時間：2023-03-01 16:36:50
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1.1 查房對象 本病區住院的所有患者均可進行護理業務查房。
1.2 查房時間 每月進行護理業務查房兩次,遇有特殊病例可隨時安排護理查房。
1.3 查房目的 解決患者現存護理問題、疑難護理問題,檢查責任護士的護理質量、護理措施落實情況,同時復習相關知識,了解前沿護理學科知識。
1.4 參加人員 護士長(一般為查房者)、責任護士及本科室其他護理人員,實習護生,也可有其他與護理相關的其他專業人員如營養師等。
1.5 查房準備
1.5.1 護理業務查房的物品及資料準備 查房車、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板、?？朴梦?、護理病歷、手消液等。
1.5.2 查房者的準備 查房者(護士長)做到對患者情況、治療護理需要解決的問題、解決的措施、所查患者病種的前沿信息心中有數。
1.5.3 責任護士及其他護理人員的準備 責任護士在查房前要掌握患者的全部資料信息,以便準確匯報;其他護理人員要在查房前了解患者的病情、查閱相關資料。
1.5.4 患者與家屬的準備 查房前1 d應告知患者及家屬要進行護理查房,向患者及家屬講解查房的目的,取得患者及家屬的同意及配合。告知查房需要的時間?；颊咔逍亚也∏檩^輕可不留陪護人員,病情較重者可留一人。
1.6 查房程序 ①護士長(查房者)主持,介紹本次護理業務查房的目的;②責任護士報告病例: 包括患者的病情九知道(床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、用藥、輔助檢查、心理社會狀態)以及護理難點或需要查房者解決的問題;③到病床前進行護理查體,同時與患者交流;④總結查體情況;⑤討論責任護士提出的護理問題是否全面,護理措施是否落實,并給予補充;⑥討論該患者的疑難問題,確定護理措施;⑦進行健康指導;⑧護士長(查房者)介紹該病種的前沿信息;⑨護士長(查房者)做最后總結。
2 體會
2.1 提高了患者的護理質量 通過規范化的護理查房,使護理人員不斷調整護理方案并對其進行評價,自覺維護護理質量標準,不斷完善護理質量。解決了患者護理上的難題,患者得到完整的、系統的、高質量的護理,使各項護理指標合格率明顯提高,有利于患者的早日康復。
2.2 增強了護士運用護理程序的能力 查房過程中,通過分析與討論及時發現護士提出的護理問題是否全面,護理措施是否有針對性,使護理診斷更加確切,護理目標更加完善,切實解決了患者現存或潛在的護理問題,有效地增強了護士運用護理程序的能力。
2.3 提高了護理人員的業務水平和綜合素質 護理查房為培養專業護士和專科護士提供了培訓與交流的平臺[2]。 規范性護理查房將講解、討論和實踐緊密結合起來,培養護士發現問題、分析問題、解決問題的能力。另外,只有護士在查房前全面掌握患者的病情并且通過查閱資料拓展知識面,才能運用新理論、新觀點來尋找護理診斷和確定護理措施,激發了護士學習興趣,提高了護理人員的業務水平和綜合素質。
2.4 提高護士長的素質和管理水平 規范性護理查房,對護士長提出更高的要求,要隨時根據患者病種及病情不同,不斷找出查房的病例,作為組織者、教育者、查房者,必須在有充分知識儲備的情況下才能保證查房的質量,這就需要護士長及時掌握本專業國內外新進展及動態,具有在查房講評中不斷發現問題的能力和歸納總結的水平,進而提高了護士長的綜合素質和管理水平。
護士長整體護理查房是護理管理中評價護理質量的重要指標，是評價護理程序實施效果，是了解護士工作情況的一種最基本、最常見、最主要的方法，是使整體護理工作深入發展的重要途徑；完善的護理質量管理體系為提高整體護理查房質量提供了保證。在臨床護理工作中，護士長經常以提高護士業務，拓寬護理知識和提高護士觀察分析解決問題能力及對危重患者、特殊患者的管理能力為目的。利用整體護理查房及時、動態、全面、系統地掌握患者的生理和心理變化，明確患者現存和潛在護理問題，提出切實可行的護理措施，進一步明確護理觀察要點，有效的因人、因需施護，更加突出了護理工作的專業性和獨立性，但由于護士長業務水平，護士觀察分析能力參差不齊和有些護士長忙于其他工作而使整體護理查房流于形式，存在很多問題。我院2009年1月將持續質量改進方法應用于整體護理查房，目的在于提高查房質量，注重查房效果，取得了較為滿意的效果。本文就其具體方法，取得效果和體會進行總結，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院護士長30名，其中本科學歷20名，?？茖W歷10名；副主任護師16名，主管護師14名。
1.2 方法
1.2.1 年初制訂護士長查房計劃，護理部主任及科護士長按計劃參加護士長查房，根據科內病種情況確定整體護理查房內容，護士長提前布置查房內容，向本病區護士提出疾病相關問題，以利于護士帶著問題，有目的地提前翻閱相關資料做好準備，查看病例及詢問病史，明確患者目前存在的和可能發生的護理問題，了解國內外護理新動態。利用治療相對少的時間進行整體護理查房，由責任護士匯報患者的病情變化、心理變化、治療情況等信息，首先提出患者現存和潛在護理問題及護理措施，護士長對不同年資的護士分層提問，參加查房的每位護士可根據自己的經驗和查閱的文獻積極發言，大家相互討論，通過討論，得出最佳的護理方案，制定有效的護理措施及預防手段。
1.2.2 明確護理查房的目的，查房的形式，使每位護士均認識到整體護理查房的重要性，進行相關知識的提問，互相補充。目的重在提高護士的理論水平和?？萍寄埽⒂柧氉o士理論聯系實際的能力，判斷性思維能力，語言表達能力，應急能力。
1.2.3 實施方法，護理部主任每月一次，科護士長每月2次參加護士長整體護理查房。選擇病例以臨床罕見病例，特殊危重病例、復雜大手術病例、新業務、新技術，特殊檢查，護理工作中經常遇到的問題集工作中的經驗教訓等為主要內容的護理查房，護士長提前與患者及家屬溝通，到病房評估患者的全面情況，做特殊檢查或治療護理措施落實情況，為查房提問做好充分準備，并由一名護士將查房內容記錄在科室整體護理查房本上。
1.2.4 效果評價及總結，護士長對此次查房進行總結評價，提出針對性指導意見。
1.2.5 護理部主任及科護士長現場點評，針對查房存在問題現場反饋，提出整改措施，按護理查房考核評價給查房評分，并將此次查房與上次查房評分進行比較，小于2分為改進無效，大于2分為改進有效。
1.2.6 護理部每次參加科室查房組織年輕護士長一起觀摩，起到互相學習，取長補短；護理部為提高護士長查房水平，對查房考核評價標準進行解析，定期對查房存在共性問題反饋，進行全院護士長查房觀摩，并對優秀護士長查房錄制光碟，下發到科室。
2 結果
經過2年的整體護理查房工作的不斷探索，30名護士的整體素質明顯提高，能正確認識整體護理查房的重要性，護士長業務考試成績明顯提高。
實施持續質量改進方法，出院人數提升12%；治療護理工作量提升43.2%；但是基礎護理合格率上升2%；特、一級護理合格率上升1%；患者滿意度由96%上升98.4%；護理投訴糾紛減低14%。
3 討論
3.1 護理整體護理查房能夠解決護理工作中的難點、疑點及弱點。通過整體護理查房結合實際工作及患者情況進行因人施護，培養了護理人員善于動腦，勤于思考，理論聯系實際的工作作風。計劃性、重點性起到監督、促進作用，及時發現問題，及時采取相應的護理措施予以解決。體現以患者為中心，以護理程序為框架的原則，這樣不僅指導護理程序的正確運用，促進護理理念的轉變，而且也提高了護理人員獨立分析問題和解決問題的能力。增強了護士運用護理程序的能力，完善了整體護理的監督評價系統，促進了查房制度的逐步建立和完善，提高了護理質量。不斷豐富護理人員的理論水平，積累臨床工作經驗，使護士學會主動應用科學的方法查找護理缺陷和原因，從而杜絕或減少護理投訴和糾紛。
3.2 護理質量得到顯著提高，尤其重患者護理質量提高，通過查房，明確論斷和目標，找出護理中存在不足，及時制定有效的護理計劃，使患者得到最完善的護理。同時讓患者和家屬知曉護理計劃內容，既明確了護士職責，又得到了患者的信任。另一方面，由于護士長的及時檢查、指導、提問和集中講評，使護理工作更規范，護理措施的落實更到位，杜絕和減少了護理并發癥的發生。
3.3 提高護士的語言表達和溝通能力，使護患關系融洽。通過查房回答問題，有助于提高護士的語言構思、組織表達能力，使其與患者的交流更加自然，有利于護理工作的落實。促使其能更好的運用護理程序與患者交流，了解患者的全面情況，解決患者的實際情況。對患者施以身心全方位的護理。同時也增加了患者及家屬的疾病知識，更好的配合治療。
3.4 減少了糾紛，提高了滿意率，護理部每季度對患者進行滿意度調查，住院患者按20%比例調查，門診患者發放滿意度調查100份，主要是征求患者對護理各方面滿意程度，2010年與2009年對比。滿意度提高，有96%提升到98.4%，不滿意的減少，被表揚的護士增多；2010年與2009年患者糾紛投訴中，護理投訴糾紛減低14%，分析原因患者不滿意的不是技術問題，而是對護士溝通交流不當，解釋工作不到位存在問題提出投訴。整體護理查房過程是對患者的“八知道”深化記憶的過程，同時贏得了患者及家屬的信任，實現了優質護理服務［3，4］。
3.5 增加了“以患者為中心”的服務理念，利用整體護理查房，把患者提出的意見或建議向護理人員反饋，強化了大家的服務意識，從根本上體現出“以患者為中心，以質量為核心”的服務宗旨。這樣對培養護理人員的綜合素質起到了積極作用。
3.6 提高了護士長的專業水平和管理能力。護士長在整體護理查房中，要提問關鍵問題，要講得有水平，才能達到既強化各級護理人員理論水平和?？浦R，又提高了護理質量。這就要求護士長加強自身專業知識的學習，努力掌握?？瓢l展新技術、新業務、新理論，不斷提高自已的專業水平，通過反復提問，護士長能發現護理管理中存在的問題，不斷總結經驗，完善管理，提高管理能力。
4 小結
持續質量改進的方法是關注質量督導的全過程，它強調了在原有的質量基礎上不斷定位更高的標準，使護理質量管理始終處在一個良性的循環軌道中。它是護理質量管理的靈魂，是一個循環的、持續向上的、永不停止的過程。只有堅持持續質量改進，才能使護理質量管理真正實現科學化、規范化、系統化，才能使護理管理具有生命力。
參 考 文 獻
［1］孔祥洪，郝玉玲，方秀新.實用整體護理查房.科學技術文獻出版社， 2008,5.
整體護理查房的程序
查房要求：①查房前的準備，由責任護士選取所在病房疑難、危重病人為查房對象，可根據查房的性質、參與人員情況、病人病情決定查房內容。護理部主任查房時護士長可提前1～2天將查房題目及簡要病情報護理部，必要時可事先評估。護士長提前準備，查閱文獻資料。②查房人員組成，由護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護士等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或由護理部安排相關護士長及業務骨干參加。③查房人員站位，以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；左側：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。④查房時限，根據查房的內容和性質而定，每位病人的查房時間一般在30分鐘內，不超過60分鐘。教學指導性查房可適當延長。⑤查房內容，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內容的深入討論，并制定解決方案。
查房程序：①到病人床旁，按規定排列，主查人說明查房的目的。主查人為護士長、護士組長、或高中級職稱的護理業務骨干。②責任護士報告病人情況。重點說明病人現存潛在的護理問題/診斷、診斷依據、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。③主查人評估病人。主查人根據責任護士的報告和病歷記錄情況詢問病人重要病史并進行護理體檢。
評估與指導：①主查人根據所收集到的主、客觀資料，從生理、心理、社會三方面進行分析，結合責任護士所提出來的護理問題。有導向地組織護士進行重點內容的討論，同時進行講解和提問。護理部主任及參加的護士長可參與討論和提問，病人和家屬也可參與詢問和請求指導。②根據護理程序進行評價，包括評估是否全面，護理診斷/問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否到位，健康教育是否有效，護理效果是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況、病人的滿意情況等。參加查房的護士對以上內容提出自己的觀點并參與討論。③提出目前的主要護理診斷、措施及下一步重點解決的問題。指導補充護理診斷、護理問題和護理計劃內容，并根據疾病或并發癥的轉歸和現存的護理危險因素，預測潛在的、可能發生的護理診斷/問題。
查房總結：主查人簡要評價此次查房效果，并予以護理指導。包括病人現階段需要解決的護理問題，需要病人或家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求等。科室對護理查房中提出的建議，修訂計劃，并組織實施。
結 果
通過開展整體護理查房，促進了護理人員服務觀念的轉變：整體護理查房強調以病人為中心，滿足病人身心兩方面的需求。在護理查房過程中，始終強調以解決病人護理問題為目的，使病人更多地了解相關疾病知識，并得到了更加完善的護理，從根本上適應了醫學模式的轉變，充分體現出了“人性化護理”。
提高了護士素質：護理查房對護士的理論水平、口頭表達能力有較高要求。使護理人員感受到需要不斷學習新技術、新業務。護理查房將講解、討論和實踐緊密結合起來，為護士提供了綜合性的學習場所，鍛煉了臨床思維能力，激發了學習熱情，促進了業務水平的提高和護士自身素質的提高。
一般資料
于2013年1～12月對呼吸科22名護理人員實施兩種形式的護理查房進行為期1年的核心能力培訓。全體護士22人，護士長1人，護理組長2人;均為女性，年齡在18～55歲，平均26歲。本科學歷2人，大專學歷4人，中專學歷16人;副主任護師2人，主管護師1人，護理師3人，護士13人，見習護士3人。2012年1～12月護理部來科室檢查的護理質量分值、全體護士專科理論成績、開展兩種形式護理查房培訓前對護士臨床綜合能力評定數據為培訓前組數據。2013年1～12月護理部來科室檢查的護理質量分值、全體護士?？评碚摮煽儭㈤_展兩種形式護理查房培訓后對護士臨床綜合能力評定數據為培訓后組數據。
方法
培訓前組采用傳統護理查房，培訓后組采用兩種形式的護理查房，具體內容如下。
成立核心能力培訓管理小組 核心能力培訓小組由護士長和專科組長為成員，形成科護士長-護士長-專科組長的三級培訓評價架構。
三級護理查房 ①病例選擇：主要選擇本科危重、疑難或特一級護理患者，或臨床出現護理問題的患者。2～3次/周，查房時間控制在20 min內。②查房程序：查房時由責任護士匯報病情及目前患者存在的護理問題，護士長及護理組長進行查體評估。通過查體了解護理問題是否符合、護理措施是否落實、健康教育宣教是否到位、護理記錄與護理過程是否相符。護士長組織各護士討論，以提問式引導責任護士尋找解決護理問題的方法，指導責任護士制訂和修改護理措施。護士長對查房中發現的問題進行分析講解，總結點評。
個案護理查房 本院叫疑難護理病歷討論，是科護士長或區護士長召集跨病區或本病區護理組長、高級責任護士、護理骨干就疑難、罕見、危重病例、特殊病例進行個案查房。①病例選擇：應選擇護理中有難點、疑點的患者[4]、容易忽視?？茊栴}的患者;多臟器功能衰竭的患者。病例選擇注意疑難、尖端性。查房時間控制在40 min內，約1次/月。②查房程序：查房前1～2 d通知護理組長、高級責任護士、護理骨干查房對象，需討論的疑難點。并通知大家查找文獻，通過循證護理去解決護理疑難點。查房時查房者、責任護士問候患者、家屬，向患者、家屬說明查房目的，取得配合。責任護士報告病情，指出護理疑難點。查房者對患者進行全面護理查體。護理骨干圍繞該患者的護理難點分析討論、指出循證護理的依據、介紹前沿信息，并提出解決措施。護士長總結指導下一步的護理方案及措施。3 d后追蹤護理效果及改進護理措施。
效果評價
為考查兩種形式護理查房開展的效果，分別于實施前、實施后8個月，對護理人員的?？评碚撝R、臨床綜合能力進行考評，護理質量進行對比。
評價指標 專科知識理論考試，由呼吸?？泼}，為閉卷考試。滿分為100分，80分為合格。內容為呼吸系統疾病護理技術(70%)及臨床護理技術規范(30%)。護理質量評分：每季度護理部組織護理專家對科室進行檢查，滿分為100分，取培訓前、培訓后各兩次護理質量檢查作比較。
為了落實執行好護理核心制度，我院護理部按照要求每季度進行一次護理業務大查房，自2008年以來，每年對查房方法不斷進行總結改進，逐步提高了臨床護理人員的查房水平，同時也提高了護理人員的綜合業務能力。
護理業務查房是提高臨床護理質量的有效方法，在查房過程中，可以充分調動護理人員的學習積極性，認真查閱相關資料資料，并結合患者的實際情況進行講解，取得了良好的效果，并針對科室的薄弱環節等方面進行業務查房，通過查房的準備、資料的收集，不僅使患者的健康問題得到解決，而且促進了護理人員在短時間內集中、大量、快速接收相關業務知識和護理技能，而且護理人員的思考能力、語言表達能力、分析解決問題的能力也得到進一步提升。
1查房方法
1.1方法一
1.1.1護理部提前安排查房科室準備病例，約定時間組織全院護士長參加查房。
1.1.2查房科室參加人員一般為5~6人，發言人員為責任護士、護士長、護理部主任。
1.1.3查房步驟為 ①護士長講明查房目的。②責任護士按照護理程序方法進行查房，匯報病情提出護理診斷，敘述相關護理措施并作出效果評價。③護士長提出修正護理診斷及補充措施。④參加查房護士長提出指導意見。⑤護理部主任總結。
1.1.4對于護士來講掌握正確的護理程序是實施護理查房的關鍵[1]，因此要求護理人員，應通過各種不同的學習方式不斷增長自己的專業理論知識，掌握新的技術，從不同層次上不斷提高護理業務水平。
1.2方法二
1.2.1護理部提前1個月通知查房科室準備疑難、危重病例，在查房前3 d由備查科室護士長通知護理部相關查房題目，護理部組織全院護士長按約定時間參加查房。
1.2.2查房科室參加人員一般為7~8人，發言人員為責任護士、其他護士4~5人、護士長、護理部主任。
1.2.3查房步驟為 ①護士長講明查房目的。②責任護士匯報病情、護理查體、提出護理診斷及相關護理措施并作出效果評價。③參加查房護理人員逐一在查房會上講解本病的病因、發病機理、診斷、治療、藥物療效、康復鍛煉、健康指導、國內外研究進展等方面進行發言，而且要求每位護理人員都要熟練背誦。④護士長提出修正護理診斷及措施。⑤參加查房護士長提出指導意見。⑥護理部主任總結并提出指導性意見。
1.3方法三
1.3.1護理部提前1個月通知查房科室準備疑難、危重病例，在查房前3d由備查科室護士長將相關查房內容向護理部匯報，護理部通知各科室護士長查房內容以便了解病例，查閱資料。組織全院護士長按約定時間參加查房。
1.3.2查房科室參加人員一般為10~12人，發言人員為責任護士及科內每一名參加查房護士、護士長、護理部主任。
1.3.3查房步驟為 ①按照中醫臨床護理路徑的方法進行查房。臨床路徑是一種為患者提供高品質、高效率、低成本的醫療護理服務模式。是指醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，制定出適合患者實際情況的護理計劃，并提供相應的護理措施，臨床路徑能使患者獲得最佳的醫療護理服務質量[2-3]。②責任護士及參加查房護士按照不同時期患者治療、護理、康復指導提出護理措施并作出效果評價。③護士長提出修正意見。④參加查房護士長提出指導意見。⑤護理部主任總結并提出指導性意見。
2效果比較
護理部每年都要組織全體護士長對組織的護理查房方法進行分析總結，并以問卷的形式征求護理人員意見及建議，結果如下。
2.1方法一 內容較片面，且各科室查房流于形式，護士主動學習積極性不高，思考問題機械且不全面，查房發言人員較少，護士綜合業務能力提升較小。
2.2方法二 能使護士變被動為主動，積極翻閱書籍查閱資料，能夠充分理論聯系實際，鍛煉了護士主動學習的能力和開創性的思維方法。
2.3方法三 采用臨床護理路徑的方法進行查房使查房形式更規范，便于護理人員系統掌握疾病的護理，條理清晰，大家樂于接受。全員性的護理大查房也提供了護理人員學習交流的平臺，更有利于患者的護理。
3結論
通過護理業務查房，護士的整體素質有了明顯提高。特別是查房方法的不斷改進，護士的思考能力、學習能力、語言表達能力、與患者溝通能力、責任制護理能力等綜合業務能力有了很大的提高，科室間、科室內形成一種比、學、趕、幫的濃厚氛圍，使優質護理的內涵質量得到進一步提升，患者滿意率不斷提高。
參考文獻：
如今隨著生活發展，精神病合并軀體疾病的發病率每年都在提高。而我院收治的精神病患者的數量越來越多，并且種類也越來越復雜，尤其是老年精神病合并軀體疾病者，并且病情判斷難，增加了護理的難度[1]。為增強患者的護理質量，組織了相關的護士的聯合護理查房，取得不錯成果，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
2011年1月～2013年1月共進行聯合護理查房67次，參加查房的護士人數為1044人次，查房患者為精神分裂癥42例，抑郁癥4例，血管性癡呆3例，酒精所致精神障礙8例，腦器質性精神障礙9例。合并的軀體疾病主要有糖尿病、高血壓、心肌梗死，肝硬化、支氣管擴張、消化系統潰瘍、惡性腫瘤等。
1.2方法
1.2.1確定聯合查房的主題
當患者所在科室的護理部不能很好解決患者的護理問題時，向護理部提出申請，邀請有關科室的護士長，高級職稱護士對精神病合并軀體疾病的患者進行護理查房。查房前準備好相關資料，確定查房人員，并上報備案。
1.2.2查房程序
由護理部組織查房的準備工作，并通知相關科室的護士。參加查房的護士包括，申請科室的所有護士以及相關科室的護士長或高級職稱護士。查房由病區總護士長主持，由申請科室記錄查房過程和結果，查房結束后，由護士執行查房結果在臨床實行。
1.2.3聯合查房的實施
由申請科室的護士長申請理由，匯報患者的病史，治療和護理過程，并提出本科室現在不能解決的問題。有被邀請的科室護士長提出護理措施并演示護理方式。全體護士對所存在的問題進行討論互動，最終由護士長來解答存在的問題，最后病區總護士長總結各方意見，的出結論。
1.2.4效果評價
①護理質量評價：由醫院統一制定，包括一級護理質量、危重癥患者護理質量、基礎護理質量、護理文書質量等，最后根據在聯合查房前后的查房數據進行統計。②護理滿意度：自己制定滿意評價表，內容包括工作質量，服務態度，健康教育等，由患者和醫生進行評價。
1.3統計學方法
數據通過SPSS 18.0 For Windows 進行統計學分析，組間差距用t檢驗，參數通過（均數±標準差）表示。
2結果
2.1相比實施聯合查房前，護理質量有很大的提高，（ =12.562，p
2.3實施聯合查房之后，患者和醫生對護士的護理效果滿意度有較大的提高，患者滿意度由原來的77.3%提高到93.6%，醫生滿意度由原來的80.9%提高到94.8%，（p
3討論
3.1實施聯合查房能提高護士的基礎理論和操作技能
本研究顯示，實施聯合查房能提高護士的基礎理論和操作技能，護理查房能對年輕護士加強培訓的過程。聯合查房前，要求護士根據患者病情查閱相關資料，聽取專家的意見和建議，找出護理過程中的不足。由專業的護士進行相關疾病的護理，能讓年輕護士的見識增長，積累相關的經驗，提高護士的基礎理論和操作技能。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科自2006起每月組織1次科內大查房，不定期組織小查房，遇有疑難、重危病人隨時查房，共查房24次。從2006年元月起總結并改進查房形式，在原查房的基礎上申請相關科室護理會診實行護理會診查房，共查房22次。
1.2 方法
1.2.1 跨科護理查房
1.2.1.1 病例選擇
由責任護士選定具有合并癥的疑難病例、危重病人，特別是合并有多種疾病、護理上感到有矛盾或感到棘手的病例。提前1 d～2 d通知本科人員，并寫好會診申請單通知相應科室并確定查房時間。
2.2 參與人員的準備
相關科室派1名護理骨干或護士長參加查房總過程，要求本科室60%人員參加。
2.3 查房程序和步驟
由護士長主持，依據護理程序進行。①護士長說明查房的目的；②責任護士針對一個病例，詳細介紹病人情況、病情、陽性體征、治療、護理診斷、實施措施、效果；③護士長帶領大家查看病人并指定一人查體；④指出已解決的護理問題及現存的護理問題，需要解決的護理問題；⑤會診科室提出與她們科室相關的護理診斷及措施；⑥護士長總結在此次護理會診查房中反映出的問題恰恰是我科最容易忽略的問題，在進行綜合分析后制訂出更加完善的護理計劃并立即督促實施；⑦有查房過程均有詳細記錄。
1.2.2 效果評價
①通過自行設計的問卷，評價查房形式對護士綜合素質的影響。調查本科室護理人員18名（其中本科生3名，大專生12名，中專生3名），外科室護理骨干10名。共發出調查問卷28份，收回有效問卷28份，回收率100%。對以往的傳統護理查房與現在的跨科護理查房對護士綜合素質進行比較。②通過調查被查房過的病人，以問卷調查的方式調查不同查房形式的病人及家屬對護理服務的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。共發出調查問卷46份，收回有效問卷46份，回收率100%。
2 結果
（見表1、表2）表1 不同查房形式對護士綜合素質的影響比較 人（略）表2 不同查房形式的病人及家屬對護理服務的滿意度例（略）
3 討論
護理會診查房彌補了?？谱o理的缺陷，與科內護理查房相比較，因為有了外科室人員的參與，既能督促本科室護理人員不斷學習和總結經驗，又能使本科室人員花更少的時間學習到?？埔酝獾闹R并直接應用于臨床，從而提高護理質量［1］。通過護理會診查房既能開拓了視野且也能夠解決臨床實際問題，也間接地提高了護士發現問題、分析問題和解決實際問題的能力，從而提高了護士的整體素質［2］。通過護理會診查房，其他科室的骨干將疾病的最新護理研究成果或動態介紹給大家，既豐富了查房內涵也拓寬了本科護士的知識面［3］。通過護理會診查房，更加完善了?？谱o理以外的文件書寫，使書寫更細致更具體更全面，更為病例提供詳細的法律依據。通過護理會診查房，病人及家屬對護理服務滿意度明顯提高，現在每月的護理質量檢查病人的滿意度每次都在95%以上。
【參考文獻】
隨著醫療水平的提高和?？谱o理的不斷發展，傳統的科內護理查房越來越不能適應護理的需要，當病人合并有非專科的病癥時，往往就暴露出專科護理人員知識的不足和護理上的缺陷。我科自2006起針對特殊病人在護理查房時申請會診，這樣不僅充分發揮了其他科室的特點和優勢，也彌補了本科室的局限和不足，既讓其他科室護理骨干有展示護理方法和技術的機會［1］；同時也提高了本科室的臨床護理質量，讓病人真正受益?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科自2006起每月組織1次科內大查房，不定期組織小查房，遇有疑難、重危病人隨時查房，共查房24次。從2006年元月起總結并改進查房形式，在原查房的基礎上申請相關科室護理會診實行護理會診查房，共查房22次。
1.2 方法
1.2.1 跨科護理查房
1.2.1.1 病例選擇
由責任護士選定具有合并癥的疑難病例、危重病人，特別是合并有多種疾病、護理上感到有矛盾或感到棘手的病例。提前1 d～2 d通知本科人員，并寫好會診申請單通知相應科室并確定查房時間。
2.2 參與人員的準備
相關科室派1名護理骨干或護士長參加查房總過程，要求本科室60%人員參加。
2.3 查房程序和步驟
由護士長主持，依據護理程序進行。①護士長說明查房的目的；②責任護士針對一個病例，詳細介紹病人情況、病情、陽性體征、治療、護理診斷、實施措施、效果；③護士長帶領大家查看病人并指定一人查體；④指出已解決的護理問題及現存的護理問題，需要解決的護理問題；⑤會診科室提出與她們科室相關的護理診斷及措施；⑥護士長總結在此次護理會診查房中反映出的問題恰恰是我科最容易忽略的問題，在進行綜合分析后制訂出更加完善的護理計劃并立即督促實施；⑦有查房過程均有詳細記錄。
1.2.2 效果評價
①通過自行設計的問卷，評價查房形式對護士綜合素質的影響。調查本科室護理人員18名（其中本科生3名，大專生12名，中專生3名），外科室護理骨干10名。共發出調查問卷28份，收回有效問卷28份，回收率100%。對以往的傳統護理查房與現在的跨科護理查房對護士綜合素質進行比較。②通過調查被查房過的病人，以問卷調查的方式調查不同查房形式的病人及家屬對護理服務的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。共發出調查問卷46份，收回有效問卷46份，回收率100%。
2 結果
（見表1、表2）表1 不同查房形式對護士綜合素質的影響比較 人（略）表2 不同查房形式的病人及家屬對護理服務的滿意度例（略）
3 討論
護理會診查房彌補了?？谱o理的缺陷，與科內護理查房相比較，因為有了外科室人員的參與，既能督促本科室護理人員不斷學習和總結經驗，又能使本科室人員花更少的時間學習到專科以外的知識并直接應用于臨床，從而提高護理質量［1］。通過護理會診查房既能開拓了視野且也能夠解決臨床實際問題，也間接地提高了護士發現問題、分析問題和解決實際問題的能力，從而提高了護士的整體素質［2］。通過護理會診查房，其他科室的骨干將疾病的最新護理研究成果或動態介紹給大家，既豐富了查房內涵也拓寬了本科護士的知識面［3］。通過護理會診查房，更加完善了專科護理以外的文件書寫，使書寫更細致更具體更全面，更為病例提供詳細的法律依據。通過護理會診查房，病人及家屬對護理服務滿意度明顯提高，現在每月的護理質量檢查病人的滿意度每次都在95%以上。
【參考文獻】
【關鍵詞】優質護理服務；護理查房； 質量持續改進；滿意度
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0212-01
隨著衛生部《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》的下達［1］，我院2010年3月起創建優質護理服務示范病區，創建過程中逐漸摸索出堅持護士長每日高危時間段進行護理查房，對保證示范病區護理質量持續改進、提高病人滿意度方面取得良好效果，現將做法總結如下：
1 方法
1.1 查房時間：護士長利用每日晨間護理時間、上午治療高峰階段、中午下班前、下午上班后、下午下班前等重點高危時間段進行。
1.2 查房內容：護士長每日通過評估、宣教、督查等方式了解患者情況，評價夜班護理質量；檢查前一天及當日新病人、手術病人、危重病人晨晚間護理質量，檢查護理措施、特殊治療、健康教育落實以及病房管理質量；對存在或潛在問題及時反饋并指導改進。
1.3 評價標準
1.3.1 采用發放滿意度調查表方法，對護士長開展五查房前后3個月病人進行隨機問卷調查，每項內容有滿意、較滿意、不滿意3個等次，其中較滿意和不滿意均列入不滿意范疇，開展前后各發放滿意度問卷50份，共回收問卷100份，有效率100%。
1.3.2 對護理質量影響與開展前后基礎護理不到位、不良事件發生、護理并發癥發生、病區基礎管理不到位等情況參考。
1.5 統計學方法：數據采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析。統計方法均采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 護士長開展五查房前后患者滿意度比較：護士長開展五查房前后患者滿意度比較見表1.可見開展護士長五查房前后病人滿意度比較均P
表1 護士長開展五查房前后示范病區病人滿意度比較（例）
2.2 護士長開展五查房前后病區護理質量持續改進情況比較：護士長開展五查房前后護理質量持續改進情況比較見表2?？梢娮o士長開展五查房后護理質量持續改進較開展前明顯提高。P
護理質量持續改進情況比較（個）
3 討論
3.1 開展五查房后護士綜合素質得到提高:護士長在查房過程中對全科護理人員的技術能力、溝通能力和交流技巧能給予正確指導，及時評價護士工作質量，是提高各級護理人員的業務水平以及檢驗護理質量的重要手段［2-3］。使護理人員綜合素質得到提高。
3. 2開展五查房后護士長管理能力得到提升:護士長通過五查房，對自身業務和管理能力也是一種挑戰和提升。培養了護士長發現問題、分析問題、解決問題的風險管理能力［5］。
3. 3 開展五查房后護患關系融洽，病人滿意度提高:護士長巡視病房主動與患者溝通，評估護理效果，及時解決患者困難，增強護患關系，提高病人滿意度，充分體現人性化的優質護理服務。
3. 4 開展五查房后護理并發癥、不良事件發生大大減少:通過護士長重點時間段查房，督促了護士巡視病房、與患者的溝通，了解病人更多需求，對現存和潛在問題及時發現，查漏補缺，減少護理并發癥及不良事件發生。
4 小結
臨床護理工作繁忙瑣碎，特別是在中晚夜班、治療高峰階段等特殊高危時間段，通過護士長每日五查房，及時發現問題，給予分析、反饋、評價，提出持續質量改進措施，規范了護士行為、操作，提升了護理人員綜合素質，提高了護士長管理能力，減少了護理并發癥及不良事件發生，密切了護患關系，提高了患者滿意度，真正意義上達到了優質護理服務示范病區創建的三滿意、三貼近的服務宗旨。
參考文獻
［1］ 中華人民共和國衛生部.2010年“醫囑護理服務示范工程”的活動方案，北京：中華人民共和國衛生部，2010:1.
作者單位：163001大慶油田總醫院護理質量的高低不僅取決于護理人員素質和技術質量，更直接依賴于護理管理水平，尤其是護理質量管理方法的優劣，科學有效、嚴謹完善的管理方法是保證護理質量的基礎，是提高護理質量的重要措施[1]。隨著醫學模式的轉變和整體護理的開展，護理工作的職責和內涵發生了很大轉變，新的護理模式認為人是一個生理、心理、社會的整體的人，身體有疾病、心理有需求、社會有定位、健康有要求[2]。同時，也給護理工作提出了更高的要求，護士長是醫院管理中最直接、最基層的領導者和組織，護理管理的優劣直接影響護理質量。如何提高護士長的管理水平就成了醫院護理管理工作的一個重要課題。本文就大慶油田總醫院開展護理管理查房以來的一些做法報告如下。
1方法
本院有50個護理單元，護理管理查房均由護理部組織，大專業護士長參與，共同實施。護理部每月組織1次，如遇到特殊問題可臨時增加查房次數，查房內容主要是管理方面的各種問題，包括護理人員的調整、護理教學的進展、物資配備、環境、物流等多個方面，當時能解決的問題，立即給予回復和落實，需要論證的問題，經護理部研究后提出具體方案上報主管院長，爭取第一時間為臨床解決實際困難，同時嚴格把握護理質量的切實提高。
2特點
以護理核心制度的落實為內容的護理管理查房，目的是提高護士長落實護理核心制度的管理能力。在護理查房中，要求各專業護士長要明確護理查房的目的，護理部對護理查房要提出要求，各病房護士長在查房中要提出制度落實過程中存在的問題及管理難點，并針對具體問題進行討論分析，參加查房的大專業護士長均要發表自己的意見，并介紹好的管理方法，通過討論和互相學習，得出適合工作實際的最佳管理方法。
護理查房的最終目標是提高醫院的護理管理水平，從而真正的提高護理質量，為患者提供更優質的服務。護理管理查房的另一個目的還可以督促和考核各專業的業務查房。我院各大專業護士長每月組織一次業務查房，業務查房的主要內容是針對護士對患者的服務，包括護理安全、基礎護理、特、一級護理，護理文件書寫，消毒隔離、病房環境等等。對臨床護理工作中的罕見病例、危重病例、復雜大手術、新業務新技術、特殊檢查以及護理工作中經常遇到的問題或工作中的經驗教訓等進行深入的探討，以尋求解決問題的最佳方法、途徑和改進護理工作。
3討論
通過護理查房提高了護士長的管理水平，激勵了各級護士長自覺學習，掌握最新的管理模式和護理技術，增強了護士長的責任心，從要我管理轉變為我要管理。同時，通過護理查房，護理部還為基層單位切實解決很多問題，減少了上報審批的流程，大大提高了工作效率。護理查房提高了醫院護理隊伍的整體素質，是提高醫院護理管理水平的行之有效的方法。
護理管理查房在我院已經開展 年，通過現場學習、討論、有效解決了護理工作中的諸多問題，并激發出很多的新方法新理念，對于好的做法，護理部經過實踐和論證，積極地在全院范圍內推廣，出現的偏差及時糾正，在發展中摸索，在摸索中求發展，讓護理工作與時俱進，不斷地解決新問題，總結新經驗，使護理工作更適合時代的發展，以及更符合患者的要求。最大限度地保障護理部在制訂計劃時更符合工作實際，有利于各項護理措施的落實，提高護理管理效能[3]。
參考文獻
1 資料和方法
1.1 一般資料 神經內科床位43張，護士名，其中主管護師名，護師名，護工名，護齡5年以上名，2～4年名，1年以下名。各組成員按照年齡、職稱、工作經驗進行整體搭配分為2個責任組，實行APN連續排班制，每個責任組人（ 護理組長人，責任護士人），負責例患者，每日在崗人（包括護理組長人、A班責任護士3人，P班責任護士2人，N班責任護士2人） 。
1.2 方法 2013年7月～12月實施原有晨間護理工作流程，2014年1月～6月實施環境整理-基礎護理-護理查房的齊參與型的晨間護理工作流程。
1.2.1原有晨間護理工作流程 07：00～08：25由2名夜班護士協助患者完成口腔護理、會陰抹洗、鼻飼等基礎護理，08：25晨會集體交接班，夜班護士和值班醫師各自匯報患者情況，護士長及科主任分別予以點評并傳達院務內容，布置當日工作重點。8：30晨會結束，醫生開始查房，辦公護士等待處理新的醫囑，護士長、護理組長、責任護士、夜班護士開始進行晨間護理，晨間護理結束后根據醫囑開始患者的各項檢查、治療及護理工作。
1.2.2 環境整理-基礎護理-護理查房的齊參與型的晨間護理工作流程
1.2.2.1環境整理-基礎護理流程
1.2.2.1.1 時間安排 07：30～08：25 神經內科多數患者年齡大、病情重，常常伴有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓、吞咽障礙、大小便失禁等，住院時間長，易發生并發癥，無疑基礎護理工作繁重，因此在這個薄弱時間段適當增加護理人員，協助患者做好基礎護理。
1.2.2.1.2 人員安排 由2名護理組長、2名夜班護士、1名護工組成。
1.2.2.1.3 主要內容 07：30護理組長帶領2名夜班護士、1名護工開始晨間護理，指導護工整理病房環境，如抹床頭柜、統一病房物品擺放、整理床單位等，確保為患者提供一個舒適，整潔的環境，協助不能自理的患者行洗漱，口腔護理、皮膚護理、會皮膚護理、管道護理等，認真觀察病情、生命體征、準備計算出入量，再次告知當天特殊檢查患者的注意事項，并協助患者進食，預防誤吸風險。08：25～08：30進行晨會交班。
1.2.2.2 護理查房的工作流程
1.2.2.2.1 時間安排：08：30晨會交班后至09：00，如醫生剛好進行該患者查房，應先避讓。
1.2.2.2.2 人員安排：由護士長、護理組長、責任護士、實習護士組成。
1.2.2.2.3 主要內容 護士長前一天確定一個重點查房患者，告知管床護士做好準備，查房當天，管床護士先報告患者的目前情況，提出護理問題，制定的護理措施及落實情況，然后由護理組長補充，整個過程護士長會提出?？葡嚓P的問題，由參與人員發言，最后由護士長總結查房內容并書寫查房記錄。
1.2.3 效果評價 由護士長-護理組長-質控員組成質控小組對實施模式轉變前（2013年7月至12月）和實施模式轉變后（2014年1月至6月）6個月內，科室用《晨間護理質量評分表》[2]評分，內容見表一，總分為100分，評價基礎護理落實情況；患者滿意度評價由醫院病人服務管理中心每月發放《住院患者滿意度調查表》的分值進行同期評價；用《晨間護理查房考核標準》[3]，內容見表二，評價護士?？浦R掌握情況。
2 統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件包對數據進行統計處理，采用t檢驗進行統計學分析。
3 結果
創建環境整理-基礎護理-護理查房的齊參與型的晨間護理模式后，提高了基礎護理的落實率、患者滿意度、護士的?？浦R掌握率，結果見表三。
4 討論
