科研訓練和完成畢業論文的首要工作，與畢業論文的質量關系密切。恰當的選題可以激發學生的學習興趣和主動性，使學生得到科學研究過程和能力的基本訓練。課題的選擇應符合以下基本原則：
（1）選題必須符合專業培養目標和畢業科研訓練的教學目的；
（2）選題應注重科學性和實用性；
（3）鼓勵學生結合自己的實際工作，選擇護理臨床實踐中具有實用價值或迫切需要解決的問題作為課題進行研究；
（4）指導教師應考慮學生的選題在時間、方法、經費和設備條件等方面的可行性，確保學生在預定時間內能夠按要求完成畢業論文。
3.畢業論文撰寫的內容
（1）課題計劃書；
（2）畢業論文。
4.畢業論文的實施過程
畢業論文工作主要包括：選題、研究設計、資料收集與分析、畢業論文撰寫、論文答辯。其中課題計劃書和畢業論文要上交河南電大農醫學院。
對申請學士學位的論文，由首都醫科大學護理學院負責審核或抽查學生的畢業論文質量。
5.課題計劃書
見“附件7：中央電大護理學專業本科科研課題計劃書”。
科研論文、文獻綜述均須撰寫課題計劃書。按實際情況撰寫。
在學生提交計劃書后，各地電大應組織小規模的開題報告會，由2名以上導師和專家對開題報告進行審閱和評價，提出修改和指導性意見。課題計劃在導師認可后方可正式實施。
6．畢業論文的寫作步驟、書寫格式及要求
（1）寫作步驟
①科研論文。參見中央電大護理學本科教材《護理科研方法》王志穩等編第七章護理論文的撰寫：第一節科研論文
②文獻綜述。參見中央電大護理學本科教材《護理科研方法》王志穩等編：第七章護理論文的撰寫：第二節文獻綜述
（2）書寫格式及要求
①科研論文。見附件8：中央電大護理學專業本科科研論文的書寫格式、要求及封頁；
②文獻綜述。見附件9：中央電大護理學專業本科文獻綜述書寫格式、要求及封頁。
（3）寫作時間
每年上半年5月底前，下半年11月底前，必須完成畢業論文的寫作，并將課題計劃書和畢業論文上交河南電大農醫學院。
選擇本院2010年4月至2013年6月收治的78例兒科患兒，分為對照組和研究組各39例。對照組中男26例，女13例；年齡3~10歲，平均（6.50±0.25）歲。研究組中男20例，女19例；年齡3~9歲，平均（6.00±0.15）歲。所有患兒及家屬均知曉并自愿加入本研究。兩組患兒在性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1護理方法
對照組患兒采用常規兒科護理，依據兒科護理要求給予相關護理。研究組患兒則在此基礎上給予細節管理。對比分析兩組患兒的護理質量評分比例和患者滿意度。
1.2.2細節管理方法
1.2.2.1更新護理理念
在臨床護理的所有細節過程中應給予患兒足夠的關愛，貼心的護理是護理工作的基本理念，醫護人員的護理服務對象主要是“人”，接下來才是“病”。要明確做到護理方式的改變，應將“以疾病為中心”轉變為“以患者為中心”，明確改變服務基本理念。
1.2.2.2護理指導
在護理過程中，對患兒和家長給予親切問候。在實施護理工作前，應囑家長安慰患兒、鼓勵患兒，減少患兒及家長與醫護人員的距離感，重視細節化的管理服務，護理人員每一個細小的表情動作、每一句話都有可能對患兒及家屬產生不良影響。因此，護理人員需要尤為重視并且多進行換位思考，為患兒及家屬提供更加完善的護理措施。在開展護理工作前后應該對患兒與家屬進行指導，如果患兒身體出現狀況，應多詢問，因操作引起患兒不適或出現錯誤時，需要使用道歉語，使患兒和家長通過護士語言、體態等感受到護士的關愛，從而尊重、理解護士，積極配合護理。
1.2.2.3提高護士的職業素質
由于兒科患者的特殊性，因此，對兒科護士的操作技術和護理理論要求較高，新上崗護士的培訓尤為重要。在護理工作中，護理質量尤為關鍵，而護理人員的心理狀態和情緒變化是影響護理質量的關鍵。因此，護士長在工作中需要了解護理人員的個人情緒問題，減輕護理人員的不良情緒并能夠積極調整心態，讓護理人員在工作時感受較好的人文關懷，減輕工作壓力，保證護理質量。想要成為一名合格的護士，不僅需要具備較高的醫學知識和技能，還要有無私奉獻的愛心。因此，醫院需要定期讓醫護人員學習基礎知識、遵守服務流程、加強護理禮儀及職業道德培訓，并定期進行職業素質考評，對護士的護理服務水平進行量化，通過護士間的評比激發護士工作的熱情與動力，以此全面提高護士的職業素質。
1.2.2.4注重細節管理
兒科護理工作不同于其他科室，接觸的都是患兒，因此，安全管理尤為重要。對患兒入院接受就診、參加各項治療的每一個環節應制定細致、完善的工作流程。對于危重癥患兒應做好全程檢查并且加強監控。其次，加強護士工作的過程管理，保證每項工作的安全；在兒科護理工作中應嚴格“三查七對”，密切觀察患兒的病情變化等。最后，對醫療費用實施透明制度?？傊?，在日常護理工作的具體環節方面做到最好，建立有效的管理體制，從而確?；純涸谠浩陂g的安全。
1.2.3療效判斷標準
采用兒科護理質量評價標準對兩組患兒的護理結果分別進行評價，滿分為100分，分為70分以下，70～＜90分，≥90分3個等級。同時，對兩組患兒家長以問卷方式對護理糾紛、滿意度進行調查分析，發放問卷78份，收回78份，回收率為100%。
1.3統計學處理
應用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患兒護理質量評分比較
研究組患兒護理質量評分大于或等于90分的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組護理糾紛發生率與滿意度比較
研究組護理糾紛發生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。
3討論
在企業管理中，細節管理是相當重要的概念，主要注重管理的整體性與系統性，倡導每位在自己崗位工作的員工都能做好自己的本職工作，要求看重細節和力求工作完美。細節管理的魅力與優點也因此受到衛生系統管理工作者的重視，從而引進護理管理，在臨床護理工作中收到了較好的應用效果。細節管理是對細節進行超越、控制、延伸、完善、補充、分析及辨認的過程，通過實施管理戰略，增強組織的效率和執行能力，從而達到對整個護理質量進行提升的目的。當今，我國獨生子女較多，兒童在此環境下的成長大多具有忍耐性差和獨立性差等特點，從而使治療和護理工作難度提高。另外，因為患兒發病的特殊情況，加上患兒合作性差和家長的關心等，使護士的基本功受到艱難的考驗，因此，護理人員如有任何一個細節的疏忽，則極易造成患兒在臨床護理中的不配合或抵觸等情況，對患兒的生命安全及醫院造成無法挽回的損失。而且護理人員不僅要做好護理工作，還需要做好交流工作與心理輔導。細節管理對于每位護理人員來說是必須要學的。各醫院對于護理細節的看重、關系到醫療質量能否提升，醫療安全能否得到保證及患兒及家屬能否滿意，其作用很關鍵。因此，在病房管理中引入細節管理的理念，實施細節護理，建造并發展擁有細節管理特性的新型護理模式，是當今護理工作的重中之重，也是病房管理能否成功的關鍵。本研究結果顯示，采用細節管理后，研究組護理質量評分大于或等于90分所占比例、護理糾紛發生率、護理滿意度明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明細節管理在兒科護理管理中有較高的應用價值。
［關鍵詞］新生兒；呼吸衰竭；護理；重癥監護
NursingComprehensionaboutIntonsiveCareofNeonatalRespifatoryFailure
Abstract:ObjectiveInordertodrawaconclusionaboutnursingexperienceinintensivecareofneonatalrespiratoryfailure．Methods40casesofneonatalrespiratoryfailurewereacceptedinourICUdepartment，allwereexperiencedbygeneralandSymptomaticnursing，monitoredABGandusedbreathingmachineeffectivelycurativeeffectwasexcellent．Results22casesusedIMV，6casesusedHFOV，12casesusedPPAV，2neonatediedofgiveup，Otherswereacceptable．ConclusionIntensivecareofneonatalrespiratoryfailureshouldhaveappropriategeneralandSymptomaticnursing，monitorABGandusebreathingmachineeffectively．
Keywords:Neonate;RespiratoryFailure;Nttrsing;Intensivecare
由于新生兒的解剖及生理特征，呼吸衰竭(NRF)為死亡的主要原因之一，現將我院ICU室自2003年1月至2005年6月收治的40例新生兒呼吸衰竭的重癥監護護理體會報告如下。
1臨床資料
新生兒呼吸衰竭40例，最小者出生3d，最大22d，男27例，女13例，平均監護治療14．75d，治愈38例，死亡2例。其中吸入綜合征17例，肺出血11例，肺炎合并NRF7例，肺透明膜病變5例；40例NRF中合并心衰、中毒性腦病7例，伴DIC4例。均由新生兒科或產科直接轉入新生兒重癥監護室監護治療。
2一般護理
2．1環境
患兒均安置在新生兒ICU病房，各種搶救設備齊全，每日用500mg／L“84”消毒液濕拖地面2次，紫外線照射2次／d，通風2次／d，每周空氣培養1次，疑有傳染病者盡早隔離。
2．2安靜休息
讓患兒充分休息，既可減少耗氧量，又能減輕心臟負擔。治療護理應盡量集中進行，可適當使用鎮靜劑。
2．3眼睛、口腔、臀部的護理
眼部可用氯霉素眼水滴眼，3次／d，用油紗布敷蓋；口腔抵抗力低下，可致鵝口瘡，將制霉菌素片壓成碎末狀涂抹3次／d；保持臀部清潔干燥，輕輕按摩背部，每次便后涂油保護，一旦發生紅臀可用紅外線燈照射2次／d。
2．4加強喂養
因硅膠管管細不堵塞整個鼻腔，對呼吸影響不大，替代胃管效果理想，特殊者可用經口下鼻飼管喂養，以供給機體足夠的熱能，增加抵抗力。
2．5嚴格控制液體速度，記錄出入量
新生兒輸液時，尤其在心衰及多臟器衰竭時，嚴格限制輸液量，一般不用含鈉液，可用輸液泵維持液體速度5滴／min以內，觀察大小便是否正常，詳細記錄出入量，注意的變化。
2．6嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志，監測動脈血氣變化
隨時監測體溫、脈搏、呼吸、神志，至少4次/d~8次／d。監測動脈血氣，動脈穿刺定位要準確，取橈動脈或股動脈搏動最明顯處為進針點，嚴格消毒后操作者用拇指、食指分別暴露固定好穿刺點皮膚，進針時針體斜面向上與皮膚呈15°，見回血后固定針頭位置抽取足量血標本后快速拔出針頭并用棉棒或滅菌紗塊按壓穿刺點10min，取下紗塊觀察皮膚有無特殊變化。
3癥狀護理
3．1保持氣道通暢
讓患兒頭頸盡量后仰，使氣道伸直。由于痰液堵塞鼻腔及口腔，需勤吸痰。新生兒尤其早產兒鼻腔狹窄，我們用硅膠管吸痰效果較好。新生兒吸痰時負壓不宜過大，吸痰動作輕柔，每次持續時間不能超過15s，吸痰時輕拍背部以將痰液吸出。吸痰管及容器用后消毒。
3．2吸氧及呼吸機輔助呼吸
吸氧的目的是提高動脈血氧分壓，改善換氣功能。多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據患兒的呼NRF度調節。對肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當運用呼吸機輔助正壓通氣，在使用正壓通氣的過程中，氣胸出現的幾率為20％~40％［1］。因此，應及時監測動脈血氣變化，根據肺順應性的變化及時調整呼吸機參數，遵醫囑及時使用鎮靜劑或肌松劑，減少人機對抗，吸痰過程中使用抱球呼吸，避免壓力過高導致氣胸的發生。觀察患兒有無煩躁，突發青紫，經皮血氧飽和度(SPO2)下降，胸廓不對稱，不隨呼吸機節律活動，呼吸音降低，心音遙遠或移位等氣胸癥狀出現，如有及時通知醫師［2］。
3．3超聲霧化吸入
霧化吸入可稀釋痰液，促進炎癥吸收。霧化吸入多用于痰多、粘稠不易排出者，藥物為慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松，2次／d。霧化后吸痰，用過的面罩及管道用15％過氧乙酸液浸泡后清潔消毒。
4討論
NICU護理要求護士具有扎實的專業知識，熟練的基本功和高度的責任心，以便能及時預防、早期發現、早期處理各種危重病例及其并發癥的發生，減少患兒的痛苦及增多的醫療費用。
NRF是通氣功能和換氣功能障礙導致的缺氧和二氧化碳潴留，重癥肺炎并呼吸衰竭以換氣障礙為主，血氣檢查一般示二氧化碳分壓升高，氧飽和度降低，伴有嚴重的酸中毒。患兒多以青紫、三凹征、明顯呼吸暫停為主要表現。改善通氣功能是搶救的重要環節。血氣分析是重要的監測指標，動脈穿刺在剛出生的嬰兒尤其棘手，常因穿刺困難而影響治療［3］。本組40例患兒采用橈動脈或股動脈穿刺采血標本，成功率高達97．7％，深受護理人員與家長的歡迎。做好健康宣教工作，嚴格執行各項消毒隔離制度，治療室每天定期消毒擦拭并做好細菌監測。操作人員嚴格執行技術操作規程，熟練掌握穿刺技術和嬰兒護理觀察，熟悉抽血的方法及部位選擇。執行操作過程中密切觀察新生兒反應，穿刺部位按壓不少于10min是防止出血和感染的關鍵。要做到動作輕巧準確到位，安全有效，本組40例未發生穿刺部位感染。
吸氧及呼吸機輔助呼吸是治療新生兒呼吸衰竭的重要措施，多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據患兒的呼衰程度調節，22例使用間歇指令通氣(IMV)，另6例經高頻振蕩通氣(HFOV)治療。對18例肺出血，肺透明膜病變新生兒12例運用呼吸機輔助正壓通氣(PPAV)，8例經科學有效的護理后取得了滿意的臨床效果，出現氣胸4例。4例氣胸中2例在胸腔閉式引流下繼續使用IMV平均47h后氣胸消失；另2例因為合并DIC自動停止治療而死亡。
參考文獻:
1護理臨床實習環節的管理
1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學管理體系一級管理組織，由主管教學的院長、教學辦公室主任組成，負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成，主要職責是制定總實習計劃和質量控制標準，定期指導、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教教師的自身素質［1］。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業3年以上，具有較為豐富的專業理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學，作風嚴謹，工作認真負責；（3）具有良好職業道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學，能用新理論、新技能和現代護理觀指導臨床教學。
1.2實習計劃與量化指標的制定
1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向導和行為指南，是教學目標和效果評價的依據。制定出不同的實習計劃和量化指標：（1）中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習量化指標為主；（2）大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；（3）實習科室在護生實習結束前必須進行專科理論及護理技術操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內實習計劃帶教教師根據教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習目的和目標；（2）完成目標所用的技術；（3）項目評價，對學生實習、科室帶教情況進行評價。
1.3實習質量的管理
1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標，對護生進行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內容（1）采用啟發式的教學方法對護生進行指導，科室通過教學查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。（2）調動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術操作質量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習結束前由護士長及帶教教師召開護生實結會。
1.3.3護理教學組對護生實習進行現場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術操作過程質量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務態度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學情況聯系會（1）通過召開帶教教師聯系會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學生組長聯系會，收集學生對帶教教師的工作態度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。
1.3.5實結及教學質量評比（1）實結：護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結；（2）教學質量管理主要通過實習結束前的理論和臨床操作考核，結合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區教學資料記錄情況等進行教學質量評審，根據評審結果評出帶教先進科室和優秀帶教教師，并給予獎勵。
2效果
2.1促進了帶教教師教學理念的轉變教師用現代護理觀指導學生，保證了護理教學質量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學習主動性和角色轉變。
2.2提高了教師綜合素質和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質及專科理論水平，采用啟發式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。
2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養了整體護理觀念，提高了理論聯系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉為主動參與，有效地激發了護生的學習興趣［2］。
通過加強護理臨床實習環節的管理，使臨床實習教學質量得到保證,護生的綜合能力及服務質量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質和知識結構，發表臨床護理教學論文的篇數也明顯增加。
3存在的問題
（1）醫院的護理基礎條件影響教學質量及教學目標的實現，把學生當成勞動力使用，如學習期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學質量的管理受到了一定程度的影響。
