時間：2023-03-02 15:07:10
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1.1生理因素
1.1.1激素變化：孕婦在懷孕的后幾個月里面，她們體內的雌激素、孕激素與先前相比發生變化，并且迅速的分泌變多，其它的一些體內激素的分泌也開始逐漸的偏多，當生下嬰兒的時候，這些激素分泌從原來的增多轉變為現在的消失，會引起腦內以及內分泌組織的兒茶酚胺開始發生變化，慢慢的讓孕期的孕激素、睪酮相繼發生明顯變化，這些都會嚴重的影響孕婦的情緒。采用自身乳汁來喂養嬰兒的孕婦由于乳汁分泌的原因，往往導致其產生抑郁癥的可能性偏大，也就是說產婦產下嬰兒時的年齡以及乳汁分泌的多少對產婦患抑郁癥有直接的影響，充分的說明了年齡偏大的產婦患抑郁癥的幾率大于年輕的產婦。
1.1.2分娩方式:：隨著科技的發展，時代的進步，在醫學界剖宮產越來越受到人們的歡迎，很多人都開始從傳統的自然產轉變為剖宮產，不過，調查分析可知，產婦進行剖宮產之后患上抑郁癥的幾率往往大于自然產的產婦，并且前者是后者的幾率的6.82倍。
1.2心理社會因素
1.2.1心理動力學方面的特點：婦女在生育的階段里面影響最大的就是動力特征，不過最關鍵的還是在生育前期產婦自身的性格，人的性格是先天生成的，倘若產婦之前就一直具有憂郁，焦慮、壓力過大等情況，那么在產下嬰兒的時候非常有可能患上抑郁癥。之前與丈夫關系不協調，與家庭生活不融洽的產婦由于感受不到生活的美好，來自家人溫馨的感覺，就會產生抑郁情緒，讓抑郁癥對嬰兒和產婦都造成威脅。
1.2.2社會支持缺乏:產婦在產下嬰兒之際都不能離開相應的社會支持，可以說社會支持對產婦的產后恢復具有重大的影響力，適當的讓產婦獲得來自社會的支持可以讓她們覺得自己在社會中的位置，讓她們從社會支持里面獲得信心、動力等，將來自各方面的壓力逐漸舒緩，心情放松，并且相關調查報告可以得出的是，產后抑郁癥患者的發病原因的1/2是來自社會的壓力，她們得不到來自社會上的支持，由于中國政策推行過的計劃生育的影響，致使我國的產婦基本上都是初產，沒有帶孩子的經驗和知識，加之現在產婦在醫院停留的時間偏短，致使很多產婦在醫院得到醫護人員的指導和宣傳的知識相對的偏少，加之目前我國基本上都是對住院產婦適當的進行一些指導干預，并沒有對在家庭里面出生的產婦進行相應的社區醫學護理，沒有來自社會上的支持，不能夠得到和了解來自社會的信息和各種資源，就會導致她們產生與外界隔絕的心理，造成心理壓抑，久而久之就會引起抑郁癥的出現。
1.2.3傳統風俗的影響:國內的產婦生下孩子以后在家由長輩照顧，而長輩往往就會用過去的照顧產婦的方法來對其進行照顧，就會出現國內傳統的“坐月子”的風俗，她們指導產婦在產下嬰兒之際的后面30天內，決不能夠洗衣、做飯、洗頭、并且在此期間她們的飲食也會被禁忌，她們覺得只要產婦在此期間只要忌的好，就會好的快，但是這只是其中的一個方面，卻忽視了另外一些因素，產婦得不到運動，身體不能夠活動，就會造成身體虛弱，并且產婦倘若不能夠適當的注意衛生就會產生很多細菌，給嬰兒也會帶來影響，長時間的不沐浴、不洗頭會讓產婦的心理產生抑郁感，得不到釋放的感覺累積會讓抑郁癥加劇惡化。
2產后抑郁癥的危害
產后抑郁不僅僅是患者的身體健康出現問題，對嬰兒的身體健康也會產生極大的影響，倘若產婦過度焦慮將會讓她自身體內的去甲腎上腺素分泌逐步變少，讓子宮呈現出收縮且沒有動力的狀況，導致患者呈現產后子宮出血的癥狀，他們每天都處于情緒的最低谷，對生活和學習都失去信心和動力，讓他們正常的生活處于迷茫狀態，在生活和工作中會經常與他人因為小事而發生爭執，與同事和家人相處不愉快，厭食、失眠、減退等癥狀頻頻出現，嚴重的甚至會讓他們產生自殺心理，讓她們的婚姻出現裂痕，倘若這些抑郁癥患者在這種情況下還不能夠得到一定的治療，將會延續至產后精神病的癥狀，另一方面，產后抑郁癥患者給予嬰兒正常的母乳喂養產生影響，嬰兒和母親的關系處于不協調狀態，調查顯示，將含有抑郁癥的年輕產婦跟沒有患抑郁癥的產婦相比，后者的乳汁比前者的乳汁多很多，因為患有抑郁癥的產婦往往會產生泌乳推遲、乳汁的分泌量不足的情況。我們可以知道，嬰幼兒的生長發育離不開母乳，就算是從小對嬰兒喂養奶粉，但是喂養奶粉的嬰兒終究沒有喂養乳汁的嬰兒生長得好。由此可見，產后抑郁帶給的危害不僅僅是母親，對嬰兒的影響更為厲害，倘若不引起重視，將會影響嬰兒的生長和以后的骨骼發育，出現營養不良、畸形等癥狀，并且母體的產后抑郁還將可能導致新生兒的猝死綜合征出現，所以，重視婦女產后的心理和生理狀況，并且使之呈現在健康的氛圍內，讓產婦處于溫馨和愉悅的心情下對產婦是及其重要的，以此來抑制抑郁癥的產生，已經是現在國內外的共同目標，也將會是醫學界的重大突破。
3國內產后抑郁癥的預防措施
3.1懷孕期間的心理保健
當產婦在經過醫院的驗證最終定位懷孕時，就應該向相關的醫院咨詢孕期的一些常識和購買孕婦保健手冊，讓丈夫和家人一起陪同去上一些社會上或醫療機構組織的“媽媽課堂”培訓班等，并適當的做一些運動，讓孩子能夠健康的出生，調查分析可以知道，孕婦在產前進行定時的聽課、聽幼兒音樂以及經過醫師的培訓，對產婦的產后抑郁癥有一定的預防作用，另外還要對產婦的家人定期進行宣傳知識培訓，扭轉部分家長的重男輕女的思想，且讓他們明白現在生男生女都是一樣，并且收集和羅列一些女子的成功事例，讓他們明白女子也能夠和男人一樣承擔起整個家庭的重擔。另外要聯合產婦的家人為產婦創造溫馨的家庭氛圍，讓她覺得自己在家庭的重要性和地位，沒有人不重視或者不關心她。在懷孕期間，孕婦的情緒也有可能會有一定的變化，這時候丈夫的關懷和理解對她們來說是最重要的，產婦在懷孕期間，隨著身體的加重，她們會越來越覺得勞累，就會嚴重的影響到情緒，家人的關懷是給她們最好的鼓勵。注重孕婦在產前的身心狀況，要多向初產婦講解有關分娩的知識和變化，讓他們用平常心看待在懷孕期間出現的各種身體不適的狀況。
3.2產時心理護理
3.2.1在院期間讓孕婦在家人的陪同之下進入產房體驗環境，提高熟悉程度
初產婦由于心理的壓力對醫院總是會抱著一種恐懼的心理，他們沒有經驗，擔心寶寶不能夠順利的生產下來，幻想產下的嬰兒是否健康，對病房也不能夠適應，對醫院這個新環境就更是畏懼，排斥，這時就應該在家人的陪同之下進入產房熟悉周圍的環境，以及與人之間的和睦，待生產之時就能夠順利的進入狀態，不會覺得環境的陌生而讓她們心理產生恐懼感和壓抑感而導致產婦患上抑郁癥。
3.2.2采取一護一病制，產婦由專職護士給予指導以及照顧，并進行心理疏通。
當產婦在醫院進行休養時，應該對產婦實施“一護一病”制，即一個專業的產婦護理員照顧一個產婦，避免出現由于產婦過多而護士人員周轉不過來的現象，并且在專業的護理人員對產婦的照顧過程中，應該針對產婦的實際情況，關注產婦的情緒變化、身體各方面的變化進行指導，特別是剖腹產的產婦，由于刨宮產的產婦的發病率比自然產的產婦患上抑郁癥的幾率偏高，所以就更應該對其進行各方面的心理疏通，耐心的傾聽她們心理壓抑的想法，告訴她們傷口的正確處理方法，避免傷口感染等的措施，護士人員發現，很多產婦在生產后很容易有不吃飯的思想，主要的原因都是因為他們怕身材變形等，護士人員就應該針對這種情況與產婦進行溝通，告訴她們自己是嬰兒發育和健康成長的關鍵因素，倘若他們不能夠保證自己的營養，那么會嚴重的影響到孩子的成長，只要合理膳食，做輕微的運動，身材是不會有多大變化的。
3.2.3分娩整個階段由家人關鍵是丈夫的全程陪伴
產婦在分娩的過程中是最緊張的，也是最勞累的，調查發現，在這過程中家人的陪伴鼓勵會讓產婦心情愉悅很多，并且能夠給予她們極大的鼓勵，并且調查顯示，倘若沒有家人尤其是丈夫的陪伴，產婦在產下嬰兒的過程中很容易產生各種心理原因，感受不到大家的重視的她們在產下嬰兒的過程中倘若沒有及時的進行產后指導，那么將會嚴重的影響產婦的情緒，加之產婦在醫院，會受到周圍環境的影響，例如，其他產婦在生產的過程中倘若有家人的陪伴，有丈夫無微不至的照顧，就會使得部分沒有丈夫陪伴的產婦心理背上包袱，覺得丈夫不關心自己、不注重自己，雖然有自己親人的陪伴，但是產婦有時最需要的是丈夫的陪伴，了解丈夫對于這個剛出生的嬰兒的重視程度，對于產婦在生產期間親人特別是丈夫無微不至的照顧以及對產婦的鼓勵是避免產婦心理產生壓力，也是避免患上抑郁癥的最直接、最有效的方法。
3.2.4注重產后產婦情緒、保障休息環境氛圍、防止談話涉及影響產婦情緒的內容。
產婦由于在生產的過程中耗費的時間和精力較大，耗費的體力較多，使得產婦在產下嬰兒的過程中，已經筋疲力盡，就更應該保障產婦進入安靜的并非氛圍里面休息，保證他們能夠不被外界的的東西打擾，并且還應該減少不必要的探視，以防探視的人群無意識的涉及一些不應該談論的話題，例如，涉及到嬰兒的皮膚顏色好與壞、嬰兒的個子大與小、以及最受關注的嬰兒的性別等影響氛圍的話題，使得產婦不會覺得尷尬和心理有包袱，另外一方面就是對于產婦做醫院休養以及對住院的治療費等應該盡量不談，對于嬰兒所涉及的一些財務上面的問題盡量不要提到，加之產婦在產下嬰兒之際，在體型上面的話題也不要涉及，否則會讓產婦多增加壓力，
3.2.5對產婦帶嬰兒的經驗進行指導、協助產婦順利適應母親的角色
初產婦由于沒有帶過嬰兒、缺乏經驗，并且從一開始的“為人子”變成現在的“為人母”的轉變，讓初產婦沒有較好的適應，初產婦對陌生的嬰兒就會產生不知所措的反應，這時醫院的護理人員就應該針對初產婦的這些特征和常見的產婦心理變化等，對初產婦進行一系列的育兒指導，例如，產婦如何給自己的嬰兒進行母乳喂養，如何幫嬰兒換尿片，如何幫嬰兒喂水，喝奶粉時的分量，以及其它各方面的指導，讓嬰兒不會為了對嬰兒的啼哭和喂養發愁而影響情緒，使得她們能夠覺得帶嬰兒是件非常有趣的事情，對小生命的愛護和喜歡等心情盡顯無疑，能夠很快的適應母親的角色。
3.3產后家庭訪視
在產婦決定出院回家休養之際，醫院就應該安排指定的社區醫學護理專業護士為產婦進行各方面的指導，尤其是產后的一個月內中社區醫學護理干預的行為都不能夠間斷，在這一個月內的社區醫學護理主要就應該包括以下幾個方面的內容，首先，要讓產婦以及產婦身邊照顧的親人講述相關的嬰兒知識，讓產婦了解應該如何帶小孩，應該如何為小孩喂奶、以及幫他們洗澡，才能保證初出生的小孩能夠不被水溫燙等，幫他們換洗尿布，以及教他們怎樣辨別嬰兒的肢體語言，來查看他們是否撒尿、喝水等，避免產婦由于帶孩子缺乏經驗而影響情緒，從而出現心理包袱，
其次，對產婦的丈夫與親人溝通，著重講解一個溫馨的家庭氛圍對于產婦和嬰兒的成長都會有很大的益處，并且其著關鍵性的作用，部分家庭因為歷來的“重男輕女”現象使得產婦在生產的過程和之后都會產生一定的負擔，要是滿足了家人的愿望，那么一家開心，要是沒有達到要求，就會對產婦與嬰兒不夠重視，這對于產婦和嬰兒都會構成極其嚴重的傷害，并且要多雨產婦進行交流，告訴她們發生的一些趣事。再次，對于產婦的飲食要特別注重，盡量吃營養豐富且清淡的食物，注意防寒保暖。另外，丈夫還應該對產婦倍加關心，產婦最注重的就是丈夫對自己和嬰兒的看法和態度，丈夫就應該讓產婦感受到其濃濃愛意，感受到丈夫對自己的重視，以及對她們的孩子的喜愛，感受到自己在丈夫心中的地位，這對產婦來講是非常重要的，最后，專業社區醫學護理人員應該針對產婦產生心理包袱的不同情況追終溯源，然后從根本上徹底解決產婦的心理壓力，使產婦拋開包袱，愉快的生活，這樣無論是對產婦還是嬰兒都是比較有益處的，并且對于產婦在帶孩子的過程中的肢體動作的進步，應該適當的進行表揚，以便提高產婦的自信心，
4產后抑郁癥的社區醫學護理干預
目前對產婦進行的主要干預措施可以分為兩種，即進行產后護理干預以及藥物干預。由于產婦要對嬰兒進行乳汁的喂養，不適合采用藥物干預，這會直接的影響乳汁的分泌等，給嬰兒的健康帶來危害。另一方面，醫院會考慮到其她的產婦，和住院的病房充足的情況，就會對產婦在醫院的住院時間進行一定的限制，這就會造成產婦在醫院的護理干預和接受指導的時間偏短，脫離醫院，在家休養的產婦由于沒有正確的指導就容易產生抑郁癥，就需要對這些產婦進行家庭訪問和社區醫學護理干預，以便抑制抑郁癥的產生，而進行社區醫學護理干預也是行之有效的手段之一。
4.1確定進行產后抑郁癥社區醫學護理干預的專業人員，并進行職業技能培訓。
由于醫院實行的“一護一病”制，那么為了保證產婦患上抑郁癥的最低可能性，醫院就應該對進行社區醫學護理的人群定期進行培訓，保證他們的培訓質量和手段能夠新穎、不陳舊，對于醫院安排為社區醫學護理的人員應該進行針對性的知識培訓，并且進行社區醫學護理的人員必須是通過考核，有國家頒發的相關證件，方可對產婦進行社區醫學護理干預，并且對于社區醫學護理人員應該進行一系列的培訓，掌握一些方法和技巧，以此來獲得經驗和教訓，使得自己能夠很快的能夠成為進行社區醫學護理的人群，來有效的控制抑郁癥的發病率，出色的完成對抑郁癥患者的心理輔導，保證任務的高質量。
4.2評估進行社區干預的人群
對于產后社區醫學護理的人員是有一定的要求的，并且他們進入社區家庭進行訪視時，一定要穿工作服，并且應該持有相關醫院的上崗證，產后訪視證，對于產后訪視的一切工具等需要佩帶齊全，儀表端正、態度友好、講話舉止得體，并且不能夠利用社區訪視的身份向產婦宣傳以及推銷一些違法商品，否則將受到國家法律的制裁，并且在產婦交流不得談論與工作無關的事情，維護一種產婦與醫院護理的和諧關系的局面，以便將社區醫學護理干預任務高質量的完成。并且醫院還應該與這些家庭聯系，向產婦打聽社區醫學護理人員的態度，并且對她們的完成質量進行打分。
4.3制定產婦社區醫學護理的探訪職責和制度。
社區醫學護理人員應該針對產婦的情況進行一定的母嬰保健上面的指導和宣傳，仔細的觀察產婦在體型以及情緒上面的變化和嬰兒的各方面特征等進行一系列的護理，對產婦進行休養的地方針對性的說出自己的想法和意見，并且針對營養、喂養、護理、保健以及其它一些身體恢復后的一些方面也要著重的進行講解和闡述，例如，與丈夫在一個月內禁止發生、日常有效避孕、塑造體型等一些知識上面也要多給予指導，指導產婦能夠順利的從“為人子”進入“為人母”的角色，能夠不用需要旁人的幫助，獨自照顧好嬰兒，并且醫院相關婦產科醫生也可以到各個社區進行一定的宣傳和演講，開展咨詢平臺，對于心理上或者產后的一系列問題可以通過交流或者詢問的方式得到解決，相關專家能夠現場答辯病人的疑惑和壓力，并且進行干預的過程中不要忘記對其采用焦慮—抑郁調查量表來針對產婦的心理等進行測評，來調查出護理人員想了解的信息，將最后的結果進行分析和研究，選出極容易患上抑郁癥的人群進行針對性的指導，并且針對產婦的情況的嚴重程度以及產婦的發病率高低決定對產婦進行社區醫學護理的次數，并且對于產婦出現的不適等癥狀要采取一定的指導，指導產婦將緊張的情緒慢慢的進行克服，保持放松的狀態，達到全身心的舒暢，并且指導應該正確的通過按摩達到恢復的最佳狀態，指導產婦適當的做一些舒緩身心的運動，不過刨宮產的產婦要特別注意運動量的大小以及傷口的修復。社區醫學護理人員通過以上這些方面的對產婦展開指導，已達到預防和減輕抑郁癥產生的目的。并且還應該針對現在國家的相關法律法規，制定出一些醫護人員對產婦的指導和訪問次數的要求，以及一些保障產婦權益的法律法規，健全監督體系，使得產婦都能夠得到社區醫學護理人員的很好的干預和照顧。
5、國外治療產后抑郁癥的措施
5.1、綜合性心理療法
在國外，醫院在治療產婦的抑郁癥時實施的措施與中國不同，心理療法是他們最常見的一種抑郁癥治療方法，在國外，治療產婦的抑郁癥的治療方法有很多種，主要就包括了信息支持療法、確認的行為療法、非指導性咨詢療法、藝術療法、交際溝通療法等。
5.1.1、信息支持療法
在1986年以前人們對產后抑郁沒有太大的意識，在1986年之際，歐洲的Cox提出，讓產婦適當的了解抑郁癥的相關病理與成因，對于產婦的身心健康有著一定的好處，并且對抑郁癥的發病率有著一定的預防作用，初產婦由于對育兒的知識沒有經驗，就需要醫院的相關人員對其進行解釋和闡述育兒經驗，并且對產婦的保健也要進行深入的講解，讓產婦在沒有經驗的前提下在醫護人員的幫助里獲得育兒方法和保健知識，對于產婦的保健也是極其重要的，產婦在產下嬰兒階段的保健對產婦以后的健康都有一定的影響。醫護人員應該正確、合理的回答產婦覺得郁悶或者不解的問題，然后再產婦與護理人員之間搭建平等、融洽的橋梁。
5.1.2、認知行為療法
認知行為療法在國外醫院治療抑郁癥的方法之一，針對認知和行為來克服和抵制部分惡劣的因素的影響，然后減少對抑郁癥的發病率，在國外的認知行為療法里面，主要針對的不是產婦的發病缺陷，而是從周遭的環境和因素出發，尋找真正的病理病因，找尋所選擇的辦法。
5.1.3、非指導性咨詢療法
非指導性咨詢的另一種說法為“聆聽訪問”，這種解決措施就是指咨詢師根據產婦產生心理障礙或者心里負擔的因素，并針對這些因素進行一系列的指導、然后從本質上給予其幫助和輔導，讓患者能夠在相關人員的牽引之下，順利的走出抑郁癥的名列，調查顯示，對產婦開展長達8周的聆聽訪問能夠更有利于它們的身心健康，降低產婦的抑郁癥發病率。
5.1.4藝術療法
藝術療法對患者而言是更愿意開展的療法，藝術療法是指通過音樂、舞蹈等陶冶人們的情操、讓人們能夠從音樂、作詩、畫畫之間找尋一定的樂趣，并且抑郁癥患者也能夠通過藝術找到屬于自己的空間和范圍，能夠很好的達到治療的效果。
5.1.5人際心理療法
一個人在為人處事的過程中，人際關系是最重要的，產婦的人際關系主要就包括了與同事之間的關系、與朋友之間的關、與長輩之間的關系、與丈夫之間的關系等，這些人際關系處不好，都會嚴重的影響產婦的心理，產婦在與這些人之間的關系矛盾的同時，就會出現心理焦慮、憂愁、食欲不振等現象，這些不僅會導致產婦出現抑郁癥，還會導致產婦的身體受到嚴重的影響，調查顯示，對產婦開展為期3個月的人際關系疏通，能夠幫助產婦順利將抑郁癥病情改善，讓產婦和嬰兒的身心都能夠處于健康狀態。
我國社區護理產后訪視發展的起步較晚，為了符合我國國情，我國社區護理產后訪視吸收了國外的經驗，經過近幾年得到了初步的發展，一些中心城市已經意識到社區護理中產后訪視的重要性，并將其建立成為社區產后訪視服務中心，通過社區護理，實現一種綜合性的社區產婦產后服務模式，為社區的產婦產后提供健康教育、康復和保健。
（二）發展水平不均衡
社區護理產后訪視服務的開展預示了社區護理的發展，每個社區具有各自不同的社區護理產后訪視模式和護理形式，部分大城市由于受到政府的重視，政府給予的資金投入大，進而促進了社區護理產后訪視的快速發展，與此同時，一些不發達的小城市，由于外部條件的限制，導致社區護理產后訪視受到阻礙。綜上所述，經濟發展不同的城市之間，社區護理產后訪視的發展水平也不平衡。
（三）組織管理不完善
關于社區護理產后訪視工作的具體文件，衛生部已經發展社區護理產后訪視的文件，可是沒有約束社區護理產后訪視工作的相關法律法規和促進發展的具體方案。對于這個新成立的社區護理機構，還沒有完善的、獨立的社區護理管理體系。社區護理產后訪視工作缺乏明確的分工和系統的管理。
（四）從業人員素質不高
目前我國還沒有一個較為專業性的社區護理產后訪視教育，所以沒有一所學校能夠培養需要的專業人才。除此之外，很多高校和中等學校通常不會開設相關專業的課程，同時，社區護理產后訪視需要工作人員的知識體系也和學校培養出來的護士不相符，這更導致了學校培養出來的護士無法適應社區護理產后訪視的工作內容，所以在社區護理產后訪視工作的大部分護士的專業性較低，素質也相對不高。
二、做好社區護理產后訪視工作的對策及建議
隨著社會的不斷發展，社區護理產后訪視工作己成為社區衛生服務中的重要構成部分，因此，做好社區護理產后訪視工作與人民群眾的健康質量息息相關。根據我國社區護理產后訪視的現狀，筆者就如何做好社區護理產后訪視提出幾點措施與建議。
（一）加強宣傳認知
由于我國的社區護理產后訪視起步較晚，因此，應加大對社區護理產后訪視工作的宣傳力度，使人們尤其是產婦們認識到社區護理產后訪視的重要性并積極配合，提高社區衛生的服務質量。
（二）均衡護理水平
醫院應對口支援社區衛生服務中心，根據支援社區的需要，安排相關資歷的護理人員定期到社區進行業務指導和知識培訓，并定期接受社區護理人員到醫院進行專業知識培訓，提高其專業技能和管理能力。一方面政府應從待遇、編制、軟硬件建設等各方面對社區護理工作予以政策支持，通過大力宣傳，提高人們對社區護理的認識；另一方面，社區衛生服務中心應實行公開的全員招聘，競爭上崗，聘用理解并熱愛本職工作，有較強專業水平、溝通技巧和良好的職業道德的人員充實到社區護理隊伍中，服務社區居民。
（三）健全管理體系
充分發揮政府的宏觀調控作用，健全相關法律法規，對社區衛生的工作進行統一規劃，制定統一的工作目標和詳細的社區護理產后訪視標準和管理規章，定職定崗，互相督促，健全社區護理產后訪視的人力資源管理體系及質量評價體系，通過大力宣傳，提高居民健康促進意識。
（四）重視訪視方法
1、重視在職培訓。
針對我國護理人員知識結構的狀況，定期開展針對性的專業培訓，提高護理人員的業務能力，建立綜合的醫療衛生知識結構，社區護理人員要與社區居民建立持久的服務關系，不因居民的疾病或轉移而終止，提供主動性、人性化的服務，滿足人民日益增長的健康需求，推動我國社區衛生服務事業的發展。
2、科學訪視方法。
（1）床前訪視
床前訪視，只是給產婦和社區護理人員一個互相了解的機會，護理人員需要在床前訪視過程中，詢問產婦的生產情況，收集相關的信息，記錄需要幫助的事項、聯系電話，建立個人檔案。
1、主干學科：基礎醫學、臨床醫學、護理學。
2、主要課程：人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、醫學心理學、醫學倫理學、護理學導論、護理學基礎、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、急救護理學、預防醫學、精神護理學、護理管理學、護理禮儀、護理科研。
3、主要實踐性教學環節：包括臨床綜合實習、社區實習、論文撰寫等，一般安排不少于36周。
（來源：文章屋網 ）
(一)培養目標
1•中國:護理專業培養適應現代社會和衛生事業發展需要并能夠與國際接軌的,具備人文社會科學、醫學、預防保健的基本知識,系統掌握現代護理學理論和技能,具備教育、科研和管理的基本能力,學生畢業后能在護理領域內從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教育、護理科研等方面工作的高層次護理人才。
2•荷蘭漢斯大學:畢業生不僅具有良好的專業知識,而且還須有管理才能,有遠見,能夠處理復雜情形,知曉衛生保健及相關學科的新進展。具備良好的評判能力和獨立工作能力,明了自己的社會責任。畢業生是能夠在歐洲勞務市場發揮作用的高級職業護士。
(二)基本要求
1•中國:本專業主要學習相關的人文社會科學知識和基礎醫學、預防保健、護理學的基本理論知識,接受臨床護理技能訓練,具有對服務對象實施整體護理及社區健康服務的基本能力。畢業生應獲得以下6方面的知識和能力:(1)掌握相關人文社會科學、基礎醫學、預防保健的基本理論知識及相關法律法規;(2)掌握現代護理學理論和技能;(3)掌握護理急性、慢性和急重癥病人的護理原則、操作技術及?？谱o理和監護技能,并能應用護理程序對護理對象實施整體護理;(4)具有社區健康服務、護理管理和護理教育的基本能力;(5)掌握文獻檢索、資料收集、數據分析的基本方法,具有一定的護理科研能力;(6)掌握一門外語,具有聽、說、寫和閱讀本專業外文資料的能力。
2•荷蘭漢斯大學:通過學習,學生必須獲得專業知識和相關知識,明確專業發展的趨勢,獲得分析問題、解決問題的能力,具備自我反思能力。畢業生應能勝任5項職業角色:(1)提供護理服務;(2)組織護理工作,開發、指導護理計劃和制定個體護理方針,組織和協調涉及幾個學科的完整的護理過程;(3)進行護理改革;(4)指導同行;(5)護理專業人員。畢業生應具備12項能力:(1)應具備提供專業的和人道的護理服務的能力;(2)應具備應用一級預防、二級預防和三級預防的方法;(3)應具備對個人和群體進行健康教育的能力;(4)應具備協調相關護理服務的能力;(5)應具備協調落實已達成共識的措施的能力;(6)應具備開發和實施新的護理計劃的能力;(7)應具備制定相關護理方針的能力;(8)應具備參與護理質量標準設計的能力;(9)應具備幫助和支持其他護士完成指定的護理任務的能力;(10)應具備提供建議和幫助的能力;(11)應具備改變專業和專業意識的能力;(12)應具備積極嘗試新的護理專業知識和技能的能力。
(三)學制與學位
1•中國:四年本科、理學學士。
2•荷蘭漢斯大學:四年本科、護理理學學士(BSN)。
(四)專業特色
1•中國:突出護理、注重整體、加強人文、體現社區、學習管理、涉及科研。突出護理是核心,以護理為主線組織課程,課程體現現代護理學的觀念,反映護理專業人才的培養目標。護理專業課程注重人的基本需要,注重人對健康問題的反應,注重人文科學知識和行為科學知識的補充,注重解決健康問題的具體措施和技能。學生從第一個學期就學習護理學的課程直到完成全部課程,護理這條主線貫穿四年學習的全過程,使“人是一個整體”的觀念不斷得以強化。設置人文與社會科學課程群使學生具有科學研究的意識,尋求和利用科研成果,并參與護理科研;主動地、持續地、評判性地獲得國內外與本專業有關的新知識,促進自身和專業的發展;運用管理學知識有效地計劃和安排護理工作;隨著醫療改革的深入,社區衛生服務也在不斷發展,社區護理理論與實踐的教學起著積極的推動作用。
2•荷蘭漢斯大學:以職業能力為中心的能力本位學習。
護理學院提供以能力本位為中心,多種教育方式為特征的教育。重點是使學生能夠應付復雜的護理情形,能夠在沒有或不能使用現有的標準護理計劃和護理方案的情形下完成護理工作。獲取質量控制、質量檢測和質量改進的知識和技能,控制護理質量,并具備護理管理能力。傳授更具科學性的循證護理,使畢業生能以此指導和發展護理,使畢業生能在迅速發展的衛生保健事業中提供審慎而又有科學依據的護理服務。部分課程將使用雙語(荷蘭語和英語)教學,開設多國文化教育,以便于學生和教師到歐洲各國交流學習,推動國際合作進程。
(五)專業化方向
1•中國:(1)社區護理方向:開設課程有全科醫學、社區衛生服務與管理、康復護理、老年護理、人際溝通、傳染病護理等;(2)中醫護理方向:開設課程有中醫基本理論、針灸推拿學、中醫護理學、傳染病護理學、人際溝通等;(3)口腔護理方向:開設課程有口腔解剖生理學、口腔醫學基礎、人際溝通、口腔保健與護理、傳染病護理學等;(4)涉外護理方向:開設課程有英語口語、專業英語、傳染病護理學、人際溝通、多元文化與護理等。
2•荷蘭漢斯大學:(1)慢性病護理;(2)精神心理疾病護理;(3)重癥病人護理;(4)婦產科、兒科、青少年護理。除專業化方向課程外,學院還提供幾個選修模塊。如:家庭護理,護理教育,護理技術,司法精神病學,護理管理,護理改革等。學生必須選擇一些選修模塊,才能獲得足夠的學分。通過選擇選修模塊和專業化方向,為學生提供多個職業方向,使學生能更好地適應迅猛發展變化的衛生保健事業。
(六)課程結構與課程設置
1•中國:
(1)課程結構。四學年組成:40周/學年,四年160周,其中:理論111.5周,實踐48.5周。第一年,以公共課和部分基礎課為主,實踐2.5周(軍訓2周,入學教育0.5周);第二年,以部分公共課和基礎課為主,實踐2周(臨床集中見習);第三年,以專業課和專業方向課為主,實踐4周(社區集中實習2周,綜合實踐2周);第四年,實習和畢業論文,40周。
(2)課程設置。1)人文社會科學基礎、自然科學基礎課程,包括國情、英語、體育、計算機等;2)專業基礎課程,包括解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學等;3)專業課程,包括護理學、心理學、健康評估、護理技術、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、急救護理學、社區護理學、護理管理學等;4)專業方向課程;5)實踐訓練,包括軍訓、綜合實踐(社會實踐)、臨床及社區見習、畢業實習及畢業論文等。
2•荷蘭漢斯大學:
(1)課程結構。四學年組成:42周/學年,四年168周,其中:理論78周,實踐90周。第一年,預備教育階段,理論30周,實踐10周,選修2周;第二年,職業準備階段,理論20周,實踐20周,選修2周;第三年,專業化方向階段,理論20周(專業化方向4周,選修模塊16周),實踐20周,選修2周;第四年,畢業階段,專業實踐20周(專業化方向16周,選修模塊4周),實踐20周,選修2周。
(2)課程設置。1)理論,包括護理學、解剖學/生理學、醫學科學、心理學、社會學、哲學/倫理學、法律、組織管理學、國際學、科研方法等;2)技能,包括護理專門技能、溝通技能、管理技能;3)實踐訓練,第一學年10周,第二學年20周,第三學年20周,第四學年40周(實習20周、論文20周);4)專業化方向。
(七)教學方法
1•中國:(1)課堂講授;(2)示教;(3)自學討論;(4)實驗實習;(5)操作練習;(6)角色扮演;(7)病例討論。
2•荷蘭漢斯大學:(1)理論學習路線,學習在工作模式中的基礎理論和基本概念;(2)綜合學習路線,針對護理單個項目的學習,把理論知識、實踐技能、應用環境有機結合起來;(3)技能學習路線;(4)進一步學習路線,附加路線:包括特殊理論和概念的學習,如科研、循證護理、各國文化學習等。
二、中國與荷蘭漢斯大學護理教學計劃比較結果
我國高等護理教育狀況大體一致,筆者收集的幾理學院教學計劃大同小異。我國與荷蘭漢斯大學護理專業教學計劃比較結果如下:
1.培養目標。盡管東西方文化有較大差異,教育的方式也不盡相同,但在對護理人才的培養目標方面是一致的。即不僅要專業知識扎實,而且還要會管理,要面向國際。
2.基本要求。從專業理論和專業技能方面,兩國的要求大同小異。但從能力方面荷蘭更加注重學習能力和合作能力、社交能力等綜合能力的培養。
3.專業特色。兩國的專業特色與國情密切相關,各有特色。但荷蘭在對不同年齡的護理、家庭護理以及心理護理方面更有特色。
4.課程結構。從課程結構看,差異較大。近幾年,盡管我國的護理課程作了較大幅度的改進,加強了人文方面的教育,但基本上仍以護理理論為主。相比較而言,荷蘭的課程設置以能力為主,面向國際,注重全面提高學生的綜合素質,而不僅是專業素質。
5.實踐訓練。從實踐教學看,由于各校招生規模大,實踐教學資源有限,國內多數學校的實驗課與理論課的比例為2∶1,實驗多采用應證性實驗,臨床見習多采用集中見習的方式完成,課程設置為先基礎,后專業,再實習的“三段式”,因此,理論和實踐是脫節的。荷蘭的實踐訓練從第一學期開始,每學期都安排一定的時間進行實踐訓練,第一年10周,第二、三年分別20周,第四年40周,超過了理論的學時,學生的能力得到加強,學習目的明確,因此,適應護理發展的需要。
三、討論
課程是現代護理教育的重要載體，是將宏觀的教育思想與微觀的教學實際聯系的橋梁，它對于實現教學目的、完善教育任務，以及選擇教育教學方法等，都起到重要作用[1]。專業課程設置在教育教學過程中具有重要的核心地位，其直接影響著學校的辦學水平、專業的特色和人才培養質量[2]。下面結合我院護理學科課程建設談談自己的體會。
1.轉變護理教育理念
現代護理理念是將生物因素、心理因素及社會因素密切結合起來考慮，要求護士在提供護理服務時，將護理服務對象看成一個具有生理及社會、心理需要的整體，而不是只重視患者的生理或病理反映的局部。受傳統的生物醫學模式的影響，以“疾病為中心”理念還在部分人思想中存在，護理課程體系中缺少人文和社會科學內容，與現代護理教育理念相比，有很大差別。因此，在護理學科建設中，首先要求教師樹立新的、現代護理理念。
2.優化課程設置，深化課程體系和課程內容的改革
加強傳統課程的調整改造及專業結構的調整與創新，增強學科綜合與交叉性、應用性、技術性，使人才培養更加符合醫學科學與社會需求發展的需要。
2.1 在新的護理理念指導下，進行課程設置的改革：建構了以人的基本功能、生命周期和基本需要為中心，以護理為主線的課程體系。改變了過去以疾病為主，忽視人的心理、社會變化的課程體系。
2.2 強化了社會需求及人文社會課程建設：增設了《急癥護理學》、《健康促進》、《社區護理學》、《精神護理學》、《家庭護理》、《人與社會》等護理教育內容，完善和豐富了課程設置和內容。
2.3 突出學科優勢和社會需求：把完整的社區護理課程模塊引入到課程體系之中。隨著醫學模式由傳統的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，世界衛生組織提出了21世紀的護理工作已經由醫院走向社區和家庭[3]。衛生部醫學司預測，到2015年我國護士中的近50%的人員將從事社區護理工作，社區護理人才是我國緊缺人才之一。為此社區護理課程體系設置為社區護理學、職業/學校衛生、社會福利學、家庭護理和精神保健等課程。
2.4 建設中西醫課程體系：根據目前國際護理對中國傳統護理的關心，做到與國際護理接軌。中西醫結合護理課程體系由中醫護理導論、中醫護理技術、中藥與食療學、中醫臨床護理學、中醫養生學等課程來組成。
2.5 對原有一些課程進行整合：如對眼、耳鼻咽喉、口腔科護理學內容和外科護理學內容進行整合，形成一門課程，由多位教師進行分段式教學。收到了較好的效果。
2.6 合理安排課程：將“護理學導論”放到第一學期講授，使學生從入學開始接觸專業知識，了解專業的基本理論和現代護理思想、護理程序等專業知識，形成初步的專業素質和對專業的基本認識。
3.加強學術梯隊建設
學術梯隊建設是學科建設的核心。創建高水平學科，首要的是要有一支高水平的學術梯隊，它直接關系到學科建設的成敗。學科建設中人才培養非常重要，要有好的學科帶頭人和一支結構合理的梯隊。教師水平上去了，培養的學生水平才會高，學科水平和學校水平隨之提升。我院采取多種形式加強教師隊伍的建設，如對新教員采取傳幫帶全程聽課，積極鼓勵青年教師出國(境)進修、訪問、學術交流、短期培訓及攻讀學位等。建設和培養出一支具有較強組織能力和競爭創新意識、年富力強的學科隊伍，并以科研為突破口，通過院內外、國內外的科研協作，縮小我系與國際水平間的差距，形成具有鮮明特色的護理本科人才培養模式。
4.加強科研工作建設
一個學校辦學水平的標志是學科建設水平，而科研水平的高低又是學科建設水平的重要標志。其中一些研究領域在國際、國內占有領先地位，有利于高水平人才的成長，是形成學術梯隊的重要手段，并且可以提高學校的知名度?？梢哉f科研工作是學科建設的載體，是高等院校學科建設的關鍵。為此，我們采取了提高教師科研意識，明確科學研究的意義，鼓勵教師參加科研活動，積極撰寫論文等方法提高教師的科研能力。使教師的科研能力有了顯著提高。
5.加強教學基地建設
學科建設要有必要的條件保障和良好的環境。這里包括政策上、經費、設備和管理等外部條件的支持。為此，護理實驗中心配備了多功能安尼模型、除顫器、電腦洗胃機等先進的實驗設備。在實驗中心可進行護理基本技能、兒科護理學、母性護理學、成人護理學、社區護理學、護士禮儀、形體訓練等多項實驗教學與科學研究;以三甲綜合醫院作為實踐基地;創建社區護理實驗室，完善了社區護理實踐教學條件;實踐教學場所從原來的學院實驗室和醫院的臨床實踐擴大到了社區和家庭、幼兒園、老人院、學校，教學場所的擴大，保證了新的課程體系的實施。
結束語：
總之，隨著人們生活水平的提高，人們越來越重視身體的健康，因此護理學科在生活中起到的作用就越來越重要，護理學科的改革提高的要求就更加嚴格，通過本文的論述，希望對護理學科的發展起到良好的社會性建議。
參考文獻：
1互聯網的概念及功能簡介
互聯網(Internet)是一個由各種不同類型、規模，獨立運行和管理的計算機網絡組成的全球范圍的計算機網絡，組成Internet的計算機網絡，包括局域網(LAN)、城域網(MAN)以及大規模的廣域網(WAN)等。用戶可以利用Internet提供的各種工具去獲取Internet提供的信息資源[1~4]。主要的Internet應用系統有：World Wide Web(萬維網)超級文本信息訪問;Email(電子郵件)發送和接收郵件;Mailing List(郵寄列表)多用戶郵件分發;Usenet(新聞組)巨大的專題討論組;BBS(公共布告欄)信息共享電子白版;Anonymous Ftp(匿名FTP)傳輸公共數據信息;Electronic Magazine(電子雜志)電子出版物。其中，WWW (World Wide Web)為Internet的一個組成部分，提供了一個可以輕松駕馭的圖形化用戶界面，以查閱Internet上的文檔，這些文檔與它們之間的鏈接一起構成了一個龐大的信息網。
著名的中文網絡搜索引擎有：中文雅虎(yahoo.com.cn)，新浪網(sina.com.cn)，搜狐網(sohu.com)，中華網(china.com)，網易搜索(yeah.net)，3721網(3721.com)。英文搜索引擎有：Yahoo(yahoo.com)，About(about.com)，Google(google.com),Excite(excite.com),HotBot(HotBot.com),Study Web(studyweb.com)等。登陸上述網站后，在相應的搜索欄目內輸入所需查詢的主題詞，即可得到相關的網站或者網頁資料。
2護理網絡資源
21醫學文獻檢索
211美國國立醫學圖書館(nlm.nih.gov)： 目前藏書最多，資料最齊全的圖書館之一，通過其Internet服務，可以了解其館藏情況，免費查詢Medline(PubMed:igm.nlm.nih.gov/pubmed/)，通過檢索關鍵詞、作者、文獻標題、MESH詞條、雜志名稱、日期等進行查詢。通過傳真，EMS或平信方式可以獲取所需的資料。PubMed醫學文獻檢索服務系統，其檢索內容包含MedLine、PreMedline(不含Mesh檢索主題詞)醫學文獻數據庫及其它電子出版文獻。PubMed基本檢索方式(Basic PubMed Search)：進入PubMed基本檢索方式主頁，在檢索框中可以輸入任意詞，包括文獻作者、出版雜志等。鍵入一個或多個檢索詞(可以為任意詞)，輸入多個詞時，可自動識別成詞組，但詞數太多時，則以邏輯“與”的方式識別。鍵入檢索詞后，選擇檢索年限(30 d、10年不等)及選擇文獻的頁面顯示數目。按Enter回車鍵或鼠標擊活界面中的“Search”按鈕可得到查詢文獻提要 (docu
ment summary page)。PubMed高級檢索方式(Advanced Search)：與基本檢索方式不同的是增加了檢索范圍(search fields)和檢索模式(search mode)的選擇框。在檢索范圍Search Fields選擇條框中，包含了All fields(ALL)，指PubMed所有檢索范圍;Affiliation(AD, AFFL)指聯系地址，包含第一作者或其他作者的研究所和聯系地址;Author Name(AU AUTH)包含文章的所有作者，格式為“姓+名(首字母大寫)”;Journal Title(TA, JOUR)，指文獻出版雜志的名稱;Language(LA, LANG)指文獻語種等。
212中國專利信息檢索系統(jiansuo.com)：檢索查新感興趣的中國專利。提供11個檢索入口，供您選擇其中一個或多個填寫相應的檢索式，并允許對各個檢索式的檢索結果進行復雜的邏輯運算。登陸網站首頁以后，出現的檢索屏主要由說明列、輸入框和狀態列等三部分組成。最左側為說明列，包括檢索式的說明及其相應的聯機幫助，中間為檢索條件輸入框，最右側為狀態列，顯示檢索結果或錯誤信息。
213中國醫學信息檢索系統(cbm.imicams.ac.cn)是中國醫學科學院醫學信息研究所推出的中國科技信息資源共享網絡，該檢索系統涵蓋美國MEDL INE數據庫、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、荷蘭醫學文摘(EM)、國際藥學文摘(IPA)等多種數據庫。
214中國學術期刊網(cnki.net，chinajournal.net.cn)：是我國第一個連續出版的大規模集成化、多功能學術期刊全文文獻檢索系統，可以免費瀏覽中國期刊題錄數據庫及中國重要報紙題錄庫、中國專利題錄庫及中國優秀博、碩士論文題錄庫及中國會議論文題錄庫等。
215萬方數據庫(wanfangdata.com.cn)：集納了1 500多種科技期刊的全文內容。該系統的檢索分為簡單檢索和復雜檢索。使用簡單查詢可以輸入要查詢的關鍵詞并在選擇框內選擇在論文、引文還是期刊名稱中查詢。利用復雜檢索能進行快速、有效地組合查詢，可以進入查詢頁面，在對話框中選擇時間、分類、地區等檢索條件，以縮小查詢范圍，迅速獲得最準確的查詢結果。
22中文護理網絡資源
221林琳護理網(huli.net)：是原中國國家衛生部護理中心主任、副主任護師林琳創意、投資興辦的護理專業網站。網站由衛生部護理中心、現代護理報、各級護理學會、白求恩醫科大學各臨床醫院護理部、中國中醫研究院望京醫院護理部等提供護理專業信息，采用中文簡體、中文繁體、日、英四種文字。根據護理專業的性質、任務，網站開設了護理史簡介、中國護理教育、國外護理簡介、臨床護理查詢、護理技術查詢與求助、新技術交流、知識寶庫、護理圖書與雜志、中醫護理等護理內容。
222醫學護理網(http:∥huliw.com)：由山東省勝利石油管理局臨盤醫院手術室護士長宗愛芳創辦并得到《現代護理報》、《當代護士》雜志的大力支持。目前開設的欄目有護理論壇、美學美容、護理求助、家庭護理、基礎護理、?？谱o理、整體護理、天使風采、會議信息、天使書苑、護理期刊、心理護理、護理論文、學會介紹、護理文苑。同時護理網社區還提供不同主題的相關護理討論區以及實時聊天室，為護理人員進行討論和交流提供了更有效的場所。
23護理雜志
Internet為我們提供的另一重要工具就是網上虛擬圖書館。幾乎所有著名的護理雜志都在網上建立了各自的主頁，通過這些主頁，我們可以免費閱讀最新出版雜志的目錄以及論文摘要，從而迅速掌握護理學科的新動向。
主要中文護理雜志網址：①國外醫學護理學分冊(wanfangdata.com.cn)。
②護理研究(SXHZ. chinajournal. net.cn)。
③護理學雜志(www HLXzzperiodicals. net.cn)。
④南方護理學報(nfhl.Chinajournal.net.cn)。
⑤解放軍護理雜志(wanfangdata.com.cn)。
⑥上海護理(wanfangdata.com.cn)。
⑦實用護理雜志(yizhe.net)。
⑧天津護理(wanfangdata.com.cn)。
⑨中華護理雜志(tcmtoday.com/cna)。
國外主要護理雜志有：
①美國護理雜志(American Journal of Nursing，nursingworld.org/ajn)。
②英國社區護理雜志(Journal of Community Nursing，jcn.co.uk)。
③新護士雜志(Journal of Neonatal Nursing, neonatalnursing.co.uk。
④護理趣聞雜志(Journal of Nursing Jocularity,jocularity.com)。
⑤標準護理電子雜志(Nursing Standard Online, nursingstandard.co.uk)。
24其他護理網
中華護理學會(tcmtoday.com/cna/)：設有學會動態、學會簡介、組織結構、護理刊物等欄目。
好醫生護理中心(haoyisheng.com/hcc/prog/hcc_index.jsp)：設有國內護動態、國外護理研究、護理繼續教育、考試培訓、護理程序、論文寫作、護理英語、多彩天使、護士論壇、國內外護理期刊和國內外護理站點等欄目。
金衛護理網( qiuyi.net/jw/huli/index.htm)：設有護理常識、護理教育、家庭護理、社區護理等相關欄目。
美國護理學會(American Nurses Association, nursingworld.org/):設有護士倫理準則、執業護士注冊認證、美國護士基金會、美國護理學院、在線護理雜志以及護理出版物和護理新聞等。
美國護理學院學會(Association of Colleges of Nursing，aacn.nche.edu)為美國高等護理教育網站，為高等護理專業人才(護理學士、護理研究生等)提供護理教育、護理研究、相關政策法規、信息管理、護理出版物以及其他項目，幫助護理學院的管理人員建立高等護理教育的質量管理標準，促進專業護理人員提高專業素質以及社會對護理高等教育、研究以及實踐的支持。
美國臨界護理學會(American Association of CriticalCare Nurses，aacn.org/)：該學會主要介紹護理臨床資源、雜志，并為護士和其他健康護理職業人員提供教育機會，為護理危重癥病人的護理人員提供高質量的專業信息資源，提高危重癥病人的護理質量。
美國護理法律顧問學會(American Association of Legal Nurses Consultants, aalnc.org)：該學會為非贏利性組織，主要致力于增進注冊執業護士臨床實踐的法律空間。
美國護理管理學會(American Association of Managed Care Nurses, aamcn.org)：該學會主要致力于建立護理管理標準。
美國神經科學護理學會(American Association of Neuroscience Nurses， aann.org)：利用先進的神經護理學知識和技術，通過對專業護理人員、神經疾病的病人及其家屬的繼續教育、信息共享、以及相應標準的制定，為神經性疾病病人提供高標準的護理服務。
美國整體護理學會(American Holistic Nurses, Association, AHNA, ahna.org/)：該學會為一世界性組織，主要為希望從事整體護理的護士提供支持和教育。
加拿大護士學生學會(Canadian Nursing Students Association, CNSA/AEIC, cnsa.ca)：為加拿大護理教育培養提供法律、倫理、專業的以及教育性的網絡資源，促進護理專業的發展培養護士。
耶魯護士學校(Yale School of Nursing, info.med. yale. edu/nursing/):主要介紹耶魯護士學校的教育、科研等情況。
盡管目前Internet在我國尚處于初期發展階段，無論在技術和應用范圍都遠不及西方國家，但只要認識到Internet在護理領域中應用的重要性，充分利用現有的條件，普及提高廣大護理人員的計算機知識和Internet的應用技術，就能擴大我們護理隊伍的知識面，增加信息觀念，同時也將促進我國護理界與國際護理界的聯系，增加國際交流，使我們的護理教學、管理、科研及臨床工作上一個新臺階。
【參考文獻】
1Brennan P F, Moore S M, Biornsdottir G, et al. Heart care: an Internetbased information and support system for patient home recovery after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. J Adv Nurs, 2001, 35(5):699
1 存在的問題
1.1 溝通不足：我院護理系教師僅局限于傳授學生專業知識，而對學生思想、生活不管，不注重學生人生觀、價值觀的培養及熱愛專業的態度。
1.2 觀念滯后：由于傳統醫學教育模式的根深蒂固，教學管理者把主要精力放在如何擴大招生、改善辦學條件等硬件設施投入，而對教師繼續教育等軟件投入相對較少。教師工作量大、教學任務繁重，很少有機會和精力去系統地完成護理知識的更新，導致護理教學不能真正體現整體護理的特色。
1.3 尚未完全突破生物醫學模式的影響：護理教育長期沿用培養醫生的模式來培養護士，在課程設置和教學內容上基本沿襲于醫療專業，即醫療專業壓縮后加護理，不能充分體現護理專業的特色。
1.4 課程設置欠全面：護理課程設置偏重人的生物學層面，對心理、精神、社會、行為等因素的影響不夠。
1.5 專業性人才缺乏：護理師資薄弱與當前迅猛發展的護理事業不相適應。一是表現在師資隊伍學歷層次偏低，主要由大專、本科學歷組成，二是缺乏人文社科專業的人才，如心理護理學、社會學等；三是知識老化，雖有扎實的醫學基礎知識，而現代護理學知識相對薄弱；四是教學方法單一、陳舊，仍以課堂灌輸式為主。
1.6 科研能力不足：盡管近年來護理領域的論文顯著增加，但文章總體質量不高，研究內容的深度和廣度不夠。
1.7 教學方法與手段落后：教師教學方法落后，教學中重視知識的灌輸，忽視能力的培養、潛力的挖掘，突出了教師的主導作用，忽視了學生的主體作用，沒有充分調動學生學習的主動性、創造性，教學手段單一。
2 教學改革的思考
2.1 建立良好的師生關系：一是要求護理教師首先要樹立正確的學生觀即對學生有個客觀、準確的認識。護理教師要理解學生、尊重學生、關心熱愛學生，并全心全意為學生服務。二是要求教師全面提高自己的素養。包括職業素養、知識素養和能力素養。三是護理教師要善于引導學生樹立正確的人生觀、價值觀。只有教師具備了各方面較高的素養后，才能有利于良好的師生關系的建立和發展。
2.2 培養高質量的教師隊伍：（1）加強專業教師的培訓，推行“導師”制，加強 “傳幫帶”，提高青年教師的教學能力；（2）定期選派中青年教師深造學習，以取得更高的學歷，或到醫院頂崗上班，提高教師專業能力和實踐能力；（3）邀請護理專家進行學術講座，并從醫院聘請既有理論知識又有實踐經驗的主管護士做兼職教師；（4）盡早開出新課程，以適應護理教學改革的需要；（5）積極開展教學研究，極力倡導教師通過多種渠道廣泛攝取護理學科的新理論、新知識、新觀點，采用多種形式進行護理教學，注重學生素質和能力的培養，探索教育改革新方法、新思路，鼓勵教師撰寫論文，進行教學研究和交流，提高教師參與教學改革的積極性。
2.3 護理教育擺脫醫療模式：現代護理學的發展，增進了人對疾病和健康反映的認知。發展了對個人、家庭、團體、社區和公共促進健康的知識，醫學與護理學是兩個不同的學科。護理知識范疇包括人、社會、環境、健康和疾病。護理教育注重護生的邏輯性思維、獨立工作能力、交流能力、與人相處能力、推理能力、學習應用能力、世界性知識，形成生活價值目標和領導能力。
2.4 課程設置以護理科學知識為主：護理教育減少醫療及公共科的比重，增加護理科學知識包括文學、社會學、人際交流與溝通、美學/禮儀、心理護理教育、老年護理、社區護理等知識的比重。
歷史
《全科護理》雜志是由《家庭護士》雜志變更而來。本刊在出版事業改革發展的大潮中，經過幾年的改革、創新、探索，走出了一條順應時代、適應市場的辦刊之路，進行了成功的轉型，使刊物定位更具有針對性，有利于更準確、更有效、更及時地為基層和社區醫療機構服務?？镔|量進一步提高，在國內具有了一定的影響力，據此，國家新聞出版總署批準提升為《全科護理》雜志。該刊將立足全科護理，注重科學實用，貼近醫護實際，傳播全科護理新理念，普及全科護理新知識，弘揚全科護理精神，發展社區護理事業。
數據收集
現為山西省一級（優秀）期刊，已被中國核心期刊（遴選）數據庫、中國學術期刊（光盤版）、中國學術期刊綜合評價數據庫、中國科技期刊數據庫、中國期刊全文數據庫（cjfd）、中國生物醫學期刊引文數據庫等收錄。
發行
[中圖分類號] R05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0042-04
[Abstract] Objective To construct and implement projects of "learning-research-service"， in order to improve the students' self-learning ability and the ability of scientific research and social service consciousness and ability. Methods The students from Grade 2010-2013 nursing junior college in Hu'nan University of Medicine were selected. Literature research， questionnaire survey and empirical research method were used in the research. The practice projects of "learning-research-service" were constructed and implemented in nursing students and evaluated by the peers， students and social. Results ①Teachers evaluation showed that the learning initiative and personality of the nursing students were developed in practice. ②The nursing students evaluation showed that their knowledge， skills and quality of students were improved in practice， as well as the learning ability， scientific research ability and service consciousness. ③Employers evaluation showed that the excellent rate was 55.60% for the graduates from my school， good rate was 44.40%； 44.60% of the employer units thought the graduates from my school were qualified for the post work， 55.60% were competent for the job. Conclusion The practice activities of "learning-research-service" are useful for nursing students to improve community nursing skills and professionalism， self-learning ability， the ability of scientific research and social service consciousness and ability.
[Key words] Learning； Scientific； Service； Community； Practice
隨著我國人口老齡化時代的到來，大力發展社區護理，為社區群眾提供高質量的社區護理服務，是適應時展和滿足社區居民醫療保健需求的必然趨勢?！吨袊o理事業發展規劃綱要（2010-2015年）》[1]指出，到2015年，在基層從事工作的護士要達到30 萬人，其中，社區衛生服務機構的醫護比達到1∶1～1∶1.5。社區護理不同于臨床護理，要求護理人員不僅要具備較全面的專業護理知識和技能、而且要具備公共衛生知識和技能以及一定的社會人文知識。而調查顯示，我國社區護士不僅在數量上顯著不足，不能有效滿足居民健康需求，很多正在從事社區衛生服務的社區護士自身也存在社區綜合護理知識與技能、社區護理管理能力、溝通與團隊協作能力等的欠缺[2-3]。構建培養具有中國特色的優秀社區護理人才的教育理論體系，為地方培養提供符合社區人群健康服務需求的社區衛生服務人才，是當前地方護理教育研究的一個重要課題[4-5]。社區護理是融合實踐性、獨立性、合作性為一體的學科體系，社區護理人才的培養需要走出學校，深入社區，才能真正實現人才培養目標，適應社會需求[6-9]。本研究借鑒國內外先進的社區護理教育理念和方法[10-19]，構建了“學習-科研-服務”三位一體的社區實踐活動項目，并在湖南醫藥學院（以下簡稱“我?！保┳o理專業學生中開展，受到了師生的好評，具有較好的社會效益和示范作用?，F報道如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇我校大專2010～2013級護理專業學生（以下簡稱“護生”），實施“學習-科研-服務”三位一體的一系列社區實踐項目。采取學生自愿報名與教師面試挑選相結合的方式，每次社區實踐項目選取30～50名護生。
1.2 方法
1.2.1 文獻研究法
通過查閱文獻，建立研究假設、目標和設計調查問卷。
1.2.2 調查研究法
結合文獻資料和專家咨詢，在老師的指導下，學生自制健康調查問卷，在實踐活動中對服務對象進行健康狀況調查。
1.2.3 實證研究法
在我校護理專業學生中開展一系列“學習-科研-服務”三位一體的社區實踐項目，評價教學效果。
1.2.4 評價方法
采用自制調查問卷，從帶教老師、護生和用人單位多方面對教學改革進行評價。
1.3 設計思路
1.3.1 在實踐項目中的融入“學習-科研-服務”能力培養
1.3.1.1 學習方面 提前2～4周讓學生自己查閱文獻，制作社區健康教育宣傳單、PPT課件，充分調動學生的自主學習能力和學習興趣。讓學生在社區中應用學的知識和技能，對社區重點人群開展社區護理工作，評估期健康狀況，并根據存在的健康問題，實施護理措施和進行社區健康宣教。學生在真正的社區和現實社會中體會溝通交流、人文關懷、護理專業技能等的重要性，體會社區護士的責任感和社區護理工作的意義。
1.3.1.2 科研方面 活動前1個月，讓學生廣泛查閱文獻，確定研究問題，制作調查問卷，開展社區調研，如學生在老師的指導下，制作并開展了“老年公寓老年人健康調查問卷”、“老年人保健品使用的調查問卷”等，并開展調研，根據調研結果，可進一步進行統計學分析、撰寫課題標書或學術論文，學生的科研能力有了顯著提高。在老師的指導下，我校30名護生主持或參與了湖南醫藥學院“大挑杯”課外科技作品10項，完成了課題的設計、實施、分析和總結，撰寫發表研究論文10余篇。
1.3.1.3 社會服務 懷化市部分中小學沒有專業的全科醫生或社區護士，學生的健康知識與技能比較欠缺；懷化市老年公寓盡管物理環境較好，電視、空調等設施齊全，但是居住的老年人還是非常希望有社會上更多的人來看望他們、關心他們。為此，我校積極與相關部門聯系，帶領學生前往宏宇小學、老年公寓開展社會服務活動，進行健康知識宣傳，提高小學生的健康意識和技能，給老年人送溫暖。
1.3.2 項目設計
針對懷化市社區衛生服務現狀，結合學生的知識、能力水平，我們構建了針對不同人群、家庭的社區實踐項目，如老年公寓、社會福利院、中小學、慢性病患者的家庭訪視、暑期大學生“三下鄉”社會實踐活動等。
1.3.2.1 懷化市老年公寓社區實踐項目 全體護生以自愿報名的方式，挑選了45名優秀的護生，前往懷化市老年公寓開展社會服務實踐活動，活動前制訂了詳細的活動計劃，要求學生自制健康宣傳冊、調查問卷，進行社區評估、診斷、制訂計劃并實施護理措施，進行健康宣教，并完成問卷調查、心得體會等。
1.3.2.2 懷化市宏宇小學社區實踐項目 全體護生以自愿報名的方式，挑選了39名優秀的護生，前往懷化市宏宇小學開展社會服務實踐活動，活動前制訂了詳細的活動計劃，要求學生自制健康教育PPT和講稿，活動內容主要有護生以社區護士的身份對小學生進行健康知識講課、健康教育及問卷調查等，活動完成后上交問卷調查、心得體會等。
1.3.2.3 以我校校園為社區的家庭訪視實踐項目 要求大專社區護理方向學生利用周末，以我校校園作為社區，以我校的退休教師作為方式對象，3～5人為一組，自主選擇1名退休教師家庭開展社區家庭訪視，進行家庭健康評估、健康教育及問卷調查等。對于有健康問題的家庭，不僅開展評估性家訪，還定期實施連續性家訪，不斷發現問題、修訂和完善護理計劃，評價效果。
2 結果
自2011年起在我校護理專業學生中開展了一系列融“學習-科研-服務”三位一體的社會服務活動項目，讓學生在實踐中達到知識、技能、素質的提升，培養科研意識，感受社區護理的工作意義，體會社區護士的重大責任和開展社會服務的重要性，實現“教學-科研-社會服務”三位一體全面提高。
2.1 同行評價
通過對帶教老師進行自制問卷調查，結果顯示100%教師評價社區實踐活動的開展，有利于發揮學生的學習主動性，有利于學生個性發展，建議這種實踐活動項目可以多開展，在普通護理專業學生中推廣。
2.2 社會評價
2013年通過對長沙、重慶、廣州、廣西、懷化等5個方向就業學生較多的就業單位進行跟蹤問卷調查。實發問卷25份，回收有效問卷18份。18家單位均表示我校護理專業畢業生在理論、實踐、綜合素質等方面較優秀，會繼續錄用我們的學生；對我校畢業生總體評價優秀率為55.60%，良好率為44.40%；44.60%的單位認為我校畢業生均能勝任崗位工作，55.60%的單位認為我校畢業生大部分能勝任崗位工作。見表1。
2.3 學生評價
一系列融“學習-科研-服務”三位一體的社會服務活動項目，讓學生在實踐中達到知識、技能、素質的提升，培養科研意識，感受社區護理的工作意義，體會社區護士的重大責任和開展社會服務的重要性，實現教學-科研-社會服務三位一體、全面提高。學生評教評學每位帶教老師均為優秀（90分以上）。
2.4 學生感受
通過分析、整理學生上交的心得體會，發現幾乎所有學生都認為社區實踐活動的開展，讓他們受益匪淺，不僅擴展了知識面，還學到了更多書本上沒有的知識。有的學生說：“我第一次戰勝了我自己，克服了自己站在講臺上不緊張，我還懂得了和小學生交流其實并沒有我想象的那么難！”有的學生在活動剛結束，就問：“老師，我們什么時候再來宏宇小學?。窟@些小學生真是太可愛、太熱情了，我真舍不得他們，希望還有機會再來！”在老年公寓實踐活動中，有2名學生因為太投入，甚至錯過了集體返校的時間，她們后來說：“老師，養老院的老年人，真的太需要社會的關注和溫暖，您不知道，老奶奶把她的一大把水果糖給我們的時候，緊緊拉住我們的手，說歡迎我們常去坐坐，我們真是很感動！”
2.5 撰寫及
近3年來，護生每人都撰寫了護理綜述或調研報告，其中每年有5～10名學生撰寫的學術于《護理研究》、《中國實用護理雜志》等雜志上。
2.6 獲獎情況
近3年來，在老師的指導下，護理專業學生共獲得湖南省大學生創新性研究項目、湖南省大學生“挑戰杯”課外科技作品、湖南省大學生創業項目10余項，獲得省級一等獎、二等獎及金獎、銅獎等。
3 討論
“學習-科研-服務”三位一體的社區實踐活動項目的構建與實施，有效培養了學生的社區護理技能和職業素養、科研能力、社會服務意識和能力，提高了我校的社會服務職能，具有良好的社會效益。
3.1 激發了學生的學習動力和興趣
護理工作直接面對的人，是維系人的生命和健康的最后保障，其專業特性要求護士必須懂得理解人、關懷人，而這正是當前醫學護理模式轉變對護理教育提出的重要問題。社區實踐活動項目的開展，為護理教師和學生提供了廣闊的學習空間，學生走出學校來到社區，接觸不同層面的服務對象，在服務中體會護理的價值，體會護理服務對象不應該局限于患者，更重要的是維系社區居民的健康。
在社區實踐活動中，護生需要與社區服務對象溝通交流、評估健康狀況、開展健康教育，一方面可以提高自身專業知識，同時也會發現自己知識儲備不足，產生強烈的學習動力與學習興趣； 同時，護理教師通過帶領學生參與社區實踐活動，也開闊了護理教育教學思路與理念，如何培養適應現代護理發展和市場經濟需要的護理人才，并進一步思考如何改革護理教學的方法、內容甚至教學體系。
3.2 提高了學生的科研能力
集預防、治療、保健、康復、健康教育、計劃生育等綜合性的服務為一體的社區衛生服務實踐，為提高學生的科研思維能力提供了具有巨大潛力和發展前景的廣闊舞臺。通過社區實踐鍛煉，學生在實踐中學會觀察社區人群的健康問題，進行護理研究的初步嘗試。在教師的指導下，學生學會了護理研究調查表格的設計、項目的申報、開題與結題報告的書寫等，培養了從事護理科研的初步能力。3年來，學生針對社區常見病、慢性病的特點自行設計調查問卷，利用社會實踐活動完成了多項課題項目和問卷調查。2013年我系學生參加湖南省大學生創業作品大賽獲得一等獎，2014年度護理專業學生主持的6項課題獲得湖南醫藥學院“大挑杯” 課外科技作品立項，其中1項已被選送參加湖南省大學生“挑戰杯”課外科技作品大賽，并在《護理研究》、《護理學雜志》、《中華護理教育》等正規刊物上公開發表了多篇學術論文。
3.3 培養了學生“社會服務”的意識
“學習-科研-服務”三位一體的社區實踐活動項目構建與實施，突破了我國長期以來的傳統護理教學實踐體系，創新了社區護理人才培養實踐教學的新途徑，護理學生深入社區開展常見病、慢性病的預防保健工作，實現了高等學?！吧鐣铡钡闹匾毮埽囵B了護理學生的社會服務意識。學生深入到養老院等社會福利機構，和老年人親切交談，為老年人進行健康評估和問卷調查，不僅提高了自身的社區護理技能，也更深刻體會到了老年人的心理需求，為制訂護理干預、提高老年人幸福感奠定了基礎，是我國老齡化社會到來的迫切需要[10-19]。經過多次參與社區實踐活動，學生既能適應醫院臨床護理的工作，也能很快適應醫院所負責的社區衛生服務站的工作，備受用人單位的青睞，具有良好的社會效益和經濟效益。
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2.中美護理研究生教育者與受教育者真實體驗的質性研究
3.護理碩士研究生核心能力評價指標體系構建
4.護理研究生在讀期間壓力的質性研究
5.護理碩士研究生臨床實踐模式初探
6.護理研究生學術道德與負責任研究行為的培養
7.造口專業護理研究生培養模式的專家調查研究
8.國內外護理學專業學位碩士研究生的培養現狀
9.護理學碩士研究生擇業效能感地區差異研究
10.護理研究生對老年人及老年護理知識和態度的調查
11.對我國護理研究生教育中存在的缺陷與對策的思考
12.臨床護理研究生的科研能力現狀調查
13.我國部分高等醫學院校在校護理研究生擇業意向調查
14.護理學碩士研究生擇業效能感年齡差異研究
15.護理研究生實踐過程的管理探討
16.案例教學法在護理研究生課堂中的應用效果
17.我國護理學研究生培養模式現狀
18.護理碩士研究生科研能力的非智力影響因素分析
19.護理學碩士研究生擇業效能感年級差異研究
20.基于研究生學位論文分析我國護理心理學研究的發展
21.護理研究生導師實踐角色自評量表的編制與信效度檢驗
22.護理研究生雙語教學方式及影響因素分析
23.面向21世紀護理研究生教育發展策略探討
24.加拿大護理研究生教育體系及特點
25.護理碩士研究生共情和溝通能力的相關性研究
26.我國護理碩士研究生臨床能力培養的重要性
27.護理碩士研究生循證護理行為現狀及其影響因素研究
28.護理研究生科研訓練中的指導要點
29.護理研究生團隊導師制建設
30.美國護理研究生培養模式的現狀與發展
31.護理專業學位碩士研究生臨床實踐能力評價指標體系的構建
32.國內外護理碩士研究生培養模式研究現狀
33.護理研究生在臨床科研中的角色和作用
34.成人學習理論在護理研究生專業課程學習中的應用
35.基于臨床核心能力專業型護理研究生培養方案的初步探索
36.試論我國護理研究生社區實踐的必要性
37.晉京兩地護理學碩士研究生擇業效能感自我概念水平和自我評價水平研究
38.我國護理學碩士研究生課程設置及其研究狀況的文獻分析
39.專業學位與科學學位護理碩士研究生臨床實踐認知的比較
40.重視護理研究生培養 狠抓實踐過程管理
41.護理學專業學位碩士研究生核心能力現象學研究
42.加強國際合作,培養高質量護理學專業博士研究生——北京協和醫學院護理學博士生培養的經驗介紹
43.護理專業碩士研究生核心能力指標體系的構建
44.泰國瑪希隆大學護理研究生教育的啟示
45.“科學-技術-社會”教育理論在護理研究生培養中的應用探討
46.韓國忠南大學護理研究生教育特點及其借鑒
47.護理研究生科研活動與自我效能的相關性分析
48.基于核心能力的高等中醫院校護理研究生課程設置的初步研究
49.培養高素質護理研究生的探索與實踐
50.我國護理學碩士研究生核心知識體系的研究
51.護理學研究生教育設置專業學位的調查研究
52.中韓護理學研究生教育比較
53.天津市護理學專業碩士研究生擇業效能感研究
54.我國護理學博士研究生教育現狀分析
55.交互性教學模式在護理研究生創新能力培養中的實踐研究
56.男性護理研究生學習動機的質性研究
57.我國護理學碩士研究生培養方向調查
58.我國護理學碩士研究生專業設置方向的分析
59.護理碩士研究生的護士核心能力調查分析
60.探討高等護理教育體制與護理研究生創新思維的培養
61.美國護理學碩士研究生課程設置現狀及啟示
62.護理碩士研究生核心能力現狀及其影響因素的研究
63.發展以角色為基礎的護理研究生教育
64.專業學位護理研究生培養期望與需求研究
65.護理專業學位碩士研究生職業期望與就業體驗的質性研究
66.護理研究生職業期望與職業倦怠的調查分析
67.人文素質教育在護理研究生臨床教學中的應用
68.論藝術教育與護理研究生科研能力的相關性
69.我國專業學位護理碩士研究生專業方向設置分析
70.護理學專業碩士研究生職業認同的質性研究
71.護理專業學位研究生導師勝任力評價體系的系統評價與Meta整合
72.導師指導與護理碩士研究生培養質量相關問題的分析
73.澳大利亞護理研究生教育與職業資格銜接關系的介紹
74.中美護理研究生教育課程設置的對比分析
75.護理研究生人文素質教育存在的問題與建議
76.以臨床核心能力為中心的護理研究生臨床實踐模式探討
77.護理碩士研究生核心能力評價體系的構建及信效度評價
78.護理研究生臨床帶教方式探討
79.護理碩士研究生職業期望現狀及影響因素分析
80.晉京兩地護理學碩士研究生職業信息收集能力研究
81.目標設置理論在護理碩士研究生臨床實踐中的應用
82.我國護理學博士研究生學位論文分析
83.臨床能力考核對于護理碩士專業學位研究生培養的啟示
84.護理碩士研究生臨床實踐核心能力評價體系的構建
85.護理學碩士研究生科研能力與評判性思維的關系研究
86.護理學專業學位研究生就讀體驗與應對的質性研究
87.我國專業學位護理研究生教育質量評價的現狀與思路
88.護理研究生導師隊伍現狀及AGIL模式指導下的建設研究
89.中醫院校護理碩士研究生教育的現狀及對策
90.國內外護理學碩士研究生培養目標比較研究
91.中美護理研究生課程比較
92.中美護理專業研究生教育的比較研究
93.兩年制護理學碩士研究生教育的研究
94.我國護理教育方向研究生碩士學位論文分析
95.導師組制模式培養護理研究生的實踐
96.護理專業碩士研究生創新能力現狀及影響因素分析
97.國內外護理研究生培養模式的探討
98.我國護理研究生教育存在的問題及原因分析
99.護理碩士研究生臨床實踐能力提升方案的實施及效果評價
100.護理研究生參加臨床實踐的探討
101.晉京兩地護理學碩士研究生學績水平和設定目標能力研究
102.我國護理研究生培養模式的現狀與發展
103.護理碩士專業學位研究生循證護理能力培養的實踐與反思
104.我國護理學博士研究生教育培養目標定位的探索性研究
105.提高培養質量,加強護理研究生教育的科學管理
106.我國護理學碩士研究生科研能力評價的研究進展
107.護理研究生實習中所面臨的各種人際關系及倫理決策
108.護理碩士研究生職業期望的定性研究
109.護理研究生ICU臨床實習模式的探討
110.臨床型護理碩士研究生培養模式的質性研究
111.德爾菲法構建護理學碩士研究生核心能力評價指標體系的研究
112.知-信-行認知理論在護理學研究生培養中的應用探討
113.在實踐中培養護理研究生的臨床教學能力
114.我國護理碩士研究生對碩士教育現狀的評價研究
115.護理學碩士研究生對臨床實踐指導老師期望調查
116.我國護理學碩士研究生教育存在的問題及對策
117.護理學碩士研究生參與專業課程資源共享體系的學習體驗
118.Delphi法構建護理學研究生培養目標及課程體系的研究
119.我國護理學碩士研究生招生情況分析與建議
120.護理學專業型碩士研究生培養質量評價指標體系的研究
121.專業學位護理碩士研究生培養現狀及其展望
122.護理碩士專業學位研究生培養方案關鍵要素的構建
123.我國護理碩士研究生科研能力培養策略研究進展
124.對護理學學術型研究生課程設置的實證研究
125.專業學位護理研究生培養的SWOT分析
126.護理學碩士研究生就業現狀調查分析
127.就業雙方對護理碩士研究生綜合素質和能力要求的認知
中圖分類號:R473.51 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-355-02
社區護理工作中,臨終關懷體現了崇高的醫護職業道德的核心內容就是尊重患者的價值,包括生命價值和人格尊嚴[1] 。在社區臨終關懷則通過對患者實施整體護理,用科學的心理關懷方法、高超精湛的臨床護理手段,以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦,提高生命質量,平靜地走完生命的最后階段[2]。
1 社區護理中臨終關懷的理念
以照護(care)為中心尊重生命尊嚴的理念:臨終關懷是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行適當的醫院或家庭的醫療及護理,以使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質量[3]。由于觀念上的原因,現代醫療體系中皆以治療為主。醫護人員往往是立足于搶救生命,千方百計采用各種手段治療或延緩生命。誠如庫爾勒?羅斯醫生指出:“臨終病人希望獲得休息、平靜及尊嚴,但他們得到的卻是靜脈注射、輸血及氣管切開[4]。而在社區護理中臨終關懷強調的是以舒適為目的的照護,照護體系不依從護理人員的想法,而是盡量照著病人及其家屬的希望來進行護理[5]。臨終病人有權知曉自己的病情發展及共同參與治療過程的討論,社區護理人員應以病人的要求為服務宗旨,提供一個安適的、有意義的、有希望的生活,與家人共度溫暖生活,接受關懷。
2 社區進行臨終關懷護理的目的
根據世界公認權威的美國國立醫學圖書館出版的“醫學主題詞表”解釋,臨終關懷是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性醫護措施[6]。社區護理強調的是對臨終病人實施姑息性照護(care)不是治療性照護[7]。對臨終病人來講,大醫院的治愈希望已變得十分渺茫,而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持,因此,社區護理的目標以由治療為主轉為對癥處理和護理照顧為主。
2.1在社區護理工作中通過幫助臨終病人了解死亡,進而接納死亡的事實,來維護人的尊嚴。社區護士應維護和支持其個人權利,如保留個人隱私和自己的生活方式,參與醫療護理方案的制定,選擇死亡方式等。臨終也是生活,是一種特殊類型的生活[8]。所以社區護理工作正確認識和尊重病人最后生活的價值,提高其生活質量是對臨終病人最有效的服務。
2.2 社區護士給予病人精神上的支持,給予他們承受所有事實的力量,進而坦然接受一切即將來臨的問題。側重于解決心理問題,測量病人的個性特征及情緒狀態,更加關注與疾病緊密關聯的心理學問題,所采用的護理方法必須遵循心理學理論,使用依據心理學原理研制的心理測評工具,較多地通過激發個體的內在潛力、充分調動其主觀能動性,以心理調節等方式幫助個體實現其正確面對死亡的目標[9]。
3臨終關懷社區護理重點
3.1社區護理要做好心理護理:心理護理側重心理保健,強調對患有提供心理健康方面的指導或干預[10]。良好的心理護理可以適當延長病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨,極易產生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。但是他們對親人的依戀和對生活的留戀,使得他們的情緒變化異常,極不穩定,求生的欲望使得他們心理異常脆弱,并且更加依賴醫護人員,沒有良好的精神護理,一切治療及護理的措施就會缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持與精神護理對臨終前的患者尤為重要[11]。以多種方式,幫助他們在絕望中看到希望,增強其與疾病作斗爭的信心,并積極配合治療。
3.2 減輕病痛及防止并發癥的社區護理:有調查結果顯示7%的晚期腫瘤病人和60%其他疾病末期病人主訴疼痛[12]。疼痛是一種幾乎人人都經歷過的感覺經驗,隨著疼痛加劇和疼痛時間延長,病人可以發生人格的改變,同時,痛苦的哭啼或,使每一個接近病人的親友都處于繼續接近還是撤手不管的矛盾之中,也使參與治療疼痛的有關醫務人員承受內疚和失職的壓力[13]。所以,在實施社區臨終關懷護理時,解除疼痛是關鍵。處理原則為主動防治,而不是被動壓抑。美國護理學會在臨終機構關于推動臨終病人采取舒適及減輕疼痛的倡議聲明中也明確指出:“只要能控制病人感覺到的痛苦,無論采用什么樣的藥物,多大的劑量,采用何種給藥途徑,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“讓每一個癌癥患者無痛”,患者在癌癥晚期,醫護人員的主要任務不是治愈疾病,延長壽命,而是減輕痛苦,讓患者舒適,提高生存質量[15]。及時給予評估疼痛的指數,根據疼痛指數來描繪疼痛曲線圖,找出疼痛的規律,在疼痛發作前給予止痛劑。絕對不能讓患者強忍疼痛,違反醫療的人性化護理原則,在社區護理工作中應注意嗎啡類藥物的效果及不良反應,防止呼吸抑制,當出現上述情況時,及時報告醫生,并做出相應的處理。在社區護理中要加強生活護理,給患者洗頭、擦身,保持皮膚的清潔舒適,維護患者尊嚴。
3.3死后家屬的情緒支持:有許多調查表明:喪偶或失去家庭成員是人生最痛苦的經歷[16]。親人去世后,家屬的悲痛情緒首先表現為失去感覺,隨后出現哭泣、嗚咽,然后為抑郁[17]。通常最好讓家屬盡可能地表達其悲痛心情,不要勸阻,不要試圖終止表達悲痛的過程,除非他們沒完沒了。由于親人特別是配偶喪失所致的老年人抑郁癥,常常不能自我控制而持續下去。因此,社區護理方面主要進行撫慰教育,既要鼓勵他們多與社會接觸和交往,又要為其提供或尋求心理精神方面的治療和護理[18]。
4臨終關懷社區護理措施
4.1實行社區整體護理:完成常規的基礎護理內容后,還要做好勤翻身、多拍背,以預防褥瘡、肺炎及其他并發癥的發生[19]。社區護士應和家屬結合患者實際情況,幫助病人做力所能及的活動,共同商量病人的飲食,既要滿足患者的熱量需要,使病人感到舒適,始終保持最佳心理狀態。臨終病人病情變化多端,護理的難度極大,因此社區護士對臨終患者要實施整體護理,以便嚴密觀察病情變化并給以相應處理。
4.2密切配合社區醫療:及時準確地完成各種社區治療和護理任務,如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗標本等,不隨意終止各種維持生命的措施。認真書寫護理病歷和特護記錄。按要求如實填寫好每個項目,包括病情、血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化,特殊用藥、出入量,為醫生提供可靠的依據。盡量減少病人的痛苦。
4.3爭取家屬的配合:社區護士要動員家屬與社會成員多看望病人,讓他們感到自己被重視,生活在溫暖和希望中,忘記煩惱和孤獨,有一個安靜舒適的心境。用發自內心的語言去安慰病人,耐心傾聽病人內心的痛苦,鼓勵病人說出自己的恐怖與不安,然后給予適當的解釋和誘導,使其得到解脫。病情的告知應取得醫生和家屬的同意并統一口徑,最好不要欺騙,否則會使患者多生疑慮,甚至不再相信醫護人員而采取不合作態度。
綜上所述,社區臨終關懷護理深刻體現了現代醫學生理_心理_社會醫學模式的內涵,是社區護理工作對生命價值認識加深的重要體現。社區護士從精神上安撫病人家屬,用適宜的醫學手段盡量減少病人的痛苦與折磨,社區臨終關懷護理對個人、家庭、社會都有益處,是針對死亡過程中多種問題做出恰當處理,為病人提供溫暖的人際關系,舒適的醫療環境和堅強的精神支持,使臨終患者感受到保全生命質量比延長沒有生存質量的生命更重要。
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