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編號：017
起草部門：質量管理部
起草人：***
審閱人：***
起草日期：2010.5.1
批準日期：2010.5.1
執行日期：2010.5.1
(1)為加強中藥飲片經營管理，確?？茖W、合理、安全、準確地經營中藥飲片，杜絕銷售假藥、劣藥，根據《藥品管理法》及《藥品經營質量管理規范》制定本制度。
(2)中藥飲片購進管理：
①所購中藥飲片必須是合法的生產企業生產的合法藥品；
②所購中藥飲片應有包裝，包裝上應有品名、規格、生產企業、生產日期，實施批準文號管理的中藥飲片還應有藥品批準文號和生產批號；
③購進進口中藥飲片應有加蓋供貨單位質量管理機構原印章的《進口藥材批件》及《進口藥材檢驗報告書》復印件；
④該炮制而未炮制的中藥飲片不得購入。
(3)中藥飲片驗收管理：
①驗收員應按照法定標準和合同規定的質量條款對購進的中藥飲片進行逐批驗收；
②驗收時應同時對中藥飲片的包裝、標簽及有關要求的證明或文件進行逐一檢查；
③驗收應按照規定的的方法進行抽樣檢查；
④驗收應按規定做好驗收記錄，記載供貨單位、數量、到貨日期、品名、規格、生產廠商、生產日期、質量狀況、驗收結論和驗收人員等項內容；實施批準文號管理的中藥飲片還應記載藥品的批準文號和生產批號；
⑤驗收記錄應保存三年；
(4)中藥飲片儲存與陳列管理
①應按照中藥飲片儲存條件的要求儲存于相應庫中，易串味藥品應單獨存放；
②中藥飲片應按其特性采取干燥等方法養護，根據實際需要采取防塵、防潮、防污染以及防蟲、防鼠、防霉變等措施；
③中藥飲片應定期采取養護措施，按季度對飲片全部巡檢一遍。
④中藥飲片裝斗前應進行裝斗復核，不得錯斗、串斗，并做好記錄；
⑤中藥飲片裝斗前應進行凈選、過篩，定期清理格斗，飲片斗前應寫正名、正字，防止混藥；
⑥飲片上柜應執行先產先出、先進先出，易變先出的裝斗原則；
⑦每天工作完畢整理營業場所，保持柜櫥內外清潔，無雜物；
(5)中藥飲片的銷售管理
嚴把飲片銷售質量關，銷售的中藥飲片應符合炮制規范，并做到計量準確，配方使用的中藥飲片，必須是經過加工炮制的中藥品種；
文件名稱：員工培訓教育管理制度
編號：018
起草部門：質量管理部
起草人：***
審閱人：***
起草日期：2010.5.1
批準日期：2010.5.1
執行日期：2010.5.1
(1)為不斷提高員工整體素質及業務水平，規范全員質量培訓教育工作，根據《藥品管理法》及GSP等相關法律法規，特制定本制度。
(2)本制度適用于本店所有在職員工的質量教育培訓工作與考核工作的管理。
(3)質量負責人負責制定年度質量培訓計劃，開展企業員工質量教育培訓和考核工作。
(4)企業質量管理部門根據企業制定的年度培訓計劃合理安排全年的質量教育、培訓工作，建立職工質量教育培訓檔案。
(5)質量知識培訓方式以組織集中學習和自學方式為主，以外部培訓為輔。
(6)企業新錄入人員上崗前須進行質量教育與培訓，主要培訓內容包括《藥品管理法》、《藥品經營質量管理規范》等相關法規，崗位操作程序、記錄的登記方法等。
(7)企業質量管理人員、質量驗收人員及其他藥學專業技術人員每年應接受繼續教育，從事養護、保管、銷售等工作的人員，每年應接受企業的繼續教育。
(8)參加外部培訓及在職接受繼續學歷教育的人員，應將考核結果或相應的培訓教育證書原件交企業管理部驗證后，留復印件存檔。
(9)企業內部教訓教育的考核，由質量負責人根據培訓內容的不同可選擇閉卷考試、筆記、口試及現場操作等考核方式，并將考核結果存檔。
(10)培訓、教育考核結果，應作為企業有關崗位人員聘用的主要依據，并作為員工晉級、加薪或獎懲等工作的參考依據。
文件名稱：質量管理工作情況檢查及考核制度
編號：019
起草部門：質量管理部
起草人：***
審閱人：***
起草日期：2010.5.1
批準日期：2010.5.1
執行日期：2010.5.1
(1)為貫徹執行《中華人民共和國藥品管理法》及《藥品經營質量管理規范》，進一步落實各項管理制度和規定，保證企業在經營中創造一流的質量、一流的服務，以達到創建本企業知名品牌的目的，做到藥品高質量，員工高素質，服務創一流，企業創名牌，特制定本制度。
(2)員工培訓教育管理制度的考核：
是否定期組織員工學習《中華人民共和國藥品管理法》和《藥品經營質量管理規范》等法律法規和本企業制訂的各項質量管理等規章制度，每年進行一次書面考核。
(3)藥品質量管理制度的檢查考核。
①藥品購進、驗收制度的檢查考核：每月對藥品購進及驗收的進貨單，驗收單進行一次清理自查，查是否正規渠道進貨，所購藥品注冊商標、批準文號、生產批號及品名、規格、說明書是否齊全；所簽訂的合同是否規范、合法，每年清查一次，發現問題對相關人員予以經濟處罰。
②藥品貯存、養護制度的檢查考核：每季度對倉庫藥品貯存養護情況進行檢查，查藥品分類貯存和堆垛是否按要求存放，有無混垛現象；是否按色標（區）存放藥品的要求；庫房溫度、濕度必須每日上下午是否實時測定檢查并有記錄；每年考核一次，對未按標準執行的督促整改并給當事人予以經濟處罰。
③對《藥品銷售及處方調配管理制度》的檢查考核：每年對駐店藥師處方審核情況進行一次考核，查是否按規定銷售處方藥及對顧客的用藥咨詢能否做到耐心細致，對未按標準執行的督促整改并給當事人予以經濟處罰。
④對拆零藥品和藥品陳列管理制度的檢查考核：每年一次全面檢查拆零藥品是否按規定存放，陳列是否符合規定要求，對未按規定執行的督促整改并給當事人予以經濟處罰。
⑤對效期藥品管理制度的檢查考核：每年對倉庫和陳列藥品的有效期藥品進行一次檢查，查是否做到不混垛，是否做到先進先出，近期先出，近效期藥品是否催銷。對未按標準執行造成損失的，追究責任人并要求當事人經濟賠償。
⑥對《質量事故管理制度》、《藥品不良應反報告制度》和《不合格藥品管理制度》的檢查考核：每年考核一次，主要是查是否按規定記錄、匯報，對不按時限報告或報告記錄含糊、不準確的給予有關人員經濟處罰。
⑦對質量信息管理制度、服務質量管理制度以及健康管理的檢查考核：有無收集藥品質量信息、對直接接觸藥品人員進行健康體檢并建立檔案，員工是否遵守職業道德，是否做到規范服務、熱情服務、站立服務，有無與與顧客爭吵。每年一次檢查，對違反規定行為的有關人員給予經濟處罰。
【關鍵詞】藥品質量；合理用藥；藥劑科；藥師
【中圖分類號】R95【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0010-01
藥品作為一種特殊商品，由于內外因素的影響隨時可能出現質量問題。只有按照藥品使用質量規范化管理，才能保障藥品質量，充分發揮藥品安全、有效的作用。合理用藥是藥師的責任和使命，作為醫院的藥劑科的工作人員，只有不斷學習，更新知識結構，提高專業水平，才能為患者的生命和健康保駕護航。近年來我院藥劑科采取了一系列監督與推進措施，旨在強化藥品質量管理，推進合理用藥。
1強化藥品質量管理意識
藥品是用來治病救人的特殊商品，醫院藥房是將藥品按醫生處方發放給患者的終端服務單位，它必須保證藥品的質量，使患者有安全感，放心用藥。藥劑科的工作人員必須具備一定的專業知識和技能，樹立以患者為中心的服務思想，強化對藥品質量安全管理的責任意識。
2 強化藥品在流程中的監控，合理用藥
我院是一所合性醫院，藥劑科下設門診藥房、中藥房、煎藥室、病房藥房、分發室、便民藥房、制劑室、藥檢室、藥庫、計劃室、計算機室、臨床藥學室。職能劃分為門診藥房、中藥房、煎藥室、中心藥房、分發室、便民藥房：負責門診和住院患者藥品調配及質量控制，保證患者安全有效合理的用藥。其中藥庫負責藥品的驗收、保管、發放、養護及質量控制。計劃室：按照藥事管理委員會規定和招標目錄采購藥品及經濟核算。計算機室：負責藥品出入庫及全院藥品信息、醫保目錄的維護；臨床藥學室：開展不良反應監測、用藥咨詢、等臨床藥學活動。制劑室、藥檢室：經國家藥品監督局驗收合格、取得藥監部門頒發的《醫療機構制劑許可證》，具備合格資質，負責進行全院自配制劑的配制、發放和質量控制。醫院藥品質量管理主要是從藥品入庫到患者使用全過程的每一個細節的管理。包括藥品入庫驗收、庫存養護，效期管理等。藥品流程到各個藥房，由藥房人員按醫囑或醫生處方調配藥品，直接負責將藥品發給患者使用。這是藥品直接用于患者和流出醫院的最后環節。這個環節仍要確保藥品質量并要指導患者合理安全用藥。藥品發出前要審查處方，核對患者的姓名、調配藥名、規格、數量、藥品有效期等。調配人和核對人均須在處方上簽名后方可發藥。庫存藥品的養護涉及貯藏溫、濕度，通風光線等條件必須嚴格按照相關要求，保證藥品在有效期內質量穩定［1］。
3 藥劑科應注重藥品質量管理
第一，以業務分工劃分專業，使各項業務工作納入到各自的管理體系。即將門診藥房、病房藥房、便民藥房入調劑系統，制劑室、藥檢室歸入制劑系統，計劃室、計算機室、藥庫歸入供應系統。劃分明確的管理體系，有利于實行系統管理。第二，從職能上把藥劑科分為三個功能區加以管理。①以藥庫、制劑室形成質量管理區，重點抓質量；②以計劃室會同藥庫、制劑室、和各調劑室形成供應管理區，重點抓供應保障；③以各調劑室、臨床藥學室形成使用管理區，抓合理用藥。第三，在科主任領導下以職責分工，強化全方位管理。即成立質量安全小組、品管理小組、院感小組、不良反應小組，定期召開會議，分析問題，制訂改進措施［2］。
4 藥劑科質量管理工作應持續改進
按照《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》健全了各項管理制度，加強對品的科學管理。實行例會制度，對出現問題，提出改進措施。建立各種記錄，工作流程，崗位職責，使得工作有章可循，有據可查。對所有我院使用的藥品，全部按照招標目錄，進行網上采購，定期對在庫藥品進行養護，各班組藥品每月進行抽檢，對有問題的藥品實行質量召回制度。
藥劑科注重以病人為中心，開展藥學服務，為患者提供用藥咨詢和發藥交待，使得病人感受到了人性化的服務。門診窗口被評為醫院文明窗口。積極開展臨床藥學工作，參與查房、疑難病癥討論，以藥訊形式，向臨床用藥信息［3］。
5 開展用藥咨詢，提高藥師自身的業務素質
藥師忙于取藥、發藥、領藥等日常及事務工作，患者到藥房窗口取藥時間較短，藥房工作人員可能不會詳細向患者交代藥物使用情況。另一方面，由于藥學教育體制的原因，目前藥劑科的工作人員普遍缺乏臨床治療知識，因此應加強業務學習及知識更新，總結實踐經驗，在實踐中積累知識，業余自修，不斷提高自身的業務素質，才能為患者提供高質量的藥學服務的可能。
6 重視臨床藥學，強化藥品不良反應監測
近年來，藥品種類規格日益增多，藥品更新換代加快，新藥、進口藥不斷涌現，這就要求藥師要接受臨床各科室醫師對藥品信息咨詢，要求及時提供新藥資料和有關藥物治療方面的信息，做好藥物咨詢服務工作，指導患者合理安全用藥；同時要定期深入病房，了解臨床用藥情況，做好藥品不良反應監測工作，設立專職監測員負責全院藥品不良反應報告的日常工作，并及時向省藥監局和國家藥品不良反應監測中心上報。做到每月一次進行藥品質量抽檢，各工作間負責組織本室人員經常對藥品質量情況進行檢查［4］。
7 醫院應加大經費投入，運用信息化管理勢在必行
確保藥房規范整潔，醫院應配備保證藥品質量的溫濕度調控設備，杜絕藥品因環境的影響而發生質量問題，同時根據實際需要增加藥房面積，增添藥柜，冰箱等必要設施。另外，隨著計算機網絡的日益普及，藥房信息化也日趨成熟。藥品微機網絡化管理可實現對藥品從購進到發出之間的各個環節的管理的動態可調控性，可了解采購量、庫存量、使用量（臨床處方量）的關系，避免了臨床急用藥品和藥房供應不足的問題，為社區合理用藥與藥品購銷提供了科學準確的數據。同時對每種藥品的實際庫存、電腦庫存、實際消耗進行實時監控，可以在微機上設定每種藥品的最低庫存警戒，做到及時提醒，保證臨床用藥，這對于特殊藥品和貴重藥品的管理尤為重要［5～7］。
總之，藥品質量直接關系著人們的用藥安全、臨床治療效果，所以規范藥房管理的每一個環節都十分重要。在藥房管理工作中，要始終嚴格執行藥品管理法，制定各項管理措施，定期檢查藥品質量，發現問題及時解決，確?；颊哂盟幇踩?、有效。通過加強合理用藥管理，減輕了病人的負擔，提高了臨床醫生對藥理知識、藥物作用、毒副作用的了解和掌握，提高了臨床治愈率、促進了我院整體診療水平的提高，因必藥劑科必須強化藥品質量管理，高度重視合理用藥工作。
參考文獻
［1］ 董永喜，朱樹昌，王云飛.臨床合理用藥需進一步提高［J］.中外醫學研究，2010，8（10）：76
［2］ 張桂英，楊健.強化藥品質量管理 ［J］.醫藥產業資訊，2005，2（13）：102
［3］ 陳勇剛，梁荊芬，周露.淺談醫院藥門診藥房差錯發生的原因及應對措施［J］.兒科藥學雜志，2004，10（3）：41～42
［4］ 王紅艷，陳有法.我院用藥咨詢情況分析［J］.實用藥物與臨床雜志，2006，9（4）：265～265
1 西藥庫藥品規范化管理的重要性
藥品是醫院通過醫療手段經營的特殊商品，是開展醫療工作不可或缺的物質保證和重要手段，一方面可以防病治病為患者解除痛苦，另一方面也可以給患者造成醫療事故帶來生命危害，故藥品的管理工作直接影響藥品的質量和患者的用藥安全。西藥房是對西藥，如化學原料藥及其制劑、生化藥品、血液制品、血清疫苗、抗生素及診斷藥品等，能夠用于疾病的預防、診斷和治療。與中藥相比，西藥具有較大的副作用，起效時間短，用藥不合理則會給患者生命造成危害。西藥房的工作質量對醫院整體的醫療水平、經濟效益與社會效益有直接的影響。因此，加強對西藥房的規范化管理非常重要。
2 加強西藥庫房規范化的藥品質量管理措施
2.1嚴格藥品采購
在醫藥市場開放的今天，一些生產、銷售假藥、劣藥，唯利是圖的藥販也乘虛而入，牟取暴利，擾亂藥品質量管理市場。因此，西藥房要加強藥品采購管理，藥品的采購是保證藥品質量的關鍵環節。醫院可以成立藥事委員會，由藥劑科、財務科和醫務科等科室有關負責人組成，定期對藥品采購工作進行指導，確定進購藥品的品種、供貨商等，以保證藥品的采購質量。我院西藥房收貨人員，嚴格對藥品的質量合格證、有效期、批號、批準文號、出廠檢驗報告、說明書、標簽和產品內包裝等進行質量檢查，確保采購藥品的質量合格。
2.2實行藥品分類管理
作為藥房工作人員，應對藥品進行分類管理，同時還應將藥品分門別類，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質量。對毒、麻、劇、限類特殊藥品應由具有藥品管理知識的專人負責，并加鎖保管，入出簽字；需要避光保存的藥品嚴格采取避光措施，盡量使用原包裝盒或使用深色遮光紙遮光；對低溫保存的藥品，應存放在通風處或冰箱中，以保證藥品質量；對有效期藥品，藥劑人員要熟悉有效期限基本知識，全面了解和掌握有效期藥品，在發放抗生素針劑這一類藥品時，堅持近期先出，先進先出的原則，以防止過期失效；近期失效藥品要隨時調換代銷，已經過期失效的藥品，應立即燒掉、毀掉。
2.3加強藥劑人員的管理
西藥房藥品的質量與藥劑人員的素質和水平有重要的關系。醫院西藥房由于條件限制，藥品庫房結構不合理，藥品擺放擁擠，加上重醫輕藥，非藥學人員也從事藥學工作，藥師的權利得不到保障，工作得不到支持，更談不上藥學服務。要改變這一現狀，領導要從根本上明其責，確其權，讓藥師發揮其應有的作用，定期舉行藥學專業方面的培訓，以增強藥劑人員的專業知識水平。同時，加強對藥劑人員的職業道德教育，加強藥品分發時的嚴格檢查和配送，改變傳統的工作模式，開設藥品咨詢窗口，耐心解答患者的用藥問題，以增強患者對醫院服務的認可，做到真正為患者解除病痛。
2.4制定合理的管理制度和考核指標
藥房應建立門診藥房工作制度，住院藥房工作制度，購進管理制度，庫房管理制度，品、管理制度，落實好每個人的工作責任，明確服務內容，降低處方調配差錯率。建立嚴格的規章制度是管理好藥房工作的根本保證，取錯藥、打錯針、失效藥品如霉變的藥品發給患者造成不良后果等，在日常工作中時有發生。要改變這一狀況，必須按照《中華人民共和國藥品管理法》建立一套完整的切實可行的藥房規章制度，加強藥劑人員的學習，使人人對藥品管理有“法”的觀念，嚴格按照《藥房規章制度》去做，對那些有法不依、有章不循的藥劑人員要嚴肅處理。
2.5加強藥品領用的管理
藥品的領用應嚴格按出庫單領用，嚴禁借藥、打欠條。盡量做到勤領、少領。嚴格控制盤點制度，藥庫、藥房應每月進行一次盤點，仔細清點每種藥品的數量，做到賬物相符，且賬物相符率不得低于98%。月末藥品庫存與明細賬應相符，明細賬與總帳應相符。對盤盈、盤虧的藥品要在盤點清單中反映，查明原因，按規定及時進行帳務處理。
2.6控制藥品積壓
國家對藥品研究、生產、流通等環節實行質量管理規范認證制度,從全過程加強藥品質量安全控制。
推行藥物非臨床研究質量管理規范(簡稱藥物GLP)認證。為了提高藥物非臨床研究的質量,確保實驗資料真實、完整、可靠,1999 年國家頒布了《藥物非臨床研究質量管理規范》,并從2007年4月起實施藥物GLP認證。目前共有27家藥物非臨床研究機構通過了藥物GLP認證。自2007年1月1日起,未在國內上市銷售的化學原料藥及其制劑、生物制品,未在國內上市銷售的從植物、動物、礦物等物質中提取的有效成分、有效部位及其制劑,從中藥、天然藥物中提取的有效成分及其制劑,以及中藥注射劑的新藥非臨床安全性評價研究,都必須在通過藥物GLP認證的實驗室進行。
實行藥品生產質量管理規范(簡稱藥品GMP)認證。為保證藥品生產質量可控,改革開放之初,中國引進藥品GMP的概念,1988年頒布了藥品GMP并于1995年開始受理認證申請,現行藥品GMP是1998年的修訂版。結合國情,國家按藥品劑型類別分步實施藥品GMP。1998年完成對血液制品生產企業的藥品GMP認證;2000年完成對粉針劑、凍干粉針劑、大容量注射劑和基因工程產品生產企業的藥品GMP認證;2002年完成對小容量注射劑生產企業的藥品GMP認證。2004年實現化學原料藥和全部藥品制劑在符合藥品GMP的條件下組織生產的目標,未通過認證的企業全部強制停產。從2006年1月1日起,分階段實現了體外生物診斷試劑、醫用氣體、中藥飲片在符合藥品GMP條件下組織生產的目標。通過全面實施藥品GMP認證,淘汰了不達標的企業,促進了企業質量管理水平提升和醫藥產業結構調整。
實行藥品經營質量管理規范(簡稱藥品GSP)認證。為了控制藥品在流通環節可能發生質量事故的因素,消除質量事故隱患,2000年國家頒布了《藥品經營質量管理規范》。藥品GSP認證工作經過了2001年認證試點、2002年正式受理以及2003年各省(自治區、直轄市)藥品監管部門組織轄區內藥品經營企業認證等三個階段。通過實施藥品GSP認證,中國藥品經營企業的整體水平有了較大提高,經營條件得到了很大改善,一批不規范經營的企業被淘汰。
推行藥物臨床試驗質量管理規范(簡稱藥物GCP)資格認定。為了保障藥物臨床試驗中受試者權益和臨床試驗結果的科學性、可靠性,1999年國家頒布了《藥品臨床試驗質量管理規范》,并從2004年3月1日起實施藥物GCP資格認定。截至2007年底,通過藥物GCP資格認定的臨床試驗機構共計178家。藥物GCP資格認定工作推動了中國藥物臨床試驗質量大幅度提高,越來越多的國際多中心臨床試驗在中國開展。
影響藥品質量的原因很多,其中包括環境因素、人為因素、制度因素和一些很容易被忽略的其它因素。
1.1 環境因素
所有的藥品對其貯藏條件都有一定的要求，如低溫、避光、密閉、密封、陰涼干燥、冷藏等。由于門診藥房的貯藏條件有限，一年四季不能保持恒溫恒濕，一旦儲藏條件不能達到某一藥品規定要求，就可能出現霉變、受潮、蟲蛀、風化，有的生物制劑貯存溫度過高或過低還會出現蛋白質變性等情況。對于一些需拆開密封包裝零售的零散藥品,包括預先拆成小包裝的協定處方藥品,由于貯存條件發生改變,盡管在有效期內使用,但卻很快出現潮解、變色、裂片等變質現象,容易在疏忽的情況下發放給患者,造成安全隱患。
1.2 人為因素
由于人為因素沒有嚴格按照藥品規定的貯藏條件進行儲存（如避光、冷藏，陰涼干燥等），由于工作疏漏沒有及時對近期藥品采取妥善處理；雖然規定藥品一經發出，概不退換，但在目前情況下為了緩和醫患矛盾，避免發生糾紛，對一些特殊情況的還是允許患者退藥（如患者出現過敏癥狀、醫生的錯誤導致患者要求退藥、患者拒絕使用醫生開具的藥等），通常情況下只檢查外包裝是否完整就放回藥架繼續發放，但有些藥品的外包裝可以隨意打開，如果患者已經將內包裝打開，或者試用過后來退藥，這時只檢查外包裝，不合格藥品就會被重新放入藥房，當這些藥品被再次發出時就會對其他患者的用藥安全產生影響甚至產生醫患糾紛。
1.3 制度因素
1)由于管理方法不當，門診工作人員沒有科學合理地制定藥品的領藥計劃，有時某些藥品使用數量有所波動，需求多時從藥庫多領，則造成需求少時藥品積壓，容易致藥品過期失效。
2)監督機制不健全，工作人員沒有嚴格執行“先產先出，先進先出，近期先出，易變先出”的管理原則，會使效期遠的先出，而效期近的積壓，造成藥品變質、失效，使藥房遭受損失。
3)只將工作重點放在保障藥品及時供應上，而對藥品效期的監控管理沒有足夠重視，不能做到定期檢查藥品效期和及時監控庫存積壓的情況，當大盤點或檢查效期時才會發現有些藥品已過期或近效期的藥品積壓情況嚴重。
1.4 其它因素
一些根據臨床特殊需求從廠家購買的品種,由于臨床需求突然減少而廠家又不允許退貨等原因而造成壓庫報損；有的拆零包裝的協定處方藥品由于缺乏科學的管理辦法有時會出現幾種不同效期的混裝情況，就更容易發生過期、變質等質量問題。
2 加強門診藥房藥品質量管理的幾項措施
由于藥品是預防、治療、診斷疾病，有目的地調節人的生理功能的物質,其質量的好壞、是否合理使用,都將直接影響人的健康和生命。藥品質量事關廣大人民群眾的身體健康和生命安全，同時也對醫療機構的信譽產生影響，作為醫療機構的藥學部門，保障藥品的供應管理和藥品質量管理是同樣重要的。因此，要求藥品質量必須符合藥典質量標準或其它有關質量標準。只有做好以下幾點，才能從根本上保障藥品的質量。
2.1 藥品的儲存須嚴格管理
從藥庫領出的所有藥品都要嚴格按照說明書的要求將其正確存放在門診藥房儲庫。盡可能應用相應設備，保證藥品在規定的溫、濕度條件下儲存。對于門診藥房不具備條件儲存的、用量較少的藥品，可以在需要時再從藥庫領入。
2.2 完善門診藥品請領與驗收制度
1)及時根據門診藥品的使用情況調整請領的藥量，減少門診藥房的存藥量。
2)做到少量多次請領，盡可能地增強門診藥品的周轉率，避免藥品積壓。藥品的請領量一般維持在保證門、急診的1周用量，對于一些使用情況不規律的藥品，相關人員應及時與藥庫聯系，分析具體原因，對其請領計劃作適當調整，需要時向科主任作匯報，提醒藥庫工作人員對該藥的庫存作必要處理。
3)對于效期在半年內的藥品，建立預警目錄，盡快與臨床溝通，加快使用速度，盡量在效期內使用完，對于臨床溝通無效的，及時和藥庫聯系，盡可能退回醫藥公司，減少醫院的損失。
2.3 建立、健全各項管理制度和臺帳
包括做好門診藥房的溫度、濕度登記，拆零藥品標簽登記，藥品效期一覽表、報損藥品的銷毀制度制定和登記。
1)溫、濕度記錄:由值班人員每日2次記錄溫度、濕度及冰箱溫度，對超出正常范圍應立即采取相應措施，及時向科主任匯報并開啟降溫或抽濕設備，這樣可保證藥品始終處于正常的儲存條件。
2)拆零藥品的管理及標簽登記:現有大部分藥品，特別是普藥，裝量基本上是100片/瓶，臨床上一般只需幾片或十幾片，這就必然導致這部分藥品拆零，從而造成調配給患者或剩余的藥品無外包裝，無原裝瓶，從而影響藥品儲藏，缺失藥品原包裝中的批號、有效期，甚至影響到具體的藥品的認定，影響調劑的質量。對于這類協定處方的藥品，在分裝到一個大的容器內之前先要由拆零人員選擇藥品所需的相應容器（如棕色瓶或透明瓶），并記錄相應的藥名、藥品規格、批號、有效期、失效期，確保不同時存在異批號，在下一次填充藥品之前應先將瓶內剩余的藥品用完后再補充，如只剩下幾片零散應作報損處理，然后再行補充。醫院協定處方藥品分裝時,除按要求做好詳細分裝記錄外,包裝袋上應有分裝日期,一次分裝的數量不應超過1個月的常用量,并置于密封防潮的容器中。
3)藥品效期一覽表：由專人將每次效期檢查表進行匯總分析，將效期在1年內的藥品全部重新整理，按月份由近到遠制成效期一覽表，把期限在6個月內的藥品用醒目的紅色作出標記，然后將效期在3個月內的藥品，在其貨架上也貼上紅色標簽。
4)藥品的銷毀制度和登記：門診藥房有時會因藥品變質、過期等原因要求將藥品進行銷毀。為了避免不合格藥品滯留門診藥房或流入社會，必須嚴格執行藥品銷毀管理制度，由專人對藥品進行銷毀并由專人進行監督、登記，登記內容包括藥品名稱、生產企業、生產批號、有效期、銷毀原因、銷毀時間、銷毀地點、銷毀執行人員、監督人員。為了避免主觀原因造成失誤，可建立電腦報警系統，如果沒有對過期變質的藥品及時進行銷毀，則電腦會發出警報，并進行電腦鎖定直到警報解除。
2.4 健全退藥管理制度
患者往往會因藥物過敏、配伍禁忌、單次取藥量過大超出報銷范圍、醫生不對癥開藥、拒絕使用該種藥品等情況而要求退藥，而退回的藥品還將會繼續在門診進行調配，為此，必須建立一套完善的管理制度以杜絕不合格藥品的流入。對于退藥，患者必須說明理由，然后由專門人員對退回的藥品進行嚴格的檢查，確認無任何質量缺陷后給予退藥，并對其闡述的退藥原因、處方醫師、取藥日期、退藥日期、退藥名稱、數量、生產企業、生產批號、有效期、外觀有無缺失、可檢查到的最小包裝是否完整等情況，由藥劑科經手人員進行登記。對于退回的藥品應及時放上藥架以加快流通。
2.5 藥品效期定期檢查制度
每兩月一次，安排專門人員對門診藥房的全部藥品進行徹底的效期檢查（將藥品按位置分組，每組指定一個專門人員負責），做到責任到人，有過失者須承擔相關的過失責任和經濟損失，對于則由專門負責管理品和人員進行檢查，每個負責效期檢查者在檢查結束后須在檢查單上注明日期和檢查人員姓名，交由門診負責藥品管理的人員進行分析整理。
2.6 藥品的批號管理
所有準備上架的藥品在上架前都要對它們認真檢查效期，如果效期和藥架上的一致可以直接上架，如果不一致則將效期近的藥品放在外面，并在不同效期的藥品之間作出醒目標記，便于及時了解藥品效期的動態管理情況并避免先產后出導致近效期藥品積壓失效。對于小貨架也是同理，必須在每次補架之前從后往前填充。嚴格執行“先產先出，先進先出，近期先出，易變先出”的原則。
2.7 加強藥師的素質教育，加強人員管理
在克服環境和制度因素后，還應加強人員的教育管理，以杜絕人為因素造成的藥品失效、變質。加強藥師素質教育，培養其高尚的職業道德，強化藥品有效期差錯危害性的教育，樹立對患者、醫院的高度責任心，以思想帶動行動，嚴格規范工作流程，培養每個藥師認真細致的工作作風和科學的工作習慣。對于藥片、膠囊，調劑人員在拆出一瓶用完后，才能再拆新瓶，并嚴格做到定位擺放，以保證“先進先出”原則的貫徹，對于針劑拆零要做到把剩余針劑保存在原包裝中，最好再有專人經常檢查拆零藥物的效期情況，不斷監督調劑人員藥品拆零使用習慣。加強業務知識和法律法規的學習，提高質量意識，增強辨別假劣藥品的水平。
二十一世紀，是經濟發展的時代，此時人們的生活水平得到了極大的提高，他們更加關注于生活質量。在社會發展的同時環境污染對人們的生產生活帶去了極大負面的影響，他們也開始關注于生命安全，特別是在藥品質量這一方面。人們希望服用的藥品能夠對各種病痛進行治療，但是又不會有副作用，這就是對醫院藥品質量提出的要求，醫院需要加強對藥品質量進行管理，具體措施有：
一、建立與完善藥品管理制度
醫院在發展過程中，要提高醫院質量，其基本就得提高醫療質量。而醫療質量是需要藥品質量的保證，這樣才能促進醫院的健康發展。藥品質量的提高，就需要有完善的藥品管理制度，這樣才能對藥品進行有效的管理。針對藥品管理制度的制定，必須參照藥品從采購到使用的各個環節及相關工作人員的職責進行編制。相關制度既要符合法律法規、又要適合于實際工作情況，這樣才能保證這些制度在具體工作中具有效率，同時又有可操作性，如《藥品采購人員管理制度》、《藥品不良反應報告制度》、《特殊藥品管理制度》等。有了這些相關的管理制度，就能監督各個崗位工作人員對藥品進行有效的管理與使用，保證為病患提供合格的、安全的藥品。
二、加強藥品的采購工作的管理
藥品采購需要保證科學性、合理性，就得采用正確的采購方法，如ABC分類法。這樣既保證了醫院藥品的正常供應，且又符合醫院的采購計劃。在采購過程中，采購人員必須根據醫院的《藥品采購管理制度》進行采購工作。采購人員必須保證采購回來的藥品是符合國家法律法規規定的、正規渠道取得貨源，藥品購進過程都是有章可循的。同時，采購人員需要藥品供應商提供有效的相關證件，如《營業執照》、《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》、《藥品質量管理規范》、《藥品經營管理規范》等證書和相關人員的身份證復印件。這對特殊藥品、進口藥品或者新藥品的采購，必須在醫院相關醫師、領導簽字同意后進行采購，這樣才能保證采購的藥品是符合規范的、合格的、安全的藥品。
三、加強藥品的驗收入庫工作的管理
在我國《藥品流通監督管理辦法》、《藥品管理法》中有明確規定，醫院對購進的藥品需要進行驗收入庫。醫院的藥品管理制度中必須建立起符合國家法律法規且又與本醫院實際情況相符的藥品驗收制度，庫管員需要根據該制度嚴格對購進藥品進行驗收，這樣才能有效保證醫院使用藥品的安全性。藥房庫管員在對藥品驗收過程中，不僅需要對購進藥品的數量進行核對，而且更需要對購進藥品的名稱、規格、生產批號、生產廠家、批準文號、生產日期及有效期、外觀等各項進行嚴格的檢查與驗收。同時，需要對入庫的藥品進行詳細的登記，做好入庫登記表，并與入庫原始單據進行核對，看是否一致，且庫管員、采購員必須同時簽字。
四、加強藥品保管工作的管理
在藥品的保管過程中，管理人員需要根據藥政法相關法律、法規和醫院《藥品保管制度》對藥品進行有效的管理。醫院需要保證藥品儲藏室必須干燥、通風，同時配備防火等保護措施，這樣才能保證藥品的藥效，有特殊儲藏要求的，必須根據要求進行保管，如有些藥品需要存放與零度或零度以下要求的，就必須放于冷藏室進行保管，對于易燃易爆藥品，必須存放于危險品庫房內。在藥品的保管過程中，必須加強對于有毒藥品、品、貴重藥品、的管理，確保不會丟失。保管員需要認真填寫藥品登記表，對藥品建立有效的卡片，認真做好盤點工作，保證帳實相符。保管人員同時要對藥品進行“先進先出，近期先出”的原則，對藥品進行出入庫管理，保證藥品是在使用過程中不會出現過期藥品。
五、加強藥品調配與使用工作的管理
在藥品的調配過程中，醫院必須保證相關人員必須是通過相關資格認定的藥學人員對藥房進行審核、調配。醫院需要根據國家相關法律、法規要求，建立符合要求的藥品調配環境，對于調配過程中的工具、包裝物等器具，進行嚴格的控制與管理，確保藥品質量有根可查。在工作中，發現劣質、過期藥品、假藥時，必須立即停止使用，通知相關藥品供應商、生產商，并向當地相關藥品監督管理局報告。同時，需要對這些劣質藥品、過期藥品、假藥進行封存與妥善管理。需要有藥品監督管理局的處理意見后，方能根據要求對這些藥品進行有效的處理。調配工作人員需要根據相關制度嚴格對藥方進行審核，審核無誤后方能進行配藥。在調配過程中，工作人員需要根據藥房數量、重量進行有效的配置。對于有毒藥品、等，更要注意用藥量，以免藥變成毒。如果發現藥方中有問題，需與醫師進行溝通，雙方必須簽字，調配人品不能私自對藥方進行改動。對于不符合要求的藥方，有權拒絕配藥。
六、加強醫院工作人員培訓的管理
醫院應該建立一定的培訓機制，以促進醫院的工作人員的培訓，特別是定向發展。我國法律明確規定，從事藥劑工作的相關人員，必須是通過國家相關資格考試的并通過取得相關資格證書的人，所以加強醫務人員的培訓工作。同時，通過大量的培訓于學習，醫務人員將能夠更加意識到藥品質量與安全的重要性，在工作中才能夠依照法律采購藥品、依照法律適用藥品和依照法律管理藥品，這樣將能有效的保證藥品的質量管理，促進醫院的穩定發展。
結束語：
總而言之，醫院應該加強對藥品的質量管理，這樣才能有效保證在一線工作中提供藥品的安全性。醫院領導、工作人員必須提高藥品質量管理的認識，保證在工作中認真、嚴格按照相關制度進行藥品質量管理。在藥品采購、使用與保管的過程中，工作人員必須提高相關專業技能，采取相關措施，以提高藥品的質量，促進管理的有效執行。
參考文獻：
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首先，設計表格，包括檢查日期、科室、急救車近效期藥品、小藥柜近效期藥品、失效藥品、其他情況。全院共有門急診、門診兒科、門診手術室、腸道門診、麻醉科、產房、手術監護室、兒科病區、婦科、產科一區、產科二區、特需病區、內科、外科14個科室，14個急救車，每季度檢查一次，把各科室急救車、小藥柜上的藥品貯藏情況如實填寫在表內。本文近效期藥品是指檢查之日起有效期在半年以內的。為了統計方便，把門急診、門診兒科、門診手術室、腸道門診歸為門診，產科一區、產科二區、產房、特需病區歸為產科，麻醉科、、手術監護室歸為手麻室，把2007年4月~2008年3月共檢查4次，按科室匯總，具體情況見表1。
地諾前列酮栓注射用牛肺表面活性劑卡前列甲酯栓胰島素注射液人免疫球蛋白、人血白蛋白、乙肝免疫球蛋白、豬肺磷脂注射液、注射用重組干擾素a2b、垂體后葉注射液、破傷風抗毒素、人凝血酶原復合物、重組干擾素a2b陰道泡騰膠囊、雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片。
2 結果與分析
2.1 近效期藥品較多：有些穩定性較差的藥品，在貯藏期間藥效可能降低，毒性可能增高，有的甚至不能供藥用。為了保證用藥的安全和有效，對這類藥品都規定都規定了有效期。藥品的“有效期”是指藥品在一定的貯藏條件下，能夠保持質量的期限。藥品生產、供應和使用單位對有效期的藥品，應嚴格按照規定的貯藏條件進行保管，要做到近效期先出，近效期先用，超過效期的藥品，應根據《藥品管理法》規定，不得再使用[2]。在檢查中針對各科室情況，將發現的問題及時告之相關人員，并對藥品的正確貯藏提出了建議。如：
2.1.1 藥品批號問題凡是從藥房領出的藥品，應本著“先進先出”原則使用，使實際存放的藥品批號盡可能與每日醫囑執行單上的藥品批號保持一致，以符合計量管理要求。若各病區藥品存放過多，可與藥劑科協商少領。
2.1.2 藥品標簽書寫問題 建議急救車、急救箱中藥品標簽應統一標示為“有效期”?？诜幱媚タ谄垦b，無批號、有效期標示，貯藏藥品時，標簽一定要明顯清楚，應有必要的檢查，以防貼錯。
2.1.3 各科室情況內科的去甲腎上腺素、多巴胺有效期只有5天，請盡快更換；請內科盡快更換1月份到期藥品；內科2個急救車上的異丙腎本月到期，請及時換新批號。麻醉科普藥清理得比較好，近效期藥品很少。兒科病區異丙腎本月到期，請及時換新批號。婦產科盡快使用胃復安、氯唑西林。門急診立即更換氯丙嗪、氟哌酸。門診兒科近效期藥品較多，正準備撤換。特需病區：奧立寧有效期是2007年12月，約有30支，請盡快使用。產科一區已處理近期氨甲環酸、奧立寧、胰島素。
2.2 藥品貯藏溫度控制：各種藥品在購入時，包裝上均注明貯藏方法，如密封貯存、低溫貯存、避光貯存等，以確保藥品質量和用藥安全有效。藥品的安全貯藏溫度是決定藥品貯藏環境的一個重要參數，也是確保藥品貯藏期質量的一項關鍵性指標[3]。
2.2.1 環境溫度變化 隨著季節變換，藥師提醒護理人員注意藥品貯藏的溫度變化，如：目前室外溫度逐漸升高，藥品貯藏室溫度必須控制在20℃以下,否則必須進冰箱保存。新生兒科室內無溫度計，無法準確知道藥品貯藏的環境溫度，小兒氨基酸、果糖二磷酸以及一些抗生素等不能超過200C，檢查時室溫未達要求；若室溫高于此溫度,則應放冰箱。
2.2.2 變質藥品處理 如婦科因冰箱出現問題，應冷藏的藥品遭冷凍，藥品已不能使用，當場處理。
2.2.3 避光藥品處理藥品輸液配制室除了控制室溫，還必須拉下窗簾避光。這次檢查，有的科室未達到此要求，應引起重視。兒科用黑布給維K1遮光很好。
2.3 其他情況：其他情況包括急救車上缺藥，藥品包裝上無批號、有效期標示，藥品混裝，針劑字跡模糊，失效藥品的處理等等。
2.3.1缺藥問題急救車缺止血芳酸，藥房已有，請及時補上。藥房已及時幫助門急診調劑，補上氨甲環酸；由于藥房因膠塞問題無法購回250ml碳酸氫鈉注射液，兒科、門診手術室、產科一區可準備10ml的碳酸氫鈉。
2.3.2 藥品混裝：產房米非司酮片與腎上腺素針混放,因兩者包裝極其相似。氯化鉀、氯化鈉針都是一個廠家生產的，包裝極其相似，容易出錯，請藥劑科在購入藥品時注意。
2.3.3 失效藥品：藥劑科聯系保衛科，協助麻醉科處理即將失效的全身恩氟烷。病區有4支奧立寧針、2支50%葡萄糖針失效，K1針變色。處理過期藥品方法：針劑-毀型，片劑、顆粒劑、膠囊劑-用水浸泡。
3 結論
急救車上的備用藥品臨床使用較少，容易過期，一旦有搶救病人又非用不可，因此，藥品質量的保證是非常重要的。藥師到臨床，從藥品的貯藏溫度、光線、有效期等各方面進行督促和檢查，及時反饋信息，為藥劑科和臨床科室之間搭起了橋梁。臨床上護士對藥品的維護不是很清楚，只有通過藥師不斷地強化這方面的知識，如表2，藥師把需冰凍、冷處、涼暗處保存的藥品清理并打印出來，通過護理部發放給各病區并組織學習，目前病區已經有護士在輸液時都要向藥劑科咨詢藥物是否避光，說明護士開始重視正確使用藥物對藥品質量的保證。如針對藥師提出的建議，護理部已明確要求藥品輸液配制室和貯藏室配置溫濕計和避光；藥劑科很快就換了不同包裝的氯化鉀針等。要保障患者安全用藥，藥品質量的保證是最基本的，這也是最基本的藥學服務。
參考文獻
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門診藥房是藥品管理、調劑藥品、服務臨床的重要部門。藥房工作是藥品管理體系的終端環節，是醫療機構保證藥品質量不容忽視的重要因素。因此，加強和規范藥房管理，提高藥房工作效率，對于提高醫療服務有著重要的作用。
為了保證門診藥房服務質量，防止藥患糾紛的發生，確保藥品的質量和臨床應用安全有效，在保證藥品療效的前提下，藥品從進藥房到發到患者手中，全過程中加強藥品質量管理，避免各環節中出現影響藥品質量及服務質量的不良因素。加強和規范藥房管理，提高藥房工作效率，指導患者安全合理用藥，對于提高醫療服務有著重要的作用。現報告如下。
門診藥房管理制度化
從實際出發制定一系列切實可行的規章制度。如“門診藥房工作制度”、“藥品管理制度”、“差錯登記制度”、“特殊藥品管理制度”、“學習制度”、“考勤制度”等，同時制定相應的獎懲措施及量化考評指標，使藥房中的每一個工作崗位都能落實到人，責任落實到人，使藥房的管理工作有章可循。
提高工作人員素質
工作人員的素質對于提高藥房工作質量尤為關鍵，要建設一支技術精良、結構合理、能夠適應現代社會的藥學人才隊伍，就必須采取積極有效的措施，加強藥學人才的培養，以適應藥學發展的需要。結合本單位的實際情況，藥劑科制定了學習培訓計劃，利用業余時間自學或集體學習訓練的方法，使之成為繼續教育的組成部分，還可以與函授相結合，與日常工作相結合，堅持不懈地執行下去，使藥學人員的素質得到提高。
嚴格藥品儲存質量管理
藥品的質量直接關系到患者的安危，門診藥房是藥品質量的最后一道關口，藥品管理的好，就能避免假劣藥品流向患者，藥品的存放環境直接影響藥品的質量，門診藥房安裝了空調，更新了藥櫥柜及冷藏柜，在改善藥品儲存環境的同時，加強了藥品效期的管理，由專人負責，每次進藥均及時查對藥品有效期，做好效期登記。對品、等嚴格按照藥品管理法及特殊藥品管理管理辦法管理，血液制品及低溫保存藥品、見光易分解的藥品、貴重藥品采取相應的儲存設施，實行日銷售統計制度，每天盤點統計，做到賬物相符，對近效期、易霉變、易潮解的藥品根據具體情況制定檢查周期，由專人對陳列藥品進行檢查并記錄，對檢查中發現的問題及時采取措施，正確處理。
加強處方管理
我院成立了并質控辦，建立了處方分析制度，根據處方管理辦法的有關規定，每個月對處方書寫規范性、用藥的合理性進行全面檢查、分析、點評，針對出現的不合格項目進行分析和登記，找出處方不合格項目的原因，向全院通報，提出整改意見和建議，并組織大家學習、討論，吸取教訓。
調劑質量管理
處方調劑規程是藥房的核心操作規程，處方調劑流程：收方審方劃價調配處方包裝貼標簽核對發藥用藥指導。我院門診藥房由專人審核處方，對處方書寫規范性、用藥的合理性進行全面審核，在調配過程中嚴格執行處方調配規程、醫囑、處方管理制度及“四查十對”原則，認真核對藥品的名稱、規格、用法用量、數量、外觀、效期等，確保發出的藥品準確無誤。藥房實行半開放式發藥，增加了窗口的透明度，讓患者充分了解了藥師的工作情況，對藥師的工作給予理解，同時也方便了藥師的服務，如窗口藥師發藥時，藥劑人員能夠詳細告知患者所配發藥品的藥名、用法、用量與用藥時間，并在藥袋上寫明品名、規格、數量，注射用藥逐盒開封，與患者當面驗收，特殊包裝的藥品交代正確使用方法，并交代用藥配伍禁忌、注意事項、飲食禁忌等，對特殊貯存條件的藥品交代藥品的保管等。發藥交代對患者正確執行醫囑，避免或減少藥品的不良反應具有不可取代的重要作用，也是保證合理用藥的重要環節［1］。
用藥咨詢
我院在保證藥品的質量和安全、保證調劑準確性、加強與臨床醫生溝通等方面，積極做出改進工作的同時，開展了門診藥學咨詢服務窗口，在咨詢窗口的電腦程序中安裝了用藥信息咨詢，同時安裝了內外線電話，并安排中級以上的藥師擔任咨詢窗口的服務工作。對前來就診咨詢的患者所提的問題藥師都必需認真解答，遇有解釋不清的問題，及時查看用藥信息，確保準確無誤的解答患者的問題，為患者的安全、有效的使用藥品作出正確的指導。同時也常和門診醫生聯系，對發現醫生不合格的用藥處方，及時和處方醫生溝通，使醫生及時更改處方的錯誤之處，確?；颊叩挠盟幇踩?，有效。
討 論
門診藥房是集藥品管理、調劑藥品、服務臨床為一體窗口，在保證患者安全、合理用藥的前提下，提高工作效率，保持良好的工作環境和工作程序，對影響藥品質量的每個環節都要嚴把質量關，藥品從進藥房到患者手中服用，如果某個環節管理不到位，都有可能發生藥患糾紛，影響臨床用藥的安全有效。
隨著醫療改革的深化，未來的藥師將為患者用藥提供全程化的藥學服務［2］，藥房的管理要適應新的藥學模式，使門診藥房窗口調配工作逐步向技術服務性轉變，提高服務質量、嚴把質量關、以減少差錯及藥物不良反應的發生，促進合理用藥，提高藥師的服務意識和服務質量，為醫務人員和患者之間搭建和諧的橋梁。
藥劑科屬于醫院用藥安全重要部門，該部門與藥品配置、發放及使用等均無法分開，為此藥劑科藥品質量優劣直接會影響患者的生命安全與身體健康[1]。藥劑科藥劑人員確保患者用上質量安全的藥品是他們應積極探索的目標，也是必須承擔的責任。為了進一步探討藥劑科藥品質量管理的持續性改進措施與效果，我院實施了研究，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院藥劑科人員共有20多名，包括門診藥方藥劑師、急診藥房藥劑師、住院藥房藥劑師及藥庫與藥科管理人員等，從2013年開始實施藥品質量管理持續性改進，將2013年-2015年作為研究組，而2010年-2012年作為對照組。兩組期間均抽取藥品2000份、患者200例進行調查，兩組藥品、患者相關資料對比無顯著性差異（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
對照組期間藥劑科藥品質量管理中未實施持續性改進，而研究組期間則開展持續性改進措施，具體如下：
1.2.1 保障用藥安全，嚴把質量關：藥劑科管理人員應在進藥渠道與進藥上嚴格把握質量關，保障藥品來源正規，生產廠商應有良好的臨床口碑，才能確保療效更好；毒、麻、危藥品應單獨放置，甚至需加鎖保管；按照藥物的性狀，做好避光、防潮、冷藏及防震等措施；按照藥品領入的時間、有效期、批號等順序擺放，在使用時應根據標識日期發放藥品與管理，此外還要避免藥品長時間積壓[2]。
1.2.2 加強在職人員培訓，不斷強化業務素質：藥劑科屬于醫院重要的組成部分，但該部門遠離臨床一線，導致科室人員的業務素質水平普遍較低。此外，主管人員若未能加強重視，則極易造成該科室人員藥學服務水平與管理質量不高。基于此，醫院應有目的選派藥劑科人員到上級醫院觀摩與學習，而醫院藥劑科科室內部也要做好相關藥品藥學知識培訓，并制定理論學習與考核辦法。醫院藥劑科管理人員應不斷督促本科室人員接受新的藥學知識，從而不斷提高本科室人員整體素質。
1.2.3 加強法律法規學習，踐行依法辦事：近幾年，我國衛生體制不斷改善與完善，使得藥劑科逐漸往規范化、技術化、科學化及服務多元化發展。為此，我院藥劑科建立藥品管理小組，組成包括業務院長、本科室負責人，以及麻醉科等相關科室責任人，其中業務院長監督管理麻醉等藥品，負責全面工作；藥劑科及麻醉科則按章辦事，做到有法可依、有章可循，堅持環節細化到位，持續改善工作差距，同時醫療部應制定與修訂品處方規章制度，定期做好處方工作的考核與查處，對門診、急診及住院等藥品用量與藥劑師調劑權等進行調查與整改，若有不合格或不合理現象，應停止其用藥處方權與調劑權[3]。此外，應定期組織本科室人員學習藥品管理法律法規及相關管理條例，開設藥品管理學習班，確保藥品管理與應用安全與合法。
1.2.4 藥劑科應加強品安全管理：品是藥劑科常用藥物，而且物在各個科室都有很廣泛的應用，為此藥劑科對品應做到細化、量化及賬務相符。要求藥劑科嚴格規范品的管理，可設置專柜加鎖等方式管理毒、麻等藥品，確保藥品從采購與入庫到出庫等方面均安全有效。隨時掌握用藥的動態，及時清點數量，根據醫院品處方管理辦法科學發放藥品[4]。此外，隨著計算機技術應用，采取專用賬冊管理與登記，可做到藥品實物、微機賬目及手工賬目相符等，登記記錄中應確?；颊哔Y料、藥品名稱、處方開具人、調劑師、藥劑師等均符合。
1.3 觀察指標
觀察記錄兩組期間藥品過期率、藥品損壞率、藥品濫用率、不良反應率及患者滿意率，并對比分析。
1.4 統計學處理
本次研究計數資料采取百分比表示，利用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料行卡方檢驗，將P
2 結果
2.1 藥品質量對比
研究組藥品過期率、藥品損壞率、藥品濫用率顯著低于對照組（P
2.2 患者不良反應率、滿意率對比
研究組患者不良反應率為2.50%（5/200），對照組則為18.00%（36/200），研究組顯著低于對照組（P
3 討論
藥劑科是確保醫院藥品發放、供給及配送到臨床一線的重要部門，也是主要的后勤保障與服務部門，藥品優劣對患者有著直接影響。從近幾年我院藥劑科藥品管理工作及經驗來看，品管理屬于最為重要的一環，因為品有時效性，可逆轉，可恢復，盡管對身體影響不大，但使用不當，比如連續大量應用，輕者可能上癮，重者則嗜癮成性[5]?；诖耍訌娝巹┛扑幤焚|量管理就顯得十分關鍵，我院將持續性改進措施應用在其中，取得了不錯的效果。
我院藥劑科從2013年開始在藥品質量管理中實施持續性改進，將2013年-2015年作為研究組，而2010年-2012年未實施持續性改進作為對照組，兩組均抽取2000份藥品與200例患者進行調查。結果顯示研究組期間藥品過期率、藥品損壞率、藥品濫用率分別為1.75%、1.00%、0.95%，對照組則分別為9.90%、6.05%、5.40%，研究組均顯著低于對照組（P
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[1] 余曉峰.藥劑科對品質量管理持續性改進方法探析[J].中國保健營養（上旬刊），2013，18（10）：6013-6014.
[2] 陳小彪.我院合理控制藥品庫存量的持續改進[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：180-181.
醫療機構使用藥品直接面向病患者，是藥品流通環節中的重要一環。藥品質量的好壞直接關系到人民群眾用藥的安全有效，因此，藥品的質量管理責任重大[1]。但是，在一些醫療機構，特別是基層醫療機構，藥品質量管理的現狀令人擔憂，存在著諸多問題?，F做一淺析，以便進一步加強藥品質量管理，保障人民用藥安全有效。
1.藥品管理人員對藥品管理法規不熟悉、不理解
自食品藥品監督管理局成立以來，為了進一步加強藥品監督管理，保證藥品質量，保障人體用藥安全，維護人民身體健康和用藥的合法權益，相繼制定了諸多法規、條例、規范等藥品質量管理監督制度。譬如：藥品管理法、藥品管理法實施條例等等。但是，一些藥品管理人員，甚至一些主管負責人，心理上存在著麻痹思想，認為藥劑人員的工作就是簡單的發發藥而已，他們根本不重視對條例法規的學習。
2.藥品管理制度不完善
醫療機構藥劑部門一般下設中藥調劑室、西藥調劑室、病區藥房、中西藥庫、不良反應治療室等科室。在藥品管理方面，各科室之間既有共同的地方，但又存在著各自的差異。有些管理人員為圖方便，照搬照抄相關的藥品管理制度，管理籠統不區分科室、不突出重點，結果往往造成制度泛而不全，全而不專，沒有重點，更不要說讓工作人員去重點掌握了。有的醫院雖有制度，但由于執行監督力度不夠，管理制度形同虛設。譬如有的醫院還存在非藥劑人員從事于藥劑的調配工作，藥劑人員擅自更改或代用處方藥品、核對無專人負責等種種不良現象。
3.入庫驗收制度不落實，記錄不完整
入庫驗收不能做到“三查”、“三對”，驗收記錄不完整。入庫時為圖省事方便，往往由搬運工或藥商搬運入庫，然后對照入庫發票照搬照抄。這樣往往造成賬物不符、效期不對、廠名不對等現象。如出現問題后，給尋找事故原因帶來不便[2]。
4.藥品貯藏條件不到位，制度不完善
貯藏保管是藥品質量得以保證的必要條件之一。如果不仔細核對查驗藥品的貯藏條件，隨意亂入庫，不按規定的條件貯藏，該藥品的質量就不能得到保證。影響藥品質量的因素有很多，主要包括溫度、濕度、光線、空氣、微生物、時間等。
4.1溫度 溫度對藥品的貯存有較大的影響，溫度過高、溫度過低、室溫都會造成藥品變質而失效。溫度過高會加快藥品的降解反應。對那些易水解或易氧化的藥物一定要控制好貯存溫度，在低溫條件下進行貯存，以保證制劑的質量。對那些具有揮發性、沸點低的藥品來說，溫度越高，揮發越快，從而影響到藥品的治療效果。溫度過低會造成藥品變質而失效。液體藥品在較低的溫度環境下，很容易發生凍結，容器破裂而析出沉淀。生物制品在較低的溫度下凍結后容易失去活性。諸如血清、疫苗之類的生物制品，由于以蛋白質、脂肪為主要組成成分，在室溫下極易受微生物作用而腐敗。在低溫條件下，又容易發生凍結而析出沉淀，從而使藥效大大降低甚至失效。對這些生物制品來說，最適宜的儲存溫度應控制在2～8℃之間。
4.2濕度 對于某些藥品如含結晶水的藥品，在濕度過高的情況下容易發生潮解、發霉、分解、變性。濕度過低時還會造成某些藥品風化。一般來說，空氣中最適宜的濕度應控制在40%～75%之間。
4.3光線 光線對藥品的質量也有一定的影響，特別是紫外線對藥品的影響極大。比如硝酸銀在紫外線照射下極易被還原，析出游離狀態的銀，這種銀具有較強的毒性。對于這些易感光的藥品要求在棕色玻璃瓶中貯存，也可用不透明的黑紙包在普通玻璃瓶外面，并將容器放在避光處進行密閉貯存。
4.4空氣 尤其是空氣中的氧氣和二氧化碳對藥品質量影響較大。置于空氣中的藥品，很容易被氧化從而使藥品變質失效，情況嚴重的還會產生致毒物質。藥品與二氧化碳結合后會發生碳酸化，析出沉淀而降低藥效。
4.5微生物 當藥品的包裝出現破損或污染時，諸如細菌、霉菌、酵母菌之類的微生物就會侵入藥品內，并在藥品內生長、繁殖，從而使藥品腐敗、發酵，進而變質失效。尤其以含有營養物質的藥品最為突出。
4.6時間 藥品都有一定的有效期，過了有效期之后，藥品藥效就會降低甚至產生致毒物質。因此，藥品貯存時間不宜超過有效期，否則會造成藥品變質失效。
5.如何加強醫院藥品質量監督管理
在當前醫藥市場尚未完全規范、偽劣藥品時有發現、因藥品質量問題而引起的醫療事故時有報導，醫院應加強藥品質量監督管理：
5.1組織藥劑人員認真學習貫徹《中華人民共和國藥品管理法》和《中華人民共和國藥品管理法實施條例》，認真研究，落實措施。醫院藥品質量監督體系的建立勢在必行，并要進一步完善和發展，只有這樣才能保證藥品質量和安全，保障人民群眾的健康權和生命權。
5.2醫院藥品質量監督組設立辦公室，由專人負責電話投訴、信件舉報工作，只要發現可疑的情況，立即召集有關人員開會研究、落實解決。醫院藥品質量監督組應成立藥品不良反應監測站，進行藥品不良反應信息的收集，及時解決藥品質量問題[3]。
5.3醫院應盡快成立藥品質量監督機構，只要和藥品有關聯的任何一個環節都要進行質量監督；醫院藥品質量監督組的執業藥師應定期檢查藥庫、中心藥房、門診藥房、各科室的藥品存放是否達到質量要求，定期交換藥品質量信息，形成一種制度。對中草藥要加強采購質量監督管理，強化藥品質量責任制，建立質量監督追究制。
5.4以改善用藥條件為目的，規范硬件建設，進一步改善基層醫療服務和藥品管理條件[4]。
綜上所述，為保障人民的用藥安全有效，醫院在狠抓醫療質量的同時，千萬不能忽視對藥品的管理。
參考文獻
[1]趙賢，邵蓉.強化基本藥物政策法律地位，提高合理用藥水平[J].中國藥房，2006年02期.
住院藥房中心擺藥室根據各病區醫囑進行藥品分裝(裝于小藥杯)口服藥片(膠囊)因裸裝于藥杯中經過藥劑人員擺藥、護士核對、病房發藥等多個環節存在多途徑污染。如來自容器(藥杯、置藥盤)的污染、醫護人員手的污染、空氣污染、器具(藥勺、剪刀)污染等。據報道某醫院藥勺污染嚴重檢出的標本最高菌落數為8cfu/cm遠遠超過醫院感染5cfu/cm的污染標準。被污染的菌株有陽性棒狀桿菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌等這些致病菌不僅引發院內感染而且多為耐藥菌株。為減少這些污染制定規范的操作規程和衛生制度。
做好擺藥室衛生工作定期對室內環境進行消毒。操作臺和藥勺、置藥盤、剪刀等器具定期清洗消毒。
調配人員搞好個人衛生養成良好的衛生習慣在擺藥時擺藥人員戴帽子、口罩上崗勤洗手并按照《藥品管理法》的規定每年進行健康檢查。嚴禁藥劑人員和護士用手接觸藥品。
鋁箔包裝藥片(膠囊)不脫去內包裝按單劑量分剪直接發給患者自行剝開包裝服用以減少污染環節。
口服藥品儲存養護管理
每天檢查擺藥室內的溫濕度保持溫度～℃相對濕度5%～75%超過上述限度應采取除濕、升溫、降溫等相應措施。對于需特殊保管的藥品另行包裝。如需～1℃冷藏的口服藥貼冷藏小標簽提醒病區置于冰箱保存;易吸潮裂解的藥片用塑料袋單獨密閉包裝若個別可長期服用的藥品則可整瓶發給患者妥善保管;有些需要避光保存的藥品脫去原包裝后易氧化變質如阿卡波糖、氨茶堿等我們盡量按原包裝發藥。易串味、性質互相影響的藥品分別裝于藥杯中以免影響藥品質量;對于某些特殊藥品采用不同顏色的包藥紙包裝。
口服藥品分裝拆零管理
為防止多次補充拆零藥品時造成混淆與過期失效采用原包裝儲存拆零藥品的辦法廠家生產的瓶裝藥品直接拆封使用用完一瓶拆一瓶既保留了廠家為藥品設計的包裝(如遇光易分解的藥品廠家一般采用棕色瓶包裝以避免藥品變質)又能直觀檢查藥品有效期。
對于鋁箔包裝的口服藥按單劑量分剪存放于藥格內分裝時進行登記(每次分裝要求登記藥品名稱、規格、拆封日期、數量、有效期等)便于查對。補充藥品時要嚴格按“先進先出近期先出、陳貨未盡、新貨不補”的原則前一批次未用完后一批次不分裝。
臨時分裝藥品(如出院帶藥)則要求在藥袋上貼分裝標簽注明患者姓名、藥名、數量、生產批號、有效期、分裝日期等讓患者一目了然。
口服藥品有效期藥品管理
為確保藥品質量建立藥品質量管理制度采用三級分柜管理辦法責任到人負責定點藥柜的藥品有效期及查對。規定每月檢查1次責任藥柜的藥品有效期對有效期在6個月內的藥品填寫近效期藥品明細表上報藥房負責人由藥房負責人填寫處理意見并匯總后上報藥劑科。
